Restenosis

Perkembangan kedokteran modern telah mengarah pada munculnya metode baru dan unik untuk pengobatan penyakit arteri koroner - seperti angioplasti dan stenting koroner. Saat ini, penggunaan metode endovaskular (intravaskular) untuk memulihkan aliran darah koroner menyelamatkan kehidupan dan kesehatan ratusan ribu orang di seluruh dunia.
Namun, itu terjadi bahwa selama paruh pertama tahun (kurang sering hingga satu tahun) setelah intervensi intravaskular yang efektif, pasien melanjutkan gejala angina pectoris. Hal ini disebabkan terjadinya penyempitan kembali pada area stenosis yang dihilangkan - restenosis.

Alasan mengapa restenosis terjadi berbeda. Paling sering ini adalah peningkatan berlebihan dalam lapisan dalam kapal (neointima) di lokasi kapal di mana lumen normal dipulihkan. Jadi tubuh manusia bereaksi terhadap pengenalan benda asing.
Belum mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan restenosis setelah pemulihan intravaskular lumen pembuluh darah. Tetapi ada cara untuk mengurangi risiko penyempitan kembali seminimal mungkin. Dengan cara ini, pengobatan telah melalui beberapa tahap utama:

Pada tahap pertama, setelah pengenalan angioplasti ke dalam praktik yang luas, masalah utama bukanlah efektivitas jangka panjangnya: setelah beberapa bulan, restenosis berkembang pada sejumlah besar pasien lagi.
Kemudian ternyata bahwa dalam kasus-kasus di mana angioplasti klasik (perluasan pembuluh dengan menghancurkan plak dengan balon yang digembungkan khusus) disertai atau dilengkapi dengan pemasangan stent di tempat ini, restenosis pada pasien terjadi jauh lebih jarang. Oleh karena itu, dalam bentuk murni, balon angioplasti dalam banyak kasus digantikan oleh stenting primer, di mana ada ekspansi simultan lumen kapal dengan balon di mana stent dipasang, yang tetap setelah mengeluarkan balon sebagai kerangka yang memegang dinding kapal.

Penggunaan stent berlapis obat telah menjadi terobosan nyata dalam perawatan endovaskular IHD, yang memungkinkan mencapai persentase tinggi dari hasil yang sukses, terutama dalam kasus lesi vaskular aterosklerotik yang parah. Stent dilapisi dengan polimer dengan bahan obat, pelepasan bertahap yang dari permukaan stent berhasil melawan perkembangan restenosis. Karena risiko utama penyempitan kembali pembuluh terjadi dalam enam bulan pertama (hingga satu tahun) setelah pemasangan stent, selama obat dilepaskan sepenuhnya, persentase restenosis telah menurun tajam (menjadi 2%).
Generasi terbaru dari stent adalah bioabsorbable, yang terbuat dari biopolimer, bukan logam. Setelah mereka melakukan fungsi menstabilkan dinding kapal untuk waktu yang diperlukan setelah pemasangan, bahan mereka mengalami biodegradasi dan stent diserap. Ini menghilangkan respon kapal yang berlebihan.

Bagaimana mencegah restenosis stent?

Definisi

Restenosis adalah penyempitan kembali di area pembuluh darah di mana angioplasti telah dilakukan atau stent telah dipasang. Restenosis stent adalah pertumbuhan berlebihan dari lapisan dalam arteri di daerah stent dengan penyumbatan lebih lanjut dari aliran darah.

Kapan itu terjadi?

Restenosis stent adalah salah satu komplikasi setelah balloon angioplasty dan stenting. Terjadinya proses ini dimungkinkan dalam periode 3-6 bulan setelah prosedur implantasi stent. Jika sten restenosis belum terjadi dan belum memberikan komplikasi dalam 12 bulan pertama, kemungkinan perkembangannya semakin menurun.

Gejala restenosis

Restenosis stent didiagnosis jika muncul tanda-tanda klinis yang menyebabkan stenting. Ini termasuk dimulainya kembali serangan angina pectoris, rasa sakit di belakang tulang dada, sesak napas saat aktivitas dan gejala iskemia jantung lainnya, yang kami tulis secara lebih rinci di sini. Dalam kasus restenosis pembuluh perifer beraroma, pasien memperhatikan gejala penyakit pembuluh darah kaki. Singkatnya, pasien mencatat bahwa setelah perbaikan terlihat mereka rasakan setelah pemasangan stent, gejala yang tidak menyenangkan kembali lagi.

Pasien tidak selalu merasakan gejala yang tercantum: dalam beberapa kasus diagnosis "restenosis" dibuat hanya setelah pemeriksaan rutin. Untuk mengonfirmasi penyempitan ulang dapat dilakukan pemeriksaan angiografi, misalnya, angiografi jantung.

Bagaimana mencegah restenosis?

Faktor yang mempengaruhi kemungkinan restenosis dari segmen arteri stent adalah stent yang dipilih dengan benar. Kemungkinan restenosis meningkat dengan penggunaan dinding holometalik. Kemajuan dalam pengembangan instrumentasi dan obat-obatan baru mengarah pada pembuatan stent berlapis obat. Penggunaan stent penghilang obat khusus meminimalkan risiko kontraksi ulang. Stent semacam itu lebih mahal daripada holometal. Periksa harga untuk stent koroner dengan mengklik tautan.

Risiko restenosis berkurang jika instruksi dokter diikuti setelah operasi. Sangat penting untuk memonitor ketepatan waktu dari obat yang diresepkan (pengencer darah dan mengontrol kolesterol). Gumpalan darah muncul di dinding logam stent (respons tubuh terhadap benda asing), sehingga pasien dianjurkan untuk mengonsumsi obat antitrombotik.

Pasien disarankan untuk datang ke janji ahli jantung dalam jangka waktu yang ditentukan, untuk menjalani pemeriksaan rutin.

Restenosis

Stenosis adalah penyempitan arteri, restenosis adalah penyempitan kembali arteri, yang terjadi di tempat stenosis diangkat dengan operasi sebelumnya, yaitu, stenting atau balloon angioplasty dilakukan.

Restenosis adalah komplikasi stenting dan angioplasti yang paling umum, yang dapat terjadi pada hari-hari pertama setelah prosedur, serta setelah berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun.

Seperti yang mungkin Anda ketahui, stent adalah struktur logam khusus yang digunakan untuk menghilangkan penyempitan (stenosis) arteri yang memberi makan jantung, otak, anggota tubuh bagian bawah dan atas, ginjal, dan organ lainnya. Pemulihan permeabilitas pembuluh darah menghilangkan defisiensi sirkulasi darah dari satu atau organ lain, yang mengarah pada peningkatan fungsi dan hilangnya gejala penyakit.

Sayangnya, stent yang dipasang kadang berhenti berfungsi karena trombosis, trombosis dapat terjadi di tempat-tempat plak dihancurkan tanpa memasang stent - setelah balon angioplasti. Berkat penelitian ilmiah, pengenalan perkembangan baru dalam farmakologi, restenosis sebagai persentase baru-baru ini muncul jauh lebih jarang. Di sisi lain, semakin banyak pasien yang telah menjalani operasi intervensi untuk mengembalikan paten arteri, sehingga dokter dan pasien semakin menghadapi masalah ini.

