Iskemia serebral pada bayi: apa alasannya, bagaimana cara mengobati dan apa yang akan terjadi selanjutnya

Sayangnya, diagnosis iskemia serebral pada bayi baru lahir sering dilakukan saat ini. Penyakit ini adalah suatu kondisi di mana sel-sel otak tidak menerima jumlah oksigen yang diperlukan. Sebagai aturan, diagnosis untuk anak-anak sudah ditentukan sebelumnya di rumah sakit bersalin setelah tes khusus. Ini melibatkan penilaian kondisi umum anak pada skala Apgar. Pemeriksaan ini membuat bayi baru lahir segera setelah lahir. Namun, diagnosis akhir dengan penentuan derajat iskemia dapat ditegakkan hanya setelah serangkaian studi instrumental.

Luasnya penyakit

Penyakit ini memiliki beberapa nama lain: kerusakan otak hipoksik-iskemik perinatal dan ensefalopati hipoksik-iskemik (HIE).

Iskemia otak adalah 3 derajat. Masing-masing derajat memiliki manifestasi klinisnya sendiri. Di tingkat pertama, mereka tampak lemah, di kedua dan ketiga mereka diucapkan. Iskemia serebral 1 derajat pada bayi baru lahir ringan dan tidak memerlukan rawat inap. Dengan HIE kedua dan ketiga, bayi membutuhkan perawatan rawat inap. Dan semakin cepat dimulai, semakin sedikit komplikasi kesehatan seorang anak di masa depan.

Penyebab GIE

Iskemia pada bayi baru lahir bukanlah penyakit independen, tetapi merupakan konsekuensi dari kekurangan oksigen pada otak (hipoksia). Dengan perkembangannya di sel-sel otak, proses metabolisme terganggu, dan mengalami berbagai gangguan. Gangguan seperti itu menyebabkan kematian neuron, perkembangan nekrosis dan kondisi lain yang secara negatif mempengaruhi fungsi otak. Dan semakin tinggi tingkat kekurangan oksigen, semakin buruk kondisi anak.

Dan penyebab hipoksia mungkin berbagai faktor. Yang paling penting dan sering ditemui di antaranya adalah:

1. Hipoksia janin. Salah satu alasan paling umum. Ini terjadi pada latar belakang pelanggaran aliran darah dari ibu ke plasenta, atau sebaliknya.
2. Asfiksia anak. Ini terjadi secara intranatal dan postnatal. Dalam kasus pertama, asfiksia terjadi selama perjalanan anak melalui jalan lahir, pada saluran kedua - pada menit pertama setelah kelahiran.
3. Sindrom gangguan pernapasan. Suatu kondisi serius di mana edema paru non-kardiogenik (tidak terkait dengan kemampuan fungsional) dan pelanggaran proses respirasi eksternal.
4. Serangan apnea. Puncaknya jatuh pada periode tidur dan disertai dengan henti napas.
5. Penyakit jantung bawaan. Ketika ada, aliran darah ke otak terganggu, yang memicu munculnya hipoksia. OAD (open arterial duct) paling sering terjadi pada anak kecil.
6. Kerusakan sistem hemodinamik. Pada bayi baru lahir, kondisi ini menyebabkan penurunan tajam dalam tekanan darah, akibatnya laju aliran darah otak menurun.

Perlu juga dicatat bahwa perkembangan hipoksia pada anak dapat terjadi karena alasan lain yang berkaitan dengan keadaan ibu selama kehamilan. Sebagai contoh:

• penyakit virus pernapasan;
• kadar hemoglobin yang rendah dalam darah (anemia defisiensi besi);
• glukosa darah tinggi (diabetes);
• malnutrisi (kekurangan jumlah unsur mikro dan makro yang diperlukan dalam makanan);
• kecanduan (merokok, penyalahgunaan alkohol, penggunaan narkoba, dll.);
• usia (setelah 35 tahun, wanita lebih cenderung memiliki anak dengan HIE, dan semakin tua mereka, semakin tinggi risiko terkena penyakit ini).

Ada juga iskemia periventrikular pada bayi baru lahir. Apa itu Kondisi ini juga ditandai oleh kekurangan oksigen di otak, satu-satunya alasan untuk hal ini adalah kelahiran prematur yang paling sering. Keunikan lesi ini adalah bagian otak di sekitar ventrikel yang terlibat di dalamnya.

Bagaimana itu memanifestasikan dirinya?

