Eksikatif (atau efusi) perikarditis: apa ciri khasnya dan bagaimana cara mengobatinya?

Peradangan kantung jantung (perikardium), yang mengarah ke peningkatan volume cairan (efusi) di antara lembaran-lembarannya, disebut perikarditis eksudatif atau efusi perikardial. Dalam rongga perikardial, yang memiliki bentuk seperti celah, biasanya ada sekitar 30 ml cairan yang berfungsi sebagai pelumas di sana. Dalam kasus efusi perikarditis, volume cairan ini dapat mencapai ratusan mililiter dan bahkan melebihi 1 liter.

Akumulasi efusi dengan efusi perikardial?

Perikarditis eksudatif bertindak sebagai manifestasi klinis atau komplikasi beberapa jantung, paru-paru, dan penyakit pada organ lain. Untuk efusi perikardial, biasanya dalam kebanyakan kasus melewati tahap perikarditis kering, tetapi kadang-kadang akumulasi eksudat dalam fisura perikardial dimulai dari awal. Dengan efusi perikardial, nilai hemodinamik efusi ditentukan oleh laju aliran dan volume cairan, serta kemampuan adaptif lobus luar perikardium:

• Dengan akumulasi eksudat yang lambat, volume dan pelebaran perikardium perlahan-lahan meningkat, sehingga untuk waktu yang lama peningkatan tekanan intraperikardial dan perubahan hemodinamik intrakardiak hampir tidak terlihat. Dalam kasus efusi perikardial, hingga 1-2 liter cairan dapat menumpuk di dekat jantung, yang mulai memberi tekanan pada jalur saraf dan organ yang berdekatan dengan jantung.
• Jika akumulasi eksudat terjadi dengan cepat atau perikardium tidak dapat meningkatkan volumenya, maka tekanan di daerah perikardial meningkat dengan cepat dan terbentuk tamponade jantung.

Varietas perikarditis eksudatif

Menurut manifestasi klinis penyakit ini dapat dibagi menjadi:

• perikarditis eksudatif akut, berlangsung tidak lebih dari 6 minggu;
• perikarditis eksudatif subakut, berlangsung dari 6 minggu hingga enam bulan;
• perikarditis eksudatif kronis, berlangsung lebih dari enam bulan.

Anda dapat mengklasifikasikan penyakit dan karakteristik cairan radang:

• eksudat serosa terbentuk pada tahap awal penyakit, selain air mengandung albumin;
• dalam efusi serosa serosa ada banyak filamen fibrin;
• dalam eksudat hemoragik, terbentuk dalam kasus kerusakan parah pada pembuluh, ada banyak sel darah merah;
• efusi purulen mengandung leukosit dan bagian dari jaringan mati secara berlebihan;
• efusi busuk terjadi ketika mikroflora anaerob disuntikkan ke dalamnya;
• eksudat kolesterol mengandung banyak lipid.

Anda dapat mengklasifikasikan penyakit ini dengan alasan yang menyebabkannya:

• tidak menular (mekanis, toksik, imunogenik);
• menular (spesifik dan non-spesifik);
• idiopatik.

Penyebab efusi perikardial

Perikarditis eksudatif ditandai oleh fakta bahwa, sebagai patologi independen, perikarditis jarang muncul, tetapi lebih sering menyertai poliserositis atau penyakit lain yang memengaruhi perikardium.

Bentuk tidak spesifik dari efusi perikarditis infeksius biasanya disebabkan oleh pneumokokus, streptokokus dan staphylococcus, serta virus (Coxs, ECNO, influenza). Agen penyebab demam tifoid, TBC, tularemia, cacar, brucellosis dapat menyebabkan bentuk tertentu. Yang lebih jarang adalah bentuk-bentuk kerusakan perikardial jamur (histoplasmosis, kandidiasis), rickettsial dan protozoa (echinococcosis, amebiosis).

Perikarditis tuberkulosis paling sering terbentuk ketika mikobakteri menembus ke dalam perikardium dari kelenjar getah bening trakeobronkial dan mediastinum. Dengan endokarditis infektif, terobosan abses paru, perikarditis purulen dapat terjadi setelah terapi imunosupresif dan setelah operasi jantung.

Efusi perikardial non-infeksius dapat disebabkan oleh:

• mesothelioma - tumor ganas perikardial, karsinomatosis (kontaminasi kanker) perikardium;
• metastasis dan invasi pada kanker payudara, paru-paru, limfoma, leukemia;
• tahap akhir dari uremia pada gagal ginjal kronis;
• penyakit serum dan proses alergi lainnya;
• iradiasi mediastinum;
• penyakit jaringan ikat difus (lupus erythematosus sistemik, rematik, artritis reumatoid).

Efusi perikardial dapat dimulai lebih awal setelah infark miokard - inilah yang disebut perikarditis epistenokardik, serta melanggar metabolisme kolesterol (bentuk xantomatosa) dan hipotiroidisme. Ada juga banyak kasus di mana tidak mungkin untuk menetapkan etiologi efusi perikardial.

Kejadian berikut juga dapat menyebabkan perikarditis eksudatif:

• cedera dada (tekanan, memar, luka tembus);
• Lesi iatrogenik (timbul dalam proses manipulasi medis) paling sering terjadi setelah operasi toraks;
• perforasi esofagus;
• keracunan parah (uremia);
• pneumonia;
• kerusakan radiasi;
• MI parah, ruptur aneurisma aorta pecah.

Ketika perikarditis eksudatif berkembang dengan latar belakang penyakit yang mendasarinya, maka paling sering, tingkat keparahannya mulai muncul, dan gejalanya membayangi tanda-tanda akar penyebab penyakit.

Gejala efusi perikardial

Tingkat di mana cairan menumpuk di rongga perikardial sangat menentukan, lebih penting daripada kuantitasnya.

Jika efusi menumpuk perlahan, tubuh memiliki waktu untuk beradaptasi sebagian, sehingga bahkan jumlah yang substansial (melebihi satu liter) pasien tidak dapat menyebabkan keluhan dan kemunduran khusus. Tetapi jika eksudat menumpuk dengan cepat, maka dalam beberapa jam situasi kritis dapat terjadi.

Keluhan subjektif pasien dan tanda efusi perikardial dapat sebagai berikut:

• nyeri dada, terutama diperburuk dengan menelan;
• cegukan, suara serak, batuk, disebabkan oleh penyempitan saluran udara, batang saraf dan diafragma akumulasi cairan.

Dengan perikarditis, sesak napas dalam posisi terlentang meningkat secara dramatis, kadang-kadang mencapai sesak napas. Dalam upaya untuk mengurangi itu, pasien secara naluriah duduk dalam posisi yang khas - meletakkan tangan mereka di atas lutut atau bantal, ditempatkan di atasnya.

