Diseksi aorta: gejala dan bahaya patologi vaskular

Dimungkinkan untuk mendiagnosis diseksi menggunakan beberapa metode pemeriksaan visual: CT scan dengan angiografi, MRI, aortografi dengan kontras dan transesophageal echocardiography. Selama menjalani perawatan, pasien harus berada di rumah sakit, karena memerlukan pemantauan konstan indikator tekanan darah dan pemantauan dari waktu ke waktu.

Pelajari lebih lanjut tentang bahaya penyakit ini dan langkah-langkah yang diambil untuk menyelamatkan hidup pasien.

Apa itu

Diseksi aorta adalah primer atau sekunder, tetapi dalam kasus apa pun itu terjadi karena perdarahan di dalam amplop tengah. Retakan dapat terjadi di segmen mana saja dari aorta, dan kemudian menyebar secara distal dan proksimal ke arteri lain. Tanda penting adalah hipertensi arteri.

Tanda fraktur aorta dapat dianggap sebagai rasa sakit yang tajam di daerah lumbar atau di sternum. Stratifikasi menyebabkan regurgitasi aorta, yang mengakibatkan gangguan aliran darah di cabang arteri.

Intervensi bedah dan prosthetics dengan bantuan implan sintetis diperlukan untuk fraktur di aorta ascenden dan untuk bundel spesifik dari bagian yang menurun.

Penyebab dan faktor risiko

Stratifikasi dapat terjadi jika pasien memiliki riwayat penyakit degeneratif pada membran aorta tengah. Penyebabnya mungkin kelainan jaringan ikat atau cedera. Pada sepertiga pasien, tanda-tanda aterosklerosis dan hipertensi arteri sebelumnya dicatat.

Sebagai hasil dari pecahnya lapisan dalam, yang menjadi faktor utama dalam stratifikasi pada beberapa pasien, dan sekunder untuk perdarahan di membran tengah pada orang lain, aliran darah jatuh ke lapisan tengah. Saluran palsu aliran darah dibuat, yang mengarah ke perluasan daerah arteri distal atau proksimal.

Selama diseksi, lumen vaskular dapat terbentuk melalui ruptur intimal di daerah yang jauh dari pusat aorta, dan dengan demikian intensitas awal aliran darah dipertahankan. Tetapi seseorang hampir tidak memiliki kesempatan untuk bertahan hidup, karena konsekuensi serius berkembang: aliran darah di arteri dependen terganggu, katup aorta mengembang, regurgitasi terjadi, gagal jantung terjadi, dan pecahnya fatal terjadi.

Ini disebut delaminasi akut dan berbahaya jika setidaknya sudah berumur dua minggu. Risiko kematian secara signifikan berkurang jika celah itu lebih dari dua minggu yang lalu dan ada tanda-tanda jelas trombosis di daerah lumen palsu dan kehilangan komunikasi antara pembuluh yang benar dan yang salah.

Klasifikasi spesies

Proses stratifikasi diklasifikasikan menurut fitur anatomi, untuk tujuan ini, sistem DeBakey standar digunakan:

• Diseksi dimulai pada bagian menaik dan meluas ke lengkungan aorta;
• Itu dimulai dan terbatas hanya dalam divisi naik;
• Ini dimulai pada bagian desendens aorta toraks, sedikit di bawah arteri kiri subklavia yang keluar dan memanjang secara proksimal dan distal;
• Pada wanita hamil, itu dapat dilokalisasi di arteri tunggal tertentu, misalnya, karotis atau koroner.

Bahaya dan komplikasi

Setiap pasien yang telah menjalani operasi harus menjalani kursus terapi antihipertensi dari waktu ke waktu. Sering dimasukkan dalam rejimen pengobatan: ACE inhibitor, ß-blocker, calcium channel blocker.

Obat ini dikombinasikan dengan obat anti hipertensi. Dianjurkan untuk tidak melakukan aktivitas fisik yang berlebihan. Setiap dua tahun pasien wajib menjalani pemeriksaan penuh oleh MRI.

Sebagai komplikasi akhir, berulangnya pembedahan diseksi, terjadinya aneurisma terbatas dalam tubuh aorta yang melemah, dan kemajuan proses aorta regurgitasi dibedakan. Dengan perkembangan patologi seperti itu, pasien kembali jatuh ke meja operasi.

Simtomatologi

Gejala pertama diseksi aorta adalah rasa sakit yang tajam di antara tulang belikat atau di daerah prekordial; pasien sering menggambarkannya sebagai "robek". Ia sering memancar, mengikuti penyebaran retakan di aorta.

Rasa sakitnya sangat parah sehingga beberapa orang kehilangan kesadaran karena syok yang menyakitkan, juga karena iritasi baroreseptor aorta dan penyumbatan ekstrakranial arteri otak. Tamponade jantung berkembang.

Pada beberapa pasien, ada kehilangan sebagian nadi di arteri. BP berbeda secara signifikan untuk setiap ekstremitas. Terdengar suara regurgitasi.

Pada sepertiga kasus, gagal jantung akut terjadi. Darah memasuki rongga pleura kiri memprovokasi efusi pleura. Oklusi arteri menyebabkan tanda-tanda iskemia atau neuralgia pada tungkai, anuria, dan oliguria jika arteri renalis terlibat.

Kapan dan dokter mana yang harus dihubungi?

Stratifikasi sangat berbahaya dan menyakitkan sehingga pasien sendiri tidak dapat menghadiri pertanyaan perawatan medis darurat. Anda harus segera menghubungi dokter atau mengantarkan korban ke institusi medis, di mana ia akan ditempatkan di unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif.

Konsultasi mendesak dari ahli bedah, ahli bedah vaskular, ahli jantung dan ahli anestesi akan diperlukan.

Bagaimana trombosis vena dalam ekstremitas bawah bermanifestasi dan seberapa berbahayanya? Di sini dibahas secara rinci.

Pelajari tentang penyebab dan gejala sindrom Kawasaki aneh pada anak-anak dari publikasi ini.

Diagnostik

Gejalanya dibedakan dengan stroke, infark usus dan miokard, paraparesis dan paraplegia untuk gangguan aliran darah di sumsum tulang belakang, iskemia ekstremitas akibat oklusi arteri distal akut.

Pasien ditugaskan radiografi darurat sternum, yang akan menunjukkan perluasan bayangan mediastinum dan karakteristik tonjolan terbatas aneurisma. Dalam kebanyakan kasus, ditemukan efusi pleura di sisi kiri.

Setelah stabilisasi, pasien harus menjalani transesophageal echocardiography, MPA dan CTA. Hasil yang mungkin diperoleh dari data tentang keseriusan robekan cangkang bagian dalam dan pembentukan lumen ganda.

Angiografi kontras dilakukan segera sebelum operasi. Dengan bantuannya, cari tahu tingkat keterlibatan cabang aorta utama. Aortografi diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan membantu menentukan apakah pasien memerlukan operasi bypass arteri koroner. Dengan bantuan ekokardiografi menentukan intensitas proses regurgitasi, serta kebutuhan untuk mengganti katup.

Laboratorium menentukan tingkat serum CK-MB dan troponin, itu akan membantu membedakan bundel dari serangan jantung, kecuali dalam situasi di mana celah itu disebabkan oleh serangan jantung itu sendiri. Tes darah umum menunjukkan adanya leukositosis dan anemia.

