Apa bahaya dari saluran arteri terbuka?

Arteri atau saluran Botallov adalah saluran spesifik yang mengkomunikasikan arteri pulmonalis dan aorta. Itu ada pada bayi yang baru lahir dan ditutup selama tiga minggu pertama masa bayi. Jika saluran arteri terbuka tidak menutup dan darah terus bercampur, maka sudah lazim untuk berbicara tentang penyakit jantung bawaan dengan pembentukan Kanal Botallov terbuka.

Saluran arteri terbuka: norma atau patologi?

Saluran arteri biasanya terbuka hanya pada anak-anak yang berada di dalam rahim dan tidak perlu sirkulasi kecil, oleh karena itu oksigen diperoleh dengan langsung mengalirkannya dari ibu melalui tali pusat dan arteri pulmonalis ke aorta. Biasanya, formasi ini mulai menutup setelah napas pertama dan sepenuhnya berhenti berfungsi pada bulan ketiga kehidupan sejak lahir. OAP pada anak di bawah usia tiga bulan dianggap sebagai norma fisiologis.

Gambar menunjukkan jantung sehat (kiri) dan penyakit jantung OAP (kanan)

Saluran arteri terbuka pada bayi yang berusia lebih dari 3 bulan dan orang dewasa adalah kelainan jantung, yang disertai dengan gangguan dalam pekerjaannya dan memicu perkembangan berbagai komplikasi dari organ lain.

Jika pada masa kanak-kanak cacat perkembangan hampir tidak menunjukkan gejala, maka seiring dengan bertambahnya usia anak, tanda-tanda gangguan kardiovaskular, kegagalan pernapasan, keterbelakangan fisik dan mental, serta komplikasi yang mengancam jiwa pasien terjadi.

Apa saluran arteri tidak tertutup yang berbahaya? Jika penyakit tidak terdiagnosis tepat waktu, maka anak, tanpa perawatan yang memadai, terpapar pada risiko yang sangat besar untuk mengalami komplikasi yang mengancam jiwa. Misalnya, dengan kanal Botallov terbuka, endokarditis septik dapat terjadi dengan kerusakan pada alat katup jantung dan pelanggaran fungsinya.

Saluran kosong dengan usia dapat menyebabkan timbulnya gejala gagal jantung akut dan kronis, tromboemboli, dan infark miokard - kondisi yang membutuhkan perawatan darurat dan memiliki tingkat kematian yang tinggi.

Mengapa PDA tidak ditutup?

Sayangnya, alasan pasti mengapa saluran arteri jantung pada bayi baru lahir tidak menutup, sains belum diketahui. Para ilmuwan mengemukakan berbagai teori tentang perkembangan sifat buruk ini. Saat ini, dimungkinkan untuk mengidentifikasi beberapa faktor penentu yang terlibat dalam pembentukan cacat:

• patologi genetik pada anak, mutasi kromosom, termasuk sindrom Down dan sejenisnya;
• kelahiran prematur hingga 37 minggu;
• berat bayi rendah saat lahir;
• penyakit virus bawaan (paling sering foramen aorta terbuka dikombinasikan dengan rubela bawaan);
• asfiksia pada bayi baru lahir pada menit pertama setelah lahir;
• retardasi pertumbuhan intrauterin;
• kebiasaan buruk ibu: merokok dan minum selama kehamilan.

Bagaimana penyakit tersebut bermanifestasi? Gambaran penyakit klinis sehubungan dengan usia pasien

Seperti diketahui, gejala penyakit dan sifat manifestasi patologis secara langsung tergantung pada diameter saluran arteri terbuka. Semakin lebar lubang, semakin sulit penyakit akan mengalir dan semakin cepat tanda-tanda pertama patologi dari sisi sistem kardiovaskular akan muncul.

Menurut literatur medis, non-penutupan kanal Botallova pada anak-anak selama bulan-bulan pertama kehidupan tidak memiliki gambaran klinis yang khas. Perjalanan penyakit tanpa gejala ini dapat berlangsung selama sekitar tiga bulan, setelah itu saluran menutup atau memanifestasikan dirinya dalam bentuk gangguan tertentu dalam fungsi jantung.

Pada anak dari tahun pertama kehidupan di klinik, penyakit ini memiliki gejala utama berikut:

• kenaikan berat badan yang buruk;
• masalah makan;
• gangguan pernapasan;
• keringat berlebih.

Bentuk-bentuk penyakit yang rumit, ketika cacat bawaan berperilaku sangat agresif dan lebar saluran lebih dari 5 mm, dimanifestasikan oleh kompleks gejala, gejala utama yang mungkin memerlukan perawatan darurat.

Seorang bayi dengan varian yang parah dari perjalanan penyakit berperilaku gelisah, berat badannya bertambah, sering menderita penyakit menular pada saluran pernapasan. Anak-anak seperti itu memiliki suara serak, batuk sambil menangis, tertinggal dalam perkembangan fisik dan mental.

Bahkan dengan semua tanda yang disebutkan di atas, sulit bagi dokter untuk mencurigai diagnosis AOA, karena gejala yang sama adalah karakteristik dari penyakit lain pada organ internal. Penentuan akhir dari keberadaan saluran terbuka hanya mungkin dilakukan dengan bantuan metode investigasi instrumen tambahan.

Saluran arteri terbuka pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun memiliki gejala yang sama dengan penyakit pada orang dewasa. Pasien-pasien ini mengeluh sesak napas, batuk, sering bronkitis, serta anggota badan bagian bawah biru dan kelelahan.

Pertanyaan apakah saluran Botallov dapat menutup sendiri tanpa koreksi medis atau operasional banyak kekhawatiran. Dokter memperingatkan bahwa saluran yang berfungsi antara aorta dan arteri paru-paru, sebagai suatu peraturan, menutup secara spontan pada periode dari kelahiran sampai 3 bulan pertama. Jika ini tidak terjadi, Anda seharusnya tidak berharap untuk penyembuhan diri.

Diagnostik modern

Seorang dokter dapat mencurigai adanya PDA pada anak-anak dengan adanya murmur diastolysystolic abnormal di jantung selama pemeriksaan auskultasi organ. Gangguan suara seperti itu terjadi dengan berbagai malformasi sistem kardiovaskular dan membutuhkan diagnostik tambahan. Untuk mendeteksi saluran yang tidak menutup Batalov, spesialis saat ini menggunakan teknik instrumental berikut:

1. Ultrasound atau echocardiomonitoring jantung memungkinkan Anda untuk menentukan adanya satu atau lebih PJK lainnya, serta menilai ukurannya, ciri-ciri khasnya, dan mendiagnosis kemungkinan penebalan dinding bilik jantung.
2. Sebuah studi elektrokardiografi, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki nilai informatif khusus dalam proses mendiagnosis saluran arteri terbuka, tetapi dapat digunakan untuk menentukan adanya hipertrofi jantung kiri.
3. Kateterisasi jantung transvaskular memungkinkan Anda mengidentifikasi cacat jantung dan secara akurat menentukan lokasi, ukuran, dan karakteristik cacat ini.
4. Radiografi organ dada adalah metode yang ketinggalan zaman untuk menentukan cacat jantung, yang saat ini praktis tidak digunakan karena kandungan informasi yang rendah dan efek berbahaya yang dimiliki sinar-X terhadap organisme yang sedang tumbuh.

Dalam video tersebut, visibilitas yang baik dari aliran dari aorta ke sistem arteri paru-paru (aliran merah)

Bagaimana saluran arteri terbuka dirawat?

Pengobatan modern penyakit dalam praktek dilaksanakan melalui penggunaan obat-obatan, teknik kateterisasi rongga jantung dan koreksi bedah cacat. Pilihan taktik terapeutik tergantung pada beberapa faktor, di antaranya ukuran saluran terbuka, manifestasi klinis penyakit dan kemungkinan komplikasi parah memainkan peran yang menentukan.

Dalam kebanyakan kasus, pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, saluran arteri terbuka diperlakukan dengan metode konservatif. Indikasi untuk perawatan tanpa operasi adalah kondisi berikut:

• adanya saluran arteri terbuka dengan diameter 2 mm hingga 5 mm;
• kurangnya cacat bersamaan dan cacat perkembangan jantung;
• kurangnya komplikasi yang mencegah jantung berfungsi secara normal;
• perjalanan asimptomatik dari penyakit atau kelangkaan gambaran klinis.

Dalam proses menerapkan terapi keadaan penyakit, kelompok obat berikut digunakan:

• agen antibakteri yang membantu mencegah perkembangan komplikasi jantung dan paru-paru dalam bentuk bronkitis, pneumonia, miokarditis, endokarditis, dan sejenisnya;
• bentuk sediaan antiinflamasi nonsteroid yang membantu saluran arteri menutup dan mencegah pembentukan gumpalan darah di jantung (NSAIDs direkomendasikan untuk digunakan beberapa saat setelah penutupan AOA);
• pengobatan simtomatik manifestasi paru dan gagal jantung, terapi vitamin, imunomodulator.

