Kardiomegali pada anak-anak dan orang dewasa

Jantung orang sehat memiliki ukuran yang dipelajari dengan baik. Metode untuk mempelajari rongga memungkinkan untuk "menghitung" volume ruang internal, luas katup, diameter saluran atrioventrikular. Kardiomegali adalah istilah yang digunakan untuk merujuk pada jantung yang terlalu besar. Ini mungkin hanya menyangkut satu bagian atau keempat departemen.

Dimensi maksimum spesifik tidak ditentukan, oleh karena itu, penting untuk mengkonfirmasi pendapat diagnostik dokter.

Kardiomegali harus dibedakan dari hipertrofi miokard, di mana peningkatan volume dikaitkan dengan penebalan otot. Perubahan terdeteksi paling sering dengan rontgen dada atau fluorografi profilaksis. Belum tentu seseorang memiliki tanda-tanda penyakit jantung. Namun, mengidentifikasi jantung yang membesar selalu membutuhkan mencari tahu penyebabnya melalui pemeriksaan yang lebih menyeluruh.

Kondisi meniru kardiomegali

Ahli radiologi tahu bahwa pendeteksian bayangan jantung yang diperluas belum mengindikasikan peningkatan yang nyata dalam rongga-rongga tersebut. Diagnosis "Salah" dimungkinkan ketika:

• Sindrom "punggung lurus" - terbentuk pada seseorang dengan dada rata, kelengkungan fisiologis tulang belakang yang lemah, dengan tulang dada yang berlubang. Dalam kasus ini, bayangan jantung "menyebar" ke samping (ahli radiologi berbicara tentang "efek pancake"), karena organ terjepit di antara tulang belakang dan tulang dada. Gambar dalam proyeksi lateral mengukur jarak antara vertebra toraks kedelapan dan sternum. Jika kurang dari 11 cm pada pria dan 9 cm pada wanita, maka perluasan jantung dianggap salah.
• Cairan di rongga perikardial - efusi diamati pada penyakit perikardial, cedera, berkurangnya fungsi tiroid, retensi air dalam tubuh.
• Peningkatan penumpukan lemak di puncak jantung ("bantalan lemak").
• Patologi bawaan - tidak adanya lapisan perikardial. Pada saat yang sama, bayangan hati bergeser ke kiri.
• Cairan di rongga pleura - dengan radang selaput dada, cedera pada tulang rusuk dan lembaran pleura. Untuk diagnosis menggunakan sinar-X berulang dalam posisi horizontal. Gambar berubah karena hilangnya level cairan.
• Perut besar dengan asites, timbunan lemak yang menyebabkan munculnya diafragma. Bayangan hati itu seperti yang diperbesar.

Ada cukup metode untuk mendiagnosis kardiomegali sejati.

Apa yang menyebabkan patologi?

Penyebab kardiomegali yang paling umum dikaitkan dengan kondisi dan penyakit patologis berikut:

• hipertensi arteri - dikonfirmasi dengan mengukur peningkatan tekanan darah, "pengalaman" penyakit yang berkepanjangan, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri pada EKG;
• cacat jantung bawaan dan didapat - auscultatively mendengarkan suara karakteristik, diagnostik mengungkapkan perubahan dalam struktur dan fungsi katup;
• iskemia jantung - informasi tentang infark miokard yang sebelumnya diderita, angina pektoris, deteksi gangguan patensi pembuluh darah koroner;
• kardiomiopati - kurangnya koneksi dengan alasan yang tercantum, indikasi kemungkinan infeksi virus, alkoholisme kronis;
• penggunaan jangka panjang obat-obatan seperti Novocinamide, Methyldopa, cytostatics (dalam pengobatan tumor) mengarah pada miokarditis autoimun dan penggantian miokard dengan jaringan parut fibrosa.

Manifestasi klinis

Tidak ada gejala khas yang menunjukkan kardiomegali. Semua gejala tergantung pada penyakit, penyebab patologi ini dan memanifestasikan keluhan jantung normal.

Manifestasi kegagalan ventrikel kanan dan kiri:

• peningkatan kelelahan;
• sesak napas saat aktivitas;
• detak jantung;
• serangan dispnea di malam hari;
• bengkak pada kaki dan tungkai;
• pembengkakan vena leher;
• peningkatan perut;
• berat di sebelah kanan di hypochondrium.

Bagaimana cara mengobati sakit jantung?

Kardiomegali bukan merupakan gejala penyakit iskemik. Tetapi infark miokard akut yang tertunda, serangan angina stabil dan tidak stabil yang bertahan lama, tanda-tanda aterosklerosis dapat menyebabkan hipertrofi dan dilatasi (perluasan rongga) jantung. Aneurisma ventrikel kiri mengarah ke ekspansi jantung dan menyebabkan penyempitan arteri koroner.

Karena itu, rasa sakit di daerah jantung bisa bersifat serangan, menjalar ke bahu kiri, tulang belikat, rahang, dan nitrogliserin.

Sifat nyeri pada perikarditis dan radang selaput dada tergantung pada posisi tubuh, meningkat dengan menelan, menghirup, berkurang ketika membungkuk ke depan.

Beberapa pasien merasa normal untuk waktu yang lama atau tidak mengaitkan kelelahan dan sesak napas dengan penyakit jantung. Oleh karena itu, dokter perlu mencari tahu dalam percakapan adanya manifestasi klinis awal.

Mengapa hati seorang anak tumbuh?

Kardiomegali dapat bersifat bawaan dan ditemukan pada janin selama pemeriksaan ultrasonografi pada wanita hamil. Patologi ini dianggap sangat langka, tetapi berbahaya. Sekitar 1/3 bayi baru lahir dengan patologi yang sama meninggal dalam 3 bulan pertama. Dan 1/4 bentuk gagal ventrikel kiri kronis.

Penyebab patologi berikut pada anak-anak telah ditetapkan:

• penyakit menular pada ibu selama kehamilan;
• ibu merokok;
• ekologi yang tidak menguntungkan, radiasi pengion;
• mutasi pada tingkat genetik;
• cacat jantung bawaan.

Pembentukan anomali Ebstein, cacat bawaan yang langka (1% dari semua spesies) dikaitkan dengan perkembangan kardiomegali. Defek dibentuk oleh lesi gabungan:

• katup trikuspid di lubang atrioventrikular kanan;
• neoplasma dari pembukaan oval interatrial;
• penurunan ukuran ventrikel kanan.

Ukuran jantung janin meningkat 2 kali lipat. Pada saat yang sama, gumpalan darah terdeteksi di rongga.

Patologi yang didapat pada masa kanak-kanak dikaitkan dengan infeksi sebelumnya yang dipersulit oleh miokarditis alergi.

Apa saja gejala pada anak yang harus diperhatikan

Diagnosis patologi pada anak tergantung pada perhatian orang tua dan orang yang dicintai. Yang paling umum pada anak-anak adalah:

• pernapasan yang sering, dangkal, dan tidak teratur;
• kulit pucat dengan kebiruan di sekitar bibir dan hidung;
• kurang nafsu makan;
• peningkatan berkeringat;
• takikardia berat;
• pembengkakan.

Algoritma tindakan dokter saat mendeteksi kardiomegali

Jika dokter menerima kesimpulan tentang peningkatan ukuran jantung, taktiknya harus mencakup pemeriksaan lebih lanjut, klarifikasi alasannya, pilihan rencana perawatan.