Pemeriksaan mengungkapkan gejala efusi perikardial berikut:

• bagian atas tubuh dan kulit wajah tampak pucat dengan semburat kebiruan, di samping itu, bengkak muncul;
• dengan auskultasi, ada tuli nada jantung;
• urat leher membengkak;
• batas peningkatan hati;
• kehadiran takikardia, juga kadang-kadang memanifestasikan denyut paradoks - ketika inhalasi denyut nadi melemah;
• Sinar-X menunjukkan penurunan denyut jantung, perluasan bayangan jantung, pelurusan lengkung jantung - gambaran khas yang disebut "jantung segitiga".

Jika ada pembentukan eksudat yang cepat antara lembaran perikardial, bahkan dalam jumlah sedang (tidak lebih dari 300 ml), maka tamponade jantung yang mengancam jiwa dapat dengan cepat berkembang. Jantung diperas oleh cairan yang terakumulasi secara tiba-tiba, yang membuat fungsi motoriknya sangat sulit, menurunkan curah jantung, yang dapat menyebabkan gagal jantung akut dan kematian dalam waktu sesingkat mungkin.

Mencapai tamponade jantung, gejala efusi perikardial memanifestasikan dirinya sebagai berikut:

• semua gejala perikarditis (dispnea, edema, ditumbuhi asites) menjadi lebih jelas;
• gangguan kesadaran ditambahkan pada mereka (ketakutan akan kematian, depresi, atau, sebaliknya, kegembiraan);
• dengan tidak adanya perawatan medis yang mendesak, kehilangan kesadaran terjadi, keruntuhan yang mengakibatkan kematian.

Diagnostik

Dalam kasus efusi perikardial pada pasien, dinding dada anterior sedikit membengkak, di daerah prekardiak ada sedikit bengkak, melemahnya impuls apikal atau hilangnya totalnya diamati, nada perkusi tumpul pada sudut bilah bahu kiri, dan batas relatif dan absolut dari kekakuan jantung membesar.

Penurunan tekanan darah, peningkatan CVP, denyut nadi paradoksikal dan takikardia dengan aritmia sementara menunjukkan penampilan tamponade jantung.

Untuk mendiagnosis efusi perikardial dan untuk membedakannya dari penyakit jantung lainnya (miokarditis akut, infark miokard akut), perlu dilakukan selain pemeriksaan:

• EKG Pada EKG dengan efusi perikardial, amplitudo yang berkurang dari semua gigi terlihat. Dengan bantuan CT multispiral, dimungkinkan untuk mengkonfirmasi penebalan lembaran perikardial dan adanya efusi patologis.
• Ekokardiografi Ini adalah metode yang paling akurat dan spesifik untuk diagnosis efusi perikarditis, terutama dengan volume cairan yang kecil. Ekokardiogram mampu memvisualisasikan antara daun perikardium dan echo-negatif, yaitu, ruang bebas, penebalan perikardium, serta pemisahan diastolik epikardium dan lempeng parietal. Dalam kasus yang parah, ada pelanggaran kontraksi jantung, dan dengan tamponade, keruntuhan diastolik jantung kanan terdeteksi.
• Rontgen dada. Dengan jumlah eksudat yang signifikan, radiograf menunjukkan perataan kontur jantung dan peningkatan bayangan, melemahnya denyut jantung dan perubahan bentuknya dengan kelebihan eksudat yang berkepanjangan menjadi bentuk segitiga.
• Tomografi terkomputasi multispiral.
• Lakukan tusukan perikardial, kemudian periksa cairan perikardial, buat klinis, sitologis, bakteriologis, dan analisis sel-LE dan ANAT. Jika perlu, biopsi perikardial dilakukan untuk memeriksa sampel jaringan yang diperoleh secara morfologis.

Pengobatan efusi perikardial

Setelah perikarditis eksudatif didiagnosis, perawatannya berlanjut di bawah pengawasan dokter di rumah sakit. Terapi obat terutama digunakan, meskipun dalam beberapa kasus intervensi bedah diperlukan.

Satu-satunya metode terapi (terutama folk) perikarditis tidak dapat disembuhkan.

Jika perikarditis bersifat infeksius, maka diperlukan terapi antivirus dan antibakteri sesuai dengan patogen spesifik.

Dalam kasus penyebab onkologis, radioterapi dan kemoterapi digunakan.

Jika komplikasi operatif atau cedera dada menyebabkan efusi perikarditis, maka perawatan bedah diperlukan dalam kasus seperti itu. Tamponade jantung selalu membutuhkan terapi yang mendesak, karena keparahan kondisinya meningkat dengan cepat. Dalam hal ini, acara-acara berikut diadakan:

• analgesik kuat (termasuk narkotika) segera diperkenalkan;
• sebagai bagian dari terapi anti-shock, diberikan kortikosteroid dosis besar;
• dosis diuretik syok;
• pasien diizinkan untuk menghirup campuran pernapasan yang diperkaya oksigen;
• tusukan perikardium dibuat dengan memasukkan jarum ke dalam rongga perikard dan memompa keluar eksudat - ini harus dilakukan secara perlahan sehingga kelemahan jantung tidak memburuk secara tajam.

Perawatan obat-obatan

Tujuannya tidak hanya untuk menghilangkan perikarditis itu sendiri, tetapi juga dari alasan untuk itu. Ini termasuk:

• Obat antiinflamasi nonsteroid, yang ibuprofen, yang memberi efek samping lebih sedikit, lebih sering digunakan. Jika iskemia berperan sebagai latar belakang perikarditis, maka dipilih aspirin dengan diklofenak. Indometasin dianggap sebagai obat lini ketiga.
• Glukokortikosteroid (prednison) digunakan ketika penyakit ini diabaikan.

Pada saat yang sama, akar penyebab diobati dengan obat sitostatik, antibakteri, dan anti-TB. Hemodialisis dapat digunakan untuk membersihkan darah.

Perawatan bedah

Dalam kasus pembentukan eksudat dalam jumlah yang sangat besar, dipompa keluar, membuat tusukan perikardial dan memasukkan kanula ke dalam ruang perikardial. Operasi ini dianggap aman.

Dalam hal ketidakefektifan terapi obat, kita harus menggunakan torakotomi (diseksi dada dan reseksi perikardium tanpa mempengaruhi saluran saraf). Dalam operasi semacam itu, kematian tidak melebihi 10%.

Komplikasi efusi perikardial

Komplikasi yang paling umum dari efusi perikardial adalah tamponade jantung, yang terjadi pada 40% kasus. Cairan menumpuk di antara lembaran-lembaran perikardium menekan jantung, tidak memungkinkannya berkontraksi secara normal.

Pada sekitar 30% kasus, perikarditis menyebabkan takikardia supraventrikular atau fibrilasi atrium paroksismal, tetapi untuk ini peradangan perlu menyebar ke miokardium.

