Apakah stenting bisa dilakukan dengan diabetes?

Yang sering dan merugikan prognosis komplikasi diabetes adalah kerusakan jantung. Di garis depan pasien tersebut adalah insufisiensi koroner. Pertimbangkan fitur utama penyakit jantung pada diabetes dan cara mengobatinya.

Efek diabetes pada jantung dan pembuluh darah

Penyakit jantung pada diabetes mellitus terjadi pada banyak pasien. Sekitar setengah dari pasien mengalami serangan jantung. Terlebih lagi pada diabetes, penyakit ini terjadi pada orang yang usianya relatif muda.

Gangguan dalam pekerjaan jantung, rasa sakit terutama disebabkan oleh kenyataan bahwa sejumlah besar gula dalam tubuh menyebabkan deposisi kolesterol pada dinding pembuluh darah. Ada penyempitan bertahap dari lumen vaskular. Jadi aterosklerosis berkembang.

Di bawah pengaruh aterosklerosis, pasien membentuk penyakit jantung iskemik. Pasien sering khawatir dengan rasa sakit di jantung. Harus dikatakan bahwa, dengan latar belakang diabetes, itu jauh lebih sulit. Dan ketika darah menjadi lebih tebal, ada peningkatan risiko pembekuan darah.

Pada pasien dengan diabetes, tekanan darah meningkat lebih sering. Ini menyebabkan komplikasi setelah infark miokard, yang paling umum adalah aneurisma aorta. Dengan gangguan penyembuhan bekas luka postinfarction pada pasien, risiko kematian mendadak meningkat secara signifikan. Risiko serangan jantung berulang juga meningkat.

Apa itu "jantung penderita diabetes"

Kardiopati diabetes adalah keadaan disfungsi otot jantung pada pasien dengan gangguan kompensasi diabetes. Seringkali penyakit tidak memiliki gejala yang jelas, dan pasien hanya merasakan sakit.

Gangguan irama jantung terjadi, khususnya, takikardia, bradikardia. Jantung tidak bisa memompa darah dengan normal. Dari peningkatan beban, ukurannya secara bertahap tumbuh.

Manifestasi dari penyakit ini adalah:

• sakit jantung yang berhubungan dengan aktivitas fisik;
• peningkatan pembengkakan dan sesak napas;
• pasien khawatir tentang rasa sakit, yang tidak memiliki lokalisasi yang jelas.

Pada orang muda, kardiopati diabetes sering terjadi tanpa gejala.

Faktor risiko untuk penderita diabetes

Jika seseorang menderita diabetes, maka di bawah pengaruh faktor negatif, risiko terkena penyakit kardiovaskular meningkat secara nyata. Faktor-faktor ini adalah:

• jika seseorang dengan diabetes mengalami serangan jantung;
• dengan peningkatan berat badan;
• jika lingkar pinggang meningkat, ini menandakan apa yang disebut obesitas sentral, yang terjadi sebagai akibat dari peningkatan jumlah kolesterol dalam darah;
• peningkatan kadar trigliserida darah;
• sering tekanan darah tinggi;
• merokok;
• minum minuman beralkohol dalam jumlah besar.

Infark miokard pada diabetes mellitus

Penyakit arteri koroner dengan diabetes mengancam kehidupan pasien dengan banyak komplikasi berbahaya. Dan infark miokard tidak terkecuali: di antara pasien yang menderita diabetes, angka kematian yang tinggi telah diamati.

Fitur infark miokard pada pasien dengan diabetes tersebut.

1. Nyeri memanjang ke leher, bahu, tulang belikat, rahang. Itu tidak dihentikan dengan mengambil nitrogliserin.
2. Mual, terkadang muntah. Hati-hati: tanda-tanda seperti itu sering disalahartikan sebagai keracunan makanan.
3. Palpitasi.
4. Di area dada dan jantung, muncul nyeri akut yang menyempit.
5. Edema paru.

Angina Pectoris dalam Diabetes

Pada diabetes, risiko angina meningkat dua kali lipat. Penyakit ini dimanifestasikan oleh sesak napas, jantung berdebar, lemah. Pasien juga khawatir tentang peningkatan keringat. Semua gejala ini dihilangkan dengan nitrogliserin.

Angina pektoris pada diabetes mellitus berbeda dengan gambaran tersebut.

1. Perkembangan penyakit ini tidak tergantung pada keparahan diabetes, tetapi pada durasinya.
2. Angina pektoris pada penderita diabetes terjadi jauh lebih awal daripada pada individu yang tidak memiliki kelainan kadar glukosa dalam tubuh.
3. Nyeri dengan angina biasanya kurang jelas. Pada beberapa pasien mungkin tidak muncul sama sekali.
4. Dalam banyak kasus, pasien mengalami disfungsi irama jantung yang seringkali mengancam jiwa.

Perkembangan gagal jantung

Pasien dengan diabetes dapat mengalami gagal jantung. Ini memiliki banyak fitur aliran. Bagi seorang dokter, perawatan pasien semacam itu selalu dikaitkan dengan kesulitan-kesulitan tertentu.

Gagal jantung pada pasien dengan diabetes dimanifestasikan pada usia yang jauh lebih muda. Wanita lebih rentan terhadap penyakit daripada pria. Tingginya prevalensi gagal jantung telah dibuktikan oleh banyak peneliti.

Gambaran klinis penyakit ini ditandai oleh fitur-fitur berikut:

• peningkatan ukuran jantung;
• pengembangan edema dengan tungkai biru;
• sesak napas yang disebabkan oleh stagnasi cairan di paru-paru;
• pusing dan peningkatan kelelahan;
• batuk;
• meningkatnya keinginan untuk buang air kecil;
• peningkatan berat badan yang disebabkan oleh retensi cairan dalam tubuh.

Pengobatan obat diabetes jantung

Untuk pengobatan penyakit jantung yang disebabkan oleh diabetes mellitus, obat dari kelompok tersebut digunakan.

1. Obat antihipertensi. Tujuan pengobatan adalah untuk mencapai nilai tekanan darah kurang dari 130/90 mm. Namun, jika gagal jantung dipersulit oleh kerusakan ginjal, bahkan tekanan yang lebih rendah direkomendasikan.
2. ACE inhibitor. Terbukti peningkatan yang signifikan dalam prognosis perjalanan penyakit jantung dengan penggunaan dana tersebut secara teratur.
3. Angiotensin receptor blocker dapat menghentikan hipertrofi otot jantung. Ditunjuk untuk semua kelompok pasien dengan gangguan jantung.
4. Beta-blocker mampu mengurangi frekuensi kontraksi jantung dan menurunkan tekanan darah.
5. Nitrat digunakan untuk meredakan serangan jantung.
6. Glikosida jantung digunakan untuk mengobati fibrilasi atrium dan edema berat. Namun, saat ini, bidang aplikasi mereka terasa menyempit.
7. Antikoagulan diresepkan untuk mengurangi viskositas darah.
8. Diuretik - diresepkan untuk menghilangkan edema.

Perawatan bedah

Banyak pasien yang tertarik pada apakah operasi bypass dilakukan sebagai pengobatan untuk gagal jantung. Ya, memang, karena shunting memberi peluang nyata untuk menghilangkan hambatan dalam aliran darah dan menyesuaikan kerja jantung.

Indikasi untuk operasi adalah:

• nyeri dada;
• serangan aritmia;
• angina pectoris progresif;
• peningkatan pembengkakan;
• diduga serangan jantung;
• perubahan mendadak pada kardiogram.

Penghapusan radikal penyakit jantung pada diabetes mellitus dimungkinkan dalam kondisi perawatan bedah. Operasi (termasuk shunting) dilakukan dengan menggunakan metode pengobatan modern.

Operasi untuk gagal jantung termasuk seperti itu.

