Kursus shunting Aorto femoral operasi

Aorto-femoral shunting (ABS) adalah operasi yang paling sering dilakukan pada sindrom Leriche dan dimaksudkan untuk membuat rute alternatif (shunt) untuk aliran darah di sekitar bagian yang menyempit dari bagian terminal dan arteri iliaka. Indikasi untuk operasi shunting aorta adalah klaudikasio intermiten dan disertai dengan manifestasi klinis (seperti impotensi, nyeri istirahat, gangguan trofik, dan lainnya) aterosklerosis aorta dan arteri tungkai bawah. ABS dapat mengembalikan aliran darah ke ekstremitas bawah dan menahan gejala aterosklerosis. Pilihan operasi rekonstruksi tergantung pada anatomi dan tingkat lesi, dan ditentukan selama diagnostik instrumental sebelum operasi: pemeriksaan ultrasonografi aorta dan arteri ekstremitas bawah, pengukuran indeks tekanan darah dan indeks brakialis pergelangan kaki, angiografi, CT angiografi atau angiografi MR. Secara teknis, shunting aorto-femoral adalah salah satu operasi yang paling maju dan efisien, dan disertai dengan hasil jangka panjang yang sangat baik. Jadi permeabilitas shunt dengan pengamatan 5 tahun mencapai 91-95%, dan dengan 10 tahun - permeabilitas 80-85%.

Apa itu shunting aorto-femoral (ABS)?

Apa itu shunting aorto-femoral (ABS)?

Bedah bypass aorta dan femoral adalah operasi bypass bedah yang dilakukan pada pasien dengan kerusakan stenosis aterosklerotik (oklusif) pada aorta infrarenal dan arteri iliaka untuk mengembalikan suplai darah ke arteri ekstremitas bawah. Prinsip dasar dari operasi ini adalah penciptaan solusi buatan, melewati bagian yang menyempit dari aorta dan arteri iliaka yang menghalangi aliran darah normal. Intervensi ini dapat menyelamatkan pasien dari manifestasi klinis aterosklerosis vaskular ekstremitas bawah, seperti klaudikasio intermiten, impotensi (asal vaskular) dan penyembuhan ulkus trofik yang kurang baik karena suplai darah yang tidak mencukupi.

Ini disebut aorto-femoral karena indikasi tempat-tempat sistem vaskular tempat shunt vaskular sintetis (prosthesis) terpasang, di mana "aorto" menyiratkan menghubungkan prostesis dengan aorta, dan "femoral" dengan arteri femoral. Ini adalah aorta terminal dan arteri iliaka yang merupakan salah satu tempat pengendapan produk metabolisme lemak lipid yang paling terganggu dan pembentukan plak aterosklerotik. Karena sifat sistemik aterosklerosis, biasanya terjadi lesi stenotik bilateral pada arteri iliaka.

Fig.1 Ileo-femoral shunting

Selama hampir 50 tahun penggunaannya, shunting aorta-femoral telah teruji oleh waktu dan merupakan salah satu operasi rekonstruktif terbaik dan terbukti yang dilakukan dalam bedah vaskular. Bergantung pada prevalensi lesi aterosklerotik, berbagai modifikasi operasi shunting di daerah aorta terminal dapat dilakukan: operasi bypass aorto-femoral unilateral, bedah bypass aorto-femoral (ABBSH), shunting aorto-iliac, dan shunting femoral, shunting, wanita dan wanita, wanita, wanita, wanita, wanita, wanita

Gambar 2 Shorta unilateral femoralis aorta dengan cross-shunting femoral-femoral

Pilihan jenis intervensi dalam banyak kasus tergantung pada anatomi spesifik dari lesi vaskular pada pasien. Namun, lebih sering, pasien ditawari untuk melakukan intervensi bilateral atau bifurkasi, yang terkait dengan perkembangan aterosklerosis yang cukup cepat di sisi yang berlawanan dengan shunting unilateral yang sebelumnya dilakukan, dan menghilangkan kebutuhan untuk intervensi berulang pada aorta abdominal setelah operasi tersebut.
Seperti yang telah ditunjukkan oleh praktik bedah, aunting-femoral bifurcation shunting (ABBSH) atau prosthetics adalah yang paling tahan lama dari semua operasi shunting yang dilakukan pada sistem arteri perifer. Ini adalah operasi yang ideal untuk pasien dengan aterosklerosis arteri aorta dan iliaka dan aneurisma aorta dari lokasi yang ditentukan.

Dalam kasus apa ditunjukkan operasi shunting seperti itu?

Indikasi untuk shunting aorto-femoral atau prosthetics dapat sebagai berikut:

• Aterosklerosis aorta abdominalis atau arteri iliaka
• Gejala klaudikasio intermiten yang parah
• Impotensi (genesis vaskular)
• Ulkus trofik yang tidak bisa disembuhkan di anggota gerak
• Aneurisma aorta yang melibatkan arteri iliaka
• Oklusi aorta perut akut dan oklusi tinggi
• Iskemia tungkai bawah kritis

Biasanya, operasi ABBS tidak hanya bersifat terapi, tetapi juga profilaksis. Kadang-kadang, bahkan dengan lesi stenosis (penyempitan) yang jelas dari aorta dan arteri iliaka, pasien mengembangkan fenomena ketimpangan gerak ringan, dan ia dapat mentolerir untuk waktu yang lama dan tidak mencari bantuan. Namun, terjadinya oklusi aorta abdominal akut akibat perkembangan proses atau emboli distal dengan elemen plak aterosklerotik yang tidak stabil dapat menyebabkan konsekuensi yang serius dan bahkan bencana, seperti iskemia akut pada ekstremitas bawah, gangren, insufisiensi kardiovaskular akut, dan lainnya. Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, eksekusi awal operasi shunt pada ekstremitas bawah memungkinkan Anda untuk menghindari konsekuensi yang tidak menguntungkan dari perjalanan agresif aterosklerosis.

Karena prevalensi aterosklerosis yang sering di seluruh aorta abdominal, mulut arteri renalis dan mesenterika sering terlibat dalam proses patologis. Dalam kasus gejala lesi ini, operasi rekonstruksi dapat diperpanjang dengan penambahan beberapa pilihan untuk revaskularisasi arteri renal atau visceral.

Apa kontraindikasi untuk pengoperasian ABS?

Shunting aorto-femoral adalah operasi yang dalam banyak kasus dilakukan dengan anestesi umum dan cukup traumatis dan sulit secara teknis. Karena risiko komplikasi pasca operasi dari kategori pasien tertentu, intervensi ini dapat dikontraindikasikan.