Dengan pendekatan yang tepat terhadap pengobatan konservatif selama beberapa bulan sejak dimulainya terapi, saluran terbuka antara aorta dan arteri pulmonalis dapat menutup dengan sendirinya, tanpa meninggalkan gejala patologis apa pun. Tentu, jika AOP ditutup, seperti yang dikonfirmasi oleh data USG, pengobatan obat penyakit ini dihentikan dan diagnosis penyakit jantung dihapus dari pasien.

Kateterisasi jantung diindikasikan ketika proses normal penutupan saluran tidak mungkin tanpa pengaruh tambahan dari luar, tanpa mengurangi integritas dada. Metode ini sangat efisien dan memiliki risiko komplikasi yang minimal. Prosedur ini dilakukan untuk anak di atas 12 bulan dan orang dewasa.

Dalam kasus yang parah, ketika saluran arteri terbuka mengancam kehidupan normal anak dan diperumit oleh penyakit serius, koreksi bedah dengan perban saluran terbuka diindikasikan kepada pasien.

Saat ini, operasi yang memungkinkan penutupan endovaskular dari pembukaan antara aorta dan arteri paru-paru banyak digunakan di seluruh dunia dan diterapkan bahkan untuk bayi prematur yang baru lahir. Hasil manipulasi ini, sebagai suatu peraturan, adalah positif, dan prognosis untuk kehidupan pasien muda menguntungkan.

Dokter Jantung - situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah

Dokter Bedah Jantung Online

Buka saluran arteri

Saluran arteri ditutup karena kontraksi dinding otot polosnya. Pada bayi cukup bulan, ini terjadi dalam waktu 10-15 jam setelah kelahiran; namun, pemusnahan saluran yang ireversibel terjadi kemudian, kadang-kadang setelah minggu ketiga kehidupan. Karena penurunan resistensi pembuluh darah paru terjadi segera, segera setelah paru-paru diluruskan, dalam 10-15 jam pertama kehidupan, darah dapat dikeluarkan dari kiri ke kanan melalui saluran arteri terbuka, disertai dengan suara.

Etiologi saluran arteri terbuka

Saluran arteri terbuka, yang memanifestasikan dirinya dalam berbagai gejala, diamati pada 30-40% bayi prematur dengan berat lahir kurang dari 1.750 g. Alasan fakta bahwa saluran arteri pada prematuritas tidak menutup adalah ketidakmampuannya untuk menanggapi peningkatan P0.₂ dan menurunkan kadar prostaglandin dalam darah. Dalam jangka penuh, saluran arteri terbuka jauh lebih umum di dataran tinggi daripada di permukaan laut. Ini karena P0 lebih rendah.₂ di udara atmosfer di ketinggian tinggi. Dengan pengecualian dataran tinggi, saluran arteri terbuka biasanya disebabkan oleh patologi saluran itu sendiri dalam jangka waktu penuh dan kadang-kadang pada bayi prematur. Dalam kebanyakan kasus, penyebabnya tidak diketahui, tetapi faktor keturunan diyakini memainkan peran penting, karena distribusi cacat ini dijelaskan dengan baik oleh pewarisan poligenik. Selain itu, saluran arteri terbuka sangat sering terjadi setelah rubella pada trimester pertama kehamilan, dan virus diisolasi dari jaringan saluran arteri itu sendiri.

Gambaran klinis dalam jangka penuh

Diagnosis saluran arteri terbuka lebih mudah dilakukan pada anak cukup bulan dan anak-anak yang lebih tua daripada tahun pertama daripada bayi prematur. Pada bayi dan anak-anak yang lebih tua, darah terus-menerus mengalir dari aorta ke batang paru-paru melalui saluran arteri, dengan suara mesin yang konstan, gemuruh, biasanya dengan amplifikasi sistolik lanjut (lihat gambar).

Gambar 1. Tanda-tanda auskultasi dari defek septum atrium (DMPP), defek septum ventrikel (VSD) dan saluran arteri terbuka (OAD). Ketika saluran arteri terbuka, kebisingan dimulai segera setelah nada I, konstan (yaitu, itu berubah dari sistol menjadi diastole), mencapai maksimum nada II, dan secara bertahap menghilang di diastol.

Paling baik didengar di fossa subklavia kiri. Jika keluarnya darah dapat diabaikan, kebisingan mungkin merupakan satu-satunya manifestasinya. Dengan keluarnya darah yang besar dari kiri ke kanan, output ventrikel kiri dan volume stroke meningkat, yang dimanifestasikan oleh denyut nadi cepat dan peningkatan impuls apikal. Kebocoran diastolik melalui paru-paru aorta dan vasodilatasi perifer yang biasa terjadi menyebabkan penurunan tekanan darah diastolik dan denyut nadi yang deras. Peningkatan pada bagian kiri jantung karena pemuatan volume terdeteksi selama sinar-X dan EKG. Karena tingginya emisi ventrikel kiri, aorta mengembang. Gambar paru yang diperkuat pada analisis sinar-X mencerminkan peningkatan alur darah paru. Pada hipertensi pulmonal, gejala tekanan berlebih di ventrikel kanan muncul - dorongan jantung dari bagian bawah tepi kiri sternum dan komponen paru yang keras dari nada II.

Diagnosis banding

Pada bayi prematur, terutama mereka yang memiliki berat lahir kurang dari 1.000 gram, gejala-gejala di atas hampir selalu menunjukkan saluran arteri terbuka. Pada bayi prematur dan bayi cukup bulan, dalam gambaran klinis, duktus arteri terbuka tidak dapat dibedakan dari defek seperti defek paru aorta, trunkus arteri umum, defek septum ventrikel dengan insufisiensi aorta, dan fistula arteriovena. Kesulitan diagnostik terbesar muncul pada gagal jantung berat dengan penurunan curah jantung yang signifikan, karena ini mungkin tidak termasuk gejala klasik seperti denyut nadi, suara konstan yang bergemuruh, dan peningkatan impuls apikal. Setelah mengkompensasi kegagalan ventrikel kiri, gejala-gejala ini muncul kembali. Diagnosis memungkinkan Anda untuk melakukan ekokardiografi.

Pengobatan dan prognosis

Dalam jangka penuh, saluran arteri terbuka lebih jarang menutup daripada yang prematur. Mulai pengobatan, dan kemudian, jika perlu, operasi. Bahkan dengan tidak adanya gagal jantung, ada dua alasan untuk menutup saluran. Pada bayi, keluarnya darah dalam jumlah besar menyebabkan hipertensi paru yang parah dan lesi vaskular pada paru-paru, yang membutuhkan penutupan saluran hingga 6-8 bulan. Pada anak-anak yang lebih besar dengan keluarnya cairan yang kecil, saluran arteri terbuka meningkatkan risiko endokarditis infektif. Ketika diameter saluran arteri kurang dari 5 mm, ia diembol dengan kawat heliks. Dengan diameter yang lebih besar, diperlukan koreksi bedah dengan torakotomi; Operasi ini cukup aman. Baru-baru ini, penutupan ductus arteriosus dilakukan secara torakoskopi.

Buka ductus arteriosus pada prematuritas

Pada janin, saluran arteri memberikan aliran darah di sekitar paru-paru yang berisi cairan ke aorta desendens dan ke plasenta. Dalam jangka waktu penuh setelah kelahiran, terjadi pengurangan dan reorganisasi morfologis pada saluran arteri, akibatnya menutup. Pada prematuritas, saluran arteri sering tetap terbuka. Manifestasi klinis dari saluran arteri terbuka tergantung pada besarnya debit dari kiri ke kanan melalui itu dan perubahan yang dihasilkan dalam suplai darah ke paru-paru, ginjal dan saluran pencernaan.

Penutupan ductus arteriosus

Penutupan saluran arteri terjadi karena ketidakseimbangan antara faktor reduksi dan relaksasi. Biasanya, saluran arteri janin memiliki nadanya sendiri. Setelah lahir, menutup saluran berkontribusi pada peningkatan Pa0.₂- Mekanisme kerja oksigen pada nada saluran tidak diketahui. Beberapa faktor vasodilatasi terbentuk dalam saluran arteri, yang menetralkan nada dan efek vasokonstriktor oksigen, termasuk prostaglandin, terutama prostaglandin E₂, yang memainkan peran penting dalam menjaga saluran terbuka pada janin dan bayi baru lahir. Inhibitor siklo-oksigenase mengganggu pembentukan prostaglandin dan dengan demikian berkontribusi pada penutupan duktus. Dalam saluran arteri kedua isoform siklik oksigenase diekspresikan (siklooksigenase-1 dan siklooksigenase-2); penutupan duktus arteri disebabkan oleh inhibitor siklooksigenase non-selektif dan selektif. Selain itu, nitrit oksida (NO) terbentuk di saluran arteri; inhibitor kompetitif NO synthase pada bayi baru lahir menyebabkan penurunan duktus. Setelah kelahiran Ra0₂ meningkat, tingkat prostaglandin E₂ dalam darah menurun, dan tekanan dalam lumen saluran turun karena penurunan resistensi pembuluh darah paru. Semua ini bersama-sama mengarah pada penutupan saluran pada bayi baru lahir jangka penuh.

