Gagal jantung

Gagal jantung adalah kondisi akut atau kronis yang disebabkan oleh melemahnya kontraktilitas dan kongesti miokardium dalam sirkulasi paru atau mayor. Terwujud oleh sesak napas saat istirahat atau dengan sedikit beban, kelelahan, edema, sianosis (sianosis) pada kuku dan segitiga nasolabial. Gagal jantung akut berbahaya dalam perkembangan edema paru dan syok kardiogenik, gagal jantung kronis mengarah pada perkembangan hipoksia organ. Gagal jantung adalah salah satu penyebab kematian paling umum.

Gagal jantung

Gagal jantung adalah kondisi akut atau kronis yang disebabkan oleh melemahnya kontraktilitas dan kongesti miokardium dalam sirkulasi paru atau mayor. Terwujud oleh sesak napas saat istirahat atau dengan sedikit beban, kelelahan, edema, sianosis (sianosis) pada kuku dan segitiga nasolabial. Gagal jantung akut berbahaya dalam perkembangan edema paru dan syok kardiogenik, gagal jantung kronis mengarah pada perkembangan hipoksia organ. Gagal jantung adalah salah satu penyebab kematian paling umum.

Mengurangi fungsi kontraktil (memompa) jantung pada gagal jantung menyebabkan ketidakseimbangan antara kebutuhan hemodinamik tubuh dan kemampuan jantung untuk memenuhinya. Ketidakseimbangan ini dimanifestasikan oleh kelebihan aliran vena ke jantung dan resistensi, yang diperlukan untuk mengatasi miokardium untuk mengeluarkan darah ke aliran darah, lebih dari kemampuan jantung untuk mentransfer darah ke sistem arteri.

Bukan penyakit independen, gagal jantung berkembang sebagai komplikasi dari berbagai patologi pembuluh darah dan jantung: penyakit jantung katup, penyakit iskemik, kardiomiopati, hipertensi arteri, dll.

Pada beberapa penyakit (misalnya, hipertensi arteri), pertumbuhan fenomena gagal jantung terjadi secara bertahap, selama bertahun-tahun, sementara pada yang lain (infark miokard akut), disertai dengan kematian sebagian sel fungsional, kali ini berkurang menjadi berhari-hari dan berjam-jam. Dengan perkembangan tajam gagal jantung (dalam hitungan menit, jam, hari), mereka berbicara tentang bentuk akutnya. Dalam kasus lain, gagal jantung dianggap kronis.

Gagal jantung kronis mempengaruhi 0,5-2% populasi, dan setelah 75 tahun, prevalensinya sekitar 10%. Signifikansi masalah timbulnya gagal jantung ditentukan oleh peningkatan yang stabil dalam jumlah pasien yang menderita itu, tingginya angka kematian dan tingkat kecacatan pasien.

Penyebab dan faktor risiko gagal jantung

Di antara penyebab paling umum gagal jantung, terjadi pada 60-70% pasien, yang disebut infark miokard dan penyakit arteri koroner. Mereka diikuti oleh cacat jantung rematik (14%) dan kardiomiopati dilatasi (11%). Pada kelompok umur di atas 60 tahun, kecuali untuk penyakit jantung iskemik, penyakit hipertensi juga menyebabkan gagal jantung (4%). Pada pasien usia lanjut, diabetes mellitus tipe 2 dan kombinasinya dengan hipertensi arteri adalah penyebab umum gagal jantung.

Faktor-faktor yang memicu perkembangan gagal jantung, menyebabkan manifestasinya dengan penurunan mekanisme kompensasi jantung. Berbeda dengan penyebabnya, faktor risiko berpotensi reversibel, dan pengurangan atau eliminasi mereka dapat menunda kejengkelan gagal jantung dan bahkan menyelamatkan hidup pasien. Ini termasuk: kelebihan kemampuan fisik dan psiko-emosional; aritmia, emboli paru, krisis hipertensi, perkembangan penyakit arteri koroner; pneumonia, ARVI, anemia, gagal ginjal, hipertiroidisme; mengambil obat kardiotoksik, obat yang meningkatkan retensi cairan (NSAID, estrogen, kortikosteroid) yang meningkatkan tekanan darah (izadrina, efedrin, adrenalin); diucapkan dan peningkatan progresif cepat dalam berat badan, alkoholisme; peningkatan tajam dalam bcc dengan terapi infus masif; miokarditis, rematik, endokarditis infektif; ketidakpatuhan dengan rekomendasi untuk pengobatan gagal jantung kronis.

Mekanisme perkembangan gagal jantung

Perkembangan gagal jantung akut sering diamati dengan latar belakang infark miokard, miokarditis akut, aritmia berat (fibrilasi ventrikel, takikardia paroksismal, dll.). Dalam hal ini, ada penurunan tajam dalam pelepasan menit dan aliran darah ke sistem arteri. Gagal jantung akut secara klinis mirip dengan insufisiensi vaskular akut dan kadang-kadang disebut sebagai gagal jantung akut.

Pada gagal jantung kronis, perubahan yang berkembang dalam jantung dikompensasi untuk waktu yang lama dengan kerja intensif dan mekanisme adaptif dari sistem vaskular: peningkatan kekuatan kontraksi jantung, peningkatan ritme, penurunan tekanan diastole karena ekspansi kapiler dan arteriol, memfasilitasi pengosongan jantung selama sistol, dan peningkatan perfusi tisu.

