Siapa yang pertama kali mentransplantasikan hati manusia?

Ahli bedah jantung terkenal Christian Barnar melakukan transplantasi jantung pertama, juga seorang penulis dan lawan apartheid yang bersemangat.

Saat ini, transplantasi jantung telah menjadi operasi rutin. Orang dengan donor jantung bekerja, menikah, berolahraga. Menanggung dan melahirkan anak-anak.

Transplantasi jantung manusia pertama terjadi pada 3 Desember 1967 - 48 tahun yang lalu. Ahli bedah jantung yang memutuskan operasi ini adalah Christian Barnard. Dia juga memiliki ungkapan: "Bahkan hati yang dicangkokkan mampu mencintai."

Operasi pertama yang sukses dari Christine Barnard adalah transplantasi ginjal pada Oktober 1967. Terinspirasi oleh keberhasilan itu, Barnard mulai mencari seorang pasien yang akan menyetujui transplantasi jantung. Saya tidak perlu menunggu lama. Emigré Polandia berusia 54 tahun, Luis Washkanski, yang menderita penyakit jantung yang tidak dapat disembuhkan, menerima tawaran profesor untuk menjadi pasien transplantasi jantung pertama.

Louis Vashkansky yang berusia 55 tahun dengan hati yang ditransplantasikan

Tidak ada peluang lain untuk bertahan hidup. Tinggal menunggu organ donor, dan Washkansky menerimanya. Hati itu diambil dari seorang gadis berusia 23 tahun yang meninggal dalam kecelakaan mobil. Pada 3 Desember 1967, jam setengah dua tengah malam, dua tim ahli bedah memulai operasi. Setelah beberapa jam kerja keras, jam setengah lima, jantung yang mulai dicangkok mulai berdetak.

Keesokan harinya, Barnard bangun terkenal, dan halaman depan surat kabar penuh dengan berita utama yang melaporkan sensasi di bidang kedokteran. Namun, Dr. Barnard saat ini hanya khawatir tentang bagaimana tubuhnya akan berperilaku sehubungan dengan hati orang lain.

Untungnya, itu terus bekerja, dan begitu baik sehingga setelah beberapa hari pasien diizinkan bangun dari tempat tidur. Tapi masalahnya datang dari sisi lain - dosis kuat imunosupresan melemahkan kekebalan Washkanski. Pasien tertular pneumonia, dari mana ia tidak bisa sembuh. Delapan belas hari - persis detak jantung pertama yang ditransplantasikan.

Segera masalah datang ke rumah ahli bedah: pertama putranya meninggal secara tragis, dan kemudian istrinya meninggalkan Kristen. Pada saat yang sama, Profesor Barnard memutuskan untuk meninggalkan operasi dan mulai lebih memperhatikan masalah memperlambat penuaan.

Seperti Profesor Preobrazhensky dari novel Bulgakov, dalam tahun-tahun kemundurannya, Barnard mengangkat masalah peremajaan. Dia bekerja sama dengan klinik Swiss di mana prosedur peremajaan dilakukan. Barnard khawatir tentang penuaan dirinya. Ada alasan rahasia untuk ini: dia jatuh cinta lagi.

Pada tahun 1987, Christian menikahi seorang model cantik yang 40 tahun lebih muda dari suaminya yang terkenal. Pasangan itu memiliki dua anak, tetapi pernikahan ini, yang ketiga dalam kehidupan dokter bedah, berumur pendek. Namun, kesulitan hidup tidak membuat dokter tidak optimis. Merenungkan masalah mempertahankan hati yang sehat, ia sampai pada kesimpulan bahwa hidupnya sendiri dapat berfungsi sebagai ilustrasi tentang bagaimana memelihara hati seperti itu. Akibatnya, buku "50 Cara Menuju Jantung yang Sehat" lahir.

Di dalamnya, ahli bedah terkenal menyatakan pandangan yang tidak konvensional tentang kesehatan, menolak banyak kebenaran umum. Buku ini, katanya, seharusnya mengajarkan orang untuk menghindari penyakit jantung dan memperpanjang hidup sepenuhnya.

Christian Barnard dalam tahun-tahun kemundurannya

Buku ahli bedah terkenal berisi banyak rekomendasi yang berharga dan penuh dengan paradoks. Misalnya, "berhati-hatilah dengan diet ketat. Setelah sebagian besar program penurunan berat badan, hanya dompet Anda yang menurunkan berat badan." Barnard mendesak untuk tidak gugup tentang hal-hal sepele. Dia percaya bahwa orang sering menciptakan pengalaman mereka sendiri. "Kebanyakan hal yang membuat stres tidak sepadan," tulisnya. Namun demikian, Barnard percaya bahwa stres itu sendiri tidak berbahaya. Nada, mengaktifkan otak, meningkatkan pertahanan tubuh.

Dalam tahun-tahun terakhir hidupnya, Barnard mengamati dengan cemas perubahan yang terjadi dalam dunia kedokteran. Dia membenci tipe baru teknokrat yang diperlakukan atas dasar teknologi tinggi, tetapi melupakan pentingnya hubungan manusia antara dokter dan pasien.

Barnard meraih keberhasilan tidak hanya dalam kegiatan profesional, tetapi juga sebagai penulis. Sebagai lawan keras apartheid, ia menerbitkan sejumlah buku otobiografi, menulis novel tentang sumbangan. Segera, beberapa publikasi menyarankan agar dia menjadi kolom terkemuka tentang gaya hidup sehat, dan Barnard dengan senang hati membagikan pemikirannya dari halaman surat kabar.

Christian Barnard meninggal pada September 2001 ketika sedang berlibur di Siprus. Dan betapa anehnya kehidupan diatur! Seorang pria yang tahu segalanya tentang jantung, lebih dari sekali memegang organ ini di tangannya dan menyelamatkan ribuan pasien jantung dari kematian yang tak terhindarkan, ia sendiri menjadi korban serangan jantung.

Rekor dunia untuk harapan hidup dengan jantung yang ditransplantasikan dipegang oleh orang Amerika, Tony Huzman: dia hidup dengan jantung yang ditransplantasikan selama 32 tahun dan meninggal karena penyakit yang tidak berhubungan dengan sistem kardiovaskular. Transplantasi jantung pertama di USSR dilakukan pada 4 November 1968 oleh sekelompok dokter yang dipimpin oleh Akademisi Akademi Ilmu Kesehatan USSR Alexander Vishnevsky. Itu berakhir tidak berhasil, dan topik itu ditutup-tutupi. Operasi sukses pertama dari jenis ini terjadi pada 12 Maret 1987 di bawah kepemimpinan Akademisi Valery Ivanovich Shumakov.

Sejarah transplantasi jantung

Pada tahun 1946, untuk pertama kalinya di dunia, Demikhov mencangkokkan jantung donor kedua ke dalam rongga dada, dan kemudian mengembangkan dan menguji sekitar 40 skema untuk transplantasi jantung dalam percobaan pada anjing, termasuk yang memiliki lobus paru-paru. Pada tahun yang sama, untuk pertama kalinya di dunia, itu membuat penggantian komplek kardiopulmoner lengkap tanpa menggunakan alat sirkulasi darah buatan. Pada tahun 1951, untuk pertama kalinya di dunia, menggantikan jantung anjing dengan yang donor tanpa menggunakan bypass kardiopulmoner dan membuktikan kemungkinan mendasar dari operasi tersebut. Pada tahun 1962, sebuah peristiwa penting terjadi: anjing itu hidup dengan dua hati untuk periode catatan 142 hari.

Transplantasi jantung manusia pertama dilakukan pada tahun 1964 oleh James Hardy; pasien hidup selama satu setengah jam. Pencangkokan hati manusia pertama yang berhasil dilakukan pada 3 Desember 1967 oleh Christian Barnard (Afrika Selatan). Operasi itu dilakukan di Rumah Sakit Cape Town. Jantung Denise Darwal yang berusia 25 tahun, yang meninggal dalam kecelakaan mobil, ditransplantasikan ke Luis Vashkansky yang berusia 55 tahun, yang menderita penyakit jantung yang tidak dapat disembuhkan. Terlepas dari kenyataan bahwa operasi itu dilakukan dengan sempurna, Vashkansky hanya hidup 18 hari dan meninggal karena pneumonia bilateral.

Transplantasi jantung pertama di USSR dilakukan pada 12 Maret 1987 oleh ahli bedah Valery Shumakov.

Dalam transplantasi modern, transplantasi jantung adalah operasi rutin, pasien hidup selama lebih dari 10 tahun. Rekor dunia untuk usia harapan hidup dengan jantung yang ditransplantasi memegang Tony Husman - dia telah hidup dengan jantung yang ditransplantasikan selama lebih dari 30 tahun dan telah meninggal karena kanker kulit. Masalah utama bagi para pasien ini adalah penolakan organ yang ditransplantasikan oleh sistem kekebalan tubuh. Transplantasi jantung buatan atau jantung hewan tidak sesukses transplantasi jantung manusia.