Pertama-tama, ini adalah pasien:

1. baru-baru ini menderita infark miokard atau stroke,
2. memiliki gejala penyakit jantung koroner
3. memiliki manifestasi aritmia dan gangguan konduksi,
4. dengan tanda-tanda disfungsi ginjal atau hati yang parah,
5. memiliki patologi yang tidak diobati dari sistem antikoagulasi pembekuan dan penyakit darah
6. dengan kanker
7. dengan bentuk penyakit paru obstruktif kronik (COPD) dekompensasi
8. dengan "vaskular perifer" yang buruk "atau yang disebut" jalur keluar yang buruk ", yaitu, dalam kasus di mana darah yang dihipotesiskan tidak memiliki tempat untuk mengalir.
9. dengan adanya hambatan anatomis untuk mengakses aorta (misalnya, jika ada kolostomi yang dipaksakan sebelumnya, diucapkan fibrosis retroperitoneal, ginjal tapal kuda) dan sejumlah kontraindikasi lainnya.

Tentu saja, semua kontraindikasi memiliki pembagian bersyarat menjadi absolut dan relatif, dan dalam banyak hal kemampuan untuk melakukan operasi tergantung pada kesiapan pasien, adanya komorbiditas, profesionalisme dan keterampilan ahli anestesi dan sejumlah faktor lainnya. Itu sebabnya, definisi indikasi, kontraindikasi untuk pembedahan memerlukan pendekatan individu untuk pasien tertentu. Selain itu, dalam banyak kasus, jika ada komorbiditas yang signifikan, ketika memilih untuk mengobati sindrom Leriche (ini juga disebut kompleks gejala yang menyebabkan manifestasi klinis aterosklerosis arteri aorta dan iliaka), opsi alternatif untuk intervensi dipertimbangkan dan diusulkan, misalnya, stenting arteri iliac dan jenis endovaskular lainnya (intravaskular) a) operasi.

Pemeriksaan apa yang diperlukan untuk lulus sebelum operasi?

Untuk menentukan indikasi untuk pembedahan dan memperjelas pilihan opsi intervensi optimal, perlu untuk menjalani diagnosis klinis dan instrumental komprehensif yang komprehensif. Salah satu poin paling penting dari diagnosis ini adalah penilaian anatomi yang akurat tentang keadaan aorta dan pembuluh iliaka. Hanya mendapatkan informasi yang akurat tentang luas dan prevalensi lesi stenotik tidak hanya akan mengurangi kemungkinan komplikasi menjadi minimum, tetapi meningkatkan kemungkinan periode yang lebih baik tanpa kunjungan berulang ke ahli bedah vaskular dan operasi berulang. Kebutuhan untuk menggunakan metode penelitian tambahan tergantung pada adanya komorbiditas dan keadaan awal pasien untuk penyakit yang mendasarinya.

Untuk mengidentifikasi dan menentukan taktik pengobatan aterosklerosis aorta abdominalis dan arteri tungkai bawah, metode pemeriksaan tersebut digunakan sebagai:

• Pemeriksaan fisik
• Mengumpulkan keluhan dan riwayat medis
• Ultrasonografi pembuluh darah
• Tomografi Terkomputasi dengan Kontras
• Pencitraan resonansi magnetik
• Angiografi

Masing-masing metode memiliki tujuan, fitur penggunaan, kelebihan dan kekurangan. Pemeriksaan fisik dan pengukuran indeks pergelangan kaki-brakialis (ABI) memungkinkan untuk diagnosis awal atau yang disebut skrining dari kemungkinan lesi stenotik dan untuk menentukan kelompok pasien yang membutuhkan pemeriksaan dan perawatan tambahan. Menggunakan diagnostik ultrasonografi, dimungkinkan untuk menentukan karakteristik sirkulasi darah yang terganggu, menentukan sifat (penyempitan atau penyumbatan total), tingkat dan prevalensi lesi vaskular. Untuk membuat keputusan tentang perawatan bedah dan kinerja beberapa opsi untuk bedah rekonstruksi, diagnostik radiopak dilakukan menggunakan CT dengan kontras atau angiografi (jika ada kontraindikasi untuk kontras, MRI digunakan).

Pemeriksaan fisik
Plak aterosklerotik yang terbentuk di lumen aorta atau arteri mengganggu aliran darah dan dapat dideteksi dengan tanda-tanda objektif dan tidak langsung. Cara termudah untuk mendeteksi gangguan aliran darah dalam pembuluh darah adalah dengan menentukan denyut nadinya. Meraba arteri dengan tangan, untuk mengurangi atau menghilangkan denyutan, kita dapat mengasumsikan bahwa ada hambatan pada arteri di atas titik yang bisa diraba. Mengetahui anatomi dari jalannya pembuluh darah, dokter juga dengan bantuan stetoskop dapat menentukan murmur sistolik yang terjadi ketika sumbatan di arteri. Tanda-tanda tidak langsung dari kemungkinan gangguan sirkulasi darah di ekstremitas bawah termasuk gejala yang menyertai lesi aterosklerotik aorta dan arteri ekstremitas bawah, seperti klaudikasio intermiten, melemahnya garis rambut, impotensi, pendinginan kulit, adanya kekeringan, retak, lesi kulit trofik, penambahan lesi jamur kuku, adanya bisul dan sejumlah lainnya, beberapa di antaranya dijelaskan dalam artikel "Aterosklerosis arteri ekstremitas bawah."

Pengukuran indeks tekanan darah
Metode sederhana untuk menentukan gangguan peredaran darah pada anggota gerak adalah pengukuran penurunan tekanan darah yang diukur pada bahu, pinggul dan tibia atau yang disebut indeks tekanan (ID = HELL on the leg / HELL di bahu). Perubahan rasio tekanan darah, diukur pada tingkat yang berbeda, menunjukkan kemungkinan pelanggaran terhadap patensi arteri. Biasanya rasio ini harus lebih tinggi dari 1,0, yaitu, dengan arteri yang sehat dari tungkai bawah, tekanan darah, diukur pada kaki, harus hampir selalu lebih tinggi daripada di bahu. Dengan mengurangi rasio ini di bawah 0,9, aman untuk mengatakan bahwa ada hambatan pada aliran darah. Metode penelitian ini menarik karena dapat dilakukan sebagai metode diagnosis primer ketika gejala-gejala di atas muncul oleh pasien di rumah.

Ultrasonografi pembuluh darah pada ekstremitas bawah
Pemeriksaan ultrasonografi adalah metode paling sederhana dan paling informatif untuk konfirmasi instrumental lesi vaskular. Ini digunakan untuk menilai sifat, lokasi, panjang tempat tersumbat atau menyempitnya, menentukan kecepatan karakteristik aliran darah, dll. Dengan menggunakan ultrasonografi, adalah mungkin untuk menilai kondisi arteri yang terletak di daerah yang tidak dapat diakses dengan palpasi. Informasi lebih lanjut tentang metode penelitian dapat ditemukan dalam artikel: "Ultrasonografi pembuluh darah."