Kasus khusus dari komplikasi adalah perubahan jenis perikarditis menjadi bentuk kronis atau konstriksi.

Ketika beralih ke bentuk kronis, perikarditis eksudatif-perekat berkembang, di mana gejala penyakit tidak sepenuhnya hilang, tetapi menjadi kurang akut. Adhesi masif atau adhesi individu terbentuk antara lembaran luar (parietal) dan dalam (visceral) dari kaos jantung. Dalam kasus yang paling parah, rongga perikardial dapat benar-benar tumbuh berlebihan dengan perlengketan, yang mengarah pada penurunan permanen pada tingkat curah jantung. Dalam hal ini, hanya perawatan bedah yang mungkin dilakukan.

Ramalan

Prognosis efusi perikardial sangat ditentukan oleh alasan terjadinya dan perawatan yang terjadi. Paling sering itu menguntungkan - lebih dari 70% pasien yang telah bertahan bertahan selama 5 tahun. Tetapi jika menyangkut tamponade jantung, maka angka kematian dalam kasus ini melebihi 50%.

Dalam perjalanan yang paling menguntungkan, eksudat sembuh dengan sendirinya dan kondisi pasien kembali normal.

Pernahkah Anda atau kerabat Anda mengalami perikarditis eksudatif? Bagaimana dan apa yang kamu lawaninya? Ceritakan hal itu di komentar - beri harapan kepada pembaca lain!

Efusi perikardial

Setelah iradiasi dada, tali intraperikardial sering terdeteksi dalam kombinasi dengan penebalan lembaran perikardial visceral dan parietal. Kadang-kadang massa tumor menyerupai kembang kol ditemukan di dalam atau berdekatan dengan perikardium dan bahkan dapat meniru tamponade jantung. Kesalahan diagnostik lainnya dapat dikaitkan dengan visualisasi efusi multi-bilik kecil, hematoma, kista, hernia Morgagni, hernia esofagus, diafragma, timbunan lemak paracardiac karena lipodistrofi, vena pulmonalis kiri bawah, efusi pleura sisi kiri, kalsifikasi cincin katup mitral, LP lemak, epikardial, LP lemak, epikardisial (dalam hal ini, computed tomography (CT) dianggap sebagai metode terbaik untuk diagnosis banding) dan pseudoaneurysms dari ventrikel kiri (LV).

Ketika perdarahan ke dalam rongga perikardial terjadi, diikuti oleh trombosis, gema terang yang khas menghilang, yang dapat menyebabkan tamponade jantung tidak dikenali. Dalam kasus ini, selain untuk mengkonfirmasi keberadaan metastasis dan penebalan perikardial, transesophageal echoCG sangat membantu. Selain itu, CT, spin echo, dan rekaman gerakan jantung menggunakan MRI dapat digunakan untuk memperkirakan ukuran dan tingkat keparahan efusi perikardial yang sederhana dan kompleks. Volume efusi, sebagaimana ditentukan oleh CT / MRI, biasanya lebih besar daripada ketika menganalisis data dari ekokardiografi.

Hampir pada 1/3 pasien dengan efusi perikardial kronis besar tanpa gejala tamponade jantung terjadi secara tak terduga. Faktor-faktor yang berkontribusi pada pengembangan tamponade termasuk hipovolemia, paroksismal takiaritmia, dan perikarditis akut yang terjadi bersamaan.

Melakukan perikardiosentesis tidak diperlukan dalam kasus-kasus di mana diagnosis dapat ditegakkan menggunakan metode lain, serta dengan sedikit efusi atau hilangnya mereka selama terapi antiinflamasi.

Indikasi absolut untuk drainase rongga perikardial harus dipertimbangkan sebagai gangguan hemodinamik dan tamponade jantung. Jika ada tanda-tanda dehidrasi atau hipovolemia, kondisi pasien dapat sementara ditingkatkan menggunakan cairan IV. Jika memungkinkan, pengobatan harus etiologis. Bahkan dengan efusi idiopatik ke dalam rongga perikardial, penggunaan drainase kateter permanen (selama 3 ± 2 hari, dengan rentang 1 hingga 13 hari) dibandingkan dengan tidak adanya intervensi tersebut mengurangi frekuensi terjadinya kambuh lebih lanjut (masing-masing 6 dan 23%). Dalam kasus tumor yang tahan tumor, intervensi intraperikardial, perikardiotomi balon perkutan atau perikardiektomi harus dilakukan. Perawatan bedah direkomendasikan hanya untuk efusi kronis yang sangat besar, ketika prosedur berulang pericardiocentesis dan terapi intrapericardial tidak efektif.

Ketika jantung dikubur: apa itu perikarditis eksudatif dan apa bahaya efusi perikardial?

Peradangan pada perikardium, disertai dengan akumulasi efusi, disebut perikarditis eksudatif. Berbeda dengan bentuk kering penyakit, yang sering bersifat lokal, penampilan eksudat menunjukkan kerusakan organ total.

Nama alternatif untuk penyakit ini adalah efusi perikardial. Diagnosis tepat waktu dari penyakit ini membantu memulai pengobatan yang memadai dan menghilangkan perkembangan fatal dari berbagai kejadian.

Cairan dalam perikardium jantung: apa itu, keterjangkauan dan laju

Efusi (eksudat) adalah cairan inflamasi yang menumpuk di rongga perikardial dengan berkeringat melalui lembarannya.

Akumulasi efusi terjadi sebagai akibat dari reaksi inflamasi. Peradangan menyebabkan pelepasan zat aktif biologis dan daya tarik sel darah ke perapian, yang disertai dengan pelepasan cairan melalui kapiler.

Adakah efusi fisiologis dan berapa banyak cairan bebas dalam rongga perikardial yang normal?

Ketergantungan pasien pada jumlah efusi:

• Jika hanya ada jejak cairan di perikardium - keadaannya memuaskan, suhunya sering tidak ada, keluhan nyeri paroksismal;
• Jumlah efusi yang kecil dan tidak signifikan (hingga 150 ml) - tingkat keparahan sedang, demam, nyeri konstan, kelemahan;
• Sedang (hingga 500 ml) - kondisi serius, kelemahan, penurunan tekanan dan aktivitas fisik;
• Tinggi (hingga 2000 ml) - kondisi yang sangat serius, penurunan tekanan, denyut nadi cepat, kehilangan kesadaran, imobilitas;
• Lebih dari 2000 ml - kondisi kritis, tamponade jantung.

