Ulasan flutter atrium: mekanisme perkembangan, diagnosis, pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu atrial flutter, apa mekanisme penampilannya. Faktor-faktor apa yang berkontribusi pada perkembangan patologi, diagnosis, pengobatan dan pencegahannya.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Atrial flutter adalah aritmia yang ditandai dengan kontraksi atrium yang cepat, tetapi berirama. Ini lebih jarang daripada fibrilasi (kontraksi kacau sering). Hanya 0,09% orang di seluruh dunia yang terkena aritmia seperti itu, sementara fibrilasi terjadi pada 3% populasi.

Penyakit ini muncul dalam bentuk serangan. Ada pengobatan yang bertujuan menghilangkan serangan yang sudah terjadi (serangan tiba-tiba), serta mengurangi frekuensi dan mencegah kejang berulang. Ada metode radikal yang membantu menyingkirkan penyakit secara permanen.

Untuk meresepkan perawatan, konsultasikan dengan ahli jantung atau aritmologi Anda.

Apa Yang Terjadi dengan Atrial Flutter

Aritmia ini terjadi karena pelanggaran impuls di jantung.

Biasanya, impuls menyebar melalui hati dengan cara berikut:

1. Dibentuk di simpul sinus, yang terletak di bagian atas atrium kanan.
2. Dari sana secara simultan dilakukan pada: kardiomiosit (sel otot - ketika impuls mencapai mereka, mereka berkontraksi) dari atrium kanan, melalui ikatan Bachmann ke kardiomiosit atrium kiri dan sepanjang jalur konduksi antar-simpul ke simpul atrioventrikular, yang terletak di bagian bawah atrium kanan. Yaitu, pada tahap ini, atrium kanan dan atrium kiri berkurang, dan dorongan mencapai titik atrioventrikular.
3. Melalui simpul atrioventrikular, impuls ditransmisikan ke sistem konduksi ventrikel: ke bundel Nya, kakinya, kemudian ke serabut Purkinje dan kemudian ke kardiomiosit ventrikel. Node atrioventrikular tidak mampu melakukan impuls dengan kecepatan tinggi. Ini diperlukan untuk menunda impuls, sehingga sistol (kontraksi) ventrikel terjadi hanya setelah akhir sistol atrium.

Ketika atrial flutter terganggu, denyut nadi bergerak melalui sistem konduksi atrium. Dia mulai beredar di atrium kanan dalam lingkaran. Karena itu, eksitasi miokardial atrium berulang terjadi, dan mereka berkontraksi dengan frekuensi 250 hingga 350 denyut per menit.

Irama ventrikel mungkin tetap normal atau dipercepat, tetapi tidak sebanyak ritme atrium. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa simpul atrioventrikular tidak mampu melakukan denyut begitu sering dan hanya setiap detik pulsa dari atria dimulai (kadang-kadang setiap ketiga, keempat atau bahkan kelima). Oleh karena itu, jika atria berkontraksi dengan frekuensi 300 denyut / menit, frekuensi kontraksi ventrikel dapat 150, 100, 75, atau 60 denyut / menit.

Pengecualiannya adalah pasien dengan sindrom WPW. Jantung mereka mengandung bundel anomali tambahan (bundle Kent) yang dapat melakukan impuls dari atrium ke ventrikel lebih cepat daripada simpul atrioventrikular. Oleh karena itu, flutter atrium pada pasien ini sering memerlukan flutter ventrikel.

Penyebab Atrial Flutter

Aritmia terjadi pada latar belakang penyakit jantung atau sebagai komplikasi pasca operasi (biasanya pada minggu pertama setelah operasi jantung).

Fibrilasi atrium dan bergetar: apa perbedaan di antara mereka dan bagaimana cara mengobati penyakit ini?

Fibrilasi atrium dan flutter atrium dianggap sebagai bentuk takiaritmia supraventrikular yang sangat berbahaya, yang sering menyebabkan kecacatan. Dalam beberapa saat, mereka mirip satu sama lain, baik dalam penyebab penampilan maupun gejala. Metode diagnostik yang sama digunakan. Namun demikian, kondisi yang sangat berbeda yang memerlukan pendekatan berbeda terhadap pengobatan.

Apa perbedaan antara fibrilasi dan flutter?

Tremor adalah jenis takikardia supraventrikular, di mana frekuensi kontraksi atrium lebih dari 200 denyut per menit, sementara fungsi ventrikel tidak berubah.

Fibrilasi (juga dikenal sebagai fibrilasi atrium) adalah bentuk takiaritmia supraventrikular, di mana atrium berkurang secara acak dari 300 menjadi 700 kali per menit, yang menyebabkan gangguan hemodinamik yang signifikan. Seringkali kondisi ini merupakan komplikasi dari berkibar. Dalam kasus seperti itu, pekerjaan produktif benar-benar tidak ada - kamar tidak memompa darah ke ventrikel.

Kedua bentuk aritmia hasil dari gangguan struktur miokardium, khususnya sistem konduktifnya, yang menghasilkan pulsa. Penyakit jantung organik mengarah pada kardiosklerosis. Ini, pada gilirannya, melanggar parameter elektrofisiologis sel otot, yang menciptakan kondisi untuk pembentukan siklus tertutup, menyebabkan kontraksi yang cepat.

• Rematik;
• Hipertensi;
• Disfungsi dari simpul sinoauricular;
• Miokardiopati;
• Intoksikasi dengan glikosida jantung (terutama digoksin);
• Tirotoksikosis;
• Sindrom eksitasi berlebihan ventrikel;
• Jantung Paru Akut / Kronis

• Hipertensi;
• Cacat bawaan atau didapat dari struktur jantung;
• Kardiomiopati;
• Tirotoksikosis;
• COPD (penyakit paru obstruktif kronik);
• Myo, perikarditis;
• Penyakit jantung iskemik

• Ditoleransi dengan lebih baik karena fungsi ventrikel yang lebih teratur;
• Paroxysms of fluttering dapat terjadi selama transisi dari posisi horizontal ke posisi vertikal;
• Denyut nadi biasanya berirama dan cepat;
• Denyut nadi leher berhubungan dengan irama atrium.

• Serangan AF kadang-kadang disertai oleh pollakiuria (sering buang air kecil) karena peningkatan sekresi hormon natriuretik;
• Denyut nadi berirama, memiliki defisiensi (mis., Inkonsistensi antara denyut jantung dan denyut jantung dan denyut nadi);
• Manifestasi pertama dari fibrilasi atrium mungkin tromboemboli.

• Adanya bentuk gigi gergaji gelombang-f yang spesifik, bukannya gigi P;
• Rasio stabil jumlah gelombang f terhadap kompleks ventrikel;
• Interval R-R yang sama;
• Kompleks QRS tidak berubah,

• Gigi P benar-benar tidak ada;
• Antara kompleks QRS adalah gelombang atrium yang tidak beraturan, dengan bentuk, frekuensi, dan jumlah yang berbeda;
• R-R ada perbedaan panjang.

Manifestasi klinis dari kedua varietas sangat mirip (dengan pengecualian perbedaan yang dijelaskan di atas) dan ditandai dengan gejala berikut:

• perasaan berdebar-debar;
• gejala hipoksia otak (pusing, kehilangan kesadaran, kelemahan, mual);
• nafas pendek;
• ketidaknyamanan atau nyeri di dada;
• serangan angina;

Serangan disebabkan oleh stres fisik atau emosional, panas, kesalahan nutrisi, alkohol dan kopi kental.

