Aspek modern penggantian katup aorta: untuk siapa operasi dan jenis intervensi apa yang ada

Operasi untuk mengganti katup jantung telah dilakukan selama lebih dari 50 tahun.

Namun, dengan mempertimbangkan teknologi modern dan akumulasi pengetahuan, banyak teknik bedah sedang dikembangkan yang berbeda dalam trauma minimal dan efek maksimum.

Contoh inovasi semacam itu dianggap sebagai operasi penggantian katup aorta.

Mengapa perawatan bedah diperlukan

Sebagian besar penyakit jantung pada awalnya membutuhkan penatalaksanaan konservatif. Namun, seringkali tidak efektif, yang mengarah pada penderitaan pasien, penurunan standar hidup mereka, dan kecacatan. Dalam kasus seperti itu, perawatan bedah direkomendasikan. Indikasi adalah:

1. Stenosis kalsifikasi aorta berat, disertai dengan gambaran klinis yang khas:

• pingsan;
• nafas pendek;
• rasa sakit di daerah jantung yang sifatnya menekan atau menyempit (mirip dengan stroke);
• mengurangi fraksi ejeksi menurut hasil pemindaian ultrasound - kurang dari 40%.

1. Serangan rematik akut dengan pembentukan suatu penyakit dan perkembangan penyakit jantung rematik kronis (CRBS).
2. Endokarditis infektif.
3. Cacat jantung bawaan (anomali Ebstein).
4. Penyakit katup aorta idiopatik.

Pembedahan hanya dilakukan dengan persetujuan tertulis dari pasien.

Siapa yang tidak boleh dirawat?

Sejumlah pasien yang telah menunjukkan penggantian katup aorta memiliki kontraindikasi untuk pembedahan. Dalam kebanyakan kasus, kasus seperti ini dilakukan secara konservatif. Dilarang melakukan perawatan bedah untuk pasien yang memiliki:

• tanda-tanda dekompensasi penyakit kardiovaskular;
• glukosa darah yang tidak diregulasi, meskipun menggunakan obat penurun glukosa;
• penyimpangan analisis: sel darah merah rendah, hemoglobin, leukosit;
• gangguan pada sistem pembekuan darah;
• fenomena gagal ginjal atau hati;
• tahap akut infark miokard;
• demam yang tidak diketahui asalnya;
• penyakit menular dan peradangan aktif;
• fase akut endokarditis infektif;
• neoplasma ganas yang dikonfirmasi dari lokasi mana pun;
• usia tua (lebih dari 80 tahun).

Juga jangan melakukan operasi untuk wanita hamil.

Kontraindikasi yang berlimpah seperti ini disebabkan oleh kenyataan bahwa sebagian besar jenis prostetik katup aorta dilakukan pada jantung terbuka dalam kondisi sirkulasi darah buatan dan hipotermia. Risiko komplikasi dalam situasi ini sangat tinggi, memaksa dokter untuk menolak perawatan yang diperlukan pasien.

Jenis operasi

Prosthesa yang ditanamkan sebagai pengganti katup jantung yang rusak disebut cangkok. Mereka diklasifikasikan menurut bahan dari mana mereka dibuat. Ada 2 jenis utama:

1. Katup tiruan mekanis.
2. Biologis:

• xenografts berasal dari jaringan babi, betis;
• homograf yang terbuat dari jaringan manusia (mayat);
• autografts - diambil dari pasien.

Yang tepatnya lebih disukai untuk memilih prosthesis, ahli bedah jantung memutuskan.

Keuntungan dari katup buatan adalah:

• kehidupan pelayanan secara teoritis tidak terbatas.

Kerugian dari katup prostetik seperti itu mempertimbangkan:

• asupan antikoagulan seumur hidup;
• diet;
• risiko tinggi perdarahan;
• ketidakmampuan untuk melakukan kehamilan;
• suara mekanis katup, terdengar dari kejauhan.

Keuntungan xenografts yang perlu diperhatikan:

• tidak perlu untuk pengobatan dan diet seumur hidup;
• Tidak ada suara dari katup.

Namun, jenis prostesis ini memiliki beberapa kelemahan:

• risiko tinggi reaksi penolakan terhadap benda asing;
• setelah 10 tahun, penggantian diperlukan karena perubahan degeneratif dan kalsinasi implan biologis.

Homografts hanya memiliki satu minus - sejumlah kecil. Keuntungan dari jenis prostesis ini adalah:

• tidak perlu intervensi bedah berulang;
• kemungkinan membawa anak untuk wanita dengan fungsi reproduksi terpelihara;
• insiden komplikasi pasca operasi dan tromboemboli yang rendah;
• kurangnya antikoagulan;
• Efek positif 100% pada pasien dengan endokarditis;
• kemungkinan digunakan pada pasien terkecil.

Jenis homografts jantung yang paling umum digunakan adalah:

• cryopreserved;
• diobati dengan antibiotik;
• katup segar.

Sebagai bahan sumber ambil jaringan aorta atau arteri pulmonalis.

Operasi implantasi prosthesis sendiri dapat dibagi menjadi 2 kelompok besar:

• transthoracic (dengan diseksi dada);
• transcatheter dengan pemasangan bioprosthesis;
• implantasi transaortik.

Jenis intervensi dipilih berdasarkan usia pasien, lesi katup aorta, dan patologi yang terjadi bersamaan.

Fitur jenis operasi tertentu

Implantasi transaortik bioprosthesis katup aorta mengacu pada operasi invasif minimal hybrid. Indikasi untuk intervensi tersebut mempertimbangkan:

• usia pasien yang muda;
• kontraindikasi relatif terhadap pembedahan pada bypass kardiopulmoner;
• pelanggaran fungsi pernapasan;
• kurangnya akses yang memadai untuk prosthetics transcatheter.
• risiko bedah minor untuk komplikasi pasca operasi;
• fitur anatomi dari akar aorta.

Implantasi transkateter dari katup aorta TAVI dilakukan dengan mengakses arteri femoralis dengan bioprostheses CoreValve (Medtronic) dan SAPIEN ST (Edwards).

Pemantauan operasi yang konstan di layar monitor angiografis diperlukan. Semua parameter penting dievaluasi dengan USG jantung secara terus-menerus.

Pasien setelah prosthetics dengan akses melalui arteri dikeluarkan selama 2-4 hari. Lakukan operasi pada pasien dengan indikator berikut:

• stenosis aorta simetris yang terkalsifikasi;
• area mulut aorta yang cukup;
• diameter cincin katup aorta kurang dari 16 mm atau lebih dari 28 mm;
• lebar lumen arteri femoralis yang cukup;
• patologi bersamaan yang parah yang tidak memungkinkan akses operatif transthoracic.

Intervensi transcatheter dikontraindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

1. Stenosis aorta katup berlebihan.
2. Cacat jantung bawaan.
3. Kardiomiopati hipertrofik.
4. Perlu untuk operasi bypass arteri koroner bersamaan.
5. Deformitas dada yang parah.
6. Endokarditis infektif.
7. Trombus intrakardiak.