Klasifikasi klinis dan kode untuk ICD-10

• Tajam Kode ICD-10: I30. Ditandai dengan durasi hingga 6 minggu. Pada hari-hari awal, gejala dibatasi oleh peningkatan respirasi, takikardia, demam, nyeri, dan pengurangan tekanan. Selanjutnya, kompresi organ mediastinum terjadi: trakea (batuk menggonggong), kerongkongan (nyeri saat menelan), saraf (suara serak).
• Subakut. Kode ICD-10: I31. Ini ditandai dengan durasi 1,5-6 bulan dan kursus seperti gelombang. Gambaran klinis menyerupai bentuk akut. Demam sering subfebrile (hingga 38 derajat). Keluhan palpitasi, gangguan pada pekerjaan jantung, tekanan darah rendah, insomnia. Dalam posisi tengkurap, keadaan memburuk. Karena batuk dan sakit saat menelan, pasien seringkali menolak untuk makan.
• Perikarditis eksudatif kronis. Kode ICD-10: I31.9. Ini ditandai dengan durasi lebih dari 6 bulan dan pergantian remisi dan eksaserbasi. Gejala terhapus karena penurunan jumlah efusi, manifestasi paroxysmal dyspnea, batuk, perubahan suara. Pasien mengeluh nyeri dada, perasaan menyebar di epigastrium, penurunan kesejahteraan pada posisi tengkurap, insomnia.

Gangguan proses metabolisme di jantung menyebabkan akumulasi cairan dalam volume hingga 1-2 liter (normalnya adalah 20-30 ml), yang secara signifikan meremas ujung saraf dan organ-organ yang berdekatan.

Tidak seperti jenis hemoragik hemoragik dan serosa, ia tidak meningkatkan jumlah sel darah merah.

Data yang menyedihkan: di antara jumlah total autopsi, sekitar 5-6% menunjukkan adanya masalah dengan perikardium. Deteksi patologi ini lebih rendah, yang menunjukkan proporsi rendah dari daya tarik warga di hadapan tanda-tanda pertama penyakit.

Penyebab

Akumulasi cairan dalam perikardium terjadi dengan latar belakang pengaruh patologi lain - penyakit itu sendiri jarang berkembang. Perkembangan penyakit terjadi karena menelan patogen virus spesifik dan munculnya penyakit menular. Demam tifoid, cacar, TBC, tularemia, radang paru-paru adalah penyakit yang mempengaruhi perikardium.

Intervensi bedah pada jantung juga meningkatkan risiko pengembangan penyakit. Faktor negatif lainnya adalah terobosan abses paru, endokarditis infektif, terapi imunosupresif. Cedera radiasi terjadi di bawah aksi radiasi eksternal, dan tingkat kerusakan tergantung pada jarak sumber radiasi.

Anda dapat memilih semua alasan dalam grup:

• menular;
• tumor;
• alergi;
• radiasi;
• traumatis.

Setiap proses kanker dengan metastasis ke organ-organ yang berdekatan (kelenjar susu, paru-paru) memprovokasi penyimpangan dalam kantong jantung. Cedera pada area dada, infark miokard yang luas, dan proses autoimun dan alergi kronis dapat menyebabkan suatu proses (kegagalan pelindung - tubuh mulai merusak jaringannya sendiri).

Gejala pada anak-anak muncul setelah penyakit radang akut (streptokokus dan meningokokus) akut.

Jenis efusi dan karakterisasi

Serius

Frekuensi adalah 30-40%. Ditandai dengan akumulasi cairan serosa. Etiologinya adalah virus. Spesies ini biasanya akut dan lebih khas anak-anak. Keluhannya adalah demam dan nyeri. Cairan jarang terakumulasi dalam jumlah lebih dari 200 ml. Perawatan etiologis (obat antivirus).

Serous fibrinous

Frekuensi - 12%. Diwakili oleh akumulasi cairan serosa yang mengandung filamen fibrin. Disebabkan oleh penyakit virus atau autoimun. Tentu saja parah, gejalanya ditentukan oleh tingkat adhesi lembaran perikardial. Nyeri dada pra-dominan, gangguan dalam pekerjaan jantung, demam. Laboratorium - peningkatan kadar fibrinogen dalam darah.

Hemoragik

Frekuensi adalah 5.6-7.0%. Diwakili oleh akumulasi dalam cairan rongga perikardial dengan darah. Berbeda dalam perjalanan yang berat karena etiologi yang traumatis dan penggabungan anemia. Gejala khusus karena adanya cedera. Dalam bentuk ini, risiko pengembangan tamponade jantung tinggi.

Purulen

Frekuensi adalah 23-25%. Ditandai dengan akumulasi nanah (neutrofil mati). Pericarditis purulen akut disertai dengan menggigil, demam hingga 39 derajat, dan nyeri otot. Nyeri tulang dada ditransmisikan ke belakang. Diagnosis didasarkan pada perubahan laboratorium (peningkatan ESR, leukosit dan tingkat neutrofil).

Busuk

Frekuensi adalah 5,5%. Dengan jenis ini, lembaran perikardial meleleh. Diagnosis dikonfirmasi oleh tusukan (mereka menemukan serat elastis yang rusak, tingkat gas putrefactive di atas eksudat).

Dalam gejala klinis, demam yang sibuk (melelahkan: fluktuasi harian hingga 3-5 ° C, suhu naik dengan penurunan cepat yang diulang beberapa kali sehari), penurunan tekanan, kehilangan kesadaran mendominasi. Alurnya sangat berat.

Kolesterol (xantomatosa)

Frekuensi - 1,2%. Ini berkembang dengan pembubaran kompleks lipoprotein lambat. Kristal kolesterol ditemukan dalam efusi. Pada banyak pasien, kadar kolesterol darah normal, sehingga tusukan digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Untuk waktu yang lama, keluhannya minimal. Prognosisnya baik.

Perekat eksudatif

Frekuensi adalah 3,3-3,5%. Ini adalah hasil yang sering dari bentuk perikarditis lainnya, serta TBC, rematik, sepsis. Di antara lembaran, adhesi berkembang, yang menyebabkan pertumbuhan berlebih dari rongga perikardial. Keadaan kesehatan tetap memuaskan untuk waktu yang lama, karena tepi paru-paru dan mediastinum terlibat dalam kontraksi jantung. Keluhan sering absen saat istirahat dan muncul saat berolahraga. Prognosisnya baik.

Gejala dan tanda

Perkembangan penyakit ini tidak menunjukkan gejala - pasien mulai mengganggu rasa tidak nyaman di jantung. Lonceng pertama adalah perasaan berat, diperkuat oleh sakit lemah, nyeri tumpul.

Apa yang berubah dalam kesejahteraan adalah karakteristik untuk perikarditis eksudatif:

• menekan dan melengkungkan rasa sakit di hati;
• meningkatkan sesak napas setiap hari;
• distorsi fungsi menelan;
• kenaikan suhu hingga 38 derajat;
• munculnya cegukan;
• keringat dingin

Batuk menggonggong adalah indikasi lain adanya perikarditis yang disebabkan oleh kompresi trakea akibat peningkatan jaringan perikardial. Proses sirkulasi darah alami juga terganggu, hasilnya adalah pembengkakan pada wajah, leher, dada dan kaki.

