Stenting dari pembuluh ekstremitas bawah - indikasi, persiapan dan eksekusi

Diposting oleh: admin di Penyakit dan Perawatan 19.06.2018 0 162 Dilihat

Sirkulasi darah di kaki terganggu karena berbagai alasan, khususnya karena pembentukan plak aterosklerotik di pembuluh. Menunda perawatan penuh dengan konsekuensi serius, hingga amputasi. Jika terapi obat tidak cukup efektif, dokter merekomendasikan prosedur invasif minimal untuk pasien - pemasangan pembuluh darah dari ekstremitas bawah.

Operasi untuk memasang stent melibatkan pengenalan perangkat yang meluas yang melindungi lumen alami kapal.

Salah satu patologi paling umum dari ekstremitas bawah adalah lesi aterosklerotik. Ketika aterosklerosis terjadi, kapasitas pembuluh berkurang, yaitu stenosis (lumennya berkurang). Karena masalah dengan sirkulasi darah, orang tersebut dihadapkan pada manifestasi yang tidak menyenangkan. Jika pasien tidak melakukan apa-apa, penyakit ini akan menyebabkan nekrosis jaringan dan infeksi darah.

Sirkulasi darah di kaki sangat terganggu oleh diabetes, yang diekspresikan dalam penampilan borok pada permukaan kulit. Jika ulserasi tidak diobati tepat waktu, pasien akan kehilangan anggota tubuh.

Indikasi untuk stenting ekstremitas bawah adalah sebagai berikut:

• perubahan trofik (borok, luka);
• kerusakan anggota tubuh.

Ada juga kontraindikasi untuk pemasangan stent:

• diameter kapal yang terkena terlalu kecil (kapal dengan diameter setidaknya 2,5 mm cocok untuk pemasangan stent;);
• stenosis difus (ketika terlalu banyak pembuluh dipengaruhi);
• gagal pernapasan dan ginjal;
• gangguan pembekuan darah;
• sensitivitas berlebihan terhadap yodium (zat ini digunakan untuk kontras).

Intervensi bedah yang tepat waktu akan menghindari amputasi.

Stenting pada ekstremitas bawah terjadi dalam beberapa tahap:

1. Anestesi lokal digunakan di daerah di mana pembuluh darah tertusuk.
2. Paling sering dilakukan stenting pada arteri femoralis.
3. Setelah menusuk kapal, kateter khusus diperkenalkan, yang memiliki balon di ujungnya. Dokter bedah mengarahkan kateter di sepanjang arteri ke situs di mana ada penyempitan kritis. Sebagai hasil dari inflasi balon, lumen arteri dipulihkan.

1. Kateter yang berbeda digunakan, dengan mana stent dikompresi ke daerah yang terkena. Selanjutnya, ia akan selesai, menempel pada dinding kapal. Stent memiliki bentuk tabung dari bahan mesh.
2. Dokter mengamati apa yang terjadi dengan bantuan pencitraan sinar-X.
3. Pada tahap terakhir, semua objek yang dimasukkan diekstraksi, kecuali untuk stent. Untuk mencegah pendarahan, lubang dijepit selama 10 - 15 menit.

Stenting dapat dilakukan tidak hanya pada arteri femoralis. Banyak orang menderita lesi aterosklerotik pada pembuluh poplitea.

Stenting pembuluh pada kaki, tergantung pada derajat penyakit, berlangsung dari satu jam sampai tiga, dan pasien tidak merasakan ketidaknyamanan yang menyakitkan. Berkat anestesi lokal, seseorang dapat memberi tahu dokter tentang sensasi mereka sendiri.

Stent dari berbagai jenis digunakan untuk meningkatkan lumen pembuluh darah. Produk adalah:

• logam sederhana;
• dengan lapisan khusus yang perlahan melepaskan obat dalam darah.

Keuntungan pemasangan stenting meliputi hal-hal berikut:

1. Minimal invasif. Dibandingkan dengan metode operasi lainnya, di mana diperlukan untuk membuat pemotongan pada area tertentu, hanya diperlukan tusukan selama pemasangan stent untuk kemudian memasukkan kateter.
2. Anestesi lokal menghilangkan risiko yang terkait dengan anestesi umum, yang sangat penting bagi orang tua.
3. Periode pemulihan singkat. Biasanya, pasien setelah operasi meninggalkan rumah sakit keesokan harinya.
4. Probabilitas minimum komplikasi.

Sebelum memasang pembuluh darah pada ekstremitas bawah, pasien harus dipersiapkan dengan cara tertentu. Jika ada indikasi untuk perawatan bedah, itu diarahkan ke bagian dari:

• tes urin dan darah umum;
• koagulogram;
• analisis biokimia darah;

• elektrokardiogram;
• fluorografi;
• Ultrasonografi Doppler pada pembuluh ekstremitas bawah;
• angiografi dan penelitian lainnya.

Dilarang mengambil makanan dan cairan tidak kurang dari 12 jam sebelum operasi. Selama seminggu, dokter menyesuaikan obat, dan selama dua - tiga hari, meresepkan agen antiplatelet.

Untuk intervensi bedah apa pun, komplikasi tidak dikecualikan. Stenting dapat berubah menjadi:

• deformasi dinding pembuluh darah atau pecahnya;
• pendarahan;
• pembentukan hematoma atau tumor di lokasi tusukan;
• gangguan ginjal;
• restenosis (pertumbuhan berlebih yang berulang);
• fraktur stent.

Konsekuensi yang terdaftar sangat jarang.

Dokter memperingatkan bahwa pemasangan stent tidak akan menghilangkan penyakit. Operasi membantu menghilangkan konsekuensinya. Pada periode pasca operasi, Anda perlu memperhatikan kesehatan Anda secara teratur.

1. Asupan obat secara teratur dengan efek antiplatelet. Biasanya perlu minum obat untuk setidaknya 3 bulan setelah operasi Dosis dan durasi kursus diberikan secara individual.
2. Ketaatan diet penurun lipid. Pasien harus makan makanan yang mengurangi kolesterol.

1. Pemantauan konstan indikator tekanan darah. Jika angkanya sangat tinggi, Anda perlu mengubah gaya hidup Anda. Dokter mungkin meresepkan obat untuk mengurangi tekanan. Pastikan membatasi asupan garam.
2. Penghapusan maksimum faktor yang memicu perkembangan aterosklerosis. Hal ini diperlukan untuk mengembalikan berat badan Anda menjadi normal, menghilangkan kecanduan nikotin, berhenti menyalahgunakan alkohol, dan menggunakan aktivitas fisik yang moderat.

Biaya operasi dipengaruhi oleh banyak faktor. Stenting dilakukan menggunakan peralatan mahal. Semua manipulasi yang diperlukan dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi. Selain itu, harga tergantung pada bahan yang digunakan. Stent yang dilapisi dengan obat jauh lebih mahal. Stent biasa harganya sekitar 50 ribu rubel.

Di klinik berbeda untuk perawatan serupa memiliki harga sendiri. Tingkat kerumitan penyakit dan jumlah pembuluh yang perlu dioperasikan dipertimbangkan. Secara umum, pembedahan dengan penggunaan stent membuat pasien harus membayar setidaknya 80 ribu rubel.

Anda tidak boleh menghemat kesehatan Anda, terutama karena operasi membantu sebagian besar pasien untuk kembali ke gaya hidup normal. Konsekuensi dari gangguan aliran darah bisa sangat berbahaya. Ada kasus ketika pasien meninggal karena lesi pada tungkai bawah. Efektivitas pemasangan stenting membenarkan biayanya.