Gbr.3 Ultrasonografi aorta dan arteri tungkai bawah

CT angiografi dan angiografi standar
Tentu saja, standar emas untuk diagnosis aterosklerosis aorta dan arteri adalah studi angiografi. Dalam kondisi modern, ketika menilai keadaan aorta perut dan arteri utama ekstremitas bawah, prioritas diberikan pada tomografi komputer dengan kontras. Namun, karena sifat aterosklerosis yang meluas, adanya lesi di beberapa kolam arteri sekaligus, lebih mudah dan lebih informatif untuk melakukan angiografi standar dan coronarografi (di hadapan manifestasi IHD), ketika dalam satu studi semua bidang yang menarik dapat dipelajari. Tomografi terkomputasi dalam hal ini lebih memakan waktu dan mahal. MR angiografi adalah metode pilihan ketika memeriksa pasien dengan disfungsi ginjal dan reaksi terhadap obat radiopak dalam sejarah.

Gambar.4 Angiografi pada sindrom Leriche

Bagaimana pilihan varian optimal dari operasi rekonstruktif?

Dalam operasi aorta, dan juga di sebagian besar spesialisasi bedah lainnya, teknologi perawatan invasif minimal modern telah diperkenalkan dalam beberapa dekade terakhir. Pertama-tama, ini menyangkut penggunaan operasi akses minor atau operasi bypass laparoskopi aorto-femoral. Karena kompleksitas melakukan operasi laparoskopi, frekuensi tinggi komplikasi dan konversi (transisi ke jenis intervensi terbuka), hasil jangka panjang yang diprediksi dari operasi terbuka, ahli bedah vaskular lebih sering lebih suka intervensi tradisional. Namun, munculnya teknologi perawatan endovaskular secara signifikan mengubah pendekatan pengobatan yang sudah ada sebelumnya.
Teknik endovaskular memungkinkan pemulihan patensi pembuluh darah yang terkena dengan 1-2 tusukan (pendekatan vaskular).

Akumulasi dan analisis hasil berbagai pilihan perawatan dan perbandingannya memungkinkan ahli bedah vaskular, yaitu komunitas ahli (dalam bentuk TASC - transatlantik antar-sosial konsensus) untuk mengembangkan klasifikasi anatomi yang optimal di mana jenis lesi optimal dari aorta dan arteri iliac memilih jenis operasi yang optimal - bedah (terbuka). atau melalui akses standar) atau endovaskular. Dalam klasifikasi ini, 4 lesi anatomi dibedakan - A, B, C dan D, di mana anatomi A dan B lebih disukai untuk melakukan pendekatan endovaskular, dan untuk jenis lesi C dan D - beberapa jenis operasi terbuka ditampilkan - aorto-femoral shunting / shunting aorto-iliac / shunting ileal-femoral.

Gambar 5. Jenis lesi TASC

Namun, masing-masing pilihan perawatan memiliki fitur teknis, kelebihan dan kekurangan, dan lebih baik untuk memilih pasien untuk pasien tertentu dengan semua fitur klinis dari kondisi dan penyakitnya. Tentu saja, perawatan endovaskular arteri tungkai bawah lebih disukai untuk pasien dengan komorbiditas parah, ketika risiko anestesi lebih besar daripada intervensi bedah secara terbuka.

Seperti yang ditunjukkan dalam skema anatomi, pemasangan stent dari arteri ekstremitas bawah adalah pilihan ideal terutama untuk lesi terisolasi (lokal) dari arteri ileum. Dengan lesi yang lebih lama, stenting tidak seefektif lesi lokal karena frekuensi restenosis yang tinggi atau penyempitan kembali arteri dengan stent yang ditanamkan. Dalam kasus seperti itu, lebih baik untuk melakukan operasi shunt. Tentu saja, lesi yang luas pada arteri iliaka diobati dengan pemasangan stent, namun, patensi pembuluh yang jauh setelah intervensi semacam itu relatif lebih rendah dan biasanya memerlukan operasi berulang. Fitur-fitur ini selalu diperhitungkan oleh ahli bedah vaskular ketika membuat keputusan tentang pilihan operasi.

Bagaimana pasien dipersiapkan untuk operasi bypass aorto-femoral?

Pada malam operasi, dokter bedah berkomunikasi dengan pasien, menjelaskan secara rinci bagaimana operasi akan dilakukan. Jika seorang pasien menggunakan obat-obatan disaggregant, disarankan untuk membatalkannya sebelum operasi selama 7-10 hari, kecuali untuk kasus-kasus ketika pasien sangat membutuhkan masuk secara teratur, misalnya, pasien telah menjalani stenting kardiovaskular. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa obat-obatan yang tidak selaras mengencerkan darah dan kinerja operasi apa pun, termasuk shunting aorto-femoral, ketika dikonsumsi, dikaitkan dengan risiko tinggi perdarahan dan komplikasi hemoragik. Jika perlu, mereka dibatalkan dan pasien "dipindahkan" ke antikoagulan langsung (heparin standar, heparin fraksinasi rendah).

Juga sebelum operasi, usus disiapkan dengan pengosongan dan pembersihan lengkap. Ini diproduksi karena beberapa alasan. Pertama-tama, dalam 1-2 hari setelah operasi, pasien akan berada dalam posisi horizontal paksa tanpa kemungkinan bangun dari tempat tidur, termasuk untuk keperluan kebersihan. Kedua, sebelum operasi, usus harus dalam keadaan runtuh, karena usus bengkak atau dipenuhi massa dapat mengganggu operasi. Ketiga, keberadaan usus yang dipenuhi dengan isi selama periode pasca operasi yang rumit dapat menjadi reservoir untuk pertumbuhan, reproduksi dan pergerakan bakteri di dalam tubuh. Untuk membersihkan usus biasanya menggunakan enema pembersihan atau pencahar khusus (misalnya, Fortrans).

Prasyarat lain untuk mempersiapkan shunting aorto-femoral, dalam hal-hal lain, serta untuk operasi lainnya yang dilakukan dengan anestesi umum, adalah penolakan untuk makan pada malam operasi. Biasanya pasien disarankan untuk berhenti makan sehari sebelum operasi. Ini karena pencegahan kondisi seperti aspirasi atau perut kembung.

Pada hari operasi, pasien akan diminta untuk mencukur area akses yang dimaksud pada kulit ke aorta dan pembuluh darah. Ini biasanya daerah dari tingkat puting susu dan di bawahnya dengan penangkapan seluruh perut, pubis, daerah inguinal dan femoralis. Semua gangguan trofik yang ada pada kulit diobati dengan antiseptik dan diisolasi.

Untuk menghilangkan ketakutan dan kegembiraan sebelum operasi, premedikasi dilakukan dengan tujuan sedasi dan persiapan psikologis dan farmakologis pasien untuk operasi. Sekitar 30-60 menit sebelum akses, antibiotik diberikan untuk profilaksis antibiotik dan menekan flora saprofitik (flora yang ada dalam tubuh dalam kondisi alami).

Bagaimana pengoperasian ABS secara teknis dilakukan?