Seringkali penyakit ini tidak menunjukkan gejala, tergantung pada karakteristik etiologi dan denyut jantung, jumlah eksaserbasi dan mekanisme kompensasi individual.

Mengobati bergetar

Perawatan flutter atrium terdiri dari menahan irama yang tidak normal dan mencegah komplikasi tromboemboli.

Untuk terapi antiaritmia obat, kelompok obat berikut ini digunakan:

• blocker saluran kalium (cordarone, sotalol, ibutilide);
• beta-blocker (talinolol, bisoprolol);
• penghambat saluran kalsium (verapamil)
• kardiotonik (digoksin);

Untuk mengatasi kemungkinan komplikasi trombotik, gunakan obat-obatan berikut:

• antikoagulan (heparin, warfarin);
• agen antiplatelet (aspirin, clopidogrel).

Dalam pengobatan darurat, untuk keperluan normalisasi ritme cepat, kardioversi listrik digunakan. Karena pelepasan arus tegangan rendah, fungsi efektif dari simpul sinus dipulihkan.

Jika terapi konservatif tidak efektif, gunakan metode bedah:

• radiofrequency ablation (membakar fokus ektopik otomatisme menggunakan arus frekuensi tinggi);
• pemasangan alat pacu jantung (pacemaker buatan).

Perawatan fibrilasi

Seperti dalam kasus sebelumnya, perlu untuk mengobati aritmia itu sendiri dan pencegahan tromboemboli. Skema spesifik tergantung pada jenis kegagalan irama dan diputuskan oleh ahli jantung rawat inap.

Bentuk normosistolik

Normosistolik dianggap sebagai varian fibrilasi atrium, yang mempertahankan frekuensi normal kontraksi ventrikel karena blokade pada AV-node. Tidak memberikan pelanggaran yang terlihat pada hemodinamik dan kondisi umum pasien.

Tidak ada pengobatan radikal yang diperlukan untuk pasien, semua yang diperlukan adalah pengamatan dinamis oleh seorang ahli jantung dengan tujuan deteksi dini komplikasi.

Varian takisistolik

Dalam hal ini, selain disfungsi atrium, takikardia ventrikel juga terjadi, yang mengarah ke gangguan sirkulasi, yang memerlukan perawatan antiaritmia. Untuk menghilangkan kondisi ini, obat-obatan berikut digunakan:

• beta blocker (bisoprolol, nebivalol);
• obat antiaritmia (lidokain, quinidine, propafenone);
• glikosida jantung.

Jika perlu, intervensi bedah diterapkan, yaitu kateter atau ablasi frekuensi radio. Terkadang mungkin perlu memasang cardioverter.

Tipe permanen

Bentuk konstan dari fibrilasi atrium memiliki durasi terbesar, karena tanda-tandanya tidak ada atau tidak berbeda secara signifikan. Juga, diagnosis ini dibuat ketika tidak mungkin untuk mengembalikan irama normal.

Pengobatan bentuk fibrilasi atrium yang permanen terletak pada apa yang disebut strategi kontrol detak jantung. Hanya obat-obatan yang mendukung frekuensi sistolik yang dapat digunakan yang digunakan: beta-blocker atau penghambat saluran kalsium. Fibrilasi atrium sendiri tetap ada.

Bentuk gigih

Diagnosis ditegakkan ketika serangan flicker berlangsung selama lebih dari 7 hari dan ada peluang untuk menormalkan ritme. Untuk melakukan ini, gunakan salah satu jenis kardioversi:

• farmakologis - dilakukan dengan menggunakan obat antiaritmia. Terutama, Amiodarone atau Novocainamide digunakan untuk tujuan ini;
• bedah - direproduksi oleh radiasi frekuensi radio atau cryoablation.

Pada saat yang sama, terapi antikoagulan diterapkan (sama seperti gemetaran).

Paroxysmal untuk

Ini adalah semacam patologi di mana ritme dapat diperbaiki sendiri. Serangan biasanya berlangsung dari 30 detik hingga 7 hari. Untuk menghentikan serangan tiba-tiba, algoritma berikut digunakan:

1. Jika lama gagal jantung kurang dari 48 jam:
   • Amiodarone adalah obat lini pertama untuk AF dari etiologi apa pun;
   • Propafenone, Sotalol;
2. Jika serangan berlangsung lebih dari 2 hari, tambahkan terapi antikoagulan:
   • warfarin;
   • heparin;
   • agen antiplatelet (clopidogrel, asam asetilsalisilat)

Fitur pengobatan bentuk fibrilasi atrium permanen pada orang tua

Pengobatan fibrilasi atrium kronis sering terhambat oleh adanya banyak komorbiditas, terutama gagal jantung pada lansia. Karena kardioversi pada pasien tersebut memperburuk prognosis mereka untuk bertahan hidup, kategori pasien ini dikontraindikasikan. Dalam kasus ini, gunakan strategi pemantauan detak jantung.

Dokter hanya berusaha mengurangi denyut jantung menjadi 110 atau kurang, sementara fibrilasi tetap.

Protokol memungkinkan pemulihan irama sinus hanya dalam kasus-kasus berikut:

• tidak dapat menormalkan detak jantung;
• manifestasi AF tetap ketika frekuensi target tercapai;
• ada peluang untuk terus mempertahankan ritme yang benar.

Kesimpulan

Fibrilasi atrium dan flutter atrium adalah takikardia supraventrikular. Mereka memiliki banyak kesamaan dalam asal, patogenesis dan pengobatan.

Namun, perbedaan mereka memainkan peran penting untuk terapi yang memadai. Ini membutuhkan diagnosis banding antara patologi ini dan penunjukan pengobatan khusus.

Apa itu atrial flutter dan apa yang berbahaya

Atrial flutter adalah jenis takikardia. Negara ditandai dengan reduksi intensif mereka: lebih dari 200 dalam satu menit, sedangkan normanya adalah 60-90. Irama jantung dalam situasi ini tidak dilanggar.

Kondisi seperti apa yang akan dibahas di bawah ini.

Informasi Patologi

Tidak mungkin untuk memperkirakan prevalensi pelanggaran ini karena durasi pendek dan ketidakstabilan manifestasinya. Dalam hal ini, pada EKG sangat jarang menemukan patologi seperti itu.

Durasi berkibar paling sering beberapa detik. Namun, dalam bentuk paroxysmal, mereka dapat bertahan selama beberapa hari.

Manifestasi jangka pendek dari gangguan irama atrium tidak disertai dengan ketidaknyamanan yang nyata karena kenyataan yang hilang tanpa jejak.

Dalam beberapa kasus, itu berubah menjadi fibrilasi atrium. Kedua keadaan ini dapat terjadi secara bergantian atau sebagai manifestasi yang benar-benar tidak saling bergantung.

Episodisitas kemunculan kontraksi atrium menyebabkan fakta bahwa tanda-tanda patologi serius diabaikan. Ini menjadi prasyarat untuk pengembangan gangguan patologis yang serius dalam aktivitas sistem kardiovaskular.

Mekanisme pengembangan

Inti dari fenomena patologis adalah stimulasi otot jantung yang terlalu sering, disertai dengan berbagai kontraksi atrium.

Node AV mengatur aliran impuls ke ventrikel, yang mencegah kontraksi yang cepat, yang mewakili bahaya serius bagi aktivitas jantung.