Metode pengobatan

Jika pasien tidak meninggal selama transportasi ke rumah sakit, maka ia ditempatkan di unit perawatan intensif dan monitor tekanan intra-arteri terhubung. Kateter dimasukkan untuk mengeluarkan urin. Segera tentukan golongan darah dan faktor Rh, karena selama operasi ada kebutuhan akan massa sel darah merah. Dengan hemodinamik yang tidak stabil, seseorang diintubasi.

Resep obat untuk mengurangi tekanan darah, meredakan kejang dinding arteri, nyeri dan kontraktilitas ventrikel. Daftar obat-obatan biasanya termasuk b-blocker, misalnya, "Propranolol", atau "Metroprolol" dan "Labetalol". Sebagai alternatif, penghambat saluran kalsium digunakan - Verapamil dan Diltiazem.

Penggunaan pengobatan secara eksklusif hanya dibenarkan dengan stratifikasi yang tidak rumit dan stabil. Pembedahan ditunjukkan pada 98% kasus. Indikasi untuk operasi adalah:

• Iskemia anggota tubuh atau organ;
• Hipertensi yang tidak terkontrol;
• Perluasan aorta yang berkepanjangan;
• Menyebarkan bundel;
• Tanda-tanda ruptur aorta;
• Sindrom Marfan.

Selama operasi, dokter bedah menghilangkan pintu masuk ke kanal palsu dan mengembalikan aorta. Selama regurgitasi, katup aorta mengalami operasi plastik atau prostetik.

Prakiraan dan tindakan pencegahan

Beberapa pasien tidak hidup sampai kedatangan ambulans. Jika tidak ada tindakan yang diambil, seseorang akan mati dalam 24 jam ke depan dalam 3% dari jumlah total kasus, pada minggu pertama - dalam 30%, selama dua minggu - dalam 80%, dan dalam satu tahun - dalam 90%.

Angka kematian di rumah sakit agak lebih rendah, dengan diseksi proksimal di meja bedah, 30% pasien meninggal, dengan distal - 12%.

Sebagai pencegahan delaminasi, dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan medis setiap tahun untuk mendeteksi penyakit pada sistem kardiovaskular. Fisura aorta dapat dicegah dengan pemantauan jantung terus menerus, yang meliputi pemantauan harian tekanan darah dan kadar kolesterol. Dan juga dengan secara berkala melewati prosedur UZDS atau USDG.

Gejala diseksi aorta ditemukan pada sekitar 3% dari total jumlah otopsi. Kelompok risiko khusus termasuk laki-laki, orang tua dari kedua jenis kelamin dan anggota ras Negroid. Indikator puncak jatuh pada usia 55-65 tahun, dan dalam kasus patologi jaringan ikat - pada 25-45 tahun.

Karakteristik lengkap dari diseksi aorta: penyebab, diagnosis, pengobatan

Artikel ini memberikan informasi tentang apa yang merupakan diseksi aorta. Bagaimana bedanya dengan detasemen, gejala apa yang menunjukkan adanya patologi. Mengapa terjadi pelanggaran, bagaimana mengidentifikasi dan menghilangkannya. Prognosis penyakit.

Penulis artikel: Alina Yachnaya, seorang ahli bedah onkologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam Kedokteran Umum.

Diseksi aorta mengacu pada proses patologis ketika darah masuk di antara lapisan-lapisan dinding pembuluh darah, membaginya di antara mereka sendiri dan mengganggu fungsi organ.

Ablasi aorta adalah istilah bedah yang berarti isolasi atau mobilisasi pembuluh darah dari jaringan di sekitarnya selama operasi. Untuk stratifikasi tidak ada hubungannya.

Aorta, seperti halnya pembentukan pembuluh darah di dalam tubuh, memiliki tiga cangkang:

1. Lapisan dalam, atau seks.
2. Lapisan otot sedang, paling tebal.
3. Membran serosa luar, atau adventitia.

Ketika stratifikasi pada 95% kasus, kerusakan pada lapisan dalam terjadi pada awalnya, dan darah di bawah tekanan masuk di antara serat otot aorta, membaginya di antara mereka sendiri. Bergantung pada kelenturan lapisan otot dan serosa, proses tersebut untuk sementara waktu dapat berhenti atau menyebabkan pecahnya pembuluh darah.

Struktur aorta. Proses stratifikasi, memengaruhi berbagai zona. Klik pada foto untuk memperbesar

Cacat perkerasan awal terjadi di satu atau beberapa zona sekaligus:

• beberapa sentimeter di atas keluarnya arteri koroner (65%);
• di bagian atas aorta descending (20%);
• di area busur (10%);
• di bagian aorta yang tersisa (5%).

Aorta adalah pembuluh darah utama dari seluruh organisme, cacat dinding menyebabkan penurunan fungsi organ dan gangguan pasokan darah ke semua sistem. Ini terutama penting untuk otot-otot jantung dan otak.

Stratifikasi adalah kondisi yang sangat berbahaya yang, tanpa bantuan tepat waktu, mengarah ke hasil yang fatal dalam waktu seminggu di lebih dari 70% orang yang sakit, dan setelah tiga bulan orang yang selamat kurang dari 10% tetap.

Masalah mengidentifikasi proses patologis dan pertanyaan tentang taktik pengobatan melibatkan ahli bedah vaskular. Di rumah sakit kecil, diagnosis utama penyakit ini adalah milik ahli bedah umum.

Penyakit dalam angka

Penyebab

Diseksi aorta hanya dapat terjadi jika struktur normal struktur dinding pembuluh darah terganggu. Alasan utama untuk perubahan tersebut adalah turun temurun atau diperoleh.

Kelainan bawaan

Penyempitan katup aorta (stenosis)

Stenosis aorta (koarktasio)

Patologi yang didapat

Zona ikatan silang dari dinding kapal

Menambal atau memperbaiki area shunt

Penggantian katup plastik atau aorta

Infeksi Prostesis Aorta

Tekanan artifisial meningkat di aorta yang melanggar fungsi ventrikel kiri

Klasifikasi

Pembagian patologi menjadi spesies tergantung pada waktu awal pemisahan dinding dan lokalisasi proses dalam tubuh.

Tepat waktu

• Tajam - hingga dua minggu.
• Subacute - hingga dua bulan.
• Kronis - lebih dari dua bulan.

Berdasarkan lokalisasi dan panjang

Meluas ke lengkungan aorta

Bergerak ke bawah

Didistribusikan dalam bagian hilir

Didistribusikan ke pembuluh perut

Menurut manifestasi klinis dan prognosis

Dan (atau) melibatkan lengkungan aorta

Tidak tergantung pada keadaan bagian yang turun

Tidak menangkap proksimal

Manifestasi penyakit

Pada 10-15% kasus, dengan situs lesi kecil, diseksi aorta, gejala primer tidak ada. Penyakit ini memanifestasikan dirinya sendiri kemudian, ketika dengan divergensi lebih lanjut dari dinding ada tanda-tanda gangguan aliran darah di organ internal.

Bentuk akut memiliki gejala klinis yang cerah, keparahan kondisi tersebut membuat segera mencari bantuan.

Bentuk kronis berlangsung lebih rahasia, manifestasi penyakit meningkat secara bertahap dan tergantung pada lokasi bundel dinding. Pada tahap awal, pasien benar-benar mengatasi hal-hal yang biasa, tetapi seiring perkembangan gejala, resistensi terhadap stres berkurang.

