Trombosis arteri mesenterika superior: apa yang dihadapinya?

Trombosis arteri mesenterika dapat menyebabkan konsekuensi seperti itu, yang bahkan dapat mengancam jiwa. Banyak dari mereka yang memiliki penyakit ini, bahkan tidak menyadari bahwa mereka mungkin sedang menunggu. Karena itu, perlu sedikit dibicarakan tentang apa yang bisa terjadi jika penyakit ini diamati.

Keluhan nyeri di daerah iliaka kanan biasanya muncul dengan lesi arteri ileum-kolik. Nyeri di perut bagian bawah di sebelah kiri muncul ketika situs lesi terjadi di bagian bawah arteri mesenterika. Keluhan yang terkait mungkin termasuk muntah isi usus bercampur darah, mual.

Paling sering, gumpalan darah terbentuk di bagian tengah aorta dan menyebar ke pembukaan arteri mesenterika, menghalangi itu. Proses trombosis mempengaruhi, biasanya tidak hanya arteri mesenterika superior, tetapi juga yang lebih rendah. Akibatnya, trombosis arteri mesenterika superior dan yang lebih rendah diisolasi.

Akibatnya, iskemia mesenterika berkembang pada pasien. Selama periode ini, keluhan pasien biasanya diwakili oleh penurunan berat badan, rasa sakit di perut, terutama setelah makan, pelanggaran kursi. Pemeriksaan pasien ini dapat mengungkapkan gejala iritasi peritoneum yang mengindikasikan perkembangan nekrosis.

Ketika berhentinya aliran darah melalui arteri mesenterium akibat trombosis, kontraksi otot terjadi, setelah sekitar 1-2 jam dan sudah merupakan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Jika selama periode ini tidak ada pengobatan dimulai, maka setelah beberapa jam, perubahan pada dinding usus berkembang, yang mengarah pada nekrosis dan perforasi dinding usus, dan sebagai hasilnya, peritonitis.

Pada trombosis arteri, ketika arteri mesenterika terpengaruh, perubahan berkembang lebih lambat, karena pasien mengembangkan jaringan kolateral pembuluh darah. Ini berkontribusi pada fakta bahwa bahkan dengan penyumbatan arteri yang lengkap tidak mengembangkan gangren usus. Perkembangan gangguan sirkulasi akut pada arteri mesenterika superior terjadi dalam tiga tahap gangguan morfologis.

Pertama, iskemia berkembang, dan jika pelanggaran sirkulasi vena (dan ini paling sering terjadi) bergabung, maka perendaman hemoragik juga terjadi. Berikutnya adalah perkembangan serangan jantung (gangrene), dan akibatnya, peritonitis.

Adanya impregnasi hemoragik dari dinding usus dengan elemen darah dan penampakan cairan di rongga perut karakter hemoragik merupakan karakteristik dari perkembangan infark hemoragik.

Dengan perkembangan serangan jantung anemia, darah berkurang di pembuluh arteri dan vena. Usus menjadi abu-abu dan dindingnya menjadi lebih tipis. Cairan hemoragik serosa dan serosa mulai menumpuk di rongga perut.

Paling sering, bentuk nekrosis ini terjadi pada latar belakang pelanggaran sirkulasi darah pusat, anemia tubuh, kejang pembuluh darah. Karena dinding usus terpengaruh, fungsi pelindungnya hilang, bakteri dan racun bakteri mulai menembus tubuh secara intensif. Gejala iritasi peritoneum muncul. Peritonitis berkembang, yang menunjukkan perkembangan tahap ketiga dari sirkulasi darah mesenterika terganggu. Ukuran lesi usus secara langsung tergantung pada lokasi trombus.

Jika trombosis terjadi pada segmen pertama, mulai dari mulutnya, maka usus kecil rusak. Dalam persentase besar, itu dikombinasikan dengan nekrosis sekum dan bagian kanan usus besar di seluruh. Dan hanya sebagian kecil dari sirkulasi darah jejunum yang dipertahankan.

Ketika trombosis terjadi di segmen kedua, kelainan berkembang di bagian terminal jejunum dan ileum. Bagian menaik dari usus besar dan sekum sangat jarang terpengaruh. Bagian usus yang tetap hidup mungkin menyediakan fungsi usus.

Dengan perkembangan trombosis, di mana arteri mesenterika bagian bawah terpengaruh, atau superior, di segmen ketiga, hanya ileum yang terpengaruh. Penting untuk mengetahui gejala trombosis arteri mesenterika superior. Gejala yang paling umum tentu saja adalah rasa sakit di rongga perut, yang kram, permanen. Lokalisasi gejala nyeri secara langsung tergantung pada tingkat trombosis arteri. Nyeri pada daerah paraumbilikalis dan epigastrik merupakan karakteristik dari trombosis arteri mesenterika atas.

Selama tahap awal (iskemia), produk metabolisme mulai menumpuk di dinding usus yang terkena, dan pasokan darah ke dinding usus yang terkena meningkat. Selanjutnya, serangan jantung berkembang, yang segera menyebabkan nekrosis usus. Jika ini disertai dengan trombosis vena, perendaman hemoragik secara signifikan diperparah. Pada tahap ini, jenis serangan jantung berikut berkembang: anemik, hemoragik, dan campuran.

Diagnosis dini trombosis, di mana arteri mesenterika atas dan bawah terpengaruh, membantu menghindari konsekuensi fatal. Harus disebutkan bahwa trombosis arteri mesenterika berkembang dengan latar belakang aterosklerosis, periarteritis nodular, atau rematik.

Trombosis arteri mesenterika

Trombosis usus mesenterika dianggap sebagai patologi orang tua. Usia rata-rata pasien adalah 70 tahun. Seringkali korbannya adalah perempuan. Mengingat usia pasien, kompleksitasnya tidak hanya disebabkan oleh diagnosis, tetapi juga oleh taktik perawatan. Apa yang perlu Anda ketahui tentang penyakit ini?

Pasokan darah ke usus

Usus adalah bagian dari sistem pencernaan, yang fungsinya adalah untuk:

• mencerna makanan;
• penyerapan manfaat dan nutrisi;
• pembentukan sistem kekebalan tubuh;
• produksi hormon.

Menurut statistik medis, penyakit usus adalah tempat utama di antara penyakit pencernaan. Termasuk trombosis vena dalam yang cukup sering. Usus kecil diberikan darah oleh celiac trunk dan arteri mesenterika superior, dan usus besar disediakan oleh arteri mesenterika bawah dan atas. Jika aliran darah terganggu, iskemia berkembang.

Arteri dan vena yang melewati mesenterium bertanggung jawab atas sirkulasi darah organ perut, terutama usus

Mengapa aliran darah arteri primer rusak?

Penyakit pembuluh darah disebabkan oleh pelanggaran sirkulasi arteri atau vena. Jika aliran darah arteri rusak, maka jaringan tidak lagi menerima oksigen yang cukup dan elemen bermanfaat. Ini menyebabkan kematian mereka. Obstruksi arteri dapat berkembang secara bertahap atau akut.

