Utama

Diabetes

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Dalam menentukan batas-batas kebodohan relatif hati, pertama-tama tentukan batas kanan, lalu kiri, dan kemudian atas.

Untuk mengidentifikasi batas kanan kebodohan relatif jantung di sepanjang garis mid-klavikula kanan, atur batas atas kebodohan absolut hati (atau batas bawah paru-paru), yang biasanya terletak di ruang intercostal keenam (Gbr. 39a). Setelah itu, naik ke ruang interkostal IV (untuk menjauh dari hepatic dullness, masking the dullness hati), finger-pleessimeter ditempatkan sejajar dengan batas yang diinginkan dan bergerak menuju jantung sepanjang ruang interkostal IV (Gbr. 39, b). Perubahan dalam bunyi perkusi dari paru yang jernih ke yang tumpul akan menunjukkan bahwa batas kelambatan relatif jantung telah tercapai. Perlu dicatat bahwa masing-masing jari harus digerakkan jarak kecil setiap kali agar tidak ketinggalan batas-batas kebodohan jantung. Kejadian kusam pertama menunjukkan bahwa tepi jari bagian dalam telah melewati batas dan sudah berada di lokasi jantung. Batas kanan ditandai di tepi luar jari, menghadap suara perkusi yang jelas. Ini dibentuk oleh atrium kanan dan biasanya terletak di ruang intercostal keempat, 1-1,5 cm yang menonjol di luar batas tepi kanan sternum.


Fig. 39. Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati:
a - tahap awal (pembentukan batas atas kebodohan hati absolut);
b, c, d - definisi batas kanan, kiri dan atas;
d - ukuran diameter kebodohan relatif jantung.

Sebelum menetapkan batas kiri kebodohan relatif jantung, perlu untuk menentukan impuls apikal (lihat Gambar 38), yang berfungsi sebagai pedoman. Jika tidak dapat dideteksi, perkusi dilakukan dalam ruang interkostal V mulai dari garis aksila anterior ke arah sternum. Finger-plezimetr memiliki paralel dengan batas yang diinginkan dan, menggerakkannya, menyebabkan pukulan perkusi dengan kekuatan sedang hingga menumpulkan. Tanda batas kiri kebodohan relatif ditempatkan di tepi luar probemeter jari, menghadap suara perkusi yang jernih. Biasanya, ini dibentuk oleh ventrikel kiri, yang terletak di ruang interkostal V pada jarak 1-1,5 cm medial dari garis mid-klavikular kiri (Gambar 39c) dan bertepatan dengan impuls apikal.

Ketika menentukan batas atas kebodohan relatif jantung (Gbr. 39, d), jari-probemeter ditempatkan di dekat tepi kiri sternum yang sejajar dengan tulang rusuk dan, menggerakkannya ke bawah ruang interkostal, serang kekuatan sedang sampai tumpul terjadi. Tanda ditempatkan di tepi atas pengukur jari, menghadap suara perkusi yang jelas. Batas atas kebodohan relatif jantung dibentuk oleh kontur arteri pulmonalis dan embrio atrium kiri dan biasanya terletak di tulang rusuk ketiga di sepanjang garis okolovrudnoy kiri.

Biasanya, jarak dari batas kanan kebodohan relatif ke garis tengah depan adalah 3-4 cm, dan dari kiri - 8-9 cm.Jumlah jarak ini (11-13 cm) adalah dimensi diameter kebodohan relatif jantung (Gbr. 39e).

Batas-batas kebodohan relatif dari jantung mungkin tergantung pada sejumlah faktor, baik ekstrakardiak dan jantung. Sebagai contoh, pada orang dengan tubuh asthenik, karena kedudukan diafragma yang rendah, jantung mengambil posisi yang lebih tegak (menggantung jantung "menjatuhkan") dan batas-batas kebodohan relatifnya berkurang. Hal yang sama diamati dalam penghilangan organ internal. Pada hypersthenics, karena alasan timbal balik (aperture yang lebih tinggi), jantung mengambil posisi horizontal dan kebodohan relatifnya, terutama yang kiri, meningkat. Selama kehamilan, perut kembung, asites, batas-batas kebodohan relatif jantung juga meningkat.

Perpindahan batas-batas kebodohan relatif jantung, tergantung pada ukuran jantung itu sendiri, terjadi terutama karena peningkatan (dilatasi) rongga-rongga dan hanya sampai batas tertentu karena penebalan (hipertrofi) miokardium. Ini dapat terjadi di semua arah. Namun, ekspansi jantung dan rongga yang signifikan terhambat oleh resistensi dinding dada dan diafragma ke bawah. Oleh karena itu, perluasan jantung dimungkinkan terutama di posterior, ke atas dan ke samping. Tetapi perkusi hanya mengungkapkan perluasan hati ke kanan, atas dan kiri.

Peningkatan batas kanan dari kebodohan relatif jantung paling sering diamati dengan perluasan ventrikel kanan dan atrium kanan, yang terjadi dengan insufisiensi katup trikuspid, penyempitan lubang arteri pulmonalis. Dengan stenosis pembukaan atrioventrikular kiri, perbatasan bergeser tidak hanya ke kanan, tetapi juga ke atas.

Offset batas kiri dari kebodohan relatif jantung ke kiri terjadi dengan peningkatan tekanan darah yang persisten dalam sirkulasi sistemik, misalnya, dengan hipertensi dan hipertensi simptomatik, dengan penyakit jantung aorta (kekurangan katup aorta, stenosis aorta). Pada cacat aorta, kecuali untuk perpindahan batas kiri dari kebodohan relatif jantung ke kiri, itu juga bergeser ke bawah ke ruang interkostal VI atau VII (terutama ketika katup aorta tidak cukup). Perpindahan batas kiri kebodohan relatif ke kiri dan ke atas diamati ketika katup dua daun tidak mencukupi.


Fig. 40. Konfigurasi normal jantung (a), mitral (b) dan aorta (c).

Untuk menentukan konfigurasi jantung, perkusi dilakukan secara berurutan di setiap ruang interkostal: di sebelah kanan IV dan di atas II, di sebelah kiri V dan di atas - ke II. Dalam hal ini, jari-plysimeter ditempatkan, seperti biasa, sejajar dengan kebodohan yang diharapkan. Serangan perkusi harus dari kekuatan sedang. Poin yang diperoleh selama perkusi saling berhubungan dan, dengan demikian, mengungkap konfigurasi jantung (Gbr. 40, a). Ini mungkin bervariasi tergantung pada sifat patologinya. Jadi, dengan defek jantung mitral (insufisiensi katup mitral, stenosis mitral), jantung memperoleh “konfigurasi mitral” (Gbr. 40, b). Karena perluasan atrium kiri dan ventrikel kiri, pinggang jantung dihaluskan dengan meningkatkan ukuran atrium kiri. Dengan defek aorta (ketidakcukupan katup aorta, penyempitan lubang aorta), dengan bentuk hipertensi yang jelas, jantung akibat ekspansi terisolasi dari ventrikel kiri memperoleh "konfigurasi aorta" - bentuk "boot" atau "bebek duduk" (Gbr. 40 b). Dalam kasus cacat gabungan dan gabungan, semua bagian jantung dapat meningkat. Dengan perpindahan batas jantung yang sangat tajam ke segala arah, ini disebut "bullish."

1. Batas-batas kebodohan jantung relatif (batas jantung).

Penentuan batas kanan relatif kebodohan hati. Tempatkan plysimeter jari di ruang interkostal kedua di sepanjang garis mid-klavikula kanan. Pertama, ketinggian berdiri diafragma ditentukan (batas bawah paru-paru). Untuk melakukan ini, perkusi dilakukan dengan pukulan perkusi yang lemah ke ruang interkostal ke bawah sampai suara paru-paru menghilang dan suara membosankan muncul. Perbatasan ditandai di sisi pengukur jari, menghadap suara paru yang jernih. Letakkan jari Anda di tepi atas. Pada ketinggian normal dari diafragma, jari-probemeter akan berada di ruang intercostal keempat. Tempatkan plysimeter jari pada garis mid-klavikula yang sejajar dengan tepi kanan sternum. Lakukan perkusi, pukul dengan kekuatan sedang di tepi sternum sampai bunyi paru menghilang dan kekuningan muncul. Batas kanan kebodohan relatif hati akan ditentukan. Itu dibentuk oleh atrium kanan. Pada orang yang sehat, batas kanan dari kebodohan relatif jantung terletak di ruang interkostal keempat dan terletak 1,5-2 cm dari tepi kanan sternum.

