Ulasan flutter atrium: mekanisme perkembangan, diagnosis, pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu atrial flutter, apa mekanisme penampilannya. Faktor-faktor apa yang berkontribusi pada perkembangan patologi, diagnosis, pengobatan dan pencegahannya.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Atrial flutter adalah aritmia yang ditandai dengan kontraksi atrium yang cepat, tetapi berirama. Ini lebih jarang daripada fibrilasi (kontraksi kacau sering). Hanya 0,09% orang di seluruh dunia yang terkena aritmia seperti itu, sementara fibrilasi terjadi pada 3% populasi.

Penyakit ini muncul dalam bentuk serangan. Ada pengobatan yang bertujuan menghilangkan serangan yang sudah terjadi (serangan tiba-tiba), serta mengurangi frekuensi dan mencegah kejang berulang. Ada metode radikal yang membantu menyingkirkan penyakit secara permanen.

Untuk meresepkan perawatan, konsultasikan dengan ahli jantung atau aritmologi Anda.

Apa Yang Terjadi dengan Atrial Flutter

Aritmia ini terjadi karena pelanggaran impuls di jantung.

Biasanya, impuls menyebar melalui hati dengan cara berikut:

1. Dibentuk di simpul sinus, yang terletak di bagian atas atrium kanan.
2. Dari sana secara simultan dilakukan pada: kardiomiosit (sel otot - ketika impuls mencapai mereka, mereka berkontraksi) dari atrium kanan, melalui ikatan Bachmann ke kardiomiosit atrium kiri dan sepanjang jalur konduksi antar-simpul ke simpul atrioventrikular, yang terletak di bagian bawah atrium kanan. Yaitu, pada tahap ini, atrium kanan dan atrium kiri berkurang, dan dorongan mencapai titik atrioventrikular.
3. Melalui simpul atrioventrikular, impuls ditransmisikan ke sistem konduksi ventrikel: ke bundel Nya, kakinya, kemudian ke serabut Purkinje dan kemudian ke kardiomiosit ventrikel. Node atrioventrikular tidak mampu melakukan impuls dengan kecepatan tinggi. Ini diperlukan untuk menunda impuls, sehingga sistol (kontraksi) ventrikel terjadi hanya setelah akhir sistol atrium.

Ketika atrial flutter terganggu, denyut nadi bergerak melalui sistem konduksi atrium. Dia mulai beredar di atrium kanan dalam lingkaran. Karena itu, eksitasi miokardial atrium berulang terjadi, dan mereka berkontraksi dengan frekuensi 250 hingga 350 denyut per menit.

Irama ventrikel mungkin tetap normal atau dipercepat, tetapi tidak sebanyak ritme atrium. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa simpul atrioventrikular tidak mampu melakukan denyut begitu sering dan hanya setiap detik pulsa dari atria dimulai (kadang-kadang setiap ketiga, keempat atau bahkan kelima). Oleh karena itu, jika atria berkontraksi dengan frekuensi 300 denyut / menit, frekuensi kontraksi ventrikel dapat 150, 100, 75, atau 60 denyut / menit.

Pengecualiannya adalah pasien dengan sindrom WPW. Jantung mereka mengandung bundel anomali tambahan (bundle Kent) yang dapat melakukan impuls dari atrium ke ventrikel lebih cepat daripada simpul atrioventrikular. Oleh karena itu, flutter atrium pada pasien ini sering memerlukan flutter ventrikel.

Penyebab Atrial Flutter

Aritmia terjadi pada latar belakang penyakit jantung atau sebagai komplikasi pasca operasi (biasanya pada minggu pertama setelah operasi jantung).

Atrial bergetar

Di zaman kita, banyak perhatian diberikan pada kesehatan, dan bagian terbesarnya terkait dengan penyakit jantung. "Jantungnya bergetar di dada..." - sayang, tapi ungkapan ini tidak selalu kiasan.

Atrial flutter adalah pelanggaran aktivitas kontraktil jantung, di mana ada peningkatan kontraksi atrium menjadi 250-350 denyut per menit. Mengingat bahwa nilainya 60-90 stroke. Ritme kontraksi atrium tetap benar bahkan pada tingkat kontraksi yang tinggi.

1 Penyebab

Atrial flutter lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, dan lebih khas pada orang tua. Hampir selalu, atrial flutter terjadi di jantung, yang memiliki patologi organik: ketika seorang pasien memiliki penyakit jantung rematik atau bawaan, serangan jantung kronis atau kardiosklerosis pasca infark, hipertensi berat, miokarditis, dan gagal jantung.

Atrial flutter dapat berkembang pada orang yang menderita penyakit paru-paru kronis, hiperproduksi hormon tiroid - tirotoksikosis. Sangat jarang, flutter atrium tidak disertai dengan lesi organik otot jantung, ini merupakan kasus yang agak luar biasa, tetapi dapat terjadi pada orang yang menyalahgunakan alkohol. Atrial flutter dapat terjadi selama intoksikasi digoxin, setelah operasi bedah pada katup jantung.

2 Bagaimana gemetar berkembang?

Mekanisme pengembangan didasarkan pada mekanisme re-entri makro. Esensinya adalah bahwa otot jantung mengalami kegembiraan berulang-ulang "dalam lingkaran", kontraksi atrium memicu kontraksi semakin banyak, dan eksitasi bersirkulasi kembali pada otot jantung. Antara atrium dan ventrikel adalah simpul AB. Dia tidak dapat mengirimkan ke ventrikel impuls yang sering dihasilkan oleh atrium.

Oleh karena itu, simpul AB membentuk semacam blok untuk impuls-impuls ini dan hanya melewati setiap impuls atrium kedua ke ventrikel. Terkadang setiap ketiga atau keempat. Tetapi lebih sering, kontraksi atrium dan ventrikel berkorelasi sebagai 2: 1. Ini mencegah kontraksi ventrikel yang terlalu cepat, yang bisa sangat berbahaya. Jika semua bilik jantung berkontraksi dalam ritme atrium, peningkatan tajam dalam denyut jantung terjadi, penurunan aliran darah ke jantung, hilangnya kesadaran, yang bisa berakibat fatal.

3 Klasifikasi

Sirkulasi gelombang eksitasi di atrium kanan (jalur khas)

Atrial flutter diklasifikasikan menjadi:

• khas
• atipikal.

Dalam bentuk yang khas, gelombang eksitasi bersirkulasi dalam lingkaran khas di atrium kanan. Bentuk ini dicatat pada 85-90% pasien, frekuensi pengurangan bilik atas jantung adalah 250-350 per menit. Secara elektrokardiografi, dalam bentuk tipikal pada sadapan III, gelombang F aVF bergetar negatif, dan pada V1 - positif. Bentuk khas dikembalikan ke ritme normal selama mondar-mandir.

Bentuk atipikal ditandai oleh frekuensi kontraksi atrium yang lebih tinggi dari 340-430 per menit, ini disebabkan oleh sirkulasi gelombang di kedua atrium dalam lingkaran khas. Ini adalah bentuk transisi antara atrial flutter dan atrial fibrilasi. Bentuk atipikal tahan terhadap mondar-mandir. Menurut kursus klinis membedakan bentuk berkibar:

• paroksismal,
• konstan.