Tidak mungkin untuk memprediksi risiko pasti dari restenosis, namun, diketahui bahwa risiko trombosis lebih tinggi jika stenting diperlukan untuk dilakukan di arteri berdiameter kecil atau jika ada lesi aterosklerotik yang berkepanjangan. Juga, risiko restenosis secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan diabetes mellitus, oleh karena itu, pada kelompok pasien ini hanya yang disebut stent penghilang obat yang digunakan, dinding ini lebih disukai digunakan dalam situasi sulit. Dalam istilah medis, stent yang dilapisi obat disebut berbeda: stent drag, drag, elluting, cypher, ECD, dll.

Menurut statistik, ketika menggunakan stent yang dilapisi, frekuensi ostnosis adalah 1%, ketika menggunakan uncoated - sekitar 3-4%. Namun demikian, diyakini bahwa frekuensi restenosis, bahkan dengan penggunaan stent yang tidak dilapisi (bimetal), dapat dikurangi secara signifikan: semuanya tergantung pada rasionalitas penggunaannya dan kepatuhan pasien terhadap pengobatan.

Sebagai contoh, kadang-kadang, lebih sering karena alasan keuangan, stent yang tidak dilapisi digunakan sebagai ganti elut, sehingga merusak statistik keseluruhan dan meningkatkan risiko restenosis. Perlu dicatat bahwa belakangan ini kasus seperti ini semakin langka. Juga pada statistik mempengaruhi perilaku pasien - kegagalan untuk mematuhi rekomendasi dokter. Jadi, jika semuanya dilakukan sesuai aturan, maka frekuensi restenosis dapat dikurangi menjadi 0,5-1%, yaitu, restenosis berkembang pada satu dari 100-200 pasien, ini adalah indikator yang sangat baik.

Bagaimana seorang pasien dapat belajar tentang terjadinya restenosis?

Setelah stenting atau angioplasti, pada sebagian besar kasus, pasien mengalami kelegaan yang signifikan: jika arteri koroner stenting, maka nyeri dada menghilang, jika arteri karotis hilang, pusing menghilang, jika arteri tungkai bawah hilang, maka nyeri pada tungkai hilang, kemudian rasa sakit pada kaki menghilang ketika berjalan. Jika restenosis terjadi, semua gejala ini berulang, kadang-kadang bahkan dengan kekuatan yang lebih besar, sulit untuk dilewatkan. Tentu saja, jika ada keluhan baru, Anda harus segera menghubungi dokter Anda.

Cara mengobati restenosis

Dalam kebanyakan kasus, dilakukan stent ulang, stent baru dipasang di yang lama - “stent stent-to-stent”, atau stent dipasang di tempat di mana balon angioplasti dilakukan. Dengan demikian, pengobatan restenosis adalah bedah khusus.

Sebagai kesimpulan, saya ingin mencatat bahwa risiko restenosis jauh lebih rendah daripada risiko mengembangkan komplikasi karena eliminasi stenosis sebelum waktunya, oleh karena itu, jika ada indikasi untuk angioplasti, perlu memutuskannya sesegera mungkin.

Alasan untuk pengembangan restenosis dalam Teks stent dari artikel ilmiah tentang spesialisasi "Kedokteran dan Perawatan Kesehatan"

Topik serupa dalam penelitian medis dan kesehatan, penulis karya ilmiah - Pershukov I.V., Batyraliev T.A., Samko A.N., Niyazova-Karben Z.A., Levitsky I.V., Besnili F., Suleymanova T., Guven A.,

Teks karya ilmiah tentang topik "Penyebab perkembangan restenosis di dalam stent"

Penyebab restenosis di dalam stent

I.V. Pershukov1, T. Batyraliev, A.N. Samko, Z.A. Niyazova-Karben, I.V. Levitsky, F. Besnyli, T Suleymanova, A. Guven. Kelompok Penelitian Kardiologi Invasif Internasional (MIGIC)

(Rumah Sakit Klinik Regional No.1, Voronezh; Pusat Medis Sani Konukoglu, Gaziantep; AL Myasnikov Lembaga Penelitian Kardiologi, Moskow; Universitas Sutku Imam, Gaziantep)

Restenosis di dalam stent terjadi pada 15-40% kasus. Dalam morfologinya, restenosis dalam stent berbeda secara signifikan dari restenosis setelah angioplasti balon konvensional dan tidak ada hubungannya dengan proses aterosklerotik. Dasar restenosis pada stent adalah proliferasi neointimal yang signifikan. Karena pendekatan untuk pengobatan restenosis di stent berbeda dari taktik yang diterima secara umum untuk pengobatan lesi asli, memprediksi jenis restenosis yang sulit diobati adalah tugas klinis yang penting.

Dalam 63% kasus, restenosis di dalam stent adalah proses difus, melebihi panjang 10 mm. Restenosis pada stent lebih agresif daripada lesi asli, pada lebih dari separuh kasus. Lebih sering, restenosis difus dan agresif pada stent terjadi pada wanita, pada pasien diabetes, dengan stenting lesi oklusif, menggunakan kawat dan stent panjang.

Kata kunci: restenosis stent, restenosis difus, restenosis agresif, prediktor.

Penggunaan stent koroner berkontribusi pada pengurangan signifikan dalam frekuensi restenosis dan intervensi koroner perkutan berulang terkait (PCI) dibandingkan dengan balloon angioplasty, tetapi tidak menyelesaikan masalah restenosis secara keseluruhan. Para peneliti telah menemukan bahwa restenosis di dalam stent (PBC, in-stent restenosis) pada beberapa pasien tidak merespon dengan baik terhadap dilatasi balon konvensional [1]. Diamati bahwa ketika restenosis di dalam stent terletak terpusat, maka angioplasti koroner balon perkutan biasanya berhasil. Namun, ketika restenosis difus diamati di stent, kembalinya setelah PCI lebih mungkin [2]. Studi ini mengungkapkan berbagai tanda restenosis difus dan agresif dalam stent.

Bahan dan metode

Dari tahun 1998 hingga 2002 pasien koroner

394000, Voronezh, Moskovsky Prospect, 151.

arteri karotis menjalani stenting diamati secara klinis dalam waktu enam bulan setelah intervensi invasif. Semua pasien yang menjalani implantasi stent tanpa komplikasi (dalam 14 hari pertama) ditawarkan untuk kembali dalam 4-6 bulan untuk menjalani pemantauan klinis. Dari kelompok pengamatan ini, 502 pasien di-kateterisasi ulang karena angina berulang atau komplikasi jantung lainnya. Pada 465 pasien dengan angiografi koroner, restenosis di dalam stent terdeteksi lebih dari 50% dari lumen pembuluh darah yang tepat.

Proyek penelitian sebelumnya dari MIGIC mengungkapkan hubungan signifikan restenosis dalam stent dengan panjang stent yang lebih panjang, diameter yang lebih kecil dari segmen stent, adanya diseksi tipe é, E, E oleh pasien usia lanjut sebelum operasi bypass jantung koroner [3, 4]. Data ini, sebagian besar, konsisten dengan hasil peneliti lain [5-10].

