Stenosis karotis

Stenosis karotid adalah penyakit yang mengikat kardiologi dan neurologi. Ini adalah contoh nyata ketika patologi jantung dan pembuluh darah menyebabkan kerusakan otak. Prosesnya dimulai dengan tahap penyempitan kecil, dan berakhir dengan obstruksi lengkap (oklusi, oklusi) pembuluh darah.

Ahli bedah kardiovaskular percaya bahwa dengan manifestasi tanda-tanda stenosis arteri karotis pada zona pembelahan menjadi cabang eksternal dan internal (bifurkasi) seseorang dapat menilai tingkat lesi aterosklerotik pada semua pembuluh darah.

Alasan

Arteri karotid memasok darah ke pembuluh darah otak. Cabang internal adalah salah satu komponen utama dari struktur lingkaran Willis berdasarkan otak. Arteri eksternal memberikan pekerjaan anastomosis jika terjadi kegagalan sirkulasi, oleh karena itu keadaannya yang sehat penting untuk perjalanan, keparahan dan prognosis iskemia.

Aliran darah utama mengalir di sepanjang trunkus kiri dan kanan, kemudian di sepanjang arteri karotis interna.

Alasan kontraksi dapat melenyapkan bentuk:

• aterosklerosis;
• endarteritis;
• aortoarteritis nonspesifik.

Tekanan mekanis diamati:

• dengan tumor jinak dan ganas terlokalisasi di sepanjang pembuluh;
• ekspansi aneurisma dari lengkungan aorta;
• cacat jantung dan pembuluh darah.

Patologi lebih sering terdeteksi pada pria.

Faktor predisposisi adalah:

• merokok dan alkoholisme;
• diabetes dan patologi endokrin lainnya;
• kelebihan berat badan;
• aktivitas fisik yang rendah;
• hipertensi;
• tortuositas patologis dari arteri;
• anomali lokasi;
• gagal jantung;
• usia tua;
• penyakit darah dengan peningkatan pembekuan darah;
• peningkatan kadar lipoprotein densitas rendah dan trigliserida dalam darah;
• kejang pada tempat tidur vaskular yang disebabkan oleh seringnya stres;
• defisiensi herediter dalam sintesis kolagen dan elastisitas dinding arteri.

Patogenesis

Penelitian telah menunjukkan bahwa hingga 57% pasien mengalami oklusi dan stenosis pembuluh darah besar selama iskemia serebral. Pada 1/5 bagian, lesi multilevel dari cabang yang berbeda dari cekungan karotid diamati. Stenosis multipel jenis ini disebut berlapis atau tandem.

Proses aterosklerotik yang paling umum, dinyatakan dalam pembentukan plak di bawah intima arteri, tempat virus "bekerja". Mikroorganisme dengan influenza, herpes tentu menginfeksi dinding pembuluh darah. Tempat favorit:

• arteri koroner jantung;
• pembuluh otak dan leher.

Mereka melonggarkan intima, meningkatkan permeabilitasnya pada faktor-faktor lain. Selanjutnya, lipoprotein densitas rendah, fibrin, dan garam kalsium disimpan di lokasi cedera.

Ketika reaksi inflamasi di dinding arteri menumbuhkan sel-sel amplop, kompleks antibodi disimpan. Alasan apa pun mengarah pada pembangunan hambatan pada aliran darah, melambatnya, menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan bekuan darah.

Risiko stroke iskemik tergantung pada derajat penyempitan lumen pembuluh. Data yang dipublikasikan tentang efek stenosis arteri karotis interna:

• dengan aliran asimptomatik dan identifikasi lebih dari 75% lumen kapal, risikonya 5,5% setiap tahun;
• jika perjalanan tanpa gejala berlanjut dengan latar belakang penyempitan 60% dari diameter, kita harus mengharapkan stroke pada 11% pasien dalam waktu lima tahun;
• di hadapan tanda-tanda klinis, stenosis menyebabkan stroke dalam satu tahun hingga 40% pasien, dari tahun kedua - 7% lainnya ditambahkan.

Bagaimana cara menilai tingkat penyempitan?

Ada pedoman internasional untuk menilai tingkat penyempitan arteri karotis. Untuk melakukan ini, lakukan pemeriksaan visual yang paling akurat (angiografi). Koefisien dihitung sebagai persentase dari rasio diameter dalam zona penyempitan ke segmen normal yang lebih mendekati didirikan.

Norma dapat diambil sebagai ukuran lumen:

• sebagai indikator seharusnya karena;
• arteri karotis interna pada area ekspansi segera setelah bifurkasi;
• arteri karotis umum atau 1-4 cm di bawah percabangan.

Tergantung pada indikator yang diperoleh, derajat stenosis dibedakan:

• kecil - dari 0 hingga 29%;
• sedang - dari 30% hingga setengah dari kapal;
• diucapkan - hingga 69%;
• kritis - 70 hingga 99%;
• oklusi lengkap - 100%.

Jika penyempitan disebabkan oleh plak aterosklerotik, maka itu juga diklasifikasikan oleh sejumlah tanda:

• tergantung pada strukturnya, mereka homogen dengan berbagai kepadatan, heterogen dengan area-area peningkatan atau penurunan kepadatan, sesuai dengan adanya endapan garam kalsium;
• berdasarkan prevalensi - memanjang (lebih dari 15 mm), lokal atau fokal (kurang dari 15 mm);
• berdasarkan lokasi dan jenis - segmental, semi-konsentris, konsentris;
• bentuk permukaan mungkin rata atau tidak rata;
• tergantung pada proses yang rumit - tanpa komplikasi, dengan ulserasi, perdarahan, bekuan darah di lumen.

Patogenesis stenosis menunjukkan tiga bentuk utama perkembangan:

• hemodinamik - ketika penyempitan 75% dari lumen utama bagian pembuluh terjadi, volume darah yang dibutuhkan tidak mengalir ke arteri serebral;
• emboli mikroemboli - lemak (atheromatosa) dengan kristal kalsium berasal dari plak, dengan aliran darah mereka memasuki cabang otak dan pembuluh mata yang lebih kecil, menyebabkan infark kortikal otak kecil;
• trombotik - stenosis memasuki obstruksi total dengan perkembangan serangan jantung yang luas di cekungan arteri serebral tengah.

Gambaran klinis

Gejala penyakit muncul pada latar belakang perubahan signifikan pada arteri karotis. Manifestasi neurologis sangat mirip dengan stroke. Bahkan, mereka adalah konsekuensi iskemik dari kekurangan oksigen. Pasien mengamati:

• gangguan mental mendadak;
• kehilangan memori (sebagian atau lengkap);
• pusing yang tajam, ketidakmampuan untuk bergerak secara independen karena gangguan koordinasi;
• pelanggaran kepekaan pada bagian tubuh, perasaan "merinding", "kesemutan";
• tidak sadar, jatuh;
• gangguan penglihatan (kekeruhan, kehilangan kontras, kebutaan);
• kelemahan parah, keluhan kelelahan;
• mual dan muntah.

Gejala utama penyempitan arteri karotis adalah:

• riak asimetris yang berbeda pada arteri karotis dan temporal, ditentukan oleh palpasi saat memeriksa pasien;
• kebisingan vaskular khas, yang dapat didengar dengan fonendoskop di atas area bifurkasi (tersedia pada 68% pasien dengan stenosis 70% lumen dan banyak lagi);
• Pemeriksaan dokter mata menunjukkan penurunan tekanan di arteri retina sentral pada sisi yang terkena.

Penting untuk memperhatikan keberadaan aterosklerosis arteri ekstremitas bawah, riwayat infark miokard, sebagai faktor risiko serius. Semua gejala mungkin bersifat sementara, kemudian kambuh. Pasien membutuhkan rawat inap dan perawatan yang mendesak.

