Utama

Miokarditis

Stenosis karotis

Stenosis karotid adalah penyakit yang mengikat kardiologi dan neurologi. Ini adalah contoh nyata ketika patologi jantung dan pembuluh darah menyebabkan kerusakan otak. Prosesnya dimulai dengan tahap penyempitan kecil, dan berakhir dengan obstruksi lengkap (oklusi, oklusi) pembuluh darah.

Ahli bedah kardiovaskular percaya bahwa dengan manifestasi tanda-tanda stenosis arteri karotis pada zona pembelahan menjadi cabang eksternal dan internal (bifurkasi) seseorang dapat menilai tingkat lesi aterosklerotik pada semua pembuluh darah.

Alasan

Arteri karotid memasok darah ke pembuluh darah otak. Cabang internal adalah salah satu komponen utama dari struktur lingkaran Willis berdasarkan otak. Arteri eksternal memberikan pekerjaan anastomosis jika terjadi kegagalan sirkulasi, oleh karena itu keadaannya yang sehat penting untuk perjalanan, keparahan dan prognosis iskemia.

Aliran darah utama mengalir di sepanjang trunkus kiri dan kanan, kemudian di sepanjang arteri karotis interna.

Alasan kontraksi dapat melenyapkan bentuk:

  • aterosklerosis;
  • endarteritis;
  • aortoarteritis nonspesifik.

Tekanan mekanis diamati:

  • dengan tumor jinak dan ganas terlokalisasi di sepanjang pembuluh;
  • ekspansi aneurisma dari lengkungan aorta;
  • cacat jantung dan pembuluh darah.

Patologi lebih sering terdeteksi pada pria.

Faktor predisposisi adalah:

  • merokok dan alkoholisme;
  • diabetes dan patologi endokrin lainnya;
  • kelebihan berat badan;
  • aktivitas fisik yang rendah;
  • hipertensi;
  • tortuositas patologis dari arteri;
  • anomali lokasi;
  • gagal jantung;
  • usia tua;
  • penyakit darah dengan peningkatan pembekuan darah;
  • peningkatan kadar lipoprotein densitas rendah dan trigliserida dalam darah;
  • kejang pada tempat tidur vaskular yang disebabkan oleh seringnya stres;
  • defisiensi herediter dalam sintesis kolagen dan elastisitas dinding arteri.

Patogenesis

Penelitian telah menunjukkan bahwa hingga 57% pasien mengalami oklusi dan stenosis pembuluh darah besar selama iskemia serebral. Pada 1/5 bagian, lesi multilevel dari cabang yang berbeda dari cekungan karotid diamati. Stenosis multipel jenis ini disebut berlapis atau tandem.

Proses aterosklerotik yang paling umum, dinyatakan dalam pembentukan plak di bawah intima arteri, tempat virus "bekerja". Mikroorganisme dengan influenza, herpes tentu menginfeksi dinding pembuluh darah. Tempat favorit:

  • arteri koroner jantung;
  • pembuluh otak dan leher.

Mereka melonggarkan intima, meningkatkan permeabilitasnya pada faktor-faktor lain. Selanjutnya, lipoprotein densitas rendah, fibrin, dan garam kalsium disimpan di lokasi cedera.

Ketika reaksi inflamasi di dinding arteri menumbuhkan sel-sel amplop, kompleks antibodi disimpan. Alasan apa pun mengarah pada pembangunan hambatan pada aliran darah, melambatnya, menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan bekuan darah.

Risiko stroke iskemik tergantung pada derajat penyempitan lumen pembuluh. Data yang dipublikasikan tentang efek stenosis arteri karotis interna:

  • dengan aliran asimptomatik dan identifikasi lebih dari 75% lumen kapal, risikonya 5,5% setiap tahun;
  • jika perjalanan tanpa gejala berlanjut dengan latar belakang penyempitan 60% dari diameter, kita harus mengharapkan stroke pada 11% pasien dalam waktu lima tahun;
  • di hadapan tanda-tanda klinis, stenosis menyebabkan stroke dalam satu tahun hingga 40% pasien, dari tahun kedua - 7% lainnya ditambahkan.

Bagaimana cara menilai tingkat penyempitan?

Ada pedoman internasional untuk menilai tingkat penyempitan arteri karotis. Untuk melakukan ini, lakukan pemeriksaan visual yang paling akurat (angiografi). Koefisien dihitung sebagai persentase dari rasio diameter dalam zona penyempitan ke segmen normal yang lebih mendekati didirikan.

Norma dapat diambil sebagai ukuran lumen:

  • sebagai indikator seharusnya karena;
  • arteri karotis interna pada area ekspansi segera setelah bifurkasi;
  • arteri karotis umum atau 1-4 cm di bawah percabangan.

Tergantung pada indikator yang diperoleh, derajat stenosis dibedakan:

  • kecil - dari 0 hingga 29%;
  • sedang - dari 30% hingga setengah dari kapal;
  • diucapkan - hingga 69%;
  • kritis - 70 hingga 99%;
  • oklusi lengkap - 100%.

Jika penyempitan disebabkan oleh plak aterosklerotik, maka itu juga diklasifikasikan oleh sejumlah tanda:

  • tergantung pada strukturnya, mereka homogen dengan berbagai kepadatan, heterogen dengan area-area peningkatan atau penurunan kepadatan, sesuai dengan adanya endapan garam kalsium;
  • berdasarkan prevalensi - memanjang (lebih dari 15 mm), lokal atau fokal (kurang dari 15 mm);
  • berdasarkan lokasi dan jenis - segmental, semi-konsentris, konsentris;
  • bentuk permukaan mungkin rata atau tidak rata;
  • tergantung pada proses yang rumit - tanpa komplikasi, dengan ulserasi, perdarahan, bekuan darah di lumen.

Patogenesis stenosis menunjukkan tiga bentuk utama perkembangan:

  • hemodinamik - ketika penyempitan 75% dari lumen utama bagian pembuluh terjadi, volume darah yang dibutuhkan tidak mengalir ke arteri serebral;
  • emboli mikroemboli - lemak (atheromatosa) dengan kristal kalsium berasal dari plak, dengan aliran darah mereka memasuki cabang otak dan pembuluh mata yang lebih kecil, menyebabkan infark kortikal otak kecil;
  • trombotik - stenosis memasuki obstruksi total dengan perkembangan serangan jantung yang luas di cekungan arteri serebral tengah.

Gambaran klinis

Gejala penyakit muncul pada latar belakang perubahan signifikan pada arteri karotis. Manifestasi neurologis sangat mirip dengan stroke. Bahkan, mereka adalah konsekuensi iskemik dari kekurangan oksigen. Pasien mengamati:

  • gangguan mental mendadak;
  • kehilangan memori (sebagian atau lengkap);
  • pusing yang tajam, ketidakmampuan untuk bergerak secara independen karena gangguan koordinasi;
  • pelanggaran kepekaan pada bagian tubuh, perasaan "merinding", "kesemutan";
  • tidak sadar, jatuh;
  • gangguan penglihatan (kekeruhan, kehilangan kontras, kebutaan);
  • kelemahan parah, keluhan kelelahan;
  • mual dan muntah.