1. Vasodilatasi balon. Ini menghilangkan penyempitan arteri yang memberi makan jantung. Untuk melakukan ini, kateter dimasukkan ke dalam lumen arteri, di mana balon khusus dikirim ke area yang menyempit dari arteri.
2. Stenting arteri koroner. Konstruksi mesh khusus dimasukkan ke dalam lumen arteri koroner. Ini mencegah pembentukan plak kolesterol. Operasi ini tidak menyebabkan trauma yang signifikan pada pasien.
3. Bedah bypass arteri koroner menciptakan rute tambahan untuk darah dan secara signifikan mengurangi kemungkinan kambuh.
4. Implantasi alat pacu jantung digunakan dalam distrofi jantung diabetes. Perangkat merespons semua perubahan dalam aktivitas jantung dan memperbaikinya. Risiko aritmia berkurang secara signifikan.

Tujuan mengobati gangguan aktivitas jantung adalah untuk secara maksimal membawa indikatornya ke norma fisiologis. Ini dapat memperpanjang usia pasien dan mengurangi risiko komplikasi lebih lanjut.

Stenting arteri koroner pada pasien dengan angina tidak stabil dan diabetes mellitus saat menggunakan stent dengan lapisan obat Teks artikel ilmiah tentang "Kedokteran dan Perawatan Kesehatan" khusus

Anotasi artikel ilmiah tentang kedokteran dan kesehatan masyarakat, penulis makalah ilmiah adalah Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV

Dalam pengobatan endovaskular stenosis arteri koroner, metode pilihannya adalah balloon angioplasty dan implantasi stent koroner. Pada saat yang sama, selama 8 tahun terakhir, lebih dari 80% intervensi adalah pemasangan stent arteri koroner. Namun, metode stenting berteknologi tinggi tidak sepenuhnya mengarah pada keberhasilan klinis jangka panjang. Masalah utama dengan penggunaan stent tanpa cakupan obat adalah restenosis dalam periode pengamatan jangka panjang, penyempitan lumen pembuluh di zona implantasi lebih dari 50% 6 bulan atau lebih setelah prostesis endovaskular dipasang. Salah satu penyebab utama keberhasilan klinis dan angiografi yang rendah dalam jangka panjang selama pemasangan stent pada arteri koroner adalah hiperplasia lapisan entimal, termasuk proliferasi sel otot polos dan migrasi mereka ke arah lumen pembuluh. Dalam praktik dunia, stent yang dilapisi obat digunakan untuk mengurangi restenosis di area implantasi stent. Namun, data literatur tidak memungkinkan untuk memberikan penilaian yang jelas tentang efektivitas penggunaan stent dalam kategori pasien ini.

Terkait topik dalam penelitian medis dan kesehatan, penulis penelitian ini adalah Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV,

Perawatan endovaskular dari arteri koroner stenosis koroner. Pada saat yang sama selama delapan tahun terakhir, lebih dari 80% tingkat intervensi stenting arteri koroner. Namun, keberhasilan klinis jangka panjang. Telah dicatat bahwa ada lebih dari 50% masalah. Ini adalah lapisan hiperplasia yang paling umum, Dalam praktik dunia, untuk mengurangi restenosis pada implantasi stent menggunakan stent yang dilapisi dengan obat. Namun, penting bahwa pasien tidak perlu membuat laporan tentang hal ini.

Teks karya ilmiah tentang topik “Stenting arteri koroner pada pasien dengan stenocardia dan diabetes mellitus yang tidak stabil saat menggunakan stent dengan lapisan obat”

peningkatan yang signifikan dalam HDL-kolesterol, pengurangan trigliseridemia dan CRP, serta pengurangan dinamis dari koefisien aterogenik, EAGMT dapat menjadi ukuran terapi dan profilaksis pada pasien hemodialisis untuk mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular fatal dan non-fatal dan mortalitas keseluruhan pasien yang menjalani hemodialisis.

L I T E R A T U R A

1. Kruchinsky N.G., Ostapenko V.A., Teplyakov A.I. et al. // Terapi eferen - 2005. - Vol. 11, No. 3. - P. 28-32.

2. Pilotovich V.S., Kalachik O.V. Penyakit ginjal kronis. Metode terapi penggantian ginjal. - M: Med. lit., 2009. - 288 hal.

3. Panduan Dialisis / ed.

J.T. Daugirdas, PJBlake, TS.Ing; per. dari bahasa inggris oleh ed. A.Yu. Denisova, V.Yu.Shilo. - M.: Pusat Dialisis, 2003. - 744 hal.

4. Abbott KS, Glanton CW,, Trespalacios FC. et al. // Ginjal Int. - 2004. -Vol. 65. - P. 597-605.

5. Baigent C, Landray M.J. // Ginjal Int. - 2003. -Vol.63, suppl. 84. - P. 207-210.

6. Cheung A.K., Sarnak M.J., Yan G. et al. // Ginjal Int. - 2000. - Vol. 58. - hlm. 353-362.

7. Harris K.P.G., Wheeler DC, Chong C.C. // Ginjal Int. - 2002. - Vol. 61. - R. 1469-1474.

8. Kai-ChienYang, Cheng-Chung Fang, Ta-Chen Suet al. // Am. J. Kidney Dis. - 2005. - Vol. 45, terbitan 3. - hal. 57-60.

9. Kalantar-Zadeh K, Blok G, Humphreys M.H. et al. // Ginjal Int. - 2003. - Vol. 63. - R. 793-808.

10. Levey A., Beto J.A., Coronado B.E. et al. // Am. J. Kidney Dis. - 1998. - Vol. 32. - P. 853-906

11. Locatelli F, Covic A., Chazot C. et al. // Nephrol. Panggil. Transplantasi. - 2004. - Vol. 19. - hlm. 1058-1068.

12. London G.M., Pannier B, Agharazii M. et al. // Ginjal Int. - 2004. - Vol. 65. - P. 700-704.

13. Marangon N, Lindholm B, Stenvinkel P. // Seminar dalam Dialisis. - 2008. - Vol. 21, N 5. - hlm. 385-389.

14. Nishizawa Y, Shoji T., Kakiya R. et al. // Ginjal Int. - 2003. - Vol. 63, suppl. 84. - P. 117-120.

15. Pifer T.B, McCullough K.P., PortFK. et al. // Ginjal Int. - 2002. - Vol. 62. - hal 2238-2245.

16. Saltissi D, Morgan C, Rigby R, Westhuyzen J. // Am. J. Kidney Dis. - 2002. - Vol. 39. - hlm. 283-290.

17. Santoro A., ManciniE. // Nephrol. Panggil. Transplantasi. -

2002. - Vol.17, suppl. 8. - P. 10-15.

18. Schachinger] /, Zeiher A.M. // Nephrol. Panggil. Transplantasi. - 2002. - Vol. 17. - P. 2055-2064.

19. Seliger S.L., Weiss N.S., Gillen D.L. et al. // Ginjal Int. - 2002.- Vol. 61. - hlm. 297-304.

20. Shoji T., Emoto M., Shinohara K. et al. // J. Am. Soc. Nephrol. - 2001. - Vol. 12. - P. 2117-2124.

21. Sidney C.S., Jerilyn A, Steven N.B. et al. // Pedoman AHA / ACC untuk Pasien dengan Penyakit Vaskular Aterosklerotik Koroner dan Lainnya. - 2006. - Vol. 113. - P. 2363-2372.

22. Tsimihodimos V., Dounousi E., Siamopoulos K.C. // Am. J. Nephrol. - 2008. - Vol. 28. - hlm. 958-973.

23. A.S. Sistem Data Ginjal, Amerika Serikat, Institut Kesehatan Nasional, Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan. - Bethesda, MD,

24. van Dijk P.C.W., Jager K.J., de Charro IF et al. // Nephrol. Panggil. Transplantasi. - 2001.-Vol. 16. -P. 1120-1129.