Setelah anestesi dimasukkan ke dalam tubuh pasien, ditutup dengan linen bedah steril, kulit diobati dengan antiseptik di area akses yang dimaksud. Secara tradisional digunakan 2 jenis akses ke aorta: laparotomi dan akses retroperitoneal. Yang pertama melewati garis tengah perut dengan diseksi aponeurosis yang terletak di antara otot rectus abdominis, yang kedua - di daerah mesogastrik kiri dengan persimpangan otot perut miring, jarang dengan penangkapan otot rectus abdominis di sebelah kiri. Panjang akses keduanya jarang mencapai 20cm. Setelah isolasi dari jaringan di sekitarnya, akses ke bagian aorta yang terletak di bawah arteri ginjal dan ke tingkat divisi ke dalam arteri iliaka dibuat.

Gbr.6 Akses ke aorta abdominalis

Biasanya, anastamose proksimal (atas) diterapkan pada tingkat pengeluaran dari aorta arteri mesenterika inferior atau lebih tinggi. Jika pengenaan shunt dengan pembuluh femoralis dimaksudkan, mereka awalnya terisolasi dengan akses ke paha (hingga 5-7 cm panjang). Sebelum menjepit aorta dengan klem, heparin antikoagulan langsung diberikan secara sistemik (intravena) dengan dosis standar 5000 U (dalam kasus kelebihan berat badan, perkiraan dosis tambahan diberikan) untuk mencegah koagulasi darah intravaskular.

Aorta dijepit pada 2 level: di bawah arteri renalis dan di area bifurkasi. Bukaan untuk menerapkan anastomosis proksimal shunting aorto-femoral dibuat oleh aortotomi longitudinal (diseksi aorta) sepadan dengan diameter prostesis sintetis yang dapat ditanamkan. Biasanya, prostesis dipilih sesuai dengan diameter aorta pada tingkat ini dan diameter arteri femoralis. Jika ada massa aterosklerotik (atheromatosa) di lumen aorta, lumen aorta dikeluarkan dan dicuci dengan air "murni", sehingga mencegah embolisasi material (migrasi massa aterosklerotik ke pembuluh bawah). Dengan lumen aorta yang relatif bebas, beberapa ahli bedah lebih suka meremas parietal aorta dengan penjepit Satinsky, yang memungkinkan untuk mempertahankan sebagian aliran darah di aorta.

Gambar.7 Pengenaan ABS anastamose proksimal

Sebuah bifurkasi sintetik atau prostesis linear (satu sisi) dijahit ke jendela yang terbentuk di aorta abdominal. Untuk tujuan ini, benang polipropilen digunakan dengan ketebalan 3-0 atau 4-0 (dengan dinding aorta yang lebih tipis, digunakan benang 5-0) dan jahitan selimut kontinyu. Setelah menerapkan anastomosis proksimal, diperiksa kebocorannya dengan melepas klem yang terletak di area bifurkasi. Jika perlu, jahitan tunggal tambahan atau jahitan pada gasket diterapkan. Setelah menjepit kembali aorta, area anastomosis dan aorta melalui cabang prostesis dicuci dengan air untuk menghilangkan massa ateromatosa dan mikrotrombi. Selanjutnya, prostesis dicubit di daerah pemisahan cabang dari itu atau langsung di pangkalan, dan aliran darah aorta dimulai.

Lebih jauh di sepanjang saluran retroperitoneal (dalam kasus akses retroperitoneal) cabang-cabang prostesis dibawa ke pinggul di bawah ligamentum inguinalis dalam segitiga femur. Pembuluh femoral terjepit dan lumen terbuka secara longitudinal di setiap sisi. Bergantung pada keadaan awal dan prevalensi lesi aterosklerotik pada arteri femoralis, hanya arteri femoralis yang umum atau semua pembuluh darah femoralis (arteri femoralis yang umum, dalam dan superfisial) yang dapat dipilih sebelumnya. Jenis anastomosis distal (bawah) dengan shunting aorta-femoral tergantung pada kondisi arteri ini. Secara tradisional, anastamose diaplikasikan dengan lumen arteri femoralis umum dari jenis ujung ke sisi menggunakan benang polipropilen kaliber yang lebih kecil - 5-0 atau 6-0. Dalam kasus lesi aterosklerotik pada arteri femoralis dalam (GBA) dan arteri femoralis superfisialis (PBA), operasi plastik mereka dilakukan tanpa atau dengan pengangkatan plak aterosklerotik yang mempersempit lumen. Lebih sering, operasi pembuluh darah memperluas lubang arteriotomi di arteri femoralis dalam, sambil memperluas lumen arteri di daerah mulut dan memaksakan anastomosis. Dalam beberapa situasi, ketika tidak mungkin untuk menerapkan anastomosis standar, plasty dari arteri femoralis dalam (juga disebut profundoplasty) pada awalnya dilakukan dengan menggunakan patch atau dinding PBA (dalam kasus penyumbatan yang panjang) dan anastomose shunt dengan GBA. Area plasty yang dilakukan diperiksa untuk mencari sesak dan shunting aorto-femoral diselesaikan dengan memulai aliran darah di arteri ekstremitas bawah.

Gambar.8. Pengenaan anastomosis distal shunting aorto-femoral

Luka di area akses setelah tindakan hemostatik menyeluruh dijahit berlapis-lapis, meninggalkan drainase “aman”, melalui mana drainase darah (pelepasan luka hemoragik) dilakukan dan dipantau untuk kemungkinan perdarahan pasca operasi.

Komplikasi apa yang dapat terjadi dan bagaimana pencegahannya dilakukan?

Untuk mencegah perkembangan komplikasi, pemeriksaan yang cermat diperlukan ketika merencanakan operasi. Sebelum operasi shunting aorto-femoral, status jantung (jantung) dan pernapasan (paru) semua pasien dianalisis. Untuk melakukan ini, seorang ahli jantung bekerja pada staf departemen bedah vaskular dan semua pasien pada saat masuk melakukan spirmetry (tes fungsional untuk menilai kapasitas paru-paru dan jalan napas). Diketahui bahwa setidaknya 10-20% pasien dengan aterosklerosis arteri tungkai bawah dan sindrom Leriche memiliki lesi yang signifikan pada arteri koroner dan penyakit jantung koroner (PJK) dengan berbagai tingkat keparahan klinis, yang dapat dihilangkan sebelum operasi. Pilihan pengobatan alternatif dapat ditawarkan kepada pasien dengan risiko tinggi operasi terbuka dan tahapan pengobatan dengan eliminasi primer patologi koroner dapat ditentukan, misalnya, melakukan langkah 1 dari operasi bypass arteri koroner atau stenting arteri koroner.

