Ulasan lengkap dari operasi bypass arteri koroner: bagaimana perkembangannya, hasil dari perawatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu operasi bypass arteri koroner, informasi lengkap tentang apa yang harus dihadapi seseorang dengan intervensi seperti itu, serta bagaimana mencapai hasil positif maksimal dari terapi tersebut.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Dengan operasi bypass arteri koroner berarti operasi bedah pada pembuluh aterosklerotik jantung (arteri koroner), yang bertujuan mengembalikan paten dan sirkulasi darah dengan membuat pembuluh buatan yang memotong bagian yang menyempit, dalam bentuk pirau antara aorta dan bagian sehat dari arteri koroner.

Intervensi ini dilakukan oleh ahli bedah jantung. Meskipun sulit, tetapi berkat peralatan modern dan peralatan operasi canggih dari para ahli, alat ini berhasil dilakukan di semua klinik bedah jantung.

Inti dari operasi dan jenisnya

Inti dan makna dari operasi bypass arteri koroner adalah penciptaan jalur pembuluh darah baru dan melingkar untuk mengembalikan suplai darah ke miokardium (otot jantung).

Kebutuhan ini muncul dalam bentuk kronis penyakit jantung iskemik, di mana plak aterosklerotik disimpan di dalam lumen arteri koroner. Ini menyebabkan penyempitan atau penyumbatan total, yang mengganggu suplai darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kekurangan oksigen). Jika sirkulasi darah tidak pulih tepat waktu, itu mengancam dengan penurunan tajam dalam kapasitas kerja pasien karena rasa sakit di jantung selama latihan apa pun, serta risiko tinggi serangan jantung (nekrosis daerah jantung) dan kematian pasien.

Dengan bantuan operasi bypass arteri koroner, adalah mungkin untuk sepenuhnya menyelesaikan masalah gangguan sirkulasi darah pada miokardium pada penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.

Selama intervensi, pesan vaskular baru dibuat - shunt menggantikan arteri yang bangkrut sendiri. Sebagai pirau seperti itu, fragmen (sekitar 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau vena superfisial paha digunakan, jika tidak terpengaruh oleh varises. Salah satu ujung prostesis shunt semacam itu dijahit dari jaringannya sendiri ke dalam aorta, dan yang lainnya ke dalam arteri koroner di bawah penyempitannya. Dengan demikian, darah dapat mengalir tanpa hambatan ke miokardium. Jumlah pirau yang bertumpukan selama satu operasi - dari satu hingga tiga - yang tergantung pada berapa banyak arteri jantung yang dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Jenis operasi bypass arteri koroner

Tahapan intervensi

Keberhasilan setiap intervensi bedah tergantung pada kepatuhan dengan semua persyaratan dan implementasi yang benar dari setiap periode berturut-turut: pra operasi, operasi dan pasca operasi. Mengingat bahwa intervensi operasi bypass arteri koroner melibatkan manipulasi langsung pada jantung, tidak ada hal sepele di sini sama sekali. Bahkan operasi yang idealnya dilakukan oleh ahli bedah mungkin akan gagal karena mengabaikan aturan persiapan sekunder atau periode pasca operasi.

Algoritma umum dan jalur yang harus dijalani oleh setiap pasien selama operasi bypass arteri koroner disajikan dalam tabel:

Shunting: deskripsi jenis operasi utama

Ini adalah jenis operasi khusus yang bertujuan untuk membuat jalur bypass vaskular untuk memotong area yang tersumbat dan melanjutkan aliran darah normal ke organ dan jaringan.

Bypass yang tepat waktu memungkinkan Anda untuk mencegah infark serebral, yang dapat dipicu oleh kematian neuron karena jumlah nutrisi yang tidak cukup mengalir melalui aliran darah.

Shunting memungkinkan Anda untuk menyelesaikan dua tugas utama - untuk melawan obesitas atau mengembalikan sirkulasi darah untuk memotong area di mana pembuluh darah rusak karena satu dan lain hal.

Jenis operasi ini dilakukan dengan anestesi umum.

Untuk mengembalikan aliran darah yang terhambat untuk "pembuluh" baru, shunt, area tertentu dari pembuluh lain dipilih - biasanya, arteri dada atau pembuluh darah paha digunakan untuk tujuan tersebut.

Melepaskan bagian dari kapal untuk shunt tidak mempengaruhi sirkulasi darah di daerah di mana mereka mengambil materi.

Kemudian, pada pembuluh yang akan membawa darah dan bukan yang rusak, buat sayatan khusus - shunt akan dimasukkan di sini dan akan pas ke pembuluh. Setelah prosedur, pasien harus menjalani beberapa pemeriksaan untuk memastikan berfungsinya shunt.

Ada tiga jenis utama shunting: pemulihan aliran darah di jantung, otak, dan perut. Selanjutnya, kami menganggap jenis ini sedikit lebih.

1. Pirau pembuluh darah jantung
   Pirau jantung disebut koroner. Apa itu operasi bypass arteri koroner? Dengan operasi ini, aliran darah ke jantung dipulihkan, melewati penyempitan pembuluh koroner. Arteri koroner berkontribusi pada suplai oksigen ke otot jantung: jika kinerja pembuluh jenis ini rusak, maka proses suplai oksigen juga terganggu. Dengan pencangkokan bypass arteri koroner, arteri toraks paling sering dipilih untuk shunt. Jumlah pirau yang dimasukkan tergantung pada jumlah kapal tempat penyempitan terjadi.
2. Bypass lambung
   Tugas bypass lambung sangat berbeda dari byac jantung - bantuan dalam koreksi berat badan. Perut dibagi menjadi dua bagian, salah satunya terhubung ke usus kecil. Dengan demikian, bagian dari tubuh tidak terlibat dalam proses pencernaan, sehingga seseorang memiliki kesempatan untuk menyingkirkan kelebihan berat badan.
3. Bypass arteri otak
   Jenis shunting ini berfungsi untuk menstabilkan sirkulasi darah di otak. Dengan cara yang sama seperti dengan memuntahkan pembuluh jantung, aliran darah dialihkan untuk memotong arteri, yang tidak lagi dapat memasok jumlah darah yang diperlukan ke otak.

Apa yang menandakan jantung dan pembuluh darah: AKSH jantung setelah serangan jantung dan kontraindikasi

Apa bypass jantung dan pembuluh darah? Dengan bantuan intervensi bedah, dimungkinkan untuk menciptakan aliran darah baru yang memungkinkan Anda untuk mengembalikan sirkulasi darah ke otot jantung.

Dengan shunting, Anda dapat:

• secara signifikan mengurangi jumlah stroke atau bahkan menghilangkannya;
• mengurangi risiko pengembangan berbagai penyakit kardiovaskular dan, sebagai hasilnya, meningkatkan harapan hidup;
• mencegah infark miokard.

Apa yang bypass jantung setelah serangan jantung? Ini adalah pemulihan aliran darah di daerah di mana pembuluh darah rusak akibat serangan jantung. Penyebab serangan jantung adalah tumpang tindihnya arteri karena plak aterosklerotik yang telah terbentuk.

Myocardium tidak menerima oksigen yang cukup, sehingga area yang mati muncul di otot jantung. Jika proses ini didiagnosis pada waktunya, area yang mati akan berubah menjadi bekas luka, yang berfungsi sebagai saluran penghubung untuk aliran darah baru melalui shunt, namun, ada cukup banyak kasus ketika kematian otot jantung tidak terdeteksi pada waktunya dan orang tersebut meninggal.

