Utama

Miokarditis

Prolaktinemia (peningkatan kadar prolaktin)

Dari buku “Ribuan. Pertanyaan dan Jawaban dalam Ginekologi (2008)

Apa itu prolaktinemia?
Prolaktinemia, atau lebih tepatnya hiperprolaktinemia, adalah peningkatan kadar hormon prolaktin dalam serum darah.

Apa itu prolaktin dan apa perannya dalam tubuh wanita?
Prolaktin adalah protein yang mengandung 198 asam amino dan diproduksi oleh kelenjar hipofisis anterior. Fungsi utama prolaktin adalah untuk merangsang pertumbuhan dan perkembangan kelenjar susu selama kehamilan dan produksi susu pada periode postpartum (laktasi). Hormon ini diproduksi dalam mode denyut: lebih banyak pada malam hari selama tidur, selama stres, selama kehamilan, serta pada penyakit atau cedera pada dada dan sistem bronkopulmoner, karena prolaktin dapat berikatan dengan reseptor pada paru-paru, jaringan limfatik, hati, dan kelenjar adrenal. Tingkat puasa normal prolaktin hingga 30 ng / ml, meskipun nilai referensi laboratorium dapat bervariasi.

Berapa frekuensi hiperprolaktinemia?
Hiperprolaktinemia jarang terjadi - sekitar 1% dari total populasi wanita dan sangat jarang pada pria. Dalam 40% kasus, wanita pergi ke dokter dengan keluhan tentang tidak adanya menstruasi (amenore sekunder).

Apa yang merangsang produksi prolaktin?
Peningkatan kadar estrogen menyebabkan pertumbuhan sel-sel khusus di kelenjar hipofisis, yang memproduksi prolaktin, diamati selama kehamilan dan pada wanita pra-menopause. Namun, kombinasi kadar estrogen dan progesteron yang tinggi menghambat produksi susu. Setelah lahir, ada penurunan tajam pada hormon-hormon ini, yang menyebabkan laktasi. Tingkat prolaktin pada saat yang sama meningkat secara signifikan, yang pada gilirannya menekan ovulasi pada wanita menyusui. Produksi prolaktin juga dirangsang oleh thyrotropin-stimulating hormone (TSH), yang tingkatnya dapat ditingkatkan dalam kasus penyakit tiroid (hipotiroidisme). Dopamin meningkatkan produksi prolaktin secara signifikan, dan stimulasi puting menyebabkan peningkatan kadar prolaktin.

Apa yang menyebabkan hiperprolaktinemia?
Ada hiperprolaktinemia fisiologis dan patologis. Tingkat prolaktin serum yang tinggi terjadi selama kehamilan dan, terutama, pada periode postpartum. Hiperprolaktinemia patologis diamati dalam kasus-kasus berikut:
• Tumor hipofisis (mikroadenoma dengan diameter hingga 10 mm, dan makroadenoma - lebih dari 10 mm, prolaktinoma) - pada 30% wanita dengan hiperprolaktinemia
• Latihan intensif
• Aktivitas fisik yang berat
• Stres emosional kronis
• Gangguan tidur
• Sering berhubungan seks.
• Trauma atau perawatan bedah pada dada; tumor dada
• TBC
• Gagal ginjal
• Epilepsi (2 jam pertama setelah kejang)
• Hipotiroidisme
• Penyakit hati (sirosis alkoholik)
• Obat-obatan (metildopa, reserpin, tirosantin, fenotiazid, isoniazid, danosol, antidepresan trisiklik, verapamil, estrogen, obat antihipertensi, kimetin, obat anti-bisul, dll.)

Apa tanda-tanda hiperprolaktinemia?
Dalam kebanyakan kasus, wanita mengeluh menstruasi yang langka atau ketidakhadiran mereka, infertilitas, keluar dari puting susu (galaktorea). Beberapa wanita mungkin memiliki masalah penglihatan, sakit kepala, disfungsi seksual.

Metode pemeriksaan apa yang digunakan dalam diagnosis hiperprolaktinemia?
Tingkat prolaktin dalam darah ditentukan pada pagi hari dengan perut kosong, dengan pantang kontak seksual selama 24 jam sebelum analisis. Tes kehamilan diindikasikan untuk wanita usia reproduksi. Selain itu, perlu dilakukan pemeriksaan fungsi tiroid. Pada wanita dengan penyakit ginjal, perlu untuk menentukan tingkat kreatinin dalam darah. Pada wanita yang menyalahgunakan alkohol, Anda dapat melakukan tes fungsional. MRI dan CTG kepala direkomendasikan pada kadar prolaktin yang tinggi untuk menyingkirkan adenoma hipofisis. Jenis-jenis tes ini dapat mendeteksi tumor hipofisis sekecil 3-5 mm atau lebih.

Apa itu makroprolaktinemia?
Makroprolaktenemia adalah peningkatan kadar prolaktin dalam darah tanpa tanda-tanda hiperprolaktinemia (pelepasan dari puting susu, gangguan menstruasi, infertilitas). Tidak adanya gejala dijelaskan oleh fakta bahwa prolaktin dapat berikatan dengan antibodi IgG, menciptakan bentuk prolaktin yang tidak aktif, yang tidak dapat berinteraksi dengan reseptor prolaktin di kelenjar susu dan organ lain. Pada wanita seperti itu, ovulasi tidak terganggu dan mereka mungkin menjadi hamil, dan karena itu sebagian besar wanita ini tidak memerlukan perawatan.

Apa pengobatan untuk hiperprolaktinemia?
Pada sepertiga wanita, kadar hormon akan menurun secara spontan tanpa pengobatan, jika tidak melebihi 50 ng / ml. Jika tingkat prolaktin tidak melebihi 40 ng / ml, pada hampir 70% wanita itu akan kembali normal dengan sendirinya. Pilihan pengobatan untuk prolaktinemia tergantung pada penyebab, derajat gejala, keinginan wanita untuk memiliki anak. Jika wanita tersebut tidak merencanakan kehamilan, observasi lebih baik daripada terapi obat. Paling sering, bahkan di hadapan tumor hipofisis, perawatan medis dilakukan. Dalam beberapa kasus, perlu dilakukan operasi pengangkatan tumor hipofisis atau pengobatan radioaktif. Untuk mengurangi tumor, perawatan medis dilakukan, yang memungkinkan untuk mengurangi ukuran tumor hingga 50% pada 90% wanita selama tahun tersebut.

Apa saja perawatan medis untuk hiperprolaktinemia?
Paling sering dalam bentuk perawatan medis digunakan bromkriptin (parlodel) dan cabergoline (dostinex). Obat-obatan ini menghambat produksi prolaktin oleh kelenjar hipofisis dan menyebabkan normalisasi kadar prolaktin pada 90% kasus. Bromkriptin dapat diterapkan dalam bentuk tablet di dalam (biasanya 1-4 tablet sehari), atau dimasukkan ke dalam vagina. Cabergoline diterapkan secara oral dari 1 hingga 2 tablet dua kali seminggu. Pada 85% wanita yang tidak memiliki alasan lain untuk anovulasi, pematangan telur dan terjadinya kehamilan selama perawatan diamati. Dengan awal kehamilan, Anda harus berhenti minum obat. Sayangnya, pada 80% wanita yang diobati, kadar prolaktin akan naik lagi setelah menghentikan pengobatan.