Hasil penelitian diproses menggunakan paket aplikasi 31-111311 Tor Windows 6.0 (31-13! = 1 1., USA 2001). Sifat distribusi sampel ditentukan. Dalam distribusi normal, analisis varians univariat digunakan untuk perbandingan utama data antara kelompok. Indikator yang belum sepenuhnya akurat, distribusi miring, pada dasarnya dianalisis pada skala logaritmik. Dalam tabel, nilai-nilai yang dikelompokkan disajikan sebagai rata-rata ± standar deviasi.

Hubungan restenosis dalam stent dengan prediktor dievaluasi dengan metode regresi logistik. Prediktor signifikan dalam analisis regresi univariat dimasukkan dalam model multivariat. Penghapusan variabel langkah demi langkah digunakan untuk menghilangkan prediktor yang tidak signifikan. Hasil model faktor tunggal dan multi-faktor disajikan sebagai rasio odds (OR) dan interval kepercayaan 95% (CI).

Proses difus diamati pada 63% pasien dengan PBC, termasuk 18% dari total oklusi dari jumlah total PBC. Perbedaan antara kelompok dengan RVS difus dan non-difus disajikan dalam tabel. 1, dan prediktor signifikan dari difus

Tabel 1. Indikator kelompok dengan restenosis difus dan agresif di stent

Diffuse Local P Aggressive Non-agresif P

Umur, tahun 59 ± 10 60 ± 11 ND 60 ± 10 59 ± 11 ND

Jenis kelamin, persentase perempuan,% 13 6 0,01 12 5% 0,03

Hipertensi arteri,% 44 48 ND 46 47% ND

Diabetes mellitus,% 9 10 ND 9 11% ND

Merokok,% 61 62 ND 60 65% ND

Fraksi ejeksi LV,% 59 ± 11 58 ± 11 ND 58 ± 11 58 ± 12 ND

Lesi multivaskular,% 68 72 nd 69 72% nd

Angina tidak stabil,% 28 32 ND 31 28% ND

Jarak minimum awal, mm 0,7 ± 0,5 0,8 ± 0,5 0,02 0,8 ± 0,5 0,6 ± 0,4 0,001

Panjang stenosis, mm 16 ± 9 12 ± 7 0,001 14 ± 8 18 ± 12 0,001

Karena diameter kapal, mm 2,9 ± 0,5 3,0 ± 0,6 0,007 2,9 ± 0,5 3,0 ± 0,5 nd

Cedera mulut,% 9 15 ND 12 8 nd

Oklusi awal,% 21 12 0,02 15 24 0,04

Kerusakan bifurkasi,% 33 30 ND 33 26 ND

Kalsifikasi yang diucapkan,% 15 17 ND 16 13 ND

Trombus yang divisualisasikan,% 2 1,4 ND 2 1 ND

Jarak minimum akhir, mm 2.9 ± 0.6 3.1 ± 0.6 0.001 2.9 ± 0.6 3.0 ± 0.5 nd

Jumlah stent per pasien 2,2 ± 1,5 1,9 ± 1,4 ND 2,1 ± 1,3 2,1 ± 1,6 nd

Matriks dot% 73 89 0,001 77 82 0,01

Kawat,% 27 11 0,001 23 18 0,01

Panjang stent, mm 38 ± 26 29 ± 20 0,001 36 ± 25 33 ± 22 nd

Ukuran akhir silinder, mm 3,5 ± 0,5 3,5 ± 0,4 ND 3,5 ± 0,5 3,5 ± 0,4 nd

Rasio silinder / arteri 1,23 ± 0,19 1,20 ± 0,20 ND 1,23 ± 0,20 1,20 ± 0,19 nd

Tekanan terakhir, atm. 15 ± 4 16 ± 4 ND 15 ± 4 16 ± 4 ND

Stenting selama diseksi,% 19 13 ND 18 16 nd

Panjang stenting tambahan,% 17 14 ND 17 11 nd

RVS tercermin dalam tabel. 2. Restenosis difus secara signifikan terkait dengan diameter pembuluh darah yang tepat (DDS) yang lebih kecil, diameter pembuluh minimum awal yang lebih kecil (MDS), panjang lesi yang lebih panjang, MDS akhir yang lebih kecil, diabetes mellitus, dan wanita. Jenis kawat stent yang digunakan juga andal dikaitkan dengan PBC. Dalam model multivariat, ternyata keberadaan diabetes mellitus, panjang lesi awal yang lebih besar, lumen minimal minimal akhir pembuluh darah dan implantasi stent kawat secara signifikan terkait dengan perkembangan PBC.

Ketika restenosis mulai diamati di dalam dulu

Tabel 2. Prediktor restenosis difus di dalam stent

model stent, frekuensi proses difus lebih dari 50% dan tidak ada perbedaan yang signifikan antara matriks dan stent kawat dalam fraksi restenosis difus dalam stent (53% untuk stent kawat Wiktor versus 58% untuk stent matriks Palmaz-Schatz). Namun, stent lebih lanjut mulai ditanamkan dalam lesi dengan kompleksitas yang bervariasi, sebagai akibatnya fraksi restenosis difus dalam stent kawat mulai meningkat secara signifikan, mencapai 91% untuk stent Gianturco-Roubin II.

Fitur teknis yang terkait dengan mencapai clearance yang lebih besar di dalam stent tidak memiliki dampak signifikan pada pengembangan difusi

Prediktor Analisis Univariat Analisis Multivariat

OSH 95% DI R OSH 95% DI P

Seks perempuan 2,41 1,19-4,90 0,015 1,87 0,87-4,00 0,1

Diabetes mellitus 2,85 1,19-6,85 0,019 3,50 1,45-8,45 0,005

MDS asli 0,61 0,40-0,91 0,02 0,83 0,47-1,48 0,5

Sumber DDS 0,59 0,40-0,87 0,008 0,78 0,45-1,34 0,4

Oklusi awal 1,65 0,95-2,88 0,08

Panjang lesi 2.16 1.52-2.98 0.0001 1.70 1.27-2.27 0.0004

MDS Final 0,46 0,32-0,65 0,0005 0,57 0,35-0,90 0,02

Panjang stent 1,09 0,95-1,26 0,20

Kawat stent 1,62 1,01-2,59 0,04 2,29 1,11-4,69 0,02

RVS. Ukuran akhir balon yang memperluas stent, rasio diameter balon dengan lumen yang tepat dari kapal dan tekanan yang digunakan dalam balon tidak secara signifikan mempengaruhi pembentukan RVS difus. RVS difus dikaitkan dengan perubahan lumen lebih sedikit selama PCI dibandingkan dengan RVS lokal. 68% pasien dengan RVS difus memiliki lesi multivessel awalnya, kebanyakan dari mereka ditanamkan dengan lebih dari satu stent. Menurut data kami, konsisten dengan hasil peneliti lain, ternyata RVS, ditemukan di satu segmen, meningkatkan kemungkinan pengembangan RVS di segmen lain (54% berbanding 18% RVS hanya dalam satu segmen). Peluang mengembangkan PBC di segmen lain dengan riwayat PBC meningkat 5,3 kali (hal

Media Pendaftaran Sertifikat El. No. FS77-52970

Bedah Koroner

(495) -506 61 01

Restenosis stent koroner

Stenting pembuluh koroner dikaitkan dengan risiko berkembangnya komplikasi seperti restenosis, substrat morfologis yang merupakan jaringan otot polos proliferatif yang mengandung sejumlah besar matriks ekstraseluler. Mengingat fakta bahwa substrat ini tidak ditandai dengan tingkat kekakuan yang tinggi dan terjepit ke dalam lapisan dalam dinding pembuluh koroner tanpa masalah khusus, para ahli telah mulai secara aktif berupaya menghilangkan masalah ini menggunakan teknologi endovaskular.

