Penyebab, gejala dan pengobatan gagal jantung

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu gagal jantung, apa alasan yang menyebabkannya. Gejala dan diagnosa penyakit ini, prinsip pengobatan dan pencegahannya.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Pecahnya jantung disebut robeknya ventrikel atau dinding atrium, septum interventrikular atau interatrial, otot papiler. Paling sering, otot jantung (miokardium) rusak karena infark miokard akut.

Pecahnya miokardium adalah kondisi berbahaya, mengancam atau hampir mati segera, atau munculnya gagal jantung yang parah. Ini dapat disembuhkan hanya dengan bantuan operasi jantung, oleh karena itu ahli bedah jantung paling sering terlibat dalam kondisi ini.

Ruptur otot jantung akibat infark miokard

Penyebab pecahnya miokard

Ruptur jantung berkembang dalam hal infark miokard (disingkat IM), cedera dada tumpul dan penetrasi, infeksi organ, tumor jantung, diseksi aorta, dan penyakit infiltratif yang mempengaruhi miokardium (misalnya, sarkoidosis). Juga, komplikasi ini dapat terjadi selama prosedur perkutan (termasuk implantasi berbagai perangkat medis) atau operasi jantung terbuka.

Ruptur miokard akibat trauma tumpul pada dada

Meskipun banyak penyebabnya, dinding jantung paling sering pecah setelah serangan jantung.

Iatrogenik (disebabkan oleh tindakan dokter) ruptur miokard mungkin disebabkan oleh operasi berikut:

• Kateterisasi jantung diagnostik, termasuk biopsi miokard.
• Valvuloplasty balon.
• Implantasi katup aorta transkateter.
• Perikardiosentesis (pengangkatan cairan dari rongga perikardial).
• Institusi di jantung elektroda dari alat pacu jantung.
• Operasi organ terbuka.

Pada pasien dengan endokarditis infektif, abses pada miokardium dapat pecah atau MI sekunder dapat terjadi, yang disebabkan oleh tumpang tindih arteri koroner dengan emboli dari vegetasi pada katup. Infeksi lain yang dapat menyebabkan robeknya otot jantung adalah tuberkulosis, kista echinococcal, dan miokarditis.

Diseksi aorta asendens dapat menyebabkan tamponade jantung dan diseksi miokard retrograde ventrikel kiri.

Diseksi aorta meninggi

Jenis gagal jantung

Pecah jantung setelah MI dibagi menjadi tiga jenis:

1. Tipe 1 - pecah seperti celah mendadak, biasanya terjadi dalam 24 jam setelah timbulnya infark miokard.
2. Tipe 2 - istirahat lambat, berkembang karena erosi otot jantung, kekurangan pasokan darah normal.
3. Tipe 3 - ditandai dengan pembentukan awal aneurisma dan robekan selanjutnya.

Yang lebih umum adalah klasifikasi anatomi berdasarkan lokasi pecahnya otot jantung. Yang paling berbahaya adalah robeknya dinding bebas salah satu ventrikel, karena dikaitkan dengan kematian yang hampir seketika. Pecahnya septum interventrikular menyebabkan pembentukan defeknya, robeknya otot papiler menyebabkan insufisiensi mitral akut.

Klik pada foto untuk memperbesar

Gejala karakteristik

Pecah jantung setelah serangan jantung akut dapat berkembang dalam 3 minggu, tetapi kebanyakan kasus terjadi dalam 3-5 hari pertama.

Pada sebagian besar pasien, robeknya dinding jantung yang bebas memanifestasikan dirinya secara serempak. Faktanya adalah bahwa darah dari rongga jantung melalui cacat yang dihasilkan memasuki rongga perikardium. Darah ini memeras tubuh dari luar, mencegah kontraksi, yang mengarah pada munculnya nyeri dada yang tiba-tiba, penurunan tajam dalam tekanan darah, edema paru, kehilangan kesadaran dan kematian.

Robeknya septum interventrikular dapat menyebabkan penampilan tiba-tiba berupa sesak napas, nyeri dada, muntah, peningkatan keringat, kulit dingin dan lembab, pingsan.

Pecahnya salah satu otot papiler yang menahan daun katup mitral menunjukkan munculnya edema paru dengan rona basah di dada.

Pada pasien dengan ruptur miokard traumatis, gambaran klinis tergantung pada lokasi dan ukurannya. Secara umum, pada pasien ini, tanda-tandanya mirip dengan gejala ruptur jantung pada MI, tetapi penampilan mereka jelas terkait dengan cedera pada dada.

Diagnostik

Untuk mengkonfirmasi diagnosis menggunakan metode instrumental berikut:

• Radiografi organ rongga dada - dapat mendeteksi ukuran jantung yang membesar (dengan pecahnya dinding jantung yang bebas atau adanya pseudo-aneurisma), edema paru (dengan robeknya otot papiler atau pecahnya septum interventrikular).
• Ekokardiografi adalah metode ultrasound untuk mempelajari struktur dan fungsi jantung, yang memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan darah di rongga perikardial, pergerakan darah melalui defek septum ventrikel dan kekurangan katup mitral. Ekokardiografi samping tempat tidur adalah metode untuk memilih diagnostik mendesak dari semua jenis ruptur miokard.
• Elektrokardiografi adalah metode merekam aktivitas listrik jantung. Sebagian besar pasien memiliki tanda-tanda MI sebelum pecah EKG. Setelah kerusakan traumatis pada jantung, biasanya tidak ada perubahan spesifik pada EKG. Pecahnya dinding jantung bebas sering dikaitkan dengan penampilan bradikardia dan disosiasi elektromekanis (ini adalah adanya aktivitas listrik pada EKG tanpa adanya curah jantung yang efektif). Ketika tamponade pericardium mengurangi ketinggian gigi pada EKG.
• Kateterisasi jantung adalah metode pencitraan organ dengan memasukkan agen kontras ke dalamnya dengan pemeriksaan X-ray berikutnya. Ini hanya digunakan pada pasien yang relatif stabil sebelum operasi.

Metode pengobatan

Pecah jantung seringkali membutuhkan pembedahan jantung segera. Dalam beberapa kasus, terapi obat memainkan peran pendukung. Dalam semua kasus komplikasi yang mengancam jiwa ini, pasien harus segera berkonsultasi dengan ahli bedah jantung.

Semua pasien dengan ruptur miokard, setelah mengkonfirmasikan diagnosis, harus segera dipindahkan ke operasi bedah jantung, dan setelah intervensi bedah - ke kardioreanimasi. Terjemahan antar institusi medis hanya mungkin dalam kasus-kasus ketika tidak ada departemen bedah jantung di rumah sakit tempat pasien tinggal. Prognosis untuk pasien dalam kondisi seperti itu sangat buruk.

Pulpasi balon intra-aorta dapat digunakan untuk menstabilkan pasien untuk sementara waktu. Ini adalah metode untuk meningkatkan sirkulasi darah dalam tubuh, di mana balon khusus dibawa ke lumen aorta melalui arteri femoralis, pembengkakan serempak dengan kontraksi jantung.

Counterpulsation balon intra aorta

Terapi obat-obatan

Selama waktu yang diperlukan untuk mengumpulkan tim bedah jantung, terapi medis konservatif dapat digunakan untuk menstabilkan.

1. Dengan pemisahan otot papiler, pemberian obat intravena yang memperluas pembuluh darah (misalnya, natrium nitroprusside) kadang-kadang digunakan untuk mengurangi beban pada jantung.
2. Dalam kasus defek septum interventrikular, obat inotropik dapat digunakan untuk meningkatkan fungsi jantung (meningkatkan denyut jantung), vasodilator dan diuretik.
3. Pada pecahnya dinding jantung yang bebas selama pengangkutan pasien ke ruang operasi, injeksi cepat larutan infus dan preparasi inotropik dilakukan.

Perawatan bedah

Pembedahan jantung yang mendesak diperlukan untuk sebagian besar pasien dengan ruptur miokard. Upaya untuk menstabilkan kondisi pasien dengan metode konservatif tidak boleh menunda operasi.