Di antara komplikasi dari periode pasca operasi awal adalah sebagai berikut:

Pendarahan karena luka pasca operasi
Biasanya varian komplikasi ini terjadi ketika pengencer darah yang kuat adalah antikoagulan atau disaggregant (yang lebih umum) dengan persiapan pada malam operasi, ketika pasien dipaksa untuk mengambil obat yang menghambat agregasi trombosit dan pembekuan darah. Yang lebih jarang, perdarahan dikaitkan langsung dengan trauma bedah (misalnya, akses luas), fitur anatomi jaringan di zona akses (misalnya, akses yang sulit akibat jaringan parut) dan aorta itu sendiri (misalnya, degenerasi parah dan penipisan dinding aorta) dan beberapa lainnya. Biasanya, semua faktor risiko untuk perdarahan bedah seperti itu dapat dihilangkan selama operasi.

Sindrom reperfusi
Kondisi ini terjadi sebagai akibat dari jumlah berlebih dari darah yang masuk ke tungkai bawah iskemik setelah operasi rekonstruktif. Biasanya, sindrom reperfusi adalah karakteristik pasien dengan iskemia tungkai bawah kritis atau akut. Dalam kasus iskemia kronis kritis, pembengkakan jaringan biasanya berkembang, terutama jaringan subkutan, karena ketidakkonsistenan aliran dan aliran darah di kaki, serta fitur yang terbentuk dari sirkulasi perifer. Secara visual, itu tampak seperti edema perifer dari jaringan di kaki dan pergelangan kaki.

Pada iskemia akut pada ekstremitas bawah, sindrom reperfusi berlangsung lebih dramatis dan disertai dengan keracunan progresif tubuh dengan produk nekrosis otot ekstremitas bawah (kontraktual, perubahan gangren, dll.). Masuk ke aliran darah vena sistemik, produk ini dapat menyebabkan disfungsi sejumlah organ vital, terutama ginjal dan hati.

Dimungkinkan untuk mencegah perkembangan sindrom reperfusi hanya dengan menyiapkan alas pembuluh darah perifer untuk kondisi baru sirkulasi darah (misalnya, untuk melakukan terapi infus reumatik dan vasoaktif) atau, dalam kasus iskemia ekstremitas akut, untuk mengambil langkah-langkah untuk deteksi dini dan eliminasi obstruksi arteri lebih cepat daripada mengurangi istilah iskemia.

Gagal ginjal
Gagal ginjal biasanya merupakan hasil dari sindrom reperfusi yang diucapkan, ketika produk penguraian protein dan jaringan (yang paling berbahaya adalah mioglobin) karena iskemia jaringan masuk ke ginjal. Myoglobin, memiliki berat dan ukuran molekul yang cukup besar, menyumbat sistem tubulus dan glomeruli ginjal, mengganggu proses penyaringan urin dan fungsi ekskresi ginjal. Satu-satunya cara untuk memperbaikinya adalah mencegah sindrom reperfusi dan terapi penggantian ginjal (hemodialisis, pertukaran plasma) sampai fungsi ginjal pulih.

Penghapusan luka pasca operasi
Pada era antibiotik, komplikasi ini sangat jarang, tetapi dapat meningkat dengan sejumlah faktor predisposisi, seperti obesitas, defisiensi imun, iskemia tungkai bawah akut atau kritis, akses bedah luas, proses cicatricial atau akses berulang, terapi radiasi sebelumnya di daerah inguinal, adanya gangguan trofik pada kaki atau luka yang terinfeksi, dll. Pencegahan terdiri dari melakukan profilaksis antibiotik awal, mengamati aturan asepsis-antiseptik, pembalut biasa, dll.

Limfokel dan limforea
Komplikasi ini sangat jarang, walaupun risikonya meningkat secara signifikan dengan sindrom reperfusi dan iskemia kritis pada ekstremitas bawah, akses bedah berulang, setelah terapi radiasi, dll. Perkembangan komplikasi limfatik dikaitkan dengan reorganisasi tempat tidur limfatik karena kondisi di atas dan peningkatan kemungkinan kerusakan pada reservoir limfatik kecil. Peran dalam pengembangan limforea dan limfokel dimainkan oleh kerusakan pada kelenjar getah bening inguinal, di mana ada pelanggaran fungsi penghalang dan drainase, yang merupakan karakteristik khusus pasien dengan gangguan trofik dan adanya luka yang terinfeksi di kaki atau daerah tungkai bawah. Sampai batas tertentu, perkembangan komplikasi limfatik berkontribusi terhadap terapi antikoagulan dan disaggregant yang sedang berlangsung, yang meningkatkan fluiditas getah bening.

Pengobatan komplikasi ini sebagian besar konservatif. Tugas utamanya adalah mencegah infeksi dan mengembalikan fungsi drainase limfatik. Rongga limfatik yang dibatasi (limfokel) tidak direkomendasikan untuk ditusuk, karena ia mendorong translokasi (penyimpangan) bakteri ke dalam rongga yang terbentuk dan infeksi, seringkali bahkan untuk pengembangan infeksi prostetik. Drainase limfatik (limforea) biasanya sembuh secara spontan setelah menghentikan sindrom reperfusi, dan hanya dalam kasus yang jarang mungkin memerlukan intervensi berulang dan penutupan bedah sumber limforea.

Trombosis shunt sintetis
Suatu kondisi yang sangat langka, terutama karena masalah dengan permeabilitas pembuluh darah di bawah arteri femoralis, ketika tempat tidur vaskular tidak mengatasi aliran darah dan stasis darah terjadi dengan pembentukan trombus. Bahkan lebih jarang, migrasi fragmen plak aterosklerotik dan mikrotrombi di sepanjang pirau aorto-femoral ke dalam apa yang disebut tempat tidur vaskular distal dapat menjadi penyebabnya. Paling sering, komplikasi ini adalah karena pelanggaran rejimen terapi antiplatelet dan antikoagulan, penyebab teknis dari trombosis tersebut adalah fenomena yang hampir kasuistik dan bukan khas shunting aorto-femoral. Biasanya, trombosis pintas sintetik memerlukan trombektomi dan operasi rekonstruksi berulang, dan semakin dini operasi dilakukan, semakin baik hasil perawatan.

Tromboemboli distal di arteri ekstremitas bawah
Seperti yang disebutkan sebelumnya, emboli distal dalam arteri adalah salah satu komplikasi serius dan tidak menguntungkan dari operasi bypass aorta-femoral. Seringkali itu adalah titik awal untuk pembentukan komplikasi seperti rekonstruksi trombosis dan perkembangan iskemia ekstremitas bawah. Kadang-kadang ternyata tidak diperhatikan pada periode awal pasca operasi karena kemampuan kompensasi yang baik dari vaskular perifer. Di hadapan manifestasi klinis, komplikasi yang dihasilkan dalam kebanyakan kasus memerlukan koreksi bedah tepat waktu, paling sering tromboembolektomi digunakan untuk ini. Dalam situasi ketika embolisasi dengan fragmen kecil plak atau mikrotrom dari arteri kecil, misalnya, arteri tibialis distal, arteri arteri jari dan kaki, dan tidak ada kemungkinan restorasi bedah patensi arteri, lakukan terapi vasoaktif dan reologi yang bertujuan untuk memberikan kompensasi dan membuka agunan. Pencegahan komplikasi ini didasarkan pada kepatuhan ketat terhadap protokol operasi dan tahapannya, serta langkah-langkah pencegahan bedah.

Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah
Trombosis vena dalam sangat jarang terjadi pada periode pasca operasi, seperti pada kebanyakan kasus, pasien menerima terapi antikoagulan. Namun, kemungkinan mengembangkan komplikasi ini meningkat pada pasien dengan sindrom reperfusi, luka trofik, iskemia tungkai bawah kritis, dan terkait terutama dengan ketidakseimbangan dalam sistem koagulasi-antikoagulasi. Pasien-pasien dari kelompok-kelompok ini pada periode awal pasca operasi diperlihatkan pemantauan ultrasound dinamis pada sistem arteri dan vena, jika diindikasikan, dengan kompresi elastis pada ekstremitas bawah dan aktivasi dini.

Gangguan jantung dan neurologis akut
Mungkin, ini adalah penyebab utama dari periode pasca operasi yang parah dan rumit setelah shunting aorto-femoral. Perkembangan infark miokard, aritmia jantung, dan stroke dapat meniadakan hasil pengobatan yang baik, karena disertai dengan mortalitas yang tinggi. Satu-satunya cara untuk mencegah komplikasi ini adalah dengan skrining dini dan mengidentifikasi prekursor mereka. Karena aterosklerosis adalah penyakit sistemik, ketika aterosklerosis dari ekstremitas bawah terdeteksi, sangat penting bahwa kondisi arteri jantung, leher dan otak diperiksa sebelum operasi. Ini dilakukan dengan menggunakan ultrasonografi pembuluh darah leher dan otak, angiografi koroner, pemantauan Eter Holter untuk mendeteksi aritmia tersembunyi.

Bagaimana periode pasca operasi setelah operasi tersebut?

Setelah operasi bypass aorto-femoral, pasien biasanya dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia berada di bawah pengawasan (pemantauan tekanan darah, EKG, keseimbangan cairan, saluran air, dll.). Dalam resusitasi, pasien diresepkan obat antikoagulan, antibiotik yang mendukung obat aktivitas jantung (kardiotonik), melakukan anestesi dan terapi infus. Setelah pemulihan kesadaran dan nada, tabung pernapasan (intubasi) diangkat, melalui mana pernapasan dipertahankan selama operasi (yang disebut ventilasi paru buatan - ALV).

Pada hari berikutnya, pasien dipindahkan ke departemen untuk perawatan tindak lanjut lebih lanjut dan rehabilitasi, di mana terapi yang ditentukan berlanjut. Pasien selama 2-3 hari setelah operasi, aktifkan, tanam di tempat tidur. Untuk pencegahan peregangan jaringan di area akses pada perut dan pembentukan hernia, aktivasi dilakukan dengan penggunaan wajib dari pita perut. Hampir segera dalam periode pasca operasi, pasien diberi resep obat-obatan disaggregant dan beta-blocker, yang telah terbukti meningkatkan hasil pengobatan dan mengurangi frekuensi komplikasi kardiovaskular mendadak, seperti infark miokard, stroke, dll. Memberi makan pasien dimulai dengan 3-4 hari dari periode pasca operasi. Periode rata-rata tinggal dalam kondisi stasioner setelah shunting aorto-femoral adalah 6-7 hari, jarang sampai 10 hari. Perban luka pasca operasi dilakukan setiap hari atau setiap hari. Di masa depan, pasien dipulangkan dengan rekomendasi observasi rawat jalan oleh ahli bedah di tempat tinggal.

Apa hasil shunting aorto-femoral?

Bedah bypass aorta dan femoral adalah salah satu operasi yang paling terbukti dan efektif dalam bedah vaskular. Di tangan ahli bedah berpengalaman, kematian setelah shunting bifurkasi aorto-femoral (ABBS) tidak lebih dari sepersepuluh persen, meningkat menjadi 2-5% dengan faktor risiko yang tidak dikoreksi untuk komplikasi vaskular. Di rumah sakit, di mana operasi dilakukan lebih jarang daripada, misalnya, di pusat-pusat federal besar, tingkat kematian setelah operasi tersebut jauh lebih tinggi. Tentu saja, hasil kelangsungan hidup memburuk dengan operasi rekonstruksi berat, yaitu, semakin kompleks operasi, semakin tinggi kemungkinan hasil yang merugikan. Seperti yang disebutkan sebelumnya, penyebab kematian yang paling sering setelah operasi adalah infark miokard perioperatif dan stroke. Penyebab kematian lainnya adalah gagal ginjal dan pernapasan.

Sebuah meta-analisis dari berbagai studi ilmiah telah menunjukkan bahwa paten jangka panjang shunt setelah shif bifurkasi aorto-femoral mencapai 91% ketika diamati hingga 5 tahun dan 80% bila diamati selama 10 tahun. Tingkat patensi relatif lebih rendah, dalam kondisi di mana pembedahan shunting dilakukan pada pasien dengan nyeri istirahat iskemik (iskemia kritis pada ekstremitas bawah), ulserasi jari, atau lesi bersamaan dari tempat tidur vaskular distal.

Berapa harga rata-rata untuk operasi ABS di Moskow dan di mana itu dapat dilakukan secara gratis?

Terlepas dari kenyataan bahwa operasi bypass aorta dan femoralis adalah salah satu yang paling umum dalam bedah vaskular, itu tidak dilakukan di semua departemen vaskular dan pusat-pusat bedah kardiovaskular di Moskow dan daerah. Ini adalah operasi yang secara teknis sulit yang memerlukan dukungan teknologi tinggi untuk melakukan dan memperoleh hasil yang baik, dan yang paling penting, pengalaman yang cukup dari ahli bedah vaskular. Tentu saja, jumlah operasi shunting yang dilakukan setiap tahun lebih besar di pusat-pusat federal besar, dan, dengan demikian, peralatan dan hasil perawatan lebih baik di sana. Di sebagian besar dari mereka, operasi bypass aorta dan femoral dilakukan secara gratis karena dukungan keuangan dari dana asuransi kesehatan wajib. Sebelumnya, dana untuk perawatan medis berteknologi tinggi (VMP) digunakan untuk mendukung operasi tersebut. Sejak 2016, operasi bypass aorta dan femoralis (ABS) dilakukan sesuai dengan OMS, yaitu, gratis untuk pasien sesuai dengan kebijakan asuransi kesehatan.

