Gema penyakit jantung tersembunyi - ekstrasistol politopik

Kontraksi jantung yang luar biasa, sinyal yang terjadi di berbagai zona miokardium, disebut polasropik ekstrasistol. Mereka bisa lajang, sering, dan bebas. Mereka didiagnosis menderita penyakit jantung dan tanpa mereka. Pada lesi yang parah pada otot jantung, ekstrasistol disertai dengan gangguan sirkulasi darah dan dapat berkembang menjadi fibrilasi dengan ancaman terhadap kehidupan pasien.

Baca di artikel ini.

Extrasystoles Polytopic - apa itu?

Terjadinya kontraksi prematur memicu fokus ektopik. Ini adalah nama zona eksitasi, yang terletak di luar simpul sinus - sumber utama ritme normal. Jika sumber patologis adalah satu, maka ekstrasistolnya dalam bentuk yang sama, mereka disebut monomorfik, monotopik (monofokal).

Dengan kerusakan miokard ganda atau gangguan signifikan regulasi saraf dan endokrin jantung, sistol yang luar biasa terbentuk di beberapa tempat - simpul dan serat sistem konduksi, atrium, septum di antara ruang jantung, bagian ventrikel otot jantung. Pada EKG, ekstrasistol tersebut memiliki bentuk, urutan penampilan, amplitudo yang berbeda. Mereka disebut polytopic.

Jika eksitasi lebih lanjut dari sel otot mengikuti jalur yang sama, maka ekstrasistol mungkin memiliki bentuk yang sama - monomorfik polytopic (polyfocus). Dengan arah impuls jantung yang berbeda dari fokus ektopik, semua kompleks luar biasa berbeda - polimorfik poltopik. Jenis aritmia yang terakhir menunjukkan kerusakan serius pada miokardium, ketidakseimbangan sistem saraf otonom, perubahan latar belakang hormonal, komposisi elektrolit darah.

Dan di sini lebih lanjut tentang pengobatan extrasystoles.

Penyebab ekstrasistol politopik

Identifikasi ekstrasistol mungkin dilakukan pada orang sehat, tetapi paling sering monomorfik dan terjadi ketika:

• ketegangan mental dan fisik;
• kegembiraan;
• asupan minuman yang berlebihan dengan kafein atau alkohol;
• merokok.

Gangguan ritme paling mungkin jika semua faktor ini digabungkan. Eksitasi refleks miokardium menjelaskan kontraksi dini pada penyakit pada sistem pencernaan, sistem paru, tulang belakang, ginjal, dan organ genital.

Extrasystole polytopic biasanya dicatat dengan adanya perubahan patologis pada otot jantung:

• iskemia (angina, serangan jantung);
• peradangan (miokarditis, endokarditis, perikarditis);
• volume berlebih (cacat katup, hipertensi, kardiomiopati dilatasi);
• kelemahan jantung (gagal sirkulasi);
• penurunan laju proses metabolisme - distrofi miokard, termasuk sindrom jantung olahraga patologis;
• bekas luka setelah peradangan atau dengan latar belakang aterosklerosis.

Aritmia dengan berbagai fokus eksitasi dapat menyebabkan:

• keracunan dengan glikosida jantung, bahan kimia, anestesi, obat hormonal;
• overdosis diuretik, antidepresan;
• jatuhkan kalium dan magnesium dalam darah;
• kelebihan hormon tiroid (tirotoksikosis), glukosa darah (diabetes);
• anemia;
• retensi natrium dan air dalam tubuh (hiper aldosteronisme);
• obesitas;
• terapi electropulse (alat pacu jantung eksternal atau implan);
• operasi jantung, angiografi koroner, dan kateterisasi rongga.

Untuk menentukan bentuk gangguan irama di hadapan aritmia, diagnosis EKG dilakukan. Dengan bantuannya, frekuensi terjadinya kontraksi yang luar biasa, lokasi fokus ektopik dianalisis.

Lajang dan sering

Extrasystole langka disebut tunggal, mereka dapat dilihat pada elektrokardiogram dari satu hingga 5 dalam satu menit. Extrasystoles yang sering muncul dari 15 kali per menit, mereka melanggar pengisian ventrikel dengan darah selama periode relaksasi dan menyebabkan aliran darah ke jaringan arteri tidak mencukupi. Aritmia seperti itu mengancam jatuhnya sirkulasi otak, terjadinya stroke.

Nutrisi yang buruk pada otot jantung dan ginjal menyebabkan pembentukan fokus infark pada organ-organ ini.

Ventrikel

Denyut yang berasal dari miokardium menyebabkan perubahan dalam gelombang kontraksi yang dicatat pada EKG. Kompleks luar biasa seperti itu memiliki bentuk anomali, karena otot jantung departemen tempat timbulnya impuls, ia bergerak dengan cepat, dan ventrikel kedua tereksitasi dan berkurang dengan penundaan.

Tidak ada gigi atrium di depan ventrikel ekstrasistol karena fakta bahwa sinyal tidak dapat melewati simpul atrioventrikular dalam arah yang berlawanan, dan atrium berkontraksi dari gelombang simpul sinus, seperti biasa.

Paling sering, ekstrasistol ventrikel dengan aritmia polio merupakan prekursor takikardia paroksismal dan fibrilasi yang mengancam jiwa pada pasien dengan infark miokard, miokarditis berat, atau kegagalan sirkulasi yang tidak terkompensasi.

Supraventricular (supraventricular)

Jika sumber ekstrasistol adalah simpul atrioventrikular atau serat dari sistem konduksi jantung yang ada di atrium, maka gangguan irama mengacu pada jenis aritmia bentuk supraventrikular. Dalam kasus yang sangat jarang terjadi, bagian dari impuls terjadi pada simpul sinus. Dalam hal ini, gelombang pada EKG memiliki bentuk yang benar, tetapi terjadi dengan periodisitas yang berbeda.

Tempat pembentukan sinyal berikutnya adalah simpul atrioventrikular. Extrasystole dapat terbentuk di bagian atas, tengah atau bawah. Semakin jauh terletak dalam kaitannya dengan simpul sinus, semakin banyak perubahan pada EKG.

Tanda utama nodal dan ekstrasistol atrium adalah kompleks ventrikel normal, karena miokardium dari departemen ini menerima sinyal (seperti biasa) dari departemen di atasnya. Bentuk dan arah gelombang P berubah karena fakta bahwa atrium tereksitasi lebih lambat daripada ventrikel atau secara bersamaan dengan mereka, gelombang eksitasi datang kepada mereka dalam arah yang berlawanan (bottom-up).

Atrium

Lokalisasi fokus patologis pada miokardium atrium paling sering terjadi pada penyakit jantung. Pasien dengan penyakit katup mitral sangat rentan terhadap gangguan irama.

Setelah menghilangkan serangan aritmia atrium, irama sinus melambat, yang merupakan tanda yang tidak menguntungkan, karena meningkatkan risiko pengembangan fibrilasi atrium paroksismal atau takikardia atrium.

Dengan penampakan impuls luar biasa yang sangat awal, hanya atrium yang berkurang, seperti pada ventrikel saat ini terdapat periode ketidakpekaan (refraktori) setelah sistol berikutnya. Ekstrasistol demikian disebut diblokir.

Polimorfik

Ada berbagai kombinasi bentuk ketukan di hadapan beberapa fokus sinyal ektopik:

• kontraksi atrium kanan dan kiri;
• atrium kanan dan ventrikel kiri;
• nodal dan atrium;
• ventrikel dan supraventrikular.

Semua kombinasi ini dan sejenisnya secara signifikan melanggar urutan kontraksi bilik jantung. Prognosis pada kasus-kasus seperti itu dianggap tidak menguntungkan, karena risiko fibrilasi ventrikel dan henti jantung meningkat.

Gejala ekstrasistol politopik

Sebagai aturan, pasien menggambarkan penampilan syok di daerah jantung ketika ekstrasistol muncul. Semakin emosional pasien, semakin detail dan imajinatif deskripsi. Ini terutama karakteristik sifat neurogenik aritmia.

Ekstrasistol organik tidak selalu disertai dengan sensasi subyektif, tetapi setelah mereka terdeteksi pada EKG, dokter membuat rekomendasi diagnosis diri, denyut nadi menjadi sumber peningkatan perhatian, ketidaknyamanan psikologis dan fisik.

Ekstrasistol politopik, sering dan awal menyebabkan gangguan hemodinamik yang parah. Mereka berhubungan dengan curah jantung yang rendah karena pekerjaan jantung departemen yang tidak terkoordinasi. Tanda-tanda perubahan tersebut adalah:

• pusing berkala yang terjadi selama jeda setelah ekstrasistol;
• sakit kepala dan sakit jantung kongestif;
• nafas pendek;
• pingsan.