Penentuan batas kiri kebodohan relatif jantung. Ini dimulai dengan palpasi impuls apikal, setelah itu pleesimeter jari ditempatkan secara vertikal di ruang interkostal V 1-2 cm ke luar dari tepi luar impuls apikal. Jika impuls apikal tidak ditentukan, perkusi dilakukan dalam ruang interkostal V dari garis mid-axillary kiri, menabrak kekuatan sedang hingga bunyi perkusi paru menghilang dan penampilan kusam muncul. Batas yang ditetapkan ditandai di tepi jari-plezimetra dari sisi suara paru-paru yang jelas. Perbatasan kiri dari kebodohan relatif jantung dibentuk oleh ventrikel kiri dan bertepatan dengan tepi luar impuls apikal. Biasanya, batas kiri dari kebodohan relatif jantung adalah dalam ruang interkostal V 1-1,5 cm medial dari garis mid-klavikula.

Definisi batas atas relatif kebodohan hati. Tempatkan jari-plysimeter di bawah klavikula kiri sejajar dengan tulang rusuk sehingga phalanx tengah langsung di tepi kiri sternum. Lakukan pukulan perkusi sedang. Ketika bunyi paru menghilang dan bunyi perkusi muncul, tandai batas di sepanjang tepi atas dari jari-pleasimeter (yaitu, ujung jari yang menghadap ke bunyi paru yang jernih). Batas atas kebodohan relatif dibentuk oleh kerucut arteri pulmonalis dan embrio atrium kiri. Biasanya, batas atas kebodohan relatif melewati sepanjang tepi atas tulang rusuk ketiga.

Perubahan batas perkusi hati mungkin disebabkan oleh:

- perubahan ukuran jantung atau kamarnya;

- mengubah posisi jantung di dada.

Offset batas kanan relatif kebodohan hati ke kanan. Pergeseran seperti itu terjadi dalam kondisi patologis, disertai dengan dilatasi atrium kanan atau ventrikel kanan. Perbatasan dapat bergeser ke kanan dengan perikarditis eksudatif dan hidroperikardium.

Offset dari batas kiri relatif kebodohan hati ke kiri. Pergeseran ini terjadi dalam kondisi patologis, disertai dengan dilatasi ventrikel kiri. Dalam beberapa kasus, ventrikel kanan yang melebar dapat "mendorong" ventrikel kiri ke luar, yang menyebabkan batas kiri bergeser ke kiri.

Offset batas atas kebodohan relatif jantung naik. Pergeseran seperti itu terjadi selama dilatasi atrium kiri dan / atau kerucut arteri pulmonalis.

Perbatasan jantung dalam perkusi: norma, penyebab ekspansi, pemindahan

Perkusi jantung - metode untuk menentukan batasannya

Posisi anatomis organ apa pun dalam tubuh manusia ditentukan secara genetis dan mengikuti aturan tertentu. Sebagai contoh, pada sebagian besar orang, perut berada di sisi kiri rongga perut, ginjal berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung terletak di sebelah kiri garis tengah tubuh di rongga dada manusia. Posisi anatomi organ-organ internal yang ditempati secara ketat diperlukan untuk kerja penuh mereka.

Dokter selama pemeriksaan pasien mungkin dapat menentukan lokasi dan batas-batas organ, dan ia dapat melakukan ini dengan bantuan tangan dan telinganya. Metode pemeriksaan seperti itu disebut perkusi (ketukan), palpasi (probing) dan auskultasi (mendengarkan dengan stetoskop).

Perbatasan jantung ditentukan terutama melalui perkusi, ketika dokter dengan bantuan jari-jarinya “mengetuk” permukaan depan dada, dan, dengan fokus pada perbedaan suara (tuli, kusam atau dering), menentukan perkiraan lokasi jantung.

Metode perkusi sering memungkinkan untuk mencurigai diagnosis bahkan pada tahap pemeriksaan pasien, sebelum menunjuk metode penelitian instrumen, meskipun yang terakhir masih memainkan peran dominan dalam diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular.

Perkusi - mendefinisikan batas-batas jantung (video, fragmen ceramah)

Perkusi - film pendidikan Soviet

Nilai-nilai normal dari batas kekenyalan jantung

Biasanya, jantung manusia memiliki bentuk kerucut, menunjuk miring ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan di atas jantung sedikit tertutup di area kecil paru-paru, di depan - permukaan depan dada, di belakang - organ mediastinum, dan di bawah - diafragma. Sebagian kecil “terbuka” dari permukaan anterior jantung diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan batasnya saja (kanan, kiri, dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

batas-batas kebodohan relatif (a) dan absolut (b)

Perkusi proyeksi paru-paru, yang jaringannya semakin berudara, akan disertai dengan suara paru yang jernih, dan mengetuk bagian jantung, yang ototnya merupakan jaringan yang lebih padat, disertai dengan suara tumpul. Definisi batas jantung, atau kekenyalan jantung, didasarkan pada hal ini - selama perkusi, dokter menggerakkan jari-jarinya dari tepi dinding dada anterior ke pusat, dan ketika suara yang jelas berubah menjadi yang tuli, ia mencatat batas kebodohan.

Alokasikan batas-batas kebodohan hati yang relatif dan absolut:

  1. Batas-batas kebodohan relatif jantung terletak pada pinggiran proyeksi jantung dan berarti tepi-tepi tubuh, yang sedikit tertutup oleh paru-paru, dan oleh karena itu suara akan menjadi kurang tuli (kusam).
  2. Batas absolut menunjuk wilayah tengah proyeksi jantung dan dibentuk oleh bagian terbuka dari permukaan depan organ, dan oleh karena itu bunyi perkusi lebih membosankan (tumpul).

Nilai-nilai perkiraan batas kelambatan jantung relatif adalah normal:

  • Perbatasan kanan ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal keempat dari kanan ke sisi kiri, dan biasanya dicatat dalam ruang interkostal ke-4 di sepanjang tepi sternum ke kanan.
  • Perbatasan kiri ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal kelima ke kiri sternum dan dicatat di sepanjang ruang interkostal ke-5 1,5-2 cm ke dalam dari garis mid-klavikularis ke kiri.
  • Batas atas ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang interkostal ke kiri sternum dan ditandai di sepanjang ruang interkostal ketiga ke kiri sternum.

Perbatasan kanan sesuai dengan ventrikel kanan, perbatasan kiri ke ventrikel kiri, batas atas ke atrium kiri. Proyeksi atrium kanan dengan bantuan perkusi tidak mungkin untuk ditentukan karena lokasi anatomi jantung (tidak sepenuhnya vertikal, tetapi diagonal).

Pada anak-anak, batas-batas hati berubah ketika mereka tumbuh, dan mencapai nilai-nilai orang dewasa setelah 12 tahun.

Nilai normal di masa kanak-kanak adalah:

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Alokasikan batas jantung kanan, atas dan kiri. Ketika menentukan kebodohan relatif jantung, pertama-tama tentukan batas kanan, setelah sebelumnya menentukan batas bawah paru kanan (ketinggian dudukan diafragma) di sepanjang garis mid-klavikula, karena ketinggian yang berbeda dari berdiri diafragma dapat mempengaruhi ukuran jantung dan dengan demikian posisi jantung di dada. Dengan posisi diafragma yang tinggi, jantung mengambil posisi yang lebih horizontal dan ukuran kebodohan relatif jantung akan sedikit lebih besar dari biasanya. Ketika berdiri rendah - sebaliknya, ukurannya menurun, karena hati mengambil posisi yang lebih lurus. Ketinggian berdiri diafragma dapat secara tidak langsung dinilai oleh lokasi batas bawah paru kanan sepanjang garis mid-klavikula (atau batas atas hati). Ingatlah bahwa untuk tujuan ini, finger-psimeter dipasang di ruang intercostal 2 di sebelah kanan sepanjang garis klavikula tengah dan perkusi secara ketat di sepanjang ruang interkostal turun dengan perkusi yang tenang sampai perubahan suara paru yang jelas menjadi tumpul. Pemogokan perkusi diterapkan pada phalanx distal di dasar dasar kuku. Tanda ditempatkan di tepi jari-meter, menghadap ke arah suara paru-paru yang jelas. Biasanya, batas bawah sepanjang garis yang ditentukan terletak di tingkat tepi bawah tulang rusuk ke-6. Kemudian secara langsung menentukan batas kanan relatif kebodohan hati. Untuk melakukan ini, naik melalui satu ruang interkostal di atas
(dalam IV) dan perkusi dari garis mid-klavikular menuju jantung dengan perkusi yang tenang menuju transisi bunyi paru yang jernih menjadi yang membosankan, dengan pengukur jari ditempatkan secara vertikal (Gambar 3).

Gambar 3.

Ingat! Biasanya, batas kanan adalah 1-1,5 cm ke luar dari tepi kanan sternum, di ruang intercostal 4 dan dibentuk oleh atrium kanan.

Ketika Anda mengubah ketinggian dudukan diafragma, aturan perkusi untuk menentukan batas tertentu dari kebodohan relatif hati tidak berubah.

Batas kiri kebodohan relatif jantung ditentukan dalam ruang interkostal, di mana impuls apikal awalnya diraba (biasanya terletak di ruang intercostal ke-5 1-2 cm di dalam, dari garis mid-klavikula, dibentuk oleh ventrikel kiri dan bertepatan dengan batas kiri kebodohan relatif jantung). Pada saat yang sama, pengukur jari ditempatkan secara vertikal dan dipindahkan secara medial dari garis aksila anterior ke transisi bunyi paru yang jernih menjadi yang membosankan. Perkusi diam digunakan. Jika impuls apikal tidak teraba, perkusi dilakukan di ruang interkostal ke-5 dari garis aksila anterior, menggerakkan jari plemsimeter secara medial. Tanda ditempatkan di tepi luar jari-pleesimeter, menghadap ke arah suara paru-paru yang jelas (Gambar 4B).

Ingat! Biasanya, batas kiri dari kebodohan relatif jantung terletak di ruang intercostal 5 1-2 cm medial dari garis mid-klavikula, bertepatan dengan impuls apikal dan dibentuk oleh ventrikel kiri.

Dalam menentukan batas atas kebodohan relatif jantung, perkusi dilakukan di sisi kiri dada. Plemimeter jari dipasang di 1 kuda jantan antara garis sternum dan parasternal (1 cm dari tepi kiri sternum), sejajar dengan batas yang diinginkan. Perkusi yang tenang digunakan sebelum mengubah suara paru-paru yang jelas menjadi yang membosankan. Tanda ditempatkan di tepi luar jari-plesometer, menghadap ke arah suara paru yang jernih (Gambar 4a).

Gambar 4.

Ingat! Biasanya, batas atas terletak di level 3 tulang rusuk dan dibentuk oleh kerucut arteri pulmonalis dan embel-embel atrium kiri.

Alasan peningkatan ukuran kebodohan relatif jantung:

1. Posisi tinggi diafragma: pada hipersthenik, dengan perut kembung, asites, kehamilan.

2. Dalam kasus hipertrofi atrium kanan atau ventrikel kanan (stenosis dan insufisiensi katup 3-daun, stenosis mulut arteri pulmonalis, sklerosis arteri pulmonalis, jantung pulmonal, stenosis mitral): batas digeser ke kanan.

3. Dalam kasus hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri (hipertensi arteri, stenosis mulut aorta, insufisiensi katup aorta, aneurisma dinding ventrikel kiri): batas jantung dialihkan ke kiri.

4.Dalam hipertrofi atrium kiri (stenosis dan insufisiensi katup mitral): batas jantung diperpanjang ke atas.

Dengan cacat jantung gabungan dan gabungan, peningkatan ukuran jantung di semua arah diamati.

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati, mengukur ukuran melintangnya. Untuk melakukan ini, ukurlah dengan penggaris sepanjang jarak tegak lurus dari titik ekstrem dari kebodohan relatif jantung ke garis tengah anterior.

Ingat! Biasanya, jarak dari batas kanan kebodohan relatif (4 ruang interkostal) ke garis tengah anterior adalah 3-4 cm, dari kiri
(5 ruang interkostal) - 8-9 cm, nilai-nilai ini adalah ukuran melintang jantung: 11-13 cm.

Konfigurasi jantung

Setelah menentukan batas-batas kebodohan relatif (di sebelah kanan di 4,3 dan 2 ruang interkostal, di sebelah kiri - di 5,4,3 dan 2 ruang interkostal), semua poin digabungkan, kontur jantung kanan dan kiri diperoleh yang memberikan gambaran tentang konfigurasi (siluet) jantung, skor yang penting, terutama dalam diagnosis kelainan jantung.

Kontur kanan terbentuk: hingga 3 tulang rusuk - vena cava superior dan aorta asendens, 3-4 ruang interkostal - atrium kanan. Kontur kiri: 2 ruang interkostal - bundel vaskular (sisi kiri lengkung aorta, kemudian - batang paru); 3 tulang rusuk - embel-embel atrium kiri, ruang intercostal 4-5 - strip ventrikel kiri jantung. Sepanjang kontur kiri dari kebodohan relatif jantung, muncul sudut, dari atas yang dibentuk oleh bundel pembuluh darah dan di bawah oleh kontur kiri
ventrikel, puncak sudut - mata atrium kiri - adalah pinggang jantung. Biasanya sudut ini membosankan.

Ingat! Biasanya, jantung memiliki konfigurasi normal.

Dalam konfigurasi jantung yang normal, batas kanan kekenyalan relatif jantung dimulai dengan vena cava superior dalam 1 ruang interkostal dan turun secara vertikal di sepanjang tepi kanan sternum atau 0,5 cm ke luar dari itu ke tepi atas 3 tulang rusuk. Kemudian, membentuk sudut tumpul, dalam bentuk busur datar, cembung ke luar, mengikuti kontur atrium kanan ke titik kanan ekstrem dari kebodohan relatif jantung di ruang intercostal ke-4. Di kiri atas, perbatasan kontur kardiovaskular dimulai dengan bagian lengkung aorta, kemudian turun dan membentuk tonjolan yang tidak signifikan sesuai dengan kontur arteri pulmonalis di ruang intercostal ke-2. Pada tingkat 3 tulang rusuk, perbatasan mengelilingi embel-embel atrium kiri dan kemudian pergi ke kiri dan ke bawah, membentuk busur ventrikel kiri, ke titik paling kiri dari kebodohan relatif jantung di ruang intercostal ke-5.

Dalam patologi, konfigurasi jantung dapat berubah (Gambar 5).

Gambar 5.

Pada berbagai penyakit, jantung dapat mengambil konfigurasi mitral dengan meningkatkan atrium kiri dan menggembungkan pelengkap atrium kiri, batang paru, dan arteri pulmonalis kiri (cacat jantung mitral). Jantung mengambil bentuk bulat, "pinggang" jantung dihaluskan. Pada stenosis mitral, batas kebodohan relatif jantung meningkat ke atas karena peningkatan atrium kiri dan ke kanan karena hipertrofi ventrikel kanan, dan pada insufisiensi mitral ke kiri karena peningkatan ventrikel kiri, ke atas karena peningkatan atrium kiri dan kanan. Konfigurasi aorta jantung mengambil kekalahan dari katup aorta dan bentuk hipertensi berat. Pada saat yang sama, dengan meningkatkan ventrikel kiri, batas jantung melebar ke kiri dan ke bawah. "Pinggang" secara jelas diekspresikan karena perubahan sudut antara bagian atas dan bawah dari kontur jantung. Sudut menjadi hampir lurus, jantung mengambil bentuk "boot" atau "bebek duduk." Jantung mendapat konfigurasi segitiga karena akumulasi sejumlah besar cairan dalam perikardium. Akibatnya, batas-batas kebodohan relatifnya mengambil bentuk segitiga (dasar lebar dengan penyempitan bertahap ke atas menuju bundel pembuluh darah). Jantung menyerupai atap rumah dengan pipa. Dengan cacat gabungan dan gabungan, semua bagian jantung dapat meningkat. Dengan perpindahan tajam batas jantung ke segala arah, ini disebut "bullish."

Konfigurasi juga tergantung pada fisik, ketinggian berdiri diafragma dan penyakit terkait paru-paru dan mediastinum. Gambaran lengkap tentang konfigurasi jantung, ukuran dan posisinya dapat diperoleh dengan sinar-X dan metode ekokardiografi.

Anatomi perbatasan jantung

Lokasi organ apa pun dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikuti aturan tertentu. Misalnya, pada manusia, jantung biasanya terletak di sisi kiri dada, dan perut di sisi kiri rongga perut. Lokasi dan batas-batas organ internal dapat diidentifikasi oleh spesialis dengan memeriksa dan mendengarkan jantung. Perbatasan jantung menentukan, mengetuk dada dengan jari-jari Anda. Metode ini disebut perkusi jantung.

Meskipun pemeriksaan instrumental adalah yang paling informatif dalam mendeteksi penyakit jantung, mengetuk sering membantu untuk membuat diagnosis awal bahkan selama pemeriksaan awal pasien.

Anatomi

Biasanya jantung manusia terletak di sisi kiri dada, agak miring, dan dalam penampilan menyerupai kerucut. Organ atas dan lateral sebagian menutupi paru-paru, dada depan, diafragma di bawah, dan organ mediastinum di belakang.

Anatomi batas jantung diungkapkan oleh suara yang didengar dokter ketika mengetuk dinding dada:

  • perkusi daerah jantung biasanya disertai bunyi gedebuk;
  • mengetuk area paru-paru - membersihkan paru-paru.

Selama prosedur, spesialis secara bertahap menggerakkan jari-jari dari depan sternum ke pusatnya, dan menandai perbatasan pada saat ketika suara tuli yang khas menggantikan bunyi paru.

Menentukan batas-batas hati

Jenis batas

Sudah menjadi kebiasaan untuk membedakan dua jenis batas kebodohan hati:

  • Perbatasan absolut dibentuk oleh bagian jantung yang terbuka, dan ketika diketuk, terdengar suara tuli.
  • Batas-batas kebodohan relatif terletak di tempat-tempat di mana jantung sedikit tertutupi dengan area paru-paru, dan suara yang terdengar ketika mengetuk terdengar membosankan.

Norma

Batas-batas jantung biasanya memiliki nilai-nilai berikut:

  • Batas kanan jantung biasanya ditemukan di ruang intercostal keempat di sisi kanan dada. Ini ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari kanan ke kiri sepanjang celah keempat di antara tulang rusuk.
  • Kiri terletak di ruang intercostal kelima.
  • Bagian atas adalah ruang interkostal ketiga di sisi kiri dada.

Batas jantung bagian atas menunjukkan lokasi atrium kiri, dan kanan dan kiri - ventrikel jantung. Saat mengetuk, tidak mungkin mengidentifikasi hanya lokasi atrium kanan.

Pada anak-anak

Norma batas jantung pada anak-anak bervariasi sesuai dengan tahapan pertumbuhannya, dan menjadi sama dengan nilai-nilai orang dewasa ketika anak itu berusia dua belas tahun. Jadi, hingga dua tahun, batas kiri adalah 2 cm ke luar di sisi kiri garis midclavicular, yang kanan di sepanjang garis okolovrudnoy kanan, dan bagian atas berada di wilayah tulang rusuk kedua.

Dari dua hingga tujuh tahun, batas kiri adalah 1 cm ke luar dari sisi kiri garis midclavicular, yang kanan dipindahkan ke bagian dalam garis parasternal kanan, dan yang atas terletak di ruang intercostal kedua.

Dari usia tujuh hingga usia dua belas tahun, perbatasan kiri ada di kiri sepanjang garis midclavicular, perbatasan kanan sepanjang tepi kanan dada, dan yang atas bergeser ke daerah tulang rusuk ketiga.

Tabel norma batas jantung

Penyebab penyimpangan

Tingkat detak jantung pada orang dewasa dan anak-anak memberi gambaran di mana seharusnya jantung berbatasan. Jika batas jantung tidak berada di tempat yang seharusnya, dapat diasumsikan bahwa perubahan hipertrofik di bagian mana pun dari organ disebabkan oleh proses patologis.

Penyebab kantuk jantung biasanya sebagai berikut:

  • Peningkatan patologis pada miokardium atau ventrikel jantung kanan, yang disertai dengan perluasan perbatasan kanan yang signifikan.
  • Pembesaran patologis atrium kiri, yang konsekuensinya adalah perpindahan batas jantung bagian atas.
  • Pembesaran patologis ventrikel kiri, yang menyebabkan perluasan batas kiri jantung.
  • Perubahan hipertrofik di kedua ventrikel pada saat yang sama, di mana jantung kanan dan kiri berbatasan.

Dari semua penyimpangan yang tercantum di atas, batas kiri paling sering bergeser, dan itu sering disebabkan oleh tekanan tinggi yang terus-menerus, yang dengannya peningkatan patologis di sisi kiri jantung berkembang.

Selain itu, perubahan batas jantung dapat diprovokasi oleh patologi seperti kelainan jantung bawaan, infark miokard, proses inflamasi pada otot jantung, atau kardiomiopati, yang telah berkembang sebagai akibat dari gangguan fungsi normal sistem endokrin dan ketidakseimbangan hormon terhadap latar belakang ini.

Dalam banyak kasus, perluasan batas jantung disebabkan oleh penyakit kaos jantung dan kelainan pada pekerjaan organ tetangga, seperti paru-paru atau hati.

Ekspansi yang seragam dari batas sering disebabkan oleh perikarditis - radang selebaran perikardial, yang ditandai dengan kelebihan cairan di rongga perikardial.

Pemindahan unilateral dari batas jantung ke sisi yang sehat paling sering terjadi dengan latar belakang kelebihan cairan atau udara di rongga pleura. Jika batas jantung bergeser ke sisi yang terkena, ini mungkin menunjukkan penurunan bagian tertentu dari jaringan paru-paru (atelektasis).

Karena perubahan patologis di hati, yang disertai dengan peningkatan ukuran tubuh yang signifikan, seringkali terjadi pergeseran batas jantung kanan ke kiri.

Jantung normal dan hipertrofi

Dullness jantung

Jika pada pemeriksaan, spesialis mengungkapkan batas yang berubah secara tidak normal dari jantung pasien, ia mencoba untuk menentukan seakurat mungkin apakah pasien memiliki manifestasi karakteristik patologi jantung atau penyakit pada organ di sekitarnya.

Gejala kebodohan jantung pada kebanyakan kasus adalah sebagai berikut:

  • Penyakit jantung ditandai oleh pembengkakan pada wajah dan kaki, detak jantung tidak teratur, nyeri dada, dan gejala dispnea, baik saat berjalan maupun saat istirahat.
  • Patologi paru-paru disertai dengan sianosis kulit, sesak napas, dan batuk.
  • Kelainan pada hati dapat bermanifestasi sebagai peningkatan perut, tinja abnormal, edema, dan penyakit kuning.

Bahkan jika pasien belum menemukan gejala-gejala di atas, pelanggaran batas jantung adalah fenomena abnormal, oleh karena itu, spesialis harus meresepkan tindak lanjut yang diperlukan untuk pasien.

Biasanya, diagnostik tambahan termasuk elektrokardiogram, rontgen dada, pemeriksaan ultrasonografi jantung, kelenjar endokrin dan organ rongga perut, serta studi tentang darah pasien.

Perawatan

Perlakuan pada perbatasan jantung yang diperluas atau terlantar tidak mungkin pada prinsipnya, karena masalah utama bukan pada pelanggaran batas, tetapi pada penyakit yang memprovokasi itu. Oleh karena itu, pertama-tama perlu untuk menentukan penyebab yang menyebabkan perubahan hipertrofik di daerah jantung atau perpindahan jantung karena penyakit pada organ di sekitarnya, dan baru kemudian meresepkan terapi yang sesuai.

Pasien mungkin memerlukan pembedahan untuk memperbaiki cacat jantung, stenting atau memotong operasi pembuluh darah untuk mencegah infark berulang.

Selain itu, kadang-kadang diresepkan dan pengobatan obat - obat diuretik, obat untuk mengurangi denyut jantung dan menurunkan tekanan darah, yang digunakan untuk mencegah peningkatan lebih lanjut di departemen jantung.

Portal medis Krasnoyarsk Krasgmu.net

Konfigurasi normal jantung: batas-batas normal kebodohan relatif dan absolut, panjang normal panjang dan diameter jantung, pinggang jantung tidak berubah, sudut kardio-diafragma (terutama kanan) ditentukan.

Lebar jantung adalah jumlah dari dua tegak lurus yang diturunkan ke sisi longitudinal jantung: yang pertama adalah dari titik transisi batas kiri bundel kardiovaskular jantung ke batas atas kebodohan relatif jantung dan yang kedua adalah dari sudut hati hepatik.

Diameter kebodohan relatif jantung adalah 11-13 cm, kontur kebodohan jantung dapat ditunjukkan dengan titik-titik pada tubuh pasien, mencatat batas-batas kebodohan pada garis tumpul. Setelah menyambungkannya, dapatkan kontur yang relatif kusam.

Nilai diagnostik. Biasanya, lebar bundel vaskular adalah 5-6 cm. Peningkatan ukuran diameter bundel vaskular diamati pada aterosklerosis dan aneurisma aorta.

BATAS DARI HEAVENESS RELATIF DAN MUTLAK HATI. DEFINISI TEKNOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK. DIMENSI JANTUNG. PANJANG, JANTUNG HUKUM, LEBIH BANYAK VASKULER DI NORMAL DAN PATOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK.

Perbatasan kebodohan relatif hati.

Perbatasan kanan. Pertama-tama cari tingkat kedudukan diafragma ke kanan untuk menentukan posisi umum jantung di dada. Untuk garis mid-klavikularis, perkusi yang dalam menentukan suara perkusi yang sesuai dengan ketinggian kubah diafragma. Buat tanda di tepi pengukur jari, menghadap suara yang jernih. Hitung tepi. Selanjutnya, menggunakan perkusi yang tenang, tentukan batas bawah dari tepi paru. Juga buat tanda dan hitung ujungnya. Ini dilakukan untuk mengetahui posisi jantung. Penjelasan lebih lanjut dari teknik ini mengacu pada posisi normal kubah diafragma. Biasanya batas paru berada pada tingkat tulang rusuk VI, dan kubah diafragma terletak 1,5-2 cm lebih tinggi di ruang interkostal V. Tahap selanjutnya dari penelitian ini, finger-plysimeter, dipasang secara vertikal, sejajar dengan batas jantung yang diinginkan sepanjang garis mid-klavikula, di ruang interkostal keempat, dan perkusi dengan perkusi palpagorny yang dalam ke arah sternum sampai suaranya terdengar membosankan. Disarankan awal untuk menghitung tulang rusuk dan memastikan perkusi dilakukan di ruang intercostal keempat. Selanjutnya, tanpa melepaskan pengukur jari, buat tanda di tepi luarnya dan ukur jarak titik ini ke tepi kanan sternum. Biasanya, itu tidak melebihi 1,5 cm. Sekarang kami akan menjelaskan mengapa perkusi harus dilakukan tidak lebih tinggi dari ruang interkostal keempat. Jika kubah diafragma terletak di tingkat tepi VI, batas kanan harus ditentukan oleh ruang interkostal V, tepi V, ruang interkostal 4 dan tepi ke-4. Dengan menghubungkan titik-titik yang diperoleh, kita dapat memverifikasi bahwa ruang interkostal IV adalah titik relatif relatif kusamnya jantung ke kanan. Di atas tidak boleh perkusi, karena pangkal jantung sudah dekat di sana, tulang rawan kosta ketiga, sudut atriovaskular kanan.

Batas atas jantung. Perkusi palpasi dalam diperiksa dari ruang interkostal I di bawah garis sejajar dengan tepi kiri sternum dan 1 cm darinya. Setelah menemukan kusam, buat tanda di tepi luar jari-pleessimeter. Dalam kondisi normal, batas atas terletak di tepi ketiga (atas, tepi bawah, atau tengah). Selanjutnya, Anda perlu menghitung ulang ujung-ujungnya, untuk memastikan kebenaran penelitian dengan perkusi berulang. Perbatasan atas dibentuk oleh pelengkap atrium kiri.

Batas kiri jantung. Perkusi dimulai dari garis aksila anterior dalam ruang interkostal V dan bergerak secara medial ke zona di mana impuls apikal ditemukan. Pengukur jari adalah vertikal, mis. Sejajar dengan batas yang diinginkan. Setelah menerima suara perkusi yang tumpul, buat tanda di tepi luar jari, menghadap ke suara paru yang jernih. Dalam kondisi normal, titik ini terletak medial dari garis mid-klavikula. Kontur jantung kiri dapat diperoleh dengan cara menusuk dengan cara yang sama di ruang interkostal IV, sepanjang IV, V, VI tulang rusuk. Dalam kasus-kasus di mana impuls jantung apikal tidak ditentukan, dianjurkan untuk perkusi tidak hanya di ruang interkostal V, tetapi juga pada tingkat rusuk V dan VI, dan jika perlu, di sepanjang ruang interkostal IV dan VI. Dalam patologi, Anda dapat mengidentifikasi berbagai perubahan patologis di jantung, jika Anda menambahkan perkusi di ruang interkostal ketiga.

Ketinggian posisi sudut atriovasalyg kanan. Finger-plysimeter dipasang sejajar dengan tulang rusuk pada batas kanan yang ditemukan sehingga phalanx I mencapai garis sternum kanan. Perkusi adalah perkusi yang tenang hingga sedikit tumpul. Di tepi bawah tanda phalanx. Biasanya, tulang rusuk harus berada di tulang rusuk ketiga di tepi bawahnya, sekitar 0,5 cm di sebelah kanan tepi kanan tulang dada. Jelaskan; batas kanan jantung ditentukan oleh perkusi yang dalam dengan menumpulkan suara. Saat menentukan sudut atriovasal, perkusi permukaan digunakan, di mana suara di sini menjadi paru. Suara yang tumpul pada tingkat sudut atriovasal memberikan struktur bundel pembuluh darah, khususnya vena cava superior dan aorta yang berjarak dekat. Jika metode yang dijelaskan untuk menentukan ketinggian sudut atriovasal kanan tidak berfungsi, Anda dapat menggunakan metode kedua: lanjutkan batas atas jantung ke kanan dan perkusi di sebelah kanan garis mid-klavikula di sepanjang tulang rusuk ketiga ke sternum hingga tumpul dengan perkusi lunak. Jika metode ini tidak memberikan data yang meyakinkan, Anda dapat mengambil titik bersyarat: tepi bawah tulang rawan kosta ketiga di tepi kanan sternum. Dengan teknik perkusi yang baik, metode pertama memberikan hasil yang baik. Nilai praktis untuk menentukan sudut atriovasal kanan adalah kebutuhan untuk mengukur cabang longitudinal jantung.

Mengukur ukuran hati.

Menurut MG Kurlov: jantung longitudinal adalah jarak dari sudut atriovasal kanan ke titik paling kiri dari kontur jantung. Diameter jantung adalah jumlah dari dua jarak: perbatasan kanan dan kiri jantung dari garis tengah tubuh. Oleh Ya.V. Plavinsky: tinggi pasien dibagi 10 dan dikurangi 3 cm untuk cermin memanjang dan 4 cm untuk diameter jantung. Batas kebodohan mutlak hati. Batas-batas kemunduran absolut jantung dan bagian ventrikel kanan yang tidak tertutup paru-paru ditentukan oleh perkusi yang tenang. Batas atas diperiksa sepanjang garis yang sama dengan batas atas kebodohan relatif jantung. Adalah baik di sini untuk menggunakan perkusi ambang ketika suara paru-paru hampir tidak terdengar di zona relatif menipisnya jantung dan menghilang sepenuhnya begitu jari-pleessimeter mengambil posisi di zona dullness absolut. Di ujung luar jari membuat tanda. Dalam kondisi normal, batas atas kebodohan absolut jantung melewati tepi keempat. Bagian kanan dari kebodohan absolut jantung ditentukan oleh garis yang sama di mana batas kanan kebodohan relatif hati diperiksa. Finger-plesimeter ditempatkan secara vertikal di ruang intercostal keempat dan, menggunakan metode perkusi minimal, digerakkan ke dalam sampai suara paru-paru menghilang. Tanda dibuat di tepi luar pengukur jari. Dalam kondisi normal, itu bertepatan dengan tepi kiri sternum.

Mengukur lebar bundel pembuluh darah. Bundel vaskular terletak di atas pangkal jantung di belakang sternum. Ini dibentuk oleh vena cava superior, aorta, dan arteri pulmonalis. Lebar ikatan pembuluh agak lebih besar dari lebar tulang dada. Digunakan perkusi minimal. Finger-plezimetr diatur ke kanan di garis mid-klavikula di ruang interkostal kedua, dan perkusi mengarah ke sternum. Tanda dibuat di tepi luar jari. Studi yang sama dilakukan di ruang intercostal kedua di sebelah kiri, kemudian di ruang intercostal pertama di kiri dan kanan. Dalam kondisi normal, lebar bundel vaskular adalah 5-6 cm, osilasi dimungkinkan dari 4-4.5 hingga 6.5-7 cm tergantung pada jenis kelamin, konstitusi dan tinggi pasien. Peningkatan lebar bundel vaskular dapat dengan aneurisma aorta, pembelahan naik dan busur, dengan tumor mediastinum anterior, mediasthenitis, pemadatan paru-paru di daerah penelitian, pembesaran kelenjar getah bening

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Pertama, tentukan batas kanan, kiri dan atas dari kebodohan relatif hati. Pendahuluan

Hal ini diperlukan untuk mendapatkan ide tidak langsung dari tingkat berdiri diafragma, yang mempengaruhi hasil penentuan perkusi ukuran ukuran relatif kebusuan hati. Untuk melakukan ini, pertama-tama tentukan batas bawah paru kanan di garis mid-klavikula, yang normalnya terletak di tingkat tulang rusuk VI (Gbr.3.63).

Perbatasan kanan dari kebodohan relatif jantung (Gbr. 3.64), yang dibentuk oleh atrium kanan (PP), ditemukan dengan memercikkan satu tepi di atas batas bawah paru-paru yang ditemukan (biasanya di inter-rib IV), menggerakkan pijakan jari yang diposisikan secara vertikal dengan ketat di sepanjang ruang intercostal (Gbr.3.65 ).

Perbatasan kiri dari kebodohan relatif jantung (Gbr. 3.66) yang dibentuk oleh ventrikel kiri (LV) ditentukan setelah pemeriksaan pendahuluan impuls apikal, biasanya dalam ruang interkostal V, bergerak dari garis aksila anterior menuju jantung (Gbr.3.67).

Batas atas kebodohan relatif jantung (Gbr.3.68 dan 3.69), dibentuk oleh embel-embel atrium kiri dan batang arteri pulmonalis, ditentukan oleh perkusi dari atas ke bawah, 1 cm ke luar (3) dari garis sternum kiri (tetapi tidak di sepanjang garis paraster kiri!).

1) Batas kanan kebodohan relatif di hati
norma terletak di tepi kanan sternum atau 1
lihat keluar darinya.

2) Batas kiri 1-2 cm ke dalam dari
dari garis mid-klavikula dan bertepatan dengan bagian atas
mendorong leher.

3) Batas atas biasanya terletak di level
bukan III edge (ris.3.70).

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Batas-batas kebodohan relatif jantung - sebuah konsep yang banyak digunakan oleh dokter untuk menentukan posisi organ dalam tubuh manusia. Ini diperlukan untuk menentukan kondisi kesehatan dan deteksi tepat waktu dari setiap penyimpangan. Tugas semacam itu ditugaskan kepada dokter umum dan ahli jantung selama pemeriksaan jadwal pasien.

Apa konsep medis ini?

Pada orang yang sehat, jantung memiliki bentuk yang menyerupai kerucut biasa. Itu ditempatkan di sebelah kiri di dada, ada sedikit kemiringan di bagian bawah. Otot jantung tertutup dari hampir semua sisi dengan organ. Di atas dan di samping ada jaringan paru-paru, di dada depan, di bawah diafragma, di belakang organ mediastinum. Hanya sebagian kecil yang tetap "terbuka."

Istilah "batas-batas kebodohan relatif jantung" menyiratkan area otot jantung, yang diproyeksikan ke dada dan sebagian ditutupi dengan jaringan paru-paru. Untuk menentukan nilai ini selama pemeriksaan pasien menggunakan metode perkusi mendeteksi suara perkusi tumpul.

Dengan bantuan mengetuk, Anda dapat menentukan batas atas, kanan dan kiri. Berdasarkan indikator ini buat kesimpulan tentang posisi jantung relatif terhadap organ tetangga.

Dalam menentukan indikator ini, istilah dullness absolut juga digunakan. Ini berarti area jantung yang ditekan dengan kuat ke dada dan tidak tertutup oleh paru-paru. Karena itu, selama penyadapan ditentukan oleh suara yang membosankan. Batas-batas kebodohan absolut selalu ditentukan, dengan fokus pada nilai-nilai relatif.

Norma untuk orang sehat

Untuk menentukan batas kanan kusam jantung, Anda perlu menggerakkan jari-jari Anda di sepanjang ruang intercostal ke-4 dari kanan ke kiri. Biasanya ditandai di ujung sternum di sisi kanan.

Untuk menentukan batas kiri, Anda perlu menggerakkan jari Anda di sepanjang ruang intercostal ke-5 di sisi kiri. Ini ditandai 2 cm ke dalam dari garis klavikular ke kiri.

Batas atas ditentukan dengan bergerak dari atas ke bawah di sepanjang tulang rusuk ke kiri. Biasanya dapat dideteksi di ruang intercostal ke-3.

Dalam menentukan batas-batas kebodohan, perlu dipahami bahwa mereka sesuai dengan bagian hati tertentu. Kanan dan kiri - ventrikel, bagian atas - atrium kiri. Tidak mungkin untuk menentukan proyeksi atrium kanan karena karakteristik penempatan organ dalam tubuh manusia.

Nilai batas jantung pada anak berbeda dengan orang dewasa. Hanya pada usia 12 tahun tubuh ini dalam posisi normal.

Bagaimana cara menentukan indikator ini?

Metode perkusi jantung digunakan untuk menentukan batas-batas. Metode penelitian ini tidak termasuk penggunaan alat atau peralatan tambahan. Dokter hanya menggunakan jari-jarinya. Dia menempatkan mereka di dada dan melakukan ketukan.

Spesialis berfokus pada sifat suara. Dia mungkin tuli, membosankan, atau bersuara. Atas dasar ini, ia dapat menentukan perkiraan lokasi otot jantung dan membuat diagnosis awal kepada pasien. Atas dasar ini, pasien diresepkan studi tambahan yang dapat lebih akurat menentukan masalah yang ada atau menyangkal keberadaannya.

Kemungkinan penyebab penyimpangan

Berfokus pada batas relatif jantung yang diidentifikasi, Anda dapat curiga terhadap masalah kesehatan tertentu. Biasanya mereka berbicara tentang peningkatan bagian tubuh tertentu, yang khas untuk banyak penyakit.

Ketika menggeser dimensi ke sisi kanan, dapat diperdebatkan tentang keberadaan:

  • dilatasi rongga ventrikel kanan;
  • hipertrofi jaringan jantung.

Patologi serupa terdeteksi ketika batas kiri atau atas dipindahkan di bagian jantung yang sesuai. Paling sering, dokter mengamati perubahan parameter di sebelah kiri. Dalam kebanyakan kasus, ini menunjukkan bahwa pasien memiliki hipertensi arteri, yang menyebabkan semua perubahan negatif dalam tubuh.

Pelebaran bagian-bagian tertentu dari jantung atau hipertrofi diamati di hadapan sejumlah penyakit serius lainnya:

  • cacat otot jantung bawaan;
  • riwayat pasien dengan infark miokard;
  • miokarditis;
  • kardiomiopati, diprovokasi oleh gangguan endokrin bersamaan.

Kemungkinan kelainan lainnya

Perluasan yang seragam dari parameter kardiak jantung juga dimungkinkan. Dalam hal ini, kita dapat berbicara tentang hipertrofi simultan ventrikel kanan dan kiri. Perpindahan batas dimungkinkan tidak hanya dalam patologi jantung, tetapi juga di hadapan masalah dengan perikardium. Kadang-kadang gangguan ini terjadi dengan gangguan dalam pekerjaan dan struktur organ tetangga - paru-paru, hati, mediastinum.

Ekspansi batas yang seragam sering diamati dengan perikarditis. Penyakit ini disertai dengan peradangan pada lembaran perikardial, yang mengarah pada penumpukan cairan dalam jumlah besar di area ini.

Perluasan unilateral batas jantung diamati pada beberapa patologi paru-paru:

Terkadang perbatasan kanan bergeser ke kiri. Ini terjadi pada sirosis, ketika volume hati meningkat secara signifikan.

Apa penyimpangan berbahaya dari norma?

Saat mendeteksi batas jantung yang berubah, pasien disarankan untuk menjalani pemeriksaan tubuh tambahan. Biasanya, pasien diberikan sejumlah prosedur diagnostik:

  • elektrokardiografi;
  • X-ray organ yang terletak di dada;
  • USG jantung;
  • Ultrasonografi organ perut dan kelenjar tiroid;
  • tes darah.

Prosedur diagnostik tersebut dapat mengidentifikasi masalah yang ada dan menentukan tingkat keparahan perkembangannya. Memang, tidak begitu penting untuk memiliki fakta mengubah perbatasan, karena fakta bahwa ini menunjukkan adanya kondisi patologis tertentu. Semakin cepat mereka diidentifikasi, semakin tinggi kemungkinan hasil yang menguntungkan.

Kapan pengobatan diperlukan?