Metode berikut digunakan:

• Otot papiler robek diobati dengan mengganti katup mitral.
• Pecahnya dinding jantung yang bebas diobati dengan menghilangkan area mati miokardium dan menutup cacat dengan tambalan atau lem biologis.
• Cacat septum interventrikular dapat dijahit langsung atau ditutup dengan tambalan khusus.

Karena jantung pecah paling sering karena serangan jantung, banyak pasien, selain menghilangkan cacat itu sendiri, mungkin juga perlu memotong arteri koroner. Dalam operasi ini, ahli bedah jantung membuat solusi yang memintas tumpang tindih arteri koroner.

Pencegahan

Karena sebagian besar kasus gagal jantung disebabkan oleh infark miokard, adalah mungkin untuk mengurangi kemungkinan perkembangannya dengan mengurangi risiko penyakit ini. Untuk ini:

• Ikuti aturan makan sehat.
• Normalisasikan berat badan Anda.
• Berhenti merokok.
• Pertahankan aktivitas fisik secara teratur.
• Ikuti saran dokter tentang perawatan medis hipertensi dan penyakit jantung koroner.

Dokter dapat mengurangi kemungkinan robekan miokard setelah MI dengan cara berikut:

1. Hal ini diperlukan untuk menghindari penggunaan obat antiinflamasi dan kortikosteroid nonsteroid pada tahap awal infark miokard.
2. Tekanan darah harus dipantau dan beta-blocker harus digunakan sedini mungkin pada pasien dengan infark miokard.
3. Intervensi koroner perkutan dini (balloon angioplasty atau stenting) harus dilakukan.

Untuk mengurangi risiko cedera dada tumpul dalam kecelakaan mobil, Anda dapat menggunakan sabuk pengaman.

Metoprolol - perwakilan dari kelompok beta-blocker

Ramalan

Prognosis pasien tergantung pada jenis, ukuran, efek hemodinamik dan penyebab gagal jantung. Yang juga sangat penting adalah pembentukan diagnosis yang benar dan pelaksanaan segera operasi jantung.

Gagal jantung bertanggung jawab atas sekitar 15% kematian nosokomial pada pasien dengan infark miokard. Sekitar 50% pasien dengan komplikasi ini meninggal dalam 5 hari, dan 82% dalam 2 minggu.

Kematian total akibat ruptur miokard akibat trauma tumpul pada dada adalah 76-93%. Dari pasien yang mencapai rumah sakit, 29-50% meninggal.

Tingkat kematian dengan luka tembus jantung bervariasi dari 62-89% (dalam kondisi non-rumah sakit) hingga 2-83% (setelah pasien memasuki rumah sakit). Kematian intra rumah sakit setelah pasien tiba di rumah sakit tergantung pada jenis kerusakan, kecepatan pengiriman ke rumah sakit, dan kondisi pasien pada saat rawat inap.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Pecah jantung, miokardium: latar belakang, bentuk, tanda, bantuan, prognosis

Tanpa berlebihan, jantung dianggap sebagai organ utama dalam sistem peredaran darah, yang tanpanya pengiriman darah ke organ dalam menjadi tidak mungkin. Ketika rusak, hemodinamik terganggu, dan pecahnya jantung (RS) membuat pergerakan darah menjadi tidak mungkin, dan pasien meninggal karena syok.

Pecahnya otot jantung - miokardium adalah pelanggaran integritasnya, yang paling sering terjadi karena kesalahan serangan jantung. Bertentangan dengan kepercayaan umum, dari ketakutan atau ketakutan yang kuat tidak ada celah dalam dirinya sendiri, karena jantung adalah organ berotot yang kuat, dan kerusakannya membutuhkan prasyarat dalam bentuk perubahan dalam miokardium.

Orang yang lebih tua lebih rentan terhadap gagal jantung, terutama wanita, serta pasien yang menderita diabetes, hipertensi, iskemia jantung kronis. Penerimaan obat-obatan tertentu, keterlambatan pengobatan untuk infark dapat disertai dengan pembentukan bekas luka yang lebih lambat, yang menciptakan prasyarat untuk pecah. Pecahnya pembuluh jantung, bagian awal aorta dipicu oleh proses aterosklerotik yang dalam, vasculitis.

Penyebab dan jenis gagal jantung

Di antara penyebab gagal jantung menunjukkan:

Alasan pecahnya dinding jantung terletak pada perubahan struktural, karena miokardium yang sehat cukup kuat dan, pada saat yang sama, elastis, sehingga tidak dapat pecah.

Yang paling umum di antara penyebab gagal jantung dianggap serangan jantung (nekrosis) otot jantung. Pada penyakit ini, pecah terjadi pada sekitar 3% kasus dan sekitar setengah dari pasien terjadi pada hari pertama setelah timbulnya nekrosis. Selama dua minggu ke depan, kemungkinan pecah meningkat secara signifikan.

pecahnya jantung karena serangan jantung (panah menunjukkan area nekrosis)

Pada infark miokard, biasanya terjadi ruptur ventrikel kiri jantung, karena justru inilah departemen yang mengalami beban terbesar selama kerja organ, dan di dalamnya nekrosis biasanya terjadi. Hingga 3% kasus dapat disertai dengan pelanggaran integritas septum di antara ventrikel. Serangan jantung yang luas yang memengaruhi sejumlah besar otot jantung menjadi pendahulu pecahnya, dan risiko kerusakan maksimal dalam dua minggu pertama. Bagian kanan dan atrium sangat jarang rusak.

Endokarditis (radang lapisan dalam jantung), tumor, gangguan metabolisme (amiloidosis) menyebabkan perubahan keadaan otot jantung, yang menjadi sangat rentan terhadap stres dan dapat pecah. Dengan endokarditis yang melibatkan alat katup, katup jantung kemungkinan akan pecah, yang penuh dengan gagal jantung akut.

Penyebab gagal jantung lainnya mengindikasikan trauma. Misalnya, dalam kasus kecelakaan, luka pisau, pukulan kuat dalam olahraga tertentu atau perkelahian.

Banyak orang berpikir bahwa ada patah hati karena takut, dan ini dibuktikan dengan kasus kematian mendadak dengan goncangan emosi yang kuat. Memang, selama pemeriksaan jantung postmortem, adalah mungkin untuk mendiagnosis tamponade dari pecah, tetapi penyebab cacat pada miokardium lebih sering serangan jantung, yang, antara lain, dapat dipicu oleh stres, ketakutan, atau emosi yang kuat.

di sebelah kiri - ruptur miokard (otot jantung) pasca infark, di sebelah kanan - ruptur jantung eksternal dengan hemo tamponade

Selain penyebab langsung, ada juga faktor yang berkontribusi:

1. Usia tua - setelah 50 tahun, proses regenerasi melambat, dan sebagian besar orang di usia ini sudah memiliki beberapa tanda iskemia atau kerusakan otot jantung;
2. Tekanan darah tinggi, yang menciptakan beban tambahan pada miokardium;
3. Pengobatan sebelum waktunya infark miokard akut;
4. Aktivasi awal pasien dengan serangan jantung yang luas - bahkan berjalan di jalan atau berjalan di bangsal memerlukan peningkatan kerja miokard, sehingga mode motorik biasanya terbatas;
5. Kelelahan, berat badan rendah dari pasien berkontribusi pada pembentukan parut yang lebih lambat di area nekrosis, yang penuh dengan celah dalam periode akut serangan jantung;
6. Penerimaan obat yang mengandung hormon, serta obat antiinflamasi nonsteroid memperlambat pembentukan jaringan ikat di jantung serangan jantung.

Tergantung pada daerah yang telah pecah, saat manifestasi patologi, ada berbagai pilihan untuk gagal jantung. Pelokalan zona kerusakan dimungkinkan:

berbagai jenis gagal jantung

• Kerusakan eksternal, ketika cacat melalui terbentuk di dinding jantung, di mana darah memasuki kantong jantung.
• Kerusakan internal, ketika struktur organ yang terletak di dalamnya rusak: otot papiler pecah, pembentukan cacat pada septum.

