Pirouette tipe takikardia ventrikel

Kata "pirouette" sebagai istilah balet di persidangan banyak orang. Ini adalah putaran porosnya dalam lingkaran dengan satu kaki. Tetapi bisakah hati "menyambung"? Ternyata ya.

Istilah ini digunakan untuk menggambarkan bentuk takikardia ventrikel yang disebut pirouette takikardia atau takikardia ventrikel dari jenis pirouette.

1 Kapan hati “menari”?

Ingat bahwa takikardia ventrikel adalah varian dari gangguan irama jantung, di mana frekuensi kontraksi ventrikel mencapai angka tinggi hingga 150-250 per menit, dan bahkan lebih tinggi. Aritmia ini bisa bersifat paroksismal (jika takikardia dimulai dan berakhir tiba-tiba) dan kronis (berlangsung selama berbulan-bulan, bertahun-tahun).

Torsades de pointes

Impuls patologis yang menyebabkan ventrikel berkontraksi begitu cepat dapat menghasilkan satu sumber, maka jenis takikardia ventrikel ini disebut monomorfik. Dan mungkin ada beberapa sumber impuls, dalam hal ini ada aritmia polimorfik. Dalam klasifikasi aritmia terdapat bentuk takikardia polimorfik paroxysmal - pirouette takikardia atau takikardia ventrikel seperti Torsades de pointes.

Ini adalah episode paroksismal dari denyut ventrikel yang sering dari 200 hingga 300 per menit, yang berlangsung dari 30 detik hingga 1 menit. Selalu ada beberapa sumber yang memberikan impuls seperti itu, oleh karena itu kompleks ventrikel pada kardiogram memiliki bentuk dan amplitudo yang berbeda. Ciri takikardia ventrikel dari tipe pirouette adalah ia berkembang dengan latar belakang interval Q-T yang diperpanjang pada EKG. Biasanya, interval ini mencerminkan proses eksitasi dan pemulihan ventrikel.

2 Penyebab Torsades de pointes tachycardia

Sindrom interval Q-T yang diperpanjang

Semua penyebab dapat dibagi menjadi bawaan dan didapat. Pirouette ventrikel kongenital berkembang dengan sindrom interval Q-T yang diperpanjang, yang disebabkan oleh mutasi gen tertentu. Ada beberapa bentuk sindrom Q-T bawaan panjang: sindrom Roman-Ward, sindrom Gervella-Lange-Nielsen. Sindrom-sindrom ini, dan pirouette tachycardia, sebagai konsekuensinya, diwariskan.

Tetapi penyebab yang didapat dari perkembangan aritmia ini jauh lebih umum. Semua alasan ini mengarah pada pengembangan perpanjangan Q-T sekunder (didapat). Alasan yang didapat termasuk:

1. Pengobatan dengan obat-obatan berikut dengan penunjukan dosis besar:
   
   • agen antiaritmia yang mampu memperpanjang interval Q-T: quinidine, procainamide, sotalol, disopyramide, amiodarone;
   • obat-obatan psikotropika (antidepresan, frenolone);
   • b-adrenostimulyator: salbutamol, terbutaline, fenoterol dan lainnya;
   • antibiotik: eritromisin dan makromida lainnya;
   • obat antihistamin: astemizole, terfenadine;
   • diuretik: furosemide, indapamide;
   • prokinetics: metoclopramide, cyzapide;
   • agen antijamur: ketoconazole, fluconazole.

Prolaps katup mitral

3 Gambar klinis

Gejala pada paroxysmal pirouette tachycardia: palpitasi, pusing yang ditandai, pingsan, serangan yang berkepanjangan mungkin dipersulit oleh transisi ke fibrilasi ventrikel, yang bisa berakibat fatal. Di luar serangan tiba-tiba, gejalanya akan ditentukan oleh penyakit yang mendasari pasien. Pada latar belakang serangan, pasien memiliki denyut nadi teratur, pengisian lemah, tekanan arteri rendah, peningkatan nada pertama selama auskultasi jantung.

Serangan dapat berhenti dengan sendirinya, atau dapat berubah menjadi fibrilasi ventrikel. Jika pasien pingsan, perlu, jika mungkin, untuk menghapus kardiogram dari pasien yang pingsan, dan perlu untuk menganalisisnya dari sudut pandang keberadaan sindrom Q-T yang memanjang. Pengumpulan keluhan, gejala, diagnosis yang cermat akan memungkinkan dokter untuk menegakkan diagnosis dan memulai perawatan.

Takikardia ventrikel "pirouette" adalah aritmia berbahaya yang dapat menyebabkan fibrilasi dan kematian. Prognosis untuk bentuk aritmia ini seringkali buruk.

4 Diagnostik

Dalam diagnosa, EKG, Holter EKG pemantauan, EchoCG berhasil digunakan. Tetapi metode yang paling umum, sederhana dan terjangkau tetap menghilangkan elektrokardiogram pada latar belakang serangan.

Tanda-tanda ventrikel pirouette takikardia pada EKG adalah:

1. Frekuensi ritme ventrikel adalah dari 200 hingga 300 per menit dan lebih tinggi, amplitudo kompleks berbeda, arahnya berganti-ganti: lebih tinggi dan lebih rendah daripada garis kontur, seolah berputar, “menari pirouette” di sekitarnya. Kompleks QRS diperluas 0,12 dtk;
2. Interval R-R tidak merata, fluktuasi dalam kisaran 0,2-0,3 dtk;
3. keluar dari serangan, interval Q-T lebih panjang dari normal.

Karena durasi serangan tidak begitu lama, jarang mungkin untuk memperbaiki EKG secara langsung pada saat serangan. Serangan dapat berhenti dengan sendirinya, atau dapat berubah menjadi fibrilasi ventrikel. Oleh karena itu, lebih sering diagnosis dibuat dengan mendekode data pemantauan harian ECG Holter dan dalam analisis interval Q-T pada kardiogram di luar serangan.

5 perawatan

Ketika paroxysm dari tipe takikardia ventrikel pirouette, disertai dengan gangguan hemodinamik, kehilangan kesadaran, kardioversi digunakan. Mulai defibrilasi listrik dengan debit 75-100 kJ. Jika perlu untuk melanjutkan defibrilasi dengan debit 200 kJ, dan jika takikardia ventrikel berlanjut, gunakan 360 kJ. Jika serangan tiba-tiba disebabkan oleh asupan obat yang dapat memengaruhi panjang interval Q-T, maka perlu untuk membatalkan obat ini.

Jika pasien memiliki hipokalemia, lakukan injeksi kalium klorida intravena. Juga dalam pengobatan menggunakan 20% larutan magnesium sulfat 10-20 ml dalam 20 ml larutan glukosa 5%, obat disuntikkan secara intravena dalam 1-2 menit. Pada saat yang sama, perlu untuk memantau dengan cermat ritme pernapasan dan tingkat tekanan darah, karena penurunan tekanan darah dan depresi pernapasan mungkin terjadi.

Masukkan 100 ml larutan magnesium sulfat intravena, bersama 400 ml natrium klorida isotonik

Jika takikardia berulang rentan terhadap kekambuhan, 100 ml larutan magnesium sulfat 20% disuntikkan secara intravena, bersama dengan 400 ml natrium klorida isotonik, dengan kecepatan 10-35 tetes per menit. Efektif untuk meresepkan lidokain atau B-blocker dalam pirouette ventricular tachycardia. Jika pengobatan konservatif belum memiliki efek yang diinginkan, ada bentuk bawaan penyakit ini.

Dengan paroxysms yang sering, implantasi cardioverter-defibrillator digunakan - alat khusus yang dapat mengenali aritmia dan menghilangkannya dengan sinyal listrik khusus. Pirouette takikardia ventrikel adalah bentuk aritmia yang parah, prognosis seumur hidup dengan bentuk aritmia ini selalu serius. Peluang tinggi transisi takikardia ini dalam fibrilasi ventrikel, yang dapat menyebabkan kematian.

Ada juga risiko kematian jantung mendadak. Untuk mengatasi komplikasi ini, pasien yang menderita aritmia ventrikel diberi terapi antiaritmia profilaksis, diimplantasikan dengan defibrillator kardioverter, atau sumber impuls patologis yang dibedah secara operasi.