Arus akut adalah yang paling berbahaya. Trombosis mesenterika akut adalah patologi berbahaya yang dihadapi ahli bedah dalam praktiknya. Ini mengarah pada nekrosis jaringan yang luas.

Selain itu, ada gejala yang tidak menyenangkan:

• rasa sakit;
• warna kulit marmer;
• paresthesia;
• kehilangan sensasi.

Secara kronis, diameter arteri menurun secara bertahap. Berbagai pembuluh darah terkena: mesenterika, karotis, ginjal, koroner. Intensitas gejala tergantung pada derajat gangguan aliran darah.

Trombosis pembuluh mesenterika dapat terjadi dengan latar belakang gangguan dan penyakit berikut ini:

• Sindrom Raynaud;
• insufisiensi arteri;
• penyumbatan kapal dengan partikel asing;
• oklusi vaskular dengan bekuan darah;
• aterosklerosis obliterans atau endarteritis.

Trombosis pembuluh mesenterika adalah penyumbatan pembuluh mesenterium (mesenterium) oleh trombus.

Tumpang tindih sekunder dari arteri mesenterika

Obstruksi arteri dapat disebabkan oleh patologi seperti:

1. Stenosis aterosklerotik. Ketika arteri menyempit, pembuluh mesenterika menjadi tersumbat. Indikator penting adalah penyempitan lumen pada 2/3. Ketika lumen benar-benar tertutup, nekrosis jaringan berkembang.
2. Tumor. Semakin besar ukurannya, tumor meremas arteri dan dengan demikian mengganggu proses sirkulasi darah.
3. Gangguan pada jantung. Dengan penurunan tekanan darah yang sering dan tajam, gagal jantung berkembang.
4. Operasi di aorta. Selama operasi, dokter bedah mengangkat bekuan darah. Darah dengan cepat melewati arteri, melewati arteri mesenterika. Ini berfungsi sebagai dorongan untuk pengembangan trombosis multipel dengan nekrosis dan infark usus.

Terlepas dari kenyataan yang menyebabkan penyumbatan, hasil dari kondisi patologis selalu sama - iskemia.

Bentuk iskemia

Dalam dunia kedokteran, iskemia usus dibagi menjadi akut dan kronis. Tiga tahap perkembangan adalah karakteristik dari bentuk akut:

1. Terkompensasi. Tahap ini dianggap yang paling mudah. Dengan perawatan tepat waktu dimulai, aliran darah pulih sepenuhnya.
2. Subkompensasi. Pasokan darah melalui aliran darah kolateral.
3. Mutlak. Ini adalah bentuk yang parah. Jika waktu tidak mengembalikan aliran darah, maka datanglah gangren usus.

Bentuk kronis ditandai dengan kompresi mesenterium usus secara bertahap. Iskemia tersembunyi. Aliran darah melalui agunan.

Trombosis mesenterika, seperti yang lain, secara langsung berhubungan dengan penyakit kardiovaskular dan darah.

Manifestasi klinis trombosis usus

Gumpalan darah dapat terbentuk tidak hanya di mesenterium, tetapi juga di bagian rektum. Gejala trombosis adalah sebagai berikut:

• rasa sakit yang tajam di perut, yang diperburuk setelah makan;
• buang air besar atau sembelit;
• mual;
• muntah;
• darah dalam tinja;
• perut kembung;
• mulut kering;
• kulit pucat;
• melompat tekanan darah;
• pusing.

Dengan munculnya tanda-tanda ini, mustahil untuk menunda. Untuk mengandalkan hasil yang menguntungkan hanya mungkin dengan akses tepat waktu ke dokter. Dilarang mengobati sendiri, itu hanya akan memperburuk situasi.

Patologi berkembang secara bertahap:

1. Tahap pertama. Pada tahap ini, organ yang rusak masih harus diperbaiki. Gejalanya ditandai dengan nyeri paroksismal di pusar, muntah empedu, diare.
2. Tahap kedua Perubahan patologis menyebabkan keracunan tubuh. Kotoran cair diganti oleh sembelit. Dinding usus secara bertahap dihancurkan. Rasa sakit bertambah. Untuk meredakan sindrom nyeri tidak bisa analgesik dan obat-obatan narkotika.
3. Tahap ketiga dianggap yang paling sulit. Karena penumpukan tinja ini meracuni tubuh dengan racun. Distensi abdomen, mual dan muntah muncul. Kelumpuhan berkembang di segmen usus yang terkena. Gejalanya meliputi TD rendah dan suhu tubuh tinggi. Tanpa perawatan, penyakit ini berakibat fatal.

Semburan panas atau nyeri perut persisten, diare, muntah dengan konten empedu

Diagnosis Mesotrombosis

Diagnosis trombosis pembuluh mesenterika terdiri dari:

• pengambilan sejarah;
• hitung darah umum dan terperinci;
• Sinar-X;
• laparoskopi;
• laparotomi;
• CT scan;
• angiografi vaskular;
• kolonoskopi;
• endoskopi.

Berdasarkan data yang diperoleh, dokter membuat diagnosis dan menentukan perawatan yang tepat.

Hanya metode radikal yang tidak bisa ditunda.

Perawatan konservatif dilakukan pada tahap ketika penyakit tidak berkembang. Dokter meresepkan suntikan khusus dan inhalasi untuk mengencerkan darah ("Heparin"). Wajib adalah penggunaan antikoagulan, trombolitik dan agen antiplatelet.

Jika pasien terlambat, maka satu-satunya peluang untuk hasil yang menguntungkan adalah operasi. Metode radikal semacam itu dilakukan dalam kasus ketidakefektifan terapi obat.

Trombosis usus mesenterika diobati dengan operasi darurat.

Untuk mengembalikan aliran darah, operasi pada pembuluh mesenterika dimungkinkan - endarterektomi, reseksi dengan prosthetics pada area yang rusak, penciptaan anastomosis baru dengan aorta abdominal Jika tidak mungkin mengembalikan vitalitas usus, selama operasi dokter mengangkat bagian jaringan usus yang rusak dan menjahit bersama bagian yang sehat.

Setelah operasi, pasien diberi resep obat sebagai terapi tambahan.

Selama rehabilitasi dianjurkan:

• menghilangkan angkat berat dan mandi;
• ikuti diet;
• melakukan terapi fisik;
• menjaga kebersihan;
• menjalani pemeriksaan tepat waktu oleh dokter.

Trombosis vena mesenterika dan gangguan aliran darah campuran

Gangguan aliran darah akut sering terjadi karena penyumbatan pembuluh vena, yang menangkap seluruh bagian mesenterium. Kondisi patologis ini muncul karena peningkatan pembekuan darah dan gangguan hemodinamik sentral dan perifer.