Berkat stenting, pasien dapat menghilangkan ketidaknyamanan yang tidak menyenangkan di kaki mereka. Namun, tanpa mematuhi semua rekomendasi dokter selama masa rehabilitasi, re-stenosis pembuluh darah dimungkinkan. Jika Anda melihat perubahan negatif pada kesejahteraan Anda tepat waktu dan beralih ke spesialis, Anda akan dapat mencegah kemungkinan komplikasi.

Stenting pada pembuluh kaki

Biaya angioplasti arteri kaki tergantung pada bahan habis pakai, jumlah zat kontras yang diperlukan, kateter balon yang telah Anda pilih. Klinik Bedah Inovatif menggunakan panduan dan silinder pabrikan terkemuka dunia, yang memberikan hasil positif yang stabil. Biaya rata-rata angioplasti dari arteri ekstremitas bawah tanpa stenting adalah 80.000 rubel.

Teknologi baru bedah endovaskular!

Kemungkinan angioplasti balon pada arteri tungkai bawah

Angonoplasti balon untuk sindrom kaki diabetik.

Saat ini, revaskularisasi endovaskular pada pasien dengan kaki diabetik diusulkan sebagai metode pilihan. Melakukan intervensi revaskularisasi mengurangi jumlah amputasi pada gangren diabetes dari 90% menjadi 15%. Angioplasti dari arteri ekstremitas bawah pada sindrom kaki diabetik adalah operasi untuk mengembalikan patensi pembuluh kaki, yang dilakukan dalam operasi x-ray dan digunakan untuk mengembalikan lumen pembuluh yang menyempit. Sebuah kateter dengan balon kecil di ujungnya dipasang di zona penyempitan dan membengkak di bawah tekanan tertentu untuk mencapai patensi arteri. Jika efeknya tidak tercapai, maka bingkai logam dapat dipasang di zona penyempitan - stent yang mendukung lumen arteri yang bisa dilewati. Jika efek angioplasti dari arteri tungkai dan kaki tidak diperoleh, maka operasi terbuka shunting mikrosurgis femoral-distal dapat diterapkan.

Angioplasti arteri pada aterosklerosis ekstremitas.

Angioplasti balon dan pemasangan stent dari arteri ileum pada aterosklerosis memungkinkan untuk menghindari operasi besar pada aorta (bypass aorto-femoral). Pembedahan endovaskular untuk sindrom Leriche dapat mengembalikan aliran darah pada pasien yang lemah dan lanjut usia dengan penyakit yang menyertai parah.

Angioplasti dan pemasangan stent dari arteri femoralis superfisial dapat menghilangkan efek dari insufisiensi arteri kronis ketika diblokir. Di klinik kami, metode perawatan untuk pelokalan penyakit ini lebih disukai.

Angioplasti dan pemasangan stent dari arteri poplitea - teknologi inovatif yang digunakan di klinik kami. Penempatan stent di arteri poplitea sebelumnya penuh dengan perpindahan dan fraktur stent ketika lutut ditekuk. Saat ini, kami menggunakan stent khusus yang dapat menahan beban lentur, dan di masa depan kami berencana memasang stent yang dapat diserap untuk arteri.

Angioplasty dengan botol obat. Dalam beberapa tahun terakhir, kami telah memperkenalkan metode ini ke dalam praktik merawat pasien dengan endarteritis yang melenyap (penyakit Buerger). Obat-obatan yang menjenuhkan balon menembus selama angioplasti di dinding pembuluh darah dan mengurangi proses inflamasi dan proliferasi intimal.

Keuntungan angioplasti balon pada ekstremitas bawah

1. Intervensi dilakukan tanpa sayatan, melalui tusukan kulit ke dalam arteri diatur port input - intradusser, di mana semua manipulasi dilakukan.
2. Anestesi umum tidak diperlukan, semua intervensi dilakukan di bawah anestesi lokal atau epidural.
3. Keesokan harinya, pasien bebas untuk bangun dan berjalan.
4. Risiko komplikasi angioplasti balon beberapa kali lebih rendah dibandingkan dengan operasi terbuka dengan akses traumatis.
5. Operasi endovaskular jauh lebih pendek
6. Revaskularisasi dapat dilakukan tanpa takut akan komplikasi infeksi, bahkan pada pasien dengan kerusakan luka yang luas.

Hasil angioplasti balon pada ekstremitas

Permeabilitas arteri iliaka yang direkonstruksi setelah angioplasti dan stenting tetap pada 85% selama 5 tahun setelah operasi. Program pemantauan pasien (2 kali setahun, ultrasonografi arteri dan 1 kali per tahun multispiral computed tomography) memungkinkan Anda untuk secara tepat waktu mendiagnosis perkembangan penyempitan kembali dan melakukan intervensi pencegahan. Dalam hal ini, pasien mempertahankan kemampuan untuk berjalan tanpa batas.

Hasil angioplasti dan pemasangan stent dari arteri femoralis superfisial sebanding dengan hasil shunting femoral-poplitea oleh prostesis buatan. Lebih dari 3 tahun pembuluh yang direkonstruksi tetap dapat dilewati pada 80% pasien. Jika pasien terlibat dalam terapi berjalan, maka ia mungkin tidak pernah membutuhkan bantuan berulang dari ahli bedah vaskular.

Angioplasti balon dari arteri tungkai bawah pada kaki diabetik memungkinkan untuk menyelesaikan masalah penting penyembuhan luka nekrotik dan menghentikan proses gangren. Patensi arteri yang direkonstruksi dari kaki tetap pada 50% pasien yang dioperasi selama satu tahun atau lebih. Jika perlu, intervensi re-endovaskular dimungkinkan.

Pendekatan kami terhadap angioplasti arteri perifer

Klinik bedah inovatif mengembangkan dan terus-menerus meningkatkan pilihan optimal untuk revaskularisasi (endovaskular dan bedah mikro) sehubungan dengan lokalisasi defek ulseratif-nekrotik pada pasien dengan iskemia tungkai bawah kritis dan sindrom kaki diabetik, tergantung pada sifat dan keparahan lesi stenotik oklusal pada arteri tungkai bawah dan sindrom stenotik.. Kami memiliki semua kemungkinan untuk melakukan revaskularisasi secara rasional pada pasien dengan sindrom kaki diabetik dan gangren, dengan memilih opsi intervensi berdasarkan lokalisasi lesi ulkus-nekrotik pada kaki.

Klinik ini melakukan sekitar 100 angioplasti dan stenting arteri perifer yang berbeda pada pasien dengan iskemia kritis dan kaki diabetik setiap bulan.

