Utama

Diabetes

Gejala dan pengobatan trombosis vena ekstremitas bawah

Trombosis vena pada ekstremitas bawah adalah penyakit akut yang tidak menular, ditandai dengan penebalan darah dan pembentukan gumpalan darah. Yang terakhir adalah gumpalan padat yang melekat erat pada dinding bagian dalam pembuluh. Hari-hari pertama pembekuan darah tidak stabil. Ada risiko pemisahan dan penyumbatan pembuluh darah utama (batang paru-paru).

Ini bisa menyebabkan seseorang mati. Lebih dari satu miliar orang dari seluruh dunia memiliki faktor risiko trombosis, tetapi tidak semua orang sakit. Insiden tahunan penyakit ini adalah 160 kasus per 100 ribu orang. Sekitar 240 ribu pasien didiagnosis setiap tahun di Rusia. Trombosis vaskular adalah penyakit yang sebagian besar wanita.

Alasannya - gaya hidup dan karakteristik hormonal. Trombosis jarang terdeteksi pada anak-anak dan remaja. Ini dimungkinkan setelah operasi perut. Orang yang berusia di atas 40 tahun sebagian besar dipengaruhi oleh penyakit ini. Kelompok risiko termasuk orang gemuk yang berat badannya melebihi norma. Jangan bingung konsep trombosis akut dengan pembentukan gumpalan darah yang sederhana.

Setiap orang secara konstan membentuk pembekuan darah dalam tubuh, tetapi mereka tidak menyebabkan penyumbatan pembuluh darah dan cepat larut. Trombosis vena superfisialis dan profunda dibedakan. Opsi terakhir adalah yang paling berbahaya, karena gumpalan darah yang terlepas dapat masuk ke pembuluh darah utama. Sangat sering, patologi ini dikombinasikan dengan flebitis. Ini adalah peradangan pada dinding vena.

Siapa yang mengembangkan trombosis

Penyebab pembekuan darah dan penyumbatan pembuluh darah adalah eksternal dan internal. Penyebab perkembangan trombosis superfisialis pada ekstremitas bawah dibedakan sebagai berikut:

  • penyakit darah (peningkatan sel darah merah, trombofilia);
  • infeksi (tonsilitis akut, sepsis, demam berdarah);
  • varises;
  • memar kaki;
  • fraktur tulang tubular dan metatarsal;
  • cedera termal (terbakar, radang dingin);
  • operasi pada organ internal;
  • sindrom antifosfolipid;
  • hipertensi;
  • aterosklerosis;
  • PJK;
  • kelainan bawaan dari pembuluh darah;
  • kerusakan katup vena;
  • penyakit pada saluran pernapasan (pneumonia, asma, bronkitis obstruktif);
  • kelaparan oksigen;
  • tumor;
  • kemoterapi;
  • penggunaan obat-obatan yang mengentalkan darah (antifibrinolitikov);
  • mengenakan sepatu dengan tumit panjang.

Faktor risiko untuk pengembangan trombosis superfisialis pada ekstremitas bawah meliputi: usia lanjut, tekanan pembuluh darah, berbaring, gaya hidup yang menetap, hipokinesia (kurangnya aktivitas fisik), bahaya pekerjaan (bekerja sambil berdiri di satu tempat), asupan cairan yang tidak memadai, dehidrasi, akut atau diare kronis, tirah baring, penggunaan diuretik, penggunaan kontrasepsi hormonal, alkoholisme dan merokok.

Seringkali, trombosis akut berkembang pada pasien dengan diabetes, penyakit alergi dan vaskulitis sistemik. Penyebab kekalahan vena dalam adalah karena kurangnya peralatan katup, hipoplasia bawaan dari dinding internal dan otot pembuluh darah, dan varises.

Gangguan dalam pembekuan darah dimungkinkan pada latar belakang kanker, perubahan hormon, obesitas, kesulitan bergerak pada latar belakang kelumpuhan atau paresis kaki. Stagnasi berkembang selama penerbangan panjang dan perjalanan. Kelompok risiko termasuk pasien yang berbohong, orang tua dan tunanetra, orang yang berdiri atau duduk di tempat yang sama untuk waktu yang lama (pengemudi truk, tenaga penjualan, konsultan, apoteker, dokter, penjaga keamanan, operator).

Manifestasi trombosis vena superfisialis

Trombosis akut seringkali tidak diketahui oleh pasien. Ini bahayanya. Dengan trombosis superfisialis pada ekstremitas bawah, gejala berikut diamati:

  • rasa sakit, diperburuk selama gerakan aktif (berjalan);
  • perasaan berat di anggota tubuh yang terkena;
  • hiperemia kulit di tempat pembentukan gumpalan darah;
  • sensasi merangkak;
  • berkedut otot-otot betis;
  • pembengkakan;
  • tutup kulit di sepanjang kapal.

Jika penyebab trombosis adalah varises, pembuluh darah yang berubah dapat diidentifikasi secara visual. Karena aliran darah dari vena, dinding pembuluh darah dapat dideteksi. Ini memiliki warna biru. Dalam proses palpasi sering terungkap bahwa vena yang terkena tidak kolaps ketika ditekan. Warnanya tidak berubah, sedangkan pada orang yang sehat biasanya berubah pucat.

Kondisi umum pasien seringkali tidak berubah. Dalam kasus pengembangan tromboflebitis superfisial, nyeri hebat muncul. Pembengkakan terjadi di daerah yang terkena. Paling sering mereka terlokalisasi di pergelangan kaki. Trombosis dalam kombinasi dengan peradangan dimanifestasikan oleh demam dan kemunduran kesejahteraan umum. Saat penyakit berkembang, pembuluh darah mungkin membengkak.

Gejala trombosis vena dalam

Jika ada trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah, gejalanya selalu lebih ringan. Ini disebabkan oleh fakta bahwa pembuluh-pembuluh itu jauh dari permukaan kulit. Seringkali pasien memiliki gejala penyakit berikut:

  • edema umum;
  • berat di kaki;
  • rasa sakit di kaki bagian bawah;
  • paresthesia (merangkak, menusuk);
  • mati rasa anggota badan;
  • peningkatan volume tungkai yang terkena dampak;
  • warna kulit kebiruan;
  • perubahan kulit (menjadi lebih mengkilap dan halus);
  • suhu kulit tidak rata pada anggota tubuh yang terkena.

Gejala trombosis vena ekstremitas bawah termasuk peningkatan suhu tubuh. Ini diamati dengan pengembangan flebitis. Keunikan nyeri pada trombosis yang dalam adalah bahwa ia dirasakan di sepanjang tepi bagian dalam tungkai. Paling sering hanya satu kaki yang terkena. Pada beberapa orang, trombosis dalam terjadi pada latar belakang yang dangkal. Ini adalah kondisi yang lebih berbahaya.

Ciri khas trombosis dalam dari subkutan adalah bahwa edema dapat muncul di tempat yang berbeda. Peningkatan seluruh anggota tubuh dimungkinkan. Gumpalan darah segar tidak stabil, dan dapat pecah, memasuki sirkulasi vena umum. Ini dapat menyebabkan tromboemboli paru (PE). Dalam situasi ini, sesak napas, takikardia, nyeri dada, gangguan usus, timbulnya vena di dekat leher, hipotensi arteri.

Kadang-kadang pasien khawatir tentang hemoptisis, demam, muntah. Tromboemboli dapat menyebabkan pingsan, koma, dan bahkan kematian pasien. Jika gumpalan darah diduga, rawat inap diperlukan. Dalam kasus penyumbatan arteri pulmonalis, perawatan darurat diperlukan.