Algoritma tindakan mencakup semua tahapan:

1. Perlu untuk mengkonfirmasi validitas kardiomegali.
2. Ajukan pertanyaan kepada dokter di ruang diagnostik: ruang jantung mana yang ditingkatkan dan berapa banyak, apakah ada hipertrofi atau dilatasi departemen.
3. Cari tahu penyebabnya dengan mewawancarai seorang pasien, memeriksa dokumen, dan riwayat medis.
4. Nilai tingkat disfungsi jantung
5. Periksa gejalanya.
6. Untuk menentukan taktik pengobatan: tindakan pencegahan (diet, rejimen, penghapusan faktor risiko iskemia, obat antihipertensi); meresepkan dosis obat yang diperlukan untuk pengobatan (glikosida, diuretik, β-blocker, nitropreparations, antagonis kalsium); konsultasikan dengan pasien mengenai intervensi bedah (penghapusan penyakit jantung, stenting arteri koroner, operasi bypass).

Metode diagnostik

Pada pemeriksaan, dokter menentukan pucat kulit, sesak napas, bengkak, mendengarkan murmur jantung, mengi tersumbat di paru-paru. Ini dapat dideteksi hanya dengan adanya gangguan sirkulasi darah umum, kelemahan miokard.

Penggunaan peralatan diagnostik memungkinkan Anda mengidentifikasi penyakit pada periode awal.

Pemeriksaan rontgen

Radiografi sering berfungsi sebagai metode pertama dalam mendeteksi patologi. Radiografi survei di proyeksi frontal dan lateral sekarang digantikan oleh pemindaian fluorografi. Di atasnya, dokter menentukan peningkatan dimensi lateral dan longitudinal, menghitung rasio lebar bayangan jantung dan dada (biasanya tidak lebih dari 50%).

Ahli radiologi tahu bagaimana membedakan bayangan dengan perikarditis, efusi cairan ke dalam rongga pleura. Kesimpulannya, tunjukkan kemungkinan ukuran rongga jantung.

Pada radiografi umum, kebanyakan pembuluh darah kongestif di bagian bawah paru-paru, patologi aorta dan arteri paru-paru dapat dilihat.

Elektrokardiografi

Dengan EKG, adalah mungkin untuk menilai penebalan dinding ventrikel atau atria, adanya iskemia, perubahan pasca-infark sikrikrikial, distrofi, dan area kardiosklerosis.

Perubahan ini memberikan informasi diagnostik tambahan.

Fitur ekokardiografi

Metode ini memungkinkan untuk mengevaluasi fitur anatomi dan membantu mengidentifikasi penyebabnya, keadaan fungsional jantung.

Pada peralatan katup ekokardiogram yang terlihat, pergerakan katup, ukuran kamera yang tepat. Anda dapat menentukan sifat penyakit jantung (rematik, endokarditis septik).

Penggunaan kateterisasi jantung

Metode ini digunakan dalam mempersiapkan pasien untuk operasi, ketika penting untuk mengetahui hemodinamik di dalam jantung. Tingkat aliran balik darah dievaluasi. Bersamaan dengan itu, angiografi koroner dari arteri koroner digunakan untuk menilai paten mereka.

• tes darah umum dan biokimia;
• penelitian keseimbangan hormon;
• lipid;
• faktor rheumatoid;
• Bakposev untuk mengidentifikasi infeksi.

Tingkat hipoksia jaringan ditentukan oleh saturasi oksigen.

Opsi perawatan

Pasien ditawari aktivitas fisik terbatas. Diet membutuhkan tidak adanya garam, mengurangi cairan. Menampilkan makanan yang tidak mengandung lemak hewani, membutuhkan vitamin dari sayuran dan buah-buahan.

Obat yang diresepkan tergantung pada penyakit yang mendasari yang mengarah ke kardiomegali, atau tingkat gagal jantung.

Pilihan dokter harus mencakup glikosida jantung, diuretik sesuai dengan skema, nitrat aksi berkepanjangan.

Pembedahan membantu menghilangkan cacat lahir, meningkatkan nutrisi otot jantung. Mereka mampu memperpanjang hidup pasien, tetapi tidak menyingkirkan patologi. Transplantasi jantung dapat menjadi lebih mudah diakses bagi pasien di masa depan.

Patologi sangat sulit diobati, terutama karena kurangnya informasi tentang penyebabnya. Mempelajari pemicu pada tingkat molekuler akan mencegah penyakit.

Jantung membesar pada anak

Pada anak-anak yang lebih besar dan anak-anak, salah satu masalah umum kardiologi adalah pembesaran jantung, penebalan atau proliferasi miokardium. Sangat penting bahwa penyebab fenomena ini berbeda pada anak-anak dan usia yang lebih tua.

Diagnosis dini:

Selama setiap pemeriksaan, dokter anak harus mengevaluasi indikator kesehatan bayi berikut:

• Penampilan dada;
• Bentuk dada;
• Ukuran dada;
• Simetri toraks;
• Merata atau menabrak.

Selain itu, dokter harus memperhatikan struktur tulang belakang dan tulang rusuk. Ini adalah poin yang sangat penting, karena setiap kelainan bawaan dan kelainan bentuk tulang belakang memiliki dampak negatif pada lokasi dan fungsi organ-organ di wilayah dada.
Melakukan pemeriksaan, dokter anak menemukan apa yang disebut titik nadi pada kulit anak. Mereka paling sering terletak di wilayah jantung atau di sepanjang pembuluh darah utama.
Informasi yang diperoleh sangat berharga dan memberi dokter informasi yang sangat penting tentang lokasi jantung dan fungsinya.
Tahap pemeriksaan selanjutnya adalah palpasi. Dengan demikian, dokter menentukan keberadaan jitter dan terus mencari titik nadi. Jika tidak ada penyimpangan dalam pekerjaan otot jantung, maka setiap titik nadi akan berada di tempat yang ditentukan dengan ketat. Jika jantung membesar, maka pukulannya ditentukan bukan pada titik di mana biasanya. Arah perpindahan menunjukkan lokalisasi peningkatan otot jantung.
Cara penting lainnya untuk memperkirakan ukuran jantung adalah perkusi. Dengan demikian, dokter dapat secara akurat menentukan kontur jantung dan membandingkannya dengan nilai normal.

Itu penting! Sudah pada pemeriksaan pertama bayi, dokter dapat mengungkapkan peningkatan ukuran jantung. Untuk mengetahui penyebabnya, diperlukan pemeriksaan komprehensif oleh ahli jantung.

Jika jantung membesar:

Sudah dari periode neonatal, mungkin ada pembesaran jantung, yang disebut kardiomegali.
Penyebab kardiomegali mungkin sebagai berikut:

- Cacat jantung bawaan;
- Cacat jantung didapat;
- Peradangan pada miokardium;
- Penyakit autoimun;
- Penyakit metabolik;
- Penyakit onkologis.

Lokalisasi pembesaran jantung dapat sebagai berikut:

- Wilayah ventrikel kiri atau kanan (atau sekaligus);
- Area atrium;
- Seluruh area jantung.

Penyebab paling umum dari kardiomegali adalah kebutuhan untuk memompa lebih banyak darah daripada yang seharusnya. Ini bisa terjadi ketika ada celah ekstra di septum di antara ventrikel. Kemudian, sambil mengurangi miokardium, satu bagian darah didorong ke dalam pembuluh darah besar, dan bagian lainnya memasuki rongga yang berdekatan. Sebagai akibat dari pelanggaran ini, bersama dengan lingkaran fisiologis sirkulasi darah, ada interventrikular lain. Dengan demikian, jantung terpaksa memompa kelebihan darah yang tidak direncanakan. Untuk perubahan seperti itu, ia merespons dengan peningkatan ukurannya. Sayangnya, jika kemudian lingkaran tambahan sirkulasi darah seperti itu dihentikan, jantung, seperti balon yang meledak, melemah secara signifikan dan kapasitas pemompaannya berkurang secara signifikan. Kegagalan peredaran darah parah berkembang.

