Utama

Hipertensi

EKG normal

Cabang P mencerminkan proses depolarisasi atrium kanan dan kiri. Biasanya, pada bidang frontal, rata-rata vektor depolarisasi atrium yang dihasilkan (vektor P) terletak hampir sejajar dengan sumbu II dari timah standar dan diproyeksikan ke bagian positif dari sumbu timah II, aVF, I dan III.

Oleh karena itu, dalam sadapan ini, gelombang P positif biasanya direkam, memiliki amplitudo maksimum dalam sadapan I dan II.

Dalam lead aVR, gelombang P selalu negatif, karena vektor P diproyeksikan ke bagian negatif dari sumbu lead ini.

Karena sumbu lead aVL tegak lurus terhadap arah rata-rata vektor P yang dihasilkan, proyeksi pada sumbu lead ini mendekati nol, pada EKG dalam banyak kasus, gigi fase dua atau amplitudo rendah P.

Dengan susunan jantung yang lebih vertikal di dada (misalnya, pada individu dengan tubuh asthenik), ketika vektor P sejajar dengan sumbu lead aVF, (Gbr. 1.7), amplitudo gelombang P meningkat dalam sadapan III dan aVF dan berkurang pada sadapan I dan aVL. Gelombang P dalam aVL bahkan bisa menjadi negatif.

Pembentukan gelombang P di tungkai mengarah

Sebaliknya, dengan posisi jantung yang lebih horizontal di dada (misalnya, dalam hipersthenik), vektor P sejajar dengan sumbu I dari timah standar. Pada saat yang sama amplitudo suatu gigi P meningkat dalam penugasan I dan aVL. P aVL menjadi positif dan mengurangi lead III dan aVF. Dalam kasus ini, proyeksi vektor P pada sumbu III dari lead standar adalah nol atau bahkan memiliki nilai negatif. Oleh karena itu, gelombang P dalam timbal III bisa bifasik atau negatif (lebih sering dengan hipertrofi atrium kiri).

Dengan demikian, pada orang yang sehat dalam sadapan I, II dan aVF, gelombang P selalu positif, dalam sadapan III dan aVL bisa positif, biphasic atau (jarang) negatif, dan dalam lead aVR gelombang P selalu negatif.

Dalam bidang horizontal, vektor rata-rata P yang dihasilkan biasanya bertepatan dengan arah sumbu dada mengarah V4 — V5 dan diproyeksikan ke bagian positif sumbu sumbu lead V2 —V6, seperti yang ditunjukkan pada gambar.

1.8. Oleh karena itu, pada orang yang sehat, gelombang P pada sadapan V, —V6 selalu positif.

Pembentukan gelombang P di dada mengarah

Arah vektor rata-rata P hampir selalu tegak lurus terhadap sumbu timah Ur, sedangkan arah dua vektor depolarisasi sesaat berbeda. Vektor momentum awal pertama eksitasi atrium diorientasikan ke depan, ke arah elektroda positif dari lead V dan vektor momen akhir kedua (lebih kecil dalam magnitude) diputar mundur, menuju kutub negatif dari lead V1. Oleh karena itu, gelombang P dalam V1 sering biphasic (+ -).

Fase positif pertama gelombang P yang disebabkan oleh eksitasi atrium kanan dan sebagian kiri, lebih besar daripada fase negatif kedua gelombang P di V yang mencerminkan periode relatif pendek dari eksitasi akhir hanya atrium kiri. Terkadang fase negatif kedua dari gelombang P di Vl diekspresikan dengan lemah dan gelombang P dalam V positif.

Dengan demikian, pada orang yang sehat di dada mengarah Y2-Y6, gelombang P positif selalu terdaftar, dan dalam lead V1 itu bisa bifasik atau positif.

Amplitudo gelombang P biasanya tidak melebihi 1,5-2,5 mm, dan durasinya 0,1 detik.

Penguraian EKG: Gelombang R

Ikuti tes online (ujian) tentang topik ini.

Gelombang-R (gelombang utama EKG) disebabkan oleh eksitasi ventrikel jantung (untuk perincian, lihat "Eksitasi dalam miokardium"). Amplitudo gelombang R dalam standar dan sadapan bertulang tergantung pada lokasi sumbu listrik jantung (mis.). Di lokasi normal RII> RSaya> RIII.

  • Gigi R mungkin tidak ada dalam aVR timah yang ditingkatkan;
  • Dengan pengaturan vertikal Gelombang R mungkin tidak ada pada lead aVL (di ECG kanan);
  • Biasanya, amplitudo gelombang R dalam aVF sadapan lebih besar dari pada sadapan standar III;
  • Di dada mengarah V1-V4, amplitudo gelombang R harus meningkat: RV4> RV3> RV2> RV1;
  • Biasanya, dalam sadapan V1, gelombang r mungkin tidak ada;
  • Pada orang muda, gelombang-R mungkin tidak ada pada sadapan V1, V2 (pada anak-anak: V1, V2, V3). Namun, EKG seperti itu sering merupakan tanda infark miokard dari septum interventrikular anterior jantung.

Ikuti tes online (ujian) tentang topik ini.

Gigi r pada ecg

• EKG normal terutama terdiri dari gigi P, Q, R, S, dan T.
• Di antara masing-masing gigi adalah segmen PQ, ST dan QT, yang penting secara klinis.
• Gigi R selalu positif, dan gigi Q dan S selalu negatif. Gigi P dan T biasanya positif.
• Distribusi eksitasi di ventrikel pada EKG sesuai dengan kompleks QRS.
• Ketika berbicara tentang pemulihan rangsangan miokard, berarti segmen ST dan gelombang T.

EKG normal biasanya terdiri dari gigi P, Q, R, S, T dan kadang-kadang U. Tanda-tanda ini diperkenalkan oleh Aynthoven, pendiri elektrokardiografi. Dia memilih simbol huruf ini secara sewenang-wenang dari tengah alfabet. Gigi Q, R, S bersama-sama membentuk kompleks QRS. Namun, tergantung pada timah di mana EKG direkam, gigi Q, R atau S mungkin hilang. Ada juga interval PQ dan QT dan segmen PQ dan ST yang menghubungkan masing-masing gigi dan memiliki nilai tertentu.

Bagian yang sama dari kurva EKG dapat disebut secara berbeda, misalnya, gigi atrium dapat disebut gelombang atau gelombang P. Q, R dan S dapat disebut gelombang Q, gelombang R dan gelombang S, dan gelombang P, T dan U, gelombang P dan wave U. Dalam buku ini, untuk kenyamanan P, Q, R, S, dan T, dengan pengecualian U, kita akan memanggil tine.

Gigi positif terletak di atas garis isoelektrik (garis nol), dan gigi negatif - di bawah garis isoelektrik. Gelombang P, T dan gelombang U positif. Ketiga gigi ini biasanya positif, tetapi dalam kasus patologi, mereka juga bisa negatif.

Gigi Q dan S selalu negatif, dan gelombang R selalu positif. Jika gelombang R atau S kedua direkam pada EKG, itu disebut sebagai R 'dan S'.

Kompleks QRS dimulai dengan gelombang Q dan berlangsung hingga akhir gelombang S. Kompleks ini biasanya dibagi. Dalam kompleks QRS, gigi tinggi ditandai dengan huruf kapital, dan gigi rendah dengan huruf kecil, misalnya, qrS atau qRs.

Momen penghentian kompleks QRS ditetapkan oleh titik J.

Untuk seorang pemula, pengenalan gigi dan segmen yang akurat sangat penting, jadi kami memikirkan pertimbangan mereka secara rinci. Masing-masing gigi dan kompleks ditunjukkan dalam gambar terpisah. Untuk pemahaman yang lebih baik, fitur utama dari gigi-gigi ini dan signifikansi klinisnya diberikan di sebelah gambar.

Setelah menggambarkan masing-masing gigi dan segmen EKG dan penjelasan yang sesuai, kami akan meninjau penilaian kuantitatif parameter elektrokardiografi ini, khususnya, tinggi, kedalaman dan lebar gigi serta penyimpangan utama dari nilai normal.

Gigi P normal

Cabang P, yang merupakan gelombang eksitasi atrium, biasanya memiliki lebar hingga 0,11 detik. Ketinggian gelombang P bervariasi sesuai usia, tetapi normalnya tidak boleh melebihi 0,2 mV (2 mm). Biasanya, ketika parameter gelombang P ini menyimpang dari norma, kita berbicara tentang hipertrofi atrium.

Interval PQ OK

Interval PQ, yang mencirikan waktu eksitasi ke ventrikel, biasanya 0,12 ms, tetapi tidak boleh melebihi 0,21 detik. Interval ini diperpanjang selama AV-blokade dan disingkat dengan sindrom WPW.

Q gigi normal

Gelombang Q di semua sadapan sempit dan lebarnya tidak melebihi 0,04 dtk. Nilai absolut dari kedalamannya tidak dinormalisasi, tetapi maksimum adalah 1/4 dari gelombang R. Kadang-kadang, misalnya, selama obesitas, gelombang Q yang relatif mendalam dicatat dalam sadapan III.
Gelombang Q yang dalam menyebabkan kecurigaan pada infark miokard.