Hambatan untuk diseksi dan keruntuhan elastis setelah tindakan mekanis tersebut adalah kerangka logam (stent) yang ada di dinding kapal. Ini, tampaknya, menjelaskan kejadian komplikasi akut yang agak jarang terjadi setelah dilatasi balon stent selama restenosis. Menurut data yang dipublikasikan, keberhasilan angiografi langsung dicapai di sini pada 98-100% pasien. Pada saat yang sama, adalah mungkin untuk menghindari penyumbatan pembuluh darah akut dan operasi darurat operasi bypass arteri koroner.

Pemulihan lumen normal pembuluh koroner selama dilatasi balon restenosis in-stent terjadi tidak hanya karena ekstrusi jaringan proliferatif di luar implan, tetapi sebagian karena perluasan tambahan lumen pembuluh.

Sedangkan untuk apa yang disebut stenosis residual, menurut USG endovaskular, mekanismenya terdiri dari penonjolan (protrusi) jaringan restenotik melalui sel stent ke dalam lumen arteri setelah proses dilatasi balon selesai.

Berkenaan dengan hasil jangka panjang, harus dicatat bahwa, meskipun tingkat keberhasilan primer yang tinggi tercapai, dilatasi balon restenosis stent koroner, seperti yang ditunjukkan pengalaman, tidak disertai dengan penurunan frekuensi pembentukan re-restenosis. Omong-omong, dan stenting tambahan restenosis in-stent (teknik “stent to stent”). Singkatnya, teknologi endovaskular (stenting dan ballooning) sebagai metode untuk menghilangkan in-stent restenosis memungkinkan untuk mendapatkan hasil langsung yang baik, tetapi setelah periode waktu tertentu, frekuensi re-restenosis di zona intervensi tetap pada prinsipnya pada tingkat yang sama seperti setelah stenting awal.

Dilakukan hingga saat ini, studi klinis multicenter telah mengidentifikasi faktor-faktor utama yang berkontribusi terhadap lebih seringnya terjadi restenosis. Dengan demikian, banyak ahli percaya bahwa diabetes mellitus pasien, lesi besar (lebih dari dua sentimeter) dan diameter pembuluh koroner kecil (kurang dari dua setengah milimeter) merupakan prediktor komplikasi ini. Itulah sebabnya perhatian khusus harus diberikan pada pemilihan kandidat yang cermat untuk prosedur utama.

Selain itu, sebagai restenosis preventif, stent dengan lapisan obat antiproliferatif khusus sedang dipasang.

(495) 506-61-01 - di mana lebih baik untuk beroperasi pada pembuluh koroner

Stent koroner di Israel - stent Cypher

Hari ini, stent Cypher ditanamkan pada setidaknya satu juta pasien. Sesuai dengan peraturan Asosiasi Kardiologis Israel, perawatan menggunakan teknologi Cypher digunakan dalam kasus-kasus berikut: jika ada risiko reoklusi pembuluh, jika pasien memiliki penyakit seperti diabetes, dalam kasus penyakit ginjal, dan juga pasien yang menjalani dialisis, pasien yang menderita penyumbatan kembali pembuluh darah, operasi bypass ulang dengan pintasan konvensional, pasien yang menderita penyumbatan pembuluh darah yang kompleks. Baca lebih lanjut

Pencangkokan bypass arteri koroner di Jerman - Pusat Bedah Vaskular - Düsseldorf

Klinik ini dipimpin oleh seorang spesialis Eropa terkemuka MD, Profesor Ralph Kolvenbach. Kualifikasi tertinggi Profesor Kolvenbach diakui di seluruh dunia. Dia secara teratur beroperasi di Amerika Serikat, Israel, Italia, dan Prancis. Biaya pencangkokan bypass arteri koroner di pusat: dari € 18.000 hingga € 20.000 Baca selengkapnya

Operasi bypass arteri koroner di Moskow

Operasi operasi bypass arteri koroner di Pusat Kardiologi Medicina OJSC dilakukan oleh prof. A. Repossini adalah salah satu ahli bedah jantung Eropa terkemuka, memiliki pengalaman terbesar dalam operasi shunting invasif minimal (Italia, Bergamo, pisau Gavatzti).Lebih lanjut

Angiografi koroner

+7 (925) 005 13 27

Stenting adalah intervensi bedah yang dilakukan untuk memasang stent.

Stenting arteri koroner adalah salah satu metode revaskularisasi miokard langsung dan dilakukan dengan mengembalikan lumen yang memadai dari pembuluh koroner yang menyempit dari dalam dengan bantuan alat khusus - stent.

Stent pembuluh darah adalah bingkai logam, yang merupakan tabung logam kecil, dinding yang memiliki struktur mesh.

Stent dimasukkan ke dalam arteri, sebagai aturan, setelah ekspansi dengan balon (setelah angioplasti) dan dipasang di lokasi lesi arteri dengan plak aterosklerotik untuk menjaga lumen.

Restenosis adalah penyempitan kembali arteri.

Trombosis stent adalah salah satu komplikasi paling berbahaya setelah operasi stenting. Hal yang paling tidak menyenangkan tentang dia adalah tidak ada yang kebal dari dia, dan dia bisa berkembang kapan saja: setidaknya di awal, setidaknya di akhir periode pasca operasi.

Komplikasi utama operasi endovaskular adalah perkembangan restenosis pada stent.

Stenting pembuluh koroner dikaitkan dengan risiko berkembangnya komplikasi seperti restenosis, substrat morfologis yang merupakan jaringan otot polos proliferatif yang mengandung sejumlah besar matriks ekstraseluler.

Mengingat fakta bahwa substrat ini tidak ditandai dengan tingkat kekakuan yang tinggi dan terjepit ke dalam lapisan dalam dinding pembuluh koroner tanpa masalah khusus, para ahli telah mulai secara aktif berupaya menghilangkan masalah ini menggunakan teknologi endovaskular.

Hambatan untuk diseksi dan keruntuhan elastis setelah tindakan mekanis tersebut adalah kerangka logam (stent) yang ada di dinding kapal. Ini, tampaknya, menjelaskan kejadian komplikasi akut yang agak jarang terjadi setelah dilatasi balon stent selama restenosis.

Menurut data yang dipublikasikan, keberhasilan angiografi langsung dicapai di sini pada 98-100% pasien. Pada saat yang sama, adalah mungkin untuk menghindari penyumbatan pembuluh darah akut dan operasi darurat operasi bypass arteri koroner.