Cara mendeteksi trombosis

Sebelum mengobati trombosis ekstremitas bawah, diperlukan pemeriksaan komprehensif pasien. Dibutuhkan studi berikut:

  • tes fungsional;
  • penentuan koagulasi darah;
  • USG pada pembuluh tungkai;
  • palpasi;
  • phlebography (pemeriksaan X-ray).

Ultrasonografi Doppler paling informatif. Ini mengungkapkan perubahan berikut pada pembuluh darah kaki:

  • pelanggaran proses runtuhnya bejana tekanan sensor;
  • adanya pendidikan bulat;
  • penyempitan dinding vena;
  • tanda-tanda gangguan pergerakan darah vena;
  • kerusakan katup;
  • perluasan area kapal sebelum trombus;
  • memperlambat aliran darah.

Penelitian dilakukan pada kedua kaki. Dalam kasus kerusakan unilateral, perbedaan antara pergerakan darah vena di ekstremitas kiri dan kanan terungkap. Seringkali pewarna disuntikkan ke dalam vena yang terkena. Penelitian ini disebut dengan kontras flebografi. Ketika trombosis terungkap adanya cacat mengisi pembuluh. Kontrasnya buruk atau tidak menembus pembuluh darah sama sekali.

Sering ditemukan penyempitan lumen dan kekasaran kontur. Dalam gambar, gumpalan darah didefinisikan dalam bentuk daerah bundar, disolder ke dinding pembuluh darah, tanpa kontras. Dalam kasus penyumbatan pembuluh darah dalam, tes fungsional positif ditentukan (maret, Loveberg, Homans, Pratt). Dalam kasus trombosis vena superfisial kaki, gejala Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gackenbruch terungkap. Sangat penting dalam diagnosis memiliki hasil survei dan pemeriksaan pasien.

Taktik terapi untuk trombosis

Cara mengobati trombosis, tidak semua orang tahu. Seringkali pasien dirawat di rumah sakit dan menjalani operasi. Pengobatan radikal digunakan dalam pengembangan komplikasi dan dalam kasus gumpalan darah mengambang, karena ada kemungkinan tinggi pemisahan mereka. Operasi yang paling sering dilakukan adalah:

  • trombektomi;
  • plikasi vena;
  • ligasi kapal;
  • pemasangan filter kava;
  • pengenaan shunts.

Untuk mengobati trombosis vena dalam diperlukan, amati istirahat total. Perlu untuk membatasi kerja fisik. Ini diperlukan untuk memperbaiki gumpalan darah. Durasi istirahat di tempat tidur bervariasi dari 3 hingga 12 hari.

Untuk trombosis superfisial dan mendalam pada ekstremitas bawah, pengobatan melibatkan penggunaan antikoagulan, agen antiplatelet, trombolitik, persiapan enzim, NSAID, obat yang meningkatkan aliran darah dan meningkatkan nada pembuluh darah.

Dalam rejimen pengobatan termasuk Heparin, Warfarin, Fragmin. Pada trombosis akut, dimungkinkan untuk menggunakan trombolitik (Streptokinase, Urokinase). Dengan adanya varises pada pasien, diindikasikan Detralex, Venarus, Troxevasin atau Phlebodia-600. Mereka memperkuat dinding pembuluh darah dan meningkatkan elastisitasnya. Untuk menghilangkan peradangan dan rasa sakit, NSAID (Diclofenac) diindikasikan.

Gejala, pengobatan saling terkait. Dengan meningkatnya suhu, agen antipiretik dapat diresepkan. Diet diindikasikan untuk semua pasien. Diet harus didominasi oleh makanan yang kaya akan vitamin dan mikro (buah jeruk, sayuran segar, berry, sereal, kacang-kacangan, sayuran, makanan laut, ikan, segar, daging tanpa lemak). Profilaksis trombosis meliputi perubahan gaya hidup (peningkatan aktivitas), menghindari makanan berlemak, alkohol dan rokok, mengobati varises, dan tidak termasuk cedera.

Jadi, trombosis adalah kondisi berbahaya. Peringatkan dia mungkin dengan mengikuti gaya hidup yang benar. Jika varises berkembang, maka penyakit ini harus segera diobati.

Trombosis vena dalam

Deep vein thrombosis adalah suatu kondisi di mana gumpalan darah (gumpalan darah) terbentuk di dalam vena yang mengganggu aliran darah normal. Dalam praktik klinis, trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah lebih sering terjadi daripada trombosis vena di tempat lain. Gejala klinis trombosis vena dalam meliputi nyeri lengkung, pembengkakan, sianosis kulit, hipertermia superfisial, nyeri tekan pada palpasi vena yang terkena, pembengkakan vena superfisial. Diagnosis akhir dibuat sesuai dengan USG dari vena ekstremitas bawah dan pemindaian dupleks; rheovasography dilakukan untuk mengevaluasi sirkulasi mikro. Pengobatan trombosis vena dalam dilakukan dengan heparin di bawah kendali koagulogram; jika perlu, operasi pengangkatan thrombus yang dihasilkan.

Trombosis vena dalam

Deep vein thrombosis adalah suatu kondisi di mana gumpalan darah (gumpalan darah) terbentuk di dalam vena yang mengganggu aliran darah normal. Dalam praktik klinis, trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah lebih sering terjadi daripada trombosis vena di tempat lain.

Gumpalan darah dapat terbentuk tidak hanya di dalam, tetapi juga di vena superfisial, tetapi trombosis vena superfisialis (tromboflebitis superfisial) jarang menjadi sumber masalah serius. Tidak seperti tromboflebitis, deep vein thrombosis memerlukan perawatan medis darurat karena risiko mengembangkan komplikasi yang mengancam jiwa bagi pasien.

Penyebab Deep Vein Thrombosis

Untuk perkembangan penyakit memerlukan kombinasi beberapa faktor:

  • kerusakan pada lapisan dalam dinding vena sebagai akibat dari paparan bahan mekanis, kimia, alergi atau infeksi;
  • pelanggaran sistem pembekuan darah;
  • memperlambat aliran darah.

Dalam beberapa keadaan, viskositas darah meningkat. Jika dinding vena terhambat oleh aliran darah normal, risiko pembekuan darah meningkat. Gumpalan darah kecil yang terbentuk di dinding vena menyebabkan peradangan dan kerusakan lebih lanjut pada dinding vena, yang menyebabkan gumpalan darah lainnya terbentuk.

Kemacetan di vena ekstremitas bawah berkontribusi pada pembentukan trombosis vena dalam. Penyebab stagnasi menjadi imobilitas atau imobilitas seseorang untuk waktu yang lama.

Faktor-faktor pemicu untuk trombosis vena dalam:

  • cedera, operasi, stres fisik yang berlebihan;
  • penyakit menular;
  • imobilitas berkepanjangan dalam kondisi setelah operasi, penyakit neurologis dan terapeutik;
  • periode postpartum;
  • mengambil kontrasepsi hormonal oral;
  • tumor ganas (terutama - kanker lambung, paru-paru dan pankreas);
  • Sindrom DIC.

Risiko mengembangkan penyakit meningkat dengan imobilitas yang berkepanjangan, dengan kaki turun. Jadi, di Barat, ada istilah "sindrom kelas ekonomi" dan "tromboflebitis televisi." Dalam kasus pertama kita berbicara tentang orang-orang yang mengembangkan trombosis vena dalam setelah penerbangan panjang. Yang kedua - tentang pasien lansia yang penyakitnya muncul setelah lama duduk di depan TV. Dalam kedua kasus tersebut, faktor awal adalah lama tinggal dalam posisi duduk dengan kaki ditekuk, yang menciptakan hambatan untuk aliran keluar vena normal.

Kembalinya darah melalui vena sebagian besar disediakan oleh kontraksi otot. Setelah operasi dan pada beberapa penyakit kronis, pasien tetap tidak bergerak untuk waktu yang lama. Akibatnya, kemacetan berkembang di tungkai bawah, menyebabkan trombosis vena dalam.