Gejala utama penyempitan arteri karotis adalah:

  • riak asimetris yang berbeda pada arteri karotis dan temporal, ditentukan oleh palpasi saat memeriksa pasien;
  • kebisingan vaskular khas, yang dapat didengar dengan fonendoskop di atas area bifurkasi (tersedia pada 68% pasien dengan stenosis 70% lumen dan banyak lagi);
  • Pemeriksaan dokter mata menunjukkan penurunan tekanan di arteri retina sentral pada sisi yang terkena.

Penting untuk memperhatikan keberadaan aterosklerosis arteri ekstremitas bawah, riwayat infark miokard, sebagai faktor risiko serius. Semua gejala mungkin bersifat sementara, kemudian kambuh. Pasien membutuhkan rawat inap dan perawatan yang mendesak.

Diagnostik

Jika Anda melihat gejala pertama, Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Survei tersebut meliputi:

  • studi umum dan biokimiawi darah, urin - membantu untuk mengetahui penyebab ketidaktegasan;
  • elektrokardiogram;
  • Studi ultrasonografi Doppler pada arteri karotis;
  • angiotomografi komputer;
  • angiografi resonansi magnetik.

Perawatan

Cara merawat pasien, menentukan dokter bersamaan dengan ahli saraf.

Ketika memilih terapi konservatif ditunjukkan:

  • obat yang mengencerkan darah dan mencegah trombosis lebih lanjut, biasanya digunakan berdasarkan Aspirin, dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit lambung dan usus;
  • Antikoagulan diresepkan tergantung pada waktu yang berlalu sejak waktu trombosis yang diusulkan.

Operasi diusulkan tanpa adanya efek obat atau dengan tingkat oklusi yang tinggi. Untuk pertama kalinya pada tahun 1951, anastomosis dilakukan antara arteri karotis eksternal dan internal untuk menghilangkan iskemia otak. Pada tahun 1953, ahli bedah jantung terkenal Debeyka menyarankan endarterektomi.

Intervensi bedah modern untuk rekonstruksi arteri karotis menunjukkan:

  • endarterektomi karotid pada daerah penyempitan bersama dengan trombus, plak aterosklerotik, dan perubahan rekonstruktif pada area bifurkasi;
  • pembentukan pintasan pintasan, seringkali dengan arteri subklavia;
  • stenting (transluminal angioplasty) - menempatkan stent (tabung jala) di daerah yang menyempit setelah mengeluarkan bekuan darah dan memperluasnya dengan pembuluh ke ukuran normal arteri;
  • koreksi kelainan pada daerah ekstrakranial arteri karotis;
  • operasi pada node sistem saraf otonom.

Saat ini, ada berbagai stent yang dilapisi dengan obat yang mencegah re-thrombosis.

Pilihan endarterektomi karotis

Pendapat tentang kelayakan endarterektomi berbeda. Ada bukti peningkatan trombosis berulang dan risiko signifikan perdarahan akut. Para pendukung intervensi ini menuntut kepatuhan dengan indikasi dan kontraindikasi yang akurat.

Operasi direkomendasikan untuk pasien dengan gejala neurologis jika:

  • menyempit lebih dari 70%;
  • trombosis akut di kolam arteri karotis interna;
  • tentang latar belakang stroke klinik;
  • jika penyempitan merujuk pada penampilan dan stenosis embologis dari 30 hingga 69%;
  • dengan operasi bypass arteri koroner simultan;
  • dengan diseksi aorta akut;
  • jika menggunakan aspirin, stenosis kurang dari 30% dari diameter.

Pembedahan dikontraindikasikan pada kelompok pasien ini jika, tanpa aspirin, stenosis kurang dari 30% dan memiliki perjalanan kronis.

Untuk pasien dengan perjalanan tanpa gejala, indikasi berikut disarankan: stenosis lebih dari 60%, sedangkan prognosis komplikasi tidak boleh melebihi 6%.

Kontraindikasi eksplisit adalah:

  • penyempitan kurang dari 60%;
  • tingkat stenosis lebih tinggi dari 60%, tetapi risiko komplikasi melebihi 6%;
  • oklusi kronis;
  • tanda-tanda diseksi arteri karotis.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus:

  • terus-menerus meminum obat antithrombotik dosis pemeliharaan;
  • berhenti merokok, alkohol, makan berlebihan, sauna, dan mandi uap;
  • secara teratur menjalani pemeriksaan berulang.

Apakah perawatan populer?

Rekomendasi pengobatan populer untuk "membersihkan pembuluh darah" harus diperlakukan secara kritis. Tidak ada herbal atau tanaman yang dapat melarutkan gumpalan darah atau menormalkan arteri yang berkerut.

Metode-metode ini meliputi:

  • sirup bawang putih dengan madu dan lemon;
  • rebusan pisang raja dan kumis emas;
  • menerima selai hawthorn;
  • campuran jus bawang dengan madu.

Semua formulasi dikontraindikasikan pada alergi rumput. Sebelum digunakan, lebih baik berkonsultasi dengan dokter Anda.

Stenosis karotid memiliki banyak penyebab, tetapi satu hasilnya. Tingkat kedokteran modern memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang benar dan merawat pasien dengan perawatan tepat waktu.

Penyumbatan dan stenosis arteri karotis - penyebab, gejala, pengobatan

Arteri karotid adalah nama umum untuk tiga pembuluh darah besar yang memasok oksigen ke otak. Fungsi berpikir, berbicara, sensorik, dan motorik secara langsung bergantung pada suplai darah tersebut. Selain itu, di area di bawah rahang ada tempat dengan mengklik di mana Anda bisa merasakan denyut nadi. Secara anatomis memutuskan untuk membagi arteri karotis menjadi kiri, kanan dan tengah, mereka, pada gilirannya, membentuk arteri karotis eksternal dan internal.

Endarteritis obliterasi yang mengantuk, juga disebut stenosis karotis, terjadi ketika satu atau kedua bagian arteri karotis di leher yang memasok darah ke otak menjadi menyempit atau tersumbat.

Struktur dan fungsi arteri karotis

Arteri karotis adalah pembuluh darah besar yang impulsnya dirasakan di kedua sisi rahang bawah. Di sisi kanan, terasa di daerah batang brachiocephalic, dan di sisi kiri - langsung di dekat lengkungan aorta.

Di tenggorokan, pembuluh darah bercabang ke dalam arteri karotis internal dan eksternal. Arteri karotis internal memasok darah ke otak, dan arteri karotis eksternal memasok darah ke wajah. Percabangan ini adalah tempat yang rentan terhadap aterosklerosis, akumulasi radang plak aterosklerotik yang mempersempit lumen arteri. Arteri karotis eksternal adalah salah satu arteri utama kepala dan leher. Itu berasal dari arteri karotis umum, yang terbagi menjadi eksternal dan internal. Dari fungsinya tergantung pada aliran darah ke wajah dan leher. Arteri karotis eksternal dimulai di batas atas tulang rawan kelenjar tiroid, kemudian membungkuk, bergerak maju dan naik, dan kemudian membelokkan kembali ke daerah posterior leher mandibula. Di sana terbagi menjadi arteri temporal dan maksilaris superfisial dalam kelenjar parotis. Berbaring lebih tinggi, arteri karotis berkurang ukurannya karena meningkatnya jumlah cabang-cabangnya. Arteri karotis eksternal lebih dekat ke kulit daripada internal. Pada anak-anak, arteri karotis eksternal lebih kecil dari internal, tetapi pada orang dewasa, dua bagiannya hampir berukuran sama.