Pemulihan lumen normal pembuluh koroner selama dilatasi balon restenosis in-stent terjadi tidak hanya karena ekstrusi jaringan proliferatif di luar implan, tetapi sebagian karena perluasan tambahan lumen pembuluh.

Sedangkan untuk apa yang disebut residu stenosis, menurut USG endovaskular, mekanismenya terdiri dari tonjolan (tonjolan) jaringan restenotik melalui sel-sel stent ke dalam lumen arteri setelah selesainya proses dilatasi balon.

Berkenaan dengan hasil jangka panjang, harus dicatat bahwa, meskipun tingkat keberhasilan primer yang tinggi tercapai, dilatasi balon restenosis stent koroner, seperti yang ditunjukkan pengalaman, tidak disertai dengan penurunan frekuensi pembentukan re-restenosis. Serta stenting tambahan restenosis in-stent (teknik stent-to-stent).

Teknologi endovaskular (stenting dan ballooning) sebagai metode menghilangkan restenosis in-stent memberikan hasil langsung yang baik, tetapi setelah periode waktu tertentu, frekuensi re-restenosis di zona intervensi tetap pada prinsipnya pada tingkat yang sama seperti setelah stenting awal.

Dilakukan hingga saat ini, studi klinis multicenter telah mengidentifikasi faktor-faktor utama yang berkontribusi terhadap lebih seringnya terjadi restenosis.

Sampai saat ini, banyak ahli percaya bahwa diabetes mellitus pasien, tingkat lesi yang lebih besar (lebih dari dua sentimeter) dan diameter kecil pembuluh koroner (kurang dari dua setengah milimeter) merupakan prediktor dari komplikasi ini. Itulah sebabnya perhatian khusus harus diberikan pada pemilihan kandidat yang cermat untuk prosedur utama.

Sebagai pencegahan restenosis, pemasangan stent dengan lapisan obat antiproliferatif khusus saat ini sedang dilakukan.

+7 (925) 005 13 27 - informasi tentang angiografi koroner

Restenosis

Restenosis - perkembangan di lokasi intervensi koroner perkutan yang menyempit kembali 50% atau lebih. Restenosis biasanya disertai oleh angina berulang, yang sering membutuhkan intervensi berulang. Dengan evolusi PCI, frekuensi restenosis menurun, apalagi karakternya berubah.

Restenosis setelah angioplasti koroner transluminal balon (TBCA)

Setelah TBCA, frekuensi restenosis dalam 6 bulan pertama. membuat 30-40%. Mekanisme utama perkembangannya adalah remodeling negatif lokal pada kapal, yang, tetapi pada dasarnya, adalah kolaps elastis lumen arteri yang meluas dengan balon selama prosedur. Peran relatif juga dimainkan oleh trombosis lokal dan pertumbuhan neointima. Klinis (diabetes mellitus tipe 2, sindrom koroner akut (ACS), riwayat restenosis), angiografi (lesi PNA, diameter pembuluh kecil, oklusi total kronis (CTO), lesi panjang, pirau vena yang memburuk) dan prosedural (stenosis residual besar, peningkatan kecil dalam diameter kapal sebagai akibat dari inflasi balon) faktor risiko untuk pengembangan restenosis setelah TBCA. Dalam kasus restenosis, sebagai aturan, re-intervensi dilakukan. Keberhasilan TBCA berulang di tempat restenosis sebanding dengan prosedur pertama. Namun, dengan setiap TBCA berikutnya mengenai restenosis, risiko restenosis berulang itu sendiri meningkat secara signifikan. Setelah upaya ke-3, mencapai 50 -53%. Selain itu, dengan masing-masing re-TBA, restenosis yang berkembang lebih jelas daripada yang pertama. Faktor-faktor risiko untuk pengembangan restenosis setelah TBKA kedua untuk restenosis adalah penampilan awal restenosis pertama (60-90 hari setelah prosedur), kerusakan PNA, penyakit polyvascular, adanya diabetes mellitus tipe 2, hipertensi, angina tidak stabil, dan beberapa inflasi balon selama pertama kali prosedur. Mempertimbangkan frekuensi tinggi restenosis dan mekanisme perkembangannya, stent koroner dimasukkan ke dalam praktik klinis, yang secara teoritis seharusnya menghilangkan remodelling negatif pembuluh setelah TBCA.

Studi pertama yang menunjukkan efektivitas penggunaan stent diterbitkan pada tahun 1993 oleh STRESS dan BENESTENT. BENESTENT termasuk 516 pasien dengan stenosis yang baru didiagnosis di arteri koroner dengan diameter lebih dari 3 mm, yang secara acak ditugaskan untuk dua kelompok: TBCA normal (n = 257) dan TBCA dengan pemasangan stent (n = 259). Setelah 3 tahun, kejadian restenosis pada angiografi pada kelompok TBCA normal adalah 32%, dan pada kelompok stenting - 22%. Pengurangan relatif dalam frekuensi restenosis adalah 31% (panjang 10 mm), tipe III - proliferatif (> 10 mm dan meluas di luar stent) dan tipe IV - HRV, yang mengarah ke oklusi. Jenis pertama dibagi menjadi subtipe tergantung pada lokasi di stent: 1a - di tikungan atau di antara stent, 1b - edge, 1c - di dalam stent, 1d - multifocal.

Faktor risiko untuk pengembangan HRV adalah intervensi shunt pa-vena, oklusi kronis, lesi ostium, diameter pembuluh kecil, stenosis residual, stenting HRV, diameter pembuluh postproedural kecil, kerusakan PNA, stent besar, diabetes, implantasi beberapa stent dalam satu lesi. Ada indikasi pengaruh faktor genetik, khususnya, polimorfisme gen glikoprotein IIIa dan mutasi gen reduktase metilenetetrahidrofolat, gen pengkodean interleukin-1. Dalam kasus perkembangan restenosis stent marginal, faktor risiko utama adalah lesi aterosklerotik yang nyata pada segmen stenting.

Restenosis dominan terjadi selama 6-8 bulan pertama. setelah intervensi koroner perkutan. Sebagian besar pasien mengalami gejala klinis sekitar waktu yang sama. Biasanya, HRV dimanifestasikan oleh angina pengerahan tenaga berulang. Jarang (11-41% kasus) terjadi angina tidak stabil. 1-6% dari pasien mengembangkan AMI. Dengan demikian, penyebab angina paling umum adalah 1-6 bulan. setelah pemasangan stent adalah pengembangan HRV, yang, sebagai suatu peraturan, membutuhkan re-vaskularisasi. Ada beberapa perawatan untuk HRV. Dimungkinkan untuk melakukan TBCA konvensional, yang mengarah pada perluasan stent lebih lanjut (kontribusi 56% pada peningkatan akhir dalam diameter pembuluh), dan juga mendorong neointima melalui sel stent (kontribusi 44% terhadap peningkatan diameter akhir). Namun, sebagian besar, residual restenosis diamati di lokasi intervensi (rata-rata 18%). Selain itu, setelah TBCA, revaskularisasi berulang diperlukan pada 11% kasus, lebih sering pada pasien dengan lesi multi-vaskular, LVEF rendah, dalam kasus intervensi pada shunt vena atau onset awal HRV pertama. Risiko pengembangan HRV berulang pasca-TBCA juga tergantung pada jenis lesi dan berkisar dari 10% dalam kasus restenosis lokal hingga 80% dalam kasus oklusi tingkat sen. Implantasi NPS menggantikan HRV tidak mengurangi risiko kambuhnya dibandingkan dengan melakukan hanya TBCA.