Peningkatan lebih lanjut dalam fenomena gagal jantung ditandai oleh penurunan volume curah jantung, peningkatan jumlah residu darah di ventrikel, meluapnya selama diastole dan peregangan berlebihan serat otot miokard. Latihan miokardium yang terus menerus, mencoba mendorong darah ke aliran darah dan mempertahankan sirkulasi darah, menyebabkan hipertrofi kompensasinya. Namun, pada titik tertentu, tahap dekompensasi terjadi, karena melemahnya miokardium, perkembangan distrofi dan proses pengerasan di dalamnya. Myocardium sendiri mulai mengalami kekurangan suplai darah dan suplai energi.

Pada tahap ini, mekanisme neurohumoral terlibat dalam proses patologis. Aktivasi sistem simpatis-adrenal menyebabkan vasokonstriksi di perifer, membantu mempertahankan tekanan darah yang stabil dalam sirkulasi utama, sekaligus mengurangi jumlah curah jantung. Vasokonstriksi ginjal yang berkembang selama proses ini menyebabkan iskemia ginjal, berkontribusi terhadap retensi cairan interstitial.

Peningkatan sekresi hormon antidiuretik hipofisis meningkatkan reabsorpsi air, yang mengarah pada peningkatan volume darah yang bersirkulasi, peningkatan tekanan kapiler dan vena, peningkatan transudasi cairan dalam jaringan.

Dengan demikian, gagal jantung yang parah menyebabkan gangguan hemodinamik kotor di tubuh:

• gangguan pertukaran gas

Ketika aliran darah melambat, penyerapan jaringan oksigen dari kapiler meningkat dari 30% normal menjadi 60-70%. Perbedaan arteriovenosa dalam saturasi oksigen darah meningkat, yang mengarah pada perkembangan asidosis. Akumulasi metabolit teroksidasi dalam darah dan peningkatan kerja otot pernapasan menyebabkan aktivasi metabolisme basal. Ada lingkaran setan: tubuh mengalami peningkatan kebutuhan akan oksigen, dan sistem peredaran darah tidak dapat memuaskannya. Perkembangan hutang oksigen menyebabkan munculnya sianosis dan sesak napas. Sianosis pada gagal jantung bisa bersifat sentral (dengan stagnasi dalam sirkulasi paru-paru dan gangguan oksigenasi darah) dan perifer (dengan aliran darah yang lebih lambat dan peningkatan penggunaan oksigen dalam jaringan). Karena kegagalan sirkulasi lebih jelas di pinggiran, pada pasien dengan gagal jantung, ada akrosianosis: sianosis pada tungkai, telinga, dan ujung hidung.

Edemas berkembang sebagai hasil dari sejumlah faktor: retensi cairan interstitial dengan meningkatnya tekanan kapiler dan memperlambat aliran darah; retensi air dan natrium yang melanggar metabolisme air garam; pelanggaran tekanan onkotik plasma darah selama gangguan metabolisme protein; mengurangi inaktivasi aldosteron dan hormon antidiuretik sekaligus mengurangi fungsi hati. Edema pada gagal jantung, tersembunyi pertama, menyatakan peningkatan berat badan yang cepat dan penurunan jumlah urin. Munculnya edema yang terlihat dimulai dengan ekstremitas bawah, jika pasien berjalan, atau dari sakrum, jika pasien berbaring. Lebih lanjut sakit perut turun: asites (rongga perut), hydrothorax (rongga pleura), hydropericardium (rongga perikardial).

• perubahan organ yang kongestif

Kemacetan di paru-paru dikaitkan dengan gangguan hemodinamik pada sirkulasi paru-paru. Ditandai dengan kekakuan paru-paru, penurunan perjalanan pernapasan dada, mobilitas terbatas dari margin paru. Ini dimanifestasikan oleh bronkitis kongestif, pneumosklerosis kardiogenik, hemoptisis. Stagnasi sirkulasi paru menyebabkan hepatomegali, dimanifestasikan oleh keparahan dan nyeri pada hipokondrium kanan, dan kemudian fibrosis jantung hati dengan perkembangan jaringan ikat di dalamnya.

Perluasan rongga ventrikel dan atria pada gagal jantung dapat menyebabkan relatifnya ketidakcukupan katup atrioventrikular, yang dimanifestasikan dengan pembengkakan vena leher, takikardia, perluasan batas jantung. Dengan perkembangan gastritis kongestif muncul mual, kehilangan nafsu makan, muntah, kecenderungan perut kembung, kehilangan berat badan. Ketika gagal jantung progresif berkembang menjadi tingkat kelelahan yang parah - cachexia jantung.

Proses yang stagnan di ginjal menyebabkan oliguria, peningkatan kepadatan relatif urin, proteinuria, hematuria, dan cylindruria. Gangguan fungsi sistem saraf pusat pada gagal jantung ditandai oleh kelelahan, penurunan aktivitas mental dan fisik, peningkatan lekas marah, gangguan tidur, dan keadaan depresi.

Klasifikasi Gagal Jantung

Tingkat peningkatan tanda dekompensasi mensekresi gagal jantung akut dan kronis.