Apa efek samping dari bromkriptina dan cabergoline?
Efek samping yang paling menonjol dari obat ini adalah kelemahan, pembengkakan mukosa hidung, pusing, sakit kepala, mual, muntah, menurunkan tekanan darah dan lain-lain. Untuk menghilangkan efek ini atau mengurangi asupan obat-obatan, Anda harus mulai dengan dosis minimum, perlahan-lahan meningkatkan dosis dari waktu ke waktu, jika ada kebutuhan.

Apa prognosis untuk pengobatan hiperprolaktinemia?
Setelah kadar prolaktin diturunkan ke tingkat normal, seorang wanita harus dipantau, dengan kadar prolaktin dalam darah ditentukan setiap 3-6 bulan. Jika adenoma hipofisis ditemukan pada wanita, setelah perawatan, ukuran tumor stabil pada 90-95% wanita selama 6-7 tahun.

Penyebab, efek dan cara untuk mengurangi peningkatan kadar hormon prolaktin pada wanita (hiperprolaktinemia)

Hiperprolaktinemia atau peningkatan prolaktin, menurut para peneliti yang berbeda, didiagnosis setiap tahun pada 59% remaja dan pada hampir 2 juta orang dewasa, 80% di antaranya adalah wanita usia reproduksi. Sindrom neuroendokrin mungkin merupakan penyakit yang terpisah atau salah satu gejala patologi yang lebih parah. Gangguan hormonal mempengaruhi fungsi reproduksi dan seksual, menyebabkan banyak komplikasi dan membutuhkan perawatan tepat waktu di bawah pengawasan seorang ginekolog, ahli endokrinologi dan / atau ahli bedah saraf.

Apa itu prolaktin?

Prolaktin (PRL, mammatropin, hormon laktogenik) adalah hormon yang disintesis oleh sel-sel laktotropik dari kelenjar hipofisis anterior. Sejumlah kecil mammotoprin diproduksi oleh organ-organ internal lainnya: rahim, kulit, indung telur, otak, limfosit-T, tetapi sistem hipotalamus-hipofisis memainkan peran utama dalam pembentukan prolaktin, yang dapat menstimulasi dan menghambat proses.

Hormon disintesis dalam tubuh dengan cara yang berdenyut. Selama tidur, konsentrasinya maksimum, saat bangun tidur, konsentrasi itu secara bertahap berkurang. Prolaktin adalah zat polifungsional, oleh karena itu dapat mempengaruhi semua organ dan sistem internal.

Mammotropin, seperti polipeptida lainnya, terdiri dari residu asam amino. Komposisi asam amino mirip dengan laktogen plasenta dan somatotropin, yang juga disebut hormon pertumbuhan.

Prolaktin: sifat dasar

Hormon prolaktin adalah zat yang secara aktif terlibat dalam sistem reproduksi wanita. Kontrol polipeptida:

  • pematangan folikel;
  • ovulasi;
  • fungsi tubuh kuning;
  • karya resep hormon luteinizing dan estrogen;
  • sintesis progesteron;
  • pasokan embrio dengan air dan ion selama kehamilan;
  • tingkat cairan ketuban di membran janin;
  • perkembangan payudara pada gadis remaja;
  • pertumbuhan payudara pada wanita hamil dan menyusui;
  • naluri keibuan dan reaksi orang tua;
  • produksi androgen di kelenjar adrenal;
  • sintesis insulin.

Prolaktin selama menyusui melakukan fungsi kontrasepsi anestesi dan alami. Hormon ini mengurangi sensitivitas puting susu dan mengurangi rasa sakit saat menyusui, dan juga menekan produksi estrogen dan menghambat ovulasi, yang menyebabkan seorang wanita mengalami amenore - periode ketika ia tidak dapat hamil lagi.

PRL juga memiliki efek metabolisme. Hormon menormalkan kadar glukosa darah, bertanggung jawab untuk sintesis protein, aktivitas fosfatase, konsentrasi asam amino, asam sitrat dan laktat. Dengan mammotoprin yang berlebihan, proses metabolisme melambat secara signifikan, dan tubuh kehilangan kemampuannya untuk merespons secara memadai terhadap situasi stres.

Tingkat prolaktin

Tingkat prolaktin pada wanita dengan amenorea, kurang menstruasi, periksa setiap hari. Pada pasien sehat, pengambilan sampel darah dilakukan pada hari ke-2-3 dari siklus menstruasi. Untuk anovulasi, penelitian diulang setelah 10-14 hari.

Pada wanita sehat yang tidak hamil, indikator dianggap normal, mulai dari 4,1 ng / ml hingga 34 ng / ml. Fluktuasi konsentrasi yang diizinkan tergantung pada fase siklus menstruasi:

  • dari 4,1 hingga 30 ng / ml untuk fase folikuler;
  • dari 6,5 hingga 50 ng / ml untuk fase ovulasi;
  • dari 5 hingga 41 ng / ml untuk fase luteal.

Konsentrasi PRL di atas 250 ng / ml dikaitkan dengan prolaktinoma, lebih dari 500 ng / ml - dengan makroadenoma. Level 100 ng / ml ke bawah mengindikasikan hiperprolaktinemia yang bukan berasal dari tumor.

Yang memengaruhi tingkat prolaktin

Prolaktin yang tinggi pada gadis remaja dan wanita dewasa tidak selalu menunjukkan gangguan neuroendokrin. Untuk memprovokasi lonjakan hormon laktogenik hingga batas atas normal dapat:

  • situasi yang penuh tekanan;
  • alkohol;
  • stimulasi puting susu, termasuk gesekan kulit pada jaringan kasar dan palpasi kelenjar susu;
  • latihan yang intens;
  • makanan manis;
  • jenis kelamin;
  • kerja fisik yang berat;
  • diet protein tinggi;
  • minuman berkafein;
  • meminum obat-obatan narkotika.

Peningkatan PRL diamati dalam 1-2 jam pertama setelah bangun tidur, oleh karena itu, disarankan untuk menyumbangkan darah 2-3 jam setelah tidur, tetapi tidak lebih lambat.

Beberapa obat dapat mempengaruhi hasilnya. Penyebab farmakologis peningkatan prolaktin meliputi:

  • antidepresan;
  • anestesi;
  • antihistamin;
  • antipsikotik;
  • antikonvulsan;
  • antihistamin;
  • kontrasepsi oral kombinasi dengan estrogen;
  • antihipertensi;
  • antagonis kalsium;
  • candu;
  • antagonis candu;
  • inhibitor dan penghambat sintesis dopamin;
  • obat antipsikotik;
  • neuropeptida.

Wanita yang menggunakan salah satu dari obat ini disarankan, jika mungkin, untuk istirahat tiga hari sebelum menyumbangkan darah untuk hasil yang lebih dapat diandalkan. Jika tidak mungkin untuk berhenti meminumnya, ada baiknya memberi tahu ginekolog atau ahli endokrin yang menugaskan penelitian.

Penyebab patogenik peningkatan prolaktin

Prolaktin lebih tinggi dari normal - alasan bagus untuk pemeriksaan komprehensif. Jika seorang wanita tidak hamil dan tidak menyusui, tidak lulus diagnosis pada periode perinatal, peningkatan konsentrasi hormon laktogenik dapat menunjukkan patologi serius.