Metode kedua untuk mengobati HRV adalah brachytherapy, yang terdiri dari memasukkan ke dalam lumen arteri koroner sumber radioaktif yang mencegah proliferasi sel otot polos dan, dengan demikian, mengurangi risiko restenosis. Namun demikian, tingginya biaya peralatan, kompleksitas teknis prosedur dan peningkatan kejadian late stent thrombosis (TC) hampir sepenuhnya menyingkirkan brachytherapy dari penggunaan klinis.

Titik revolusioner dalam pengobatan HRV adalah pengenalan stent yang dilapisi obat. Dibandingkan dengan NPS dalam kasus arteri asli, mereka mengurangi risiko pengembangan HRV sebesar 70-80%. Data pertama tentang efektivitas SLP pada pasien dengan HRV yang sudah dikembangkan diperoleh dalam daftar pasien dengan TAXUS III, yang ketika menggunakan LNG1 pada pasien tersebut setelah 6 bulan. kejadian HRV berulang hanya 16%, yang lebih rendah dari pada penelitian yang disebutkan sebelumnya dengan TACA. Dalam register BENAR, yang termasuk pasien setelah implantasi ATP untuk restenosis NPS, setelah 9 bulan. re-vaskularisasi ulang diperlukan oleh kurang dari 5% pasien, terutama dengan diabetes dan ACS. Studi TROPICAL membandingkan kejadian re-restenosis pada pasien setelah implantasi SLP di lokasi restenosis dengan data dari studi GAMMA I dan GAMMA II, di mana brachytherapy digunakan sebagai metode pengobatan. Setelah 6 bulan kejadian re-restenosis secara signifikan lebih rendah pada kelompok ATP (9,7 vs 40,3%; p

Restenosis arteri koroner

Akademi Medis Negeri Nizhny Novgorod;
Rumah Sakit Bedah Jantung Klinis Khusus, N. Novgorod.

Pencegahan dan pengobatan penyakit jantung iskemik berulang setelah stenting intrakoroner

Saat ini, angioplasti koroner (CA) banyak digunakan sebagai metode non-bedah untuk mengobati stenosis pembuluh jantung. Kemanjuran klinisnya yang tinggi dalam pengobatan berbagai bentuk penyakit jantung koroner (PJK) dan keamanan relatif tidak diragukan. Lebih dari 1 juta prosedur semacam itu dilakukan di seluruh dunia setiap tahun.

KA memiliki sejumlah keunggulan yang telah menentukan nasibnya di seluruh dunia: metode invasif yang rendah, tidak perlu anestesi umum dan sirkulasi darah buatan, periode rawat inap singkat pasien, kemungkinan intervensi berulang berulang. Pada pasien setelah SC, kemampuan untuk bekerja dipertahankan dan kualitas hidup meningkat secara signifikan. Sayangnya, dengan efisiensi yang tinggi dari pesawat ruang angkasa 3-6 bulan setelah intervensi, penyempitan kembali (restenosis) dari kapal di tempat dilatasi adalah mungkin. Saat ini, restenosis arteri koroner adalah faktor utama yang membatasi efektivitas klinis metode ini. Restenosis terus menjadi masalah yang menurun, tetapi tidak dihilangkan dengan implantasi stent. Ini adalah penyebab utama kekambuhan iskemia, infark miokard akut (AMI) dan kematian koroner. Menurut hasil dari dua penelitian besar acak dari STRESS dan Benestent, restenosis selama pemasangan stent terdeteksi pada 20% kasus, dan dengan dilatasi balon - lebih dari 30%.

Saat ini stenting intrakoroner memungkinkan untuk mencapai hasil yang baik dalam pengobatan lesi aterosklerotik dari arteri koroner kiri, oklusi kronis dan penyakit cangkok autovenous, dalam kasus beberapa lesi dari tempat tidur koroner, di mulut, lesi bifurkasi 1-3.

Hubungan antara insiden nyeri angina setelah pemasangan stent dan faktor risiko masih kurang dipahami. Faktor risiko untuk restenosis meliputi:

faktor klinis (angina tidak stabil, angina vasospastik, diabetes, jenis kelamin pria, merokok, hiperkolesterolemia, gagal ginjal terminal);

faktor-faktor anatomi (stenosis kritis yang kaku, stenosis proksimal, stenosis arteri descending anterior, stenosis yang berkepanjangan, stenosis shunt vena, oklusi kronis, kalsifikasi, stenosis arteri, stenosis lentur, stenosis orifis);

faktor yang terkait dengan prosedur (residual stenosis lebih dari 30%, penggunaan silinder dengan ukuran yang salah, diameter arteri kecil) 4.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis hasil jangka panjang dari stenting intrakoroner, morfologi sinar-X dan studi tentang signifikansi klinis dan prognostik dari faktor-faktor yang menentukan perkembangan restenosis pada pasien setelah angioplasti koroner.

Bahan dan metode. Penelitian ini melibatkan 180 pasien dengan penyakit arteri koroner, yang dalam periode Januari 1997 hingga Juni 2001 di Rumah Sakit Bedah Jantung Klinis Khusus (NSCC) Nizhny Novgorod menjalani SV dengan implantasi endoprosthesis.

Semua pasien menjalani elektrokardiografi, studi ekokardiografi, angiografi koroner selektif, sesuai dengan indikasi, stress echocardiography, sampel dengan latihan meteran pada ergometer sepeda, pemantauan EKG.

Usia pasien adalah 34-75 tahun (usia rata-rata 52,2 ± 7,1 tahun). Di antara mereka, 23 wanita (13%) dan 157 pria (87%). Durasi sejarah koroner adalah dari 1 bulan hingga 17 tahun. Sindrom Anginal dengan tingkat keparahan yang signifikan (kelas fungsional III-IV) tercatat pada 98 pasien (54%), infark miokard dalam sejarah - pada 58 (32,2%). Pada 17 pasien (9,4%), fraksi ejeksi (EF) tidak melebihi 45%, di antaranya 4 - 35%. Pada saat rawat inap, angina pektoris dianggap tidak stabil pada 7 pasien (3,9%). Diabetes mellitus didiagnosis pada 2 pasien (1,1%), hipertensi - pada 73 (45,6%).

Menurut angiografi koroner selektif, lesi pembuluh tunggal (single) pada koroner terdeteksi pada 80 pasien (44,4%), multipel - dalam 100 (65,6%), dan pada 10 di antaranya (5,6%) terdapat beberapa lesi pada satu arteri., dan pada 23 (12,8%) - lesi tiga pembuluh darah. Stenosis terlokalisasi di batang arteri koroner kiri pada 4 pasien (2,2%), di arteri anterior turun - di 88 (49%), di arteri koroner kanan - di 60 (33,3%), di arteri sirkumfleks - di 28 (15,6%).