Diagnostik

Jika Anda melihat gejala pertama, Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Survei tersebut meliputi:

• studi umum dan biokimiawi darah, urin - membantu untuk mengetahui penyebab ketidaktegasan;
• elektrokardiogram;
• Studi ultrasonografi Doppler pada arteri karotis;
• angiotomografi komputer;
• angiografi resonansi magnetik.

Perawatan

Cara merawat pasien, menentukan dokter bersamaan dengan ahli saraf.

Ketika memilih terapi konservatif ditunjukkan:

• obat yang mengencerkan darah dan mencegah trombosis lebih lanjut, biasanya digunakan berdasarkan Aspirin, dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit lambung dan usus;
• Antikoagulan diresepkan tergantung pada waktu yang berlalu sejak waktu trombosis yang diusulkan.

Operasi diusulkan tanpa adanya efek obat atau dengan tingkat oklusi yang tinggi. Untuk pertama kalinya pada tahun 1951, anastomosis dilakukan antara arteri karotis eksternal dan internal untuk menghilangkan iskemia otak. Pada tahun 1953, ahli bedah jantung terkenal Debeyka menyarankan endarterektomi.

Intervensi bedah modern untuk rekonstruksi arteri karotis menunjukkan:

• endarterektomi karotid pada daerah penyempitan bersama dengan trombus, plak aterosklerotik, dan perubahan rekonstruktif pada area bifurkasi;
• pembentukan pintasan pintasan, seringkali dengan arteri subklavia;
• stenting (transluminal angioplasty) - menempatkan stent (tabung jala) di daerah yang menyempit setelah mengeluarkan bekuan darah dan memperluasnya dengan pembuluh ke ukuran normal arteri;
• koreksi kelainan pada daerah ekstrakranial arteri karotis;
• operasi pada node sistem saraf otonom.

Saat ini, ada berbagai stent yang dilapisi dengan obat yang mencegah re-thrombosis.

Pilihan endarterektomi karotis

Pendapat tentang kelayakan endarterektomi berbeda. Ada bukti peningkatan trombosis berulang dan risiko signifikan perdarahan akut. Para pendukung intervensi ini menuntut kepatuhan dengan indikasi dan kontraindikasi yang akurat.

Operasi direkomendasikan untuk pasien dengan gejala neurologis jika:

• menyempit lebih dari 70%;
• trombosis akut di kolam arteri karotis interna;
• tentang latar belakang stroke klinik;
• jika penyempitan merujuk pada penampilan dan stenosis embologis dari 30 hingga 69%;
• dengan operasi bypass arteri koroner simultan;
• dengan diseksi aorta akut;
• jika menggunakan aspirin, stenosis kurang dari 30% dari diameter.

Pembedahan dikontraindikasikan pada kelompok pasien ini jika, tanpa aspirin, stenosis kurang dari 30% dan memiliki perjalanan kronis.

Untuk pasien dengan perjalanan tanpa gejala, indikasi berikut disarankan: stenosis lebih dari 60%, sedangkan prognosis komplikasi tidak boleh melebihi 6%.

Kontraindikasi eksplisit adalah:

• penyempitan kurang dari 60%;
• tingkat stenosis lebih tinggi dari 60%, tetapi risiko komplikasi melebihi 6%;
• oklusi kronis;
• tanda-tanda diseksi arteri karotis.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus:

• terus-menerus meminum obat antithrombotik dosis pemeliharaan;
• berhenti merokok, alkohol, makan berlebihan, sauna, dan mandi uap;
• secara teratur menjalani pemeriksaan berulang.

Apakah perawatan populer?

Rekomendasi pengobatan populer untuk "membersihkan pembuluh darah" harus diperlakukan secara kritis. Tidak ada herbal atau tanaman yang dapat melarutkan gumpalan darah atau menormalkan arteri yang berkerut.

Metode-metode ini meliputi:

• sirup bawang putih dengan madu dan lemon;
• rebusan pisang raja dan kumis emas;
• menerima selai hawthorn;
• campuran jus bawang dengan madu.

Semua formulasi dikontraindikasikan pada alergi rumput. Sebelum digunakan, lebih baik berkonsultasi dengan dokter Anda.

Stenosis karotid memiliki banyak penyebab, tetapi satu hasilnya. Tingkat kedokteran modern memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang benar dan merawat pasien dengan perawatan tepat waktu.

Bahaya stenosis karotis

Arteri karotid adalah pembuluh yang paling penting yang memberikan aliran darah ke struktur otak dan bertanggung jawab untuk suplai darah ke sebagian besar belahan otak. Pada manusia, ada dua arteri karotis, yang terletak di leher, kanan dan kiri.

Fenomena penyempitan parsial arteri - stenosis atau penyumbatan lengkap - oklusi sering dicatat. Stenosis karotis menyebabkan gangguan sirkulasi darah, gangguan aktivitas otak, dan juga meningkatkan risiko stroke iskemik.

Penyumbatan lengkap pada pembuluh darah penting ini menyebabkan sejumlah konsekuensi parah, dan juga dapat menyebabkan kematian instan pada pasien.

Karakteristik penyakit

Stenosis adalah penyakit pada sistem kardiovaskular, ditandai dengan penyempitan parsial lumen pembuluh. Ini penuh dengan kemungkinan penutupan lengkap selanjutnya (oklusi).

Arteri karotis umum dan kanan kiri terletak di depan proses transversum vertebra serviks. Masing-masing dibagi menjadi arteri internal dan eksternal.

Ketika stenosis berkembang, jaringan otak mengalami kekurangan oksigen, dan proses aktivitas vital sel terganggu. Memblokir aliran darah ke otak menyebabkan stroke iskemik dan kematian.

Pria lebih mungkin mengembangkan patologi ini.

Bahaya stenosis arteri adalah periode tanpa gejala pada tahap awal, ketika lumen pembuluh sedikit menyempit. Ini bisa bertahan lebih dari satu tahun, dan pasien bahkan tidak mencurigai adanya patologi semacam itu.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit

Patologi dan kelainan berikut berhubungan dengan penyempitan arteri karotis:

• aterosklerosis, di mana plak mulai terbentuk di pembuluh. Mereka mempersempit atau menghalangi lumen, membuatnya sulit atau menghentikan sirkulasi darah;
• penyakit rheumatoid yang disebabkan oleh gangguan imunitas;
• kolesterol darah tinggi;
• penampilan berat badan berlebih;
• kecenderungan genetik (adanya aterosklerosis, stroke, penyakit jantung pada kerabat dekat);

• diabetes;
• cedera (memar, patah tulang, osteochondrosis tulang belakang);
• hipertensi;
• aortoarteritis non-spesifik - penyakit yang bersifat autoimun. Dengan itu, arteri besar mengalami peradangan;
• tromboflebitis;
• hipertensi arteri.

Faktor predisposisi lainnya termasuk adanya kebiasaan buruk, usia tua, kurang olahraga, pola makan yang tidak sehat.

Ketika stenosis karotid muncul, gejala yang berkembang lambat, orang tersebut tidak segera menyadari adanya gangguan.