Saluran arteri yang belum matang berkontraksi lebih buruk setelah lahir; pada prematur dalam (kurang dari 28 minggu) nada duktus sendiri berkurang. Selain itu, mereka telah meningkatkan sensitivitas saluran terhadap prostaglandin E₂ dan TIDAK. Apa yang menentukan sensitivitas saluran arteri terhadap faktor-faktor vasodilatasi lokal ini tidak jelas. Diketahui bahwa mengonsumsi glukokortikoid selama kehamilan mengurangi sensitivitas saluran arteri terhadap prostaglandin E₂ dan karena ini meningkatkan frekuensi saluran arteri terbuka.

Dalam kontraksi jangka penuh dari saluran menyebabkan hipoksia medianya. Hipoksia menghambat pembentukan prostaglandin E₂ dan NO dan berkontribusi pada restrukturisasi morfologis duktus, yang mengarah pada penghapusan lumennya; Semua ini membuat penutupan saluran tidak dapat diubah. Pada prematuritas, saluran arteri sering tetap terbuka selama beberapa hari setelah kelahiran. Tetapi bahkan setelah penutupan duktus hipoksia, dinding dan penghilangan morfologisnya sering tidak terjadi, oleh karena itu, di masa depan, ia dapat membuka kembali.

Hemodinamik dan kerusakan paru-paru

Pada prematur, saluran arteri terbuka me-reset darah dari aorta ke arteri pulmonalis (dari kiri ke kanan). Gangguan hemodinamik tergantung pada besarnya debit dan respons jantung dan paru-paru terhadapnya. Output jantung pada prematuritas dapat meningkat sangat banyak, sementara bahkan dengan fraksi debit 50%, ventrikel kiri dapat mempertahankan sirkulasi sistemik yang cukup. Ketika fraksi debit lebih dari 50%, aliran darah sistemik mulai menurun, meskipun ada peningkatan emisi ventrikel kiri. Yang terakhir terjadi karena peningkatan volume dampak, yang meningkat karena penurunan afterload dan peningkatan preload. Menanggapi keluarnya darah dari kiri ke kanan melalui saluran arteri terbuka, pengeluaran ventrikel kiri meningkat secara signifikan, tetapi ini menghasilkan redistribusi signifikan dari aliran darah sistemik. Itu terjadi bahkan dengan sedikit reset. Pertama-tama, suplai darah ke kulit, tulang dan otot rangka, kemudian saluran pencernaan dan ginjal menderita. Pasokan darah ke organ-organ ini menderita karena penurunan tekanan darah rata-rata (karena tekanan darah diastolik rendah), serta karena vasokonstriksi lokal. Penurunan aliran darah yang signifikan pada organ-organ ini dapat terjadi bahkan sebelum munculnya tanda-tanda kegagalan ventrikel kiri. Ini adalah dasar dari komplikasi dari saluran arteri terbuka, seperti gangguan pencernaan (hingga enterokolitis nekrotikans) dan penurunan laju filtrasi glomerulus, yang mengarah pada oliguria dan gagal ginjal.

Pembuangan darah dari kiri ke kanan melalui saluran arteri terbuka pada bayi prematur diintensifkan dengan beberapa intervensi terapeutik. Dengan demikian, pengobatan dengan surfaktan meningkatkan pengeluaran dengan mengurangi resistensi pembuluh darah paru-paru ketika paru-paru diluruskan. Pemberian cairan yang berlebihan penuh dengan komplikasi. Dengan diameter besar saluran arteri terbuka, mikrovaskulatur paru-paru terpapar dengan peningkatan aliran darah paru di bawah tekanan tinggi. Peningkatan tajam dalam pengeluaran melalui saluran arteri terbuka dapat menyebabkan perdarahan paru. Karena, dalam kasus penyakit membran hialin, tekanan onkotik plasma sering berkurang, dan permeabilitas kapiler meningkat, setiap peningkatan tekanan dalam mikrovaskulatur paru menyebabkan pelepasan cairan ke dalam jaringan paru interstitial dan alveoli. Pengurangan kepatuhan paru yang dihasilkan membutuhkan ventilasi dengan campuran gas dengan FiO tinggi₂ dan di bawah tekanan darah tinggi; Mungkin inilah sebabnya saluran arteri terbuka meningkatkan risiko perkembangan penyakit paru-paru kronis.

Pada bayi prematur dengan saluran arteri terbuka, keseimbangan yang sangat halus terbentuk antara keringat cairan dari kapiler paru dan reabsorpsi ke dalam pembuluh limfatik paru-paru. Jika saluran arteri menutup dalam 72 jam setelah kelahiran, keseimbangan ini biasanya tidak terganggu. Namun, jika saluran menutup kemudian, dan aliran keluar getah bening juga terganggu (misalnya, pada emfisema paru paru atau pneumosklerosis interstitial), risiko edema paru meningkat. Mengurangi kepatuhan dan pembengkakan paru-paru dan dengan saluran arteri terbuka biasanya berkembang pada hari ke 5-10 setelah kelahiran. Setelah menutup kepatuhan saluran paru-paru dikembalikan.

Diagnostik

EchoCG dengan studi Doppler warna memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis dan menilai besarnya dan arah aliran darah melalui saluran arteri terbuka. Dengan keluarnya darah yang besar dari kiri ke kanan melalui saluran arteri terbuka, aliran darah diastolik terbalik sering dicatat dalam aorta desendens, sedangkan arah normal aliran darah di aorta desendens dalam sistol dan diastol adalah sama.

Risiko komplikasi tidak hanya tergantung pada besarnya pembuangan darah, tetapi juga pada durasi keberadaannya dan kemampuan kompensasi organisme. Dengan demikian, pelepasan nilai konstan melalui saluran arteri terbuka mungkin tidak bermanifestasi sama sekali dalam 24 jam pertama setelah kelahiran, namun, jika ada selama beberapa hari, dapat menyebabkan gangguan pernapasan parah dan gagal jantung.

Gejala klinis penyakit biasanya tertunda dibandingkan dengan tanda-tanda ekokardiografi, tetapi mereka lebih cenderung menentukan prognosis. Beberapa gejala spesifik pada saluran arteri terbuka, seperti kebisingan konstan dan peningkatan impuls apikal, tetapi tidak selalu; gejala lainnya, seperti gagal napas, lebih sensitif, tetapi tidak spesifik. Takikardia adalah tanda yang tidak dapat diandalkan dari saluran arteri terbuka pada prematuritas. Terlihat bahwa gejala-gejala berikut ini menunjukkan risiko komplikasi yang tinggi pada saluran arteri terbuka: murmur sistolik, peningkatan impuls apikal, denyut nadi, tekanan nadi tinggi, dan gangguan pernapasan. Elektrokardiogram dan rontgen dada untuk diagnosis tidak terlalu menjadi masalah. Bahkan dengan setetes darah yang besar dari kiri ke kanan, kardiomegali dan peningkatan pola vaskular paru mungkin tidak.

Prevalensi

Penutupan fungsional dari saluran arteri, menurut EchoCG, terjadi pada 50% dari jangka penuh dalam 24 jam pertama kehidupan, dalam 90% dari 48 jam pertama dan dalam 100% dari 72 jam.Dalam penutupan prematur saluran terjadi lebih lambat, tetapi tanpa adanya patologi penutupan lengkap biasanya terjadi dalam 4 hari setelah kelahiran. Penutupan saluran tertunda ketika penyakit membran hialin. Pada preterm dengan penyakit membran hialin berat, saluran arteri menutup setelah 4 hari pada 11% dengan usia kehamilan lebih dari 30 minggu dan 65% dengan usia kehamilan kurang dari 30 minggu. Risiko duktus arteri terbuka meningkat dengan asfiksia perinatal dan asupan cairan berlebih selama hari-hari pertama kehidupan. Pengobatan dengan surfaktan berkontribusi pada munculnya gejala awal saluran arteri terbuka, karena surfaktan meningkatkan ventilasi dan mengurangi resistensi pembuluh darah paru.