Perkembangan gagal jantung akut dapat terjadi dalam dua jenis:

• pada tipe kiri (insufisiensi atrium ventrikel kiri akut atau kiri)
• kegagalan ventrikel kanan akut

Dalam pengembangan gagal jantung kronis menurut klasifikasi Vasilenko-Strazhesko, ada tiga tahap:

I (tahap awal) - tanda-tanda tersembunyi dari kegagalan sirkulasi, hanya termanifestasi dalam proses pengerahan tenaga secara fisik, sesak napas, jantung berdebar, kelelahan berlebihan; saat istirahat tidak ada gangguan hemodinamik.

Tahap II (parah) - tanda-tanda kegagalan sirkulasi yang berkepanjangan dan gangguan hemodinamik (stagnasi sirkulasi kecil dan besar) diekspresikan dalam keadaan istirahat; kecacatan parah:

• Periode II A - gangguan hemodinamik sedang pada satu bagian jantung (gagal ventrikel kiri atau kanan). Dispnea berkembang selama aktivitas fisik normal, kapasitas kerja berkurang tajam. Tanda-tanda objektif - sianosis, pembengkakan kaki, tanda-tanda awal hepatomegali, sulit bernapas.
• Periode II B - gangguan hemodinamik dalam yang melibatkan seluruh sistem kardiovaskular (lingkaran besar dan kecil). Tanda obyektif - dispnea saat istirahat, edema yang ditandai, sianosis, asites; cacat total.

Tahap III (distrofi, akhir) - persisten sirkulasi dan insufisiensi metabolik, gangguan morfologis yang tidak dapat diperbaiki dalam struktur organ (hati, paru-paru, ginjal), kelelahan.

Gejala gagal jantung

Gagal Jantung Akut

Gagal jantung akut disebabkan oleh melemahnya fungsi salah satu bagian jantung: atrium kiri atau ventrikel, ventrikel kanan. Gagal ventrikel kiri akut terjadi pada penyakit dengan beban dominan pada ventrikel kiri (hipertensi, defek aorta, infark miokard). Dengan melemahnya fungsi ventrikel kiri, tekanan pada vena paru, arteriol dan kapiler meningkat, permeabilitasnya meningkat, yang menyebabkan keringat pada bagian cairan darah dan perkembangan edema interstitial dan alveolar pertama.

Manifestasi klinis dari kegagalan ventrikel kiri akut adalah asma jantung dan edema paru alveolar. Serangan asma jantung biasanya dipicu oleh stres fisik atau neuro-psikologis. Serangan mati lemas lebih sering terjadi pada malam hari, memaksa pasien untuk bangun dalam ketakutan. Asma jantung dimanifestasikan oleh perasaan kekurangan udara, jantung berdebar, batuk dengan dahak yang sulit, kelemahan parah, keringat dingin. Pasien mengasumsikan posisi ortopnea - duduk dengan kaki di bawah. Pada pemeriksaan, kulit pucat dengan warna keabu-abuan, keringat dingin, akrosianosis, dan napas pendek. Ditentukan oleh lemah, seringnya pengisian nadi aritmia, perluasan batas jantung ke kiri, bunyi jantung tuli, irama berpacu; tekanan darah cenderung menurun. Di paru-paru, sulit bernapas dengan rales kering sesekali.

Peningkatan lebih lanjut dalam stagnasi lingkaran kecil berkontribusi pada perkembangan edema paru. Pernafasan yang tajam disertai dengan batuk dengan pelepasan dahak berwarna merah muda dalam jumlah yang banyak (karena adanya kotoran darah). Di kejauhan, Anda bisa mendengar napas berbuih dengan mengi basah (gejala "samovar mendidih"). Posisi pasien adalah ortopnea, wajah sianotik, leher membengkak, keringat dingin menutupi kulit. Denyut nadi seperti benang, aritmia, sering, tekanan darah berkurang, di paru-paru - membasahi berbagai jenis kelamin. Edema paru adalah keadaan darurat yang membutuhkan tindakan perawatan intensif, karena bisa berakibat fatal.

Gagal jantung atrium kiri akut terjadi pada stenosis mitral (katup atrioventrikular kiri). Secara klinis dimanifestasikan oleh kondisi yang sama dengan kegagalan akut ventrikel kiri. Gagal ventrikel kanan akut sering terjadi dengan tromboemboli cabang utama arteri pulmonalis. Kemacetan dalam sistem pembuluh darah dari lingkaran besar sirkulasi darah berkembang, yang dimanifestasikan oleh pembengkakan kaki, nyeri pada hipokondrium kanan, perasaan pecah, bengkak dan denyut nadi leher, sesak napas, sianosis, nyeri atau tekanan di daerah jantung. Denyut nadi perifer lemah dan sering, tekanan darah berkurang tajam, CVP meningkat, jantung melebar ke kanan.

Pada penyakit yang menyebabkan dekompensasi ventrikel kanan, gagal jantung memanifestasikan dirinya lebih awal daripada gagal ventrikel kiri. Ini disebabkan oleh kemampuan kompensasi yang besar dari ventrikel kiri, bagian jantung yang paling kuat. Namun, dengan penurunan fungsi ventrikel kiri, gagal jantung berlanjut pada tingkat bencana.

Gagal jantung kronis

Tahap awal gagal jantung kronis dapat berkembang pada ventrikel kiri, kanan, dan atrium kanan. Dengan defek aorta, insufisiensi katup mitral, hipertensi arteri, insufisiensi koroner, kemacetan di pembuluh darah lingkaran kecil dan kegagalan ventrikel kiri kronis berkembang. Ini ditandai dengan perubahan vaskular dan gas di paru-paru. Ada sesak napas, asma (paling sering di malam hari), sianosis, serangan jantung, batuk (kering, kadang dengan hemoptisis), dan peningkatan kelelahan.