Extrasystoles dapat menyebabkan gangguan aliran darah otak dalam bentuk gangguan bicara dan kelemahan pada tungkai dengan perubahan aterosklerotik pembuluh darah.

Lihat video tentang penyebab aritmia dan perawatannya:

Metode diagnostik

Ketika menentukan denyut nadi pada pasien dengan ekstrasistol politopik, gelombang turun atau stroke lemah dini muncul dengan jeda panjang setelahnya. Saat mendengarkan hati, ditemukan nada pertama yang kuat dan nada lemah yang kedua.

Metode diagnostik utama adalah elektrokardiografi. Tanda-tanda polytopicity (fokus anomali multipel) adalah ekstrasistol yang memiliki:

• bentuk dan arah gigi bervariasi;
• amplitudo gelombang yang tidak sama;
• kurangnya konsistensi dalam terjadinya kompleks atrium dan ventrikel;
• interval kepatuhan durasi yang berbeda (antara kompleks normal dan anomali);
• P dan QRS direkam dalam urutan acak, menggabungkan antara mereka dan gelombang T;
• jeda setelah ekstrasistol selesai dan tidak lengkap.

Pengobatan aritmia

Untuk menormalkan detak jantung ke semua pasien, apa pun penyebabnya, diindikasikan:

• kepatuhan untuk bekerja dan beristirahat;
• asupan makanan dalam jam dalam porsi kecil;
• terapi fisik harian dan latihan pernapasan;
• jalan-jalan alam.

Dari diet Anda harus benar-benar menghilangkan kopi, teh kental dan alkohol, hidangan pedas, asin dan berlemak. Menu harus didominasi oleh sayuran, ikan rebus, produk susu, buah-buahan. Jika Anda kelebihan berat badan, Anda perlu melakukan upaya untuk menguranginya, hindari sembelit dan perut kembung.

Extrasystole polytopic, terutama dengan latar belakang penyakit miokard, merupakan indikasi untuk meresepkan terapi obat. Pemilihan obat terjadi secara empiris, mereka berubah untuk mendapatkan efek yang berkelanjutan. Solusi berikut disarankan:

• penghambat beta - Anaprilin, Bisoprolol, Vazokardin, Lokren;
• antagonis kalsium - Isoptin, Diltiazem.

Mereka memulai pengobatan dengan mereka, menghindari bentuk tindakan yang berkepanjangan, karena ada ancaman terhadap pengembangan bradikardia dan penurunan konduktivitas miokard. Jika pasien memiliki kecenderungan untuk memperlambat ritme atau ekstrasistol nokturnal, maka daripada obat-obatan yang terdaftar, dosis kecil Teopek atau Nifedipine yang diresepkan.

Obat antiaritmia dengan ketidakefektifan obat lini pertama dipilih dari nama-nama berikut:

Dengan hasil yang lemah adalah pengobatan gabungan. Untuk mengurangi kecemasan dan ketidaknyamanan di wilayah jantung, obat penenang nabati juga digunakan sebagai tambahan (Persen, Phytosed), serta Diazepam, Gidazepam. Jika Anda mengetahui penyebab aritmia, maka perlu untuk mencoba sepenuhnya menghilangkannya atau mengkompensasi jalannya penyakit latar belakang.

Dan di sini lebih lanjut tentang extrasystoles fungsional.

Ekstrasistol politopik terjadi ketika ada beberapa fokus eksitasi dalam miokardium. Paling sering mereka berkembang pada pasien dengan penyakit jantung. Manifestasi penyakit berkisar dari bentuk asimptomatik hingga pelanggaran parah pada sirkulasi koroner dan otak.

Untuk menentukan tempat terjadinya reduksi yang luar biasa dan risiko transisinya ke aritmia yang mengancam jiwa, EKG digunakan. Terapi dilakukan oleh obat antiaritmia dengan pemilihan obat secara individu atau kombinasi obat-obatan.

Jika ekstrasistol terdeteksi, pengobatan mungkin tidak perlu segera dilakukan. Detak jantung prematur supraventrikular atau ventrikel praktis dapat dihilangkan hanya melalui perubahan gaya hidup.

Detak jantung prematur supraventrikular dan ventrikel - pelanggaran irama jantung. Ada beberapa manifestasi dan bentuk: sering, jarang, bigeminy, politopik, monomorfik, polimorfik, idiopatik. Apa saja tanda-tanda penyakitnya? Bagaimana perawatannya?

Untuk ekstrasistol, fibrilasi atrium, dan takikardia, obat digunakan, baik baru maupun modern, serta obat-obatan dari generasi lama. Klasifikasi sebenarnya dari obat antiaritmia memungkinkan Anda untuk dengan cepat memilih dari kelompok, berdasarkan indikasi dan kontraindikasi

Di bawah pengaruh penyakit tertentu sering terjadi ekstrasistol. Mereka dari berbagai jenis - soliter, sangat sering, supraventricular, monomorphic ventricular. Alasannya berbeda, termasuk. penyakit pembuluh darah dan jantung pada orang dewasa dan anak-anak. Apa pengobatan yang diresepkan?

Ekstrasistol fungsional dapat terjadi pada usia muda dan tua. Alasannya sering terletak pada keadaan psikologis dan adanya penyakit, seperti IRR. Apa yang ditentukan untuk deteksi?

Jika ada asistol ventrikel, yaitu penghentian sirkulasi darah di arteri jantung, fibrilasi mereka, maka kematian klinis terjadi. Bahkan jika asistol hanya pada ventrikel kiri, tanpa bantuan tepat waktu, seseorang dapat meninggal.

Parasystole pada elektrokardiogram didiagnosis tidak sering. Penyakit ini memiliki gejala yang mirip dengan ekstrasistol. Perawatan adalah perubahan gaya hidup, minum obat, terkadang pembedahan diperlukan.

Penyakit seperti denyut prematur atrium, bisa soliter, sering atau jarang, idiopatik, politeknik, tersumbat. Apa saja tanda dan penyebab kejadiannya? Bagaimana ini muncul di EKG? Perawatan apa yang mungkin?

Bagi mereka yang tertarik pada pekerjaan jantung, informasi tentang apa itu systole dan diastole (atria, ventricles), tentu saja, berguna, apa perbedaan di antara mereka, waktu kontraksi, fase dan siklus jantung, berhenti.

Extrasystole

Extrasystole adalah varian dari gangguan irama jantung yang ditandai dengan kontraksi luar biasa dari seluruh jantung atau bagian-bagian individualnya (extrasystoles). Ini memanifestasikan dirinya sebagai perasaan dorongan hati yang kuat, perasaan hati yang tenggelam, kecemasan, dan kurangnya udara. Penurunan curah jantung selama ekstrasistol menyebabkan penurunan aliran darah koroner dan otak dan dapat menyebabkan perkembangan angina dan gangguan transien sirkulasi otak (pingsan, paresis, dll.). Meningkatkan risiko fibrilasi atrium dan kematian mendadak.

Extrasystole

Extrasystole adalah varian dari gangguan irama jantung yang ditandai dengan kontraksi luar biasa dari seluruh jantung atau bagian-bagian individualnya (extrasystoles). Ini memanifestasikan dirinya sebagai perasaan dorongan hati yang kuat, perasaan hati yang tenggelam, kecemasan, dan kurangnya udara. Penurunan curah jantung selama ekstrasistol menyebabkan penurunan aliran darah koroner dan otak dan dapat menyebabkan perkembangan angina dan gangguan transien sirkulasi otak (pingsan, paresis, dll.). Meningkatkan risiko fibrilasi atrium dan kematian jantung mendadak.

Ekstrasistol episodik tunggal dapat terjadi bahkan pada orang yang praktis sehat. Menurut sebuah studi elektrokardiografi, denyut prematur tercatat pada 70-80% pasien di atas 50 tahun. Munculnya ekstrasistol adalah karena penampilan fokus ektopik dari peningkatan aktivitas, terlokalisasi di luar simpul sinus (di atria, simpul atrioventrikular atau ventrikel). Impuls luar biasa yang timbul di dalamnya menyebar melalui otot jantung, menyebabkan kontraksi prematur jantung pada fase diastole. Kompleks ektopik dapat dibentuk di departemen mana pun dari sistem konduktor.

Volume aliran darah ekstrasistolik di bawah normal, oleh karena itu, ekstrasistol yang sering (lebih dari 6-8 per menit) dapat menyebabkan penurunan nyata dalam volume menit sirkulasi darah. Semakin dini ekstrasistol berkembang, semakin sedikit volume darah disertai dengan lonjakan ekstrasistolik. Ini, pertama-tama, mempengaruhi aliran darah koroner dan secara signifikan dapat mempersulit jalannya patologi jantung yang ada. Berbagai jenis ekstrasistol memiliki signifikansi klinis yang tidak sama dan karakteristik prognostik. Yang paling berbahaya adalah denyut jantung prematur, berkembang dengan latar belakang penyakit jantung organik.