Stenting pada pembuluh kaki

Stenting arteri ekstremitas bawah adalah pembedahan pembuluh darah yang dilakukan dengan menggunakan teknik intravaskular (endovaskular) untuk mengembalikan patensi lumen arteri kaki menggunakan balloon angioplasty dan pemasangan stent di bawah kontrol x-ray dan melalui tusukan dinding arteri sebagai akses vaskular. Operasi semacam itu merupakan alternatif yang baik untuk operasi terbuka, tetapi lebih disukai dilakukan dengan anatomi tertentu dari lesi unggun (tipe A dan B menurut klasifikasi TASC). Ciri khas stenting pembuluh darah ekstremitas bawah, serta sebagian besar operasi intravaskular lainnya, adalah invasi rendah dan kemampuan untuk melakukan di bawah anestesi lokal tanpa anestesi umum. Suatu kondisi yang sangat diperlukan untuk memperoleh hasil yang baik dari operasi stenting pembuluh kaki adalah diagnosis pra-operasi yang akurat, sering melibatkan penggunaan kontras bed pembuluh darah (angiografi, CT angiografi atau pencitraan resonansi magnetik). Jika operasi seperti itu dilakukan sesuai dengan indikasi yang ketat dan dengan tangan ahli bedah endovaskular yang berpengalaman, maka ada kemungkinan besar untuk mendapatkan hasil pengobatan jangka panjang yang baik, di mana paten 5 tahun dari zona stenting mencapai 70-85%.

Apa aterosklerosis arteri tungkai bawah dan mengapa perawatan tepat waktu itu penting?

Apa aterosklerosis arteri tungkai bawah dan mengapa perawatan tepat waktu itu penting?

Aterosklerosis arteri tungkai bawah adalah penyakit pembuluh darah, disertai penyempitan (stenosis) atau penyumbatan (oklusi) arteri tungkai, yang menyebabkan lebih sedikit darah yang disuplai ke jaringan mereka daripada yang diperlukan untuk memastikan aktivitas fungsionalnya. Dasar dari blok ini adalah endapan di dinding arteri, atau lebih tepatnya kulit bagian dalam (intima), produk metabolisme patologis. Mencapai ukuran yang signifikan, yang dihasilkan dari endapan plak menyebabkan penyempitan lumen arteri. Pertama, plak memperlambat aliran darah, dan kemudian serius membatasi aliran darah ke kaki. Manifestasi klinis dari gangguan peredaran darah seperti itu adalah klaudikasio intermiten. Aorta abdominalis, arteri iliaka, femoral, poplitea, dan arteri tungkai bawah merupakan jalan raya vaskular utama tempat dilakukan suplai darah ke tungkai bawah dan, sayangnya, merupakan tempat paling khas untuk pembentukan plak aterosklerotik.

Gbr.1 Sistem pembuluh darah kaki

Aterosklerosis adalah penyakit sistemik, sehingga endapan plak terjadi segera di arteri di seluruh tubuh. Salah satu masalah paling serius dari penyakit ini adalah sifatnya yang tidak dapat dibalik lagi. Artinya, jika plak membentuk dan mempersempit lumen arteri, tidak ada obat yang bisa melarutkannya atau mengeluarkannya dari arteri. Satu-satunya metode perawatan adalah murni mekanis: 1) melakukan operasi shunting untuk menghindari penyempitan yang timbul, atau 2) mengembalikan patensi dengan menanamkan tabung logam yang mendorong plak ini ke arah dinding, yang pada dasarnya meratakannya. Semakin diabaikan proses sistemik dan semakin banyak arteri terlibat dalam proses patologis, semakin sulit untuk mengembalikan sirkulasi darah di kaki bahkan dengan bantuan perawatan bedah. Itulah sebabnya ahli bedah vaskular harus dirawat sedini mungkin, pada tahap awal penyakit, tanpa menunggu gangguan trofik yang serius.

Jika sebelumnya pilihan perawatan utama untuk lesi vaskular oklusif (penyempitan / penutupan) hanya bedah bedah pintas terbuka, sekarang dengan munculnya perangkat teknis modern adalah mungkin untuk melakukan operasi teknis intravaskular (endovaskular) yang sangat kompleks. Seperti disebutkan sebelumnya, yang paling umum dan efektif adalah pemasangan pembuluh darah dari ekstremitas bawah.

Apa stenting dan di mana dari arteri tungkai bawah yang paling sering memasang stent?

Stenting adalah operasi intravaskular yang melibatkan penempatan tabung logam dengan dinding yang sangat tipis di lumen arteri dan dilakukan melalui tusukan terpisah di dinding arteri menggunakan alat khusus, yang memungkinkan Anda untuk mengembalikan dan mempertahankan permeabilitas arteri untuk waktu yang lama dan mengembalikannya ke sirkulasi darah.

Untuk operasi semacam itu, berbagai instrumen biasanya digunakan, yang utama adalah kateter balon dan stent itu sendiri. Dasar dari setiap stenting adalah apa yang disebut balloon angioplasty, yaitu operasi, di mana kateter dengan balon diintegrasikan ke dalam ujung dibawa ke zona penyempitan dalam keadaan runtuh dan membengkak, mengisi seluruh ruang bagian dalam kapal. Selama ekspansi balon ini, juga disebut dilatasi balon, terjadi peningkatan lumen internal arteri dan plak didorong ke samping ke pinggiran dinding. Namun, setelah ekspansi seperti itu, karena perubahan organik dan kekakuan arteri yang dimodifikasi oleh aterosklerosis, tidak mungkin untuk mencapai pemulihan penuh dari patensi dan pemeliharaan lumen yang lama. Stent digunakan untuk menyimpan fungsi bingkai.

Seperti tabung logam selama implantasi mengembalikan permeabilitas, sebagian menembus dinding arteri dan, karena kekuatan radial karena desain stent, mendorong dinding arteri kembali, mempertahankan diameter tertentu yang telah ditentukan sebelumnya.

Saat ini, ada berbagai macam stent yang berbeda yang digunakan dalam stenting pembuluh darah ekstremitas bawah, tetapi stent yang ditanamkan ke dalam pembuluh tungkai memiliki sejumlah fitur spesifik, yang akan dibahas pada bagian terpisah.

Stenting dari arteri-arteri dari ekstremitas bawah karena sifat dari struktur dan pembagian dari arteri-arteri memiliki sejumlah fitur dan, seperti yang diperlihatkan oleh praktek, tidak semua arteri mengatur untuk menanamkan stent dengan efisiensi yang memadai. Dalam banyak hal, faktor-faktor yang menentukan kemungkinan pemasangan stent dalam pembuluh adalah diameternya, panjangnya, adanya faktor-faktor anatomi eksternal atau internal yang spesifik, berada di daerah anatomis dengan mobilitas yang meningkat, kontribusi pembuluh darah ke suplai darah ke tungkai, kelayakan bedah atau kemungkinan koreksi bedah terbuka berikutnya dan lainnya.

Optimal untuk pemasangan stent adalah arteri yang cukup besar dengan jalur lurus di luar zona mobilitas maksimum. Arteri seperti itu meliputi arteri iliaka umum, arteri iliaka eksterna, dan arteri femoralis superfisial (dan zona spesifiknya). Stenting arteri ini memiliki hasil yang baik dan paten jangka panjang. Dengan arteri lain, semuanya berbeda. Arteri femoralis yang umum dan arteri poplitea karena kedekatan anatomis dengan sendi dan zona mobilitas yang tinggi mengalami stenting pada kasus yang ekstrem, karena terdapat kemungkinan besar deformasi stent dari lokalisasi yang ditentukan dan perkembangan trombosis dengan penyumbatan akut pada lapisan arteri tungkai bawah. Arteri femoralis dalam juga tidak cocok untuk pemasangan stent karena kedekatannya dengan sendi dan sifat percabangan yang pendek. Selain itu, ini adalah salah satu jaminan utama yang menghubungkan sistem cabang-cabang arteri femoral dan poplitea, dan penyumbatannya jika stenting tidak berhasil membawa potensi ancaman gangguan pasokan darah ke seluruh ekstremitas bawah. Masalah dengan stenting pada arteri tibialis berhubungan dengan diameternya yang kecil, sifat lesi aterosklerotik yang sering diperpanjang dan risiko tinggi gangguan patensi pada follow-up jangka panjang.

Fig.2 Varian intervensi endovaskular pada pembuluh tungkai

Namun demikian, teknologi endovaskular terus berkembang, generasi baru stent, alat pengiriman, obat-obatan, memungkinkan waktu yang lama untuk mempertahankan paten arteri setelah stenting muncul, yang tetap relevan dengan bagian bedah vaskular ini.

Apa indikasi untuk pemasangan stent pada pembuluh darah ekstremitas bawah?

Pertanyaan memilih metode untuk mengobati aterosklerosis ekstremitas bawah masih ambigu, relevan dan masih jauh dari diselesaikan. Hal ini disebabkan oleh penampilan yang terus-menerus dari semakin banyak material, peralatan, pendekatan taktis untuk perawatan, dll. Sebelumnya, pemasangan stent pada arteri tungkai bawah dianggap sebagai alternatif ketika perawatan bedah tidak memungkinkan pada kategori pasien yang parah, sekarang, dalam sejumlah situasi klinis, ini adalah metode perawatan nomor satu, yaitu digunakan sebagai terapi utama untuk iskemia tungkai bawah.

Dalam banyak hal, indikasi untuk pemasangan pembuluh darah dari ekstremitas bawah tergantung pada fitur anatomi dari patologi yang terungkap. Karena akumulasi pengalaman dan evaluasi komparatif dari hasil operasi terbuka dan pemasangan stent di bawah berbagai pilihan patologi anatomi, komunitas ahli mengidentifikasi kelompok yang pilihan perawatannya lebih disukai dan disertai dengan hasil yang lebih baik, masing-masing, dapat direkomendasikan untuk perawatan. Pada prinsipnya, semua varian patologi anatomi dibagi menjadi 4 kelompok paling umum (rasio anatomi lesi dan pengobatan yang lebih disukai disajikan dalam ilustrasi).

Kelompok TASC A adalah kelompok dengan anatomi lesi aterosklerotik, di mana hasil stenting secara signifikan lebih baik daripada dengan operasi terbuka, masing-masing, stenting dianggap sebagai metode pilihan.

Kelompok TASC B adalah kelompok dengan anatomi, yang memungkinkan perawatan endovaskular dan lebih disukai, tetapi tergantung pada adanya patologi yang bersamaan pada pasien, keinginan dan probabilitas tinggi untuk memperoleh hasil jangka panjang dari perawatan di tangan spesialis yang berpengalaman.

Kelompok TASC C adalah kelompok dengan anatomi yang secara optimal sesuai untuk operasi terbuka, tetapi perawatan endovaskular juga dimungkinkan, tergantung pada patologi yang terjadi bersamaan dengan pasien, keinginan akan mengalami satu atau lebih opsi pengobatan, prediksi yang baik dari hasil positif dalam periode jangka panjang.

Grup TASC D adalah grup dengan anatomi, di mana operasi terbuka adalah metode pilihan, dan stenting ditandai dengan hasil yang sangat tidak memuaskan, oleh karena itu tidak direkomendasikan.

Saat ini, dengan fokus pada varian patologi anatomi, indikasi untuk implantasi stent di arteri tungkai bawah sedikit berbeda dari indikasi untuk perawatan bedah terbuka:

• Klaudikasio intermiten yang berat
• Klaudikasio intermiten, secara serius mempengaruhi kualitas hidup dan tidak dapat menerima perubahan gaya hidup, perawatan dan olahraga
• Iskemia tungkai bawah kronis dengan nyeri saat istirahat
• Adanya ulkus iskemik non-penyembuhan dari ekstremitas bawah

Kriteria utama untuk pemilihan pembedahan atau stenting dikembangkan oleh komunitas ahli bedah vaskular terkemuka dan dijabarkan dalam perjanjian yang disebut Konsensus Atlantik Utara dari berbagai masyarakat vaskular (Konsensus Antar-Masyarakat Antar-Atlantik II-TASC II) untuk lesi di daerah aorto-iliac dan lesi pada arteri ekstremitas bawah yang terletak di bawah ligamentum inguinalis atau zona infraingvinal. Kepatuhan ketat dengan rekomendasi dan indikasi untuk operasi ini memungkinkan Anda untuk mempertahankan hasil perawatan pada tingkat tinggi.

Untuk memilih operasi terbuka atau pemasangan stent pada pembuluh ekstremitas bawah pada lesi aorto-iliaka, perlu dipertimbangkan kriteria anatomi berikut:
TASC A - stenosis unilateral atau bilateral dari common ileal artery (ASD); stenosis pendek unilateral atau bilateral (≤ 3 cm) dari arteri iliac eksternal (NPA)
TASC B - oklusi unilateral ASD; stenosis tunggal atau multipel NLA hingga panjang 3-10 cm, tanpa menyebar ke arteri femoralis umum (OBA); oklusi unilateral dari NLA
TASC C - oklusi bilateral ASD; stenosis bilateral NPA dengan panjang 3-10 cm; stenosis unilateral atau oklusi NLA dengan penyebaran OBA; oklusi NLA yang nyata dengan keterlibatan AOA atau keterlibatan arteri iliaka interna (VPA)
TASC D - oklusi aorta infrarenal; lesi difus yang melibatkan aorta dan kedua arteri iliaka; stenosis multipel difus dengan keterlibatan ASD, NPA dan OBA; oklusi unilateral baik PPA dan HPA; oklusi bilateral NLA; stenosis arteri iliaka pada pasien dengan abdominal aortic aneurysm (ABA) yang membutuhkan perawatan dan tidak dapat menerima perawatan endoprostetik.

Gbr.3 Klasifikasi TASK untuk lesi aortoiliac

Untuk memilih operasi terbuka atau pemasangan stent pada ekstremitas bawah untuk lesi femoral-poplitea, perlu diperhitungkan kriteria anatomi berikut:
TASC A - stenosis tunggal dengan panjang ≤10 cm; panjang oklusi tunggal ≤5 cm (paling sering merupakan arteri femoralis dangkal)
TASC B - stenosis multipel atau oklusi setiap ≤ 5 cm; stenosis atau oklusi tunggal ≤15 cm tanpa menyebar ke arteri poplitea; lesi tunggal atau multipel tanpa adanya arteri tibialis yang dapat dilewati untuk memperbaiki aliran sebelum operasi bypass distal; oklusi sangat terkalsifikasi ≤ 5 cm
TASC C - stenosis multipel atau oklusi> panjang 15 cm; stenosis berulang (restenosis) atau oklusi, membutuhkan perawatan berulang setelah dua intervensi endovaskular sebelumnya
TASC D - oklusi total kronis OBA atau arteri femoralis superfisial (PBA)> 20 cm dengan keterlibatan arteri poplitea; oklusi total kronis dari arteri poplitea dan segmen proksimal dari trifurkasi arteri tibialis

Gbr.4 Klasifikasi TUGAS untuk lesi femoral-poplitea

Adakah kontraindikasi dengan pemasangan stent pada arteri tungkai bawah?