Ketika mengambil kontrasepsi oral, penyakit darah, tumor ganas, trombosis sebagian besar disebabkan oleh hiperkoagulasi (peningkatan pembekuan darah). Dalam beberapa kasus, gangguan aliran darah di vena dalam mungkin mengindikasikan penyakit Buerger (tromboangiitis obliterans yang berasal dari alergi).

Sebagai aturan, trombosis vena dalam terjadi di ekstremitas bawah. Namun, trombosis vena dalam di tangan kadang-kadang diamati, yang terjadi ketika terkena faktor pemicu berikut:

  • kateterisasi pembuluh darah ekstremitas atas. Kateter yang telah berada dalam vena untuk waktu yang lama menyebabkan iritasi pada dinding vena dan menyebabkan pembentukan gumpalan darah;
  • cardiofibrillator implan atau alat pacu jantung;
  • neoplasma ganas di daerah vena;
  • beban berlebih pada tungkai atas pada atlet (pemain baseball, perenang, angkat besi). Penyakit ini berkembang karena kompresi vena dalam ekstremitas atas oleh otot-otot korset bahu yang terlatih.

Gejala trombosis vena dalam

Gejalanya tergantung pada lokasi bekuan darah. Dalam sekitar setengah dari kasus, darah mengalir melalui sistem komunikasi vena ke vena subkutan, aliran darah sebagian dikembalikan, dan trombosis vena dalam tidak menunjukkan gejala. Pada pasien yang tersisa, satu atau lebih dari gejala berikut diamati dalam berbagai kombinasi:

  • - nyeri melengkung di anggota tubuh yang terkena;
  • - rasa sakit dengan palpasi, meningkat di sepanjang vena, di mana gumpalan darah telah terbentuk;
  • - pembengkakan;
  • - hipertermia lokal;
  • - kebiru-biruan kulit anggota tubuh yang terkena;
  • - pembengkakan pembuluh darah superfisial.

Agunan vena yang berkembang di perut bagian bawah, di daerah sendi pinggul, paha, dan tibia dapat mengindikasikan trombosis.

Komplikasi trombosis vena dalam

Hasil dari deep vein thrombosis dapat berupa insufisiensi vena kronis, sebagai akibatnya edema ekstremitas bawah dan gangguan trofik (lipodermatosklerosis, eksim, borok trofik) berkembang.

Komplikasi yang paling berbahaya dari trombosis vena dalam adalah emboli paru. Potongan-potongan gumpalan darah yang terlepas, bersama dengan aliran darah, pindah ke paru-paru, masuk ke arteri paru-paru dan menyebabkan embolismenya (oklusi). Gangguan aliran darah di arteri pulmonalis mengarah pada perkembangan pernafasan akut dan gagal jantung dan dapat menyebabkan pasien mati. Dalam kasus ketika cabang kecil dari arteri pulmonalis tersumbat dengan sepotong gumpalan darah, infark paru berkembang.

Diagnosis trombosis vena dalam

Flebologi modern memiliki dasar teknis yang baik untuk menilai aliran darah vena dan mendiagnosis trombosis vena dalam. Sebagai aturan, diagnosis ditegakkan oleh seorang ahli flebologi. Ia melakukan tes harness (perban elastis pada kaki dengan teknik khusus), termasuk tes marching, di mana perban elastis diterapkan pada kaki pasien dari jari ke selangkangan. Kemudian pasien berjalan beberapa saat. Semburan nyeri dan vena saphenous yang tidak kolaps setelah tes mengindikasikan trombosis.

Untuk menilai aliran darah dalam vena dalam, digunakan phlebography, duplex scanning dan ultrasound Doppler pada ekstremitas bawah dan pemindaian radionuklida. Penilaian keadaan mikrosirkulasi dilakukan sesuai dengan reovasografi ekstremitas bawah.

Pengobatan trombosis vena dalam

Karena risiko mengembangkan komplikasi berbahaya, pasien dengan trombosis vena dalam harus dirawat di rumah sakit. Diangkat ketat istirahat di tempat tidur. Ekstremitas yang terkena diberikan posisi yang ditinggikan. Untuk mencegah pembentukan gumpalan darah baru, pasien diresepkan heparin (biasanya dalam seminggu). Kemudian pasien dipindahkan ke antikoagulan "lunak" (warfarin). Kursus pengobatan dengan warfarin berlangsung 6 bulan. Untuk memantau keadaan sistem koagulabilitas darah, koagulogram diambil secara berkala dari pasien.

Obat trombolitik hanya efektif pada tahap awal pembentukan trombus. Pada periode selanjutnya, terapi trombolitik berbahaya karena kemungkinan fragmentasi bekuan darah dan perkembangan emboli paru. Dengan gangguan sirkulasi yang jelas pada tungkai, diindikasikan trombektomi.

Pencegahan trombosis vena dalam

Langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah trombosis vena dalam terdiri dari penghapusan faktor risiko, penggunaan stocking elastis, aktivitas fisik awal pasien pada periode pasca operasi. Dalam beberapa kasus, setelah operasi, diresepkan dosis kecil asam asetilsalisilat dan heparin, yang mengurangi pembekuan darah.

Trombosis vena akut: stadium, gejala, pengobatan

Trombosis vena akut adalah penyakit berbahaya yang disertai dengan gangguan sirkulasi darah di pembuluh vena karena tersumbat dengan bekuan darah. Trombosis vena tungkai terjadi lebih sering, pada kasus yang lebih jarang, pada tangan. Menurut pengamatan para spesialis, trombosis sistem vena cava inferior terjadi pada hampir 95% kasus, dan pada sebagian besar kasus, pasien diobati secara khusus dengan lesi pembuluh vena ekstremitas bawah. Salah satu varietas dari kondisi ini adalah trombosis hemoroid.

Dalam jangka panjang, trombosis dapat menjadi penyebab kelumpuhan total anggota tubuh yang terkena, perkembangan nekrosis, gangren dan kebutuhan untuk melakukan amputasi. Selain itu, pembekuan darah di pembuluh vena dapat pecah dan mengarah pada pengembangan komplikasi yang mematikan - pulmonary embolism (PE). Juga, migrasi bekuan darah dapat menyebabkan stroke, serangan jantung, dan gangguan peredaran darah di organ lain.

Mengapa trombosis vena berkembang? Bagaimana cara berkembang dan mengalir? Apa saja gejala penyakit ini? Bagaimana cara mendeteksi dan mengobati? Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini Anda dapatkan dari artikel ini.

Alasan

Sementara penyebab pasti trombosis belum ditetapkan. Diketahui bahwa trias faktor berikut dapat berkontribusi pada penyumbatan pembuluh vena:

  • pembekuan darah tinggi;
  • aliran darah lambat;
  • kerusakan pada dinding vena.

Berbagai penyakit dan kondisi dapat berkontribusi terhadap terjadinya faktor-faktor di atas:

  • varises;
  • merokok;
  • istirahat panjang di tempat tidur;
  • kehamilan dan persalinan;
  • operasi caesar;
  • mengambil obat penambah darah tertentu (misalnya, kontrasepsi oral);
  • aterosklerosis;
  • cedera pada dinding pembuluh darah (termasuk yang berhubungan dengan seringnya tusukan pembuluh darah);
  • fraktur kompleks;
  • operasi sendi dan operasi perut;
  • obesitas;
  • infeksi;
  • perjalanan panjang atau penerbangan;
  • hipodinamia;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • neoplasma ganas;
  • patologi katup jantung;
  • aritmia;
  • gagal jantung;
  • usia lanjut.