Di Moskow, ada sejumlah pusat yang cukup besar di mana operasi ini dapat dilakukan dengan pembayaran individual. Ketika menganalisis situs web sejumlah lembaga medis, harga operasi bypass aorta dan femoralis di Moskow di pusat-pusat komersial bervariasi secara signifikan dari 45 hingga 160 ribu rubel, rata-rata setidaknya 120 ribu rubel. Dalam sebagian besar kasus, harga operasi tersebut dibentuk dengan mempertimbangkan sejumlah faktor: sewa lembaga medis, lokasi klinik, tingkat layanan, popularitas, promosi, bahan habis pakai yang digunakan dalam operasi, dll.

Dalam kasus apa pun, sebelum membuat keputusan tentang ke mana harus mencari bantuan, diharapkan bagi pasien untuk berkenalan dengan materi informasi dari masing-masing klinik (sebagian besar menyediakan data akses publik di Internet) dan membandingkannya dengan rekomendasi dari teman, kenalan dan kolega.

Shunting vaskular

Shunting adalah operasi ketika menggunakan shunt alami (vena sendiri) atau sintetis (graft), shunt membuka jalan bagi darah untuk memotong pembuluh yang tersumbat, paling sering disebabkan oleh aterosklerosis.

Pirau pembuluh arteri ekstremitas bawah di bawah ligamentum inguinalis adalah:

• bypass femoral-poplitea
• shunting femoral-tibialis,
• femoralis - shal poplitea distal.

Di atas ligamentum inguinalis dilakukan:

• shunting aorto-femoral,
• shunting aorto-double-bypass (shunting bifurkasi aorto-femoral),
• shunting aorto-iliac,
• shunting ileo-femoral,
• memotong lintas-femoral-femoral
• shunting aorto-mesenterika, tergantung pada pembuluh mana yang membutuhkan shunting.

Berapa lama shunt bekerja

Waktu berfungsinya shunt tergantung pada keadaan arteri yang tersisa, perkembangan aterosklerosis (endarteritis), tipe shunt yang dipilih (bypass vena, atau bypass dengan prostesis sintetis). Juga, durasi shunt dipengaruhi oleh faktor risiko kesehatan seperti: merokok, diabetes dan gagal ginjal.

Apa yang perlu Anda lakukan sebelum shunting

Jika Anda merokok, Anda harus menghentikannya agar shunt berfungsi selama mungkin dan luka-luka sembuh dengan lebih baik. Sebagian besar pasien menggunakan aspirin (trombosis ACC, cardiomagnyl), serta obat-obatan yang mengurangi kolesterol dalam darah. Tanyakan kepada ahli bedah vaskular atau ahli jantung Anda tentang perlunya minum atau berhenti minum obat tertentu.

Lebih lanjut tentang jenis pintas aorta

Operasi pada shunting aorto-femoral, shunting femoral-poplitea, shunting femoral-tibialis, dan jenis shunting lainnya menciptakan cara-cara baru untuk mengirimkan darah ke jaringan melewati arteri yang sakit. Operasi bypass arteri tidak menyembuhkan penyakit arteri. Jenis perawatan (operasi) ini digunakan ketika terapi obat dan prosedur invasif minimal (balon angioplasti arteri, stenting arteri) tidak mengurangi gejala penyakit.

Shunting aorto-femoral (aortobifemoral shunting)

Ini adalah implementasi shunt yang menghubungkan aorta ke arteri femoralis, yang memintas arteri yang sakit dan meningkatkan aliran darah ke kaki pasien.

Akses ke aorta adalah laparotomi median atau insisi miring sepanjang Rob. Akses ke arteri femoralis adalah sayatan vertikal di kedua daerah inguinal. Menggunakan benang tipis, shunt dijahit di atas dan di bawah penyumbatan arteri. Kemudian jaringan dijahit di atas shunt berlapis-lapis.

Pirau subklavia-femoral / aksila-femoral / aksila dua lobus

Jenis memotong ini digunakan dalam beberapa situasi sulit. Alih-alih aorta, sebagai sumber darah, arteri subklavia atau aksila digunakan. Potongan dibuat di bawah klavikula, serta di satu atau dua daerah inguinal. Shunt dijahit dengan benang tipis ke arteri subklavia atau aksila dan arteri femoralis.

Nyeri di daerah jahitan pasca operasi dapat diamati selama beberapa hari.

Waktu operasi sangat bervariasi, tergantung pada berat orang, perubahan jaringan parut, tingkat keparahan penyakit.

Stenting atau shunting, mana yang lebih baik?

Stenting adalah metode invasif minimal untuk mengobati obliterans aterosklerosis. Dengan perawatan pasien yang tepat waktu dan tidak adanya penyakit, penerapan prosedur semacam itu memiliki keuntungan.

Jika situasinya tidak memungkinkan stenting (penyumbatan pembuluh jarak jauh, ketidakmampuan untuk melewati stent melalui pembuluh yang tersumbat) dalam kasus ini, operasi bypass dilakukan. Ada beberapa situasi yang memerlukan pendekatan hibrid dalam pengobatan aterosklerosis arteri-arteri dari ekstremitas bawah. Misalnya, penyempitan arteri ileum dan penyumbatan arteri femoralis. Dalam hal ini, dilakukan stenting arteri ileum dan operasi bypass femoral-poplitea.

Pada periode pasca operasi, pasien departemen kami berada di bawah pengawasan dokter yang hadir di bangsal superior selama 5-7 hari, di mana perban dan perawatan untuk luka pasca operasi dilakukan.

Saya sering bertanya jenis kecacatan apa yang mereka berikan setelah shunting. Masalah kecacatan diselesaikan di MSEC oleh tempat tinggal.

Buat janji

Pusat Vaskular mereka. T. Top memberi bantuan yang memenuhi syarat dalam semua jenis penyakit pembuluh darah.

Untuk menerima janji dengan ahli bedah vaskular atau untuk menjalani pemeriksaan, cukup hubungi +7 (812) 962-92-91 dan sepakati waktu yang cocok untuk Anda.

Bagaimana mempersiapkan operasi

Anda akan menjalani perawatan bedah di Pusat kami. Persiapan untuk operasi adalah melakukan pemeriksaan pra operasi yang kompleks. Di bawah tautan di bawah ini Anda dapat menemukan daftar studi yang diperlukan.

Pirau arteri femoralis: indikasi dan kontraindikasi, jalannya operasi dan rehabilitasi

Sindrom Leriche adalah suatu kondisi di mana sebagai akibat dari lesi aorta dan arteri iliaka, ada gangguan ekstensif aliran darah dan suplai darah ke ekstremitas bawah. Menciptakan risiko gangren yang tinggi, dan, sebagai akibatnya, amputasi. Metode utama pengobatan patologi ini adalah prosthetics bifurcation aorta-femoral - operasi bedah, di mana aliran arteri yang terluka dipulihkan dengan membentuk shunt atau anastomosis.