Gigi R normal

Gelombang-R di antara semua gigi EKG memiliki amplitudo terbesar. Gelombang R tinggi biasanya direkam di dada kiri mengarah V5 dan V6, tetapi tingginya di sadapan ini tidak boleh melebihi 2,6 mV. Gelombang R yang lebih tinggi menunjukkan hipertrofi LV. Biasanya, ketinggian gelombang-R harus meningkat ketika bergerak dari sadapan V5 ke sadapan V6. Dengan penurunan tajam pada tinggi gelombang-R, MI harus dikeluarkan.

Terkadang gelombang R terpecah. Dalam kasus ini, dilambangkan dengan huruf besar atau kecil (misalnya, gigi R atau R). Gigi R atau r tambahan ditunjuk, seperti yang telah disebutkan, sebagai R 'atau r' (misalnya, dalam timbal V1.

Gigi S OK

Gigi S pada kedalamannya ditandai oleh variabilitas yang signifikan tergantung pada timbal, posisi tubuh pasien dan usianya. Dengan hipertrofi ventrikel, gelombang S dapat menjadi sangat dalam, misalnya, dengan hipertrofi LV - pada sadapan V1 dan V2.

Kompleks QRS adalah normal

Kompleks QRS sesuai dengan penyebaran eksitasi di ventrikel dan biasanya tidak melebihi 0,07-0,11 dtk. Patologis mempertimbangkan perluasan kompleks QRS (tetapi tidak mengurangi amplitudo). Itu diamati terutama di blokade kaki PG.

Titik J adalah normal

Titik J sesuai dengan titik di mana kompleks QRS berakhir.

Fitur Gigi R.: gigi rendah pertama berbentuk setengah lingkaran, yang muncul setelah garis isoelektrik. Artinya: stimulasi atrium.
Gelombang Q.Fitur: gigi kecil negatif pertama, mengikuti gelombang P dan akhir segmen PQ. Artinya: awal eksitasi ventrikel.
R-wave Fitur: Gigi positif pertama setelah gelombang Q atau gigi positif pertama setelah gelombang P jika gigi Q hilang. Artinya: stimulasi ventrikel.
Fitur Gigi S.: Gigi kecil negatif pertama setelah gelombang R. Artinya: gairah ventrikel.
Kompleks QRS. Fitur: Biasanya terbagi kompleks mengikuti gelombang P dan interval PQ. Artinya: Distribusi eksitasi di ventrikel.
Point J. Sesuai dengan titik di mana kompleks QRS berakhir dan segmen ST dimulai. Fitur Tooth T.: Gigi setengah lingkaran positif pertama yang muncul setelah kompleks QRS. Artinya: Pemulihan rangsangan ventrikel.
Gelombang U. Ciri-ciri: Gigi kecil positif yang muncul segera setelah gelombang T. Artinya: Potensi efek-setelah (setelah pemulihan rangsangan ventrikel).
Garis nol (isoelektrik). Ciri-ciri: jarak antara gigi individu, misalnya, antara ujung gelombang T dan awal gelombang R. Artinya: Garis dasar yang digunakan untuk mengukur kedalaman dan tinggi gigi EKG.
Interval PQ. Fitur: waktu dari awal gelombang P ke awal gelombang Q. Artinya: waktu eksitasi dari atria ke simpul AV dan kemudian melalui PG dan kakinya. Segmen PQ. Fitur: waktu dari akhir gelombang P. sampai awal gelombang Q. Artinya: tidak ada segmen ST yang signifikan secara klinis. Fitur: waktu dari ujung gelombang S ke awal gelombang T. Artinya: waktu dari akhir penyebaran eksitasi melalui ventrikel ke awal pemulihan kegembiraan ventrikel. Interval QT. Fitur: waktu dari awal gelombang Q hingga akhir gelombang T. Artinya: waktu dari awal penyebaran gairah hingga akhir pemulihan rangsangan miokardium ventrikel (sistole ventrikel listrik).

Segmen ST normal

Biasanya, segmen ST terletak di garis isoelektrik, dalam hal apa pun, ia tidak menyimpang secara signifikan darinya. Hanya pada sadapan V1 dan V2 yang dapat lebih tinggi dari garis isoelektrik. Dengan peningkatan yang signifikan pada segmen ST, MI segar harus dikeluarkan, sementara penurunan mengindikasikan CHD.

Gigi T normal

Gelombang T memiliki signifikansi klinis yang penting. Ini sesuai dengan pemulihan rangsangan miokard dan biasanya positif. Amplitudo tidak boleh kurang dari 1/7 dari gelombang-R dalam sadapan yang sesuai (misalnya, dalam sadapan I, V5 dan V6). Dengan gigi T yang jelas negatif, dikombinasikan dengan penurunan segmen ST, MI dan PJK harus dikeluarkan.

Interval QT OK

Lebar interval QT tergantung pada denyut jantung, ia tidak memiliki nilai absolut konstan. Perpanjangan interval QT diamati pada hipokalsemia dan sindrom QT yang berkepanjangan.

Gelombang U normal

Wave U juga tidak memiliki nilai normatif. Dengan hipokalemia ada peningkatan signifikan dalam ketinggian gelombang U.

Apa itu EKG, cara menguraikan diri Anda

Dari artikel ini Anda akan belajar tentang metode diagnosis ini, sebagai EKG jantung - apa itu dan yang ditunjukkan. Bagaimana elektrokardiogram direkam dan siapa yang dapat menguraikannya dengan paling akurat. Anda juga akan belajar cara mendeteksi secara independen tanda-tanda EKG normal dan penyakit jantung utama yang dapat didiagnosis dengan metode ini.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Apa itu EKG (elektrokardiogram)? Ini adalah salah satu metode termudah, paling mudah diakses dan informatif untuk mendiagnosis penyakit jantung. Hal ini didasarkan pada pendaftaran impuls listrik yang timbul di jantung, dan rekaman grafik mereka dalam bentuk gigi pada film kertas khusus.

Berdasarkan data ini, seseorang dapat menilai tidak hanya aktivitas listrik jantung, tetapi juga struktur miokardium. Ini berarti bahwa menggunakan EKG dapat mendiagnosis banyak penyakit jantung yang berbeda. Oleh karena itu, transkrip EKG independen oleh seseorang yang tidak memiliki pengetahuan medis khusus adalah mustahil.

Yang dapat dilakukan oleh orang sederhana hanyalah memperkirakan secara kasar parameter individual dari elektrokardiogram, apakah mereka sesuai dengan norma dan patologi apa yang dapat mereka bicarakan. Tetapi kesimpulan akhir pada kesimpulan EKG hanya dapat dibuat oleh spesialis yang berkualifikasi - ahli jantung, serta terapis atau dokter keluarga.

Prinsip metode

Aktivitas kontraktil dan fungsi jantung dimungkinkan karena fakta bahwa impuls listrik spontan (pelepasan) terjadi secara teratur di dalamnya. Biasanya, sumbernya terletak di bagian paling atas dari organ (di simpul sinus, terletak di dekat atrium kanan). Tujuan dari setiap denyut nadi adalah melalui jalur saraf konduktif melalui semua bagian miokardium, mendorong reduksi mereka. Ketika impuls muncul dan melewati miokardium atrium dan kemudian ventrikel, kontraksi alternatifnya terjadi - sistol. Selama periode ketika tidak ada impuls, jantung rileks - diastole.

Diagnostik EKG (elektrokardiografi) didasarkan pada pendaftaran impuls listrik yang timbul di jantung. Untuk melakukan ini, gunakan perangkat khusus - elektrokardiograf. Prinsip kerjanya adalah untuk menjebak pada permukaan tubuh perbedaan dalam potensi bioelektrik (pelepasan) yang terjadi di berbagai bagian jantung pada saat kontraksi (dalam sistol) dan relaksasi (di diastol). Semua proses ini direkam pada kertas peka panas khusus dalam bentuk grafik yang terdiri dari gigi runcing atau hemisferis dan garis horizontal dalam bentuk celah di antara mereka.

Apa lagi yang penting diketahui tentang elektrokardiografi

Pelepasan listrik jantung tidak hanya melewati organ ini. Karena tubuh memiliki konduktivitas listrik yang baik, kekuatan impuls jantung yang merangsang sudah cukup untuk melewati semua jaringan tubuh. Yang terbaik dari semuanya, mereka meluas ke dada di daerah jantung, serta ke ekstremitas atas dan bawah. Fitur ini mendasari ECG dan menjelaskan apa itu.

Untuk mendaftarkan aktivitas listrik jantung, perlu untuk memperbaiki satu elektroda elektrokardiograf pada lengan dan tungkai, serta pada permukaan anterolateral bagian kiri dada. Ini memungkinkan Anda menangkap semua arah rambatan impuls listrik melalui tubuh. Jalur mengikuti pembuangan antara bidang kontraksi dan relaksasi miokardium disebut lead jantung dan pada kardiogram ditetapkan sebagai:

  1. Prospek standar:
    • Saya - yang pertama;
    • II - yang kedua;
    • W - yang ketiga;
    • AVL (analog dari yang pertama);
    • AVF (analog dari yang ketiga);
    • AVR (mirror image dari semua lead).
  2. Lead dada (titik berbeda di sisi kiri dada, terletak di area jantung):
    • V1;
    • V2;
    • V3;
    • V4;
    • V5;
    • V6.