Perawatan

Beberapa klinik mematuhi taktik konservatif, yaitu membatasi asupan cairan, pengangkatan diuretik, dan glikosida jantung. Meskipun asupan cairan yang berlebihan meningkatkan risiko saluran arteri terbuka, pembatasannya tidak mungkin berkontribusi pada penutupannya. Selain itu, pembatasan cairan dalam kombinasi dengan asupan diuretik sering menyebabkan gangguan elektrolit dan dehidrasi, serta kelaparan dan, akibatnya, retardasi pertumbuhan. Glikosida jantung tidak berguna dengan saluran arteri terbuka, karena kontraktilitas miokard sudah meningkat. Dengan saluran arteri terbuka, ventilasi tekanan vena akhir ekspirasi positif efektif. Peningkatan tekanan ekspirasi akhir mengurangi jumlah bantuan dari kiri ke kanan melalui saluran arteri dan meningkatkan curah jantung yang efektif. Besarnya debit meningkat dengan anemia, karena resistensi pembuluh darah paru menurun karena penurunan viskositas darah. Peningkatan hematokrit selama transfusi darah mengurangi pengeluaran darah melalui saluran arteri dan meningkatkan oksigenasi organ.

Dengan saluran arteri terbuka yang signifikan secara klinis pada prematur, ligasi dapat dilakukan langsung di unit perawatan intensif. Di tangan yang berpengalaman, operasi ini disertai dengan sejumlah kecil komplikasi dan mortalitas yang sangat rendah. Indometasin sering menghindari operasi. Kemanjuran dan keamanannya telah dipelajari dengan baik, dapat dibandingkan dengan perawatan bedah dalam mempengaruhi timbulnya komplikasi seperti displasia bronkopulmonalis, enterokolitis nekrotikans dan gangguan pencernaan. Indometasin menggantikan perawatan bedah dari saluran arteri terbuka, meskipun fakta bahwa pertanyaan tetap tentang efek sampingnya (penurunan aliran darah mesenterika, ginjal dan serebral), dosis, waktu pemberian, dan ketentuan pengobatan. Rejimen pengobatan sangat berbeda. Tabel tersebut menunjukkan salah satu skema efektif.

Open arterial Botallov duct (OAD): penyebab tidak tertutupnya anak, gejala, cara merawat

Saluran arteri terbuka (OAD) adalah penyakit yang terjadi sebagai akibat dari gangguan perkembangan normal jantung dan pembuluh darah besar pada periode prenatal dan postnatal. Cacat jantung kongenital biasanya terbentuk pada bulan-bulan pertama perkembangan janin sebagai akibat dari pembentukan atipikal dari formasi intrakardiak. Perubahan patologis yang persisten dalam struktur jantung menyebabkan disfungsi dan perkembangan hipoksia.

Saluran arteri (Botallov) adalah pembentukan struktural jantung janin, di mana darah dikeluarkan oleh ventrikel kiri ke dalam aorta melewati batang paru-paru dan kembali ke ventrikel kiri. Biasanya, saluran arteri mengalami penghancuran segera setelah lahir dan menjadi kabel jaringan ikat. Mengisi paru-paru dengan oksigen menyebabkan penutupan saluran dengan intima yang menebal dan perubahan arah aliran darah.

Pada anak-anak dengan malformasi, saluran tidak menutup waktu, tetapi terus berfungsi. Ini merusak sirkulasi paru-paru dan fungsi jantung yang normal. OAP biasanya didiagnosis pada bayi baru lahir dan bayi, lebih jarang pada anak sekolah, dan kadang-kadang bahkan pada orang dewasa. Patologi ditemukan pada anak-anak yang tinggal di daerah dataran tinggi.

Etiologi

Etiologi PDA saat ini tidak sepenuhnya dipahami. Spesialis mengidentifikasi beberapa faktor risiko untuk penyakit ini:

• Persalinan prematur
• Berat badan lahir rendah
• Beri-beri,
• Hipoksia janin kronis,
• Predisposisi herediter
• Pernikahan antara saudara,
• Usia ibu di atas 35,
• Patologi genomik - sindrom Down, Marfan, Edwards,
• Patologi infeksi pada trimester pertama kehamilan, sindrom bawaan bawaan,
• CHD,
• Alkohol dan penggunaan narkoba hamil, merokok,
• Sinar-X dan iradiasi gamma
• Mengambil obat-obatan selama kehamilan,
• Dampaknya bahan kimia pada tubuh wanita hamil
• Penyakit sistemik dan metabolik pada wanita hamil
• Endokarditis janin yang berasal dari rematik,
• Endokrinopati maternal - diabetes mellitus, hipotiroidisme, dan lainnya.

Penyebab AOA biasanya digabungkan menjadi 2 kelompok besar - internal dan eksternal. Penyebab internal terkait dengan kecenderungan turun temurun dan perubahan hormon. Penyebab eksternal meliputi: ekologi yang buruk, bahaya pekerjaan, penyakit dan kebiasaan berbahaya ibu, efek toksik pada janin dari berbagai zat - obat-obatan, bahan kimia, alkohol, tembakau.

OAP paling sering terdeteksi pada bayi prematur. Selain itu, semakin kecil berat bayi baru lahir, semakin tinggi kemungkinan perkembangan patologi ini. Penyakit jantung biasanya dikombinasikan dengan perkembangan organ-organ pencernaan, saluran kemih dan genital yang abnormal. Penyebab langsung dari tidak tertutupnya saluran Botallov dalam kasus ini adalah gangguan pernapasan, sesak napas janin, terapi oksigen yang berkepanjangan, dan perawatan cairan parenteral.

Video: animasi medis tentang anatomi saluran arteri

Simtomatologi

Penyakit ini bisa asimtomatik dan juga sangat sulit. Dengan diameter kecil dari gangguan hemodinamik saluran tidak berkembang, dan patologi tidak didiagnosis untuk waktu yang lama. Jika diameter saluran dan volume shunt signifikan, gejala patologi diucapkan dengan cerah dan muncul sangat awal.

Tanda-tanda klinis:

1. Kulit pucat
2. Sianosis muncul selama mengisap, menangis, mengejan,
3. Melangsingkan
4. Hyperhidrosis
5. Batuk, suara serak,
6. Perkembangan psikofisik yang lemah,
7. Nafas pendek
8. Kelemahan
9. Serangan asma malam, kurang tidur,
10. Aritmia, takikardia, denyut nadi tidak stabil,

Anak-anak dengan OAP sering menderita patologi bronkopulmoner. Bayi baru lahir dengan saluran arteri yang luas dan jumlah pirau yang signifikan sulit untuk disusui, mereka tidak menambah berat badan dan bahkan menurunkan berat badan.

Jika patologi tidak terdeteksi pada tahun pertama kehidupan, maka ketika anak tumbuh dan berkembang, perjalanan penyakit memburuk dan memanifestasikan gejala klinis yang lebih jelas: asthenia, sesak napas, takipnea, batuk, penyakit radang bronkus dan paru-paru yang sering terjadi.

Komplikasi

Komplikasi parah dan konsekuensi berbahaya dari PAD:

• Bakterial endocarditis adalah peradangan infeksi pada lapisan dalam jantung, yang menyebabkan disfungsi alat katup. Penderita demam, kedinginan dan berkeringat. Tanda-tanda keracunan dikombinasikan dengan sakit kepala dan kelesuan. Hepatosplenomegali berkembang, perdarahan muncul di fundus dan nodul kecil yang menyakitkan di telapak tangan. Pengobatan antibakteri patologi. Pasien diberikan antibiotik dari kelompok sefalosporin, makrolida, fluoroquinolon, aminoglikosida.
• Gagal jantung berkembang tanpa operasi jantung yang tepat waktu dan terdiri dari pasokan darah yang tidak mencukupi ke organ-organ internal. Jantung berhenti memompa darah sepenuhnya, yang menyebabkan hipoksia kronis dan kerusakan seluruh tubuh. Pasien mengalami sesak napas, takikardia, edema pada ekstremitas bawah, kelelahan, gangguan tidur, batuk kering persisten. Pengobatan patologi termasuk terapi diet, terapi obat, yang bertujuan untuk menormalkan tekanan darah, menstabilkan kerja jantung dan meningkatkan suplai darah.
• Infark miokard - penyakit akut yang disebabkan oleh penampakan fokus otot jantung nekrosis iskemik. Patologi dimanifestasikan oleh nyeri khas, yang tidak berhenti oleh asupan nitrat, agitasi dan kecemasan pasien, pucat kulit, berkeringat. Perawatan dilakukan di rumah sakit. Pasien diberi resep trombolitik, analgesik narkotika, nitrat.
• Membalikkan aliran darah melalui saluran arteri yang luas dapat menyebabkan iskemia serebral dan perdarahan intraserebral.
• Edema paru terjadi ketika cairan mengalir dari kapiler paru ke ruang interstitial.