Kegagalan peredaran darah:

Ini adalah ketidakmampuan jantung dan pembuluh darah untuk mengirimkan oksigen dan nutrisi dalam jumlah yang cukup ke sel-sel dan jaringan tubuh, serta untuk menghilangkan produk-produk yang terbentuk dalam proses metabolisme. Dengan demikian, pasokan darah ke organ-organ vital seperti otak, paru-paru, ginjal dan hati terganggu secara signifikan.
Penyebab utama kegagalan sirkulasi adalah jantung, yang tidak mampu memompa darah tanpa gangguan atau secara patologis mengubah pembuluh darah yang tidak bekerja secara serempak dengan irama jantung.

Kegagalan peredaran darah karena fungsi jantung dapat disebabkan oleh gangguan fungsi:

• Ventrikel kanan (berturut-turut, terjadi kegagalan ventrikel kanan);
• Ventrikel kiri (kegagalan ventrikel kiri).

Manifestasi utama dari kegagalan sirkulasi termasuk yang berikut:

- Toleransi olahraga yang buruk;
- Napas pendek bahkan dengan sedikit usaha;
- Dispnea yang sering saat istirahat;
- Peningkatan sesak napas seiring waktu.

Itu penting! Seringkali dengan kegagalan sirkulasi di masa kanak-kanak, dua jam setelah tertidur di malam hari, bayi mulai mati lemas. Untuk mengatasinya, perlu memberi anak posisi duduk, untuk menurunkan kaki ke lantai dan untuk ventilasi ruangan dengan baik.

- Takikardia saat istirahat. Ini adalah tanda pertama dari kegagalan sirkulasi di masa kanak-kanak;

Itu penting! Selama setiap pemeriksaan, dokter harus memantau detak jantung.

- Pembengkakan pembuluh darah di leher dan di bawah lidah;
- Hati membesar;
- Munculnya edema di kaki. Mereka berkembang lebih sering jika bayi tidak berjalan;
- Munculnya edema di wajah dan di seluruh tubuh;
- Kulit pucat;
- Nafsu makan buruk;
- Kelelahan;
- Berat badan buruk;
- Perkembangan anak yang lambat;
- Anak itu mencoba menghindari aktivitas fisik;
- Sering masuk angin;
- Untuk waktu yang lama batuk berlanjut dalam interval antara penyakit.

Metode pengobatan kegagalan sirkulasi pada anak-anak bertujuan menjaga jantung, serta mengurangi volume cairan yang bersirkulasi dalam tubuh bayi untuk mengurangi beban pada miokardium.

Itu penting! Seorang ahli jantung pediatrik dan dokter anak terus-menerus mengamati anak-anak dengan kegagalan sirkulasi. Juga, untuk pemeliharaan sistem peredaran darah dan jantung, anak-anak tersebut diperlihatkan perawatan berkala di rumah sakit.

Jantung membesar pada anak

Peradangan miokardium:

Ini adalah salah satu penyebab umum peningkatan ukuran jantung. Peradangan pada berbagai lapisan otot jantung - miokarditis - paling sering berkembang di bawah pengaruh virus Coxsackie atau influenza. Lebih jarang, kondisi ini terjadi di bawah pengaruh campak, gondong, virus cacar air, serta beberapa bakteri, jamur, trichinae.
Manifestasi miokarditis dapat bervariasi dan tergantung pada tingkat kerusakan miokardium dan lokasi lesi di jantung.

Itu penting! Gejala yang lebih nyata diamati dengan lesi pada dinding anterior ventrikel kiri. Gangguan hemodinamik yang lebih parah terjadi.

Bahkan cedera kecil yang terlokalisasi dalam sistem konduksi impuls saraf di jantung memprovokasi gangguan irama jantung terhadap tidak adanya gejala lainnya.

Manifestasi utama miokarditis adalah sebagai berikut:

• Nyeri di jantung;
• Jantung berdebar;
• Takikardia;
• sesak napas;
• Mendengarkan bunyi sistolik di atas puncak jantung;
• Kardiomegali - peningkatan ukuran jantung. Paling sering pada rontgen ditentukan oleh perluasan ventrikel kiri;
• Hipotensi - penurunan tekanan pada pembuluh darah. Tingkatnya tergantung pada tingkat kerusakan miokard;
• Ketidakcukupan sirkulasi darah;
• Gangguan irama jantung.

Itu penting! Pada 30% anak-anak, miokarditis sering terjadi dengan sejumlah kecil gejala ringan.

Perawatan anak-anak dengan miokarditis dilakukan di departemen rawat inap departemen kardiologi anak-anak. Penyakit ini bisa ringan, parah, dan bahkan fatal. Karena itu, sangat penting untuk mengidentifikasi dan mengobatinya secara tepat waktu.

Untuk tujuan terapeutik, obat-obatan ini digunakan:

• obat antiaritmia;
• Antibiotik atau obat antivirus, tergantung pada agen penyebabnya.

Itu penting! Untuk membedakan miokarditis dari patologi otot jantung lainnya, seorang ahli jantung meresepkan biopsi jaringan jantung, yang dilakukan dengan menggunakan kateter khusus.

Endokarditis bakteri:

Penyakit ini sangat berbahaya bagi anak-anak dengan penyakit jantung bawaan atau didapat. Pada pasien tersebut, patologi sering memiliki hasil yang tidak menguntungkan.

Agen penyebab penyakit yang paling sering adalah mikroorganisme tersebut:

• Streptococcus;
• Staphylococcus;
• Jamur.

Pada penyakit ini, proses inflamasi meliputi lapisan dalam jantung - endokardium. Membran ini melapisi rongga internal jantung dan katupnya.
Penyakit ini berkembang dengan penetrasi bakteri dan patogen lain dari fokus infeksi lain dalam tubuh, yang lebih sering seperti:

• kerusakan gigi;
• Radang gusi;
• angina;
• Peradangan saluran kemih;
• bisul;
• Panaritium.

Patogen dengan aliran darah masuk ke lapisan jantung. Di sana, mereka paling sering menetap pada katup dan membentuk pertumbuhan yang mengandung fibrin. Struktur ini sangat rapuh dan dapat merobek dan menyumbat pembuluh di tempat pertama otak dan kulit.

Itu penting! Orang tua bayi yang menderita penyakit jantung wajib memantau kesehatan mulutnya dengan cermat. Penting untuk merawat karies secara tepat waktu, serta menyikat gigi. Jika operasi laringologis, gigi, atau bedah direncanakan, sangat penting untuk memperingatkan ahli jantung. Dia akan merekomendasikan pada malam antibiotik yang lebih baik untuk mencegah perkembangan endokarditis.

Gejala-gejala penyakit adalah sebagai berikut:

• sulit menjelaskan demam;
• Nyeri pada sendi;
• Kelemahan parah;
• ruam kulit;
• Limpa yang membesar;
• murmur jantung patologis;
• Kulit pucat;
• Apatis;
• Kelelahan sangat cepat;
• kehilangan nafsu makan;
• Anak kehilangan berat badan.