Klasifikasi dan panggung

Bergantung pada lokasi lokalisasi penyumbatan pembuluh vena, para ahli mengidentifikasi jenis-jenis trombosis berikut:

  • subkutan - kekalahan vena superfisial;
  • penyumbatan dalam terjadi pada vena dalam;
  • naik - selain menghalangi pembuluh vena, pasien mengembangkan patologi tambahan dalam sistem limfatik (limfostasis, limangoitis), sangat sulit dan tanpa pengobatan dalam 90% kasus itu menjadi penyebab kematian.

Tergantung pada jenis trombus, jenis-jenis trombosis vena berikut dibedakan:

  • gumpalan darah parietal terletak di dekat dinding vena;
  • oklusif - gumpalan darah sepenuhnya menutupi lumen vena;
  • mengambang - gumpalan darah melekat pada dinding vena di satu sisi saja, dan ujung lainnya bergerak dan dapat robek;
  • campur - menggabungkan karakteristik varietas sebelumnya.

Selama trombosis vena akut, ada dua tahap:

  • kompensasi - gangguan hemodinamik yang jelas tidak diamati, nyeri dan ketidaknyamanan terjadi secara berkala, kadang-kadang suhu naik tanpa alasan yang jelas, durasi tahap ini dapat bervariasi dari 24 jam hingga 1 bulan;
  • dekompensasi - gangguan hemodinamik terjadi, nyeri menjadi lebih intens, edema muncul, perubahan warna kulit, dan mobilitas anggota gerak menjadi sulit.

Gejala

Pada tahap awal perkembangan, trombosis vena dapat memanifestasikan dirinya sebagai nyeri ringan dan jarang, sensasi nyeri otot dan berat pada kaki. Terkadang ada rasa sakit di daerah lumbosakral atau perut bagian bawah di sisi trombosis. Biasanya, gejala-gejala ini tidak menimbulkan banyak kekhawatiran, dan pasien melihat dokter hanya pada permulaan tahap akut penyakit.

Dengan perkembangan trombosis, gejala-gejala berikut tiba-tiba terjadi:

  • nyeri tajam di kaki;
  • kekakuan dan kesulitan bergerak;
  • pembengkakan (ukuran kaki bertambah, jaringan lunaknya menjadi lebih padat);
  • kulit pada kaki berubah menjadi biru (terkadang menjadi kehitaman atau pucat seperti susu);
  • peningkatan suhu lokal (panas di kaki);
  • ekspansi visual yang nyata dari vena saphenous;
  • demam ringan, lemah, lemah.

Semua manifestasi di atas disebabkan oleh kongesti darah vena di bawah situs pembentukan gumpalan darah. Ketika kapal benar-benar tersumbat, pasien terganggu oleh hemodinamik, pembengkakan meningkat dan gangren dapat berkembang. Pada semua tahap penyakit dengan pemisahan gumpalan darah, perkembangan emboli paru, stroke dan tromboemolia dari organ lain mungkin terjadi.

Trombosis vena akut selalu berkembang secara tiba-tiba, dan manifestasinya dapat dimanifestasikan secara maksimal sejak hari pertama penyakit. Sifat dan keparahan gejala tergantung pada faktor-faktor berikut:

  • lokasi kapal yang disegel;
  • diameter vena yang terkena;
  • jenis trombus;
  • tingkat pembentukan gumpalan darah;
  • kemungkinan gangguan sirkulasi refleks pada pembuluh yang berdekatan;
  • sensitivitas jaringan terhadap hipoksia;
  • keparahan sirkulasi agunan.

Trombosis vena Ileofemoral

Trombosis vena jenis ini diisolasi secara terpisah, karena penyakit ini sangat sulit, ia berkembang dengan cepat dan dikaitkan dengan risiko tinggi timbulnya emboli paru. Phlebothrombosis ileofemoral disebabkan oleh penyumbatan segmen ileum-femoralis dan ditandai dengan nyeri hebat, pembengkakan hebat pada seluruh tungkai dan kondisi umum pasien yang parah. Ekstremitas yang terkena berwarna biru dan vena saphenous melebar. Dengan penghentian total aliran darah, pasien dengan cepat mengembangkan gangren.

Trombosis vena cava inferior

Jenis trombosis ini juga dibedakan dengan perjalanannya yang parah dan risiko komplikasi yang tinggi. Ketika vena cava inferior tersumbat oleh massa trombotik, kedua kaki membengkak pada pasien, dan 80% pasien mengalami gagal ginjal, disertai dengan munculnya darah dalam urin. Dalam kasus penyumbatan segmen hepatik, gagal hati berkembang, yang dipersulit oleh sindrom Budd-Chiari. Di masa depan, pasien dapat mengembangkan sindrom vena cava inferior parah.

Diagnostik

Untuk mendeteksi trombosis vena, penelitian berikut dilakukan:

  • dopplerography dan duplex vein scan - memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi lokasi dan luasnya trombosis, menilai kualitas aliran darah dan kondisi dinding vena;
  • radiopaque phlebography - dilakukan ketika hasil pemindaian ultrasound dipertanyakan atau ketika gumpalan darah terletak di atas pangkal paha;
  • Mr angiografi - dilakukan dengan hasil yang meragukan dari penelitian sebelumnya;
  • plethysmography impedansi - dilakukan ketika diduga trombosis vena di atas lutut, dilakukan dengan menggunakan manset yang dipompa dengan udara dan menyediakan penyumbatan sementara pembuluh darah untuk mengukur perubahan pengisian sebelum dan setelah manset ditiup;
  • x-ray paru-paru - dilakukan dalam kasus dugaan emboli paru;
  • tes darah (koagulogram, D-dimer, kultur sterilitas) dilakukan untuk menentukan tingkat pembekuan darah, mendeteksi infeksi.

Perawatan

Tugas utama dalam pengobatan trombosis vena akut diarahkan pada pemulihan aliran darah di pembuluh yang terkena, pencegahan perkembangan edema, perkembangan gangren ekstremitas, pencegahan emboli paru dan komplikasi lainnya. Dalam kasus deteksi lesi vena dalam pasien, mereka segera dirawat di rumah sakit khusus angiosurgical atau departemen bedah umum. Pasien dengan trombosis vena superfisialis dapat diamati secara rawat jalan.

Bergantung pada situasi klinis, perawatan mungkin konservatif atau bedah. Pada risiko tromboemboli yang tinggi, istirahat di tempat tidur ditentukan. Semua pasien dengan trombosis vena dianjurkan untuk memakai pakaian rajut kompresi (kepadatan produk kaus kaki harus ditentukan oleh dokter yang hadir) dan diet.

Antikoagulan diindikasikan untuk semua pasien dengan trombosis vena. Obat-obatan ini paling efektif dalam mencegah perkembangan penyakit. Pasien secara berturut-turut diresepkan langsung (nadroparin, dalteparin, enoxaparin, dan heparin rendah molekul dan non-fraksinasi) dan tidak langsung (phenylin, acenocoumarol, warfarin, ethyl biscumacetate) antikoagulan. Ketika memilih obat tentu diperhitungkan kontraindikasi untuk pengangkatannya.

Untuk meningkatkan sirkulasi darah dan pengencer darah, pasien dengan trombosis vena diresepkan:

  • clopidogrel;
  • reopolyglucin;
  • ticlopedine;
  • pentoxifylline;
  • agen-agen phleboactive: Troksevazin, Eskuzan, Detralex, dll.

Untuk menghilangkan rasa sakit dan mengurangi agregasi trombosit, obat antiinflamasi nonsteroid direkomendasikan:

Jika infeksi terdeteksi atau berisiko tinggi (misalnya, pada AIDS, diabetes, dll.), Terapi antibiotik diindikasikan kepada pasien.