Indikasi untuk shunting aorto-femoral

Pirau aorto-femoral diindikasikan untuk kondisi patologis berikut:

• insufisiensi arteri kronis yang disebabkan oleh oklusi (penyumbatan lumen) aorta abdominal;
• oklusi lumen arteri iliaka jika intervensi endovaskular tidak memungkinkan;
• aneurisma aorta perut;
• adanya ulkus trofik non-penyembuhan dari ekstremitas bawah;
• impotensi genesis vaskular.

Operasi ini bertujuan untuk memulihkan aliran darah dan menghilangkan iskemia ekstremitas bawah yang luas, yang membawa risiko mengembangkan gangren, amputasi dan kecacatan pasien.

Prostetik arteri femoralis dapat dilakukan sebagai metode untuk mengobati sindrom Leriche yang sudah berkembang, serta untuk tujuan pencegahan dengan adanya aterosklerosis pembuluh perut untuk mencegah komplikasi yang terkait dengan iskemia kritis.

Kontraindikasi dan kemungkinan komplikasi

Operasi untuk membuka arteri femoralis adalah operasi yang secara teknis sulit dan berisiko yang dilakukan dengan menggunakan anestesi umum. Untuk alasan ini, prosedur ini memiliki sejumlah kontraindikasi, yang utamanya adalah:

• gangguan konduksi jantung dan irama jantung pada pasien;
• stroke atau infark miokard baru-baru ini;
• disfungsi hati dan / atau ginjal yang parah;
• penyakit jantung iskemik;
• gangguan koagulasi dan penyakit darah lainnya;
• adanya neoplasma ganas;
• penyakit paru obstruktif kronik dalam bentuk dekompensasi;
• ketidakmampuan ditentukan secara anatomis untuk mengakses aorta (misalnya, di hadapan fibrosis yang diucapkan dari jaringan peritoneum, kolostomi, ginjal tapal kuda).

Operasi tidak dapat dilakukan jika arteri iliaka sangat tersumbat, dan pembentukan shunt tidak akan membantu menormalkan aliran darah. Ketika, untuk alasan tertentu, prostetik dari arteri femoralis tidak memungkinkan, operasi endovaskular (intravena) dilakukan, misalnya, stenosis vaskular.

Seperti operasi lain pada tingkat kompleksitas ini, pirau arteri femoralis terkait dengan risiko komplikasi. Salah satu komplikasi yang paling umum dan dapat dibalik sepenuhnya adalah akumulasi cairan limfatik di area intervensi dan pembengkakan jaringan yang parah.

Dalam beberapa kasus, pengangkatan cairan mungkin diperlukan. Sebagai aturan, edema menghilang 7-10 hari setelah operasi.

Komplikasi yang lebih berbahaya termasuk:

• pengembangan infark miokard atau stroke;
• berdarah;
• pembentukan aneurisma semu;
• supurasi prostesis dengan perkembangan sepsis selanjutnya;
• oklusi prostesis vaskular.

Keuntungan dari metode ini

Keuntungan dari operasi untuk arteri femoralis prostetik meliputi:

• Daya tahan prostesis dan volumenya, yang memungkinkan untuk dengan cepat mengembalikan suplai darah ke ekstremitas bawah dan mencegah perkembangan komplikasi (selama operasi endovaskular, pemasangan prostesis yang sepenuhnya mengkompensasi volume pembuluh tidak mungkin).
• Kemampuan untuk menyelamatkan pasien dari klaudikasio dan impotensi intermiten, memiliki sifat vaskular.

Persiapan untuk prosedur

Untuk meminimalkan risiko kemungkinan komplikasi, perlu untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang kondisi kesehatan pasien, khususnya, sistem kardiovaskularnya, sistem ekskresi, hati, dan paru-paru. Penting untuk secara akurat menentukan tingkat kerusakan aorta dan arteri iliaka, serta untuk menilai kondisi pembuluh pada ekstremitas bawah. Untuk menentukan taktik mengobati patologi, metode diagnostik berikut digunakan:

• pemeriksaan fisik dan anamnesis;
• angiografi pembuluh;
• pemeriksaan ultrasonografi pada pembuluh dan jaringan peritoneum;
• tomografi komputer menggunakan agen kontras;
• MRI dari sistem kardiovaskular.

Berdasarkan data yang diperoleh, dengan mempertimbangkan penilaian kondisi umum pasien, taktik operasi ditentukan.

Selama 7-10 hari, pasien harus berhenti minum obat pemisah (obat yang melemahkan fungsi pembekuan darah) untuk mengurangi risiko perdarahan selama operasi. Jika seorang pasien memiliki kebutuhan vital untuk minum obat-obatan seperti itu, ia sementara diresepkan antikoagulan langsung.

Kursus operasi shunting aorto-femoral

Pada tahap persiapan, premedikasi dilakukan, serta pemberian antibiotik profilaksis yang menekan flora saprofitik alami.

Untuk akses ke aorta, dua metode secara tradisional digunakan - laparatomi atau sayatan retroperitoneal menurut Rob. Metode yang terakhir paling sering digunakan, karena memungkinkan untuk tidak melukai usus dan mengurangi risiko kerusakan pada saraf femoralis.

Setelah akses ke arteri disediakan, pirau yang terbuat dari bahan lembam dijahit ke area bebas dari endapan aterosklerotik. Diameter pirau dipilih sesuai dengan lumen arteri. Ujung shunt dijahit menjadi sayatan memanjang di arteri femoralis. Jika shunt menghubungkan aorta dan salah satu arteri femoralis, ini adalah shunting aorta-femoral; dalam hal shunt menghubungkan aorta dengan dua arteri femoralis sekaligus, operasi diklasifikasikan sebagai bypass bifurkasi aorto-femoral.

Periode pasca operasi dan pemulihan

1-2 hari pertama pasien dipaksa untuk tetap tidak bergerak, maka, jika tidak ada komplikasi, mereka dibiarkan bangun. Sebagai aturan, debit terjadi pada hari 7-8 setelah operasi, dan setelah 14 hari, jahitan diangkat.

Selama fase pemulihan, dianjurkan untuk minum obat yang membantu menormalkan metabolisme dan mengurangi kadar kolesterol. Sangat penting untuk mengamati prinsip-prinsip gaya hidup sehat: penolakan terhadap kebiasaan buruk, pengecualian dari makanan yang mengandung lemak, gula, dan garam dalam dosis tinggi.

Harga operasi bypass aorto-femoral

Arteri femoralis prostetik termasuk dalam daftar prosedur yang disediakan oleh OMS, dan dilakukan secara gratis sesuai dengan kesaksian dokter. Tetapi karena shunting adalah operasi yang secara teknis sangat sulit, tidak semua institusi medis memiliki spesialis yang memenuhi syarat untuk melakukannya. Operasi shunting juga dilakukan oleh pusat medis yang menyediakan layanan berbayar.

Harga tergantung pada banyak faktor, termasuk lokasi institusi, dan berkisar antara 45 hingga 200 ribu rubel.