Tanda-tanda patologi

Gejala pertama stenosis arteri karotis adalah serangan iskemik berulang atau perkembangan stroke mikro. Dalam kasus-kasus ketika pasokan darah struktur otak individu menurun untuk waktu yang singkat, tanda-tanda patologi berikut muncul:

• sakit kepala, terlokalisasi di satu sisi;
• pusing parah, yang mungkin pingsan;
• serangan muntah tanpa rasa mual;
• berkurangnya koordinasi gerakan;
• tunanetra - ketidakjelasan dan kekeruhan;
• kelelahan dan kelemahan;

• mati rasa;
• sensasi kesemutan di salah satu anggota tubuh bagian atas atau bawah;
• amnesia jangka pendek dan kehilangan ingatan;
• berkurangnya kemampuan untuk memahami informasi;
• kelumpuhan bagian tubuh tempat patologi berkembang;
• ketidakseimbangan;
• penurunan refleks menelan.

Serangan iskemik berlangsung sekitar 15-25 menit, kemudian kondisi pasien kembali normal. Karena itu, dengan munculnya stenosis karotis, pengobatan harus segera dilakukan.

Stenosis separuh kanan aliran darah sangat berbahaya. Pada stroke mikro, yang sering memicu stenosis arteri karotis, kelumpuhan dan pelanggaran aktivitas otak diamati. Gejala-gejala ini dapat menyebabkan proses ireversibel.

Klasifikasi stenosis dan perkembangannya

Stenosis diklasifikasikan menurut tingkat penyempitan lumen pembuluh. Untuk menilai indikator ini, prosedur angiografi dilakukan. Berdasarkan hasil yang diperoleh, derajat penyempitan lumen tersebut dibedakan:

• kecil;
• sedang;
• diucapkan;
• kritis;
• oklusi lengkap.

Jika ditentukan bahwa patologi disebabkan oleh adanya plak aterosklerotik, itu juga diklasifikasikan menurut karakteristik yang berbeda:

• pada bentuk permukaan - plak datar atau tidak rata;
• tergantung pada struktur - homogen atau heterogen;
• berdasarkan prevalensi - memanjang, lokal atau fokal;
• dalam penampilan - konsentris, semi-konsentris, segmental.

Stenosis ditandai oleh tiga tahap perkembangan:

• Hemodinamik. Lumen utama pembuluh menyempit sekitar 75%, sementara jumlah darah yang cukup tidak mengalir ke arteri serebral.
• Mikroemboli. Emboli keluar dari plak dan dengan aliran darah mereka memasuki cabang otak dan pembuluh mata. Akibatnya, terjadi infark kortikal kecil di otak.
• Trombotik. Stenosis masuk ke penyumbatan lengkap pembuluh darah. Ini memicu perkembangan serangan jantung yang luas di kolam arteri serebral.

Stenosis arteri karotis internal menyebabkan konsekuensi yang sangat berbahaya, di antaranya adalah penglihatan kabur, masalah dengan bicara, kegagalan organ internal.

Langkah-langkah diagnostik

Untuk mengklarifikasi diagnosis stenosis ICA, spesialis melakukan sejumlah kegiatan, termasuk:

• Ultrasonografi Doppler pada kepala dan leher;
• angiografi pembuluh serebral;
• pencitraan resonansi magnetik (atau computed tomography) otak;
• elektrokardiogram.

Metode yang paling informatif dalam diagnosis patologi dianggap angiografi. Ini memungkinkan Anda untuk menilai tingkat penyempitan pembuluh darah, untuk menentukan risiko stroke iskemik.

Stenosis OCA (arteri karotis umum) tidak mudah diobati.

Metode pengobatan

Stenosis arteri diobati dengan cara yang konservatif dan operatif. Teknik pertama relevan untuk tahap awal ICA di sebelah kiri atau di sebelah kanan, ketika aliran darah tidak terganggu secara signifikan. Intervensi bedah diperlukan ketika bentuk penyakit diabaikan dan adanya lumen kecil di arteri.

Pengobatan stenosis karotid berdasarkan obat melibatkan penggunaan obat-obatan dan obat-obatan:

• pengencer darah (cardiomagnyl, dipyridamole, aspirin-cardio);
• obat untuk mencegah perkembangan trombosis (Fraxiparin, Heparin, Warfarin);
• menurunkan kolesterol (Crestor, Rosart, Merten);
• obat yang mengaktifkan plasminogen jaringan (Activase). Obat jenis ini diresepkan jika stroke telah terjadi.

Stenosis arteri kiri atau kanan juga diobati, mengikuti pedoman tertentu. Pasien membutuhkan:

• berhenti minum minuman beralkohol, kopi, dan makanan yang mengandung banyak lemak;
• berhenti merokok;
• mengontrol tingkat tekanan;
• diuji untuk gula dan kolesterol;
• mengurangi jumlah garam dalam makanan;
• sedang melakukan aktivitas fisik;
• menormalkan berat badan.

Intervensi bedah dapat mencegah penyumbatan pembuluh darah, serta perkembangan stroke iskemik. Dua jenis operasi dilakukan: endarterektomi karotid dan angioplasti dengan pemasangan stent.

Endareriektomi karotis

Jenis operasi pertama diresepkan ketika pasien memiliki tingkat stenosis 50% atau lebih. Hasilkan manipulasi berikut:

• pasien disuntik dengan obat-obatan untuk efek anestesi intravena atau anestesi lokal dilakukan;
• leher dibuat di daerah arteri yang terkena;
• plak aterosklerotik atau trombus diekstraksi;
• menjahit kapal yang dioperasikan;
• menjahit sayatan pada kulit.

Hampir segera setelah intervensi, aliran darah normal ke otak dipastikan.

Kontraindikasi untuk operasi semacam itu adalah obstruksi kronis atau diseksi arteri karotis, tekanan darah tinggi, stroke, angina tidak stabil.

Angioplasti

Angioplasti dengan stenting untuk stenosis arteri kanan atau kiri adalah metode perawatan yang lebih jinak. Operasi adalah sebagai berikut:

• Kateter balon dimasukkan ke dalam pembuluh darah, dan prosesnya dikendalikan oleh angiograf;
• kateter diarahkan ke tempat reduksi lumen arteri;
• balon mengembang dan memperluas arteri di situs yang diinginkan.

Manipulasi terjadi di bawah anestesi lokal, sementara tekanan dan denyut nadi pasien terus dipantau.

Operasi ini mendorong aliran darah ke otak dalam jumlah yang diperlukan.

Kontraindikasi untuk jenis operasi ini adalah gangguan irama jantung, penyumbatan lengkap arteri karotid, intoleransi terhadap obat yang digunakan selama operasi, pendarahan otak.

Terlepas dari manfaat intervensi bedah, mereka dapat memiliki komplikasi yang berkembang pada periode pasca operasi:

• terjadinya perdarahan;
• stroke otak;
• trombosis vaskular;
• terjadinya reaksi alergi terhadap obat yang digunakan selama operasi;
• aritmia;
• komplikasi infeksi.

Meskipun koreksi aliran darah pada stenosis yang tepat waktu memiliki prognosis yang baik, tidak ada jaminan bahwa pembuluh darah tidak akan terkena kembali.

Rekomendasi

Setelah operasi, pasien untuk beberapa waktu harus mengambil agen antiplatelet dan trombolitik. Dia dilarang minum alkohol atau merokok.

Jika rasa sakit muncul di lokasi sayatan, dibiarkan menggunakan es selama beberapa menit. Anda dapat mandi hanya 2 hari setelah operasi, dan mandi hanya 2 minggu kemudian.

Sampai pemulihan penuh tubuh, perlu untuk mengecualikan perjalanan ke sauna dan mandi.

Untuk mengurangi risiko stenosis, Anda harus:

• mematuhi prinsip-prinsip gaya hidup sehat;
• menyediakan setidaknya tingkat minimum aktivitas fisik;
• mengontrol kadar gula dan kolesterol darah;
• berhenti dari kebiasaan buruk;
• pertahankan berat badan dalam kisaran normal.