Untuk membuat diagnosis, biakan darah dan ekokardiografi dilakukan.
Sebelum munculnya antibiotik, prognosis penyakitnya sangat tidak menguntungkan.
Saat ini, penggunaan antibiotik secara aktif sering mengarah pada penyembuhan lengkap untuk anak-anak. Tetapi seseorang tidak boleh melupakan fakta bahwa selama perjalanan penyakit, kerusakan atau kerusakan signifikan dari katup jantung mungkin terjadi. Jadi ada salah satu bentuk penyakit jantung yang paling umum.

Sindrom kardiotomi:

Kondisi ini berkembang pada hampir 20-40% anak-anak yang pernah menjalani operasi jantung atau perikarditis (radang selaput yang mengelilingi jantung).
Sindrom kardiotomi adalah reaksi autoimun yang lewat dari tubuh. Gejala dari kondisi ini adalah sebagai berikut:

• Kelemahan parah;
• Demam;
• Nyeri tulang dada;
• pernapasan pendek;
• Peningkatan ukuran jantung;
• murmur jantung.

Semua gejala khas berkembang 2-3 minggu setelah operasi.
Sindrom ini benar-benar hilang setelah perawatan dengan obat antiinflamasi. Prognosis dalam banyak kasus menguntungkan.

Kardiomiopati:

Ini adalah lesi genetik miokardium. Ini ditandai dengan kerusakan struktur otot jantung dan pelanggaran fungsinya. Semua kelainan ini tidak berhubungan dengan kelainan katup atau gangguan peredaran darah.
Kardiomiopati ditandai oleh penebalan kuat dinding jantung dan penyempitan ruang jantung. Manifestasi lain juga mungkin terjadi, ketika dinding menjadi lebih tipis dan bilik-bilik semakin melebar.
Dalam semua kasus, jantung memompa darah lebih buruk, melakukan fungsinya dengan buruk. Akibatnya, terjadi kegagalan sirkulasi.

Kardiomiopati terdiri dari dua jenis:

• Primer. Itu tidak bisa disembuhkan. Hanya mungkin untuk meringankan gejala;
• Sekunder. Ini terjadi sebagai akibat penyakit metabolik genetik (thesaurism), di mana terdapat akumulasi dalam miokardium zat berbahaya, terutama gula kompleks. Fenomena ini menyebabkan distrofi miokard.

Itu penting! Pada anak-anak dengan penyakit jantung, semua keputusan tentang vaksinasi dan gaya hidup masa depan anak, dosis latihan fisik, dibuat hanya oleh ahli jantung.

Orang tua perlu memperhatikan kesehatan sistem kardiovaskular bayi. Lagi pula, anak-anak sering tidak dapat mengatakan tentang gejala penyakit jantung tertentu. Oleh karena itu, perhatian seorang dokter anak sehubungan dengan kewaspadaan orang tua tidak akan membiarkan untuk melewatkan patologi berbahaya.

Apa yang harus dilakukan jika anak didiagnosis menderita pembesaran jantung

Kardiomegali membedakan primer dan sekunder. Pembesaran jantung sekunder dapat terjadi sebagai akibat dari penyakit lain: penyakit menular jantung dan organ dan sistem lainnya, lesi beracun parah, gagal napas. Penyebab pasti dari kardiomegali primer belum sepenuhnya diketahui.

Jantung yang membesar biasanya terdeteksi secara kebetulan - selama pemeriksaan medis rutin, menurut hasil radiografi dada. Pada X-ray, ukuran bayangan jantung terlihat jelas. Juga, perubahan kecil dapat ditemukan pada kardiogram dan selama auskultasi jantung. Penelitian wajib adalah ekokardiografi.

Sebagai aturan, ketika kardiomegali terdeteksi dengan pemeriksaan, karena memburuknya kondisi anak, ini adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan. Biasanya dalam kasus ini, perjalanan penyakitnya cepat dan parah, sering berakhir dengan kematian.

Gejala yang perlu diperhatikan:
- jantung berdebar;
- bernafas cepat;
- kulit pucat;
- sianosis bibir dan ujung hidung;
- pembengkakan;
- kurang nafsu makan.

Jantung anak-anak itu sendiri berdetak lebih sering daripada pada orang dewasa, jadi menilai apakah detak jantung sering atau tidak tidak sulit bagi seorang spesialis. Tetapi frekuensi detak jantung di atas 160 jelas merupakan tanda peringatan. Nafas pada kardiomegali tidak hanya menjadi sering, tetapi juga iramanya rusak. Anak itu sering bernapas, secara dangkal dan kadang-kadang, seolah-olah, "biarkan" bernafas.

Kulit pucat berkembang karena gangguan sirkulasi darah karena fungsi jantung yang buruk. Jika gangguan ini tidak dihilangkan, maka pucat meningkat, dan sianosis muncul - semburat kebiruan pada kulit segitiga nasolabial.

Edema menunjukkan gangguan sirkulasi yang agak parah, ketika jantung bayi tidak dapat bekerja, dan cairan mulai "berkeringat" dari aliran darah ke jaringan.

Kurangnya nafsu makan adalah gejala paling umum dari kebanyakan penyakit, seringkali yang pertama. Dan, sayangnya, banyak ibu tidak memperhatikannya.

Jadi, anak itu mengungkapkan hati yang membesar. Apa yang harus dilakukan

Pertama-tama, jangan panik. Dalam dirinya sendiri, pembesaran jantung pada radiograf tidak berarti apa-apa. Anak harus diberikan pemeriksaan minimum yang diperlukan. Setelah semua pemeriksaan laboratorium dan instrumental, bayi akan dirujuk untuk berkonsultasi dengan ahli jantung anak, yang, berdasarkan kondisi anak dan data dari semua pemeriksaannya, akan dapat menetapkan diagnosis yang benar dan memilih perawatan yang memadai. Keterlambatan dengan saran dari spesialis tidak sepadan, karena pengobatan paling efektif ketika tidak ada gambaran klinis lengkap dari penyakit ini. Ini berarti bahwa jantung masih melakukan tugasnya, dan itu dapat dipulihkan. Dengan munculnya gejala-gejala yang nyata, semakin tidak mungkin untuk menunda.

Karena itu, kita tidak boleh mengabaikan rencana pemeriksaan dan pemeriksaan medis yang direncanakan. Jangan lupa bahwa dalam beberapa kasus mereka dapat menyelamatkan sedikit kehidupan.

Jantung membesar pada anak

Penyakit jantung sangat umum tidak hanya pada orang dewasa, tetapi juga pada anak-anak dari berbagai usia. Mereka dapat dideteksi pada bayi baru lahir, pada bayi, di sekolah, dan pada anak remaja. Salah satu manifestasi dari penyakit tersebut adalah pembesaran jantung, yang juga disebut kardiomegali.

Apa itu

Jantung yang membesar pada anak didiagnosis berdasarkan perubahan ukuran dan bentuknya. Pada saat yang sama, satu ruang jantung dapat meningkat pada anak, dan seluruh hati sekaligus. Pada saat yang sama, peningkatannya juga dapat terjadi karena perluasan ruang, di mana dinding tetap tipis, dan karena penebalan dinding, yang disebut hipertrofi.