Diterima 13/04/2011

Leshkevich KF, EV Kovsh, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

"Kardiologi" Ilmiah dan Praktis Republik, Universitas Kedokteran Negeri Minsk Belarusia, Minsk

^ Ventilasi arteri koroner pada pasien dengan angina tidak stabil dan diabetes mellitus menggunakan stent berlapis obat

Leshkevich Ch.F, Kovsh H.V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Pusat Praktik Ilmiah Republik "CardiologyMinsk Belarusian State Medical University, Minsk

Stent arteri ooronaria pada pasien dengan angina tidak stabil

dan diabetes mellitus dengan penggunaan stent yang menghilangkan obat

Ringkasan Dalam pengobatan endovaskular stenosis arteri koroner, metode pilihannya adalah balloon angioplasty dan implantasi stent koroner. Pada saat yang sama, selama 8 tahun terakhir, lebih dari 80% intervensi adalah pemasangan stent arteri koroner. Namun, metode stenting berteknologi tinggi tidak sepenuhnya mengarah pada keberhasilan klinis jangka panjang. Masalah utama menggunakan stent tanpa pelapis obat adalah restenosis dalam periode pengamatan jangka panjang - penyempitan lumen kapal di zona implantasi lebih dari 50% 6 atau lebih bulan setelah pemasangan prostesis endovaskular. Salah satu alasan utama untuk keberhasilan klinis dan angiografi yang rendah dalam jangka panjang selama stenting arteri koroner adalah hiperplasia lapisan yang membesar, termasuk proliferasi sel otot polos dan migrasi mereka ke arah lumen pembuluh. Dalam praktik dunia, stent yang dilapisi obat digunakan untuk mengurangi restenosis di area implantasi stent. Namun, data literatur tidak memungkinkan untuk memberikan penilaian yang jelas tentang efektivitas penggunaan stent dalam kategori pasien ini. Kata kunci: arteri koroner, stenting, sirolimus.

Ringkasan. Perawatan endovaskular dari arteri koroner pilihan adalah balloon angioplasty dan implantasi stent koroner. Pada saat yang sama selama delapan tahun terakhir, lebih dari 80% intervensi stenting arteri koroner. Namun, metode berteknologi tinggi yang diterapkan tidak sepenuhnya mengarah pada keberhasilan klinis jangka panjang. Tidak ada bukti bahwa telah terjadi penurunan tingkat 50% setelah 6 bulan atau kurang. Ini adalah lapisan hiperplasia yang paling umum, Dalam praktik dunia, untuk mengurangi restenosis pada implantasi stent menggunakan stent yang dilapisi dengan obat. Namun, penting bahwa pasien tidak perlu membuat laporan tentang hal ini. Kata kunci: arteri koroner, stenting, sirolimus.

Fitur pengobatan pasien dengan angina tidak stabil (NS) dalam kombinasi dengan diabetes mellitus (DM) menempati salah satu tempat sentral

dalam pengembangan kardiologi invasif. Urgensi masalah meningkat sehubungan dengan peningkatan jumlah pasien dengan patologi gabungan ini. Di

Hari dalam perawatan endovaskular stenosis arteri koroner di NS, metode pilihannya adalah balloon angioplasty dan implantasi koroner.

Tabel il Karakteristik komparatif pasien yang diperiksa

Jumlah pasien n (%)

Subkelompok II Subkelompok IB Grup II

Laki-laki (57 ± 5 tahun) 8 (66.7) 39 (66.1) 21 (65.6)

Wanita (59 ± 3 tahun) 4 (33,3) 20 (33,9) 11 (34,4)

Diabetes melitus tipe 2 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Angina tidak stabil 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Infark miokard dalam riwayat 4 (33,3) 13 (39,4) 10 (31,3)

Hipertensi arteri 12 (100) 59 (100) 31 (96.9)

Hiperkolesterolemia 8 (66,7) 36 (61,0) 21 (65,6)

stent [1, 4, 7]. Namun, metode stenting berteknologi tinggi tidak sepenuhnya mengarah pada keberhasilan klinis jangka panjang pada pasien dengan NS dan DM terkait [2, 3, 5]. Seperti yang ditunjukkan oleh sejumlah penulis, masalah utama dengan penggunaan stent tanpa pelapis obat (SBP) adalah restenosis dalam periode pengamatan jangka panjang - penyempitan lumen pembuluh darah di zona implantasi lebih dari 50% setelah 6 bulan atau lebih setelah pemasangan prosthesis endovaskular [6, 8]. Salah satu alasan utama untuk keberhasilan klinis dan angiografi yang rendah dalam jangka panjang selama pemasangan stent pada arteri koroner (CA) adalah hiperplasia lapisan optimal, termasuk proliferasi sel otot polos dan migrasi mereka ke arah lumen pembuluh [9, 10, 12]. Dalam praktik dunia, stent berlapis obat digunakan untuk mengurangi restenosis di area implantasi stent pada pasien dengan NS dan DM [11, 13].

Stenting CA pada pasien dengan NS dan diabetes tipe 2 secara bersamaan ketika menggunakan stent dengan yang dilapisi obat dan tidak dilapisi adalah masalah yang sebenarnya, dan prediksi tepat waktu dari risiko mengembangkan restenosis adalah kepentingan praktis praktis.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas stenting dan risiko hasil buruk dengan penggunaan stent dengan lapisan medial yang mengeluarkan sym-limus dan tanpa cakupan pada pasien dengan angina yang tidak stabil dan diabetes mellitus tipe 2 yang bersamaan selama tahun tersebut.

Bahan dan Metode

Sebanyak 103 pasien dengan NS dan diabetes tipe 2 yang dirawat di rumah sakit di Republican Scientific and Practical Center Cardiology diperiksa. Semua pasien menjalani pemasangan satu atau beberapa arteri koroner. Dengan pengambilan sampel acak, semua pasien dibagi menjadi kelompok I dan II: kelompok I - pasien yang ditanamkan dengan stent tanpa cakupan obat (71 orang), kelompok II - pasien yang ditanamkan dengan stent dengan obat sirol-mus (32 orang). Dengan tindak lanjut dinamis selama tahun ini dalam kelompok I, 12 pasien memiliki hasil yang tidak menguntungkan (infark miokard, angina berulang). Oleh karena itu, pasien kelompok I dibagi menjadi subkelompok:! -H - hasil yang buruk dari pemasangan stenting dalam periode jangka panjang setelah implantasi SBP

(12 orang); IB - hasil pemasangan stenting yang menyenangkan (59 orang).

Pasien tidak dimasukkan dalam penelitian ini jika mereka memiliki infark miokard dengan peningkatan dan tanpa peningkatan segmen ST kerusakan hemodinamik yang signifikan (> 50%) dari CA kiri, menyertai akut dan eksaserbasi penyakit kronis pada organ dan sistem lain, penyakit autoimun, infeksi, onkologi. Karakteristik pasien yang diperiksa disajikan dalam tabel. 1.

Pasien dari subkelompok I-H dan IB dan kelompok II dicocokkan berdasarkan jenis kelamin, usia, kejadian infark miokard dan riwayat stenting arteri koroner, dan adanya hipertensi arteri (p> 0,05).

Diagnosis NA ditetapkan sesuai dengan kriteria yang diusulkan oleh Asosiasi Kardiologi Eropa pada tahun 2006. Diagnosis diagnostik Tipe 2 ditetapkan setelah berkonsultasi dengan ahli endokrin sesuai dengan kriteria yang diusulkan oleh WHO pada tahun 1999 dan direvisi pada tahun 2006.

Seleksi multiprotektif coronarografi (CAG) dilakukan dengan akses trans-moral sesuai dengan metode M.Judkins (1997) menggunakan Innova 2000 dan Innova 3100 unit angiografi (General Electric, USA). Analisis awal gambar angiografi digital dilakukan menggunakan program komputer AI 1000 dan ADW 4.3 (USA).

Ultrasonografi intravaskular (IVUS) dan histologi virtual (VG) arteri koroner dilakukan sebelum dan sesudah implantasi stent pada mesin ultrasonografi intravaskular Vulcano di -Vision Gold 3 menggunakan paket perangkat lunak Virtual Histilogy.