Arteri karotis eksternal ditutupi dengan kulit, fasia superfisial, fasia profunda subkutan dan margin anterior otot sternokleidomastoid. Melintasi saraf hypoglossal, serta otot digastrik dan otot stylo-hypoglossal, lewat di dekat kelenjar parotis.

Medial ke arteri karotis terletak: tulang hyoid, dinding faring, saraf laring dan bagian dari kelenjar parotis. Sisi - arteri karotis interna. Saraf laring terletak di belakang arteri karotis eksternal.

Mekanisme pembentukan dan penyebab penyumbatan dan stenosis arteri karotis

Bagaimana stenosis atau penyumbatan karotis terjadi?

Seperti arteri yang memasok darah ke jantung (arteri koroner), arteri karotis juga mengalami aterosklerosis, atau "pengerasan" bagian dalam pembuluh. Penyempitan (stenosis) biasanya merupakan hasil dari akumulasi plak aterosklerotik, yang terdiri dari endapan kolesterol dan trombosit yang diendapkan di sepanjang dinding pembuluh darah. Plak bisa stabil dan tidak bergejala, tetapi juga bisa menjadi sumber emboli. Emboli terbentuk dari plak dan bergerak dengan bersirkulasi di pembuluh darah otak. Saat pembuluh menjadi lebih sempit, emboli menempel di dindingnya dan membatasi (menghalangi) aliran darah ke bagian otak tertentu. Iskemia ini bisa bersifat sementara atau permanen, dan mengarah pada serangan iskemik sementara akibat tromboemboli.

Jika lapisan deposit kolesterol pecah dan menyumbat arteri, penyumbatan terjadi, dan aliran darah ke otak terganggu. Kondisi ini mengarah pada pengembangan serangan iskemik sementara, atau stroke mikro, dan dalam kasus yang parah - ke stroke apoplex.

Penyempitan arteri karotis meningkatkan risiko stroke. Stroke terjadi ketika bagian otak menjadi terpisah dari aliran darah. Jika kekurangan aliran darah berlangsung lebih dari enam jam, kerusakan yang disebabkan oleh kondisi seperti itu adalah permanen.

  • arteri terlalu menyempit;
  • ada yang pecah dari arteri;
  • sebuah partikel dari plak aterosklerotik terlepas;
  • gumpalan darah mengganggu fungsi normal pembuluh darah.

Tiba-tiba pendarahan di otak, yaitu pendarahan intraserebral, dapat menyebabkan stroke. Kemungkinan penyebab lain dari stenosis atau penyumbatan karotid adalah:

  • perdarahan mendadak di ruang subaraknoid;
  • fibrilasi atrium;
  • kardiomiopati;
  • tekanan darah tinggi;
  • penyumbatan arteri kecil di dalam otak.

Gejala penyumbatan dan stenosis arteri karotis, faktor risiko

Gejala utama penyumbatan dan stenosis arteri karotis adalah:

  • merasakan pukulan berat ke kepala;
  • kelemahan;
  • hilangnya sensasi anggota badan;
  • kehilangan penglihatan, berubah menjadi kebutaan;
  • suara kepala yang disebabkan oleh derau darah di arteri;
  • dering di telinga;
  • pusing;
  • kehilangan refleks di satu sisi tubuh atau langsung di kedua sisi.

Faktor-faktor risiko untuk stenosis dan oklusi karotis mirip dengan jenis-jenis penyakit jantung lainnya. Ini termasuk:

  • usia lanjut;
  • merokok;
  • hipertensi;
  • penyakit jantung;
  • peningkatan kadar homosistein;
  • lipid abnormal atau kolesterol tinggi;
  • resistensi insulin;
  • diabetes;
  • obesitas atau obesitas;
  • gaya hidup menetap;
  • riwayat keluarga aterosklerosis, atau penyakit arteri koroner atau penyakit arteri karotis.

Pria yang lebih muda dari 75 memiliki risiko stenosis atau penyumbatan arteri karotid yang lebih besar daripada wanita dalam kelompok usia yang sama. Sebagai aturan, arteri karotis mengalami perubahan degeneratif beberapa tahun kemudian dari arteri koroner.

Penyumbatan karotid dan pengobatan stenosis

Metode utama untuk mengobati stenosis dan penyumbatan arteri karotis adalah:

  1. Obat-obatan (agen antiplatelet atau alat untuk mengendalikan perkembangan aterosklerosis).
  2. Perawatan bedah, khususnya endarterektomi atau stenting karotid.

Tindakan pengobatan tambahan adalah: kontrol merokok (penolakan kebiasaan buruk), kontrol tingkat tekanan darah dan lipid dalam darah.

Tujuan utama pengobatan adalah mengurangi risiko stroke, mengembalikan sirkulasi otak. Semua pasien dengan manifestasi klinis penyumbatan dan stenosis adalah obat yang direkomendasikan untuk menurunkan tekanan darah, agen anti-pembekuan darah, obat antiplatelet (aspirin, clopidogrel), serta statin (mengurangi kolesterol, mengurangi peradangan, menstabilkan pembentukan plak kolesterol).

Stenosis (penyempitan) arteri karotis: bagaimana ia berkembang, tanda-tanda dan derajat, pengobatan

Penyakit serebrovaskular merupakan salah satu masalah paling signifikan dari pengobatan modern. Kematian akibat kecelakaan vaskular otak menempati posisi terdepan di antara penyakit lain, dan frekuensi kecacatannya sangat tinggi.

Stenosis arteri karotis menyebabkan nekrosis iskemik di otak pada sekitar sepertiga dari semua kasus stroke. Ketika lumen arteri karotis interna ditutup lebih dari 70%, infark serebral terjadi pada hampir separuh pasien selama tahun pertama setelah gangguan aliran darah yang signifikan. Diagnosis dini dan penyelesaian masalah yang tepat waktu dapat membantu menghindari konsekuensi berbahaya tersebut. Metode pembedahan modern yang aman, dan dengan deteksi awal patologi, perawatan invasif minimal dimungkinkan, yang tidak memerlukan luka besar dan anestesi umum.

Arteri karotid berangkat dari aorta, pergi ke jaringan permukaan anterior-lateral leher ke kepala, di mana mereka dibagi menjadi cabang eksternal dan internal yang membawa darah lebih jauh ke pembuluh otak dan jaringan kepala. Stenosis dapat muncul di salah satu situs, tetapi kemungkinan besar - di tempat penyempitan (mulut, pembelahan menjadi cabang-cabang).

Sebagian besar darah mengalir ke otak melalui batang arteri yang besar ini, sehingga setiap pelanggaran di dalamnya menyebabkan hipoksia dan memerlukan pemeriksaan dan perawatan segera. Jika di AS jumlah koreksi stenosis bedah mencapai 100 ribu per tahun, di Rusia hanya ada sekitar 5 ribu di antaranya. Jumlah yang begitu rendah tidak memungkinkan menjangkau semua yang membutuhkan perawatan, dan ini adalah salah satu masalah paling signifikan dari sistem perawatan kesehatan.