Ketika penyumbatan pembuluh vena dicatat:

1. Diare Di tinja muncul lendir dan darah merah.
2. Sensasi nyeri. Rasa sakitnya tumpul, tetapi setelah makan, menjadi akut dan terlokalisasi di bawah pusar.
3. Peradangan peritoneum. Perut buncit, ada muntah dan mual. Peristalsis tidak. Selain itu, suhu tubuh pasien naik, pernapasan menjadi terputus-putus, detak jantung melambat. Dalam kasus yang parah, delirium dan kebingungan mungkin terjadi.

Ketika vena tersumbat, prognosis untuk orang tersebut menguntungkan, karena tidak ada lesi total dan usus terus diberikan darah arteri.

Dalam praktik medis, jarang ada kasus ketika di satu bagian usus didiagnosis penyumbatan pembuluh vena, dan di bagian lain - arteri.

Ulasan

“Ayah saya (68 tahun) menderita sakit parah di perutnya. Diagnosis "iskemia usus tahap 2". Hanya ada satu jalan keluar - ini adalah operasi. Semuanya berjalan dengan baik. Sekarang ayah sedang dalam rehabilitasi. "

“Saya memiliki situasi yang sama. Ibuku memiliki diagnosis yang sama. Hasilnya adalah operasi. Semuanya berjalan tanpa komplikasi, tetapi masa rehabilitasi sulit. ”

Trombosis pembuluh mesenterika: gejala, diagnosis dan pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: penyebab dan gejala trombosis mesenterika, daripada berbahaya. Metode pencegahan dan pengobatan.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Trombosis pembuluh mesenterika adalah penyumbatan pembuluh mesenterium (mesenterium) oleh trombus. Mesentery adalah seperangkat tali mesenterika yang dengannya organ-organ perut melekat pada dinding perut. Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya.

Arteri dan vena yang melewati mesenterium bertanggung jawab atas sirkulasi darah organ perut, terutama usus. Dan jika gumpalan darah menyumbat arteri atau vena mesenterika, itu akan menyebabkan gangguan parah pada usus dan, jika tidak diobati, kematian.

Obati trombosis mesenterika dengan bantuan intervensi bedah. Perawatan dilakukan oleh ahli bedah.

Penyakit ini disertai dengan kematian yang sangat tinggi karena sifatnya sementara dan sulitnya diagnosis.

Alasan

Trombosis mesenterika, seperti yang lain, secara langsung berhubungan dengan penyakit kardiovaskular dan darah. Gumpalan darah terbentuk pada gagal jantung, proses inflamasi dalam pembuluh, setelah infark miokard, aritmia, kardiosklerosis, aneurisma septa jantung dan pembuluh darah, radang jantung.

Risiko trombosis meningkat dengan:

• trombofilia (kecenderungan turun-temurun untuk pembentukan gumpalan darah);
• operasi dan cedera;
• obat jangka panjang yang meningkatkan viskositas darah (obat antikanker, kontrasepsi oral);
• imobilisasi tubuh yang berkepanjangan (pada pasien yang terbaring di tempat tidur atau orang cacat di kursi roda, ketika berbaring pada periode pasca operasi);
• kehamilan dan periode postpartum;
• diabetes;
• obesitas;
• merokok.

Terlepas dari di mana gumpalan darah terbentuk, itu dapat memblokir arteri atau vena, termasuk mesenterika.

Risiko trombus akan menyumbat pembuluh mesenterika, meningkat dengan penyakit menular yang parah pada usus dan tumornya.

Kapal itu dalam bagian, pada skala yang diperbesar. Pembentukan bekuan darah di aterosklerosis

Gejala dan tahapan

Penyakit ini berkembang dalam tiga tahap:

1. Iskemia Ketika lumen pembuluh menyempit hingga 70% atau lebih karena gumpalan darah, kurangnya sirkulasi darah di usus berkembang.
2. Infark usus - kematian daerah usus, yang dipasok oleh kapal yang terkena.
3. Peritonitis - radang peritoneum, peningkatan keracunan tubuh. Tahap ini bisa berakibat fatal.

Gejala trombosis pembuluh mesenterika usus:

Trombosis dapat berlanjut dengan sangat cepat, oleh karena itu, ketika gejala pertama muncul, panggil ambulans, karena pasien memerlukan operasi darurat. Gejala karakteristik stadium 1 dapat menunjukkan apendisitis, serta penyakit ginekologis akut. Mereka juga memerlukan intervensi bedah yang mendesak.

Diagnostik

Sangat penting untuk membedakan trombosis mesenterika dari penyakit usus lainnya (radang usus buntu, ulkus duodenum berlubang), serta penyakit ginekologis (misalnya, kehamilan ektopik, pecahnya kista ovarium).

Jika gejala yang dijelaskan pada bagian sebelumnya dari artikel hadir, ambulans membawa pasien ke departemen bedah.

Diagnosis dilakukan oleh ahli bedah. Ini termasuk pengumpulan anamnesis dan gejala yang ada saat ini, pemeriksaan manual pasien. Selanjutnya, tentukan tes darah, koagulogram (analisis pembekuan darah), urinalisis, USG perut, angiografi darurat pembuluh rongga perut.

Jika diagnosis belum ditetapkan, laparoskopi digunakan - metode diagnostik invasif. Organ perut diperiksa dengan bantuan endoskop dimasukkan melalui sayatan di kulit dan dinding perut anterior. Prosedur ini dilakukan di bawah pengaruh bius.

Angiografi pembuluh perut. Panah menunjukkan lokasi trombosis arteri mesenterika bagian bawah.

Pengobatan dan prognosis

Trombosis usus mesenterika diobati dengan operasi darurat.

Itu dilakukan dalam beberapa tahap:

1. Pertama-tama lepaskan bekuan darah yang memicu pelanggaran sirkulasi darah.
2. Kemudian merekonstruksi kapal yang terkena dampak.
3. Jika operasi dilakukan bukan pada 1, tetapi pada 2 tahap penyakit, dan zona infark usus luas, maka bagian organ yang mati dihilangkan. Pada tahap 3, jika Anda telah mengembangkan proses inflamasi yang kuat, bilas perut dilakukan.

Hasil dari penyakit tergantung pada tahap di mana itu diidentifikasi dan mulai dirawat, serta pada kebenaran diagnosis.

Pada stadium 2 dan 3 penyakit dengan infark usus, bahkan dengan operasi yang berhasil, sekitar 70% pasien meninggal. Ini mungkin karena keracunan tubuh dari proses inflamasi, tingkat keparahan operasi, serta penyakit yang mendasari yang menyebabkan trombosis. Pada tahap 1 penyakit, jika Anda menghapus bekuan darah sebelum nekrosis bagian usus, tingkat kelangsungan hidup jauh lebih tinggi.

Karena itu, jangan menarik pengobatan ke dokter jika ada rasa sakit di perut.

Pembedahan untuk mengangkat bagian nekrosis usus. Anastamoz - koneksi khusus "bagian dari rantai"

Pencegahan

Lebih baik mencegah trombosis pembuluh mesenterika daripada mengobatinya. Dengan bantuan tindakan pencegahan, Anda benar-benar menyelamatkan hidup Anda.