Apa itu takikardia seperti pirouette dan perawatannya

Kegagalan irama jantung adalah salah satu patologi yang paling sering dicatat dalam kardiologi. Aritmia beragam dan dapat terjadi dari berbagai sumber impuls. Bentuk pirouette takikardia termasuk jenis khusus takikardia ventrikel paroksismal dan ditandai oleh peningkatan risiko berkembang yang tidak sesuai dengan gangguan kehidupan.

Apa itu patologi?

Aritmia adalah kelainan irama jantung umum yang lebih tinggi atau lebih rendah dari normal dan mencakup sekelompok besar penyakit. Salah satu bentuk gagal irama jantung yang paling parah adalah aritmia, yang diberi nama "pirouette" karena kekhasan perubahan dalam pekerjaan organ. Patologi ini mengacu pada gangguan paroksismal.

Paroxysmal (paroxysmal) takikardia adalah serangan yang dimulai secara spontan dan juga secara tiba-tiba mengakhiri kontraksi jantung yang meningkat pada kisaran 145-245 bpm. Dalam hal ini, keteraturan irama dapat dipertahankan atau diubah.

Dalam takikardia paroksismal ventrikel, sumber impuls ektopik terletak di sistem konduksi ventrikel - bundel Nya, cabang-cabangnya, dan serat Purkinje. Arus impuls melalui ventrikel tiba-tiba dan secara patologis berubah, pertama-tama menggairahkan satu ventrikel, dan kemudian dengan penundaan yang signifikan beralih ke yang lain dan menyebar melewatinya dengan cara yang tidak standar.

Akibatnya, proses repolarisasi juga dilanggar. Pada kardiogram membentuk gambaran khas pelanggaran ini. Faktor penting adalah disosiasi atrioventrikular - bagian atrium dan ventrikel berkurang dalam ritme yang berbeda.

Jenis takikardia pirouette dijelaskan oleh tanda-tanda di atas dan ditandai oleh polimorfisme kompleks ventrikel pada elektrokardiogram. Apa itu pirouette dan polimorfisme?

Polimorfik - yaitu, beragam dalam bentuknya, dan sebuah pirouette - berbalik satu, dua atau lebih kali. Apakah hati dapat mengubah bentuknya dan membuat belokan seperti itu? Sebenarnya, ini adalah nama-nama kondisional dari apa yang terjadi dengan jenis patologi ini.

Pelanggaran dapat dilihat dengan jelas pada kardiogram:

1. Patologi ditandai oleh peningkatan signifikan dalam interval Q-T.
2. Perubahan atipikal kompleks QRS adalah tetap - mereka memiliki amplitudo dan bentuk yang berbeda.

Mengapa terjadi pelanggaran?

Semua penyebab dan faktor yang merangsang pembentukan pirouette takikardia dapat dibedakan menjadi didapat dan bawaan.

Penyebab alam bawaan:

• Sindrom Romano-Ward;
• Sindrom Jervell-Lange-Nielsen;
• anomali saluran natrium dan kalsium.

Sindrom interval QT yang diperpanjang

• penyakit jantung dengan kerusakan organ morfologis: penyakit arteri koroner kronis, infark miokard, prolaps katup mitral, kardiomiopati, miokarditis;
• Kerusakan SSP, anoreksia nervosa;
• penyakit dekompensasi sistem endokrin;
• keracunan merkuri, insektisida;
• ketidakseimbangan elektrolit: kekurangan kalsium, magnesium.

Patologi dapat terjadi akibat overdosis kelompok tersebut:

• kelompok antiaritmia Ia, IIc, III (Quinidine, Procainamide, Sotalol, Amiodarone, Disopyramide, dll.);
• makrolida (Erythromycin, Roxithromycin, Midecamycin);
• antimikotik (flukonazol, itrakonazol);
• psikotropika (droperidol, haloperidol, metadon, antidepresan trisiklik);
• sulfonamid (Sulfathiazole, Sulfadiazine, Sulfalen);
• prokinetik (Domperidone, Ateclidine, Galantamine);
• antihistamin (phencarol, tsetrin);
• β-adrenomimetics (Dobutamine, Salbutamol).

Faktor risiko utama adalah:

• stimulasi berlebihan psiko-emosional kronis;
• olahraga berlebihan;
• gairah untuk alkohol dan narkoba;
• diet rendah protein dan asupan cairan yang tidak memadai;
• hipotermia

Gejala karakteristik

Di luar serangan serangan tiba-tiba, gambaran klinis utama dimanifestasikan oleh gejala penyakit utama. Gejala utama takikardia polimorfik pirouette adalah sebagai berikut:

• keadaan sinkop, yang didasarkan pada peningkatan denyut jantung menjadi 250 denyut / menit dan gangguan oksigenasi otak terhadap latar belakang ini;
• perasaan detak jantung dan gangguan dada;
• denyut berirama cepat pengisian lemah dan tekanan darah rendah;
• merasa sesak nafas;
• kelemahan umum;
• kecemasan;
• sering pusing;
• sakit berulang di jantung.

Langkah-langkah diagnostik

Jika gejala di atas terjadi, Anda harus segera menghubungi dokter ahli jantung untuk meminta bantuan. Penting dalam perumusan diagnosis adalah: kumpulan anamnesis, keluhan dan detailnya, pemeriksaan obyektif dan diagnosis instrumental jantung. Metode yang paling informatif adalah elektrokardiogram.

Tanda-tanda EKG utama penyakit:

• onset spontan paroksismus dan akhir spontan yang sama, serangan tidak berlangsung lama (beberapa detik);
• frekuensi irama ventrikel adalah 145-245 denyut / menit;
• irama abnormal, dengan variabilitas interval R-R dalam 0,21-0,31 detik;
• perluasan kompleks QRS (dari 0,13 detik), meningkatkan amplitudo mereka;
• sangat cepat amplitudo dan polaritas perubahan ventrikel kompleks (mereka dapat berupa positif atau negatif), kompleks memiliki bentuk spindle yang tidak stabil;
• disosiasi atrioventrikular - ritme kontraksi atrium dan ventrikel yang berbeda;
• di luar kejang, perpanjangan interval Q-T dicatat, yang disertai dengan perlambatan dan sinkronisasi sinkronisasi repolarisasi di jantung, yang mengarah pada munculnya beberapa mekanisme masuk kembali - masuknya gelombang eksitasi atau munculnya titik-titik pemicu aktivitas.

Prosedur diagnostik tambahan:

• Holter EKG;
• ekokardiografi.

Intervensi terapeutik utama

Perawatan pirouette arrhythmia kompleks dan mungkin konservatif (pengobatan) dan perawatan bedah. Dalam hal kejang, sangat mendesak untuk memulai resusitasi, jika tidak, perkembangan hasil yang fatal mungkin terjadi. Jika kejang dipicu dengan mengambil antiaritmia, psikotropika, atau obat-obatan dari kelompok lain (tercantum di atas), mereka harus dibatalkan.

Tahapan perawatan darurat:

• terapi electropulse (kardioversi) dengan hemodinamik yang tidak stabil - mulai dengan debit minimum, yang dapat ditingkatkan hingga 200 J;
• Magnesium sulfat 25% 10-20 ml dalam 20 ml larutan glukosa 5% intravena di bawah kendali tekanan darah dan NPV;
• koreksi ketidakseimbangan elektrolit dengan menyuntikkan larutan kalium klorida intravena, dosis dihitung oleh dokter tergantung pada tingkat kalium dalam tubuh;
• lidokain intravena 1,0-1,5 mg / kg (lebih dari dua menit) atau β-blocker (Esmolol 100 mcg / kg per menit) untuk mempersingkat interval Q-T;
• dalam kasus kekambuhan, masukkan kembali Magnesia (larutan 25%) 100 ml bersama dengan 400 ml larutan natrium klorida isotonik ke dalam vena dengan kecepatan hingga empat puluh tetes per menit;
• dalam kasus takikardia yang bergantung pada jeda berulang tanpa perpanjangan interval Q-T, Isoproterenol intravena direkomendasikan, gerak jantung sementara diperlukan, karena peningkatan denyut jantung berkontribusi untuk memperpendek interval PQ, atau kombinasi dari metode ini;
• jika serangan itu disebabkan oleh obat antiaritmia, langkah-langkah harus diambil untuk menghilangkannya, karena obat ini memiliki sifat akumulatif.