Darah di dalam jantung bergerak di bawah tekanan besar, dan ketika cacat muncul di miokardium, itu langsung mengalir ke rongga kemeja jantung yang dibatasi oleh perikardium. Pengisian cepat rongga perikardial dengan cairan melanggar kontraksi jantung, terjadi tamponade dan berhenti. Ada kekurangan aliran darah di organ, dan pasien meninggal karena syok.

Kesenjangan internal dapat lebih mudah mengalir eksternal. Jadi, dengan pecahnya sebagian otot papiler, pasien dapat hidup hingga dua minggu, tetapi kondisi ini entah bagaimana memerlukan perawatan bedah segera. Gerakan katup valvular yang tidak tepat jika terjadi kerusakan pada otot atau aki papiler menyebabkan gagal jantung akut dan mematikan. Istirahat di septum disertai dengan pergerakan darah melalui cacat dari bagian kiri jantung ke kanan dan juga dapat menyebabkan kematian pasien.

Jika kesenjangan terjadi dalam waktu tiga hari dari saat nekrosis atau cedera, maka itu akan disebut lebih awal. Setelah 72 jam, ketika proses pemulihan sudah dimulai, tetapi bekas luka sangat lembut, kesenjangan dipicu oleh aktivitas fisik yang berlebihan dan disebut terlambat.

Dengan serangan jantung yang luas, satu kali pecah dapat terjadi, dan kemudian kematian terjadi secara tiba-tiba. Jika cacat tidak meluas ke seluruh kedalaman miokardium atau relatif kecil, maka kematian sesaat tidak terjadi, sirkulasi darah semakin memburuk, dan kerusakan dikatakan mengalir perlahan.

Bagaimana MS terwujud?

Gejala gagal jantung tergantung pada area lesi di miokardium, adanya hemoperikardium, derajat gangguan hemodinamik. Dengan cacat yang relatif kecil, ketika darah tidak masuk ke rongga kaos jantung atau jumlahnya tidak signifikan di sana, gejala penyakit meningkat selama beberapa jam, belasan menit, sementara pasien khawatir tentang:

1. Nyeri tajam, sangat intens di belakang tulang dada, di jantung;
2. Kecemasan hebat, mungkin agitasi psikomotorik;
3. Napas pendek;
4. Sianosis kulit;
5. Bengkak

Dengan perkembangan gejala gagal jantung akut, denyut nadi menjadi filiformis, tekanan darah turun, perubahan kesadaran atau bahkan hilangnya kesadaran mungkin terjadi. Ada rasa sakit di hipokondrium kanan yang terkait dengan peningkatan hati selama stagnasi darah vena, pembengkakan meningkat.

Seorang pasien dengan MS yang berkembang lambat gelisah, mencoba untuk meringankan rasa sakit dengan nitrogliserin biasa, tetapi tidak mendapatkan efeknya, rasa sakitnya mungkin berkurang sedikit, tetapi kemudian muncul lagi. Hal ini ditandai dengan keringat dingin, jantung berdebar, dan hipotensi. Kondisi ini diperburuk oleh fakta bahwa arteri tubuh menerima lebih sedikit darah, miokardium menderita hipoksia berat, dan kekurangannya tidak bisa dihindari.

Pecahnya jantung besar yang akut tak terhindarkan mengarah pada pencurahan darah ke dalam kantong jantung (hemoperikardium), aliran darah sistemik terganggu, dan kematian pasien terjadi. Pada lebih dari 90% kasus, dokter mengalami ruptur miokard yang tiba-tiba dan besar. Seringkali, tim ambulans yang dipanggil tidak punya waktu untuk memberikan pertolongan pertama dan dipaksa hanya untuk menyatakan kematian mendadak pasien.

Nyeri hebat yang tidak berkurang oleh nitrogliserin dan bahkan analgesik narkotika dapat menjadi pertanda pecahnya jantung;

Gejala pecahnya eksternal berkurang menjadi tanda-tanda tampon hemo perikardial dan gagal jantung akut:

• Pasien kehilangan kesadaran;
• Vena serviks membengkak, pembengkakan meningkat;
• Sianosis yang kuat muncul;
• Nafas pendek yang parah diikuti dengan henti nafas;
• Tidak mungkin untuk menyelidiki denyut nadi, hipotensi memberi jalan untuk syok dengan tidak adanya tekanan.

Hemotamponade perikardial dimungkinkan tidak hanya untuk ruptur akibat serangan jantung, tetapi juga untuk cedera traumatis jantung dan ruptur aorta pada bagian awalnya. Nyeri mendadak dan tanda-tanda syok kardiogenik adalah manifestasi utama dari hemo tamponade. Pecahnya aorta dan infark miokard dapat memiliki mekanisme perkembangan yang sama, sehingga semua pasien dengan aterosklerosis arteri koroner dan aorta berisiko.

hemo tamponade dengan ruptur jantung pasca infark

Gejala-gejala ini meningkat dalam beberapa menit, di mana kematian terjadi karena gagal jantung - pupil tidak merespons cahaya, pernapasan dan detak jantung tidak ditentukan, kesadaran tidak ada. EKG pada titik ini akan menunjukkan isoline, yaitu tidak adanya aktivitas jantung.

Kerusakan miokard tidak terjadi tanpa disadari, dan risiko kematian akibat pecahnya jantung meningkat secara signifikan jika didiagnosis infark transmural fokal besar, terutama terhadap latar belakang hipertensi arteri, dengan pasien lansia.

Kesenjangan internal tidak kalah berbahaya di luar ruangan. Dengan demikian, pelanggaran integritas otot papiler ventrikel kiri penuh dengan perkembangan cepat edema paru - komplikasi utama dalam pelanggaran pergerakan darah di bagian kiri jantung. Cacat yang signifikan dari gejala manifest septum interventricular meningkat syok kardiogenik. Praktis tidak ada kesempatan untuk menyelamatkan pasien dalam kasus ini.

Pengobatan gagal jantung

Perawatan pasien dengan ruptur jantung melibatkan operasi jantung darurat dan perawatan intensif. Tidak selalu mungkin untuk memberikan semua tindakan yang diperlukan pada waktunya, karena kematian datang tiba-tiba dan sangat cepat. Selain itu, pasien mungkin jauh dari profil jantung rumah sakit, dan waktu untuk persiapan dan transportasi sangat terbatas.

Operasi bedah yang dapat dilakukan selama gagal jantung:

• Penutupan cacat dan pemasangan tambalan khusus;
• Bedah bypass arteri koroner;
• Penggantian katup;
• Transplantasi organ donor.

Perawatan bedah terdiri dari penjahitan cacat miokard selama operasi terbuka, kemungkinan memperkuat lokasi cedera dengan tambalan khusus yang terbuat dari bahan sintetis. Dalam kasus pecahnya dinding interventrikular, koreksi mereka dengan intervensi endovaskular berlaku, tanpa akses terbuka ke jantung, tetapi bahkan dalam kasus ini "tambalan" dibuat di zona kerusakan. Cairan dari rongga perikardial dikeluarkan oleh tusukan.

Dengan lesi aterosklerotik yang dalam pada pembuluh koroner plastik di jantung, dapat dilengkapi dengan operasi bypass arteri koroner, yang bertujuan memulihkan aliran darah dan, dengan demikian, mempercepat pembentukan bekas luka di lokasi iskemia dan pecah.

Jika patologi disertai dengan kerusakan pada otot papiler, akord, dan elemen lain dari peralatan katup jantung, maka prosedur untuk memasang katup buatan (prosthetics) dapat menjadi metode pilihan.

Istirahat besar pada latar belakang serangan jantung yang luas sangat sulit untuk "dikoreksi" karena iskemia yang kuat dalam fokus nekrosis, di mana jaringan-jaringannya tidak saling berhubungan, regenerasi melambat, dan area otot jantung yang signifikan dapat dihilangkan. Dalam kasus ini, pasien dapat menyelamatkan transplantasi jantung, tetapi kesulitan serius dengan implementasinya adalah karena waktu yang terbatas dan kurangnya donor yang cocok.