Pentingnya timah adalah bahwa masing-masing dari mereka mendaftarkan jalannya impuls listrik melalui bagian tertentu dari jantung. Berkat ini, Anda dapat memperoleh informasi tentang:

  • Seperti jantung terletak di dada (sumbu listrik jantung, yang bertepatan dengan sumbu anatomi).
  • Apa struktur, ketebalan dan sifat sirkulasi darah di miokardium atrium dan ventrikel.
  • Seberapa teratur dalam simpul sinus ada impuls dan tidak ada interupsi.
  • Apakah semua pulsa dilakukan di sepanjang jalur sistem konduksi, dan apakah ada hambatan di jalan mereka.

Terdiri dari apa elektrokardiogram

Jika jantung memiliki struktur yang sama dari semua bagiannya, impuls saraf akan melewatinya pada saat yang sama. Akibatnya, pada EKG, setiap pelepasan listrik hanya sesuai dengan satu cabang, yang mencerminkan kontraksi. Periode antara kontraksi (pulsa) pada EGC memiliki bentuk garis horizontal datar, yang disebut isoline.

Jantung manusia terdiri dari bagian kanan dan kiri, yang mengalokasikan bagian atas - atrium, dan bagian bawah - ventrikel. Karena mereka memiliki ukuran, ketebalan, dan dipisahkan oleh partisi yang berbeda, impuls menarik dengan kecepatan yang berbeda melewatinya. Oleh karena itu, gigi yang berbeda dicatat pada EKG, sesuai dengan bagian jantung tertentu.

Apa arti tine

Urutan distribusi eksitasi sistolik jantung adalah sebagai berikut:

  1. Asal usul pelepasan electropulse terjadi pada simpul sinus. Karena terletak dekat dengan atrium kanan, departemen inilah yang direduksi terlebih dahulu. Dengan penundaan kecil, hampir secara bersamaan, atrium kiri berkurang. Momen ini tercermin pada EKG oleh gelombang P, itulah sebabnya disebut atrial. Dia menghadap ke atas.
  2. Dari atrium, keluarnya cairan ke ventrikel melalui simpul atrioventrikular (atrioventrikular) (akumulasi sel saraf miokard yang dimodifikasi). Mereka memiliki konduktivitas listrik yang baik, sehingga keterlambatan pada simpul biasanya tidak terjadi. Ini ditampilkan pada EKG sebagai interval P - Q - garis horizontal antara gigi yang sesuai.
  3. Stimulasi ventrikel. Bagian jantung ini memiliki miokardium paling tebal, sehingga gelombang listrik berjalan melaluinya lebih lama daripada melalui atrium. Akibatnya, gigi tertinggi muncul pada ECG - R (ventrikel), menghadap ke atas. Hal ini dapat didahului oleh gelombang Q kecil, yang puncaknya menghadap ke arah yang berlawanan.
  4. Setelah selesainya ventrikel sistolik, miokardium mulai mengendur dan mengembalikan potensi energi. Pada EKG, sepertinya gelombang S (menghadap ke bawah) - tidak adanya rangsangan sama sekali. Setelah itu datang gelombang T kecil, menghadap ke atas, didahului oleh garis horizontal pendek - segmen S - T. Mereka mengatakan bahwa miokardium telah pulih sepenuhnya dan siap untuk membuat kontraksi berikutnya.

Karena setiap elektroda yang melekat pada anggota badan dan dada (timah) berhubungan dengan bagian tertentu dari jantung, gigi yang sama terlihat berbeda pada lead yang berbeda - dalam beberapa mereka lebih jelas dan yang lainnya lebih sedikit.

Cara menguraikan kardiogram

Penguraian EKG berurutan pada orang dewasa dan anak-anak melibatkan pengukuran ukuran, panjang gigi dan interval, menilai bentuk dan arahnya. Tindakan Anda dengan decoding harus sebagai berikut:

  • Buka kertas dari EKG yang direkam. Itu bisa sempit (sekitar 10 cm) atau lebar (sekitar 20 cm). Anda akan melihat beberapa garis bergerigi berjalan secara horizontal, sejajar satu sama lain. Setelah interval kecil di mana tidak ada gigi, setelah mengganggu rekaman (1-2 cm), garis dengan beberapa kompleks gigi dimulai lagi. Setiap bagan tersebut menampilkan sebuah petunjuk, jadi sebelum itu berdiri penunjukan persis yang memimpin (misalnya, I, II, III, AVL, V1, dll.).
  • Dalam salah satu sadapan standar (I, II atau III), di mana gelombang R tertinggi (biasanya gelombang kedua), ukur jarak antara satu sama lain, gigi R (interval R - R - R) dan tentukan nilai rata-rata indikator (bagi jumlah milimeter dengan 2). Penting untuk menghitung detak jantung dalam satu menit. Ingatlah bahwa pengukuran seperti itu dan lainnya dapat dilakukan dengan penggaris dengan skala milimeter atau menghitung jarak di sepanjang pita EKG. Setiap sel besar di kertas sesuai dengan 5 mm, dan setiap titik atau sel kecil di dalamnya adalah 1 mm.
  • Nilai celah antara gigi R: mereka sama atau berbeda. Ini diperlukan untuk menentukan keteraturan irama jantung.
  • Secara konsisten mengevaluasi dan mengukur setiap gigi dan interval pada EKG. Tentukan kepatuhan mereka dengan indikator normal (tabel di bawah).

Penting untuk diingat! Selalu perhatikan kecepatan panjang kaset - 25 atau 50 mm per detik. Ini pada dasarnya penting untuk menghitung detak jantung (SDM). Perangkat modern menunjukkan detak jantung pada rekaman itu, dan perhitungannya tidak perlu.

Cara menghitung frekuensi kontraksi jantung

Ada beberapa cara untuk menghitung jumlah detak jantung per menit:

  1. Biasanya, EKG tercatat 50 mm / detik. Dalam hal ini, hitung denyut jantung (denyut jantung) dengan rumus berikut:

Saat merekam kardiogram dengan kecepatan 25mm / s:

HR = 60 / ((R-R (dalam mm) * 0,04)

  • Denyut jantung pada kardiogram juga dapat dihitung dengan menggunakan rumus berikut:
    • Saat menulis 50 mm / s: denyut jantung = 600 / rata-rata jumlah sel besar di antara gigi R.
    • Saat merekam 25 mm / s: HR = 300 / rata-rata jumlah sel besar di antara gigi R.
  • Seperti apa bentuk EKG dalam kondisi normal dan patologis?

    Apa yang seharusnya terlihat seperti EKG normal dan kompleks gigi, penyimpangan yang paling sering dan apa yang ditunjukkan, dijelaskan dalam tabel.

    Gigi r pada ecg

    Elektrokardiogram hanya mencerminkan proses listrik dalam miokardium: depolarisasi (eksitasi) dan repolarisasi (pemulihan) sel-sel miokard.

    Rasio interval EKG dengan fase siklus jantung (sistol dan diastole ventrikel).

    Biasanya, depolarisasi menyebabkan kontraksi sel otot, dan repolarisasi menyebabkan relaksasi. Untuk kesederhanaan, saya kadang-kadang akan menggunakan "kontraksi-relaksasi" daripada "depolarisasi-repolarisasi", meskipun ini tidak cukup akurat: ada konsep "disosiasi elektromekanis" di mana depolarisasi dan repolarisasi miokard tidak mengarah pada kontraksi dan relaksasi yang jelas. Sedikit tentang fenomena ini, saya menulis sebelumnya.

    Unsur-unsur EKG normal

    Sebelum melanjutkan ke decoding EKG, Anda perlu mencari tahu elemen apa itu terdiri.

    Gigi dan interval pada EKG. Sangat aneh bahwa di luar negeri interval P-Q biasanya disebut P-R.

    Setiap EKG terdiri dari gigi, segmen, dan interval.

    GIGI - ini adalah tonjolan dan cekung pada elektrokardiogram. Pada EKG, gigi-gigi berikut dibedakan:

    P (kontraksi atrium),

    Q, R, S (ketiga gigi menjadi ciri kontraksi ventrikel),

    T (relaksasi ventrikel),

    U (gigi tidak stabil, jarang direkam).

    SEGMENTS Sebuah segmen pada EKG adalah segmen dari garis lurus (kontur) antara dua gigi yang berdekatan. Segmen P-Q dan S-T adalah yang paling penting. Sebagai contoh, segmen P-Q dibentuk karena keterlambatan inisiasi eksitasi pada simpul atrioventrikular (AV-).

    INTERVAL Interval terdiri dari gigi (kompleks gigi) dan segmen. Jadi, spasi = cabang + segmen. Yang paling penting adalah interval P-Q dan Q-T.

    Gigi, segmen dan interval pada EKG. Perhatikan sel besar dan kecil (tentang mereka di bawah).