Bentuk akut

Di belakang sternum - dengan stratifikasi tipe 1 dan 2

Antara dayung - dalam hal 3 jenis

Saat menyebar ke perut dan punggung bawah

Ini berlanjut sepanjang sindrom nyeri, karena kekalahan reseptor tekanan di dinding aorta dan aktivasi sistem renin ginjal.

Tidak dapat menerima koreksi obat

Saat eksfoliasi memburuk, hipotensi dalam berubah.

Kulit dingin dan lengket

Melemahnya denyut nadi di arteri

Klik pada foto untuk memperbesar

Detak jantung meningkat

Gangguan bicara, penglihatan, pendengaran

Hilangnya semua jenis sensitivitas

Mengendur setengah dari otot-otot wajah

Disfungsi organ panggul (buang air kecil, buang air besar)

Pelanggaran kotoran dan pengeluaran gas

Tanda-tanda keracunan toksin usus

Menurunkan atau tidak adanya pemisahan urin

Peningkatan yang cepat pada keracunan ginjal

Pada tahap pertama, kelereng pada kulit dan perasaan kesemutan

Sebagai pembengkakan seluruh kaki memburuk dengan pewarnaan kebiruan dan benar-benar kekurangan gerakan

Bentuk subakut dan kronis

Gejalanya sama dengan aneurisma aorta, tetapi mereka mulai memanifestasikan diri sebagai stratifikasi dinding tumbuh dan pembuluh meningkat dalam ukuran.

Di belakang, di antara tulang belikat - dengan kekalahan busur atau bagian dada bagian bawah

Di perut atau punggung bagian bawah - dalam kasus patologi bagian perut kapal

Stenokardial jika arteri jantung terlibat

Meningkat dengan meningkatnya tekanan

Gangguan pernapasan selama latihan

Mata menjadi gelap, pingsan

Pembengkakan lengan, leher, dan kepala

Sianosis pada bagian atas tubuh

Peningkatan ritme kontraksi miokard

Kesulitan bernafas

Ketidakmampuan melakukan aktivitas fisik yang biasa

Ketidakmampuan menelan makanan, air (kerongkongan)

Perubahan suara (saraf berulang)

Penurunan kontraksi jantung dan air liur (saraf vagus)

Dispnea, mengi, mengi di paru-paru (trakea dan bronkus)

Kondisi seperti stroke (cabang lengkung aorta)

Nyeri perut bagian atas

Hipertensi berat, tidak dapat disembuhkan

Diagnostik

Diseksi aorta akut biasanya tidak menyebabkan masalah dengan pemasangan diagnosis yang benar. Ketika proses ini dikronifikasi, manifestasi klinisnya meniru sejumlah penyakit kardiovaskular, dan keluhan pasien saja tidak cukup untuk mencurigai diagnosis.

Perbedaan Pulsa dalam Arteri Perifer

Perbedaan tekanan pada lengan dan tungkai lebih dari 10-20 mm Hg. Seni

Pembentukan berdenyut teraba di perut (dengan keterlibatan bagian perut)

Murmur sistolik dan diastolik di atas katup aorta (tanda kegagalan)

Munculnya bayangan tambahan di kubah kiri rongga pleura

Tanda-tanda penyempitan organ tetangga

Penilaian tingkat penolakan darah melalui katup aorta, fungsi ventrikel kiri dan atrium

Evaluasi dinding-dinding tubuh

Investigasi fungsi otot jantung dan katupnya

Ada atau tidak adanya keterlibatan jaringan di sekitarnya

Kondisi dinding aorta yang tidak terpengaruh

Evaluasi aliran darah di arteri jantung

Derajat insufisiensi katup aorta dan disfungsi fungsional ventrikel kiri

Standar "Emas" untuk mendiagnosis diseksi aorta:

• Sinar-X
• Ultrasonografi.

Semua jenis tomografi - metode pemeriksaan berteknologi tinggi, tetapi sangat mahal, yang tidak tersedia di semua rumah sakit. Seringkali, tingkat keparahan kondisi pasien tidak memungkinkan untuk penelitian ini.

Sedangkan untuk angiografi, keputusan penerapannya dibuat sesuai dengan situasi klinis. Metode ini membutuhkan masuk ke dalam aorta, yang, dalam kondisi diseksi akut, dapat mengakibatkan pecahnya dinding. Jika pasien dalam kondisi stabil dan ada kecurigaan kerusakan pada arteri jantung, sebuah penelitian dapat dilakukan.

Perawatan

Diagnosis yang tepat waktu dan perawatan diseksi aorta dapat dihilangkan atau dipindahkan ke fase stabil. Penyakit ini dibedakan oleh sebagian besar kematian karena pecahnya tubuh atau perkembangan pelanggaran kritis aliran darah di jantung dan otak. Bahkan setelah melepas bungkusan itu, penyebab penyakit tetap ada, yang dapat menyebabkan episode pembelahan dinding berulang.

Perawatan pasien dimulai pada tahap diagnosis, untuk menstabilkan kondisi dan tidak ketinggalan waktu untuk operasi darurat.

Dukungan obat dalam periode akut

1. Beta-blocker dan vasodilator perifer untuk mendukung tingkat tekanan darah di bawah 100 mm Hg. Art., Dan denyut nadi pada 60 per menit.
2. Obat penghilang rasa sakit narkotika.
3. Terapi oksigen.
4. Infus intravena dalam jumlah sedang untuk mendukung fungsi ginjal.

Indikasi untuk perawatan bedah

• Fase akut dari jenis diseksi proksimal - perawatan bedah darurat.
• Fase proksimal kronis - penghilangan cacat yang direncanakan.
• Fase akut dari jenis diseksi distal dengan ketidakefektifan upaya untuk mengurangi tingkat tekanan dan denyut nadi, meningkatkan pembuluh dengan diameter lebih dari 5 cm, tanda-tanda gangguan aliran darah di organ.
• Fase kronis dari tipe distal dengan adanya manifestasi kekurangan suplai darah ke organ dan ukuran pembuluh lebih dari 5 cm.

Perawatan bedah

• Itu dilakukan di rumah sakit khusus dalam kondisi sirkulasi darah buatan dan menurunkan suhu tubuh untuk menjaga fungsi otak normal.
• Ini mencakup berbagai teknik penggantian (prosthetics) dari bagian aorta yang sakit dan, jika diindikasikan, penggantian katup aorta yang cacat.
• Teknik intravaskular untuk pemasangan stent (jaring padat) di zona pemisahan organ.

Perawatan bentuk kronis yang tidak memerlukan pembedahan

1. Kontrol ketat tingkat tekanan (tidak lebih tinggi dari 140 hingga 90 mm Hg. Art.) Menggunakan kelompok obat antihipertensi apa pun.
2. Ultrasonografi melalui kerongkongan setidaknya 2 kali setahun.
3. Kontrol fungsi ginjal, jantung, dan otak.

Ramalan

Pada fase akut diseksi aorta, dalam 48 jam pertama tanpa pengobatan, 70% pasien meninggal, dan dalam sebulan - 90%. Tiga tahun pengalaman 8% pasien.