Operasi yang mengubah segalanya. Transplantasi jantung pertama di dunia

Ahli bedah Christian Barnard memastikan kejayaannya yang abadi dengan berhasil melakukan apa yang tidak dimiliki siapa pun sebelumnya - transplantasi jantung. Meskipun rekannya yang sama-sama terkenal, Theodor Billroth, lebih dari seabad yang lalu, mengatakan bahwa dokter seperti itu tidak akan mendapatkan apa pun selain kecaman dari rekan-rekannya, ternyata semuanya terjadi berbeda.

Latar belakang transplantasi jantung

Upaya untuk melakukan operasi transplantasi jantung dilakukan pada abad ke-19.

Sebelum Christian Barnard, ada banyak upaya transplantasi jantung. Kasus-kasus pertama yang diketahui dari operasi yang sukses berasal dari akhir abad ke-19, tetapi tidak ada bukti langsung dari hasil yang positif.

Namun, selama periode ini, pembedahan dikembangkan dengan pesat, dan pada awal abad ke-20, kasus pertama ekspansi katup jantung yang berhasil dicatat. Dan setelah 15 tahun, dokter mulai aktif melakukan operasi yang sebelumnya tampak mustahil - intervensi dilakukan untuk memperbaiki anomali pembuluh di dekat jantung.

Pada pertengahan empat puluhan, dokter dapat menyelamatkan ratusan nyawa anak-anak - prestasi ilmu pengetahuan memungkinkan untuk melawan cacat jantung bawaan.

Pada tahun 1953, sebuah alat diciptakan yang menyediakan sirkulasi darah terus menerus kepada pasien. Dia mengizinkan ahli bedah Amerika George Gibbon untuk melakukan operasi perbaikan atrium pertama dalam sejarah. Peristiwa ini memunculkan era baru di bidang bedah jantung.

Operasi sukses pertama dan hasilnya

Christian Netling Barnard adalah ahli transplantasi. Dikenal 3 Desember 1967 melakukan transplantasi hati ke hati pertama di dunia

Transplantasi jantung pertama di dunia terjadi di Afrika Selatan, di kota Cape Town. Pada 3 Desember 1967, ahli bedah berusia 45 tahun Christian Barnard menyelamatkan nyawa saudagar Louis Vashkansky di rumah sakit Grote Schur dengan mencangkokkan hati seorang wanita yang baru saja meninggal dalam kecelakaan mobil.

Sayangnya, setelah 19 hari pasien meninggal, tetapi fakta transplantasi organ yang sukses menyebabkan resonansi besar di dunia kedokteran. Autopsi mengungkapkan bahwa pria itu meninggal karena pneumonia bilateral, dan bukan karena kesalahan medis. Upaya kedua lebih berhasil. Dengan hati yang aneh, Philip Bleiberg telah hidup lebih dari satu setengah tahun.

Pengalaman sukses yang diberikan transplantasi jantung pertama di dunia menginspirasi ahli bedah lainnya. Dalam dua tahun, lebih dari 100 operasi semacam itu dilakukan.

Tetapi pada tahun 1970 jumlah mereka menurun tajam. Alasan untuk ini adalah tingginya kematian beberapa bulan setelah manipulasi. Bagi para dokter tampaknya sudah mungkin untuk melakukan transplantasi pada transplantasi, karena sistem kekebalan tubuh dengan keras kepala menolak jantung yang baru.

Situasi berubah setelah satu dekade. Pada awal 80-an abad ke-20, imunosupresan ditemukan, yang memecahkan masalah kelangsungan hidup.

Setelah mendapat pengakuan dunia, Christian Barnard mengambil karya ilmiah dan amal yang aktif. Puluhan artikel tentang penyakit kardiovaskular ditulis dengan tangannya. Dia sendiri menganjurkan gaya hidup aktif dan nutrisi yang tepat. Yayasan amal, yang ia ciptakan dan dibiayai sebagian besar secara mandiri, membantu orang-orang di semua bagian dunia:

1. Berkat uang yang diperoleh dari produksi produk ramah lingkungan dan penjualan literatur hak cipta, ahli bedah terkenal secara finansial membantu klinik kanker.
2. Dana lainnya adalah memberikan bantuan materi kepada perempuan dan anak-anak miskin dari negara-negara dengan standar hidup rendah.

Transplantasi jantung modern

Valery Ivanovich Shumakov - dokter transplantasi Soviet dan Rusia, profesor

Pengikut Christian Barnard yang paling terkenal di ruang pasca-Soviet adalah ahli bedah Valery Ivanovich Shumakov. Dan meskipun operasi dilakukan 20 tahun kemudian, ia memiliki dampak besar pada seluruh pengembangan obat dalam negeri.

Namun di dunia operasi ini tidak menjadi sensasi. Sebelum Shumakov, lebih dari seribu operasi seperti itu dilakukan dan dengan hasil yang lebih sukses. Pasien pertama dari ahli bedah meninggal beberapa hari kemudian - ginjal tidak tahan terhadap imunosupresan.

Tetapi Valery Ivanovich tidak menyerah, dan setelah kegagalan dengan timnya ia melakukan sejumlah transplantasi yang sukses.

Sekarang sains memungkinkan ribuan transplantasi jantung dilakukan setiap tahun. Sekitar 80% dari mereka berakhir dengan sukses. Setelah transplantasi, orang hidup dari 10 hingga 30 tahun. Indikasi yang paling sering untuk transplantasi:

• Cacat jantung dan katup darah;
• Penyakit arteri koroner;
• Kardiomiopati dilatasi.

Dan kasus paling terkenal dalam sejarah kardiologi adalah sejarah kasus miliarder Rockefeller. Kondisinya memungkinkan dia untuk melakukan sesuatu yang hampir tidak ada orang akan mengulangi dalam beberapa dekade mendatang, Rockefeller mengubah hatinya sebanyak 7 kali! Pemegang rekor, 101, meninggal dunia karena alasan yang tidak terkait dengan kardiologi.

Setelah transplantasi jantung pertama di dunia, banyak yang berubah. Sekarang transplantasi dilakukan pada tingkat yang tinggi sehingga banyak pasien tidak hanya menjalani kehidupan penuh, tetapi juga berpartisipasi dalam lari maraton dan secara aktif terlibat dalam olahraga.

Itu adalah transplantasi jantung pertama di dunia yang mengubah bidang kedokteran selamanya. Selama 50 tahun setelah itu, ribuan nyawa manusia, baik orang dewasa maupun anak-anak, diselamatkan.

Dari video ini Anda akan belajar tentang transplantasi jantung pertama di dunia:

Transplantasi jantung (transplantasi) - berapa harganya, apa itu jantung buatan dan berapa banyak mereka hidup setelah transplantasi?

Transplantasi jantung adalah operasi dengan kompleksitas tertinggi, yang melibatkan transplantasi organ yang sehat dari donor ke penerima dengan gangguan serius aktivitas kardiovaskular.

Membutuhkan penggunaan peralatan medis yang canggih dan personel yang sangat berkualitas.

Transplantasi jantung adalah operasi yang paling tidak umum di bidang bedah jantung.

Ini disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• Biaya prosedur;
• Jumlah donor yang terbatas (orang dengan jantung yang berfungsi dan kematian otak yang dipastikan);
• Kompleksitas periode pasca-rehabilitasi;
• Durasi pencarian donor yang cocok;
• Durasi pendek pelestarian tubuh dalam kondisi otonom;
• Sisi etis masalahnya.

Terlepas dari kesulitan di atas, tingkat obat saat ini memungkinkan transplantasi organ dilakukan dengan cukup berhasil dengan menjaga kualitas hidup pasien selanjutnya.

CMP hipertrofik - indikasi utama untuk transplantasi jantung

Siapa yang melakukan transplantasi jantung pertama di dunia?

Transplantasi jantung pertama yang sukses di dunia dilakukan pada tahun 1962 di wilayah Uni Soviet oleh ilmuwan eksperimental terhormat Vladimir Demihov. Dokter bedah melakukan operasi hewan, berhasil transplantasi paru-paru dan jantung anjing.

Transplantasi jantung manusia pertama terjadi pada tahun 1964. Operasi itu dilakukan oleh James Hardy. Seekor hewan simpanse kemudian bertindak sebagai donor. Kehidupan penerima berlangsung 1,5 jam.

Transplantasi jantung manusia-ke-manusia pertama kali dilakukan pada tahun 1967 di Afrika Selatan - Dr. Christian Bernard mentransplantasikan hati seorang pria ke seorang pria yang meninggal dalam sebuah kecelakaan mobil. Pasien 55 tahun meninggal 18 hari setelah operasi.

Transplantasi jantung pertama di dunia

Di masa Soviet, transplantasi jantung manusia dilakukan pada tahun 1987. Pembedahan dilakukan di bawah bimbingan ahli bedah Valery Shumakov. Alexandra Shalkova bertindak sebagai penerima, yang didiagnosis dengan kardiomiopati dilatasi, yang terancam berakibat fatal.

Transplantasi memperpanjang usia pasien hingga 8,5 tahun.

Itu mungkin untuk melakukan operasi karena pengenalan diagnosis "kematian otak", yang secara artifisial mendukung kerja jantung, pernapasan, dan sirkulasi darah. Tampaknya pasien masih hidup.

Berapa hati seorang pria?