Klasifikasi ekstrasistol

Di tempat pembentukan fokus ektopik eksitasi, ventrikel (62,6%), ventrikel atrium (dari koneksi atrioventrikular - 2%), denyut prematur atrium (25%) dan berbagai kombinasi di antaranya (10,2%) diisolasi. Dalam kasus yang sangat jarang, impuls yang luar biasa berasal dari alat pacu jantung fisiologis - simpul sinus (0,2% dari kasus).

Kadang-kadang ada fungsi dari pusat ritme ektopik, terlepas dari utama (sinus), sementara ada dua ritme secara bersamaan - ekstrasistolik dan sinus. Fenomena ini disebut parasystole. Extrasystoles, mengikuti dua berturut-turut, disebut berpasangan, lebih dari dua kelompok (atau salvo).

Ada bigeminia - ritme dengan pergantian sistol normal dan ekstrasistol, trigeminia - pergantian dua sistol normal dengan ekstrasistol, quadrigenemia - mengikuti ekstrasistol setelah setiap kontraksi normal ketiga. Mengulang bigeminy, trigeminy, dan quadrigime secara teratur disebut alorythmy.

Menurut waktu terjadinya denyut nadi yang luar biasa pada diastol, ekstrasistol awal dicatat, yang dicatat pada EKG bersamaan dengan gelombang T atau paling lambat 0,05 detik setelah akhir siklus sebelumnya; yang di tengah - setelah 0,45-0,50 setelah gelombang T; late extrasystole, berkembang sebelum gelombang P berikutnya dari kontraksi yang biasa.

Berdasarkan frekuensi terjadinya ekstrasistol, membedakan ekstrasistol jarang (minimal 5 per menit), sedang (6-15 per menit), dan ekstrasistol yang sering (biasanya 15 per menit). Dengan jumlah fokus ektopik kegembiraan, monotopic monotopic (dengan satu fokus) dan polytopic (dengan beberapa fokus eksitasi) ditemui. Menurut faktor etiologis, ekstrasistol dari genesis fungsional, organik, dan toksik dibedakan.

Penyebab ekstrasistol

Ekstrasistol fungsional meliputi gangguan ritme asal neurogenik (psikogenik) yang berkaitan dengan makanan, faktor kimia, asupan alkohol, merokok, penggunaan narkoba, dll. Ekstrasistol fungsional dicatat pada pasien dengan distonia otonom, neurosis, osteochondrosis tulang belakang leher, dll. Contoh ekstrasistol fungsional dapat berupa aritmia pada atlet yang sehat dan terlatih. Pada wanita, ketukan dapat berkembang selama menstruasi. Ketukan yang bersifat fungsional dapat dipicu oleh stres, penggunaan teh dan kopi kental.

Ekstrasistol fungsional, yang berkembang pada orang sehat tanpa alasan yang jelas, dianggap idiopatik. Karakter organik mengalahkan terjadi ketika lesi miokardium: penyakit arteri koroner, kardiosklerosis, infark miokard, perikarditis, miokarditis, kardiomiopati, kegagalan sirkulasi kronis, jantung paru, penyakit jantung, cedera miokard pada sarkoidosis, amiloidosis, hemochromatosis, operasi jantung. Pada beberapa atlet, penyebab ekstrasistol mungkin adalah distrofi miokard yang disebabkan oleh latihan fisik yang berlebihan (yang disebut "jantung atlet").

Ekstrasistol toksik berkembang dalam keadaan demam, tirotoksikosis, efek samping proarrhythmic dari obat-obatan tertentu (euphyllin, kafein, Novodrin, efedrin, antidepresan trisiklik, glukokortikoid, neostigmin, simpatolitik, diuretik, persiapan digitalis, dll.)

Perkembangan aritmia disebabkan oleh pelanggaran rasio natrium, kalium, magnesium dan ion kalsium dalam sel miokard, yang secara negatif mempengaruhi sistem konduksi jantung. Olahraga dapat memicu ekstrasistol terkait dengan kelainan metabolisme dan jantung dan menekan ekstrasistol yang disebabkan oleh disregulasi otonom.

Gejala ekstrasistol

Sensasi subjektif pada ekstrasistol tidak selalu dinyatakan. Portabilitas ekstrasistol lebih berat pada orang yang menderita distonia vegetatif-vaskular; pasien dengan lesi organik jantung, sebaliknya, dapat menjalani estrasystole jauh lebih mudah. Lebih sering, pasien merasakan ekstrasistol sebagai stroke, jantung mendorong ke dalam dada dari dalam, karena kontraksi ventrikel yang kuat setelah jeda kompensasi.

Juga dicatat adalah "jungkir balik atau membalik" hati, gangguan dan memudar dalam pekerjaannya. Ekstrasistol fungsional dilengkapi dengan hot flushes, ketidaknyamanan, kelemahan, kecemasan, berkeringat, dan kurangnya udara.

Ekstrasistol yang sering, yang bersifat awal dan kelompok, menyebabkan penurunan curah jantung, dan, akibatnya, penurunan sirkulasi darah jantung, otak, dan ginjal sebesar 8-25%. Pada pasien dengan tanda-tanda aterosklerosis pembuluh serebral, pusing dicatat, dan bentuk sementara dari gangguan sirkulasi serebral (pingsan, aphasia, paresis) dapat berkembang; pasien dengan penyakit arteri koroner - angina.

Komplikasi ekstrasistol

Group extrasystoles dapat berubah menjadi gangguan irama yang lebih berbahaya: atrial - menjadi flutter atrium, ventrikel - menjadi takikardia paroksismal. Pada pasien dengan kelebihan atrium atau dilatasi, ekstrasistol dapat berubah menjadi atrial fibrilasi.

Ekstrasistol yang sering menyebabkan insufisiensi kronis sirkulasi koroner, otak, ginjal. Yang paling berbahaya adalah ekstrasistol ventrikel karena kemungkinan perkembangan fibrilasi ventrikel dan kematian mendadak.

Diagnosis ekstrasistol

Metode diagnostik obyektif utama dari ekstrasistol adalah studi EKG, namun dimungkinkan untuk mencurigai adanya jenis aritmia selama pemeriksaan fisik dan analisis keluhan pasien. Ketika berbicara dengan pasien, keadaan aritmia (stres emosional atau fisik, dalam keadaan tenang, selama tidur, dll.), Frekuensi episode ketukan, efek minum obat ditentukan. Perhatian khusus diberikan pada sejarah penyakit masa lalu yang dapat menyebabkan penyakit jantung organik atau kemungkinan manifestasinya yang tidak terdiagnosis.

Dalam perjalanan survei, perlu untuk mengetahui etiologi ekstrasistol, karena ekstrasistol untuk penyakit jantung organik memerlukan taktik pengobatan yang berbeda dari fungsional atau toksik. Pada palpasi nadi pada arteri radialis, ekstrasistol didefinisikan sebagai gelombang nadi yang timbul prematur dengan jeda atau episode kehilangan nadi berikutnya, yang menunjukkan pengisian diastolik ventrikel tidak mencukupi.

Selama auskultasi jantung selama ekstrasistol di puncak jantung, nada prevermial I dan II terdengar, sementara nada I diperkuat karena pengisian ventrikel yang kecil, dan II - karena pelepasan kecil darah ke arteri pulmonalis dan aorta - melemah. Diagnosis ekstrasistol dikonfirmasi setelah EKG dilakukan dalam lead standar dan pemantauan EKG 24 jam. Seringkali, menggunakan metode ini, ekstrasistol didiagnosis tanpa adanya keluhan pasien.

Manifestasi elektrokardiografi dari ekstrasistol adalah:

• terjadinya gigi P atau kompleks QRST prematur; indikasi pemendekan interval kopling pra-ekstrasistolik: pada ekstrasistol atrium, jarak antara gelombang P dari ritme utama dan gelombang P dari ekstrasistol; dengan ekstrasistol ventrikel dan atrioventrikular - antara kompleks QRS dengan irama utama dan ekstrasistol kompleks QRS;
• deformitas signifikan, ekspansi dan amplitudo tinggi kompleks QRS ekstrasistolik dalam ekstrasistol ventrikel;
• tidak adanya gelombang P di depan ekstrasistol ventrikel;
• mengikuti jeda kompensasi lengkap setelah ekstrasistol ventrikel.

Pemantauan EKG Holter adalah perekaman EKG yang panjang (24–48 jam) menggunakan perangkat portabel yang terpasang pada tubuh pasien. Pendaftaran indikator EKG disertai dengan buku harian tentang aktivitas pasien, di mana ia mencatat semua sensasi dan tindakannya. Pemantauan EKG Holter dilakukan untuk semua pasien dengan kardiopatologi, terlepas dari adanya keluhan yang mengindikasikan ekstrasistol dan pendeteksiannya dalam EKG standar.