Meskipun ada sejumlah kontraindikasi, penggantian katup aorta transcatheter adalah kemajuan terbaru dalam operasi jantung.

Operasi semacam itu memungkinkan implantasi cangkok biologis teraman, yang sangat memudahkan kehidupan pasien dan manajemen selanjutnya.

Akses transthoracic diikuti oleh penggantian katup aorta membutuhkan rawat inap yang lama, rehabilitasi, dan terapi obat masif. Oleh karena itu, dalam beberapa tahun terakhir telah ada kecenderungan untuk melakukan operasi invasif minimal.

Kehidupan pasien dengan prostesis katup aorta

Rehabilitasi pasien tergantung pada jenis perawatan bedah. Setelah operasi jantung terbuka, dibutuhkan sekitar satu bulan dan termasuk:

• mengenakan perban;
• latihan pernapasan;
• obat-obatan;
• pengolahan jahitan harian;
• aktivitas fisik yang diukur.

Jika transcatheter atau implantasi katup aorta transaorta dilakukan, maka periode rehabilitasi memakan waktu sekitar 1-2 minggu. Ini karena risiko komplikasi tromboemboli yang rendah dan tidak adanya luka yang dalam pasca operasi.

Dengan demikian, penggantian katup aorta dengan prostesis biologis atau buatan adalah prosedur yang tidak dapat dihindari untuk sejumlah pasien. Mengingat kemajuan saat ini, operasi tersebut dilakukan dengan komplikasi minimal, periode rehabilitasi pendek dan prognosis yang menguntungkan seumur hidup.

Katup jantung prostetik: mitral, aorta - operasi, sebelum dan sesudah

Katup jantung adalah dasar dari kerangka bagian dalam jantung, mewakili lipatan jaringan ikat. Fungsi mereka dikurangi untuk membedakan volume darah di atrium dan ventrikel, yang memungkinkan kamar yang ditunjukkan untuk bersantai secara bergantian setelah mendorong darah pada saat kontraksi.

Jika katup karena alasan tertentu tidak dapat menjalankan fungsinya, hemodinamik intrakardiak terganggu, atau aliran darah internal. Karena itu, otot jantung berangsur-angsur habis dan gagal jantung berkembang. Selain itu, darah tidak lagi dapat bersirkulasi secara normal melalui tubuh, karena fungsi pemompaan jantung terganggu, dan ada stagnasi darah di organ internal - ginjal, hati, otak. Cepat atau lambat, jika tidak dirawat, kemacetan menyebabkan distrofi semua organ manusia, dan, akibatnya, mati. Oleh karena itu, patologi katup adalah masalah yang cukup serius, dalam beberapa kasus memerlukan operasi jantung.

Ada dua jenis operasi katup - prosthetics plastik dan katup. Dalam kasus pertama, katup direkonstruksi pada cincin pendukung, dan digunakan jika katup jantung gagal. Jenis operasi kedua adalah penggantian lengkap katup dengan prosthesis. Di bawah ini akan dipertimbangkan secara lebih rinci katup jantung prostetik. Paling sering katup mitral dan aorta jantung.

Indikasi untuk operasi

Indikasi utama untuk mengganti katup di jantung adalah lesi organik kotor dengan pembentukan cacat jantung yang memiliki efek signifikan pada hemodinamik. Defek valvular dapat berkembang sebagai akibat demam rematik (rematik), suatu bentuk infeksi streptokokus yang ditandai dengan kerusakan sendi dan jantung (biasanya akibat sakit tenggorokan yang sering, tonsilitis kronis).

Kebutuhan penggantian katup diperhitungkan berdasarkan tahap gagal jantung, serta sesuai dengan data yang diperoleh dengan ultrasound jantung (ekokardioskopi).

struktur katup jantung dan contoh stenosis mitral yang membutuhkan prostetik

Jadi, indikasi klinis untuk pembedahan:

• Pingsan, nyeri dada, sesak napas pada pasien dengan stenosis katup aorta,
• Manifestasi klinis stenosis aorta pada pasien yang menjalani operasi bypass aorto-koroner,
• Tahap parah gagal jantung kronis - sesak napas parah dengan aktivitas rumah tangga sedikit dan / atau saat istirahat, pembengkakan yang signifikan pada tungkai, wajah, seluruh tubuh (anasarca) pada pasien dengan stenosis mitral sedang atau berat,
• Tanda-tanda awal gagal jantung (sesak napas dengan aktivitas fisik yang signifikan, aritmia jantung) pada pasien dengan stenosis ringan pada katup mitral,

endokarditis - salah satu penyebab lesi katup

Endokarditis infeksi atau bakteri - vegetasi peradangan bakteri pada lapisan dalam jantung, termasuk katup.

Data ekokardiografi:

1. Stenosis aorta yang parah (kritis), bahkan tanpa adanya manifestasi klinis - area pembukaan katup aorta kurang dari 1 cm 2,
2. Fraksi ejeksi berkurang (volume darah yang dikeluarkan ke aorta dengan setiap kontraksi ventrikel kiri) kurang dari 50%,
3. Luas cincin mitral kurang dari 1,5 cm 2,
4. Fraksi ejeksi pada stenosis mitral kurang dari 60%.

Kontraindikasi untuk operasi

Operasi pada katup jantung prostetik dikontraindikasikan pada penyakit dan kondisi berikut:

• Infark miokard akut,
• Gangguan akut sirkulasi otak (stroke),
• Penyakit infeksi akut, demam,
• Eksaserbasi dan memburuknya penyakit kronis (diabetes, asma bronkial),
• Gagal jantung yang sangat parah dengan fraksi ejeksi kurang dari 20% pada stenosis mitral, sedangkan dokter yang menangani harus memutuskan kebutuhan transplantasi jantung.

Katup jantung prostetik - apa?

Sejak 70-an abad terakhir, konfigurasi katup prostetik telah mengalami beberapa perubahan. Katup berdasarkan pada bola prostesis dianggap salah satu yang paling ketinggalan jaman.

Kemudian, katup berdasarkan protesa disk berengsel mulai digunakan.

Katup berdasarkan pada protesa berengsel bicuspid, yang saat ini digunakan, dianggap paling modern.

Selain itu, pada pasien dengan peningkatan risiko pembentukan trombus, model yang berasal dari jantung babi digunakan - prostesis biologis, atau xenografts.

Kelemahan prostesis mekanik adalah tingginya pembentukan gumpalan darah pada katup katup, yang terkait dengan risiko tinggi emboli paru, stroke iskemik, trombosis arteri femoralis dengan kemungkinan amputasi tungkai, dll. Dalam hal ini, lansia (lebih dari 65 tahun) lebih disukai untuk melakukan operasi pada prosthesis biologis katup prostesis. Operasi dengan prostetik katup aorta dengan katup arteri pulmonalisnya sendiri dengan prostetik simultan yang terakhir dengan prostesis biologis juga dimungkinkan.

Kerugian dari prostesis biologis adalah risiko tinggi pengembangan kembali peradangan bakteri pada katup babi yang sudah ada.