Atrial flutter, bermanifestasi dalam bentuk serangan dengan durasi bervariasi, tetapi tidak lebih dari 7 hari, disebut paroxysmal. Jika waktu flutter atrium melebihi dua minggu atau lebih, maka bentuk flutter ini disebut permanen atau kronis.

4 Gambar klinis

Pusing, merasa sesak napas

Bentuk paroksismal atau kronis ditandai dengan tanda-tanda yang serupa. Tetapi gambaran klinis yang lebih jelas diamati selama paroxysm of flutter. Oleh karena itu, klinik akan dipertimbangkan pada contoh serangan tiba-tiba. Perlu dicatat bahwa serangan tiba-tiba dapat terjadi dengan frekuensi yang berbeda: dari setahun sekali hingga beberapa kali sehari.

Gejala utama serangan tiba-tiba adalah jantung berdebar, pusing, perasaan kurang udara, kelemahan parah, dan nyeri paroksismal di jantung. Jika pasien memiliki patologi jantung organik yang jelas, tanda dan gejala paroxysmal fluttering dapat berupa penurunan tekanan darah, peningkatan denyut nadi, kulit memucat, batuk, dan hemoptisis. Dapat mengembangkan atau memperburuk tanda-tanda gagal jantung.

Tingkat keparahan klinik, gejala dan tanda-tanda sangat tergantung pada ukuran kontraksi ventrikel, serta toleransi individu pasien dengan flutter atrium. Semakin tinggi frekuensi kontraksi ventrikel, semakin parah kondisi dan gejalanya. Tetapi juga dijelaskan kasus-kasus yang tidak menunjukkan gejala aritmia seperti ini.

5 Komplikasi

Emboli paru

Terlepas dari keparahan gejala atau klinik, flutter atrium berbahaya karena komplikasinya. Bentuk aritmia ini dapat berubah menjadi fibrilasi atrium dan ventrikel, kemungkinan pembentukan trombus dan tromboemboli tinggi, akibatnya terjadi stroke, emboli paru dapat terjadi. Dalam sebagian besar kasus, kondisi ini mengakibatkan kematian atau cacat.

6 Diagnosis

Ketika pemeriksaan medis menarik denyut nadi hingga 120-180 per menit, kadang-kadang hingga 300 per menit. Pada pemeriksaan leher, denyut nadi leher diamati, pada auskultasi, takikardia, dan nada I dapat ditingkatkan. Metode diagnostik utama adalah EKG. Ada tanda-tanda EKG khusus yang memungkinkan Anda untuk mendiagnosis aritmia bentuk ini, semua petugas layanan kesehatan mengenalnya, dan seringkali mudah untuk mendiagnosis EKG.

Tanda-tanda EKG utama dari atrial flutter adalah:

• kehadiran pada EKG gelombang bergetar F reguler yang sama, mirip dengan gigi gergaji, yang tercatat dengan baik dalam sadapan I, II, aVF, dan sadapan dada kanan;
• tinggi dan lebar gelombang F yang sama pada EKG, dengan lutut menanjak yang curam dan lebih lembut;
• adanya kompleks QRS yang normal dan tidak berubah pada EKG, yang masing-masing didahului oleh sejumlah gelombang F (2: 1, 3: 1, 4: 1);
• sama dengan interval R-R pada ECG, tetapi jika tingkat transmisi pulsa melalui simpul AB berubah, durasi interval R-R juga dapat berubah;
• Gelombang F satu sama lain tanpa jeda pada EKG.

Selain elektrokardiogram, metode diagnostik termasuk pemantauan Eter Holter (metode penelitian ini memungkinkan Anda untuk merekam paroxysms di siang hari, serta di malam hari), ekokardiografi (menentukan struktur miokardium, keadaan katup, ruang jantung), tes darah dan hormon tiroid.

7 perawatan

Tujuan pengobatan adalah menghentikan paroksism, jika ada, mengontrol frekuensi kontraksi ventrikel, mencegah kekambuhan dan komplikasi yang bergetar. Cara terbaik untuk meringankan paroxysmal atrial flutter adalah defibrilasi listrik. Metode pengobatan ini direkomendasikan untuk digunakan setelah diagnosis, bukan menunda. Khususnya defibrilasi diindikasikan pada kolaps, gagal ventrikel kiri akut, kondisi sinkop.

Biasanya, untuk meredakan paroxysm, debit 50 kJ sudah cukup. Juga, pengurangan paroxysm dapat dibuat dengan stimulasi jantung transesophageal. Jika tidak mungkin untuk menghasilkan metode pengobatan yang dijelaskan di atas, maka bantuan serangan dapat dilakukan dengan obat-obatan. Tetapi jarang mungkin untuk mengembalikan ritme selama bergetar setelah suntikan antiaritmia tunggal.

Untuk mengurangi frekuensi kontraksi ventrikel, verapamil, diltiazem, b-blocker, glikosida jantung digunakan. Heparin dan warfarin digunakan untuk mengurangi risiko tromboemboli. Metode perawatan bedah dapat digunakan - frekuensi radio atau cryoablation dari fokus masuk kembali makro, sebagai akibat dari kehancurannya terjadi, metode ini digunakan dengan bentuk flutter yang konstan. Dimungkinkan juga untuk menginstal alat pacu jantung.

8 Metode pengobatan tradisional

Meskipun ada perkembangan obat, penganut pengobatan aritmia dengan obat tradisional tetap ada. Dokter memiliki pendapat beragam tentang hal ini. Penggunaan obat tradisional tidak dilarang, yang utama adalah bahwa pasien, menggunakan obat tradisional ini atau itu, tahu tentang efek samping mereka. Dan lebih baik menggunakan obat tradisional, berkonsultasi dengan dokter dan cari tahu apakah Anda dapat menggunakannya.

Untuk pengobatan tradisional yang umum dalam pengobatan termasuk:

• rebusan buah mawar liar dengan madu,
• infus lemon balm,
• rebusan akar valerian,
• ramuan obat asparagus,
• infus rumput yarrow.

Dianjurkan untuk mengambil ramuan dan infus di dalam, sebelum makan, setidaknya 3-4 minggu. Tentu saja, hanya obat tradisional yang tidak dapat menyembuhkan flutter atrium. Dalam kombinasi dengan metode pengobatan tradisional, pengobatan dengan obat tradisional dapat memiliki efek obat penenang.

9 Pencegahan

Langkah-langkah profilaksis meliputi diagnosis dan pengobatan patologi jantung tepat waktu, normalisasi berat badan, berhenti merokok dan minum alkohol, aktivitas fisik yang cukup, diet seimbang, pemeriksaan medis tahunan. Mencegah penyakit ini jauh lebih mudah daripada mengobati. Karena itu, perlu untuk memantau keadaan jantung Anda, dan dengan sedikit perubahan dalam pekerjaannya atau kesehatannya sendiri, Anda harus mengunjungi kantor dokter.

Jantung bergetar, ada apa? apa alasannya?

Baru-baru ini saya menonton program tentang penyakit jantung dan dari waktu ke waktu menunjukkan gejala yang sama pada diri saya. Tanpa alasan, jantung mulai berdetak kencang, entah bagaimana "berkibar", seolah-olah bisa melompati tenggorokan, meskipun tidak ada prasyarat untuk itu. Kondisi umum tubuh, pada prinsipnya, adalah normal. Apakah saya harus pergi ke rumah sakit dengan gejala-gejala ini?