Dalam kedokteran modern, ada tiga kelompok utama indikasi untuk operasi bypass jantung dan pembuluh darah:

• Kelompok pertama adalah miokardium iskemik atau angina, tidak menanggapi pengobatan. Sebagai aturan, kelompok ini termasuk pasien yang menderita iskemia akut akibat stenting atau angioplasti, yang tidak membantu menyingkirkan penyakit; pasien dengan edema paru karena iskemia; pasien dengan hasil positif yang tajam dari tes stres pada malam operasi yang direncanakan.
• Kelompok kedua adalah adanya angina pectoris atau iskemia refrakter, di mana operasi bypass akan memungkinkan untuk mempertahankan fungsi ventrikel kiri jantung, serta secara signifikan mengurangi risiko iskemia miokard. Ini termasuk pasien dengan stenosis arteri dan pembuluh koroner jantung (dari 50% stenosis), serta lesi pembuluh koroner dengan kemungkinan perkembangan iskemia.
• Kelompok ketiga - kebutuhan untuk shunting sebagai operasi tambahan sebelum operasi jantung utama. Biasanya, operasi bypass diperlukan sebelum operasi pada katup jantung, karena iskemia miokard yang rumit, anomali koroner (dengan risiko kematian mendadak yang signifikan).

Meskipun peran penting shunting dalam memulihkan aliran darah manusia, ada indikasi tertentu untuk operasi ini.

Shunting tidak dapat dilakukan jika:

• semua arteri koroner pasien terpengaruh (lesi difus);
• ventrikel kiri dipengaruhi oleh jaringan parut;
• gagal jantung kongestif terdeteksi;
• penyakit paru-paru kronis dari jenis non-spesifik;
• gagal ginjal;
• penyakit onkologis.

Kadang-kadang sebagai kontraindikasi disebut pasien muda atau tua. Namun, jika, terlepas dari usia, tidak ada kontraindikasi untuk shunting, maka untuk menyelamatkan nyawa, intervensi bedah tetap akan dilakukan.

Bedah bypass arteri koroner: operasi dan berapa banyak aritmia jantung setelah penyakit arteri koroner

Operasi untuk operasi bypass arteri koroner dapat dari beberapa jenis.

• Jenis pertama adalah bypass jantung dengan penciptaan bypass kardiopulmoner dan kardioplegia.
• Tipe kedua adalah AKSH pada jantung yang terus menerus tanpa aliran darah buatan.
• Tipe ketiga dari operasi jantung CABG adalah bekerja dengan jantung yang bekerja dan dengan aliran darah buatan.

Operasi CABG dapat dilakukan dengan atau tanpa sirkulasi buatan. Tidak perlu khawatir, tanpa mempertahankan sirkulasi darah, jantung tidak akan berhenti secara buatan. Organ dipasang sedemikian rupa sehingga bekerja pada arteri koroner yang terjepit dilakukan tanpa gangguan, karena akurasi dan kehati-hatian maksimum diperlukan.

Operasi bypass arteri koroner tanpa mempertahankan aliran darah buatan memiliki kelebihan:

• sel darah tidak akan rusak;
• operasi akan memakan waktu lebih sedikit;
• rehabilitasi lebih cepat;
• tidak ada komplikasi yang bisa terjadi akibat aliran darah buatan.

Operasi jantung CABG memungkinkan Anda untuk hidup penuh selama bertahun-tahun setelah operasi.

Harapan hidup akan tergantung pada dua faktor utama:

• dari bahan dari mana shunt diambil. Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa pirau dari vena femoral selama 10 tahun setelah operasi tidak diblokir pada 65% kasus, dan pirau dari arteri lengan bawah pada 90% kasus;
• dari tanggung jawab pasien sendiri: seberapa hati-hati rekomendasi untuk pemulihan setelah operasi dilakukan, apakah diet telah berubah, apakah kebiasaan buruk ditinggalkan, dll.

Shunting jantung: berapa lama operasi berlangsung, persiapan, tahapan utama dan kemungkinan komplikasi

Sebelum operasi CABG, Anda harus melakukan prosedur persiapan khusus.

Pertama-tama, sebelum operasi, makan terakhir dilakukan di malam hari: makanan harus ringan, disertai dengan air minum yang tidak berkarbonasi. Di daerah di mana sayatan dan pagar shunt akan dibuat, rambut harus dicukur dengan cermat. Sebelum operasi, usus dibersihkan. Obat-obatan yang diperlukan diminum segera setelah makan malam.

Pada malam operasi (biasanya sehari sebelumnya), ahli bedah yang melakukan operasi memberi tahu detail operasi bypass dan memeriksa pasien.

Spesialis dalam senam pernapasan berbicara tentang latihan khusus yang harus dilakukan setelah operasi untuk mempercepat rehabilitasi, jadi Anda harus mempelajarinya terlebih dahulu. Diperlukan untuk menyerahkan barang-barang pribadi kepada perawat untuk penyimpanan sementara.

Tahapan

Pada tahap pertama operasi TUNAI, ahli anestesi menyuntikkan persiapan khusus ke pembuluh darah pasien sehingga ia tertidur. Sebuah tabung dimasukkan ke dalam trakea, yang memungkinkan Anda untuk mengontrol proses pernapasan selama operasi. Probe yang dimasukkan ke dalam lambung mencegah kemungkinan keluarnya lambung ke paru-paru.

Pada tahap selanjutnya, dada pasien dibuka untuk memberikan akses yang diperlukan ke area operasi.

Pada tahap ketiga, jantung pasien berhenti, menghubungkan sirkulasi darah buatan.

Selama koneksi aliran darah buatan, ahli bedah kedua mengangkat shunt dari pembuluh lain (atau vena) pasien.

Shunt dimasukkan sedemikian rupa sehingga aliran darah, melewati area yang rusak, memungkinkan untuk sepenuhnya memastikan aliran nutrisi ke jantung.

Setelah pekerjaan jantung dipulihkan, ahli bedah memeriksa kinerja shunt. Kemudian rongga dada dijahit. Pasien dibawa ke unit perawatan intensif.

Berapa lama operasi bypass jantung? Sebagai aturan, prosesnya memakan waktu 3 hingga 6 jam, namun, durasi operasi lainnya dimungkinkan. Durasi tergantung pada jumlah pirau, karakteristik individu pasien, pengalaman ahli bedah, dll.

Anda dapat bertanya kepada ahli bedah tentang durasi operasi yang diharapkan, tetapi durasi yang tepat dari proses ini Anda hanya akan dapat memberi tahu setelah akhir.

Sebagai aturan, kemungkinan komplikasi muncul setelah pasien pulang.

Kasus-kasus ini sangat jarang, tetapi Anda harus segera menghubungi dokter Anda jika Anda melihat gejala-gejala berikut:

• bekas luka pasca operasi memerah, keluarnya cairan (warna pembuangannya tidak penting, karena, pada prinsipnya, pembuangan itu sendiri tidak boleh);
• demam tinggi;
• menggigil;
• kelelahan hebat dan sesak napas tanpa alasan yang jelas;
• kenaikan berat badan cepat;
• perubahan nadi yang tajam.

Hal utama - jangan panik jika Anda melihat satu atau lebih gejala pada diri Anda. Ada kemungkinan bahwa gejala-gejala ini adalah kelelahan normal atau penyakit virus. Untuk mengidentifikasi diagnosis yang tepat hanya bisa dokter.

Bedah bypass arteri koroner: kehidupan, perawatan dan diet setelah operasi bypass arteri koroner

Segera setelah akhir operasi untuk operasi bypass arteri koroner, pasien dibawa ke unit perawatan intensif. Untuk beberapa waktu setelah intervensi bedah, anestesi melanjutkan aksinya, sehingga anggota tubuh tetap, sehingga gerakan yang tidak terkontrol tidak membahayakan orang tersebut.

Pernapasan didukung oleh perangkat khusus: sebagai aturan, pada hari pertama setelah operasi, perangkat ini dimatikan, karena pasien dapat bernapas sendiri. Kateter dan elektroda khusus juga terhubung ke tubuh.

Reaksi yang sepenuhnya normal untuk operasi yang dilakukan adalah peningkatan suhu tubuh, yang dapat bertahan selama seminggu.