Diameter arteri stent adalah 2,5-3,5 mm (Gbr. 1). Panjang stenosis kurang dari 10 mm terdeteksi pada 23,7% pasien, dari 10 hingga 20 mm - 53,6%, lebih dari 20 mm - 22,7%. Dalam 4 kasus, dilakukan stenting arteri koroner yang tersumbat secara kronis. Sebanyak 210 stent ditanamkan.

Dalam proses koreksi endovaskular, digunakan 8 jenis stent: Angiostent C1 ditanamkan pada 40,3% kasus, JoStent - 16,2%, CrossFlex - 15,7%,

BxVelocity - pada 9%, S670 AVE - pada 4,5%, Palmaz-Shatz - pada 8,3%, PS - pada 1,7%, Crown - pada 4,3%.

Selain rejimen obat standar, pasien diresepkan diltiazem dengan dosis 180-240 mg per hari, tergantung pada berat dan keparahan klinik, yang juga direkomendasikan untuk penggunaan jangka panjang sebelum pemasangan stent koroner yang direncanakan (rata-rata seminggu sebelum intervensi) untuk mencegah komplikasi dan restenosis.

Hasil dan diskusi. Keberhasilan prosedur dicapai pada 98% lesi (dengan jumlah total lesi 258). Dalam satu kasus, prosedur CA diperumit dengan trombosis akut, yang dilakukan trombolisis intrakoroner. Kematian di rumah sakit adalah 1,3% (1 pasien). Pada periode pasca operasi awal, satu pasien mengembangkan infark Q-miokard, dan dua memiliki infark miokard fokal kecil. Pada periode terpencil, infark Q-miokard, kematian dicatat.

Pada 50 pasien dengan pemeriksaan non-invasif pada tahun pertama setelah pemasangan stent, tanda-tanda kekambuhan penyakit terdeteksi. Dia melakukan angiografi koroner. Sebuah studi angiografi dari 28 pasien mengungkapkan restenosis (lihat tabel). Frekuensi restenosis adalah 15,6%. Kriteria untuk restenosis adalah stenosis 50% atau lebih di area lesi primer 5. Pada 12 pasien, kekambuhan angina pektoris disebabkan oleh perkembangan proses aterosklerotik di area lain dari koroner. Pada 10 pasien, penyempitan yang signifikan secara hemodinamik dari arteri koroner tidak terdeteksi. Reoklusi arteri koroner yang tersumbat kronis terdeteksi pada 2 pasien.

Restenosis arteri koroner

Metode untuk menghilangkan restenosis stent koroner

Komplikasi utama operasi endovaskular adalah perkembangan restenosis pada stent.

Stenting pembuluh koroner dikaitkan dengan risiko berkembangnya komplikasi seperti restenosis, substrat morfologis yang merupakan jaringan otot polos proliferatif yang mengandung sejumlah besar matriks ekstraseluler. Mengingat fakta bahwa substrat ini tidak ditandai dengan tingkat kekakuan yang tinggi dan terjepit ke dalam lapisan dalam dinding pembuluh koroner tanpa masalah khusus, para ahli telah mulai secara aktif berupaya menghilangkan masalah ini menggunakan teknologi endovaskular.

Hambatan untuk diseksi dan keruntuhan elastis setelah tindakan mekanis tersebut adalah kerangka logam (stent) yang ada di dinding kapal. Ini menjelaskan kejadian komplikasi akut yang agak jarang terjadi setelah dilatasi balon stent selama restenosis. Menurut data yang dipublikasikan, keberhasilan angiografi langsung dicapai di sini pada 98-100% pasien. Pada saat yang sama, adalah mungkin untuk menghindari penyumbatan pembuluh darah akut dan operasi darurat operasi bypass arteri koroner.

Pemulihan lumen normal pembuluh koroner selama dilatasi balon restenosis in-stent terjadi tidak hanya karena ekstrusi jaringan proliferatif di luar implan, tetapi sebagian karena perluasan tambahan lumen pembuluh.

Adapun stenosis residual, menurut USG endovaskular, mekanismenya terdiri dari penonjolan (pembengkakan) jaringan restenotik melalui sel stent ke dalam lumen arteri setelah proses dilatasi balon selesai.

Berkenaan dengan hasil jangka panjang, harus dicatat bahwa, meskipun tingkat keberhasilan primer yang tinggi tercapai, dilatasi balon restenosis stent koroner, seperti yang ditunjukkan pengalaman, tidak disertai dengan penurunan frekuensi pembentukan re-restenosis. Serta stenting tambahan restenosis in-stent (teknik stent-to-stent).

Teknologi endovaskular (stenting dan ballooning) sebagai metode menghilangkan restenosis in-stent memberikan hasil langsung yang baik, tetapi setelah periode waktu tertentu, frekuensi re-restenosis di zona intervensi tetap pada prinsipnya pada tingkat yang sama seperti setelah stenting awal.

Studi klinis multicenter yang dilakukan mengungkapkan faktor utama yang berkontribusi terhadap lebih seringnya terjadi restenosis.

Sampai saat ini, banyak ahli percaya bahwa diabetes mellitus pasien, tingkat lesi yang lebih besar (lebih dari dua sentimeter) dan diameter kecil pembuluh koroner (kurang dari dua setengah milimeter) merupakan prediktor dari komplikasi ini. Oleh karena itu, perhatian khusus harus diberikan pada pemilihan kandidat yang cermat untuk prosedur utama.

Sebagai pencegahan restenosis, pemasangan stent dengan lapisan obat antiproliferatif khusus saat ini sedang dilakukan.

(495) 50-253-50 - konsultasi gratis di klinik dan spesialis

Teknologi endovaskular sinar-X dalam pengobatan restenosis arteri koroner

Tanggal publikasi: 04/02/2018 2018-04-02

Artikel dilihat: 42 kali

Deskripsi bibliografi:

Stukachev I. N., Kritsky D. V., Yasyukevich V. A., Barsukov E. A., teknologi endovaskular Ramazanov E. N. X-ray dalam pengobatan restenosis arteri koroner // Ilmuwan Muda. ?? 2018. ?? №13. ?? Pp. 103-104. ?? URL https://moluch.ru/archive/199/49012/ (tanggal akses: 12/01/2018).

Meskipun kemajuan yang signifikan dalam pencegahan dan pengobatan penyakit jantung koroner (PJK), dicapai selama beberapa dekade terakhir, masih menempati posisi terdepan dalam struktur morbiditas dan mortalitas. Menurut statistik, lebih dari 50% populasi di atas usia 65 menderita penyakit kardiovaskular. Menurut konsep modern, terapi obat, revaskularisasi miokard menggunakan operasi bypass arteri koroner, atau angioplasti koroner dapat digunakan untuk mengobati pasien dengan penyakit arteri koroner. Sejak 1994, revaskularisasi miokard langsung oleh angioplasti koroner menggunakan stent telah banyak digunakan untuk mengobati pasien dengan penyakit arteri koroner. Namun, faktor yang secara signifikan membatasi keefektifan pemasangan stenting dalam jangka panjang, tetap berisiko cukup tinggi terhadap pembentukan sten restenosis. Proses restenosis adalah reaksi penyembuhan alami dari dinding arteri setelah rusak.