Masalah lain adalah identifikasi kemudian patologi pasien atau keengganan untuk "pergi di bawah pisau ahli bedah", tetapi semua pasien dengan stenosis kritis harus menyadari bahwa operasi adalah satu-satunya cara untuk menghindari stroke dan menyelamatkan hidup.

Penyebab penyempitan arteri karotis

Prevalensi penyempitan arteri karotis yang cukup tinggi adalah karena faktor risiko yang menyebabkan banyak orang terpapar, terutama orang tua. Patologi vaskular berkontribusi pada:

  • Keturunan;
  • Kebiasaan buruk, khususnya, merokok;
  • Tekanan darah tinggi;
  • Gangguan metabolisme karbohidrat (diabetes);
  • Usia lanjut dan jenis kelamin laki-laki;
  • Kegemukan, kurang aktivitas motorik.

Jika keluarga sudah memiliki pasien yang menderita aterosklerosis dan penyempitan arteri karotis, maka ada kemungkinan kerabat darah lain mungkin memiliki kecenderungan genetik untuk patologi. Rupanya, ini didasarkan pada mekanisme genetik kecenderungan untuk gangguan metabolisme lemak.

Kondisi umum seperti hipertensi, diabetes, obesitas, juga memicu aterosklerosis arteri karotis. Tekanan berlebihan mengubah struktur dinding pembuluh darah, membuatnya padat dan rentan, berkontribusi terhadap penumpukan lipid di sana, dan kombinasi aterosklerosis dengan tekanan tinggi secara signifikan meningkatkan risiko gangguan aliran darah akut di otak.

Dengan bertambahnya usia, kemungkinan kerusakan struktural pada dinding arteri karotis meningkat, sehingga patologi biasanya didiagnosis pada 6-7 lusin kehidupan. Pada pria, proses ini terjadi lebih awal, dan pada wanita, hormon estrogen melakukan fungsi perlindungan, sehingga mereka sakit kemudian, setelah timbulnya menopause.

Stenosis arteri karotis dengan latar belakang aterosklerosis dapat diperburuk oleh anomali kongenital dari perkembangan vaskular, di antaranya adalah ekses, loop, dan tortuosity yang cukup umum. Di zona ini, peningkatan kemungkinan kerusakan endotel oleh arus darah turbulen dibuat, aterosklerosis berkembang, dan sebelumnya, dibandingkan dengan perjalanan langsung kapal, dapat memanifestasikan stenosis signifikan secara hemodinamik.

Dasar morfologis stenosis pembuluh leher adalah plak kolesterol. Patologi metabolisme lemak dan karbohidrat memicu pengendapan lemak tidak hanya di aorta, arteri koroner dan otak, tetapi juga di pembuluh leher, yang membuat darah sulit mengalir ke otak.

Plak dalam arteri karotis untuk saat ini tidak memanifestasikan dirinya, terutama ketika lokalisasi satu sisi. Dengan peningkatan bertahap, lumen pembuluh semakin menyempit, dan ada tanda-tanda kurangnya aliran darah di kepala - iskemia kronis, secara klinis diekspresikan dalam ensefalopati discirculatory.

Dengan aliran darah yang relatif aman melalui arteri utama leher, fenomena iskemia kronis akan berangsur-angsur berkembang, tetapi jika plak dihancurkan, trombosis dengan penyumbatan lengkap pembuluh niscaya akan berkembang. Ini adalah salah satu manifestasi paling berbahaya dari stenosis karotid, yang disertai dengan nekrosis jaringan otak (stroke).

Tergantung pada prevalensi lesi pada dinding pembuluh darah, aterosklerosis fokal dipancarkan (lebih dari satu setengah sentimeter) dan memanjang, ketika plak menempati lebih dari 1,5 cm panjang arteri.

Untuk menilai risiko kecelakaan vaskular dan menentukan indikasi untuk perawatan bedah, merupakan kebiasaan untuk menentukan beberapa derajat penyempitan arteri karotis, yang ditentukan oleh persentase stenosis lumen vaskular:

  • Hingga 50% - penyempitan tidak signifikan secara hemodinamik, yang dikompensasi oleh aliran darah kolateral;
  • 50-69% - kontraksi yang jelas, termanifestasi secara klinis;
  • Stenosis hingga 79% bersifat subkritis, risiko gangguan sirkulasi akut sangat tinggi;
  • Stenosis kritis ketika lumen arteri menyempit 80% atau lebih.

Proses aterosklerotik paling rentan terhadap pembelahan awal arteri karotis umum, tempat pembelahannya menjadi cabang eksternal dan internal serta mulutnya.

Manifestasi dan diagnosis stenosis karotis

Tidak ada gejala spesifik yang berbicara tentang stenosis karotis. Karena arteri yang menyempit tidak dapat memberikan volume darah yang diperlukan ke otak, gejalanya akan menjadi tanda iskemia di otak. Penyempitan setengah lumen pembuluh darah tidak menyebabkan gangguan hemodinamik yang signifikan, oleh karena itu terjadi tanpa diketahui oleh pasien. Ketika tingkat stenosis meningkat, tanda-tanda klinis juga akan muncul.

Serangan iskemik transit (TIA) dapat menjadi "lonceng" pertama yang berbicara tentang masalah, yang disertai dengan:

  1. Sakit kepala;
  2. Pusing dan ketidakseimbangan;
  3. Perasaan mati rasa di wajah, anggota badan;
  4. Ketidakpastian kata-kata, pelanggaran pemahaman ucapan terbalik, akibatnya kontak dengan pasien terhambat;
  5. Tunanetra;
  6. Pingsan

Gejala-gejala yang terdaftar berumur pendek, biasanya berlangsung sekitar setengah jam, dan kemudian secara bertahap mengalami kemunduran, dan pada akhir hari pertama tidak ada jejak mereka. Namun, bahkan dalam kasus ketika kondisi sepenuhnya dinormalisasi, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter untuk mengklarifikasi penyebab iskemia di otak. Jika ada TIA sebelumnya di masa lalu, risiko stroke meningkat sepuluh kali lipat, sehingga serangan ini dapat dianggap sebagai prekursor dari infark serebral dan tidak boleh diabaikan.

Iskemia otak kronis pada latar belakang stenosis arteri leher dimanifestasikan oleh penurunan kinerja, melemahnya daya ingat, kesulitan dalam memusatkan perhatian, dan perubahan perilaku. Tanda-tanda ensefalopati discirculatory seperti itu dapat menjadi nyata, di atas segalanya, kepada orang lain, yang akan melihat bahwa kerabat atau kolega mereka mengubah karakter mereka, lebih sulit bagi mereka untuk mengatasi tugas-tugas biasa mereka, lebih sulit untuk mencapai saling pengertian ketika berkomunikasi, sementara pasien sendiri hidup, "menghapus" gejala kelelahan atau usia.

Stenosis kritis dari arteri karotis kanan atau kiri dapat menyebabkan konsekuensi yang jauh lebih serius daripada TIA. Plak aterosklerotik besar dapat pecah dengan pelepasan isinya di permukaan dinding pembuluh darah, sementara trombosis berkembang, dan bekuan yang dihasilkan benar-benar menghalangi arteri, sehingga tidak dapat mengirimkan darah ke otak.