Komplikasi fatal pada periode pasca operasi terjadi pada 2-8% selama operasi terbuka dan pada 9,5-12,5% setelah perawatan intravaskular.

Setelah operasi, 60% pasien mengalami lima tahun pertama, dan 22% mengalami 15 tahun.

Diseksi aorta: presentasi klinis, tipe, diagnosis dan perawatan

Diseksi aorta - salah satu kerusakan paling serius pada kapal, adalah ancaman fatal bagi kehidupan. Menurut statistik, 65-70% korban yang tidak mencari bantuan meninggal karena pendarahan internal yang berat. Sekitar 30% pasien yang menjalani operasi tidak bertahan hidup. Proyeksi untuk penyakit ini jauh dari cerah.

Sangat penting untuk kelangsungan hidup diseksi aorta adalah diagnosis tepat waktu. Meskipun metode yang cukup sederhana untuk menentukan kerusakan, kasus tidak mengenali tidak jarang terjadi.

Gambaran klinis

Aorta mencakup tiga lapisan - bagian dalam, tengah dan luar. Stratifikasi dikaitkan dengan inferioritas lapisan tengah di seluruh area tertentu. Karena kerusakan ini, lapisan dalam (intima) dapat terkoyak dan celah palsu antara intima dan kulit luar dapat terbentuk. Robekan dapat menangkap bagian dari aorta atau menyebar ke seluruh volume internal.

• Perkembangan aneurisma diseksi dapat ditunda di situs di mana jaringan aorta belum mengalami perubahan. Rongga yang dihasilkan disebut "kantong buta". Di masa depan, itu benar-benar dapat mengisi dengan gumpalan darah, yang mengarah pada penghancuran diri retak.
• Penetrasi darah antar lapisan berkontribusi pada penyebaran kerusakan: setelah semua, darah aorta bergerak di bawah tekanan tinggi. Diseksi aorta dapat menyebar ke arteri, yang menyebabkan gangguan sirkulasi global. Ketika lapisan luar pembuluh pecah, ada kehilangan darah besar-besaran. Untuk menyelamatkan pasien dalam situasi ini hampir tidak mungkin.

Diseksi atau pengelupasan aneurisma dapat terbentuk di bagian mana pun dari aorta dan berakhir dengan pecahnya pembuluh darah dalam beberapa jam atau beberapa hari.

Daerah yang paling rentan adalah segmen awal lengkung aorta descending dan ascending: di sini ada tekanan maksimum pada lapisan dalam kapal. Sebagai aturan, pembedahan aorta bergerak dalam bentuk lengkung, jadi jika area naik rusak, penyebaran aneurisma mungkin terjadi dalam banyak kasus.

Kemajuan celah dari hilir ke menanjak sangat jarang terjadi.

Paling sering, perkembangan aneurisma berakhir intima intima hilir ke arah aliran darah. Ini menciptakan izin palsu dan benar.

Efek ini disebut senapan laras ganda. Dalam hal ini, darah memasuki bagian dari arteri keluar dari lumen saat ini, dan ke bagian dari yang salah. Tapi, karena tekanan darah mereka berbeda, ada gangguan dalam pasokan darah. Pembuluh yang menerima darah dari lumen palsu membentuk aliran darah aliran rendah, sebagai akibatnya, organ-organ yang dilayani oleh perut atau arteri toraks tidak menerima oksigen yang cukup.

Aortic dissection ascending adalah kerusakan yang lebih mengancam jiwa.

• Pertama, tekanan darah di rongga palsu mengurangi kerja, lumen yang sebenarnya, yang mengarah pada peningkatan kritis dalam tekanan di ventrikel kiri. Gangguan didiagnosis sebagai insufisiensi aorta.
• Kedua, aorta ascenden memberi makan otak dan jantung, dan gangguan dalam kerjanya segera mempengaruhi fungsi mereka. Ketika aneurisma pecah, darah dituangkan ke dalam membran jantung, menyebabkan henti jantung.

Pecahnya aorta turun tidak secara pasti menyebabkan kematian. Dalam hal ini, perdarahan terjadi di lapisan paru-paru dan jaringan yang terletak di sekitar aorta perut. Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya, tetapi membutuhkan waktu yang lebih lama, yang memungkinkan Anda untuk memulai perawatan.

Jenis bundel

Klasifikasi aneurisma didasarkan pada pelokalannya. Gambaran lengkap penyakit ini tidak hanya mencakup diseksi aorta itu sendiri, tetapi juga gangguan dalam pengoperasian sistem-sistem yang terkait dengan bagian kapal yang rusak. Seringkali, gejala aneurisma dikaitkan dengan tanda-tanda kerusakan pada arteri dada atau perut, serta pembuluh darah yang lebih kecil.

• Tipe 1 - diseksi aorta dimulai pada bagian yang menaik dan berkembang setidaknya sepanjang lengkungan. Menurut statistik, formulir ini diamati pada 50% korban.
• Diseksi tipe 2 - aneurisma hanya dilokalisasi pada segmen menaik. Penyakit ini menyerang sekitar 35%.
• Tipe 3 - pembentukan lumen palsu dimulai pada bagian yang menurun dan berkembang secara distal atau ke atas di sepanjang busur, yang lebih jarang terjadi. Pasien dengan aneurisma eksfoliasi tipe 3 adalah 15%.

Klasifikasi yang disederhanakan membagi penyakit sesuai dengan tipe A, yang sesuai dengan lesi pada busur naik, dan tipe B - dengan stratifikasi busur turun.

Penyebab penyakit

Diseksi aorta dibentuk dengan latar belakang perubahan degeneratif yang sudah ada di cangkang tengah. Penyebab mekanis dari pelanggaran tersebut adalah upaya fisik yang berlebihan, pengalaman atau lonjakan tekanan darah yang disebabkan oleh beberapa faktor lain.

Penyebab sebenarnya adalah gangguan dan penyakit yang memicu degenerasi jaringan vaskular.

• Aterosklerosis, khususnya bentuknya yang mempengaruhi pembuluh pembuluh - arteriol dan kapiler yang melayani aorta itu sendiri.
• Hipertensi dan penyakit lainnya, sarat dengan lonjakan tekanan darah secara tiba-tiba. Provokator aneurisma justru adalah tetes yang tajam, dan bukan hanya nilainya yang tinggi.
• Sifilis
• Pengerahan tenaga fisik yang berlebihan, pengalaman yang terlalu menyakitkan pada latar belakang pembuluh darah yang melemah dan kecenderungan untuk hipertensi.
• Cacat bawaan - hipoplasia, misalnya, dan penyakit terkait - spondylitis.

Penyebabnya mungkin kerusakan mekanis langsung ketika benda asing masuk ke dalam kapal, tetapi kasus seperti itu sangat jarang. Perawatan, bagaimanapun, hampir selalu melibatkan operasi.

Gejala penyakitnya

Sangat jarang, diseksi aorta tidak disertai dengan rasa sakit. Namun, pengecualian ini, secara sederhana, tidak menggembirakan: jika aneurisma sudah terbentuk di segmen naik, maka pemisahannya tidak menimbulkan rasa sakit.

Dalam semua kasus lain, gejala diseksi aorta adalah nyeri hebat yang tak tertahankan. Selain itu, pengobatan termasuk minum obat penghilang rasa sakit, tetapi tidak selalu gejalanya dapat ditekan. Rasa sakit dilokalisasi sesuai dengan daerah yang rusak, dan ketika aneurisma pengelupasan maju, ia dapat bergerak ke berbagai bagian tubuh.