Extrasystole, tidak terpaku pada EKG saat istirahat dan selama pemantauan Holter, dapat diidentifikasi dengan tes treadmill dan ergometry sepeda - tes yang menentukan gangguan ritme yang hanya terjadi selama latihan. Diagnosis kardiopatologi bersamaan dari sifat organik dilakukan dengan menggunakan USG jantung, stres Echo-KG, MRI jantung.

Pengobatan aritmia

Dalam menentukan taktik perawatan, bentuk dan lokasi ketukan akan diperhitungkan. Ekstrasistol tunggal, bukan disebabkan oleh patologi jantung, tidak memerlukan perawatan. Jika perkembangan aritmia disebabkan oleh penyakit pencernaan, sistem endokrin, otot jantung, pengobatan dimulai dengan penyakit yang mendasarinya.

Untuk ekstrasistol asal neurogenik, disarankan berkonsultasi dengan ahli saraf. Obat penenang (motherwort, lemon balm, tincture peony) atau obat penenang (salep, diazepam) diresepkan. Extrasystole yang disebabkan oleh obat-obatan, membutuhkan pembatalannya. Indikasi untuk resep obat adalah jumlah harian ekstrasistol> 200, adanya keluhan subyektif pada pasien dan patologi jantung.

Pilihan obat ditentukan oleh jenis denyut dan detak jantung. Penunjukan dan pemilihan dosis agen antiaritmia dilakukan secara individual di bawah kendali pemantauan Eter Holter. Extrasystoles merespon dengan baik terhadap pengobatan dengan procainamide, lidocaine, quinidine, amiodorone, ethylmethylhydroxypyridine suksinat, sotalol, diltiazem, dan obat-obatan lainnya.

Dengan pengurangan atau hilangnya ekstrasistol, dicatat dalam waktu 2 bulan, pengurangan bertahap dalam dosis obat dan pembatalan lengkapnya adalah mungkin. Dalam kasus lain, pengobatan extrasystole berlangsung untuk waktu yang lama (beberapa bulan), dan dalam kasus bentuk ventrikel ganas, antiaritmia digunakan seumur hidup. Pengobatan ekstrasistol dengan ablasi frekuensi radio (RFA jantung) diindikasikan untuk bentuk ventrikel dengan frekuensi ekstrasistol hingga 20-30 ribu per hari, serta dalam kasus tidak efektifnya terapi antiaritmia, toleransi buruk atau prognosis buruk.

Ramalan di ekstrasistol

Penilaian prognostik ekstrasistol tergantung pada adanya penyakit jantung organik dan tingkat disfungsi ventrikel. Kekhawatiran yang paling serius adalah aritmia, yang berkembang pada latar belakang infark miokard akut, kardiomiopati, miokarditis. Dengan perubahan morfologis yang jelas dari miokardium, ekstrasistol dapat berubah menjadi fibrilasi atrium atau fibrilasi ventrikel. Dengan tidak adanya kerusakan jantung struktural, extrasystole tidak secara signifikan mempengaruhi prognosis.

Perjalanan ganas dari denyut prematur supraventrikular dapat menyebabkan perkembangan atrial fibrilasi, denyut prematur ventrikel - hingga takikardia ventrikel persisten, fibrilasi ventrikel, dan kematian mendadak. Kursus ekstrasistol fungsional, sebagai suatu peraturan, adalah jinak.

Pencegahan ekstrasistol

Dalam arti luas, pencegahan ekstrasistol melibatkan pencegahan kondisi patologis dan penyakit yang mendasari perkembangannya: penyakit jantung iskemik, kardiomiopati, miokarditis, miokardiodistrofi, dll., Serta pencegahan eksaserbasi mereka. Dianjurkan untuk mengecualikan obat, makanan, keracunan bahan kimia, pemukulan detak jantung.

Pasien dengan ekstrasistol ventrikel asimptomatik dan tanpa tanda-tanda patologi jantung direkomendasikan diet yang diperkaya dengan garam magnesium dan kalium, berhenti merokok, minum alkohol dan kopi kental, aktivitas fisik sedang.

Extrasystole Polytopic - apa itu, bagaimana dan apa yang harus diobati

Extrasystole adalah kontraksi luar biasa yang terjadi dari fokus patologis yang terbentuk sebagai akibat dari perusakan dan penggantian area di otot jantung oleh jaringan ikat. Semakin banyak fokus, semakin sulit dan ekstrasistolole mengalir. Terutama kasus yang parah dari kombinasi kontraksi yang luar biasa dengan lesi organik jantung berdasarkan jenis infark miokard, kardiomiopati, defek valvular.

Elektrokardiografi digunakan untuk menentukan fokus ektopik, yang, jika perlu, dilengkapi dengan pemantauan Holter. Tetapi extrasystole ventrikel poltopik, sebagai suatu peraturan, segera dicatat pada EKG, tanpa diagnostik jangka panjang.

Denyut prematur ventrikel polytopic harus diobati dengan obat-obatan, terutama dalam hal menentukan patologi bersamaan lainnya dari sistem kardiovaskular. Akibatnya, terlepas dari kerumitan gambaran klinis, kesimpulan prognostik sering dikeluarkan jinak.

Video: Terapi ekstrasistol dan takiaritmia supraventrikular

Apa itu ekstrasistol politopik?

Ada beberapa klasifikasi pengurangan luar biasa yang membantu memahami pentingnya denyut prematur ventrikel dan supraventrikular, apa itu, dan konsekuensi penyakitnya.

Klasifikasi pertama didasarkan pada lokasi fokus ektopik, yang menurutnya ekstrasistol adalah atrium, ventrikel, atrioventrikular. Yang kedua didasarkan pada jumlah lesi ektopik yang menghasilkan impuls patologis. Menurut divisi ini, berikut ini dibedakan:

• Ekstrasistol monotopik - kontraksi luar biasa yang disebabkan oleh impuls luar biasa dari satu fokus ektopik. Mungkin ada monomorfik dan polimorfik, yang menunjukkan bentuk EKG yang sama atau berbeda.
• Extrasystole polytopic - impuls patologis berasal dari beberapa fokus ektopik, sedangkan kompleks extrasystole pada EKG berbeda dalam bentuk, serta interval adhesi yang diambil dari lead EKG yang sama.

Pada tahun 1984, Myerburg mengusulkan klasifikasi ekstrasistol ventrikel, yang menurut mereka membedakan:

• dalam frekuensi - jarang, jarang, cukup sering, sering dan sangat sering.
• oleh sifat aliran - monomorfik tunggal, polimorfik tunggal, berpasangan, tidak stabil dan stabil.

Klasifikasi terakhir yang dimodifikasi lebih umum digunakan saat ini, sehingga definisi polimorfik ekstrasistol lebih umum daripada polietik. Dalam patogenesis perkembangan kedua patologi, mekanisme yang sama terletak, yaitu penghancuran otot jantung dengan latar belakang hipotropi, hipoksia, dan iskemia. Akibatnya, fokus ektopik terbentuk, menghasilkan impuls luar biasa yang mengarah ke gangguan irama.

Rekomendasi umum

Pertama-tama, ternyata penyebab penyakit, yang mungkin terdiri dari pelanggaran sistem kardiovaskular dan organ serta sistem tubuh lainnya. Dalam kasus terakhir, berbicara tentang penyebab patologi non-jantung.

Di klinik yang tidak diekspresikan dan tidak sering timbul extrasystole (kecuali awal dan polytopic), perawatan obat tidak dilakukan.

Kurangnya indikasi untuk pengobatan tidak berarti Anda dapat mengabaikan keadaan jantung. Anda dapat mempertahankan organ vital dengan cara lain, dan Anda harus mengikuti rekomendasi umum:

• Makan makanan jantung sehat, yang pertama-tama harus tanpa lemak hewani, goreng, merokok, pedas, makanan yang sangat asin.
• Kurang toleran terhadap ketegangan psikologis dan emosional, yang secara signifikan mengganggu aktivitas jantung.
• Secara teratur melakukan latihan fisik yang dapat diterima yang akan membantu menjenuhkan miokardium dengan oksigen.
• Untuk menghentikan kebiasaan buruk, di antaranya merokok dan minum alkohol sangat negatif untuk jantung.
• Regimen siang hari harus dijaga agar tetap maksimal, terutama untuk tidur malam, durasinya minimal 8 jam.

Mengubah gaya hidup memungkinkan Anda untuk meningkatkan kesejahteraan tanpa pengaruh medis. Rekomendasi ini berguna untuk semua pasien kardiologi, termasuk jika ada indikasi untuk minum obat.

Prinsip-prinsip pengobatan aritmia

Ahli jantung tahu bagaimana mengobati ekstrasistol supraventrikular, tetapi ekstrasistol ventrikel, yang dapat menjadi rumit dengan gemetar atau fibrilasi ventrikel, lebih sering lebih penting secara klinis daripada penyakit kardiovaskular. Untuk mencegah kondisi yang mengancam jiwa, berbagai taktik untuk menghentikan serangan digunakan.