Artikel tersebut mencakup data eksperimental dari Pusat Ilmiah Bakulev untuk Bedah Kardiovaskular dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, serta studi klinis yang sebelumnya dilakukan, dan data yang diperoleh dari studi sejarah kasus dan angiogram dari 53 pasien berusia 49 hingga 81 tahun, yang dirawat di 1 Rumah Sakit Klinik Kota Minsk untuk 2011-2014, yang menjalani perawatan endovaskular untuk restenosis.

Berdasarkan data percobaan dari Pusat Ilmiah Bakulev untuk Bedah Kardiovaskular dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, serta pengamatan kami sendiri, lokalisasi restenosis arteri koroner yang paling sering diidentifikasi.

Dari Juni 1998 hingga Februari 2007, 96 pasien dengan restenosis stent yang sebelumnya ditanamkan menjalani revaskularisasi endovaskular sekunder berdasarkan pemeriksaan bedah sinar-X dan perawatan jantung dan pembuluh darah.

Ternyata dari penelitian ini, 64 pasien (67%) memiliki lesi koroner dalam satu arteri koroner, 20 pasien (21%) memiliki lesi dalam dua arteri koroner, 12 pasien (12%) memiliki lesi tiga pembuluh darah. Pada saat yang sama, restenosis paling sering diamati pada kelompok WANB - 46 kasus (48%), restenosis PKA diamati pada 36 kasus (38%), RH / CTC terpengaruh pada 14 kasus (14%).

Menurut pengamatan kami, ternyata dari 53 pasien dalam sampel kami, 50 pasien (95%) memiliki lesi koroner dalam satu arteri koroner, 3 pasien (5%) - dalam dua arteri koroner. Pasien dengan lesi tiga vaskular tidak diidentifikasi. Diantaranya: 30 kasus (53,5%) dari lesi PALVD, 16 kasus (28,5%) dari PKA, 10 kasus (18%) dari OV / VTC.

Selanjutnya, deskripsi komparatif dari berbagai metode perawatan endovaskular restenosis dilakukan. Studi ini juga didasarkan pada penelitian dari Pusat Ilmiah Bakulev untuk Bedah Kardiovaskular dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia.

Semua pasien yang dipilih untuk penelitian ini dibagi menjadi 2 kelompok utama: yang pertama adalah 42 pasien (43,75%) yang menjalani angioplasti balon terisolasi di daerah penyempitan ulang di lokasi stent yang ditanam sebelumnya, kelompok kedua termasuk 54 pasien (56, 25%) yang menjalani pemasangan stent menggunakan stent dengan lapisan medis.

Kriteria angiografi restenosis stent hemodinamik bermakna dianggap sebagai pengurangan diameter segmen stent sebesar 50% atau lebih. Keberhasilan angiografi langsung pada kelompok pertama adalah 97,6% (41 kasus dari 42). Dalam 1 kasus, setelah angioplasti balon transluminal restenosis lokal, penyempitan adalah 40%. Pada kelompok kedua, semua prosedur dianggap berhasil, insidensi keberhasilan angiografi dalam stenting 54 restenosis arteri koroner adalah 100%. Tidak ada hasil yang mematikan dan infark miokard transmural ketika melakukan intervensi endovaskular pada pasien dari kelompok pertama dan kedua.

Hasilnya secara klinis berhasil ketika, setelah prosedur, ada perbaikan di klinik angina tidak kurang dari 2 kelas fungsional tanpa adanya komplikasi akut. Dari 42 pasien dari kelompok pertama, 37 pasien memiliki intervensi klinis yang efektif, pada kelompok kedua 52 dari 54 pasien. Dengan demikian, efikasi klinis masing-masing adalah 88,1% dan 96,3%.

Dalam jangka panjang (dari 2 hingga 72 bulan), hasil dari 75 dari 96 pasien (78,1%) dipelajari. Pada kelompok pertama dari 42 pasien, 32 (76,2%) diperiksa, pada kelompok kedua, 43 dari 54 pasien (79,6%).

Perjalanan klinis penyakit dinilai dengan indikator berikut: kelangsungan hidup secara keseluruhan, frekuensi komplikasi pada periode tindak lanjut jangka panjang.

Mortalitas adalah 3,1% (1 pasien) pada kelompok 1 dan 2,3% (1 pasien) pada kelompok 2. Pada kelompok 1, kematian dikaitkan dengan komplikasi jantung, dan pada 2 pasien ia meninggal karena kanker.

Setelah angioplasti balon transluminal, diameter minimum lumen arteri pada kelompok pertama adalah 2,45 + -0,5 mm, dan pada periode pengamatan jarak jauh-1,71 + -0,06 mm (tingkat stenosis adalah 17,5 + -0,97% dan 41.2 + -6.61%).

Pada kelompok kedua, diameter minimum lumen arteri setelah stenting rata-rata 2,5 + -0,3mm, pada periode jauh - 2,06 + -0,23mm (derajat stenosis, masing-masing, adalah 12,6 + -0,69% dan 26, 73 + -3,7%).

Tingkat pengurangan diameter lumen arteri pada periode pengamatan jarak jauh pada kelompok pertama adalah 0,74 mm, dan pada kelompok kedua 0,44 mm.

Dengan demikian, menurut hasil penelitian ini, kemanjuran klinis TLBAP adalah 88,1%, dan stenting adalah 96,3%. Selain itu, penggunaan TLBAP juga dikaitkan dengan risiko tinggi re-restenosis dan kekambuhan angina pektoris.

Dari sini kita dapat menyimpulkan bahwa penggunaan stent penghilang obat adalah metode yang sangat efektif dan aman, yang memungkinkan untuk secara signifikan mengurangi frekuensi restenosis dan kemungkinan intervensi ulang pada pasien dengan restenosis.

Oleh karena itu, penggunaan stenting, yaitu, penggunaan stent penghasil obat adalah yang paling efektif dan aman di antara metode perawatan restenosis endovaskular.

1. Panduan "Pengobatan intervensi penyakit jantung koroner" ed. Bockeria L. A., Alekiana B. G., Colombo A., Buziashvili Yu. I. Moscow, NSSSSKh Publishing House A.N. Bakulev RAMS, 2002.
2. A Guide for Doctors of the Heart, diedit oleh R. G. Oganov, I. G. St. Thomas, Publishing House Litterra, 2006
3. Panduan untuk operasi endovaskular penyakit jantung dan pembuluh darah. Diedit oleh: L. A. Bockeria, B. G. Alekian. Volume 3. Pembedahan endovaskular sinar-X dari penyakit jantung koroner. Moskow, 2008, Penerbit NTSSSH mereka. A.N. Bakulev RAM.
4. Manual "Masalah Pribadi Angioplastik Koroner". V.I. Ganyukov, I.P. Zyryanov, A.G. Osiev, A.V. Protopopov, A.N. Fedorchenko. - Novosibirsk, 2008. - 336 hal.
5. Manual "Stenting vaskular dan intraorgan". Diedit oleh L. S. Kokov, S. A. Kapranov, B. I. Dolgushin, A. V. Troitsky, A. V. Protopopova, A. G. Martov Publishing House “GRAAL” Moscow 2003