Intensitas nyeri tergantung pada jumlah cairan di daerah perikardial - eksudat.

Apa yang mengancam?

Kehadiran eksudat dalam perikardium mengurangi suplai darah jantung dan menyebabkan kompresi. Manifestasi klinis dari kompresi adalah tamponade (serangan jantung).

Eksudat menangkap organ yang berdekatan dan memberikan penurunan kemampuan fisik yang persisten. Kemungkinan timbulnya nanah dan pembentukan adhesi bekas luka dalam transisi perikarditis dalam bentuk adhesif, membutuhkan perawatan bedah.

Perikarditis yang disebabkan oleh TBC sangat berbahaya: mortalitas akibat penyakit yang diabaikan mendekati 85%. Kematian terjadi karena henti jantung.

Konsekuensi langsung

• Gagal jantung;
• Fibrilasi ventrikel;
• Pecahnya perikardial;
• Kompresi saraf mediastinum;
• Penurunan berat badan (dengan kompresi esofagus yang diucapkan).

• Cidera perikardial dan tusukan jantung selama tusukan;
• Infeksi;
• Sepsis.

Jauh

• Adhesi;
• Perkembangan jaringan parut.

Apakah takikardia berbahaya selama kehamilan? Apa artinya dan apakah itu mengancam janin? Temukan semua detailnya!

Apa yang mengancam atrial fibrilasi jantung, apa gejalanya, dan pengobatan apa yang diresepkan, baca di artikel ini.

Cari tahu seperti apa fibrilasi atrium pada EKG dan apakah kondisi ini dirasakan pada pasien dari publikasi berikut.

Kehamilan dan persalinan

Selama kehamilan, penyakit ini berlangsung agak lebih berat dari biasanya. Peningkatan volume cairan dalam tubuh wanita hamil mengarah pada pengembangan hydropericardium, yang tidak menimbulkan keluhan, tetapi di bawah pengaruh faktor-faktor yang tidak menguntungkan dengan cepat berubah menjadi peradangan eksudatif.

Ketika jumlah efusi mencapai 500 ml, pengobatan dilakukan secara konservatif, lebih dari 500 ml bersifat invasif (tusukan mengurangi risiko komplikasi dan mempercepat pemulihan).

Kelahiran dilakukan secara alami.

Penyakit anak-anak

Kehilangan perikarditis pada anak-anak terjadi pada 1% kasus, di mana 60% memiliki etiologi virus. Alirannya didominasi oleh bentuk akut. Perikarditis pada anak ditandai dengan akumulasi efusi yang cepat, demam berkepanjangan hingga 39 derajat, penolakan makan, kemerahan pada wajah dan leher. Anak-anak memiliki jumlah manifestasi umum yang lebih besar (menggigil, susah tidur, kehilangan nafsu makan) daripada orang dewasa.

Taktik pengobatan tidak berbeda, tetapi dosis obat dipilih tergantung pada berat. Indikasi untuk tusukan adalah memburuknya kondisi umum bayi.

Diagnosis: metode yang digunakan untuk menentukan adanya efusi

Perawatan pasien dimulai dengan studi gejala khas, dengan kebetulan Anda harus segera membuat janji dengan ahli jantung. Tanda visual efusi perikardial adalah tonjolan dinding dada (anterior) dan vena leher. Untuk mengonfirmasi diagnosis, dokter secara konsisten meresepkan sejumlah studi:

• EKG;
• Ekokardiografi;
• rontgen dada;
• biopsi dan tusukan perikardial;
• tomografi.

Pemeriksaan fisik jantung membantu menentukan jenis perikarditis oleh bising jantung. Dalam bentuk eksudatif, ada suara tuli tanpa elemen gesekan.

Bagaimana cara mengubah batas hati? Roentgenogram menghasilkan gambaran konfigurasi jantung yang berubah: peningkatan akumulasi cairan membengkokkan kontur jantung untuk memberi jantung lebih bulat, dan bayangan bundel pembuluh darah pada x-ray dipersingkat. Ada peningkatan umum dalam batas-batas hati.

Anamnesis, keluhan pasien

Dalam riwayat pasien menunjukkan lamanya penyakit, hubungan dengan hipotermia, adanya penyakit autoimun, sifat demam dan kekonstanan gejala.

Keluhan khas:

• Nyeri dada;
• Napas pendek;
• Batuk;
• Palpitasi jantung dan pengurangan tekanan;
• Lebih buruk berbaring;
• Insomnia.

Dengan akumulasi cairan yang besar di rongga perikardial, pasien mengambil posisi duduk paksa (atau tidur di bantal tinggi).

Pemeriksaan fisik

• Pemeriksaan fisik - pembengkakan vena leher, pucat, asites;
• Palpasi - perpindahan impuls apikal ke bawah dan ke kiri atau menghilangnya, pembengkakan tungkai yang padat, pembesaran hati;
• Perkusi - peningkatan kebodohan relatif hati sekaligus mengurangi absolut. Dengan akumulasi efusi yang signifikan, kebodohan absolut mungkin tidak terdeteksi, dan pada posisi terlentang mungkin sedikit meningkat. Relatif rendahnya jantung pada efusi perikardial melebar ke kanan, kiri, dan bawah;
• Auskultasi nada hati - tuli. Suara pericardial terdengar terlepas dari jumlah cairan dan meningkat pada ketinggian napas. Dari sisi paru - paru lembab.

Pemeriksaan instrumental

Perubahan apa pada EKG yang merupakan karakteristik untuk perikarditis eksudatif? Elektrokardiografi mengungkapkan:

• Mengurangi tinggi gigi R dan P;
• Penurunan segmen ST di bawah isoline;
• Ketika jumlah efusi 50-100 ml perubahan EKG sering tidak ada.

ECHO-KG memungkinkan:

• Deteksi efusi dan tentukan jumlahnya;
• Untuk mendiagnosis endapan fibrin dan adanya adhesi;
• Identifikasi tamponade jantung.

X-ray efektif dalam penumpukan cairan lebih dari 200 ml. Gejala yang terdeteksi:

• Peningkatan bayangan jantung dengan dominasi ukuran melintang;
• Hilangnya pinggang jantung;
• Pemindahan esofagus;
• Visualisasi akar paru yang buruk;
• Penebalan bundel pembuluh darah.

Untuk menentukan sifat eksudat, tusukan perikardial dilakukan.

Taktik perawatan

Dengan sejumlah kecil cairan dalam rongga perikardial, daftar sakit dikeluarkan selama 2-4 minggu, total durasi terapi adalah 6 minggu. Dengan jumlah efusi rumah sakit yang signifikan diperpanjang hingga 6 minggu, terapi bertahan hingga 3 bulan.