Manifestasi klinis iskemia sentral dapat dilihat sejak hari pertama kehidupan seorang anak. Tingkat keparahan mereka tergantung pada stadium penyakit. Paling sering, anak-anak dengan diagnosis seperti itu mengalami perubahan kondisi berikut:

1. berkurangnya tonus otot;
2. kegembiraan sistem saraf, yang memanifestasikan dirinya sebagai kejutan selama tidur, gemetar rahang dan anggota badan;
3. melemahnya refleks mengisap;
4. kelesuan, aktivitas menurun;
5. keterbelakangan anak;
6. asimetri gerakan otot mimik;
7. kejang-kejang;
8. volume kepala meningkat.

1 derajat

Iskemia otak pada bayi baru lahir tingkat pertama dimanifestasikan oleh gejala ringan. Pada tahap ini dalam perkembangan penyakit anak, sakit kepala dan perasaan berat di kepala mungkin mengganggu. Dalam hal ini, bayi menjadi lamban, makan buruk dan tidur.

Selama tidur, Anda bisa sering melihat permulaan, dan setelah menangis kuat, mengguncang rahang bawah dan anggota badan, yang tidak hilang lama setelah bayi tenang. Tanda terakhir sangat penting, karena ketika menangis dan normal, banyak anak mungkin memiliki dagu yang gemetar.

Iskemia serebral pada anak tingkat pertama relatif mudah diobati. Sebagai aturan, terapi dilakukan berdasarkan rawat jalan.

2 derajat

Iskemia serebral 2 derajat pada bayi baru lahir ditandai dengan lesi lokal pada anak-anak otak dan membutuhkan rawat inap anak. Gejala pada tahap perkembangan penyakit ini menjadi lebih jelas.

Selain itu, bayi memiliki gejala hipertensi intrakranial dan gangguan otonom-visceral. Artinya, terjadi blansing pada kulit, mereka menjadi "marmer." Pada saat yang sama, pekerjaan organ-organ saluran pencernaan terganggu - gangguan buang air besar, perut kembung, dll.

3 derajat

Iskemia serebral 3 derajat pada anak-anak berkembang dengan latar belakang asfiksia perinatal atau defisiensi oksigen intrauterin yang berkepanjangan. Dengan perkembangannya pada bayi baru lahir ada penurunan cepat dalam aktivitas otak. Ada kasus ketika bayi bahkan mengalami koma. Selanjutnya, ada peningkatan jangka pendek dalam aktivitas, sekali lagi depresi yang tajam.

Juga, gejala gangguan otonom-visceral dan peningkatan tekanan intrakranial terjadi. Dalam kasus di mana kerusakan otak yang luas terjadi, anak berubah ke luar. Tubuhnya memanjang karena tonus otot berkurang secara maksimal, ada sindrom rotasi internal pada anggota badan, mata sering bergulir dan pupil melebar.

Konsekuensi yang mungkin

Konsekuensi dari iskemia otak bisa sangat berbeda. Dan paling sering mereka berat. Karena alasan inilah perawatan harus dimulai segera setelah diagnosis dibuat.

Efek paling umum dari iskemia serebral adalah kondisi berikut:

• sering sakit kepala;
• gangguan tidur;
• lekas marah;
• keterbelakangan mental;
• epilepsi.

Namun, orang tua harus memahami bahwa semakin lama mereka menunda pengobatan, akan semakin sulit, sementara risiko komplikasi kesehatan meningkat.

Diagnostik

Untuk diagnosis, metode diagnostik berikut digunakan:

• OAM (urinalisis);
• KLA (analisis feses umum);
• tes darah biokimia;
• MRI (magnetic resonance imaging);
• CT (computed tomography);
• NSG (neurosonografi);
• DEG (dopler-encephalogram).

Berdasarkan data yang diperoleh dan pemeriksaan eksternal anak, dokter tidak hanya dapat mendeteksi keberadaan iskemia serebral, tetapi juga menentukan tingkat kerusakan otak. Karena ini, ia dapat memutuskan taktik perawatan lebih lanjut, yang akan memungkinkan Anda untuk dengan cepat meletakkan seorang anak di kakinya.

Terapi terapi

Tujuan utama terapi medis untuk iskemia serebral adalah normalisasi sirkulasi serebral dan penghapusan efek yang dihasilkan akibat kelaparan oksigen pada otak. Iskemia pada anak-anak diperlakukan secara individual. Dalam hal ini, periode kehamilan, tingkat kerusakan otak anak, adanya masalah kesehatan lainnya, dll. Diperhitungkan.