Untuk detak jantung manusia dewasa: 60-90 detak / mnt. Meskipun terkadang detak jantung tiba-tiba mencapai 400-600 detak / menit. Ada perasaan bahwa jantung tidak berdetak, tetapi tampaknya bergetar dan mencoba melompat keluar melalui tenggorokan. Fenomena ini disebut atrial fibrillation. Pertama, kejang muncul 1-2 kali setahun. Kemudian frekuensi gejala meningkat, dan aritmia sudah menjadi pendamping vital yang konstan dari pasien. Itu diobati dengan obat-obatan yang mengurangi denyut jantung. Terkadang Anda harus melakukan operasi. Jika Anda tidak ingin "duduk di atas pil" sepanjang hidup Anda atau, lebih buruknya, berakhir di meja operasi, ikuti tips di bawah ini.

1. Hindari stres. Ketika mereka mengatakan frasa "jantung bergetar", itu hampir tidak portabel, tetapi makna langsung, yang mencerminkan keadaan organ yang paling penting. Dengan emosi yang kuat, otot jantung mulai bergetar dalam arti kata yang sesungguhnya. Dan semakin sering situasi ini diulang, semakin besar kemungkinan atrial fibrilasi.

2. Ketahui ukurannya dengan alkohol. Salah satu alasan utama untuk pengembangan penyakit ini adalah penyalahgunaan alkohol. Agar tidak menjadi tidak bersuara, mari kita perjelas: dalam kedokteran bahkan ada istilah “aritmia jantung liburan”. Ingatlah selalu sebelum liburan yang akan datang.

3. Lulus tes untuk hormon tiroid. Kegagalan dalam pekerjaan tubuh ini dapat menyebabkan "jantung" berkibar.

4. Jangan minum banyak kopi. Kelebihan kafein buruk bagi jantung secara umum, terkadang menyebabkan detak jantung yang cepat.

5. Secara tahunan menjalani pemeriksaan oleh ahli jantung, terutama setelah mencapai usia 45, sehingga Anda dapat segera mendeteksi kerusakan di jantung yang memicu perkembangan aritmia.

Jantung berdebar - penyebab dan metode mengobati gangguan "ritmik"

Banyak orang cukup sering mengeluh tentang perasaan itu, yang digambarkan sebagai jantung berdebar. Penyebab kondisi ini harus ditetapkan secara andal, karena taktik perawatan lebih lanjut akan bergantung padanya.

Definisi

Jantung berdebar, ada apa? Diterjemahkan ke dalam bahasa medis, sering, 200-350 impuls per menit, stimulasi dan bahkan detak jantung atrium jantung yang lebih cepat disebut takikardia supraventrikular.

Jangan bingung mengepakkan sayap dengan berkedip - jumlah impuls yang terlalu banyak di atrium, lebih dari 350, yang terjadi secara tidak teratur, acak dan acak, mengganggu kontraksi terkoordinasi.

Kedua aritmia jantung ini berhubungan dengan fibrilasi atrium (atrial fibrillation), tetapi jantung yang berkibar lebih jarang terjadi dibandingkan flicker - 0,1% berbanding 3% pada populasi umum. Dalam kebanyakan kasus, mereka saling terkait erat, dan bergantian, saling menggantikan.

Untuk informasi Jantung berdebar adalah kelainan yang paling sering didiagnosis pada pria yang lebih tua yang telah melewati ambang 60 tahun.

Mekanisme terjadinya pelanggaran

Jantung berdebar di atrium disebabkan oleh pengulangan eksitasi miokard yang sangat tinggi di daerah di atas simpul atrioventrikular (AV) - antara vena cava, katup trikuspid, dan lambang Eustachius.

Dasar patogenesis jantung berdebar (induksi denyut aritmia) dianggap sebagai pelanggaran terhadap koefisien melakukan impuls listrik dari atrium ke ventrikel. Depolarisasi atrium dengan nilai sekitar 300 denyut / menit dapat menyebabkan episode pendek kontraksi supraventrikular prematur.

Ada juga pendapat bahwa atrial flutter adalah konsekuensi dari kekacauan yang terjadi pada banyak gelombang kecil dan independen.

Klasifikasi

Ada beberapa pendekatan untuk klasifikasi atrium:

1. Tergantung pada lokalisasi mekanisme aritmia, ada sensasi khas dan atipikal. Yang pertama terbentuk hanya di atrium kanan jantung. Hal ini ditandai dengan kecepatan 240 hingga 340 kepakan per menit. Untuk varian kedua, atipikal, ada 340 hingga 440 flutters per menit, dan mereka dapat terjadi baik di kanan dan di atrium kiri.
2. Tergantung pada durasi perjalanan klinis flutter atrium adalah:

• primer - pertama kali terjadi;
• paroxysmal - berlangsung hingga 7 hari dan terdaftar secara independen;
• gigih - diamati selama lebih dari 7 hari dan membutuhkan bantuan dalam memulihkan irama jantung yang normal;
• permanen - dengan tidak adanya hasil positif dari perawatan atau ketidakhadirannya.

Alasan

Satu-satunya alasan untuk mengepakkan atrium hati, sayangnya, tidak ada.

Atrial flutter dapat disebabkan oleh penyakit atau kondisi berikut:

1. Lesi miokard organik - cacat rematik, miokarditis, perikarditis, hipertensi arteri, aterokardiosklerosis, kardiomiopati, distrofi kardio, gejala disfungsi simpul sinus, sindrom jantung paru, sindrom Wolf-Parkinson-White, tumor miokard.
2. Formasi cicatricial pada otot jantung - infark miokard, operasi bypass, operasi prostetik dari katup mitral atau trikuspid.

1. Patologi yang tidak berhubungan langsung dengan jantung adalah obesitas, penyakit pankreas diabetik, tiototoksikosis tiroid, penyakit obstruktif kronik atau emfisema paru, patologi ginjal kronis, penyumbatan arteri paru dengan trombi, keracunan alkohol atau obat, defisiensi kalium akut, HIV;
2. Pembenaran idiopatik - kecenderungan genetik, paling sering, desimpathization patologis herediter dari Atria.

Pengalaman, stres, dan kerja berlebihan dapat menyebabkan aritmia neurologis (sinus tachy- atau bradikardia), tetapi bukan flibr / atrial fibrilasi, yang merupakan hasil dari perubahan organik dalam tubuh. Yang pertama tidak dianggap berbahaya, dan memerlukan permohonan ke dokter hanya ketika mereka terjadi secara teratur.

Perhatian! Berkibar atau berkibar, berbeda dengan berkedip, secara signifikan meningkatkan denyut jantung, yang dapat menyebabkan henti jantung. Bahaya khusus adalah kombinasi berkibar dan berkedip. Dengan begitu kombinasi tersebut berakhir dengan stroke iskemik.

Manifestasi terkait

Getaran jantung dapat terjadi tanpa manifestasi lain, tetapi lebih sering ketika jantung berdebar, gejala yang menyertai detak jantung yang tiba-tiba dan sangat cepat adalah:

• penurunan kinerja dan stamina fisik, kelemahan umum;
• perasaan tidak nyaman dan perasaan meremas di dada;
• kesulitan bernafas dalam jenis sesak napas;
• peningkatan tekanan darah;
• pusing, serangan mual;
• dengan tingkat detak jantung yang tinggi - pra-ketidaksadaran dan kehilangan kesadaran;
• mungkin sering buang air kecil.