    Gigi kompleks QRS

    Karena miokardium ventrikel lebih besar daripada miokardium atrium dan tidak hanya memiliki dinding, tetapi juga septum interventrikular masif, penyebaran eksitasi di dalamnya ditandai dengan penampilan kompleks QRS kompleks pada EKG. Bagaimana cara memilih gigi di dalamnya?

    Pertama-tama, amplitudo (dimensi) dari masing-masing gigi kompleks QRS dievaluasi. Jika amplitudo melebihi 5 mm, cabang ditandai dengan huruf besar (besar) Q, R atau S; jika amplitudo kurang dari 5 mm, maka huruf kecil (kecil): q, r atau s.

    Gigi R (r) menyebutkan gigi positif (terarah ke atas) yang dimasukkan ke dalam kompleks QRS. Jika ada beberapa gigi, gigi berikutnya ditandai dengan guratan: R, R ', R ”, dll. Gigi negatif (ke bawah) dari kompleks QRS, yang terletak di depan gelombang R, dilambangkan sebagai Q (q), aposle - as S (s). Jika dalam kompleks QRS tidak ada gigi positif sama sekali, maka kompleks ventrikel ditetapkan sebagai QS.

    Varian kompleks QRS.

    Biasanya, gelombang Q mencerminkan depolarisasi septum interventrikular, gelombang R - massa utama miokardium ventrikel, gelombang S bagian basal (mis. Dekat atrium) dari septum interventrikular. R-gigiV1, V2 mencerminkan eksitasi septum interventrikular, dan RV4, V5, V6 - eksitasi otot-otot ventrikel kiri dan kanan. Kematian tambalan miokard (misalnya,infark miokard) menyebabkan ekspansi dan pendalaman gelombang Q, oleh karena itu, gigi ini selalu diperhatikan.

    Skema Penguraian Umum EKG

    Periksa kebenaran pendaftaran EKG.

    Denyut jantung dan analisis konduksi:

    penilaian detak jantung,

    perhitungan detak jantung (SDM),

    penentuan sumber eksitasi

    Definisi sumbu listrik jantung.

    Analisis gelombang P atrium dan interval P - Q.

    Analisis kompleks ventrikel QRST:

    Analisis kompleks QRS,

    Analisis segmen RS - T,

    Analisis interval Q - T.

    1) Validasi pendaftaran EKG

    Pada awal setiap rekaman EKG harus menjadi sinyal kalibrasi - yang disebut millivolt kontrol. Untuk melakukan ini, pada awal rekaman, tegangan standar 1 milivolt diterapkan, yang seharusnya menampilkan deviasi 10 mm pada pita. Tanpa sinyal kalibrasi, perekaman EKG dianggap salah. Biasanya, setidaknya dalam salah satu sadapan ekstremitas atau yang diperkuat, amplitudo harus melebihi 5 mm, dan di sadapan dada - 8 mm. Jika amplitudo lebih rendah, ini disebut tegangan EKG berkurang, yang terjadi dalam kondisi patologis tertentu.

    Kontrol millivolt pada EKG (di awal rekaman).

    2) Analisis denyut jantung dan konduktivitas:

    penilaian detak jantung

    Keteraturan irama diperkirakan oleh interval R-R. Jika gigi berada pada jarak yang sama satu sama lain, irama disebut teratur, atau benar. Itu diperbolehkan untuk memvariasikan durasi interval R-R individual tidak lebih dari ± 10% dari durasi rata-rata mereka. Jika ritme adalah sinus, biasanya benar.

    menghitung detak jantung (HR)

    Kotak besar dicetak pada film EKG, yang masing-masingnya mencakup 25 kotak kecil (5 vertikal x 5 horizontal). Untuk perhitungan cepat detak jantung dengan irama yang tepat, hitung jumlah kotak besar antara dua gigi R - R yang berdekatan.

    Pada kecepatan rekaman 50 mm / s: HR = 600 / (jumlah kotak besar). Pada kecepatan rekaman 25 mm / s: HR = 300 / (jumlah kotak besar).

    Pada EKG di atasnya, interval R-R adalah sekitar 4,8 sel besar, yang pada kecepatan 25 mm / s menghasilkan 300 / 4,8 = 62,5 denyut / menit.

    Pada kecepatan 25 mm / s, setiap sel kecil sama dengan 0,04 detik, dan pada kecepatan 50 mm / s - 0,02 detik. Ini digunakan untuk menentukan panjang gigi dan intervalnya.

    Dengan ritme yang tidak normal, biasanya dianggap sebagai denyut jantung maksimum dan minimum sesuai dengan durasi R-R terkecil dan terbesar.

    penentuan sumber

    Dengan kata lain, mereka mencari di mana alat pacu jantung berada, yang menyebabkan kontraksi atrium dan ventrikel. Kadang-kadang ini adalah salah satu tahap yang paling sulit, karena berbagai gangguan rangsangan dan konduksi dapat sangat membingungkan, yang dapat menyebabkan diagnosis yang salah dan perawatan yang salah. Untuk menentukan dengan benar sumber eksitasi pada EKG, Anda harus mengetahui dengan baik sistem konduksi jantung.

    Ritme SINUS (ini adalah ritme normal, dan semua ritme lain bersifat patologis). Sumber eksitasi terletak di simpul sinus-atrium. Tanda pada EKG:

    dalam timah standar II, gigi P selalu positif dan terletak di depan setiap kompleks QRS,

    Gigi P dalam timah yang sama memiliki bentuk seragam yang sama.

    Gelombang P dengan irama sinus.

    MENARIK irama. Jika sumber eksitasi berada di bagian bawah atrium, maka gelombang eksitasi merambat ke atria dari bawah ke atas (kemunduran), oleh karena itu:

    pada sadapan II dan III, gigi P negatif,

    Gigi P ada di depan setiap kompleks QRS.

    Gigi P dengan irama atrium.

    Irama dari koneksi AV. Jika alat pacu jantung berada di simpul atrio-ventricular (atrioventricular node), ventrikel tereksitasi seperti biasa (dari atas ke bawah), dan atrium retrograde (yaitu, dari bawah ke atas). Pada saat yang sama di EKG:

    Gigi P mungkin hilang karena dilapisi pada kompleks QRS normal,

    Gigi P bisa negatif, terletak setelah kompleks QRS.

    Irama koneksi AV, pengenaan gelombang P pada kompleks QRS.

    Irama koneksi AV, gelombang P terletak setelah kompleks QRS.

    Denyut jantung pada irama senyawa AV kurang dari irama sinus dan sekitar 40-60 denyut per menit.

    Ventricular, atau idioventricular, ritme (dari bahasa Latin. Ventriculus [ventikulum] - ventricle). Dalam hal ini, sumber ritme adalah sistem konduktif ventrikel. Kegembiraan menyebar melalui ventrikel dengan cara yang salah dan karenanya lebih lambat. Fitur ritme idioventrikular:

    Kompleks QRS diperluas dan berubah bentuk (lihat "menakutkan"). Biasanya, durasi kompleks QRS adalah 0,06-0,10 s, oleh karena itu, dengan ritme ini, QRS melebihi 0,12 c.

    Tidak ada keteraturan antara kompleks QRS dan gigi P, karena koneksi AV tidak melepaskan impuls dari ventrikel, dan atrium dapat tereksitasi dari simpul sinus, seperti biasa.

    SDM kurang dari 40 denyut per menit.

    Ritme idioventrikular. Gelombang P tidak terkait dengan kompleks QRS.

    evaluasi konduktivitas. Untuk memperhitungkan konduktivitas dengan benar, perhatikan kecepatan perekaman.

    Untuk menilai konduktivitas, ukur:

    durasi gelombang P (mencerminkan kecepatan pulsa melalui atria), biasanya hingga 0,1 detik.

    durasi interval P - Q (mencerminkan kecepatan denyut nadi dari atria ke miokardium ventrikel); spasi P - Q = (gelombang P) + (segmen P - Q). Normal 0,12-0,2 dtk.

    durasi kompleks QRS (mencerminkan penyebaran eksitasi di sepanjang ventrikel). Normal 0,06-0,1 dtk.

    Interval deviasi internal pada sadapan V1 dan V6. Ini adalah waktu antara awal kompleks QRS dan gelombang R. Biasanya, dalam V1 hingga 0,03 detik dan dalam V6 hingga 0,05 detik. Hal ini digunakan terutama untuk mengenali blokade bundel bundel-Nya dan untuk menentukan sumber eksitasi di ventrikel dalam kasus ekstrasistol ventrikel (Kontraksi hati yang luar biasa).

    Pengukuran interval deviasi internal.

    3) Penentuan sumbu listrik jantung. Bagian pertama dari siklus EKG menjelaskan apa sumbu listrik jantung dan bagaimana hal itu ditentukan di bidang frontal.

    4) Analisis atrial tine P. Biasanya, dalam sadapan I, II, aVF, V2 - V6, gelombang P selalu positif. Pada sadapan III, aVL, V1, gelombang P bisa positif atau bifasik (bagian gigi positif, bagian negatif). Dalam lead aVR, gelombang P selalu negatif.