Jika Anda menderita penyakit kardiovaskular, atau kerabat langsung Anda rentan terhadap pembekuan darah, beri perhatian khusus pada pencegahan trombosis.

• Pertama-tama, hilangkan semua faktor risiko lainnya (kelebihan berat badan, merokok, gaya hidup menetap, mengambil kontrasepsi oral). Saatnya mengobati penyakit jantung dan pembuluh darah. Dalam kasus diabetes, ikuti semua rekomendasi dokter mengenai perawatan.
• Jika Anda berisiko mengalami pembekuan darah (menderita penyakit kardiovaskular, diabetes, menjalani gaya hidup yang menetap karena alasan kesehatan, kelebihan berat badan karena gangguan metabolisme, yang tidak dapat Anda singkirkan saat ini), maka donasikan darah setiap enam bulan pada koagulogram. Ini diperlukan untuk mendeteksi gangguan pendarahan. Jika risiko pembekuan darah meningkat, Anda akan diberikan pengencer darah dan mencegah pembekuan darah.
• Obati penyakit usus Anda tepat waktu. Jika Anda memiliki tumor, jangan kencangkan dengan pengangkatannya. Dalam kasus kursus obat antikanker, secara berkala lakukan tes darah untuk pembekuan dan ambil agen antiplatelet yang diresepkan oleh dokter atau antikoagulan Anda.
• Jika Anda telah menjalani operasi pada organ perut, ikuti semua rekomendasi dokter pada periode pasca operasi. Setelah tes darah, jika ada indikasi, dokter bedah yang merawat mungkin akan meresepkan obat bagi Anda untuk mencegah pembekuan darah. Mulai bergerak sesegera mungkin. Pergi lebih banyak jika dokter Anda mengizinkannya. Aktivitas akan membantu mencegah tidak hanya stasis darah (yang meningkatkan risiko pembekuan darah), tetapi juga pembentukan adhesi pasca operasi, yang dapat menyebabkan komplikasi di masa depan.
• Setelah operasi pada pembuluh darah (tidak hanya pada pembuluh rongga perut) dan pada jantung, gunakan antikoagulan atau agen antiplatelet yang diresepkan oleh dokter.

Obat tradisional untuk pencegahan pembekuan darah

Jangan mencoba mengganti obat-obatan dengan obat tradisional, karena kurangnya perawatan medis yang diresepkan oleh dokter dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah dan konsekuensi serius. Juga, obat tradisional mungkin memiliki kontraindikasi, jadi sebelum berkonsultasi dengan dokter, ahli jantung dan ahli gastroenterologi.

Mesotrombosis vaskular usus: penyebab, bentuk, perjalanan, diagnosis dan terapi

Trombosis vaskular usus bukanlah penyakit orang muda, itu mempengaruhi orang-orang usia menengah dan tua. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa perubahan aterosklerotik pada dinding pembuluh darah berkembang dan berkembang dalam proses kehidupan. Infark usus, insufisiensi arteri akut atau vena - kondisi patologis dengan etiologi dan mekanisme perkembangan yang berbeda, tetapi menyebabkan gangguan sirkulasi akut pada saluran usus. Dua jenis utama gangguan suplai darah (arteri dan vena) dapat membentuk bentuk campuran, yang terjadi pada kasus yang sangat lanjut.

Kegagalan suplai darah usus

Skema suplai darah abdominal

Pada trombosis mesenterika, pada sekitar 90% kasus, arteri mesenterika superior memasok sebagian besar usus (seluruh usus kecil, buta, usus besar yang naik, 2/3 dari sudut melintang dan hati) rentan, oleh karena itu, pelanggaran yang paling serius adalah. Bagian lesi arteri mesenterika inferior, yang memberikan 1/3 kolon transversal dengan darah (kiri), kolon desendens dan sigmoid, menyumbang sekitar 10%.

Insufisiensi arterial mesenterika akut (OMAN) mungkin berasal dari organik, menyebabkan tumpang tindih pembuluh darah besar, atau fungsional di mana tidak ada perubahan lumen.

Dalam kasus lesi organik, lumen pembuluh mesenterika tumpang tindih terutama dan penyebabnya adalah cedera dan emboli. Tumpang tindih sekunder terjadi sebagai akibat dari trombosis, yang, pada gilirannya, adalah hasil dari perubahan progresif yang berkepanjangan di dinding pembuluh darah atau di luarnya.

Bentuk paling parah dari gangguan pasokan darah ke saluran usus adalah emboli dan cedera pembuluh mesenterika, yang dijelaskan oleh kurangnya aliran darah kolateral yang dikembangkan sebelumnya, dan, akibatnya, kurangnya kompensasi untuk gangguan aliran darah utama.

Penyebab utama pelanggaran aliran darah arteri

Penyebab emboli terkait langsung dengan penyakit jantung:

• Stenosis katup mitral;
• Gangguan irama jantung;
• Aneurisma jantung;
• Infark miokard, yang ditandai dengan penurunan kontraktilitas ventrikel kiri. Embolus (bekuan darah) dalam hal ini terbentuk sebagai akibat dari peningkatan pembekuan darah karena pelanggaran kecepatan aliran darah. Gumpalan darah di arteri mesenterika berasal dari aorta, tetapi kadang-kadang dapat terbentuk di pembuluh mesenterika itu sendiri, meskipun sangat jarang.

Cedera arteri mesenterika dapat menyebabkan ruptur total (pukulan ke perut), yang menyebabkan pengelupasan intima, yang, pada gilirannya, dapat sepenuhnya atau secara kritis memblokir lumen.

Tumpang tindih sekunder dari arteri mesenterika

Penyebab insufisiensi mesenterika sekunder adalah kondisi patologis berikut:

1. Stenosis yang berasal dari aterosklerotik (paling sering) di mulut (tempat keluarnya) dari arteri, karena pembuluh besar menyimpang dari aorta pada sudut yang akut, menciptakan kondisi untuk terjadinya aliran darah yang bergejolak. Dengan penurunan tajam dalam aliran darah, yang terjadi ketika arteri menyempit lebih dari 2/3 (dianggap sebagai indikator kritis), trombosis pembuluh mesenterika mungkin terjadi. Peristiwa serupa terjadi ketika pecah atau kerusakan pada plak aterosklerotik dengan obstruksi lengkap (penutupan) lumen pembuluh. Ini pasti akan menyebabkan nekrosis jaringan yang disediakan pembuluh darah ini, oleh karena itu aterosklerosis arteri mesenterika mengasumsikan persentase terbesar kasus trombosis vaskular usus;
2. Tumor, dasar-dasar batang diafragma dan serat pleksus celiac, yang menyebabkan kompresi arteri;
3. Penurunan aktivitas jantung dengan penurunan tekanan darah yang jelas;
4. Intervensi operasional (untuk tujuan rekonstruksi) pada aorta, yang penyebabnya adalah sindrom penyumbatan - perampokan. Ketika gumpalan darah dikeluarkan, darah mulai mengalir ke anggota tubuh bagian bawah dengan kecepatan tinggi, sebagian melewati arteri mesenterika dan pada saat yang sama menghisap darah ke aorta. Dalam kondisi obstruksi mesenterika, trombosis multipel dengan nekrosis usus atau infark usus dengan perforasi selanjutnya terjadi, sedangkan batang trunkus dari arteri mesenterika mungkin tidak mengalami trombosis.