Serangan berkibar dapat berlangsung dari beberapa puluh detik hingga beberapa hari, dan frekuensi kemunculannya - dari 1 kali per tahun hingga berkali-kali sepanjang hari. Stres fisik dan emosional, terlalu panasnya tubuh, konsumsi minuman beralkohol yang berlebihan, minum berlebihan dan bahkan gangguan usus dapat memicu munculnya rasa takut.

Harap dicatat bahwa atrial flutter dapat didiagnosis tidak hanya dengan denyut jantung tinggi, tetapi bahkan dengan denyut nadi 75-85 denyut / menit.

Itu penting! Biaya mengabaikan gejala dan atrial flutter yang tidak diobati adalah gagal jantung, aritmia ventrikel, stroke ginjal atau serangan jantung, iskemia usus, trombosis vaskular mendadak, dan kelumpuhan ekstremitas bawah atau atas.

Diagnostik

Jika jantung berdebar, apa yang harus dilakukan? Tentu saja, pergi ke dokter dan menjalani penelitian yang diperlukan.

Untuk mengklarifikasi diagnosis dan menentukan penyebab gangguan, Anda mungkin memerlukan jenis pemeriksaan berikut:

• ElectroKG "Klasik";
• sampel dengan pijatan sinus karotis;
• pemantauan EKG Holter harian;
• ekokardiografi transthoracic;
• ekokardiografi transesofagus;
• rhythmocardiography;
• sphygmography;
• EKG di langit;
• tes darah biokimiawi untuk elektrolit dan hormon tiroid;
• skrining reumatologis;
• fonokardiografi.

Untuk informasi Penelitian pemantauan Holter adalah rekaman elektrokardiogram terus menerus yang berlangsung dari 1 hingga 7 hari. Perekaman dilakukan menggunakan perekam portabel, yang dipasang di sabuk atau di sabuk melalui bahu.

Perawatan

Cari tahu penyebab flutter atrium dan lanjutkan ke perawatannya sesegera mungkin. Dalam hal ini, Anda harus siap dengan kenyataan bahwa dokter akan sering mengganti obat, karena gangguan irama jantung ini ditandai dengan peningkatan cepat dalam gejala, munculnya resistensi obat dan kecenderungan kambuh.

Terapi flutter atrium bertujuan untuk menghentikan mereka, memulihkan irama jantung normal, serta mencegah episode pelanggaran di masa depan.

Saat ini, pengobatan atrial tachyarrhythmias dapat meliputi:

• pengobatan obat: obat antiaritmia, beta-blocker, glikosida jantung, blocker saluran kalsium, obat kalium, antikoagulan - untuk memperlambat denyut jantung, menormalkan tekanan darah dan mencegah tromboemboli;
• prosedur mondar-mandir listrik transesophageal - untuk menghentikan tipikal jenis berkibar;
• terapi electropulse dengan pelepasan daya rendah dan obat antiaritmia - dengan peningkatan gejala gagal jantung yang mengancam;
• prosedur ablasi cryo atau frekuensi radio - dengan bentuk flutter yang konstan atau kambuh berulang yang sering;
• kauterisasi AV node dengan elektroda frekuensi radio dan pemasangan driver irama jantung buatan dalam kasus sindrom sinus sakit.

Jika ada jantung berdebar, pengobatan obat tradisional tidak membahayakan, tetapi akan hampir tidak berguna. Menolak obat yang diresepkan oleh dokter adalah bunuh diri. Hawthorn, valerian, motherwort, lovage, adonis... Semua ramuan obat ini tidak dapat mengatasi fibrilasi atrium, kecuali jika mereka sedikit mendukung sistem saraf dan mungkin menormalkan latar belakang psiko-emosional.

Dan sebagai kesimpulan dari artikel kami menawarkan untuk menonton video informasi kecil tentang metode modern pengobatan aritmia jantung.

Perasaan "berkibar" di hati

Beberapa orang mengeluh tentang sensasi aneh di daerah jantung - jantung yang kuat mendorong, berkibar atau berkibar di jantung. Biasanya tremor tersebut dikaitkan dengan kontraksi dini jantung dan disebut ekstrasistol. Menurut statistik, extrasystoles kadang-kadang diamati pada 70% orang. Paling sering mereka fungsional. Teh dan kopi kental, penyalahgunaan alkohol, merokok, stres dapat memicu ekstrasistol tersebut. Yang paling berbahaya adalah ekstrasistol asal organik. Mereka timbul sebagai akibat dari berbagai patologi otot jantung (penyakit jantung iskemik, miokarditis, degenerasi, kardiosklerosis).

Apa itu ekstrasistol?

Extrasystole disebut kontraksi miokardium atau bagian individualnya. Ini adalah salah satu jenis aritmia yang paling umum. Selain penyakit jantung, memprovokasi munculnya ketukan dapat:

• kebiasaan buruk (merokok, alkoholisme);

• peningkatan aktivitas fisik;

• penyalahgunaan minuman berkafein.

Faktor predisposisi yang dapat menyebabkan ketukan adalah:

• IRR (distonia vegetatif).

Seringkali, ekstrasistol terdeteksi secara kebetulan, selama EKG, dan tidak disertai dengan gejala apa pun.

Extrasystole dalam patologi jantung

Dengan penyakit jantung, ekstrasistol organik terjadi, yang mewakili risiko kesehatan terbesar. Jika ekstrasistol dinyatakan secara klinis, maka pasien biasanya menggambarkan penampilannya dengan kata-kata ini:

• gangguan dalam pekerjaan miokardium, perasaan "memudar" hati;

• hati yang kuat mendorong dari dalam;

• "jatuh" atau "membalikkan" hati.

Gejala-gejala umum ini dilengkapi oleh orang lain, tergantung pada apakah kondisinya organik atau fungsional.

1. Ketika ekstrasistol organik dapat disertai dengan:

• serangan stenocardia, yang dimanifestasikan oleh rasa sakit di belakang sternum, di wilayah jantung;

2. Dalam kasus ekstrasistol fungsional, dapat disertai dengan:

• asfiksia (sesak napas, kelaparan oksigen);

Apakah ekstrasistol berbahaya?

Gangguan dalam irama kontraksi jantung diamati sampai batas tertentu dalam semua, tetapi tidak selalu jenis aritmia ini merupakan penyebab kepanikan. Bahaya ekstrasistol tergantung pada jumlah kontraksi jantung sebelum waktunya. Jika kegagalan semacam ini jarang terjadi, maka tidak ada alasan untuk khawatir. Dengan tidak adanya penyakit jantung, ekstrasistol fungsional tidak menimbulkan bahaya bagi kehidupan dan kesehatan manusia, dan tidak merusak hemodinamik. Jika ekstrasistol sering didaftarkan, dan dalam riwayat pasien ada penyakit serius seperti hipertensi arteri, infark miokard, IHD, perlu memperhatikan kondisi kesehatan Anda. Memang, dalam kasus ini ada risiko fibrilasi ventrikel - kondisi yang sangat berbahaya yang bisa berakibat fatal. Jika Anda mengalami gejala ketukan, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter dan diperiksa. Gejala ini mungkin merupakan tanda pertama penyakit ini, yang masih belum Anda curigai.

Kapan berkonsultasi dengan dokter?