Komplikasi yang lebih jarang dari PDA meliputi: ruptur aorta, tidak sesuai dengan kehidupan; aneurisma dan pecahnya saluran arteri; hipertensi paru yang bersifat sklerotik; henti jantung tanpa terapi korektif; sering mengalami infeksi saluran pernapasan akut dan SARS.

Diagnostik

Dokter dari berbagai spesialisasi medis terlibat dalam mendiagnosis SAR:

1. Ahli obstetri dan ginekolog memantau detak jantung dan perkembangan sistem kardiovaskular janin,
2. Neonatologis memeriksa bayi yang baru lahir dan mendengarkan bunyi jantung,
3. Dokter anak memeriksa anak-anak yang lebih besar: mereka melakukan auskultasi jantung dan, ketika suara patologis terdeteksi, mereka mengirim anak ke ahli jantung,
4. Ahli jantung membuat diagnosis akhir dan meresepkan pengobatan.

Langkah-langkah diagnostik umum meliputi pemeriksaan visual pasien, palpasi dan perkusi dada, auskultasi, metode pemeriksaan instrumen: elektrokardiografi, radiografi, ultrasonografi jantung dan pembuluh darah besar, fonokardiografi.

Selama inspeksi, deformasi dada, denyut jantung, perpindahan dari dorongan jantung ke kiri terdeteksi. Palpasi mendeteksi tremor sistolik, dan perkusi - memperluas batas-batas kantuk jantung. Auskultasi adalah metode yang paling penting dalam diagnosis PDA. Fitur klasiknya adalah suara bising "mesin" terus menerus yang kasar karena gerakan searah darah. Lambat laun, itu menghilang, dan aksen 2 nada di atas arteri pulmonalis muncul. Dalam kasus yang parah, ada beberapa klik dan suara gemuruh.

Metode diagnostik instrumental:

• Elektrokardiografi tidak mengungkapkan gejala patologis, tetapi hanya tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri.
• Tanda-tanda patologi radiologis adalah: pola mesh paru-paru, perluasan bayangan jantung, pelebaran bilik kirinya, penonjolan ruas batang arteri pulmonalis, infiltrasi serpihan.
• Ultrasound jantung memungkinkan Anda menilai secara visual kerja berbagai bagian jantung dan peralatan katup, untuk menentukan ketebalan miokardium, ukuran saluran. Sonografi Doppler memungkinkan untuk menegakkan diagnosis PDA seakurat mungkin, menentukan lebar dan regurgitasi darah dari aorta ke dalam arteri pulmonalis. Pemeriksaan ultrasonografi jantung memungkinkan untuk mendeteksi cacat anatomis katup jantung, menentukan lokasi pembuluh darah besar, dan mengevaluasi kontraktilitas miokardium.
• Fonokardiografi adalah metode sederhana untuk mendiagnosis cacat jantung dan cacat di antara gigi berlubang dengan merekam secara grafis nada dan bunyi jantung. Dengan bantuan phonocardiography, Anda dapat secara objektif mendokumentasikan data yang diperoleh saat mendengarkan pasien, mengukur durasi suara dan interval di antara mereka.
• Aortografi adalah metode diagnostik informatif, yang terdiri dari memasok cairan kontras ke rongga jantung dan melakukan serangkaian rontgen. Pewarnaan simultan aorta dan arteri pulmonalis menunjukkan tidak menutupnya duktus Botallova. Gambar yang dihasilkan tetap berada dalam memori elektronik komputer, memungkinkan Anda untuk menggunakannya berulang kali.
• Kateterisasi dan bunyi jantung pada OAP memungkinkan diagnosis yang benar-benar akurat, jika probe lewat dengan bebas dari arteri pulmonalis melalui saluran ke aorta desendens.

Bunyi rongga jantung dan angiokardiografi diperlukan untuk diagnosis anatomi dan hemodinamik yang lebih akurat.

Perawatan

Semakin cepat penyakit terdeteksi, semakin mudah untuk menyingkirkannya. Ketika tanda-tanda patologi pertama kali muncul, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter. Diagnosis dini dan terapi tepat waktu akan meningkatkan peluang pasien untuk sembuh total.

Jika seorang anak kehilangan berat badan, menolak permainan aktif, berubah menjadi biru saat berteriak, menjadi mengantuk, mengalami sesak napas, batuk dan sianosis, sering mengalami ARVI dan bronkitis, itu harus ditunjukkan kepada spesialis sesegera mungkin.

Perawatan konservatif

Terapi obat diindikasikan untuk pasien dengan tanda-tanda klinis ringan dan tidak ada komplikasi. Perawatan obat PDA dilakukan sebelum waktunya dan anak-anak hingga satu tahun. Jika, setelah 3 kali terapi konservatif, saluran tidak menutup, dan gejala gagal jantung meningkat, lanjutkan ke operasi.

1. Seorang anak yang sakit diresepkan diet khusus yang membatasi asupan cairan.
2. Dukungan pernapasan diperlukan untuk semua bayi prematur dengan OAP.
3. Pasien diresepkan inhibitor prostaglandin, yang mengaktifkan obliterasi independen dari duktus. Biasanya, pemberian Indometasin atau Ibuprofen intravena atau enteral digunakan.
4. Terapi antibiotik dilakukan untuk mencegah komplikasi infeksi - endokarditis bakterial dan pneumonia.
5. Obat diuretik - "Veroshpiron", "Lasix", glikosida jantung - "Strofantin", "Korglikon", ACE inhibitor - "Enalapril", "Captopril" diresepkan untuk orang-orang dengan klinik gagal jantung

Kateterisasi jantung

Kateterisasi jantung diresepkan untuk anak-anak yang belum menerima hasil yang diharapkan dari terapi konservatif. Kateterisasi jantung adalah metode yang sangat efektif untuk mengobati PDA dengan risiko rendah terjadinya komplikasi. Prosedur ini dilakukan oleh ahli jantung anak yang terlatih khusus. Beberapa jam sebelum kateterisasi anak tidak boleh diberi makan dan disiram. Segera sebelum prosedur, ia diberikan enema pembersihan dan suntikan obat penenang. Setelah anak rileks dan tertidur, mereka mulai memanipulasi. Kateter dimasukkan ke dalam bilik jantung melalui salah satu pembuluh darah besar. Tidak perlu membuat sayatan pada kulit. Dokter memantau perkembangan kateter, melihat layar monitor mesin sinar-X khusus. Melalui studi sampel darah dan mengukur tekanan darah di jantung, ia menerima informasi tentang cacat tersebut. Semakin ahli jantung yang berpengalaman dan berkualifikasi, kateterisasi jantung akan semakin efisien dan berhasil.

Kateterisasi jantung dan kliping duktus selama torakoskopi merupakan alternatif untuk perawatan defek bedah.

Perawatan bedah

Pembedahan memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan OAS, mengurangi penderitaan pasien, meningkatkan resistensi terhadap aktivitas fisik dan secara signifikan memperpanjang hidup. Perawatan bedah terdiri dari operasi terbuka dan endovaskular. OAP diikat dengan ligatur ganda, mengenakan klip pembuluh darah, menyilang dan menjahit.

Pembedahan klasik adalah pembedahan terbuka, yang terdiri atas perban saluran Botallova. Operasi ini dilakukan pada jantung "kering" ketika pasien terhubung ke ventilator dan di bawah anestesi umum.

Metode bedah endoskopi bersifat invasif minimal dan tidak terlalu traumatis. Sebuah sayatan kecil dibuat pada paha yang melalui mana probe dimasukkan ke dalam arteri femoralis. Dengan bantuan itu, sebuah occluder atau spiral dikirim ke OAP, yang menutupi lumen. Seluruh operasi operasi dipantau oleh dokter di layar monitor.

Video: Operasi OAD, Anatomi saluran Botallova

Pencegahan

Tindakan pencegahan terdiri dari pengecualian faktor risiko utama - stres, konsumsi alkohol dan obat-obatan, kontak dengan pasien yang terinfeksi.

Setelah koreksi bedah patologi dengan anak, perlu dilakukan latihan fisik dosis dan pijat di rumah.

Penghentian merokok dan penyaringan untuk kelainan genetik akan membantu mengurangi risiko pengembangan PJK.

Mencegah terjadinya PJK dikurangi menjadi perencanaan kehamilan yang hati-hati dan konseling medis dan genetik untuk orang yang berisiko.

Perawatan harus diambil untuk mengamati dan memeriksa wanita yang terinfeksi dengan virus rubella atau memiliki kondisi komorbiditas.

Anak harus diberikan perawatan yang tepat: peningkatan nutrisi, aktivitas fisik, kenyamanan fisiologis dan emosional.

Buka saluran arteri

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Duktus arteri adalah pembuluh darah pendek 4-12 mm dan diameter 2-10 mm yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonalis. Ia sangat penting bagi anak sebelum lahir. Sementara bayi berada di dalam rahim, paru-paru masih tidak berfungsi, dan mereka mengandung sejumlah kecil darah. Untuk menghindari kelebihan pembuluh darah paru-paru dan bagian kanan jantung, darah berlebih ditransfer dari arteri pulmonalis ke aorta melalui saluran arteri.