• Dengan kekalahan daerah menaik - aorta toraks, rasa sakit terkonsentrasi di depan tulang dada. Ini biasanya merupakan tanda diseksi proksimal.
• Pada diseksi distal, nyeri pada daerah takik adalah karakteristik.
• Penyakit tipe 1 disertai dengan rasa sakit di daerah anterior dan posterior. Jika diseksi meluas ke distal, nyeri mengalir ke daerah leher dan rahang, dan kemudian ke belakang, punggung bawah, dan bahkan pangkal paha.
• Kekalahan aorta perut menyebabkan sakit perut akut. Juga tanda diseksi aorta adalah mati rasa dan nyeri pada kaki. Kerusakan pada aorta perut dapat disertai dengan kegagalan organ dalam - usus, misalnya. Dan dengan penyumbatan sirkulasi darah di sumsum tulang belakang, diseksi aorta abdominal memicu gangguan mobilitas dan kelumpuhan parsial.

Banyak pasien menggambarkan rasa sakit bundel sebagai sobek. Namun, gejala yang sama terjadi pada infark akut, gangguan sirkulasi darah akut di otak, dan bahkan "perut akut." Nyeri yang tajam, tiba-tiba dan berlangsung lama adalah karakteristik dari diseksi aorta abdominalis dan thoraks.

Pasien sangat gelisah, terus-menerus berusaha mengubah posisi tubuh untuk meringankan rasa sakit. Ini adalah ciri karakteristik kedua, karena, misalnya, pada angina pektoris, nyeri dengan aktivitas terbatas berkurang.

Diagnosis dan perawatan

Untuk penyakit jantung dan pembuluh darah, kesamaan gejala dengan penyebab yang sangat berbeda adalah karakteristik, yang sangat memperumit definisi penyakit dan perawatannya. Terkadang ini menyebabkan kesalahan fatal.

Dengan demikian, gejala aneurisma aorta proksimal sangat mirip dengan iskemia koroner, yang pengobatannya memerlukan pengenalan trombolitik - obat yang melarutkan gumpalan darah, yang mirip dengan pemisahan kematian, karena memicu perkembangan aktif penyakit.

Penegakan diagnosis

Diseksi aorta toraks atau abdominal harus dicurigai pada setiap pasien dengan nyeri akut yang menusuk tulang dada atau daerah bahu, dengan pingsan karena alasan yang tidak diketahui, terutama dalam kasus di mana perbedaan antara denyut nadi dan tekanan darah dicatat.

Untuk menetapkan atau membantah diagnosis dugaan, Anda dapat menggunakan metode berikut:

• Alat diagnostik utama adalah radiografi tradisional. Metode ini memungkinkan mendeteksi perubahan dalam kontur aorta, perpindahan organ dada, dan bahkan cairan di lapisan paru-paru. Dengan gambar seperti itu pada radiografi ditugaskan penelitian yang lebih rinci.
• Ekokardiografi (transesofageal) - metode ini memberikan gambaran paling akurat, karena sensor berada di belakang jantung di sekitar aorta. Pada stratifikasi itu memperbaiki siluet ganda.
• Dengan kekalahan aorta perut, USG perut dilakukan. Di sini, metode ini biasanya digandakan dengan sonografi doppler, yang memungkinkan untuk gambaran yang lebih rinci dari gangguan peredaran darah.
• MRI adalah metode yang sangat informatif, tetapi penggunaannya hanya dibenarkan dalam kasus yang tidak kritis, yang jarang terjadi. Sebagai aturan, diagnosis tersebut adalah alasan untuk operasi bedah yang mendesak, dan pasien tidak punya waktu untuk studi yang memakan waktu lebih dari 10-20 menit.
• Angiografi - untuk informativeness-nya adalah patokan penelitian. Esensinya adalah untuk memperkenalkan kateter melalui arteri dan memajukannya ke arah aorta. Namun, ada bahaya kateter jatuh ke jalur yang salah, yang dapat sepenuhnya merusak gambar. Selain itu, pergerakan benda asing dapat menyebabkan delaminasi lebih lanjut. Akibatnya, ekokardiografi, meskipun tidak akurat, lebih sering digunakan.

Perawatan pasien dengan aneurisma aorta

Kursus ini tergantung pada usia stratifikasi dan lokalisasi. Namun, dalam kasus apa pun, perawatan melibatkan pengiriman segera ke rumah sakit dan istirahat fisik lengkap, karena segala jenis kegiatan memicu kerusakan lebih lanjut pada membran pembuluh dan dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah.

Untuk menekan efek seperti itu, obat penurun tekanan darah diberikan secara intravena kepada pasien.

Diseksi aorta toraks merupakan indikasi untuk intervensi bedah segera, terlepas dari waktu pembentukan. Perawatan, yaitu, operasi termasuk eksisi daerah yang rusak dan prosthetics-nya dengan kapal sintetis.

Jika busur naik rusak, satu intervensi bedah cukup untuk sepenuhnya menghilangkan pemisahan. Jika bagian yang turun juga terpengaruh, maka prostesisnya, serta aorta abdominal, dilakukan di tempat kedua.

• Kondisi pasien dengan diseksi aorta abdominal tidak begitu kritis, dan operasi dalam hal ini dilakukan sesuai rencana. Namun, jika ada ancaman pecahnya aorta, dan ada gangguan progresif kerja organ rongga perut, perawatan darurat diberikan kepada pasien.
• Operasi tidak dilakukan dalam kasus-kasus di mana penelitian meyakinkan menunjukkan bahwa bagian yang salah berhasil trombosis.

Diseksi aorta adalah penyakit yang mengancam jiwa. Tidak pantas untuk meragukan apakah suatu operasi diperlukan atau tidak. Bahkan pelatihan yang dilakukan dengan hati-hati dan kinerja yang sangat baik tidak menjamin 100% kelangsungan hidup pasien. Tetapi jika pengobatan tidak dilakukan, kemungkinan hidup lebih lanjut berkurang menjadi 20-30%.

Diseksi dinding aorta: gejala, penyebab, pengobatan, operasi, prognosis

Diseksi aorta adalah patologi serius ketika kerusakan terjadi pada lapisan dalam pembuluh (intima), dan darah mengalir di bawahnya, membelah dinding dan mengganggu integritasnya. Ini adalah kondisi berbahaya dengan risiko kematian yang tinggi, terjadi terutama pada orang setelah 50 tahun, beberapa kali lebih sering pada pria.