Terapi obat ditujukan untuk mempertahankan angka tekanan darah yang dapat diterima dan fungsi organ vital. Penunjukan diuretik, vasodilator perifer, analgesik, glikosida jantung ditunjukkan. Terapi infus terdiri dari pemberian plasma beku segar, larutan salin.

Pecah jantung adalah patologi yang membutuhkan perawatan medis darurat, sehingga pasien yang menderita penyakit arteri koroner atau infark miokard tidak hanya harus mengamati dengan hati-hati rejimen dan penunjukan kardiologis, tetapi juga menangani setiap serangan nyeri dada dengan serius, dan jika itu berlangsung lebih dari lima menit - pengobatan perhatian medis harus segera.

Pecah jantung: penyebab, gejala, apakah mungkin untuk menyelamatkan pasien

Pecahnya jantung merupakan pelanggaran terhadap integritas area tertentu dari miokardium, yang menyebabkan perdarahan masif dan pelanggaran yang signifikan terhadap hemodinamik. Munculnya kondisi seperti itu membutuhkan penyediaan operasi jantung darurat dan perawatan intensif, tetapi dalam banyak kasus itu cepat fatal.

Banyak orang non-medis percaya bahwa pecahnya jantung hanya dapat terjadi sebagai akibat dari kejutan atau stres yang kuat. Karena stereotip yang berlaku, banyak dari kita tidak menyadari bahwa kerusakan pada integritas organ vital ini dapat disebabkan oleh berbagai macam penyakit atau kondisi, dan adalah mungkin untuk menyelamatkan diri kita dari komplikasi berbahaya jika kita tidak melupakan pencegahan atau pengobatan tepat waktu dari patologi jantung dan pembuluh darah.

Jantung adalah komponen utama dari sistem peredaran darah, dan tanpa itu aliran darah normal menjadi tidak mungkin. Paling sering, pecahnya dindingnya dipicu oleh komplikasi infark miokard dan terjadi pada sekitar 8% pasien. Menurut pengamatan banyak ahli jantung, konsekuensi seperti penyakit serius ini bukan disebabkan oleh pengulangan, tetapi episode pertama serangan jantung, dan itu terjadi lebih sering dalam 5-7 hari pertama. Selain itu, penyakit dan kondisi lain dapat menjadi faktor predisposisi untuk timbulnya gagal jantung.

Dalam artikel ini kami akan memperkenalkan Anda dengan penyebab utama, jenis, gejala, metode operasi jantung darurat dan perawatan intensif untuk gagal jantung dan pencegahan komplikasi yang sangat berbahaya ini. Informasi ini akan membantu Anda mengenali gejala yang mengkhawatirkan dari kondisi yang mengancam jiwa ini tepat waktu dan akan memberi Anda jawaban untuk pertanyaan: "Bisakah pasien diselamatkan?"

Alasan

Penyakit dan kondisi berikut dapat menyebabkan pecahnya dinding jantung:

• infark miokard;
• cedera jantung;
• endokarditis;
• kelainan jantung bawaan;
• tumor;
• gangguan metabolik yang menyebabkan infiltrasi jaringan jantung (sarkoidosis, hemochromatosis, amiloidosis).

Alasan utama untuk celah ini adalah perubahan struktural pada miokardium. Biasanya, kainnya cukup elastis dan padat dan karenanya tidak dapat robek. Paling sering, kerusakan pada integritas miokardium disebabkan oleh infark, disertai dengan nekrosis jaringan otot jantung.

Biasanya, infark miokard menyebabkan pecahnya ventrikel kiri Ini adalah ruang jantung yang mengalami stres terbesar dan paling sering terjadi nekrosis otot di bagian jantung ini. Dalam hampir 3% kasus, integritas otot jantung terjadi di daerah septum interventrikular, dan serangan jantung yang luas yang meliputi sejumlah besar jaringan menjadi pendahulu dari celah ini. Celah di ruang kanan atau atrium jantung sangat jarang.

Di antara penyebab paling umum lainnya dari gagal jantung, endokarditis, tumor dan gangguan metabolisme dibedakan. Pada penyakit-penyakit ini, struktur otot jantung berubah, menjadi kurang elastis, tahan lama, dan dapat pecah dengan beban yang signifikan.

Selain itu, cedera menjadi penyebab yang relatif umum dari ruptur miokard. Ini mungkin konsekuensi dari kecelakaan, luka tembak atau pisau, pukulan berat dalam olahraga atau jatuh.

Persepsi umum bahwa gagal jantung dapat disebabkan oleh ketakutan atau stres berat juga bisa sah. Dalam beberapa kasus, setelah otopsi orang yang selamat dari kondisi ini, penyebab kematian seperti tamponade jantung dengan darah menyebabkan penangkapannya muncul. Namun, lebih sering kematian setelah syok emosional yang kuat terjadi karena infark miokard yang disebabkan oleh stres yang berlebihan.

Selain penyebab ruptur jantung, ahli jantung mengidentifikasi sejumlah faktor predisposisi terjadinya:

• hipertensi arteri;
• merawat pasien sebelum waktunya dengan infark miokard;
• keterlambatan pengenalan trombolitik (sarana untuk melarutkan gumpalan darah) untuk infark miokard;
• keterlambatan aktivitas atau beban pasien yang berlebihan setelah serangan jantung;
• usia setelah 50 tahun, ketika otot jantung mulai menderita iskemia dan memperlambat proses penyembuhan jaringan;
• kelelahan pasien, yang mengarah ke penyembuhan yang lebih lama dari bekas luka di daerah infark;
• mengambil obat antiinflamasi hormonal atau nonsteroid yang memperlambat penyembuhan bekas luka.

Jenis gagal jantung

Tergantung pada lokasi dari lokasi ruptur miokard, tipe-tipe kerusakan ini dibedakan:

• ruptur eksternal - ada pelanggaran lengkap terhadap integritas dinding jantung, yang menyebabkan keluarnya darah dan penumpukan darah di kantong perikardium (hemoperikardium);
• pecah internal - ada pelanggaran integritas struktur internal jantung (misalnya, pecahnya septum interventrikular atau otot papiler).

Dengan kerusakan luar, darah di jantung, di bawah tekanan besar, segera memasuki kantong perikardium terbatas perikardium. Setelah diisi, yang terjadi sangat cepat, jantung kehilangan kemampuan untuk berkontraksi karena tamponade yang timbul dan berhenti. Di semua organ, ada kekurangan aliran darah dan kejutan yang menyebabkan kematian.

Manifestasi dengan ruptur internal jantung mungkin kurang jelas, tetapi semuanya adalah indikasi untuk memberikan operasi jantung segera, karena dapat menyebabkan kematian. Kerusakan pada otot papiler, akord, atau pecahnya septum interventrikular menyebabkan gangguan hemodinamik yang signifikan dan pencampuran darah dari berbagai bagian jantung. Dalam beberapa kasus, pasien dapat hidup selama sekitar 2 minggu atau bulan dalam kondisi ini, tetapi kemudian tanpa melakukan prosedur bedah, ia akan mengalami gagal jantung akut, yang memicu hasil yang mematikan.

Henti jantung juga dapat diklasifikasikan menurut waktu kejadian:

• pecah dini - terjadi pada 1 atau 3 hari dari saat cedera atau serangan jantung;
• late rupture - terjadi dalam waktu yang lebih jauh karena penyembuhan yang tidak memadai dari bekas luka pasca-infark dan kerusakan yang disebabkan oleh aktivitas fisik yang berlebihan.

Dalam beberapa kasus, dengan perkembangan infark miokard yang luas, terjadi ruptur satu kali. Dengan perkembangan peristiwa seperti itu, kematian datang tiba-tiba. Jika kedalaman celah tidak meluas ke seluruh ketebalan otot jantung, dan luasnya relatif kecil, maka hasil mematikan sesaat tidak terjadi. Pada pasien seperti itu, sirkulasi darah memburuk dengan perkembangan, kondisi memburuk, dan tanpa bantuan segera, kematian terjadi. Kesenjangan ini disebut arus lambat.