Jika seseorang khawatir dengan adanya ekstrasistol, maka ia harus memperhatikan gaya hidupnya, berhenti dari kebiasaan buruk, mengamati pekerjaan dan istirahat, menghindari stres, makan dengan benar. Bagi kebanyakan orang, langkah-langkah ini akan mengarah pada frekuensi yang lebih rendah dari terjadinya episode ketukan.

Penting untuk berkonsultasi dengan ahli jantung jika:

• Anda merasakan sakit di jantung dan sering terserang takikardia;

• otot jantung bekerja secara tidak teratur, intermiten, memudar dan tremor yang konstan diamati;

• ada gejala lain yang Anda kaitkan dengan kemungkinan kelainan jantung;

• tidak ada gejala yang terkait, tetapi jumlah detak jantung yang luar biasa melebihi 15 per menit.

Dalam hal ini, Anda harus mencari tahu penyebab seringnya ekstrasistol dan, jika perlu, menjalani pengobatan. Ini akan membantu mencegah perkembangan penyakit parah.

Atrial flutter: penyebab, bentuk, diagnosis, pengobatan, prognosis

Atrial flutter (TP) adalah salah satu takikardia supraventrikular, ketika atrium berkontraksi dengan kecepatan yang sangat tinggi - lebih dari 200 kali per menit, tetapi ritme kontraksi jantung tetap benar.

Flutter atrium beberapa kali lebih sering terjadi pada pria, di antara pasien, biasanya orang yang lebih tua adalah 60 tahun atau lebih. Prevalensi yang tepat dari jenis aritmia ini sulit ditentukan karena ketidakstabilannya. TP sering berumur pendek, oleh karena itu, sulit untuk memperbaikinya pada EKG dan dalam diagnosis.

Flutter atrium berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa hari (bentuk paroxysmal), jarang lebih dari seminggu. Dalam kasus gangguan irama jangka pendek, pasien merasa tidak nyaman, yang dengan cepat melewati atau diganti dengan atrial fibrilasi. Pada beberapa pasien gemetar dikombinasikan dengan blink, secara berkala saling menggantikan.

Tingkat keparahan gejala tergantung pada tingkat kontraksi atrium: semakin besar itu, semakin tinggi kemungkinan gangguan hemodinamik. Aritmia ini sangat berbahaya pada pasien dengan perubahan struktural parah pada ventrikel kiri, dengan adanya gagal jantung kronis.

Dalam kebanyakan kasus, irama bergetar atrium dipulihkan dengan sendirinya, tetapi terjadi kelainan yang berkembang, jantung tidak mengatasi fungsinya, dan pasien membutuhkan perawatan medis yang mendesak. Obat antiaritmia tidak selalu memberikan efek yang diinginkan, jadi TP adalah kasus ketika disarankan untuk menyelesaikan masalah operasi jantung.

Atrial flutter adalah patologi yang serius, meskipun tidak hanya banyak pasien, tetapi dokter juga tidak memberikan perhatian karena episode-nya. Hasilnya adalah perluasan bilik jantung dengan kekurangan progresifnya, tromboemboli, yang dapat merenggut nyawa, sehingga setiap serangan gangguan irama tidak boleh diabaikan, dan ketika itu muncul, ada baiknya pergi ke ahli jantung.

Bagaimana dan mengapa atrial flutter muncul?

Atrial flutter adalah varian dari takikardia supraventrikular, yaitu sarang eksitasi yang muncul di atrium, menyebabkan kontraksi yang terlalu sering.

Ritme jantung selama atrial flutter tetap teratur, berbeda dengan fibrilasi atrium (atrial fibrilasi), ketika atrium berkontraksi lebih sering dan secara acak. Kontraksi ventrikel yang lebih jarang dicapai dengan penyumbatan impuls parsial ke miokardium ventrikel.

Penyebab flutter atrium cukup bervariasi, tetapi kerusakan organik pada jaringan jantung, yaitu, perubahan struktur anatomi organ itu sendiri, selalu menjadi dasar. Dengan ini, adalah mungkin untuk mengasosiasikan insiden patologi yang lebih tinggi pada lansia, sementara pada aritmia muda, mereka lebih fungsional dan dismetabolik.

Di antara penyakit yang terkait dengan TP, dapat dicatat:

Sering ada kasus flutter atrium pada pasien dengan patologi paru - penyakit obstruktif kronis (bronkitis, asma, emfisema), tromboemboli dalam sistem arteri paru. Berkontribusi pada fenomena ini, perluasan jantung kanan karena peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis dengan latar belakang sklerosis parenkim dan pembuluh darah paru.

Setelah operasi jantung pada minggu pertama, risiko gangguan jenis irama ini tinggi. Ini didiagnosis setelah koreksi kelainan bawaan, shunting aorto-koroner.

Faktor risiko untuk TP adalah diabetes mellitus, kelainan elektrolit, kelebihan fungsi tiroid hormonal, dan berbagai intoksikasi (obat-obatan, alkohol).

Sebagai aturan, penyebab atrial flutter jelas, tetapi kebetulan aritmia menyalip orang yang praktis sehat, maka kita berbicara tentang bentuk idiopatik TP. Peran faktor keturunan tidak bisa dikesampingkan.

Di jantung timbulnya atrium bergetar adalah eksitasi berulang dari serat atrium dari tipe masuk-kembali makro (impuls tampaknya berputar-putar, terlibat dalam kontraksi serat-serat yang telah berkurang dan harus rileks pada saat ini). "Masuknya kembali" denyut nadi dan eksitasi kardiomiosit merupakan karakteristik kerusakan struktural (parut, nekrosis, peradangan), ketika ada hambatan untuk penyebaran normal denyut nadi melalui serat jantung.

Setelah muncul di atrium dan menyebabkan kontraksi serat yang berulang, impuls masih mencapai simpul atrioventrikular (AV), tetapi karena yang terakhir tidak dapat melakukan impuls yang sering, penyumbatan sebagian terjadi - paling banyak setengah dari impuls atrium mencapai ventrikel.

Ritme dijaga teratur, dan rasio jumlah kontraksi atrium dan ventrikel sebanding dengan jumlah impuls yang dilakukan pada miokardium ventrikel (2: 1, 3: 1, dll.). Jika setengah dari impuls mencapai ventrikel, pasien akan mengalami takikardia hingga 150 denyut per menit.

atrial flutter, bergerak dari 5: 1 ke 4: 1

Sangat berbahaya ketika semua impuls atrium mencapai ventrikel, dan rasio sistolik ke seluruh bagian jantung menjadi 1: 1. Dalam hal ini, frekuensi irama mencapai 250-300, hemodinamiknya sangat terganggu, pasien kehilangan kesadaran dan tanda-tanda gagal jantung akut muncul.

TP dapat secara spontan masuk ke fibrilasi atrium, yang tidak ditandai dengan irama teratur dan rasio jumlah kontraksi ventrikel yang jelas terhadap atrium.

Dalam kardiologi, ada dua jenis atrial flutter:

tipikal dan membalikkan tipikal TP

1. Khas;
2. Tidak khas.

Dalam varian khas sindrom TP, gelombang eksitasi menyusuri atrium kanan, frekuensi sistol mencapai 340 per menit. Dalam 90% kasus, pengurangan terjadi di sekitar katup trikuspid berlawanan arah jarum jam, di seluruh pasien - searah jarum jam.