Hasil dari penghentian total aliran darah melalui arteri karotis adalah stroke iskemik - infark otak, di mana sel-sel saraf mati di zona suplai darah arteri yang terkena. Trombus atau fragmen-fragmennya bisa lepas dan bergerak ke pembuluh yang lebih kecil - basilar, arteri serebral, dan kemudian gejala stroke akan disebabkan oleh lesi kolam pembuluh darah tertentu.

Gejala stroke dianggap kelumpuhan, paresis, kehilangan kesadaran, gangguan bicara, menelan, sensitivitas. Pada kasus yang parah, koma otak terjadi, aktivitas sistem kardiovaskular dan pernapasan terganggu. Gejala-gejala ini sering terjadi tiba-tiba, dengan latar belakang sakit kepala yang parah, dan dapat membuat seseorang lengah di tempat kerja, di jalan atau di rumah. Adalah penting bahwa orang lain dengan cepat menemukan sikap mereka dan memanggil ambulans, karena kehidupan dan prognosis penyakitnya tergantung pada kecepatan pemberian bantuan yang memenuhi syarat.

Berdasarkan gejala dominan, beberapa varian patologi dapat dibedakan:

  • Bentuk asimptomatik, ketika tidak ada bukti iskemia di otak, tetapi stenosis telah diidentifikasi dengan pemeriksaan tambahan;
  • Ensefalopati disirkulasi - iskemia kronis tanpa gejala fokal kerusakan otak;
  • Serangan iskemik transien - dapat terjadi dengan gangguan neurologis fokal, menghilang dalam waktu 24 jam;
  • Konsekuensi dari stroke mikro - gejala menghilang selama sebulan;
  • Stroke (infark serebral) adalah pelanggaran akut aliran darah dengan gejala serebral dan fokal.

Prognosis penyakit tidak hanya tergantung pada keparahan stenosis, tetapi juga pada seberapa awal patologi terungkap. Dalam hal ini, akses tepat waktu ke dokter, bahkan jika gejala penyakit telah berlalu tanpa jejak, diperlukan.

Salah satu tanda stenosis pertama, yang dapat dideteksi pada kunjungan pertama ke dokter, dianggap sebagai semacam kebisingan di arteri ketika terdengar. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, berbagai pemeriksaan instrumen digunakan - CT, MRI, ultrasound, angiografi.

Cara yang paling terjangkau, aman dan murah untuk mendiagnosis stenosis arteri leher adalah metode ultrasound, ditambah dengan Doppler. Spesialis menilai struktur dinding pembuluh dan sifat aliran darah yang melaluinya.

CT dan MRI dapat mengecualikan penyebab lain dari patologi sirkulasi, dan angiografi radiopak - untuk secara tepat melokalisasi tempat penyempitan. Kontras juga digunakan pada tahap koreksi stenosis melalui pembedahan.

Pengobatan stenosis karotis

Untuk pengobatan stenosis vaskular dan gangguan aliran darah di kepala yang disebabkan oleh mereka, metode medis dan operasi digunakan.

Terapi konservatif ditujukan untuk meningkatkan aktivitas otak, melindunginya dari efek berbahaya hipoksia, yang diresepkan obat-obatan nootropik dan metabolik - piracetam, mildronate, dan vitamin B.

Koreksi tekanan darah menjadi komponen wajib terapi obat. Pasien hipertensi harus minum obat antihipertensi terus-menerus, sesuai dengan skema yang diusulkan oleh dokter. Hipotonik harus hati-hati dan juga mengendalikan tekanan, karena pengurangannya akan menyebabkan memburuknya oksigen kelaparan otak.

Dengan plak aterosklerotik di arteri karotis, dan ini adalah penyebab paling umum dari patologi, obat-obatan yang menormalkan metabolisme lemak (statin) ditunjukkan, diet dan aktivitas fisik yang rasional diperlukan.

Perawatan obat dapat meningkatkan aktivitas otak pada stenosis non-kritis dan memainkan peran pendukung setelah operasi, tetapi dengan penyempitan arteri yang terkompensasi, serangan iskemik berulang, atau stroke, pembedahan diperlukan.

Indikasi untuk perawatan bedah adalah:

  1. Stenosis arteri lebih dari 70%, bahkan tidak disertai dengan gejala klinis yang jelas;
  2. Kondisi setelah stroke terkait dengan lesi arteri karotis;
  3. TIA berulang dengan stenosis 50% atau lebih.

Operasi untuk stenosis karotis ditujukan untuk memulihkan aliran darah normal dan mungkin radikal atau invasif minimal. Intervensi radikal dilakukan secara terbuka, invasif minimal - tanpa sayatan kulit yang besar.

Perawatan radikal - endarterektomi karotid - adalah operasi terbuka di mana sayatan dibuat di leher pembuluh darah, arteri dilepaskan, ahli bedah menemukan penyempitan dan menghilangkan plak bersama-sama di bagian dinding pembuluh darah, kemudian integritas pembuluh dikembalikan oleh plastik, dan luka dijahit. Dengan tikungan, perulangan, tortuositas yang bersamaan, seluruh fragmen arteri yang terkena bisa dihilangkan. Operasi membutuhkan anestesi umum.

Stenting adalah metode perawatan yang lebih lembut, yang terdiri dari memasukkan tabung khusus ke dalam lumen pembuluh, yang mengembang dan mendukungnya dalam bentuk yang diluruskan, memberikan aliran darah. Tujuan dari operasi tersebut adalah untuk mencegah kemungkinan bencana vaskular dan meminimalkan manifestasi hipoksia kronis, oleh karena itu, diindikasikan untuk penyempitan subkritis.

Stenting dilakukan di bawah anestesi lokal dengan pemantauan tekanan dan nadi pasien secara konstan. Arteri femoralis, melalui mana kawat penuntun dimasukkan, ditusuk, kateter dan zat kontras ditempatkan di dalamnya untuk secara akurat menentukan lokasi stent. Operasi ini dilakukan di bawah kendali fluoroskopi, tetapi dosis radiasi yang diterima minimal dan tidak berbahaya.

Stent dipasang di situs stenosis arteri karotis kiri atau kanan, itu mengembang, dimungkinkan untuk menggunakan balon khusus yang mengembang kapal di lokasi penyempitan. Untuk pencegahan komplikasi tromboemboli dengan kekalahan pembuluh arteri otak yang lebih kecil selama operasi di arteri, filter khusus dipasang yang tidak menghalangi aliran darah tetapi mempertahankan partikel terkecil dari gumpalan darah.

Setelah memasang stent, filter dan kateter dilepas, dan stent tetap di tempat stenosis. Intervensi berlangsung tidak lebih dari satu jam, setelah itu pasien dapat dirujuk ke perawatan intensif untuk beberapa waktu atau segera dipindahkan ke bangsal. Hari pertama merekomendasikan ketat istirahat di tempat tidur, tidak ada batasan pada asupan makanan dan cairan pada periode pasca operasi.