Perawatan tahap pertama iskemia otak otak tidak memerlukan penggunaan obat apa pun. Pada tahap ini, biaya hanya terapi pijat. Selama penerapannya, terjadi peningkatan tonus otot dan peningkatan sirkulasi darah ke seluruh tubuh, yang memiliki efek positif pada kesejahteraan keseluruhan bayi baru lahir. Setelah pijat, anak menormalkan tidur, aktivitas fisiknya meningkat.

Tidak disarankan untuk melakukan pijatan sendiri. Dalam hal ini, Anda perlu menghubungi spesialis yang mengetahui semua detail. Untuk memijat perlu kursus. Durasi mereka dipilih secara individual, tetapi lebih sering tidak melebihi 10 sesi. Hanya setahun harus 3-4 program pijat. Interval di antara mereka tidak boleh lebih dari 3 bulan.

Dalam hal ini, bahkan jika iskemia serebral dari tingkat pertama disembuhkan pada seorang anak, bayi masih perlu pemantauan terus menerus oleh dokter.

Pengobatan penyakit ini pada tahap ke-2 dan ke-3 pada bayi baru lahir dilakukan dengan penggunaan obat diuretik, nootropik, dan vasokonstriktor. Penerimaan obat-obatan tersebut harus dilakukan di bawah pengawasan ketat dokter, dan oleh karena itu perawatan harus dilakukan hanya dalam kondisi stasioner.

Harus dipahami bahwa iskemia serebral adalah penyakit yang sangat berbahaya yang dapat bermanifestasi dengan berbagai gejala. 2-3 bulan pertama setelah kelahiran anak, orang tua perlu memonitor perilakunya dengan cermat. Dan jika anak khawatir tentang sesuatu, ia harus segera ditunjukkan kepada dokter anak.

Jika dokter, setelah memeriksa bayi, mengungkapkan adanya kelainan pada dirinya, maka diperlukan untuk segera lulus semua tes. Dan setelah memastikan diagnosa, lakukan terapi terapeutik.

Iskemia serebral pada bayi baru lahir - gejala, perawatan, efek

Penyakit pada sistem saraf pada anak-anak dalam separuh kasus adalah penyebab kecacatan dan, sebagai akibatnya, gangguan interaksi normal dengan orang lain. Sekitar 70% kasus patologi dikaitkan dengan kerusakan otak iskemik yang diperoleh pada periode perinatal. Mereka karena kelaparan oksigen dan gangguan metabolisme. Pengobatan penyakit ini dilakukan dengan metode medis dan fisioterapi.

Iskemia serebral pada bayi baru lahir adalah penyakit neurologis yang berhubungan dengan gangguan sirkulasi darah di jaringan otak dan pasokan oksigen yang tidak memadai (hipoksia). Biasanya, proses iskemik janin jarang terjadi dalam isolasi, sering mengembangkan sindrom kompleks ensefalopati hipoksik-iskemik (HIE).

Prevalensi penyakit ini di Rusia di antara bayi baru lahir jangka penuh berkisar antara 8 hingga 38 kasus per 1.000 anak. Di antara bayi prematur, angka ini lebih tinggi - hingga 88 pasien per 1000 bayi baru lahir. Proporsi HIE dengan lesi sistem saraf pusat selama periode perinatal (dari 22 minggu kehamilan sampai 7 hari setelah lahir) adalah setengah dari jumlah total patologi SSP pada anak-anak selama periode kehidupan ini. Namun, seperti yang dicatat oleh popularzer terkenal pediatrik Komarovsky, diagnosis ensefalopati hipoksik-iskemik perinatal di banyak lembaga medis di Rusia dibuat sering tidak masuk akal - hingga 70% bayi baru lahir. Jadi, di AS indikator ini tidak melebihi 3%.

Pasokan oksigen yang tidak mencukupi pada otak menyebabkan pertumbuhan pembuluh darah kecil organ ini lebih lambat dan meningkatkan permeabilitas dindingnya. Akibatnya, keadaan asam-basa darah terganggu, asam amino menumpuk, iskemia jaringan berkembang dengan gangguan proses metabolisme intraseluler.

Memburuknya sirkulasi darah darah di otak dan metabolisme menyebabkan dua komplikasi utama: nekrosis jaringan iskemik dan kerusakan materi putih otak, yang dalam kasus yang parah dapat menyebabkan cerebral palsy. Memperkuat proses ini berkontribusi pada beberapa manipulasi medis yang terpaksa dilakukan untuk bayi prematur di jam-jam pertama kehidupan mereka.