Kemacetan yang lebih jelas dalam sirkulasi paru terjadi pada pasien dengan stenosis mitral kronis dan insufisiensi atrium kiri kronis. Terjadi dispnea, sianosis, batuk, dan hemoptisis. Dengan stagnasi vena yang berkepanjangan di pembuluh-pembuluh lingkaran kecil, sklerosis paru-paru dan pembuluh darah terjadi. Ada obstruksi paru tambahan untuk sirkulasi darah dalam lingkaran kecil. Tekanan yang meningkat pada sistem arteri pulmonalis menyebabkan peningkatan beban pada ventrikel kanan, menyebabkan kekurangannya.

Dengan lesi primer ventrikel kanan (insufisiensi ventrikel kanan), kongesti berkembang dalam sirkulasi yang hebat. Gagal ventrikel kanan dapat disertai dengan defek jantung mitral, pneumosklerosis, emfisema paru, dll. Ada keluhan nyeri dan berat pada hipokondrium kanan, munculnya edema, penurunan diuresis, perut buncit dan membesar, perut buncit dan membesar, sesak napas selama gerakan. Sianosis berkembang, kadang-kadang dengan warna icteric-cyanotic, ascites, urat leher rahim dan perifer membengkak, ukuran hati bertambah.

Ketidakcukupan fungsional dari satu bagian jantung tidak dapat tetap terisolasi untuk waktu yang lama, dan seiring waktu, gagal jantung kronis total berkembang dengan kongesti vena dalam aliran sirkulasi darah lingkaran kecil dan utama. Juga, perkembangan gagal jantung kronis terjadi dengan kerusakan pada otot jantung: miokarditis, kardiomiopati, penyakit arteri koroner, keracunan.

Diagnosis gagal jantung

Karena gagal jantung adalah sindrom sekunder yang berkembang dengan penyakit yang diketahui, tindakan diagnostik harus ditujukan pada deteksi dini, bahkan tanpa adanya tanda-tanda yang jelas.

Ketika mengumpulkan riwayat klinis harus memperhatikan kelelahan dan dispnea, sebagai tanda-tanda awal gagal jantung; pasien memiliki penyakit arteri koroner, hipertensi, infark miokard dan demam rematik, kardiomiopati. Deteksi pembengkakan pada kaki, asites, denyut nadi rendah cepat, mendengarkan nada jantung III dan perpindahan batas jantung adalah tanda-tanda spesifik gagal jantung.

Jika dicurigai gagal jantung, komposisi elektrolit dan gas darah, keseimbangan asam-basa, urea, kreatinin, enzim kardiospesifik, dan metabolisme protein-karbohidrat ditentukan.

EKG pada perubahan spesifik membantu mendeteksi hipertrofi dan kekurangan suplai darah (iskemia) miokardium, serta aritmia. Atas dasar elektrokardiografi, berbagai tes stres menggunakan sepeda latihan (sepeda ergometri) dan treadmill (uji treadmill) banyak digunakan. Tes semacam itu dengan tingkat beban yang meningkat secara bertahap memungkinkan untuk menilai kemungkinan fungsi jantung yang berlebihan.

Menggunakan ultrasound echocardiography, adalah mungkin untuk menentukan penyebab gagal jantung, serta untuk mengevaluasi fungsi pemompaan miokardium. Dengan bantuan MRI jantung, IHD, cacat jantung bawaan atau didapat, hipertensi arteri dan penyakit lainnya berhasil didiagnosis. Radiografi paru-paru dan organ dada pada gagal jantung menentukan stagnasi dalam lingkaran kecil, kardiomegali.

Ventrikulografi radioisotop pada pasien gagal jantung memungkinkan kami memperkirakan kemampuan kontraktil ventrikel dengan tingkat akurasi yang tinggi dan menentukan kapasitas volumetriknya. Dalam bentuk gagal jantung yang parah, USG rongga perut, hati, limpa, dan pankreas dilakukan untuk menentukan kerusakan organ-organ internal.

Perawatan Gagal Jantung

Dalam kasus gagal jantung, pengobatan dilakukan dengan tujuan menghilangkan penyebab utama (IHD, hipertensi, rematik, miokarditis, dll.). Untuk kelainan jantung, aneurisma jantung, perikarditis rekat, menciptakan penghalang mekanis di jantung, sering kali menggunakan intervensi bedah.

Pada gagal jantung kronis akut atau parah, tirah baring diresepkan, istirahat mental dan fisik lengkap. Dalam kasus lain, Anda harus mematuhi beban moderat yang tidak melanggar kondisi kesehatan. Konsumsi cairan dibatasi hingga 500-600 ml per hari, garam - 1-2 g, diresepkan untuk makanan diet yang mudah dicerna.

Farmakoterapi gagal jantung dapat memperpanjang dan secara signifikan meningkatkan kondisi pasien dan kualitas hidup mereka.