    Biasanya, durasi gelombang P tidak melebihi 0,1 detik, dan amplitudonya 1,5-2,5 mm.

    Kelainan patologis gelombang P:

    Gigi tinggi P dengan durasi normal dalam sadapan II, III, aVF adalah karakteristik hipertrofi atrium kanan, misalnya, pada "jantung paru".

    Dibagi dengan 2 simpul, gelombang P yang diperluas dalam sadapan I, aVL, V5, V6 adalah karakteristik hipertrofi atrium kiri, misalnya, dengan defek katup mitral.

    Pembentukan gelombang P (P-pulmonale) dengan hipertrofi atrium kanan.

    Pembentukan gigi P (P-mitrale) dengan hipertrofi atrium kiri.

    Interval P-Q: normal 0,12-0,20 s. Peningkatan interval ini terjadi ketika gangguan konduksi pulsa melalui simpul atrioventrikular (blok atrioventrikular, blokade AV).

    Blokade AV adalah 3 derajat:

    Derajat I - interval P-Q meningkat, tetapi setiap gelombang P sesuai dengan kompleks QRS-nya sendiri (tidak ada kehilangan kompleks).

    Derajat II - kompleks QRS sebagian rontok, mis. tidak semua gigi P sesuai dengan kompleks QRS-nya.

    Grade III - blokade lengkap dari simpul AV. Aurikel dan ventrikel berkontraksi dalam ritme mereka sendiri, tanpa tergantung satu sama lain. Yaitu timbul ritme idioventrikular.

    5) Analisis kompleks ventrikel QRST:

    Analisis kompleks QRS.

    Durasi maksimum kompleks ventrikel adalah 0,07-0,09 detik (hingga 0,10 detik). Durasi meningkat dengan penyumbatan bundel milik-Nya.

    Biasanya, gelombang Q dapat direkam di semua standar dan diperkuat lead dari tungkai, serta di V4-V6. Amplitudo gelombang Q biasanya tidak melebihi 1/4 dari ketinggian gelombang R, dan durasinya adalah 0,03 detik. Dalam memimpin, aVR biasanya memiliki gelombang Q yang dalam dan lebar dan bahkan kompleks QS.

    Gigi R, serta Q, dapat didaftarkan di semua tugas standar dan diperkuat dari ekstremitas. Dari V1 ke V4, amplitudo meningkat (dengan gelombang rV1 mungkin tidak ada), dan kemudian menurun di V5 dan V6.

    Gigi S dapat memiliki amplitudo yang paling berbeda, tetapi biasanya tidak lebih dari 20 mm. Gigi S berkurang dari V1 ke V4, dan di V5-V6 bahkan bisa tidak ada. Dalam timbal V3 (atau antara V2 - V4), "zona transisi" biasanya dicatat (gigi R dan S yang sama).

    Analisis segmen RS - T

    Segmen S-T (RS-T) adalah segmen dari ujung kompleks QRS ke awal gelombang T. Segmen S-T dianalisis dengan cermat untuk IHD, karena mencerminkan kurangnya oksigen (iskemia) dalam miokardium.

    Biasanya, segmen S-T terletak dalam sadapan dari ekstremitas pada isoline (± 0,5 mm). Dalam sadapan V1-V3, segmen S-T dapat digeser ke atas (tidak lebih dari 2 mm), dan pada V4-V6 - ke bawah (tidak lebih dari 0,5 mm).

    Titik transisi kompleks QRS ke segmen S-T disebut titik j (dari kata junction - connection). Tingkat penyimpangan titik j dari kontur digunakan, misalnya, untuk mendiagnosis iskemia miokard.

    Gelombang T mencerminkan proses repolarisasi miokard ventrikel. Di sebagian besar sadapan, di mana R tinggi direkam, gelombang T juga positif. Biasanya, gelombang T selalu positif di I, II, aVF, V2-V6, dengan TSaya > TIII, a tV6 > TV1. Dalam aVR, gelombang T selalu negatif.

    Analisis interval Q - T.

    Interval Q-T disebut sistole ventrikel listrik, karena pada saat ini semua bagian ventrikel jantung diberi energi. Kadang-kadang setelah gelombang T, sebuah tabung-U kecil didaftarkan, yang terbentuk karena peningkatan rangsangan jangka pendek dari miokardium ventrikel setelah repolarisasi mereka.

    6) Kesimpulan elektrokardiografi. Harus mencakup:

    Sumber ritme (sinus atau tidak).

    Keteraturan irama (benar atau tidak). Biasanya ritme sinus benar, meskipun aritmia pernapasan mungkin terjadi.

    Posisi sumbu listrik jantung.

    Kehadiran 4 sindrom:

    hipertrofi dan / atau kelebihan ventrikel dan atrium

    kerusakan miokard (iskemia, degenerasi, nekrosis, bekas luka)

    Contoh kesimpulan (tidak cukup lengkap, tetapi nyata):

    Irama sinus dengan detak jantung 65. Posisi normal dari sumbu listrik jantung. Tidak ada patologi yang diidentifikasi.

    Sinus takikardia dengan denyut jantung 100. Ekstrasistol supraventrikular tunggal.

    Irama sinus dengan detak jantung 70 detak / menit. Blokade yang tidak lengkap dari bundel kanan-Nya. Perubahan metabolisme moderat pada miokardium.

    Contoh EKG untuk penyakit spesifik sistem kardiovaskular - lain kali.

    (Tambahan 29 Januari 2012)

    Sehubungan dengan pertanyaan yang sering di komentar tentang jenis EKG saya akan menceritakan tentang gangguan yang mungkin ada pada elektrokardiogram:

    Tiga jenis gangguan pada EKG (penjelasan di bawah).

    Gangguan pada EKG dalam kosakata tenaga medis disebut bertujuan: a) arus lonjakan: jaringan dalam bentuk osilasi reguler dengan frekuensi 50 Hz, sesuai dengan frekuensi arus listrik bolak-balik di outlet. b) "berenang" (drift) dari kontur karena kontak elektroda yang buruk dengan kulit;

    Gigi r pada ecg

    Diedit oleh Akademisi EI Chazov
    M., "Latihan", 2014. Binding.

    Kardiologi
    Bab 5. Analisis Elektrokardiogram

    I. Definisi detak jantung. Untuk menentukan SDM, jumlah siklus jantung (interval RR) dalam 3 detik dikalikan dengan 20.

    A. HR-1: aritmia jenis tertentu ?? lihat juga ara. 5.1.

    1. Irama sinus normal. Ritme yang benar dengan detak jantung 60 ?? 100 menit –1. Gigi P positif pada sadapan I, II, aVF, negatif pada aVR. Setiap gelombang P diikuti oleh kompleks QRS (tanpa adanya blokade AV). Interval PQ 0,12 s (dengan tidak adanya jalur tambahan).

    2. Sinus bradikardia. Ritme yang benar. SDM –1. Gelombang sinus gigi P. Interval PQ 0,12 dtk. Penyebab: peningkatan nada parasimpatis (sering pada individu yang sehat, terutama saat tidur; pada atlet; disebabkan oleh refleks Bezoldt Jarish; pada infark miokard atau PEH); infark miokard (terutama yang lebih rendah); obat-obatan (beta-blocker, verapamil, diltiazem, glikosida jantung, obat antiaritmia dari kelas Ia, Ib, Ic, amiodarone, clonidine, methyldophy, reserpin, guanethidine, cimetidine, lithium); hipotiroidisme, hipotermia, ikterus obstruktif, hiperkalemia, peningkatan ICP, sindrom sinus sakit. Terhadap latar belakang bradikardia, aritmia sinus sering diamati (kisaran interval PP melebihi 0,16 detik). Perawatan ?? lihat bab. 6, hal. III.B.

    3. Ritme atrium ektopik. Ritme yang benar. SDM 50 ?? 100 mnt –1. Gigi P biasanya negatif pada sadapan II, III, aVF. Interval PQ biasanya 0,12 detik. Itu diamati pada individu sehat dan dengan lesi organik jantung. Biasanya terjadi ketika irama sinus lambat (karena peningkatan nada parasimpatis, pengobatan atau disfungsi simpul sinus).

    4. Migrasi alat pacu jantung. Irama benar atau salah. SDM –1. Gigi sinus dan non-sinus P. Interval PQ bervariasi, mungkin –1. Gigi retrograde P (dapat ditemukan baik sebelum dan sesudah kompleks QRS, serta berlapis-lapis; dapat negatif pada sadapan II, III, aVF). Interval PQ - 1 diamati selama keracunan glikosidik, infark miokard (biasanya lebih rendah), serangan rematik, miokarditis, dan setelah operasi jantung.

    6. Irama idioventrikular yang dipercepat. Irama benar atau salah dengan kompleks QRS luas (> 0,12 dtk). HR 60 ?? 110 min –1. Gigi P: tidak ada, retrograde (terjadi setelah kompleks QRS) atau tidak terkait dengan kompleks QRS (disosiasi AV). Penyebab: iskemia miokard, kondisi setelah pemulihan perfusi koroner, keracunan glikosidik, kadang-kadang ?? pada orang sehat. Dengan irama idioventrikular lambat, kompleks QRS terlihat sama, tetapi denyut jantung 30 40 40 menit –1. Perawatan ?? lihat bab. 6, hal. V.