Masa pakai katup tanpa adanya komplikasi berkisar antara 10 hingga 15 tahun, ketika katup aus, maka dimungkinkan untuk mengulangi operasi untuk menggantinya.

Persiapan untuk operasi

Setelah diagnosis penyakit jantung atau endokarditis infektif ditegakkan, keputusan apakah katup prostetik harus dibuat harus dibuat sesegera mungkin. Setelah itu, pasien menjalani studi klinis minimum yang diperlukan dan dikirim oleh dokter yang hadir ke pusat bedah jantung. Sebagai aturan, operasi dapat dilakukan dalam beberapa bulan setelah diagnosis. Jika seorang pasien mengajukan aplikasi ke departemen kesehatan regional untuk kuota (alokasi anggaran dari anggaran federal untuk memberikan bantuan teknologi tinggi kepada populasi), maka jawaban untuk kuota dapat diperoleh setelah 20 hari.

Dokumen dan pemeriksaan berikut ini diperlukan untuk rawat inap di departemen bedah jantung:

1. Paspor, polis asuransi, SNILS,
2. Referensi oleh ahli jantung atau terapis yang hadir,
3. Ekstrak dari tempat rawat inap sebelumnya (kardiologi, terapi) dengan metode survei,
4. Jika pasien belum dirawat di rumah sakit, perlu untuk melakukan tes klinis umum darah dan urin, tes darah biokimia, pembekuan darah dan pengelompokan, USG jantung, EKG, pemantauan EKG setiap hari dan tekanan darah, rontgen dada, tes latihan (tes treadmill, ergometri sepeda)
5. Mungkin perlu berkonsultasi dengan dokter THT, ginekolog, urolog dan dokter gigi untuk menyingkirkan fokus infeksi kronis.

Bagaimana operasinya?

Persiapan pra operasi dikurangi menjadi pengangkatan obat penenang dan obat hipnotis. Operasi ini dilakukan di bawah anestesi umum pada hari yang sama atau hari berikutnya setelah rawat inap dengan menggunakan bypass kardiopulmoner, yang melakukan fungsi memompa darah ke seluruh tubuh selama manipulasi.

Setelah merendam pasien dalam tidur nyenyak, dilakukan sternotomi median - sayatan longitudinal pada kulit dan sternum. Selanjutnya, lakukan sayatan atrium kiri dengan katup mitral prostetik dan dinding aorta dengan katup aorta prostetik. Setelah ini, cincin prostesis difiksasi dengan jahitan kontinyu dan bagian jantung yang dijahit dijahit.

Setelah memasang prostesis, elektroda untuk mondar-mandir sementara perlu dikenakan, dan luka bedah dijahit. Untuk penggabungan tepi sternum, kenakan jahitan kawat.

Pada periode pasca operasi awal, pasien berada di unit perawatan intensif dengan ventilasi buatan paru-paru, yang dapat dihentikan hanya jika pasien sepenuhnya stabil dan pernapasannya dikembalikan.

Waktu operasi adalah dari tiga hingga enam jam, dan waktu tinggal di rumah sakit ditentukan oleh kondisi umum pasien dan berkisar antara dua hingga empat minggu.

Selain operasi jantung terbuka, sekarang mungkin untuk melakukan operasi invasif minimal, khususnya, dengan akses mini dari sayatan intercostal ke kanan atau kiri tanpa membedah tulang dada, serta dengan intervensi endovaskular.

penggantian katup aorta minimal invasif

Yang terakhir hanya digunakan untuk katup aorta prostetik dan dilakukan dengan memasukkan prostesis biologis melalui vena femoralis ke kanan, dan kemudian ke atrium kiri dengan lokasi lebih lanjut di aorta.

Prostetik endovaskular dari katup jantung terutama lebih disukai untuk orang-orang yang operasi jantungnya terbuka dikontraindikasikan.

Video: melaporkan operasi prosthesis katup

Biaya operasi

Dalam kebanyakan kasus, operasi penggantian katup jantung dilakukan secara gratis, berkat kuota sistem perawatan kesehatan Federasi Rusia pada sistem OMS. Namun, jika karena alasan tertentu tidak mungkin mendapatkan kuota, selalu ada opsi untuk melakukan operasi dengan biaya Anda sendiri.

Biaya operasi, prosthesis, dan rehabilitasi pada periode awal pasca operasi berkisar antara 90 hingga 300 ribu rubel, dan harganya lebih tinggi, semakin kompleks operasi, misalnya, penggantian satu kali katup aorta dan katup arteri pulmonalis lebih tinggi daripada salah satunya.

Prostesis katup jantung dilakukan di semua kota besar Rusia, dan sekarang intervensi seperti itu tidak jarang atau tidak dapat diakses oleh publik.

Komplikasi

Komplikasi yang paling mengerikan setelah pengenalan prostesis adalah tromboemboli. Pencegahan perkembangan mereka adalah terapi antitrombotik seumur hidup dengan antikoagulan dan agen antiplatelet - obat yang “mengencerkan” darah. Obat-obatan ini termasuk:

• Suntikan heparin subkutan pada periode awal pasca operasi,
• Penerimaan permanen warfarin di bawah kendali bulanan INR (hubungan rekan internasional) - indikator penting dari sistem pembentuk trombus darah, biasanya harus dalam 2,5 - 3,5,
• Asupan konstan aspirin (tromboAss, acecardol, Cardio aspirin, dll.).

Konsekuensi yang tidak kalah berbahaya adalah perkembangan atau kambuhnya endokarditis infektif, yang pencegahannya adalah penggunaan antibiotik secara rasional pada periode pasca operasi, serta penerimaan lebih lanjut selama operasi dan intervensi invasif minimal (ekstraksi gigi, manipulasi ginekologis dan urologis, dll).

Cara hidup

Kehidupan lebih lanjut seseorang setelah operasi turun ke poin-poin berikut:

1. Kunjungan rutin ke dokter - setiap bulan di tahun pertama setelah operasi, setiap enam bulan di tahun kedua dan setiap tahun sesudahnya, dengan pemantauan terus-menerus dari fungsi sistem kardiovaskular menggunakan EKG dan ekokardioskopi,
2. Asupan teratur obat yang diresepkan (antikoagulan, antibiotik),
3. Pengobatan gagal jantung residual dengan penggunaan konstan digoxin dan obat diuretik (indapamide, veroshpiron, diuver, dll.),
4. Aktivitas fisik yang memadai
5. Kepatuhan dengan rezim kerja dan istirahat,
6. Diet adalah pengecualian untuk makanan berlemak, goreng, asin, makan banyak sayuran, buah-buahan, susu dan sereal,
7. Menyingkirkan kebiasaan buruk sepenuhnya.

Ramalan

Prognosis setelah operasi tidak diragukan lagi lebih tinggi daripada tanpanya, karena dengan kelainan jantung, gagal jantung parah berkembang, tidak hanya memperburuk toleransi aktivitas fisik normal, tetapi juga menyebabkan kematian. Pada pasien setelah operasi, angka kematian jauh lebih rendah, dan dikaitkan terutama dengan perkembangan komplikasi tromboemboli (0,2% kematian per tahun). Oleh karena itu, operasi untuk mengganti katup jantung adalah intervensi yang secara signifikan memperpanjang usia pasien dan meningkatkan kualitasnya.