Pemantauan harian EKG (CM EKG) dan definisi depresi segmen-ST dilakukan sesuai dengan metode standar menggunakan perekam 3-saluran,

monitor dan perusahaan perangkat lunak "Oxford Medlog" (UK). Pemeriksaan ekokardiografi jantung (ECHO-CG) dilakukan pada perangkat GE Vivid 5 (General Electric, USA) menggunakan B-mode dan rejimen-M standar dari akses parasistolik dan apikal. Tes ergometrik sepeda (VEP): pasien ditawari untuk melakukan aktivitas fisik peningkatan langkah terus menerus. Ketika mengevaluasi efektivitas intervensi, kejadian segmen ST horizontal atau miring> 1mm atau kejadian episode angina pektoris dipertimbangkan. Studi tentang fungsi vasomotor dari endotelium dilakukan di stasiun ultrasound kelas ahli GE Vivid Faive menggunakan ultrasound resolusi tinggi menggunakan sensor linear 10 MHz.

Awalnya, semua pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini, melakukan metode penelitian laboratorium, invasif (CAG IVUS dan VG). IVUS dilakukan untuk menilai kualitas perluasan stent, keadaan bagian yang berdekatan dari arteri. HS dilakukan untuk menilai struktur morfologi plak aterosklerotik.

Pasien diimplantasi dengan stent sirolimus Cypher dan Cypher Select yang diproduksi oleh Cordis JJ (AS), serta stent uncoated S670, S7, Pengemudi dari Medtronic (AS), Tsunami dari Terumo (Jepang). Semua pasien dari saat masuk ke klinik dan selama periode pengamatan mengambil aspirin dengan dosis 75 mg / hari, atorvastatin (20 mg / hari), bisoprolol (5 mg / hari) dan perindopril (8 mg / hari). Pada tahap rumah sakit, Enoxaparin (Clexane) diberikan secara subkutan untuk semua pasien dengan pemilihan dosis individu sampai keadaan stabil. Selama pemasangan stent, semua pasien menerima heparin dalam dosis

Tabel 2 Jumlah pasien dengan berbagai jenis stenosis arteri koroner dalam kelompok studi sebelum pemasangan stent,%

Indikator Subkelompok I-H Subkelompok I-B Grup II

Jenis stenosis A 56,7 58,4 57,8

Catatan: saat membandingkan subkelompok I-H, IB dan grup II p> 0,05

Tabel 3 Distribusi pasien dengan NS dan diabetes tipe 2 sesuai dengan derajat aliran darah di AC sesuai dengan skala klasifikasi aliran darah koroner TIMI

Jumlah pasien n (%)

Subkelompok I-H Subkelompok I-B Grup II

TIMI sebelum pemasangan I - 2 (16,7%) II - 10 (83,3%) I-9 (15,3%) II - 50 (84,7%) I - 5 (15,6%) II - 27 (84,4%)

setelah pemasangan stenting III - 12 (100%) III - 59 (100%) III-32 (100%)

dalam periode jauh setelah pemasangan I - 3 (25,0%) I-9 (75,0%) III - 59 (100%) * III-32 (100%) *

Catatan: * - secara signifikan dibandingkan dengan subkelompok I-H (p 0,05). Juga tidak ada perbedaan antarkelompok yang signifikan secara statistik dalam jenis stenosis dan derajat aliran darah di CA sebelum pemasangan stenting (Tabel 2 dan 3). Pada subkelompok I-H, IB dan Grup II, derajat aliran darah II di pesawat ruang angkasa dan jenis stenosis A. menang.

Sebelum pemasangan stent, ada variasi yang signifikan dalam indeks panjang stenosis, diameter CA dan diameter pembuluh di area stenosis pada semua kelompok studi (Tabel 4). Tidak adanya perbedaan antarkelompok dalam indikator kuantitatif CAG ditunjukkan oleh tumpang tindih yang signifikan dari subkelompok DI IH, IB, dan Grup II.

Ketika menganalisis kepadatan echogenik dari plak aterosklerotik, terungkap bahwa substrat stenosis heterogen (heterogen) berlaku pada pasien dengan NS dan DM (Tabel 5). Kombinasi paling umum dari kalsium-kalsium dan plak lunak. Di antara plak dengan struktur homogen, plak aterosklerotik “lunak” mendominasi. Perbedaan signifikan dalam kelompok studi menurut data IVUS dan SH tidak diamati.

Jumlah rata-rata stent implan per pasien dalam subkelompok I-H adalah 1,26 (CI 1-3); dalam subkelompok IB - 1,33 (CI 1-3); dalam kelompok II - 1.31 (CI 1-4). Dengan demikian, sebelum pemasangan stent, pasien dari subkelompok I-H dan IB dan Grup II sebanding menurut CAG IVUS, VG arteri koroner dan jumlah rata-rata stent implan (p> 0,05).

Aliran darah distal yang adekuat dicapai pada 100% kasus selama pemasangan stenting (Tabel 3). Langsung dalam proses perawatan endovaskular dan pada tahap rumah sakit setelahnya, pada pasien yang termasuk dalam penelitian ini, komplikasi kardiovaskular yang serius (kematian, infark miokard, stroke, kebutuhan untuk operasi bypass koroner, revaskularisasi berulang) tidak diamati. Evaluasi dinamika hasil CAG dalam periode jangka panjang menunjukkan bahwa setelah implantasi SMP untuk periode 6-12 bulan, aliran darah distal yang memadai (TIMI III) dipertahankan pada 100% kasus. Setelah 6 bulan, 26,7% pasien yang diimplantasikan dengan SBP mengembangkan restenosis dengan gangguan aliran darah koroner (TIMI I, II), yang bermanifestasi sebagai angina pektoris progresif (9 kasus) dan perkembangan MI (3 kasus). Semua pasien subkelompok I-H menjalani revaskularisasi miokard berulang. Tidak ada kematian yang dilaporkan.

1. Efektivitas revaskularisasi miokard (tidak adanya restenosis selama 12 bulan) pada pasien dengan angina pektoris yang tidak stabil dan diabetes tipe 2 setelah implantasi stent dengan lapisan obat (sirolimus) adalah 100%, yang dikonfirmasi oleh tidak adanya revaskularisasi berulang dan perkembangan kejadian koroner.

2. Saat menggunakan stent tanpa lapisan obat, restenosis setelah 6 bulan dengan hasil infark miokard berkembang pada 6,7% pasien, sebagai gantinya, angina - pada 20% pasien.

L I T E R A T U R A

1. Batyraliev, T. Ulasan studi klinis pada penyakit jantung koroner dan pengobatan invasif / TA. Batyraliev, I.V. Pershukov // Kardiologi. - 2002. - № 5. - hal. 68-70.

2. Bokeria, L.A. Hasil langsung dan jangka panjang dari stenting arteri koroner kiri pada pasien dengan penyakit jantung koroner / L. Bokeria [et al.] // Kardiologi. - 2006. - N 3. - hal 4-12.

3. Vlasov, V.V. Pengantar pengobatan berbasis bukti / V.V. Vlasov. - M.: Media Sphere, 2001. - 392 p.

4. Zakharova, O.V. Pengobatan endovaskular pada pasien dengan penyakit arteri koroner dengan restenosis setelah balloon angioplasty / OV Zakharova, A.V. Arab-Linsky, D.G. Ioseliani // Obat klinis. - 2004. - № 10. - hlm. 22-26.

5. Kozlov, S.G. Revaskularisasi miokardial endovaskular pada pasien dengan diabetes mellitus / S.G. Kozlov, K.N. Petrova // Kardiologi. - 2006. - № 9. - hlm. 57-66.

6. Colombo, A. Ultrasonografi intravaskular - prinsip dasar dan aplikasi klinis / A. Colombo, G. Stankovich, L. Fin-chi // Metode pengobatan konvensional penyakit jantung iskemik / NSSSH mereka. A.N. RAM Bakulev. - M.: 2002. - hlm. 96-119.

7. Pengobatan aterosklerosis koroner: efek aplikasi massa stent pada hasil segera dan jangka panjang dari angioplasti koroner / A.M. Bubunashvili [et al.] // Kardiologi. -2004. -№ 5. - hlm. 23-29.

8. Postoyalko, A.S. Keefektifan stent obat-eluting pada pasien dengan penyakit jantung koroner / A.S. Tempat Tinggal // Kesehatan. - 2004. -№ 11. - hlm. 46-50.