Transplantasi jantung adalah salah satu operasi termahal di dunia. Harganya bervariasi tergantung pada lokasi klinik dan prestise di peringkat dunia, jumlah prosedur diagnostik.

Biaya transplantasi untuk setiap kasus ditetapkan secara individual. Rata-rata, operasi semacam ini menelan biaya 250-370 ribu dolar.

Penjualan organ manusia di dunia dilarang dan halal. Karena itu, hati hanya dapat ditransplantasikan dari saudara yang meninggal, atau donor, dengan izin tertulis.

Pasien sendiri menerima tubuh secara gratis, tetapi biaya material tergantung langsung pada operasi itu sendiri, kursus pengobatan, serta periode rehabilitasi.

Jantung donor siap untuk transplantasi

Biaya transplantasi jantung di Federasi Rusia berkisar antara $ 70 ribu hingga $ 500 ribu dolar. Negara ini memiliki program kuota untuk pasien yang membutuhkan operasi teknologi tinggi.

Biaya transplantasi yang lebih akurat dan kemungkinan tidak dipungut biaya ditentukan secara terpisah - untuk konsultasi dengan ahli transplantasi.

Di wilayah Federasi Rusia ada pusat koordinasi tunggal yang bergerak dalam pemilihan donor. Ini mencakup wilayah Moskow dan wilayah tersebut.

Operasi dilakukan langsung di Novosibirsk (NIIPK dinamai E.N. Meshalkin), St. Petersburg (FGBU "SZFMITS na V.A. Almazov") dan di ibukota (FGBU "FSTCIO dinamai V. I. Shumakov").

Prinsip-prinsip donasi organ di Rusia belum dikembangkan secara memadai di tingkat resmi, yang menjadi penghambat transplantasi jantung.

Jadi, rata-rata di seluruh negeri ada sekitar 200 transplantasi per tahun, sementara di AS ada lebih dari 28 ribu. Oleh karena itu, kebanyakan orang dengan penyakit jantung yang tidak dapat disembuhkan membutuhkan operasi yang mahal di luar negeri.

Siapa yang butuh transplantasi?

Transplantasi jantung diindikasikan untuk orang yang menderita patologi, yang tidak memberikan peluang untuk harapan hidup lebih dari satu tahun menggunakan metode pengobatan konservatif.

Kategori ini termasuk pasien saat mendiagnosis:

• Aritmia ganas;
• Gagal jantung;
• Kardiomiopati;
• Penyakit jantung yang tidak bisa dioperasi;
• Angina pectoris, gangguan irama jantung yang parah.

Usia pasien tidak boleh lebih dari 65 tahun.

Kontraindikasi

Kontraindikasi utama untuk transplantasi jantung adalah:

1. Kehadiran diabetes mellitus pada tahap yang parah dengan kerusakan ginjal, retina mata dan pembuluh darah yang persisten.
2. Hipertensi paru.
3. TBC, HIV.
4. Gagal hati dan ginjal.
5. Kecanduan narkoba atau alkohol.
6. Onkologi.
7. Eksaserbasi penyakit mental.
8. Pasien usia 65 tahun ke atas.

Transplantasi jantung untuk anak-anak

Pengalaman positif transplantasi jantung pada orang dewasa merangsang transplantasi organ vital pada anak-anak. Untuk operasi ini, perlu untuk memperbaiki kematian otak di donor.

Dalam praktik dunia, probabilitas kematian pada anak di bawah lima tahun setelah transplantasi adalah 24%. Penyebab dari fenomena ini adalah komplikasi pasca operasi.

Pada saat ini di Rusia, jantung tampaknya menjadi satu-satunya organ yang tidak ditransplantasikan kepada anak di bawah 10 tahun. Semua karena kurangnya kerangka kerja legislatif untuk pengambilan organ dari donor kecil.

Terlepas dari kenyataan bahwa transplantasi dimungkinkan dengan izin dari orang tua dari anak yang meninggal, sementara operasi seperti itu tidak dilakukan di wilayah Federasi Rusia.

Bagaimana cara menjadi donor?

Menunggu transplantasi jantung, pasien sering menghabiskan lebih dari satu tahun, yang mempengaruhi kondisi mereka. Akibatnya, banyak yang mati tanpa menunggu transplantasi penyelamatan.

Donor jantung hanya setelah kematian. Indikator tubuh almarhum harus memenuhi beberapa kriteria.

Yaitu:

• Usia hingga 45 tahun;
• Sistem kardiovaskular yang sehat;
• Hasil tes negatif untuk HIV dan hepatitis B dan C;
• Kematian otak.

Sebagian besar donor adalah - korban kecelakaan, atau yang meninggal di tempat kerja. Menurut undang-undang Rusia saat ini, anggapan persetujuan untuk ekstraksi organ internal tersebar luas di Federasi Rusia.

Jadi, jika seseorang tidak menolak sumbangan anumerta selama masa hidupnya, setelah kematian organnya dapat digunakan untuk transplantasi. Tetapi jika kerabat almarhum meninggalkan acara, transplantasi menjadi ilegal.

Sistem Transplantasi Sistem Perawatan Organ

Jantung buatan

Kadang-kadang untuk menjaga kehidupan pasien, "hati buatan" digunakan. Itu diciptakan oleh upaya bersama para insinyur dan ahli bedah jantung.

Perangkat ini dibagi menjadi:

1. Hemo-oksigenator yang menjaga sirkulasi darah selama operasi jantung terbuka.
2. Cardioprostheses - digunakan sebagai pengganti otot jantung. Mereka memungkinkan untuk memastikan aktivitas vital seseorang pada tingkat kualitatif.

Alat jenis ini banyak digunakan untuk sementara waktu memastikan sirkulasi darah, karena saat ini jantung donor kurang berfungsi dibandingkan dengan tiruan buatan.

Bagaimana operasinya?

Transplantasi dimulai dengan ekstraksi donor jantung dari tubuh. Secara paralel, ada persiapan pasien, yang diberikan analgesik dan obat penenang. Pada saat ini, hati berada dalam solusi khusus.

Selanjutnya, pasien dengan anestesi umum adalah sayatan langsung pada dada. Aktivitas vital penerima dipertahankan dengan bantuan perangkat yang mendukung sirkulasi darah buatan.

Ahli bedah memotong ventrikel dari jantung sambil mempertahankan aktivitas atrium, yang membuat ritme organ berkontraksi. Setelah terhubung dengan donor atria, alat pacu jantung sementara diperbaiki.

Badan donor memiliki dua cara:

1. Heterotopik - memberikan kelestarian jantung pasien. Implan terletak di dekatnya. Kemungkinan komplikasi - memeras organ, pembentukan gumpalan darah.
2. Orthotopic - jantung yang sakit sepenuhnya digantikan oleh yang donor.

Implan diaktifkan secara independen setelah terhubung ke aliran darah, tetapi kadang-kadang mulai menggunakan sengatan listrik.

Durasi rata-rata operasi adalah sekitar enam jam. Setelah dilakukan, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif, di mana kondisinya dipelihara oleh alat pacu jantung dan respirator.

Data aktivitas jantung saat ini ditampilkan pada monitor jantung. Aliran cairan dari dada dibuat menggunakan tabung drainase.

Kemudian muncul tahap yang sama pentingnya - terapi imunosupresif dan kardiotonik. Menekan kekebalan mengurangi risiko reaksi alergi dan penolakan.

Setelah operasi, Anda harus mengamati ketatnya istirahat di tempat tidur, dan hanya setelah beberapa bulan Anda dapat melakukan latihan ringan.

Komplikasi pasca operasi

Transplantasi jantung adalah salah satu operasi paling kompleks. Intervensi bedah dapat menyebabkan komplikasi, baik dalam periode rehabilitasi dan pada tahap selanjutnya.

Sains

Sejarah

"Kamu memiliki keberanian untuk bermain Tuhan"

50 tahun yang lalu transplantasi jantung pertama terjadi

50 tahun yang lalu, hati satu orang pertama kali ditransplantasikan ke orang lain. Meskipun pasien hidup sedikit lebih dari dua minggu, peristiwa ini memberikan dorongan untuk pengembangan transplantasi di bidang bedah jantung. Gazeta.Ru bercerita tentang operasi transplantasi jantung pertama di dunia.

50 tahun yang lalu, ahli bedah jantung Christian Barnard melakukan transplantasi jantung pertama di dunia dari satu orang ke orang lain. Operasi berlangsung di Cape Town, ibukota Afrika Selatan, di Rumah Sakit Groot Shore. Barnard memiliki lebih dari satu setengah ribu operasi jantung di belakang bahunya, dan dalam beberapa tahun terakhir, sebelum transplantasi, ia bereksperimen dengan transplantasi jantung pada anjing. Dia melakukan 48 operasi, tetapi tidak ada hewan yang hidup lebih dari 10 hari.

Salah satu pasien di rumah sakit adalah Luis Vashkansky, 54, yang berasal dari Lithuania. Dia menderita gagal jantung kongestif berat setelah beberapa infark miokard dengan latar belakang diabetes parah dan masalah dengan arteri perifer. Namun, menjadi perokok berat tidak menghentikannya. Selain itu, karena edema, dokter melakukan tusukan berkala pada jaringan lemak subkutan kakinya, yang, karena masalah dengan pembuluh darah, menyebabkan pembentukan luka yang terinfeksi ke tibia kiri.