Dengan ketidakefektifan terapi obat, dan jika kejang sering kambuh, pasien perlu operasi: implantasi defibrillator-kardioverter otomatis. Jika gejala bradikardia juga dicatat, pembentukan elektrostimulator direkomendasikan.

Metode lain adalah penghapusan area pulsasi patologis dengan ablasi frekuensi radio di bawah kendali sinar-X. Itu juga membawa nama penghancuran kateter.

Dalam mengidentifikasi patologi ini, survei kerabat dianjurkan, karena penyakit ini turun temurun.

Pencegahan dan prognosis

Langkah-langkah pencegahan utama adalah sebagai berikut:

• kunjungan tepat waktu ke dokter untuk mendapatkan bantuan medis dan pemantauan berkala keadaan ahli jantung dalam mendeteksi patologi;
• kepatuhan ketat terhadap rekomendasi dokter;
• penolakan terhadap pengobatan yang tidak sah tanpa perjanjian;
• gaya hidup sehat: jangan menyalahgunakan alkohol dan narkoba, hindari kelebihan psiko-emosional dan aktivitas fisik yang berlebihan;
• jika ada penyakit bawaan dalam keluarga, perlu dilakukan pemeriksaan pencegahan;
• keseimbangan gizi dan rezim air.

Prognosis penyakit ini tidak menguntungkan. Pada saat pertama kali keluhan dan akses tepat waktu ke ahli jantung, prognosis dapat ditingkatkan, karena terapi yang efektif akan ditentukan pada waktu yang tepat.

Jika Anda mengabaikan "teriakan minta tolong" dari tubuh Anda, polymorphic pirouette tachycardia dapat berubah menjadi fibrilasi ventrikel dan berakibat fatal.

Sangat penting untuk memberi tahu dokter semua perincian perjalanan penyakit: waktu dan frekuensi gejalanya, obat-obatan, adanya manifestasi serupa pada saudara terdekat.

Tidak peduli seberapa serius penyakit itu, selalu mungkin untuk meningkatkan kualitas hidup dengan bantuan tepat waktu. Pirouette arrhythmia seringkali hanya membutuhkan pemantauan EKG dan pendekatan perawatan komprehensif untuk mengonfirmasi. Hasil dan prognosis, sambil mengamati aturan dasar, mungkin memiliki arah yang menguntungkan.

Jenis pirouette takikardia ini

Takikardia dari tipe "pirouette" disebut polimorfik VT, kejadian yang didahului oleh perpanjangan interval QT. Pengenalan jenis takikardia ini adalah tugas yang sangat penting, karena dalam kasus seperti itu perlu untuk memperbaiki interval QT dan / atau menghilangkan penyebab pemanjangannya, daripada menggunakan obat antiaritmia yang hanya dapat memperburuk keparahan takikardia.

Sebagai aturan, aritmia tidak stabil dan berulang di alam, tetapi dapat berubah menjadi VF. Biasanya takikardia dimulai setelah jeda dalam irama jantung, yang disebabkan oleh bradikardia, atau timbul setelah ekstrasistol.

Takikardia tipe "pirouette" dapat disebabkan oleh kondisi patologis yang menyebabkan gangguan repolarisasi ventrikel, bradikardia, atau mengonsumsi sejumlah obat.

Obat psikotropika sebagai penyebab pirouette tipe takikardia

Obat-obatan psikotropika merupakan penyebab penting memperpanjang interval QT dan pirouette tachycardia. Dalam sebuah penelitian besar, chlorpromazine, haloperidol, pimozide, dan thioridazine telah terbukti meningkatkan risiko kematian jantung mendadak dengan faktor 3.

Risiko tertinggi di antara wanita, serta pasien yang mulai menggunakan obat relatif baru. Dianjurkan untuk mengontrol durasi interval QT dengan mendaftarkan EKG awal (sebelum dimulainya terapi psikotropika) dan mengulangi pendaftaran EKG beberapa hari setelah dimulainya terapi dan setiap 1-3 bulan pengobatan dengan dosis obat yang tinggi pada tahap awal penggunaannya.

Baru-baru ini, peningkatan tergantung dosis dalam durasi interval QT telah ditunjukkan untuk citalopram dan escitalopram. Peresepan obat-obatan ini harus dihindari jika interval QT awal hadir, atau dalam kasus sindrom interval QT bawaan panjang, dan juga jika pasien menerima obat lain yang dapat memperpanjang interval QT.

dan - ventricular tachycardia (ZhT) seperti "pirouette" yang didahului dengan pemanjangan interval QT.
b - Dua episode pendek jenis takikardia pirouette terhadap bradikardia sinus.
Ada peningkatan yang signifikan dalam durasi interval QT, sebelum terjadinya aritmia.

Interaksi obat sebagai penyebab pirouet tachycardia

Risiko takikardia seperti "pirouette" dapat meningkat jika interaksi antara obat-obatan menyebabkan peningkatan kadar darah dari obat yang berpotensi aritmogenik. Misalnya, eritromisin dimetabolisme di hati oleh sistem sitokrom P450 3A.

Obat yang sering digunakan (seperti diltiazem dan verapamil, serta sejumlah agen antijamur) menghambat aktivitas sistem enzim ini dan, seperti yang telah ditunjukkan, meningkatkan risiko kematian mendadak ketika digunakan bersama dengan eritromisin atau klaritromisin.

Taktik pengobatan pasien dengan tipe "pirouette" takikardia ventrikel

Perawatan adalah untuk menghilangkan penyebab aritmia (jika mungkin) dan EX. Pemberian magnesium sulfat intravena mungkin efektif, bahkan dengan kadar magnesium normal dalam serum darah (jet 8 mmol, kemudian sebagai infus pada kecepatan 2,5 mmol / jam). Penerimaan obat antiaritmia harus dihentikan.

Seringkali rekurensi takikardia dapat dicegah dengan EX sementara dengan frekuensi 100 bpm., Yang dilakukan sampai obat dikeluarkan dari tubuh atau dimetabolisme.

Blokade AV lengkap, yang mengarah ke peningkatan yang signifikan dalam durasi interval QT (a) dan terjadinya episode takikardia pirouette (b).

Penyebab perpanjangan interval QT dan takikardia pirouette:
- Sindrom kongenital interval QT yang berkepanjangan
- Bradikardia karena disfungsi simpul sinus atau blok AV
- Hipokalsemia, hipomagnesemia, hipotiroidisme
- Obat antiaritmia (quinidine, disopyramide, procainamide, sotalol, amiodarone, ibutilide, dofetilide, dronedarone)
- Agen antibakteri (erythromycin, clarithromycin, ciprofloxacin, fluconazole, ketoconazole, chloroquine, pentamidine)
- Obat psikotropika (thioridazine, chlorpromazine, pimozide, haloperidol, droperidol, antidepresan trisiklik, metadon, citalopram)
- Obat kelompok lain (fenilamin, bepridil, cisapride, terfenadine, probucol, domperidone, tamoxifen, ondansetron)
- Anorexia nervosa

Kasus overdosis obat psikotropika amisulpride, yang menyebabkan perpanjangan interval QT. Sebuah kasus overdosis obat psikotropika amisulpride, yang menyebabkan perpanjangan interval QT dan terjadinya pirouette tachycardia.
Segera sebelum timbulnya aritmia, pergantian gigi T diamati.

Pirouette jenis aritmia

Kerusakan fungsi jantung dengan peningkatan detak jantung disebut aritmia. Penyakit ini memiliki beberapa varietas dan memiliki sifat yang berbeda, yang tergantung pada banyak alasan. Bentuk khusus dari penyakit ini dianggap sebagai aritmia dari tipe "pirouette", terkait dengan takikardia ventrikel. Tentang bagaimana penyakit memanifestasikan dirinya dan metode apa yang ada untuk pengobatannya, kami akan memberi tahu dalam artikel ini.

Apa itu jenis takikardia "pirouette"

Jenis aritmia ini adalah takikardia ventrikel paroksismal, yang diekspresikan oleh interval QT yang panjang dan polimorfisme. Takikardia seperti itu memiliki nama yang khas sehubungan dengan pola khusus pada EKG, yang menunjukkan seringnya fungsi amplitudo kompleks jantung yang tidak teratur dan tidak teratur. Juga, patologi sering disebut sebagai balet jantung.