Pada gagal jantung, kelompok obat berikut ini diresepkan:

• glikosida jantung (digoxin, strophanthin, dll.) - meningkatkan kontraktilitas miokard, meningkatkan fungsi pompa dan diuresis, meningkatkan toleransi olahraga yang memuaskan;
• vasodilator dan inhibitor ACE - enzim pengubah angiotensin (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - menurunkan tonus pembuluh darah, melebarkan pembuluh darah dan arteri, sehingga mengurangi resistensi pembuluh darah selama kontraksi jantung dan berkontribusi pada peningkatan curah jantung;
• nitrat (nitrogliserin dan bentuknya yang berkepanjangan) - meningkatkan pengisian darah ventrikel, meningkatkan curah jantung, melebarkan arteri koroner;
• diuretik (furosemide, spironolactone) - mengurangi retensi cairan berlebih di dalam tubuh;
• Β-adrenergic blocker (carvedilol) - mengurangi denyut jantung, meningkatkan pengisian darah jantung, meningkatkan curah jantung;
• antikoagulan (acetylsalicylic to-that, warfarin) - mencegah pembekuan darah di pembuluh;
• obat yang meningkatkan metabolisme miokard (vitamin B, asam askorbat, inosin, preparat kalium).

Dengan berkembangnya serangan gagal ventrikel kiri akut (edema paru), pasien dirawat di rumah sakit dan diberikan perawatan darurat: diuretik, nitrogliserin, obat jantung yang disuntikkan, dobutamin, dopamin) disuntikkan, inhalasi oksigen diberikan. Dengan perkembangan asites, pembuangan cairan dari rongga perut dilakukan, dan jika terjadi hydrothorax, tusukan pleura dilakukan. Terapi oksigen diresepkan untuk pasien dengan gagal jantung karena hipoksia jaringan yang parah.

Prognosis dan pencegahan gagal jantung

Ambang batas hidup lima tahun untuk pasien gagal jantung adalah 50%. Prognosis jangka panjang adalah variabel, dipengaruhi oleh keparahan gagal jantung, latar belakang yang menyertainya, efektivitas terapi, gaya hidup, dll. Perawatan gagal jantung pada tahap awal dapat sepenuhnya mengkompensasi kondisi pasien; prognosis terburuk diamati pada stadium III gagal jantung.

Pencegahan gagal jantung adalah pencegahan perkembangan penyakit yang menyebabkannya (penyakit arteri koroner, hipertensi, kelainan jantung, dll.), Serta faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya. Untuk menghindari perkembangan gagal jantung yang sudah berkembang, perlu untuk mengamati rejimen aktivitas fisik yang optimal, pemberian obat yang diresepkan, pemantauan konstan oleh ahli jantung.

Cara mendiagnosis gagal jantung

Diagnosis gagal jantung, atau cara menentukan gagal jantung?

Serangan gagal jantung sebelum kedatangan dokter dapat didiagnosis sebagai berikut: seseorang mengeluh nyeri yang menekan di dada, memberi di tangan kirinya, sesak napas, muntah, bengkak, batuk dapat terjadi. Batuk paroksismal dengan gagal jantung ini dapat disertai dengan dahak darah dan kesulitan bernafas.

Dalam ulasan ini, kita akan melihat lebih dekat bagaimana gagal jantung didiagnosis oleh ahli jantung.

Patofisiologi gagal jantung

Gagal jantung dapat menjadi manifestasi dari hampir semua penyakit jantung. Mengingat adanya beberapa jenis gagal jantung. Ada banyak alasan untuk itu. Oleh karena itu, untuk membangunnya, sebuah kompleks survei dilakukan:

- pemeriksaan fisik dan pengumpulan riwayat medis;

- rontgen dada;

- Pembentukan peptida natriuretik;

Ekokardiogram sejauh ini merupakan metode yang paling informatif untuk mendiagnosis gagal jantung dan menentukan jenisnya (diastolik atau sistolik). Juga, dengan bantuannya, adalah mungkin untuk menentukan penyebab dari perkembangan ketidakcukupan dan memutuskan perawatan yang diperlukan.

Sebelum praktik mulai banyak menggunakan ekokardiogram, kesimpulan tentang kerusakan miokard dibuat berdasarkan fluoroskopi jantung. Pada saat ini, metode sinar-X juga tidak boleh diabaikan karena fakta bahwa karena itu sering muncul patologi yang tidak terduga. Karena itu, di samping penelitian lain, x-ray jantung sering diresepkan dalam tiga proyeksi.

Elektrokardiogram tidak diragukan lagi keduanya dan masih menjadi salah satu metode pemeriksaan yang paling informatif kualitasnya tidak tergantung pada keterampilan dan profesionalisme peneliti, berbeda dengan ekokardiogram dan fluoroskopi

Penelitian selanjutnya dilakukan untuk mendeteksi area jantung yang tidak cukup dipasok dengan darah (area iskemia) dan untuk menetapkan tingkat kesehatan ventrikel kiri jantung.

Angiokardiografi dilakukan untuk memeriksa fungsi pemompaan ventrikel kiri, ketika ekokardiogram tidak memungkinkan untuk melihat gambaran lengkap tentang apa yang terjadi. Radiofarmasi disuntikkan ke dalam aliran darah dan pemindaian dilakukan.

Pemindaian perfusi dilakukan untuk menganalisis tingkat pasokan darah ke jantung. Isotop radioaktif disuntikkan secara intravena, kemudian pasien melakukan latihan yang dipilih secara khusus. Setelah pemindaian sesuai dengan derajat distribusi isotop pada layar, tempat-tempat miokardium dengan bekas luka dan iskemia miokard ditentukan.