9. Colombo, A. Komplikasi / A Colombo, J. Tobis // Teknik stenting arteri koroner / ed. A. Colombo, J. Tobis. - Martin Dunitz, 2000. - hal. 259-284.

10. Colombo, A. Evolusi dalam pendekatan kami untuk pemasangan stent // Ibid. - P. 111-127.

11. DeFeyter, P.J. Antl-restenoslsTrlals / P.J. De Feyter, J. Vos, B.J. Rensing // Curr. Interv. Cardiol. Rep. -2000. - Vol. 2. - hal 326-331.

12. Kelompok penulis diabetes dan penyakit kardiovaskular VI: revaskularisasi pada pasien diabetes / S.C. Smith [et al.] // Sirkulasi. - 2002. - Vol. 105. - P. e165-el69.

13. Tindak lanjut jangka panjang dari aplikasi stent tidak lengkap pada pasien yang menerima stent sirolimus-eluting untuk lesi koroner de novo / M. Degertekin [et al.] // Sirkulasi. - 2003. - Vol. 108, N 22. - H.247.

"Berita Medis" № 4 (211) 2012. Jurnal ilmiah dan informasi analitik dan praktis yang diulas bersama. Sertifikat pendaftaran No. 965 yang dikeluarkan oleh Kementerian Informasi Republik Belarus pada 9 Juli 2010. Periodisitas - sebulan sekali

Unitary Enterprise "YupokomInfoMed" Alamat resmi: 220018, Minsk, ul. Yakubovsky, 70-5 UNP 191350993

Sharabchiev Yuri Taletovich (ch. Editor, sutradara)

Tretyakova Irina Georgievna (sekretaris yang bertanggung jawab, iklan)

Markovka S.N., Pruchkovskaya О.N. (editor)

Shustalik M.V. (desain) Kolonitskaya OM (tata letak) Vashkevich S.V. (wakil direktur)

220030, Minsk, pl. Kebebasan, 23-35. Tel./Fax (+ 375-17) 226-03-95, 327-07-54 (pemimpin redaksi), mob. (029) 695-94-19 (Velcom).

Е-mail: [email protected] www.mednovosti.by

Naskah ditinjau oleh para ahli independen.

Dengan informasi "Informasi untuk penulis"

dapat ditemukan di situs web www.mednovosti.by

Tanggung jawab untuk keakuratan dan interpretasi informasi yang diberikan adalah tanggung jawab penulis. Editor berhak untuk

atas kebijakan mereka, letakkan teks lengkap dari artikel yang diterbitkan di situs redaksi www.mednovosti.by dan dalam database elektronik (situs) mitra mereka.

Reproduksi materi hanya dengan izin dari penerbit. Naskah tidak dikembalikan.

Ditandatangani oleh pers 25.04.2012 g Format 60x84 1/8. Headset Helvetica Narrow. Uch.-ed. l.11.52. Sirkulasi 1109 salinan. Pesan 0898 Harga gratis.

Berlangganan: sesuai dengan katalog indeks "Belpochta" RUP: 74954 (ind.), 749542 (lead); sesuai dengan katalog indeks JSC Agency Rospechat: 74954

Rumah Percetakan Policraft LLC. Lisensi No. 02303/0494199 tanggal 04.03.09, Minsk, ul. Knorin, 50

Abstrak dan disertasi tentang pengobatan (14/01/26) dengan topik: Stenting arteri koroner pada pasien dengan penyakit jantung iskemik dan diabetes tipe 2 yang bersamaan.

Abstrak disertasi dalam pengobatan pada subjek stenting arteri koroner pada pasien dengan penyakit jantung koroner dan diabetes tipe 2 secara bersamaan

Sebagai naskah

Ghazaryan A polisi G.

PENYIMPANAN ARTERI KORONER PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT JANTUNG ISCHEMIC DAN DIABETES TYPE 2 DIABETES

(Operasi kardiovaskular - 14.00.44)

tesis untuk tingkat kandidat ilmu kedokteran

Pekerjaan itu dilakukan di Pusat Ilmiah untuk Bedah Kardiovaskular dinamai.

A.N. RAM Bakulev.

Ph.D., Akademisi RAMS Bokeria Leo Antonovich

Doktor Ilmu Kedokteran, Anggota Sejalan Akademi Ilmu Kedokteran Rusia Alekyan Bagrat Gegamovich

Dokter Ilmu Kedokteran, profesor, kepala departemen perawatan bedah penyakit jantung koroner dari Scientific Centre for Cardiovascular Surgery mereka. A.N. RAM Bakulev

Alshibaya Mikhail Durmishkhanovich Doctor of Medicine, Profesor, Kepala Laboratorium Radiologi dan Metode Penelitian Angiografi dari Lembaga Penelitian Kardiologi Klinis dinamai menurut Al Myasnikova RK NPK MZ RF

Lembaga terkemuka Anatoly Savchenko - Pusat Ilmiah Rusia Bedah mereka. B.V. RAM Petrovsky.

Pembelaan tesis akan berlangsung pada 12 Februari 2010 di (.. '. Jam, pada pertemuan Dewan Disertasi D.001.015.01 tentang pertahanan tesis di Pusat Ilmiah untuk Bedah Kardiovaskular dinamai AN Bakulev RAM (121552, Moskow, Rublevskoe Highway, 135, Conference Hall No. 2) Disertasi dapat ditemukan di perpustakaan Pusat Ilmiah untuk Bedah Kardiovaskular dinamai A. Bakulev dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia. Abstrak penulis dikirim pada 11 Januari 2010. Sekretaris Ilmiah Dewan Disertasi,

Doktor Ilmu Kedokteran Gazizova Dinara Shavkatovna

Diabetes mellitus adalah masalah medis dan sosial yang serius

masalahnya. Analisis prevalensi diabetes di dunia menunjukkan peningkatan lebih lanjut dalam insiden dan prevalensi patologi ini [Wild S., 2004]. Menurut perkiraan Organisasi Kesehatan Dunia, pada tahun 2003 ada sekitar 180 juta orang dengan diabetes di dunia, termasuk 17 juta tentang Amerika Serikat. Menurut perkiraan para ahli, pada 2010 jumlah mereka bisa melebihi 230 juta, dan pada 2025 300 juta orang, 80-90% di antaranya akan menjadi pasien dengan diabetes tipe 2 [Amos A., 2003]. Jumlah pasien dengan diabetes di Federasi Rusia menurut data tahun 2005 adalah 6-8 juta orang atau 3-5% dari total populasi, dan 90% dari mereka menderita diabetes tipe 2 [Balabolkin M.I. 2005]. Penyakit kardiovaskular adalah penyebab kematian pada 65% pasien dengan diabetes mellitus [Kannel W., 1979; Dortimer A., ​​1978; Krolewski., 1987; Loutfi M., 2003]. Kematian akibat penyakit jantung koroner di antara pasien dengan diabetes mellitus adalah 40-50%, sedangkan pada orang tanpa diabetes pada usia yang sama, angka ini 2-4 kali lebih rendah [Balabolkin MI, 1989; Dedov II, 1995; Beckman, JA., 2002]. Dari 15 hingga 25% pasien dengan penyakit jantung iskemik yang menjalani revaskularisasi miokard menderita diabetes, dan intervensi perkutan pada arteri koroner dilakukan pada 68% di antaranya [Kip K. 1996; Serruys, R., 2001; Lablanche J., 2004].

Pada periode sejak angioplasti balon pertama dari arteri koroner, dilakukan oleh A. Gruentzig pada tahun 1977, operasi endovaskular sinar-X telah mengalami kemajuan yang signifikan. Langkah penting dalam pengembangan metode ini dianggap sebagai awal penggunaan stent [Sigwart U., 1987; Puel J., 1987]. Akumulasi pengalaman seiring dengan peningkatan teknologi telah menyebabkan peningkatan nyata dalam jumlah intervensi pada arteri koroner.