Dokter memberinya hanya beberapa minggu kehidupan. Usul Barnard untuk transplantasi jantung dia terima tanpa ragu-ragu.

Pada 2 Desember 1967, istri Washkansky, Ann, mengunjunginya di rumah sakit dan pulang. Di matanya, seorang pekerja bank berusia 25 tahun, Denise Darwal, yang sedang menyeberang jalan bersama ibunya, ditabrak oleh seorang pengemudi mabuk. Tubuh gadis dari pukulan itu terbang ke samping, kepalanya menabrak mobil yang diparkir, menghancurkan tengkorak. Ibunya meninggal di tempat.

Darwal dengan cepat dibawa ke rumah sakit dan terhubung ke sistem pendukung kehidupan buatan. Namun, cedera kepala itu tidak sesuai dengan kehidupan.

Pastor Denise menandatangani perjanjian untuk transplantasi.

"Jika kamu tidak bisa menyelamatkan putriku, kamu harus mencoba menyelamatkan orang ini,"

Operasi berlangsung pada 3 Desember 1967. Itu dimulai sekitar pukul satu pagi dan berakhir hanya pada pukul 8:30 pagi. Butuh lebih dari 20 dokter dan perawat untuk melakukannya.

Washkansky berada di ruang operasi dengan dada terbuka dan hati yang sudah jauh. “Saya melihat ke dada kosong ini, seorang lelaki berbaring tanpa hati, dan hanya sistem pendukung kehidupan buatan yang mendukung kehidupan di dalam dirinya. Itu sangat menakutkan, ”kenang perawat Dean Friedman, yang membantu selama operasi.

Denise Darwal ada di kamar sebelah, terhubung ke ventilator. Barnard memerintahkan untuk mematikan mesin. Jantungnya ditarik hanya 12 menit setelah itu berhenti - ahli bedah takut tuduhan bahwa mereka memotong jantung yang berdetak lagi.

Ketika, akhirnya, semua kapal terhubung, yang hadir berdiri menunggu.

"Hati itu diam. Kemudian atrium tiba-tiba berkontraksi, diikuti oleh ventrikel, ”Barnard kemudian menceritakan.

Seorang ahli anestesi disebut denyut nadi. 50 denyut per menit, 70, 75. Setelah setengah jam, denyut nadi mencapai seratus denyut per menit. Hati yang baru berhasil diatasi dengan tugasnya.

“Moodnya luar biasa. Kami tahu bahwa semuanya berjalan dengan baik. Barnard tiba-tiba melepas sarung tangannya dan meminta secangkir teh, ”kenang salah seorang pekerja magang yang menghadiri operasi itu.

Barnard sangat senang dengan keberhasilan operasi itu sehingga dia bahkan lupa untuk melaporkannya kepada manajemen rumah sakit.

Ahli bedah tidak memotret dan bahkan tidak mengambil satu foto pun - semua pikiran mereka terfokus pada operasi itu sendiri.

Informasi tentang transplantasi jantung yang berhasil bocor ke pers pukul satu. Para wartawan agak terkejut bahwa operasi semacam itu terjadi bukan di AS, tetapi di Afrika Selatan. Reporter mengepung rumah sakit, erat setelah pemulihan Washkanski, yang pulih sangat cepat. Pada hari keempat setelah operasi, ia bahkan memberikan wawancara untuk radio. Washkansky dikenal sebagai "pria dengan hati seorang gadis muda".

Barnard menerima banyak surat dari orang-orang yang mengetahui tentang operasi itu. Tidak semua dari mereka dengan ramah dibuang dan berbagi kesenangannya.

“Ada orang yang menulis surat yang sangat kritis kepada Profesor Barnard, surat yang mengerikan. Mereka memanggilnya tukang daging, ”kata Friedman.

Pada tahun-tahun itu, hati tidak hanya dirasakan sebagai organ - bagi banyak orang itu adalah simbol dari sesuatu yang lebih.

"Kamu memiliki keberanian untuk berperan sebagai Tuhan yang memberi hidup," penulis salah satu surat itu mencela Barnard.

Pada hari ke-12, kondisi Washkanski memburuk. X-ray dada menunjukkan infiltrat di paru-paru. Setelah memutuskan bahwa alasan penampilan mereka adalah gagal jantung karena penolakan terhadap donor jantung, para dokter meningkatkan dosis obat imunosupresif. Membayar nyawa Anda. Dia meninggal karena pneumonia bilateral yang parah, yang menyebabkan infiltrat muncul pada hari ke-18 setelah operasi. Otopsi mengungkapkan bahwa semuanya beres dengan hati.

Faktanya, operasi bisa dilakukan sebulan sebelumnya - ahli bedah memiliki hati donor yang sesuai. Tapi itu milik seorang pasien kulit hitam, dan tak lama sebelum itu, sebuah skandal muncul di pers karena transplantasi ginjal dari seorang pria kulit hitam ke seorang pria kulit putih, yang juga dilakukan Barnard. Publikasi spekulatif sangat tidak diinginkan untuk memulai program transplantasi di negara yang hidup dalam diskriminasi ras.

Barnard segera memulai persiapan untuk transplantasi kedua, yang berlangsung pada 2 Januari 1968. Pasien kedua, Philip Bleiberg, hidup 19 bulan setelah operasi dan bahkan berhasil menulis buku tentang pengalamannya.

Keberhasilan Barnard menyebabkan peningkatan tajam dalam minat ahli bedah dalam transplantasi, tetapi banyak dari mereka mulai melakukan operasi tanpa persiapan yang tepat, yang disertai dengan sejumlah besar kematian. Hal ini menyebabkan skeptisisme tentang prospek transplantasi jantung dan memaksa banyak spesialis untuk menyerah tidak hanya transplantasi, tetapi juga pekerjaan eksperimental.

Barnard terus bekerja di bidang ini. Pada 1974, ia memiliki 10 operasi, dan satu lagi - transplantasi jantung dan paru-paru. Salah satu pasien hidup setelah operasi selama 24 tahun, yang lain selama 13 tahun. Dua - lebih dari 18 bulan. Barnard juga mengembangkan teknik transplantasi jantung di mana jantung penerima tetap di tempatnya, dan jantung donor "duduk" di dada. Selama sembilan tahun berikutnya, ia melakukan 49 transplantasi seperti itu dan membuktikan bahwa pendekatan ini meningkatkan tingkat kelangsungan hidup tahunan pasien menjadi lebih dari 60%, dan lima tahun menjadi 36%. Dengan transplantasi normal, angka ini masing-masing adalah 40% dan 20%. Teknik yang disempurnakan dan imunosupresan yang lebih maju berkontribusi terhadap penurunan angka kematian pasien.

Saat ini, sekitar 3.500 transplantasi jantung dilakukan per tahun, di mana sekitar 2.000 di antaranya dilakukan di Amerika Serikat. Kelangsungan hidup pasien tahunan adalah 88%, lima tahun - 75%. 56% pasien hidup lebih dari 10 tahun.

Transplantasi jantung pertama di dunia

3 Desember 1967 - Di Cape Town (Afrika Selatan), Christian Barnard (1922-2001) melakukan transplantasi jantung pertama dalam sejarah kedokteran.

Transplantasi organ pertama yang berhasil yang dilakukan Barnard adalah transplantasi ginjal pada Oktober 1967. Terinspirasi oleh hasil yang sukses dan sangat percaya diri dalam hasil yang sukses dari transplantasi yang lebih serius, Barnard mencari pasien yang setuju untuk transplantasi jantung.

Tidak butuh waktu lama untuk menunggu - émigré Polandia berusia 76 tahun Luis Washkanski, yang ditakdirkan untuk kematian yang tak terhindarkan, dengan senang hati menerima saran profesor untuk mencatat sejarah dan menjadi pasien transplantasi jantung pertama.

Dia tidak memiliki peluang lain untuk bertahan hidup - otot jantungnya sangat terpukul. Tinggal menunggu donor jantung, dan Washkanski menerimanya dari seorang gadis berusia 25 tahun, Denis Ann Derwal, yang terbunuh dalam kecelakaan mobil yang parah. Ayah yang berduka (tersesat dalam bencana dan pasangan ini) setuju untuk pindah.

Dan di sini - jam setengah satu malam ketiga Desember 1967, kedua tim operasional mulai bekerja secara bersamaan. Pertama, di ruang operasi pertama, jantung Washkansky yang sakit dikeluarkan, setelah itu Barnard melepas jantung donor dalam dua menit dan memindahkannya ke kamar berikutnya. Tiga jam lagi kerja keras untuk menanamkan hati yang baru, dan pada jam setengah lima, jantung yang ditransplantasikan mulai berdetak!

Dan keesokan paginya, Barnard membangunkan surat kabar terkemuka terkenal di seluruh dunia dalam paduan suara melaporkan tentang prestasi ahli bedah Afrika Selatan. Tetapi dia tidak tertarik dengan hal ini, tetapi bagaimana tubuh pasien berperilaku dalam kaitannya dengan organ, meskipun vital baginya, tetapi masih sangat asing. Lagi pula, reaksi penolakan, yang dialami semua benda asing, baik buatan maupun biologis, dalam tubuh manusia, sering kali meniadakan pekerjaan bahkan ahli bedah yang paling ahli sekalipun. Untungnya, organisme Washkansky ternyata cukup "setia", dan jantung yang ditransplantasikan terus bekerja. Dan itu sangat bagus sehingga dalam beberapa hari setelah operasi ia diizinkan keluar dari tempat tidur dan bahkan difoto.