Penyakit sistemik yang menyebabkan peningkatan PRL meliputi:

  • gagal hati;
  • sirosis;
  • kehamilan palsu;
  • gagal ginjal;
  • herpes zoster;
  • epilepsi.

Patologi yang paling umum yang menyebabkan hiperprolaktinemia termasuk adenoma hipofisis, tumor jinak yang terlokalisasi di wilayah pelana Turki. Juga penyakit kelenjar hipofisis yang memicu peningkatan prolaktin termasuk:

  • Kista saku Ratke;
  • tumor parasellar;
  • makroprolaktinemia;
  • sindrom pelana turkish kosong;
  • adenoma campuran;
  • akromegali;
  • prolaktin;
  • penyakit idiopatik.

Dalam kategori terpisah penyebab memprovokasi hiperprolaktinemia pada wanita, ada cedera kaki hipofisis setelah operasi di daerah sadel Turki. Faktor patologis termasuk penyakit hipotalamus: tumor ganas, granuloma, infiltrat dan metastasis, serta gangguan refleks seperti mastitis dan neuralgia interkostal.

Peningkatan hormon laktogenik diamati dengan endokrinopati:

  • hipotiroidisme primer;
  • Penyakit Addison;
  • ovarium polikistik;
  • karsinoma adrenal feminin;
  • hipertiroidisme.

Kadar prolaktin yang abnormal dapat mengindikasikan hipernefroma dan karsinoma bronkogenik.

Gejala

Pada ICD-10, hiperprolaktinemia diberikan kode E22.1. Patologi jatuh ke bagian penyakit pada sistem endokrin, dalam kategori "Hiperfungsi kelenjar pituitari." Seperti banyak gangguan hormonal, hiperprolaktinemia dapat hampir tanpa gejala. Pada sekitar 2-4% pasien, bahkan siklus menstruasi gagal. Pada wanita lain, penyakit ini terjadi dengan tanda-tanda yang jelas dan kelainan kompleks yang disebabkan oleh peningkatan konsentrasi prolaktin.

Manifestasi klinis dibagi menjadi beberapa jenis: seksual, reproduksi, metabolisme dan emosional.

Tanda-tanda seksual meliputi:

  • penurunan libido;
  • kurangnya hasrat seksual;
  • atrofi mukosa vagina;
  • kekeringan dan ketidaknyamanan saat berhubungan seksual;
  • anorgasmia.

Gejala reproduksi meliputi:

  • dismenore - nyeri hebat di perut bagian bawah saat menstruasi;
  • amenorea - sama sekali tidak ada menstruasi;
  • Tingkat 1-3 galaktorea - ekskresi susu atau kolostrum pada wanita yang tidak hamil dan tidak hamil dalam tetesan atau dalam aliran;
  • penyakit dishormonal dari kelenjar susu - kista, tumor jinak, kelenjar getah bening;
  • hipoplasia uterus - ukuran organ reproduksi terlalu kecil;
  • infertilitas - tidak adanya kehamilan pada wanita yang secara teratur melakukan hubungan seksual tanpa kondom selama 6-12 bulan.

Tanda-tanda metabolisme konsentrasi abnormal PRL adalah:

  • tekanan darah tinggi;
  • pertambahan berat badan konstan;
  • obesitas;
  • osteoporosis;
  • penyakit jantung iskemik;
  • nafsu makan meningkat dan kelaparan konstan.

Tanda-tanda emosional meliputi:

  • depresi;
  • masalah tidur dan insomnia;
  • peningkatan kelelahan;
  • pembentukan berbagai fobia;
  • lekas marah;
  • asthenia;
  • peningkatan kecemasan.

Pasien dengan tumor hipofisis dan hipotalamus sering mengalami sakit kepala, peningkatan tekanan intrakranial, masalah penglihatan, dan yang paling sering - kebutaan sebagian atau seluruhnya.

Konsekuensi peningkatan prolaktin

Peningkatan konsentrasi hormon laktogenik dalam tubuh wanita menyebabkan:

  • pertambahan berat badan;
  • gangguan dalam siklus menstruasi;
  • kurang menstruasi;
  • infertilitas sekunder;
  • disfungsi kelenjar tiroid;
  • gangguan seksual;
  • sering pusing;
  • masalah penglihatan;
  • gangguan toleransi karbohidrat;
  • resistensi insulin.

Jika hiperprolaktinemia terjadi pada seorang gadis ketika remaja, konsentrasinya serum osteocalcin, suatu zat yang bertanggung jawab untuk remodeling tulang, dapat menurun. Pada pasien seperti itu, risiko osteoporosis dini dan osteomalacia meningkat.

Penyakit yang berhubungan dengan hiperprolaktinemia

Terhadap latar belakang hiperprolaktinemia, sindrom hiperprolaktinemia dapat terjadi. Istilah ini menyiratkan adanya beberapa pelanggaran sekaligus:

  • mengurangi atau tidak adanya libido;
  • galaktorea;
  • infertilitas;
  • peningkatan konsentrasi prolaktin.

Hiperprolaktinemia juga terkait dengan penyakit hormon dan metabolisme tertentu:

  • sindrom ovarium polikistik;
  • mastodynia;
  • mastalgia;
  • hipotiroidisme;
  • keterlambatan perkembangan seksual pada gadis remaja;
  • kardialgia;
  • mastopati;
  • keguguran;
  • kelenjar tiroid membesar.

Konsentrasi prolaktin yang berlebihan dalam darah juga merupakan salah satu faktor yang meningkatkan risiko kanker payudara.

Diagnostik

Untuk menentukan apakah prolaktin meningkat atau tidak, tes darah untuk tingkat hormon laktogenik mampu dilakukan. Prosedur ini disarankan untuk dilakukan setidaknya tiga kali untuk hasil yang lebih akurat. Darah untuk analisis hanya diambil dari vena.

Jika setidaknya dalam dua kasus dari tiga ternyata tingkat mammotoprin di atas normal, wanita itu akan dikirim untuk pemeriksaan tambahan:

  • USG payudara;
  • CT scan atau MRI otak;
  • tes darah untuk konsentrasi kalsium;
  • Ultrasonografi organ panggul;
  • tes darah biokimia;
  • tes hati;
  • pemeriksaan mata dari fundus dan ketajaman visual.

Selain itu, dokter dapat merekomendasikan pemindaian ultrasound pada kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid, konsultasi dengan ahli gastroenterologi, pulmonologis, tes darah untuk TSH dan tiroksin bebas, pengukuran suhu basal selama 2-3 bulan.

Perawatan

Terapi hiperprolaktinemia tergantung pada penyebab patologi dan manifestasinya. Jika peningkatan prolaktin terjadi tanpa gejala klinis, seperti amenore, galaktorea, infertilitas, dll., Terapi tidak diperlukan. Hanya observasi dan pemantauan rutin dokter.

Pasien dengan gejala klinis dapat ditawari tiga pilihan perawatan:

  • obat menggunakan agonis dopamin;
  • terapi radiasi;
  • operasi pengangkatan tumor hipofisis dan / atau hipotalamus.

Seorang wanita memilih jenis terapi dengan dokternya setelah pemeriksaan komprehensif. Dokter spesialis memperhitungkan usia, riwayat pasien, serta apakah ia berniat hamil dalam waktu dekat atau tidak.