Dokter Jantung - situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah

Dokter Bedah Jantung Online

Prostetik aorta

Prostetik aorta adalah satu-satunya metode pengobatan yang efektif pada pasien dengan stenosis aorta berat. Valvulotomi aorta dimungkinkan pada anak-anak dengan stenosis aorta dan beberapa pasien dewasa dengan gejala yang merupakan kandidat yang tidak berhasil untuk perawatan bedah.

Penggantian katup aorta biasanya direkomendasikan untuk pasien yang memiliki tanda-tanda klinis stenosis aorta tanpa adanya patologi bersamaan yang signifikan. Risiko operasi lebih tergantung pada keadaan fungsi kontraktil ventrikel kiri.

Indikasi untuk operasi untuk stenosis aorta

Studi dalam beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa harapan hidup rata-rata untuk pasien dengan angina dengan stenosis aorta adalah 4 tahun, dan untuk pasien dengan sinkop tidak melebihi 3 tahun. Jika henti jantung diamati secara berkala, harapan hidup tidak melebihi 2 tahun. Oleh karena itu, rata-rata kematian tahunan pasien dengan gejala defek aorta adalah 10%. Di antara pasien dengan penyakit tanpa gejala dalam lima tahun pertama sejak saat diagnosis, sekitar 7% per tahun menjalani operasi atau dikembangkan. Dalam 5 tahun pengamatan berikutnya, persentase ini meningkat menjadi 38%. Pada pasien dengan stenosis aorta, pengurangan rata-rata di area pembukaan katup aorta adalah 0,12 cm 2 per tahun, yang disertai dengan peningkatan gradien tekanan transvalvular sekitar 15 mm Hg. Kematian mendadak diamati pada pasien ini dengan frekuensi sekitar 0,4% per tahun. Di antara pasien ini, gejala penyakit muncul hanya sebulan sebelum perkembangan hasil yang fatal.

Pasien dengan stenosis aorta dan gradien tekanan ≤ 30 mmHg paling sulit dipahami. dalam kombinasi dengan fraksi ejeksi rendah (≤ 20%). Pada pasien ini, karena berkurangnya kontraktilitas miokardium ventrikel kiri, gradien transvalvular tetap rendah, sehingga sulit untuk menilai keparahan stenosis aorta. Untuk pasien ini, indikasi untuk operasi masih belum jelas, karena pada periode pasca operasi masih sulit untuk memprediksi efektivitas operasi. Dalam hal ini, untuk menentukan tingkat stenosis yang sebenarnya, perlu dilakukan stress echoCG dengan dobutamine, yang pada saat yang sama memungkinkan kita untuk menentukan prognosis operasi.

Operasi ini juga diindikasikan untuk semua pasien dengan gejala penyakit, karena pasien ini memiliki tingkat kematian tahunan 10% jika mereka tidak menjalani perawatan bedah. Pasien tanpa gejala yang disfungsi ventrikel berkembang kurang dari 6% per tahun, dan kematian mendadak kurang dari 0,2% per tahun bukan kandidat untuk perawatan bedah.

Prostetik dari katup aorta pada pasien tanpa gejala tetap menjadi masalah kontroversial. Banyak penulis merekomendasikan operasi hanya untuk pasien bergejala, karena mereka percaya bahwa perubahan miokardium ventrikel dapat dibalik. Namun, penulis lain berpendapat bahwa ada banyak pasien dengan stenosis aorta asimptomatik yang memiliki risiko tinggi depresi fatal atau ireversibel miokardium ventrikel kiri, yang sedang menjalani perawatan bedah sebelum tanda-tanda klinis muncul. Tidak ada kriteria yang jelas yang mendefinisikan kelompok pasien ini. Namun, banyak yang berpendapat bahwa area katup aorta 0,60 cm 2 atau kurang adalah bukti dari respon hipotensi yang tidak memadai untuk berolahraga, disfungsi ventrikel kiri yang parah, takikardia ventrikel, atau hipertrofi berlebihan (ketebalan ventrikel kiri> 15 mm) merupakan indikasi untuk operasi. Selain itu, Rosenhek et al. Dalam studinya, ia menunjukkan bahwa dengan peningkatan kecepatan puncak aliran darah lebih dari 0,45 m / s per tahun, ini merupakan indikasi untuk prosthetics katup. Mengingat tingginya prevalensi patologi koroner, penggantian katup aorta direkomendasikan untuk pasien tanpa gejala dengan stenosis aorta sedang (1-1,5 cm 2), yang menjalani revaskularisasi miokard atau koreksi patologi katup lainnya.

Penggantian katup aorta diindikasikan untuk semua pasien dengan gejala penyakit, serta untuk pasien tanpa gejala dengan gradien tekanan trans valvular tinggi (lebih besar dari 60 mmHg), area aperture ≤ 0,6 cm 2, patologi koroner atau katup, sebelum berkembang dekompensasi ventrikel kiri.

Informasi lebih lanjut tentang indikasi untuk operasi dapat ditemukan di sini.

Indikasi untuk operasi untuk insufisiensi aorta

Penggantian katup aorta saat ini tidak direkomendasikan untuk pasien tanpa gejala dengan insufisiensi aorta kronis dan fungsi ventrikel normal dengan toleransi olahraga yang baik. Dalam kasus di mana fraksi ejeksi adalah ≤ 55% dan diameter diastolik mendekati 75 mm atau diameter sistolik adalah 55 mm, sebuah operasi ditunjukkan. Insufisiensi aorta akut juga dianggap sebagai indikasi untuk penggantian katup dini.

Prostetik katup aorta ditunjukkan dengan penurunan toleransi olahraga dan manifestasi pertama gagal jantung. Namun, penurunan fraksi pengusiran pada pasien tanpa gejala selama aktivitas fisik selama fungsi sistolik normal saat istirahat juga merupakan indikasi untuk penggantian katup. Kurangnya korelasi antara besarnya fraksi ejeksi dan kebutuhan untuk operasi adalah karena fakta bahwa fraksi ejeksi tergantung pada banyak faktor, dan tidak ada bukti yang meyakinkan tentang nilai prognostik absolutnya.

Idealnya, penggantian katup harus dilakukan sebelum kerusakan miokard ireversibel karena apoptosis berkembang. Terlepas dari kenyataan bahwa pasien dengan gangguan fungsi ventrikel kiri memiliki peningkatan risiko operasi, harapan hidup mereka lebih lama daripada dengan perawatan medis, karena dalam kelompok ini 50% pasien meninggal dalam setahun.

Durasi tanda-tanda disfungsi ventrikel kiri sebelum operasi juga merupakan indikator pemulihan yang berkurang pada periode pasca operasi. Regresi massa ventrikel kiri dapat berlangsung selama tiga tahun.

Informasi lebih lanjut tentang indikasi untuk operasi dapat ditemukan di sini.