Dalam perkembangan HIE, sebab dan akibat sering berubah tempat - pelanggaran makro dan mikrosirkulasi darah di otak menyebabkan berbagai gangguan metabolisme, yang, pada gilirannya, memperburuk kemunduran sirkulasi darah dan nutrisi sel-sel saraf, dapat menyebabkan pembengkakan otak. Kematian sel-sel saraf dapat terjadi baik dalam bentuk nekrosis neuron cepat dan tertunda, sehingga memungkinkan untuk menghentikan mekanisme ini dengan bantuan agen terapeutik.

Ada beberapa derajat keparahan GIE: ringan, sedang dan berat, masing-masing memiliki gejala yang kompleks.

Dalam beberapa tahun terakhir, peran berbagai faktor dalam pengembangan iskemia serebral telah terungkap dalam neurologi perinatal:

• radikal bebas dan kerusakan oksidatif pada membran sel otak;
• peningkatan konsentrasi ion kalsium, meningkatkan kebutuhan oksigen jaringan;
• energi "lapar" elemen intraseluler yang diamati selama iskemia serebral.

Berdasarkan studi ini, obat-obatan terapi yang tepat digunakan - antioksidan dan agen neuroprotektif, obat peptida dan nootropik, obat untuk menghilangkan defisit energi dalam sel-sel otak.

Penyebab utama iskemia serebral adalah:

• lahir asfiksia (kelaparan oksigen otak ketika saluran udara bagian atas tumpang tindih) - hingga 95% kasus;
• penyakit jantung bawaan;
• saluran arteri terbuka pada bayi prematur;
• trauma pada tulang belakang leher atau dada pada anak saat melahirkan;
• insufisiensi plasenta;
• sepsis bayi baru lahir;
• kecenderungan genetik untuk penyakit pada sistem saraf pusat.

Penyebab asfiksia dapat berupa mekonium pada saluran pernapasan atau kegagalan pernapasan janin akibat prematuritas, keterikatan tali pusat, persalinan berat yang berkepanjangan.

Ada faktor-faktor risiko berikut untuk terjadinya patologi yang terkait dengan keadaan ibu dan anak:

• kelainan pada perkembangan normal plasenta;
• penyakit tiroid ibu;
• toksikosis pada akhir kehamilan;
• penyakit virus pada ibu;
• perdarahan sedang hingga berat selama kehamilan;
• pengiriman cepat;
• presentasi panggul janin;
• penggunaan forsep kebidanan selama persalinan;
• operasi caesar darurat, anestesi umum untuk ibu;
• prematuritas (jangka waktu kelahiran lebih awal dari minggu ke-37) atau perpanjangan kehamilan selama lebih dari 42 minggu;
• berat badan lahir rendah anak;
• keterlambatan perawatan medis untuk bayi baru lahir.

Pada iskemia serebral pada bayi, sindrom dan perubahan neurologis berikut terdeteksi:

• pelanggaran tonus otot;
• sindrom disfungsi otonom;
• rangsangan saraf-refleks;
• tortikolis yang berhubungan dengan ketegangan otot unilateral;
• sindrom hiper-iritabilitas;
• kelumpuhan wajah;
• sindrom insufisiensi vertebro-basilar;
• pembengkakan otak;
• sindrom kejang;
• Pareis sisi kiri Dyushen-Erbe (melemahnya otot-otot pleksus brakialis).

Tergantung pada tingkat keparahan GIE, tanda-tanda berikut paling sering diamati pada anak yang sakit:

• 1 derajat. Peningkatan rangsangan saraf, kecemasan anak, sensitivitas terhadap rangsangan eksternal, gemetar tangan, kaki, dagu, takikardia, pupil melebar. Bayi prematur mengalami depresi SSP, yang berlangsung 5-7 hari. Perkembangan psikofisik lebih lanjut dari anak dalam 3 tahun ke depan dapat dilanjutkan tanpa penyimpangan dari norma.
• 2 derajat. Mengantuk, penurunan nada pada ekstremitas, menemukan anak dalam posisi janin, depresi refleks, denyut jantung lambat, konstriksi pupil, salivasi berlebihan, kejang jangka pendek, hipertensi (menonjol, pegas berdenyut di kepala anak). Ketika electroencephalography mengungkapkan aktivitas kejang. Perubahan jaringan otak bersifat reversibel, tetapi durasinya bisa mencapai 3 minggu. Pada anak-anak di bawah usia 3 tahun, gangguan minimal memanifestasikan dirinya dalam hiperaktif, peningkatan air mata, dan gangguan tidur. Munculnya kejang menentukan prognosis yang buruk dalam perkembangan penyakit.
• 3 derajat (berat). Imobilitas total, reaksi yang sangat lemah terhadap rangsangan eksternal, termasuk nyeri, koma dengan awitan singkat, kurangnya refleks, kejang berulang, resistensi otot ketika mencoba membuat gerakan pasif. Ada juga dua pose - ditekuk, lengan ditekan ke dada atau anggota tubuh diluruskan dan kepala dilemparkan ke belakang dengan rahang terkatup. Kehilangan aktivitas diamati lebih dari 10 hari setelah kelahiran. Hipertensi intrakranial progresif. Anak-anak dalam 3 tahun pertama perkembangan memiliki kelambatan dalam perkembangan, dalam beberapa kasus - cerebral palsy. Kondisi serius pada periode perinatal dan kerusakan organ vital dapat berakibat fatal.