Dengan TP atipikal, gelombang eksitasi miokard tidak berjalan di sepanjang lingkaran khas, memengaruhi isthmus antara mulut vena cava dan katup trikuspid, tetapi di sepanjang atrium kanan atau kiri, menyebabkan kontraksi hingga 340-440 per menit. Bentuk ini tidak dapat dihentikan dengan kardiostimulasi transesofagus.

Manifestasi flutter atrium

Klinik memutuskan untuk mengalokasikan:

• Atrial flutter pertama kali muncul;
• Bentuk paroxysmal;
• Permanen;
• Gigih

Dengan bentuk paroksismal, durasi TP tidak lebih dari seminggu, aritmia lewat secara spontan. Kursus persisten ditandai oleh durasi pelanggaran lebih dari 7 hari, dan normalisasi ritme independen tidak mungkin. Bentuk permanen dikatakan ketika serangan flutter gagal berhenti, atau perawatan belum dilakukan.

Pentingnya klinis bukan durasi TP, tetapi frekuensi pengurangan atrium: semakin tinggi, semakin jelas gangguan hemodinamik dan semakin besar kemungkinan komplikasi. Dengan kontraksi sering atrium tidak punya waktu untuk memberikan ventrikel dengan volume darah yang diinginkan, secara bertahap berkembang. Dengan episode flutter atrium yang sering atau bentuk patologi permanen, terjadi disfungsi ventrikel kiri, gangguan sirkulasi di kedua lingkaran dan gagal jantung kronis, kardiomiopati dilatasi mungkin terjadi.

Selain cardiac output yang tidak mencukupi, kurangnya darah yang menuju ke arteri koroner juga penting. Dengan TA parah, kurangnya perfusi mencapai 60% atau lebih, dan ini adalah kemungkinan gagal jantung akut dan serangan jantung.

Tanda-tanda klinis flutter atrium dimanifestasikan dalam paroksismus aritmia. Di antara keluhan pasien mungkin kelemahan, kelelahan, terutama saat berolahraga, ketidaknyamanan di dada, pernapasan cepat.

Dengan defisiensi sirkulasi koroner, gejala angina muncul, dan pada pasien dengan penyakit jantung koroner, nyeri bertambah atau progresif. Kurangnya aliran darah sistemik berkontribusi terhadap hipotensi, kemudian pusing, menghitam di mata, mual ditambahkan ke gejala. Frekuensi tinggi kontraksi atrium dapat memicu kondisi sinkop dan sinkop parah.

Serangan atrial flutter sering terjadi pada cuaca panas, setelah upaya fisik, pengalaman emosional yang kuat. Asupan alkohol dan kesalahan dalam diet, gangguan usus juga dapat memicu flutter atrium paroksismal.

Ketika ada 2-4 kontraksi atrium per kontraksi ventrikel, pasien memiliki keluhan yang relatif sedikit, rasio kontraksi ini lebih mudah ditoleransi daripada atrial fibrilasi karena ritme teratur.

Risiko atrial flutter terletak pada ketidakpastiannya: kapan saja frekuensi kontraksi bisa menjadi sangat tinggi, akan ada detak jantung, dispnea akan meningkat, gejala suplai darah tidak cukup ke otak - pusing dan pingsan akan berkembang.

Jika rasio kontraksi atrium dan ventrikel stabil, maka nadi akan berirama, tetapi ketika koefisien ini berfluktuasi, nadi akan menjadi tidak teratur. Gejala karakteristik juga akan menjadi denyut nadi leher, yang frekuensinya dua kali atau lebih tinggi dari pembuluh perifer.

Sebagai aturan, TP muncul dalam bentuk paroksismik pendek dan tidak sering, tetapi dengan peningkatan kuat pada kontraksi ruang jantung adalah mungkin - tromboemboli, edema paru, gagal jantung akut, gagal jantung, fibrilasi ventrikel, dan kematian.

Diagnosis dan pengobatan flutter atrium

Dalam diagnosis flutter atrium, elektrokardiografi sangat penting. Setelah memeriksa pasien dan menentukan denyut nadi, diagnosis hanya dapat bersifat dugaan. Ketika koefisien antara kontraksi jantung stabil, denyut nadi akan lebih sering atau normal. Dengan fluktuasi dalam tingkat konduksi, ritme akan menjadi tidak teratur, seperti pada fibrilasi atrium, tetapi tidak mungkin untuk membedakan antara kedua jenis gangguan ini dengan pulsa. Pada diagnosis awal, penilaian denyut leher pada leher, yaitu 2 kali atau lebih dari denyut nadi, membantu.

Tanda-tanda EKG flutter atrium terdiri dalam penampilan yang disebut gelombang atrium F, tetapi kompleks ventrikel akan teratur dan tidak berubah. Dengan pemantauan harian, frekuensi dan durasi TP paroxysms, koneksi mereka dengan beban, dan tidur dicatat.

Video: Pelajaran EKG untuk takikardia non-sinus

Untuk mengklarifikasi perubahan anatomi jantung, mendiagnosis cacat dan menentukan lokasi kerusakan organik, dilakukan USG, di mana dokter menentukan ukuran rongga organ, kontraktilitas otot jantung, karakteristik alat katup.

Metode laboratorium digunakan sebagai metode diagnostik tambahan - penentuan tingkat hormon tiroid untuk menyingkirkan tirotoksikosis, tes rematik untuk rematik atau kecurigaannya, penentuan elektrolit darah.

Perawatan flutter atrium dapat berupa pengobatan dan pembedahan jantung. Kompleksitas yang lebih besar adalah resistensi obat terhadap efek obat, berbeda dengan kedipan, yang hampir selalu dapat diperbaiki dengan bantuan obat.

Terapi obat dan pertolongan pertama

Perawatan konservatif meliputi penunjukan:

Beta-blocker, glikosida jantung, blocker saluran kalsium diresepkan secara paralel dengan antiaritmia untuk mencegah peningkatan simpul atrio-ventrikel, karena ada risiko bahwa semua impuls atrium akan mencapai ventrikel dan memicu takikardia ventrikel. Verapamil paling sering digunakan untuk mengontrol laju ventrikel.

Jika paroxysm atrial flutter telah terjadi dengan latar belakang sindrom WPW, ketika konduksi di sepanjang jalur jantung utama terganggu, semua obat dari kelompok di atas adalah kontraindikasi ketat, kecuali untuk antikoagulan dan obat antiaritmia.

Perawatan darurat untuk paroxysmal atrial flutter, disertai oleh angina, tanda-tanda iskemia serebral, hipotensi berat, perkembangan gagal jantung adalah kardioversi listrik darurat darurat dengan daya rendah. Secara paralel, antiaritmia diperkenalkan, yang meningkatkan efisiensi stimulasi listrik miokardium.

Terapi obat selama serangan gemetar diresepkan dengan risiko komplikasi atau toleransi serangan yang buruk, sambil memasukkan amiodarone ke dalam vena dalam aliran. Jika amiodarone tidak mengembalikan ritme dalam waktu setengah jam, glikosida jantung (strophanthin, digoxin) ditunjukkan. Jika tidak ada efek dari obat-obatan, mereka mulai berjalan listrik jantung.

Rejimen pengobatan lain dimungkinkan selama serangan, durasinya tidak melebihi dua hari. Dalam hal ini, procainamide, propafenone, quinidine dengan verapamil, disopyramide, amiodarone, terapi electropulse digunakan.