Dalam artikel kami yang lain, baca lebih detail tentang gagal jantung, termasuk apa tanda dan penyebab penyakit ini.

Penunjukan ke dokter melalui Internet

2 September 2011

Gagal jantung

Gagal jantung adalah suatu kondisi yang ditandai oleh fakta bahwa jantung tidak dapat sepenuhnya menjalankan fungsinya sebagai pompa yang memberikan sirkulasi darah yang normal. Gagal jantung mengarah pada fakta bahwa jantung tidak mampu memompa darah secara efisien, akibatnya sirkulasi nutrisi dan oksigen dalam tubuh terganggu, yang menyebabkan stagnasi darah.

Gagal jantung adalah konsekuensi dari penyakit jantung, penyakit jantung koroner, penyakit paru-paru, hipertensi, rematik, miokarditis. Gagal jantung tidak termasuk dalam kelompok penyakit independen. Biasanya itu adalah komplikasi atau konsekuensi dari berbagai penyakit dan kondisi.

Penyebab Gagal Jantung

Sebagai aturan, gagal jantung adalah hasil alami dari banyak penyakit pembuluh darah dan jantung (penyakit arteri koroner (coronary artery disease), penyakit jantung katup, hipertensi arteri, kardiomiopati, dll.). Hanya dalam beberapa kasus, gagal jantung adalah tanda pertama penyakit jantung (seperti halnya dengan kardiomiopati dilatasi).

Gejala pertama gagal jantung pada penyakit hipertensi dapat terjadi beberapa tahun setelah timbulnya penyakit. Bersamaan dengan serangan jantung akut. misalnya, yang menyebabkan kematian sebagian besar otot jantung, tanda-tanda pertama gagal jantung muncul dalam beberapa minggu atau bahkan berhari-hari. Ketika gagal jantung berkembang dalam waktu singkat (dalam beberapa menit, jam, atau hari), kita berbicara tentang gagal jantung akut. Selain penyakit kardiovaskular, anemia, keadaan demam, hipertiroidisme (peningkatan fungsi tiroid), konsumsi alkohol yang berlebihan dan sebagainya dapat memicu atau memperburuk manifestasi gagal jantung.

Perkembangan gagal jantung

Dalam setiap kasus, periode di mana gagal jantung berkembang mungkin berbeda dan tergantung pada jenis penyakit kardiovaskular. Gagal jantung dibagi menjadi ventrikel kiri dan kanan, tergantung pada ventrikel jantung mana yang paling terpengaruh oleh efek penyakit.

Dengan gagal jantung ventrikel kanan di pembuluh sirkulasi paru, ada penundaan volume cairan yang berlebihan. Konsekuensi dari ini adalah pengembangan edema, pada tahap awal - di pergelangan kaki dan kaki. Selain gejala utama, pasien dengan gagal jantung sisi kanan mengeluh kelelahan cepat, yang terjadi karena oksigenasi darah yang tidak mencukupi, perasaan berdenyut dan distensi di leher.

Pada gagal jantung ventrikel kiri, cairan dipertahankan dalam sirkulasi paru-paru, mengakibatkan penurunan tingkat oksigen yang masuk ke dalam darah. Konsekuensi dari ini adalah pengembangan sesak napas, yang meningkat dengan aktivitas fisik, penampilan cepat lelah dan lemah.

Tingkat keparahan gejala dan urutan terjadinya tergantung pada masing-masing kasus. Gejala penyakit yang ada muncul lebih cepat dengan gagal jantung ventrikel kanan. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa ventrikel kiri adalah bagian jantung yang paling kuat. Sebagai aturan, perlu waktu lama sebelum ia mulai "kehilangan posisi". Namun, ketika hal ini terjadi, perkembangan gagal jantung terjadi dengan cepat.

Gejala gagal jantung

Tergantung pada bagian jantung mana yang terkena dampak yang lebih besar, gejala gagal jantung berbeda. Aritmia dapat muncul. napas pendek, mata gelap, pusing, pingsan, pucat kulit, pembengkakan pembuluh darah leher, nyeri di kaki dan pembengkakan, asites (cairan bebas di rongga perut), pembesaran hati. Bahkan aktivitas fisik yang tidak signifikan menjadi tak tertahankan bagi pasien. Pada tahap lanjut penyakit, gejalanya muncul tidak hanya selama latihan, tetapi juga saat istirahat, sehingga pasien benar-benar kehilangan kemampuannya untuk bekerja. Semua organ dan sistem tubuh, pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, merasakan efek negatif dari sirkulasi darah yang tidak mencukupi.

Tergantung pada sisi jantung mana (atau keduanya) yang rusak, gejalanya akan bervariasi. Jika sisi kanan jantung tidak bekerja dengan baik, pembuluh darah perifer diisi dengan darah, yang kemudian merembes ke rongga perut (termasuk hati) dan jaringan kaki. Ini mengarah pada fakta bahwa hati tumbuh dalam ukuran dan bengkak muncul. Dengan kekalahan dari sisi kiri, pembuluh darah jantung dan sirkulasi paru-paru dipenuhi dengan darah, sebagian meluas ke paru-paru. Jenis gagal jantung ini ditandai dengan batuk, pernapasan cepat, irama jantung yang sering, dan kulit pucat atau kebiru-biruan. Tingkat keparahan gejala dapat bervariasi, ada kemungkinan kematian.