Stenosis karotid sering menyebabkan perubahan ireversibel, dan dalam beberapa kasus hingga kematian pasien. Untuk menghindari hal ini, perlu menghubungi spesialis pada waktu yang tepat.

Stenosis (penyempitan) arteri karotis: bagaimana ia berkembang, tanda-tanda dan derajat, pengobatan

Penyakit serebrovaskular merupakan salah satu masalah paling signifikan dari pengobatan modern. Kematian akibat kecelakaan vaskular otak menempati posisi terdepan di antara penyakit lain, dan frekuensi kecacatannya sangat tinggi.

Stenosis arteri karotis menyebabkan nekrosis iskemik di otak pada sekitar sepertiga dari semua kasus stroke. Ketika lumen arteri karotis interna ditutup lebih dari 70%, infark serebral terjadi pada hampir separuh pasien selama tahun pertama setelah gangguan aliran darah yang signifikan. Diagnosis dini dan penyelesaian masalah yang tepat waktu dapat membantu menghindari konsekuensi berbahaya tersebut. Metode pembedahan modern yang aman, dan dengan deteksi awal patologi, perawatan invasif minimal dimungkinkan, yang tidak memerlukan luka besar dan anestesi umum.

Arteri karotid berangkat dari aorta, pergi ke jaringan permukaan anterior-lateral leher ke kepala, di mana mereka dibagi menjadi cabang eksternal dan internal yang membawa darah lebih jauh ke pembuluh otak dan jaringan kepala. Stenosis dapat muncul di salah satu situs, tetapi kemungkinan besar - di tempat penyempitan (mulut, pembelahan menjadi cabang-cabang).

Sebagian besar darah mengalir ke otak melalui batang arteri yang besar ini, sehingga setiap pelanggaran di dalamnya menyebabkan hipoksia dan memerlukan pemeriksaan dan perawatan segera. Jika di AS jumlah koreksi stenosis bedah mencapai 100 ribu per tahun, di Rusia hanya ada sekitar 5 ribu di antaranya. Jumlah yang begitu rendah tidak memungkinkan menjangkau semua yang membutuhkan perawatan, dan ini adalah salah satu masalah paling signifikan dari sistem perawatan kesehatan.

Masalah lain adalah identifikasi kemudian patologi pasien atau keengganan untuk "pergi di bawah pisau ahli bedah", tetapi semua pasien dengan stenosis kritis harus menyadari bahwa operasi adalah satu-satunya cara untuk menghindari stroke dan menyelamatkan hidup.

Penyebab penyempitan arteri karotis

Prevalensi penyempitan arteri karotis yang cukup tinggi adalah karena faktor risiko yang menyebabkan banyak orang terpapar, terutama orang tua. Patologi vaskular berkontribusi pada:

• Keturunan;
• Kebiasaan buruk, khususnya, merokok;
• Tekanan darah tinggi;
• Gangguan metabolisme karbohidrat (diabetes);
• Usia lanjut dan jenis kelamin laki-laki;
• Kegemukan, kurang aktivitas motorik.

Jika keluarga sudah memiliki pasien yang menderita aterosklerosis dan penyempitan arteri karotis, maka ada kemungkinan kerabat darah lain mungkin memiliki kecenderungan genetik untuk patologi. Rupanya, ini didasarkan pada mekanisme genetik kecenderungan untuk gangguan metabolisme lemak.

Kondisi umum seperti hipertensi, diabetes, obesitas, juga memicu aterosklerosis arteri karotis. Tekanan berlebihan mengubah struktur dinding pembuluh darah, membuatnya padat dan rentan, berkontribusi terhadap penumpukan lipid di sana, dan kombinasi aterosklerosis dengan tekanan tinggi secara signifikan meningkatkan risiko gangguan aliran darah akut di otak.

Dengan bertambahnya usia, kemungkinan kerusakan struktural pada dinding arteri karotis meningkat, sehingga patologi biasanya didiagnosis pada 6-7 lusin kehidupan. Pada pria, proses ini terjadi lebih awal, dan pada wanita, hormon estrogen melakukan fungsi perlindungan, sehingga mereka sakit kemudian, setelah timbulnya menopause.

Stenosis arteri karotis dengan latar belakang aterosklerosis dapat diperburuk oleh anomali kongenital dari perkembangan vaskular, di antaranya adalah ekses, loop, dan tortuosity yang cukup umum. Di zona ini, peningkatan kemungkinan kerusakan endotel oleh arus darah turbulen dibuat, aterosklerosis berkembang, dan sebelumnya, dibandingkan dengan perjalanan langsung kapal, dapat memanifestasikan stenosis signifikan secara hemodinamik.

Dasar morfologis stenosis pembuluh leher adalah plak kolesterol. Patologi metabolisme lemak dan karbohidrat memicu pengendapan lemak tidak hanya di aorta, arteri koroner dan otak, tetapi juga di pembuluh leher, yang membuat darah sulit mengalir ke otak.

Plak dalam arteri karotis untuk saat ini tidak memanifestasikan dirinya, terutama ketika lokalisasi satu sisi. Dengan peningkatan bertahap, lumen pembuluh semakin menyempit, dan ada tanda-tanda kurangnya aliran darah di kepala - iskemia kronis, secara klinis diekspresikan dalam ensefalopati discirculatory.

Dengan aliran darah yang relatif aman melalui arteri utama leher, fenomena iskemia kronis akan berangsur-angsur berkembang, tetapi jika plak dihancurkan, trombosis dengan penyumbatan lengkap pembuluh niscaya akan berkembang. Ini adalah salah satu manifestasi paling berbahaya dari stenosis karotid, yang disertai dengan nekrosis jaringan otak (stroke).

Tergantung pada prevalensi lesi pada dinding pembuluh darah, aterosklerosis fokal dipancarkan (lebih dari satu setengah sentimeter) dan memanjang, ketika plak menempati lebih dari 1,5 cm panjang arteri.

Untuk menilai risiko kecelakaan vaskular dan menentukan indikasi untuk perawatan bedah, merupakan kebiasaan untuk menentukan beberapa derajat penyempitan arteri karotis, yang ditentukan oleh persentase stenosis lumen vaskular:

• Hingga 50% - penyempitan tidak signifikan secara hemodinamik, yang dikompensasi oleh aliran darah kolateral;
• 50-69% - kontraksi yang jelas, termanifestasi secara klinis;
• Stenosis hingga 79% bersifat subkritis, risiko gangguan sirkulasi akut sangat tinggi;
• Stenosis kritis ketika lumen arteri menyempit 80% atau lebih.

Proses aterosklerotik paling rentan terhadap pembelahan awal arteri karotis umum, tempat pembelahannya menjadi cabang eksternal dan internal serta mulutnya.

Manifestasi dan diagnosis stenosis karotis

Tidak ada gejala spesifik yang berbicara tentang stenosis karotis. Karena arteri yang menyempit tidak dapat memberikan volume darah yang diperlukan ke otak, gejalanya akan menjadi tanda iskemia di otak. Penyempitan setengah lumen pembuluh darah tidak menyebabkan gangguan hemodinamik yang signifikan, oleh karena itu terjadi tanpa diketahui oleh pasien. Ketika tingkat stenosis meningkat, tanda-tanda klinis juga akan muncul.