Dalam bentuk akut, rumah sakit dikeluarkan sampai pemulihan penuh (1-2 minggu), dengan perikarditis eksudatif subakut dan kronis - sampai klinik utama sembuh (dari 2 hingga 4 minggu). Ketentuan umum pengobatan bentuk subakut dan kronis meningkat hingga 3 bulan.

Konservatif

Pemantauan termasuk merekam dinamika perubahan denyut jantung, tekanan arteri dan vena sentral. Pasien mengamati istirahat di tempat tidur dan mengambil obat.

Dengan kondisi umum yang memuaskan dan di luar ancaman tamponade, diuretik ditentukan. Mereka paling efektif ketika akumulasi cairan kurang dari 500 ml. Obat pilihan - loop diuretik, yang berkontribusi pada peningkatan buang air kecil (lasix, torasemide). Namun, efek diuretik sulit dengan adanya penyakit pada sistem kemih.

Prosedur fisioterapi tidak diindikasikan untuk penyakit ini karena risiko meningkatnya proses proliferasi.

Di hadapan proses infeksi, terapi antibiotik diresepkan (antibiotik dari kelompok sefalosporin), termasuk amoxilav atau vankomisin. Perawatan yang tidak efektif menyebabkan perubahan taktik - antibiotik dari kelompok aminoglikosida diresepkan. Pasien tuberkulosis diberi resep streptomisin dengan introduksi zat terapeutik melalui kateter (dalam situasi sulit). Lesi jamur membutuhkan penggunaan flucytosine dan amfoterisin B dalam mode IV atau intravena.

Setelah menghapus peradangan yang diresepkan anti-inflamasi non-hormonal - ibuprofen dan aspirin. Masalah pernapasan akan membutuhkan pengayaan tubuh dengan oksigen dengan mengambil campuran pernapasan (campuran khusus nitrogen dan oksigen).

Efusi perikardial yang tidak diobati berubah menjadi bentuk kronis (akumulasi cairan berlangsung selama lebih dari 6 bulan), yang hanya dapat dikoreksi dengan intervensi bedah. Pembedahan melibatkan pengangkatan sebagian kantung jantung.

Diet: cara makan yang lebih baik?

Nutrisi makanan ditujukan untuk memperkuat tubuh secara umum, mengurangi keracunan. Diet direpresentasikan oleh kandungan protein yang tinggi, jumlah cairan yang optimal (hingga 2 liter per hari) dan kadar garam yang berkurang. Kalori - hingga 2500 kkal.

Perawatan invasif

Tusukan (perikardiosentesis) adalah tusukan perikardium dengan jarum tusukan untuk menghilangkan eksudat. Tusukan dilakukan secara perlahan dan setelah anestesi.

Cairan yang dihasilkan dikirim untuk tes laboratorium. Selama tusukan, larutan obat dan antiseptik dapat disuntikkan ke dalam rongga perikardial.

Akumulasi cairan yang besar - lebih dari 200-300 ml - akan membutuhkan tusukan dan pengeluaran efusi. Indikasi:

• Tamponade jantung;
• Pingsan;
• Takikardia;
• Penurunan tekanan;
• Denyut nadi atau paradoks;
• Sianosis difus.

Bagaimana pemulihan terjadi setelah pengeluaran cairan dari perikardium?

Jika cairan purulen, perikardium harus ditata ulang - rongga kantong dicuci dengan larutan antiseptik, dan dalam kasus berulang mungkin untuk memasang kateter permanen untuk menghilangkan cairan.

Pencegahan

Masalah perikardial menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa. Untuk meminimalkan risiko, para ahli menyarankan:

• pengobatan yang tepat waktu dari virus dan penyakit menular;
• hindari cedera pada dada;
• gunakan proteksi radiasi;
• mengobati komplikasi kanker.

Prospek untuk tindakan terapeutik dan kondisi pasien

Pasien yang telah menjalani operasi atau perawatan disarankan untuk membatasi stres fisik dan mental, mengurangi asupan garam, dan melakukan vaksinasi flu setiap tahun. Di antara langkah-langkah rehabilitasi, perawatan resor dan sanatorium, sering istirahat dan makanan diet sama-sama berbeda.

Bahayanya adalah intervensi bedah: mortalitas selama perikardektomi - dari 5 hingga 12%, tergantung pada adanya fibrosis miokard yang tidak dikenal sebelum operasi.

Bentuk eksudatif tanpa komplikasi menunjukkan dinamika positif pengobatan dan kembalinya pasien ke kehidupan normal. Dalam 30% kasus, ketika peradangan menyebar ke miokardium, aritmia dan takikardia terbentuk. Prognosis keseluruhan cukup buruk, terutama ketika perawatan terapi ditunda.

Efusi perikardial

Dianne Dunning, D. V. M.

1. Apa itu perikardium?

Perikardium adalah tas berlapis ganda yang membungkus hati. Lapisan luar (fibrosa perikardium) lewat di pangkal jantung ke pembuluh darah besar dan vena.

2. Apa fungsi perikardium?

• Pencegahan ekspansi jantung yang berlebihan.

• Mencegah jantung dari infeksi atau adhesi.

• Menjaga jantung dalam posisi tetap di dada.

• Pengaturan volume stroke ventrikel.

• Hambatan untuk regurgitasi darah di ventrikel kanan dengan peningkatan tekanan diastolik di ventrikel.

Seperti yang ditunjukkan oleh pengamatan anjing setelah perikardektomi atau dengan tidak adanya perikardium bawaan, fungsi normal jantung dapat dipertahankan meskipun tidak ada.

3. Apa yang menyebabkan efusi perikardial?

Dalam kebanyakan kasus, penyebab efusi perikardial adalah neoplasia (58%) dan efusi idiopatik jinak (19%). Penyebab efusi perikardial yang kurang umum adalah:

• gagal jantung kongestif;

• hernia peritonioperikardial kongenital atau didapat;

· Pecahnya atrium kiri.

4. Tumor apa yang menyebabkan efusi perikardial?

• Hemangiosarkoma atrium kanan (33%).

• Adenokarsinoma metastatik (5%).

• Karsinoma yang tidak berdiferensiasi (3%).

5. Apa itu efusi perikardial idiopatik jinak?

Diagnosis efusi perikardial idiopatik jinak diberikan kepada pasien yang telah menyingkirkan penyakit yang dapat menyebabkan efusi perikardial dan infeksi bakteri. Sindrom ini terutama berkembang pada anjing jantan keturunan besar berusia 8-9 tahun. Diagnosis dipastikan dengan operasi jika tidak ada tanda-tanda neoplasia ditemukan. Pemeriksaan histopatologis perikardium menunjukkan perikarditis hemoragik peradangan kronis yang tidak spesifik. Istilah jinak tidak tepat digunakan dalam kasus ini, karena efusi perikardial dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan hewan.