Setelah lahir, paru-paru diluruskan, dan mereka membutuhkan semua darah dari ventrikel kanan. Oleh karena itu, tubuh memproduksi zat khusus - bradykinin, yang menyebabkan dinding otot saluran arteri berkontraksi. Ini biasanya terjadi pada hari-hari pertama setelah kelahiran. Secara bertahap, jaringan ikat tumbuh di saluran, dan itu berubah menjadi bundel. Proses ini bisa bertahan hingga tiga bulan.

Tetapi kadang-kadang fusi tidak terjadi dan antara aorta dan arteri pulmonalis masih ada koneksi - saluran arteri terbuka (AAP). Tekanan darah di aorta beberapa kali lebih tinggi daripada di pembuluh paru-paru. Oleh karena itu, darah darinya dituangkan ke dalam arteri pulmonalis dan melekat pada volume yang mendorong ventrikel kanan. Dalam hal ini, sejumlah besar darah bersirkulasi di paru-paru dan menjadi lebih sulit bagi jantung untuk memompanya. Jika ukuran saluran arteri tidak besar, maka tubuh terbiasa dengan beban seperti itu. Tetapi hati dalam hal ini bekerja lebih keras dan lebih cepat aus. Karena itu, diyakini bahwa tanpa pengobatan, orang dengan penyakit jantung semacam itu dapat hidup hingga 40 tahun.

Buka saluran arteri pada anak-anak

Saluran arteri terbuka pada anak-anak merujuk pada penyakit jantung bawaan. Patologi ini dianggap cukup ringan. Dalam kebanyakan kasus, itu tidak menyebabkan masalah kesehatan serius pada bayi baru lahir dan balita.

Satu anak memiliki setiap cacat untuk setiap 2.000 bayi baru lahir. Dan pada bayi prematur, diagnosis seperti itu dilakukan hampir setiap detik. Manifestasi penyakit dan taktik pengobatan tergantung pada ukuran saluran.

Penyebab bawaan

• anak lahir prematur, untuk periode hingga 37 minggu, semakin pendek periode dan semakin rendah berat bayi, semakin tinggi risiko mengembangkan AAD;
• anak mengalami kelaparan oksigen (hipoksia) selama kehamilan dan beberapa menit setelah kelahiran;
• selama kehamilan, ibu mengidap rubella dan anak itu mengidap rubela bawaan;
• anak dilahirkan dengan sindrom Down, sindrom Edwards atau penyakit kromosom lainnya;
• penggunaan alkohol oleh ibu, hormon atau pil tidur atau zat beracun lainnya selama kehamilan;
• keterbelakangan lapisan otot, yang seharusnya memberikan kompresi dan penutupan saluran arteri;
• zat aktif biologis tingkat tinggi - prostaglandin, yang mencegah dinding saluran berkontraksi.

Gejala dan tanda-tanda eksternal

Kesejahteraan

Dokter mengaitkan saluran arteri terbuka pada anak-anak dengan cacat "putih". Ini berarti bahwa pada saat kelahiran, kulit bayi pucat dan tidak memiliki warna kebiruan. Dengan cacat seperti itu, darah vena dengan sejumlah kecil oksigen tidak masuk ke bagian kiri jantung dan aorta, yang berarti organ-organ anak tidak kekurangan oksigen. Karena itu, dalam kebanyakan kasus, bayi cukup bulan merasa normal.

Ukuran saluran arteri, di mana ada gejala penyakit pada bayi baru lahir:

1. Bayi cukup bulan - ukuran saluran hampir sama dengan diameter aorta, lebih dari 9 mm;
2. Bayi prematur - ukuran saluran lebih dari 1,5 mm.

Jika saluran memiliki lebar yang lebih kecil, maka penyakit hanya dimanifestasikan oleh murmur di jantung.

Kesehatan anak

• denyut nadi lebih dari 150 denyut per menit;
• napas pendek, napas cepat;
• anak cepat lelah dan tidak bisa mengisap payudara dengan normal;
• masalah pernapasan, anak membutuhkan ventilasi mekanis;
• kurang tidur, sering bangun dan menangis;
• keterlambatan perkembangan fisik;
• kenaikan berat badan yang buruk;
• pneumonia dini yang sulit diobati;
• anak yang lebih besar menolak permainan yang aktif.

Gejala obyektif

Bayi prematur dan anak-anak dengan cacat sedang hingga besar menunjukkan gejala PAD berikut:

• jantung sangat membesar dan menempati hampir seluruh dada, terungkap saat mengetuk;
• ketika mendengarkan mendengar kontraksi jantung yang kuat dan sering. Dengan demikian, jantung berusaha meningkatkan volume darah yang masuk ke organ-organ, karena sebagiannya kembali ke paru-paru;
• denyut nadi yang terlihat jelas di pembuluh darah besar, akibat peningkatan tekanan darah di arteri setelah kontraksi ventrikel yang kuat;
• dengan bantuan stetoskop, suara jantung terdengar, yang terjadi ketika darah berpindah dari aorta ke arteri pulmonalis melalui saluran kanal;
• kulit pucat karena kejang refleks pembuluh kecil;
• dengan bertambahnya usia, ketinggian muncul di dada - “dada punuk”.

Diagnostik

1. Elektrokardiogram - dalam banyak kasus tidak berubah. Tanda-tanda overload di bagian kanan jantung muncul setelah pembuluh paru berkontraksi sebagai respons terhadap luapan darah. Menjadi sulit bagi jantung untuk memompa darah melalui itu dan kamar-kamarnya meregang.
   
2. X-ray dada menunjukkan perubahan yang terkait dengan luapan pembuluh darah paru dengan darah dan tekanan pada atrium kanan dan ventrikel:
   • peningkatan di bagian kanan jantung;
   • menggembung dari arteri pulmonalis;
   • dilatasi pembuluh besar paru-paru.
3. Angiografi adalah jenis pemeriksaan sinar-X di mana agen kontras disuntikkan ke pembuluh darah untuk mempelajari arah aliran darah:
   • Darah "Dicat" dari bagian kiri jantung melalui saluran masuk ke pembuluh darah paru-paru;
   • mengisi batang paru-paru dengan darah dengan agen kontras.
     
4. Fonokardiografi - perekaman grafis bunyi jantung.
   • mengungkapkan suara tertentu, yang disebut "mesin".
     
5. Ekokardiografi atau USG jantung memungkinkan Anda untuk:
   • melihat keberadaan saluran arteri terbuka;
   • atur diameter lubang;
   • menghitung jumlah dan arah darah yang melewatinya (menggunakan dopplerografi).
     
6. Kateterisasi jantung (bunyi atau coronogram) mengungkapkan:
   • peningkatan tekanan di ventrikel kanan;
   • oksigenasi darah di jantung kanan dan di arteri pulmonalis;
   • kadang kateter dapat dimasukkan dari arteri pulmonalis ke aorta.
     
7. Tomografi terkomputasi untuk OAP menentukan:
   • saluran terbuka;
   • fitur ukuran dan lokasinya.

Lebih lanjut tentang metode diagnostik
Elektrokardiogram. Studi tentang arus listrik yang timbul di jantung dan menyebabkannya menyusut. Pelepasan ini mengambil sensor sensitif perangkat, yang dipasang di dada. Kemudian potensi listrik dicatat dalam bentuk kurva, gigi yang mencerminkan penyebaran eksitasi di jantung. Perubahan pada saluran arteri terbuka:

• kelebihan dan penebalan dinding ventrikel kiri;
• kelebihan dan penebalan jantung kanan, berkembang setelah peningkatan tekanan yang signifikan di pembuluh paru-paru.
  

Rontgen dada. Penelitian berdasarkan sifat sinar-X. Mereka hampir bebas melewati tubuh manusia, tetapi beberapa jaringan menyerap sebagian dari radiasi. Akibatnya, gambar organ internal muncul di film sensitif. Tanda-tanda OAP:

• memperluas pembuluh besar paru-paru. Ini disebabkan oleh stagnasi pada mereka dalam jumlah besar darah;
• meningkatkan batas-batas hati;
• peningkatan batang paru, ke mana darah tambahan dituangkan dari aorta;
• pada kasus yang parah, ada tanda edema paru.
  

Fonokardiografi. Registrasi dan analisis suara yang terjadi di jantung selama kontraksi dan relaksasi. Tidak seperti mendengarkan secara teratur dengan stetoskop, hasil fonokardiografi direkam pada pita kertas sebagai garis lengkung. Tanda karakteristik wakil:

• suara "mekanis" yang terus-menerus, yang terdengar selama kontraksi dan relaksasi jantung.
  