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk penggunaan stent untuk arteri perifer. Sebagian besar faktor pembatas dan preferensi dijabarkan dalam rekomendasi TASC yang dijelaskan di atas. Faktor pembatas lainnya termasuk gagal ginjal, yang merupakan faktor risiko untuk setiap studi angiografi menggunakan kontras yang mengandung yodium atau kehamilan, membuat kinerja setiap studi radiografi tidak mungkin karena risiko efek radioaktif pada janin.

Sebagai aturan, tidak disarankan untuk menanamkan stent di area pembengkokan yang ekstrem atau kompresi eksternal, yang dapat menyebabkan deformasi dan kerusakan pada stent. Tempat paling berbahaya dari sudut pandang ini adalah: area di bawah lipatan inguinal di mana OBA berada dan area lipatan di wilayah sendi lutut tempat arteri poplitea berada. Namun, sebagian besar pembatasan hanya didasarkan pada pedoman dan harus dinilai secara individual dalam setiap kasus. Selain itu, sekarang dalam praktiknya, stent yang tahan terhadap kekusutan, cukup kuat, menjalankan fungsi rangka dengan baik, sering ditutup dengan bahan sintetis (stent-cangkok), muncul dan sedang digunakan, dan oleh karena itu indikasi untuk stenting dari kapal ekstremitas bawah terus berkembang.

Diagnosis macam apa yang diperlukan untuk menentukan kemungkinan stenting arteri ekstremitas bawah?

Setelah hal tersebut di atas, menjadi jelas bahwa untuk menentukan indikasi stenting dan untuk memperjelas anatomi lesi vaskular, pilihan area yang optimal untuk implantasi stent, perlu untuk melakukan diagnosis klinis dan instrumental yang komprehensif. Sangat penting untuk menilai patensi arteri di semua tingkatan mulai dari aorta dan pembuluh iliaka ke arteri kaki, karena ini menentukan kebenaran dari taktik yang dipilih, efektivitas perawatan dan probabilitas tinggi untuk mengurangi komplikasi, serta patensi yang jauh dari arteri stent. Kebutuhan untuk menggunakan metode penelitian tambahan tergantung pada adanya komorbiditas dan keadaan awal pasien untuk penyakit yang mendasarinya.

Seperangkat metode diagnostik standar sebelum pemasangan pembuluh darah dari ekstremitas bawah adalah sebagai berikut:

• Pemeriksaan fisik
• Mengumpulkan keluhan dan riwayat medis
• Ultrasonografi pembuluh darah
• Tomografi komputer dengan kontras
• Pencitraan resonansi magnetik
• Angiografi

Masing-masing metode diagnostik, tujuan dan kemampuannya dijelaskan secara lebih rinci dalam artikel "Bedah bypass femoral-poplitea" dan prinsip diagnostik untuk mendeteksi aterosklerosis arteri ekstremitas bawah yang biasanya tidak banyak bergantung pada metode perawatan yang dimaksud. Selain itu, sebelum memutuskan pilihan operasi, ahli bedah vaskular harus memiliki informasi yang komprehensif tentang keadaan dasar pembuluh darah ekstremitas bawah.

Seperti halnya rawat inap lainnya untuk perawatan bedah di rumah sakit kardiovaskular, pasien perlu menjalani serangkaian studi klinis umum. Berikut ini adalah daftar studi ini:

• Elektrokardiografi (EKG)
• Ekokardiografi (EchoCG)
• Rontgen dada
• Spirometri
• Gastroskopi
• Ultrasonografi perut (dengan riwayat penyakit pada sistem pencernaan)
• Tes untuk golongan darah, faktor Rh, antibodi Kell
• Tes HIV, Hepatitis, RW
• Hitung darah lengkap (OAK), urinalisis (OAM), biokimia darah, koagulogram, derajat agregasi trombosit (jika pasien menggunakan disaggregant seperti aspirin).

Apa alat dan peralatan untuk melakukan stenting arteri perifer?

Untuk stenting arteri perifer, 2 jenis stent yang umum digunakan: stent yang dapat mengembang sendiri dan stent yang dapat diupgrade dengan balon. Yang pertama berada dalam sistem pengiriman dalam keadaan terlipat dan dipegang oleh kateter eksternal (selubung). Stent itu sendiri, atau lebih tepatnya logam dari mana ia dibuat, memiliki konfigurasi yang telah ditentukan dengan panjang dan diameter tertentu, yang disebut "efek memori". Selama selubung luar stent, stent terbuka dan menerima bentuk tubular asli, mengisi lumen bagian dalam arteri dan mendorong plak keluar. Stent yang dapat diperluas balon berada dalam kondisi terkompresi dan ditempatkan langsung pada kateter balon. Selama implantasi, stent bersama dengan kateter yang mengembang dibuka dan dipasang di lumen arteri.

Stent yang mengembang sendiri lebih disukai untuk lesi yang panjang, bejana yang berliku, atau area di mana kemungkinan kompresi eksternal tinggi, karena mereka lebih fleksibel dan panjang (dalam kisaran 2-17 cm untuk stent tunggal). Mereka paling cocok untuk lesi femoral-poplitea, sering lebih luas di alam.

Stent yang dapat diupgrade dengan balon direkomendasikan untuk diimplantasikan untuk lesi lokal, kalsifikasi yang nyata dan ada jarak yang cukup di arteri untuk implantasi mereka, karena mereka memiliki kekuatan radial yang lebih besar dan akurasi posisi. Zona optimal implantasi stent ini adalah arteri iliaka.

Untuk pengobatan lesi femoral-poplitea, pendekatan femoral kontralateral (berlawanan dengan yang terkena) sangat sering digunakan. Dalam hal ini, sistem pengiriman stent harus dilakukan pertama kembali ke aliran darah dari aorta, dan kemudian ke kaki yang berlawanan. Dalam situasi seperti itu, penggunaan stent yang mengembang sendiri lebih disukai, karena ditutup oleh cangkang dan kemungkinan dislokasi mendadak pada saat pengiriman ke lokasi stenting rendah. Tetapi kemungkinan stent yang dapat diperluas balon dapat "melompat" dari balon secara signifikan lebih tinggi. Selain itu, stent yang mengembang sendiri dengan bukaan parsial dapat digeser dalam lumen arteri untuk memilih posisi optimal, tetapi dengan stent yang dapat diupgrade dengan balon, teknik seperti itu tidak mungkin dilakukan, karena stent sepenuhnya diperluas dan bias mungkin memerlukan efek buruk.

Selain sistem pengiriman dan prinsip-prinsip penyebaran, stent berbeda satu sama lain dengan ada atau tidak adanya lapisan obat yang mampu menekan aktivitas berlebihan dari invima setelah implantasi, serta dengan ada atau tidak adanya lapisan sintetis menyerupai prostesis vaskuler untuk operasi terbuka - stent cangkok atau endoprostheses. Stent obat-eluting digunakan untuk stenting perifer, cangkok stent lebih disukai untuk endoprostetik dari aorta dan arteri iliaka. Stent juga berbeda dalam struktur: logam, nitinol, dll. Baru-baru ini, banyak peneliti telah mengevaluasi apa yang disebut stent biodegradable atau self-absorbable, yang, menurut hasil awal, memiliki sejumlah keunggulan yang menjanjikan.

Stent yang dapat diserap sendiri dalam pengobatan stenosis arteri koroner (presentasi video)

Nuansa yang sangat penting yang harus diperhitungkan ketika melakukan stenting kapal dari ekstremitas bawah adalah penerapan implantasi stent di daerah di mana, kemudian, tidak akan ada batasan untuk kemungkinan rekonstruksi arteri terbuka atau operasi bypass pada kaki. Sebagai contoh, penempatan stent dengan penyebaran ke arteri femoralis umum atau di arteri poplitea di bawah sendi lutut dapat membatasi kemungkinan operasi bypass di masa depan.