Alasan

Patologi berikut ini dapat menyebabkan peningkatan dan perluasan jantung pada anak:

• Penyakit jantung bawaan. Jantung yang membesar diprovokasi oleh cacat seperti saluran arteri terbuka, anomali Ebstein, stenosis aorta, tetrad Fallot, stenosis paru, cacat pada septum antara atrium dan lainnya.
• Penyakit didapat yang diakibatkan oleh bakteri endokarditis atau rematik. Sebagai akibat dari peradangan pada membran jantung bagian dalam, katup-katupnya rusak, yang menyebabkan masalah dalam pekerjaan jantung. Penyakit ini dimanifestasikan oleh demam, kelemahan, murmur patologis dan gejala lainnya.
• Miokarditis. Penyakit yang cukup umum ini adalah peradangan pada otot jantung yang disebabkan oleh virus, bakteri atau patogen lainnya.
• Kardiomiopati. Ini adalah kerusakan yang disebabkan secara genetik pada jantung, di mana mungkin ada penebalan dindingnya (kardiomiopati seperti itu disebut hipertrofik) atau perluasan rongga dengan penipisan dinding (ini merupakan manifestasi dari kardiomiopati dilatasi).
• Operasi jantung. Pada 20-40% anak-anak yang telah menjalani intervensi semacam itu, sindrom kardiotomi dapat berkembang 2-3 minggu setelah operasi. Patologi dimanifestasikan oleh kelemahan parah, demam, nyeri dada, masalah pernapasan, dan murmur jantung.
• Proses onkologis di jantung atau perkembangan tumor jinak di jaringan jantung.
• Penyebab ekstrakardiak, seperti sarkoidosis, amiloidosis, hipertiroidisme, lupus, toksoplasmosis, kolagenosis, obat-obatan tertentu, puasa.

Gejala

Manifestasi klinis kardiomegali dikaitkan dengan gangguan fungsi jantung dan penyakit yang memicu peningkatan organ ini. Gejala yang paling umum pada anak-anak adalah gejala gagal jantung. Pada tahap awal, anak tidak mentolerir olahraga, ia mengalami sesak napas dan kelemahan, keluhan nyeri di jantung, peningkatan kelelahan. Untuk penyakit jantung serius yang tumbuh dalam ukuran, anak akan memiliki gejala berikut:

• Palpitasi.
• Gain massa tidak mencukupi.
• Perlambatan dalam pengembangan.
• Kulit pucat atau sianosis.
• Pembengkakan pembuluh darah leher.
• Hati membesar.
• Edema.
• Penyakit paru-paru yang sering.
• Dispnea dan batuk.
• Menurunkan tekanan darah.
• Gangguan irama detak jantung.

Diagnostik

Dokter anak dapat menduga peningkatan jantung anak-anak setelah memeriksa remah-remah, karena dengan itu dokter harus mengevaluasi bagaimana tulang rusuk terlihat, apakah itu simetris, apakah tidak cembung atau pipih, apakah diperbesar atau tidak diubah. Selanjutnya, spesialis meraba dada, mencari titik nadi dan menilai apakah mereka berada di tempat yang khas. Selain itu, perkusi dan auskultasi digunakan dalam diagnosis.

Setelah mengidentifikasi perubahan yang mengkhawatirkan, bayi diarahkan ke:

• Sinar-X. Pada sebagian besar kasus, terlihat pada rontgen bahwa jantung membesar, karena area penggelapannya dengan patologi seperti itu menjadi lebih besar.
• Ekokardiografi. Pemeriksaan ini akan mengkonfirmasi adanya kelainan jantung yang dapat menyebabkan peningkatannya.
• Elektrokardiografi. Pemeriksaan akan mengkonfirmasi adanya hipertrofi di jantung.
• Biopsi jaringan jantung. Analisis ini memungkinkan Anda untuk melihat perubahan di dalam miokardium.

Tujuan dari semua pemeriksaan adalah untuk menentukan penyebab pembesaran jantung, serta untuk mengecualikan kondisi yang mungkin "tertutup" di bawah kardiomegali, misalnya, kelebihan cairan di perikardium atau di rongga pleura.

Apa yang harus dilakukan

Jika anak mengalami peningkatan ukuran jantung, Anda harus pergi dengan remah ke ahli jantung dan menjalani pemeriksaan laboratorium dan instrumental yang diperlukan. Hanya setelah mengidentifikasi penyebab kardiomegali akan memungkinkan untuk membuat diagnosis yang benar, setelah itu ahli jantung harus memilih perawatan untuk bayi dengan jantung yang membesar.

Bergantung pada penyebab kardiomegali, obat antiaritmia, antivirus atau antimikroba, obat antiinflamasi, diuretik, glikosida, dan obat lain dapat diresepkan untuk anak. Dalam beberapa kasus, seperti cacat bawaan, perawatan bedah dianjurkan. Dalam kondisi parah, Anda harus melakukan transplantasi organ.

Tentang apa yang harus dilakukan dengan rasa sakit di hati, lihat pemindahan Dr. Komarovsky.

Insufisiensi kardiovaskular pada bayi baru lahir

Insufisiensi kardiovaskular pada periode neonatal cukup umum dan mungkin karena berbagai alasan.

Penyebab utama kegagalan kardiovaskular pada bayi baru lahir dibagi menjadi jantung (primer) dan ekstrakardiak (sekunder).

• Cacat jantung bawaan.
• Miokarditis kongenital.
• Fibroelastosis subendokardial.
• Takikardia paroksismal.

• Gangguan proses sirkulasi intrauterin menjadi ekstrauterin.
• Anemia berat pada periode perinatal.
• Lesi menular dan tidak menular di paru-paru.
• Infeksi, keracunan yang memengaruhi otot jantung.

Terlepas dari penyebabnya, gejala gagal jantung yang persisten adalah peningkatan respirasi, takikardia, dan pembesaran hati. Gejala gagal jantung dinilai dalam keadaan istirahat total. Klasifikasi kegagalan sirkulasi disajikan pada tabel.

Dalam diagnosis kardiopati, mendengar kebisingan di area jantung sangat penting. Namun, pada periode neonatal, kebisingan hanya muncul di 1 /₃ pasien dengan kelainan jantung. Jika kebisingan terdeteksi pada hari-hari pertama kehidupan dan itu adalah satu-satunya gejala, maka fenomena ini sering tidak memiliki signifikansi patologis, karena dijelaskan oleh kekhasan reorganisasi sirkulasi darah. Prognosisnya lebih buruk jika kebisingan mulai mendengarkan setelah hari ke-4 - ke-5 dan intensitasnya meningkat. Karena dinding dada tipis pada bayi baru lahir, sulit untuk menentukan titik kebisingan maksimum dan melacak iradiasinya.

Gejala kedua yang mengindikasikan kerusakan jantung adalah sianosis. Sianosis jantung paling sering disebabkan oleh pirau dan permanen. Pada bayi baru lahir, sianosis dapat memiliki asal yang berbeda: vasomotor, paru, otak, metabolisme.

Ketika memeriksa anak-anak dengan lesi jantung, perhatian harus diberikan pada penekanan nada II di atas arteri pulmonalis, gejala ini, bersama dengan tanda-tanda kelebihan jantung, pada EKG hampir selalu menunjukkan peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru-paru.

Meja Klasifikasi kegagalan sirkulasi pada anak kecil

Tingkat kegagalan sirkulasi

Saat istirahat, tanda-tanda kegagalan sirkulasi tidak ada. Hanya setelah aktivitas fisik (teriakan yang berkepanjangan, kecemasan, makan, dll) anak mengalami sesak napas, pucat, lemah, dan kadang-kadang anak lelah mengisap, yang dimanifestasikan dalam penolakan payudara atau seringnya istirahat saat mengisap.