Gejala

Tingkat keparahan manifestasi gagal jantung tergantung pada beberapa parameter:

• area kerusakan miokard;
• ada atau tidak adanya hemoperikardium;
• keparahan gangguan hemodinamik.

Munculnya gagal jantung dapat didahului oleh beberapa gejala, prekursor. Biasanya, pasien pertama mengembangkan rasa sakit di jantung yang tidak bisa dihentikan dengan mengambil Nitrogliserin atau analgesik narkotik. Selanjutnya, tekanan darahnya turun tajam, denyut nadinya sangat teraba dan menjadi filiform, pucat muncul, bergantian dengan kebiruan, dan kesadarannya menjadi tertekan.

Robekan internal atau kecil tanpa hemoperikardium yang diucapkan

Dengan cacat kecil di dinding luar jantung atau istirahat internal, tanda-tanda keadaan seperti itu dapat meningkat selama puluhan menit atau beberapa jam. Pasien memiliki keluhan dan gejala berikut:

• rasa sakit yang hebat dan tajam di belakang sternum atau di jantung;
• menyatakan kecemasan (hingga agitasi psikomotor);
• keringat dingin;
• nafas pendek;
• sianosis kulit;
• pembengkakan.

Semua tanda ini menunjukkan gagal jantung akut. Mereka berkembang, dan tekanan darah pasien menurun, denyut nadi menjadi lemah dan filiform, dan kesadaran mulai rusak (bahkan menjadi pingsan). Upaya untuk menghilangkan rasa sakit dengan obat yang mengandung nitrat atau narkotika tetap tidak berhasil, dan tanpa memberikan bantuan segera, kondisi pasien terus memburuk. Stagnasi yang berkembang dari darah vena menyebabkan peningkatan volume hati dan munculnya rasa sakit di hipokondrium kanan. Pasien bengkak.

Beberapa patah hati internal bisa sama berbahayanya dengan yang eksternal. Dengan pelanggaran signifikan pada integritas septum interventrikular, pasien mengembangkan tanda-tanda syok kardiogenik, dan hampir tidak mungkin menyelamatkan hidupnya dalam situasi seperti itu. Dan ketika otot papiler ventrikel kiri pecah, pergerakan darah di bagian jantung ini sangat terganggu sehingga menyebabkan perkembangan edema paru.

Kerusakan eksternal dengan hemoperikardium

Dengan pelanggaran seperti integritas miokardium, gejala yang terjadi menunjukkan akumulasi darah di kantong perikardial dan kesulitan dalam pekerjaan jantung. Pasien mengamati:

• kehilangan kesadaran;
• dispnea berat, menyebabkan terhentinya pernapasan sepenuhnya;
• pembengkakan pembuluh darah leher;
• meningkatkan pembengkakan;
• nadi filamen dan lemah;
• penurunan tekanan yang tajam, berganti-ganti dengan kondisi guncangan hingga benar-benar tidak ada tekanan.

Gejala-gejala hemo tamponade dan syok kardiogenik di atas meningkat dalam beberapa menit, dan tanpa adanya bantuan segera, yang tidak selalu memungkinkan, pasien meninggal. Pada sekitar 90% kasus, ruptur miokard eksternal terjadi secara tiba-tiba dan seringkali menjadi fatal.

Perawatan

Perawatan untuk pecahnya jantung selalu menyiratkan operasi jantung darurat dan perawatan intensif. Karena perkembangan tiba-tiba dari keadaan seperti itu, jauh dari semua kasus bahwa pasien dapat diberikan bantuan yang diperlukan, sejak itu pelanggaran integritas miokardium terjadi secara tiba-tiba, berkembang dengan cepat dan dalam beberapa menit dapat menyebabkan timbulnya kematian. Dalam situasi seperti itu, pasien tidak selalu di rumah sakit bedah jantung, dan waktu untuk persiapan pra-operasi dan transportasi ke ruang operasi tidak cukup.

Periode pra operasi

Tahap perawatan gagal jantung ini seharusnya sangat singkat, karena Ketentuan perawatan bedah harus selalu darurat. Terkadang sudah dalam kondisi operasi.

Tindakan berikut dapat diambil untuk mempersiapkan operasi:

1. Counterpulsation balon intra aorta. Ukuran ini terdiri dari implantasi alat mekanis langsung di aorta toraks untuk mempertahankan fungsi pemompaan jantung. Balon intra-aorta, terbuat dari poliuretan, secara berkala digembungkan sesuai dengan fase kontraksi dan relaksasi jantung. Langkah-langkah ini dapat mengurangi beban miokardium dan menstabilkan suplai darah ke organ lain (termasuk jantung itu sendiri).
2. Perikardiosentesis. Manipulasi ini melibatkan tusukan perikardium dan pengangkatan darah yang terakumulasi ke luar. Tindakan seperti itu dapat mengurangi kompresi jantung.
3. Infus intravena dari obat yang mengandung nitrat. Obat-obatan ini mengurangi resistensi pembuluh darah dan mengurangi kebutuhan oksigen miokard.

Bedah Jantung

Jenis operasi jantung untuk gagal jantung ditentukan oleh jenis kerusakan atau kemampuan teknis dari lembaga medis.

Untuk menghilangkan kerusakan miokard, operasi berikut dapat dilakukan:

• operasi jantung terbuka - celah dijahit pada bantalan khusus atau tambalan bahan sintetis diterapkan pada area kerusakan;
• operasi intravaskular (atau endovaskular) pada jantung tertutup - pengenaan “tambalan” pada septum interventrikular yang rusak dilakukan melalui lumen pembuluh dan di bawah kendali peralatan x-ray;
• pengangkatan aneurisma ventrikel kiri - ini dilakukan jika ada tonjolan di bagian jantung ini dan selalu dilengkapi dengan pengenaan “tempelan”;
• implantasi katup mitral - dilakukan jika terjadi kerusakan pada katup ini atau pecahnya otot papilernya;
• bedah bypass arteri koroner - digunakan bila perlu untuk membuat rute bypass pasokan darah dan dilengkapi dengan pengenaan “patch”;
• amputasi puncak jantung - dilakukan jika terjadi kerusakan pada bagian jantung ini dan dikombinasikan dengan eksisi zona kerusakan;
• transplantasi jantung donor - dilakukan hanya jika ada organ donor yang cocok.

Sayangnya, bahkan dengan operasi jantung yang tepat waktu, kematian terjadi pada hampir setengah dari pasien. Ini disebabkan oleh fakta bahwa jahitan yang dilakukan selama operasi rentan terhadap penetrasi sendiri bahkan sebelum miokardium yang rusak benar-benar sembuh.

Pencegahan

Pencegahan gagal jantung dikurangi menjadi deteksi tepat waktu dan pengobatan penyakit jantung dan pembuluh darah dan perawatan yang tepat untuk pasien dengan infark miokard. Untuk mencegah kerusakan pada jantung, aturan berikut harus diikuti:

1. Pantau kadar kolesterol dan ikuti semua rekomendasi dokter untuk menghilangkan hiperkolesterolemia.
2. Secara teratur mengukur tekanan darah dan mempertahankannya dalam kisaran normal (dari 90/60 hingga 140/90 mm Hg. Seni.).
3. Hentikan kebiasaan buruk.
4. Makan dengan benar.
5. Cari bantuan medis jika Anda mengalami rasa sakit di jantung selama lebih dari 5 menit.
6. Jika penyakit arteri koroner terdeteksi, kunjungi dokter secara teratur dan ikuti semua rekomendasinya tentang tindak lanjut, pengobatan, dan pencegahan yang teratur.
7. Segera hubungi tim ambulans untuk dugaan infark miokard dan berikan pertolongan pertama dengan benar kepada pasien.
8. Hati-hati membawa pasien dengan infark miokard atau diduga memiliki kondisi ini ke rumah sakit.
9. Patuhi semua rekomendasi dokter setelah infark miokard mengenai mode motorik.
10. Peringatkan di antara individu-individu yang berisiko tinggi mengalami gagal jantung, terjadinya kondisi (angkat berat, batuk, muntah, susah buang air besar sembelit) menyebabkan peningkatan tekanan di ventrikel jantung.