Riah, termasuk pada penderita diabetes. Perawatan endovaskular penyakit arteri koroner dalam kombinasi dengan diabetes sangat sulit karena kekhasan perubahan aterosklerotik di tempat tidur koroner (lesi multi-vaskular, morfologi kompleks stenosis, diameter kecil arteri) dan tingginya tingkat restenosis sebagai akibat dari gangguan fungsi endotel pada diabetes mellitus [Kornowski R., R. 1998; Silva J., 1995; Kip K., 1996]. Pertanyaan tentang indikasi untuk perawatan endovaskular pada pasien ini, tergantung pada luasnya lesi dan karakteristik perjalanan diabetes, masih dapat diperdebatkan [Reimers V., 2004; Mehran R., 2005; Dangas G., 2005].

Dengan diperkenalkannya stent obat anti-proliferatif ke dalam praktik klinis, perspektif baru telah muncul dalam pengobatan pasien IHD. Sudah karya-karya yang diterbitkan pertama menunjukkan penindasan yang signifikan dari proliferasi neointimal setelah 6 bulan. dan satu tahun setelah implantasi stent Cypher [Abizaid A., 2004]. Semua studi selanjutnya juga mengkonfirmasi kemanjuran klinis dan pengurangan yang signifikan dalam kejadian restenosis pada pasien dengan diabetes mellitus ketika menggunakan stent yang dilapisi dibandingkan dengan stent konvensional [Ong A., 2005, Sabate M., 2006, Alekyan B.G., 2008]. Penilaian akhir dari efektivitas stent ini pada pasien dengan diabetes memerlukan studi lebih lanjut tentang hasil jangka panjang [Bertrand M., 2005; King S.B., 2005].

Masalah-masalah yang tidak terselesaikan ini mengharuskan pekerjaan ini. Penelitian ini mencakup pengalaman pasien stenting dengan penyakit arteri koroner dengan diabetes mellitus yang terjadi bersamaan, yang terakumulasi di SC mereka: A.N. Bakulev.

Tujuan: Untuk menentukan kemungkinan dan signifikansi stenting arteri koroner dalam pengobatan pasien penyakit arteri koroner dengan diabetes tipe 2 yang bersamaan. Tujuan penelitian:

1. Untuk mempelajari semiotika angiografi arteri koroner pada pasien dengan penyakit jantung iskemik pada pasien dengan diabetes mellitus.

2. Untuk mempelajari hasil segera dan jangka panjang dari stenting koroner pada diabetes mellitus tipe 2.

3. Untuk membandingkan hasil penggunaan stent dan stent yang tidak dilapisi dengan pelapis Cypher antiproliferatif pada pasien dengan diabetes mellitus.

4. Untuk menilai peran faktor klinis dan morfologis dalam pembukaan kembali klinik angina pektoris dalam periode jangka panjang setelah endoprosthetisasi arteri koroner.

5. Tentukan taktik mengobati pasien dengan penyakit arteri koroner, tergantung pada derajat lesi koroner dan perjalanan klinis diabetes.

Pekerjaan ini adalah salah satu studi pertama di Federasi Rusia yang ditujukan untuk penilaian hasil jangka pendek dan jangka pendek dari stent arteri koroner pada pasien dengan diabetes mellitus. Untuk pertama kalinya pada bahan yang cukup besar, penilaian komparatif dari hasil penggunaan stent eluting narkoba dan stent uncoated telah diberikan. Penurunan insiden kekambuhan angina dalam periode jangka panjang setelah implantasi stent yang dilapisi sirolimus telah ditunjukkan. Analisis faktor klinis dan morfologis yang mempengaruhi frekuensi restenosis dalam jangka panjang telah dilakukan. Signifikansi praktis.

Indikasi untuk pemasangan stent pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 dikembangkan tergantung pada fitur klinis dari perjalanan diabetes dan morfologi lesi arteri koroner. Data yang diperoleh akan membantu mengoptimalkan kriteria pemilihan pasien untuk endoprostetik. Ketentuan utama untuk pertahanan.

1. Stenting adalah metode yang efektif untuk mengobati pasien dengan penyakit arteri koroner dengan diabetes bersamaan.

2. Frekuensi tinggi dimulainya kembali angina dalam jangka panjang dalam banyak kasus adalah hasil dari restenosis, karena keparahan diabetes mellitus dan gangguan terkait metabolisme lipid.

3. Gambaran morfologis penyakit arteri koroner pada diabetes mellitus (diameter referensi arteri yang kecil, lesi difus) adalah faktor utama yang mempengaruhi frekuensi restenosis dalam periode jangka panjang.

4. Penggunaan stent dengan lapisan obat antiproliferatif dapat secara signifikan meningkatkan efektivitas klinis jangka panjang endoprostetik.

Implementasi hasil penelitian.

Ketentuan ilmiah dan rekomendasi praktis dirumuskan dalam tesis, diperkenalkan ke dalam praktik klinis dan aplikasi ditemukan di NTSSSH mereka. A.N. RAM Bakulev. Hasil yang diperoleh dapat direkomendasikan untuk dimasukkan ke dalam praktik klinis pusat kardiologis dan bedah jantung negara.

Publikasi hasil penelitian.

Pada topik disertasi ini diterbitkan 9 makalah ilmiah, termasuk satu artikel dan satu bab dalam manual.

Pengujian materi disertasi.

Ketentuan utama dipresentasikan dan dibahas di X, XI dan XIII Semua-Rusia Kongres Ahli Bedah Kardiovaskular (Moskow, 2004, 2005, 2007), di Sesi Tahunan IX dan X dari Pusat Medis Nasional yang diberi nama sesuai dengan mereka. A.N. Bakulev RAMS dengan Konferensi Para Ilmuwan Muda Seluruh-Rusia (Moskow, 2005, 2006), di Kongres Rusia II tentang Pembedahan Endovaskular Sinar-X untuk Penyakit Jantung Bawaan dan Akuisisi, Patologi Koroner dan Vaskular (Moskow, 2006).

Lingkup dan struktur pekerjaan.

Tesis ini disusun pada 120 halaman teks yang diketik dan terdiri dari pengantar, lima bab, kesimpulan, rekomendasi praktis, ilustrasi, dan indeks literatur. Karya tersebut diilustrasikan dan dilengkapi dengan tabel, diagram, gambar. Indeks literatur mencakup 144 sumber dalam dan luar negeri.

Data dasar tentang karya yang dikirimkan.

Kriteria inklusi dan karakteristik klinis pasien.

Kriteria untuk dimasukkan dalam penelitian ini adalah:

- pasien dengan IHD diabetes mellitus tipe 2;

- angina dan / atau tanda objektif iskemia miokard;

-adanya stenosis yang signifikan secara hemodinamik (diameter> 50%) dari arteri koroner epikardial utama;

- sifat utama dari penyempitan arteri koroner asli;

Studi ini tidak termasuk pasien:

- dengan infark miokard akut,

-gagal jantung kongestif berat atau edema paru,

- dengan operasi bypass arteri koroner yang sebelumnya dilakukan,

- dengan patologi bersamaan dari sistem kardiovaskular (katup-

kelainan jantung, aneurisma aorta) yang membutuhkan perawatan bedah.

Sesuai dengan kriteria ini, 100 dari 178 pasien IHD dengan diabetes mellitus disertakan dalam penelitian ini. Kelompok pertama terdiri dari 40 pasien yang, selama periode Januari 1999 hingga Juni 2002, menjalani stenting arteri koroner menggunakan stent tanpa lapisan antiproliferatif. Kelompok kedua terdiri dari 60 pasien yang, dari Juni 2002 hingga September 2007, menjalani artroplasti dengan implantasi stent dengan pelapis obat antiproliferatif "Cypher" ("Cordis, Johnson Johnson" USA).

Kelompok pertama termasuk 40 pasien, 32 (80%) di antaranya adalah laki-laki, 8 (20%) - perempuan. Usia pasien berkisar 41-72 tahun, rata-rata 54,9 + 8 tahun. Kelompok kedua terdiri dari 60 pasien; dari jumlah tersebut, 47 (78%) adalah laki-laki, 13 (22%) - perempuan. Usia pasien berkisar antara 38 hingga 80 tahun (rata-rata, 59,1 + 8,4 tahun). Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam indikator klinis utama antara kelompok (Tabel 1). Hipertensi arteri tercatat pada 62,5% pasien pada kelompok pertama dan 51,7% pada kelompok kedua, hiperkolesterolemia masing-masing pada 65% dan 61,6% pasien. 18 (45%) pasien dari kelompok pertama dan 34 (56,7%) pasien dari kelompok kedua memiliki satu atau beberapa infark miokard dalam sejarah.