Hiperprolaktinemia dan sindrom hiperprolaktinemia adalah penyakit serius yang menyebabkan infertilitas, obesitas, resistensi insulin, hipertensi dan konsekuensi tidak menyenangkan lainnya. Hanya perawatan medis atau bedah yang tepat yang dapat menormalkan hormon dan melindungi wanita dari gangguan dishormon, oleh karena itu, ketika gejala pertama patologi, Anda harus menghubungi dokter kandungan atau ahli endokrinologi dan mengikuti rekomendasi spesialis.

Peningkatan prolaktin pada wanita: gejala, pengobatan, penyebab, efek

Peningkatan prolaktin pada wanita (hiperprolaktinemia) adalah suatu kondisi yang ditandai dengan peningkatan konsentrasi hormon laktotropik dalam darah.

Prolaktin (laktotropin, mammatropin, hormon mammotropny, hormon laktotropik LTG) adalah hormon peptida yang disintesis oleh sel-sel asidofilik dari kelenjar hipofisis anterior. Hampir semua efek prolaktin yang diketahui berhubungan dengan fungsi reproduksi. Ini memberikan pertumbuhan dan perkembangan kelenjar susu, berkontribusi pada sekresi dan pematangan kolostrum, serta transformasi yang terakhir menjadi susu matang.

Di dalam darah, LTG ditemukan dalam beberapa bentuk (monomer, dimer, tetramerik). Bentuk hormon yang aktif secara biologis adalah monomer (terdiri dari rantai peptida tunggal).

Peningkatan prolaktin pada wanita lebih sering terdeteksi pada usia 25-40. Pada pria dengan kategori usia yang sama, kondisi ini dicatat jauh lebih jarang.

Peningkatan LTG sering menyebabkan peningkatan nafsu makan dan, akibatnya, berat badan, hingga dan termasuk obesitas, yang terdaftar dalam 40-60% kasus hiperprolaktinemia pada wanita.

Penyebab meningkatnya prolaktin pada wanita

Alasan yang menyebabkan peningkatan konsentrasi LTG pada wanita adalah fisiologis, farmakologis dan patologis.

Konsentrasi prolaktin dalam darah meningkat pada wanita selama kehamilan dan menyusui, selama aktivitas fisik yang berlebihan, selama hubungan seksual, tidur, stres, dan asupan makanan protein. Produksi hormon seperti gelombang - ada perubahan sekresi yang berbeda sepanjang hari. Dengan demikian, peningkatan konstan dalam konsentrasi prolaktin diamati selama tidur (terlepas dari apakah itu tidur siang atau malam hari). Kandungan hormon dalam darah meningkat setelah satu setengah jam setelah tertidur, dan setelah bangun menurun tajam. Nilai-nilai indikator ini paling rendah pada jam-jam pagi, di sore hari, konsentrasi hormon mulai meningkat. Dengan tidak adanya situasi stres, fluktuasi harian prolaktin dalam darah, sebagai suatu peraturan, tidak melampaui batas normal.

Hiperprolaktinemia dapat memicu obat, yang meliputi antidepresan, antipsikotik, antihistamin, kontrasepsi dengan kandungan estrogen yang tinggi, dan obat antiemetik.

Peningkatan patologis prolaktin pada wanita bisa bersifat organik dan fungsional. Hiperprolaktinemia organik biasanya disebabkan oleh neoplasma hipofisis atau hipotalamus. Adenoma hipofisis yang mengeluarkan prolaktin disebut prolaktinoma dan merupakan tumor hipofisis yang paling umum. Tingkat LTG dalam prolaktinoma sangat tinggi, dapat melebihi 200 ng / ml. Tetapi juga tumor yang tidak menghasilkan prolaktin kadang-kadang menyebabkan prolaktinemia sekunder dengan mengurangi produksi atau gangguan transportasi dopamin, suatu neurotransmitter yang mengatur sintesis prolaktin.

Hiperprolaktinemia neuroleptik pada wanita hamil dapat menyebabkan retardasi pertumbuhan janin, serta penghentian prematur kehamilan baik pada periode awal dan akhir.

Hiperprolaktinemia fungsional berkembang di latar belakang sejumlah proses patologis. Hormon prolaktin meningkat pada wanita dengan patologi berikut:

  • sindrom pelana turkish kosong;
  • penyakit otak (neoplasma, ensefalitis, meningitis);
  • hipotiroidisme;
  • sindrom ovarium polikistik;
  • gagal ginjal kronis (LTG meningkat pada 65% pasien yang menjalani hemodialisis);
  • sirosis hati;
  • lupus erythematosus sistemik;
  • peningkatan kadar estrogen dalam darah (karena estrogen memiliki efek stimulasi pada sintesis prolaktin);
  • operasi di dada;
  • sering aborsi dan / atau pengikisan uterus.

Ada bentuk idiopatik hiperprolaktinemia, di mana fungsi sel hipofisis meningkat tanpa mengubah jumlahnya. Mengapa ini terjadi belum ditetapkan.

Gejala peningkatan prolaktin pada wanita

Peningkatan prolaktin pada wanita sering tidak terwujud dan terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan karena alasan lain. Dalam kasus lain, gejala hiperprolaktinemia adalah:

  • gangguan menstruasi;
  • sekresi susu dari kelenjar susu di luar periode laktasi (galaktorea);
  • penurunan gairah seks, anorgasmia;
  • perubahan atrofi pada selaput lendir vagina dan uretra;
  • virilisasi;
  • seborrhea di kulit kepala, penipisan rambut di kepala;
  • kecenderungan untuk berjerawat;
  • peningkatan sekresi air liur.

Penyimpangan menstruasi pada wanita dengan hiperprolaktinemia dapat berupa:

  • amenore - tidak adanya menstruasi selama beberapa siklus menstruasi;
  • oligomenorea - memperpendek waktu perdarahan menstruasi menjadi satu atau dua hari;
  • Opsmenore - peningkatan interval antara menstruasi selama lebih dari 35 hari;
  • menometerorrhagia - perdarahan menstruasi, yang jauh lebih lama dari biasanya dalam durasi atau intensitas;
  • siklus anovulasi - siklus menstruasi tanpa ovulasi dan pembentukan tubuh kuning;
  • pemendekan fase luteal dari siklus menstruasi.
Peningkatan prolaktin pada wanita menyumbang sekitar 30% dari semua kasus infertilitas.

Dalam beberapa kasus dengan hiperprolaktinemia, siklus menstruasi pasien tidak terganggu.

Jika hiperprolaktinemia telah berkembang dengan latar belakang neoplasma kelenjar hipofisis, ketika tumor tumbuh, pasien mulai terganggu oleh sakit kepala dan gangguan penglihatan.

Diagnosis dan pengobatan peningkatan prolaktin pada wanita

Hiperprolaktinemia dideteksi oleh hasil tes laboratorium yang menentukan jumlah prolaktin dalam darah. Untuk mengklarifikasi penyebab patologi resor untuk diagnosis lanjutan, sesuai dengan indikasi termasuk:

  • menentukan tingkat hormon lain;
  • Pemeriksaan X-ray pada area pelana Turki (penentuan ukuran kelenjar pituitari);
  • computed dan / atau magnetic resonance tomography (penilaian kondisi jaringan hipofisis dan sekitarnya);
  • pemeriksaan mata;
  • pemeriksaan ginekologi.