Selain stent, berbagai perangkat adaptif lainnya (panduan, kateter diagnostik, intraducer, manometer, dll.) Digunakan selama pemasangan stent dari arteri ekstremitas bawah, yang membuatnya lebih mudah untuk melakukan operasi endovaskular.

Dasar dari setiap operasi endovaskular adalah adanya ruangan yang disesuaikan untuk operasi ini (ruang operasi radiografi) atau peralatan sinar-X khusus (angiograf). Aparat angiografi dapat bergerak (disebut C-arc) dan diam (dengan plafon atau fiksasi seksual). Keuntungan pertama yang tak terbantahkan adalah mobilitas, yang dapat digunakan dalam kondisi darurat, dalam resusitasi, ruang operasi yang tidak dilengkapi dengan peralatan sinar-X, dll. Keuntungan yang kedua adalah kualitas dan kecepatan pemrosesan tertinggi yang diperoleh selama penelitian informasi, kemampuan untuk mengkonversi model penelitian 3D, dll.

Setiap ruang angiografi khusus harus dilengkapi dengan semua bahan habis pakai yang mungkin diperlukan: kateter pemandu dan diagnostik, pemandu, kit kateterisasi, pengantar katup, agen kontras, mesin ultrasonografi intravaskular, monitor, mesin anestesi, dll. Karena operasi stenting dilakukan di bawah kondisi radiasi pengion, semua personil harus dilindungi: celemek timbal, gaun, perisai pelindung, penghitung pemantauan radiasi, dll.

Gbr.5 Gambar tomografi koherensi optik pada kontrol area stenting

Bagaimana pasien siap untuk pemasangan stenting pada ekstremitas bawah?

Satu hari sebelum pemasangan stent, dokter atau ahli bedah yang hadir akan menjelaskan prinsip-prinsip operasi dan akan menjawab pertanyaan yang terkait dengan operasi itu sendiri, serta perilaku dan rekomendasi pada periode pasca operasi. Sebelum intervensi, pasien akan diminta untuk menandatangani bentuk persetujuan medis sukarela untuk melakukan perawatan bedah. Cobalah untuk membiasakan diri dengan itu, cari tahu dalam percakapan dengan ahli bedah pertanyaan yang tidak bisa dimengerti.

Pada malam operasi, sangat penting untuk mempersiapkan sistem darah untuk intervensi dalam sistem pembuluh darah, yaitu, untuk mencairkan darah menggunakan obat-obatan yang mengurangi kecenderungan trombosit untuk tetap bersatu (agregasi) atau pembentukan trombus. Biasanya obat pengencer diresepkan selama beberapa hari (setidaknya 4-5 hari) sebelum operasi, dalam kasus yang jarang dan dengan penggunaan obat-obatan disaggregant ultramodern dimungkinkan untuk mencapai likuifaksi lengkap dalam 1-2 hari.

Sebelum operasi, usus disiapkan dengan pengosongan dan pembersihan penuh. Kebutuhan ini berasal dari kenyataan bahwa selama hari-hari pertama setelah pemasangan stent, pasien akan berada dalam posisi horizontal paksa tanpa kemungkinan bangun dari tempat tidur, termasuk dengan tujuan mengambil tindakan higienis. Untuk membersihkan usus biasanya menggunakan enema pembersihan atau pencahar khusus (misalnya, Fortrans). Kulit di area tusukan yang dimaksudkan dicukur sehari sebelumnya, namun optimal untuk mencukur kulit seluruh ekstremitas bawah secara menyeluruh, karena tidak mungkin untuk mengesampingkan perkembangan komplikasi dan transisi ke intervensi terbuka. Semua gangguan trofik yang ada pada kulit diobati dengan antiseptik dan, jika mungkin, diisolasi.
Kebanyakan prosedur endovaskular, baik diagnostik maupun intervensi, biasanya dilakukan dengan sedasi intravena sedang atau bahkan dengan anestesi lokal pada area tusukan. Dalam kasus pertama, perlu untuk mengamati ahli anestesi yang menggunakan kombinasi 1-2 mg midazolam dengan 25-50 ug fentanil untuk sedasi untuk memasuki anestesi. Dosis biasanya tergantung pada berat badan dan respons pasien. Dalam kasus anestesi lokal, pengamatan oleh ahli anestesi biasanya tidak diperlukan. Dalam kebanyakan kasus, pemantauan hemodinamik rutin (BP, denyut jantung, laju pernapasan, dll.) Dengan oksimetri nadi sudah cukup. Untuk menghilangkan ketakutan dan kegembiraan sebelum operasi, premedikasi dilakukan dengan tujuan sedasi dan persiapan psikologis dan farmakologis pasien untuk operasi.

Bagaimana stenting pada tungkai bawah?

Pada sebagian besar kasus, ketika stenting arteri perifer pasien dilakukan, pasien ditempatkan di meja operasi dalam posisi terlentang dengan lengan terentang ke tubuh. Kaki diminta untuk saling mendekat, yang diperlukan untuk visualisasi angiografi simultan dari kedua ekstremitas bawah.

Karena selama implantasi stent, instrumen dan alat pengiriman yang cukup besar (5-6Fr) digunakan, arteri besar juga digunakan sebagai akses vaskular: arteri femoral, brakialis, aksila. Jika perlu menggunakan arteri lengan, terpaksa membawanya 45-90º ke sisi tubuh.
Tempat tusukan harus dikenai perawatan antiseptik dan ditutup dengan pakaian dalam steril yang digunakan untuk intervensi endovaskular. Untuk anestesi tepat sebelum tusukan, tempat akses terputus dengan anestesi (lebih sering adalah lidocaine atau novocaine).

Akses ke kapal disediakan oleh jarum tusukan 18-gauge atau micro-puncture kit, yang menggunakan jarum dan kawat gauge yang lebih kecil. Seringkali, teknik tusukan dengan panduan ultrasound digunakan untuk mencegah komplikasi dan penetrasi satu langkah ke dalam arteri.

Kawat logam dengan diameter dan panjang yang sesuai digunakan untuk mengatasi zona penyempitan atau penyumbatan (dalam kasus penyumbatan, digunakan konduktor keras). Panjang konduktor logam harus jauh melebihi panjang perangkat yang memberikan stent (rata-rata 80 hingga 135 cm).

Setelah perubahan instrumentasi, pengantar dipasang untuk memastikan akses konstan ke arteri. Introducer adalah kateter khusus dengan mekanisme katup yang mencegah darah mengalir keluar. Melalui pengantar, berbagai kateter dimasukkan ke dalam kapal. Semua instrumen yang dimasukkan harus sesuai dengan ukuran minimum yang diijinkan, khususnya diameter kateter di mana sistem pengiriman selanjutnya akan dimasukkan harus sesuai dengan ukuran balon dan stent dalam keadaan berkumpul. Sebagai aturan, diameter 5Fr kateter cocok untuk sebagian besar silinder dengan kemungkinan ekspansi kurang dari 8 mm, dan diameter 6Fr minimal untuk mengakomodasi stent dengan diameter setidaknya 5 mm. Kontrol visual yang sangat penting dari konduktor logam, yang digunakan untuk mengubah alat yang diperlukan, karena tanpa kontrol dimungkinkan untuk bermigrasi ke aliran darah.