Faktor etiologis trombosis mesenterika akut usus, atau lebih tepatnya, arteri, mungkin berbeda, tetapi mekanisme untuk pengembangan perubahan patologis selalu sama - iskemia usus.

Bentuk iskemia usus

Klinik iskemia usus berbeda dalam 3 derajat keparahan, yang secara langsung tergantung pada diameter lesi arteri utama dan aliran darah kolateral:

• Iskemia dekompensasi adalah bentuk paling parah dari lesi pembuluh darah arteri, di mana efek ireversibel dapat dengan cepat terjadi jika waktu hilang untuk memulihkan aliran darah. Ini ditandai dengan iskemia absolut (dekompensasi gangguan suplai darah usus) dan terjadi dalam 2 fase. Rentang waktu hingga 2 jam dianggap sebagai fase perubahan yang dapat dibalik. Fase 4-6 jam jauh dari selalu reversibel, prognosis semalam dapat menjadi tidak menguntungkan, karena setelah waktu ini, gangren usus atau bagiannya pasti terjadi dan kemudian aliran darah yang dipulihkan tidak menyelesaikan masalah;
• Pelanggaran subkompensasi suplai darah ke usus memberikan aliran darah kolateral dan dalam hal ini gejala trombosis usus (pembuluh darahnya) menyerupai bentuk kronis dari insufisiensi arteri mesenterika;
• Bentuk kompensasi adalah iskemia usus kronis, ketika jaminan sepenuhnya merawat aliran darah utama.

Manifestasi klinis trombosis usus

Gejala trombosis usus tergantung pada ketinggian arteri mesenterika yang tumpang tindih dan pada bentuk iskemia:

1. Tiba-tiba timbul rasa sakit yang intens merupakan ciri khas dari bentuk iskemia subkompensasi, meskipun dengan dekompensasi suplai darah juga terjadi, tetapi segera melemah karena kematian ujung saraf (di daerah lesi usus dan di mesenterium), yang berhenti memberi sinyal sakit pada tubuh (perbaikan imajiner) ;
2. Intoksikasi akibat gangren adalah karakteristik iskemia dekompensasi dan memanifestasikan dirinya sebagai nadi berfilamen, tekanan arteri tidak stabil, leukositosis dan muntah yang signifikan;
3. Fenomena peritonitis (ketegangan yang ditandai dari dinding perut menyerupai ulkus lambung berlubang) adalah karakteristik trombosis usus kecil (arteri mesenterika superior) dalam kasus perkembangan gangren dan perforasi usus, yang sering terjadi dengan latar belakang iskemia yang terkompensasi dan disubkompensasi;
4. Hilangnya motilitas usus (dengan nekrosis usus) melekat pada iskemia dekompensasi, sedangkan dengan subkompensasi, sebaliknya, memiliki aktivitas dan kejelasan yang tinggi;
5. Gangguan perjalanan (sering buang air besar) dan kolik usus menyertai bentuk kompensasi, dengan campuran iskemia subkompensasi darah. Karena penghentian peristaltik pada gangguan suplai darah dekompensasi, enema diperlukan untuk mengevaluasi feses (darah dalam feses).

Perlu dicatat bahwa sebelum pengembangan trombosis arteri usus, dimungkinkan untuk menegakkan diagnosis insufisiensi arteri mesenterika akut. Tanda-tanda berikut dapat menunjukkan "mempersiapkan" trombosis pembuluh mesenterika:

• Nyeri perut yang meningkat setelah makan atau berjalan;
• Kursi tidak stabil (sembelit, diare, berganti-ganti);
• Penurunan berat badan (dapat secara tidak langsung mengindikasikan proses stenosis awal di mulut arteri mesenterika).

Embolisme arteri mesenterika superior, sebaliknya, ditandai dengan tidak adanya kompleks gejala ini.

Diagnosis Mesotrombosis

Dengan pendekatan diagnostik yang tepat, tidak hanya definisi gangguan suplai darah usus itu sendiri disediakan, tetapi juga alasan yang menyebabkannya. Dalam hal ini, kumpulan riwayat, pertanyaan pasien tentang perjalanan penyakit memainkan peran penting. Menentukan waktu timbulnya rasa sakit, intensitasnya, sifat tinja dapat secara signifikan membantu dokter dalam memilih perawatan bedah, karena masih ada alternatif lain dalam kasus mesotrombosis.

Diagnostik OMAN menyediakan angiografi selektif, yang memungkinkan Anda menentukan tingkat dan sifat tumpang tindih arteri, yang juga penting untuk perawatan darurat, tentu saja, dalam bentuk intervensi bedah.

Metode laparoskopi masih tetap menentukan untuk semua jenis patologi bedah akut di mana mesotrombosis tidak terkecuali. Sebaliknya, sebaliknya, dengan gangguan sirkulasi dekompensasi, dokter bedah hanya memiliki 2 jam tersedia, sehingga jelas bahwa tidak perlu melakukan peregangan dengan diagnosis. Dengan bantuan laparoskopi, adalah mungkin dalam waktu singkat untuk mengklarifikasi sifat kerusakan pada saluran usus.

Hanya metode radikal yang tidak bisa ditunda.

Perawatan konservatif trombosis usus, yaitu arteri mesenterika yang menyediakan darah, tidak dapat diterima, namun, insufisiensi interstitial mungkin mulai berkembang secara tiba-tiba, yang selalu diperburuk oleh kejang total pembuluh darah yang menyertai penyakit.

Dengan diperkenalkannya antispasmodik secara aktif, dimungkinkan tidak hanya untuk meringankan penderitaan pasien, tetapi juga untuk memindahkan tingkat iskemia yang lebih jelas ke yang lebih ringan. Namun, perkembangan mesotrombosis menyebabkan tumpang tindihnya jaminan penting, yang membuat kondisi pasien jauh lebih berat, karena mereka tidak lagi mengimbangi pasokan darah. Jika kita melanjutkan dari posisi ini, pelanggaran suplai darah ke usus dalam setiap kasus mungkin memiliki "kejutan" sendiri, yang sangat signifikan mempengaruhi hasil intervensi bedah.

Perawatan darurat dalam bentuk perawatan bedah trombosis mesenterika adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan kehidupan manusia, tetapi serangkaian langkah-langkah umum menyediakan persiapan pra operasi intensif, yang memperbaiki gangguan hemodinamik sentral.

Pembedahan untuk trombosis usus terdiri dari komponen yang diperlukan:

1. Pemeriksaan usus dan palpasi pembuluh mesenterika, dimulai dari mulut;
2. Penentuan pulsasi di arteri mesenterika di perbatasan usus yang terkena, di mana, dalam kasus keraguan, diseksi mesenterium dianggap tepat (penentuan perdarahan arteri).