6. Mikroorganisme apa yang paling sering menyebabkan efusi perikardial infeksius? Apa jalan penetrasi mereka?

Pada hewan dengan efusi di rongga perikardial, dua jenis mikroorganisme dominan ditemukan - Actinomyces dan Nocardia spp. Bakteri ini menyebabkan peradangan jaringan bernanah kronis dengan pembentukan granuloma, yang sangat sulit untuk dibedakan dari neoplasma ganas. Ciri khasnya adalah adanya butiran granula pada kain dan eksudat, tetapi tidak pada semua kasus. Diagnosis banding antara aktinomikosis dan nokardiosis dilakukan hanya berdasarkan studi kultur mikroorganisme. Jika terapi antimikroba dimulai sebelum mengambil sampel untuk pembenihan, seperti yang sering terjadi, seringkali sulit untuk mendapatkan hasil pembenihan. Actinomyces spp. paling sensitif terhadap penisilin, sedangkan Nocardia sp. - untuk sulfonamid yang kuat. Jalur penetrasi mikroorganisme ke dalam perikardium sulit dilacak, tetapi paling sering penyebabnya adalah penetrasi perikardium oleh benda asing dari trakea atau kerongkongan. Aktinomikosis dan nokardiosis sering dikaitkan dengan suntikan duri tanaman, yang khas Amerika Serikat bagian barat.

7. Apa patofisiologi tamponade jantung?

Efusi perikardial - akumulasi cairan di kantung perikardial yang dapat menyebabkan tamponade jantung. Gambaran klinis efusi perikardial tergantung pada laju akumulasi cairan, volumenya, dan karakteristik kantung perikardium. Akumulasi cairan yang cepat dalam jumlah besar dan secara patologis berubah, tidak mampu meregangkan perikardium menyebabkan manifestasi tanda-tanda tamponade jantung. Tamponade jantung terjadi ketika tekanan di kantong perikardial melebihi tekanan diastolik di ventrikel. Akibatnya, stasis vena sistemik terjadi dan curah jantung berkurang. Kondisi ini merupakan ancaman bagi kehidupan hewan dan membutuhkan diagnosis dan perawatan yang cepat.

8. Gejala apa yang paling sering diamati pada hewan dengan efusi ke dalam rongga perikardial?

• Mengantuk (19,0%). • Anoreksia (14,3%).

• Dispnea (16,7%). • Runtuh (14,3-32,6%).

9. Jelaskan tanda-tanda klinis paling umum dari efusi perikardial.

Gejala klinis bisa akut atau kronis; itu tergantung pada tingkat akumulasi dan volume cairan perikardial, serta sifat-sifat perikardium. Gejala patognomonik untuk efusi perikardial tidak ada. Gejala paling umum yang terkait dengan penyakit ini;

• bunyi jantung teredam (50,0%);

• kembung (35,7-58,7%);

• takikardia (denyut jantung> 150 detak / mnt) (28,6-41,3 / 6),

• denyut arteri lemah (26,2%).

Tanda klinis terkemuka tamponade jantung pada manusia adalah vena jugularis yang terkilir; pada hewan, gejala ini jarang terjadi (2,4%) dan bukan merupakan indikator penyakit yang signifikan.

10. Metode diagnostik apa yang paling efektif untuk mendeteksi efusi perikardial?

Ekokardiografi dapat mendeteksi efusi pada lebih dari 90 / anjing. Karena keakuratan dan non-invasifnya, tes diagnostik ini dianggap sebagai metode pilihan. Menggunakan ekokardiografi dua dimensi, hingga 43 / o tumor yang menyebabkan efusi perikardial terdeteksi. Keandalan hasil positif adalah 77%, tetapi tidak adanya massa yang terlihat pada ekokardiogram tidak mengecualikan tumor.

11. Apakah mungkin untuk menilai adanya efusi dalam rongga perikardial dengan besarnya tekanan vena sentral (CVP)?

Tentu saja CVP> 12 cm air. Seni - Fitur karakteristik untuk efusi perikardial.

12. Apa signifikansi EKG dalam diagnosis efusi perikardial?

Pada elektrokardiogram, sebagai aturan, irama sinus normal atau takikardia sinus menjadi jelas. Pergantian listrik didefinisikan sebagai perubahan fase dalam amplitudo kompleks QRS dari satu detak jantung ke detak jantung berikutnya dan diamati pada 6.1-34.8% kasus efusi perikardial. Perubahan fase ini diyakini karena getaran jantung di kantung perikardial. Sebelumnya diyakini bahwa amplitudo kecil dari kompleks dikaitkan dengan konduktivitas impuls listrik yang buruk melalui cairan, namun, penyebab yang lebih mungkin adalah penurunan pengisian ventrikel jantung.

13. Apa signifikansi rontgen dada dalam diagnosis efusi perikardial?

Rontgen dada termasuk dalam studi diagnostik minimum yang diperlukan untuk mengecualikan penyakit jantung metastasis dan patologi yang menyertai organ dada. Radiografi pada anjing dengan efusi di rongga perikardial menunjukkan kardiomegali (87,9%), efusi pleura (56%) dan metastasis (68,8%).

14. Apa prosedur mendesak yang diindikasikan untuk hewan dengan efusi perikardial yang signifikan secara klinis?

15. Bagaimana melakukan tusukan perikardial?

Mencukur dan merawat kulit di sisi kanan dinding dada secara aseptik antara ruang interkostal ke-4 dan ke-6 di tingkat persimpangan tulang rawan kosta. Pasang elektroda untuk perekaman EKG. Suntikkan 0,25 ml 2% lidokain HC1 ke dalam lokasi tusukan dan turunkan ke permukaan pleura. Untuk tusukan perikardial, kateter intravena dengan panjang 9 cm, 8 Fr (Safety Thoracocentesis System, Sherwood Medical, St. Louis) digunakan. Kateter perlahan-lahan dimasukkan ke dalam ruang perikardial dan cairan aspirasi dari rongga perikardial.

16. Bagaimana cara menentukan dari mana darah berasal - dari rongga perikardial atau dari rongga jantung?

Darah di rongga perikardial tidak mengandung fibrin dan tidak menggumpal. Bagian pertama darah dikumpulkan dalam tabung reaksi dan memantau pembentukan gumpalan. Jika gumpalan terbentuk, lepaskan kateter dan ulangi prosedur.

17. Apa tujuan merekam EKG selama tusukan perikardial?

Dengan masuknya kateter ke dalam rongga perikardial, kateter dapat menyentuh epikardium. Dalam hal ini, galvanometer elektrokardiograf akan mendaftarkan kontak; kompleks QRS yang dimodifikasi atau bahkan aritmia ventrikel muncul pada EKG. Jika perubahan tersebut terjadi pada EKG, kateter sedikit mengencang dan terus menyedot cairan.