Taktik pengobatan ekstrasistol, yang berkembang dengan latar belakang infark miokard akut yang mengalir:

• Lidocaine.
• Kekurangan magnesium diisi kembali oleh magnesium sulfat.
• Pasien dikirim ke resusitasi kardiologis.

Taktik pengobatan aritmia, disertai dengan gangguan hemodinamik dan secara subyektif ditoleransi:

• Propranolol.
• Dengan ketidakefektifan obat menggunakan amiodarone.
• Pasien dirawat di rumah sakit di departemen kardiologi.

Pengobatan ekstrasistol dalam jangka panjang didasarkan pada penggunaan obat antiaritmia. Seringkali AARP dipilih sesuai dengan skema berikut:

1. Pada awalnya, beta-blocker ditunjuk sebagai aritmia primer yang timbul dan tidak dapat ditoleransi secara subyektif yang berlangsung tanpa lesi organik jantung. Ketika tidak efektif, sotalol atau amiodarone digunakan.
2. Ekstrasistol klinis dengan penyakit jantung organik diobati dengan amiodarone dalam kombinasi dengan beta-blocker.

Kombinasi umum dari obat antiaritmia: beta-blocker bersama dengan obat golongan I, sotalol atau amiodarone dengan obat dari kelas I C. Kombinasi obat yang paling sulit dan tidak sering digunakan terdiri dari beta-blocker, amiodarone, dan obat kelas I.

Perawatan Video ekstrasistol ventrikel

Pengobatan aritmia non-obat

Dalam ekstrasistol politopik, ini hanya membantu sedikit, oleh karena itu, ia lebih sering digunakan dalam singkatan supraventricular luar biasa, yang sering jinak.

Metode utama terapi non-obat:

• Psikoterapi - dalam beberapa kasus, konsultasi dengan terapis dapat membantu, yang dapat membantu mengubah reaksi biasa terhadap rangsangan eksternal. Tercatat bahwa respons positif terhadap berbagai iritan mengurangi risiko berkembangnya banyak penyakit kardiovaskular.
• Obat herbal lebih umum digunakan dalam pengobatan ketukan prematur supraventrikular, meskipun dalam beberapa kasus ini efektif dalam bentuk ventrikel. Dari tanaman obat terutama digunakan hawthorn, akar valerian, lily lembah May Day. Dari komponen kering siapkan infus dan tincture, yang diambil sesuai dengan rekomendasi medis.
• Akupunktur - metode yang didasarkan pada penggunaan jarum akupunktur, yang ditempatkan di titik-titik tertentu dampak, yang terletak di berbagai bagian tubuh. Perawatan ini dilakukan oleh kursus dan sering digunakan dalam kasus intoleransi subyektif terhadap serangan dengan tidak adanya kerusakan jantung organik.

Dalam kasus ekstrem, implantasi defibrillator dilakukan, yang dengan kerjanya memberikan irama normal pada jantung. Menggunakan perangkat ini mengurangi risiko serangan jantung mendadak dan timbulnya sejumlah komplikasi serius lainnya.

Ekstrasistol monotopik

Ekstrasistol Monotopic (fase tunggal)

Kompleks ventrikel ekstrasistol dengan bentuk yang sama, monomorfik, sebagaimana dihasilkan oleh impuls dengan fokus ektopik yang sama.

Ekstrasistrik politopik (multifokal)

Kompleks ventrikel ekstrasistol berbeda dalam bentuk, karena mereka dibuat oleh beberapa fokus ektopik yang terletak di tempat ventrikel yang berbeda. Ada berbagai kombinasi ventrikel kanan dan ventrikel kiri, ventrikel, dan atrium, ventrikel, dan nodular ekstrasistol, dll. Ekstrasistol politopik adalah ekspresi kerusakan miokard yang parah dan menunjukkan risiko nyata fibrilasi ventrikel.

Ramalan mereka selalu serius. Jenis ekstrasistol tergantung pada waktu dan frekuensi kemunculannya.

Ekstrasistol ventrikel interpolasi (ventilasi)

Ekstrasistol dimasukkan secara normal tepat waktu atau interval yang sedikit diperpanjang R - R. Dengan aktivitas jantung yang tertunda, jika ekstrasistol muncul sangat awal, ada cukup waktu bagi otot ventrikel untuk keluar dari periode refraktori, akibatnya impuls sinus berikutnya menyebabkan pengurangan waktu-tempat normal. Jeda kompensasi tidak ada. Interval P - Q dari kontraksi pertama setelah extrasystole diperpanjang karena diketahui kelelahan dari simpul atrioventrikular. Kehadiran ekstrasistol yang diinterpolasi dengan atrium tidak dipasang.

"Gangguan irama jantung", L. Tomov

Extrasystoles dari puncak jantung

Extrasystole.

Extrasystoles disebut kontraksi prematur (luar biasa) dari jantung atau bagian-bagiannya, didorong oleh impuls yang terjadi di luar simpul CA.

Selain ketukan, ada jenis lain dari kontraksi yang luar biasa - parasystole. Tidak seperti extrasystole, parasystole tidak memiliki rentang adhesi yang tetap dengan kompleks sinus anterior. Ini hasil dari fakta bahwa pusat parasystolic memiliki ritme sendiri terlepas dari utama. Perbedaan antara extrasystole dan parasystole adalah kepentingan akademik saja, karena signifikansi klinis dan prognostik dan terapi adalah sama. Oleh karena itu, dalam literatur asing sering menggunakan istilah umum - "kontraksi dini."

Extrasystole - bentuk aritmia yang paling umum. Dengan sifat etiopatogenetik, bedakan opsi-opsi berikut untuk ekstrasistol:

-fungsional (disregulasi) - pada orang dengan jantung yang sehat;

-organik, yang disebabkan oleh kerusakan miokardium dan alat katup jantung;

-toksik: dengan keracunan, keadaan demam, overdosis glikosida jantung, aksi aritmogenik dari agen antiaritmia (AS).

Pada gilirannya, dalam kerangka ekstra fungsional, ada 2 subkelompok:

a) ekstrasistol neurogenik - dengan neurosis dengan distonia vegetatif: varian aritmia dari kardiopati disregulasi;

b) ekstrasistol neuroreflex - di hadapan nidus iritasi pada salah satu organ internal, biasanya rongga perut; dengan batu empedu dan urolitiasis, tukak lambung dan 12 tukak duodenum, distensi abdomen, prolaps ginjal, dll. Mereka disadari oleh mekanisme refleks viscero-visceral, melalui saraf vagus.

Berdasarkan lokalisasi fokus heterotopik, ekstrasistol dibagi menjadi supraventrikular (atrium dan atrioventrikular) dan ventrikel.

Kriteria EKG. Gejala umum ekstrasistol apa pun adalah gairah awal jantung - pemendekan R-R pada EKG. Kesenjangan antara sinus dan kompleks luar biasa disebut interval pra-ekstrasistolik atau kopling. Kompleks tambahan diikuti oleh jeda kompensasi - perpanjangan R-R. Pengecualian adalah extrasystole interkalasi atau interpolasi, yang kira-kira sama jauhnya dari aktivasi sinus yang berdekatan.

Pada ekstrasistol atrium (Gbr. 5-1), kompleks QRS didahului oleh gelombang R. yang dimodifikasi. Derajat deformasi tergantung pada fokus ektopik jarak jauh dari simpul CA. Ketika ekstrasistol atrium yang lebih rendah, ketika atrium bersemangat retrograde, gelombang P menjadi negatif dalam sadapan II, III, aVF. Dengan pengecualian yang jarang, kompleks QRST tidak berbeda dari kompleks sinus, karena depolarisasi ventrikel dilakukan dengan cara biasa (anterograde).

# image.jpg Gambar 5-1. Ekstrasistol atrium (V = 50 mm / s)

Ketika ekstrasistol dari koneksi AV, gelombang P baik bergabung dengan QRS dan karena itu tidak terlihat, atau dicatat sebagai gelombang negatif pada segmen RS-T. Tidak selalu mungkin untuk membedakan ekstrasistol atrium dari yang atrioventrikular. Dalam kasus kontroversial, diizinkan untuk membatasi indikasi sifat supraventrikular dari ekstrasistol.

Ekstrasistol ventrikel (Gbr. 5-2) dikenali atas dasar tidak adanya gelombang P, perluasan dan deformasi kompleks QRS-T yang tajam dengan ketidaksesuaian (perbedaan) gelombang maksimum triad QRS dan bagian akhirnya - segmen RS-T dan gelombang T.