Diagnosis iskemia serebral pada bayi baru lahir ditetapkan berdasarkan studi berikut:

• Hitung darah lengkap (anemia terdeteksi, perubahan formula leukosit).
• Urinalisis (protein, leukosit, bakteri).
• Neurosonografi (USG kepala melalui fontanel terbuka), di mana asimetri struktur otak, ruang minuman keras diperpanjang, formasi yang lebih ringan daripada jaringan sekitarnya terdeteksi. Metode ini adalah "standar emas" dalam diagnosis penyakit ini pada bayi baru lahir.
• Ultrasonografi pembuluh darah otak menggunakan Doppler. Ini dapat mengungkapkan perubahan dalam kecepatan aliran darah di arteri serebral anterior.
• Elektroensefalografi (ditentukan perubahan paroksismal dalam aktivitas bioelektrik, disorganisasi ritme kortikal).
• MRI otak. Ini dilakukan dalam kasus-kasus luar biasa, karena anak kecil memerlukan penggunaan anestesi umum. Metode ini digunakan untuk dugaan malformasi parah pada otak.
• Computed tomography of brain, dengan dugaan perdarahan atau dengan cedera tengkorak.
• Pemeriksaan fundus, yang membantu mengidentifikasi hipertensi intrakranial.
• Penelitian genetika.

Pada periode akut setelah lahir dengan kerusakan otak iskemik, perawatan anak-anak bertujuan untuk mempertahankan fungsi vital tubuh:

• ventilasi paru buatan;
• pengenalan larutan glukosa-elektrolit untuk menjaga keseimbangan air-garam dan mengisi energi dalam jaringan;
• antikonvulsan (Fenobarbital, Difenin, Midazolam, dan lainnya).

Berikut ini, kelompok obat berikut digunakan:

• Obat untuk meningkatkan sirkulasi darah vaskular dan metabolisme sel (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), durasi pengobatan adalah 1 bulan.
• Diuretik untuk mengurangi tekanan intrakranial dan intraokular (Acetazolamide, Glycerol, Diacarb).
• Terapi metabolik, pemulihan keseimbangan elektrolit dengan preparat asparaginate kalium dan magnesium (Asparkam, Panangin).
• Obat nootropik untuk meningkatkan fungsi otak yang lebih tinggi dan meningkatkan stabilitas ketika terkena faktor stres:
  • Polipeptida korteks serebral ternak (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Choline acelphosphate (Gliatilin, Nooholin).
  • Asam Gopanthenic (Pantogam, Pantokalcin).
  • Obat nootropik Semax, yang memiliki efek kompleks pada otak - psikogogik, pelindung saraf, antioksidan dan antihipoksik.
  • Analog sintetik dari asam aspartat - asam asetilamino-suksinat.
  • Magne B6 dalam sirup.

Terapi non-obat rehabilitasi terdiri dari prosedur berikut:

• pijat santai dan mengencangkan (jumlah kursus tergantung pada tingkat kerusakan SSP);
• latihan terapi (untuk bayi - dalam kombinasi dengan pijat);
• kinesitherapy;
• hidroterapi;
• elektroforesis, terapi parafin, terapi magnetik dan fisioterapi lainnya sesuai indikasi.

Periode rehabilitasi tergantung pada tingkat keparahan kerusakan otak dan berlangsung, rata-rata, hingga 2, 3 dan 18 tahun, masing-masing, sesuai dengan derajat HIE.