18. Apakah saya perlu mengeluarkan semua cairan dari rongga perikardial untuk menghilangkan gejala?

Tidak Penghapusan bahkan volume kecil cairan menyebabkan penurunan tajam dalam tekanan di rongga perikardial.

Ketika cairan menumpuk di rongga perikardial, kurva yang mencerminkan hubungan tekanan-volume memiliki bentuk sigmoid (garis kontinu). Ketika cairan dikeluarkan dari rongga perikardial, kurva membentuk loop histeresis (garis putus-putus). Dengan demikian, ketika mengeluarkan sejumlah kecil cairan, penurunan tajam dalam tekanan di rongga perikard diamati.

19. Data laboratorium apa yang membantu menentukan penyebab efusi perikardial?

Perubahan dalam data analisis laboratorium berbeda dan tidak spesifik. Sebuah tes yang dikembangkan baru-baru ini didasarkan pada pengukuran pH cairan perikardial, yang memungkinkan untuk diferensiasi efusi jinak (inflamasi) dan neoplastik (non-inflamasi) ke dalam rongga perikardial. Efusi etiologi inflamasi memiliki perubahan pH yang signifikan ke sisi asam (6,5), sedangkan pH efusi etiologi non-inflamasi mendekati pH normal cairan tubuh (7,5). Menentukan pH cairan perikardial adalah metode yang murah dan mudah diinterpretasikan, tetapi telah diuji pada sejumlah kecil pasien sejauh ini, dan karenanya memerlukan interpretasi yang cermat.

20. Apa nilai diagnostik pemeriksaan sitologis efusi perikardial?

Analisis sitologis cairan dari rongga perikardial penting untuk diagnosis perikarditis infeksius, tetapi tidak efektif untuk diagnosis banding antara efusi idiopatik dan neoplastik jinak.

21. Bagaimana cara merawat pasien dengan efusi perikardial?

Di masa lalu, berbagai metode konservatif merawat anjing dengan efusi perikardial telah digunakan. Perawatan anjing dengan dugaan efusi perikardial idiopatik dimulai dengan tusukan berulang dari perikardium, terpaksa menggunakan perawatan bedah hanya dengan perjalanan perikarditis eksudatif perikardial yang persisten. Dalam 50% kasus, efusi perikardial idiopatik jinak dihilangkan setelah beberapa tusukan perikardium. Pasien dengan kemungkinan tinggi mengalami neoplasia menjalani operasi untuk mencegah tamponade jantung refrakter dan mengkonfirmasi diagnosis. Perikardektomi total tidak memiliki keunggulan dibandingkan perikardektomi subtotal dan membutuhkan waktu lebih lama. Pericardiectomy adalah perawatan paliatif untuk tumor jantung yang tidak dapat dioperasi. Komplikasi pasca operasi terkait dengan perikardektomi jarang terjadi.

22. Apa prognosis untuk anjing dengan efusi perikardial?

Prognosis untuk anjing dengan efusi perikardial tergantung pada etiologi penyakit. Jika efusi perikardial adalah hasil dari proses neoplastik, maka prognosisnya buruk; efusi idiopatik jinak memiliki prognosis yang lebih baik. Namun, hingga saat ini, data tentang kriteria untuk prognosis dan kelangsungan hidup anjing dengan efusi perikardial sangat sedikit.

Efusi perikardial

Efusi perikardial - akumulasi cairan dalam rongga perikardial. Dalam kebanyakan kasus ini terjadi dengan perikarditis. Namun, kadang-kadang efusi perikardial mungkin terjadi tanpa adanya perikarditis, misalnya, dengan miksedema (hipotiroidisme) atau pecahnya jantung. Signifikansi klinis utama efusi perikardial adalah bahaya tamponade jantung ketika cairan “mencekik” jantung, yang dapat menyebabkan penurunan tekanan darah dan bahkan henti jantung.

Tergantung pada sifat efusi dalam perikardium, ada:

Efusi akut atau kronis ke dalam rongga perikard merupakan hasil dari produksi berlebihan atau penurunan aliran cairan perikardial, yang menyebabkan akumulasi di rongga perikard. Alasannya jelas secara klinis hanya pada sekitar 25% kasus, pada 25% kasus lain dimungkinkan untuk menetapkan selama pemeriksaan tambahan, tetapi dalam 50% sisanya masih belum diketahui.

Kemungkinan penyebabnya

• gagal jantung dalam kondisi patologis seperti rematik, jantung paru atau kardiomiopati
• kondisi setelah operasi jantung atau setelah infark miokard
• penyakit jaringan ikat
  • scleroderma,
  • lupus erythematosus sistemik,
  • rheumatoid arthritis
• neoplasma
  • jinak
    • myxoma atrium
  • ganas primer
    • mesothelioma
  • ganas sekunder
    • kanker paru-paru atau payudara
• penyakit ginjal kronis (uremia atau hemodialisis) atau penyebab lain dari hipoalbuminemia
• infeksi: akut (enterovirus, adenovirus, virus influenza, Streptococcus pneumonia, Coxiell aburnetti (menyebabkan Q-fever) atau kronis (TBC, infeksi jamur, infeksi parasit)
• obat-obatan (procainamide, hydralazine) atau keadaan setelah paparan radiasi
• hipotiroidisme berat dengan miksedema.

Diagnostik

Radiografi

Seorang ahli radiologi mungkin mencurigai adanya cairan dalam perikardium berdasarkan peningkatan ukuran bayangan jantung. Namun, karena peningkatan bayangan jantung juga dapat terjadi sebagai akibat dilatasi, pembentukan peningkatan bayangan "jantung" tidak cukup untuk menyelesaikan masalah akumulasi cairan di perikardium. Kesulitannya terletak pada fakta bahwa secara radiologis di belakang bayangan kantung perikardial dipenuhi dengan cairan, bayangan jantung itu sendiri tidak dapat dibedakan.

Tanda radiologis awal dari akumulasi eksudat di baju jantung bukanlah peningkatan ukuran, sebagai perubahan dalam bayangan hitam "hati".

Bentuk segitiga bayangan terjadi dengan efusi perikardial kronis yang sudah lama ada karena hilangnya elastisitas selebaran luar perikardium. Bentuk globular dari bayangan berbicara mendukung efusi volume yang lebih segar dan meningkat. Tanda khas perikarditis eksudatif adalah melemahnya denyut kontur bayangan. Denyut aorta tetap jelas. Dengan proses berulang dengan pembentukan adhesi secara radiologis, kontur jantung bergerigi dapat dideteksi secara radiografi.

Ekokardiografi

Ini adalah metode pilihan. Akumulasi cairan antara perikardium visceral dan parietal divisualisasikan.
Jarak lebih dari 1 cm antara pleura visceral dan parietal dianggap sebagai efusi pleura masif. Di awal cairan menumpuk di belakang.