Serangan iskemik transit (TIA) dapat menjadi "lonceng" pertama yang berbicara tentang masalah, yang disertai dengan:

1. Sakit kepala;
2. Pusing dan ketidakseimbangan;
3. Perasaan mati rasa di wajah, anggota badan;
4. Ketidakpastian kata-kata, pelanggaran pemahaman ucapan terbalik, akibatnya kontak dengan pasien terhambat;
5. Tunanetra;
6. Pingsan

Gejala-gejala yang terdaftar berumur pendek, biasanya berlangsung sekitar setengah jam, dan kemudian secara bertahap mengalami kemunduran, dan pada akhir hari pertama tidak ada jejak mereka. Namun, bahkan dalam kasus ketika kondisi sepenuhnya dinormalisasi, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter untuk mengklarifikasi penyebab iskemia di otak. Jika ada TIA sebelumnya di masa lalu, risiko stroke meningkat sepuluh kali lipat, sehingga serangan ini dapat dianggap sebagai prekursor dari infark serebral dan tidak boleh diabaikan.

Iskemia otak kronis pada latar belakang stenosis arteri leher dimanifestasikan oleh penurunan kinerja, melemahnya daya ingat, kesulitan dalam memusatkan perhatian, dan perubahan perilaku. Tanda-tanda ensefalopati discirculatory seperti itu dapat menjadi nyata, di atas segalanya, kepada orang lain, yang akan melihat bahwa kerabat atau kolega mereka mengubah karakter mereka, lebih sulit bagi mereka untuk mengatasi tugas-tugas biasa mereka, lebih sulit untuk mencapai saling pengertian ketika berkomunikasi, sementara pasien sendiri hidup, "menghapus" gejala kelelahan atau usia.

Stenosis kritis dari arteri karotis kanan atau kiri dapat menyebabkan konsekuensi yang jauh lebih serius daripada TIA. Plak aterosklerotik besar dapat pecah dengan pelepasan isinya di permukaan dinding pembuluh darah, sementara trombosis berkembang, dan bekuan yang dihasilkan benar-benar menghalangi arteri, sehingga tidak dapat mengirimkan darah ke otak.

Hasil dari penghentian total aliran darah melalui arteri karotis adalah stroke iskemik - infark otak, di mana sel-sel saraf mati di zona suplai darah arteri yang terkena. Trombus atau fragmen-fragmennya bisa lepas dan bergerak ke pembuluh yang lebih kecil - basilar, arteri serebral, dan kemudian gejala stroke akan disebabkan oleh lesi kolam pembuluh darah tertentu.

Gejala stroke dianggap kelumpuhan, paresis, kehilangan kesadaran, gangguan bicara, menelan, sensitivitas. Pada kasus yang parah, koma otak terjadi, aktivitas sistem kardiovaskular dan pernapasan terganggu. Gejala-gejala ini sering terjadi tiba-tiba, dengan latar belakang sakit kepala yang parah, dan dapat membuat seseorang lengah di tempat kerja, di jalan atau di rumah. Adalah penting bahwa orang lain dengan cepat menemukan sikap mereka dan memanggil ambulans, karena kehidupan dan prognosis penyakitnya tergantung pada kecepatan pemberian bantuan yang memenuhi syarat.

Berdasarkan gejala dominan, beberapa varian patologi dapat dibedakan:

• Bentuk asimptomatik, ketika tidak ada bukti iskemia di otak, tetapi stenosis telah diidentifikasi dengan pemeriksaan tambahan;
• Ensefalopati disirkulasi - iskemia kronis tanpa gejala fokal kerusakan otak;
• Serangan iskemik transien - dapat terjadi dengan gangguan neurologis fokal, menghilang dalam waktu 24 jam;
• Konsekuensi dari stroke mikro - gejala menghilang selama sebulan;
• Stroke (infark serebral) adalah pelanggaran akut aliran darah dengan gejala serebral dan fokal.

Prognosis penyakit tidak hanya tergantung pada keparahan stenosis, tetapi juga pada seberapa awal patologi terungkap. Dalam hal ini, akses tepat waktu ke dokter, bahkan jika gejala penyakit telah berlalu tanpa jejak, diperlukan.

Salah satu tanda stenosis pertama, yang dapat dideteksi pada kunjungan pertama ke dokter, dianggap sebagai semacam kebisingan di arteri ketika terdengar. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, berbagai pemeriksaan instrumen digunakan - CT, MRI, ultrasound, angiografi.

Cara yang paling terjangkau, aman dan murah untuk mendiagnosis stenosis arteri leher adalah metode ultrasound, ditambah dengan Doppler. Spesialis menilai struktur dinding pembuluh dan sifat aliran darah yang melaluinya.

CT dan MRI dapat mengecualikan penyebab lain dari patologi sirkulasi, dan angiografi radiopak - untuk secara tepat melokalisasi tempat penyempitan. Kontras juga digunakan pada tahap koreksi stenosis melalui pembedahan.

Pengobatan stenosis karotis

Untuk pengobatan stenosis vaskular dan gangguan aliran darah di kepala yang disebabkan oleh mereka, metode medis dan operasi digunakan.

Terapi konservatif ditujukan untuk meningkatkan aktivitas otak, melindunginya dari efek berbahaya hipoksia, yang diresepkan obat-obatan nootropik dan metabolik - piracetam, mildronate, dan vitamin B.

Koreksi tekanan darah menjadi komponen wajib terapi obat. Pasien hipertensi harus minum obat antihipertensi terus-menerus, sesuai dengan skema yang diusulkan oleh dokter. Hipotonik harus hati-hati dan juga mengendalikan tekanan, karena pengurangannya akan menyebabkan memburuknya oksigen kelaparan otak.

Dengan plak aterosklerotik di arteri karotis, dan ini adalah penyebab paling umum dari patologi, obat-obatan yang menormalkan metabolisme lemak (statin) ditunjukkan, diet dan aktivitas fisik yang rasional diperlukan.

Perawatan obat dapat meningkatkan aktivitas otak pada stenosis non-kritis dan memainkan peran pendukung setelah operasi, tetapi dengan penyempitan arteri yang terkompensasi, serangan iskemik berulang, atau stroke, pembedahan diperlukan.

Indikasi untuk perawatan bedah adalah:

1. Stenosis arteri lebih dari 70%, bahkan tidak disertai dengan gejala klinis yang jelas;
2. Kondisi setelah stroke terkait dengan lesi arteri karotis;
3. TIA berulang dengan stenosis 50% atau lebih.

Operasi untuk stenosis karotis ditujukan untuk memulihkan aliran darah normal dan mungkin radikal atau invasif minimal. Intervensi radikal dilakukan secara terbuka, invasif minimal - tanpa sayatan kulit yang besar.

Perawatan radikal - endarterektomi karotid - adalah operasi terbuka di mana sayatan dibuat di leher pembuluh darah, arteri dilepaskan, ahli bedah menemukan penyempitan dan menghilangkan plak bersama-sama di bagian dinding pembuluh darah, kemudian integritas pembuluh dikembalikan oleh plastik, dan luka dijahit. Dengan tikungan, perulangan, tortuositas yang bersamaan, seluruh fragmen arteri yang terkena bisa dihilangkan. Operasi membutuhkan anestesi umum.

Stenting adalah metode perawatan yang lebih lembut, yang terdiri dari memasukkan tabung khusus ke dalam lumen pembuluh, yang mengembang dan mendukungnya dalam bentuk yang diluruskan, memberikan aliran darah. Tujuan dari operasi tersebut adalah untuk mencegah kemungkinan bencana vaskular dan meminimalkan manifestasi hipoksia kronis, oleh karena itu, diindikasikan untuk penyempitan subkritis.

Stenting dilakukan di bawah anestesi lokal dengan pemantauan tekanan dan nadi pasien secara konstan. Arteri femoralis, melalui mana kawat penuntun dimasukkan, ditusuk, kateter dan zat kontras ditempatkan di dalamnya untuk secara akurat menentukan lokasi stent. Operasi ini dilakukan di bawah kendali fluoroskopi, tetapi dosis radiasi yang diterima minimal dan tidak berbahaya.