Ekokardiografi (USG jantung). Alat diagnostik menciptakan gelombang ultrasonik yang bergerak di dalam tubuh dan tercermin pada frekuensi yang berbeda dari organ yang berbeda atau diserap oleh mereka. Sensor mengubah "gema ultrasonik" menjadi gambar bergerak di layar monitor. Ini memungkinkan untuk mempertimbangkan:

• saluran arteri terbuka;
• diameter lubang di dalamnya;
• kondisi dan ketebalan otot jantung;
• aliran darah, yang dilemparkan dari aorta ke arteri pulmonalis (studi Doppler).
  

Kateterisasi jantung. Sayatan kecil dibuat di arteri di paha atas. Melalui itu kateter tipis dan fleksibel (probe) dimasukkan berongga di dalamnya. Di bawah kontrol x-ray, itu didorong ke jantung. Dengan menggunakan probe, Anda dapat mengukur tekanan dan kandungan oksigen di arteri dan ruang jantung yang berbeda. Perubahan pada saluran arteri terbuka:

• peningkatan kandungan oksigen di atrium kanan, ventrikel dan arteri pulmonalis;
• peningkatan tekanan di jantung kanan dan paru-paru;
• jika lubang di saluran cukup besar, Anda bisa memasukkan probe dari arteri pulmonalis ke aorta.
  

Kateter tidak hanya dapat mengklarifikasi diagnosis, tetapi juga memblokir saluran arteri dengan alat khusus, okluder, yang dipasang di ujungnya.

Angiografi. Prosedur diagnostik di mana agen kontras disuntikkan melalui lubang di kateter. Ini menyebar melalui pembuluh darah dan dapat terlihat jelas pada sinar-X. Jika kanal terbuka dicurigai, darah di ventrikel kiri diwarnai dengan "kontras" dan mengalir ke aorta. Jika saluran arteri terbuka, maka melalui itu darah berwarna memasuki arteri paru-paru dan pembuluh paru-paru. Setelah satu menit, sinar-X akan menentukan keberadaan zat ini di paru-paru.

Spiral computed tomography dengan rekonstruksi gambar 3D. Metode ini menggabungkan sifat-sifat sinar-X dan kemampuan komputer. Setelah tubuh dipindai dengan sinar-X dari sisi yang berbeda, komputer membuat gambar tiga dimensi dari area tubuh yang diselidiki dengan semua detail terkecil:

• saluran arteri terbuka;
• panjangnya, lebarnya;
• adanya pembatasan di bagian yang berbeda;
• struktur dan kondisi bejana-bejana di mana probe akan dimasukkan;
• fitur dari pergerakan darah melalui saluran kanal.
  

Dalam kebanyakan kasus, penelitian ini dilakukan sebelum operasi sehingga ahli bedah akan menyusun rencana tindakan.

Perawatan

Perawatan obat-obatan

Pengobatan obat pada saluran arteri terbuka bertujuan untuk memblokir produksi prostaglandin, yang mencegah penutupan pembuluh ini. Diuretik dan obat antiinflamasi nonsteroid dapat membantu dalam hal ini. Pada hari-hari pertama setelah kelahiran, peluang perawatan yang sukses jauh lebih tinggi.

Inhibitor siklo-oksigenase: Indometasin, Nurofen.

Obat-obatan nonsteroid anti-inflamasi ini memblokir aksi zat yang mengganggu penutupan alami saluran tersebut. Hasilnya adalah kejang pada dinding otot polos saluran arteri, dan menutup.

Mengembangkan skema untuk pemberian indometasin intravena:

1. dua hari pertama: dosis awal 200 mg / kg, kemudian 2 dosis 100 mg / kg setiap 12 jam.
2. 2-7 hari: dosis awal 200 mcg / kg, kemudian 2 dosis 200 mcg / kg dengan interval per hari.
3. 7-9 hari: dosis awal 200 mg / kg, kemudian 2 dosis 250 mg / kg dengan interval per hari.
   

Diuretik, obat diuretik: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Obat ini mempercepat pembentukan dan ekskresi urin, sehingga membantu mengurangi volume darah yang bersirkulasi dalam tubuh. Ini mengurangi pembengkakan dan membuat jantung bekerja lebih mudah. Berikan obat berdasarkan perbandingan 1-4 mg / kg per hari.

Glikosida jantung: Isolanide, Celanide

Mereka meningkatkan kerja hati, membantunya berkontraksi lebih kuat dan lebih kuat. Dana ini mengurangi beban pada otot jantung dan memberikannya kesempatan untuk rileks, memperpanjang periode relaksasi (diastole). Pada tahap pertama, untuk menjenuhkan tubuh dibutuhkan 0,02-0,04 mg / kg per hari. Dari hari keempat, dosis dikurangi 5-6 kali.

Biasanya menghabiskan dua kursus perawatan obat. Jika mereka tidak memberikan hasil dan saluran tidak ditutup, maka dalam hal ini mereka meresepkan operasi.

Perawatan bedah PDA

Pembedahan - metode pengobatan saluran arteri terbuka yang paling dapat diandalkan pada anak-anak dan orang dewasa.

Indikasi untuk operasi

1. Perawatan obat tidak membantu menutup saluran.
2. Transfer darah dari aorta ke arteri pulmonalis.
3. Ada tanda-tanda stagnasi darah dan peningkatan tekanan di pembuluh paru-paru.
4. Bronkitis dan pneumonia yang berkepanjangan, yang sulit diobati.
5. Gangguan jantung - gagal jantung.
   

Usia optimal untuk operasi adalah 2-5 tahun.

Kontraindikasi untuk operasi

1. Suntikan darah dari arteri pulmonalis ke aorta menunjukkan perubahan parah pada paru-paru yang tidak dapat diperbaiki dengan pembedahan.
2. Penyakit hati dan ginjal yang parah.
   

Keuntungan operasi:

1. Penyebab gangguan sirkulasi darah sepenuhnya dihilangkan.
2. Segera setelah operasi, menjadi lebih mudah untuk bernafas dan pekerjaan paru-paru secara bertahap dipulihkan.
3. Persentase kematian dan komplikasi yang sangat kecil setelah operasi 0,3-3%.
   

Kurang operasi
Pada sekitar 0,1% kasus, setelah beberapa tahun, saluran aorta dapat terbuka lagi. Operasi berulang dikaitkan dengan risiko tertentu karena pembentukan adhesi.

Jenis operasi

1. Penutupan endovaskular dari ductus arteriosus adalah operasi berdampak rendah yang tidak memerlukan pembukaan dada. Seorang dokter melalui pembuluh besar menempatkan alat khusus di saluran arteri - oklusi, yang menghalangi jalannya darah.
2. Operasi terbuka Dokter membuat sayatan yang relatif kecil di dada dan menumpuk cacat. Sebagai hasil dari operasi, aliran darah berhenti, dan jaringan ikat secara bertahap disimpan di saluran itu sendiri, dan itu tumbuh.
   • penjahitan saluran arteri;
   • balutan benang sutra tebal;
   • menjepit saluran dengan klip khusus.
     

Pengobatan duktus arteri terbuka
Perawatan yang paling efektif dari saluran arteri terbuka adalah operasi di mana dokter memblokir aliran darah dari aorta ke arteri pulmonalis.

Pada usia berapa lebih baik menjalani operasi?

Usia optimal untuk menghilangkan cacat ukuran sedang (4-9 mm) adalah 3-5 tahun.

Dengan saluran lebar (lebih dari 9 mm) atau dengan saluran lebih dari 1,5 mm pada bayi prematur, operasi dilakukan beberapa hari setelah lahir.

Dalam kasus ketika saluran arteri terbuka muncul setelah masa pubertas, operasi dapat dilakukan pada usia berapa pun.

Buka operasi untuk menutup PDA

Dokter bedah jantung membuat sayatan antara tulang rusuk dan menutup saluran.

Indikasi untuk operasi

1. Ukuran saluran pada bayi cukup bulan lebih dari 9 mm, pada bayi prematur lebih dari 1,5 mm.
2. Transfer darah dari aorta ke arteri pulmonalis.
3. Ketergantungan bayi baru lahir pada alat ventilasi buatan paru-paru, ketika anak tidak bisa bernapas sendiri.
4. Pnemonia yang berkepanjangan, sulit diobati.
5. Saluran tetap terbuka setelah dua kursus pengobatan dengan obat antiinflamasi nonsteroid (Indometasin).
6. Tanda-tanda kerusakan paru-paru dan jantung karena refluks volume darah tambahan di pembuluh paru-paru.
   