Durasi rawat inap untuk perawatan bedah ditentukan secara individual. Setelah pemasangan stent, pasien menghabiskan 2-3 hari di rumah sakit, setelah itu ia bisa pulang. Operasi terbuka membutuhkan pengamatan yang lebih lama - sekitar satu minggu, di mana lapisan kulitnya dihilangkan.

Prognosis setelah koreksi aliran darah tepat waktu adalah menguntungkan, tetapi pasien harus tahu bahwa operasi tidak melindungi terhadap kekambuhan pembuluh ini atau arteri kepala dan leher lainnya, oleh karena itu mempertahankan gaya hidup sehat, menormalkan nutrisi, mempertahankan tingkat tekanan normal adalah tindakan pencegahan penting yang tidak dapat diabaikan.

Pencegahan stenosis karotid pada latar belakang lesi aterosklerotik meliputi diet khusus, aktivitas motorik rasional, pengendalian berat badan, berhenti merokok dan terapi obat dari patologi kardiovaskular dan metabolisme yang ada. Selain itu, Anda harus secara teratur mengunjungi dokter untuk pemeriksaan fisik rutin.

Apa itu stenosis karotis atau mengapa arteri menyempit

Patologi serebrovaskular dalam pengobatan modern merupakan proporsi yang signifikan dari semua penyakit. Ini adalah penyakit serius yang melibatkan gangguan jantung dan neurologis: disfungsi otot jantung dan penurunan elastisitas pembuluh darah mempengaruhi otak dan dengan tingkat probabilitas tinggi menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian.

Stenosis karotid sering menjadi tanda nekrosis iskemik. Jika pembuluh tersumbat 70 persen atau lebih, maka pada tahun pertama setengahnya, stroke iskemik serebral akan terjadi.

Untuk menghindari komplikasi seperti itu, Anda harus memperhatikan penyakit terlebih dahulu dan didiagnosis untuk perawatan.

Apa itu stenosis karotis?

Stenosis karotid adalah penyakit di mana ada penyempitan atau penyumbatan lengkap pembuluh ini.

Arteri karotis adalah pembuluh darah yang terletak di kanan dan kiri leher (masing-masing, arteri karotis kanan dan kiri) di sepanjang leher pernapasan dan kerongkongan.

Arteri karotis kanan berasal dari batang brakialis, dan kiri - di lengkung aorta. Kedua arteri karotis umum melalui aperture atas dada melewati leher dalam arah vertikal.

Percabangan tidak melekat pada arteri karotis, tetapi pada level kartilago superior kelenjar tiroid, masing-masing dibagi menjadi arteri karotis interna (ICA) dan arteri karotis eksternal (HCA).

Tugas arteri karotis eksternal adalah untuk memasok zat-zat yang berguna ke area wajah, dan yang internal untuk menyediakan pasokan darah ke otak.

Bifurkasi adalah tempat di mana penyumbatan arteri karotis terjadi (sebagian atau lengkap), yaitu di tempat penyempitannya (anastomosis atau membaginya menjadi cabang). Menurut ahli bedah jantung, kemungkinan tinggi patologi aterosklerotik dan pembuluh darah lainnya mungkin disarankan untuk penyumbatan di lokasi bifurkasi.

Itu penting! Lebih dari 20% patologi aliran darah otak terjadi bersama dengan stenosis arteri karotis (arteri karotis adalah arteri karotis). Persentase tidak signifikan mereka tidak menunjukkan gejala, dalam banyak kasus mereka dimanifestasikan oleh gangguan otak, membawa risiko terhadap kesehatan dan kehidupan pasien.

Hanya diagnosis dini yang dapat menghentikan proses patologis.

Alasan

Keadaan cabang eksternal menentukan probabilitas onset dan keparahan iskemia. Penyebab stenosis karotid dan obstruksi total adalah penyakit pada bentuk penghilangan.

Seperti:

  • Penyakit pembuluh darah dengan obliterasi bertahap (endarteritis);
  • Penebalan dinding arteri akibat deposit lipid dan kolesterol, dan pembentukan plak aterosklerotik, yang menyebabkan penyempitan dan penyumbatan arteri (aterosklerosis);
  • Aortoarteritis nonspesifik (sindrom lengkung aorta, penyakit Takayasu, penyakit tak berdenyut).
Oklusi arteri karotis

Tanda-tanda predisposisi stenosis karotis:

  • Kecanduan alkohol dan nikotin;
  • Obesitas;
  • Gaya hidup pasif;
  • Diabetes mellitus;
  • Penyakit endokrin lainnya;
  • Lokasi tidak normal;
  • Kerusakan miokard;
  • Usia (pikun) berubah, terutama pada pria;
  • Kecenderungan untuk meningkatkan tekanan darah;
  • Predisposisi herediter - biasanya dimanifestasikan oleh tortuositas dari satu atau kedua ICA, loop dan tikungan pembuluh darah, dan oleh karena itu stenosis yang secara hemodinamik signifikan terjadi pada usia lebih dini;
  • Peningkatan jumlah kolesterol dalam darah.

Klasifikasi stenosis karotis

Menurut rekomendasi penelitian internasional, dilakukan sesuai dengan tingkat stenosis kapal ini. Untuk melakukan analisis, gunakan KTA (computed tomography angiography), yang menampilkan keadaan, struktur, dan perkembangan proses patologis arteri karotis.

Koefisien penyempitan didefinisikan sebagai rasio diameter pada area oklusi dengan area terdekat dengan ukuran normal.

CTA - computed tomography angiography membantu menentukan keadaan pembuluh darah

Yang dimaksud dengan zona normal:

  • Ukuran area ICA;
  • Lokasi di atas tempat bifurkasi;
  • Ukuran arteri karotis umum (OCA), terletak 2-4 cm di bawah mulut.

Menurut klasifikasi ini, tentukan tingkat penyumbatan arteri karotid berikut, sesuai dengan ukuran ruang di dalamnya:

  • Derajat kecil (1% - 29%) tidak menunjukkan gejala, tidak ada iskemia serebral, tetapi tanda-tanda stenosis ditentukan oleh peralatan khusus;
  • Sedang (30% - 49%) - sedikit penyempitan, dikompensasi oleh rute aliran darah lateral atau bypass;
  • Dinyatakan (50% - 69%) - diucapkan, didefinisikan secara klinis;
  • Subkritis (70% - 79%) - risiko tinggi gangguan peredaran darah;
  • Jarak kritis (80% - 99%) menyempit ke tingkat yang mengancam jiwa:
  • Lebih dari 99% - stenosis total pada pembuluh terjadi.

Jika aterosklerosis telah menjadi penyebab stenosis arteri karotis, diklasifikasikan berdasarkan fitur berikut:

  • Berdasarkan jenis sedimen - plak homogen dan heterogen;
  • Berdasarkan prevalensi - tipe lokal atau fokus - hingga 15 mm, plak tipe memanjang - melebihi 15 mm;
  • Dalam penampilan - segmental, semi-konsentris, konsentris;
  • Dalam bentuk - halus dan tidak rata;
  • Menurut kompleksitas patologi - tidak rumit, dengan ulserasi, perdarahan, bekuan darah di lumen.