Tanda-tanda kegagalan sirkulasi diamati saat istirahat. Dispnea ringan. Jumlah nafas melebihi indikator usia normal tidak lebih dari 50%. Takikardia sedang: denyut nadi 10-15% lebih tinggi dari normal. Hati mungkin tidak membesar atau menonjol dari bawah lengkungan kosta oleh tidak lebih dari 3 cm di sepanjang garis midclavicular. Ekspansi bayangan jantung secara radiografis

Dispnea signifikan (frekuensi pernapasan 50-70% lebih tinggi dari normal), takikardia (denyut nadi 15-20% lebih dari normal), hepatomegali (hati menjulur dari tepi lengkung kosta lebih dari 3-4 cm). Mungkin asites. Peningkatan ukuran jantung yang signifikan. Bayi itu gelisah. Nafsu makan berkurang. Muntah kadang-kadang terlihat.

Dispnea tajam (laju pernapasan 70-100% lebih dari normal), takikardia (denyut nadi 30-40% lebih tinggi dari normal), hati yang besar dan padat. Perbatasan jantung melebar secara dramatis. Rona basah kongestif di paru-paru. Isi pulsa berkurang. Asites Edema. Anasarka Anak itu lesu, pucat, tidak nafsu makan

Gejala dekompensasi jantung pada berbagai lesi sistem kardiovaskular adalah stereotip, oleh karena itu diagnosis dan diagnosis banding pada sebagian besar pasien tidak mungkin dilakukan tanpa menggunakan elektrokardiografi dan pemeriksaan X-ray.

Pemeriksaan X-ray dimulai dengan survei radiografi dada pada posisi vertikal anak. Radiografi dapat memperjelas ukuran, bentuk jantung, kondisi paru-paru dan organ-organ mediastinum.

Bentuk hati pada bayi baru lahir bervariasi. Informasi yang paling akurat tentang ukuran jantung dapat diperoleh dengan membandingkan ukurannya dan dada ketika menentukan rasio kardiotoraks. Biasanya, rasio kardiotoraks adalah 0,55. Meningkatkannya menjadi 0,59-0,61 dianggap kecil, 0,62-0,65 - sedang, di atas 0,66 - signifikan dan menunjukkan peningkatan ukuran jantung.

Untuk menentukan ukuran ruang jantung individu, sebuah gambar diambil dalam proyeksi miring dengan kerongkongan yang kontras. Penilaian yang sangat penting dari sirkulasi paru-paru, yang memungkinkan untuk menilai hemodinamik, terutama pada kelainan jantung bawaan. Kemacetan arteri ditandai oleh peningkatan pembuluh darah di zona akar, vena - penggelapan yang homogen di bagian bawah.

Malformasi bawaan jantung dan pembuluh darah. Di antara lesi utama jantung pada bayi baru lahir, cacat bawaan merupakan bagian utama.

Sebagian besar kelainan jantung bawaan memiliki kronologi usia manifestasi klinis. Pada hari-hari pertama kehidupan, atresia katup orifices dan keterbelakangan dari satu atau bagian lain dari jantung (di mana hemodinamik terganggu pada tahap awal sirkulasi plasenta), transposisi penuh dari aorta dan arteri pulmonalis, batang arteri yang benar dan dua bilik jantung diakui. Cacat yang tersisa - stenosis aorta, koarktasio aorta, stenosis katup arteri pulmonalis, saluran arteri terbuka, tetrad Fallot dengan atresia paru - terjadi pada semua kelompok umur, tetapi sering menyebabkan gagal jantung pada periode neonatal.

Cacat dari septum interventrikular dan interatrial, tetrad Fallot tanpa atresia paru, tidak disertai dengan gejala gagal jantung, kadang-kadang tidak dikenali pada hari-hari pertama kehidupan. Pada bayi baru lahir, cacat komposit kompleks sering dijumpai, diagnosis topikal yang tidak mungkin bahkan dengan bantuan studi seperti angiografi dan terdengarnya rongga jantung.

Cacat jantung yang paling umum dibagi menjadi 3 kelompok:

1.Porok dengan keluarnya darah dari kiri ke kanan:

a) defek septum ventrikel;

b) saluran arteri terbuka.

2. Jus dengan keluarnya darah dari kanan ke kiri dan hipoksia arteri:

a) Tetrad Fallot;

b) transposisi kapal besar;

c) sindrom hipoplasia jantung kiri.

3. Jus dengan aliran darah terhambat:

a) stenosis arteri pulmonalis;

c) koarktasio aorta.

Cacat septum interventrikular. Cacat septum ukuran kecil biasanya terletak di bagian berotot, ukuran signifikan - di bagian atas, area selaput. Klinik tergantung pada ukuran cacat, pengeluaran darah dan tingkat hipertensi paru. Sianosis, sebagai suatu peraturan, tidak terjadi. Ini muncul hanya dengan hipertensi paru yang parah jika terjadi penurunan darah dari kanan ke kiri. Mengisi nadi sedang, sering diamati takikardia. Perbatasan jantung membentang ke kiri dan kanan. Murmur sistolik kasar dengan nada keras dengan suara maksimal terdengar di ruang interkostal keempat, yang dilakukan di seluruh area jantung dan di belakang.

Anak-anak dengan defek yang signifikan dapat mengalami kegagalan sirkulasi, yang dimanifestasikan oleh sesak napas parah dan takikardia, munculnya mengi kongestif di paru-paru, pembesaran hati, penurunan diuresis, pasta jaringan atau edema.

Pemeriksaan X-ray menunjukkan adanya pembesaran jantung, sifat dan luasnya tergantung pada ukuran keluarnya darah. Pilihan yang memungkinkan dengan peningkatan moderat pada jantung kiri, arteri pulmonalis dan manifestasi minor hipertensi paru. Dengan kerusakan besar, peningkatan tajam di bagian kiri dan kanan jantung, arteri pulmonalis, dan hipertensi paru yang signifikan diamati.

Studi elektrokardiografi ini tergantung pada derajat gangguan hemodinamik. Dalam kasus cacat yang signifikan, kelebihan beban dan hipertrofi bagian kiri dan kanan jantung terdeteksi, gangguan proses metabolisme dalam miokardium, sering menentukan perlambatan konduksi intraventrikular.

Buka saluran arteri. Saluran arteri terbuka dianggap cacat bawaan jika terus berfungsi pada anak seminggu setelah kelahiran. Tentu saja pada anak-anak usia dini berbeda dengan fitur, yang utamanya adalah adanya kekurangan sirkulasi.

Sangat sulit untuk membedakan duktus arteri terbuka dengan gangguan restrukturisasi kardiovaskular, yang pada bayi prematur dapat bertahan lama. Salah satu varian dari gangguan restrukturisasi adalah sindrom sirkulasi darah janin yang persisten, yang lainnya adalah saluran arteri yang berfungsi dengan pembuangan darah dari kiri ke kanan dengan latar belakang kegagalan pernapasan.

Hemodinamik dengan saluran arteri terbuka ditandai dengan hipervolemia paru, kelebihan jantung kiri dan perkembangan gagal sirkulasi pada tipe kiri. Secara klinis, gejala kegagalan sirkulasi dari hari-hari pertama kehidupan menunjukkan sesak napas, takikardia, pembesaran hati, mengi di paru-paru. Jika anak cemas, sianosis meningkat secara dramatis. Selama auskultasi, suara tidak ditentukan atau murmur sistolik terus menerus terdengar di ruang interkostal kedua - ketiga di sebelah kiri sternum, ukuran jantung selalu meningkat, pola paru diperkuat.

Pada EKG, sumbu listrik normal dan hipertrofi ventrikel gabungan dicatat.

Dalam diagnosis saluran arteri terbuka, penelitian denyut nadi dan tekanan nadi memberikan beberapa bantuan. Dicirikan oleh denyut nadi cepat dan tinggi, tekanan nadi lebih tinggi dari 5,33 kPa (40 mmHg).

Tetrad Fallot milik cacat jantung biru. Defek ditandai dengan defek mayor tinggi dari septum interventrikular, stenosis atau atresia arteri pulmonalis, destruksi aorta, dan hipertrofi ventrikel kanan. Yang paling permanen adalah defek septum interventrikular, yang terletak di dekat mulut aorta.

Dengan tetrad Fallot, darah memasuki aorta dari ventrikel kanan dan kiri, yaitu, fungsi ventrikel sebagai ruang jantung tunggal.

Pada kebanyakan anak-anak, aliran darah paru berkurang sebagai akibat dari penyempitan arteri paru-paru. Untuk mengimbangi hipoksemia, sirkulasi kolateral antara aorta dan pembuluh paru berkembang, dan polisitemia secara bertahap meningkat.

Pada periode neonatal, tetrad Fallot memanifestasikan dirinya hanya dalam kasus atresia paru. Anak-anak menderita sianosis sejak lahir, jantung membesar, mendengarkan suara systolodiastolic sedang. Intensitas bunyi semakin lemah, semakin berat versi anatomi cacat.

Dalam kasus lain, pada minggu-minggu pertama kehidupan, tetrad Fallot berlangsung tanpa sianosis dan gejala khas lainnya.

Pemeriksaan X-ray menunjukkan ukuran kecil jantung, retraksi sepanjang kontur kiri di area arteri pulmonalis, ukuran kecil ventrikel kiri, yang membuat apeks terangkat dalam proyeksi anteroposterior dan jelas terdeteksi dalam posisi miring (bentuk "sepatu kayu"). Peningkatan ukuran jantung diamati pada atresia arteri pulmonalis. Gambar paru sudah habis.

EKG mengungkapkan dominasi jantung kanan, suatu pelanggaran proses metabolisme pada miokardium.

Transposisi lengkap aorta dan arteri pulmonalis adalah salah satu kelainan jantung paling umum pada bayi baru lahir. Dengan transposisi penuh pembuluh darah, aorta berangkat dari ventrikel kanan, yang terletak di anterior mulut arteri pulmonalis, yang berasal dari ventrikel kiri dan berdekatan dengan aorta dari belakang.

Kelangsungan hidup anak-anak tersebut tergantung pada komunikasi tambahan antara lingkaran besar dan kecil dari sirkulasi darah. Paling sering itu adalah pembukaan oval terbuka, defek septum ventrikel, defek septum interatrial atau saluran arteri terbuka.

Dengan demikian, untuk hemodinamik dengan transposisi lengkap pembuluh darah, pemisahan lingkaran sirkulasi darah adalah khas, di mana ventrikel kanan bertindak sebagai pompa untuk lingkaran besar. Pertukaran gas dilakukan dengan bantuan pelepasan darah variabel melalui komunikasi tambahan. Volume jantung yang sangat besar, yang mengkompensasi hipoksia jaringan, pada akhirnya menyebabkan kelebihannya dan berkembangnya kegagalan sirkulasi, yang paling sering berkembang selama minggu ke-2 kehidupan.

Gejala pertama - sianosis - muncul sejak hari pertama kehidupan, intens, persisten, dan bersifat umum. Selama minggu pertama kehidupan, dispnea tidak diamati, jantung tidak membesar, konfigurasinya normal. Aphonia of vice yang penuh atau hampir lengkap adalah karakteristik. Pada beberapa pasien, murmur sistolik non-kasar terdengar di sepanjang tepi kiri sternum, lebih jarang murmur sistolik kasar yang disebabkan oleh defek septum ventrikel atau stenosis arteri pulmonalis. Edema, pembesaran hati dan tanda-tanda lain kegagalan sirkulasi pada saat ini tidak dicatat.

Pada minggu ke 2-3 kehidupan, takipnea, takikardia dengan irama gallop muncul, hati meningkat, edema perifer, dan asites meningkat. Bayangan jantung dengan cepat meningkat, yang dalam konfigurasinya menyerupai oval miring atau "telur berbaring miring", dengan bungkusan pembuluh darah sempit dalam proyeksi langsung.

Pada EKG, gramogram ditemukan dengan hipertrofi parah pada jantung kanan. Dari minggu ke-3 kehidupan, bayangan hati meningkat ke kiri.

Hipoplasia ventrikel kiri jantung. Bentuk hipoplasia jantung kiri yang paling parah adalah atresia orifisium aorta yang dikombinasi dengan atresia atau stenosis orifice atrioventrikular kiri. Ventrikel kiri kurang berkembang dan secara fungsional tidak memadai.

Penyakit ini dimanifestasikan oleh sesak napas mendadak pada hari pertama setelah lahir (hingga 80-100 napas per 1 menit). Takipnea disertai dengan meningkatnya kegagalan sirkulasi. Sianosis terdeteksi kemudian, dinyatakan sedikit. Ditandai dengan denyut nadi perifer yang melemah, tidak ditangkap bahkan pada arteri karotis, meskipun terdapat peningkatan impuls jantung. Dalam kebanyakan kasus, cacatnya adalah afonichno, kadang-kadang murmur sistolik dapat terdengar tanpa lokalisasi yang jelas. Embriokardia dicatat, hati meningkat dengan cepat, tetapi edema dan asites tidak punya waktu untuk berkembang.

Pada EKG mengungkapkan tata bahasa, hipertrofi ventrikel kanan.

Radiografi sudah di jam-jam pertama kehidupan mengungkapkan peningkatan tajam dalam bayangan jantung dengan mengorbankan bagian kanan. Aliran darah paru meluap karena tempat tidur vena. Gambar bilik jantung kiri dan aorta ascenden tidak dapat diperoleh bahkan ketika menggunakan metode penelitian radiopak.

Koarktasio aorta adalah penyempitan bawaan lumen aorta sampai gangguan total, biasanya di daerah isthmus lengkung di tempat keluarnya saluran arteri terbuka. Ada dua jenis utama cacat - post-ductile dan pre-ductal.

Pada koarktasio post-duktus aorta, penyempitan terletak distal ke mulut duktus arteri atau ligamentum arteri. Gangguan peredaran darah karena adanya hambatan mekanis. Dalam kasus koarktasio preduktum aorta, penyempitan terletak proksimal ke orifisi saluran arteri. Yang terakhir memiliki diameter besar dan merupakan kelanjutan dari arteri pulmonalis ke aorta descending. Pada pasien dengan jenis cacat ini, keluarnya darah terbentuk dari kanan ke kiri. Dalam hal ini, jantung kanan mengalami kelebihan beban yang tajam, karena ia menerima seluruh volume darah dari jantung kiri dan juga bagian dari ejeksi yang sama dengan ukuran shunt. Sirkulasi paru ditandai oleh tekanan darah tinggi.

Pada sebagian besar kasus, koarktasio aorta pada bayi baru lahir menyediakan klinik untuk SDR atau pneumonia dengan kegagalan sirkulasi progresif. Dispnea muncul setelah 48-72 jam setelah kelahiran, selalu diucapkan. Di paru-paru dengarkan mengi basah. Gejala gagal jantung tumbuh dengan cepat: memperluas batas jantung, pembesaran hati, edema perifer. Sekitar setengah dari pasien tidak dapat mendengar suara. Yang lain mendengarkan murmur sistolik di kiri dan kanan sternum di ruang interkostal kedua, yang diadakan di wilayah skapular, kadang-kadang hanya terdengar di belakang.

Tanda-tanda diagnostik utama adalah tidak adanya atau tiba-tiba melemahnya nadi dan penurunan tekanan darah pada ekstremitas bawah dengan nadi normal atau meningkat dan tekanan darah pada ekstremitas atas.

Pada EKG, penyimpangan sumbu listrik ke kanan dan hipertrofi kedua ventrikel lebih sering terdeteksi.

Pemeriksaan X-ray menemukan peningkatan bayangan jantung karena bagian kanan dan kiri, peningkatan pola paru.

Stenosis aorta. Pada kebanyakan pasien, stenosis moderat mulut aorta pada usia dini tidak banyak terjadi. Namun, dengan tingkat stenosis yang tajam, sering dikombinasikan dengan fibroelastosis ventrikel kiri, perjalanan yang parah dan parah diamati dengan peningkatan gagal jantung yang progresif sejak minggu pertama kehidupan.

Selama pemeriksaan, pucat kulit, denyut nadi perifer yang lemah, murmur sistolik di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sternum, impuls apikal yang meningkat menarik perhatian.

Pada EKG, levogram, hipertrofi ventrikel kiri terdeteksi.

Secara radiografis mendeteksi peningkatan ukuran jantung akibat ventrikel kiri.

Stenosis paru. Stenosis paru terisolasi pada bayi baru lahir jarang disertai dengan gangguan peredaran darah yang parah. Dengan stenosis yang jelas, dilatasi ventrikel kanan dengan cepat berkembang dan pada bulan-bulan pertama kehidupan terjadi dekompensasi jantung. Karena peningkatan tajam dalam tekanan di ventrikel kanan dan atrium, darah dari yang terakhir dikeluarkan melalui lubang oval terbuka ke atrium kiri, yang menyebabkan munculnya sianosis. Pasien mendengarkan murmur sistolik kasar dengan maksimal di ruang intercostal kedua - ketiga di sebelah kiri sternum dan melemahnya nada II pada arteri pulmonalis.

Pada ECG tandai tata bahasa kanan, hipertrofi ventrikel kanan dan atrium kanan.

Pemeriksaan X-ray mengungkapkan kardiomegali yang signifikan dalam sirkulasi paru yang berkurang drastis.

Tugas utama dokter anak di rumah sakit bersalin bukanlah diagnosis topikal penyakit jantung bawaan, tetapi deteksi dini anak-anak berisiko, diagnosis tanda-tanda awal gagal jantung, penunjukan tepat waktu perawatan yang tepat. Semua bayi baru lahir dengan gejala gagal jantung membutuhkan saran dari ahli bedah-kardiologi.

Fibroelastosis. Setelah kelainan jantung bawaan, penyebab paling umum dari gagal jantung adalah fibroelastosis subendocardial, yang didasarkan pada proliferasi serat elastis dan berserat dalam endo- dan miokardium ventrikel.

Etiologi penyakit ini belum dijelaskan. Pentingnya infeksi intrauterin dan berbagai efek patologis pada janin. Beberapa penulis menganggap fibroelastosis subendocardial sebagai manifestasi penyakit kolagen.

Pada bayi baru lahir, fibroelastosis terjadi dengan kecepatan kilat. Gangguan hemodinamik pada penyakit ini disebabkan oleh penurunan kontraktilitas miokard.

Gambaran klinis ditandai dengan gejala gagal jantung yang parah (sesak napas, takikardia, sianosis, peningkatan ukuran jantung dan hati). Kebisingan tidak terdengar. Ketika dikombinasikan dengan fibroelastosis dengan penyakit jantung bawaan atau kerusakan simultan tidak hanya pada endokardium parietal, tetapi juga pada katup jantung, itu dapat didengar. Seringkali, ada stagnasi di paru-paru, perlekatan pneumonia. Ventrikel kiri biasanya terpengaruh, tetapi semua bilik jantung dapat berubah.

Pada elektrokardiogram mengungkapkan tanda-tanda dominasi ventrikel kiri yang biasanya tidak khas untuk bayi baru lahir. Deformasi kompleks QRS, blokade kaki bundel atrioventrikular (His), gelombang T negatif, peningkatan sistol dan indeks sistolik diamati.

Secara radiografis, fibroelastosis ditandai dengan peningkatan ukuran jantung yang signifikan ke kiri dengan penurunan denyut yang tajam.

Takikardia paroksismal. Salah satu penyebab gagal jantung pada bayi baru lahir adalah paroxysmal tachycardia, yang dimanifestasikan oleh serangan detak jantung dengan irama ektopik dan detak jantung di atas 160-200 dalam 1 menit. Etiologi serangan takikardia paroksismal belum ditentukan secara pasti. Hipoksia, gangguan neurogenik, patologi bawaan dari sistem konduksi jantung, dan faktor-faktor lain mementingkan tertentu. Tergantung pada lokalisasi fokus patologis, atrium, atrio-ventrikel, dan bentuk ventrikel takikardia paroksismal dibedakan.

Pada bayi baru lahir, bentuk supraventrikular takikardia paroksismal lebih sering terjadi. Peningkatan tajam dalam detak jantung mengurangi keefektifan pengurangan yang terpisah, menyebabkan penurunan volume stroke jantung, gangguan sirkulasi darah pada jaringan dan organ. Pasokan darah jantung itu sendiri juga berkurang, yang menyebabkan pelanggaran proses metabolisme pada miokardium. Akibatnya, serangan takikardia paroksismal menyebabkan insufisiensi koroner dan kegagalan sirkulasi.

Timbulnya serangan disertai dengan kecemasan yang tajam dari anak, bergantian dengan kelesuan. Muncul pucat pada kulit, sianosis segitiga nasolabial, cepat, pengisian kecil, nadi. Perbatasan jantung semakin berkembang, mutasi nadanya meningkat, hati meningkat, diuresis berkurang. Serangan takikardia setelah 12-24 jam menyebabkan gangguan hemodinamik, gagal jantung berat, yang tanpa pengobatan dapat menyebabkan kematian anak. Diagnosis dipastikan secara elektrokardiografi. Dalam beberapa kasus, serangan berhenti tanpa pengobatan dan setelah beberapa hari gejala kegagalan sirkulasi hilang.

Gangguan peredaran darah yang parah diamati pada bayi baru lahir dengan miokarditis, yang dapat terjadi dalam rahim. Secara etiologis, dalam kebanyakan kasus mereka berhubungan dengan penyakit virus. Kepentingan khusus melekat pada virus Coxsackie.

Miokarditis akut ditandai dengan gejala gagal jantung yang parah, kadang-kadang dengan cepat menyebabkan kematian anak. Untuk menegakkan diagnosis, data EKG penting, di mana gangguan irama dan berbagai gangguan konduksi terdeteksi.

Di antara penyebab ekstrakardiak yang berkontribusi terhadap terjadinya gagal jantung, perlu untuk menyingkirkan gangguan proses reorganisasi sirkulasi intrauterin menjadi ekstrauterin, yang disebabkan oleh patologi ante dan intrapartum parah, lesi SSP.

Setelah hari ke 7 - 10 kehidupan, ketika reorganisasi sirkulasi darah umumnya lengkap, gagal jantung pada bayi baru lahir dapat berkembang jika terjadi penyakit menular dan keracunan yang menyebabkan kerusakan pada otot jantung atau gangguan hemodinamik.