Bila perlu, stimulasi miokard atrium transesofagus atau atrium diindikasikan untuk mengembalikan irama sinus. Paparan arus frekuensi sangat tinggi dilakukan oleh pasien yang telah menjalani operasi jantung.

Jika flutter atrium berlangsung selama lebih dari dua hari, maka sebelum memulai kardioversi, antikoagulan (heparin) perlu diperkenalkan untuk mencegah komplikasi tromboemboli. Dalam tiga minggu terapi antikoagulan, beta-blocker, glikosida jantung, dan obat antiaritmia diberikan secara paralel.

Perawatan bedah

Ablasi RF di TP

Dengan varian konstan flutter atrium atau kekambuhan yang sering, ahli jantung dapat merekomendasikan ablasi frekuensi radio, efektif dalam bentuk klasik TP dengan sirkulasi sirkular impuls di sepanjang atrium kanan. Jika atrial flutter dikombinasikan dengan sindrom kelemahan sinus node, selain ablasi jalur konduksi di atrium, atrio-ventricular node juga mengalami arus, dan kemudian alat pacu jantung dipasang untuk memastikan irama jantung yang benar.

Resistensi flutter atrium terhadap terapi obat mengarah pada peningkatan penggunaan radiofrequency ablation (RFA), yang khususnya efektif dalam bentuk khas patologi. Tindakan gelombang radio diarahkan ke tanah genting di antara mulut vena berongga dan katup trikuspid, tempat impuls listrik bersirkulasi paling sering.

RFA dapat dilakukan pada saat paroksismus, dan direncanakan dengan irama sinus. Indikasi untuk prosedur ini tidak hanya akan menjadi serangan yang berkepanjangan atau pemberian TP yang parah, tetapi juga situasi ketika pasien menyetujuinya, karena penggunaan jangka panjang dari metode konservatif dapat memicu jenis aritmia baru dan tidak layak secara ekonomi.

Indikasi absolut untuk RFA adalah kurangnya efek dari obat antiaritmia, toleransi yang tidak memuaskan, atau keengganan pasien untuk minum obat apa pun untuk waktu yang lama.

Ciri khas dari TP adalah resistansi terhadap terapi obat dan kemungkinan lebih besar kambuhnya atrial flutter. Kursus patologi ini sangat kondusif untuk trombosis intrakardiak dan penyebaran gumpalan darah dalam lingkaran besar, sebagai akibatnya - stroke, gangren usus, serangan jantung pada ginjal dan jantung.

Prognosis flutter atrium selalu serius, tetapi tergantung pada frekuensi aritmia paroksism dan lamanya, serta pada tingkat kontraksi atrium. Bahkan dengan perjalanan penyakit yang relatif menguntungkan, tidak mungkin untuk mengabaikannya atau menolak pengobatan yang diusulkan, karena tidak ada yang bisa memprediksi kekuatan dan durasi serangan yang akan terjadi, dan karena itu risiko komplikasi berbahaya dan kematian pasien dari gagal jantung akut dengan TP selalu ada.

Atrial bergetar

Atrial flutter - tachyarrhythmia dengan frekuensi yang tepat (hingga 200-400 dalam 1 menit). Irama atrium. Atrial flutter dimanifestasikan oleh palpitasi paroksismal yang berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa hari, hipotensi arteri, pusing, kehilangan kesadaran. Untuk mendeteksi flutter atrium, pemeriksaan klinis, EKG 12-lead, pemantauan Holter, elektrokardiografi transesophageal, rhythmography, USG jantung, EFI dilakukan. Untuk perawatan flutter atrium, terapi medis, ablasi frekuensi radio dan EX atrium digunakan.

Atrial bergetar

Atrial flutter - takikardia supraventrikular, ditandai dengan ritme atrium yang terlalu sering tetapi teratur. Seiring dengan fibrilasi atrium (fibrilasi) (aktivitas atrium yang sering, namun tidak teratur, tidak teratur), flutter mengacu pada varietas fibrilasi atrium. Atrial flicker dan flutter saling terkait erat dan dapat bergantian, saling menggantikan. Dalam kardiologi, atrial flutter jauh lebih jarang daripada flicker (0,09% berbanding 2-4% pada populasi umum) dan biasanya terjadi dalam bentuk paroxysms. Atrial flutter sering berkembang pada pria di atas 60 tahun.

Penyebab Atrial Flutter

Dalam kebanyakan kasus, atrial flutter terjadi dengan latar belakang penyakit jantung organik. Penyebab tipe aritmia ini adalah defek jantung rematik, IHD (kardiosklerosis aterosklerosis, infark miokard akut), kardiomiopati, distrofi miokard, miokarditis, perikarditis, hipertensi, SSS, sindrom WPW. Atrial flutter dapat memperumit perjalanan periode pasca operasi awal setelah operasi jantung untuk penyakit jantung bawaan, operasi bypass arteri koroner.

Atrial flutter juga ditemukan pada pasien dengan COPD, emfisema paru, dan tromboemboli paru. Pada jantung paru, atrial flutter kadang disertai dengan gagal jantung stadium akhir. Faktor risiko untuk flutter atrium, tidak terkait dengan penyakit jantung, mungkin diabetes, tirotoksikosis, sindrom apnea tidur, alkohol, obat dan keracunan lainnya, hipokalemia.

Jika atrium takiaritmia berkembang pada orang yang praktis sehat tanpa alasan yang jelas, mereka berbicara tentang atrial idiopatik yang bergetar. Peran kecenderungan genetik untuk terjadinya fibrilasi atrium dan flutter tidak dikecualikan.

Patogenesis flutter atrium

Dasar dari patogenesis atrial flutter adalah mekanisme re-entri makro - beberapa stimulasi ulang miokardium. Paroxysm khas dari atrial flutter disebabkan oleh sirkulasi lingkaran masuk atrium kanan yang besar, yang di depan dibatasi oleh cincin katup trikuspid, dan di belakang oleh lambang Eustachius dan vena berongga. Faktor-faktor pemicu yang diperlukan untuk induksi aritmia dapat berupa episode pendek fibrilasi atrium atau ekstrasistol atrium. Pada saat yang sama, frekuensi tinggi depolarisasi atrium dicatat (sekitar 300 denyut per menit).

Karena simpul AV tidak dapat mentransmisikan pulsa dengan frekuensi seperti itu, hanya setengah dari impuls atrium (blok 2: 1) biasanya dilakukan ke ventrikel, sehingga ventrikel berkontraksi dengan frekuensi sekitar 150 denyut. dalam satu menit. Jauh lebih jarang blok muncul dalam rasio 3: 1, 4: 1 atau 5: 1. Jika koefisien konduksi berubah, irama ventrikel menjadi tidak teratur, yang disertai dengan peningkatan atau penurunan detak jantung secara tiba-tiba. Rasio konduksi atrioventrikular yang sangat berbahaya adalah rasio 1: 1, dimanifestasikan oleh peningkatan tajam dalam detak jantung menjadi 250-300 denyut. per menit, penurunan curah jantung dan hilangnya kesadaran.