Gbr.5-2. Denyut jantung ventrikel (V = 25 mm / s)

Bergantung pada jumlah pusat ektopik yang berfungsi, monoton (monofokal, monoform) dan ekstrasistol politopik (polifokus, polyformal) dibedakan.

Denyut prematur supraventrikular politopik ditandai dengan ciri-ciri berikut: Gigi P dalam timbal yang sama berbeda dalam bentuk dan polaritas; Interval ekstra kompleks P-Q memiliki durasi yang berbeda, interval pra-ekstrasistolik berbeda.

Denyut prematur ventrikel politopik diidentifikasi oleh fitur-fitur berikut: bentuk kompleks QRS-T yang berbeda dari aktivasi yang luar biasa dalam satu lead, variasi durasi interval gesekan, bahkan dengan kemiripan eksternal ekstrasistol.

Gbr.5-3. Ekstrasistol ventrikel kelompok (triplet dan bait) (V = 25 mm / s).

# image.jpg Gambar 5-4. Allorythmia berdasarkan jenis bigemenia (V = 50 mm / s).

Extrasystoles dapat tunggal, berpasangan (dua berturut-turut) dan kelompok (tiga atau empat berturut-turut) (Gbr. 5-3 - 5-4).

Kekhawatiran yang lebih serius adalah ekstrasistol ventrikel. Jika ekstrasistol atrium yang sering, terutama poltopik, dapat memberi pertanda fibrilasi atrium, maka yang ventrikel dikaitkan dengan bahaya fibrilasi ventrikel yang fatal, meskipun tidak selalu dan tidak sama sekali. Menurut B.Lown, gradasi ekstrasistol ventrikel sesuai dengan peningkatan risiko kematian mendadak yang signifikan adalah sebagai berikut:

- extrasystoles monotopik langka (kurang dari 30 per jam);

- ekstrasistol monotopik yang sering (lebih dari 30 per jam);

- bentuk "berulang" dari ekstrasistol - dipasangkan, kelompok, termasuk episode pendek takikardia;

- ekstrasistol awal jenis "R on T".

Yang paling berbahaya adalah tiga kelompok terakhir, yang disebut "extrasystoles gradasi tinggi".

Klasifikasi aritmia ventrikel menurut J.T. Lebih besar, 1984 disajikan dalam tabel. 5-1.

Klasifikasi aritmia ventrikel menurut J.T. Lebih besar, 1984

Aritmia, penyebab gangguan irama

Aritmia ?? Ini merupakan pelanggaran irama jantung, yaitu frekuensi, urutan, atau kekuatan kontraksi jantung, serta perubahan urutan eksitasi dan kontraksi atrium dan ventrikel.

Mempertimbangkan skema sistem konduksi jantung, kita ingat bahwa eksitasi terjadi pada simpul sinus, yang terletak di atrium kanan. Kemudian meluas ke atrium kanan dan kiri, turun melalui simpul atrio-ventrikel ke ventrikel.

Sistem konduktif ventrikel terbentuk dari batang bundel-Nya, kanan dan kiri (memiliki dua cabang) dari kaki bundel-Nya, yang berakhir dengan serat Purkinje yang memberikan eksitasi ke miosit ventrikel. Gangguan irama dan konduksi dapat terjadi di mana saja dalam sistem konduksi jantung.

Pelanggaran konduktivitas terjadi karena hambatan lengkap atau tidak lengkap di jalur denyut nadi.

Gangguan irama ?? itu adalah kejadian di bagian mana pun dari sistem konduksi jantung dari fokus ektopik, yang berperan sebagai alat pacu jantung. Gangguan irama yang paling sering adalah ketukan. Selain itu, pelanggaran denyut jantung - takikardia dan bradikardia juga harus disebut sebagai gangguan irama.

Takikardia ?? peningkatan denyut jantung hingga 90 kontraksi per menit atau lebih. Sinus takikardia sering diamati pada orang yang cukup sehat, sebagai manifestasi mekanisme adaptif ketika melakukan aktivitas fisik dan tekanan emosional.

Bradikardia ?? memperlambat detak jantung hingga 60 luka dalam 1 menit atau kurang. Biasanya diamati pada orang yang terlatih dalam periode istirahat, tidur.

Extrasystole ?? prematur dalam kaitannya dengan kegembiraan irama dasar seluruh hati atau bagian-bagiannya. Extrasystole mengacu pada aritmia yang paling umum. Itu dapat diamati bahkan pada orang sehat. Selama pemantauan Holter (setiap hari), ekstrasistol ditemukan pada 90% orang sehat sempurna. Extrasystoles pada orang sehat dapat dipicu oleh penggunaan alkohol, kopi, teh, dan merokok.

Secara subyektif, ketukan tidak bisa dirasakan. Kadang-kadang pasien mengeluh "memudar", "berjatuhan" jantung, mengikuti kontraksi ekstrasistolik yang dirasakan oleh pasien sebagai "stroke", yang dikaitkan dengan peningkatan curah jantung. Jika dilihat dari pasien dengan latar belakang denyut nadi yang ditentukan oleh "kehilangan" denyut nadi.

Ada penyebab gangguan irama jantung dan ekstrakardiak. Penyebab ekstrakardiak terutama meliputi tirotoksikosis, distonia vegetatif-vaskular, eksaserbasi kolesistitis kronis dan penyakit hati lainnya.

Extrasystoles dapat terjadi di atria, AV-node dan di ventricles. Tergantung pada lokasi impuls, supraventricular (supraventricular), nodular (dari koneksi AB) dan ekstrasistol ventrikel (ventrikel) dibedakan.

Extrasystoles dari simpul sinus terlihat seperti kompleks normal yang muncul pada gilirannya. Setelah ekstrasistol, jeda kompensasi terjadi.

Jika interval antara kompleks yang terletak di sisi extrasystole sama dengan dua jarak antara kompleks biasa, maka jeda kompensasi ini disebut penuh. Jika interval ini kurang, maka jeda kompensasi disebut tidak lengkap.

Kompleks QRS ventrikel ekstrasistol, yang muncul dari koneksi AV juga tidak berbeda dari normal, tetapi tidak didahului oleh gelombang P.

Ekstrasistol ventrikel dibedakan oleh deformasi yang signifikan dari kompleks QRS, dan pola blokade terlihat untuk salah satu kaki bundel-Nya. Jika ekstrasistol terjadi di kaki kiri bundel-Nya, maka ventrikel kanan bersemangat retrogradely, dan pada EKG gambar blokade kaki kanan bundel-Nya. Dan sebaliknya - dalam hal fokus eksitasi ektopik di kaki kanan bundel-Nya - pada EKG - gambar blokade kaki kiri.

Dengan demikian, kita dapat menentukan sumber gairah. Ekstrasistol ventrikel sangat jarang dilakukan retrograde ke atrium dan biasanya memiliki jeda kompensasi yang lebih lama.

Ada ekstrasistol tunggal dan berpasangan. Jika ada 3 atau lebih ekstrasistol, maka bicarakan episode takikardia paroksismal. Jika episode ini berlangsung kurang dari 30 detik, maka itu disebut non-permanen. Jika lebih dari 30 detik, maka itu adalah takikardia paroksismal konstan.

Ada extrasystoles monotopic dan polytopic. Ekstrasistol monotopik berasal dari fokus ektopik tunggal dan terlihat serupa pada EKG.

Polytopic extrasitol berasal dari 2 atau lebih fokus. Secara prognostik, mereka kurang menguntungkan.

Mungkin ada hubungan tetap ekstrasistol dengan irama jantung normal dalam bentuk bi-, trigeminia, dll. Ekstrasistol awal dan akhir dibedakan berdasarkan waktu terjadinya sehubungan dengan kontraksi normal.

Aritmia pernapasan dengan depresi pernapasan selama inhalasi dan peningkatan napas adalah normal pada anak-anak. Dengan bertambahnya usia biasanya berlalu, meskipun dapat diamati pada orang dewasa. Dia tidak membutuhkan perawatan.

Extrasystole: penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan

Aritmia jantung adalah gangguan fungsi rangsangan dengan ketidakteraturan, frekuensi dan ritme kontraksi jantung. Extrasystole dianggap sebagai bentuk patologi yang paling umum. Extrasystole adalah kontraksi prematur, abnormal jantung atau bilik individual, didorong oleh impuls yang terbentuk di luar simpul sinoatrial. Penyebab dan mekanisme terjadinya aritmia bervariasi, seperti halnya manifestasi kejang yang terkait dengan gangguan irama kontraksi jantung.

Extrasystole adalah proses depolarisasi dan kontraksi jantung sebelum waktunya atau departemen-departemennya. Hal ini disebabkan oleh munculnya satu atau beberapa impuls yang bersifat ektopik dengan penyimpangan kontraksi jantung. Extrasystoles bersifat prematur, yaitu yang di depan impuls sinus normal, dan yang muncul, yang terbentuk karena aktivasi pusat-pusat ordo ke-2 dan ke-3 dan penindasan alat pacu jantung utama.