Aorta adalah pembuluh terbesar di tubuh manusia, di mana darah arteri dari jantung di bawah tekanan tinggi dikirim ke pembuluh lain yang memasok organ dan jaringan. Beban pada aorta di setiap indera jantung sangat besar, darah menyerang dindingnya dengan kekuatan besar, yang khususnya diucapkan dalam hipertensi. Dinding pembuluh, berubah di bawah pengaruh aterosklerosis, proses inflamasi, menjadi rapuh dan tidak tahan terhadap beban, dan kemudian ada robekan pada membran bagian dalam dan delaminasi.

contoh pengembangan diseksi aorta

Kerusakan aorta terjadi di tempat-tempat di mana tremor darah maksimal - di bagian menaik dan lengkungan, di bagian turun di bawah tempat keluarnya arteri subklavia kiri. Di tempat intima dan pemisahannya dari lapisan tengah, darah mengalir ke cacat yang telah muncul, memperburuknya dan mengarah ke pelepasan area yang lebih besar dari lapisan dalam.

berbagai varian diseksi aorta, 2 - dengan perkembangan saccular aneurysm, 3 - diseksi lengkung aorta

Diseksi aorta dapat disertai dengan beberapa perluasan diameternya, kemudian mereka berbicara tentang aneurisma pembedahan. Ini adalah kondisi akut dan mengancam jiwa, ketika hitungan berlangsung berjam-jam, dan hampir tidak mungkin menyelamatkan pasien ketika aneurisma pecah, dan hingga 90% pasien meninggal sebelum masuk ke rumah sakit.

Penyebab diseksi aorta

Di antara alasannya adalah:

• Jenis kelamin laki-laki;
• Keturunan;
• Penyakit jantung katup bawaan;
• Hipertensi;
• Usia lanjut;
• Aterosklerosis;
• Perubahan infeksi-inflamasi pada dinding arteri.

Menurut statistik, pria menderita diseksi aorta 2-3 kali lebih sering daripada wanita. Ini mungkin karena awal perkembangan mereka aterosklerosis, kecenderungan terhadap kebiasaan buruk dan kontrol yang tidak memadai terhadap kesehatan mereka. Orang yang lebih tua, paling sering menderita hipertensi, aterosklerosis, diabetes, kebanyakan dari mereka memiliki beberapa atau perubahan struktural lainnya di aorta, sehingga mereka lebih rentan terhadap pemisahan dindingnya.

Di antara faktor keturunan yang mengarah ke diseksi aorta, sindrom Marfan adalah yang paling penting, di mana ada pelanggaran perkembangan dinding pembuluh darah dan jaringan ikat karena kelainan genetik. Kapal menjadi rapuh, tidak mampu menahan beban tekanan besar dan pada beberapa titik ada pecahnya cangkang bagian dalam. Dengan sindrom Marfan, bundel tampak sudah pada usia muda (20-40 tahun).

Anomali kongenital dari perkembangan katup jantung (koarktasio aorta, defek), serta operasi jantung sudah dilakukan (implantasi katup buatan, reseksi aorta) sangat penting.

Alasan paling signifikan untuk pemisahan dinding aorta dianggap hipertensi. Pada penyakit ini, darah di bawah tekanan yang meningkat bekerja pada dinding pembuluh darah, menyebabkan kerusakannya, terutama di tempat-tempat pembentukan arus darah turbulen (busur, bagian menaik, titik cabang pembuluh besar). Trauma kronis dari dinding aorta dengan latar belakang hipertensi ditemukan pada mayoritas absolut pasien dengan diseksi. Stroke sistolik berkontribusi terhadap ruptur intima dan gangguan integritas pembuluh darah.

Aterosklerosis sering menjadi substrat untuk membedah aneurisma. Gangguan proses metabolisme, penumpukan lemak antara lapisan dalam dan tengah dari dinding pembuluh darah menyebabkan air mata intima, trombosis lokal, ditandai arteriosklerosis. Dinding aorta di tempat-tempat endapan aterosklerotik menjadi sangat rapuh dan lentur untuk segala jenis tindakan mekanis.

aneurisma aorta pada aterosklerosis, di sebelah kanan - dengan diseksi yang nyata

Proses inflamasi-infeksi (sifilis, aortoarteritis, dll.) Berkontribusi pada perubahan nekrotik di lapisan tengah aorta (media) dengan diseksi. Mereka dapat terjadi tanpa pembentukan aneurisma.

Perubahan struktural lokal, apakah itu nekrosis, aterosklerosis, atau mikrotrauma, menyebabkan intimal pecah, darah menembus di bawahnya untuk membentuk saluran palsu di mana darah mulai bergerak sepanjang pembuluh darah, membelah dinding lebih jauh. Dalam kasus yang jarang terjadi, tidak mungkin untuk mendeteksi robekan, ketika membran dikupas oleh pendarahan internal ke dalam dinding aorta, tetapi penampilan cacat melalui lapisan dalam hanya masalah waktu.

Diseksi aneurisma aorta terjadi karena alasan yang sama dengan perubahan yang sama pada dinding pembuluh darah di luar pembesaran lumen, namun, dengan aneurisma, risiko pecahnya aorta di hadapan hipertensi atau aterosklerosis jauh lebih tinggi secara proporsional. Aneurisma adalah ekspansi lokal dari lumen pembuluh darah, dan dindingnya di tempat ini selalu diubah oleh peradangan, aterosklerosis, nekrosis. Ketika aneurisma kemungkinan sangat tinggi pecah tidak hanya lapisan dalam pembuluh, tetapi juga lapisan lainnya. Dalam kasus pembedahan aneurisma aorta, ruptur total penuh dengan kematian mendadak akibat perdarahan masif dan gangguan aliran darah total pada semua organ.

Gejala diseksi aorta

Insidiousness dari diseksi aorta adalah bahwa patologinya mungkin tidak menunjukkan gejala, dan ketika tanda-tanda awal masalah muncul, sangat sedikit waktu untuk diagnosis dan perawatan.

Berbicara tentang stratifikasi akut, maksudnya durasinya tidak lebih dari dua minggu, ini adalah skenario paling berbahaya.

Stratifikasi kronis membentang selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan.

Gejala diseksi aorta tergantung pada lokasi kerusakan dinding pembuluh darah dan tingkat keparahan perubahan. Tanda-tanda delaminasi dapat dipertimbangkan:

1. Sindrom nyeri;
2. Pingsan, penurunan tajam dalam tekanan darah, syok;
3. Defisiensi nadi, bradikardia yang diucapkan;
4. Gangguan peredaran darah di organ internal.

Rasa sakit biasanya terlokalisasi di dada, punggung bagian bawah, anggota badan, leher. Pasien menggambarkannya sebagai "rending" yang tak tertahankan. Ketika bundel menyebar di sepanjang dinding pembuluh, rasa sakit bermigrasi, timbul di bagian lain dari tubuh.

Pingsan dan penurunan tajam dalam tekanan darah adalah konsekuensi langsung dari pelanggaran integritas aorta, ketika darah mengalir ke saluran palsu dindingnya atau bahkan di luarnya. Organ-organ internal menerima lebih sedikit nutrisi, jantung, otak, ginjal menderita. Beberapa pasien pingsan karena rasa sakit yang tak tertahankan.

Dengan kehilangan banyak darah, pendarahan ke dalam rongga kantung jantung (tamponade jantung), iskemia akut pada organ, syok berkembang dengan cepat, kondisi pasien semakin memburuk dengan cepat, ia kehilangan kesadaran, dan henti jantung serta kematian mungkin terjadi.

Kegagalan sirkulasi pusat, refluks darah dalam arah yang berlawanan melalui katup aorta (regurgitasi) berkontribusi pada gagal jantung akut. Pada banyak pasien, bradikardia dan defisit nadi dicatat, dan tekanan darah pada tungkai dapat bervariasi secara signifikan, mencerminkan prognosis yang sangat buruk.

Gangguan aliran darah di organ menyebabkan munculnya gejala infark miokard, stroke, gagal ginjal akut. Pasien menjadi pucat, sianosis terjadi, sesak napas muncul, jumlah urin yang dikeluarkan berkurang.