Stent dipasang di situs stenosis arteri karotis kiri atau kanan, itu mengembang, dimungkinkan untuk menggunakan balon khusus yang mengembang kapal di lokasi penyempitan. Untuk pencegahan komplikasi tromboemboli dengan kekalahan pembuluh arteri otak yang lebih kecil selama operasi di arteri, filter khusus dipasang yang tidak menghalangi aliran darah tetapi mempertahankan partikel terkecil dari gumpalan darah.

Setelah memasang stent, filter dan kateter dilepas, dan stent tetap di tempat stenosis. Intervensi berlangsung tidak lebih dari satu jam, setelah itu pasien dapat dirujuk ke perawatan intensif untuk beberapa waktu atau segera dipindahkan ke bangsal. Hari pertama merekomendasikan ketat istirahat di tempat tidur, tidak ada batasan pada asupan makanan dan cairan pada periode pasca operasi.

Durasi rawat inap untuk perawatan bedah ditentukan secara individual. Setelah pemasangan stent, pasien menghabiskan 2-3 hari di rumah sakit, setelah itu ia bisa pulang. Operasi terbuka membutuhkan pengamatan yang lebih lama - sekitar satu minggu, di mana lapisan kulitnya dihilangkan.

Prognosis setelah koreksi aliran darah tepat waktu adalah menguntungkan, tetapi pasien harus tahu bahwa operasi tidak melindungi terhadap kekambuhan pembuluh ini atau arteri kepala dan leher lainnya, oleh karena itu mempertahankan gaya hidup sehat, menormalkan nutrisi, mempertahankan tingkat tekanan normal adalah tindakan pencegahan penting yang tidak dapat diabaikan.

Pencegahan stenosis karotid pada latar belakang lesi aterosklerotik meliputi diet khusus, aktivitas motorik rasional, pengendalian berat badan, berhenti merokok dan terapi obat dari patologi kardiovaskular dan metabolisme yang ada. Selain itu, Anda harus secara teratur mengunjungi dokter untuk pemeriksaan fisik rutin.

Gejala dan pengobatan stenosis karotis

Stenosis karotis, mis. penyempitan atau penyumbatan lengkap aliran darah dianggap sebagai proses patologis serius yang dapat menyebabkan konsekuensi paling berbahaya. Jika penyakit hanya menyerang arteri kanan atau kiri, pasien terancam stroke iskemik. Ini terjadi karena pasokan darah ke otak tidak mencukupi, yang penuh dengan pelanggaran fungsi normal. Gejala penyakit muncul tiba-tiba, tanpa ada sinyal awal tentang serangan yang akan datang. Jika penyumbatan total terjadi, hasilnya adalah kematian instan.

Penyebab perkembangan proses patologis

Dalam kebanyakan kasus, stenosis dari arteri karotis internal kanan, kiri atau kanan berkembang karena plak aterosklerotik, hiperkolesterolemia. Penyakit ini khas untuk orang dewasa karena adanya aterosklerosis. Ini terbentuk sebagai akibat dari gangguan metabolisme, konsumsi berlebihan makanan berlemak, alkohol, dll. Karena semua faktor ini mempengaruhi tubuh, plak muncul di dinding pembuluh darah. Ketika jumlah mereka meningkat, lumen arteri mulai menyempit, yang menyebabkan pasokan darah ke otak tidak mencukupi. Jika ada banyak plak aterosklerotik, dan lumen benar-benar tersumbat, darah berhenti beredar.

Selain aterosklerosis, stenosis arteri karotis dapat dipicu oleh patologi berikut:

• kecenderungan genetik;
• diabetes;
• kelebihan berat badan (obesitas);
• adanya kolesterol tinggi dalam plasma darah;
• tromboflebitis;
• patologi sistem endokrin;
• penyakit rheumatoid;
• penyakit jantung iskemik;
• aortoarteritis non-spesifik;
• displasia fibromuskular pembuluh besar.

Orang tua beresiko. Pada pria, stenosis lebih sering didiagnosis daripada wanita.

Gejala patologi

Ketika stenosis arteri karotis mulai berkembang, gejalanya hampir tidak tampak. Penyakit ini mungkin tidak menandakan keberadaannya selama lebih dari satu tahun. Karena alasan inilah tingkat awal penyempitan lumen arteri jarang didiagnosis.

Tanda-tanda pertama penyakit yang mengindikasikan penyempitan arteri karotis adalah serangan iskemik. Jika Anda tidak memperhatikan mereka dan tidak mengambil tindakan yang ditujukan untuk mengobati masalah, maka gejala selanjutnya bisa berupa stroke mikro. Ketika stenosis arteri karotis interna (ICA) mengalami penyempitan lebih dari 70%, infark otak terjadi pada hampir separuh pasien dalam tahun pertama setelah gangguan signifikan aliran darah.

Bahaya penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa bahkan dengan gejala permeabilitas yang buruk dapat ringan atau sama sekali tidak ada.

Ketika proses suplai darah ke otak berkurang, strukturnya mulai mengalami kelaparan oksigen. Pasien mengembangkan gejala-gejala berikut:

• sakit kepala spontan yang bersifat unilateral atau bilateral;
• pusing parah;
• tiba-tiba pingsan;
• muntah yang terjadi tanpa mual sebelumnya;
• berkurangnya perhatian;
• penurunan sementara dalam kualitas penglihatan untuk 1 mata;
• mati rasa anggota badan atau sensasi kesemutan di dalamnya;
• kehilangan ingatan jangka pendek dan kemampuan berbicara;
• kurangnya koordinasi;
• penurunan refleks menelan;
• kelumpuhan tubuh dari sisi tempat penyempitan terjadi.

Serangan iskemik dapat berlangsung selama 15-25 menit. Semua fungsi tubuh yang hilang selama serangan, dipulihkan dalam waktu satu jam. Kapan mengharapkan serangan selanjutnya, agak sulit untuk mengasumsikan.

Stroke mikro disertai dengan gejala yang lebih parah. Gangguan aktivitas otak dapat disertai dengan kelumpuhan parsial. Di hadapan tanda-tanda stroke mikro, Anda harus segera mencari bantuan medis. Kurangnya perawatan yang tepat dan tepat waktu dapat memicu perubahan ireversibel di otak.

Langkah-langkah diagnostik

Jika dicurigai stenosis, Anda harus mencari bantuan dari ahli bedah vaskular. Proses survei mungkin memerlukan bantuan profesional lainnya. Sebagai aturan, seorang ahli saraf terlibat dalam proses diagnostik.

Awalnya, survei pasien umum dan pemeriksaan (palpasi dan mendengarkan) dari kapal yang terletak di atas arteri karotis dilakukan. Berdasarkan sifat spesialis kebisingan membuat asumsi tentang tingkat aliran darah terganggu.

Untuk membuat diagnosis yang akurat, pasien harus menjalani pemeriksaan yang lebih rinci. Itu termasuk:

1. Tes darah untuk menentukan persentase kolesterol.
2. Sonografi Doppler. Memungkinkan Anda menentukan tempat kontraksi terjadi dan tingkat keparahannya.
3. Magnetic resonance imaging (MRI) atau computed tomography (CT). Dilakukan dengan menggunakan agen kontras. Tidak hanya sistem vaskular yang bisa diperiksa. Selama diagnosis, dokter dapat menilai fungsionalitas masing-masing area otak dan menentukan tingkat kerusakannya.
4. Angiografi. Ini digunakan dalam kasus-kasus ketika tidak mungkin untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang kondisi pasien menggunakan metode diagnostik sebelumnya. Prosedur ini memerlukan anestesi lokal dan memiliki sejumlah kontraindikasi. Prinsipnya adalah untuk memasukkan kateter khusus ke dalam arteri salah satu anggota badan; melalui itu, agen kontras akan dipasok ke situs masalah, yang akan memungkinkan untuk menentukan tingkat lesi vaskular pada gambar X-ray.