Diagnosis gagal jantung

Penyakit ini adalah hasil dari segala macam kondisi dan penyakit, baik kardiovaskular maupun asal lainnya. Untuk mengidentifikasi gagal jantung yang ada, seringkali tidak cukup untuk memeriksakan diri secara rutin ke dokter, karena untuk mengklarifikasi penyebab yang menyebabkannya, Anda mungkin perlu menggunakan beberapa metode diagnostik.

Untuk membantu dokter mengidentifikasi semua jenis aritmia. gejala hipertrofi dan iskemia (kekurangan pasokan darah) dari miokardium dapat EKG (elektrokardiografi). Biasanya, tanda-tanda yang terdeteksi menggunakan EKG dapat mengindikasikan penyakit lain, karena hanya gagal jantung yang tidak khas.

Atas dasar EKG, tes stres telah dikembangkan dan digunakan secara luas, intinya adalah bahwa pasien harus mengatasi berbagai tingkat beban, secara bertahap meningkat. Untuk melakukan tes tersebut, peralatan khusus digunakan yang membantu untuk memberi dosis beban: treadmill - treadmill, ergometry sepeda - modifikasi khusus sepeda. Dengan bantuan tes semacam itu, Anda dapat memperoleh informasi tentang kemampuan cadangan apa yang dimiliki fungsi pemompaan jantung.

Sampai saat ini, metode utama dan tersedia untuk mendeteksi penyakit yang merupakan gejala gagal jantung adalah ekokardiografi (ekokardiografi) - pemindaian ultrasound jantung. Dengan prosedur ini, Anda tidak hanya dapat mengetahui penyebab gagal jantung, tetapi juga mengevaluasi ventrikel jantung untuk fungsi kontraktilnya. Saat ini, hanya menggunakan EchoCG, adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit jantung bawaan atau bawaan, menyarankan adanya hipertensi arteri, penyakit jantung koroner, dan sejumlah penyakit lainnya. Dimungkinkan juga untuk menggunakan metode EchoCG ketika mengevaluasi efektivitas pengobatan yang ditentukan.

Pemeriksaan organ dada dengan sinar-X pada gagal jantung membantu mendeteksi stasis darah dalam sirkulasi paru-paru, serta kardiomealgi (peningkatan ukuran rongga jantung). Sejumlah penyakit jantung (misalnya, penyakit jantung valvular) memiliki gambaran rontgen yang hanya khas bagi mereka. Pemeriksaan rontgen dada, seperti EchoCG, memungkinkan Anda mengidentifikasi efektivitas perawatan.

Untuk penilaian yang sangat akurat dari fungsi kontraktil ventrikel (termasuk volume darah yang dikandungnya) mereka menggunakan metode radioisotop untuk memeriksa jantung (misalnya, ventrikulografi radioisotop). Dasar dari metode ini adalah pengenalan dan distribusi lebih lanjut dari persiapan radioisotop ke seluruh tubuh.

Metode PET (positron emission tomography) adalah metode diagnostik nuklir, yang merupakan salah satu pencapaian paling maju dalam kedokteran modern. Jenis penelitian ini sangat mahal dan saat ini tidak terlalu luas. Kemungkinan utama PET adalah identifikasi daerah miokard yang layak pada pasien dengan gagal jantung dengan bantuan beberapa "tanda" radioaktif yang akan memungkinkan penyesuaian lebih lanjut pada pengobatan yang ditentukan.

Perawatan Gagal Jantung

Gagal jantung akut membutuhkan rawat inap pasien. Dengan segala cara, penting untuk mematuhi rezim dengan aktivitas fisik yang terbatas (dokter yang hadir memilih terapi fisik); diperlukan untuk mematuhi diet, diet yang meliputi makanan kaya protein dan vitamin dan kadar garam terbatas, jika pasien mengalami edema berat, diet bebas garam ditentukan. Juga diuretik yang diresepkan, glikosida jantung, antagonis kalsium, vasodilator, preparat kalium.

Farmakologi modern telah membuat langkah besar ke depan dalam memperluas dan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan diagnosis gagal jantung. Tetapi sebelum melanjutkan langsung ke pengobatan gagal jantung, perlu untuk mengecualikan semua faktor yang mungkin dapat menyebabkan terjadinya (anemia, demam, stres, penyalahgunaan alkohol, konsumsi garam yang berlebihan, serta mengambil obat yang berkontribusi pada retensi cairan tubuh, dll..).

Pengobatan gagal jantung tidak hanya menghilangkan penyebab langsungnya, tetapi juga koreksi manifestasinya. Peran penting dalam pengobatan gagal jantung diberikan pada peristiwa umum seperti perdamaian. Apa yang tidak menyiratkan bahwa pasien harus menghabiskan seluruh waktu berbaring. Latihan harus dilakukan, tetapi pasien tidak boleh lelah dan memiliki perasaan yang tidak menyenangkan. Jika pasien sulit memikul beban, ia harus duduk lebih banyak, tetapi tidak berbaring. Ketika tidak ada bengkak dan sesak napas yang jelas, Anda harus berjalan di udara segar. Harus diingat bahwa aktivitas fisik untuk pasien gagal jantung tidak menyiratkan unsur kompetisi.

Tempat tidur di mana orang dengan gagal jantung tidur harus dengan ujung kepala terangkat, atau dia harus diberi bantal tinggi. Jika pasien mengalami pembengkakan pada kaki, disarankan untuk tidur di tempat tidur dengan mengangkat ujung kaki atau meletakkan bantal tipis di bawah kaki Anda (ini akan membantu mengurangi munculnya edema).