Ruptur jantung adalah komplikasi serius dari penyakit atau cedera kardiovaskular dan membutuhkan pembedahan jantung segera. Dalam banyak kasus, kondisi ini menyebabkan kematian pasien dalam fase pra-rumah sakit. Selain itu, bahkan pelaksanaan operasi bedah yang tepat waktu tidak selalu menyelamatkan nyawa pasien, dan sekitar 50% dari pasien ini berakibat fatal karena penjahitan sendiri dari jahitan.

Penyebab aorta pecahnya jantung dan apa itu?

Berdasarkan stereotip yang ada di masyarakat, kebanyakan orang beranggapan bahwa fenomena seperti pecahnya otot jantung terjadi sebagai akibat dari ketakutan yang kuat atau stres yang dialami. Tetapi pada kenyataannya, penyakit serius ini memanifestasikan dirinya terutama sebagai komplikasi infark miokard (MI) yang parah dan sering mematikan.

Apa itu gagal jantung?

Menurut statistik, pada 3-10% orang yang menderita serangan jantung, patologi ini diamati. Paling sering terjadi pada hari pertama serangan jantung primer. Wanita lebih rentan terhadap penyakit ini (walaupun serangan jantung sering terjadi pada anggota yang kuat dari umat manusia). Untuk melindungi diri Anda dari penyakit ini, Anda harus mengetahui dengan jelas apa itu.

Pecahnya jantung merupakan pelanggaran terhadap integritas otot jantung, yang sering berujung pada kematian. Karena tubuh ini terdiri dari empat kamar dibagi dengan partisi, terjadinya kesenjangan dimungkinkan di masing-masing.

Paling sering, air mata dan retakan muncul di ventrikel kiri, lebih jarang di ventrikel kanan, kerusakan yang lebih jarang pada partisi interventrikular dan otot-otot jantung papiler internal, yang bertanggung jawab untuk pergerakan katup jantung. Pemisahan pembuluh darah manusia terbesar, aorta, yang terhubung langsung ke jantung, juga dapat terjadi.

Penyebab patologi

Berbagai faktor menyebabkan komplikasi tersebut. Dengan demikian, ruptur aorta terjadi dengan latar belakang penyakit kronis pada arteri utama, mulai dari anomali kongenital hingga aterosklerosis, hipertensi, dan cedera pada peritoneum. Kerusakan ini sangat berbahaya. Jika Anda tidak segera memulai perawatan, kematian korban tidak bisa dihindari. Untuk pengobatan diseksi aorta terpaksa intervensi bedah.

Penyebab patologi jantung ini juga dapat memiliki karakter yang berbeda:

• infark miokard (adalah provokator utama penyakit ini;
• keterlambatan rawat inap untuk infark (lebih dari sehari), serta keterlambatan asupan trombolitik;
• cacat jantung bawaan, kelainan dalam perkembangannya;
• tumor jantung dari etiologi yang berbeda;
• endokarditis;
• terus-menerus meningkatkan tekanan selama perawatan detak jantung, sebagai akibatnya bekas luka tidak terbentuk pada miokardium;
• cedera mekanik;
• angina pasca infark awal;
• penyakit infiltratif (amiloidosis, sarkoidosis, hemokromatosis);
• obat antiinflamasi dan hormon yang diminum pasien dalam waktu lama, menghambat pembentukan jaringan parut pada miokardium, sehingga memengaruhi proporsi otot jantung yang pecah;
• indeks massa tubuh yang rendah berkontribusi pada akuisisi patologi;
• olahraga tinggi setelah serangan jantung;
• serangan jantung mendadak, kurangnya angina pada pasien;
• menjadi wanita juga meningkatkan risiko penyakit.

Jenis utama

Istirahat jaringan jantung ditandai dengan tanda sementara dan anatomis. Dalam hal penampilan, mereka dibagi menjadi:

• langkah tunggal (mendadak) - terjadi pada latar belakang infark miokard yang luas, hasilnya mematikan;
• yang awal - dalam banyak kasus pada hari pertama setelah MI atau cedera (kadang-kadang untuk yang ketiga);
• terlambat - karena kerusakan pada bekas luka pasca infark atau penyembuhan yang buruk, sebagian besar pada hari ke 7 (dan kemudian) setelah jantung berdetak;
• perlahan berkembang - terjadi selama beberapa jam dan bahkan berhari-hari, dengan intervensi medis yang tidak tepat waktu mereka berakhir dengan kematian.

Kesenjangan kerusakan lokal adalah:

• Eksternal (eksternal) - pelanggaran integritas dinding jantung, seringkali ventrikel. Ditandai dengan curahan darah dalam kantong perikardial, sebagai akibatnya, tubuh itu sendiri “tersedak” dengan darah. Jantung tidak bisa menyusut dan berhenti. Sekitar 90% kasus pelanggaran eksternal terhadap integritas dinding miokardium terjadi secara tiba-tiba, yang merupakan penyebab kematian.
• Internal - adalah eksternal yang jauh lebih jarang, mereka adalah septum interventrikular dan otot papiler. Berhasil diobati dengan operasi jantung tepat waktu. Tapi, Anda harus tahu bahwa beberapa jeda internal tidak kalah berbahaya daripada eksternal.

Gejala karakteristik pada anak-anak dan orang dewasa

Robekan jaringan jantung lebih sering terjadi pada wanita dan pada orang tua. Pada anak-anak, kasus seperti ini sangat jarang, dan terjadi terutama pada latar belakang penyakit jantung yang panjang dan kompleks.

Paling sering, kerusakan seperti itu terjadi dalam 3-5 hari pertama setelah serangan jantung, tetapi perkembangannya yang lambat selama tiga minggu juga mungkin terjadi. Gambaran klinis keseluruhan dalam patologi ini adalah sebagai berikut:

• rasa sakit yang tiba-tiba di jantung;
• penurunan tekanan darah;
• kulit mengalami sianosis;
• pembengkakan pembuluh darah terjadi di leher;
• pasien kehilangan kesadaran;
• membuat pasien berkeringat dingin dan lengket;
• nadi menghilang dan napas berhenti;
• pada pecahnya otot papiler, edema paru muncul, ditandai dengan mengi di dada.

Diagnosis dan metode perawatan

Gejala kegagalan ventrikel didiagnosis terlebih dahulu. Ketika septum pecah di antara ventrikel, ada suara kasar yang terdengar di sternum, kadang-kadang gemetar juga terjadi di sternum. Dalam kasus pecahnya otot papiler, murmur sistolik terdengar di seluruh jantung, yang lebih ringan dari yang sebelumnya.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis menggunakan ultrasonografi, yang tidak memerlukan banyak waktu, dan hasil penelitian memberikan gambaran lengkap tentang keadaan jantung. Elektrokardiografi, kateterisasi, dan rontgen rongga dada juga dapat dilakukan.

Metode utama untuk mengobati pecahnya jantung adalah operasi bedah yang paling baik dilakukan tidak lebih awal dari satu bulan setelah serangan jantung. Tetapi karena fakta bahwa pasien harus diselamatkan dengan cepat, paling sering menggunakan operasi jantung segera. Operasi dilakukan:

• metode tertutup (ketika partisi rusak, tambalan ditempatkan di bawah pengamatan x-ray);
• open (celah diambil, patch juga diterapkan);
• jika ada aneurisma, itu dihapus;
• katup prostetik, dan otot papiler yang cedera;
• di hadapan hati donor, transplantasi organ dimungkinkan;
• bypass jantung dilakukan untuk mencegah serangan jantung dan pecah berikutnya.