    B. SDM> 100 mnt –1: jenis aritmia tertentu ?? lihat juga ara. 5.2.

    1. Sinus takikardia. Ritme yang benar. Sinus gigi P dari konfigurasi biasa (amplitudonya meningkat). HR 100 ?? 180 menit –1, pada orang muda ?? hingga 200 menit –1. Mulai dan penghentian bertahap. Penyebab: respon fisiologis untuk memuat, termasuk rasa sakit emosional, demam, hipovolemia, hipotensi, anemia, hipertiroidisme, iskemia miokard, infark miokard, gagal jantung, miokarditis, emboli paru, pheochromocytoma, fistula arteriovenosa, efek obat dan agen lainnya (kafein, alkohol, nikotin, katekolamin, hidralazin, hormon tiroid, atropin, aminofilin). Takikardia tidak dihilangkan dengan pijatan sinus karotis. Perawatan ?? lihat bab. 6, hal. III.A.

    2. Fibrilasi atrium. Ritme "salah salah." Kurangnya gigi P, osilasi acak besar atau kecil dari isoline. Frekuensi gelombang atrium 350 ?? 600 min -1. Dengan tidak adanya pengobatan, frekuensi kontraksi ventrikel ?? 100 ?? 180 mnt –1. Penyebab: kelainan mitral, infark miokard, tirotoksikosis, PE, kondisi pasca operasi, hipoksia, PPOK, cacat septum atrium, sindrom WPW, sindrom sinus sakit, minum alkohol dalam dosis besar, juga dapat diamati pada individu sehat. Jika, jika tidak ada perawatan, frekuensi kontraksi ventrikel kecil, maka orang mungkin berpikir tentang gangguan konduktivitas. Dengan keracunan glikosidik (irama AV-node yang dipercepat dan blokade AV lengkap) atau dengan latar belakang denyut jantung yang sangat tinggi (misalnya, dengan sindrom WPW), kecepatan ventrikel mungkin benar. Perawatan ?? lihat bab. 6, hal. IV.B.

    3. Atrial flutter. Irama yang benar atau abnormal dengan gelombang atrium gigi gergaji (f), paling berbeda pada sadapan II, III, aVF, atau V1. Ritme sering benar dengan AV-conducting dari 2: 1 hingga 4: 1, tetapi bisa salah jika AV-conducting berubah. Frekuensi gelombang atrium adalah 250 ?? 350 min -1 dengan gemetar tipe I dan 350 ?? 450 min -1 dengan tremor tipe II. Penyebab: lihat bab. 6, hal. IV. Pada AV-konduksi 1: 1, frekuensi kontraksi ventrikel dapat mencapai 300 menit –1, sementara karena konduksi yang menyimpang, perluasan kompleks QRS dimungkinkan. EKG menyerupai pada takikardia ventrikel; Ini terutama diamati ketika menggunakan obat antiaritmia kelas Ia tanpa pemberian AV blocker secara simultan, serta dengan sindrom WPW. Atrial flicker-flutter dengan gelombang atrium yang kacau dalam berbagai bentuk dimungkinkan dengan flutter dari satu atrium dan kedipan lainnya. Perawatan ?? lihat bab. 6, hal. III.ZH.

    4. Paroxysmal AV-situs resiprokal takikardia. Takikardia supraventrikular dengan kompleks QRS yang sempit. HR 150 ?? 220 min –1, biasanya 180 ?? 200 min –1. Gelombang P biasanya berlapis pada atau segera setelah kompleks QRS (RP - 1. Interval RP biasanya pendek, tetapi dapat diperpanjang dengan konduksi retrograde lambat dari ventrikel ke atrium. Dimulai dan berhenti tiba-tiba. Biasanya dimulai dengan ekstrasistol atrium. Penyebab: Sindrom WPW, cara konduksi tambahan tersembunyi (lihat Bab 6, p. XI.G.2). Biasanya tidak ada lesi lain pada jantung, tetapi kombinasi dengan anomali Ebstein, kardiomiopati hipertrofik, kemungkinan prolaps katup mitral, pemijatan katup karotis seringkali efektif. Ketika fibrilasi atrium pada pasien dengan jalur tambahan yang jelas, denyut ventrikel dapat dilakukan dengan sangat cepat, sedangkan kompleks QRS luas, seperti pada takikardia ventrikel, ritme tidak normal. Ada risiko fibrilasi ventrikel. Pengobatan ?? lihat Bab 6, Bagian XI.J.3.

    6. Atrial takikardia (intraatrial otomatis atau timbal balik). Ritme yang benar. Ritme atrium 100 ?? 200 menit –1. Gigi non-sinus P. Interval RP biasanya diperpanjang, namun, dengan AV-blokade derajat 1, dapat dipersingkat. Penyebab: atrial tachycardia yang tidak stabil adalah mungkin tanpa adanya lesi organik jantung, stabil ?? dengan infark miokard, jantung paru, lesi organik jantung lainnya. Mekanisme ?? fokus ektopik atau membalikkan masuknya gelombang eksitasi di dalam atrium. Ini adalah 10% dari semua takikardia supraventrikular. Pijat sinus karotis memperlambat AV-konduksi, tetapi tidak menghilangkan aritmia. Perawatan ?? lihat bab. 6, hal. III.D.

    7. Takikardia timbal balik Sinoatrial. EKG ?? seperti halnya sinus takikardia (lihat Bab 5, hal. II.B.). Ritme yang benar. Interval RP panjang. Dimulai dan berhenti tiba-tiba. HR 100 ?? 160 menit –1. Bentuk gelombang P tidak bisa dibedakan dari sinus. Penyebab: dapat diamati secara normal, tetapi lebih sering ?? dengan lesi organik jantung. Mekanisme ?? input balik dari gelombang eksitasi di dalam simpul sinus atau di zona sinoatrial. Membuat 5 ?? 10% dari semua takikardia supraventrikular. Pijat sinus karotis memperlambat AV-konduksi, tetapi tidak menghilangkan aritmia. Perawatan ?? lihat bab. 6, hal. III.D.

    8. Bentuk atipikal dari takikardia resiprokal situs AV paroksismal. EKG ?? seperti halnya atrial tachycardia (lihat Bab 5, hal. II.B.). Kompleks QRS sempit, interval RP panjang. Gelombang P biasanya negatif dalam sadapan II, III, aVF. Eksitasi gelombang mundur rangkaian ?? di simpul AV. Eksitasi dilakukan anterograde pada jalur intra-nodal cepat dan retrograde ?? di sepanjang jalur lambat (alfa). Untuk diagnosis mungkin memerlukan pemeriksaan elektrofisiologis jantung. Ini menyumbang 5 ?? 10% dari semua kasus takikardia AV-node resiprokal (2 ?? 5% dari semua takikardi supraventrikular). Pijat sinus karotid dapat menghentikan serangan tiba-tiba.

    9. Takikardia supraventrikular ortodromik dengan konduksi retrograde tertunda. EKG ?? seperti halnya atrial tachycardia (lihat Bab 5, hal. II.B.). Kompleks QRS sempit, interval RP panjang. Gelombang P biasanya negatif dalam sadapan II, III, aVF. Takikardia supraventrikular ortodromik dengan konduksi retrograde lambat sepanjang rute tambahan (biasanya lokalisasi posterior). Takikardia sering stabil. Mungkin sulit untuk membedakannya dari takikardia atrium otomatis dan takikardia intra-atrium timbal balik resiprokal. Untuk diagnosis mungkin memerlukan pemeriksaan elektrofisiologis jantung. Pijat sinus karotis kadang-kadang menghentikan serangan tiba-tiba. Perawatan ?? lihat bab. 6, hal XI.J.3.

    10. Polytopic atrial tachycardia. Irama yang salah. SDM> 100 menit –1. Gigi Nonsinus P dari tiga konfigurasi atau lebih berbeda. Interval PP, PQ dan RR yang berbeda. Penyebab: pada orang tua dengan COPD, dengan jantung paru, perawatan dengan aminofilin, hipoksia, gagal jantung, setelah operasi, dengan sepsis, edema paru, diabetes mellitus. Seringkali secara keliru didiagnosis sebagai atrial fibrilasi. Dapat pergi ke atrial flicker / flutter. Perawatan ?? lihat bab. 6, hal. III.G.

    11. Paroxysmal atrial tachycardia dengan AV-blokade. Irama yang salah dengan frekuensi gelombang atrium 150 ?? 250 min -1 dan kompleks ventrikel 100 ?? 180 min -1. Gigi non-sinus P. Penyebab: keracunan glikosidik (75%), penyakit jantung organik (25%). Pada EKG, sebagai aturan, ?? takikardia atrium dengan blok AV grade 2 (biasanya dari Mobitz tipe I). Pijat sinus karotis memperlambat AV-konduksi, tetapi tidak menghilangkan aritmia.