Diet wajib dengan kadar garam rendah. Makanan yang sudah dimasak tidak bisa dosalivat. Sangat penting untuk mengurangi kelebihan berat badan, karena secara signifikan meningkatkan beban pada jantung yang buruk. Namun, jika gagal jantung sudah cukup berkembang, berat badan bisa turun sendiri. Untuk mengontrol berat badan dan mendeteksi retensi cairan dalam tubuh pada waktunya, setiap hari Anda harus ditimbang pada waktu yang sama.

Obat-obatan yang ditawarkan pengobatan modern untuk pengobatan gagal jantung ditujukan untuk:

Ahli kami:

Makarochkina Elena Vladimirovna

Ketika jantung tidak dapat bekerja dengan kekuatan penuh, itu tidak memberikan oksigen dalam jumlah yang cukup bagi tubuh - itu membutuhkan perawatan gagal jantung.

Jantung, sebagai organ, sangat abadi dan masalah dengan itu timbul karena penyakit kronis lainnya.

Bagaimana gagal jantung terjadi?

Pasien harus sudah memiliki satu atau lebih penyakit sebelum gagal jantung terdeteksi. Dapat diamati: hipertensi arteri, kardiomiopati, penyakit jantung koroner, penyakit jantung katup, kardiomiopati dilatasi...

Di Pusat Kardiologi Dobromed, dengan bantuan peralatan modern, gejala penyakit ini diidentifikasi bertahun-tahun sebelum timbulnya perkembangan gagal jantung. Masalah ini disebut kronis, dan jika timbul masalah, misalnya, setelah serangan jantung, itu disebut akut.

Pengobatan modern gagal jantung dapat mengurangi manifestasinya dan, jika mungkin, meredakan demam, anemia, peningkatan fungsi kelenjar, dan sebagainya.

pengobatan insufisiensi kardiopulmoner Setiap pasien adalah individu dan penyakit di masing-masing berkembang secara berbeda dan pada waktu yang berbeda. Para ahli mengidentifikasi gagal jantung ventrikel kanan dan ventrikel kiri.

Gagal jantung ventrikel kanan

• • Sirkulasi sistemik memiliki volume cairan yang besar.
• • Pasien mengalami edema.
• • Pasien cepat lelah.
• • Pulsasi dan ekspansi terlihat di area leher.

Gagal jantung ventrikel kiri

• • Sirkulasi darah pada paru mempertahankan volume cairan yang lebih besar.
• • Jumlah oksigen dalam darah berkurang.
• • Pasien sesak napas.
• • Pasien merasakan kelemahan dan kelelahan umum.

Gagal jantung - gejala, pengobatan

Bagian jantung yang paling kuat adalah ventrikel kiri. Dalam hal ini, gagal jantung ventrikel kiri memanifestasikan dirinya lebih cepat dan ventrikel kanan lebih intens.

Situasi ini paling berbahaya, karena penyakit ini berkembang sangat cepat dan mengarah ke malapetaka jika tidak ada spesialis yang berkualifikasi di dekatnya. Ingat - yang paling berbahaya adalah kekurangan kardio-paru - perawatan rawat inap diinginkan di bawah pengawasan dokter yang memenuhi syarat di klinik Dobromed.

Yang dikeluhkan pasien dengan gagal jantung:

• 1. Keluhan pertama pada pasien dengan gagal jantung adalah edema. Pada awal perkembangan penyakit - itu adalah pembengkakan kaki di malam hari. Jika pembengkakan di pagi hari tidak berlalu, penyakit ini berkembang secara signifikan.
• 2. Mungkin untuk mencatat keluhan pasien bahwa sepatu mulai menuai, dan mereka menolak untuk memakai sepatu yang mendukung sandal. Secara visual, Anda bisa melihat sedikit peningkatan pada kaki, kaki, dan pinggul.
• 3. Pada periode akhir perkembangan penyakit - cairan menumpuk di rongga perut. Jika pasien tidak bisa berbohong, memperhatikan kurangnya udara - kita dapat mengasumsikan perkembangan anasarki. Pasien tersebut memiliki hati yang ukurannya membesar secara signifikan. (Pasien mencatat rasa sakit di bawah tepi kanan.)
• 4. Warna putih kekuningan pada mata mengindikasikan bahwa ada banyak pigmen bilirubin dalam darah. Banyak pasien pergi ke klinik setelah mereka menemukan warna kuning protein. Mereka tidak benar-benar mengerti bahwa mereka mengalami gagal jantung.
• 5. Setiap gagal jantung tentu saja kelelahan. Pada awalnya, itu hanya kurangnya kekuatan dalam melakukan pekerjaan yang sebelumnya dilakukan dengan mudah. Pasien mengatakan bahwa mereka ingin lebih banyak istirahat, dan bekerja lebih keras dan lebih keras.
• 6. Dengan insufisiensi ventrikel kiri, ada napas pendek yang parah. Awalnya, itu adalah sesak napas setelah melakukan olahraga, dan kemudian berjalan sederhana menyebabkan sesak napas.

Untuk mengidentifikasi terlebih dahulu terjadinya penyakit dan mengambil tindakan - datang ke klinik Dobromed. Ini mendiagnosis dan mengobati gagal jantung oleh dokter yang memenuhi syarat menggunakan peralatan modern.