Hirudoterapi dapat direkomendasikan sebagai tambahan untuk pengobatan untuk menghilangkan trombosis vena. Dalam air liur lintah medis mengandung zat yang membantu menghilangkan peradangan pada dinding vena, menghancurkan gumpalan darah dan mencegah pembentukan gumpalan darah baru. Ketika meresepkan hirudoterapi, dokter harus memperhitungkan kemungkinan kontraindikasi untuk metode perawatan ini. Jumlah sesi ditentukan oleh kasus klinis.

Kadang-kadang tindakan konservatif tidak cukup untuk menghilangkan trombosis dan mencegah komplikasinya, dan kemudian pasien menjalani operasi bedah yang dapat dilakukan secara rutin dan mendesak. Teknik-teknik berikut dapat digunakan untuk ini:

  • pemasangan filter cava - perangkat logam khusus dalam bentuk payung dipasang di lumen vena cava inferior untuk sementara atau secara permanen, operasi dilakukan secara endovaskular (melalui lumen pembuluh vena) dan dilakukan untuk mencegah tromboemboli (misalnya, dengan trombi mengambang);
  • trombolisis - intervensi dilakukan ketika gumpalan darah besar akan dihilangkan (jarang diresepkan karena risiko tinggi perdarahan), dilakukan dengan kateter khusus di mana gumpalan penghancur darah dimasukkan;
  • venous angioplasty - balon dimasukkan ke dalam area penyempitan pembuluh darah, yang memperluas lumennya setelah menggembungkan, sebuah stent ditempatkan di tempat penyempitan pembuluh darah;
  • vena bypass - selama intervensi, sayatan dibuat di luar bagian yang menyempit dari pembuluh vena, di mana graft vena (diambil dari paha pasien atau sintetis) dijahit, memastikan aliran darah di daerah yang terkena akibat trombosis;
  • trombektomi - operasi dilakukan dengan cara klasik atau endovaskular, di bawah kendali angiografi, dokter mengidentifikasi lokalisasi gumpalan darah, membuat sayatan kecil dan menghilangkan gumpalan darah menggunakan kateter khusus.

Setelah operasi, pasien diberikan terapi medis.

Diet

Semua pasien dengan trombosis vena ditunjukkan untuk mengikuti diet khusus dan mengambil jumlah cairan yang cukup (hingga 2,5 liter per hari). Nutrisi yang tepat dapat meningkatkan sifat reologi darah, mengurangi pembengkakan dan memperbaiki kondisi dinding pembuluh darah.

Produk-produk berikut yang membantu meningkatkan pembekuan darah harus dikeluarkan dari menu:

  • makanan tinggi vitamin K dan C: sayuran hijau dan buah-buahan, bayam, jelatang, coklat kemerahan, kenari, kismis, buah jeruk, paprika, chokeberry, dll;
  • daging berlemak;
  • sosis;
  • daging kaleng;
  • produk susu berlemak;
  • mayones;
  • hidangan pedas, goreng, asap, manis dan asin;
  • kue dengan margarin, mentega dan krim;
  • produk dari kue kering;
  • kopi;
  • minuman beralkohol.

Kaya akan asam lemak tak jenuh ganda (Omega 3 dan Omega 6) dan produk vitamin E memiliki efek menguntungkan pada kondisi pembuluh darah dan darah. Selain itu, diet harus mencakup makanan yang mencegah perut kembung dan sembelit, di mana stagnasi darah di tubuh bagian bawah meningkat.

Ketika trombosis vena dalam menu harian harus mencakup produk-produk berikut:

  • minyak ikan;
  • ikan berlemak: salmon, pike hinggap, mackerel, cod;
  • daging tanpa lemak (1-2 kali seminggu);
  • makanan laut: cumi-cumi, kerang, kepiting;
  • produk susu rendah lemak;
  • kacang mete;
  • sereal;
  • polong-polongan;
  • minyak nabati: zaitun, cedar, biji rami, jagung, kedelai, bibit gandum, dll.
  • asparagus;
  • jagung;
  • bawang;
  • bawang putih;
  • lobak;
  • lada;
  • biji labu dan bunga matahari;
  • melon dan semangka;
  • makanan kaya serat: kol, wortel, dll.

Ketika trombosis vena dianjurkan memasak dengan merebus atau mengukus.

Dokter mana yang harus dihubungi

Dengan rasa sakit yang parah di kaki, perubahan dalam mobilitas dan warna kulit harus merujuk ke ahli flebologi atau ahli bedah vaskular. Setelah pemeriksaan (USG pembuluh tungkai bawah dengan Doppler dan pemindaian dupleks), plethysmography impedansi, phlebography kontras sinar-X, angiografi MR, dll., Dokter akan meresepkan perawatan konservatif atau bedah trombosis vena.

Trombosis vena akut adalah kondisi berbahaya yang disertai penyumbatan pembuluh vena sebagian atau seluruhnya. Paling sering gumpalan menyumbat pembuluh darah ekstremitas bawah. Kondisi ini selalu dikaitkan dengan perkembangan komplikasi berbahaya (PEI, stroke, serangan jantung, gangren), yang dapat menjadi penyebab kecacatan atau kematian pasien. Itulah sebabnya pengobatan trombosis vena akut harus dimulai sedini mungkin. Untuk tujuan ini, tindakan konservatif atau operasi bedah dapat dilakukan.

Tentang trombosis vena dalam pada program “Hidup sehat!” Dengan Elena Malysheva:

Rekomendasi spesialis tentang produk yang diizinkan dan dilarang untuk phlebothrombosis:

Bagaimana dimanifestasikan dan diobati trombosis pada ekstremitas bawah

Trombosis ekstremitas bawah ditandai dengan lesi vena, ketika gumpalan darah (trombus) terbentuk di lumennya karena sejumlah alasan. Patologi dapat memengaruhi pembuluh superfisial dan dalam.

Bagaimanapun, penyakit ini selalu dikaitkan dengan kekalahan vena: pertama-tama mereka berubah dengan varises, kemudian bentuk yang dikembangkan berkembang dalam bentuk tromboflebitis, dan kemudian trombosis.

Namun belum tentu trombosis terjadi pada vena yang meradang, bisa muncul secara sehat. Dalam 70% kasus, pembuluh-pembuluh pada kaki, terutama kaki bagian bawah, terpengaruh. Dalam ilmu kedokteran, berbicara tentang trombosis, yang mereka maksudkan adalah kekalahan dari pembuluh darah yang dalam (DVT), di dalamnya ada gumpalan darah yang paling sering terbentuk. Meskipun tanpa gejala, konsekuensi dari penyakit ini sangat parah. Setiap orang keempat memiliki trombosis, dan setiap orang kelima memiliki lesi di kaki. Karena fisiologi, trombosis terjadi 5-6 kali lebih sering pada wanita. Gumpalan darah hampir selalu menyebabkan reaksi peradangan di tempat terjadinya. Ini mengarah pada pembentukan gumpalan darah baru.

Dalam 3 tahun, orang yang menderita trombosis dapat menjadi cacat pada 35-70% kasus atau mendapatkan komplikasi dalam bentuk pulmonary embolism (PE). Di Rusia, 240.000 orang sakit trombosis setiap tahun, dan 60.000 pasien meninggal setiap tahun akibat penyakit ini. Setiap menit diagnosis ini dibuat untuk satu orang (menurut WHO). Harus diingat bahwa pembentukan gumpalan darah adalah reaksi pelindung tubuh terhadap kerusakan, jika tidak - orang akan mati karena pendarahan bahkan dengan cedera mikro. Gumpalan darah terdiri dari trombosit dan kolagen dan menyumbat pembuluh yang rusak, mencegah mereka mengalami perdarahan. Dengan pembuluh yang sehat, mereka menyerap diri setelah penyembuhan luka. Tetapi ketika ada ketidakseimbangan antara sistem koagulasi dan antikoagulasi, timbul masalah.