Diseksi aorta abdominalis seringkali merupakan hasil dari aterosklerosis. Terhadap latar belakang gangguan peredaran darah, kerusakan iskemik pada usus, ginjal, dan ekstremitas bawah terjadi di bagian bawah pembuluh. Ditandai dengan hipertensi arteri ginjal sekunder.

pecahnya dinding aorta yang dibedah

Diseksi aorta toraks dan bagian asendensnya menyebabkan peningkatan nyeri yang cepat, gagal jantung, perkembangan infark miokard dan iskemia serebral akut. Kerusakan pada area ini cenderung menyebar dengan cepat ke bagian bawah kapal. Komplikasi diseksi yang paling berbahaya pada bagian asendens adalah hemotampada perikardial dan ruptur dinding aorta total.

Kecurigaan delaminasi dinding aorta membutuhkan tindakan cepat dari dokter untuk memastikan diagnosis dan segera memulai perawatan. Metode diagnostik yang paling informatif adalah rontgen dada, ekokardiografi, aortografi, CT, dan MRI.

Perawatan

Pendekatan dalam pengobatan diseksi aorta tergantung pada lokalisasi proses dan tingkat keparahannya, gejala dan tingkat gangguan peredaran darah di organ. Perawatan mungkin konservatif dan bedah.

Perawatan konservatif

Dengan perjalanan diseksi aorta yang stabil, ketika tidak ada ancaman pecahnya dinding pembuluh darah, dan parameter hemodinamik tidak terganggu, terapi obat ditunjukkan, terutama ditujukan untuk menormalkan tekanan darah. Hipertensi adalah penyebab utama yang berkontribusi pada penampilan dan perkembangan diseksi dinding pembuluh darah, oleh karena itu, semua pasien, dengan diseksi aorta yang terbukti, diberikan terapi anti-hipertensi:

• Beta-blocker (metoprolol, labetalol);
• Sodium nitroprusside (vasodilator) bersamaan dengan beta-blocker atau calcium channel blockers;
• ACE inhibitor (enalapril, captopril, dll.);
• Pemblokir saluran kalsium (verapamil, diltiazem).

Dalam kasus diseksi stabil kronis, dokter secara individual memilih skema optimal dan kombinasi obat, dan dalam kasus progresi dan diseksi akut, natrium nitroprusside dan beta-blocker biasanya digunakan. Sodium nitroprusside dianggap sebagai pertolongan pertama terbaik untuk pengurangan tekanan cepat pada pasien dengan diseksi aorta, diberikan secara intravena dan memungkinkan Anda untuk mempertahankan tingkat tekanan tidak lebih tinggi dari 100-120 mm Hg. Seni

Dengan perkembangan patologi, perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa, pasien membutuhkan perawatan medis yang mendesak dan rawat inap. Analgesik non-narkotika dan narkotika (morfin) digunakan untuk anestesi. Jika tekanan tiba-tiba diterapkan, dopamin, mezaton ditunjukkan, dan pada jumlah yang tinggi, natrium nitroprussida. Sebagai aturan, obat ini diperkenalkan pada tahap pra-rumah sakit oleh dokter ambulans.

Dalam kasus stratifikasi yang rumit, perkembangan patologi akut, risiko ruptur aneurisma, rawat inap segera diindikasikan di departemen bedah vaskular, di mana setelah stabilisasi hemodinamik, operasi akan dilakukan.

Operasi diseksi aorta

Pengobatan bedah diindikasikan untuk pasien dengan diseksi akut aorta asendens, dengan perkembangan penyakit, tidak adanya efek pengobatan konservatif dalam kasus bentuk kronis.

Bahaya khusus adalah kekalahan aorta asendens, di mana hemoperikardium, hipotensi berat, gagal jantung akut, membutuhkan intervensi segera adalah umum. Biasanya, dalam kasus seperti itu, bagian kapal yang terkena dihilangkan, diikuti oleh prosthetics.

contoh prosthetics (kiri) dan stenting pada area yang terkena aorta

Pembedahan untuk diseksi aorta dapat berupa:

1. Eksisi fragmen kapal yang rusak dengan prostetik dengan bahan buatan;
2. Penghapusan zona sobek dengan pendekatan ujung kapal.

Dengan pemisahan aorta asendens, seringkali mungkin untuk mengamati berbagai perubahan pada katup aorta dan regurgitasi yang kuat (reverse current cut). Untuk menghilangkan gangguan hemodinamik setelah pengikatan bundel, dapat dilakukan prostetik katup aorta dan bedah plastik pada ujungnya.

Varian pengobatan non-invasif diseksi aorta adalah stenting, ketika tabung berlubang (stent) dimasukkan ke dalam pembuluh darah, di mana aliran darah terbentuk, atau balloon angioplasty, di mana balon memperluas dinding aorta di lokasi diseksi, mencegah perkembangan patologi lebih lanjut.

Video: contoh operasi prostetik lengkung aorta ascenden

Jika terbukti ada diseksi aorta, pasien terbukti membatasi aktivitas fisik, mengontrol ketat angka tekanan darah, dan diet yang bertujuan menormalkan metabolisme lemak dan karbohidrat. Penderita diabetes harus hati-hati memonitor kadar gula darahnya.

Prognosis untuk diseksi aorta tergantung pada derajat perubahan dinding pembuluh darah dan lokalisasi patologi. Dengan eksaserbasi stratifikasi, munculnya komplikasi dan tanpa pengobatan, tingkat kematian selama tahun pertama sejak diagnosis penyakit mencapai 90%. Dalam kondisi akut dengan aneurisma pembedahan, setiap pasien kelima meninggal sebelum kedatangan brigade ambulans.

Diseksi aorta: tanda, penyebab dan pengobatan

Ada sedikit data aktual tentang prevalensi diseksi aorta (RA). Menurut beberapa sumber, kejadiannya diperkirakan 6 kasus per 100 ribu orang per tahun. Ini lebih tinggi di antara pria dan meningkat seiring bertambahnya usia. Meskipun prognosisnya lebih buruk pada wanita sebagai akibat dari manifestasi atipikal dan diagnosis yang terlambat. Usia rata-rata pasien adalah 63 tahun. Lebih sering, RA terjadi di aorta toraks. Kondisi ini bisa akut, subakut, dan kronis. Manifestasi klinis akan bervariasi tergantung pada durasi penyakit.

Diseksi aorta adalah kondisi yang mengancam jiwa. Patologi ini didefinisikan sebagai penghancuran lapisan tengah dinding aorta, yang dipicu oleh aliran darah intra-stenotik sebagai akibat dari pemisahan lapisan dinding pembuluh dan pembentukan selanjutnya dari lumen benar atau salah, dengan atau tanpa komunikasi di antara mereka.

Dalam kebanyakan kasus, faktor pemicu adalah istirahat intimal (lapisan dalam), sebagai akibatnya darah memasuki bidang diseksi - ke dalam membran aorta tengah. Kemudian kemungkinan pecahnya aorta (dengan penghancuran selubung luar), atau masuknya kembali darah melalui kerusakan kedua pada selubung dalam. RA dapat bersifat antegrade atau retrograde.

Penyebaran lesi juga dapat mempengaruhi cabang lateral aorta. Komplikasi lain termasuk tamponade, insufisiensi katup aorta dan sindrom malperfusi proksimal atau distal (suplai darah tidak mencukupi). Reaksi inflamasi terhadap proses trombosis di media (cangkang tengah) dapat memicu nekrosis dan apoptosis MMC lebih lanjut dan degenerasi jaringan elastis. Jika pasien selamat, perubahan-perubahan ini mengarah pada pembentukan diseksi aneurisma aorta.

Faktor risiko untuk mengembangkan RA adalah:

• hipertensi, sebagian besar tidak terkontrol (faktor paling umum);
• penyakit katup aorta atau aorta yang sudah ada sebelumnya;
• riwayat keluarga dengan penyakit aorta;
• operasi jantung;
• merokok;
• cedera dada tumpul;
• penggunaan obat-obatan narkotika (amfetamin dan kokain).

Patologi dapat bersifat akut (kurang dari 14 hari), subakut (15-90 hari) dan kronis (lebih dari 90 hari). Tetapi ada klasifikasi lain (klinis). Taktik diagnostik dan perawatan dokter tergantung pada jenis stratifikasi.

Klasifikasi RA menurut distribusinya. Catatan: Skema RA klasik, di mana tipe I, II, dan III dibedakan menurut De Bakey (DeBakey). Juga ditunjukkan adalah kelas untuk Stanford A dan B (tipe A terjadi pada ascending, dan tipe B di bagian aorta yang turun).

Mortalitas pada pasien dengan RA tipe A akut 2 kali lebih besar dari pada pasien dengan RA tipe B.

RA akut klinis dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

Ketika RA terjadi ketika:

• perluasan akar aorta dan cincin katup aorta;
• pecahnya cincin atau ikat pinggang katup;
• perpindahan salah satu katup di bawah garis penutup katup;
• kehilangan area fiksasi katup dan dampak fisik intima terlepas pada penutupan katup aorta

Untuk diagnosis, selain metode penelitian laboratorium (analisis darah dan urin lengkap, analisis biokimia serum darah, koagulogram, studi komposisi gas darah), teknik pencitraan RA merupakan kunci penting. Ini termasuk:

Bersamaan dengan ini, metode penelitian lain digunakan yang memberikan peluang untuk mengidentifikasi komplikasi RA - EKG, USG perut, rontgen dada, dll.

Perawatan akan bervariasi tergantung pada jenis RA. Metode pilihan dalam patologi tipe A adalah operasi. Kematian tanpa operasi adalah 50% selama 48 jam pertama.

Perjalanan alami tipe B RA sering tidak rumit, oleh karena itu, dengan tidak adanya malperfusi atau tanda-tanda awal perkembangan penyakit pasien, dapat distabilkan secara aman dengan hanya menggunakan terapi obat. Pastikan untuk mengontrol rasa sakit dan tekanan darah. Dengan RA, pengobatan dimulai dengan beta-blocker intravena untuk mengurangi denyut jantung dan tekanan darah sistolik menjadi 100-120 mm Hg, tetapi kasus regurgitasi aorta harus dikecualikan. Untuk mencapai tujuan itu, obat lain mungkin diresepkan oleh dokter.

Perawatan endovaskular dari aorta toraks (TEVAR) ditujukan untuk menstabilkan RA dan mencegah perkembangan komplikasi akhir dengan memulai proses renovasi aorta. Obliterasi area fenestrasi intimal proksimal dengan implantasi stent graft tertutup mengalihkan aliran darah ke lumen aorta sejati, sehingga meningkatkan perfusi distal. Trombosis terjadi pada lumen palsu, yang mengarah ke pengurangannya. Ini mencegah degenerasi aneurisma yang dihasilkan dan, akhirnya, pecah seiring waktu.

Dengan jenis RA B yang rumit, TEVAR adalah satu-satunya pengobatan yang efektif. Jika pemasangan stent-graph tidak memungkinkan, lakukan operasi terbuka.

Korban RA akut akhirnya berubah menjadi keadaan kronis dari penyakit ini.

Bentuk penyakit ini bisa tidak rumit (dengan perjalanan penyakit yang stabil), dan diperumit dengan penghancuran progresif aneurisma, malperfusi visceral atau perifer kronis. Kelompok pasien dengan RA kronis juga termasuk pasien yang sebelumnya telah dioperasi dengan RA tipe A dan diseksi aorta descending yang persisten.

Gambaran klinis bentuk ini dapat bervariasi: pada pasien dengan awalnya RA akut, yang telah melewati fase kronis penyakit, dan mereka yang telah didiagnosis untuk pertama kalinya dalam fase kronis.

Pasien dengan RA kronis yang baru didiagnosis sering tidak menunjukkan gejala apa pun. Lesi dideteksi secara kebetulan dalam bentuk perluasan bayangan mediastinum atau kelengkungan aorta besar yang luar biasa selama radiografi dada. Pada pasien ini, waktu pemisahan yang tepat seringkali sulit untuk dinilai. Untuk mengidentifikasi sindrom nyeri sebelumnya, perlu untuk mengetahui bagaimana penyakit berkembang pada pasien. Jarang, pasien memiliki gejala yang berhubungan dengan RA (suara serak, nyeri dada berulang), malperfusi kronis (nyeri perut, klaudikasio, gangguan fungsi ginjal), atau nyeri dada akut, yang mengindikasikan ruptur.

Diagnosis harus dikonfirmasikan ketika pencitraan dengan penilaian cross-sectional, seperti CT kontras, EchoCG, atau MRI. RA kronis dibedakan oleh karakteristik gambar berikut:

• intima yang tebal dan tidak bergerak;
• adanya gumpalan darah di lumen palsu;
• deteksi aneurisma aorta toraks, sekunder akibat RA kronis, terutama terbentuk pada lengkung aorta distal.

Pasien mungkin memiliki tanda-tanda ruptur terbatas, seperti hematoma mediastinum atau efusi ke dalam rongga pleura.

Pada pasien-pasien dengan RA tipe B kronis yang tidak rumit, penggunaan obat-obatan dan pemeriksaan klinis dan pencitraan berulang direkomendasikan sebagai perawatan utama.

Kompetisi olahraga dan latihan isometrik yang berkaitan dengan angkat berat harus dihilangkan untuk mengurangi ketegangan dinding geser karena peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba. Tekanan darah harus dikurangi hingga level 10 mm / tahun), lumen palsu aneurisma (dengan total diameter aorta> 60 mm), sindrom malperfusi, atau nyeri berulang memerlukan TEVAR atau perawatan bedah terbuka.

Iatrogenic RA (YAR) dapat terbentuk dalam kondisi berikut:

• intervensi endovaskular pada arteri koroner;
• operasi jantung;
• sebagai komplikasi:
  • perawatan endovaskular untuk koarktasio aorta;
  • endoprosthetics aorta;
  • intervensi periferal;
  • counterpulsation balon intraaortik.
• dengan implantasi katup aorta transcatheter.

Istilah "iatrogenik" berarti kemunduran pasien, tidak sengaja disebabkan oleh seorang profesional medis.

Membayar upeti untuk intervensi endovaskular pada arteri koroner, YARA adalah komplikasi yang jarang terjadi pada kurang dari 4 kasus per 10.000 angiografi koroner dan kurang dari 2 per 1.000 intervensi koroner perkutan.