Foto: Barnard, 5 Desember 1967

Sayangnya, masalahnya datang dari sisi yang sama sekali berbeda - dosis kuat imunosupresan sangat melemahkan imunitas pasien sehingga beberapa hari setelah operasi ia mengambil radang paru-paru yang parah, yang darinya ia tidak dapat pulih. 18 hari - tepatnya jantung manusia pertama yang ditransplantasikan dalam sejarah.

Barnard terus bekerja, meskipun ada kritik dan kegagalan. Dan transplantasi jantung kedua dimahkotai dengan kesuksesan yang tak diragukan - pasien hidup dengan jantung baru selama 19 bulan.

Foto: Barnard dengan Grace Kelly. 8 Agustus 1968

Barnard seumur hidupnya dianggap sebagai ahli bedah Soviet Vladimir Demikhov (1916-1998) gurunya. Profesor Vladimir Onopriev dalam buku kenangan "Hidup sesuai dengan pikiran dan hati nurani" menulis:

“Saya menemukan betapa bersyukurnya seorang siswa adalah Christian Bernard. Menjelang pencangkokan jantung pertama di dunia, ia memanggil Demikhov di seluruh penjuru dunia. Setelah tiba (setelah operasi terkenal), sekali lagi ke Moskow, melihat jajaran pejabat rapat dan berseru:
"Maafkan aku, tapi aku tidak melihat guruku di sini, Pak Demihov. Dimana dia? "

Para pejabat rapat saling memandang dengan bingung: siapa itu? Alhamdulillah, seseorang ingat, mereka harus keluar: Mr. Demihov tidak datang karena pekerjaan yang luar biasa di Institute of Emergency Care. Sklifosovsky. Tamu itu segera menyatakan keinginan untuk segera pulih kepadanya. Saya harus memimpin. Di ruang bawah tanah yang sangat dingin, tempat laboratorium yang pertama di departemen transplantasi organ USSR berada, Bernard menemukan gurunya... "

Kasus Hidup Barnard:

Christian Barnard membaca serangkaian ceramah populer di sejumlah kota di Afrika Selatan. Sopirnya, seorang pria yang cerdas dan berpendidikan, duduk di aula, selalu mendengarkan dengan penuh perhatian patronnya - semua yang dia katakan dalam ceramah diketahui dengan hati. Melihat hal ini, Barnard entah bagaimana memutuskan untuk bercanda dan meminta sopir untuk membaca kuliah lain, bukan dia.

Malam itu, profesor, yang mengenakan sopir seragam, duduk di aula di antara para hadirin, dan sopirnya memberikan laporan dan menjawab berbagai pertanyaan dari para hadirin. Tetapi masih ada satu pendengar yang mengajukan pertanyaan yang sangat sulit, yang tidak bisa dijawab oleh pembicara. Namun, "dosen" yang banyak akal itu tidak terkejut. "Maafkan saya, Nyonya," jawabnya, "Saya sudah sangat lelah hari ini." Dan saya akan meminta sopir Anda untuk menjawab pertanyaan Anda.

Transplantasi jantung pertama di dunia

Lebih dari 100 tahun yang lalu, ahli bedah terkemuka dunia Theodore Billroth meramalkan bahwa setiap dokter yang mengambil risiko melakukan operasi pada jantung manusia akan segera kehilangan rasa hormat dari rekan-rekannya...
Namun, pada awal abad ke-19, laporan pertama upaya bedah jantung yang berhasil muncul, dan pada tahun 1925 katup jantung yang terpengaruh diperluas untuk pertama kalinya.
Dalam kasus yang paling parah, penggantian seluruh jantung diperlukan, untuk mana transplantasi dilakukan - transplantasi. Daya tarik operasi ini, dipublikasikan secara luas pada akhir 1960-an, meredup secara signifikan ketika menjadi jelas bahwa itu penuh dengan masalah yang hampir tidak dapat diatasi yang diciptakan oleh penolakan jaringan asing...

Enam puluhan. Sensasi dunia: Bernard di jauh Cape Town mentransplantasikan hati donor kepada seseorang - pada malam 2 hingga 3 Desember 1967. Christian Barnard adalah ahli bedah jantung legendaris dari Afrika Selatan yang dibandingkan dengan rekannya dengan Gagarin. "Satu-satunya hal yang membedakan saya dari Yuri Gagarin adalah bahwa selama penerbangan pertamanya, kosmonot itu sendiri berisiko, dan selama transplantasi jantung pertama, pasien berisiko," kata Christian Barnard bertahun-tahun kemudian.

Dia telah berulang kali mengakui kepada wartawan bahwa, setelah memutuskan transplantasi jantung, dia sama sekali tidak memperlakukan operasi ini sebagai terobosan dalam kedokteran. Christian Barnard tidak mengambilnya di kamera, tidak memberi tahu media tentang hal itu. Terlebih lagi, bahkan dokter kepala klinik tempat Prof. Barnard bekerja tidak tahu tentang itu. Mengapa Karena tidak mungkin untuk memprediksi hasilnya. Louis Vashkhansky adalah pasien pertama dengan jantung yang ditransplantasikan, selain masalah jantung yang fatal, menderita diabetes dan sejumlah penyakit terkait. Dan meskipun usianya baru 53 tahun, ia ditakdirkan untuk mati perlahan dan menyakitkan. Dengan hati yang baru, Vashkhansky hidup 18 hari. Tapi itu adalah terobosan dalam transplantasi!
Di Uni Soviet, "rasis kulit putih dari negara fasis" segera dituduh melakukan plagiarisme dan mengambil metode terbaru. Ngomong-ngomong, satu dekade kemudian, Bernard, yang dikenal oleh seluruh dunia, mengumumkan kepada seluruh dunia bahwa ia telah mempelajari transplantasi dari ilmuwan Rusia Demikhov, dari orang yang kuliahnya didengarkan Shumakov. Ngomong-ngomong, itu adalah Demikhov yang, untuk pertama kalinya di dunia, melakukan operasi dengan hati buatan (dalam percobaan) pada tahun 1937. Tentu saja, sangat disayangkan bahwa orang Amerika memelopori kita. Tetapi badan resmi, yang pada saat itu bertanggung jawab atas segala hal dan semua orang, tidak menghapus tabu mereka dari transplantasi jantung - terima kasih telah mengizinkan saya untuk transplantasi ginjal.
Oleh karena itu, pada tahun 1967, secara diam-diam dari otoritas medis, bukan di Moskow, tetapi di Leningrad di Akademi Medis Militer Kirov, seorang ahli bedah terkemuka, Moskow, Akademisi Alexander Alexandrovich Vishnevsky melakukan transplantasi donor jantung yang diambil dari seorang wanita yang terperangkap dan meninggal. Operasi itu berusaha dibungkam.
Di Rusia, transplantasi jantung pertama yang berhasil dilakukan oleh Valery Shumakov, direktur Institute of Transplantology dan Artificial Organ.

Menurutnya, Christian Barnard persis mengulangi teknik operasi yang dikembangkan oleh orang Amerika yang lebih rendah dan Shumway.
- Mereka melakukan operasi serupa pada hewan, tetapi tidak bisa memutuskan untuk beroperasi pada seseorang. Dan Barnard memutuskan, - kata Valery Shumakov. - Dan tidak menganggapnya sebagai pencapaian khusus...
Christian Barnard meninggal pada tahun 2001 karena serangan jantung. Tidak ada yang berusaha untuk mencangkokkan hatinya yang baru.
Pada 28 Januari 2008, jantung Valery Ivanovich Shumakov, dokter yang menyelamatkan hati orang lain..., berhenti dari gagal jantung akut.

Topik5

1, dokumen hukum apa yang mengatur transplantasi di Rusia STR 74

Untuk memastikan dasar hukum transplantasi klinis di sebagian besar negara di dunia berdasarkan prinsip humanistik yang diproklamasikan oleh komunitas dunia, hukum yang relevan tentang transplantasi organ dan jaringan telah diadopsi. Undang-undang ini menentukan hak donor dan penerima, pembatasan transplantasi organ dan tanggung jawab institusi perawatan kesehatan dan tenaga medis. Ketentuan utama undang-undang saat ini tentang transplantasi organ adalah sebagai berikut:

1. Transplantasi organ hanya dapat digunakan jika cara lain tidak dapat menjamin kehidupan penerima.

2. Organ manusia tidak bisa menjadi subjek penjualan. Tindakan-tindakan ini atau iklannya memerlukan tanggung jawab pidana.

3. Pengambilan organ tidak diperbolehkan jika itu milik seseorang yang menderita penyakit yang mewakili bahaya bagi kehidupan penerima.

4. Pengambilan organ dari donor yang hidup diizinkan hanya jika donor berusia di atas 18 tahun dan berada dalam hubungan genetik dengan penerima.

5. Pengumpulan organ manusia hanya diperbolehkan di fasilitas kesehatan umum. Karyawan di lembaga-lembaga ini dilarang mengungkapkan informasi tentang donor dan penerima.

6. Pengambilan organ dari mayat tidak diperbolehkan jika lembaga perawatan kesehatan pada saat kejang diberitahu bahwa orang tersebut, atau kerabat dekatnya, atau perwakilan hukumnya, selama hidupnya, menyatakan ketidaksetujuan mereka tentang pengambilan organ setelah kematian untuk transplantasi kepada orang lain.

7. Kesimpulan tentang kematian seseorang diberikan atas dasar kematian otak. Regulasi hukum dan etika dari mekanisme transplantasi organ dan jaringan manusia adalah salah satu bidang terpenting dari bioetika modern, yang berkontribusi pada adopsi tindakan dan dokumen hukum internasional dan nasional. Pada tahun 2001, Dewan Eropa mengadopsi dokumen yang dikenal sebagai Protokol Tambahan untuk Konvensi Hak Asasi Manusia dan Biomedis mengenai transplantasi organ dan jaringan manusia. Menurut dokumen ini, prasyarat untuk transplantasi organ dari donor hidup adalah hubungan yang erat antara penerima dan donor. Menentukan dengan pasti hubungan mana yang harus dianggap "dekat" adalah, dalam hal ini, dalam kompetensi undang-undang nasional.

Menurut Undang-Undang Republik Belarus saat ini “Tentang Transplantasi Organ dan Jaringan Manusia” (1997), hanya orang yang berada dalam hubungan genetik dengan penerima yang dapat bertindak sebagai donor hidup. Selain itu, pendonor tidak bisa menjadi orang yang belum mencapai usia mayoritas.

Dalam versi baru UU yang akan datang (Pasal 8-9), suatu transisi diperkenalkan pada segala jenis hubungan antara donor yang hidup dan penerima, bukan hanya yang genetik. Di bawah pendekatan luas baru, ada bahaya bahwa organ donor yang hidup akan mencapai penerima, bahkan mungkin tidak dari daftar tunggu. Terutama banyak kontroversi muncul mengenai bagaimana persetujuan dari donor potensial atau kerabatnya untuk pengambilan organ untuk transplantasi harus ditetapkan. Negara yang berbeda memiliki prosedur persetujuan yang berbeda. Salah satunya didasarkan pada apa yang disebut sebagai anggapan ketidaksetujuan. Dalam hal ini, kondisi yang diperlukan untuk penggunaan organ-organ almarhum dianggap sebagai persetujuan eksplisit sebelumnya dari orang tersebut terhadap fakta bahwa setelah kematian organ dan jaringannya dapat digunakan untuk transplantasi. Persetujuan tersebut dicatat baik dalam SIM seseorang, atau dalam dokumen khusus - kartu donor. Selain itu, izin yang sesuai dapat diperoleh dari kerabat almarhum.

Dalam kasus kedua, keputusan untuk mengeluarkan organ almarhum didasarkan pada anggapan persetujuan. Jika seseorang tidak secara eksplisit menolak pengangkatan organnya secara anumerta dan jika kerabatnya tidak menyatakan keberatan tersebut, maka kondisi ini diterima sebagai dasar untuk mempertimbangkan orang tersebut dan kerabatnya untuk setuju dengan donasi organ. Ini adalah norma yang berlaku dalam undang-undang domestik (pasal 10 UU Transplantasi).

Secara umum, pengalaman menunjukkan bahwa di negara-negara di mana praduga persetujuan diadopsi, memperoleh organ donor difasilitasi dibandingkan dengan negara-negara berdasarkan pada praduga perselisihan. Namun, kurangnya sistem yang didasarkan pada anggapan persetujuan adalah bahwa orang yang tidak mengetahui keberadaan aturan seperti itu secara otomatis masuk dalam kategori konsonan. Untuk menghindari hal ini, di beberapa negara penolakan untuk bertindak sebagai donor dicatat dalam dokumen khusus - “kartu non-donor”, ​​yang harus selalu dimiliki seseorang. Di Belarus, mekanisme seperti itu tidak disediakan. Ketidakpastian situasi yang timbul dari ini adalah sebagai berikut. Di satu sisi, karena undang-undang tidak mewajibkan staf medis untuk menghubungi kerabat almarhum dan untuk mengetahui pendapat mereka tentang pengangkatan organ (meskipun UU memberi mereka hak seperti itu), pada kenyataannya, kerabat tidak diberi kesempatan untuk berpartisipasi dalam menyelesaikan masalah. Di sisi lain, para dokter sendiri berada dalam posisi yang rentan: bagaimanapun, kerabat yang mengetahui tentang pengambilan organ-organ yang sudah meninggal setelah itu terjadi dapat pergi ke pengadilan. Karena rasa tidak aman mereka sendiri, dokter sering tidak cenderung terlibat dalam prosedur yang agak rumit yang diperlukan untuk pengambilan organ, dengan alasan seperti ini: mengapa Anda harus mengambil tanggung jawab tambahan jika Anda dapat menimbulkan masalah serius?

Menurut banyak dokter, pengenalan sistem persetujuan yang diminta adalah optimal, yang akan membuat basis data donor potensial, memfasilitasi kemungkinan memperoleh informasi sebelumnya untuk pemilihan pasangan pasangan penerima yang optimal. Selain itu, pengenalan sistem semacam itu akan memfasilitasi integrasi layanan transplantasi dalam negeri dalam organisasi internasional untuk pertukaran informasi, organ, dan jaringan, yang akan meningkatkan kemungkinan memperoleh transplantasi yang memenuhi parameter medis.

Sebagai spesialis etika I.Siluyanova, Ph.D., profesor dari Universitas Kedokteran Negeri Rusia, mencatat, "tindakan dokter dilakukan berdasarkan dugaan (" tidak diminta ") persetujuan, atau berdasarkan pada adopsi gagasan seperti" kematian berfungsi untuk memperpanjang hidup "," kesehatan dengan biaya berapa pun "tidak dapat dinilai etis. Tanpa persetujuan sukarela dari donor dalam masa hidupnya, gagasan bahwa "kematian berfungsi untuk memperpanjang hidup" ternyata hanya merupakan penilaian demagogis. Perpanjangan kehidupan seseorang adalah kesadaran, bukan kehendak orang lain yang dimaksudkan untuk menyelamatkan hidup manusia.

Suatu tanda dari masyarakat yang maju, terutama bermoral, adalah kesediaan orang untuk menyelamatkan hidup dengan berkorban, kemampuan seseorang untuk secara sadar, terinformasi, dan bebas memberi sumbangan, yang dalam bentuk ini menjadi "perwujudan cinta, meluas ke sisi lain kematian." Mengabaikan persetujuan bebas, menyelamatkan nyawa seseorang dengan biaya berapa pun, sebagai aturan, dengan mengorbankan nyawa orang lain, termasuk penolakan terhadap prosedur pendukung kehidupan, secara etis tidak dapat diterima. "

Gereja Ortodoks, dalam Fundamentals of Social Concept of the Russian Orthodox Church, diadopsi di Dewan Uskup Gereja Ortodoks Rusia pada 15 Agustus 2000, menyatakan posisi tegasnya: “Persetujuan sukarela seumur hidup dari donor adalah syarat untuk pengambilalihan keabsahan dan penerimaan moral. Jika kehendak donor potensial tidak diketahui oleh dokter, mereka harus mengetahui kehendak orang yang meninggal atau meninggal, jika perlu, hubungi kerabat mereka. Gereja menganggap praduga yang disebut persetujuan dari donor potensial terhadap pengambilan organ dan jaringan, ditetapkan dalam undang-undang beberapa negara, sebagai pelanggaran yang tidak dapat diterima terhadap kebebasan manusia. "

Mari kita bandingkan untuk perbandingan beberapa konsep undang-undang tentang transplantasi organ dan jaringan di negara-negara CIS dan jauh di luar negeri. Undang-Undang Federal Federasi Rusia “Tentang Transplantasi Organ dan Jaringan Manusia”, yang diadopsi pada tahun 1992, menetapkan “anggapan persetujuan” atau konsep persetujuan yang tidak diminta. Hanya keengganan transplantasi organ dan jaringan yang secara jelas diekspresikan selama hidup yang diperhitungkan.

Di Federasi Rusia, sejak 1990, pada 2005, 5.000 transplantasi ginjal, 108 transplantasi jantung, 148 operasi hati telah dilakukan. Saat ini di Rusia ada 45 pusat transplantasi, 38 di antaranya adalah transplantasi ginjal, 7 memiliki transplantasi hati, 6 memiliki hati, 5 memiliki paru-paru, 4 memiliki pankreas, 3 memiliki kelenjar endokrin, 2 memiliki transplantasi multi-organ. Di Federasi Rusia, kebutuhan populasi untuk transplantasi ginjal adalah sekitar 5.000 transplantasi per tahun, dan hanya 500 transplantasi yang dilakukan.

Pertanyaan 2. Oleh siapa transplantasi jantung pertama yang berhasil di dunia dilakukan oleh manusia?

Pada 3 Desember 1967, sebuah berita sensasional menyebar ke seluruh dunia - untuk pertama kalinya dalam sejarah umat manusia, transplantasi jantung yang berhasil dilakukan! Pemilik jantung seorang wanita muda Denise Darwal, yang meninggal dalam kecelakaan mobil, menjadi penduduk kota Cape Town di Afrika Selatan, Louis Vashkansky. Ahli bedah Profesor Claude Bernard melakukan operasi luar biasa. Orang-orang di seluruh dunia dengan kecemasan menyaksikan hasil dari eksperimen yang berani, dramatis, dan berisiko. Dari halaman surat kabar tidak turun pesan tentang keadaan kesehatan seorang pria yang dadanya jantungnya berdetak kencang, jantung seorang wanita. Selama 17 hari dan malam, para dokter di Rumah Sakit Cape Town "Hrote Schur" dengan hati-hati dan agresif mendukung pemukulan ini. Semua orang dengan penuh semangat ingin percaya bahwa mukjizat itu terjadi! Tetapi mukjizat, sayangnya, tidak terjadi - Vashkansky meninggal. Dan ini, tentu saja, tak terduga dan tak terhindarkan. L. Vashkansky adalah orang yang sakit parah. Selain penyakit jantung yang luas, ia menderita diabetes, yang selalu menyulitkan setiap intervensi bedah. Vashkansky menjalani operasi yang sangat sulit dan sulit. Tapi itu perlu untuk mencegah penolakan jantung orang lain, dan pasien menerima agen imunosupresif dosis besar: Kekebalan, prednison, selain itu, ia juga diiradiasi dengan kobalt. Organisme yang melemah sudah terlalu jenuh dengan penekan anti-imunitas, resistensi terhadap infeksi menurun tajam. Peradangan paru-paru bilateral meletus, "yang berkembang dengan latar belakang perubahan destruktif pada sumsum tulang dan diabetes." Dan kemudian ada tanda-tanda pertama dari reaksi penolakan. Vashkansky sudah pergi. Profesor Bernard dengan cermat menilai situasinya, menyadari bahwa kematian bukan disebabkan oleh kesalahan atau kesalahan teknisnya, dan sudah pada 2 Januari 1968, ia melakukan transplantasi jantung kedua, kali ini ke Bliberg. Transplantasi kedua lebih berhasil: selama hampir dua tahun, jantung seseorang berdetak di dada F. Bleiberg, ditransplantasikan kepadanya dengan tangan ahli bedah yang terampil.

Dalam transplantasi modern, transplantasi jantung adalah operasi rutin, pasien hidup selama lebih dari 10 tahun. Rekor dunia untuk usia harapan hidup dengan jantung yang ditransplantasi memegang Tony Husman - dia telah hidup dengan jantung yang ditransplantasikan selama lebih dari 30 tahun dan telah meninggal karena kanker kulit. Masalah utama bagi para pasien ini adalah penolakan organ yang ditransplantasikan oleh sistem kekebalan tubuh. Transplantasi jantung buatan atau jantung hewan tidak sesukses transplantasi jantung manusia.

Pada penyakit jantung yang parah, ketika operasi lain tidak mungkin atau sangat berisiko, dan harapan hidup tanpa operasi kecil, transplantasi jantung terpaksa dilakukan. Operasi rutin ini memiliki sejarah panjang dan menarik...

1. Pada tahun 1937, mahasiswa tahun ketiga Universitas Moskow, Vladimir Demikhov, membangun hati buatan dan menanamkannya pada seekor anjing. Anjing itu hidup dengan hati ini selama dua jam. Kemudian Vladimir Petrovich bereksperimen selama bertahun-tahun dan menulis buku yang diterbitkan di New York, Berlin Madrid. Ilmuwan hebat Demikhov tahu di seluruh dunia. Hanya tidak di negara kami - di USSR, eksperimen transplantasi jantung diakui sebagai tidak sesuai dengan moralitas komunis.

2. Transplantasi jantung pertama di dunia dibuat oleh ilmuwan Soviet Nikolai Petrovich Sinitsin dalam kemenangan 1945. Dia berhasil memindahkan jantung katak ke katak lain. Ini adalah langkah pertama yang diperlukan, dari mana jalan panjang menuju transplantasi hati manusia dimulai.

3. Pada tahun 1964, seorang pasien berusia 68 tahun dibawa ke klinik Universitas Mississippi dalam kondisi kritis. Kepala Departemen Bedah James Hardy memutuskan langkah putus asa - transplantasi jantung. Tetapi jantung donor tidak ditemukan terburu-buru dan simpanse bernama Bino ditransplantasikan ke jantung yang sakit. Operasi itu berjalan dengan gemilang, tetapi jantung yang baru tidak mengatasinya - ternyata terlalu kecil untuk memasok darah ke tubuh manusia. Satu setengah jam kemudian, jantung ini berhenti berdetak.

4. Pada 3 Desember 1967 di rumah sakit Groote-Sheur di Cape Town, Profesor Christian Barnard berhasil ditransplantasikan ke pedagang berusia 55 tahun, Louis Washkan, di jantung seorang wanita yang terluka parah akibat kecelakaan mobil.

5. Setelah operasi, Profesor Barnard ditanya: "Dapatkah mesin jip berdengung seperti mesin Volkswagen Beetle?" Analogi dengan mobil tampak tepat: meskipun diabetes dan kebiasaan buruk.

6. Tetapi masalahnya ternyata tidak berkuasa: setelah operasi, Washkansky hidup delapan belas hari dan meninggal karena pneumonia. Tubuh tidak mengatasi infeksi, karena sistem kekebalan tubuh sengaja dilemahkan oleh obat-obatan khusus - imunosupresan. Kalau tidak, itu tidak mungkin - reaksi penolakan dimulai.

7. Pasien kedua Barnard hidup dengan jantung yang ditransplantasikan selama sembilan belas bulan. Sekarang, dengan hati yang ditransplantasikan, tidak hanya hidup bahagia selamanya, tetapi juga menjalankan jarak maraton, seperti yang dilakukan oleh orang Inggris Brian Price pada tahun 1985.

8. Rekor dunia untuk harapan hidup dengan jantung yang ditransplantasikan dipegang oleh orang Amerika, Tony Huzman: dia hidup dengan jantung yang ditransplantasikan selama 32 tahun dan meninggal karena penyakit yang tidak berhubungan dengan sistem kardiovaskular.

9. Ahli bedah Christian Barnard menimpa kemuliaan yang nyata. Dia begitu populer di Afrika Selatan sehingga pada tahun delapan puluhan abad terakhir mereka bahkan mulai menjual suvenir perunggu - salinan tangan emasnya. Dalam ironi nasib, ahli bedah jantung meninggal karena serangan jantung. Dan sampai kematiannya, ia menganggap gurunya sebagai ilmuwan Rusia Demikhov.

10. Ilmuwan Amerika D. Gaidušek menyebut transplantasi organ sebagai metode kanibalisme yang beradab.

Latar belakang sejarah

Transplantasi jantung pertama dilakukan pada tahun 1964 oleh James Hardy. Pasien mendapatkan hati seekor simpanse. Setelah itu, adalah mungkin untuk mempertahankan hidup pasien hanya satu setengah jam.

Tonggak penting dalam keberhasilan transplantasi dianggap sebagai transplantasi jantung donor manusia, yang dilakukan di Afrika Selatan pada tahun 1967 oleh Christian Bernard. Donor adalah seorang wanita muda yang meninggal dalam kecelakaan pada usia 25 tahun. Dan penerima adalah orang sakit, 55 tahun, yang tidak memiliki kesempatan untuk perawatan lebih lanjut. Terlepas dari keterampilan ahli bedah, pasien meninggal karena pneumonia bilateral setelah 18 hari.

Apa itu jantung buatan?

Upaya gabungan ahli bedah jantung dan insinyur telah mengembangkan mekanisme yang disebut jantung buatan. Mereka dibagi menjadi 2 kelompok:

• hemo-oxygenators - menyediakan oksigenasi selama operasi pompa khusus untuk memompa darah dari sistem vena ke dalam sistem arteri, mereka disebut perangkat bypass kardiopulmoner dan banyak digunakan untuk operasi jantung terbuka;
• Cardioprostheses - mekanisme teknis untuk implantasi dan penggantian kerja otot jantung, mereka harus memenuhi parameter aktivitas yang memastikan kualitas kehidupan manusia yang memadai.

Era pengembangan jantung buatan dimulai pada tahun 1937 dengan karya ilmuwan Soviet V. Demikhov. Dia melakukan percobaan dengan menghubungkan sirkulasi darah anjing ke pompa plastik dari desainnya sendiri. Dia hidup 2,5 jam. Christian Bernard menganggap V. Demikhov gurunya.

Setelah 20 tahun, ilmuwan Amerika V. Kolf dan T. Akutsu mengembangkan perangkat PVC pertama dengan empat katup.

Pada tahun 1969, operasi dua tahap pertama dilakukan: pertama, pasien dirawat selama 64 jam dengan alat sirkulasi darah tiruan, kemudian jantung donor ditransplantasikan. Hingga saat ini, penggunaan utama jantung buatan tetap menjadi pengganti sementara dari sirkulasi darah alami.

Bekerja pada analog lengkap diperumit oleh massa yang besar dari peralatan, kebutuhan untuk sering mengisi ulang, biaya tinggi dari operasi semacam itu.

Siapa transplantasi itu?

Calon untuk transplantasi jantung adalah pasien dengan patologi yang tidak memungkinkan memprediksi lebih dari satu tahun kehidupan ketika menggunakan metode pengobatan lain. Ini termasuk pasien dengan:

• tanda-tanda gagal jantung yang parah dengan gerakan sedikit, saat istirahat, jika fraksi ejeksi selama USG di bawah 20%;
• kardiomiopati dilatasi dan iskemik;
• aritmia ganas;
• cacat jantung bawaan.

Pembatasan usia yang sudah ada sebelumnya (hingga 65 tahun) saat ini tidak dianggap menentukan. Untuk seorang anak, durasi operasi ditentukan oleh persiapan yang paling optimal, kemampuan untuk memberikan perlindungan kekebalan lengkap.

Kontraindikasi untuk operasi

Di lembaga medis tempat transplantasi jantung dilakukan, semua kandidat ditambahkan ke Daftar Tunggu. Ditolak untuk pasien di hadapan:

• hipertensi paru;
• penyakit sistemik (kolagenosis, vaskulitis);
• penyakit menular kronis (TBC, virus hepatitis, brucellosis);
• Infeksi HIV;
• pendidikan ganas;
• alkoholisme, kecanduan tembakau, narkoba;
• kondisi mental yang tidak stabil.

Pemeriksaan apa yang dilakukan sebelum operasi?

Program pelatihan mencakup daftar jenis pemeriksaan klinis. Beberapa dari mereka memiliki karakter invasif, menyiratkan masuknya kateter ke jantung dan pembuluh besar. Oleh karena itu, mereka ditahan dalam kondisi stasioner.

• Tes laboratorium standar untuk memantau fungsi ginjal, hati, menghilangkan peradangan.
• Pemeriksaan wajib untuk penyakit menular (TBC, HIV, virus, jamur).
• Studi tentang kanker tersembunyi (penanda PSA untuk tumor prostat, sitologi smear serviks, dan mamografi pada wanita).

Jenis penelitian instrumental ditentukan oleh dokter, ini termasuk:

• ekokardiografi
• angiografi koroner,
• radiografi
• definisi fungsi pernapasan;
• indikator konsumsi oksigen maksimum memungkinkan untuk menetapkan tingkat gagal jantung, tingkat hipoksia jaringan, untuk memprediksi tingkat kelangsungan hidup setelah operasi;
• biopsi endomiokardial sel miokard diresepkan untuk penyakit sistemik yang dicurigai.

Sebuah studi khusus yang menggunakan kateter ke dalam rongga atrium kanan dan ventrikel menentukan kemungkinan perubahan vaskular, mengukur resistensi di pembuluh paru.

Indikator akuntansi dilakukan dalam satuan Kayu:

• dengan lebih dari 4 - transplantasi jantung dikontraindikasikan, perubahan paru-paru tidak dapat diubah;
• pada nilai 2-4, sampel tambahan dengan vasodilator dan kardiotonik diresepkan untuk menentukan reversibilitas peningkatan resistensi pembuluh darah, jika perubahan mengkonfirmasi reversibilitas, maka risiko komplikasi tetap tinggi.

Semua risiko yang diidentifikasi diperkenalkan kepada pasien sebelum mendapatkan persetujuan tertulis untuk operasi.

Kursus dan teknik operasi

Di bawah anestesi umum, pasien dipotong melalui sternum, rongga perikardial dibuka, terhubung ke bypass kardiopulmoner.

Pengalaman menunjukkan bahwa donor jantung membutuhkan "perbaikan":

• periksa pembukaan antara atrium dan ventrikel, dengan pembukaan yang tidak lengkap, dilakukan penjahitan;
• memperkuat cincin dengan katup trikuspid untuk mengurangi risiko eksaserbasi hipertensi paru, membebani jantung kanan dan mencegah terjadinya kegagalan (5 tahun setelah transplantasi terjadi pada separuh pasien).

Lepaskan ventrikel jantung penerima, atrium dan pembuluh darah besar tetap di tempatnya.

Gunakan 2 metode penempatan graft:

• Heterotopik - ini disebut "jantung ganda", memang, itu tidak dihapus dari pasien, dan cangkok ditempatkan berdampingan, suatu posisi dipilih yang memungkinkan kamar-kamar untuk dihubungkan ke pembuluh darah. Dalam hal penolakan, jantung donor dapat diangkat. Konsekuensi negatif dari metode ini adalah kompresi paru-paru dan jantung baru, penciptaan kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan tharibi parietal.
• Orthotopic - jantung donor sepenuhnya menggantikan organ yang sakit.

Organ yang ditransplantasikan dapat mulai bekerja secara independen ketika terhubung ke aliran darah. Dalam beberapa kasus, sengatan listrik digunakan untuk memulai.

Payudara diperbaiki dengan staples khusus (tumbuh bersama setelah 1,5 bulan), dan jahitan diletakkan di kulit.

Klinik yang berbeda menerapkan teknik operasi yang dimodifikasi. Tujuan mereka adalah mengurangi trauma organ dan pembuluh darah, untuk mencegah peningkatan tekanan di paru-paru dan trombosis.

Apa yang dilakukan setelah transplantasi jantung?

Pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif atau perawatan intensif. Di sini, monitor jantung terhubung untuk memantau ritme.

Respirasi buatan dipertahankan sampai pemulihan diri sepenuhnya.

• Tekanan darah dan aliran urin dikendalikan.
• Analgesik narkotik ditunjukkan untuk menghilangkan rasa sakit.
• Untuk mencegah pneumonia kongestif, pasien membutuhkan gerakan pernapasan paksa, antibiotik diresepkan.
• Antikoagulan terbukti mencegah pembekuan darah.
• Tergantung pada komposisi elektrolit darah, persiapan kalium dan magnesium ditentukan.
• Dengan larutan alkali, keseimbangan asam-basa normal dipertahankan.

Komplikasi apa yang dapat terjadi setelah transplantasi?

Komplikasi yang paling terkenal dipelajari dengan baik oleh dokter, dan karenanya diakui pada tahap awal. Ini termasuk:

• penambahan infeksi;
• reaksi penolakan terhadap jaringan jantung yang ditransplantasikan;
• penyempitan arteri koroner, tanda-tanda iskemia;
• kemacetan di paru-paru dan pneumonia inferior;
• gumpalan darah;
• aritmia;
• perdarahan pasca operasi;
• gangguan fungsi otak;
• karena iskemia sementara, kerusakan pada berbagai organ (ginjal, hati) mungkin terjadi.

Bagaimana pasien pasca operasi direhabilitasi?

Rehabilitasi dimulai dengan pemulihan ventilasi.

• Pasien disarankan untuk melakukan latihan pernapasan beberapa kali sehari, untuk mengembang balon.
• Untuk mencegah trombosis vena tungkai, pijatan dan gerakan pasif di pergelangan kaki, dilakukan penekukan lutut alternatif.
• Pasien dapat menerima tindakan rehabilitasi paling kompleks di pusat atau sanatorium khusus. Pertanyaan tentang rujukan harus didiskusikan dengan dokter Anda.
• Tidak disarankan untuk menambah beban jantung dengan cepat.
• Bak mandi air panas tidak termasuk. Untuk mencuci, Anda bisa menggunakan shower air hangat.

Semua obat yang diresepkan oleh dokter harus dikonsumsi dengan dosis yang tepat.

Pemeriksaan apa yang ditentukan pada periode pasca operasi?

Fungsi jantung baru dievaluasi berdasarkan elektrokardiografi. Dalam hal ini, ada automatisme dalam bentuk murni, terlepas dari aksi batang saraf penerima.

Dokter meresepkan biopsi endomiokardial, pertama setiap 2 minggu, kemudian lebih jarang. Dengan cara ini:

• tingkat kelangsungan hidup organ lain diperiksa;
• mengungkap perkembangan reaksi penolakan;
• pilih dosis obat.

Pertanyaan tentang perlunya angiografi koroner diputuskan secara individual.

Ramalan
Masih sulit untuk melakukan analisis yang akurat, mencari tahu berapa lama pasien yang dioperasikan hidup, karena periode yang relatif singkat sejak diperkenalkannya transplantasi jantung ke dalam praktik.

Menurut rata-rata:

• 88% tetap hidup sepanjang tahun;
• setelah 5 tahun - 72%;
• dalam 10 tahun - 50%;
• 20 tahun hidup 16% dari yang dioperasikan.

Sang juara adalah warga Amerika Tony Huzman, yang telah hidup lebih dari 30 tahun dan meninggal karena kanker.

Perawatan bedah penyakit jantung dengan teknik transplantasi terbatas pada pencarian donor, ketidakpopuleran di antara kaum muda dalam memperoleh izin seumur hidup untuk transplantasi organ mereka. Dimungkinkan untuk membuat jantung dari bahan buatan, menumbuhkannya dari sel induk akan memungkinkan untuk memecahkan banyak masalah subjektif dan memperluas penggunaan metode ini.