Sebenarnya likuidasi OMAN dapat menyediakan metode berikut untuk melakukan operasi:

• Pemulihan penuh aliran darah tanpa adanya nekrosis usus;
• Meningkatkan suplai darah ke situs subkompensasi jika terjadi perubahan usus;
• Reseksi usus yang dimodifikasi.

Dalam rangka meningkatkan atau memulihkan pasokan darah, rekonstruksi arteri utama atau embolektomi digunakan, yang dianggap sebagai metode yang agak efektif. Dalam hal ini, ahli bedah dapat "mengubur" embolus dengan jari-jarinya sendiri.

emboloektomi untuk mesotrombosis

Operasi rekonstruksi dalam bentuk intervensi langsung di bidang stenosis dan trombosis atau penciptaan pirau antara arteri mesenterika dan aorta di bawah tingkat stenosis dan trombosis (kurang traumatis) dilakukan dalam kasus penyumbatan lumen arteri oleh trombus dan dilakukan sesuai dengan indikasi darurat. Usus yang diubah gangren terputus dari jaringan yang sehat dan dihilangkan, tetapi dalam kasus ini, pemulihan aliran darah adalah penting, karena, terbatas hanya pada reseksi, dokter selalu mengambil risiko kehilangan pasien (situasi ini memberikan hingga 80% kematian).

Selain itu, pada periode pasca operasi, di samping serangkaian tindakan yang diterima secara umum, pasien diberikan antikoagulan (heparin). Namun, jika aliran darah tidak dipulihkan, maka menjadi perlu untuk menggunakan heparin dosis tinggi. Ini penuh dengan konsekuensi seperti kegagalan jahitan anastomosis, yang disebabkan oleh fakta bahwa tingkat fibrin menurun tajam, yang tugasnya adalah menempelkan peritoneum.

Video: iskemia mesenterika - diagnosis, penjelasan dan operasi

Trombosis vena mesenterika dan campuran bentuk gangguan sirkulasi akut

Penyebab insufisiensi vena mesenterika akut (OMVN) paling sering adalah trombosis pembuluh vena, menangkap seluruh segmen mesenterium usus. Ini biasanya karena peningkatan pembekuan darah yang berlebihan dan gangguan hemodinamik perifer dan sentral.

Klinik trombosis vena usus memiliki tanda-tanda berikut:

1. Sindrom nyeri yang diucapkan, terlokalisasi di tempat tertentu di perut;
2. Sering buang air besar bercampur darah atau lendir darah;
3. Fenomena peritonitis, muncul dengan perkembangan perubahan nekrotik usus.

Diagnosis didasarkan pada anamnesis, presentasi klinis dan pemeriksaan laparoskopi.

Perawatan terdiri dari menghilangkan usus yang terkena dalam jaringan yang sehat.

Prognosis trombosis vena, berbeda dengan pelanggaran suplai darah arteri, menguntungkan. Loop usus, sementara masih diberikan darah arteri, sama sekali jarang terpengaruh.

Suatu bentuk campuran, di mana trombosis pembuluh darah terjadi secara bersamaan di satu segmen usus, dan arteri vena di yang lain, dianggap sangat langka dalam bentuk murni, yang biasanya terdeteksi selama operasi.

Trombosis pembuluh mesenterika usus

Trombosis arteri dan vena usus disebut dengan nama pembuluh "mesenterika". Paling sering itu adalah komplikasi dari infark miokard akut, serangan fibrilasi atrium, dan sepsis lambat. Trombosis mesenterika biasanya mempengaruhi arteri mesenterika superior. Lebih jarang ditemukan di arteri bawah dan vena mesenterika.

Trombosis di vena lebih jarang daripada di arteri mesenterika. Bentuk campuran, di mana ada penyumbatan pembuluh darah dan arteri, jarang diamati dalam kasus yang sangat terabaikan.

Penyakit ini menimbulkan kesulitan dalam diagnosis. Sepersepuluh dari kasus fatal infark usus terjadi pada orang di bawah 40 tahun. Wanita lebih rentan terhadap jenis patologi ini daripada pria.

Dalam embolisme Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10) dan trombosis arteri ileum, I 74,5 diberi kode dan termasuk dalam kelompok zona patologi aorta abdominal. Trombosis mesenterika vena adalah komponen penyakit pembuluh darah akut usus dan memiliki kode K55.0.

Fitur suplai darah ke usus

Loop usus dalam keadaan "menggantung" dan difiksasi oleh ligamentum mesenterium yang padat. Pembuluh arteri dan vena melewati antara lembaran. Mereka berada hampir paralel. Arteri (mesenterika atas dan bawah) berangkat dari aorta abdominal dan membagi suplai darah di area:

• Arteri mesenterika superior membawa darah ke usus halus, tunanetra, asendens dan sebagian besar dari kolon transversum. Ia melakukan 90% suplai darah, sehingga kerusakannya lebih umum dan parah.
• Arteri mesenterika inferior memberi makan area yang secara signifikan lebih kecil (30% dari kolon transversus, menurun, sigmoid, lurus).

Di antara arteri utama ada kapal agunan "cadangan". Tugas mereka adalah membantu suplai darah di daerah yang rusak. Ciri kolateral usus adalah pemompaan darah hanya dalam satu arah: dari zona arteri atas ke mesenterika bawah. Oleh karena itu, dalam kasus trombosis tingkat atas bantuan dari anastomosis tidak dapat diharapkan.

Aliran keluar vena dari usus dikirim ke vena portal. Kesulitan terjadi ketika dipersempit oleh penyakit hati. Sirkulasi kolateral dibentuk oleh kelompok anastomosis portocaval antara portal dan vena berongga. Dalam posisi terburuk adalah usus kecil. Itu tidak memiliki jaringan jaminan yang dikembangkan.

Dari mana bekuan darah dan emboli berasal?

Menurut sistem arteri, embolus dapat mencapai mesenterium:

• dari jantung jika terjadi pemisahan gumpalan dinding dari dinding post-infarction aneurysm, selama atrial fibrilasi, dari lapisan dalam (epicardium) dalam sepsis, kegagalan katup;
• dari aorta toraks dan abdominal selama diseksi pembuluh, pelunakan plak aterosklerotik;
• terbentuk di arteri mesenterika setelah kerusakan traumatis pada lapisan dalam.

Darah vena, memiliki arah yang berlawanan dan kecenderungan untuk menurun dalam kecepatan dan meningkatkan viskositas, lebih rentan terhadap pembentukan massa trombotiknya sendiri. Untuk pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah adalah:

• penyakit radang usus, mempengaruhi seluruh dinding, dan melibatkan pembuluh vena, tromboflebitis lokal terbentuk;
• penurunan tekanan darah yang disebabkan oleh berbagai situasi;
• hipertensi portal pada penyakit hati;
• stagnasi pada pembuluh darah di bawahnya dengan trombosis vena porta;
• alasan apa pun yang meningkatkan viskositas darah (penyakit pada sistem hematopoietik, keadaan setelah splenektomi, penggunaan obat hormon jangka panjang untuk mencegah kehamilan).