Keringat berlebihan dalam kasus ini seharusnya tidak membuat pasien takut.

Untuk mempercepat pemulihan, jika operasi bypass arteri koroner dilakukan, diperlukan untuk belajar bagaimana melakukan latihan pernapasan khusus, yang akan memungkinkan mengembalikan efisiensi paru-paru setelah operasi.

Hal ini juga diperlukan untuk merangsang batuk agar merangsang sekresi rahasia ke paru-paru dan, karenanya, untuk memulihkan mereka lebih cepat.

Pertama kali setelah operasi harus mengenakan korset dada. Anda dapat tidur miring dan berbalik hanya setelah izin dokter Anda.

Setelah operasi, mungkin ada rasa sakit, tetapi tidak kuat. Rasa sakit ini disebabkan di tempat sayatan dibuat untuk memasukkan shunt, karena tempat ini sedang dalam penyembuhan. Saat memilih posisi yang nyaman dari rasa sakit yang bisa Anda singkirkan.

Untuk sakit parah, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Pemulihan penuh setelah operasi bypass arteri koroner terjadi hanya setelah beberapa bulan, sehingga ketidaknyamanan dapat bertahan untuk beberapa waktu.

Jahitan dilepas dari luka pada hari ke 8 atau 9 setelah operasi. Pasien dipulangkan setelah 14-16 hari di rumah sakit.

Cukup sering ada kasus ketika pasien ingin tinggal di rumah sakit selama beberapa hari lagi, karena mereka percaya bahwa proses rehabilitasi di lembaga medis belum berakhir.

Tidak perlu khawatir: dokter tahu persis kapan saatnya untuk mengeluarkan pasien untuk pemulihan di rumah.

Kehidupan setelahnya

Moto setiap orang yang telah menjalani operasi bypass arteri koroner haruslah ungkapan: "Moderasi dalam segala hal."

Untuk pulih dari operasi bypass, Anda perlu minum obat. Obat harus hanya yang direkomendasikan oleh dokter.

Jika Anda perlu minum obat untuk melawan penyakit lain, pastikan untuk memberi tahu dokter Anda tentang hal ini: ada kemungkinan bahwa beberapa obat yang diresepkan tidak dapat dikombinasikan dengan pasien yang sudah menggunakan obat.

Jika Anda merokok sebelum operasi, maka Anda harus melupakan kebiasaan ini selamanya: merokok secara signifikan meningkatkan risiko pengulangan operasi bypass. Untuk mengatasi kecanduan ini, berhentilah merokok sebelum operasi: alih-alih berhenti merokok, minum air atau merekatkan nikotin (tetapi Anda tidak dapat merekatkannya setelah operasi).

Cukup sering, tampaknya bagi pasien yang telah menjalani operasi bypass pemulihannya terlalu lambat. Jika perasaan ini tidak pergi, maka Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Namun, sebagai suatu peraturan, ini tidak membawa alasan serius untuk kegembiraan.

Sanatorium kardio-reumatologis khusus membantu pemulihan setelah shunting. Kursus perawatan di lembaga-lembaga tersebut bervariasi dari empat hingga delapan minggu. Yang terbaik adalah menjalani perawatan sanatorium dengan frekuensi perjalanan setahun sekali.

Diet Setelah operasi bypass arteri koroner, koreksi seluruh gaya hidup pasien, termasuk nutrisi, akan diperlukan. Pola makan perlu mengurangi jumlah garam, gula, dan lemak yang dikonsumsi.

Ketika produk berbahaya disalahgunakan, risiko kekambuhan situasi meningkat, tetapi sudah dengan pirau - aliran darah di dalamnya dapat membuat kolesterol yang terbentuk di dinding lebih sulit. Anda perlu mengontrol berat badan Anda.

Operasi untuk bypass jantung bukanlah sesuatu yang spesifik dalam praktik medis. Anda dapat meminta ulasan tentang ahli bedah dari teman yang telah menjalani prosedur ini, atau membaca ulasan di web. Sebagai aturan, prosedur berjalan dengan baik. Tingkat pemulihan dan pemulihan pasien sangat tergantung pada tindakan pasien.

Memo untuk pasien - operasi bypass arteri koroner

Operasi bypass arteri koroner telah menjadi prosedur umum yang dilakukan untuk mengembalikan status kesehatan orang yang menderita penyakit arteri koroner. Biasanya dilakukan pada pasien yang belum menerima bantuan dari terapi obat sebelumnya atau perkembangan kondisi ini mengharuskan operasi ini dilakukan karena alasan kesehatan.

Apa itu penyakit jantung koroner (PJK)?

Menurut definisi Organisasi Kesehatan Dunia: "PJK adalah disfungsi jantung akut atau kronis yang diakibatkan oleh penurunan relatif atau absolut dalam suplai darah arteri miokard." Pada lebih dari 90% kasus, dasar anatomi penyakit arteri koroner adalah kerusakan pada arteri jantung (arteri yang memasok darah dan, karenanya, oksigen, otot jantung). Pada atherosclerosis, arteri-arteri ini ditutupi dari dalam dengan lapisan endapan lemak, yang kemudian mengeras dan menjadi sebagian tidak bisa dilewati, dan lebih sedikit aliran darah ke otot jantung.

Pada titik ini, pasien merasa kesulitan bernapas, takut, berhenti bergerak dan membeku dalam posisi tetap hingga serangan berhenti. Perlu juga dicatat bahwa ada juga bentuk-bentuk bebas rasa sakit dari perjalanan penyakit ini, dalam hal prognosis mereka lebih berbahaya karena mereka terdeteksi pada tahap-tahap selanjutnya dari penyakit ini.

Salah satu hasil paling mengerikan dari penyakit ini adalah terjadinya serangan jantung, yang membunuh sebagian otot jantung atau infark miokard (MI). Kematian akibat gagal jantung yang dipicu oleh penyakit ini tetap menjadi penyebab utama kematian di seluruh dunia.

Apa itu operasi bypass arteri koroner?

Shunting adalah operasi di mana sebagian dari vena diambil, biasanya vena kaki subkutan (besar), dan ditutup ke aorta. Ujung kedua segmen vena ini dijahit ke cabang arteri koroner. Dengan cara ini, dibuat jalan bagi darah untuk memotong arteri koroner, yang tersumbat atau tersumbat, dan jumlah darah yang masuk ke jantung meningkat. Dengan tujuan yang sama untuk shunting dapat diambil, arteri toraks interna atau / dan arteri dari lengan bawah lebih sering daripada kiri (a. Radialis). Penggunaan cangkok arteri atau vena sepenuhnya tergantung pada kasus klinis tertentu.

Untuk apa operasi bypass arteri koroner dilakukan?

Kapan rawat inap terjadi?

Biasanya pasien dirawat di rumah sakit 2-3 hari sebelum operasi. Karena ini, Anda akan memiliki waktu untuk memeriksa sepenuhnya sebelum operasi. Pada saat yang sama, Anda akan menerima instruksi tentang cara membersihkan paru-paru lendir, mengajarkan berbagai metode batuk dan latihan untuk pernapasan dalam. Anda akan dapat bertemu dengan ahli bedah, ahli jantung, ahli anestesi, yang akan merawat Anda selama dan setelah operasi.

Apakah normal untuk merasakan ketakutan dan kecemasan sebelum operasi?

Ini adalah keadaan yang sepenuhnya normal. Kegembiraan Anda akan berkurang jika Anda menyadari perlunya dan ketepatan waktu operasi ini. Bicaralah dengan dokter, tanyakan semua pertanyaan Anda. Jika perlu, mereka tidak akan memberi Anda obat penenang yang kuat.

Apa yang terjadi sehari sebelum operasi?

Sehari sebelum operasi, dokter bedah akan mengunjungi Anda untuk mendiskusikan operasi yang akan datang dengan Anda dan menjawab semua pertanyaan Anda. Ahli anestesi akan memeriksa Anda, memberi tahu Anda tentang hal itu. bagaimana fungsi vital tubuh akan dilindungi selama operasi. Dia juga akan bertanya kepada Anda tentang kesehatan Anda, operasi sebelumnya dan sensitivitas Anda terhadap obat-obatan tertentu yang dapat digunakan selama operasi. Di malam hari dan di pagi hari, saudari itu akan melakukan prosedur persiapan, termasuk enema pembersihan.

Apa yang terjadi pada hari operasi?

Sebelum Anda dikirim ke ruang operasi, berikan barang-barang pribadi Anda (kacamata, gigi palsu, jam tangan, perhiasan, dan lensa kontak) kepada anggota keluarga atau perawat. Sekitar satu jam sebelum operasi, Anda akan diberikan obat yang secara signifikan akan mengurangi kecemasan dan membuat Anda mengantuk. Pada saat operasi dimulai, Anda akan dibawa ke ruang operasi dengan kereta dorong. Segera setelah Anda menemukan diri Anda di ruang operasi, ahli anestesi akan menyuntikkan Anda dengan anestesi sehingga Anda tidur nyenyak dan tidak merasakan sakit selama operasi.

Berapa lama operasinya?

Bedah bypass arteri koroner biasanya berlangsung 3 hingga 6 jam. Durasi operasi tergantung pada kerumitan dan karakteristik individu pasien. Karena itu, tidak mungkin untuk mengatakan sebelumnya berapa lama operasi ini atau itu akan berlangsung. Secara alami, semakin banyak arteri yang perlu dihambat, semakin lama operasi akan berlangsung.

Apa yang terjadi segera setelah operasi?

Ketika operasi selesai, Anda akan dipindahkan ke unit perawatan intensif atau ke unit perawatan intensif. Di sana Anda akan bangun. Sangat mungkin bahwa ketika Anda bangun, Anda tidak akan bisa segera menggerakkan tangan dan kaki Anda. Ada kemungkinan bahwa durasi operasi yang kecil dan kondisi yang baik segera setelah itu akan memungkinkan dokter untuk membangunkan Anda di ruang operasi. Pertama kali setelah bangun Anda tidak akan merasakan anggota tubuh Anda dan tidak mungkin menjadi dominan atas gerakan mereka. Ini tidak biasa, ini adalah konsekuensi normal dari anestesi. Setelah waktu yang singkat, sensitivitas dan koordinasi gerakan akan dipulihkan.

Di mana pemotongan akan dilakukan?

Sayatan yang menyediakan akses ke jantung akan dibuat di tengah dada, itu akan berada di garis tengah tulang dada. Sayatan kedua atau sayatan biasanya dilakukan pada kaki. Di sanalah ahli bedah akan mengambil segmen vena yang akan digunakan untuk operasi bypass. Jika Anda perlu membuat beberapa shunt, akan ada beberapa sayatan di kaki Anda. Terkadang mereka memotong pangkal paha. Saat mengumpulkan arteri, sayatan akan dibuat di lengan bawah. Baru-baru ini, cukup sering digunakan metode penggunaan untuk shunt daripada vena arteri.

Ini memberikan fungsi shunt yang lebih lengkap (fungsionalitas dan daya tahannya). Salah satu arteri ini adalah arteri radial lengan, terletak di permukaan bagian dalam lengan lebih dekat ke ibu jari. Jika Anda ditawari untuk menggunakan arteri ini, dokter Anda akan melakukan studi tambahan tidak termasuk terjadinya komplikasi yang terkait dengan pagar arteri ini. Oleh karena itu, salah satu sayatan dapat ditemukan di lengan, biasanya di sebelah kiri.

Mengapa dokter mengambil vena dari kaki mereka?

Vena tidak diambil dari kaki dalam semua kasus, tetapi sangat sering. Faktanya adalah bahwa vena tungkai biasanya relatif "bersih", tidak terpengaruh oleh aterosklerosis. Selain itu, pembuluh darah ini lebih panjang dan lebih besar dari pembuluh darah lain yang tersedia untuk tubuh. Akhirnya, setelah mengambil vena kaki dari kaki, biasanya tidak ada masalah di kemudian hari. Sirkulasi darah tidak terganggu. Pada minggu-minggu pertama setelah operasi, pasien mungkin mengalami sedikit rasa sakit pada kaki, terutama ketika berjalan atau berdiri untuk waktu yang lama. Seiring waktu, ketidaknyamanan ini berlalu, dan pasien merasa benar-benar normal.

Mengapa tabung dan kabel melekat pada tubuh?

Kabel dan tabung yang akan membantu Anda pulih dengan cepat dan mudah setelah operasi akan melekat pada berbagai bagian tubuh Anda. Tabung kecil (disebut kateter) akan dimasukkan ke dalam pembuluh di lengan, leher, dan paha Anda. Kateter digunakan untuk pemberian obat intravena, cairan, pengumpulan darah untuk analisis, pemantauan tekanan darah terus menerus. Formulasi dan penggunaannya tidak akan dipasangkan untuk Anda, dengan rasa sakit apa pun. Selain kateter, satu atau lebih tabung akan dimasukkan ke dalam rongga dada Anda. Mereka akan membantu menyedot cairan yang menumpuk di sana setelah operasi.

Elektroda yang terhubung ke monitor di tempat tidur Anda dan ke tubuh Anda di satu sisi akan membantu staf medis memantau ritme dan frekuensi kontraksi jantung Anda menurut EKG. Selain bagian bawah dada dapat dipasang kabel tipis, yang dengannya, jika perlu, akan dirangsang jantung. Akhirnya, ketika Anda bangun setelah operasi, Anda akan memiliki tabung pernapasan (trakea) khusus di mulut Anda. Itu tidak menyebabkan rasa sakit, tetapi Anda tidak dapat berbicara.

Seorang perawat akan menunjukkan kepada Anda bagaimana Anda dapat menghubungi orang lain jika Anda membutuhkannya. Saat Anda bisa bernapas sendiri, tabung pernapasan akan dilepas. Ini biasanya terjadi pada hari-hari pertama setelah operasi. Ada kemungkinan tabung pernapasan akan dilepas di ruang operasi setelah Anda bangun, ini akan memudahkan dan mempercepat menstruasi Anda di unit perawatan intensif.

Adakah yang aneh di unit perawatan intensif?

Tidak diragukan lagi, situasi di unit perawatan intensif akan terasa sedikit aneh bagi Anda. Pertama, tidak mudah untuk melacak waktu di ruangan di mana lampu menyala terus-menerus, dan staf selalu sibuk dengan beberapa jenis kegiatan. Kedua, efek jejak obat yang diberikan pada saat operasi, yang memastikan anestesi penuh, akan tetap ada di tubuh Anda. Anda tidak dapat mengabaikan keadaan euforia yang disebabkan oleh kesadaran bahwa operasi yang begitu rumit sudah ada di belakang Anda. Di bawah kondisi ini, perasaan Anda dapat menipu Anda.

Anda akan merasa bingung dan bingung. Perasaan disorientasi dapat diperburuk oleh efek obat penghilang rasa sakit. Itulah sebabnya kemungkinan bahwa untuk beberapa waktu tangan Anda akan diperbaiki sehingga Anda tidak secara tidak sengaja merusak proses rehabilitasi pasca operasi Anda. Perasaan bingung dan disorientasi yang akan Anda miliki akan bersifat sementara.

Tidak ada yang serius terjadi, semua masalah akan diselesaikan dalam satu atau dua hari, setelah itu Anda akan dipindahkan ke ruang yang lebih damai. Begitu Anda dapat beristirahat dengan normal, Anda akan mengembalikan kejernihan pikiran, pergantian tidur dan bangun akan menjadi normal kembali.

Apakah suhu naik normal?

Pada semua pasien setelah operasi shunting, suhu naik - ini benar-benar normal. Terkadang, karena naiknya suhu, Anda akan berkeringat deras di malam hari atau bahkan di siang hari. Suhu dapat berlangsung selama tiga atau empat hari setelah operasi.

Apa yang bisa dilakukan untuk mempercepat pemulihan?

Pada periode awal pasca operasi, Anda akan diminta untuk secara ketat mengikuti sejumlah rekomendasi. Pertama-tama, seorang perawat yang bertugas harus segera diberi tahu tentang perubahan kondisi kesehatan Anda yang memburuk. Kedua, Anda harus, secara mandiri atau dengan bantuan pengasuh, mempertahankan kontrol yang tepat terhadap cairan yang Anda konsumsi dan buang, mencatat rekaman yang akan ditanyakan oleh dokter yang merawat Anda. Ketiga, Anda perlu upaya untuk memulihkan pernapasan normal dan mencegah pneumonia pasca operasi.

Untuk meningkatkan efek latihan pernapasan, Anda akan disarankan untuk menggunakan mainan tiup (lebih sering itu adalah bola karet pantai), selain itu, untuk merangsang batuk, staf medis akan membuat Anda memijat gerakan di permukaan paru-paru dengan elemen ketukan. Teknik ini menciptakan getaran internal yang meningkatkan sekresi sekresi di paru-paru, dan memfasilitasi batuk. Banyak pasien takut batuk setelah operasi, percaya bahwa itu akan merusak atau memperlambat penyembuhan luka.

Tidak ada bahaya seperti itu, batuk sangat penting untuk rehabilitasi Anda setelah operasi. Lebih mudah bagi beberapa pasien untuk batuk jika mereka menekan telapak tangan mereka ke dada. Selain itu, untuk mempercepat proses penyembuhan, penting untuk mengubah posisi tubuh di tempat tidur lebih sering. Meskipun perlu dicatat bahwa Anda perlu berkonsultasi dengan ahli bedah Anda mengenai waktu kapan Anda bisa berbaring miring.

Kapan saya bisa mulai makan?

Anda akan dapat menelan cairan segera setelah tabung pernapasan dikeluarkan dari tenggorokan Anda. Seberapa cepat setelah ini Anda akan dapat beralih ke makanan murni, dan kemudian ke diet normal sulit untuk diprediksi, untuk semua pasien itu terjadi dengan cara yang berbeda, dan tergantung pada karakteristik masing-masing. Anda bisa mendapatkan rekomendasi paling lengkap dari dokter Anda.

Jenis kegiatan apa yang biasanya diresepkan untuk pasien?

Dalam setiap kasus, tingkat aktivitas yang direkomendasikan akan bersifat individu. Pertama-tama, Anda hanya akan diizinkan duduk di kursi atau berjalan di sekitar ruangan. Nanti Anda akan diizinkan untuk meninggalkan kamar secara singkat. Saat hari semakin dekat, Anda akan disarankan untuk berjalan ke atas atau berjalan-jalan di koridor. Segera setelah operasi, Anda tidak akan memiliki kekuatan untuk mencuci diri, tetapi setelah satu setengah minggu orang sakit diperbolehkan untuk mandi dan mencuci rambut Anda.

Dalam posisi apa lebih baik berada di tempat tidur?

Yang terbaik adalah berbaring di sisi Anda setidaknya sebagian waktu dan berbelok setiap beberapa jam. Jika Anda berbaring tak bergerak dalam waktu lama di punggung di paru-paru, sebuah rahasia bisa menumpuk.

Apakah itu akan menyakiti saya setelah operasi?

Sebagian besar pasien mengeluhkan sensasi yang tidak menyenangkan, tetapi mereka akan membantu Anda menghindari rasa sakit yang kuat dengan bantuan obat penghilang rasa sakit modern. Sensasi yang tidak menyenangkan disebabkan oleh sayatan dan nyeri otot. Akan lebih mudah bagi Anda jika Anda menemukan posisi yang nyaman dan gigih dalam mengaktifkan negara Anda. Jika Anda merasakan sakit parah, beri tahu dokter atau saudara perempuan Anda. Anda akan diberikan pereda nyeri yang cukup.

Bagaimana lukanya akan sembuh?

Segera setelah operasi, perban akan dilepas dari sayatan di dada Anda. Udara akan mempromosikan pengeringan dan penyembuhan luka pasca operasi. Jumlah dan panjang sayatan pada kaki pasien yang berbeda mungkin berbeda, tergantung pada berapa banyak shunt vena yang direncanakan untuk Anda. Seseorang akan memiliki luka, hanya pada satu kaki, seseorang pada keduanya, seseorang memiliki luka di lengan. Awalnya, Anda akan mencuci jahitan dengan larutan antiseptik dan pembalut. Di suatu tempat pada hari ke 8 - 9, dengan penyembuhan yang berhasil, jahitan akan dilepas, dan elektroda pengaman juga akan dilepas.

Kemudian Anda bisa dengan lembut mencuci area sayatan dengan sabun dan air. Anda mungkin memiliki kecenderungan pembengkakan pada sendi pergelangan kaki, atau Anda mungkin merasakan sensasi terbakar di tempat di mana bagian vena diambil. Sensasi terbakar ini akan terasa saat Anda berdiri atau di malam hari. Secara bertahap, dengan pemulihan sirkulasi darah di situs vena, gejala-gejala ini akan hilang.

Anda akan diminta untuk memakai stocking atau pembalut elastis, ini akan meningkatkan sirkulasi darah di kaki dan mengurangi pembengkakan. Namun, orang tidak boleh lupa bahwa fusi penuh dari sternum akan tercapai dalam beberapa bulan, jadi Anda perlu mendiskusikan dengan dokter Anda tentang beban yang cukup pada korset bahu.

Berapa lama saya akan tinggal di rumah sakit?

Biasanya, setelah operasi, pasien memotong menghabiskan di klinik 14-16 hari. Tetapi masa tinggal Anda mungkin berbeda. Sebagai aturan, ini adalah karena pencegahan penyakit yang menyertai, karena operasi ini akan mengharuskan pasien untuk mengeluarkan upaya besar dari seluruh tubuh - ini dapat memicu eksaserbasi penyakit kronis. Secara bertahap, Anda akan melihat peningkatan dalam kondisi umum dan gelombang kekuatan.

Bisakah keluar rumah sakit membuat saya khawatir?

Cukup sering, pasien merasakan ketakutan dan kebingungan. Terkadang ini terjadi karena mereka takut meninggalkan rumah sakit, di mana mereka merasa aman di bawah pengawasan dokter yang berpengalaman. Mereka berpikir bahwa pulang ke rumah penuh dengan risiko. Anda harus ingat bahwa dokter tidak akan meresepkan Anda dari klinik sampai Anda yakin bahwa kondisi Anda akan stabil dan bahwa pemulihan lebih lanjut harus dilakukan di rumah.

Apakah saya akan memiliki masalah untuk pulang?

Biasanya, pasien dibawa pulang oleh kerabat mereka. Jika Anda harus pergi dengan bus, kereta api atau pesawat terbang, beri tahu dokter Anda dan ia akan memberi Anda rekomendasi lengkap dalam setiap kasus ini.

Apakah saya perlu diet khusus?

Dokter akan memberi tahu Anda cara makan untuk mengurangi risiko penyakit jantung dan pembuluh darah. Sangat penting untuk mengurangi jumlah garam yang dikonsumsi dan lemak jenuh. Jangan berpikir bahwa setelah operasi Anda tidak akan memiliki masalah jantung. Jika Anda tidak melakukan perubahan signifikan dalam diet dan gaya hidup bergizi Anda (berhenti merokok, melakukan latihan kebugaran), risiko kambuh penyakit ini akan tetap sangat tinggi. Anda akan kembali mengalami masalah yang sama dengan pembuluh darah baru yang Anda miliki dengan arteri koroner Anda sendiri. Anda akan menghadapi masalah yang sama yang membuat operasi pertama diperlukan. Jangan biarkan ini terjadi lagi. Selain kepatuhan ketat pada diet, perhatikan berat badan Anda. Moderasi dan akal sehat adalah hal terbaik untuk diikuti ketika memilih makanan dan minuman.

Apa yang harus dilakukan dengan merokok?

Kamu tidak bisa merokok. Selama dekade terakhir, materi yang meyakinkan telah terakumulasi yang mengindikasikan bahaya yang disebabkan oleh merokok di jantung, paru-paru dan organ-organ lainnya. Merokok adalah penyebab kematian yang paling mudah dihindari. Harus diingat bahwa merokok dapat menyebabkan kematian tidak hanya karena penyakit jantung. tetapi juga dari kanker. Bahkan orang yang paling sehat pun tidak disarankan untuk merokok. Bahkan lebih sedikit alasan untuk meraih rokok bagi mereka yang berisiko terkena penyakit jantung. Jika Anda merokok - JATUHKAN.

Bagaimana perasaan orang sakit ketika mereka kembali ke rumah?

Sangat normal bahwa setelah keluar Anda akan merasa lemah. Meskipun Anda dapat mengaitkan kelemahan ini dengan pembedahan jantung atau penyakit jantung, pada kenyataannya, itu semua masalah melemahkan otot-otot Anda yang sudah disapih, terutama yang besar. Seorang pria muda, jika dia dibaringkan selama seminggu, kehilangan sekitar 15% dari kekuatan ototnya.

Oleh karena itu, tidak mengherankan bahwa pasien yang lebih tua yang berada di rumah sakit selama dua minggu atau lebih cepat merasa lelah dan merasa lemah ketika dia kembali ke rumah dan mencoba untuk kembali ke tugas normal. Cara terbaik untuk mengembalikan kekuatan otot adalah olahraga. Setelah operasi, berjalan sangat efektif, tetapi cobalah untuk tidak berlebihan. Kriteria utama untuk beban meteran adalah detak jantung Anda, seharusnya tidak melebihi 110 detak per menit di bawah beban.

Jika denyut nadi Anda karena alasan tertentu melebihi angka ini, Anda harus mengubah kecepatannya, duduk dan beri tubuh istirahat. Selain dampak fisik semata, pulang ke rumah juga dapat memengaruhi Anda secara psikologis. Pasien sering mengeluh depresi. Sensasi ini dapat disebabkan oleh pelepasan emosi setelah operasi. Kadang-kadang tampak bagi pasien bahwa pemulihan mereka terlalu lambat. Mereka mungkin depresi, bagi mereka tampaknya waktu telah berhenti. Jika Anda merasa tertekan, sebaiknya bicarakan kondisi ini dengan pasangan, kerabat, atau teman dekat atau dokter.

Obat apa yang harus saya minum?

Anda hanya boleh minum obat-obatan yang diresepkan dokter kepada Anda. Jangan minum obat yang diminum sebelum operasi, kecuali jika diresepkan. Jangan minum obat tanpa resep dokter tanpa saran dokter.

Kapan saya perlu ke dokter?

Hubungi dokter Anda jika Anda memiliki tanda-tanda infeksi (kemerahan pada bekas luka pasca operasi, keluarnya, demam, menggigil), peningkatan kelelahan, sesak napas, pembengkakan, penambahan berat badan yang berlebihan, perubahan frekuensi irama jantung, atau tanda atau gejala lain yang tampak Kamu berbahaya

Bisakah saya kembali bekerja segera?

Pasien yang melakukan pekerjaan menetap dapat melanjutkannya rata-rata 6 minggu setelah pulang. Mereka yang terlibat dalam kerja keras harus menunggu lebih lama. Dalam beberapa kasus, pasien tidak akan dapat kembali ke pekerjaan sebelumnya. Jika ini terjadi pada Anda, hubungi layanan ketenagakerjaan yang sesuai.

Bagaimana saya harus bersikap di rumah?

Anda harus mematuhi aturan berikut: 1. Bangun di pagi hari pada waktu yang biasa. 2. Berenang atau mandi sesuai kebutuhan. 3. Selalu ganti dengan pakaian lain, jangan berjalan sepanjang malam di sekitar rumah dengan pakaian malam. Anda harus menganggap diri Anda sebagai orang yang sehat dan aktif, dan tidak sakit parah. 4. Setelah periode aktivitas, setelah sarapan dan makan siang harus berbaring dan istirahat. Periode istirahat setelah peningkatan aktivitas sangat berguna, jadi jika Anda berjalan di pagi hari (beberapa blok dari rumah), kembali dan tidur sedikit.

Berjalan sangat berguna bagi Anda, itu akan mempercepat pemulihan Anda. Selain berjalan, Anda seharusnya tidak memiliki masalah dengan kinerja pekerjaan rumah. Anda bisa pergi ke teater, restoran, toko. Anda dapat mengunjungi teman, naik mobil, naik tangga. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin meresepkan jadwal yang lebih ketat bagi Anda untuk secara bertahap meningkatkan beban, yang akan menjadi bagian dari keseluruhan proses rehabilitasi Anda. Mengikuti program semacam itu, dalam beberapa minggu setelah operasi Anda akan dapat berjalan 2-3 km. per hari.

Biasanya untuk jalan-jalan seperti itu Anda harus keluar, tetapi jika cuaca sangat dingin atau sangat panas, cobalah untuk mendapatkan jarak yang diperlukan di dalam ruangan. Temperatur sekitar yang ekstrem menyebabkan fakta bahwa tubuh mengeluarkan lebih banyak upaya untuk melakukan pekerjaan yang sama. Tidak bijaksana untuk membebani tubuh Anda dengan berjalan-jalan jika cuaca sangat dingin atau panas.

Kapan saya bisa menjalani kehidupan seks?

Anda akan dapat melanjutkan kehidupan seks saat Anda menginginkannya. Tetapi harus diingat bahwa fusi penuh sternum akan dicapai dalam 2,5 - 3,5 bulan, oleh karena itu, dalam hubungan seks, posisi yang secara maksimal mengurangi beban pada sternum lebih disukai (misalnya, pasangan dari atas). Jika Anda memiliki masalah, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Kapan saya bisa mengendarai mobil?

Anda dapat mengendarai mobil segera setelah kondisi fisik Anda memungkinkan Anda untuk melakukannya. Biasanya lebih baik menunggu beberapa minggu setelah keluar. Tetapi jika mengendarai mobil adalah profesi Anda, bicarakan dengan dokter Anda periode pemulihan Anda, seperti dalam proses mengendalikan mesin, tulang dada mengalami beban tertentu pada saat mengemudi.

Kapan saya harus mengunjungi dokter lagi?

Seberapa sering Anda akan mengunjungi dokter setelah operasi tergantung pada kondisi Anda dan rekomendasi dokter. Biasanya, pasien dijadwalkan untuk konsultasi lanjutan. Ketika Anda pulang dari klinik, Anda perlu mengatur kunjungan ke ahli jantung setempat di tempat tinggal Anda.

Apakah saya perlu mengubah gaya hidup saya?

Sebagai aturan, operasi bypass arteri koroner memungkinkan pasien untuk kembali ke gaya hidup normal. Tujuan operasi adalah untuk kembali bekerja atau, jika Anda sudah pensiun untuk kembali bekerja, seumur hidup. Setelah operasi, Anda mungkin ingin mengubah sesuatu dalam gaya hidup Anda. Masuk akal untuk berhenti merokok untuk mengurangi risiko terkena serangan jantung. Berhentilah merokok, terus-menerus memonitor tekanan darah Anda, mengawasi berat badan Anda, mengurangi asupan garam, lemak jenuh - semua ini akan membantu Anda tetap sehat untuk waktu yang lama dan menghindari masalah baru.

Beberapa dokter merekomendasikan pasien mereka untuk bekerja dalam waktu yang terbatas. Jika Anda terus-menerus memikirkan fakta bahwa Anda mungkin tidak memiliki cukup waktu untuk menyelesaikan pekerjaan, Anda akan terus-menerus menemukan diri Anda dalam situasi yang berkontribusi terhadap stres dan lekas marah, yang dapat menyebabkan Anda terkena serangan jantung.

Terkadang Anda bisa mengurangi perasaan kekurangan waktu, sengaja memperlambat laju pekerjaan atau berusaha untuk tidak mementingkan masalah ini. Jika Anda memahami bahwa situasi ini atau itu dapat menyebabkan Anda jengkel, cobalah menghindarinya atau, jika mungkin, kembangkan kekhawatiran Anda dengan mendiskusikan masalah tersebut dengan orang-orang yang memiliki hubungan yang jauh dengannya.

Apa yang menanti saya di masa depan?

Ketika Anda pulih setelah operasi. Anda akan dapat sepenuhnya menghargai efek menguntungkannya. Peningkatan aliran darah di arteri koroner Anda akan berarti pengurangan rasa sakit, pengurangan atau hilangnya angina sepenuhnya. Anda akan melihat bahwa Anda semakin sedikit membutuhkan obat-obatan, mungkin Anda dapat menolak untuk meminumnya sama sekali, dan latihan fisik akan membuat Anda semakin bosan. Kualitas hidup Anda secara keseluruhan akan meningkat.

Vitaly Milekhin
Departemen Bedah Koroner dan Transplantasi Jantung NIIT dan IO MZ RF, Moscow

Bedah bypass arteri koroner (CABG): indikasi, konduksi, rehabilitasi

Arteri koroner adalah pembuluh yang memanjang dari aorta ke jantung dan memberi makan otot jantung. Dalam kasus pengendapan plak di dinding dalam dan tumpang tindih yang signifikan secara klinis, aliran darah ke miokardium dapat dipulihkan menggunakan stenting atau bedah bypass arteri koroner (CABG). Dalam kasus terakhir, shunt (pintas) dibawa ke arteri koroner selama operasi, melewati zona penyumbatan arteri, karena aliran darah yang terganggu dipulihkan dan otot jantung menerima volume darah yang memadai. Sebagai pirau antara arteri koroner dan aorta, sebagai aturan, arteri toraks atau radial internal, serta vena saphenous dari ekstremitas bawah, digunakan. Arteri toraks interna dianggap sebagai shunt auto yang paling fisiologis, dan kelelahannya sangat rendah, dan berfungsi sebagai shunt telah dihitung selama beberapa dekade.

Melakukan operasi seperti itu memiliki aspek-aspek positif berikut - peningkatan harapan hidup pada pasien dengan iskemia miokard, pengurangan risiko infark miokard, peningkatan kualitas hidup, peningkatan toleransi olahraga, peningkatan kebutuhan nitrogliserin, yang sering sangat ditoleransi oleh pasien. Tentang operasi bypass koroner, bagian terbesar dari pasien merespons lebih dari baik, karena mereka praktis tidak terganggu oleh nyeri dada, bahkan dengan beban yang signifikan; tidak perlu kehadiran nitrogliserin yang konstan di saku Anda; ketakutan akan serangan jantung dan kematian, serta nuansa psikologis lainnya yang khas dari penderita angina, menghilang.

Indikasi untuk operasi

Indikasi untuk CABG dideteksi tidak hanya oleh tanda-tanda klinis (frekuensi, durasi dan intensitas nyeri dada, adanya infark miokard atau risiko serangan jantung akut, berkurangnya fungsi kontraktil ventrikel kiri menurut ekokardiografi), tetapi juga menurut hasil yang diperoleh selama angiografi koroner (CAG) ) - metode diagnostik invasif dengan memasukkan zat radiopak ke dalam lumen arteri koroner, yang paling akurat menunjukkan tempat oklusi arteri.

Indikasi utama yang diidentifikasi selama angiografi koroner adalah sebagai berikut:

• Arteri koroner kiri tidak dapat dilewati oleh lebih dari 50% lumennya,
• Semua arteri koroner tidak dapat dilewati oleh lebih dari 70%,
• Stenosis (penyempitan) dari tiga arteri koroner, secara klinis dimanifestasikan oleh serangan angina.

Indikasi klinis untuk AKSH:

1. Angina pektoris stabil dari 3-4 kelas fungsional, tidak bisa menerima terapi obat (serangan nyeri dada berulang-ulang di siang hari, tidak dihentikan dengan penggunaan nitrat pendek dan / atau long-acting)
2. Sindrom koroner akut, yang dapat berhenti pada tahap angina tidak stabil atau berkembang menjadi infark miokard akut dengan atau tanpa peningkatan segmen ST pada EKG (fokal besar atau fokal kecil, masing-masing),
3. Infark miokard akut selambat-lambatnya 4-6 jam sejak timbulnya serangan rasa sakit yang tak teratasi,
4. Mengurangi toleransi olahraga, terdeteksi selama tes pemuatan - uji treadmill, ergometri sepeda,
5. Iskemia parah tanpa rasa sakit, terdeteksi selama pemantauan harian tekanan darah dan EKG pada Holter,
6. Kebutuhan untuk operasi pada pasien dengan kelainan jantung dan iskemia miokard yang terjadi bersamaan.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk operasi bypass meliputi:

• Pengurangan fungsi kontraktil ventrikel kiri, yang ditentukan menurut ekokardiografi sebagai penurunan fraksi ejeksi (EF) kurang dari 30-40%,
• Keseluruhan kondisi serius pasien, karena insufisiensi ginjal atau hati terminal, stroke akut, penyakit paru-paru, kanker,
• Lesi difus dari semua arteri koroner (ketika plak diendapkan di seluruh pembuluh darah, dan tidak mungkin untuk membawa pirau, karena tidak ada area yang tidak terkena di arteri),
• Gagal jantung parah.

Persiapan untuk operasi

Operasi bypass dapat dilakukan secara rutin atau darurat. Jika seorang pasien memasuki bangsal bedah pembuluh darah atau jantung dengan infark miokard akut, ia segera setelah persiapan preoperatif singkat dilakukan koronarografi, yang dapat diperluas sebelum operasi stenting atau bypass. Dalam hal ini, hanya tes yang paling perlu dilakukan - penentuan golongan darah dan sistem pembekuan darah, serta dinamika EKG.

Dalam kasus penerimaan yang direncanakan dari seorang pasien dengan iskemia miokard ke rumah sakit, pemeriksaan lengkap dilakukan:

1. EKG
2. Echocardioscopy (ultrasound of the heart),
3. Radiografi dada,
4. Tes darah dan urin klinis umum,
5. Tes darah biokimia dengan definisi pembekuan darah,
6. Tes untuk sifilis, hepatitis virus, infeksi HIV,
7. Angiografi koroner.

Bagaimana operasinya?

Setelah persiapan pra operasi, yang meliputi pemberian obat penenang dan penenang intravena (fenobarbital, phenazepam, dll.) Untuk mencapai efek terbaik dari anestesi, pasien dibawa ke ruang operasi, di mana operasi akan dilakukan dalam 4-6 jam ke depan.

Shunting selalu dilakukan dengan anestesi umum. Sebelumnya, akses operatif dilakukan dengan menggunakan sternotomi - diseksi sternum, baru-baru ini, operasi dari akses mini di ruang interkostal ke kiri dalam proyeksi jantung semakin banyak dilakukan.

Dalam kebanyakan kasus, selama operasi, jantung terhubung ke mesin jantung-paru (AIC), yang selama periode ini membawa aliran darah melalui tubuh, bukan ke jantung. Dimungkinkan juga untuk melakukan shunting pada jantung yang bekerja, tanpa menghubungkan AIC.

Setelah menjepit aorta (biasanya 60 menit) dan menghubungkan jantung ke perangkat (dalam kebanyakan kasus selama satu setengah jam), ahli bedah memilih kapal yang akan menjadi shunt dan mengarahkannya ke arteri koroner yang terkena dampak, menahan ujung lainnya ke aorta. Dengan demikian, aliran darah ke arteri koroner akan berasal dari aorta, melewati area di mana plak berada. Mungkin ada beberapa shunt - dari dua menjadi lima, tergantung pada jumlah arteri yang terkena.

Setelah semua pirau telah dijahit di tempat yang tepat, kawat logam diaplikasikan pada tepi sternum, jaringan lunak dijahit dan perban aseptik diterapkan. Drainase juga ditampilkan, di mana cairan hemoragik (berdarah) mengalir dari rongga perikardial. Setelah 7-10 hari, tergantung pada tingkat penyembuhan luka pasca operasi, jahitan dan balutan dapat dilepas. Selama periode ini, pembalut harian dilakukan.

Berapa operasi bypass?

Operasi CABG mengacu pada perawatan medis berteknologi tinggi, sehingga biayanya cukup tinggi.

Saat ini, operasi tersebut dilakukan sesuai dengan kuota yang dialokasikan dari anggaran regional dan federal, jika operasi akan dilakukan secara terencana untuk orang-orang dengan penyakit arteri koroner dan angina, serta gratis di bawah kebijakan OMS jika operasi dilakukan segera untuk pasien dengan infark miokard akut.

Untuk mendapatkan kuota, pasien harus ditindaklanjuti dengan metode pemeriksaan yang mengkonfirmasi perlunya operasi (EKG, angiografi koroner, ultrasound jantung, dll.), Didukung oleh rujukan dari ahli jantung dan ahli bedah jantung. Menunggu kuota dapat berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Jika pasien tidak berniat untuk mengharapkan kuota dan mampu membayar operasi untuk layanan berbayar, maka ia dapat mengajukan permohonan ke klinik negara bagian (di Rusia) atau swasta (luar negeri) yang melakukan operasi tersebut. Perkiraan biaya shunting adalah dari 45 ribu rubel. untuk intervensi yang sangat operasional tanpa biaya bahan habis pakai hingga 200 ribu rubel. dengan biaya bahan. Dengan katup jantung prostetik bersama dengan shunting, harganya masing-masing dari 120 hingga 500 ribu rubel. tergantung pada jumlah katup dan pirau.

Komplikasi

Komplikasi pasca operasi dapat berkembang dari jantung dan organ lain. Pada periode awal pasca operasi, komplikasi jantung diwakili oleh nekrosis miokard perioperatif akut, yang dapat berkembang menjadi infark miokard akut. Faktor risiko serangan jantung terutama pada saat fungsi mesin jantung-paru - semakin lama jantung tidak melakukan fungsi kontraktilnya selama operasi, semakin besar risiko kerusakan miokard. Serangan jantung pasca operasi terjadi pada 2-5% kasus.

Komplikasi dari organ dan sistem lain jarang berkembang dan ditentukan oleh usia pasien, serta adanya penyakit kronis. Komplikasi meliputi gagal jantung akut, stroke, eksaserbasi asma bronkial, dekompensasi diabetes mellitus, dll. Pencegahan terjadinya kondisi tersebut adalah pemeriksaan lengkap sebelum operasi bypass dan persiapan komprehensif pasien untuk operasi dengan koreksi fungsi organ internal.

Gaya hidup setelah operasi

Luka pasca operasi mulai sembuh dalam 7-10 hari setelah shunting. Tulang dada, menjadi tulang, sembuh lama kemudian - 5-6 bulan setelah operasi.

Pada periode awal pasca operasi, langkah-langkah rehabilitasi diambil dengan pasien. Ini termasuk:

• Makanan diet,
• Senam pernapasan - pasien ditawari semacam balon, menggembungkan yang, pasien meluruskan paru-paru, yang mencegah perkembangan stasis vena di dalamnya,
• Senam fisik, pertama-tama berbaring di tempat tidur, kemudian berjalan di sepanjang koridor - saat ini, pasien cenderung aktif sedini mungkin, jika ini tidak dikontraindikasikan karena beratnya kondisi umum, untuk mencegah stasis darah di pembuluh darah dan komplikasi tromboemboli.

Pada akhir periode pasca operasi (setelah keluar dan selanjutnya), latihan yang direkomendasikan oleh dokter fisioterapi (latihan terapi dokter) terus dilakukan, yang memperkuat dan melatih otot jantung dan pembuluh darah. Juga, pasien untuk rehabilitasi harus mengikuti prinsip-prinsip gaya hidup sehat, yang meliputi:

1. Berhentinya merokok dan minum alkohol sepenuhnya,
2. Kepatuhan pada dasar-dasar makan sehat - tidak termasuk makanan berlemak, digoreng, pedas, asin, lebih banyak mengonsumsi sayur dan buah segar, produk susu, daging tanpa lemak dan ikan,
3. Aktivitas fisik yang memadai - berjalan, latihan pagi yang ringan,
4. Mencapai level target tekanan darah, dilakukan dengan bantuan obat antihipertensi.

Izin cacat

Setelah operasi operasi bypass jantung, kecacatan sementara (sesuai dengan daftar sakit) dikeluarkan untuk jangka waktu hingga empat bulan. Setelah itu, pasien dikirim ke ITU (keahlian medis dan sosial), di mana diputuskan untuk menetapkan pasien kelompok cacat tertentu.

Kelompok III ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi tanpa komplikasi dan dengan 1-2 kelas angina pektoris, serta dengan atau tanpa gagal jantung. Bekerja di bidang profesi yang tidak mengancam aktivitas jantung pasien diperbolehkan. Pekerjaan terlarang termasuk bekerja di ketinggian, dengan zat beracun, di lapangan, profesi pengemudi.

Kelompok II ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi yang rumit.

Kelompok I ditugaskan untuk orang-orang dengan gagal jantung kronis yang parah yang membutuhkan perawatan orang yang tidak berwenang.

Ramalan

Prognosis setelah operasi bypass ditentukan oleh sejumlah indikator seperti:

• Durasi operasi shunt. Penggunaan arteri toraks internal dianggap yang paling jangka panjang, karena viabilitasnya ditentukan lima tahun setelah operasi pada lebih dari 90% pasien. Hasil baik yang sama diamati ketika menggunakan arteri radial. Vena saphenous yang lebih besar memiliki ketahanan aus yang lebih sedikit, dan viabilitas anastomosis setelah 5 tahun diamati pada kurang dari 60% pasien.
• Risiko infark miokard hanya 5% dalam lima tahun pertama setelah operasi.
• Risiko kematian jantung mendadak berkurang hingga 3% dalam 10 tahun pertama setelah operasi.
• Toleransi olahraga meningkat, frekuensi serangan angina berkurang, dan pada kebanyakan pasien (sekitar 60%), angina pektoris tidak kembali sama sekali.
• Statistik kematian - kematian pasca operasi adalah 1-5%. Faktor risiko termasuk pra operasi (usia, jumlah serangan jantung, area iskemia miokard, jumlah arteri yang terkena, fitur anatomi arteri koroner sebelum intervensi) dan pasca operasi (sifat shunt yang digunakan dan waktu bypass kardiopulmoner).

Berdasarkan hal di atas, perlu dicatat bahwa operasi CABG adalah alternatif yang sangat baik untuk perawatan medis jangka panjang penyakit arteri koroner dan angina, karena secara signifikan mengurangi risiko infark miokard dan risiko kematian jantung mendadak, serta secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien. Dengan demikian, dalam kebanyakan kasus operasi shunting, prognosisnya baik, dan pasien hidup setelah operasi bypass jantung selama lebih dari 10 tahun.