Karakteristik klinis awal pasien

Indikator Kelompok pertama (n = 40) Kelompok kedua (n = 60) P

Jenis Kelamin: Laki-laki Perempuan 32 (80%) 8 (20%) 47 (78%) 13 (22%)> 0,05

Usia 54,2 ± 8 59,1 + 8,4 0,05

Hiperkolesterolemia 26 (65%) 37 (61,6%)> 0,05

MI dalam anamnesis 18 (45%) 34 (56,7%)> 0,05

Aterosklerosis multifokal 8 (20%) 14 (23,3%)> 0,05

Fraksi emisi (%) 51,9 + 6,9 51,7 + 9,4> 0,05

Sebuah klinik stenocardia (IV dan IIIFC) diobservasi pada 23 (57,5%) pasien dalam kelompok stent “terbuka” dan pada 36 (60%) pasien dalam kelompok stent “Cypher”. Agen hipoglikemik oral menerima 30 (75%), terapi insulin - 6 (15%) pasien dari kelompok pertama; pada kelompok kedua, rasio ini adalah 43 (71,7%) dan 8 (13,3%), masing-masing (p> 0,05). Kompensasi metabolisme karbohidrat terjadi pada 22 (55%) pasien dari kelompok pertama dan 32 (53,3%) - yang kedua, diabetes mellitus dekompensasi diamati pada masing-masing 6 (15%) dan 7 (11,7%) pasien (p> 0,05).

Bergantung pada jumlah arteri koroner yang terkena, para pasien didistribusikan sebagai berikut: satu arteri koroner terkena pada 14 (35%) pasien dari kelompok pertama dan 15 (25%) - lesi kedua, multi-vaskular terdeteksi pada 26 (65%) dan 45 (75%) ) pasien, masing-masing (p> 0,05).

Sebanyak 40 pasien pertama memiliki 63 arteri koroner (rata-rata 1,6 per pasien), dan 18 (28,6%) di antaranya tersumbat. 60 pasien dari kelompok kedua memiliki lesi aterosklerotik dari 114 arteri koroner (1,9 per pasien), 24 (21%) di antaranya tersumbat.

Yang paling sering terlibat dalam proses ini adalah PAL - pada 28 (70%) pasien dari kelompok pertama dan pada 51 (85%) - yang kedua, frekuensi cedera berikutnya ditempati oleh PKA - 19, masing-masing (47,5%) dan 42 (70%); penyempitan pembuluh darah pada sistem OS terjadi pada 15 (37,5%) dan 38 (63,3%) pasien. Lesi arteri koroner utama kiri terdeteksi pada satu pasien dari kelompok pertama (2,5%) dan dalam 3 (5%) -kedua. Sebagian besar penyempitan arteri koroner milik tipe "B" dan "C" yang secara morfologis tidak menguntungkan, menyumbang 83,8% dari semua stenosis pada kelompok pertama dan 79,6% pada stenosis kedua (p> 0,05). Paling sering, stenosis tipe "B" dan "C" dilokalisasi dalam sistem LADM - 33,8% dan 32,6% dari semua lesi, masing-masing. Stenosis difus (> 20 mm) menyumbang 35,3% lesi arteri koroner pada pasien kelompok pertama dan 36,9% dari lesi kedua. Menurut analisis kuantitatif, panjang rata-rata penyempitan arteri koroner pada pasien kelompok pertama adalah 18,82 + 5,87 mm, pada kelompok kedua indikator ini adalah 18,6 + 4,3 mm (p> 0,05). Nilai-nilai diameter referensi arteri koroner rata-rata 2,9 + 0,36 mm untuk kelompok pertama dan 2,37 + 0,4 mm untuk kelompok kedua (p 20%, aliran darah TIMIII atau kurang, perkembangan diseksi.

. Intervensi yang efektif secara klinis dipertimbangkan dengan peningkatan toleransi latihan 1 atau lebih angina fungsional untuk CCS atau dengan hilangnya angina total dan / atau tanda-tanda objektif iskemia. Dengan tidak adanya peningkatan toleransi olahraga atau dimulainya kembali gejala angina pada tahap rumah sakit, intervensi dianggap tidak efektif secara klinis.

Dimulainya kembali angina dianggap terjadinya serangan angina (pada pasien dengan tidak adanya setelah intervensi) atau memburuknya kliniknya setidaknya satu FC pada pasien dengan derajat I-II. Kemanjuran klinis jangka panjang - mempertahankan hasil klinis yang baik yang dicapai setelah intervensi.

Restenosis adalah penurunan yang signifikan (lebih dari 50%) dalam diameter lumen kapal atau segmen arteri koroner stent menurut hasil analisis koroner kuantitatif (QCA). Restenosis di stent (in-stent) dan restenosis di dalam penyempitan (in-lesion) - dalam 5 mm proksimal atau distal ke stent implan dibedakan.

Perkembangan proses aterosklerotik - penyempitan yang signifikan dari lumen segmen yang sebelumnya tidak terobati atau penyempitan yang tidak terselesaikan.

Hasil stenting segera.

Pada 40 pasien dari kelompok pertama, 43 intervensi endovaskular x-ray dilakukan. Stenting satu arteri koroner dilakukan pada 26 (65%) pasien, dua arteri pada 12 (30%), dan tiga arteri yang terkena pada 2 (5%) pasien. Secara total, 45 stent menjadi sasaran stenting.

arteri berpasangan (rata-rata 1,1 arteri per pasien), yang menyumbang 71,4% dari jumlah arteri yang terkena. Sebanyak 53 stenosis (77,9% dari jumlah total) adalah stent dengan implantasi 61 stent yang tidak dilapisi.

Pada 60 pasien dari kelompok kedua, 64 intervensi endovaskular dilakukan. Stenting dua arteri koroner dilakukan pada 51,7% kasus, satu arteri pada 38,3% kasus, dan endoprostetik dari tiga arteri pada 8,3% kasus. Stenting batang JIKA dan tiga arteri koroner dilakukan pada 1 pasien. Sebanyak 104 arteri koroner stenting (rata-rata 1,7 arteri per pasien), yang merupakan 91,2% dari jumlah arteri yang terkena. Ada 129 stenosis (93,4% dari total), dan 137 stent Cypher ditanamkan.

Karakteristik intervensi endovaskular pada pasien kelompok I dan II

Kelompok I Kelompok Dinding yang tidak tertutup (n = 40) Kelompok II Stent "Cypher" (n = 60) P

Jumlah stent per pasien 1,5 2,3 0,8929

Jumlah stent per arteri 1.1 1.3, 0.9192

Jumlah stent per stenosis 1,03 1,1 0,8266

Rata-rata diameter stent implan, (mm) 3,3 ± 0,33 2,8 + 0,38 0,0056

Panjang rata-rata segmen stent (mm) adalah 19,7 + 5,5 29,7 + 18,1 0,001

Insiden keberhasilan angiografi pada kelompok pertama adalah 97,8%, pada kelompok kedua - 99%. Tidak ada kasus infark miokard nonfatal, operasi CABG darurat, serta hematoma berdenyut di bidang akses vaskular yang dicatat pada kedua kelompok. Kematian pada periode rumah sakit pada kelompok pertama adalah 2,5% (1 pasien), pada kelompok kedua tidak ada kematian (Tabel 3).

Hasil langsung pemasangan stent pada pasien kelompok I dan II

Indikator I grup Stent yang tidak dilapisi (n = 40) Grup II Stent "Stent" (n = 60)

Keberhasilan angiografis 100% 99%

Trombosis stent subakut 1 (2,5%) 1 (1,7%)

Stenting arteri koroner secara klinis efektif pada 38 (95%) pasien dari kelompok pertama dan pada 59 (98,3%) - yang kedua (p> 0,05). Klinik stenocardia tidak ada di 28 (70%) pasien dalam kelompok stent “terbuka” dan pada 41 (68,3%) pasien setelah implantasi stent SurIeg.