Klasifikasi Flutter Atrium

Alokasikan opsi tipikal (klasik) dan atipikal untuk flutter atrium. Dalam varian klasik flutter atrium, gelombang eksitasi bersirkulasi di atrium kanan dalam lingkaran khas; pada saat yang sama, frekuensi flutter 240-340 per menit berkembang. Flutter atrium yang khas tergantung pada isthmus, yaitu, rentan terhadap penghentian dan pemulihan ritme sinus menggunakan cryoablation, ablasi frekuensi radio, pacing transesophageal di area ismus kaval-trikuspid (isthmus) sebagai bagian paling rentan dari loop.

Bergantung pada arah sirkulasi gelombang eksitasi, ada dua jenis flutter atrium klasik: berlawanan arah jarum jam - gelombang eksitasi bersirkulasi di sekitar katup trikuspid berlawanan arah jarum jam (90% kasus) dan searah jarum jam - gelombang eksitasi bersirkulasi dalam loop masuk kembali makro searah jarum jam (10% kasus ).

Flutter atrium atipikal (independen-genting) ditandai oleh sirkulasi gelombang eksitasi di atrium kiri atau kanan, tetapi tidak dalam lingkaran khas, yang disertai dengan penampilan gelombang dengan frekuensi flutter 340-440 per menit. Mempertimbangkan tempat pembentukan lingkaran masuk-kembali makro, atrium kanan (multiple-cycle dan loop atas) dan atrium kiri dan atrium independen bergetar dibedakan. Flutter atrium atipikal tidak dapat dihentikan oleh CPEX karena tidak adanya zona konduksi lambat.

Dari sudut pandang klinis, ada bentuk atrial flutter, paroxysmal, persisten, dan permanen yang pertama. Bentuk paroksismal berlangsung kurang dari 7 hari dan dihentikan secara independen. Bentuk atrial flutter yang persisten memiliki durasi lebih dari 7 hari, sedangkan restorasi irama sinus tidak mungkin dilakukan. Bentuk konstan atrial flutter diindikasikan jika obat atau terapi listrik tidak membawa efek yang diinginkan atau tidak dilakukan.

Signifikansi patogenetik dari flutter atrium ditentukan oleh denyut jantung, di mana keparahan gejala klinis tergantung. Tachysystole menyebabkan diastolik, dan kemudian disfungsi miokard kontraktil sistolik ventrikel kiri dan perkembangan gagal jantung kronis. Pada atrial flutter, terjadi penurunan aliran darah koroner, yang bisa mencapai 60%.

Gejala atrium bergetar

Klinik ini pertama kali dikembangkan atau paroxysmal atrial flutter ditandai dengan serangan jantung mendadak, yang disertai dengan kelemahan umum, penurunan daya tahan fisik, ketidaknyamanan dan tekanan di dada, angina, sesak napas, hipotensi arteri, pusing. Frekuensi flutter atrium paroksismal bervariasi dari satu per tahun hingga beberapa per hari. Serangan dapat terjadi di bawah pengaruh aktivitas fisik, cuaca panas, stres emosional, minum banyak, minum alkohol dan gangguan usus. Dengan denyut nadi yang tinggi, keadaan pra-sinkop atau sinkop sering terjadi.

Bahkan flutter atrium asimptomatik disertai dengan risiko tinggi terjadinya komplikasi: ventrikel takiaritmia, fibrilasi ventrikel, tromboemboli sistemik (stroke, infark ginjal, emboli paru, oklusi pembuluh mesenterika akut, oklusi pembuluh mesenterika), gagal jantung, henti jantung, henti jantung.

Diagnosis flutter atrium

Pemeriksaan klinis pasien dengan flutter atrium menunjukkan denyut nadi yang lebih cepat tetapi berirama. Namun, ketika koefisien pulsa 4: 1 bisa 75-85 ketukan. dalam hitungan menit, dan dengan perubahan koefisien yang konstan, irama jantung menjadi salah. Tanda patognomonik flutter atrium adalah denyut nadi yang berirama dan sering, sesuai dengan irama atrium dan melebihi denyut nadi arteri sebanyak 2 kali atau lebih.

Rekaman EKG 12-lead sering mendeteksi (hingga 200-450 menit). Gelombang F atrium reguler yang memiliki bentuk gigi gergaji; kekurangan gigi P; irama ventrikel yang benar; kompleks ventrikel yang tidak berubah, didahului oleh sejumlah gelombang atrium tertentu (4: 1, 3: 1, 2: 1, dll.). Sampel dengan pijatan sinus karotis meningkatkan blok AV, menghasilkan gelombang atrium menjadi lebih jelas.

Menggunakan pemantauan EKG harian, denyut nadi dinilai pada waktu yang berbeda dalam sehari, dan paroxysmal atrial flutter direkam. Selama ultrasound jantung (transthoracic echocardiography), dimensi rongga jantung, fungsi kontraktil miokardium, dan kondisi katup jantung diperiksa. Melakukan echocardiography transesophageal mengungkapkan gumpalan darah di atrium.

Tes darah biokimia digunakan untuk mendeteksi penyebab flutter atrium dan mungkin termasuk penentuan elektrolit, hormon tiroid, tes reumatologis, dll. Untuk mengklarifikasi diagnosis flutter atrium dan diagnosis banding dengan jenis tachyarrhythmias lainnya, studi elektrofisiologis jantung mungkin diperlukan.

Perawatan Atrial Flutter

Langkah-langkah terapi untuk flutter atrium ditujukan untuk menghentikan paroxysms, memulihkan irama sinus normal, mencegah episode gangguan di masa depan. Penghambat beta (misalnya, metoprolol, dll.), Penghambat saluran kalsium (verapamil, diltiazem), preparat kalium, glikosida jantung, obat antiaritmia (amiodarone, ibutilide, sotalol hidroklorida) digunakan untuk terapi obat flutter atrium. Untuk mengurangi risiko tromboemboli, terapi antikoagulan diindikasikan (heparin intravena, subkutan; warfarin).

Untuk meredakan paroksismik khas atrium flutter, metode pilihannya adalah pacu transesofagus. Pada kolaps vaskular akut, angina pektoris, iskemia serebral, dan peningkatan gagal jantung, kardioversi listrik dengan daya rendah (dari 20-25 J) ditunjukkan. Efektivitas terapi electropulse meningkat dengan diadakannya terapi obat antiaritmia.

Flutter atrium yang berulang dan persisten merupakan indikasi untuk ablasi frekuensi radio atau cryoablasi dari fokus entri-kembali makro. Efisiensi ablasi kateter selama flutter atrium melebihi 95%, risiko mengembangkan komplikasi kurang dari 1,5%. Pasien dengan SSS dan paroxysmal atrial flutter terbukti memiliki RFA dari AV node dan EX implantation.

Profilaksis dan pencegahan flutter atrium

Atrial flutter ditandai oleh resistensi terhadap terapi obat antiaritmia, persistensi paroxysms, kecenderungan untuk kambuh. Kekambuhan flutter dapat berubah menjadi fibrilasi atrium. Perjalanan panjang flutter atrium merupakan predisposisi terjadinya komplikasi tromboemboli dan gagal jantung.

Pasien dengan flutter atrium perlu dipantau oleh ahli jantung-aritmologi, berkonsultasi dengan ahli bedah jantung untuk memutuskan kelayakan kerusakan bedah dari fokus aritmogenik. Pencegahan flutter atrium membutuhkan pengobatan penyakit primer, pengurangan stres dan kecemasan, penghentian kafein, nikotin, alkohol, dan beberapa obat.