Kandungan prolaktin dalam darah wanita usia reproduksi adalah 2,8-29,2 ng / ml, pada wanita pascamenopause - 1,8-20,3 ng / ml, tetapi dapat bervariasi di laboratorium yang berbeda. Pengambilan sampel darah untuk analisis prolaktin direkomendasikan pada pagi hari, dari jam 9 hingga 11.

Hiperprolaktinemia fisiologis tidak perlu diobati.

Jika peningkatan konsentrasi prolaktin adalah karena obat, obat dibatalkan. Siklus menstruasi biasanya dipulihkan dalam 4-5 minggu.

Agonis dopamin digunakan dalam terapi obat hiperprolaktinemia. Jika LTG meningkat pada latar belakang insufisiensi adrenal atau tiroid, terapi penggantian hormon ditunjukkan, yang memungkinkan Anda untuk menormalkan kadar hormon dalam darah dan menghilangkan tanda-tanda hiperprolaktinemia.

Peningkatan prolaktin pada wanita sering tidak terwujud dan terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan karena alasan lain.

Perawatan bedah biasanya diindikasikan untuk gangguan pada bagian penganalisa visual dan kurangnya efek dari perawatan konservatif. Pembedahan terdiri dari pengangkatan neoplasma hipofisis.

Terapi radiasi digunakan dalam kasus yang jarang terjadi (dengan ketidakefektifan atau intoleransi dari jenis perawatan lain, serta dalam kasus penolakan pasien dengan prolaktinoma akibat pembedahan).

Konsekuensi peningkatan prolaktin pada wanita

Efek peningkatan konsentrasi prolaktin yang berkepanjangan pada wanita tidak menguntungkan. Terhadap latar belakang hiperprolaktinemia berkembang:

Peningkatan prolaktin pada wanita menyumbang sekitar 30% dari semua kasus infertilitas.

Hiperprolaktinemia neuroleptik pada wanita hamil dapat menyebabkan retardasi pertumbuhan janin, serta penghentian prematur kehamilan baik pada periode awal dan akhir.

Peningkatan LTG sering menyebabkan peningkatan nafsu makan dan, akibatnya, berat badan, hingga dan termasuk obesitas, yang terdaftar dalam 40-60% kasus hiperprolaktinemia pada wanita. Hal ini meningkatkan kadar kolesterol total, lipoprotein densitas rendah dan sangat rendah, menurunkan konsentrasi lipoprotein densitas tinggi, yang mengakibatkan perkembangan hipertensi arteri, penyakit jantung koroner. Tingkat prolaktin yang tinggi pada wanita berbahaya karena kemungkinan resistensi insulin, yang dijelaskan oleh efek stimulasi langsung hormon pada sel β pankreas.

Peningkatan LTG jangka panjang menyebabkan penurunan kepadatan mineral tulang, yang menyebabkan osteopenia dan osteoporosis pada pasien.

Mengapa hiperprolaktinemia, tanda dan efeknya, pengobatan

Hiperprolaktinemia - istilah yang berarti peningkatan konsentrasi hormon prolaktin dalam serum. Sindrom hiperprolaktinemia adalah gejala kompleks yang timbul dengan latar belakang hiperprolaktinemia persisten, tanda-tanda yang paling khas di antaranya adalah disfungsi sistem reproduksi.

Peran prolaktin dalam tubuh

Prolaktin adalah hormon multifungsi. Kandungan normal hormon dalam serum adalah 5 hingga 25 ng / ml. Keunikannya terutama terletak pada kenyataan bahwa, tidak seperti hormon hipofisis lainnya, sintesis dan sekresi tidak terjadi di bawah pengaruh pelepasan hormon, tetapi secara spontan dan dalam jumlah besar, dan pemeliharaan tingkat yang diperlukan dilakukan oleh pengaruh hipotalamus yang luar biasa.

Prolaktin, yang ada di dalam tubuh dalam berbagai bentuk isomer (mono, di dan trimerik), berbeda dalam berat molekul dan tingkat aktivitas, mampu melakukan fungsi hormon dan neuropeptida, karena merupakan salah satu pengatur biologis proses reproduksi. Namun, fungsi ini tidak habis. Ini juga berpartisipasi dalam pengaturan sebagian besar proses metabolisme, berfungsinya sistem kekebalan tubuh, perilaku psikologis, merangsang angiogenesis, dll.

Produksi hormon ini dilakukan terutama oleh sel-sel laktotrof hipofisis (adenohipofisis) anterior. Selain itu, sebagian diproduksi oleh kelenjar pineal dan sel-sel saraf otak, kelenjar timus, sel-sel plasenta dan jaringan desidua dari plasenta, sel-sel miometri, kelenjar kelamin dan kelenjar susu, dan beberapa jaringan lainnya. Hormon ini disekresikan dalam ritme yang berdenyut, konsentrasinya berubah pada siang hari, tetapi tidak tergantung pada pergantian siang dan malam, yaitu pada ritme sirkadian.

Pada periode embrionik di kelenjar hipofisis, ditemukan dari minggu ke 5 sampai ke 7. Mulai dari minggu ke-20, ada peningkatan progresif, dan setelah kelahiran anak - penurunan konsentrasi secara bertahap ke tingkat normal pada minggu ke-4 - ke-6. Kandungan prolaktin dalam serum wanita selama kehamilan dan menyusui meningkat hingga 320 ng / ml.

Hormon lain, neurotransmiter, molekul protein aktif biologis dari sistem saraf pusat dan perifer (neuropeptida) terlibat dalam kontrol neuroendokrin kompleks produksi dan sekresi hormon.

Ini merangsang produksi prolaktin terutama oleh estrogen, termasuk plasenta, dan hormon pelepas tirotropin, oksitosin, hormon somatotropik, angiotensin-II, serotonin, pada tingkat yang agak lebih rendah - oleh testosteron berlebih dan banyak lainnya. Efek penghambatan utama adalah dopamin (diproduksi di hipotalamus).

Efek biologis utama hormon mempengaruhi sistem reproduksi.

Pada wanita

Dalam tubuh wanita dia:

  • berpartisipasi dalam regulasi pertumbuhan payudara;
  • berkontribusi terhadap pematangan penuh sel-sel benih betina (oosit) dan folikel dalam ovarium, serta fungsi normal corpus luteum dan sinkronisasi pematangan folikel dan ovulasi;
  • membantu menjaga keseimbangan antara reseptor estrogen dan reseptor hormon luteinisasi, berpartisipasi dalam persiapan laktasi kelenjar susu dengan merangsang pengembangan struktur sekretori;
  • mengatur komposisi cairan ketuban dan volumenya dengan mengendalikan transportasi ion dan molekul air melalui membran amniotik;
  • meningkatkan produksi susu oleh kelenjar susu setelah melahirkan, mendorong sintesis protein susu dan lemak.

Hiperprolaktinemia pada wanita menyebabkan penurunan sensitivitas hipotalamus terhadap estrogen. Akibatnya, sekresi berdenyut dari hormon pelepas gonadotropin, dan karenanya hormon luteinizing (LH) dari kelenjar pituitari anterior, ditekan, reseptor LH dalam ovarium diblokir, dan ovarium aromatase, yang tergantung pada hormon yang merangsang hormon, ditekan, sehingga menghasilkan penurunan produksi estrogen.