Selama periode sebelum operasi, kondisi pasien dipertahankan dengan bantuan mekanisme yang menstabilkan kerja jantung, cairan dikeluarkan dari perikardium, obat disuntikkan yang mengurangi resistensi pembuluh darah. Pengobatan modern adalah metode pengobatan kesenjangan eksternal yang tidak dikenal.

Tindakan dan proyeksi pencegahan

Air mata dari jaringan jantung adalah kondisi fisik tubuh yang sangat serius, yang dalam banyak kasus berakhir dengan kematian.Dalam kasus intervensi bedah segera, ada kemungkinan untuk menyelamatkan hidup pasien. Tetapi bahkan setelah operasi, hanya setengah dari pasien yang selamat, menurut statistik.

Oleh karena itu, yang terbaik adalah terlibat dalam pencegahan serangan jantung, dan dengan itu, konsekuensi yang parah, seringkali fatal. Dengan riwayat yang buruk, nyeri jantung yang sering berulang, aterosklerosis, Anda harus hati-hati memantau kondisi jantung, pastikan untuk secara teratur mengukur tekanan darah.

Tentang kebiasaan buruk yang perlu Anda lupakan, Anda perlu memulai gaya hidup sehat. Tingkat kolesterol dalam darah juga harus dikontrol dengan hati-hati dan, jika perlu, dikurangi.

Ini dapat dicapai dengan nutrisi yang tepat, diet dengan dominasi buah-buahan dan sayuran dalam diet. Yang sama pentingnya adalah penghapusan stres dan kemampuan untuk mengendalikan keadaan emosi. Jika IM masih terjadi, perlu untuk mengangkut pasien dengan sangat hati-hati untuk menghindari cedera tambahan.

Serangan jantung harus ditangani tepat waktu dan sesuai dengan rejimen tertentu, dan beban selama pengobatan tidak boleh prematur dan berlebihan.

Pecah jantung adalah kondisi patologis yang sangat serius, dan, bagaimanapun, lebih mudah dicegah daripada mengobatinya. Terlepas dari kenyataan bahwa cedera paling sering pada organ utama disebabkan oleh serangan jantung, mereka juga dapat terjadi dengan latar belakang berbagai penyakit dan kondisi abnormal.

Dengan memantau kesehatan Anda dan memperhatikan sistem kardiovaskular, Anda dapat meminimalkan tidak hanya risiko terkena serangan jantung, tetapi juga menghindari komplikasi fatalnya. Sangat penting untuk memeriksa keadaan jantung, tidak menjadi gugup dan menjalani gaya hidup sehat bagi mereka yang berisiko terkena penyakit ini.

Hancur hati

Gejala gagal jantung

Bentuk

• Menurut lokasi pecahnya, ruptur jantung eksternal dan internal dibedakan.
  • Pecah eksternal jantung - darah meninggalkan rongga jantung ke dalam perikardium (kantong perikardium), jantung dikompresi olehnya (tamponade) dan akhirnya berhenti.
  • Istirahat jantung internal:
    • Patahnya septum interventrikular (partisi antara ventrikel kiri dan kanan jantung). Pecahnya septum interventrikular menyebabkan gangguan pada pergerakan normal darah, edema, penurunan tekanan dan seringnya kematian;
    • memecah otot-otot papiler (papiler) (otot-otot internal jantung, menyediakan gerakan katup). Menyelesaikan ruptur seperti itu menyebabkan kematian segera karena aliran darah yang tidak tepat, stagnasi darah di paru-paru dengan perkembangan edema paru. Dengan pecahnya otot papiler yang tidak lengkap, pasien dapat hidup hingga 2 minggu dan membutuhkan perawatan bedah.

• Pada bagian jantung di mana celah itu terjadi, pancarkan:
  • ruptur ventrikel kiri (paling sering);
  • pecahnya ventrikel kanan (jarang bertemu);
  • ruptur atrium (sangat jarang).

• Pada saat terjadinya memancarkan:
  • pecahnya jantung dini: terjadi pada periode hingga 72 jam setelah kerusakan jantung (infark miokard (kematian bagian otot jantung karena berhentinya aliran darah ke sana), cedera, dll.), ketika bekas luka belum terbentuk di lokasi kematian segmen otot jantung;
  • hati terlambat pecah: terjadi setelah 72 jam setelah kerusakan jantung, ketika bekas luka yang terbentuk masih tipis dan lemah. Ini dipicu oleh peningkatan aktivitas fisik (misalnya, berjalan) dan peningkatan tekanan darah.

• Untuk jangka waktu pecahnya jantung adalah:
  • satu tahap - celah terjadi secara tiba-tiba dan mengarah pada pengembangan tamponade jantung (kompresi otot jantung dengan darah yang telah dituangkan ke dalam perikardium - kantong perikardial);
  • perlahan mengalir - celah tidak mengarah pada kematian langsung pasien, tetapi secara bertahap, selama berjam-jam dan berhari-hari, memperburuk kondisinya.

• Kedalaman kerusakan pada otot-otot patah hati adalah:
  • penuh - otot jantung terkoyak sampai ke kedalaman penuh;
  • tidak lengkap - otot jantung tidak terkoyak sampai ke kedalaman penuh. Pada pasien-pasien seperti itu, suatu aneurisma jantung kemudian terbentuk - suatu penonjolan dari dinding jantung di daerah bekas luka yang terbentuk.

• Morfologi (pandangan kesenjangan pada otopsi) dibedakan:
  • celah istirahat di daerah otot jantung yang utuh;
  • istirahat di daerah menipisnya miokardium (otot jantung);
  • istirahat di daerah menipisnya miokardium di tengah-tengah aneurisma ventrikel (tonjolan).

Alasan

Ahli bedah jantung akan membantu dalam perawatan penyakit ini.