Penyebab patologi

Penyebab trombosis dapat sebagai berikut:

  1. Penyebab paling umum adalah faktor keturunan (kelemahan dinding vena, kinerja katup yang buruk, varises).
  2. Proses tumor. Ketika mereka mengalami pembekuan darah, itu menebal, meningkatkan pembekuan darah.
  3. Gangguan hormonal selama kehamilan, diabetes, miksedema, hormon seks wanita (estrogen dan progesteron) juga berkontribusi terhadap trombosis.
  4. Obesitas. Ketika sindrom metabolik membentuk analog estrogen - leptin, itu berkontribusi terhadap munculnya gumpalan darah.
  5. Berbagai cedera, patah tulang dan operasi dengan perdarahan menyebabkan peningkatan kadar tromboplastin, itu mengental darah, mempercepat pembentukan gumpalan darah.
  6. Paresis dan kelumpuhan kaki. Atrofi otot memperlambat aliran darah vena, trombosit saling menempel.
  7. Kondisi septik: infeksi darah, luka bakar, proses purulen, osteomielitis, tuberkulosis - mereka menghasilkan racun yang berkontribusi pada pembentukan massa trombotik.
  • merokok;
  • hipodinamia;
  • kehamilan;
  • usia lanjut;
  • diabetes;
  • beban ekstra berat;
  • penerbangan udara panjang;
  • penyakit pada sistem kardiovaskular;
  • periode rehabilitasi yang panjang dengan tirah baring;
  • minum obat tertentu yang memengaruhi pembekuan darah;
  • jenis pekerjaan tetap yang terkait dengan kurangnya gerakan aktif.

Mekanisme pengembangan

Prinsip dasar gumpalan darah disebut triad R. Virchow, setelah dokter Jerman yang merumuskannya:

  1. Pertama, dinding bagian dalam vena rusak, atau lebih tepatnya perubahan endotelium.
  2. Peningkatan pembekuan darah. Ada zat yang mempercepat adhesi trombosit menjadi gumpalan.
  3. Pelanggaran dan memperlambat aliran darah mendukung trombosis.

Penyebab utama trombosis adalah meningkatnya pembekuan darah, jika itu berlangsung lama, risiko pembekuan darah meningkat berkali-kali.

Apa trombosis pembuluh ekstremitas bawah secara inheren? Trombosis vena adalah tahap yang lebih parah di mana varises hilang tanpa pengobatan. Sebagai hasil dari konsolidasi bertahap pembuluh dan perkembangan peradangan di dalamnya, tromboflebitis dari vena dalam dari ekstremitas bawah muncul. Gejala-gejalanya pada awalnya hampir tidak berbeda dari varises, pembuluh darah menyempit, aliran darah melambat, menyebabkan pembentukan gumpalan darah, dan, akibatnya, terjadi trombosis. Akibatnya, aliran darah dapat terganggu secara lokal, atau mempengaruhi seluruh sistem pembuluh darah.

Klasifikasi trombosis

Dengan menempelkan plak di dinding, trombosis dapat berupa:

  • parietal - gumpalan darah melekat pada dinding, tidak mengganggu aliran darah, kurang berbahaya;
  • oklusal - vena benar-benar tersumbat;
  • campur - gumpalan darah bergerak naik dan turun melalui vena;
  • Mengambang - gumpalan darah yang mengalir di sepanjang dinding, ujungnya mengapung di lumen vena, ia mudah keluar dan masuk ke pembuluh kecil, menghalangi mereka;
  • trombosis multifokal - gumpalan darah muncul di sembarang tempat.

Ada juga beberapa jenis trombosis di ekstremitas bawah itu sendiri: kekalahan pada vena superfisialis dan profunda, trombosis pembuluh nadi kaki, trombosis ileofemoral tungkai.

Manifestasi gejala

Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini tidak menunjukkan gejala, diagnosis terdeteksi pada tahap akhir dari adanya komplikasi. Dalam patologi ekstremitas bawah, tanda-tanda trombosis pada setengah dari pasien terdeteksi sebagai klasik, yaitu, mereka muncul tiba-tiba, tetapi sering kabur. Pada awalnya bisa berat di kaki, hiperemia, perasaan panas, nyeri di sepanjang vena yang terkena, terutama selama aktivitas fisik, sering dengan karakter meledak. Suhu bisa naik ke 39ºС, kram malam.

Kaki yang sakit terasa panas saat disentuh, terasa sakit saat palpasi, sedikit kemudian mulai membengkak, kulit di bawah trombosis berubah pucat, mulai bersinar, berubah biru. Di bawah kulit, pembuluh darah membesar dalam bentuk tali muncul: mereka disegel, biru, dikelilingi oleh jaring biru pembuluh kecil, mereka sakit, dan perubahan cuaca. Bangun di pagi dan malam hari menjadi sangat sulit: tidak mungkin untuk segera berdiri di atas kaki Anda karena rasa sakit. Kita perlu melakukan pemanasan dan berjalan untuk membubarkan aliran darah. Menjelang sore, beban di kaki kembali meningkat, ada nyeri yang melengkung, menekan, sakit, dan berkedut.

Parestesia yang sering terjadi pada tungkai bawah (perasaan mati rasa dan "merinding"). Karena pembengkakan kaki yang tampak tampak membesar dalam volume, sensitivitas kaki yang sakit berkurang. Di sisi yang terkena, kulit menipis. Saat berjalan di tangga dan bahkan di permukaan yang datar, rasa sakit itu semakin meningkat.

Untuk diagnosis melakukan tes fungsional khusus untuk menentukan DVT:

  • Homans test - nyeri muncul ketika menekuk kaki di kaki bagian bawah;
  • Tes Lovenberg - ketika sebuah tonometer dikencangkan dengan manset tonometer, rasa sakit pada kaki yang terkena sudah terlihat sekitar 80/100 mmHg, dan pada kaki yang sehat tidak ada rasa sakit bahkan pada 150 mmHg.

Jika trombosis berkembang di arteri femoralis, tanda-tanda penyakit lebih jelas. Seringkali, otot gastrocnemius dari ekstremitas bawah terpengaruh, pembengkakan tiba-tiba pada pergelangan kaki dan perluasan yang jelas dari otot-otot kaki muncul. Sering terjadi bahwa kaki yang sehat lebih menyakitkan daripada pasien.

Trombosis sering menyerang kaki kiri. Dalam hal ini, ada sebagian pemulihan aliran darah karena jaminan, sehingga gejalanya tidak segera muncul. Dengan trombosis vena femoralis, gejalanya sama, tetapi lokasinya lebih tinggi dan lebih jelas.

Gumpalan darah tinggi lebih berbahaya dalam hal emboli. Jika vena femoral dan iliaka dipengaruhi, trombosis ileofemoral berkembang. Dia terutama sering memanggil TEL. Dengan jenis penyakit ini, tanda-tanda pertama muncul tiba-tiba dan tiba-tiba: lipatan inguinal halus, jaringan tungkai bawah tegang, kulit mengkilap, jaringan vena ditingkatkan oleh perkembangan agunan, dan edema tungkai berkembang: dari berhenti ke selangkangan.