Teknik operasi

Penggantian katup aorta terisolasi dilakukan menggunakan koneksi AIC standar menggunakan kanula vena lumen ganda, yang dimasukkan ke dalam atrium kanan, kanulasi aorta dilakukan dengan cara biasa. Setelah henti jantung dan kardioplegia di mulut arteri koroner, dan dengan patologi koroner yang bersamaan - retrograde, aortotomi transversal dilakukan sekitar 5-10 mm di atas mulut arteri koroner kanan, memanjang ke posterior ke sinus Valsava non-koroner. Dimungkinkan juga untuk melakukan aortotomi miring, terutama ketika melakukan operasi dari akses-mini.

Mencapai paparan katup aorta. Ini dihapus dan debridemen kalsium menyeluruh di sepanjang cincin berserat. Ekstraksi kalsium harus dilakukan dengan hati-hati agar tidak menyebabkan perforasi jalur keluaran ventrikel kiri atau kerusakan pada bundel-Nya dan sistem konduksi jantung. Dengan penghilangan kalsium yang dalam di area selebaran anterior katup mitral, integritasnya dipulihkan dengan bantuan tambalan perikardial.

Paparan dan debridemen aorta

Penggantian katup aorta dengan bioprostesis mekanis atau kerangka

Setelah debridemen menyeluruh dan pencucian rongga ventrikel kiri dengan solusi untuk pencegahan emboli kalsium, ukuran cincin klep diukur dan kemudian 12 hingga 16 jahitan kasur diaplikasikan dengan atau tanpa gasket dengan langkah 2-3 mm. Lokasi gasket bisa lebih rendah atau lebih tinggi dari cincin aorta. Aorta ditutup dengan jahitan polipropilen ganda dengan utas 3 0. Segera sebelum melepas klem dari aorta, dilakukan pengangkatan udara secara menyeluruh dari ruang jantung. Untuk melakukan ini, drainase ventrikel kiri, yang dilakukan melalui vena pulmonalis superior kanan, berhenti, jantung terisi dan udara dipaksa keluar melalui apeks ventrikel kiri dan lubang khusus di bagian aorta asendens.

Dalam kasus melakukan operasi gabungan prosthetics aortic valve dan operasi bypass koroner, jika antegrade plagium digunakan, anastomosis distal dilakukan terlebih dahulu, menggunakan retrograde cardioplegia, tahap pertama operasi dapat dilakukan prosthesis aortic valve, dan kemudian pengenaan anastomosis proksimal distal.

Beberapa kesulitan mungkin adalah pelaksanaan penggantian katup aorta dengan cincin aorta sempit dengan ukuran kurang dari 21 mm. Untuk ini, prosedur yang digunakan adalah Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970) dan Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979), yang menggambarkan peningkatan ukuran cincin aorta dengan memasukkan tambalan ke dalam akar aorta. Dalam situasi ini, sayatan aortotomi dibuat secara tambahan melalui komisura antara katup koroner kiri dan non-koroner pada katup mitral anterior. Ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan diameter katup sebanyak 2-4 mm.

Perluasan diameter akar aorta dengan metode R. Nicks

S. Konno et al. pada tahun 1975, ia mengusulkan teknik anterior aortoventriculoplasty, yang memungkinkan peningkatan diameter akar aorta lebih dari 4 mm, tetapi lebih traumatis. Untuk melakukan ini, sayatan transversal meluas ke dinding anterior aorta melalui sinus koroner kanan Valsalva dan dinding anterior jalur keluaran ventrikel kanan. Setelah itu, septum interventrikular juga direseksi dan tambalan atau bagian dari allograft dijahit ke dalam jendela yang dihasilkan dalam bentuk katup mitral yang diawetkan. Pemulihan jalur keluaran ventrikel kanan dilakukan dalam tambalan terpisah.

Perluasan diameter metode akar aorta S. Konno

Prostetik dari bioprosthesis katup aorta beskarakasny

Teknik implantasi berikut digunakan, tergantung pada jenis bioprosthesis: dalam posisi suboroner, "termasuk silinder", "akar aorta lengkap".

Implantasi pada posisi subkontraktor

Aortotomi transversal dilakukan 5-7 mm lebih tinggi daripada dengan prostetik standar untuk menghindari deformasi bioprosthesis selama penutupan aorta berikutnya. Jika perlu, sayatan aortotomi dijahit dan diulangi di atas.

Aortotomi untuk menanamkan bioprostesis ke dalam posisi subkontraktor

Setelah eksisi katup asli, pengukuran diameter cincin katup dilakukan, diikuti dengan penyesuaiannya dengan ukuran bioprostesis yang digunakan. Berbeda dengan penggunaan protesa rangka, perlu diperhatikan dengan sangat hati-hati kepatuhan ukuran untuk pencegahan kegagalan katup pada diameter yang lebih kecil daripada ukuran cincin katup atau membuat gradien tekanan tinggi dalam kasus yang berlawanan.

Mengukur ukuran dan mengurangi diameter cincin katup aorta

Pengenaan baris pertama jahitan untuk memperbaiki dasar bioprosthesis dilakukan dalam bidang horizontal, yang sesuai dengan lokasi tepi bawah cusps aorta. Dimulai dari garis jahitan dari bagian berotot dari saluran keluar ventrikel kiri di bawah komisura antara katup koroner kanan dan kiri dalam arah berlawanan arah jarum jam dengan langkah 2-3 mm. Harus diingat tentang kedalaman lapisan untuk mencegah erupsi atau pengembangan blok atrioventrikular. Selanjutnya, bioprosthesis dijahit, sehingga lokasi jahitan di dasar komisur katup asli sesuai dengan komisur bioprosthesis.

Pengenaan baris pertama jahitan saat menggunakan bioprosthesis tanpa bingkai. Kuning menunjukkan dalam, hijau menunjukkan jahitan superfisial.

Di masa depan, dasar bioprosthesis sinus Valsalva dipasang pada akar aorta dengan jahitan kontinyu 5 0. Pangkal sinus koroner kiri terbentuk pertama, lalu yang kanan. Pada saat yang sama, jahitan diterapkan sedemikian rupa sehingga mulut arteri koroner bebas dan terletak di atas garis jahitan. Yang terakhir adalah sinus non-koroner. Dimungkinkan untuk melakukan tahap ini dengan memperbaiki simpul-simpul dari commissure dari bioprosthesis dengan orientasi yang terakhir menuju lokasi dari commissures dari valve asli. Pada saat yang sama, perlu untuk mengikuti ketinggian fiksasi untuk mencegah prolapsnya katup bioprostetik. Baris kedua jahitan terbawa, sehingga harus dilakukan dengan tepat dan tanpa deformasi.

Pembentukan baris kedua jahitan selama penggantian katup aorta dengan bioprostesis tanpa bingkai

Implantasi tipe “Termasuk Silinder”

Implantasi jenis "silinder yang disertakan" jarang digunakan. Diusulkan untuk menyederhanakan teknik implantasi, tetapi aplikasi praktis berikutnya menunjukkan bahwa dua metode teknis lainnya menjadi metode pilihan - teknik root suboroner dan aorta. Untuk implantasi, jenis bioprosthesis khusus digunakan.