Patologi ditemukan pada 60-70% orang. Pada anak-anak, sebagian besar bersifat fungsional (neurogenik), pendeteksiannya terjadi selama kunjungan ke komisi medis di depan taman kanak-kanak atau sekolah. Pada orang dewasa, penampilan ekstrasistol fungsional dipicu oleh stres, merokok, penyalahgunaan alkohol, teh kental, dan kopi.

Biasanya, orang yang benar-benar sehat dapat mengalami hingga 100-110 ekstrasistol sepanjang hari, dalam beberapa kasus, tanpa adanya penyakit jantung organik, kejadiannya dalam jumlah hingga 500 per hari tidak akan dianggap sebagai pelanggaran.

Ekstrasistol asal organik dibentuk sebagai akibat dari kerusakan miokard (dengan peradangan, distrofi, kardiosklerosis, penyakit jantung koroner, dll.). Dalam hal ini, impuls dini dapat terjadi di atrium, persimpangan atrioventrikular atau ventrikel. Munculnya ekstrasistol disebabkan oleh pembentukan fokus ektopik dari aktivitas pemicu, serta penyebaran mekanisme masuk kembali (masuknya kembali gelombang eksitasi).

Extrasystole adalah salah satu gangguan irama jantung yang paling umum.

Menurut dasar etiologis, bentuk ekstrasistol berikut dapat dibedakan:

• fungsional (disregulasi) - diamati pada orang tanpa penyakit jantung (dengan berbagai reaksi vegetatif, dystonia vaskular, osteochondrosis tulang belakang leher, kelelahan emosional, merokok, penyalahgunaan alkohol, kopi, teh kental, dll.);
• organik - terjadinya ekstrasistol karena kerusakan pada alat katup jantung dan otot jantung; penampilan mereka menunjukkan perubahan bruto dalam miokardium dalam bentuk pusat degenerasi, iskemia, nekrosis atau Cardiosclerosis berkontribusi terhadap pembentukan inhomogeneity listrik dari otot jantung (sering diamati pada pasien dengan penyakit jantung koroner (PJK), infark miokard akut, hipertensi, miokarditis, penyakit jantung rematik, gagal jantung kronis, dll.);
• toksik - teramati selama keracunan, overdosis dengan glikosida jantung (alorhythmias), tirotoksikosis, keadaan demam, efek toksik dari obat antiaritmia (AS).

Di antara opsi untuk ekstrasistol fungsional dapat dibagi menjadi 2 subkelompok:

1. 1. Neurogenik - umum pada neurosis dengan distonia vegetatif (bentuk aritmia kardiopati disregulasi).
2. 2. Neuro-refleks - karena adanya iritasi pada organ internal, lebih sering - saluran pencernaan (dengan tukak lambung dan ulkus duodenum, pankreatitis, batu empedu dan urolitiasis, prolaps ginjal, distensi abdomen, dll..). Eksitasi diwujudkan melalui saraf vagus melalui mekanisme refleks viscero-visceral.

Tergantung pada terjadinya fokus heterotopik, ekstrasistol dibagi menjadi ventrikel dan supraventrikular (supraventrikular) - atrium dan atrioventrikular. Varietas tunggal dan pasangan dicatat ketika 2 ekstrasistol dicatat berturut-turut. Jika 3 atau lebih diikuti berturut-turut, mereka berbicara tentang ketukan kelompok. Pisahkan juga monotopik, yang berasal dari satu fokus ektopik, dan politopik, karena eksitasi beberapa sumber pendidikan ektopik. Klasifikasi ekstrasistol ventrikel menurut Laun - Wolf - Rayyan:

• I - hingga 30 extrasystoles per jam pemantauan (monotopik langka).
• II - lebih dari 30 per jam pemantauan (sering monotop).
• III - ekstrasistol politopik.
• IVa - berpasangan monotopik.
• IVb - ekstrasistol politopik berpasangan.
• V - takikardia ventrikel (3 kompleks atau lebih berturut-turut).

Alokasikan apa yang disebut alorhythmias, yang ditandai oleh pergantian irama normal dasar dan ekstrasistol dalam urutan berulang tertentu:

• Bigeminy - satu ekstrasistol muncul setelah setiap kompleks normal dasar.
• Trigeminia - satu ekstrasistol mengikuti setiap 2 kontraksi normal atau 2 ekstrasistol muncul setelah satu kompleks utama.
• Quadrigeminia - satu extrasystole terjadi untuk setiap 3 kompleks normal.

Klasifikasi aritmia ventrikel yang lebih besar:

Indikator

Jinak

Berpotensi ganas

Ganas

Risiko kematian jantung mendadak

Gagal jantung organik

Meredakan gejala, pengurangan angka kematian

Meredakan gejala, pengurangan angka kematian, pengobatan aritmia

Seringkali, extrasystole tidak dirasakan secara subyektif, terutama ketika mereka organik. Kadang-kadang ada ketidaknyamanan atau perasaan mendorong di dada, “jatuh melalui”, perasaan memudar, henti jantung, denyut di kepala, meluap di leher, yang berhubungan dengan gangguan hemodinamik karena berkurangnya aliran darah koroner atau otak, yang disertai dengan kelemahan, blans, mual, pusing dan sangat jarang - serangan angina pectoris, kehilangan kesadaran, afasia sementara dan hemiparesis (sering diamati pada aterosklerosis stenotik arteri koroner dan otak).

Gejala disfungsi sistem saraf otonom adalah karakteristik paling ekstrasistol asal fungsional: kecemasan, pucat, berkeringat, kurangnya udara, takut akan kematian, kegilaan.

Ekstrasistol yang sering dapat menyebabkan kegagalan sirkulasi otak, koroner atau ginjal kronis. Extrasystole grup mampu dimodifikasi menjadi gangguan irama yang lebih berbahaya: atrium - dalam fibrilasi atrium atau bergetar (terutama pada pasien dengan dilatasi dan kelebihan atrium), ventrikel - pada takikardia paroksismal, fibrilasi ventrikel atau flutter.

Denyut jantung ventrikel menjadi perhatian serius, karena, selain perkembangan gangguan irama, mereka meningkatkan risiko kematian mendadak.

Jika ditemukan gejala yang mirip dengan manifestasi klinis ekstrasistol, pasien harus berkonsultasi dengan dokter umum atau ahli jantung. Dokter dari spesialisasi ini kompeten dalam diagnosis dan pengobatan aritmia jantung.

Poin penting dalam studi gangguan irama, tergantung pada apakah ada lesi jantung atau tidak, adalah definisi sifat neurogenik ekstrasistol. Dalam hal ini, peran kunci dimainkan oleh sejarah yang dikumpulkan dengan hati-hati dan mengesampingkan patologi jantung.

Kehadiran gejala neurotik mendukung asal neurogenik dari ekstrasistol - koneksi gangguan irama dengan syok saraf atau munculnya pikiran depresi cemas, peningkatan lekas marah, labilitas psikologis-emosional, hipokondria, air mata, gejala vegetatif disfungsi sistem saraf otonom.

Pemeriksaan fisik dan analisis keluhan. Beberapa pasien tidak merasakan penampilan ekstrasistol, pasien lain menganggap kejadiannya sangat menyakitkan - seperti pukulan tiba-tiba atau sentakan di dada, perasaan "kekosongan" jangka pendek, dll. Dalam proses percakapan, keadaan munculnya gangguan irama (dalam keadaan tenang, fisik atau emosi) tegangan lebih, selama tidur, dll), frekuensi episode ekstrasistol, efektivitas terapi obat. Perhatian khusus diberikan untuk mengklarifikasi sejarah penyakit masa lalu, yang merupakan predisposisi untuk merusak jantung tipe organik.

Selama auskultasi, kontraksi akselerasi yang terjadi secara berkala terdengar, diikuti oleh jeda panjang dengan latar belakang irama teratur, penguatan nada pertama ekstrasistol.

Melakukan elektrokardiografi dan pemantauan EKG menurut Holter dianggap sebagai metode fungsional utama untuk mendiagnosis ekstrasistol.

Metode tambahan juga digunakan, seperti tes treadmill, ergometri sepeda. Tes-tes ini memungkinkan Anda untuk menentukan aritmia jantung yang hanya terjadi selama latihan. Diagnosis patologi jantung bersamaan yang bersifat organik dianjurkan menggunakan USG, stress-echocardiogram, MRI jantung, dll.

ECG mendaftarkan keberadaan extrasystole, menentukan varian dan bentuknya. Sifat umum dari jenis patologi dianggap sebagai kontraksi prematur jantung, yang dimanifestasikan pada EKG dengan memperpendek interval R-R. Kesenjangan antara kompleks sinus dan ekstrasistol disebut interval pra-ekstrasistolik atau kohesi. Kompleks ekstra diikuti oleh jeda kompensasi, yang dimanifestasikan dengan pemanjangan interval R-R (tidak ada jeda selama ekstrasistol yang diinterpolasi atau diinterpolasi).