Rasa sakit pada saat yang sama memegang terpisah, suhu dapat dicatat. Patologi ditandai dengan perubahan warna kulit kaki:

  1. Ini mungkin menjadi putih susu, muncul ketika kejang arteriol kecil. Permulaan prosesnya tiba-tiba dan keras, rasa sakit yang tajam, tajam, mati rasa dan kedinginan pada kaki, pembengkakan meningkat, jari-jari kaki kehilangan kepekaannya, denyut nadi menghilang.
  2. Warna kebiru-biruan disebabkan oleh meluapnya pembuluh kapiler kecil (penyakit Gregoire). Tidak ada denyut nadi di sisi yang terkena, nyeri tajam di kaki, sobek, sangat kuat. Seluruh kaki bengkak, kulitnya biru tua atau hitam, dan lepuh hemoragik bisa muncul di sana. Ketika vena benar-benar tersumbat, gangren berkembang. Trombosis arteri terjadi ketika gumpalan darah menembus dari vena selama migrasi, dengan aterosklerosis, dan cedera pada arteri. Dalam perkembangannya, gejala trombosis ekstremitas bawah dengan lesi arteri melewati beberapa tahap: mulai dari nyeri, pengurangan sensitivitas hingga imobilisasi total.

Langkah-langkah diagnostik

Untuk mengkonfirmasi diagnosis DVT dilakukan:

Pemindaian dupleks

  1. Phlebography radiopaque adalah cara paling akurat untuk mendeteksi trombosis. Metode ini secara akurat mengidentifikasi semua masalah di hadapan trombus apung.
  2. Pemindaian radionuklida adalah pengenalan zat radioaktif khusus ke dalam pembuluh darah kaki, yang terakumulasi dalam gumpalan darah, dan zona ini terlihat seperti hilang.
  3. Plethysmography impedansi ditentukan oleh kecepatan suplai darah vena-vena tungkai dan peningkatan volumenya dengan perubahan resistensi listrik jaringan.
  4. Standar emas untuk diagnostik adalah Doppler ultrasound dan pemindaian dupleks. Metode penelitian semacam itu memungkinkan untuk menentukan lokalisasi dan jenis trombus, mobilitas dan panjangnya, untuk menilai tingkat penyempitan pembuluh darah, sifat ikatan bekuan darah dengan dinding pembuluh darah.
  5. Selama CT dan MRI phlebography, semua area dengan pembekuan darah dan gangguan pengisian vena terdeteksi - tidak ada sinyal dari mereka.

Berbagai tes fungsional dilakukan untuk memastikan diagnosis: gejala Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, tes marching, dll. Jika diduga ada emboli paru, rontgen paru-paru dengan penanda radioaktif dilakukan.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi ini diberikan bukan untuk intimidasi, tetapi sebagai pengingat bahwa trombosis harus diobati, terutama pada tahap awal, dan hanya di bawah pengawasan dokter. Bahaya menciptakan trombus apung dengan perkembangan emboli paru dan hasil fatal. Jika cabang-cabang kecil arterieria pulmonalis tersumbat, DN dan infark paru hemoragik berkembang. Dalam kasus lain, terjadi insufisiensi vena kronis. Kadang-kadang, trombosis oklusif, jika tidak diobati, dapat menjadi rumit oleh gangren kaki, abses pembuluh darah mungkin terjadi selama fusi purulen gumpalan darah.

Perawatan yang diperlukan

Banyak orang percaya bahwa pengobatan trombosis pada ekstremitas bawah mirip dengan pengobatan varises. Ini salah pada akarnya: tidak ada trombus dalam kasus varises, dan dimungkinkan untuk menggunakan salep, pijat, kompres, lotion, di hadapan gumpalan darah itu tidak berguna.

Perawatan untuk trombosis hanya kompleks:

  • penggunaan antikoagulan, dan trombolitik dapat disuntikkan langsung ke pembuluh darah;
  • penggunaan metode radikal - pengangkatan gumpalan darah dengan bantuan operasi bedah - trombektomi atau pembentukan saringan kava dalam pembuluh darah.

Kava-filter menciptakan penghalang untuk memigrasikan bekuan darah dan mencegah mereka dari menjadi perangkap. Pembentukan mereka terutama diindikasikan bagi mereka yang tidak boleh mengambil antikoagulan.

Metode bedah digunakan dalam kasus berikut:

  • dengan ancaman emboli paru;
  • dengan tromboflebitis asendens;
  • ketika gumpalan darah dicairkan oleh eksudat purulen;
  • di hadapan gumpalan darah mengambang, ketika pengobatan konservatif tidak efektif;

Setelah operasi, Anda harus mulai berjalan secepat mungkin untuk mencegah terulangnya bekuan darah. Keputusan tentang bagaimana mengobati trombosis pada setiap kasus diputuskan oleh dokter bersama dengan ahli bedah.

Tujuan utama dari perawatan konservatif adalah untuk mencegah trombosis berikutnya, mengurangi peradangan, dan meningkatkan sirkulasi mikro. Untuk tujuan ini, antikoagulan langsung diresepkan, terutama sering itu adalah Heparin. Selain itu, antikoagulan berkepanjangan digunakan - Fraxiparin, Clexane. Tetapkan angioprotektor untuk meningkatkan sirkulasi mikro - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Saat trombolitik menyuntikkan zat enzim - Urokinase, Streptokinase.

Untuk meningkatkan sifat reologi darah digunakan Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Solusi medis ini meningkatkan sirkulasi darah, mengurangi viskositasnya dan kemampuan untuk menggumpal. Obat antiinflamasi (Voltaren, Indometasin, Aspirin) mengurangi rasa sakit, mengencerkan darah, meredakan pembengkakan dan proses inflamasi. Terapi obat dilengkapi dengan pembalut elastis.

Tindakan pencegahan

Untuk tujuan pencegahan, berikut ini diperlukan:

  • berhenti merokok;
  • kontrol gula darah dan kolesterol;
  • perban elastis;
  • pengecualian kontrasepsi oral;
  • mengenakan sepatu yang nyaman dengan tinggi tumit tidak lebih dari 3-4 cm, ini juga bisa termasuk olahraga ringan;
  • berjalan harian setidaknya 30 menit sehari;
  • mengambil antikoagulan;
  • kepatuhan pada hari itu.

Semua tindakan harus dipantau oleh dokter yang hadir. Tidak mungkin untuk memulai penyakit - ini memiliki konsekuensi berbahaya.

Foto dan deskripsi gejala, metode pengobatan untuk trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah

Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah adalah penyakit akut yang mempengaruhi vena yang terletak di bawah otot. Di pembuluh darah, gumpalan darah terbentuk, mempersempit lumen pembuluh hingga penyumbatan lengkap. Oklusi vaskular tercatat pada 15% kasus. Terkadang trombosis vena berkembang dengan cepat, dapat menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian.

Pembuluh dalam pada kaki bagian bawah paling rentan terhadap trombosis. Gumpalan yang dihasilkan melekat pada dinding pembuluh darah. Selama 3-4 hari pertama, gumpalan darah lemah, dapat robek dan bermigrasi dengan aliran darah.

Secara bertahap, bekuan darah mengeras dan menempel kuat pada dinding vena, menyebabkan peradangan pada vena-vena yang dalam dari ekstremitas bawah - radang dinding vena di trombus. Peradangan mengarah pada pembentukan gumpalan darah baru yang menetap di atas gumpalan primer. Transisi trombosis ke tahap inflamasi terjadi kira-kira dalam seminggu.

Penyebab patologi

Penyebab utama penyakit ini adalah meningkatnya pembekuan darah, memperlambat aliran darah vena dan kerusakan dinding pembuluh darah (Virchow triad). Trombosis dapat disebabkan oleh:

  • Anomali kongenital dari struktur pembuluh darah;
  • Penyakit onkologis;
  • Gangguan endokrin;
  • Kehamilan;
  • Infeksi;
  • Cedera dan operasi;
  • Kelumpuhan anggota badan;
  • Menerima obat yang meningkatkan pembekuan darah;
  • Istirahat panjang di tempat tidur;
  • Obesitas;
  • Varises.

Faktor risiko tambahan termasuk merokok, aktivitas fisik yang kuat, duduk atau berdiri yang berkepanjangan, terkait dengan karakteristik aktivitas profesional, usia di atas empat puluh tahun.