Patogenesis stenosis karotis adalah:

  • Bagian hemodinamik - serebral pembuluh menyempit sehingga tidak menerima sekitar ¾ volume darah yang diperlukan;
  • Mikroemboli - substrat intravaskular (emboli) dengan kristal kalsium oksalat dipisahkan dari kelompok kolesterol dan mulai bergerak ke pembuluh yang lebih kecil pada mata dan otak, menciptakan "kemacetan lalu lintas" dan menyebabkan infark kortikal serebral;
  • Trombotik - stenosis menjadi penyumbatan lengkap pembuluh darah, menyebabkan infark masif di daerah arteri serebral tengah.
    Situs bifurkasi dan bagian awal arteri karotis umum adalah yang paling rentan dalam hal ini.
Trombus karotis

Gejala stenosis karotis

Pada tahap awal penyumbatan pembuluh darah, masalahnya tidak terlihat, hampir tanpa gejala, tanpa menyebabkan gangguan hemodinamik yang signifikan.

Tetapi ketika itu berkembang, dan arteri karotis tidak mengatasi pengiriman jumlah darah yang diperlukan ke otak, itu tercermin dalam bentuk iskemia otak dan manifestasi neurologis, mirip dengan tanda-tanda stroke, karena tidak ada gejala spesifik dari penyakit ini.

Kemudian situasinya diperburuk: TIA (serangan iskemik transien) dipicu, bersifat sementara dan hilang sepenuhnya dalam 24 jam.

Mereka ditandai oleh gejala-gejala berikut:

  • Pusing mendadak, ataksia vestibular - disorientasi dalam ruang, kesulitan dalam gerakan independen;
  • Sering sakit kepala di belakang kepala;
  • Pingsan sementara yang tidak masuk akal;
  • Gangguan penglihatan, "buta" di sisi kanan atau kiri mata, kebutaan sementara dari satu mata;
  • Mengantuk dan kelelahan;
  • Kelemahan pada anggota badan;
  • Mual karena muntah;
  • Gangguan mental transien atau amnesia.

Itu penting! Perlu dipahami bahwa jika gejalanya muncul, maka itu masih jauh dari tahap awal. Karena itu, perawatan harus segera dimulai. Anda dapat meminta bantuan medis sendiri atau bertanya kepada kerabat Anda jika Anda tidak lagi dapat melakukannya sendiri.

Mungkin bukan TIA, tetapi untuk mengembangkan iskemia serebral kronis, di mana proses ireversibel juga terjadi, seperti aterosklerosis serebral dan pra-serebral, termasuk arteri karotis, arteri. Iskemia otak akhirnya membuat orang lumpuh atau menyebabkan kematian.

Semua yang dapat Anda salahkan pada kelelahan atau usia sebenarnya adalah tanda-tanda ensefalopati discirculatory dan gejala stenosis arteri serviks.

Tetapi pada awalnya - itu bisa berupa kesulitan dari berbagai jenis, seperti penurunan kinerja, pelupa, kesulitan berkonsentrasi, gugup, kesulitan dalam komunikasi.

Tingkat oklusi arteri karotis kanan atau kiri (PVA atau LVSA) yang tinggi, berarti pelanggaran terhadap serangan iskemik transien yang jauh lebih rumit.

Plak berukuran impresif pecah, menciptakan gumpalan darah yang menghambat sirkulasi darah di pembuluh dan menyebabkan stroke iskemik (infark otak dengan kematian sel) atau partikel kecil mengalir ke pembuluh yang lebih kecil dan menginfeksi bagian otak tertentu.

Diagnostik

Jika Anda memiliki tanda-tanda stenosis, Anda harus mencari pertolongan pertama. Pada saat yang sama, dokter yang hadir tidak akan dapat segera mendiagnosis gejala-gejalanya, yang, sebagaimana telah disebutkan, tidak spesifik. Untuk ini, sejumlah penelitian dilakukan, yang hasilnya digunakan untuk mendiagnosis dan meresepkan pengobatan.

Metode diagnostik:

  • CTA;
  • EKG jantung;
  • BAC;
  • Analisis umum darah dan urin;
  • Ultrasonografi arteri karotis.
Diagnosis dan CT-angiografi pembuluh otak memberikan hasil yang paling rinci.

Teknik penyisipan kateter arteri dilakukan dengan anestesi lokal dan memungkinkan untuk mengumpulkan data tentang tekanan darah dan akses gratis ke pengambilan sampel darah yang sering untuk studi laboratorium berikutnya.

Sebelum diagnosis, tidak diperbolehkan mengonsumsi makanan dan minuman selama minimal 10 jam. Juga direkomendasikan prosedur air dan persiapan zona inguinal untuk pembedahan (pencukuran). Gambar dan hasil akan memberikan informasi yang diperlukan untuk terapi.

Pengobatan stenosis

Spesialis Profil

Siapa yang merawat arteri karotid ditentukan oleh terapis dan ahli saraf, karena penyakit ini terletak di persimpangan patologi jantung dan serebral.

Dokter mana yang ikut serta dalam pengobatan penyakit pembuluh darah:

  • Ahli saraf - jika perlu perawatan pembuluh darah otak;
  • Dokter Jantung - terapi arteri dan sistem limfatik;
  • Ahli angiologi adalah spesialis gangguan arteri dan sistem limfatik;
  • Ahli flebologi atau ahli bedah vaskular - menangani berbagai gangguan vaskular, melakukan operasi.

Dan jika diagnosis mengkonfirmasi tingkat patologis stenosis arteri karotis, maka pengobatan ditentukan, yang bisa bersifat medis dan operatif.

Pengobatan konvensional dengan penyempitan obat arteri karotid mungkin dapat diterima jika aliran darah ke pembuluh darah otak bergerak relatif normal, dan stenosis tidak kritis.

Gejala dan pengobatan penyumbatan karotis

Apa penyumbatan arteri karotis?

Penyumbatan arteri karotis, juga disebut stenosis karotis, adalah penurunan permukaan internal arteri karotis karena pembentukan plak aterosklerotik. Dengan kata lain, penyumbatan arteri karotid adalah hasil dari penyumbatan pembuluh darah di leher karena pembentukan plak di dindingnya.

Arteri karotid adalah dua pembuluh darah besar yang lewat dari setiap sisi leher yang membawa darah, oksigen, dan nutrisi penting ke otak. Mereka bercabang dari aorta dan naik sepanjang leher. Melalui arteri karotis itulah Anda bisa merasakan denyut nadi di setiap sisi leher. Penyumbatan arteri ini memicu aterosklerosis, penyakit pembuluh darah progresif, yang ditandai dengan pembentukan plak aterosklerotik di dinding bagian dalam arteri, yang terdiri dari zat lemak, kalsium, fibrin, puing-puing seluler, dan kolesterol. Penyakit ini melibatkan penyempitan arteri dan menyebabkan suatu kondisi yang dikenal sebagai penyakit arteri karotis.

Risiko penyumbatan karotis

Perlu dicatat bahwa penyumbatan arteri karotis adalah salah satu faktor utama yang berkontribusi terhadap stroke. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa seiring waktu, ketika plak mengeras dan akhirnya mempersempit arteri, aliran darah dan oksigen ke otak terbatas. Tanpa jumlah darah dan oksigen yang tepat, sel-sel otak mulai mati. Hal ini menyebabkan hilangnya fungsi dan kerusakan otak yang ireversibel atau kematian pasien.