Jenis lesi vaskular usus

Klasifikasi patologi mencakup berbagai sisi mekanisme lesi.

Untuk alasan membedakan:

• trombosis dan emboli arteri;
• trombosis vena;
• trombosis sekunder pembuluh mesenterika pada penyakit aorta;
• pelanggaran patensi pembuluh darah karena kompresi oleh tumor yang berkecambah;
• konsekuensi dari ligasi pembuluh selama operasi.

Tergantung pada derajat gangguan aliran darah, tahapan-tahapan berikut dibedakan:

• kompensasi,
• subkompensasi
• dekompensasi.

Konsekuensi patologis dari trombosis dapat:

• iskemia pada dinding usus;
• situs infark;
• peritonitis difus.

Dalam operasi, tahap obstruksi akut fungsional pembuluh mesenterika dibedakan, di mana tidak ada lesi organik, dan kejang sementara menyebabkan patologi.

Faktor kerusakan maksimum adalah trauma perut. Kompensasi tidak punya waktu untuk berkembang sepenuhnya. Mekanisme perlindungan untuk meningkatkan pembekuan darah diaktifkan, yang membuat kondisi pasien semakin buruk.

Selama operasi pada aorta (penyempitan isthmus, perubahan posisi pada malformasi kongenital, menggantikan aneurisma dengan graft) dokter mengetahui kemungkinan mekanisme trombosis pembuluh mesenterika: sirkulasi darah penuh yang dipulihkan mengarah ke laju aliran tinggi melalui aorta toraks ke daerah perut dan arteri femoral ke kaki. Ketika ini terjadi, "perampokan" parsial pembuluh mesenterika oleh tindakan hisap tambahan jet. Pembentukan gumpalan darah kecil di kapiler yang memasok dinding usus adalah mungkin.

Tahapan dan bentuk gangguan peredaran darah

Setiap gangguan peredaran darah menyebabkan iskemia usus.

Pada tahap kompensasi, lumen pembuluh yang terganggu sepenuhnya digantikan oleh aliran darah melalui agunan. Bentuk ini merupakan karakteristik iskemia kronis dengan perjalanan penyakit yang bertahap.

Subkompensasi juga tergantung pada jaminan, tetapi memiliki manifestasi klinis.

Dengan dekompensasi, seluruh periode dibagi menjadi 2 fase:

1. dalam 2 jam pertama, perubahan reversibel dimungkinkan dengan pemulihan penuh pasokan darah ke area yang rusak;
2. setelah 4-6 jam, fase perubahan gangren yang ireversibel terjadi.

Tanda-tanda klinis trombosis

Gejala trombosis akut pada pembuluh mesenterika ditentukan oleh tingkat tumpang tindih sirkulasi darah dan bentuk iskemia.

1. Nyeri perut intens pada tahap subkompensasi. Terlokalisasi di seluruh perut atau di pusar, punggung bawah. Selama transisi ke dekompensasi (setelah 4-6 jam), ujung saraf di dinding usus mati, rasa sakit berkurang. "Peningkatan" semacam itu tidak sesuai dengan ukuran patologi yang sebenarnya.
2. Keracunan tubuh dimanifestasikan oleh mual, muntah, tekanan darah rendah. Perlu dicatat bahwa ada perbedaan antara kondisi serius umum dan nyeri perut moderat.
3. Fenomena peritoneum: perut tegang, bengkak, dengan otot-otot yang tebal terasa pada palpasi. Gejala ini lebih khas untuk trombosis usus kecil. Pada tahap dekompensasi, peristaltik menghilang, meskipun dengan bentuk subkompensasi, ia tetap meningkatkan aktivitas.
4. Gangguan tinja - sering diare dengan darah mungkin terjadi pada tahap awal iskemia. Dengan dekompensasi, ketika tidak ada motilitas usus, diare berhenti.
5. Keadaan syok ditandai oleh pucatnya kulit, nadi filamen, takikardia, sianosis bibir, dan penurunan tekanan darah.

Gejala predotbomboza yang disebabkan oleh insufisiensi arteri, dapat diidentifikasi dengan mempertanyakan dan mengklarifikasi keluhan pasien:

• sakit perut di sepanjang usus menjadi lebih intens setelah makan, berjalan lama;
• kecenderungan untuk buang air besar tidak stabil, bergantian diare dan sembelit;
• penurunan berat badan yang tidak jelas.

Trombosis vena mesenterika lebih ringan dan lebih lambat. Lebih sering adalah proses kronis.

Diagnostik

Untuk dapat mendiagnosis dengan tepat, penting bagi dokter untuk mendapatkan jawaban atas pertanyaan tentang manifestasi awal, lama rasa sakit, dan karakteristik tinja.

Metode yang menentukan adalah laparoskopi diagnostik, yang memungkinkan Anda untuk memeriksa usus dan memperjelas tahap perubahan iskemik, lokalisasi situs.

Leukositosis dengan pergeseran ke kiri tidak memberikan informasi yang pasti, karena ia melekat pada banyak penyakit. Peningkatan kadar enzim laktat dehidrogenase menunjukkan adanya jaringan nekrotik.

Pemeriksaan ultrasonografi abdomen, fluoroskopi mungkin dapat membantu dalam diagnosis banding. Mempersiapkan pasien dan menghabiskan waktu pada angiografi tidak rasional.

Jika tidak ada kemungkinan untuk melakukan laparoskopi, dokter melanjutkan ke laparotomi - operasi dengan sayatan besar di garis tengah perut:

• memeriksa (melakukan revisi) organ perut, usus;
• meraba pembuluh mesenterium untuk mendeteksi bekuan darah;
• menilai kecukupan denyut nadi;
• menentukan batas-batas jaringan yang layak.

Perawatan

Dengan trombosis vena, terapi fibrinolitik diindikasikan dalam 6 jam pertama.

Selama operasi, dokter harus menemukan cara untuk:

• jika tidak ada perubahan nekrotik, kembalikan aliran darah melalui pembuluh untuk meredakan iskemia dari bagian usus yang terkena;
• menghapus usus yang dimodifikasi atau bagian dari itu dan menjahit ujung atas dan bawah.

Pemulihan persediaan darah dilakukan dengan cara ini:

• meremas gumpalan darah dengan jari-jarimu;
• pembuatan pintasan pintasan antara tingkat stenosis atas dan bawah, melewati daerah yang mengalami trombosis.

Pada periode pasca operasi, dosis besar Heparin diberikan kepada pasien untuk mengencerkan darah.

Bagaimana bentuk kronis trombosis

Bentuk kronis trombosis harus dipikirkan pada pasien dengan gagal jantung yang dipersulit oleh infark miokard. Klinik ini memiliki 4 tahap:

• I - pasien tidak memiliki keluhan, gumpalan darah merupakan temuan yang tidak disengaja selama angiografi;
• II - keluhan rasa sakit di sepanjang usus setelah makan adalah khas, seseorang menolak untuk makan karena ini;
• III - nyeri konstan, perut kembung, gangguan penyerapan usus kecil, diare;
• IV - terjadinya obstruksi usus, yang dimanifestasikan oleh "perut akut", dengan peritonitis dan gangren.