Jika penyempitan signifikan, maka balon angioplasti dilakukan pada tahap pertama operasi. Untuk ini, kateter balon dalam keadaan kempis, runtuh dilakukan melalui pembuluh yang menyempit, dikalahkan dan dengan lembut mengembang ke diameter yang diperlukan dan disimpan dalam keadaan ini selama 1-2 menit tanpa melebihi diameter arteri. Tahap ini juga disebut pra-pelebaran atau pra-ekspansi. Setelah predilasi, clearance terbentuk cukup untuk implantasi stent atau stent graft. Dalam hal penyumbatan atau oklusi lengkap, segmen arteri yang dilenyapkan melewati konduktor yang kaku dan juga secara konsisten diperluas dengan kateter balon kecil sampai kanal dipulihkan di lokasi penyumbatan. Jika setelah angioplasti balon, stenosis arteri residu 30-40% menetap atau diseksi intima (pelepasan membran arteri dalam) muncul, maka operasi harus ditambah dan dilengkapi dengan stenting.

Stent yang dapat diperluas balon selama implantasi harus sesuai dengan diameter kapal, sementara stent yang dapat mengembang sendiri bisa 10–15% lebih besar dari diameter arteri asli untuk mempertahankan kekuatan radial yang cukup selama penempatan. Setelah memasang stent yang mengembang sendiri, biasanya dilakukan balon ulang angioplasti, di mana kateter balon balon digelembungkan untuk memastikan bahwa dinding stent pas menempel ke dinding arteri. Tahap operasi ini juga disebut pasca dilatasi atau pasca ekspansi. Dalam hal ini, kontrol harus dilakukan sehingga tidak ada reintegrasi yang berlebihan pada silinder.

Stenting arteri femoralis dangkal (animasi video)

Angioplasti balon biasanya direkomendasikan sebagai pengobatan utama untuk lesi arteri femoral-poplitea dan arteri tungkai bawah. Baru-baru ini, bagaimanapun, ada publikasi tentang hasil yang cukup baik dari penggunaan stenting primer untuk arteri lokalisasi ini. Seperti disebutkan di atas, adanya oklusi mungkin memerlukan apa yang disebut rekanalisasi arteri dan predilasi sebelum implantasi stent. Pemasangan stent primer tanpa angioplasti sebelumnya (menggunakan stent balon yang dapat diupgrade) lebih disukai untuk arteri iliaka, yang dikaitkan dengan kebutuhan untuk memasang stent pada saat yang sama, karena pra-dilatasi dapat mempengaruhi stabilitas plak, menyebabkan kehancurannya dengan migrasi fragmen aliran darah atau bahkan embolo berbahaya.

Panjang stent biasanya dipilih sedemikian rupa untuk menangkap seluruh area arteri yang terkena. Dalam hal ini, ahli bedah endovaskular biasanya memperhitungkan perubahan panjang stent yang terjadi selama implantasi dan terkait dengan perubahan diameter stent. Jika selama pemasangan implantasi beberapa stent diperlukan, maka stent harus saling tumpang tindih dengan memasukkan satu sama lain untuk panjang 1-2 cm, dengan stent ditempatkan lebih jauh di sepanjang aliran darah (distal), dan kemudian stent yang lebih tinggi di sepanjang aliran darah. Kondisi wajib setiap operasi endovaskular, serta stenting pembuluh darah ekstremitas bawah, adalah kontrol angiografi wajib untuk menilai hasil akhir implantasi dan deteksi dini embolisasi distal.

Komplikasi apa yang mungkin terjadi setelah pemasangan stent dan bagaimana cara mengatasinya?

Sebagian besar komplikasi potensial dalam pemasangan stent pada arteri perifer berhubungan dengan prosedur, yaitu, terkait dengan prosedur pemasangan. Berikut ini adalah yang paling umum:

• Pendarahan (dengan pembentukan hematoma atau aneurisma palsu pada lokasi tusukan)
• Infeksi luka
• Nefropati yang diinduksi kontras
• Diseksi dinding arteri (diseksi)
• Embolisasi distal
• Deformasi, kerusakan, fraktur stent
• Stenosis instan atau restenosis karena pembentukan intima baru yang menutupi stent
• Arteri pecah
• Kejang arteri perifer (reduksi lumen arteri berlebihan)

Sebagian besar kondisi ini dapat dicegah dengan teknik stenting yang rapi dan kepatuhan dengan protokol yang dikembangkan untuk melakukan operasi tersebut. Situs tusukan, terutama dalam hal menggunakan instrumen dengan diameter besar, diinginkan untuk menutup dengan perangkat penutupan khusus (arteri lumen), jika terjadi komplikasi, kerusakan pada dinding arteri biasanya dihilangkan dengan operasi. Infeksi pada luka sangat jarang dan dapat diobati dengan antibiotik. Nefropati yang diinduksi kontras adalah komplikasi yang sangat tidak menyenangkan. Pencegahan biasanya dilakukan dengan membanjiri tubuh secara intensif - yaitu, dengan terapi infus yang dirancang untuk mengurangi konsentrasi kontras, untuk mencucinya sesegera mungkin dari tubuh, serta dengan hati-hati menggunakan kontras dan mengurangi jumlah yang diberikan. Dalam kasus yang sangat jarang, terapi penggantian ginjal mungkin diperlukan sebelum fungsi ginjal normal dipulihkan. Pencegahan diseksi, embolisasi distal, ruptur arteri adalah pekerjaan presisi dengan instrumentasi intravaskular, dan komplikasi yang telah muncul dapat diterima dengan baik untuk perawatan endovaskular (diseksi biasanya ditutup dengan stenting berulang, dan embolisasi dengan pengangkatan gumpalan darah secara endovaskular). Stenosis niat adalah komplikasi periode jangka panjang, terkait dengan pembentukan intima baru yang berlebihan, stenosis yang tidak dihilangkan, perkembangan aterosklerosis. Cara utama pencegahan stenosis usus adalah: kontrol tekanan darah, terapi yang bertujuan untuk menormalkan metabolisme lipid (menggunakan statin), pengobatan yang bertujuan menekan pembentukan neointimal yang berlebihan, deteksi dini dan penghapusan stenosis yang terlewat, dll.

Bagaimana periode pasca operasi biasanya terjadi setelah pemasangan stent dari arteri ekstremitas bawah?

Di rumah sakit

Setelah operasi, pasien segera dipindahkan ke bangsal biasa, di mana ia akan berada di bawah pengawasan dokter selama 24 jam. Sangat penting untuk memantau kondisi ekstremitas bawah setelah pemasangan stent. Indikator penting meliputi: 1) adanya denyut nadi pada arteri yang stent, 2) penampilan kaki, 3) derajat nyeri, 4) adanya gerakan aktif.

Untuk pencegahan trombosis stent pada periode awal pasca operasi, antikoagulan langsung (heparin dan analognya - untuk periode tinggal di rumah sakit) dan disaggreagants (obat seperti aspirin - terus menerus) diresepkan. Dosis obat biasanya dipilih secara individual tergantung pada kondisi klinis dan berat pasien. Untuk pengenceran, terapi kombinasi disaggregant menggunakan aspina dan clopidogrel biasanya digunakan. Obat aspirinopodobny diresepkan untuk hidup, dan obat dari kelompok clopidogrel selama 9-12 bulan. Dalam kasus yang jarang terjadi, pengobatan dikombinasikan menggunakan obat-obatan dari kelompok "heparin" oral (misalnya, rivaroxaban).