Bioprosthesis tanpa bingkai untuk implantasi sesuai dengan jenis "termasuk silinder"
Teknik implantasi secara praktis tidak berbeda dari teknik implantasi yang dijelaskan di atas dalam posisi sub -ona.

Implantasi akar aorta penuh

Implantasi jenis “akar aorta lengkap” berarti bahwa seluruh akar dan katup aorta asli direseksi dan diubah menjadi bioprosthesis akar aorta, sementara menggunakan metode lain tidak termasuk. Mulut arteri koroner dimobilisasi dalam bentuk "kancing".

Bioprosthesis tanpa bingkai untuk implantasi jenis dan "root aorta lengkap"
Bioprosthesis dijahit ke jalur keluar ventrikel kiri dengan jahitan kasur pada bantalan dengan ulir 3 0. Hal ini diperlukan untuk mengarahkan bioprosthesis sesuai dengan lokasi lubang pada arteri koroner asli. Situs arteri koroner dijahit dengan jahitan selimut terus menerus 5/0. Anastomosis distal bioprosthesis dan aorta asenden dilakukan dengan jahitan 4/0 kontinyu.

Penggantian katup aorta dengan allograft aorta

Operasi implan allografts dilakukan dengan cara yang sama dengan operasi standar penggantian katup aorta menggunakan bioprosthesis tanpa bingkai. Pengukuran hati-hati dari diameter dalam saluran outlet ventrikel kiri dan cincin aorta diperlukan, karena ukuran allograft dipilih 2-4 mm lebih besar dari diameter internal cincin aorta. Saat ini, 4 jenis teknik implantasi allograft digunakan: implantasi dengan eksisi sinus allograft; implantasi dengan eksisi dua sinus koroner dan pengawetan sinus non-koroner Valsalva; penggunaan allograft aorta sebagai silinder untuk prostetik dari akar aorta dengan implantasi orifisi arteri koroner; Penggantian katup aorta dalam bentuk minicorn.

Jenis allografts untuk penggunaan prosthetics valve aortic: A - untuk implantasi dalam posisi suboroner; B - Allograft dengan pengawetan sinus non-koroner Valsalva; C - allogrft untuk metode "termasuk silinder" dan penggantian katup aorta dalam bentuk minicore

Implantasi pada posisi subkontraktor

Aortotomi transversal dilakukan 10–15 mm di bawah lubang arteri koroner kanan.Ketika menggunakan jenis teknik pertama, efek rotasi 120 ° allograft diterapkan sehingga bagian terlemah dengan bagian otot dari saluran output ventrikel kiri berada di area katup non-koroner.

Implantasi allograft pada posisi subkontraktor

Bagian bawah dari garis jahitan dapat ditumpangkan dengan jahitan kontinu atau, dengan membalikkan katup-allograft ke dalam saluran keluar ventrikel kiri, jahitan kontinyu dikenakan di sepanjang seluruh perimeter cincin aorta dan allograft.

Teknik memaksakan baris pertama jahitan ketika menanamkan allograft ke dalam posisi subkonsoner: jahitan terpisah lurus (1), teknik inversi (2)

Langkah selanjutnya adalah untuk menutupi puncak komisura, tepi sinus allograft Valsalva dijahit di bawah mulut arteri koroner dengan jahitan terus menerus.

Teknik memaksakan jahitan baris kedua selama implantasi allograft dalam posisi subkontraktor

Dalam hal penggunaan jenis teknologi kedua dalam allograft, hanya sinus koroner kanan dan kiri yang dipotong dan allograft berpose sehubungan dengan sinus non-koroner penerima. Detail dasar dasar teknik ini sama seperti pada metode pertama.

Implantasi allograft dengan eksisi dua sinus koroner dan pelestarian sinus non-koroner Valsalva

Teknik implantasi akar aorta dalam bentuk silinder pertama kali dijelaskan oleh Albertucci M., Karp R.B. (1997). Baris bawah jahitan dilapiskan di sekeliling cincin aorta. Baris atas jahitan berada langsung di area persimpangan sinotubular. Mulut arteri koroner allograft diposisikan sesuai dengan mulut arteri koroner penerima dan dijahit dengan jahitan kontinyu 5 0.

Teknik implantasi allograft dalam bentuk "silinder yang disertakan"

Katup aorta prostetik dalam bentuk minicorn

Sesuai dengan teknik ini, akar aorta dieksisi sepenuhnya, dan allograft ditanamkan sebagai silinder antara saluran keluar ventrikel kiri dan aorta. Anastomosis proksimal dapat dilakukan dengan jahitan sederhana atau kasur menggunakan benang 4/0, meskipun beberapa penulis menggunakan jahitan terus menerus. Arteri koroner ditanamkan ke dalam allograft dalam bentuk kancing dengan utas 5 0. Anastomosis distal dengan aorta asenden dilakukan dengan jahitan kontinu 4 0.

Penggantian katup aorta dengan pulmonary autograft (operasi Ross)

Perbaikan prostetik katup aorta dengan autograft paru memiliki banyak keuntungan: pengurangan komplikasi tromboemoblik dan tidak adanya kebutuhan terapi antikoagulan, peningkatan karakteristik hemodinamik, pertumbuhan autograft dengan waktu, yang terutama penting bagi pasien muda, kompatibilitas mutlak berbeda dengan bahan xenomaterial. Masalah utama adalah stabilitas autograft paru terhadap tekanan tinggi di aorta. Satu-satunya kontraindikasi absolut untuk pelaksanaan prosedur ini adalah patologi signifikan dari katup penyakit arteri paru Marfan, penyakit autoimun. Prognosis untuk menggunakan allografts paru disajikan dalam tabel.

Katup jantung prostetik - jenis dan indikasi untuk operasi

Survei komprehensif dilakukan untuk menentukan kemungkinan risiko dan faktor negatif yang dapat memengaruhi hasil operasi. Sering pingsan, kesulitan bernapas, dan nyeri dada yang tajam, yang sifatnya biasa, dapat mengindikasikan perlunya katup jantung prostetik.

Perlu dicatat bahwa katup aorta prostetik tepat waktu dapat secara signifikan memperpanjang hidup pasien, sambil menyelamatkannya dari konsekuensi harian yang serius dari penyakit yang berkepanjangan. Kedokteran modern dapat secara efektif mengatasi kemungkinan komplikasi, dan efektivitas operasi menjadikannya alternatif yang baik untuk harapan sederhana.

Esensi operasi dan indikasi untuk intervensi ahli bedah jantung

Penggantian katup aorta adalah prosedur terbuka. Ini dapat dilakukan dengan beberapa metode pembedahan invasif minimal. Tugas utama yang dihadapi ahli bedah adalah melepas katup yang sakit dan menggantinya dengan yang mekanis atau biologis yang telah disepakati sebelumnya. Indikasi untuk operasi adalah untuk memperkirakan fraksi ejeksi, jika kurang dari 55% - ini menjadi indikasi untuk operasi.