Ramalan

Trombosis mesenterika, menurut studi klinis, diamati jauh lebih sering daripada kasus dengan diagnosis. Patologi ini ditutupi oleh berbagai kondisi akut: kolesistitis, kolik ginjal, radang usus buntu. Terbatasnya waktu untuk mendiagnosis tidak selalu mendeteksi penyakit.

Kasus fatal, menurut ahli patologi, adalah 1-2,5% pada kematian di rumah sakit. Ini adalah trombosis pada tahap infark dan peritonitis difus. Operasi yang terlambat (setelah 12 jam) berarti angka kematian yang tinggi (hingga 90%).

Prognosis pemulihan yang baik dalam pengobatan bedah trombosis kronis pada dua tahap pertama. Mencari bantuan bedah tepat waktu untuk sakit perut memungkinkan pasien untuk dioperasi pada waktu yang menguntungkan, untuk mencegah perforasi dinding usus.

Trombosis mesenterika

Trombosis pembuluh mesenterika mempengaruhi pasien usia lanjut, terutama pada penyakit jantung dan pembuluh darah. Kematian dalam infark usus mencapai 70%, terutama karena keterlambatan diagnosis, tetapi juga karena adanya penyakit lain yang karakteristik dari manula.

Iskemia usus dapat terjadi akibat oklusi arteri atau vena di kumpulan pembuluh mesenterika superior atau inferior. Pada sekitar 50% kasus iskemia akut usus pada pasien dengan lesi arteri mesenterika superior. Penyumbatannya biasanya disertai dengan timbulnya nyeri perut akut dan peningkatan leukositosis secara tajam. Sebaliknya, oklusi arteri mesenterika inferior (tercatat pada sekitar 25% kasus iskemia usus), sebagai suatu peraturan, berkembang secara bertahap dan memiliki karakter kronis. Infark usus paling sering terjadi sebagai akibat dari obstruksi thrombus oleh pembuluh mesenterika dekat keluarnya cairan dari aorta pada pasien dengan lesi vaskular aterosklerotik yang luas. Pasien dengan oklusi yang berkembang lambat mungkin memiliki riwayat kolik usus. Emboli, penyebab utama kedua obstruksi pembuluh usus, lebih mungkin terjadi pada pasien dengan flutter atrium kronis dan pada infark miokard baru-baru ini, diperumit oleh trombosis parietal. Vaskulitis akibat lupus, radiasi, atau poliartritis jarang menjadi penyebab emboli. Baru-baru ini, telah diakui bahwa banyak pasien dalam kondisi kritis telah mengembangkan infark usus non-oklusif karena hipotensi umum dan penggunaan obat vasopresor.

Awalnya, iskemia menyebabkan kerusakan pada lendir dan submukosa, serta edema; selanjutnya membran mukosa ditolak. Jika tidak ada tindakan yang diambil dalam dua hingga empat hari, nekrosis dan perforasi usus terjadi, yang menyebabkan peritonitis umum dan kematian.

Tanda dan gejala iskemik mesenterium seringkali minimal dan tidak terlokalisasi dengan baik. (Pemeriksaan menyeluruh dari rongga perut pada pasien yang mengeluh sakit perut parah harus menyarankan gagasan trombosis pembuluh mesenterium.) Gejala yang paling sering dari oklusi mesenterium adalah nyeri persisten dan tidak pasti di punggung dan perut. Lebih dari separuh pasien mengungkapkan darah tersembunyi di feses atau melena. Pada awal penyakit ini, kebisingan usus diperkuat, dan kemudian melemah. Ketika perforasi atau serangan jantung telah terjadi, syok mungkin merupakan gejala yang menentukan. Flutter atrium atau gagal jantung kongestif terdeteksi pada hampir setengah dari pasien dengan infark usus.

Studi laboratorium jarang didefinisikan atau tepat waktu, berkontribusi sedikit untuk diagnosis. Meskipun penurunan volume darah yang bersirkulasi dapat menyebabkan hemokonsentrasi, hematokrit lebih umum terjadi dan jumlah leukosit meningkat.

Sayangnya, gangguan ini sering terlambat diketahui untuk mempengaruhi saat-saat terapi yang paling penting. Gambar x-ray perut biasa mengungkapkan (dalam sebagian kecil kasus) obstruksi, terlokalisasi di area iskemia usus dengan perluasan loop besar dan kecil dan hilangnya hautrasi oleh usus besar. Terkadang dalam sistem portal, dinding usus atau langsung di rongga perut, udara terlihat. Pendarahan dan pembengkakan dinding usus dapat memberikan "sidik jari" klasik pada gambar. CT abdomen dengan sensitivitas tingkat tinggi (sekitar 85%) menunjukkan penebalan dinding usus, asites, udara di vena portal, atau ekspansi sentral usus. Kadang-kadang USG dapat langsung mendeteksi trombosis vena mesenterika, yang berfungsi sebagai tanda diagnostik.

Angiografi - metode diagnosis terbaik - dapat memberikan beberapa manfaat, tetapi perlu segera dilakukan. Studi ini memungkinkan Anda untuk membedakan antara trombosis, emboli dan vasokonstriksi, dan juga memungkinkan infus lokal vasodilator, seperti papaverin atau nitrogliserin. (Angiografi mungkin tidak mendeteksi penyakit oklusif jika iskemia disebabkan oleh vasokonstriksi yang kuat atau curah jantung yang rendah.) Jika dicurigai iskemia usus, tes barium tidak boleh dilakukan karena mengurangi efektivitas angiografi dan CT scan, dan keluarnya barium di luar lumen usus dapat menyebabkan peritonitis.

Setelah stabilisasi awal keseimbangan air-elektrolit, hasil yang sukses ditentukan terutama oleh diagnosis angiografi awal dan perawatan bedah. Dalam kasus-kasus tertentu, infus papaverin atau nitrogliserin dapat meningkatkan suplai darah ke usus iskemik, memungkinkan Anda untuk menunda operasi atau melakukannya tanpa itu.

Kelayakan memperkenalkan agen trombolitik belum terbukti.

Pada pasien dengan tanda peritoneal, konfirmasi diagnosis harus diikuti oleh intervensi bedah segera. Selama operasi, pindahkan bagian-bagian usus yang tidak bisa hidup. Operasi berulang menjadi luas 24-36 jam setelah pemulihan sirkulasi darah, yang memberi waktu untuk demarkasi jaringan yang mengalami nekrosis. Yang terbaik adalah prognosis ketika pemulihan sirkulasi darah dilakukan pada rongga perut "non-bedah". Sayangnya, penyakit usus iskemik sering tidak terdiagnosis tepat waktu dan kondisi klinis pasien tidak memungkinkannya untuk diselamatkan.