Tanda dan gejala

Trombosis vena dalam pada tahap awal bisa berupa asimptomatik dan trombosis paru (emboli paru, emboli paru) adalah manifestasi pertama. Perkembangan penyakit khas terjadi pada setiap pasien kedua.

Gejala klasik trombosis vena dalam adalah:

  • Peningkatan suhu lokal di daerah yang terkena dampak.
  • Naikkan suhu keseluruhan menjadi 39 derajat atau lebih.
  • Melengkung nyeri di sepanjang vena yang terkena.
  • Berat di kaki.
  • Edema di bawah area lampiran gumpalan.
  • Kulit mengkilap atau kebiruan.
  • Bagian dari volume darah dari vena trombosis dikirim ke pembuluh superfisial, yang menjadi jelas terlihat.

Selama dua hari pertama setelah pembentukan trombosis vena dalam pada kaki atau paha, gejalanya ringan. Sebagai aturan, itu bukan rasa sakit yang kuat pada otot gastrocnemius, diperburuk selama gerakan dan selama palpasi. Ada sedikit pembengkakan di sepertiga bagian bawah kaki.

Jika dicurigai adanya trombosis, Lovenberg dan Homans diuji. Pasien diminta untuk menekuk kaki ke atas. Diagnosis dikonfirmasi oleh rasa sakit di kaki bagian bawah. Ketika kaki yang sakit terjepit dengan tonometer dengan nilai BP 80/100 mmHg. Seni ada rasa sakit. Nyeri saat meremas anggota badan yang sehat dirasakan pada TD 150/180 mm Hg. Seni

Tingkat keparahan dan lokalisasi gejala tergantung pada lokasi daerah trombosis. Semakin tinggi daerah yang terkena, sianosis lebih parah, pembengkakan dan nyeri. Ini meningkatkan risiko pemisahan gumpalan darah dan pengembangan emboli paru.

Ketika trombosis edema vena femoralis terlokalisasi di paha, trombosis di tingkat iliaka dan vena femoralis (ileofemoral thrombosis) disertai dengan pembengkakan seluruh anggota badan, mulai dari lipatan inguinalis. Kulit anggota tubuh yang terkena memperoleh warna putih susu atau kebiruan.

Perkembangan penyakit tergantung pada lokasi trombus. Trombosis ileofemoral berkembang dengan cepat, nyeri muncul, kemudian tungkai membengkak, perubahan warna kulit.

Trombosis pembuluh di bagian bawah tibia dimanifestasikan oleh sedikit rasa sakit. Intensitas nyeri selama gerakan dan aktivitas fisik meningkat. Kaki yang terkena membengkak di bawah tempat bekuan darah, kulit menjadi pucat, menjadi mengkilap, dan kemudian menjadi rona sianosis yang jelas. Dalam beberapa hari setelah pembentukan trombus, vena superfisial muncul.

Untuk pemahaman yang lebih besar tentang apa yang menunggu pasien sambil mengabaikan gejala dan tanda-tanda trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah dan kurangnya perawatan, lihat foto:

Kapan harus ke dokter

Trombosis vena adalah penyakit yang berbahaya dan mematikan. Alasan paling serius untuk kunjungan ke ahli flebologi adalah peningkatan pembekuan darah terlepas dari cedera, intervensi bedah, luka, dll.

Jangan menunda kunjungan ke dokter ketika ada rasa sakit yang khas pada kaki dengan latar belakang satu atau lebih faktor risiko untuk pengembangan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Harus mengkhawatirkan dan perubahan warna kulit karakteristik trombosis vena.

Diagnostik

Metode utama untuk diagnosis lesi vaskular adalah pemindaian dupleks dan analisis darah untuk D-dimer. Jika dokter memiliki keraguan tentang hasil pemeriksaan dupleks atau trombus terletak di atas lipatan inguinal, metode flebografi kontras sinar-X digunakan.

Persiapan radiopak disuntikkan ke dalam tempat tidur vena dan foto sinar-X biasa diambil. Metode ini memberikan data yang lebih andal daripada USG dan memungkinkan Anda menentukan lokasi gumpalan darah secara akurat.

Gambaran klinis penyakit ini menyerupai perkembangan patologi lain, termasuk yang tidak terkait dengan lesi vaskular. Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit Buerger, kista Baker, emboli akut dari arteri ilio-femoral.

Penyebab rasa sakit pada otot betis bisa jadi adalah neuritis saraf skiatik berbagai etiologi. Nyeri yang berasal dari neurologis bersifat permanen dan sering disertai dengan gangguan sensitivitas, reaksi motorik, atau trofisme jaringan.

Gambaran klinis yang menyerupai lesi vena dalam ekstremitas bawah dapat berkembang dengan limfostasis, artritis, mialgia, myositis, cedera, kompresi vena dari luar (termasuk proses tumor), patologi vena superfisial, insufisiensi arteri atau vena, dan sejumlah penyakit lainnya.

Perawatan

Ketika suatu penyakit terdeteksi, perawatan dimulai segera. Tergantung pada karakteristik kasus klinis tertentu, tingkat keparahan kondisi pasien dan tahap perkembangan penyakit, perawatan dilakukan berdasarkan rawat jalan atau di departemen rawat inap departemen bedah baik secara konservatif atau dengan operasi.

Terapi konservatif

Dengan deteksi awal trombosis, pengobatan berlangsung hingga 6 bulan, dengan kekambuhan - hingga satu tahun atau lebih. Pada periode akut penyakit pasien ditempatkan di rumah sakit dan diresepkan 10 hari istirahat. Tempat tidur di kaki tempat tidur dinaikkan sekitar 20 derajat untuk meningkatkan aliran darah dari ekstremitas distal.

Pasien diberikan terapi heparin, obat antiinflamasi trombolitik dan non-steroid. Trombolitik diresepkan pada tahap awal pengembangan patologi, sementara tidak ada risiko fragmentasi bekuan darah. Perawatan termasuk obat prostaglandin, glukokortikoid, antikoagulan. Jika perlu, kaki yang terkena dapat diimobilisasi, dalam beberapa kasus, pasien disarankan untuk memakai kaus kaki kompresi.

Perawatan bedah

Kasus-kasus trombosis apung, yaitu, kasus-kasus di mana ada kemungkinan besar gumpalan darah, serta penyumbatan lengkap lumen pembuluh darah, harus segera diobati.

Dalam praktik pengobatan bedah vena trombosis digunakan:

  • Filter kava. Ini dipasang di vena cava inferior untuk menjebak gumpalan darah yang rusak atau fragmennya dan berfungsi sebagai pencegahan oklusi vaskular.
  • Pleno vena cava inferior. Dinding kapal yang terkena dampak dijahit dengan klip logam.
  • Kateter berkabut. Ini digunakan untuk menghilangkan gumpalan yang lepas selama lima hari pertama setelah pembentukan gumpalan.
  • Trombektomi. Pembedahan untuk mengangkat bekuan darah pada tahap awal perkembangan. Ketika trombosis memasuki peradangan pembuluh darah yang disebabkan oleh trombus, trombektomi dikontraindikasikan.

Cari tahu lebih lanjut tentang perawatan vena dalam untuk trombosis dalam publikasi terpisah.

Ramalan

Dengan perawatan yang memadai dan tepat waktu, prognosis perjalanan penyakit ini menguntungkan. Jika tidak diobati, sekitar 20% kasus mengarah pada emboli paru, dan 10-20% kasus emboli paru fatal. Di antara kemungkinan komplikasi trombosis vena yang tidak diobati adalah gangren, stroke, infark miokard. Trombosis vena yang tidak diobati menyebabkan perkembangan emboli paru dalam waktu tiga bulan pada sekitar setengah dari pasien.

Untuk lebih lanjut tentang ini, lihat video: