Cacat septum interventrikular pada bayi baru lahir: hukuman mati atau kesempatan untuk sembuh?

Jantung manusia memiliki struktur empat ruang yang kompleks, yang mulai terbentuk dari hari-hari pertama setelah pembuahan.

Tetapi ada kasus ketika proses ini terganggu, karena cacat besar dan kecil muncul dalam struktur organ, yang mempengaruhi kerja seluruh organisme. Salah satunya disebut defek septum ventrikel, atau disingkat VSD.

Deskripsi

Cacat septum interventrikular adalah penyakit jantung bawaan (kadang didapat), yang ditandai dengan adanya bukaan patogen antara rongga ventrikel kiri dan kanan. Karena alasan ini, darah dari satu ventrikel (biasanya dari kiri) masuk ke yang lain, sehingga mengganggu fungsi jantung dan seluruh sistem peredaran darah.

Prevalensinya adalah sekitar 3-6 kasus per 1000 bayi baru lahir cukup bulan, tidak termasuk anak-anak yang dilahirkan dengan cacat minor pada septum, yang ditekan sendiri selama tahun-tahun pertama kehidupan.

Penyebab dan faktor risiko

Biasanya, defek septum interventrikular pada janin berkembang pada tahap awal kehamilan, dari sekitar minggu ke-3 hingga ke-10. Alasan utama untuk ini adalah kombinasi faktor negatif eksternal dan internal, termasuk:

• kecenderungan genetik;
• infeksi virus yang ditularkan pada masa subur (rubela, campak, flu);
• penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• mengambil antibiotik yang memiliki efek teratogenik (obat psikotropika, antibiotik, dll.);
• paparan racun, logam berat, dan radiasi;
• stres berat.

Klasifikasi

Cacat septum interventrikular pada bayi baru lahir dan anak yang lebih tua dapat didiagnosis sebagai masalah independen (cacat terisolasi), serta bagian integral dari penyakit kardiovaskular lainnya, misalnya, Cantrell pentad (klik di sini untuk membaca tentang itu).

Ukuran cacat diperkirakan berdasarkan ukurannya sehubungan dengan diameter lubang aorta:

• ukuran cacat hingga 1 cm diklasifikasikan sebagai minor (penyakit Tolochinov-Roger);
• cacat besar dianggap 1 cm atau lebih besar dari setengah aperture aorta.

Akhirnya, menurut lokalisasi lubang di septum VSD, itu dibagi menjadi tiga jenis:

• Cacat otot septum interventrikular pada bayi baru lahir. Lubang terletak di bagian berotot, agak jauh dari sistem konduksi jantung dan katup, dan pada ukuran kecil dapat ditutup secara independen.
• Membran. Cacat terlokalisasi di segmen atas septum di bawah katup aorta. Biasanya memiliki diameter kecil dan merapat secara mandiri saat anak tumbuh.
• Nadgrebnevy Ini dianggap jenis cacat yang paling sulit, karena pembukaan dalam kasus ini terletak di perbatasan pembuluh yang keluar dari ventrikel kiri dan kanan, dan jarang menutup secara spontan.

Bahaya dan komplikasi

Dengan ukuran lubang kecil dan kondisi normal anak, VSD tidak terlalu berbahaya bagi kesehatan anak, dan hanya memerlukan pemantauan rutin oleh spesialis.

Cacat besar adalah masalah lain. Mereka menyebabkan gagal jantung, yang dapat berkembang segera setelah bayi lahir.

Selain itu, VSD dapat menyebabkan komplikasi serius berikut:

• Sindrom Eysenmenger sebagai konsekuensi dari hipertensi paru;
• pembentukan gagal jantung akut;
• endokarditis, atau radang infeksi pada membran intrakardiak;
• guratan dan gumpalan darah;
• pelanggaran alat katup, yang mengarah pada pembentukan penyakit jantung katup.

Gejala

Cacat besar septum interventrikular sudah muncul di hari-hari pertama kehidupan, dan ditandai dengan gejala berikut:

• Warna biru kulit (terutama pada ekstremitas dan wajah), memburuk saat menangis;
• gangguan nafsu makan dan masalah makan;
• lambatnya perkembangan, pelanggaran kenaikan berat badan dan tinggi badan;
• kantuk dan kelelahan yang konstan;
• pembengkakan, terlokalisasi di tungkai dan perut;
• gangguan irama jantung dan sesak napas.

Cacat kecil sering tidak memiliki manifestasi yang jelas dan ditentukan saat mendengarkan (murmur sistolik kasar terdengar di dada pasien) atau penelitian lain. Dalam beberapa kasus, anak-anak memiliki yang disebut punuk jantung, yaitu tonjolan dada di daerah jantung.

Jika penyakit ini tidak didiagnosis pada masa bayi, maka dengan perkembangan gagal jantung pada anak usia 3-4 tahun, ada keluhan jantung berdebar dan nyeri dada, kecenderungan perdarahan hidung dan hilangnya kesadaran berkembang.

Kapan harus ke dokter

VSD, seperti penyakit jantung lainnya (bahkan jika itu diberikan kompensasi dan tidak menimbulkan ketidaknyamanan bagi pasien) tentu memerlukan pemantauan terus-menerus oleh ahli jantung, karena situasinya dapat memburuk kapan saja.

Agar tidak melewatkan gejala yang mengkhawatirkan dan waktu ketika situasi dapat diperbaiki dengan kerugian minimal, sangat penting bagi orang tua untuk mengamati perilaku anak sejak hari pertama. Jika dia terlalu banyak tidur dan untuk waktu yang lama, sering nakal tanpa alasan dan mendapatkan berat badan yang buruk, ini adalah alasan serius untuk berkonsultasi dengan dokter spesialis jantung anak dan anak.

Gejala PJK yang berbeda serupa. Pelajari lebih lanjut tentang gejala penyakit jantung bawaan, agar tidak ketinggalan satu pun keluhan.

Diagnostik

Metode utama diagnosis VSD adalah:

• Elektrokardiogram. Studi ini menentukan tingkat kelebihan ventrikel, serta keberadaan dan tingkat keparahan hipertensi paru. Selain itu, tanda-tanda aritmia dan kelainan konduksi jantung dapat dideteksi pada pasien yang lebih tua.
• Fonokardiografi. Dengan bantuan PCG, Anda dapat merekam murmur sistolik frekuensi tinggi di ruang intercostal 3-4 di sebelah kiri sternum.
• Ekokardiografi. Ekokardiografi memungkinkan Anda mengidentifikasi lubang di septum interventrikular atau mencurigai keberadaannya, berdasarkan gangguan peredaran darah di pembuluh darah.
• Pemeriksaan ultrasonografi. Ultrasound memeriksa kerja miokardium, struktur, kondisi dan permeabilitasnya, serta dua indikator yang sangat penting - tekanan di arteri paru-paru dan jumlah pengeluaran darah.
• Sinar-X. Pada rontgen dada, Anda dapat melihat peningkatan pola paru-paru dan denyut akar paru-paru, peningkatan ukuran jantung yang signifikan.
• Terdengar dari rongga kanan jantung. Penelitian ini memberikan peluang untuk mengidentifikasi peningkatan tekanan di arteri pulmonalis dan ventrikel, serta peningkatan oksigenasi darah vena.
• Oksimetri nadi Metode ini menentukan tingkat kejenuhan darah dengan oksigen - tingkat rendah adalah tanda masalah serius dengan sistem kardiovaskular.
• Kateterisasi otot jantung. Dengan bantuannya, dokter menilai kondisi struktur jantung dan menentukan tekanan dalam sel-selnya.

Perawatan

Cacat septum yang kecil, yang tidak memberikan gejala yang jelas, biasanya tidak memerlukan perawatan khusus, karena ditunda hingga 1-4 tahun atau lebih.

Dalam kasus-kasus sulit, ketika lubang tidak tumbuh terlalu lama, kehadiran cacat mempengaruhi kesejahteraan anak atau terlalu besar, pertanyaan tentang operasi diangkat.

Dalam persiapan untuk operasi, perawatan konservatif digunakan untuk membantu mengatur detak jantung, menormalkan tekanan darah dan mendukung fungsi miokard.

Koreksi bedah VSD bisa bersifat paliatif atau radikal: operasi paliatif dilakukan pada bayi dengan hipotrofi parah dan banyak komplikasi untuk mempersiapkan intervensi radikal. Dalam hal ini, dokter menciptakan stenosis artifisial arteri pulmonalis, yang sangat memudahkan kondisi pasien.

Operasi radikal yang digunakan untuk pengobatan diabetes mellitus meliputi:

• Penutupan lubang patogen dengan jahitan berbentuk U;
• cacat plastik menggunakan tambalan jaringan sintetis atau biologis, dilakukan di bawah kendali ultrasound;
• operasi jantung terbuka efektif untuk cacat gabungan (misalnya, tetrad Fallot) atau lubang besar yang tidak dapat ditutup dengan tambalan tunggal.

Video ini menjelaskan salah satu operasi paling efektif melawan VSD:

Prakiraan dan Pencegahan

Cacat kecil dari septum interventrikular (1-2 mm) biasanya memiliki prognosis yang baik - anak-anak dengan penyakit ini tidak menderita gejala yang tidak menyenangkan dan tidak ketinggalan dalam perkembangan dari teman sebayanya. Dengan cacat yang lebih signifikan, disertai dengan gagal jantung, prognosisnya memburuk secara signifikan, karena tanpa perawatan yang tepat mereka dapat menyebabkan komplikasi serius dan bahkan kematian.

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah VSD harus diikuti pada tahap perencanaan kehamilan dan melahirkan anak: mereka terdiri dari mempertahankan gaya hidup sehat, menghadiri klinik antenatal tepat waktu, meninggalkan kebiasaan buruk dan pengobatan sendiri.

Meskipun terdapat komplikasi serius dan prognosis yang tidak selalu menguntungkan, diagnosis defek septum interventrikular tidak dapat dianggap sebagai hukuman bagi pasien kecil. Metode pengobatan modern dan pencapaian operasi jantung dapat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup anak dan memperpanjangnya sebanyak mungkin.

Defek septum ventrikel

Cacat septum interventrikular adalah anomali intrakardiak kongenital, ditandai dengan adanya pesan antara ventrikel kanan dan kiri. Cacat septum interventrikular dimanifestasikan oleh sesak napas, keterlambatan perkembangan fisik, kelelahan cepat, jantung berdebar, adanya "punuk jantung". Diagnosis instrumental dari defek septum ventrikel meliputi EKG, EchoCG, rontgen dada, ventrikulografi, aortografi, kateterisasi jantung, MRI. Dalam kasus defek septum interventrikular, intervensi radikal (penutupan defek) dan paliatif (penyempitan arteri pulmonalis) dilakukan.

Defek septum ventrikel

Cacat interventrikular septum (VSD) - sebuah lubang di septum yang memisahkan rongga ventrikel kiri dan kanan, yang kehadirannya mengarah ke shunting patologis darah. Dalam kardiologi, defek septum ventrikel adalah penyakit jantung bawaan yang paling umum (9-25% dari semua PJK). Frekuensi kondisi kritis dengan defek septum ventrikel sekitar 21%. Dengan frekuensi yang sama, cacat ditemukan pada anak laki-laki dan perempuan yang baru lahir.

Cacat septum interventrikular mungkin merupakan satu-satunya anomali intrakardiak (VSD terisolasi) atau masuk ke dalam struktur defek kompleks (tetrad Fallot, trunkus arteri umum, transposisi pembuluh darah besar, atresia trikuspid, dll.). Dalam beberapa kasus, septum interventrikular mungkin sama sekali tidak ada - kondisi ini ditandai sebagai ventrikel jantung tunggal.

Penyebab defek septum ventrikel

Paling sering, defek septum ventrikel merupakan konsekuensi dari pelanggaran perkembangan embrionik dan terbentuk pada janin ketika organ tersumbat. Oleh karena itu, defek septum ventrikel sering disertai dengan kelainan jantung lainnya: saluran arteri terbuka (20%), defek septum atrium (20%), koarktasio aorta (12%), stenosis aorta (5%), stenosis aorta (5%), insufisiensi aorta (2,5-4, 5%), insufisiensi katup mitral (2%), lebih jarang - drainase vena paru yang abnormal, stenosis arteri pulmonalis, dll.

Pada 25-50% kasus, defek septum interventrikular dikombinasikan dengan defek perkembangan lokalisasi ekstra-kardiak - penyakit Down, kelainan perkembangan ginjal, langit-langit mulut sumbing, dan bibir sumbing.

Faktor langsung yang menyebabkan pelanggaran embriogenesis adalah efek berbahaya pada janin pada trimester pertama kehamilan: penyakit hamil (infeksi virus, kelainan endokrin), alkohol dan keracunan obat, radiasi pengion, kehamilan patologis (diucapkan toxicosis, ancaman aborsi spontan, dll.). Ada bukti etiologi herediter pada defek septum ventrikel. Defek septum ventrikel yang didapat mungkin merupakan komplikasi dari infark miokard.

Gambaran hemodinamik dengan defek septum ventrikel

Septum interventrikular membentuk dinding bagian dalam kedua ventrikel dan kira-kira 1/3 dari luas masing-masing ventrikel. Septum interventrikular diwakili oleh komponen membran dan otot. Pada gilirannya, bagian berotot terdiri dari 3 bagian - asupan, trabecular dan ottochnoy (infundibular).

Septum interventrikular, bersama dengan dinding ventrikel lainnya, terlibat dalam kontraksi dan relaksasi jantung. Pada janin, terbentuk sepenuhnya pada minggu ke-4 - ke-5 perkembangan embrionik. Jika ini tidak terjadi karena alasan apa pun, ada cacat pada septum interventrikular. Gangguan hemodinamik dengan defek septum interventrikular disebabkan oleh pesan ventrikel kiri dengan tekanan tinggi dan ventrikel kanan dengan tekanan rendah (biasanya pada periode sistol, tekanan di ventrikel kiri 4 sampai 5 kali lebih tinggi daripada di sebelah kanan).

Setelah kelahiran dan pembentukan aliran darah dalam lingkaran besar dan kecil dari sirkulasi darah karena defek septum ventrikel, terjadi pengeluaran darah kiri-kanan, volume yang tergantung pada ukuran pembukaan. Dengan volume kecil shunting darah, tekanan di ventrikel kanan dan arteri paru tetap normal atau sedikit meningkat. Namun, dengan aliran darah yang besar melalui cacat pada sirkulasi paru-paru dan kembalinya ke bagian kiri jantung, volume dan kelebihan sistolik ventrikel berkembang.

Peningkatan tekanan yang signifikan dalam sirkulasi paru dengan defek septum interventrikular yang besar berkontribusi pada terjadinya hipertensi pulmonal. Peningkatan resistensi vaskular paru menuntut pengembangan keluarnya darah dari ventrikel kanan ke kiri (mundur atau lintas-bypass), yang mengarah ke hipoksemia arteri (sindrom Eisenmenger).

Praktek jangka panjang dari ahli bedah jantung menunjukkan bahwa hasil terbaik dari penutupan defek septum interventrikular dapat dicapai dengan menjatuhkan darah dari kiri ke kanan. Oleh karena itu, ketika merencanakan operasi, parameter hemodinamik (tekanan, resistansi dan volume pembuangan) dipertimbangkan dengan cermat.

Klasifikasi defek septum ventrikel

Ukuran defek septum ventrikel diperkirakan berdasarkan ukuran absolut dan perbandingan dengan diameter lubang aorta: defek kecil adalah 1-3 mm (penyakit Tolochinov-Roger), rata-rata sekitar 1/2 dari diameter lubang aorta, dan yang besar sama dengan atau lebih besar dari diameternya..

Mengingat lokasi anatomi cacat, berikut ini dibedakan:

• defek septum ventrikel perimembran - 75% (inflow, trabecular, infundibular) yang terletak di bagian atas septum di bawah katup aorta, dapat menutup secara spontan;
• cacat otot septum interventrikular - 10% (inflow, trabecular) - terletak di divisi otot septum, pada jarak yang cukup jauh dari katup dan sistem konduksi;
• defek septum interventricular nadgrebnevye - 5% - terletak di atas puncak supraventrikular (bundel otot yang memisahkan rongga ventrikel kanan dari saluran keluar), jangan menutup secara spontan.

Gejala defek septum ventrikel

Manifestasi klinis dari defek septum interventrikular terisolasi besar dan kecil berbeda. Cacat kecil dari septum interventrikular (penyakit Tolochinov-Roger) memiliki diameter kurang dari 1 cm dan ditemukan pada 25-40% dari jumlah semua VSD. Mereka memanifestasikan kelelahan ringan dan sesak napas selama berolahraga. Perkembangan fisik anak-anak, sebagai suatu peraturan, tidak terganggu. Kadang-kadang mereka memiliki tonjolan dada berbentuk kubah yang lemah di wilayah jantung - "jantung punuk". Tanda klinis khas cacat minor septum interventrikular adalah adanya murmur sistolik gross yang terdeteksi pada daerah jantung, yang dicatat pada minggu pertama kehidupan.

Cacat besar septum interventrikular, berukuran lebih dari 1/2 diameter aperture aorta atau lebih dari 1 cm, bermanifestasi secara simtomatik dalam 3 bulan pertama kehidupan bayi baru lahir, memimpin 25-30% kasus pada perkembangan kondisi kritis. Dengan defek septum interventrikular yang besar, terjadi hipotropi, sesak napas saat berolahraga atau saat istirahat, dan peningkatan kelelahan. Kesulitan makan adalah karakteristik: mengisap intermiten, sering istirahat dari dada, sesak napas dan pucat, berkeringat, sianosis oral. Riwayat sebagian besar anak-anak dengan defek septum ventrikel - sering mengalami infeksi saluran pernapasan, bronkitis yang berkepanjangan, dan pneumonia.

Pada usia 3-4 tahun, ketika gagal jantung meningkat, anak-anak ini memiliki keluhan detak jantung dan rasa sakit di daerah jantung, kecenderungan untuk mimisan dan pingsan. Sianosis transien digantikan oleh oral dan akrosianosis permanen; khawatir tentang sesak napas konstan saat istirahat, ortopnea, batuk (sindrom Eisenmenger). Kehadiran hipoksia kronis ditunjukkan oleh deformasi falang jari dan kuku ("stik drum", "kacamata arloji").

Pemeriksaan mengungkapkan "punuk jantung", yang dikembangkan ke tingkat yang lebih rendah atau lebih besar; takikardia, memperluas batas-batas kebodohan jantung, murmur pansistolik kasar; hepatomegali dan splenomegali. Di bagian bawah paru-paru terdengar stagnan.

Diagnosis defek septum ventrikel

Metode diagnosis instrumental dari defek septum ventrikel meliputi EKG, PCG, rontgen dada, EchoC, kateterisasi bilik jantung, angiokardiografi, ventrikulografi.

Elektrokardiogram dengan defek septum ventrikel mencerminkan kelebihan ventrikel, adanya dan beratnya hipertensi paru. Pada pasien dewasa, aritmia (ekstrasistol, fibrilasi atrium), gangguan konduksi (blokade bundel kanannya, sindrom WPW) dapat dicatat. Fonokardiografi menangkap murmur sistolik frekuensi tinggi dengan maksimum di ruang interkostal III-IV di sebelah kiri sternum.

Ekokardiografi memungkinkan untuk mendeteksi defek septum ventrikel atau mencurigainya karena gangguan hemodinamik yang khas. Radiografi organ dada dengan defek septum interventrikular yang besar menunjukkan peningkatan pola paru, peningkatan denyut akar paru-paru, dan peningkatan ukuran jantung. Pemeriksaan rongga kanan jantung menunjukkan peningkatan tekanan di arteri pulmonalis dan ventrikel kanan, kemungkinan kateter di aorta, peningkatan oksigenasi darah vena di ventrikel kanan. Aortografi dilakukan untuk mengeluarkan PJK bersamaan.

Diagnosis banding defek septum ventrikel dilakukan dengan kanalis atrioventrikular terbuka, batang arteri umum, defek paru aorta, stenosis paru terisolasi, stenosis paru aorta, stenosis aorta, insufisiensi mitral kongenital, tromboemboli.

Perawatan defek septum interventrikular

Kursus asimptomatik dari defek septum antar-artikular dengan ukurannya yang kecil memungkinkan seseorang untuk menahan diri dari intervensi bedah dan untuk melakukan pengamatan dinamis anak. Dalam beberapa kasus, penutupan spontan dari defek septum ventrikel dimungkinkan selama 1-4 tahun kehidupan atau pada usia yang lebih tua. Dalam kasus lain, penutupan bedah defek septum ventrikel ditunjukkan, sebagai aturan, setelah anak mencapai usia 3 tahun.

Dengan perkembangan gagal jantung dan hipertensi paru, pengobatan konservatif dilakukan dengan bantuan glikosida jantung, obat diuretik, penghambat enzim pengonversi angiotensin, kardiotrof, antioksidan.

Pembedahan jantung untuk defek septum interventrikular dapat menjadi radikal dan paliatif. Operasi radikal termasuk penjahitan cacat minor septum interventrikular oleh jahitan berbentuk-U; plastik cacat besar dengan tambalan sintetis (Teflon, Dacron, dll.) atau jaringan biologis (xenopericardium, autopericardium) yang diawetkan; oklusi endovaskular dari defek septum ventrikel.

Pada bayi dengan hipotrofi berat, pirau darah kiri-kanan yang besar dan beberapa kelainan, pilihan diberikan pada pembedahan paliatif yang bertujuan menciptakan stenosis paru buatan dengan manset. Tahap ini memungkinkan Anda mempersiapkan anak untuk operasi radikal untuk menghilangkan defek septum ventrikel pada usia yang lebih tua.

Perjalanan kehamilan dengan defek septum ventrikel

Wanita dengan defek septum ventrikel kecil biasanya mampu melahirkan dan melahirkan anak secara normal. Namun, dengan cacat besar, aritmia, gagal jantung atau hipertensi paru, risiko komplikasi selama kehamilan meningkat secara signifikan. Kehadiran sindrom Eisenmenger adalah indikasi untuk aborsi yang diinduksi. Wanita dengan defek septum interventrikular memiliki kemungkinan lebih besar untuk memiliki bayi dengan kelainan jantung bawaan yang serupa atau lainnya.

Sebelum merencanakan kehamilan, seorang pasien dengan kelainan jantung (dioperasi atau tidak) harus berkonsultasi dengan dokter kandungan, ginekologi, ahli genetika. Melakukan kehamilan pada kategori wanita dengan defek septum ventrikel membutuhkan peningkatan perhatian.

Prognosis untuk defek septum ventrikel

Perjalanan alami dari defek septum ventrikel secara keseluruhan tidak memungkinkan kita untuk mengharapkan prognosis yang baik. Harapan hidup pada cacat tertentu tergantung pada ukuran cacat dan rata-rata sekitar 25 tahun. Dengan cacat besar dan sedang, 50-80% anak meninggal sebelum usia 6 bulan. atau 1 tahun dari gagal jantung, pneumonia kongestif, endokarditis bakterial, aritmia jantung, komplikasi tromboemboli.

Dalam kasus yang jarang terjadi, VSD tidak secara signifikan mempengaruhi durasi dan kualitas hidup. Penutupan spontan dari defek septum ventrikel diamati pada 25-40% kasus, terutama dengan ukurannya yang kecil. Namun, bahkan dalam kasus ini, pasien harus di bawah pengawasan seorang ahli jantung sehubungan dengan kemungkinan komplikasi dari sistem konduksi jantung dan risiko tinggi endokarditis menular.

Segala sesuatu tentang defek septum ventrikel pada bayi baru lahir, anak-anak dan orang dewasa

Dari artikel ini Anda akan belajar tentang malformasi jantung dalam bentuk defek septum ventrikel. Apa gangguan perkembangan ini ketika muncul dan bagaimana ia memanifestasikan dirinya. Fitur diagnosis, pengobatan penyakit. Berapa lama mereka hidup dengan sifat buruk seperti itu.

Penulis artikel: Alina Yachnaya, seorang ahli bedah onkologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam Kedokteran Umum.

Cacat interventricular septum (VSD) adalah pelanggaran integritas dinding antara ventrikel jantung kiri dan kanan, yang terjadi selama perkembangan embrio pada usia kehamilan 4-17 minggu.

Patologi semacam itu pada 20% kasus dikombinasikan dengan malformasi otot jantung lainnya (Fallo, pembukaan lengkap kanal atrioventrikular, transposisi pembuluh jantung utama).

Dengan cacat pada septum, sebuah pesan terbentuk antara dua dari empat bilik otot jantung dan darah “dijatuhkan” dari kiri ke kanan (pirau kiri-kanan) karena tekanan yang lebih tinggi di separuh jantung ini.

Gejala cacat terisolasi yang signifikan mulai menampakkan diri pada 6-8 minggu kehidupan anak ketika tekanan yang meningkat pada sistem vaskular paru (fisiologis untuk periode kehidupan ini) menjadi normal dan darah arteri dilemparkan ke dalam darah vena.

Aliran darah abnormal ini secara bertahap mengarah ke proses patologis berikut:

• perluasan rongga atrium kiri dan ventrikel dengan penebalan dinding yang signifikan;
• peningkatan tekanan dalam sistem sirkulasi darah paru-paru dengan perkembangan hipertensi di dalamnya;
• peningkatan gagal jantung progresif.

Jendela antara ventrikel adalah patologi yang tidak muncul dalam proses kehidupan seseorang, cacat seperti itu hanya dapat terjadi selama kehamilan, oleh karena itu disebut sebagai cacat jantung bawaan.

Pada orang dewasa (orang di atas 18 tahun), cacat seperti itu dapat bertahan sepanjang hidup, asalkan ukuran pesan antara ventrikel dan (atau) efektivitas perawatannya kecil. Tidak ada perbedaan dalam manifestasi klinis penyakit antara anak-anak dan orang dewasa, kecuali untuk tahap perkembangan normal.

Bahaya wakil tergantung pada ukuran cacat di partisi:

• kecil dan sedang hampir tidak pernah disertai dengan pelanggaran jantung dan paru-paru;
• yang besar dapat menyebabkan kematian anak dari 0 hingga 18 tahun, tetapi lebih sering terjadi komplikasi fatal pada masa bayi (anak-anak di tahun pertama kehidupan), jika tidak dirawat tepat waktu.

Patologi ini dapat disesuaikan: beberapa cacat ditutup secara spontan, yang lain terjadi tanpa manifestasi klinis penyakit. Cacat besar berhasil diangkat melalui pembedahan setelah tahap persiapan terapi obat.

Komplikasi serius yang dapat menyebabkan kematian biasanya berkembang dengan bentuk gabungan pelanggaran struktur jantung (dijelaskan di atas).

Dokter anak, ahli jantung anak dan ahli bedah vaskular terlibat dalam diagnosis, tindak lanjut dan pengobatan pasien dengan VSD.

Seberapa sering wakil

Pelanggaran struktur dinding antara ventrikel menempati tempat kedua dalam frekuensi terjadinya di antara semua cacat jantung. Cacat dicatat pada 2-6 anak per 1000 kelahiran hidup. Di antara bayi yang lahir dengan istilah (prematur) - 4,5–7%.

Jika peralatan teknis dari klinik anak-anak memungkinkan pemeriksaan ultrasonografi pada semua bayi, pelanggaran integritas septum dicatat pada 50 bayi baru lahir untuk setiap 1.000 bayi. Sebagian besar cacat ini berukuran kecil, sehingga mereka tidak terdeteksi oleh metode diagnostik lain dan tidak mempengaruhi perkembangan anak.

Cacat septum interventrikular adalah manifestasi yang paling sering dalam pelanggaran jumlah gen pada anak (penyakit kromosom): sindrom Down, Edwards, Patau, dll. Tetapi lebih dari 95% cacat tidak dikombinasikan dengan gangguan kromosom.

Cacat integritas dinding antara ventrikel jantung pada 56% kasus yang terdeteksi pada anak perempuan dan 44% pada anak laki-laki.

Kenapa begitu?

Gangguan pembentukan septum dapat terjadi karena beberapa alasan.

Diabetes mellitus dengan kadar gula yang kurang terkoreksi

Phenylketonuria - patologi herediter dari pertukaran asam amino dalam tubuh

Infeksi - rubella, cacar air, sifilis, dll.

Dalam hal kelahiran kembar

Teratogen - obat yang menyebabkan gangguan perkembangan janin

Klasifikasi

Tergantung pada lokalisasi jendela, ada beberapa jenis cacat:

Gejala

Cacat septum interventrikular pada bayi baru lahir (anak dari 28 hari pertama kehidupan) memanifestasikan dirinya hanya dalam kasus jendela besar atau kombinasi dengan cacat lain, jika tidak, gejala klinis cacat yang signifikan terjadi hanya setelah 6-8 minggu. Tingkat keparahannya tergantung pada volume keluarnya darah dari bilik jantung kiri ke kanan.

Cacat minor

1. Tidak ada manifestasi klinis.
2. Nutrisi anak, penambahan berat badan dan perkembangan tanpa penyimpangan dari norma.

Kerusakan sedang

Manifestasi klinis pada bayi prematur terjadi jauh lebih awal. Setiap infeksi pada sistem pernapasan (hidung, tenggorokan, trakea, paru-paru) mempercepat timbulnya gejala masalah jantung karena peningkatan tekanan darah vena di paru-paru dan penurunan perpanjangan mereka:

• akselerasi pernapasan sedang (takipnea) - lebih dari 40 per menit pada bayi;
• partisipasi dalam pernapasan otot bantu (girdle bahu);
• berkeringat;
• kelemahan dalam memberi makan, memaksa untuk beristirahat;
• kenaikan berat badan bulanan rendah dengan latar belakang pertumbuhan normal.

Cacat besar

Gejala yang sama dengan cacat sedang, tetapi dalam bentuk yang lebih jelas, di samping:

• Wajah dan leher biru (sianosis sentral) dengan latar belakang aktivitas fisik;
• pewarnaan kulit permanen kebiru-biruan - tanda cacat gabungan.

Ketika tekanan dalam sistem aliran darah paru meningkat, manifestasi hipertensi dalam sirkulasi paru bergabung:

1. Sulit bernapas di bawah beban apa pun.
2. Nyeri dada.
3. Pra-tidak sadar dan pingsan.
4. Jongkok mengurangi kondisinya.

Diagnostik

Tidak mungkin untuk mengidentifikasi defek septum ventrikel pada anak-anak, hanya berdasarkan pada manifestasi klinis, mengingat bahwa keluhan tersebut tidak bersifat spesifik.

Data fisik: pemeriksaan luar, palpasi dan mendengarkan

Dorongan apikal yang ditingkatkan

Pemisahan nada kedua

Murmur sistolik kasar ke kiri sternum

Murmur sistolik kasar di sepertiga bawah sternum kiri

Ada tremor dada yang teraba sambil mengurangi miokardium

Amplifikasi sedang dari nada kedua

Murmur sistolik pendek atau kurang

Diucapkan aksen nada kedua, teraba bahkan dengan palpasi

Nada ketiga patologis terdengar

Seringkali ada mengi di paru-paru dan hati membesar

Elektrokardiografi (EKG)

Dengan perkembangan gagal jantung - penebalan ventrikel kanan

Penebalan atrium kanan

Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri

Pada hipertensi paru yang parah, tidak ada penebalan jantung kiri.

Rontgen dada

Memperkuat pola paru-paru di daerah pusat

Perluasan arteri pulmonalis dan atrium kiri

Pembesaran ventrikel kanan

Ketika dikombinasikan dengan hipertensi pulmonal, pola pembuluh darah melemah

Ekokardiografi (EchoCG) atau ultrasonografi (ultrasonografi) jantung

Memungkinkan Anda mengidentifikasi keberadaan, lokalisasi dan ukuran VSD. Penelitian ini memberikan tanda-tanda jelas disfungsi miokard berdasarkan:

• tingkat perkiraan tekanan di bilik jantung dan arteri pulmonalis;
• perbedaan tekanan antara ventrikel;
• ukuran rongga ventrikel dan atrium;
• ketebalan dinding mereka;
• volume darah yang mengeluarkan jantung saat kontraksi.

Ukuran cacat dievaluasi sehubungan dengan pangkal aorta:

Kateterisasi jantung

Hanya digunakan dalam kasus diagnostik yang sulit, memungkinkan untuk menentukan:

• jenis malformasi;
• ukuran jendela antara ventrikel;
• secara akurat menilai tekanan di semua rongga otot jantung dan pembuluh sentral;
• tingkat pengeluaran darah;
• perluasan ruang jantung dan tingkat fungsionalnya.

Tomografi terkomputasi dan magnetik

1. Ini adalah metode penelitian yang sangat sensitif dengan nilai diagnostik tinggi.
2. Memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan kebutuhan akan metode diagnostik invasif.
3. Menurut hasil, adalah mungkin untuk membangun rekonstruksi tiga dimensi dari jantung dan pembuluh darah untuk memilih taktik bedah yang optimal.
4. Tingginya harga dan spesifisitas penelitian tidak memungkinkan mereka untuk dilakukan pada arus - diagnostik tingkat ini dilakukan hanya di pusat-pusat vaskular khusus.

Komplikasi cacat

• Hipertensi paru (Eisenmenger syndrome) adalah komplikasi yang paling parah. Perubahan pada pembuluh paru-paru tidak bisa disembuhkan. Mereka menyebabkan keluarnya darah secara terbalik dari kanan ke kiri, yang dengan cepat memanifestasikan gejala gagal jantung dan menyebabkan kematian pasien.
• Insufisiensi katup aorta sekunder - biasanya terjadi pada anak di atas dua tahun dan terjadi pada 5% kasus.
• Penyempitan bagian output yang signifikan dari ventrikel kanan ada pada 7% pasien.
• Perubahan radang infeksi pada lapisan dalam jantung (endokarditis) - jarang terjadi sebelum anak berusia dua tahun. Perubahan menangkap kedua ventrikel, lebih sering menetap di bidang cacat atau pada penutup katup trikuspid.
• Penyumbatan (emboli) arteri besar dengan trombi bakteri pada latar belakang proses inflamasi adalah komplikasi endokarditis yang sangat sering terjadi dengan defek pada dinding antara ventrikel.

Perawatan

VSD kecil tidak membutuhkan perawatan. Anak-anak berkembang sesuai dengan norma-norma dan menjalani kehidupan yang penuh.

Telah ditunjukkan bahwa profilaksis antibakteri patogen memasuki aliran darah, yang dapat menyebabkan endokarditis, dalam perawatan gigi atau infeksi pada rongga mulut dan sistem pernapasan, ditunjukkan.

Cacat seperti itu tidak mempengaruhi kualitas hidup, bahkan jika itu tidak menutup dengan sendirinya. Pasien dewasa harus mengetahui patologi mereka dan memperingatkan staf medis tentang penyakit ini dalam pengobatan penyakit lain.

Anak-anak dengan cacat sedang dan besar diamati oleh ahli jantung sepanjang hidup mereka. Mereka dirawat untuk mengimbangi manifestasi penyakit atau, dalam kasus operasi, dapat menghilangkan patologi. Ada batasan moderat pada mobilitas dan risiko peradangan pada lapisan dalam jantung, tetapi harapan hidup, seperti pada orang tanpa cacat.

Perawatan obat-obatan

Indikasi: defek sedang dan besar pada septum di antara ventrikel.

• obat diuretik untuk mengurangi beban pada otot jantung (Furosemide, Spironolactone);
• Inhibitor ACE yang membantu miokardium dalam kondisi peningkatan beban, melebarkan pembuluh darah di paru-paru dan ginjal, mengurangi tekanan (Captopril);
• glikosida jantung yang meningkatkan kontraktilitas miokard dan konduksi eksitasi saraf (Digoxin).

Perawatan bedah

1. Kurangnya efek koreksi obat dalam bentuk perkembangan gagal fungsi jantung dengan perkembangan anak yang terganggu.
2. Sering terjadi proses radang infeksi pada saluran pernapasan, terutama bronkus dan paru-paru.
3. Dimensi besar defek septum dengan peningkatan tekanan pada sistem aliran darah paru-paru, bahkan tanpa mengurangi kerja jantung.
4. Adanya deposit bakteri (vegetasi) pada elemen internal bilik jantung.
5. Tanda-tanda pertama dari malfungsi katup aorta (penutupan cusp yang tidak lengkap menurut pemeriksaan USG).
6. Ukuran cacat otot lebih dari 2 cm di lokasi di puncak jantung.

• Operasi endovaskular (invasif minimal, tidak memerlukan akses operasi besar) - memperbaiki tambalan khusus atau penyumbat di area cacat.
  Tidak mungkin menggunakan jendela antara ventrikel dengan ukuran besar, karena tidak ada tempat untuk pemasangan. Digunakan untuk jenis cacat otot.
• Operasi besar dengan persimpangan sternum dan menghubungkan mesin jantung-paru.
  Dengan ukuran cacat sedang, dua flap terhubung dari sisi masing-masing ventrikel, memasangkannya ke jaringan septum.
  Cacat besar ditutup dengan satu tambalan besar bahan medis.
• Peningkatan tekanan yang terus-menerus dalam sistem aliran darah vaskular paru merupakan tanda ketidakmampuan operasi defek. Dalam hal ini, pasien adalah kandidat untuk transplantasi kompleks kardiopulmoner.
• Dalam kasus pengembangan insufisiensi katup aorta atau kombinasi dengan kelainan bawaan lainnya dari struktur jantung, operasi simultan dilakukan. Ini termasuk penutupan defek, prosthetics katup, koreksi pelepasan pembuluh jantung utama.

Risiko kematian selama perawatan bedah dalam dua bulan pertama kehidupan adalah 10-20%, dan setelah 6 bulan itu adalah 1-2%. Oleh karena itu, koreksi bedah yang diperlukan untuk kelainan jantung dilakukan pada paruh kedua tahun pertama kehidupan.

Setelah operasi, terutama endovaskular, dimungkinkan untuk membuka kembali defek. Dengan operasi berulang, risiko komplikasi fatal meningkat menjadi 5%.

Ramalan

VSD yang terisolasi dapat dikoreksi, tunduk pada diagnosis, pemantauan, dan perawatan yang tepat waktu.

• Dengan varian otot cacat, jika cacat kecil atau sedang, selama dua tahun pertama, 80% pesan patologis menutup secara spontan, 10% lainnya dapat ditutup pada usia lanjut. Cacat besar septum tidak tertutup, tetapi ukurannya menurun, memungkinkan operasi dilakukan dengan risiko komplikasi yang lebih rendah.
• Cacat perimembran ditutup sendiri pada 35-40% pasien, sementara pada beberapa di antaranya, septum aneurisma terbentuk di area jendela sebelumnya.
• Tipe infundibular dari integritas septum di antara ventrikel tidak dapat menutup sendiri. Semua cacat dengan diameter sedang dan besar memerlukan koreksi bedah selama paruh kedua tahun pertama kehidupan seorang anak.
• Anak-anak dengan ukuran kecil dari cacat tidak memerlukan terapi apa pun, tetapi hanya pengamatan dalam dinamika.

Semua pasien dengan penyakit jantung seperti itu ditunjukkan profilaksis antibakteri selama prosedur gigi, karena risiko mengembangkan peradangan pada lapisan dalam jantung.

Keterbatasan pada tingkat aktivitas fisik ditunjukkan untuk semua jenis cacat berdiameter sedang dan besar sebelum fusi spontan atau penutupan bedah. Setelah operasi, anak-anak dipantau oleh seorang ahli jantung dan, dengan tidak adanya kekambuhan, dalam satu tahun diperbolehkan untuk melakukan segala jenis stres.

Kematian keseluruhan yang melanggar struktur dinding antara ventrikel, termasuk pasca operasi, sekitar 10%.

Cacat septum interventrikular jantung (VSD): penyebab, manifestasi, pengobatan

Cacat septum interventrikular jantung (VSD) adalah patologi yang cukup umum, yang merupakan anomali intrakardiak dengan lubang di dinding yang memisahkan ventrikel jantung.

gambar: defek septum ventrikel (VSD)

Cacat kecil praktis tidak menimbulkan keluhan pada pasien dan tumbuh secara mandiri seiring bertambahnya usia. Jika ada lubang di miokardium ukuran besar, koreksi bedah dilakukan. Pasien sering mengeluh pneumonia, pilek, sesak napas yang parah.

Klasifikasi

VSD dapat dianggap sebagai:

• PJK mandiri (penyakit jantung bawaan),
• Bagian dari gabungan CHD,
• Komplikasi infark miokard.

Menurut lokalisasi lubang, 3 jenis patologi dibedakan:

1. Cacat perimembran
2. Cacat otot
3. Cacat subarterial.

Oleh ukuran lubang:

• VSD besar - lebih banyak lumen aorta,
• VSD median - setengah lumen aorta,
• VSD kecil - kurang dari sepertiga lumen aorta.

Alasan

Pada tahap awal perkembangan janin, sebuah lubang muncul di septum otot yang memisahkan bilik jantung kiri dan kanan. Pada trimester pertama kehamilan, bagian-bagian utamanya dikembangkan, dibandingkan dan dihubungkan dengan benar satu sama lain. Jika proses ini terganggu oleh faktor endogen dan eksogen, cacat akan tetap ada di septum.

Penyebab utama VSD adalah:

1. Keturunan - risiko memiliki anak yang sakit meningkat dalam keluarga-keluarga di mana ada orang-orang dengan kelainan jantung bawaan.
2. Penyakit menular pada wanita hamil - ARVI, parotitis, cacar air, rubella.
3. Penerimaan antibiotik atau obat lain dengan tindakan embriotoksik oleh wanita hamil - obat antiepilepsi, hormon.
4. Kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan.
5. Alkohol dan keracunan obat.
6. Radiasi pengion.
7. Toksikosis dini hamil.
8. Kurang vitamin dan elemen dalam diet ibu hamil, diet kelaparan.
9. Perubahan terkait usia dalam tubuh wanita hamil setelah 40 tahun.
10. Penyakit endokrin pada wanita hamil - hiperglikemia, tirotoksikosis.
11. Sering stres dan terlalu banyak bekerja.

Simtomatologi

sianosis - karakteristik gejala dari semua cacat jantung "biru"

VSD tidak menyebabkan masalah pada janin dan tidak mencegahnya berkembang. Gejala patologi pertama muncul setelah melahirkan: akrosianosis, kurang nafsu makan, sesak napas, kelemahan, pembengkakan perut dan ekstremitas, takikardia, keterlambatan perkembangan psikofisik.

Anak-anak dengan tanda-tanda VSD sering mengembangkan bentuk-bentuk pneumonia yang parah, yang sulit untuk diobati. Dokter, memeriksa dan memeriksa anak yang sakit, mendeteksi ukuran jantung yang membesar, murmur sistolik, dan hepatosplenomegali.

• Jika ada VSD kecil, perkembangan anak tidak berubah secara signifikan. Tidak ada keluhan, sesak napas dan sedikit kelelahan terjadi hanya setelah berolahraga. Gejala utama patologi adalah murmur sistolik, yang ditemukan pada bayi baru lahir, menyebar ke dua arah dan terdengar jelas di belakang. Untuk waktu yang lama, itu tetap satu-satunya gejala patologi. Dalam kasus yang lebih jarang, ketika Anda meletakkan tangan di dada, Anda mungkin merasakan sedikit getaran atau getaran. Dalam hal ini, gejala gagal jantung tidak ada.
• Cacat yang jelas terlihat pada anak-anak sejak hari-hari pertama kehidupan. Anak-anak dilahirkan dengan hipotropi. Mereka makan dengan buruk, menjadi gelisah, pucat, mereka mengalami hiperhidrosis, sianosis, sesak napas, pertama dengan makanan, dan kemudian saat istirahat. Seiring waktu, pernapasan menjadi cepat dan sulit, batuk paroxysmal muncul, bentuk punuk jantung. Ada paru-paru lembab di paru-paru, hati bertambah. Anak-anak yang lebih tua mengeluh jantung berdebar dan kardialgia, sesak napas, sering mimisan dan pingsan. Mereka secara signifikan tertinggal dalam perkembangan rekan-rekan mereka.

Jika seorang anak cepat lelah, sering menangis, makan dengan buruk, menolak menyusui, tidak mengalami kenaikan berat badan, sesak napas dan sianosis, Anda harus berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin. Jika sesak napas dan pembengkakan ekstremitas terjadi secara tiba-tiba, detak jantung menjadi cepat dan tidak teratur, Anda harus menghubungi tim ambulans.

Tahapan perkembangan penyakit:

1. Tahap pertama patologi dimanifestasikan oleh peningkatan ukuran jantung dan stagnasi darah di pembuluh paru-paru. Jika tidak ada pengobatan yang memadai dan tepat waktu, edema paru atau pneumonia dapat terjadi.
2. Tahap kedua penyakit ini ditandai oleh spasme pembuluh darah paru dan jantung sebagai respons terhadap overdistension mereka.
3. Dengan tidak adanya pengobatan PJK yang tepat waktu, sklerosis ireversibel berkembang di pembuluh paru. Pada tahap penyakit ini, tanda-tanda patologis utama muncul, dan ahli bedah jantung menolak untuk melakukan operasi.

pelanggaran dalam VSD

Downstream ada 2 jenis VSD

• Aliran asimptomatik dideteksi oleh noise. Ini ditandai dengan peningkatan ukuran jantung dan peningkatan komponen paru dari 2 nada. Tanda-tanda ini menunjukkan adanya diabetes mellitus berukuran kecil. Membutuhkan pengawasan medis selama 1 tahun. Jika kebisingan menghilang dan tidak ada gejala lain terjadi, cacat akan menutup secara spontan. Jika kebisingan tetap ada, pengamatan panjang dan konsultasi dengan ahli jantung diperlukan, operasi mungkin dilakukan. Cacat kecil terjadi pada 5% bayi baru lahir dan menutup sendiri pada 12 bulan.
• VSD besar memiliki gejala saja dan dimanifestasikan oleh tanda-tanda gagal jantung. Ekokardiografi ini menunjukkan ada tidaknya cacat terkait. Perawatan konservatif dalam beberapa kasus memberikan hasil yang memuaskan. Jika terapi obat tidak efektif, intervensi bedah diindikasikan.

Komplikasi

Ukuran signifikan dari pembukaan di septum interventrikular atau kurangnya terapi yang memadai adalah penyebab utama komplikasi parah.

1. Hipotropi adalah patologi yang disebabkan oleh pelanggaran trofisme jaringan dan menyebabkan penurunan berat badan. Dalam hal ini, anak mengganggu perkembangan dan fungsi organ dan sistem yang tepat. Kerusakan organ dalam, termasuk jantung, adalah salah satu penyebab utama malnutrisi. Dalam kasus yang parah, di hadapan cacat besar, hipotropi masuk ke distrofi, yang berhubungan dengan hipoksia jaringan dan malnutrisi. Perawatannya ditujukan untuk mengembalikan keseimbangan garam-air dan pasokan nutrisi ke dalam tubuh sesuai dengan usia dan berat badan anak. Pasien adalah enzim yang diresepkan, merangsang dan merangsang nafsu makan, hormon, obat untuk nutrisi parenteral.
2. Sindrom Eisenmenger adalah konsekuensi dari hipertensi paru persisten dan ireversibel, yang dalam kombinasi dengan VSD mengarah pada pengembangan patologi jantung yang parah. Selain gejala asthenia, penyakit ini dimanifestasikan dengan menekan rasa sakit di jantung, kehilangan kesadaran, batuk. Pengobatan sindrom ini adalah bedah.
   
3. Bakterial endocarditis adalah peradangan pada lapisan dalam hati dari etiologi stafilokokus. Penyakit ini dimanifestasikan oleh gejala keracunan, ruam kulit, demam, gagal pernapasan, mialgia dan artralgia, asthenia. Pengobatan patologi - antibakteri, detoksifikasi, trombolitik, kardioprotektif, imunostimulasi.
4. Hipertensi paru - peningkatan tekanan darah di pembuluh sirkulasi paru. Gejala penyakit ini tidak spesifik: sesak napas, kelelahan, batuk, sakit jantung, pingsan.
5. Insufisiensi aorta adalah kelainan bawaan atau didapat yang disebabkan oleh penutupan selebaran katup yang tidak lengkap. Diindikasikan pengobatan bedah - bedah plastik atau penggantian katup aorta.
6. Pseudoaneurysm aorta.
7. Pneumonia berulang.
8. Aritmia.
9. Gagal jantung.
10. Embolisme pembuluh koroner dan paru yang menyebabkan serangan jantung dan abses paru-paru.
11. Stroke
12. Kematian mendadak.
13. Blok jantung.