    12. Takikardia ventrikel. Biasanya ?? ritme yang benar dengan frekuensi 110 ?? 250 menit –1. Kompleks QRS> 0,12 dtk, biasanya> 0,14 dtk. Segmen ST dan gelombang T tidak sesuai dengan kompleks QRS. Penyebab: lesi organik jantung, hipokalemia, hiperkalemia, hipoksia, asidosis, obat dan cara lain (keracunan glikosida, obat antiaritmia, fenotiazin, antidepresan trisiklik, kafein, alkohol, nikotin), prolaps katup mitral, dalam kasus yang jarang ?? pada individu yang sehat. AV-disosiasi (reduksi independen aurikel dan ventrikel) dapat dicatat. Sumbu listrik jantung sering ditolak ke kiri, dan kompleks drainase dicatat. Mungkin tidak stabil (3 atau lebih kompleks QRS, tetapi serangan tiba-tiba berlangsung kurang dari 30 detik) atau stabil (> 30 detik), monomorfik atau polimorfik. Takikardia ventrikel dua arah (dengan arah berlawanan dari kompleks QRS) diamati terutama selama keracunan glikosidik. Takikardia ventrikel dengan kompleks QRS yang sempit dijelaskan (–1. Penyebab: lihat Bab 6, p. XIII.A. Serangan biasanya berumur pendek, tetapi ada risiko transisi ke fibrilasi ventrikel. Paroksismik sering didahului dengan siklus RR yang panjang dan pendek. Dalam tidak adanya pemanjangan Interval QT, mirip dengan takikardia ventrikel, disebut polimorfik. Untuk perawatan, lihat Bab 6, hal XIII.A.

    15. Fibrilasi ventrikel. Irama tidak teratur yang kacau, kompleks QRS, dan gelombang T tidak ada. Penyebab: lihat bab. 5, hal II.B. Dengan tidak adanya CPR, fibrilasi ventrikel dengan cepat (dalam 4-5 menit) menyebabkan kematian. Perawatan ?? lihat bab. 7, hal. Iv.

    16. Perilaku menyimpang. Dimanifestasikan oleh kompleks QRS yang luas karena lambatnya impuls dari atrium ke ventrikel. Paling sering hal ini diamati ketika eksitasi ekstrasistolik mencapai sistem Purkinje-nya pada fase refrakter relatif. Durasi periode refraktori sistem Purkinje-Nya berbanding terbalik dengan SDM; jika, dengan latar belakang interval RR panjang, ekstrasistol muncul (interval RR pendek) atau takikardia supraventrikular dimulai, maka terjadi konduksi yang menyimpang. Dalam hal ini, eksitasi biasanya dilakukan di sepanjang kaki kiri bundel-Nya, dan kompleks yang menyimpang terlihat seperti selama blokade kaki kanan bundel-Nya. Kadang-kadang kompleks yang menyimpang terlihat seperti ketika memblokir kaki kiri bundel-Nya.

    17. EKG untuk takikardia dengan kompleks QRS yang luas (diagnosis banding takikardia ventrikel dan supraventrikular dengan konduksi menyimpang? Lihat gambar 5.3). Kriteria untuk takikardia ventrikel:

    b. Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri.

    G. Fitur kompleks QRS dalam sadapan V1 dan V6 (lihat gbr. 5.3).

    B. Pemotongan ektopik dan penggantian

    1. Ekstrasistol atrium. Gelombang P non-sinus yang luar biasa, diikuti oleh kompleks QRS normal atau menyimpang. Interval PQ ?? 0,12 ?? 0,20 dtk. Interval PQ dari ekstrasistol awal dapat melebihi 0,20 detik. Penyebab: ada pada individu sehat, dengan kelelahan, stres, pada perokok, di bawah aksi kafein dan alkohol, dengan lesi organik jantung, jantung paru. Jeda kompensasi biasanya tidak lengkap (interval antara gelombang P sebelum dan sesudah ekstrasistolik kurang dari dua kali interval PP normal). Perawatan ?? lihat bab. 6, hal. III.B.

    2. Ekstrasistol atrium yang diblokir. Gelombang P non-sinus yang luar biasa, yang tidak diikuti oleh kompleks QRS. Melalui AV node, yang berada dalam periode refractoriness, ekstrasistol atrium tidak dilakukan. Gelombang P ekstrasistolik kadang-kadang tumpang tindih dengan gelombang T, dan sulit untuk mengenalinya; dalam kasus-kasus ini, ekstrasistol atrium yang tersumbat disalahartikan sebagai blok sinoatrial atau henti sinus node.

    3. Ekstra-situs AV-situs. Kompleks QRS yang luar biasa dengan gelombang P retrograde (negatif pada sadapan II, III, aVF), yang dapat direkam sebelum atau sesudah kompleks QRS atau dilapisi di atasnya. Bentuk kompleks QRS adalah biasa; dengan konduksi menyimpang mungkin menyerupai ekstrasistol ventrikel. Penyebab: ada pada individu sehat dan dengan lesi organik jantung. Sumber ketukan? AV node Jeda kompensasi mungkin lengkap atau tidak lengkap. Perawatan ?? lihat bab. 6, hal.

    4. Ekstrasistol ventrikel. Kompleks QRS Luar Biasa, lebar (> 0,12 dtk) dan cacat. Segmen ST dan gelombang T tidak sesuai dengan kompleks QRS. Penyebab: lihat bab. 5, hal II.B. Gelombang P mungkin tidak terkait dengan ekstrasistol (disosiasi AV) atau negatif dan mengikuti kompleks QRS (gelombang P retrograde). Jeda kompensasi biasanya selesai (interval antara gelombang P sebelum dan sesudah ekstrasistolik sama dengan dua kali interval PP normal). Perawatan ?? lihat bab. 6, hal. V.V.

    5. Substitusi singkatan AV-node. Mereka mengingat ekstrasistol AV-node, namun, interval ke kompleks penggantian tidak dipersingkat, tetapi diperpanjang (sesuai dengan HR 35 ?? 60 menit -1). Penyebab: ada pada individu sehat dan dengan lesi organik jantung. Sumber pulsa pengganti ?? alat pacu jantung laten di AV node. Ini sering diamati ketika irama sinus melambat sebagai akibat dari peningkatan nada parasimpatis, obat-obatan (misalnya, glikosida jantung) dan disfungsi simpul sinus.

    6. Pergantian kontraksi idioventrikular. Mereka menyerupai ekstrasistol ventrikel, namun, interval kontraksi penggantian tidak dipersingkat, tetapi diperpanjang (sesuai dengan HR 20 50 50 menit -1). Penyebab: ada pada individu sehat dan dengan lesi organik jantung. Impuls penggantian berasal dari ventrikel. Kontraksi idioventrikular substitusi biasanya diamati ketika irama sinus dan AV-node melambat.

    1. Blokade Sinoatrial. Perpanjangan interval PP adalah kelipatan dari normal. Penyebab: beberapa obat (glikosida jantung, quinidine, procainamide), hiperkalemia, disfungsi simpul sinus, infark miokard, peningkatan tonus parasimpatis. Kadang-kadang periode Wenckebach dicatat (pemendekan bertahap interval PP hingga hilangnya siklus berikutnya).

    2. AV-blokade 1 derajat. Interval PQ> 0,20 dtk. Setiap gelombang P berhubungan dengan kompleks QRS. Penyebab: diamati pada individu yang sehat, atlet, dengan peningkatan nada parasimpatis, menggunakan obat-obatan tertentu (glikosida jantung, quinidine, procainamide, propranolol, verapamil), serangan rematik, miokarditis, penyakit jantung bawaan (defek septum atrium, saluran arteri terbuka). Pada kompleks QRS yang sempit, tingkat blokade yang paling memungkinkan? AV node Jika kompleks QRS lebar, pelanggaran konduksi dimungkinkan baik di AV node maupun di bundel miliknya. Perawatan ?? lihat bab. 6, paragraf VIII.A.

    3. AV-blokade tingkat 2 dari tipe Mobitz I (dengan majalah Wenckebach). Peningkatan pemanjangan interval PQ hingga hilangnya kompleks QRS. Penyebab: diamati pada individu yang sehat, atlet, saat mengambil obat tertentu (glikosida jantung, beta-blocker, antagonis kalsium, clonidine, methyldofy, flecainide, enkainida, propafenone, lithium), dengan infark miokard (terutama lebih rendah), serangan rematik, miokarditis. Pada kompleks QRS yang sempit, tingkat blokade yang paling memungkinkan? AV node Jika kompleks QRS lebar, pelanggaran terhadap impuls dimungkinkan baik pada AV-node maupun dalam bundel-Nya. Perawatan ?? lihat bab. 6, paragraf VIII.B.

    4. AV-blokade 2 derajat dari Mobitz tipe II. Hilangnya kompleks QRS secara berkala. Interval PQ adalah sama. Penyebab: hampir selalu terjadi pada latar belakang penyakit jantung organik. Penundaan denyut nadi terjadi dalam bungkusan milik-Nya. AV-blokade 2: 1 dapat berupa tipe Mobitz I dan Mobitz II: apakah kompleks QRS sempit lebih berkarakteristik AV-blokade tipe Mobitz I, lebar ?? untuk AV-blokade tipe Mobitts II. Dengan tingkat AV-blokade yang tinggi, dua atau lebih kompleks ventrikel berturut-turut rontok. Perawatan ?? lihat bab. 6, hal. Viii. B.2.