Diagnostik

• Analisis riwayat penyakit dan keluhan (ketika nyeri dada muncul, kelemahan, dengan mana pasien mengaitkan munculnya gejala-gejala ini, apakah ada cedera dada, memiliki pasien mencatat setiap serangan nyeri dada sebelumnya, memiliki penyakit jantung koroner (penyakit yang berkembang karena aliran darah tidak mencukupi). ke jantung melalui pembuluh yang menyempit), apakah infark miokard (kematian sebagian otot jantung sebagai akibat terhentinya aliran darah ke sana) diderita sebelumnya.
• Analisis sejarah kehidupan. Ternyata apa yang diderita pasien dan kerabat dekatnya, apakah ada di antara mereka yang menderita penyakit jantung, yaitu; apakah ada kasus kematian mendadak dalam keluarga, apakah ada penyakit keturunan dalam keluarga (misalnya, penyakit penumpukan - penyakit yang menumpuk zat yang tidak ada dalam jaringan organ, misalnya, amiloid adalah kompleks protein dan karbohidrat), apakah pasien mengambil beberapa obat (hormon, obat antiinflamasi), apakah tumor terdeteksi dalam dirinya, apakah ia bersentuhan dengan zat beracun (toksik).
• Pemeriksaan fisik. Warna kulit, adanya edema, gejala kongesti di paru-paru, denyut nadi ditentukan, dan tekanan darah diukur. Selama auskultasi (mendengarkan) jantung, suara karakteristik ditentukan. Pecahnya septum interventrikular (septum antara ventrikel kanan dan kiri jantung) ditandai dengan murmur sistolik kasar mendadak (bising selama kontraksi sistolik - ventrikel) di apeks jantung, di belakang sternum dan di ruang interskapula. Bunyi ini sering disertai dengan tremor di daerah jantung. Ketika otot papiler (otot internal jantung, yang menyediakan pergerakan katup) pecah atau robek, insufisiensi katup parah muncul, disertai murmur sistolik di seluruh wilayah jantung, terutama di puncak apeksnya.
• Tes darah dan urin. Dilakukan untuk mengidentifikasi komorbiditas dan komplikasinya.
• Analisis biokimia darah. Tingkat kolesterol (zat seperti lemak), gula darah, kreatinin dan urea (produk pemecahan protein), asam urat (produk pemecahan dari inti sel) ditentukan untuk mendeteksi kerusakan organ secara bersamaan.
• Definisi darah T atau I troponin (zat yang biasanya di dalam sel otot jantung dan dilepaskan ke dalam darah ketika sel-sel ini dihancurkan) - membantu mendeteksi keberadaan infark miokard akut (kematian otot jantung).
• Coagulogram yang digunakan (penentuan indikator sistem pembekuan darah) - memungkinkan Anda untuk menentukan peningkatan pembekuan darah, konsumsi faktor koagulasi yang signifikan (zat yang digunakan untuk membangun bekuan darah - bekuan darah), untuk mengidentifikasi penampilan bekuan darah dalam bekuan darah (bekuan darah normal dan produk pembusukannya tidak boleh ).
• Elektrokardiografi (EKG). Ketika jantung pecah pada EKG, sinus (normal) atau irama yang menggantikannya terus ditentukan. Disosiasi elektromekanis ditentukan - perbedaan antara adanya irama jantung pada EKG dan tidak adanya aliran darah normal (tidak ada denyut nadi dan tekanan darah, atau nadi lemah dan tekanan darah rendah). Seiring waktu, ritme normal berkurang (menjadi jarang), digantikan oleh detak jantung tunggal, dan serangan jantung berkembang (pada EKG, garis lurus). Melakukan mondar-mandir (stimulasi jantung oleh pelepasan listrik) tidak efektif.
• Ekokardiografi (EchoCG) adalah pemindaian ultrasound jantung. Sebuah studi ekokardiografi menentukan lokasi pecahnya jantung, ukurannya, memperkirakan akumulasi darah di rongga perikardium (kantung perikardium), mengungkapkan perubahan aliran darah ketika fungsi katup jantung tidak normal (misalnya, ketika otot-otot papillary rusak - otot-otot internal dari jantung yang menyediakan gerakan katup). Juga, ekokardiografi memungkinkan kita memperkirakan kekuatan kontraksi jantung, dengan penurunan yang signifikan di mana prognosisnya tidak menguntungkan.
• Kateterisasi (penyisipan kateter) jantung kanan dengan penentuan konsentrasi oksigen. Biasanya, kandungan oksigen di atrium kanan dan ventrikel kanan hampir sama. Ketika septum interventrikular pecah, darah kaya oksigen dari ventrikel kiri memasuki ventrikel kanan. Oleh karena itu, kandungan oksigen di ventrikel kanan menjadi jauh lebih tinggi daripada di atrium kanan.
• Konsultasi dengan ahli jantung juga dimungkinkan.

Pengobatan gagal jantung

Perawatan hanya darurat (segera) - bedah.

Periode pra operasi sangat singkat, hanya selama persiapan ruang operasi, karena perawatan bedah harus darurat. Pada periode pra operasi, upaya untuk menstabilkan hemodinamik (pergerakan darah melalui pembuluh darah) dimungkinkan. Untuk melakukan ini, gunakan:

• counterpulsation balon intra-aorta - implantasi (pemasangan) perangkat mekanik untuk sementara mendukung fungsi pompa jantung. Balon intra aorta dari poliuretan (zat sintetis) dipasang di aorta toraks desendens. Alat ini memberikan inflasi dan deflasi balon secara berkala sesuai dengan fase siklus jantung (kontraksi dan relaksasi). Metode ini memungkinkan Anda untuk mengurangi beban jantung dan meningkatkan suplai darah ke semua organ, termasuk arteri jantung sendiri;
• infus larutan infus dari kelompok nitrat (obat yang mengurangi resistensi pembuluh darah);
• pericardiocentesis (pengangkatan cairan dari pericardium - sekitar kantung jantung dengan jarum) - mengurangi tamponade (tekanan) jantung dengan darah.
  

• operasi jantung terbuka - penjahitan dari pecahnya jantung pada bantalan khusus atau pementasan tambalan sintetis di atas zona pecah;
• operasi jantung tertutup - pemasangan patch endovaskular (intravaskular) di bawah kendali unit x-ray dengan ruptur septum interventrikular;
• pengangkatan zona aneurisma (tonjolan) ventrikel kiri - dilakukan untuk pasien dengan lokasi pecahnya jantung di daerah aneurisma dan harus dilengkapi dengan tambalan;
• operasi bypass arteri koroner (CABG - operasi jantung, yang menciptakan solusi untuk memindahkan darah melewati situs penyempitan atau penutupan lengkap pembuluh jantungnya sendiri) dalam kombinasi dengan patch - digunakan untuk pasien dengan aterosklerotik parah (plak kolesterol - timbunan lemak di dinding pembuluh kolesterol - seperti lemak) zat) lesi pembuluh jantung;
• prosthetic mitral valve (penggantian katup dengan prosthesis mekanik) - dilakukan ketika katup atau otot papiler (otot jantung yang mengatur pergerakan daun katup) rusak;
• amputasi (pengangkatan) puncak jantung, bersama-sama dengan daerah celah - dilakukan ketika celah terletak di daerah puncak jantung;
• transplantasi jantung (transplantasi) - dilakukan di hadapan donor jantung yang cocok.

Komplikasi dan konsekuensi

• Setiap pasien dengan ruptur jantung dengan cepat mati tanpa pengobatan darurat (segera). Bahkan pasien dengan ruptur jantung kecil, bekuan darah tertutup secara independen (bekuan darah), jarang hidup lebih dari 2 bulan tanpa operasi.
• Bahkan dengan perawatan bedah berkualitas tinggi yang tepat waktu, hampir setengah dari pasien meninggal, karena jahitan di zona miokardium yang rusak (otot-otot jantung) rentan terhadap erupsi.

Pencegahan gagal jantung

• Pencegahan terjadinya penyakit jantung koroner (penyakit yang berhubungan dengan defisiensi aliran darah ke otot jantung melalui pembuluh yang menyempit):
  • normalisasi kadar kolesterol (zat seperti lemak yang terakumulasi di dalam dinding pembuluh darah dan mempersempit lumen pembuluh darah) dalam darah: penolakan untuk mengambil makanan berlemak, di hadapan kadar kolesterol tinggi - terapi dengan obat penurun kolesterol;
  • berhenti merokok;
  • normalisasi tekanan darah (menjaga tekanan darah dalam kisaran 90/60 mm Hg hingga 140/90 mm Hg).

• Segera mencari bantuan medis jika serangan nyeri dada yang berlangsung lama (lebih dari 5 menit) terjadi.
• Diagnosis tepat waktu dan pengobatan penyakit jantung iskemik (penyakit yang berkembang karena aliran darah ke otot jantung yang tidak cukup melalui pembuluh yang menyempit) memastikan pencegahan infark miokard (kematian daerah otot jantung akibat berhentinya aliran darah ke sana) sebagai penyebab utama gagal jantung.
• Perawatan lengkap awal infark miokard yang ada.
• Kepatuhan ketat pada rezim motorik untuk pasien dengan infark miokard. Pertama, pasien harus mematuhi tirah baring yang ketat, kemudian secara bertahap meningkatkan aktivitas motorik, sambil menghindari beban kekuatan dan intens yang berkepanjangan.
• Transportasi hati-hati pasien dengan infark miokard atau angina pectoris pertama kali (episode pertama dari menekan atau meremas nyeri di jantung).
• Pengecualian dari situasi yang meningkatkan tekanan di dalam ventrikel jantung (batuk, muntah, mengejan dan mengangkat beban) pada pasien yang berisiko gagal jantung.

• Sumber

• Pedoman klinis nasional All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskow, 2010. 592 hal.
• Pertolongan pertama darurat: panduan untuk dokter. Di bawah ed umum. prof. V.V. Nikonov. Versi elektronik: Kharkov, 2007. Disiapkan oleh Departemen Kedokteran Darurat, Kedokteran Bencana dan Kedokteran Militer KMAPE.

Apa yang harus dilakukan ketika Anda menghancurkan hati?

• Pilih dokter ahli jantung yang cocok
• Lulus tes
• Dapatkan perawatan dari dokter
• Ikuti semua rekomendasi