Alasan

Pria yang berusia lebih dari 55 tahun lebih rentan terhadap manifestasi atrial flutter (TL), serta orang dengan gangguan jantung organik, tanpa memandang usia.

Di antara alasan utama:

• infark miokard;
• perubahan sklerotik pada pembuluh jantung;
• miokarditis;
• gagal jantung;
• perikarditis;
• kelainan bawaan jantung dan pembuluh darah;
• distrofi miokard;
• hipertensi;
• kecenderungan genetik.

Selain penyakit yang berhubungan dengan gangguan aktivitas jantung, kondisi patologis lainnya juga menjadi faktor predisposisi:

• tromboemboli arteri pulmonalis;
• emfisema;
• diabetes;
• disfungsi tiroid.

Alkohol atau keracunan obat juga dapat memicu TP.

Varietas patologi

Klasifikasi meliputi dua jenis utama:

1. Bentuk khas. Cairan, mengaktifkan rangsangan otot, berputar dalam lingkaran klasik (khas). Pada 89% rotasi berjalan di sekitar katup (berlawanan arah jarum jam). Dan hanya 11% yang diamati di zona loop, sementara berputar ke arah yang berlawanan. Gemetar meningkat menjadi 255-355 dalam 1 menit. Jenis aritmia ini dihilangkan dengan ablasi frekuensi radio.
2. Flutter atipikal disertai dengan flutters yang paling sering, mencapai hingga 350-450 luka / menit. Rotasi di atrium terjadi dalam lingkaran atipikal. Jenis patologi ini tidak dapat diobati dengan alat pacu jantung. Ini adalah prasyarat untuk pengembangan fibrilasi atrium.

Varietas klinis

Proses patologis berkembang dalam cara yang berbeda, sehingga jenis TP berikut dibedakan:

1. Manifestasi utama patologi.
2. Bentuk paroxysmal. Tidak lebih dari 5-6 hari, berlalu tanpa perawatan khusus.
3. Bentuk gigih. Durasi berkibar lebih dari seminggu. Tanpa menggunakan obat untuk mengembalikan irama sinus tidak mungkin.
4. Bentuk permanen (kronis). Dinamika positif dengan penggunaan pengobatan tidak diamati.

Lebih lanjut, bentuk penyakit tachysystolic berkembang, yang mempengaruhi kondisi miokardium, sebagai akibatnya aktivitasnya terganggu.

Gambaran klinis

Semua jenis patologi disertai dengan manifestasi dari gejala yang sama. Namun, serangan tiba-tiba atrium memiliki tanda-tanda yang paling ekspresif. Diantaranya adalah:

• jantung berdebar tiba-tiba;
• kelemahan umum;
• rasa sakit menusuk tajam di jantung;
• kesulitan bernafas, nafas pendek;
• pusing;
• pulsa cepat;
• kulit pucat;
• menurunkan tekanan darah;
• batuk paroksismal.

Ekspresifitas tanda tergantung pada frekuensi kontraksi ventrikel. Namun, jenis aritmia ini dapat terjadi tanpa gejala ekspresif.

Faktor-faktor

Manifestasi gejala yang dijelaskan terjadi pada sebagian besar kasus dalam situasi berikut:

• aktivitas fisik yang berlebihan;
• dalam cuaca panas;
• di ruang pengap;
• dengan peningkatan gairah emosional.

Kecemasan pencernaan atau minum alkohol berlebihan dapat memicu serangan.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Timbulnya gejala tidak boleh diabaikan, karena kurangnya bantuan serangan aritmia yang tepat waktu penuh dengan perkembangan patologi serius berikut:

• fibrilasi ventrikel atau atrium;
• tromboemboli;
• stroke;
• pelanggaran suplai darah otak.

Ancaman manifestasi serangan mendadak yang menyebabkan disfungsi jantung dan bahkan kematian adalah ancaman serius.

Metode diagnostik

Deteksi patologi sangat sulit karena episodisitas dan durasi manifestasi yang singkat.

Percakapan dengan pasien, inspeksi visual memungkinkan Anda untuk menentukan keadaan denyut nadi. Indikatornya dapat berkisar dari 120 hingga 250 dalam satu menit, yang menunjukkan penyimpangan signifikan dari norma.

Selain itu, ada denyut nadi di leher. Ini sesuai dengan frekuensi berkibar dan melebihi ritme normal sebanyak 2-3 kali. Auskultasi menunjukkan tanda-tanda takikardia dan peningkatan nada jantung.

Metode diagnostik utama untuk kelainan patologis adalah:

• elektrokardiogram;
• ekokardiografi - USG jantung;
• pemeriksaan intra atrium.

Melakukan elektrokardiogram memungkinkan untuk menentukan frekuensi kontraksi ritmik dari Atria. Tampilan pada monitor garis isoelektrik yang mengganggu gelombang bergetar adalah dasar untuk diagnosis.

Manifestasi fuzzy dari gelombang bergetar yang disebabkan oleh pengenaan QRS pada mereka menjadi indikasi untuk metode spesifik mendiagnosis patologi.

Ini adalah elektrokardiogram atrium (transesofageal), yang menghasilkan tanda-tanda berkibar berikut:

1. Gelombang karakteristik menyerupai gigi gergaji. Mereka jelas tercermin dalam 1, 2 dan peti mengarah ke kanan.
2. Mungkin tidak adanya gigi R.
3. Irama ventrikel tidak rusak.

Melakukan tes menggunakan pijatan sinus karotis menghasilkan ekspresi yang lebih besar dari gelombang atrium.

Pemantauan EKG dilakukan untuk menentukan frekuensi flutter, dimanifestasikan dalam waktu 24 jam. Pada saat yang sama, serangan tiba-tiba TP dilacak.

Ekokardiogram mencerminkan pelanggaran struktur miokardium, volume bilik jantung.

Elektrokardiogram intra atrium memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan bekuan darah di atrium.

Analisis biokimia darah dan studi hormon tiroid juga merupakan elemen penting dari diagnosis.

Perawatan

Tujuan utama dari kursus terapi adalah untuk menghilangkan serangan, untuk melakukan tindakan pencegahan yang mencegah kemungkinan pengembangan komplikasi berbahaya dan kambuhnya TA.

Tindakan narkoba

Kursus terapi konservatif melibatkan penggunaan sejumlah obat.

Atrial bergetar

Atrial flutter - tachyarrhythmia dengan frekuensi yang tepat (hingga 200-400 dalam 1 menit). Irama atrium. Atrial flutter dimanifestasikan oleh palpitasi paroksismal yang berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa hari, hipotensi arteri, pusing, kehilangan kesadaran. Untuk mendeteksi flutter atrium, pemeriksaan klinis, EKG 12-lead, pemantauan Holter, elektrokardiografi transesophageal, rhythmography, USG jantung, EFI dilakukan. Untuk perawatan flutter atrium, terapi medis, ablasi frekuensi radio dan EX atrium digunakan.

Atrial bergetar

Atrial flutter - takikardia supraventrikular, ditandai dengan ritme atrium yang terlalu sering tetapi teratur. Seiring dengan fibrilasi atrium (fibrilasi) (aktivitas atrium yang sering, namun tidak teratur, tidak teratur), flutter mengacu pada varietas fibrilasi atrium. Atrial flicker dan flutter saling terkait erat dan dapat bergantian, saling menggantikan. Dalam kardiologi, atrial flutter jauh lebih jarang daripada flicker (0,09% berbanding 2-4% pada populasi umum) dan biasanya terjadi dalam bentuk paroxysms. Atrial flutter sering berkembang pada pria di atas 60 tahun.