Keesokan harinya, saudara perempuan pembalut melepaskan perban tekanan diterapkan ke situs tusukan untuk mencegah pembentukan hematoma atau aneurisma palsu, luka dirawat dengan antiseptik dan disegel dengan plester steril. Perluasan mode motor optimal untuk mulai dari hari berikutnya. Keputusan tentang pemulangan dilakukan oleh dokter dan pasien bersama-sama, tetapi lebih sering 1-2 hari setelah operasi.

Di rumah

Berada di rumah sangat penting agar area luka pasca operasi tetap bersih dan kering. Untuk penerimaan prosedur air, dokter yang hadir akan memberikan rekomendasi yang sesuai.

Pada periode awal pasca operasi, dokter yang hadir akan meminta pasien untuk menahan diri dari aktivitas fisik dan tindakan apa pun yang melibatkan ketegangan. Untuk beberapa waktu, dianjurkan untuk menghindari fleksi yang berkepanjangan di sendi pinggul dan lutut, karena hal ini dapat berkontribusi pada peningkatan beban pada vaskular dan langsung pada zona stenting. Hari berikutnya setelah keluar dari rumah sakit, perlu terdaftar di ahli bedah distrik dan secara teratur menghadiri pemeriksaan kontrol. Adalah ahli bedah lokal yang menentukan tingkat kecacatan dan mengaku bekerja.
Untuk secara dinamis memantau keadaan zona pemasangan stent dan keadaan tempat tidur vaskular pada ekstremitas bawah, ditentukan pemeriksaan ultrasonografi reguler, yang frekuensinya biasanya dikoordinasikan dengan ahli bedah yang beroperasi atau dokter yang merawat (rata-rata, setiap 6 bulan).

Sangat penting untuk menjaga kontak informasi yang dekat dengan dokter Anda dan, jika perlu, segera beri tahu dia tentang kemungkinan masalah. Kontak cepat pasien dengan dokter akan memungkinkan untuk menghindari perkembangan masalah dan menghilangkannya tepat waktu.

Apa hasil jangka panjang setelah operasi endovaskular seperti itu?

Kriteria utama dari efektivitas jangka panjang dari pemasangan stent yang dilakukan adalah patensi arteri yang mengalami implantasi stent, serta pelepasan iskemia dan pelestarian tungkai bawah. Tentu saja, dalam karya-karya yang membandingkan hasil angioplasti balon terisolasi dan stenting dari arteri ekstremitas bawah, hasil stenting secara signifikan lebih baik. Hasil terbaik ditunjukkan untuk pemasangan stent dari arteri iliac, di mana permeabilitas jauh pada 1 dan 5 tahun setelah operasi masing-masing adalah 91% dan 87%. Di sini perlu untuk membuat reservasi bahwa patensi dihitung untuk stent yang dilapisi atau cangkok stent, yang menunjukkan hasil terbaik. Rata-rata, untuk stent logam biasa ketika dipasang di arteri iliac, paten 5 tahun adalah 55-60%, yang pada kenyataannya memaksa para ilmuwan untuk mencari solusi baru dan modern.

Endoprosthetics dari arteri iliac (animasi video)

Untuk arteri segmen femoral-poplitea, hasil untuk patensi agak buruk. Jadi, permeabilitas primer selama pemasangan stent dari arteri femoral superfisial, sebagai arteri yang paling sering stentable dari ekstremitas bawah, berjumlah 1, 2 dan 5 tahun dari periode pengamatan jarak jauh - masing-masing 89, 83 dan 72%. Sekali lagi, berikut adalah jumlah medan untuk pemasangan stent paling berteknologi tinggi dengan stent penghilangan obat yang berkembang sendiri. Tentu saja, angka rata-rata untuk stent logam standar jauh lebih sederhana - 53%.

Karena diameter kecil, lesi yang sering diperpanjang, derajat kalsifikasi yang tinggi, kemungkinan lesi dinding diabetes yang tinggi, hasil dari perawatan endovaskular dari arteri tibialis meninggalkan banyak hal yang diinginkan. Hasil optimal ditunjukkan untuk balon angioplasti menggunakan balon kateter berlapis obat. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada publikasi tentang penggunaan stent koroner yang dapat terurai secara biologis dengan lesi pada arteri tibialis, namun akumulasi bahan dan analisis yang cermat diperlukan untuk membentuk kesimpulan akhir.

Berapa perkiraan biaya operasi stenting dari arteri ekstremitas bawah di Moskow dan di daerah?

Jumlah pusat dan departemen bedah vaskular di Moskow dan daerah di mana operasi tersebut dilakukan meningkat dengan cepat, dan sekarang, mungkin, lebih mudah untuk membuat daftar klinik di mana pemasangan stent dari arteri ekstremitas bawah tidak dilakukan. Prinsip-prinsip teknis dan pendekatan taktis untuk pilihan opsi perawatan ini untuk iskemia ekstremitas bawah sudah diketahui oleh sebagian besar ahli bedah vaskular dan endovaskular. Menurut laporan tahunan Perhimpunan Ahli Bedah Vaskular dan Angiologis Rusia, jumlah operasi semacam itu terus meningkat. Saat ini, operasi stenting pembuluh darah ekstremitas bawah, dengan hampir semua lokalisasi lesi, dilakukan secara gratis karena dukungan keuangan dari dana asuransi kesehatan wajib (MMI), yang benar-benar gratis bagi pasien ketika menggunakan kebijakan asuransi kesehatan.

Selain itu, ada sejumlah besar pusat yang sangat khusus, di mana intervensi teknis yang sangat kompleks, seperti rekanalisasi dengan balon balon arteri tibialis, dilakukan. Tentu saja, hasil perawatan di pusat-pusat seperti itu karena jumlah besar pasien yang dirawat dan operasi yang dilakukan secara signifikan lebih baik.

Di Moskow, ada sejumlah besar pusat di mana stenting arteri perifer dapat dilakukan secara individual. Ketika menganalisis situs web dari sejumlah klinik medis, harga pemasangan stent dari kapal ekstremitas bawah di Moskow di pusat-pusat komersial bervariasi dari 30 hingga 170 ribu rubel, rata-rata setidaknya 45-60 ribu rubel. Menurut hukum ekonomi, dalam banyak kasus, harga dari setiap operasi vaskular di klinik swasta dibentuk dengan mempertimbangkan sejumlah faktor: sewa fasilitas medis, lokasi klinik, tingkat layanan, popularitas, promosi, digunakan dalam bahan yang dapat dibuang selama operasi, dll. Sangat penting untuk mencatat salah satu nuansa serius: ketika memberikan daftar harga untuk operasi, sebagian besar klinik tidak menyebutkan perlunya akuisisi tambahan bahan stent - stent, alat pengiriman, set angiografi, media kontras dan bahan habis pakai lainnya. Poin ini sangat penting untuk diklarifikasi sebelum menghubungi klinik.

Dalam kasus apa pun, sebelum membuat keputusan tentang ke mana harus mencari bantuan, diharapkan bagi pasien untuk berkenalan dengan materi informasi dari masing-masing klinik (sebagian besar menyediakan data akses publik di Internet) dan membandingkannya dengan rekomendasi dari teman, kenalan dan kolega.