Jeda kompensasi mencirikan durasi periode diastol listrik setelah sistol. Itu dibagi menjadi:

• Tidak lengkap - diamati ketika ekstrasistol muncul di atria atau koneksi-AV. Biasanya sama dengan durasi detak jantung normal (sedikit lebih dari interval R-R biasa). Kondisi untuk terjadinya adalah keluarnya simpul sinoatrial.
• Penuh - terjadi dengan denyut prematur ventrikel, sama dengan durasi 2 kompleks jantung normal.

Gejala EKG dari ekstrasistol adalah:

• penampilan gelombang P prematur atau kompleks QRST, yang mengindikasikan pemendekan interval pra-ekstrasistol: dengan ekstrasistol atrium, interval kohesi antara gelombang P kompleks utama dan gelombang P ekstrasistol berkurang; dengan ekstrasistol ventrikel dan atrioventrikular - antara kompleks QRS kontraksi normal dan QRS kompleks ekstrasistolik;
• tidak adanya gelombang P di depan ekstrasistol ventrikel;
• ekspansi yang signifikan, amplitudo tinggi dan deformitas kompleks QRS ekstrasistolik selama ekstrasistol ventrikel;
• munculnya jeda kompensasi lengkap dalam ekstrasistol ventrikel dan tidak lengkap dalam ekstrasistol supraventrikular.

Tanda-tanda EKG khas yang paling khas dari ekstrasistol, tergantung pada lokalisasi denyut nadi:

Pada ekstrasistol atrium, gelombang P yang berubah mengikuti kompleks QRS, amplitudo regangan yang bergantung pada jarak antara fokus ektopik dan simpul sinoatrial. Dengan eksitasi atrium retrograde (ekstrasistol atrium lebih rendah), gelombang P negatif muncul dalam sadapan II, III, aVF.

Kompleks QRST tidak berubah dan sama sekali tidak berbeda dari sinus normal, karena depolarisasi ventrikel terjadi dengan cara biasa (anterograde).

Dengan ekstrasistol atrioventrikular, gelombang P dapat terakumulasi pada kompleks QRS dan karenanya tidak ada pada EKG atau dicatat sebagai gigi negatif pada segmen RS-T. Penampilan kompleks QRS ventrikel prematur dan non-tukar, mirip dengan kompleks sinus normal, dan adanya jeda kompensasi yang tidak lengkap adalah karakteristik.

Tidak selalu mungkin untuk membedakan ekstrasistol atrium dari atrioventrikular, oleh karena itu, dalam masalah kontroversial, diperbolehkan membatasi diri untuk menunjukkan asal supraventrikular ekstrasistol.

Pada ekstrasistol ventrikel tidak ada gelombang P, kompleks QRS-T meluas dan berubah bentuk.

Ekstrasistol ventrikel kiri dan ventrikel ditandai oleh gelombang R tinggi dan lebar dan gelombang T dalam yang sumbang dalam 3 sadapan toraks standar dan kanan (V1, V2); gelombang S dalam dan lebar dan gelombang T tinggi dalam 1 lead dada standar dan kiri (V5, V6). Untuk ekstrasistolole ventrikel kanan - gelombang R lebar dan tinggi dan gelombang T sumbang dalam 1 standar dan di sadapan dada kiri (V5, V6); gelombang S lebar dan dalam dan gelombang T tinggi dalam 3 sadapan dada standar dan kanan (V1, V2).

Penampilan luar biasa dari kompleks QRS ventrikel yang dimodifikasi dan jeda kompensasi penuh setelah ekstrasistol diamati.

Denyut prematur poltopik supraventrikular ditandai oleh tanda-tanda EKG berikut: Gigi-P dengan bentuk dan polaritas berbeda dalam satu lead, durasi interval P-Q yang tidak sama dari kompleks ekstrasistolik, interval pra-ekstrasistolik yang berbeda. Extrasystole polytopic ventricular disertai dengan berbagai bentuk kompleks QRS-T ekstrasistolik dalam satu lead dan durasi interval adhesi, meskipun ada kesamaan eksternal dengan extrasystole.

Algoritma sebagai bigemini

Jenis alorythmia Trigeminia

Pemantauan EKG Holter dianggap sebagai metode penting untuk mendiagnosis aritmia jantung. Prosedur ini berlangsung selama 24-48 jam dan melibatkan pendaftaran EKG menggunakan perangkat portabel yang dipasang di tubuh pasien. Indikator dicatat dalam buku harian khusus tentang aktivitas pasien, di mana semua sensasi subyektif dan tindakan pasien dicatat.

Pemantauan EKG oleh Holter direkomendasikan untuk semua orang yang diduga memiliki kelainan jantung, terlepas dari adanya gejala ekstrasistol, serta ketika ekstrasistol terdeteksi pada EKG standar.

Terapi ekstrasistol melibatkan pendekatan terpadu yang mencakup penggunaan obat-obatan dasar, etiotropik, dan antiaritmia yang tepat.

Jika patologi terdeteksi, tindakan berikut disarankan:

• penghapusan faktor risiko;
• normalisasi pekerjaan dan istirahat;
• melakukan terapi fisik dan fisioterapi (listrik, perawatan air, pijat);
• normalisasi keadaan psiko-emosional, termasuk melalui psikoterapi;
• pengecualian kebiasaan buruk (merokok, penyalahgunaan kopi dan alkohol);
• pengobatan patologi somatik bersamaan.

Pilihan taktik terutama akan tergantung pada bentuk dan lokalisasi extrasystole. Biasanya tidak perlu untuk mengobati manifestasi tunggal yang tidak disebabkan oleh penyakit jantung. Dengan perkembangan ekstrasistol pada latar belakang penyakit otot jantung, pencernaan, sistem endokrin, terapi dimulai dengan penyakit yang mendasarinya. Extrasystoles yang berasal dari neurogenik direkomendasikan untuk dirawat setelah berkonsultasi dengan ahli saraf. Indikasi untuk meresepkan terapi obat adalah adanya keluhan subyektif pada pasien, jumlah ekstrasistol harian> 100 dan adanya patologi jantung.

Terapkan metode perawatan berikut:

• Untuk meredakan ketegangan, resepkan obat tradisional penenang (infus motherwort, peony, Valerian, lemon balm) atau sedatif (Novo-Passit, Persen). Untuk ekstrasistol yang disebabkan oleh minum obat, mereka harus dibatalkan.
• Terapi ekstrasistol fungsional (timbul pada latar belakang neurosis) menyiratkan pemulihan keseimbangan psiko-emosional dan otonom. Teknik-teknik psikoterapi digunakan (rasional, psikoterapi perilaku-kognitif yang bertujuan untuk menyingkirkan penilaian salah pasien tentang penyakit jantung), kursus obat psikotropika anxiolytics (Afobazol, Atarax, Stresam), neuroleptik "ringan" (Eglonil, Olanzapine).
• Dengan sifat organik ekstrasistol, obat antiaritmia muncul ke permukaan, yang, untuk mempotensiasi aksi, ditambah dengan resep saturasi kalium - magnesium sebagai terapi dasar.

Antiaritmik direkomendasikan dalam situasi berikut:

• dengan atrium yang sangat sering (beberapa kali per 1 menit), khususnya ekstrasistol politopik untuk mencegah fibrilasi atrium;
• dengan ventrikel yang sangat sering (beberapa per 1 menit) tunggal dan ekstrasistol politopik, pasangan atau kelompok, terlepas dari adanya patologi jantung;
• dengan sensasi subjektif dari ekstrasistol, bahkan jika dari sudut pandang objektif mereka tidak menimbulkan ancaman.

Pendekatan yang bertanggung jawab untuk meresepkan obat antiaritmia dikaitkan dengan kemungkinan pengembangan komplikasi setelah penggunaannya, termasuk efek aritmogenik, yang kadang-kadang bisa lebih berbahaya daripada aritmia itu sendiri. Efektivitas penerimaan AU diperhitungkan pada hari ke 2-4 terapi.

Kriteria untuk efektivitas obat antiaritmia adalah:

• mengurangi jumlah ekstrasistol hingga 50-70%;
• pengurangan ekstrasistol yang dipasangkan sebesar 90%;
• tidak adanya ekstrasistol dalam kelompok.

Juga, untuk menguji efektivitas AU, ada tes obat: dosis tunggal antiaritmia pada dosis yang sama dengan setengah dari setiap hari. Tes akan positif jika setelah 1,5-3 jam jumlah ekstrasistol berkurang 2 kali atau hilang sama sekali.

Setelah efek muncul, transisi ke terapi pemeliharaan dilakukan, yaitu sekitar 2/3 dari dosis terapi utama.