Kontraindikasi

1. Gagal jantung parah - jantung tidak mampu memompa darah ke seluruh tubuh, organ dalam menderita kekurangan nutrisi dan oksigen. Gejala: gangguan pada kerja jantung, kulit biru dan selaput lendir, edema paru, gangguan fungsi ginjal, pembesaran hati, pembengkakan ekstremitas, penumpukan cairan di perut.
2. Hipertensi paru tinggi - sclerosing pembuluh darah kecil paru-paru dan alveoli, vesikel di mana darah diperkaya dengan oksigen. Tekanan di pembuluh paru-paru naik di atas 70 mm Hg. st dan ini mengarah pada fakta bahwa darah dilemparkan dari arteri pulmonalis ke aorta.
3. Komorbiditas berat yang dapat menyebabkan kematian selama dan setelah operasi.
   

Keuntungan operasi

• dokter memiliki pengalaman luas dalam melakukan operasi seperti itu, yang menjamin hasil yang baik;
• ahli bedah dapat menghilangkan cacat dari diameter apa pun;
• operasi dapat dilakukan pada lebar kapal, yang terutama penting ketika anak lahir prematur.
  

Kerugian operasi

• pada sekitar satu persen kasus, saluran arteri dibuka kembali;
• pembedahan adalah trauma fisik dan 2-6 minggu diperlukan untuk rehabilitasi;
• komplikasi yang berhubungan dengan perdarahan atau radang luka dapat terjadi selama dan setelah operasi.
  

Tahapan operasi terbuka

1. Persiapan untuk operasi:
   • tes darah untuk kelompok dan faktor Rh, untuk pembekuan;
   • tes darah untuk AIDS dan sifilis;
   • hitung darah lengkap;
   • urinalisis;
   • analisis kotoran pada telur cacing;
   • rontgen dada;
   • Ultrasonografi jantung.
     
   Jika penyakit terkait diidentifikasi, mereka dirawat terlebih dahulu untuk menghindari komplikasi setelah operasi.
   
2. Konsultasi dengan dokter. Sebelum operasi, Anda pasti akan bertemu dengan ahli bedah dan ahli anestesi, yang akan memberi tahu Anda tentang jalannya operasi dan menghilangkan rasa takut Anda. Anda akan mengklarifikasi apakah ada alergi terhadap obat untuk memilih obat yang tepat untuk anestesi.
   
3. Pada malam sebelum operasi, disarankan untuk minum obat tidur untuk beristirahat.
   
4. Sebelum operasi, dokter menyuntikkan obat untuk anestesi umum secara intravena. Setelah beberapa menit, tidur obat yang dalam terjadi.
   
5. Ahli bedah jantung membuat sayatan kecil antara tulang rusuk, di mana ia mendapatkan akses ke jantung dan aorta. Selama operasi ini, tidak perlu menghubungkan mesin jantung-paru, karena jantung itu sendiri memompa darah ke seluruh tubuh.
   
6. Dokter menghilangkan cacat dengan cara yang paling tepat:
   • mengikat dengan benang sutra tebal;
   • klem saluran dengan klip khusus (klip);
   • memotong saluran arteri dan setelah itu mengisap kedua ujungnya.
     
7. Dokter meletakkan jahitan pada luka, meninggalkan tabung karet untuk cairan keluar. Lalu perban.
   

Operasi untuk menutup ductus arteriosus adalah sama pada anak-anak dan orang dewasa.

Penutupan endovaskular dari ductus arteriosus
Baru-baru ini, sebagian besar operasi dilakukan melalui kapal besar di paha atas.

1. Jika diameter saluran kurang dari 3,5 mm, maka gunakan spiral "Gianturco";
2. Jika diameter saluran lebih besar, gunakan occluder Amplatzer.
   

Rehabilitasi setelah operasi terbuka di OAD

Dari ruang operasi Anda akan dipindahkan ke unit perawatan intensif, Anda mungkin perlu terhubung ke perangkat khusus yang akan memantau denyut nadi, tekanan, detak jantung dan mendukung tubuh Anda. Untuk pernapasan tanpa gangguan, tabung pernapasan khusus dimasukkan ke dalam mulut Anda, karena itu Anda tidak dapat berbicara.

Sarana modern untuk anestesi tidak termasuk masalah saat bangun tidur. Agar rasa sakit di dada Anda tidak mengganggu Anda, obat penghilang rasa sakit akan diresepkan untuk mencegah radang luka.

Hari pertama Anda harus mengamati istirahat ketat di tempat tidur. Ini artinya Anda tidak bisa bangun. Tetapi setelah sehari Anda akan dipindahkan ke unit perawatan intensif dan diizinkan untuk bergerak di sekitar bangsal.

Sampai jahitannya sembuh, Anda harus pergi ke dressing setiap hari. Setelah satu hari, drainase akan dikeluarkan dari luka dan mereka akan menyarankan Anda untuk mengenakan korset khusus yang tidak akan membiarkan jahitan membubarkan.

3-4 hari pertama mungkin sedikit naik suhu - beginilah reaksi tubuh terhadap operasi. Tidak apa-apa, tetapi lebih baik untuk memberi tahu dokter tentang hal itu.

Lakukan latihan pernapasan dengan tersentak-sentak keluar setiap jam dan lakukan terapi fisik: rentangkan tangan Anda. Berbaring di tempat tidur, tekuk lutut Anda, jaga kaki Anda di tempat tidur. Letakkan tangan Anda di sendi bahu, bukan mengangkat dari tempat tidur.

Anda harus tinggal di rumah sakit selama 5-7 hari. Ketika dokter memastikan bahwa kondisi Anda terus membaik, Anda akan dipulangkan ke rumah. Pada awalnya, peluang Anda akan agak terbatas, sehingga perlu ada seseorang yang akan membantu Anda dengan pekerjaan rumah.

Sebelum dibuang, mereka akan memberi tahu Anda cara memproses jahitan. Mereka perlu dilumasi sekali sehari dengan warna hijau cemerlang atau calendula. Di masa depan, dokter akan merekomendasikan Anda salep untuk mencegah pembentukan bekas luka: Kontraktubeks.
Anda bisa mandi setelah luka sembuh. Cukup untuk mencuci jahitan dengan air sabun hangat, dan kemudian mengeringkannya dengan lembut dengan handuk lembut.

Tingkatkan aktivitas fisik secara bertahap. Mulailah dengan berjalan kaki singkat - 100-200 meter. Setiap hari, tambah sedikit beban. Dalam 2-3 minggu Anda akan hampir pulih sepenuhnya.

Nutrisi setelah operasi

Dua hari pertama makanan harus berupa cairan: kaldu, jeli, jus dengan bubur, yoghurt, sup tumbuk.
Di hari ketiga Anda bisa mengambil makanan padat. Dari lemak yang dihisap dan digoreng sementara itu perlu abstain. Selama seminggu, perluas diet dan pergi ke makanan biasa.

Dua minggu pertama adalah penting untuk menghindari sembelit. Karena itu, makan lebih banyak sayur dan buah dalam bentuk apa pun, produk susu, buah-buahan kering.

Untuk pulih dengan cepat setelah operasi, Anda akan membutuhkan banyak protein (daging dan unggas, ikan dan makanan laut) dan vitamin, yang berlimpah dalam buah segar. Jika Anda tidak dapat memenuhi kebutuhan tubuh dengan makanan, dokter akan menyarankan Anda untuk mengambil vitamin tambahan.

Untuk menjaga kesehatan jantung dan pembuluh darah harus mematuhi beberapa batasan. Hindari margarin dan lemak hewani, gula-gula, muffin, dan cobalah untuk tidak makan berlebihan.

Jika operasi itu dilakukan pada seorang anak, maka orang tua perlu mengingat beberapa aturan:

• jangan mengangkat anak di bawah lengan dan jangan menarik tangannya;
• Dua minggu pertama, hindari aktivitas fisik, cobalah untuk membuat anak kurang menangis;
• jika anak kecil, maka lebih sering membawanya;
• jika bayi menghabiskan banyak waktu di buaian, maka balikkan dari satu sisi ke sisi satu jam sekali;
• ajari anak Anda untuk meniup gelembung atau mengembang bola pantai untuk meningkatkan fungsi paru-paru;
• melakukan latihan pernapasan beberapa kali sehari: buang napas melalui bibir dengan tabung terlipat, buang napas melalui sedotan ke dalam air;
• selama enam bulan pertama, hindari situasi berbahaya yang dapat menyebabkan trauma dada;
• Bidang pelepasan melakukan pijatan pada bagian tubuh yang sehat untuk meningkatkan sirkulasi darah.
  

Pijat penuh bisa dilakukan dalam 3-4 bulan setelah operasi.

Pemulihan setelah perawatan bedah dari saluran arteri terbuka jauh lebih mudah dan lebih cepat dibandingkan dengan operasi jantung lainnya. Setelah enam bulan, bayi Anda tidak akan berbeda dari anak-anak lainnya, dan Anda akan melupakan hari-hari yang dihabiskan di rumah sakit selamanya.