Diagnostik

Diagnosis penyakit meliputi pemeriksaan umum dan pemeriksaan pasien. Selama auskultasi, spesialis mendeteksi murmur jantung, yang memungkinkan untuk mencurigai adanya pasien dengan VSD. Untuk membuat diagnosis akhir dan meresepkan perawatan yang memadai, prosedur diagnostik khusus dilakukan.

• Ekokardiografi dilakukan untuk mendeteksi cacat, menentukan ukuran dan lokalisasi, arah aliran darah. Metode ini memberikan data komprehensif tentang penyakit jantung dan penyakit jantung. Ini adalah studi yang aman, sangat informatif tentang rongga jantung dan parameter hemodinamik.
• Hanya di hadapan cacat besar pada EKG muncul perubahan patologis. Sumbu elektrik jantung biasanya menyimpang ke kanan, ada tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri. Pada orang dewasa, gangguan aritmia dan konduksi dicatat. Ini adalah metode penelitian yang sangat diperlukan, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi pelanggaran irama jantung yang berbahaya.
• Fonokardiografi dapat mendeteksi suara abnormal dan perubahan bunyi jantung yang tidak selalu ditentukan oleh auskultasi. Ini adalah analisis kualitatif dan kuantitatif yang objektif, independen dari pendengaran dokter. Fonokardiograf terdiri dari mikrofon yang mengubah gelombang suara menjadi impuls listrik, dan alat perekam yang merekamnya.
• Sonografi Doppler adalah metode utama untuk membuat diagnosis dan mengidentifikasi konsekuensi gangguan katup. Ini menilai parameter aliran darah patologis yang disebabkan oleh PJK.
• Pada roentgenogram, jantung di VSD secara signifikan membesar, tidak ada penyempitan di tengah, kejang dan meluapnya pembuluh darah paru, perataan dan rendahnya diafragma, susunan horizontal tulang rusuk, cairan di paru-paru dalam bentuk penggelapan seluruh permukaan. Ini adalah studi klasik yang memungkinkan Anda mendeteksi peningkatan bayangan jantung dan perubahan konturnya.
• Angiocardiography dilakukan dengan memasukkan zat kontras ke dalam rongga jantung. Ini memungkinkan Anda untuk menilai lokalisasi cacat bawaan, volumenya, dan mengecualikan penyakit terkait.
• Pulse Oximetry adalah teknik untuk menentukan jumlah oksihemoglobin dalam darah.
• Pencitraan resonansi magnetik adalah prosedur diagnostik yang mahal, yang merupakan alternatif nyata untuk ekokardiografi dan dopplerografi dan memungkinkan memvisualisasikan cacat yang ada.
• Kateterisasi jantung - inspeksi visual rongga jantung, yang memungkinkan untuk menentukan sifat lesi yang tepat dan struktur morfologis jantung.

Perawatan

Jika lubang belum ditutup sebelum tahun, tetapi ukurannya telah menurun secara signifikan, perawatan konservatif dan pemantauan kondisi anak selama 3 tahun dilakukan. Cacat minor pada bagian otot biasanya tumbuh secara independen dan tidak memerlukan intervensi medis.

Pasien dianjurkan untuk membatasi aktivitas fisik dan secara teratur mengunjungi dokter yang hadir.

Perawatan konservatif

Terapi obat tidak mengarah pada penggabungan cacat, tetapi hanya mengurangi manifestasi penyakit dan risiko berkembangnya komplikasi parah.

1. Glikosida jantung memiliki efek kardiotonik dan antiaritmia, meningkatkan efisiensi miokardium dan memastikan fungsi jantung yang efisien. Kelompok obat ini termasuk: "Digitoxin", "Strofantin", "Korglikon".
2. Obat diuretik menurunkan tekanan darah, menghilangkan kelebihan cairan dan garam dari tubuh, mengurangi beban pada jantung dan memperbaiki kondisi pasien. Diuretik - salah satu cara utama untuk pengobatan penyakit jantung. Yang paling efektif di antara mereka adalah: "Furosemide", "Torasemide", "Indapamide", "Spironolactone".
3. Kardioprotektor menormalkan metabolisme jantung, meningkatkan nutrisi, memiliki efek perlindungan yang nyata - Trimetazidine, Riboxin, Mildronate, Panangin.
4. Antikoagulan mengurangi pembekuan darah dan mencegah pembekuan darah - "Warfarin", "Fenilin."
5. Beta-blocker menormalkan nadi, meningkatkan kesehatan secara keseluruhan, mengurangi nyeri jantung - Metoprolol, Bisoprolol.
6. Angiotensin-converting enzyme inhibitor - Captopril, Enalapril.

Perawatan bedah

Indikasi untuk operasi:

• Kehadiran cacat jantung bawaan yang bersamaan,
• Kurangnya hasil positif dari perawatan konservatif,
• Gagal jantung berulang
• Pneumonia yang sering,
• Sindrom down,
• Indikasi sosial
• Peningkatan lambat dalam lingkar kepala,
• Hipertensi paru,
• VSD besar

penambalan endovaskular adalah metode modern untuk mengobati cacat

Operasi radikal - cacat lahir plastik. Ini dilakukan dengan menggunakan bypass kardiopulmoner. Cacat kecil dijahit dengan jahitan berbentuk U, dan lubang besar ditutup dengan tambalan. Potong melalui dinding atrium kanan dan melalui katup trikuspid mendeteksi VSD. Jika akses seperti itu tidak memungkinkan, ventrikel kanan dibuka. Operasi radikal biasanya memberikan hasil yang baik.

Koreksi cacat endovaskular dilakukan dengan menusuk vena femoralis dan memasukkannya melalui kateter tipis ke jantung mesh, yang menutup lubang. Ini adalah operasi berdampak rendah yang tidak memerlukan rehabilitasi jangka panjang dan pasien tetap dalam perawatan intensif.

Bedah paliatif - penyempitan lumen manset arteri pulmonalis, yang memungkinkan untuk mengurangi penetrasi darah melalui defek dan menormalkan tekanan pada arteri pulmonalis. Ini adalah operasi lanjutan yang mengurangi gejala patologi dan memberi anak kesempatan untuk perkembangan normal. Operasi ini dilakukan pada anak-anak pada hari-hari pertama kehidupan, yang perawatan konservatifnya terbukti tidak efektif, serta mereka yang memiliki banyak cacat atau anomali intrakardiak yang terjadi bersamaan.

Prognosis penyakit pada kebanyakan kasus menguntungkan. Manajemen kehamilan dan persalinan yang tepat, perawatan yang memadai pada periode postpartum memberikan 80% anak yang sakit kesempatan untuk bertahan hidup.