Yang terakhir, masing-masing, mengarah pada penurunan efek stimulasi (berdasarkan jenis umpan balik positif) estrogen pada proses sekresi hormon gonadotropik.

Dimungkinkan juga untuk menekan sintesis progesteron dalam sel ovarium granular, disregulasi sekresi adrenal, dan metabolisme androgen, yang menyebabkan timbulnya gejala hiperandrogenisme dalam bentuk hirsutisme dan jerawat.

Pada pria

Dalam tubuh pria, prolaktin adalah normal:

  • mempotensiasi efek hormon luteinisasi dan perangsang folikel pada hipofisis, yang bertujuan untuk mengatur, memulihkan, dan mempertahankan proses spermatogenesis;
  • membantu meningkatkan massa tubulus seminiferus dan testis secara keseluruhan, meningkatkan proses metabolisme di dalamnya;
  • merangsang fungsi sekresi kelenjar prostat karena terhambatnya transformasi testosteron menjadi dihidrotestosteron;
  • mengatur metabolisme energi dalam sel sperma, karena pengaturan itu dilakukan oleh semua proses fisiologis di dalamnya, terutama mobilitas setelah ejakulasi dan aktivitas pergerakan ke arah sel telur.

Hiperprolaktinemia kronis jangka panjang yang tidak dikompensasi pada pria dapat menyebabkan konsekuensi seperti kelainan dalam keintiman intim, terutama dalam pelemahan libido, penurunan tingkat testosteron dalam darah dan pelanggaran transformasi menjadi dihidrotestosteron, pelanggaran kualitas dan kuantitas sperma.

Di dalam tubuh, baik wanita maupun pria, prolaktin juga terlibat dalam regulasi metabolisme air-elektrolit, karbohidrat dan lemak, penurunan atau kenaikan levelnya dapat menyebabkan penurunan tingkat respon imun.

Bagaimana cara mengobati hiperprolaktinemia? Pilihan metode pengobatan tergantung pada penyebab penyakit.

Penyebab patologi

Menurut asalnya, gangguan ini sangat heterogen, karena terjadi dalam kondisi keadaan fisiologis tubuh, dan ketika mengambil berbagai agen farmakologis, serta sehubungan dengan kondisi patologis sistem neuroendokrin atau patologi fokal atau sistemik lainnya. Penyebab hipersekresi hormonal digabungkan menjadi 3 kelompok besar:

  1. Kondisi fisiologis tubuh.
  2. Perubahan patologis organ dan sistem.
  3. Agen farmakologis dan beberapa lainnya.

Penyebab fisiologis hiperprolaktinemia

Dalam kondisi normal (fisiologis), peningkatan kandungan prolaktin dalam darah dapat terjadi:

  • selama hubungan seksual (pada wanita) dan stimulasi mekanis dari puting kelenjar susu, serta pada fase kedua dari siklus menstruasi;
  • selama kondisi stres mental dan fisik;
  • saat tidur;
  • selama aktivitas fisik, misalnya, latihan senam, berlari, dll.
  • selama berbagai prosedur medis (bahkan darah dari vena);
  • selama kehamilan dan dalam 2-3 minggu pertama periode postpartum, serta selama menyusui (tindakan mengisap);
  • dalam hal menerima makanan dengan kandungan protein yang dominan;
  • selama kondisi hipoglikemik.

Perubahan patologis dalam tubuh

Prevalensi hiperprolaktinemia terkait dengan penyebab patologis per 1.000 populasi adalah sekitar 17 orang. Kondisi patologis utama meliputi:

  1. Lesi daerah hipotalamus otak - berbagai pseudo-tumor dan tumor, metastasis dari organ lain, cedera yang bersifat bedah dan radiologis, penyakit pembuluh darah, termasuk defek arteriovenosa, patologi sistemik yang bersifat infiltratif (sifilis, sarkoidosis, tuberkulosis, TB, histiocytosis, dll.).
  2. Patologi kelenjar pituitari - prolaktinoma, hormonal aktif, adenoma campuran, kista, pseudotumor, dan tumor yang tidak aktif secara hormonal dari intraseluler (daerah diafragma, sebagian memperbaiki pituitari) dan daerah periokeluler, sindrom saddle Turki kosong, hipofisitik, hipotoksik, cedera akibat operasi, cedera traumatis, cedera akibat operasi, cedera traumatis, cedera traumatis, cedera akibat operasi, cedera otot, dan trauma akibat intervensi, adenoma campuran, kista, pseudotumor dan tumor yang tidak aktif secara hormonal dari daerah intraseluler (diafragma, sebagian memperbaiki pituitari) di daerah pelana Turki.

Kondisi lain yang mengarah pada pengembangan patologi meliputi:

  • mastitis, cedera traumatis, dan manipulasi bedah di dada dan regio epigastrik, herpes zoster, herpes simpleks, luka bakar dada, neuralgia interkostal;
  • tumor polikistik ovarium dan penghasil estrogen;
  • alkohol dan hiperprolaktinemia idiopatik;
  • endometriosis dan miomatosis uterus;
  • sirosis dan fibrosis hati; gagal hati dan ginjal kronis;
  • kanker bronkopulmoner dan tumor ginjal (hypernephroma) - sangat jarang;
  • kejang epilepsi;
  • disfungsi kongenital korteks adrenal dan insufisiensi adrenal;
  • hipertiroidisme dan hipotiroidisme tanpa kompensasi primer;
  • prostatitis kronis dan sistemik lupus erythematosus.

Klasifikasi penyakit

Sesuai dengan klasifikasi, yang didasarkan pada faktor penyebab, bentuk-bentuk hiperprolaktinemia berikut dibedakan:

  1. Hipogonadisme hiperprolaktinemik primer.
  2. Sekunder, yang berkembang dengan latar belakang penyakit somatik dan berbagai gangguan endokrin lainnya.

Hipogonadisme hiperprolaktinemik adalah penyakit neuroendokrin independen, diisolasi dalam bentuk nosokologis yang terpisah, yang meliputi:

  • Adenoma hipofisis mensekresi prolaktin (prolaktinoma).
  • Hiperprolaktinemia fungsional atau idiopatik.

Prolaktinoma

Prolaktinoma adalah tumor hipofisis aktif hormon yang paling umum (rata-rata 40%) dan paling umum pada wanita usia reproduksi. Sebagian besar (sekitar 90%) jinak. Dalam kasus yang jarang, tumor ini memiliki kecenderungan untuk infiltratif pertumbuhan agresif, resistensi terhadap pengobatan, kompresi struktur otak vital.

Sesuai dengan ukuran prolaktinoma dibagi menjadi makroprolaktinoma (diameter lebih dari 1 cm) dan mikroprolaktinoma (kurang dari 1 cm). Yang terakhir, bahkan tanpa adanya terapi yang diarahkan patogenetik, biasanya (hingga 97%) tidak bertambah besar seiring waktu.

Fungsional hiperprolaktinemia

Ini adalah bentuk patologi, penyebabnya yang tidak sepenuhnya dipahami, terjadi pada 35% wanita dengan sindrom ovarium polikistik. Ini mungkin terkait dengan makroprolaktinemia, antibodi autoimun terhadap laktotrof dan ditandai oleh:

  • kadar prolaktin darah yang terus meningkat secara moderat (sekitar 25 ng / ml hingga 80 ng / ml);
  • tidak adanya perubahan anomali di sadel Turki dan wilayah perioseluler (menurut hasil komputer atau tomografi resonansi magnetik).

Sebagian besar penulis menganggap bentuk ini paling sering di antara semua hiperprolaktinemia. Agaknya, faktor etiologisnya adalah gangguan kontrol produksi hormon pada tingkat hipotalamus. Pada saat yang sama, masing-masing penulis menekankan peran spesifik hipotiroidisme primer yang tidak dikompensasi dan emosi negatif, terutama pada anak-anak, dan terutama di kalangan anak perempuan pada masa pubertas. Penyebab autoimun dari pelanggaran formulir ini juga tidak dikecualikan.

Hiperprolaktinemia laten

Selain itu, beberapa peneliti telah mengidentifikasi bentuk penyakit seperti transien (sementara, sementara), atau hiperprolaktinemia laten, yang terjadi pada wanita dengan siklus menstruasi yang teratur.

Itu memanifestasikan dirinya hanya sakit kepala sifat migrain, pusing, tekanan darah tinggi.

Pada setengah wanita dengan bentuk ini, gejalanya mirip dengan gangguan vegetatif-vaskular. Peningkatan sementara dalam konsentrasi prolaktin sering menyebabkan kekurangan fase luteal dari siklus menstruasi, anovulasi dan infertilitas.

Agen farmakologis

Agen farmakologis yang menyebabkan hierprolaktinemia, adalah sejumlah besar obat yang sama sekali berbeda kelompok dan mekanisme kerjanya. Mereka digunakan untuk mengobati penyakit jantung dan pembuluh darah, penyakit mental, kondisi depresi dan stres, untuk mengobati patologi saluran pencernaan, serta untuk kontrasepsi dan untuk menghilangkan sindrom nyeri.

Kelompok obat utama:

  • kelompok anestesi dan narkotika, seperti morfin, kokain, opiat, heroin, serta antagonis reseptor opiat (Naltrexone, Naloxone);
  • obat antiemetik (domperidone, metoclopramide) dan antipsikotik / antipsikotik, yang merupakan penghambat reseptor dopamin (haloperidol, droperidol, sulpiride, mezoridazine, chlorpromazine, fluorophenazine, dll.);
  • obat yang menghambat sintesis dopamin (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, dll.);
  • stimulan serotonergik (amfetamin dan halusinogen);
  • antihistamin, antikonvulsan, dan antidepresan trisiklik (Doxepin, Amitriptyline, dll.;
  • H blocker2 - reseptor yang digunakan, misalnya, untuk pengobatan tukak peptik - Cimetidine dan Ranitidine;
  • obat-obatan yang berasal dari neuropeptida (Cerebrolysin, Semax);
  • kontrasepsi oral atau pembatalannya;
  • obat antihipertensi (reserpin) dan antagonis kalsium, atau penghambat saluran kalsium dari berbagai kelompok dan generasi yang berbeda - Nifedipine, Isoptin, Verapamil, Diltiazem dan banyak lagi lainnya.

Penyebab farmakologis adalah bentuk simtomatik, di mana hiperproduksi prolaktin psikogenik dan neurorefleks, alkoholik, profesional dan olahraga, serta bentuk gabungan dan asimptomatik dari sindrom ini juga disebut.

Manifestasi klinis

Gambaran klinis patologi sangat bervariasi - dari tidak adanya gejala, ketika penyakit dideteksi sebagai hasil pemeriksaan acak, hingga gambaran lengkap, ketika gejala hiperprolaktinemia memanifestasikan gangguan reproduksi, seksual, metabolik, emosional dan kepribadian, dan bahkan adanya volume di wilayah hipotalamus-hipofisis otak. otak. Di antara wanita, mikroprolaktinoma lebih sering terjadi.

Manifestasi utama hiperprolaktinemia pada wanita:

  1. Berbagai pelanggaran siklus menstruasi (90%) dari opsymenore atau oligomenore menjadi amenore, yang merupakan alasan utama untuk menghubungi dokter kandungan. Terutama kelainan ini terjadi setelah situasi penuh tekanan, dan terjadinya amenore sangat sering terjadi dengan latar belakang pembatalan obat kontrasepsi oral, timbulnya aktivitas seksual, persalinan atau aborsi.
  2. Aborsi spontan yang sering terjadi pada awal kehamilan dan infertilitas karena tidak adanya siklus ovulasi atau fase luteal yang lebih pendek.
  3. Galaktorea, yang merupakan pengeluaran ASI dari puting, yang tidak berhubungan dengan menyusui. Ini ditemukan pada 80% wanita dengan kandungan prolaktin yang berlebihan dan berkembang dengan kandungan estrogen yang cukup dalam darah.
    Galaktorea dapat memiliki derajat yang berbeda-beda (klasifikasi WHO): Derajat I - dengan tekanan kuat pada puting, tetesan yang terpisah, II - pelepasan tetesan yang melimpah atau pengeluaran lendir susu terjadi dengan sedikit kompresi puting, III - keluarnya cairan sekresi susu secara spontan.
  4. Mengurangi hasrat dan frigiditas seksual (tidak ada orgasme).
  5. Gejala hiperandrogenisme dalam bentuk jerawat dan hirsutisme sedang (pertumbuhan rambut di wajah, di sekitar puting susu, di garis putih perut, di tungkai). Namun, gejala ini terjadi pada tidak lebih dari 25% wanita.
  6. Pusing, sakit kepala, serangan migrain, sindrom pramenstruasi.
  7. Mastodynia dan mastalgia.
  8. Dengan tidak adanya pengobatan yang berkepanjangan - perasaan sakit pada persendian dan tulang yang disebabkan oleh pencucian kalsium dari jaringan tulang (osteopenia), penurunan kepadatan dan perkembangan osteoporosis.
  9. Gangguan penglihatan karena penurunan ketajaman dan keterbatasan bidang visual dengan adanya makroprolaktinoma, yang disebabkan oleh tekanan tumor pada kiasma optik.
  10. Involusi moderat dari organ genital eksternal dan hipoplasia uterus dengan tidak adanya koreksi yang berkepanjangan.
  11. Obesitas dan resistensi insulin.
  12. Gangguan psiko-emosional dan sensasi subyektif nonspesifik - gangguan tidur dan keadaan depresi, nyeri yang tidak terbatas di daerah jantung (kardialgia), gangguan memori, kelemahan umum.

Bisakah hiperprolaktinemia menyebabkan kerontokan rambut?

Kerontokan rambut yang signifikan adalah salah satu gejala patologi ini. Ini disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, terutama pelanggaran rasio estrogen dan androgen, dan malnutrisi folikel rambut.

Gejala penyakit pada pria

Hiperprolaktinemia pada pria, tidak seperti wanita, terjadi jauh lebih jarang dan dimanifestasikan oleh gejala berikut:

  1. Tidak adanya atau pengurangan potensi dan hasrat seksual (dari 50 hingga 85%).
  2. Ginekomastia patologis sejati (pada 6-22%), di mana peningkatan kelenjar susu dikaitkan dengan peningkatan langsung dalam jaringan mereka, dan bukan pada jaringan lemak. Perkembangan ginekomastia melewati 3 tahap: berkembang biak, yang berlangsung sekitar 4 bulan dan bersifat reversibel sebagai akibat dari perawatan konservatif; menengah, berlangsung hingga 12 bulan - sulit dan jarang membalikkan pembangunan; berserat, ditandai dengan perkembangan jaringan berserat dan pengendapan jaringan lemak - perkembangan sebaliknya adalah mustahil.
  3. Mengurangi keparahan karakteristik seksual sekunder (pada 3-20%).
  4. Infertilitas berhubungan dengan penurunan jumlah sperma (oligospermia) atau kualitasnya (3,5-14%).
  5. Galaktorea (0,5-8%).
  6. Poin 5 - 11 dari gejala yang dijelaskan pada wanita.

Pada anak-anak, prolaktinoma berkembang sangat jarang, dan lebih sering ini adalah makroprolaktinoma, menyebabkan pertumbuhan anak terhambat, perkembangan seksual tertunda, sakit kepala, galaktorea, amenore primer pada anak perempuan dan ginekomastia pada anak laki-laki.

Diagnosis hiperprolaktinemia

Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit dan gambaran klinis yang dijelaskan di atas dan dikonfirmasi melalui tes laboratorium.

Kriteria utama untuk diagnosis adalah penentuan 2 - 3 kali lipat (minimal) dari konten prolaktin dalam serum.

Dalam kasus asumsi tentang pengaruh obat farmakologis, pembatalannya diperlukan, jika mungkin, dan pengulangan penelitian setelah tiga hari.

Interpretasi tes laboratorium menghasilkan kesulitan tertentu karena fluktuasi yang signifikan dalam kadar hormon dalam darah selama neuropsikik, aktivitas fisik, dll. Bahkan dengan memperhatikan semua kondisi untuk donor darah, indikator untuk pasien yang sama mungkin berbeda secara signifikan.

Tes darah berulang dapat lebih andal mendiagnosis patologi dan, dalam beberapa kasus, penyebabnya, yang kira-kira terkait dengan hasil tes. Jadi, dengan adanya mikroprolaktinoma, konsentrasi prolaktin melebihi 250 ng / ml, makroprolaktinoma - 500 mg / ml, makroadenoma hipofisis - 200 ng / ml, hiperprolaktinemia idiopatik, mikroadenoma hipofisis dan makroadenoma tidak aktif - kurang dari 200 ng / ml, untuk alasan farmakologis - dari 25 hingga 200 mg / ml ng / ml, selama kehamilan dan menyusui - dari 200 hingga 320 ng / ml.

Peningkatan yang signifikan dalam tingkat prolaktin tanpa adanya tumor hipofisis dapat menunjukkan adanya dua atau lebih faktor penyebab, misalnya, kombinasi gagal hepato-ginjal dengan mengambil Metoclopramide.

Untuk mengklarifikasi penyebab penyakit, perlu dilakukan radiografi tengkorak atau computed tomography (CT) dengan mata ke pelana Turki, tetapi magnetic resonance imaging (MRI) adalah metode yang paling informatif. Selain itu, kepadatan mineral tulang diselidiki menggunakan densitometri, tes laboratorium lainnya dilakukan (kandungan hormon seks, hormon tiroid dan hormon adrenal dalam darah), dan fungsi organ dan sistem lain.

Dianjurkan juga untuk melakukan konsultasi terfokus dengan dokter mata (untuk mendeteksi perubahan fundus, menentukan ketajaman dan bidang visual), ahli endokrin dan, jika perlu, ahli urologi, ahli nefrologi (ginjal diekskresikan tentang ¼ prolaktin), pulmonologis, gastroenterologis.

Pengobatan hiperprolaktinemia

Deteksi kelebihan hormon dalam darah tidak dalam semua kasus memerlukan perawatan. Indikasi untuk perawatan ditentukan secara individual untuk setiap pasien.

Ini tidak ditunjukkan ketika hanya ada penyebab fisiologis, serta yang disebabkan oleh penurunan fungsi tiroid, hati dan gagal ginjal. Jika diasumsikan bahwa hiperprolaktinemia dipicu oleh penggunaan obat, pertama-tama perlu untuk membatalkannya atau menggantinya dengan cara alternatif (jika mungkin).

Di hadapan prolaktin dan tumor lainnya, dapat dipilih secara medis atau, dalam kasus luar biasa (kurangnya efek dari terapi obat atau intoleransi, prolaktinoma ganas, kompresi chiasm optik, yang tidak dapat menerima terapi konservatif, dll.), Bedah, radiasi, kemoterapi, metode gabungan.

Dalam kebanyakan kasus, preferensi diberikan kepada yang pertama, karena metode pengobatan lain terkait dengan kerusakan pada struktur otak tetangga, kekambuhan penyakit, perkembangan hipopituitarisme, kerusakan saraf optik, nekrosis jaringan otak, dll.

Tujuan terapi obat dengan adanya tumor yang mensekresi hormon:

  1. Normalisasi kadar prolaktin aktif dalam bentuk darah.
  2. Koreksi cepat dari gangguan neurologis yang disebabkan oleh macroprolactinoma.
  3. Stabilisasi pertumbuhan mikroprolaktinoma.
  4. Mengurangi ukuran tumor untuk memfasilitasi operasi radikal.
  5. Pemulihan siklus menstruasi dan kesuburan / konsepsi.
  6. Eliminasi gangguan metabolisme dan endokrin dan gangguan sifat emosional dan pribadi.
  7. Pengobatan hiperprolaktinemia fungsional.
  8. Sebagai cara pengobatan tambahan dengan adanya adenoma hipofisis bentuk campuran.

Dibuktikan secara patogenetik adalah berbagai rejimen pengobatan dengan obat yang merupakan turunan ergal alkaloid atau turunan trisiklik non-ergolin. Obat ini memiliki efek stimulasi pada reseptor dopamin (agonis dopamin).

Yang pertama termasuk Dossinex, Bromocriptine, dan agonis dopamin lainnya, yang terakhir, Norprolac. Obat Dostinex dengan hiperprolaktinemia, misalnya, ditandai dengan efek selektif pada dopamin D2-reseptor sel mensekresi prolaktin dan efek jangka panjang. Mengurangi kadar hormon dalam darah tercapai sekitar 3 jam setelah minum obat dan bertahan selama 1 hingga 4 minggu.

Oleh karena itu, rejimen terapi dipilih secara individual, mulai dua kali sehari pada 0,25 mg selama 1 bulan, setelah itu dilakukan tes darah kontrol untuk kandungan prolaktin dan pertanyaan koreksi dosis lebih lanjut.

Perencanaan kehamilan

Dengan efektivitas agonis dopamin, pemulihan siklus menstruasi dan kemampuan untuk hamil terjadi cukup cepat. Karena itu, jika kehamilan tidak diinginkan, disarankan untuk menggunakan kontrasepsi penghalang.

Wanita dengan mikroprolaktinoma pada periode premenopause, yang tidak merencanakan kehamilan, juga dapat menggunakan kontrasepsi oral untuk mencegah osteoporosis, namun, dalam hal ini, pertumbuhan massa tumor tidak dikecualikan.

Terlepas dari kenyataan bahwa efek negatif pada janin dari obat utama (Bromocriptine dan Dostinex) belum diidentifikasi, namun, dianjurkan bahwa mereka dihentikan 1 bulan sebelum kehamilan yang direncanakan.