Selain itu, diameter diastolik dan sistolik diperhitungkan, yang, setelah mencapai diameter masing-masing 75 mm dan 55 mm, juga merupakan faktor yang menentukan indikasi untuk operasi. Terjadinya bentuk insufisiensi aorta akut juga merupakan indikasi untuk penggantian katup jantung.

Para ahli membagi pasien menjadi mereka yang memiliki bentuk penyakit asimptomatik dan kronis. Namun, bahkan dengan bentuk tanpa gejala, jika penurunan toleransi diamati dengan peningkatan aktivitas fisik, mungkin juga ada indikasi untuk mengganti katup jantung.

Fraksi pengasingan adalah parameter yang agak rumit, yang besarnya dipengaruhi oleh sejumlah besar faktor. Dalam hal ini, diyakini bahwa nilai ini tidak dapat diprediksi secara absolut, dan, oleh karena itu, dapat dikecualikan dengan pertimbangan cermat dari riwayat medis oleh dokter yang hadir.

Dengan operasi dalam gambaran klinis yang dapat dimengerti, itu tidak layak dikencangkan. Kerusakan miokard ireversibel mulai berkembang sebagai akibat dari apoptosis.

Jenis prostesis

Ada beberapa jenis katup buatan. Kadang-kadang, katup jantung pasien lain digunakan sebagai prosthesis katup aorta. Katup paru yang paling umum terletak di antara bilik jantung kanan bawah dan lubang arteri pulmonalis.

Opsi ini digunakan dalam intervensi bedah untuk pasien berusia di bawah 25 tahun, untuk siapa operasi kompleks ini adalah yang paling dapat diterima. Katup paru sangat tahan lama, keuntungannya adalah ia tumbuh bersama seorang pria. Tingkat kelangsungan hidup lebih efektif karena risiko terkena infeksi lebih rendah.

Komplikasi

Statistik menyedihkan mengatakan bahwa lebih dari 50% pasien yang menggunakan terapi obat akan meninggal dalam waktu satu tahun, sementara operasi pada katup ventrikel kiri secara signifikan dapat memperpanjang umur pasien.

Komplikasi dan faktor penambah risiko adalah:

• kelemahan ventrikel kiri;
• penyakit jantung iskemik;
• serangan jantung yang sebelumnya ditransfer;
• penipisan pasien;
• kapasitas regeneratif rendah.

Dalam hal ini, banyak ahli sepakat bahwa katup mitral prostetik harus dilakukan hanya dalam kasus-kasus darurat dan dengan adanya kondisi yang menguntungkan yang akan meningkatkan efektivitas tindakan yang diambil. Kalsifikasi yang dalam, insufisiensi katup mitral, fibrosis daun dapat secara efektif mengatasi penggantian katup mitral.

Operasi ini dilakukan dengan "mematikan" jantung pasien dan menggunakan mesin jantung-paru. Dalam hal ini, jantung yang sakit dikeluarkan dari sistem peredaran darah, dan dokter bedah mendapatkan akses ke lokasi operasi. Katup prostetik prostetik yang paling efektif dilakukan pada jantung hipotermik (kontraksi akibat sedikit paparan suhu rendah).

Selanjutnya, ahli bedah melakukan pemotongan katup yang terkena, melakukan manipulasi untuk mengangkat jaringan dan mempersiapkan prosthetics. Selain itu, dokter bedah memilih benang tendon.

Setelah memperbaiki jahitan berbentuk U di sekitar lingkar cincin berserat, katup mitral dibuat dalam posisi yang benar secara anatomis. Semua udara disedot dari ruang jantung, semua sayatan bedah dijahit, dan pasien mulai secara bertahap terputus dari sistem bypass kardiopulmoner.

Penggantian katup aorta dilakukan dalam urutan yang sama, hanya ketika menggunakan jenis katup yang berbeda. Kadang-kadang, mungkin perlu mengganti beberapa katup sekaligus (aorta dan mitral atau trikuspid).

Seperti yang telah disebutkan, periode pasca operasi bisa sampai tiga tahun. Pemeriksaan pertama pasien setelah operasi dilakukan dengan gambaran klinis yang baik dalam enam bulan. Untuk mengembalikan irama sinus, misalnya, fibrilasi atrium, atau ketika penyakit pasca operasi yang sangat berbahaya terdeteksi - endokarditis prostetik infeksius, peningkatan aktivitas fisik dapat ditentukan. Tujuan mereka adalah untuk meningkatkan ukuran jantung, meningkatkan pemompaan lebih banyak darah untuk menstabilkan kondisi dan mengurangi dampak infeksi.

Bahkan dengan periode pasca operasi yang panjang, adanya risiko tambahan, orang dengan stenosis akut tanpa operasi ini meninggal dalam 2-5 tahun. Hal utama yang menghentikan para dokter setelah pemeriksaan panjang terhadap kondisi pasien adalah risiko kematian mendadak yang ada. Kondisi atau persiapan operasi yang stabil dapat menyebabkan keterlambatan. Katup mitral prostetik dilakukan setelah studi yang cermat terhadap perubahan perilaku jantung, struktur dan kerja organ.

Bioprostetik dari katup jantung

Dalam pembedahan jantung, sebagai aturan, timbulnya gejala yang parah adalah kondisi yang lebih berbahaya bagi pasien daripada risiko yang terkait dengan pembedahan. Katup jantung prostetik dipersulit oleh sejumlah penyakit yang memengaruhi status jaringan jantung, kinerja katup, atau kondisi umum pasien.

Dokter meresepkan serangkaian tes untuk mengecualikan penyakit jantung iskemik, dampak negatif dari stroke dan serangan jantung. Coronogram dan kateterisasi koroner menunjukkan kemungkinan penyumbatan arteri. Kasus yang lebih serius mungkin memerlukan beberapa perawatan atau operasi restoratif, termasuk operasi bypass arteri koroner.

Jenis operasi lainnya

Valvuloplasty paling sering digunakan untuk operasi anak muda yang lebih tahan lama. Pilihan ini melibatkan perluasan lumen arteri katup asli, tanpa menggunakan prostesis buatan.

Katup jantung prostetik dilakukan di ruang bedah, dan merupakan operasi tipe terbuka. Dalam hal ini, metode bedah invasif minimal dapat diterapkan. Meskipun terdapat indikasi risiko dan kemungkinan komplikasi, katup jantung prostetik adalah prosedur yang cukup umum, yang sangat sering dilakukan untuk pasien yang mendiagnosis masalah dengan insufisiensi aorta.

Operasi dilakukan dengan menggunakan teknologi terbaru yang mengurangi waktu untuk operasi, meningkatkan efisiensi dan mengurangi persentase risiko. Arah operasi jantung cukup populer, ada sejumlah besar ahli bedah jantung yang memenuhi syarat yang dapat melakukan operasi yang sangat kompleks, memiliki pengalaman bertahun-tahun dan tim perawat dan staf pendukung yang terkoordinasi dengan baik.