Fraksi ejeksi ventrikel kiri setelah melakukan intervensi pada kelompok pertama rata-rata 55,1 + 6%, dibandingkan dengan nilai awal 51,9 + 6,9% (p 0,05

OIM 1 (3,1%) 1 (1,9%)> 0,05

Dimulainya kembali angina 15 (46,9%) 10 (18,9%) 0,05

Trombosis stent lambat - - 2 4,2%> 0,05

Untuk menilai dampak faktor risiko pada frekuensi restenosis atau perkembangan aterosklerosis arteri koroner lokalisasi lain dalam periode jangka panjang, perbandingan dibuat dari indikator klinis dan angiografi utama pasien dengan pengembalian klinis dan pasien tanpa angina. Efek dari faktor risiko seperti hiperkolesterolemia dan diabetes mellitus tergantung insulin dipelajari; faktor morfologis, panjang rata-rata segmen stent dan diameter referensi arteri stent.

Menurut analisis komparatif pasien dengan dimulainya kembali angina dan tidak adanya pada kelompok pertama, diabetes mellitus tergantung insulin ditemukan hampir 5 kali lebih sering pada pasien dengan angina kembali (26,7% berbanding 5,9%, p = 0,057). Hiperkolesterolemia lebih sering terjadi pada subkelompok pasien dengan klinik angina baru - 61,6% dibandingkan dengan 23,5% pada pasien tanpa angina (p = 0,05). Juga pada kelompok pasien dengan angina berulang, diameter referensi yang lebih kecil dari arteri stent dicatat - 2,7 + 0,09 mm dibandingkan dengan 2,83 + 0,1 mm (p 0,05). Hiperkolesterolemia terdeteksi pada 60% pasien dengan angina baru, dibandingkan dengan 28,9% pada subkelompok pasien tanpa angina (p < 0,05). В подгруппе пациентов с рецидивом стенокардии был выявлен меньший референтный диаметр стентированных артерий (2.24+0.2 мм в сравнении с 2.56+0.47 мм, р < 0.05) и большая средняя протяженность стентированного сегмента - 24.9+7.2 мм в сравнении с 18.8+2 мм соответственно (р < 0,001).

1. Aterosklerosis arteri koroner pada diabetes mellitus ditandai oleh:

• lesi yang sering terjadi pada dua atau lebih arteri koroner (lesi multivessel pada arteri koroner terdeteksi pada 71% pasien dalam kelompok umum);

• frekuensi tinggi lesi yang tidak menguntungkan secara morfologis dari arteri koroner (stenosis tipe "B" dan "C" menyumbang 83,8% dari penyempitan pada pasien dari kelompok pertama dan 79,6% penyempitan - yang kedua);

• diameter referensi kecil dari arteri koroner (nilai rata-rata diameter referensi adalah 2,9 mm pada kelompok pertama dan 2,37 mm pada kelompok kedua);

2. Stenting arteri koroner adalah metode yang sangat efektif untuk pengobatan pasien IHD dengan diabetes mellitus tipe 2 yang bersamaan: insidensi keberhasilan angiografi adalah 98,7%; kemanjuran klinis langsung - 97%, kejadian komplikasi serius - 2%.

3. Alasan utama penurunan efikasi klinis dalam jangka panjang adalah tingginya insiden angina rekuren (46,9% setelah implantasi stent "terbuka" dan 20% setelah implantasi stent dengan pelapis antiproliferatif "Cypher"), dalam banyak kasus disebabkan oleh restenosis.

4. Faktor risiko restenosis setelah implantasi stent pada pasien dengan diabetes mellitus adalah: hiperkolesterolemia, sebagian besar segmen stent, dan diameter referensi kecil dari arteri yang terkena.

5. Penggunaan stent dengan pelapis obat antiproliferatif "Cypher" memungkinkan pengurangan frekuensi restenosis pada periode jauh sebanyak 3,3 kali (dari 41,6% setelah implantasi stent "yang tidak tertutup" menjadi 12,5%).

1. Pertanyaan tentang indikasi untuk melakukan intervensi endovaskular pada arteri koroner pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 harus diatasi berdasarkan pemeriksaan klinis dan instrumental yang komprehensif. Pilihan taktik pengobatan setelah mengidentifikasi tanda-tanda iskemia miokard ditentukan berdasarkan angiografi koroner dan ventrikulografi kiri.

2. Indikasi stenting adalah potensi untuk menghilangkan penyempitan arteri koroner, menyebabkan iskemia miokard.

3. Dengan probabilitas keberhasilan yang rendah atau risiko komplikasi stenting yang tinggi, perlu dipertimbangkan masalah revaskularisasi bedah.

4. Mengingat peningkatan signifikan dalam hasil jangka panjang, penggunaan stent dengan lapisan obat anti-proliferasi "Cypher" diindikasikan untuk semua pasien dengan diabetes mellitus.

5. Untuk mempertahankan kemanjuran klinis dalam jangka panjang setelah pemasangan stent, diperlukan kontrol ketat terhadap glikemia dan gangguan metabolisme lipid.

6. Untuk keperluan deteksi tepat waktu restenosis dan perkembangan proses aterosklerotik, angiografi koroner ditunjukkan 12 bulan setelah intervensi, dan dalam kasus angina berulang, pada periode sebelumnya.

Daftar karya yang diterbitkan tentang topik disertasi.

1. Bokeria, JI.A. Pengobatan endovaskular pasien penyakit arteri koroner dengan diabetes mellitus / L.A. Bokeria, B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G.

Ghazaryan Dan Buletin NTS mereka. A.N. RAM Bakulev. - 2004.- T. 5, -№11.-С. 209.

2. Zakaryan, N.V. Stenting arteri koroner pada pasien dengan penyakit arteri koroner dengan diabetes tipe 2 bersamaan / N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Buletin NTS mereka. A.N. RAM Bakulev. - 2005 T. 6. - № 3. - hal. 224.

3. Bokeria, JT.A. Stenting arteri koroner pada pasien dengan penyakit arteri koroner dengan diabetes mellitus / J1.A. Bokeria, B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Buletin NTS mereka. A.N. RAM Bakulev. - 2005 - T. 6. - №5. - hlm. 193.

4. Alekyan, B.G. Stenting dari arteri koroner pada pasien IHD dengan diabetes mellitus / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, E.U. Asymbekova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. // Buletin NC SCS mereka. A.N. RAM Bakulev. - 2006 - T. 7. - № 3. - hlm. 127.

5. Alekyan, B.G. Evaluasi komparatif dari penggunaan stent konvensional dan stent penghasil obat pada pasien IHD dengan diabetes mellitus / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, E.U. Asymbekova, Ghazaryan A.G. // Buletin NC SCS mereka. A.N. RAM Bakulev. - 2006 - T. 7.-№3.-С.41.

6. Alekyan, B.G. Hasil penggunaan stent dalam pengobatan penyakit arteri koroner pada pasien dengan diabetes mellitus / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Buletin NTS mereka. A.N. RAM Bakulev. - 2007 - T. 8. - №3. - hlm. 102.

7. Alekyan, B.G. Stenting arteri koroner pada diabetes mellitus tipe 2: hasil segera dan jangka panjang / B.G.Alekyan, Yu.I.

Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zaryan, A.G. Ghazaryan // Buletin NTS mereka. A.N. RAM Bakulev. -2007 g - T. 8. -№6. - hal.180.

8. Alekian, B.G., Stenting arteri koroner pada pasien dengan penyakit jantung iskemik dalam kombinasi dengan diabetes mellitus / B.G.Alekian,

Yu.I. Buziashvili, E.Z.Golukhova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Dalam buku: Panduan untuk operasi endovaskular sinar-X jantung dan pembuluh darah, ed. Bokeria ji. A., Alekian B. G. - T. 3.- hal 349.