Dalam kasus tertentu, plak yang dihasilkan dapat merobek dinding arteri, bergerak melalui aliran darah dan terjebak di salah satu pembuluh darah otak. Ini dapat memicu serangan iskemik sementara. Dalam hal ini, sangat penting untuk memantau terjadinya gejala penyumbatan arteri karotis untuk mengambil semua tindakan yang diperlukan sebelum kondisi pasien mulai memburuk.

Gejala umum

Pada tahap awal, penyumbatan arteri karotis mungkin tidak disertai dengan gejala apa pun. Jika ada akumulasi plak yang signifikan di arteri, tetapi tidak memiliki efek signifikan pada aliran darah, biasanya tidak ada gejala yang diamati. Namun, peningkatan bertahap pada akumulasi plak dapat menyebabkan penyumbatan aliran darah yang lengkap dan menyebabkan serangan iskemik sementara atau stroke otak.

Dalam kasus serangan iskemik sementara, gejala berikut dapat terjadi:

  • Kelemahan atau ketidakmampuan untuk menggerakkan lengan dan kaki
  • Pusing dan vertigo
  • Sakit kepala
  • Pingsan
  • Sulit, bicara cadel
  • Kehilangan koordinasi motorik
  • Mati rasa tiba-tiba dan sementara di wajah
  • Hilangnya penglihatan sementara
  • Kesulitan menelan
  • Sensasi kesemutan di tangan, memberi ke bagian tubuh lain.

Jika seseorang menderita stroke, selain gejala-gejala ini, ia mungkin juga mengalami kehilangan fungsi vital tubuh lainnya, seperti menghafal dan berpikir, asupan makanan, fungsi kandung kemih dan mengendalikan emosi.

Diagnostik

Jika ada gejala-gejala ini terjadi, segera cari bantuan medis. Kecuali jika stroke atau kelumpuhan terjadi, sebagian besar dokter mengandalkan pemeriksaan denyut nadi dengan stetoskop untuk mendeteksi suara yang tidak biasa yang terjadi saat darah mengatasi sumbatan. Setelah tempat obstruksi telah ditentukan, USG dupleks dilakukan untuk mendeteksinya dan menentukan jumlah darah yang melewati arteri. Tes diagnostik lain yang dikenal sebagai cerebral angiography digunakan untuk menentukan tingkat stenosis. Agen kontras khusus disuntikkan ke dalam arteri (biasanya biru atau hitam), diikuti oleh pemeriksaan x-ray. Berkat bahan kontras, hasil penelitian ini menunjukkan lokasi yang tepat dan ukuran penyumbatan.

Jika terjadi stroke atau kelumpuhan, dokter dapat melakukan tes seperti CT, pemindaian dupleks arteri karotis, Doppler transkranial, MRI, angiografi resonansi magnetik, CT yang ditingkatkan xenon, gamma gamma radionuklida, angiografi serebral, dan grafografi desain positron, serta emisi positron. ekokardiografi.

Bagaimana penyumbatan karotis diobati

Perawatan penyumbatan arteri karotis tergantung pada berbagai faktor, termasuk usia, kesehatan dan riwayat medis pasien. Biasanya, perawatan menentukan tanda dan gejala, tingkat stenosis dan tolerabilitas berbagai prosedur bedah dan obat-obatan, misalnya normapulsa.org. Secara umum, penyumbatan karotid dapat diobati di tiga bidang utama - pengobatan, perubahan gaya hidup, dan pembedahan.

Perubahan gaya hidup

Selain usia dan adanya penyumbatan arteri karotis dalam riwayat keluarga, faktor risiko untuk penyakit ini adalah tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi dalam darah, dan diabetes. Merokok, pola makan yang tinggi lemak jenuh, gaya hidup yang tidak banyak bergerak, dan obesitas dapat berkontribusi untuk memperburuk kondisi ini. Untuk mengontrol pembentukan plak aterosklerotik, Anda harus berhenti merokok dan makan makanan rendah lemak jenuh dan lemak trans. Penting untuk mempertahankan berat badan normal, tetap menjalankan diet sehat dan berolahraga secara teratur. Juga, untuk secara efektif mengurangi kemungkinan stroke, tekanan darah dan diabetes perlu dikontrol.

Obat

Jika arteri tersumbat oleh plak kurang dari 60%, obat-obatan tertentu mungkin diresepkan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah di arteri. Agen antiplatelet seperti itu, clopidogrel dan dipyridamole sering digunakan. Obat ini mengurangi kemampuan trombosit untuk bersatu dan membentuk gumpalan darah di arteri. Juga, untuk mengurangi risiko pembekuan darah digunakan obat antikoagulan, atau pengencer darah.

Jika diamati tekanan darah tinggi, obat antihipertensi mungkin direkomendasikan untuk kontrolnya. Dengan peningkatan jumlah lemak dalam darah, agen antihyperlipidemic seperti pravastatin dan simvastatin digunakan. Diketahui bahwa obat ini mengurangi ketebalan dinding arteri dan meningkatkan lumennya.

Perawatan bedah

Jika plak aterosklerotik menyumbat arteri sebesar 70 persen atau lebih, atau jika pasien sudah menderita stroke mikro, metode perawatan bedah dipertimbangkan. Dalam hal penyumbatan dari 50% menjadi 69%, dokter dapat merekomendasikan pembedahan berdasarkan usia dan kondisi kesehatan pasien.

Angioplasti Karotid dengan Stenting

Prosedur yang lebih baru untuk penyumbatan karotid daripada endarterektomi adalah angioplasti karotid dengan pemasangan stent. Menjadi prosedur invasif minimal, ini melibatkan memasukkan kateter ke dalam arteri karotid melalui pembuluh darah di pangkal paha. Ketika kateter berada di tempatnya, sebuah balon kecil dipompa ke dalam arteri, yang membuka lumennya, setelah itu sebuah stent ditempatkan di lokasi oklusi. Stent adalah wire mesh mini yang menjaga lumen arteri terbuka. Untuk mencegah pergerakan partikel plak selama prosedur ke bagian lain dari tubuh, dokter bedah menggunakan filter emboli penangkap.

Endarterektomi

Ini adalah prosedur bedah standar yang digunakan untuk mengobati penyumbatan di arteri karotis, di mana plak lemak di dalamnya dikeluarkan melalui sayatan di leher. Setelah mendapatkan akses ke arteri dengan memotong jaringan, ahli bedah mencubit arteri dan membukanya dalam arah longitudinal. Kemudian ia melakukan pengangkatan plak secara fisik dengan mengikis, dan pada akhirnya mengembang arteri dengan flap berbentuk berlian dan menjahitnya.

Jadi, untuk mencegah stroke atau kelumpuhan mematikan, perlu untuk memantau gejala penyumbatan arteri karotis dan segera melakukan perawatan yang tepat. Untuk menghindari penyumbatan arteri karotis, penting untuk melindungi kesehatan Anda dan tetap bugar. Langkah-langkah seperti menghindari alkohol dan tembakau, mempertahankan diet rendah lemak dan kolesterol, serta kegiatan olahraga teratur, sebagian besar membantu mencegah penyakit ini terjadi.