    5. Selesaikan AV blokade. Atria dan ventrikel tereksitasi secara independen satu sama lain. Frekuensi kontraksi atrium melebihi frekuensi kontraksi ventrikel. Interval PP yang sama dan interval RR yang sama, interval PQ bervariasi. Penyebab: blok AV lengkap adalah bawaan. bentuk yang diperoleh lengkap AV -blokady terjadi pada infark miokard, penyakit sistem konduksi jantung terisolasi (penyakit Lenegre), cacat aorta, mengonsumsi obat-obatan tertentu (glikosida jantung, quinidine, procainamide), endokarditis, penyakit Lyme, hiperkalemia, penyakit infiltratif (amiloidosis, sarkoidosis ), penyakit kolagen, cedera, serangan rematik. Pemblokiran impuls dimungkinkan pada tingkat simpul AV (misalnya, untuk blok AV penuh bawaan dengan kompleks QRS sempit), bundelnya atau serat distal dari Purkinje sistem-Nya. Perawatan ?? lihat bab. 6, hal VIII.V.

    Iii. Definisi sumbu listrik jantung. Arah sumbu listrik jantung kira-kira sesuai dengan arah vektor depolarisasi ventrikel total terbesar. Untuk menentukan arah sumbu listrik jantung, perlu untuk menghitung jumlah aljabar gigi dari amplitudo kompleks QRS dalam sadapan I, II dan aVF (kurangi amplitudo dari bagian negatif kompleks dari amplitudo dari bagian positif kompleks) dan kemudian ikuti tabel. 5.1.

    A. Penyebab penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan: COPD, jantung paru, hipertrofi ventrikel kanan, blok cabang bundel kanan, infark miokard lateral, blokade cabang belakang cabang bundel kiri, edema paru, dextrocardia, sindrom WPW. Itu terjadi dalam norma. Pola serupa diamati ketika elektroda diterapkan secara tidak tepat.

    B. Penyebab deviasi sumbu elektrik jantung ke kiri: blokade cabang anterior kaki cabang bundel kiri, infark miokard inferior, blokade kaki kiri cabang bundel, hipertrofi ventrikel kiri, defek atrium ostium primum, COPD, hiperkalemia. Itu terjadi dalam norma.

    V. Penyebab deviasi yang tajam dari poros listrik jantung ke kanan: blokade cabang anterior bundel kiri bundel-Nya dengan latar belakang hipertrofi ventrikel kanan, blokade cabang anterior bundel kiri-Nya dengan infark miokard lateral, hipertrofi ventrikel kanan, PPOK.

    Iv. Analisis gigi dan interval. Interval EKG ?? jarak dari awal satu gigi ke awal gigi lainnya. Segmen EKG ?? jarak dari ujung satu gigi ke awal gigi berikutnya. Pada kecepatan perekaman 25 mm / s, setiap sel kecil pada pita kertas sesuai dengan 0,04 s.

    A. EKG normal 12-lead

    1. Gigi P. Positif dalam sadapan I, II, aVF, negatif dalam aVR, bisa negatif atau dua fase dalam sadapan III, aVL, V1, V2.

    2. Interval PQ. 0,12 ?? 0,20 dtk.

    3. Kompleks QRS. Lebar ?? 0,06 ?? 0,10 dtk. Gelombang Q kecil (lebar 2,5 mm (P pulmonale). Kekhususan hanya 50%, dalam 1/3 dari kasus P pulmonale itu disebabkan oleh peningkatan atrium kiri. Hal ini dicatat dalam COPD, cacat jantung bawaan, gagal jantung kongestif, gagal jantung kongestif, IHD.

    2. Negatif P dalam memimpin I

    a Dextrocardia. Gigi negatif P dan T, kompleks QRS terbalik dalam penugasan I tanpa peningkatan amplitudo gigi R pada penugasan dada. Dextrocardia dapat menjadi salah satu manifestasi dari situs inversus (pengaturan terbalik organ internal) atau terisolasi. Dekstrokardia terisolasi sering dikombinasikan dengan defek kongenital lainnya, termasuk transposisi yang diperbaiki dari arteri utama, stenosis arteri pulmonalis, defek septum interventrikular dan interatrial.

    b. Elektroda yang diterapkan secara tidak benar. Jika elektroda yang ditujukan untuk tangan kiri ditumpangkan di sebelah kanan, maka gigi P dan T negatif dicatat, kompleks QRS terbalik dengan lokasi normal zona transisi pada sadapan dada.

    3. P negatif dalam dalam lead V1: peningkatan atrium kiri. P mitrale: dalam lead V1 bagian ujung (lutut menaik) dari gelombang P diperluas (> 0,04 dtk), amplitudonya> 1 mm, gelombang P diperluas dalam sadapan kedua (> 0,12 dtk). Ini diamati pada cacat mitral dan aorta, gagal jantung, infark miokard. Kekhasan tanda-tanda ini ?? di atas 90%.

    4. Gelombang P negatif dalam sadapan II: irama atrium ektopik. Interval PQ biasanya> 0,12 detik, gelombang P negatif pada sadapan II, III, aVF. Lihat bab. 5, hal. II.A.3.

    1. Memperpanjang interval PQ: AV-blokade 1 derajat. Interval PQ adalah sama dan melebihi 0,20 detik (lihat Bab 5, hal. II.G.2). Jika durasi interval PQ bervariasi, maka AV-blokade derajat 2 dimungkinkan (lihat Bab 5, hal. II.G.3).

    2. Memperpendek interval PQ

    a Pemendekan fungsional dari interval PQ. PQ + 90 °). Gelombang R rendah dan gelombang S dalam pada sadapan I dan aVL. Gelombang Q kecil dapat didaftarkan dalam sadapan II, III, aVF. Tercatat pada penyakit jantung iskemik, kadang-kadang ?? pada orang sehat. Ini jarang terjadi. Penting untuk menyingkirkan penyebab lain penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan: hipertrofi ventrikel kanan, PPOK, jantung paru, infark miokard lateral, posisi vertikal jantung. Keyakinan penuh dalam diagnosis hanya memberikan perbandingan dengan EKG sebelumnya. Perawatan tidak membutuhkan.

    masuk Blokade yang tidak lengkap dari bundel kiri milik-Nya. Serote rote atau gelombang R akhir (R ') dalam sadapan V5, V6. Cabang lebar S dalam sadapan V1, V2. Kurangnya gigi Q dalam penugasan I, aVL, V5, V6.

    Blokade yang tidak lengkap dari bundel kanan-Nya. Cabang R (R ') terlambat dalam sadapan V1, V2. Cabang lebar S dalam sadapan V5, V6.

    a Blokade kaki kanan bundel. Gelombang R akhir dalam sadapan V1, V2 dengan segmen ST kenyal dan gelombang T. Negatif gelombang S dalam sadapan I, V5, V6. Diamati dengan lesi organik jantung: penyakit jantung paru Lenegra, penyakit jantung iskemik, kadang-kadang ?? dalam norma Blokade terselubung dari kaki kanan bundel-Nya: bentuk kompleks QRS pada lead V1 sesuai dengan blokade bundel kanan-Nya, namun, dalam sadapan I, aVL atau V5, V6 Kompleks RSR terdaftar. Ini biasanya disebabkan oleh blokade cabang anterior kaki kiri bundel hipertrofi ventrikel kiri-nya, infark miokard. Perawatan ?? lihat bab. 6, paragraf VIII.E.

    b. Blokade kaki kiri bundel. Gelombang R bergerigi lebar dalam sadapan I, V5, V6. S gigi dalam atau QS di sadapan V1, V2. Kurangnya gigi Q dalam penugasan I, V5, V6. Diamati pada hipertrofi ventrikel kiri, infark miokard, penyakit Lenegra, penyakit jantung iskemik, kadang-kadang ?? dalam norma Perawatan ?? lihat bab. 6, paragraf VIII.D.

    masuk Blokade kaki kanan bundel-Nya dan salah satu cabang kaki kiri bundel-Nya. Kombinasi dari blokade dua balok dengan blokade AV 1 derajat tidak boleh dianggap sebagai blokade tiga balok: perpanjangan interval PQ mungkin karena perlambatan dari cabang AV, dan bukan blokade cabang ketiga dari bundel-Nya. Perawatan ?? lihat bab. 6, hal. Viii.zh.

    Gangguan konduksi intraventrikular. Perluasan kompleks QRS (> 0,12 dtk) tanpa adanya tanda-tanda blokade kaki kanan atau kiri bundel-Nya. Tercatat dengan lesi organik jantung, hiperkalemia, hipertrofi ventrikel kiri, mengonsumsi obat antiaritmia dari kelas Ia dan Ic, dengan sindrom WPW. Perawatan biasanya tidak memerlukan.

    D. Amplitudo kompleks QRS

    1. Amplitudo gigi rendah. Amplitudo kompleks QRS adalah 28 mm untuk pria dan> 20 mm untuk wanita (sensitivitas 42%, spesifisitas 96%).