Penyempitan katup aorta

Penyempitan katup aorta menyebabkan peningkatan tekanan di dalam ventrikel kiri. Intensitas kontraksi jantung meningkat untuk mendorong peningkatan volume darah melalui penurunan kondisional. Hipertrofi otot jantung dapat menyebabkan manifestasi gagal jantung. Penggantian katup yang tepat waktu dapat menghentikan proses ini, mengurangi tekanan di ventrikel kiri.

Penilaian kerusakan jantung pada akhirnya bermuara pada penentuan kemampuan kontraktilnya. Bahkan beban tinggi pada ventrikel kiri dapat ditoleransi oleh pasien untuk waktu yang lama. Dilatasi (ekspansi) ventrikel dapat diamati, akibatnya, kontraktilitas seluruh jantung berangsur-angsur berkurang. Tergantung pada kondisi dalam setiap kasus tertentu, kemampuan pasien untuk pulih, setelah memasang katup-prosthesis dan mengurangi tekanan di dalam ventrikel, kontraktilitas jantung yang normal mungkin tidak pulih.

Ini karena dilatasi berlebihan dan kerusakan jaringan jantung yang parah. Diagnosis yang salah, riwayat kualitas yang buruk dapat menyebabkan situasi di mana, sebagai akibat dari serangan jantung, kerusakan miokard sudah ada. Prostetik tidak dapat mengembalikan otot-otot ini, dan, dengan demikian, pada risiko tinggi, efektivitas operasi pasien menurun.

Tugas penggantian katup dikurangi menjadi pemulihan keadaan normal ventrikel, kontraktilitas jantung, dan pengurangan tekanan di dalam ventrikel. Paling sering ini dicapai dengan kembali ke ukuran hati yang semula.

Kesimpulan

Bahkan operasi yang berhasil, periode pasca operasi yang berhasil tidak menjamin pemulihan lengkap dari stenosis. Seorang pasien yang memiliki katup mekanik yang terpasang membutuhkan obat yang konstan. Selain itu, masa pakai katup mekanis terbatas, yang membutuhkan operasi ulang, diagnosis pelanggaran yang tepat waktu dalam pekerjaannya.

Karakteristik individual jantung pasien dapat mengarah pada fakta bahwa jalan kondisional dari katup buatan mungkin tidak memenuhi persyaratan jantung. Ini berarti bahwa pengurangan tekanan di dalam ventrikel akan tetap, sampai derajat tertentu.

Penggantian katup aorta endovaskular (TAVI)

Penggantian katup aorta endovaskular (intravaskular) transkateter (juga implantasi katup aorta transkateter atau TAVI) adalah prosedur untuk mengganti katup aorta selama stenosis kritis (penyempitan) dengan akses melalui arteri femoralis di bawah anestesi lokal.

Ketika berfungsi secara normal, darah yang diperkaya dengan oksigen dan nutrisi dari jantung memasuki aorta, dari mana oksigen dikirim ke semua organ dan jaringan di sepanjang cabang-cabang aorta (arteri). Katup aorta terletak di saluran keluar jantung dan memberikan aliran darah dalam satu arah saja - dari jantung ke aorta. Penyempitan atau stenosis katup aorta menyebabkan kesulitan yang signifikan dalam pekerjaan jantung. Statistik yang saat ini diketahui menunjukkan bahwa, tanpa operasi, rata-rata kematian tahunan pasien dengan gejala cacat aorta adalah sekitar 10%.

operasi, rawat inap, pengamatan pasca operasi oleh dokter yang hadir, obat-obatan dan makanan (biaya katup prostetik dibebankan secara terpisah)

• stenosis katup aorta dekompensasi yang membutuhkan perawatan bedah.

• penyakit menular akut;
• pelanggaran berat pada sistem pembekuan darah;
• ketidakmampuan untuk menggunakan obat pengencer darah.

Penyebab cacat aorta

Ada banyak kondisi patologis yang pada akhirnya dapat menyebabkan perubahan degeneratif, pengendapan kalsium pada selebaran katup aorta, dan perubahan fungsinya.

Jantung manusia mampu mengkompensasi beberapa gangguan sirkulasi waktu. Cepat atau lambat, manifestasi klinis terjadi: pusing, sesak napas, pingsan, jantung berdebar, sindrom angina. Secara konservatif (dengan bantuan obat-obatan) dimungkinkan untuk mengkompensasi sebagian kondisi pasien, tetapi tidak secara drastis mengubahnya.

Bagaimana penggantian katup aorta dilakukan di klinik CELT?

Metode yang efektif untuk mengobati cacat aorta adalah penggantian katup dengan prosthesis biologis buatan. Ada dua cara operasi semacam itu - bedah tradisional dan endovaskular.

Secara tradisional, operasi untuk mengganti katup aorta selama bertahun-tahun telah dilakukan dengan metode terbuka - yaitu, melalui pembukaan rongga dada. Operasi dilakukan dengan mengeluarkan jantung pasien dari sistem peredaran darah dan penggunaan mesin jantung-paru (AIC). Namun, teknologi dalam kedokteran tidak berhenti. Beberapa tahun yang lalu, teknik invasif minimal terbaru muncul - transcatheter aortic valve implantation (TAVI). Dalam beberapa kasus, adalah mungkin bagi pasien untuk melakukan penggantian katup aorta dengan cara ini.

Prinsip operasi prosthetics valve aortic endovascular mirip dengan operasi stenting dan adalah bahwa akses melalui arteri femoralis ke lokasi katup aortic yang rusak diumpankan kateter khusus dengan katup buatan (bioprosthesis) ditempatkan pada akhirnya ketika dilipat. Sebelum memasang katup buatan ini, lumen katup aorta sendiri dilebarkan menggunakan balon khusus. Bioprostesis untuk TAVI adalah katup perikardial sapi trikuspid, difiksasi dalam stent (kerangka logam). Operasi untuk pasien tidak menimbulkan rasa sakit, karena dilakukan di bawah pengaruh bius total.

Biasanya, TAVI dipilih sebagai metode pengobatan untuk pasien yang lebih tua dari 75 tahun dengan stenosis aorta yang parah, yang memiliki kontraindikasi untuk operasi terbuka.

Apa keuntungan dari implantasi katup aorta transcatheter sebelum operasi terbuka?

Pada penggantian katup aorta intravaskular, tidak ada sayatan besar, yang secara signifikan mengurangi durasi rehabilitasi pasca operasi, mengurangi rasa sakit dan mencegah perkembangan komplikasi yang terkait dengan peradangan (supurasi) dari jahitan pasca operasi. Keuntungan penting lainnya dari TAVI meliputi:

• Kemampuan untuk melakukan operasi untuk pasien dengan risiko bedah tinggi, pasien lanjut usia dan pasien dengan penyakit penyerta yang parah
• Durasi operasi yang singkat
• Operasi dilakukan dengan anestesi lokal.
• Tidak perlu terhubung ke mesin jantung-paru dan "mematikan" hati pasien
• Pengurangan dalam hal tinggal di rumah sakit
• Tingkat komplikasi pasca operasi yang rendah dan adaptasi cepat setelah keluar dari rumah sakit