Serangan penyakit muncul tiba-tiba dan dapat dengan cepat berhenti, tetapi juga memiliki kemampuan untuk tumbuh dalam fibrilasi, yang sangat berbahaya bagi kesehatan dan seringkali berakhir dengan kematian. Takikardia dari jenis "pirouette" sebagian besar disebabkan oleh kurangnya kalium dan magnesium, yang diperlukan untuk fungsi normal jantung.

Terhadap latar belakang ini, ada detak jantung, karena keterlibatan otot jantung miokardium ventrikel kiri, yang menyebabkan gangguan dalam pasokan oksigen ke atrium. Gangguan seperti itu dimanifestasikan oleh detak jantung yang cepat, yang bisa mencapai 350 detak.

Penyebab patologi

Ada banyak alasan untuk pengembangan patologi ini. Ini termasuk faktor-faktor fisiologis seperti stres teratur, alkohol dan penyalahgunaan kopi yang kuat, merokok, penggunaan narkoba, keracunan bahan kimia. Juga, jenis penyakit ini bisa turun temurun, dan jika kerabat dekat menderita patologi, ada risiko yang cukup besar terjadinya. Seringkali, aritmia pirouette dapat menjadi hasil dari minum obat-obatan tersebut, terutama dalam dosis besar:

• antiaritmia (quinidine, sotalol, amiodarone);
• diuretik (indapamide, furosemide);
• antihistamin (tripleks, terfenadine);
• antibiotik (eritromisin, agen makrolida);
• beta-blocker (metoprolol, atenolol);
• antidepresan.

Selain itu, penggunaan jangka panjang obat anti-jamur dan antivirus tertentu dapat mempengaruhi peningkatan denyut jantung, termasuk fluzamed, fluconazole, ketoconazole dan beberapa lainnya. Manifestasi takikardia juga dimungkinkan setelah mengonsumsi beberapa obat antihipertensi: normoprex, metoprolol, dll.). Seringkali mereka menjadi penyebab patologi pertumbuhan, dan penyakit seperti itu:

• gangguan endokrin;
• penyakit pada sistem saraf pusat (stroke, berbagai jenis tumor, penyakit menular);
• penyakit kardiovaskular (miokarditis, bradikardia, angina pektoris, prolaps katup jantung, dll.);
• anoreksia neurogenik;
• vagotomi.

Pada anak-anak, penyakit ini dapat dikaitkan dengan kelainan bawaan, misalnya, sering kali terjadi gangguan detak jantung karena berbagai jenis kelainan jantung bawaan.

Gejala

Pelanggaran pada tahap awal sulit dirasakan. Penguatan kondisi patologis menyebabkan kurangnya oksigen, yang merupakan alasan munculnya gejala aritmia seperti "pirouette":

• perasaan kekurangan udara;
• sering pusing;
• pingsan;
• gagal jantung;
• kelemahan umum;
• kondisi alarm.

Selama wabah takikardia, detak jantung meningkat, mencapai dari 200 hingga 300 denyut per menit, yang sering menyebabkan hilangnya kesadaran, karena tubuh tidak mampu menyediakan aliran darah yang diperlukan. Jika pasien sadar, ia merasakan detak jantung yang kuat, terkadang nyeri di dada.

Itu penting! Dalam kasus eksitasi ventrikel, henti jantung mungkin terjadi. Kondisi ini merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien, sehingga ia membutuhkan perawatan medis yang mendesak.

Diagnostik

Metode utama diagnosis adalah prosedur standar - elektrokardiogram. Ciri khas penyakit ini dianggap sebagai interval QT yang diperpanjang, yang ditetapkan dalam interval antara serangan. Dalam kasus-kasus tertentu, perangkat mungkin tidak menunjukkan perkembangan takikardia, maka pasien diresepkan USG jantung. Berkat teknik ini, analisis fungsi organ dilakukan dan lokalisasi penampilan aritmia terdeteksi. Sebagai diagnosis tambahan, Anda dapat menggunakan metode ini:

• ekokardiografi;
• pencitraan resonansi magnetik jantung;
• pemeriksaan elektrofisiologi;
• analisis darah dan urin umum;
• skrining untuk hormon tiroid.

Pengobatan jenis aritmia ini

“Pirouette” takikardia adalah penyakit serius yang harus ditangani oleh spesialis yang berkualifikasi.

Itu penting! Karena takikardia jenis ini sering terjadi setelah minum obat, Anda harus memberi tahu dokter tentang penggunaan obat apa pun.

Terapi penyakit dibagi menjadi mendesak dan permanen. Saat munculnya serangan patologi, bantuan resusitasi segera diperlukan. Dalam kasus penurunan tajam dalam tekanan darah, kardioversi digunakan, dan obat-obatan tersebut juga disuntikkan untuk meredakan serangan, seperti magnesium sulfat, zat penghambat adrenergik, lidokain, interval pemendekan.

Dalam kasus di mana terjadinya serangan tiba-tiba dikaitkan dengan asupan obat, penggunaannya segera dihentikan dan pengobatan tambahan diresepkan untuk menghilangkan zat berbahaya dari tubuh. Ketika mendiagnosis aritmia pirouette berkelanjutan dengan daerah yang berubah di ventrikel jantung, pembedahan diindikasikan kepada pasien. Untuk implantasi defibrillator-kardioverter otomatis ini dilakukan.

Sebagai pengobatan permanen, obat antiaritmia diresepkan di bawah pengawasan ketat dokter dan kontrol EKG, juga dimungkinkan untuk meresepkan obat vitamin ("Nerviplex-N", "Askorutin", "Direct", dll.).

Selain terapi obat untuk pasien, sangat penting untuk mematuhi gaya hidup yang benar, disarankan untuk tidak terlalu banyak bekerja, baik secara fisik dan mental, untuk menghindari tegangan berlebih pada saraf. Juga peran penting dimainkan oleh nutrisi yang tepat, para ahli merekomendasikan:

• jangan makan gorengan, pedas dan asin;
• jangan menyalahgunakan tepung, permen dan kopi;
• berhenti minum alkohol;
• gunakan untuk memasak daging rendah lemak, produk susu, sereal;
• makan sayur dan buah-buahan;
• Minumlah sekitar 2 liter air per hari.

Komplikasi

Komplikasi paling sering dari pirouette arrhythmia adalah:

Semua komplikasi ini sangat mengancam jiwa, dan jika tindakan yang tepat tidak diambil pada waktunya, mereka dapat menyebabkan kematian.

Perhatian! Oleh karena itu, dengan sedikit kerusakan jantung, perlu untuk menghubungi spesialis untuk mencegah pembentukan penyakit berbahaya seperti takikardia ventrikel.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan takikardia tipe ini, ada aturan tertentu yang harus diikuti untuk menghindari manifestasi penyakit:

1. Perhatikan diet yang benar.
2. Jangan makan tepung dan makanan manis, berlemak, kopi kental.
3. Termasuk dalam diet lebih banyak sayur dan buah.
4. Menolak minum alkohol dan tembakau.
5. Terlibat dalam olahraga yang layak.
6. Secara teratur habiskan waktu di udara segar.
7. Jangan minum obat tanpa resep dokter.
8. Untuk melakukan pengobatan patologi bersamaan.
9. Menahan diri dari stres dan kelelahan mental.

Untuk menghindari manifestasi penyakit, karena membawa bahaya besar bagi kehidupan seseorang, disarankan untuk mengunjungi dokter tepat waktu. Ketika mengidentifikasi suatu penyakit, sangat penting bahwa semua resep harus diikuti secara ketat untuk membantu mengatasi penyakit tersebut.

Jenis aritmia pirouette: apa itu?

Irama jantung manusia biasanya 60-80 denyut organ dalam 1 menit, dan dengan penyimpangan tertentu indikator dapat berubah secara signifikan. Apa itu aritmia tipe pirouette? Ini adalah bentuk patologi yang cukup umum, di mana tidak hanya ritme, tetapi juga kekuatan guncangan berubah. Aritmia dapat meningkatkan denyut jantung dan menguranginya. Opsi kedua disebut bradikardia.

Fisiologi

Pirouette aritmia adalah penyakit di mana hasil EKG membentuk garis bergelombang dan tidak rata, yang memengaruhi nama patologi. Ada banyak varietas penyakit ini, yang bergantung pada tingkat keparahan penyakit dan prognosisnya.

1. aritmia sinus;
2. sinus takikardia;
3. sinus bradikardia;
4. aritmia paroksismal;
5. pirouette jenis aritmia.

Aritmia sinus ditandai dengan peningkatan detak jantung 1 menit sebelum 180-190 denyut. Bentuk penyakit ini dianggap paling mudah dan biasanya terjadi pada latar belakang fakta fisiologis, emosi yang berlebihan, kelelahan yang berlebihan. Penyebab patologis juga dapat memicu munculnya penyakit, jadi hanya dokter yang harus memahami situasinya.

Sinus takikardia terjadi ketika denyut jantung meningkat, tetapi ritme organ tetap seragam. Manifestasi biasanya dimulai perlahan, secara bertahap meningkatkan kerja jantung. Kondisi ini jarang mengarah pada konsekuensi serius, tetapi membutuhkan pemeriksaan pasien dan penggunaan terapi tertentu.

Sinus bradikardia memiliki perbedaan yang signifikan dari jenis aritmia lainnya, karena penyakit ini memiliki penurunan kecepatan detak jantung. Indikator dapat berupa kurang dari 60 pukulan organ dalam 1 menit, yang menyebabkan ketidaknyamanan dan komplikasi serius. Jika kondisi ini disebabkan oleh pengaruh patologis, gejalanya intermiten.

Jenis penyakit paroksismal ditandai dengan serangan tiba-tiba, ketika otot jantung mulai berkontraksi dengan tajam dan cepat. Atrium juga meningkatkan aktivitasnya, yang menyebabkan peningkatan denyut jantung menjadi 260 denyut per 1 menit atau lebih. Gejalanya meningkat secara dramatis dan tiba-tiba juga hilang.

Aritmia pirouette memiliki serangkaian gejala yang sangat cerah.

Jenis penyakit ini berasal dari kekurangan dalam darah kalium, serta magnesium.

Patologi dapat memanifestasikan jantung berkibar, di mana otot jantung menyentuh organ ventrikel dan gangguan nutrisi dan oksigen terjadi di atrium. Kondisi seperti ini membutuhkan bantuan cepat dari dokter, karena sering memicu tahap komplikasi selanjutnya dalam bentuk atrial fibrilasi. Bentuk pirouette aritmia ditandai dengan peningkatan kuat dalam laju kontraksi jantung, dan keteraturan proses ini juga terganggu, karena denyut nadi biasanya 250-350 denyut organ per 1 menit.

Sinkronisasi fungsi otot jantung terganggu, ventrikel mulai bekerja secara tidak benar, yang dapat memicu penghentian total organ dan menyebabkan kematian.

Alasan

Takikardia ventrikel dari jenis pirouette adalah jenis aritmia. Kondisi ini dapat terjadi karena pengaruh faktor fisiologis yang mempengaruhi jantung dengan cara ini. Selain itu, dokter berbagi alasan untuk pengembangan penyakit ini secara didapat dan bawaan. Memahami situasinya tidak mudah, jadi Anda harus menganggap indikator-indikator ini EKG dengan serius.

1. emosional yang berlebihan;
2. penyalahgunaan kafein dan minuman berenergi;
3. aktivitas fisik yang berlebihan;
4. makan berlebihan;
5. kebiasaan buruk, alkoholisme dan kecanduan nikotin;
6. dehidrasi.

Dari penyebab bawaan penyakit ini, kita dapat membedakan sindrom dari perpanjangan interval Q-T, yang dihasilkan dari mutasi beberapa gen. Bentuk-bentuk negara seperti itu mungkin berbeda. Sindrom semacam itu dikenal sebagai Jervella-Lange-Nielsen dan Roman-Ward. Patologi ini sering disertai oleh takikardia tipe pirouette dan diturunkan.

Namun, penyakit ini biasanya didapat. Beberapa obat dapat memicu gangguan irama jantung pirouette. Penggunaan jangka panjang sejumlah obat berdampak negatif pada kerja tubuh dan seluruh sistemnya.
Ini adalah obat-obatan:

• Triplix dan Normopres adalah obat antihipertensi. Meskipun efektif, obat-obatan ini dapat menyebabkan banyak reaksi buruk pada tubuh, termasuk aritmia tipe pirouette.
• "Frenolone" adalah obat dari kelompok antidepresan, yang sering memiliki efek negatif dalam bentuk peningkatan laju kontraksi jantung.
• Fluconazole, Fluzamed diresepkan sebagai obat antijamur, tetapi mereka dapat mengganggu intensitas organ utama.
• "Furosemide" atau "Indapamide" adalah diuretik, tetapi efek sampingnya termasuk gagal jantung.
• "Erythromycin" dan antibiotik lain dari spesies makrolide berbahaya karena efek negatifnya pada irama organ.
• "Salbutamol", "Fenoterol" dan beta-adrenostimulyator lainnya memengaruhi laju denyut jantung.

Selain obat ini dapat dicatat beberapa obat antihistamin dan antiaritmia, terutama dengan penggunaan jangka panjang. Berarti "Nerviplex-N" sering diresepkan untuk pasien dengan gangguan sistem saraf. Obat ini memiliki karakteristik yang sangat baik, tetapi dapat mempengaruhi jantung secara negatif, memperburuk tingkat pengurangannya.
Penyakit tertentu juga dapat memiliki efek buruk pada aktivitas sistem kardiovaskular, termasuk menyebabkan aritmia tipe pirouette, gejala penyakit dan konsekuensinya.
Patologi:

1. Alkoholisme.
2. Gangguan elektrolit.
3. Penyakit pada sistem saraf pusat.
4. Gangguan endokrin (diabetes mellitus, pheochromocytoma) dan lainnya.
5. Keracunan zat beracun.
6. Penyakit pada sistem kardiovaskular (miokarditis, angina pektoris, kardiomiopati, prolaps katup mitral), dan patologi lainnya.
7. Anoreksia yang sifatnya heterogen.
8. Hipotermia.
9. Intervensi bedah pada leher atau vagotomi.
10. Diet dengan dosis rendah protein dan kalori.
11. Kecanduan.

Metode pengobatan dan manifestasi penyakit tergantung pada alasan spesifik yang mempengaruhi perkembangan pirouette tachycardia. Faktor pemicu seperti itu dapat ditentukan secara akurat hanya setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien.

Tanda-tanda

Gejala penyakit ini juga muncul dalam berbagai cara, karena penyebab penyakit memiliki efek pada ini. Intensitas gejala dapat sangat jelas ketika seseorang bahkan diancam dengan kematian, dan kadang-kadang kondisi pasien tidak memburuk secara signifikan, hanya penyakit yang lemah terjadi.

• peningkatan kelelahan, kehilangan kekuatan total;
• kelemahan tubuh;
• palpitasi terasa kuat, kadang menurun;
• kesulitan bernafas, napas pendek dalam keadaan tenang;
• rasa sakit di tulang dada di sisi kiri;
• pusing;
• gangguan kesadaran;
• pingsan

Pada penyakit paroxysmal, seseorang menderita kejang yang terjadi secara tajam. Dengan manifestasi seperti itu bisa

meningkat secara signifikan, menjadi 150-250 stroke tubuh per menit. Kondisi pasien memburuk dengan cepat, hingga kehilangan kesadaran. Jika gejala penyakit mulai terlihat lebih intens, maka kondisi pasien mengancam untuk masuk ke fibrilasi ventrikel, yang juga penuh dengan kematian.

Diagnostik

Pada gejala pertama penyakit semacam itu, Anda harus segera menghubungi dokter, yang akan menjelaskan apa itu aritmia tipe pirouette, dan meresepkan berbagai langkah diagnostik. Hanya setelah memeriksa pasien maka langkah selanjutnya akan diambil untuk menghilangkan masalah. Penting untuk merinci semua keluhan sehingga dokter dapat menilai kondisi pasien dengan benar. Passage dokter dari berbagai spesialisasi juga diperlukan. Seorang ahli neuropati, ahli endokrin, ahli jantung, dan ahli terapi biasanya terlibat dalam diagnosa tambahan.

1. EKG;
2. pemantauan jantung Holter;
3. Ekokardiografi;
4. tes darah biokimia;
5. tes darah umum;
6. analisis urin;
7. tes darah untuk kadar hormon;
8. Uzi hati.

Teologi terdeteksi segera setelah melewati EKG, dan pemeriksaan tambahan akan membantu menentukan penyebab penyakit.

Perawatan dan Pencegahan

Tahap awal aritmia tipe pirouette sering tidak memerlukan pengobatan, tetapi hanya koreksi gaya hidup. Dokter mungkin menyarankan pasien untuk menghindari kelebihan emosi, makan dengan benar dan tidak berlebihan dengan aktivitas fisik. Ketika serangan penyakit sering terjadi, membahayakan kehidupan pasien, terapi yang lebih serius diperlukan.

Pengobatan patologi tergantung pada alasan yang menyebabkannya, dan hanya dengan menghilangkannya seseorang dapat berharap untuk meningkatkan kesejahteraan seseorang. Namun, ini tidak selalu memungkinkan, sehingga beberapa pasien harus minum obat untuk menstabilkan aktivitas jantung untuk waktu yang lama atau seumur hidup. Spesialis pertama memeriksa sejarah penyakit, memperhatikan obat yang diresepkan sebelumnya. Karena banyak obat yang mampu memicu kegagalan irama organ, dokter membatalkan semua obat ini, dan meresepkan yang lain.

Obat-obatan mungkin perlu berbeda, tergantung pada faktor-faktor yang memprovokasi. Jika patologi disebabkan oleh gangguan neurologis, maka beberapa obat diperlukan, dan untuk gangguan pada sistem endokrin, obat-obatan lain akan diperlukan. Ada solusi tertentu yang dapat menenangkan intensitas kerja jantung.

1. Magnesium Sulfat;
2. "Glukosa" solusi untuk pemberian intravena;
3. "Potassium Chloride";
4. "Sodium Chloride";
5. "Lidocaine";
6. kelompok obat adrenoblocker.

Ketika terapi obat tidak berdaya, dokter memutuskan untuk menginstal alat pacu jantung untuk pasien, yang mengambil

masalah aritmia diri. Perangkat mengenali sinyal yang salah yang menyebabkan jantung berkontraksi pada tingkat yang dipercepat, dan menghilangkannya. Kadang-kadang ada kebutuhan untuk operasi untuk menghilangkan sumber-sumber impuls jantung atipikal tersebut.

Pencegahan patologi ini adalah normalisasi nutrisi, penolakan kebiasaan buruk dan gaya hidup sehat. Makanan manusia memainkan peran penting dalam aritmia, perlu untuk mengecualikan konsumsi produk-produk tertentu yang secara negatif mempengaruhi jantung. Anda juga perlu mengisi makanan Anda dengan makanan sehat yang meningkatkan aktivitas tubuh.

• makanan goreng;
• daging asap;
• makanan berlemak;
• makanan cepat saji;
• minuman berkafein.

Diet yang benar termasuk sayuran, buah-buahan, produk susu, rendah lemak, daging tanpa lemak. Aktivitas fisik harus ada dalam kehidupan setiap orang, tetapi penting untuk tidak membiarkan kelelahan yang parah. Selama olahraga, tubuh dengan cepat mengedarkan darah, mengantarkan nutrisi dan oksigen ke semua organ dan jaringan. Proses ini mencegah pembentukan gumpalan darah dan membantu semua sistem tubuh berfungsi secara normal, sehingga tidak perlu menolak muatan yang cukup.

Jenis aritmia pirouette adalah penyakit serius yang membutuhkan perawatan tepat waktu dan tepat. Secara independen mengatasi penyakit tidak bekerja: itu berbahaya dan dapat menyebabkan kematian. Serangan penyakit ini harus dihentikan dalam waktu sesingkat mungkin, sampai menyebabkan fibrilasi dan henti jantung.

Takikardia ventrikel tipe "pirouette": penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Takikardia ventrikel tipe "pirouette" adalah bentuk khusus takikardia ventrikel polimorfik pada pasien dengan interval yang diperpanjang. Hal ini ditandai dengan kompleks QRS yang sering dan tidak teratur, yang, seolah-olah, "menari" di sekitar isoline menggunakan elektrokardiogram. Takikardia ini dapat berhenti secara spontan atau berubah menjadi fibrilasi ventrikel. Ini disertai dengan kelainan hemodinamik yang parah dan sering kali kematian. Pengobatan termasuk pemberian magnesium secara intravena, intervensi yang ditujukan untuk memperpendek interval Q-T, dan kardioversi yang tidak disinkronkan ketika fibrilasi ventrikel berkembang.

Perpanjangan interval, yang mengarah ke pengembangan takikardia tipe "pirouette", dapat diinduksi atau diinduksi oleh obat-obatan.

Dua sindrom PQ herediter jangka panjang yang diidentifikasi: sindrom Jervella-Lange-Nielsen (mode pewarisan autosom resesif, terkait dengan ketulian) dan sindrom Romano-Ward (dominan autosomal, tanpa tuli). Pada saat yang sama, setidaknya enam varian sindrom dari interval PQ yang diperpanjang diketahui, yang timbul sebagai akibat dari cacat pada gen yang mengkode kalium transmembran tertentu atau saluran natrium.

Lebih sering, takikardia dari jenis "pirouette" adalah hasil dari penggunaan obat-obatan, biasanya obat antiaritmia dari kelas Ia, Ic, III. Obat lain termasuk antidepresan trisiklik, fenotiazin, beberapa obat antivirus dan antijamur.

Perpanjangan interval menyebabkan pengembangan aritmia karena perpanjangan repolarisasi, yang menginduksi awal pasca-depolarisasi dan zona refraktilitas yang luas.

Pirouette jenis takikardia

Aritmia ventrikel

Sering ditemukan dalam praktek klinis dan memerlukan pemeriksaan pasien dengan hati-hati untuk menentukan prognosis individu aritmia ini dan kemungkinan risiko fibrilasi ventrikel (VF) dan kematian jantung mendadak. Aritmia ventrikel yang umum meliputi: denyut prematur ventrikel; takikardia ventrikel (VT); fibrilasi ventrikel (VF); irama idioventrikular yang dipercepat.

Ventricular extrasystole (VE) adalah eksitasi jantung yang prematur yang terjadi di bawah pengaruh impuls yang berasal dari berbagai bagian sistem konduksi ventrikel. VE monomorfik tunggal dapat terjadi sebagai hasil dari kedua formasi re-entry re-entry dan mekanisme post-depolarisasi. Aktivitas ektopik berulang dalam bentuk beberapa VE berturut-turut biasanya karena mekanisme masuk kembali. Sumber perumahan dalam banyak kasus adalah ikatan percabangan dari serat-serat Nya dan Purkinje. Ketika ZhE mengubah urutan repolarisasi, ada pergeseran segmen RS-T di atas atau di bawah kontur, pembentukan gelombang T. negatif atau positif asimetris.. RS-T offset dan polaritas gelombang T bertentangan dengan gigi utama kompleks ventrikel, diarahkan berlawanan arah dengan gigi ini.

Gejala penting dari disfungsi perumahan adalah tidak adanya gelombang P sebelum kompleks ekstrasistolik QRS, serta adanya jeda kompensasi lengkap. Ketika VE biasanya tidak terjadi, simpul CA "habis," karena impuls ektopik yang terjadi di ventrikel tidak dapat melewati retrogradely melewati AV node dan mencapai atria dan CA node. Dalam kasus ini, impuls sinus berikutnya yang tidak diperiksa menggairahkan atria, melewati AV-node, tetapi dalam kebanyakan kasus itu tidak dapat menyebabkan depolarisasi ventrikel lain, karena setelah perumahan mereka masih dalam kondisi refraktilitas. Di ES ventrikel kiri, ada peningkatan interval deviasi internal di dada kanan mengarah V1, V2 (lebih dari 0,03 detik), dan di ES ventrikel kanan - di dada kiri mengarah V5, V6 (lebih dari 0,05 detik).

Untuk menilai signifikansi prognostik dari Э В. В.. Lown dan M. Wolf (1971), sebuah sistem gradasi diusulkan. Menurut hasil pemantauan EKG setiap hari, menurut Holter, 6 kelas ZhE dibedakan: kelas 0 - tidak adanya ZhE selama 24 jam pemantauan; Kelas 1 - kurang dari 30 HE terdaftar untuk setiap jam pemantauan; Kelas 2 - lebih dari 30 HE terdaftar untuk setiap jam pemantauan; Kelas 3 - rekaman polimorfik VE; 4a kelas - pasangan monomorfik ZhE; Kelas 46 - ZhE berpasangan polimorfik; Grade 5 - 3 atau lebih VE berturut-turut dicatat dalam waktu tidak lebih dari 30-an. Kelas ZhE 2-5 dikaitkan dengan risiko fibrilasi ventrikel (VF) yang lebih besar dan kematian jantung mendadak.

Pada 65-70% orang sehat, individu, monomorfik, VE terisolasi yang termasuk dalam kelas 1 menurut klasifikasi B. Lown dan M. Wolf terdaftar, dan mereka tidak disertai dengan tanda klinis dan ekokardiografi dari patologi organik jantung. Oleh karena itu, mereka disebut "layanan perumahan fungsional". Fungsional ZhE terdaftar pada pasien dengan kelainan hormon, osteochondrosis serviks, NDC, ketika menggunakan aminofilin, glukokortikoid, antidepresan, diuretik, di vagotonikov.

Pada orang dengan peningkatan aktivitas reload parasimpatis dari sistem VE menghilang pada latar belakang aktivitas fisik.

ZhE organik ditandai dengan prognosis serius, terjadi pada pasien dengan penyakit arteri koroner, infark miokard, kardiosklerosis pasca infark, hipertensi, penyakit jantung, PMK, miokarditis, perikarditis, DCM, HCM, CHF. Lebih sering mendaftar ZhT poltopik, polimorfik, berpasangan dan bahkan episode pendek ("joging") tidak stabil. Kehadiran ekstrasistol "organik" tidak mengesampingkan peran gangguan neurohormonal tertentu dalam terjadinya aritmia. Pasien yang telah mengidentifikasi ZhE organik, melakukan: analisis biokimia darah (K +. Mg2 + dan parameter lainnya); pemantauan EKG harian oleh Holter; EchoCG dengan definisi FV, disfungsi diastolik; sebuah studi tentang variabilitas detak jantung. Studi-studi ini memungkinkan kita untuk menutup kemungkinan risiko VF dan kematian jantung mendadak, untuk menentukan taktik merawat pasien.

Ventricular tachycardia (VT) adalah onset tiba-tiba dan sama tiba-tiba mengakhiri serangan peningkatan kontraksi ventrikel menjadi 150-180 denyut. (jarang - lebih dari 200 detak atau dalam 100-120 detak per menit), biasanya dengan tetap mempertahankan irama jantung teratur yang benar). Mekanisme paroxysmal VT: masuknya kembali gelombang eksitasi (masuk kembali), terlokalisasi dalam sistem konduksi atau miokardium yang berfungsi pada ventrikel; fokus ektopik dari peningkatan automatisme; fokus ektopik dari aktivitas pemicu.

Dalam kebanyakan kasus, pada orang dewasa, VT berkembang sesuai dengan mekanisme masuk kembali, mereka bersifat timbal balik. Tiba-tiba serangan akut tiba-tiba VT segera setelah VE, yang menginduksi timbulnya serangan. VT fokal otomatis tidak diinduksi oleh ekstrasistol dan sering berkembang dengan latar belakang peningkatan denyut jantung yang disebabkan oleh aktivitas fisik dan peningkatan isi katekolamin. VT yang dipicu juga terjadi setelah PE atau peningkatan denyut jantung. Untuk VT otomatis dan pemicu, takikardia adalah karakteristik dengan pencapaian frekuensi irama bertahap di mana VT stabil tetap.

Ada jalan-jalan dengan patologi jantung (MI akut, aneurisma pascainfarksi, DCM, HCM, displasia pankreas aritmogenik, kelainan jantung, PMK, keracunan digitalis). Pada 85% kasus, VT berkembang pada pasien dengan IHD, dan pada pria 2 kali lebih sering daripada wanita. Tanda-tanda EKG: 1. Tiba-tiba mulai dan tiba-tiba saja mengakhiri serangan peningkatan denyut jantung menjadi 140-150 denyut per menit (lebih jarang - lebih dari 200 atau dalam 100 - 120 denyut per menit) sambil mempertahankan ritme yang benar. 2. Deformasi dan perluasan kompleks QRS lebih dari 0,12 oleh pengaturan sumbang dari segmen RS-T dan gelombang T. 3. AV-disosiasi - pemutusan lengkap dari irama ventrikel yang sering (kompleks SNS) dan irama sinus atrium normal (gelombang-P).

Diagnosis banding VT dan supraventricular PT dengan kompleks QRS yang luas adalah sangat penting, karena pengobatan kedua gangguan irama ini didasarkan pada prinsip yang berbeda, dan prognosis VT jauh lebih serius daripada supraventricular PT. Tanda yang dapat diandalkan dari suatu bentuk PT tertentu adalah adanya VT atau tidak adanya disosiasi AV dengan "kejang" periodik ventrikel. Dalam kebanyakan kasus, ini membutuhkan pencatatan gigi P-ECG intrakardiak atau transesophageal. Namun, sudah dengan pemeriksaan klinis yang biasa dari pasien dengan paroxysmal tachycardia, ketika memeriksa vena leher dan auskultasi jantung, dimungkinkan untuk mengungkapkan tanda-tanda karakteristik masing-masing jenis PT. Pada takikardia supraventrikular dengan konduksi AV 1: 1, frekuensi denyut nadi dan vena bertepatan. Selain itu, denyut nadi serviks adalah dari jenis yang sama dan bersifat nadi negatif, dan kenyaringan nada I tetap sama pada siklus jantung yang berbeda. Hanya dalam bentuk atrium PT supraventrikular, hilangnya denyut nadi arteri secara episodik diamati, terkait dengan AV-blokade sementara dari derajat II.

Ada tiga varian klinis VT: 1. Paroxysmal VT tidak stabil ditandai oleh penampilan tiga atau lebih kompleks QRS ektopik berturut-turut, yang direkam selama perekaman monitor EKG dalam waktu tidak lebih dari 30 detik. Paroxysms seperti itu meningkatkan risiko VF dan kematian jantung mendadak. 2. VT tahan paroksismal, tahan lebih dari 30 detik. Ini ditandai dengan risiko tinggi kematian jantung mendadak dan perubahan signifikan dalam hemodinamik. 3. VT kronis atau berulang berulang - jangka panjang, "berjalan" takikardik yang relatif singkat, yang dipisahkan satu sama lain oleh satu atau lebih kompleks sinus. Varian VT ini meningkatkan risiko kematian jantung mendadak dan menyebabkan peningkatan bertahap pada gangguan hemodinamik.

Polymorphic ventricular tachycardia Tina "pirouette"

Bentuk khusus VT paroksismal adalah polimorfik VT (pirouette - torsade de pointes), yang ditandai dengan bentuk kompleks QRS yang tidak stabil dan terus berubah dan berkembang pada latar belakang interval Q-T yang diperpanjang. Dipercayai bahwa dasar dari VT dua arah dua arah adalah perpanjangan yang signifikan dari interval Q-T, yang disertai dengan perlambatan dan asinkronisme dari proses repolarisasi dalam miokardium ventrikel, yang menciptakan kondisi untuk masuknya kembali gelombang eksitasi (masuk kembali) atau munculnya fokus aktivitas tenggorokan. Dalam beberapa kasus, dua arah VT dapat berkembang dengan latar belakang durasi normal dari interval Q-T.

Yang paling khas dari tipe "pirouette" VT adalah perubahan konstan dalam amplitudo dan polaritas kompleks takikardia ventrikel: kompleks QRS positif dapat dengan cepat berubah menjadi negatif dan sebaliknya. Jenis VT ini disebabkan oleh adanya setidaknya dua independen, tetapi berinteraksi dengan masing-masing lingkaran lain masuk kembali atau beberapa fokus kegiatan pemicu. Ada bentuk pirouette bawaan dan didapat.

Substrat morfologis dari VT ini diwarisi - sindrom interval Q-T yang berkepanjangan, yang dalam beberapa kasus (dengan mode resesif autosom bawaan dari pewarisan) dikombinasikan dengan ketulian bawaan. Bentuk yang didapat jauh lebih umum daripada keturunan. Ini berkembang dengan latar belakang interval Q-T yang diperpanjang dan diucapkan asinkronisme dari repolarisasi ventrikel.

Tanda-tanda EKG VT: 1. Frekuensi irama ventrikel adalah 150-250 per menit, irama abnormal, dengan interval R-R bervariasi dalam 0,2-0,3 detik. 2. Kompleks QRS amplitudo besar, durasinya melebihi 0,12 dtk. 3. Amplitudo dan polaritas kompleks ventrikel berubah dalam waktu singkat. 4. Dalam kasus ketika gigi P dicatat pada EKG, pemisahan irama atrium dan ventrikel (disosiasi-AV) dapat diamati. 5. Paroxysm of VT biasanya berlangsung beberapa detik, berhenti secara spontan, tetapi ada kecenderungan yang jelas untuk pengulangan kejang yang berulang. 6. Serangan VT memprovokasi ZhE. 7. Di luar awitan VT pada EKG, perpanjangan signifikan dari interval Q-T dicatat. Karena durasi setiap serangan dari saluran saluran pencernaan tipe pirouette kecil, diagnosis lebih sering ditetapkan berdasarkan hasil pemantauan Holter dan penilaian durasi interval Q-T pada periode interiktal.

Jenis takikardia ventrikel "pirouette"

Fibrilasi gemetar dan ventrikel

Ventricular flutter (TJ) adalah frekuensi dan kontraksi yang berirama (200-300 per menit). Fibrilasi ventrikel (fibrilasi) (VF) sama seringnya (200-500 per menit), tetapi secara acak, rangsangan tidak teratur dan kontraksi serat otot individu, menyebabkan berhentinya sistol ventrikel (asistol ventrikel). Tanda-tanda EKG utama: 1. Ketika gemetar ventrikel - sering (200-300 per menit) teratur dan sama dalam bentuk dan gelombang bergetar amplitudo, menyerupai kurva sinusoidal. 2. Ketika fibrilasi (flicker) dari ventrikel - sering (200-500 per menit), tetapi gelombang tidak teratur tidak teratur, berbeda satu sama lain dalam berbagai bentuk dan amplitudo.

Mekanisme utama TJ adalah gerakan melingkar yang cepat dan berirama dari gelombang eksitasi di sepanjang miokardium ventrikel (masuk kembali) di sekeliling zona infark atau bagian aneurisma LV. VF didasarkan pada terjadinya beberapa gelombang mikro-re-entry yang tidak teratur, yang dihasilkan dari inhomogeneity listrik yang jelas dari miokardium ventrikel.

Penyebab TJ dan VF adalah lesi organik parah pada miokardium ventrikel (infark miokard akut, penyakit arteri koroner kronis, kardiosklerosis pasca infark, jantung hipertensi, miokarditis, kardiomiopati, penyakit jantung aorta).

Ada VF primer dan sekunder. Fibrilasi primer dikaitkan dengan ketidakstabilan elektrik yang berkembang secara akut pada pasien tanpa gangguan sirkulasi fatal, gagal jantung berat, syok kardiogenik. Penyebab VF primer dapat berupa insufisiensi koroner akut (MI, angina tidak stabil), reperfusi miokard setelah revaskularisasi otot jantung yang efektif, manipulasi bedah jantung.

VF primer dalam kebanyakan kasus berhasil dihilangkan dengan bantuan kardioversi listrik, meskipun kemudian pasien masih memiliki risiko tinggi kambuhnya VF. VF sekunder adalah mekanisme kematian pasien dengan patologi organik yang parah: syok kardiogenik, CHF, kardiosklerosis pasca infark, DCM, penyakit jantung. VF sekunder biasanya sangat tidak dapat diobati dan dalam banyak kasus berakhir dengan kematian pasien.

Takikardia ventrikel polimorfik dengan perpanjangan interval Q-T (seperti "pirouette")

takikardia ventrikel polimorfik dengan perpanjangan interval Q-T (seperti "pirouette")

Takikardia ventrikel dari tipe "pirouette" dikaitkan dengan peningkatan durasi repolarisasi kardiomiosit, ditentukan pada EKG dengan memperpanjang interval Q-T (bawaan atau didapat), dan faktor pemicu langsungnya adalah memperlambat denyut jantung, yang mengarah pada perluasan dramatis interval.

Kriteria diagnostik adalah tanda EKG (Gbr. 58):

1) perubahan siklik dalam arah vektor kompleks QT dalam kisaran 180 ° dengan frekuensi 10-15 kompleks rata-rata

2) hubungan takikardia ventrikel dengan penurunan denyut jantung. Takikardia ventrikel sering didahului oleh bradikardia sinus parah, blok atrioventrikular lengkap

3) perpanjangan interval Q-Tu kompleks irama sinus segera sebelum takikardia ventrikel.

Frekuensi irama ventrikel dalam paroksismik takikardia ventrikel tipe pirouette berkisar antara 150-250 per 1 menit.

Gambaran klinis dan kursus. Sebagian besar serangan berakhir secara spontan dan memiliki gejala tanpa gejala atau disertai dengan pusing dan kehilangan kesadaran sementara. Namun, pada pasien tersebut, risiko transformasi takikardia ventrikel menjadi fibrilasi ventrikel dan kematian mendadak meningkat secara signifikan.

Pengobatan dan pencegahan sekunder. Metode pilihannya adalah gerak jantung elektron temporer, lebih disukai atrium, dengan denyut jantung 90-100 dalam 1 menit, yang memungkinkan pengurangan durasi interval Q-T. Kemampuan yang sama untuk memiliki obat antiaritmia kelas IV lidokain dan meksiletin. Bahkan dengan tidak adanya hipomagnesemia, menekan takikardia ventrikel iatrogenik dari tipe "pirouette" memungkinkan pengenalan magnesium sulfat dalam dosis 2-3 g, yang berhubungan dengan penghapusan aktivitas pemicu akibat blokade saluran kalsium. Pemberian garam kalium intravena juga memiliki efek yang baik. Jika terjadi serangan berkepanjangan, defibrilasi listrik terpaksa, yang, bagaimanapun, memberikan efek yang tidak stabil.

Untuk mencegah terulangnya takikardia ventrikel polimorfik, “obat pelakunya” harus dihapuskan. Selanjutnya, penunjukan obat lain yang memperpanjang interval Q-T harus dikeluarkan. Penting juga untuk mencegah perkembangan hipokalemia dan hipomagnesemia.

Takozh merekomendasikan lihat

Pirouette jenis takikardia

Konsep "takikardia tipe pirouette" diperkenalkan oleh Dessertenne pada tahun 1966. Ini merujuk pada takikardia ventrikel cepat dengan perubahan berulang kompleks QRS di sekitar garis kontur setiap 5-10 kompleks. Paling sering, takikardia dari jenis pirouette diamati pada sindrom pemanjangan interval QT (Schwartz, 1985). Dalam hal ini, itu adalah patogenomik, bersama dengan perpanjangan interval QTC. Dapat juga diamati berdasarkan substrat aritmogenik lainnya.

(!) Pirouette tachycardia dapat dihentikan secara spontan atau masuk ke fibrilasi ventrikel. Itu harus selalu dianggap sebagai kondisi yang mengancam jiwa.

Terapi Berdasarkan prinsip-prinsip berikut. Perawatan darurat tergantung pada kondisi klinis pasien. Dengan parameter hemodinamik yang tidak stabil - resusitasi. Aritmia ventrikel harus dihentikan sesegera mungkin dengan kardioversi atau defibrilasi. Sampai saat ini, perlu untuk mempertahankan sirkulasi darah melalui pijat jantung tidak langsung. Dengan aritmia yang ditoleransi dengan lambat dan memuaskan, pasien dapat mulai dengan terapi farmakologis. Jika tidak ada bekam, langkah selanjutnya adalah stimulasi berlebihan atau kardioversi intrakardiak. Terapi jangka panjang: terapi farmakologis diindikasikan jika usia anak terlalu muda untuk ablasi frekuensi radio, atau dengan aritmia cepat untuk mengurangi frekuensi