Jika perubahan dalam kekenyalan jantung terdeteksi, pengobatan khusus mungkin dilakukan. Itu semua tergantung pada masalah yang didiagnosis, yang menentukan taktik perawatan.

Dalam beberapa kasus, operasi mungkin diperlukan. Ini diperlukan jika ada cacat jantung serius yang berbahaya bagi kehidupan manusia. Untuk mencegah terulangnya serangan jantung, operasi bypass arteri koroner atau stenting dilakukan.

Jika ada perubahan kecil, terapi obat diterapkan. Ini bertujuan untuk mencegah perubahan ukuran jantung lebih lanjut. Untuk pasien seperti itu, mereka dapat meresepkan diuretik, obat untuk normalisasi irama jantung dan indikator tekanan darah.

Prognosis gangguan yang diidentifikasi tergantung pada tingkat keparahan perkembangan penyakit yang ada. Jika perawatan mereka dilakukan dengan benar dan tepat waktu, ada kemungkinan besar untuk menjaga kesehatan dan kesejahteraan orang yang sakit.

Dan mengubah batas-batas kebodohan jantung

Relevansi topik: Memiliki metode ini memungkinkan dokter untuk mengenali dan membedakan sejumlah penyakit penting sistem kardiovaskular (misalnya: cacat jantung).

Tujuan: belajar mengidentifikasi perubahan dalam perkusi jantung dan memberi mereka penjelasan klinis.

Pelajar harus mengerti:

1. Alasan perpindahan batas-batas kebodohan relatif dan absolut jantung dan ikatan pembuluh darah.

2. Mekanisme pembentukan berbagai konfigurasi jantung.

Pelajar harus tahu:

1. Aturan perkusi area jantung.

2. Definisi konsep "absolut" dan "kebodohan relatif", "bundel pembuluh darah", "kontur jantung", "konfigurasi jantung."

3. Lokasi normal dari batas jantung.

4. Nilai diagnostik ukuran hati Kurlov.

Pelajar harus dapat:

1. Lakukan perkusi batas-batas kebodohan relatif dan absolut jantung, bundel pembuluh darah.

2. Tentukan konfigurasi, panjang dan diameter jantung.

3. Menafsirkan perubahan dengan benar dan memberi mereka penilaian klinis.

Tes pertanyaan untuk disiplin ilmu terkait:

1. Anatomi jantung.

2. Sirkulasi paru.

3. Lingkaran besar sirkulasi darah.

4. Anatomi aorta.

5. Proyeksi katup jantung di dinding dada anterior.

6. Komponen mediastinum anterior.

7. Komponen mediastinum posterior.

8. Konsep "poros hati."

9. Konsep "ujung hati."

10. Konsep "dasar hati."

Tes pertanyaan tentang topik yang sedang dipelajari:

1. Urutan perkusi jantung.

2. Nilai diagnostik untuk mengubah batas-batas kebodohan relatif dan absolut jantung.

3. Bundel pembuluh darah, aturan perkusi dan nilai diagnostik.

4. Konsep "pinggang hati" dan "segitiga Botkin."

5. Konfigurasi mitral jantung - definisi, penyebab penampilan.

6. Konfigurasi aorta jantung - definisi, penyebab penampilan.

7. "Hati Bull" - definisi, alasan penampilan.

8. "Hati trapesium" - definisi, penyebab penampilan.

ISI BAHAN PENDIDIKAN:

Jenis-jenis perkusi yang digunakan untuk mempelajari jantung:

Perkusi sedang untuk menentukan batas-batas relatif kusam, kontur kanan dan kiri.

Perkusi senyap - untuk menentukan lebar bundel pembuluh darah.

Perkusi paling hening - untuk menentukan batas-batas kebodohan mutlak hati.

Kebodohan relatif dari jantung, detak jantung perkusi yang didefinisikan dengan jelas, sesuai dengan batas-batas jantung yang sebenarnya.

Kebodohan jantung yang absolut - bunyi yang benar-benar membosankan yang ditentukan oleh perkusi yang sesuai dengan batas jantung, paru-paru yang tidak tersamar, dibentuk oleh ventrikel kanan.

Urutan perkusi jantung:

1. Penentuan batas-batas kebodohan relatif hati, yang dilakukan dalam urutan berikut:

Batas kanan - 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum di ruang interkostal IV, dibentuk oleh atrium kanan.

Metode menentukan batas kanan kebodohan relatif jantung:

a) menentukan batas bawah paru-paru kanan pada garis mid-klavikula - laju di ruang interkostal keenam;

b) menggerakkan jari-plysimeter ke atas melalui satu ruang interkostal - norma dalam ruang interkostal keempat;

c) perkusi, secara bertahap gerakkan pleessimeter jari di sepanjang ruang interkostal, menuju sternum sampai bunyi paru-paru terdengar tumpul.

Perbatasan kiri - 1-1,5 cm ke dalam dari garis mid-klavikula kiri di ruang interkostal V, bertepatan dengan impuls apikal, yang dibentuk oleh ventrikel kiri (apeks jantung).

Metode penentuan batas kiri kebodohan relatif jantung:

a) meraba impuls apikal. Jika impuls apikal tidak teraba, maka perkusi harus dilakukan dalam ruang interkostal V;

b) perkusi sepanjang ruang interkostal V dari garis aksila anterior kiri menuju sternum.

Batas atas - ruang interkostal III, 1 cm ke luar dari garis okoloprudinnoy kiri yang dibentuk oleh atrium kiri.

Metode penentuan batas atas kebodohan relatif jantung:

Tempatkan pengukur jari tegak lurus ke sternum 1 cm ke luar dari garis sternum kiri dan perkusi ke bawah sampai tumpul.

2. Menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut:

· Batas kanan adalah tepi kiri sternum dalam IV m / r;

· Perbatasan kiri 1-2 cm ke dalam dari batas kiri kebodohan relatif jantung di ruang interkostal V;

· Batas atas adalah 1 cm ke luar dari garis okolovrudnoy kiri di ruang interkostal keempat.

3. Dlinnik dan diameter jantung Kurlov.

Panjang jantung - jarak dari titik atas dari kontur kanan (batas kanan dari kebodohan relatif jantung di ruang intercostal keempat) ke bawah kontur kiri (batas kiri dari kebodohan relatif jantung di ruang intercostal kelima), normanya adalah 13-15 cm.

Diameter jantung adalah jumlah garis tegak lurus dari titik paling menonjol dari kanan (di ruang intercostal keempat) dan kontur kiri (di ruang intercostal kelima) ke garis median tubuh, normalnya adalah 11-13 cm.

4. Bundel vaskular - suara perkusi tumpul, didefinisikan dalam ruang interkostal kedua. Komposisi bundel pembuluh darah meliputi aorta, batang paru, pembuluh vena, saraf, dll. Lebar 5-6 cm.

5. Konfigurasi jantung adalah bentuk hati yang dibentuk oleh batas-batas kekaburan relatif dari kontur jantung kanan dan kiri.

· Kanan - dibentuk dengan menghubungkan garis batas kanan kebodohan relatif dalam 3-4 ruang interkostal. Dibentuk oleh vena cava superior, atrium kanan.

· Kiri - terbentuk ketika menghubungkan batas kiri kebodohan relatif dalam 3, 4, 5 ruang interkostal. Dibentuk oleh lengkung aorta, batang paru, embel-embel atrium kiri, ventrikel kiri.

Pinggang jantung adalah tanah genting, yang terbentuk di sepanjang kontur kiri jantung karena sudut tumpul antara atrium kiri dan batang paru-paru di satu sisi dan ventrikel kiri - di sisi lain.

Segitiga Botkin adalah ruang dalam bentuk segitiga yang terbentuk ketika garis singgung ditarik dari titik paling menonjol dari bagian atas dari kontur kiri ke titik paling menonjol dari bagian bawah dari kontur kiri. Pada orang sehat, segitiga Botkin dibuat dengan jantung tumpul, sudut antara atrium kiri dan ventrikel tumpul.

Konfigurasi hati berikut ini dibedakan:

· Konfigurasi mitral - dengan cacat mitral. Tandanya adalah:

a) batas atas kebodohan relatif digeser ke atas;

b) pinggang dihaluskan;

c) Segitiga Botkin terisi.

· Konfigurasi aorta - dengan cacat aorta, hipertensi arteri, dll. Tanda:

a) batas kiri kebodohan relatif digeser ke kiri dan ke bawah;

b) pinggang digarisbawahi;

c) Segitiga Botkin tidak dieksekusi (hati dalam bentuk "bebek duduk").