Penyebab Atrial Flutter

Dalam kebanyakan kasus, atrial flutter terjadi dengan latar belakang penyakit jantung organik. Penyebab tipe aritmia ini adalah defek jantung rematik, IHD (kardiosklerosis aterosklerosis, infark miokard akut), kardiomiopati, distrofi miokard, miokarditis, perikarditis, hipertensi, SSS, sindrom WPW. Atrial flutter dapat memperumit perjalanan periode pasca operasi awal setelah operasi jantung untuk penyakit jantung bawaan, operasi bypass arteri koroner.

Atrial flutter juga ditemukan pada pasien dengan COPD, emfisema paru, dan tromboemboli paru. Pada jantung paru, atrial flutter kadang disertai dengan gagal jantung stadium akhir. Faktor risiko untuk flutter atrium, tidak terkait dengan penyakit jantung, mungkin diabetes, tirotoksikosis, sindrom apnea tidur, alkohol, obat dan keracunan lainnya, hipokalemia.

Jika atrium takiaritmia berkembang pada orang yang praktis sehat tanpa alasan yang jelas, mereka berbicara tentang atrial idiopatik yang bergetar. Peran kecenderungan genetik untuk terjadinya fibrilasi atrium dan flutter tidak dikecualikan.

Patogenesis flutter atrium

Dasar dari patogenesis atrial flutter adalah mekanisme re-entri makro - beberapa stimulasi ulang miokardium. Paroxysm khas dari atrial flutter disebabkan oleh sirkulasi lingkaran masuk atrium kanan yang besar, yang di depan dibatasi oleh cincin katup trikuspid, dan di belakang oleh lambang Eustachius dan vena berongga. Faktor-faktor pemicu yang diperlukan untuk induksi aritmia dapat berupa episode pendek fibrilasi atrium atau ekstrasistol atrium. Pada saat yang sama, frekuensi tinggi depolarisasi atrium dicatat (sekitar 300 denyut per menit).

Karena simpul AV tidak dapat mentransmisikan pulsa dengan frekuensi seperti itu, hanya setengah dari impuls atrium (blok 2: 1) biasanya dilakukan ke ventrikel, sehingga ventrikel berkontraksi dengan frekuensi sekitar 150 denyut. dalam satu menit. Jauh lebih jarang blok muncul dalam rasio 3: 1, 4: 1 atau 5: 1. Jika koefisien konduksi berubah, irama ventrikel menjadi tidak teratur, yang disertai dengan peningkatan atau penurunan detak jantung secara tiba-tiba. Rasio konduksi atrioventrikular yang sangat berbahaya adalah rasio 1: 1, dimanifestasikan oleh peningkatan tajam dalam detak jantung menjadi 250-300 denyut. per menit, penurunan curah jantung dan hilangnya kesadaran.

Klasifikasi Flutter Atrium

Alokasikan opsi tipikal (klasik) dan atipikal untuk flutter atrium. Dalam varian klasik flutter atrium, gelombang eksitasi bersirkulasi di atrium kanan dalam lingkaran khas; pada saat yang sama, frekuensi flutter 240-340 per menit berkembang. Flutter atrium yang khas tergantung pada isthmus, yaitu, rentan terhadap penghentian dan pemulihan ritme sinus menggunakan cryoablation, ablasi frekuensi radio, pacing transesophageal di area ismus kaval-trikuspid (isthmus) sebagai bagian paling rentan dari loop.

Bergantung pada arah sirkulasi gelombang eksitasi, ada dua jenis flutter atrium klasik: berlawanan arah jarum jam - gelombang eksitasi bersirkulasi di sekitar katup trikuspid berlawanan arah jarum jam (90% kasus) dan searah jarum jam - gelombang eksitasi bersirkulasi dalam loop masuk kembali makro searah jarum jam (10% kasus ).

Flutter atrium atipikal (independen-genting) ditandai oleh sirkulasi gelombang eksitasi di atrium kiri atau kanan, tetapi tidak dalam lingkaran khas, yang disertai dengan penampilan gelombang dengan frekuensi flutter 340-440 per menit. Mempertimbangkan tempat pembentukan lingkaran masuk-kembali makro, atrium kanan (multiple-cycle dan loop atas) dan atrium kiri dan atrium independen bergetar dibedakan. Flutter atrium atipikal tidak dapat dihentikan oleh CPEX karena tidak adanya zona konduksi lambat.

Dari sudut pandang klinis, ada bentuk atrial flutter, paroxysmal, persisten, dan permanen yang pertama. Bentuk paroksismal berlangsung kurang dari 7 hari dan dihentikan secara independen. Bentuk atrial flutter yang persisten memiliki durasi lebih dari 7 hari, sedangkan restorasi irama sinus tidak mungkin dilakukan. Bentuk konstan atrial flutter diindikasikan jika obat atau terapi listrik tidak membawa efek yang diinginkan atau tidak dilakukan.

Signifikansi patogenetik dari flutter atrium ditentukan oleh denyut jantung, di mana keparahan gejala klinis tergantung. Tachysystole menyebabkan diastolik, dan kemudian disfungsi miokard kontraktil sistolik ventrikel kiri dan perkembangan gagal jantung kronis. Pada atrial flutter, terjadi penurunan aliran darah koroner, yang bisa mencapai 60%.

Gejala atrium bergetar

Klinik ini pertama kali dikembangkan atau paroxysmal atrial flutter ditandai dengan serangan jantung mendadak, yang disertai dengan kelemahan umum, penurunan daya tahan fisik, ketidaknyamanan dan tekanan di dada, angina, sesak napas, hipotensi arteri, pusing. Frekuensi flutter atrium paroksismal bervariasi dari satu per tahun hingga beberapa per hari. Serangan dapat terjadi di bawah pengaruh aktivitas fisik, cuaca panas, stres emosional, minum banyak, minum alkohol dan gangguan usus. Dengan denyut nadi yang tinggi, keadaan pra-sinkop atau sinkop sering terjadi.

Bahkan flutter atrium asimptomatik disertai dengan risiko tinggi terjadinya komplikasi: ventrikel takiaritmia, fibrilasi ventrikel, tromboemboli sistemik (stroke, infark ginjal, emboli paru, oklusi pembuluh mesenterika akut, oklusi pembuluh mesenterika), gagal jantung, henti jantung, henti jantung.

Diagnosis flutter atrium

Pemeriksaan klinis pasien dengan flutter atrium menunjukkan denyut nadi yang lebih cepat tetapi berirama. Namun, ketika koefisien pulsa 4: 1 bisa 75-85 ketukan. dalam hitungan menit, dan dengan perubahan koefisien yang konstan, irama jantung menjadi salah. Tanda patognomonik flutter atrium adalah denyut nadi yang berirama dan sering, sesuai dengan irama atrium dan melebihi denyut nadi arteri sebanyak 2 kali atau lebih.

Rekaman EKG 12-lead sering mendeteksi (hingga 200-450 menit). Gelombang F atrium reguler yang memiliki bentuk gigi gergaji; kekurangan gigi P; irama ventrikel yang benar; kompleks ventrikel yang tidak berubah, didahului oleh sejumlah gelombang atrium tertentu (4: 1, 3: 1, 2: 1, dll.). Sampel dengan pijatan sinus karotis meningkatkan blok AV, menghasilkan gelombang atrium menjadi lebih jelas.

Menggunakan pemantauan EKG harian, denyut nadi dinilai pada waktu yang berbeda dalam sehari, dan paroxysmal atrial flutter direkam. Selama ultrasound jantung (transthoracic echocardiography), dimensi rongga jantung, fungsi kontraktil miokardium, dan kondisi katup jantung diperiksa. Melakukan echocardiography transesophageal mengungkapkan gumpalan darah di atrium.

Tes darah biokimia digunakan untuk mendeteksi penyebab flutter atrium dan mungkin termasuk penentuan elektrolit, hormon tiroid, tes reumatologis, dll. Untuk mengklarifikasi diagnosis flutter atrium dan diagnosis banding dengan jenis tachyarrhythmias lainnya, studi elektrofisiologis jantung mungkin diperlukan.

Perawatan Atrial Flutter

Langkah-langkah terapi untuk flutter atrium ditujukan untuk menghentikan paroxysms, memulihkan irama sinus normal, mencegah episode gangguan di masa depan. Penghambat beta (misalnya, metoprolol, dll.), Penghambat saluran kalsium (verapamil, diltiazem), preparat kalium, glikosida jantung, obat antiaritmia (amiodarone, ibutilide, sotalol hidroklorida) digunakan untuk terapi obat flutter atrium. Untuk mengurangi risiko tromboemboli, terapi antikoagulan diindikasikan (heparin intravena, subkutan; warfarin).

Untuk meredakan paroksismik khas atrium flutter, metode pilihannya adalah pacu transesofagus. Pada kolaps vaskular akut, angina pektoris, iskemia serebral, dan peningkatan gagal jantung, kardioversi listrik dengan daya rendah (dari 20-25 J) ditunjukkan. Efektivitas terapi electropulse meningkat dengan diadakannya terapi obat antiaritmia.

Flutter atrium yang berulang dan persisten merupakan indikasi untuk ablasi frekuensi radio atau cryoablasi dari fokus entri-kembali makro. Efisiensi ablasi kateter selama flutter atrium melebihi 95%, risiko mengembangkan komplikasi kurang dari 1,5%. Pasien dengan SSS dan paroxysmal atrial flutter terbukti memiliki RFA dari AV node dan EX implantation.

Profilaksis dan pencegahan flutter atrium

Atrial flutter ditandai oleh resistensi terhadap terapi obat antiaritmia, persistensi paroxysms, kecenderungan untuk kambuh. Kekambuhan flutter dapat berubah menjadi fibrilasi atrium. Perjalanan panjang flutter atrium merupakan predisposisi terjadinya komplikasi tromboemboli dan gagal jantung.

Pasien dengan flutter atrium perlu dipantau oleh ahli jantung-aritmologi, berkonsultasi dengan ahli bedah jantung untuk memutuskan kelayakan kerusakan bedah dari fokus aritmogenik. Pencegahan flutter atrium membutuhkan pengobatan penyakit primer, pengurangan stres dan kecemasan, penghentian kafein, nikotin, alkohol, dan beberapa obat.

Atrial bergetar. Fibrilasi atrium (fibrilasi atrium)

Atrial flutter (TP) adalah salah satu gangguan irama jantung yang paling umum, terhitung sekitar 10% dari semua paroxysmal supraventricular tachyarrhythmias. Ini adalah komplikasi yang sering dari infark miokard akut dan operasi jantung terbuka. Penyebab lain flutter atrium termasuk penyakit paru-paru kronis, perikarditis, tirotoksikosis, rematik (terutama pada pasien dengan stenosis mitral), disfungsi sinus (sindrom tachi-brady), serta penyakit lain yang berkontribusi terhadap dilatasi atrium. Atrial flutter dapat diamati pada pasien dari hampir semua usia. Namun, bagi mereka yang memiliki penyakit jantung, itu jauh lebih umum.

Fibrilasi atrium (AF) adalah takiaritmia supraventrikular, ditandai dengan aktivasi listrik atrium yang tidak terkoordinasi dengan frekuensi 350-700 per menit, yang menyebabkan kemunduran kontraktilitas atrium dan hilangnya fase pengisian ventrikel yang sebenarnya.

Fibrilasi atrium adalah salah satu aritmia yang paling umum dan sering dijumpai dalam praktik klinis.

Manifestasi klinis

Biasanya, pasien dengan flutter atrium mengeluh detak jantung mendadak, sesak napas, kelemahan umum, intoleransi olahraga, atau nyeri dada. Namun, manifestasi klinis yang lebih parah mungkin terjadi - sinkop, pusing karena hipotensi, dan bahkan henti jantung karena frekuensi kontraksi ventrikel yang lebih tinggi. Dasar patofisiologis dari gejala ini adalah penurunan pelepasan sistemik, tekanan arteri sistemik dan penurunan aliran darah koroner. Menurut beberapa data, penurunan aliran darah koroner dapat mencapai 60% dengan meningkatnya kebutuhan miokardium untuk oksigen. Karena gangguan hemodinamik yang serius, disfungsi sistolik pada jantung berkembang, diikuti oleh dilatasi rongga-rongga, yang pada akhirnya menyebabkan gagal jantung.

Klasifikasi Flutter Atrium

Atrial flutter adalah atrial tachyarrhythmia cepat, teratur dengan frekuensi gairah dan kontraksi atrium lebih dari 200 per menit. Saat ini, secara umum diterima bahwa dasar aritmia ini adalah mekanisme masuknya kembali eksitasi.

TP tipikal disebabkan oleh lingkaran atrium kanan makrore-centri yang dibatasi oleh cincin katup trikuspid anterior, dan penghalang anatomis di belakangnya (bukaan vena cava superior dan inferior, krista Eustachius) dan penghalang fungsional dalam bentuk krista terminal. Dalam hal ini, gelombang eksitasi melewati ismus bawah (zona konduksi tertunda) yang terletak di antara vena cava inferior dan perimeter katup trikuspid. Ini disebut TA yang bergantung pada isthmus: dapat diawasi oleh paparan RF di zona ini.

Tergantung pada arah gelombang depolarisasi di atrium, ada dua jenis TP yang khas:

- TP dengan aktivasi septum interatrial (WFP) dalam arah caudocranial, dan bagian lateral atrium kanan (PP) - di craniocaudal, mis. Dengan sirkulasi gelombang eksitasi di sekitar katup trikuspid berlawanan arah jarum jam (CCW) jika dilihat dari apeks hati. Pada EKG, ini ditandai dengan gelombang negatif F dalam sadapan II, III, aVF, yang mencerminkan aktivasi simultan MPP dari bawah ke atas, dan gelombang kepakan positif dalam sadapan V1. Tekukan gelombang F ke bawah pada standar yang lebih rendah dan sadapan bertulang lebih panjang (lebih rata) daripada naik (curam). Poin penting adalah amplitudo yang terlihat lebih kecil dari kompleks aktivitas listrik atrium dalam timbal V1, yang memproyeksikan ke fase naik dari gelombang TP dalam timbal aVF;

- TP dengan aktivasi berlawanan dari struktur atrium kanan, yaitu dengan sirkulasi gelombang eksitasi searah jarum jam (searah jarum jam - CW), secara elektrokardiografis ditandai oleh arah positif dari gelombang bergetar dalam standar yang lebih rendah dan sadapan yang diperkuat dan sebanding dalam amplitudo dengan gelombang-F dalam gelombang V1.

Namun, tanda-tanda EKG karakteristik pada pasien mungkin tidak selalu, oleh karena itu, hanya selama endoEFI dapat kepentingan isthmus cavatricuspid dibuktikan.

Takikardia yang bergantung pada istymus, selain TP tipikal, adalah dua-panjang gelombang dan atrium loop bawah. Untuk TP dua-gelombang, pembentukan dua gelombang depolarisasi dalam PP, bersirkulasi satu demi satu di sekitar cincin katup trikuspid dalam satu arah, adalah tipikal, akibatnya TP berakselerasi. Pada saat yang sama, geometri aktivasi atrium pada permukaan EKG tidak mengalami perubahan signifikan. Jenis aritmia ini mungkin memiliki signifikansi klinis yang tidak signifikan, karena berlangsung dalam waktu singkat (hingga 11 kompleks), melewati kemudian menjadi TP khas, lebih jarang pada fibrilasi atrium.

TA loop bawah ditandai dengan terobosan gelombang eksitasi melalui terminal krista (TK) di berbagai bagiannya dengan pembentukan lingkaran re-sentri di sekitar mulut vena cava inferior dengan sirkulasi berlawanan arah pulsa (CWW). Pada saat yang sama, karakteristik elektrokardiografi dari TP akan tergantung pada tingkat konduksi melalui alur perbatasan. Ini akan bervariasi dari pola EKG yang identik dengan TP / CWW tipikal, dengan sedikit penurunan amplitudo fase positif dari gelombang bergetar di sadapan bawah dan gelombang P di sadapan V1, yang mencerminkan tabrakan dari bidang depolarisasi yang berlawanan di lengkungan TP di lengkungan TP di wilayah kaudal TC) ke pola EKG yang tipikal dari TP / CW tipikal, yang akan menjadi cerminan dari aktivasi MPP dalam arah craniocaudal (dengan terobosan di wilayah kranial TC). Jenis-jenis TP, serta bentuk-bentuk khas dari TP, dapat menerima ablasi frekuensi radio di wilayah tanah genting yang lebih rendah.

TP independen-isthmus termasuk loop atas, multiple-cycle, dan flutter atrium kiri. Ketika gelombang depolarisasi TP loop atas, menembus TC, membentuk lingkaran re-centri di wilayah lengkung PP di sekitar perimeter vena cava superior dengan sirkulasi impuls searah jarum jam, sedangkan bagian bawah PP tidak terlibat dalam siklus TP. Geometri aktivasi atrium pada permukaan EKG mirip dengan TP / CW tipikal.

Multiple-cycle TP ditandai dengan adanya beberapa siklus aktivasi atrium pada saat yang sama karena kemungkinan beberapa terobosan gelombang eksitasi melalui TC.

Dalam kasus yang lebih jarang, lingkaran makroreventry dapat terbentuk di atrium kiri dan lebih sering terjadi pada pasien yang telah menjalani operasi di atrium kiri. Pola elektrokardiografi dengan opsi-opsi ini TP akan sangat bervariasi.

Perawatan Atrial Flutter

Perawatan darurat

Perawatan darurat untuk TP tergantung pada manifestasi klinis. Pasien dengan kolaps vaskular akut, iskemia serebral, angina, atau dengan peningkatan manifestasi gagal jantung ditunjukkan kardioversi darurat tersinkronisasi. Pemulihan irama sinus yang berhasil dapat dicapai dengan melepaskan kurang dari 50 J dengan menggunakan arus fase tunggal, dan dengan arus bifasik dengan energi yang lebih sedikit. Penggunaan obat-obatan Ia, Ic dan III meningkatkan kemungkinan menggunakan terapi electropulse.

Stimulasi atrium yang sering, baik transesophageal dan intraatrial, adalah metode pilihan ketika mengembalikan irama sinus. Menurut literatur medis, efektivitasnya rata-rata 82% (dari 55 hingga 100%). Stimulasi ultrafrequency terutama dibenarkan dalam TP setelah operasi jantung, karena elektroda atrium epikardial sering ditinggalkan pada pasien ini pada periode pasca operasi. Elektrokardiostimulasi (ECS) atrium harus dimulai dengan frekuensi 10 pulsa lebih tinggi daripada aktivitas listrik spontan atrium dengan TP. Dianjurkan untuk meningkatkan frekuensi ECS untuk memverifikasi entri yang efektif ke dalam siklus takikardia dengan peningkatan 10 ekstrastimuli. Perubahan dramatis dalam morfologi gelombang TP pada permukaan EKG dalam lead standar yang lebih rendah dan diperkuat menunjukkan bahwa TP diatur ulang. Pengakhiran alat pacu jantung pada titik ini dapat disertai dengan pemulihan irama sinus. Frekuensi kritis yang diperlukan untuk penghentian tipe pertama TP biasanya melebihi frekuensi flutter sebesar 15-25%. Penggunaan quinidine, disopyramide, procainamide, propafenone, ibutilid meningkatkan kemungkinan efektivitas stimulasi frekuensi berlebihan untuk mengembalikan irama sinus. Upaya untuk menghentikan TP dengan metode stimulasi overfrequency sering dapat menyebabkan induksi fibrilasi atrium, yang sering mendahului pemulihan spontan irama sinus. Induksi fibrilasi atrium lebih mungkin bila menggunakan mode stimulasi over-frekuensi lebih "kecepatan tinggi" (panjang siklus selama stimulasi melebihi siklus TA sebesar 50% atau lebih).

Sejumlah obat (ibutilid, flekainid) secara efektif mengembalikan irama sinus pada TP, tetapi secara signifikan meningkatkan risiko mengembangkan takikardia ventrikel berbentuk spindel. Baik obat yang memperlambat AV-konduksi, maupun cordaron telah terbukti efektif dalam memulihkan irama sinus, walaupun mereka dapat secara efektif mengendalikan detak jantung.

Dalam kebanyakan kasus, ketika pasien yang melakukan AV 2: 1 dan di atas tidak memiliki gangguan hemodinamik. Dalam situasi seperti itu, dokter dapat memilih obat yang memperlambat konduksi AV. Antagonis kalsium (seri non-dihidroperidin) dan blocker harus dipertimbangkan sebagai obat pilihan. Adekuat, meskipun sulit dijangkau, kontrol frekuensi irama sangat penting jika pemulihan irama sinus tertunda (misalnya, jika diperlukan terapi antikoagulan). Selain itu, jika obat kardioversi direncanakan, kontrol takikistol diperlukan, karena obat antiaritmia, seperti obat Ic kelas, dapat mengurangi kejadian kontraksi atrium dan menyebabkan peningkatan paradoks dalam tingkat kontraksi ventrikel karena memperlambat konduksi AV laten, yang akan memperburuk status klinis pasien.

Jika TP berlangsung lebih dari 48 jam, pasien dianjurkan untuk menjalani terapi antikoagulasi sebelum listrik atau obat kardioversi.

Terapi obat permanen

Terapi profilaksis farmakologis kronis untuk TP biasanya bersifat imperial, efektivitasnya ditentukan oleh coba-coba. Secara tradisional, terapi ganda direkomendasikan dengan penggunaan kedua obat yang secara efektif memblokir konduksi di persimpangan atrioventrikular dan agen aktif-membran. Pengecualian adalah obat kelas III (sotalol, cordarone), menggabungkan fitur semua kelas terapi antiaritmia.

Ablasi kateter dari isitus cavitricuspid dengan flutter atrium tergantung ismus

Sekarang diakui bahwa pembuatan blok dua arah lengkap dalam tanah genting antara vena cava inferior dan perimeter katup trikuspid oleh radiofrequency catheter ablation (RFA) adalah prosedur yang sangat efektif dan aman untuk menghilangkan TA dan secara bertahap mengambil tempat terdepan dalam struktur berbagai metode perawatan aritmia ini. Ablasi frekuensi radio dapat dilakukan selama TP, atau selama irama sinus. Sebelumnya diyakini bahwa kriteria efektivitas operasi adalah kelegaan TP. Selanjutnya, kriteria ketat dikembangkan untuk mencapai unit pembawa dua arah di wilayah tanah genting yang lebih rendah, yang secara signifikan meningkatkan efektivitas jangka panjang RFA.

Di Pusat Bedah X-ray HVKG mereka. Acad. N. N. Burdenko pada periode sejak 1999. hingga 2004 lebih dari seratus intervensi untuk flutter atrium tipikal dilakukan. Verifikasi unit konduksi di bidang isthmus bawah dilakukan berdasarkan kriteria lokal untuk mencapai blokade konduksi di bidang yang diminati dan berdasarkan teknik verifikasi tradisional unit konduksi (secara tidak langsung). Efektivitas prosedur tanpa mendukung AAT menurut hasil pengamatan prospektif adalah 88%. Manajemen gabungan pasien termasuk: implantasi sistem untuk EX permanen, intervensi berulang di bidang vena paru-paru, pembaruan AAT. Dalam kondisi ini, kontrol efektif irama sinus selama tahun kalender dapat dicapai pada 96% dari semua pengamatan klinis. Kami telah membuktikan peningkatan signifikan dalam fungsi pemompaan atrium, yang akhirnya dapat menjelaskan dinamika klinis positif yang signifikan. Kualitas hidup secara signifikan lebih tinggi pada pasien setelah RFA.

Studi prospektif dan acak lainnya membandingkan kemanjuran AAT oral yang berkelanjutan (61 pasien dengan TA) dan radiofrekuensi ablasi. Dengan pengamatan dinamis, yaitu 21 ± 11 bulan, irama sinus dipertahankan hanya pada 36% pasien yang menerima AAT, sedangkan setelah RFA - pada 80% pasien. Selain itu, 63% pasien yang menerima terapi obat terus menerus memerlukan satu atau lebih rawat inap, dibandingkan dengan 22% pasien setelah RFA.

Indikasi absolut untuk RFA TP adalah kasus ketika resistensi terhadap beberapa AAT atau intoleransi berkembang, atau ketika pasien tidak ingin menerima AAT yang tahan lama. Namun, perkembangan resistensi adalah hasil dalam banyak kasus penggunaan AAT jangka panjang, yang tidak praktis untuk alasan keuangan dan karena risiko pengembangan tindakan proarrhythmic AAT. Oleh karena itu, kami percaya bahwa RFA telah ditunjukkan ketika pasien setuju dengan implementasinya, dan serangan tiba-tiba pertama dari TP adalah indikasi absolut untuk RFA.

Penyebab atrial flutter, apa saja gejalanya dan pengobatannya. Perkiraan hidup

Atrial flutter (TP) adalah percepatan patologis kontraksi atrium hingga 200-400 denyut / menit. Durasi paroxysms tersebut dapat bervariasi dari beberapa detik hingga beberapa jam.

Selama kejang, pasien mengalami tanda-tanda karakteristik: penurunan tekanan, penurunan kesejahteraan hingga hilangnya kesadaran.

Atrial flutter adalah pelanggaran yang sangat serius, yang di masa depan dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup pasien yang signifikan dan bahkan kecacatan.

Jika Anda memiliki gejala yang sama pada diri Anda sendiri, konsultasikan dengan ahli jantung Anda untuk diagnosis dan perawatan yang tepat waktu.

Klasifikasi jantung berdebar

Gemetar terdiri dari dua jenis: tipikal dan atipikal. Untuk yang pertama ditandai dengan eksitasi area tertentu di atrium kanan.

Gelombang kegembiraan loop, membentuk lingkaran setan dengan frekuensi kontraksi hingga 350 per menit.

Tergantung pada jenis sirkulasi rangsangan listrik di atrium, bersirkulasi melawan dan searah jarum jam.

Kekaguman seperti itu dapat dihentikan dengan bantuan berbagai jenis rangsangan.

Dalam praktik medis, kardiostimulasi transesophageal paling sering digunakan, metode lain untuk menghentikan paroxysms adalah cryo dan radiofrekuensi ablasi.

Bersama mereka, jantung dirangsang dengan memasukkan kateter khusus ke dalam sistem pembuluh darah.

Berkibar atipikal dapat terjadi di atrium kanan dan kiri.

Ini berbeda dalam cara propagasi gelombang eksitasi yang tidak biasa, yang menyebabkan sebagian jantung berkontraksi pada kecepatan hingga 450 denyut per menit.

Jika atrium berkibar-kibar dengan cara ini, maka tidak mungkin untuk menenangkannya dengan bantuan metode yang disebutkan di atas yang menghentikan berkibar-kibarnya tipikal.

Ada juga klasifikasi klinis dari patologi ini. Menurutnya semua getaran itu dibagi menjadi:

• pertama kali dikembangkan;
• paroksismal;
• gigih;
• permanen.

Bentuk paroxysmal memiliki durasi sekitar 7 hari. Ini ditandai oleh ketidakmungkinan pembaharuan diri dari irama jantung yang biasa.

Constant disebut flutter, yang tidak merespon terapi obat dan instrumental.

Atrial flutter kode ICD-10

Patologi ini dalam Klasifikasi Penyakit Internasional memiliki kode 148 - atrial fibrilasi dan flutter atrium. Dalam sub-paragraf disajikan berbagai jenisnya. Flutter atrium atipikal adalah 148,3.

Mekanisme patologi

Atrium bergetar akibat pelanggaran konduksi impuls jantung oleh sel-sel saraf miokard.

Impuls jantung normal harus didistribusikan sebagai berikut:

1. Pembentukan rangsangan listrik terjadi di bagian atas atrium kanan dalam agregasi sel-sel saraf - simpul sinus.
2. Setelah onset, impuls sebagian ditransmisikan ke dinding otot atrium kanan dan kiri, dan sebagian mengikuti sepanjang ikatan konduksi ke atrio-gastric node.
3. Setelah penundaan kecil dalam simpul ini, impuls melewati bundel-Nya ke dinding ventrikel, memprovokasi reduksi mereka.

Jantung bergetar jika terjadi pelanggaran terhadap urutan ini. Karena satu dan lain alasan, dorongan itu tidak menyebar di sepanjang jalan yang biasa, ia berputar dan bersirkulasi dalam lingkaran.

Ini tidak mencapai ventrikel sepenuhnya, tetapi menyebabkan atrium berkontraksi pada kecepatan yang dipercepat.

Bahkan jika atrial flutter terjadi pada kecepatan 300 per menit, ventrikel akan berkontraksi pada kecepatan maksimum 150.

Ritme ventrikel juga dapat berubah, tetapi tidak pernah dipercepat dengan cara yang sama dengan kontraksi atrium.

Faktanya adalah bahwa atrio-gastric node melakukan impuls ke frekuensi tertentu.

Pengecualian adalah orang dengan sindrom Wolff-Parkinson-White.

Jantung mereka memiliki bundel tambahan serat konduktif, di mana impuls dilakukan jauh lebih cepat daripada simpul atrioventrikular. Hal ini dapat menyebabkan flutter atrium menjadi flutter ventrikel.

Jantung berdebar: penyebab

Patologi ini dalam banyak kasus merupakan konsekuensi dari kerusakan organik pada jaringan jantung.

Gangguan serupa terjadi pada penyakit berikut:

Ini bukan daftar lengkap penyebab atrial flutter. Cacat jantung bawaan, operasi jantung, alkoholisme, kecanduan obat, faktor stres juga harus dimasukkan di sini.

Terkadang atrial flutter ditemukan pada orang yang benar-benar sehat. Jika penyebab patologi tidak teridentifikasi, kepakan tersebut disebut idiopatik.

Gejala karakteristik

Ketika pasien pertama kali muncul, pasien cenderung mengalami peningkatan detak jantung yang tajam, di mana ia mengalami kelemahan umum, ketidaknyamanan dada, pusing.

Gejala penting lainnya termasuk:

1. Angina pektoris
2. Mengurangi tekanan darah.
3. Nafas pendek.
4. Perasaan detak jantung yang kuat.
5. Hilangnya kesadaran
6. Mual

Signifikan secara klinis adalah denyut jantung selama serangan. Semakin cepat jantung berdebar, gangguan hemodinamik yang lebih serius terjadi pada pasien.

Kontraksi yang sering dengan waktu menyebabkan timbulnya disfungsi ventrikel kiri, gagal jantung, dan gangguan pasokan darah umum.

Karena penurunan tajam dalam tekanan, pusing, memburuknya kesejahteraan umum, mata gelap, pusing dan mual terkait dengan gejala.

Semakin cepat jantung berkontraksi, semakin banyak darah yang hilang miokardium. Hal ini menyebabkan peningkatan gejala angina pektoris.

Salah satu gejala pertama terjadi sensasi yang tidak menyenangkan di jantung, setelah itu hipotensi berkembang.

Perjalanan penyakit tanpa gejala cukup umum.

Kursus seperti ini khas untuk kasus ketika kontraksi ventrikel tetap normal.

Tetapi bahkan tidak adanya gejala tidak berarti bahwa atrial flutters seperti itu tidak memerlukan perawatan.

Komplikasi Flutter Atrium

Di antara komplikasi yang paling umum dari atrial flutter adalah:

1. Fibrilasi atrium (berkedip).
2. Transisi ke flutter ventrikel.
3. Fibrilasi ventrikel.

Semua komplikasi adalah ancaman serius bagi kesehatan dan kehidupan pasien. Mereka mengarah pada infark mikro, serangan jantung mendadak, tromboemboli, dan stroke iskemik.

Diagnostik

Atrium yang gemetaran didiagnosis secara bertahap. Awalnya, dokter menginterogasi dan memeriksa pasien, menyoroti gejala penyakit yang paling penting.

Jika mungkin untuk memeriksa pasien selama serangan, dokter membandingkan denyut nadi pada kedua tangan, memeriksa denyut nadi leher, mengukur tekanan darah.

Ketika atrium berdebar cepat, tetapi ritmis. Denyut nadi leher meningkat. Tekanan darah berkurang.

Setelah pemeriksaan awal, dilakukan elektrokardiogram. Adalah pada EKG bahwa seseorang dapat melihat kegagalan dalam konduksi impuls di jantung. Elektrokardiografi sangat penting dalam diagnosis patologi ini.

Pada atrial flutter pada EKG, gigi P tidak terlihat (mencerminkan eksitasi atrium), gelombang-F malah dicatat. Gelombang-gelombang ini adalah catatan kontraksi atrium yang dipercepat, dalam setiap siklus jantung ada 2 hingga 5.

Melihat tanda-tanda seperti itu hanya mungkin terjadi selama serangan. Pendaftaran paroxysms jangka panjang tidaklah sulit, tetapi dalam kasus percepatan kontraksi jangka pendek, pasien diberikan pemantauan Holter - pencatatan harian aktivitas listrik jantung menggunakan perangkat portabel khusus.

Setelah menegakkan diagnosis, dokter harus mulai mencari penyebab perubahan irama jantung. Selanjutnya, ekokardiografi dilakukan untuk menentukan adanya cacat dan keadaan fungsional jantung.

Selain itu, pasien diberikan tes darah yang akan membantu menentukan:

• jumlah hormon tiroid;
• tingkat kalium (diperlukan untuk transmisi normal impuls jantung);
• faktor rheumatoid (dapat menyebabkan stenosis mitral).

Kehadiran endapan trombotik dapat ditentukan dengan ekokardiografi transesophageal.

Semua tindakan diagnostik di atas ditujukan untuk identifikasi awal penyebab gangguan dan dimulainya terapi.

Pengobatan flutter atrium

Pengobatan obat flutter atrium adalah dengan menunjuk:

1. Penghambat beta.
2. Obat antiaritmia.
3. Pemblokir saluran kalsium.
4. Produk yang mengandung kalium.
5. Antikoagulan.
6. Glikosida jantung.

Tujuan dari penunjukan simultan obat-obat ini adalah untuk mendukung atrio-gastric node dan menghilangkan transisi patologi menjadi flutter, atau ventricular fibrillation.

Semua kelompok obat yang diresepkan bekerja untuk menormalkan kontraksi jantung, mengembalikan konduktivitas normal dan mencegah perkembangan komplikasi.

Kardioversi listrik yang efektif adalah metode yang efektif untuk menghentikan serangan tiba-tiba.

Dengan bantuan daya listrik yang rendah, jantung terdepolarisasi. Lingkaran setan eksitasi rusak, serangan berhenti.

Metode bedah juga digunakan untuk mengobati flutter atrium. Pasien dapat diberikan alat pacu jantung. Dengan metode pengobatan operasional (walaupun invasif minimal) juga termasuk ablasi frekuensi radio yang disebutkan di atas.

Metode bedah digunakan dalam kasus kegagalan pengobatan konservatif.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan flutter atrium atau perkembangan komplikasi, ikuti tips ini:

1. Berhenti minum, merokok. Kurangi jumlah teh yang dikonsumsi, kopi.
2. Konsultasikan dengan ahli fisioterapi yang akan membantu Anda memilih skema terapi fisik yang efektif, dan lakukan itu untuk meningkatkan kinerja sistem kardiovaskular.
3. Sertakan dalam diet Anda lebih banyak makanan yang mengandung potasium: pisang, kacang-kacangan, anggur, kismis, bit, tomat, kacang-kacangan, aprikot kering dan lainnya.

Jika Anda menggunakan diuretik karena alasan apa pun, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda dan mengklarifikasi apakah dia meresepkan obat hemat kalium.

Hanya mereka yang akan membantu menghindari kekurangan kalium, karena kebanyakan diuretik lainnya dengan cepat menghilangkan unsur ini dari tubuh.

Harapan hidup dan prognosis

Harapan hidup pasien dengan flutter atrium tergantung pada efektivitas pengobatan. Tanpa transisi dari patologi ke bentuk yang lebih berbahaya, pasien dapat hidup lama.

Prognosis untuk penyakit ini juga tergantung pada frekuensi kejang dan durasinya. Jika Anda mematuhi langkah-langkah pencegahan dan secara berkala menjalani konsultasi dengan ahli jantung, prognosisnya positif.