Metode pengobatan

Setelah mempelajari semua hasil pemeriksaan, dokter memilih perawatan yang sesuai. Ini didasarkan pada tingkat keparahan proses patologis dan karakteristik umum pasien.

Klasifikasi pembatasan oleh derajat adalah sebagai berikut:

• kecil - 0-29%;
• sedang - 30-50%;
• subkritis (diucapkan) - 51-69%;
• kritis - 70-99%;
• oklusi absolut - 100%.

Jika stenosis karotis telah didiagnosis, pengobatan dapat bersifat konservatif dan bedah. Terapi obat digunakan dalam kasus di mana penyempitan tidak kritis. Pasien diberi resep obat yang meningkatkan aktivitas otak dan mencegah kekurangan oksigen ke otak. Alat-alat ini meliputi:

• Mildronate;
• Piracetam;
• vitamin dari kelompok B.

Seorang pasien dengan diagnosis stenosis perlu memonitor tekanan darah sepanjang waktu. Bahayanya bukan hanya hipertensi. Hipotonik juga berisiko, karena penurunan tekanan darah yang signifikan akan menyebabkan hipoksia otak.

Jika plak aterosklerotik adalah penyebab stenosis, maka diet khusus diresepkan untuk pasien, yang berarti meninggalkan produk yang meningkatkan kolesterol dalam darah. Untuk menghilangkan plak yang ada dari tubuh, statin diresepkan, yang menormalkan metabolisme lemak.

Kurangnya aktivitas fisik juga memiliki efek yang merugikan pada perjalanan penyakit, serta kelebihannya.

Perawatan bedah diresepkan untuk pasien di mana kapal memiliki tingkat penyempitan 70% atau lebih. Tidak adanya gejala penyakit dalam proses patologis ini tidak menghilangkan perlunya operasi. Pasien yang memiliki serangan iskemik transien berulang dengan tingkat penyempitan 50% perlu operasi.

Perawatan bedah stenosis

Operasi untuk stenosis karotis ditujukan untuk memulihkan aliran darah normal dan mungkin radikal atau invasif minimal:

1. Endarterektomi karotis. Di leher, di daerah di mana penyempitan dilokalisasi, sayatan dibuat. Melalui dia, dokter melepaskan arteri dan membukanya. Setelah pengangkatan bagian dalam, yang dipengaruhi oleh plak aterosklerotik, dinding pembuluh dipulihkan dengan plastik, dan tepi luka dijahit. Operasi dilakukan dengan anestesi umum.
2. Stenting. Metode ini berkaitan dengan pengobatan stenosis minimal invasif. Prosedur ini tidak memerlukan anestesi umum. Prinsip perawatan adalah untuk memperluas dan memperkuat dinding arteri dengan stent khusus (bingkai mesh-metal). Dilator dapat ditutup dengan obat, yang setelah pemasangan di arteri mulai diserap ke dalam dindingnya. Stenting dimulai dengan masuknya kateter khusus ke dalam sistem peredaran darah. Gerakannya dilacak oleh angiograf. Ketika kateter mencapai area patologis arteri karotis, ia membuka dan memperluas lumen. Durasi operasi biasanya tidak melebihi 3 jam. Dengan tidak adanya komplikasi, pasien kembali ke jalan hidupnya yang biasa setelah 7-10 hari.

Pada periode pasca operasi (baik dalam kasus pertama dan dalam kasus kedua) perlu untuk mematuhi semua rekomendasi dokter. Kalau tidak, efektivitas pengobatan tidak akan lengkap.

Apa itu stenosis karotis atau mengapa arteri menyempit

Patologi serebrovaskular dalam pengobatan modern merupakan proporsi yang signifikan dari semua penyakit. Ini adalah penyakit serius yang melibatkan gangguan jantung dan neurologis: disfungsi otot jantung dan penurunan elastisitas pembuluh darah mempengaruhi otak dan dengan tingkat probabilitas tinggi menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian.

Stenosis karotid sering menjadi tanda nekrosis iskemik. Jika pembuluh tersumbat 70 persen atau lebih, maka pada tahun pertama setengahnya, stroke iskemik serebral akan terjadi.

Untuk menghindari komplikasi seperti itu, Anda harus memperhatikan penyakit terlebih dahulu dan didiagnosis untuk perawatan.

Apa itu stenosis karotis?

Stenosis karotid adalah penyakit di mana ada penyempitan atau penyumbatan lengkap pembuluh ini.

Arteri karotis adalah pembuluh darah yang terletak di kanan dan kiri leher (masing-masing, arteri karotis kanan dan kiri) di sepanjang leher pernapasan dan kerongkongan.

Arteri karotis kanan berasal dari batang brakialis, dan kiri - di lengkung aorta. Kedua arteri karotis umum melalui aperture atas dada melewati leher dalam arah vertikal.

Percabangan tidak melekat pada arteri karotis, tetapi pada level kartilago superior kelenjar tiroid, masing-masing dibagi menjadi arteri karotis interna (ICA) dan arteri karotis eksternal (HCA).

Tugas arteri karotis eksternal adalah untuk memasok zat-zat yang berguna ke area wajah, dan yang internal untuk menyediakan pasokan darah ke otak.

Bifurkasi adalah tempat di mana penyumbatan arteri karotis terjadi (sebagian atau lengkap), yaitu di tempat penyempitannya (anastomosis atau membaginya menjadi cabang). Menurut ahli bedah jantung, kemungkinan tinggi patologi aterosklerotik dan pembuluh darah lainnya mungkin disarankan untuk penyumbatan di lokasi bifurkasi.

Itu penting! Lebih dari 20% patologi aliran darah otak terjadi bersama dengan stenosis arteri karotis (arteri karotis adalah arteri karotis). Persentase tidak signifikan mereka tidak menunjukkan gejala, dalam banyak kasus mereka dimanifestasikan oleh gangguan otak, membawa risiko terhadap kesehatan dan kehidupan pasien.

Hanya diagnosis dini yang dapat menghentikan proses patologis.

Alasan

Keadaan cabang eksternal menentukan probabilitas onset dan keparahan iskemia. Penyebab stenosis karotid dan obstruksi total adalah penyakit pada bentuk penghilangan.

Seperti:

• Penyakit pembuluh darah dengan obliterasi bertahap (endarteritis);
• Penebalan dinding arteri akibat deposit lipid dan kolesterol, dan pembentukan plak aterosklerotik, yang menyebabkan penyempitan dan penyumbatan arteri (aterosklerosis);
• Aortoarteritis nonspesifik (sindrom lengkung aorta, penyakit Takayasu, penyakit tak berdenyut).

Tanda-tanda predisposisi stenosis karotis:

• Kecanduan alkohol dan nikotin;
• Obesitas;
• Gaya hidup pasif;
• Diabetes mellitus;
• Penyakit endokrin lainnya;
• Lokasi tidak normal;
• Kerusakan miokard;
• Usia (pikun) berubah, terutama pada pria;
• Kecenderungan untuk meningkatkan tekanan darah;
• Predisposisi herediter - biasanya dimanifestasikan oleh tortuositas dari satu atau kedua ICA, loop dan tikungan pembuluh darah, dan oleh karena itu stenosis yang secara hemodinamik signifikan terjadi pada usia lebih dini;
• Peningkatan jumlah kolesterol dalam darah.

Klasifikasi stenosis karotis

Menurut rekomendasi penelitian internasional, dilakukan sesuai dengan tingkat stenosis kapal ini. Untuk melakukan analisis, gunakan KTA (computed tomography angiography), yang menampilkan keadaan, struktur, dan perkembangan proses patologis arteri karotis.

Koefisien penyempitan didefinisikan sebagai rasio diameter pada area oklusi dengan area terdekat dengan ukuran normal.

CTA - computed tomography angiography membantu menentukan keadaan pembuluh darah

Yang dimaksud dengan zona normal:

• Ukuran area ICA;
• Lokasi di atas tempat bifurkasi;
• Ukuran arteri karotis umum (OCA), terletak 2-4 cm di bawah mulut.

Menurut klasifikasi ini, tentukan tingkat penyumbatan arteri karotid berikut, sesuai dengan ukuran ruang di dalamnya:

• Derajat kecil (1% - 29%) tidak menunjukkan gejala, tidak ada iskemia serebral, tetapi tanda-tanda stenosis ditentukan oleh peralatan khusus;
• Sedang (30% - 49%) - sedikit penyempitan, dikompensasi oleh rute aliran darah lateral atau bypass;
• Dinyatakan (50% - 69%) - diucapkan, didefinisikan secara klinis;
• Subkritis (70% - 79%) - risiko tinggi gangguan peredaran darah;
• Jarak kritis (80% - 99%) menyempit ke tingkat yang mengancam jiwa:
• Lebih dari 99% - stenosis total pada pembuluh terjadi.

Jika aterosklerosis telah menjadi penyebab stenosis arteri karotis, diklasifikasikan berdasarkan fitur berikut:

• Berdasarkan jenis sedimen - plak homogen dan heterogen;
• Berdasarkan prevalensi - tipe lokal atau fokus - hingga 15 mm, plak tipe memanjang - melebihi 15 mm;
• Dalam penampilan - segmental, semi-konsentris, konsentris;
• Dalam bentuk - halus dan tidak rata;
• Menurut kompleksitas patologi - tidak rumit, dengan ulserasi, perdarahan, bekuan darah di lumen.

Patogenesis stenosis karotis adalah:

• Bagian hemodinamik - serebral pembuluh menyempit sehingga tidak menerima sekitar ¾ volume darah yang diperlukan;
• Mikroemboli - substrat intravaskular (emboli) dengan kristal kalsium oksalat dipisahkan dari kelompok kolesterol dan mulai bergerak ke pembuluh yang lebih kecil pada mata dan otak, menciptakan "kemacetan lalu lintas" dan menyebabkan infark kortikal serebral;
• Trombotik - stenosis menjadi penyumbatan lengkap pembuluh darah, menyebabkan infark masif di daerah arteri serebral tengah.
  Situs bifurkasi dan bagian awal arteri karotis umum adalah yang paling rentan dalam hal ini.

Gejala stenosis karotis

Pada tahap awal penyumbatan pembuluh darah, masalahnya tidak terlihat, hampir tanpa gejala, tanpa menyebabkan gangguan hemodinamik yang signifikan.

Tetapi ketika itu berkembang, dan arteri karotis tidak mengatasi pengiriman jumlah darah yang diperlukan ke otak, itu tercermin dalam bentuk iskemia otak dan manifestasi neurologis, mirip dengan tanda-tanda stroke, karena tidak ada gejala spesifik dari penyakit ini.

Kemudian situasinya diperburuk: TIA (serangan iskemik transien) dipicu, bersifat sementara dan hilang sepenuhnya dalam 24 jam.

Mereka ditandai oleh gejala-gejala berikut:

• Pusing mendadak, ataksia vestibular - disorientasi dalam ruang, kesulitan dalam gerakan independen;
• Sering sakit kepala di belakang kepala;
• Pingsan sementara yang tidak masuk akal;
• Gangguan penglihatan, "buta" di sisi kanan atau kiri mata, kebutaan sementara dari satu mata;
• Mengantuk dan kelelahan;
• Kelemahan pada anggota badan;
• Mual karena muntah;
• Gangguan mental transien atau amnesia.

Itu penting! Perlu dipahami bahwa jika gejalanya muncul, maka itu masih jauh dari tahap awal. Karena itu, perawatan harus segera dimulai. Anda dapat meminta bantuan medis sendiri atau bertanya kepada kerabat Anda jika Anda tidak lagi dapat melakukannya sendiri.

Mungkin bukan TIA, tetapi untuk mengembangkan iskemia serebral kronis, di mana proses ireversibel juga terjadi, seperti aterosklerosis serebral dan pra-serebral, termasuk arteri karotis, arteri. Iskemia otak akhirnya membuat orang lumpuh atau menyebabkan kematian.

Semua yang dapat Anda salahkan pada kelelahan atau usia sebenarnya adalah tanda-tanda ensefalopati discirculatory dan gejala stenosis arteri serviks.

Tetapi pada awalnya - itu bisa berupa kesulitan dari berbagai jenis, seperti penurunan kinerja, pelupa, kesulitan berkonsentrasi, gugup, kesulitan dalam komunikasi.

Tingkat oklusi arteri karotis kanan atau kiri (PVA atau LVSA) yang tinggi, berarti pelanggaran terhadap serangan iskemik transien yang jauh lebih rumit.

Plak berukuran impresif pecah, menciptakan gumpalan darah yang menghambat sirkulasi darah di pembuluh dan menyebabkan stroke iskemik (infark otak dengan kematian sel) atau partikel kecil mengalir ke pembuluh yang lebih kecil dan menginfeksi bagian otak tertentu.

Diagnostik

Jika Anda memiliki tanda-tanda stenosis, Anda harus mencari pertolongan pertama. Pada saat yang sama, dokter yang hadir tidak akan dapat segera mendiagnosis gejala-gejalanya, yang, sebagaimana telah disebutkan, tidak spesifik. Untuk ini, sejumlah penelitian dilakukan, yang hasilnya digunakan untuk mendiagnosis dan meresepkan pengobatan.

Metode diagnostik:

• CTA;
• EKG jantung;
• BAC;
• Analisis umum darah dan urin;
• Ultrasonografi arteri karotis.

Teknik penyisipan kateter arteri dilakukan dengan anestesi lokal dan memungkinkan untuk mengumpulkan data tentang tekanan darah dan akses gratis ke pengambilan sampel darah yang sering untuk studi laboratorium berikutnya.

Sebelum diagnosis, tidak diperbolehkan mengonsumsi makanan dan minuman selama minimal 10 jam. Juga direkomendasikan prosedur air dan persiapan zona inguinal untuk pembedahan (pencukuran). Gambar dan hasil akan memberikan informasi yang diperlukan untuk terapi.

Pengobatan stenosis

Spesialis Profil

Siapa yang merawat arteri karotid ditentukan oleh terapis dan ahli saraf, karena penyakit ini terletak di persimpangan patologi jantung dan serebral.

Dokter mana yang ikut serta dalam pengobatan penyakit pembuluh darah:

• Ahli saraf - jika perlu perawatan pembuluh darah otak;
• Dokter Jantung - terapi arteri dan sistem limfatik;
• Ahli angiologi adalah spesialis gangguan arteri dan sistem limfatik;
• Ahli flebologi atau ahli bedah vaskular - menangani berbagai gangguan vaskular, melakukan operasi.

Dan jika diagnosis mengkonfirmasi tingkat patologis stenosis arteri karotis, maka pengobatan ditentukan, yang bisa bersifat medis dan operatif.

Pengobatan konvensional dengan penyempitan obat arteri karotid mungkin dapat diterima jika aliran darah ke pembuluh darah otak bergerak relatif normal, dan stenosis tidak kritis.