· Hati banteng (cor bovinum). Tanda:

a) batas kanan dari kebodohan relatif hati bergeser ke kanan;

b) batas kiri dari kebodohan relatif hati bergeser ke kiri;

c) pinggang dihaluskan, segitiga Botkin terisi;

c) panjang dan diameternya bertambah.

· Jantung trapesium - ditemukan pada efusi perikardial

Nilai diagnostik mengubah batas jantung.

Batas-batas kebodohan relatif hati dapat berubah:

Kebodohan hati yang absolut bisa:

· Cocokkan dengan kebodohan relatif.

Penyebab ekstrakardiak perubahan batas jantung:

· Tingkat berdiri diafragma;

· Kondisi paru: pneumosklerosis, emfisema, pneumotoraks, radang selaput dada, perlengketan pleuroperikardial, atelektasis obstruktif;

· Kondisi mediastinum: tumor, pembengkakan kelenjar getah bening, dll.

· Penyakit perikardial: perlengketan, cairan, tumor.

Penyebab intrakardiak dari perubahan batas jantung:

· Batas kanan digeser ke luar dengan hipertrofi dan dilatasi atrium kanan;

· Dalam kasus hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan - batas kanan bergeser ke kanan, zona kebodohan absolut jantung meningkat;

· Batas kiri digeser ke kiri, dan kadang turun dengan peningkatan pada ventrikel kiri;

· Batas atas jantung bergeser ke atas - dengan peningkatan atrium kiri;

· Peningkatan batas-batas bundel pembuluh darah diamati dengan perluasan aorta.

Tugas kontrol tes:

1. Dimensi hati yang sebenarnya sesuai dengan batas:

a) kebodohan absolut;

b) kebodohan relatif;

c) bundel pembuluh darah;

d) mediastinum anterior;

2. Apa kebodohan hati yang absolut?

a) proyeksi ukuran sebenarnya dari jantung di dada;

b) bagian dari jantung, tidak tertutup oleh paru-paru;

c) proyeksi perikardium pada dinding dada anterior.

3. Di mana batas yang tepat dari kebodohan relatif biasanya berada?

a) di tepi kiri sternum;

b) ke dalam dari garis sternum kiri 0,5-1,5 cm;

c) keluar dari 1 cm dari tepi kanan sternum.

4. Di mana batas tertinggi dari kebodohan hati yang absolut?

a) ruang interkostal pertama;

b) ruang interkostal kedua;

c) ruang interkostal ketiga;

d) ruang interkostal keempat.

5. Bagaimana mengubah batas-batas kebodohan relatif hati dengan cacat aorta?

a) bergeser ke kiri;

b) digeser ke kanan dan ke atas;

c) digeser ke kiri dan ke atas.

6. Di mana batas kiri jantung relatif menumpulkan hati?

a) keluar dari garis mid-klavikula kiri 0,5-1,5 cm;

b) medial dari 0,5-1,5 cm dari garis mid-klavikula kiri;

c) di ruang interkostal ke-5 di garis mid-klavikula di sebelah kiri.

7. Di mana batas atas kebodohan relatif hati?

a) ruang interkostal 1;

b) ruang antar 2;

c) ruang interkostal ketiga;

d) ruang interkostal ke-4.

8. Apa saja tanda-tanda utama penyakit jantung aorta?

a) pinggang jantung adalah sudut tumpul;

b) pinggang jantung adalah sudut kanan;

c) pinggang jantung dihaluskan.

9. Berapa pinggang jantung?

a) sudut antara bundel pembuluh darah dan ventrikel kiri;

b) diameter jantung.

10. Berapa lebar bundel pembuluh darah?

11. Kapan kebodohan absolut jantung meningkat?

a) dalam kasus hipertrofi atrium kiri;

b) dalam kasus hipertrofi ventrikel kiri;

c) pada hipertrofi atrium kanan;

g) dengan hipertrofi ventrikel kanan.

12. Untuk konfigurasi mitral jantung adalah khas:

a) menggarisbawahi "pinggang";

b) perpindahan ke atas batas atas kebodohan relatif;

c) kehalusan "pinggang";

d) perluasan bundel pembuluh darah.

13. Kebodohan relatif dalam bentuk trapezium ("rumah Gotik") terjadi ketika:

a) radang selaput dada kering;

b) radang selaput dada eksudatif;

c) perikarditis eksudatif;

d) miokarditis akut.

14. Penurunan area kebodohan absolut jantung terdeteksi ketika:

c) emfisema paru-paru;

d) tumor mediastinum.

15. Perpindahan batas kebodohan relatif jantung ke kanan terdeteksi ketika:

a) hipertensi;

b) penyakit paru-paru kronis;

c) cacat jantung aorta;

d) infark miokard.

16. Bagian hati manakah yang terbentuk oleh batas kanan kebodohan relatif?

a) atrium kanan;

b) ventrikel kanan;

c) ventrikel kiri;

d) pelengkap atrium kiri dan conus pulmonalis;

e) aorta (bagian menaik).

17. Apa pembagian hati yang dibentuk oleh batas kiri kebodohan relatif?

a) atrium kanan;

b) ventrikel kanan;

c) ventrikel kiri;

d) pelengkap atrium kiri dan conus pulmonalis;

e) aorta (bagian menaik).

18. Apa pembagian hati yang membentuk batas atas kebodohan relatif?

a) atrium kanan;

b) ventrikel kanan;

c) ventrikel kiri;

d) pelengkap atrium kiri dan conus pulmonalis;

e) aorta (bagian menaik).

19. Penyakit jantung apa yang dicirikan oleh varian berikut dari perubahan batas kelambatan relatif jantung: batas kanan adalah 1 cm di kanan tepi kanan sternum, sebelah kiri sepanjang garis aksila anterior, tepi atas adalah tepi ketiga?

a) stenosis mitral;

b) insufisiensi mitral;

c) insufisiensi katup trikuspid;

d) cacat aorta;

20. Penyakit jantung apa yang dicirikan oleh varian berikut dari perubahan batas kelambatan relatif jantung: batas kanan adalah 3 cm di kanan tepi sternum, sebelah kiri - 1 cm medial dari garis tengah-klavikula kiri, tepi atas-atas 2 tulang rusuk?

a) stenosis mitral;

b) insufisiensi mitral;

c) insufisiensi katup trikuspid;

d) cacat aorta;

21. Penyakit jantung apa yang dicirikan oleh opsi-opsi berikut untuk mengubah batas-batas kebodohan relatif jantung: batas kanan adalah 1 cm di kanan tepi sternum, sebelah kiri - 1 cm medial dari garis tengah-klavikula kiri, tepi atas-atas 3 tulang rusuk?

a) stenosis mitral;

b) insufisiensi mitral;

c) insufisiensi katup trikuspid;

d) cacat aorta;

22. Penyakit jantung apa yang dicirikan oleh opsi-opsi berikut untuk mengubah batas-batas kebodohan relatif jantung: batas kanan adalah 1 cm di sebelah kanan ujung tulang dada, yang kiri 2 cm ke luar dari garis mid-klavikula kiri, yang teratas adalah 2 punggungan?

a) stenosis mitral;

b) insufisiensi mitral;

c) insufisiensi katup trikuspid;

d) cacat aorta;

1-b; 2-b; 3-in; 4-g; 5-a; 6-b; 7-in; 8a; 9-a; 10-b; 11g; 12-in; 13-in; 14-in; 15-b; 16-a; 17; 18g; 19g; 20-a; Ke-21; 22-b.

1. Mengumpulkan keluhan dan anamnesis pada pasien dengan penyakit jantung.

2. Perkusi batas jantung dan bundel pembuluh darah.

3. Penentuan konfigurasi, diameter dan panjang jantung.

4. Analisis hasil.

1. Studi tentang denyut nadi, inspeksi, palpasi, dan perkusi jantung dan pembuluh darah pada pasien sehat dan pasien dengan patologi kardiovaskular.

2. Kurasi pasien.

3. Pendaftaran fragmen riwayat penyakit sesuai dengan hasil penelitian.

1. Grebenev A.L., Sheptulin A.A. "Studi langsung pada pasien." - M.: Kedokteran, 1999.

2. Propaedeutika penyakit dalam (ed. Oleh AL Grebenev) M.: Kedokteran, 2002 (edisi ke-5).

3. Kuliah tentang penyakit internal.

1. Shishkin A.N. Penyakit internal. Pengakuan. Semiotika. Diagnosis - St. Petersburg, 2000.

2. Epstein. Studi langsung terhadap pasien. Panduan singkat untuk dokter. - M., Bean, 2001.