Menurut dokter anak Komarovsky, setelah dampak dari faktor perusak pada otak anak, akibat iskemia serebral yang berkembang, fase akut ensefalopati dimulai. Durasi 3-4 minggu. Pada titik inilah terapi obat adalah yang paling efektif. Pada periode selanjutnya, hanya fisioterapi dan pijat yang harus digunakan untuk merawat anak.

Kemungkinan konsekuensi iskemia serebral tergantung pada beberapa faktor:

• Tingkat kerusakan struktur otak. Iskemia 1 dan 2 derajat dikoreksi dengan baik pada tahap awal kehidupan anak.
• Batas waktu untuk rehabilitasi. Semakin cepat pengobatan dimulai, gangguan sistem saraf pusat akan semakin parah. Fenomena seperti hiperaktif, gangguan defisit perhatian, keterlambatan perkembangan dapat dilihat pada anak di usia lebih tua - 3 tahun ke atas. Masa paling efektif untuk pengobatan ensefalopati akibat gangguan iskemik di otak adalah usia anak di bawah 1 tahun. Karena itu, penting untuk mengidentifikasi penyakit pada waktunya dan mengikuti rekomendasi dokter.
• Sifat sistematis prosedur rehabilitasi, kursus ulang yang diperlukan.

Konsekuensi dari kerusakan otak iskemik di kelas 1–2 pada bayi baru lahir meliputi patologi berikut:

• sindrom hipertensi jinak (peningkatan tekanan intrakranial);
• gangguan pada sistem saraf otonom (kerusakan jantung dan organ lainnya, perubahan tekanan darah);
• hipereksitabilitas, perilaku hiperaktif dan gangguan defisit perhatian;
• gangguan motorik;
• kejang-kejang, kehilangan kesadaran untuk waktu yang singkat;
• kombinasi dari beberapa fenomena di atas.

Pada usia yang lebih tua, efek kerusakan otak iskemik dimanifestasikan dalam gangguan neuropsikiatri, keterlambatan perkembangan mental dan fisik anak, penurunan fungsi motorik, gangguan perilaku. Anak sekolah memiliki masalah dengan pembelajaran dan hubungan teman sebaya (10-25% anak-anak yang menderita penyakit ini).

Iskemia grade 3 memiliki prognosis terburuk, yang mengarah pada kecacatan parah, cerebral palsy, kerusakan otak organik, hidrosefalus, epilepsi, dan kematian anak.

Iskemia serebral dan akibatnya bagi bayi baru lahir

Iskemia otak pada bayi baru lahir adalah salah satu penyebab utama masalah kesehatan serius pada bayi. Apa konsekuensi iskemia serebral dan apa yang dapat dilakukan orang tua untuk mencegahnya?

Penyebab iskemia serebral

Iskemia serebral adalah suatu kondisi di mana suplai darah ke struktur otak terganggu. Sehubungan dengan anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, istilah "kerusakan otak hipoksia-iskemik" biasanya digunakan. Ini berarti bahwa patologi pada bayi baru lahir disebabkan oleh suplai darah yang buruk dan kekurangan oksigen yang tak terhindarkan. Konsekuensi dari iskemia bisa sangat menyedihkan dan paling buruk mempengaruhi nasib anak.

Iskemia serebral dapat terjadi bahkan dalam rahim. Penyebab patologi ini dapat berupa keadaan berikut:

• kehamilan ganda;
• preeklamsia berat;
• penyakit ibu kronis;
• kebiasaan buruk ibu;
• penyakit menular.

Masing-masing faktor ini dapat menyebabkan perkembangan insufisiensi plasenta. Akibatnya, plasenta tidak dapat sepenuhnya menjalankan fungsi yang diberikan padanya dan memberi bayi oksigen. Hipoksia berkembang - kekurangan oksigen di semua organ dan jaringan. Sel-sel otak paling menderita dari hipoksia. Karena tidak menerima oksigen yang cukup, otak janin tidak dapat berfungsi secara normal, yang menyebabkan munculnya semua gejala penyakit.

Selama persalinan dan periode postpartum, iskemia serebral dapat disebabkan oleh alasan-alasan berikut:

• pengiriman prematur;
• parah selama proses kelahiran;
• persalinan cepat atau berkepanjangan;
• trauma saat melahirkan;
• penyakit janin yang parah (kelainan jantung, paru-paru dan organ internal lainnya);
• perdarahan saat melahirkan;
• ventilasi mekanik jangka panjang dan resusitasi lainnya.

Manifestasi utama

Ada tiga tingkat keparahan penyakit.

Derajat iskemia I otak (ringan)

• peningkatan otot yang sedang;
• penguatan refleks utama;
• kecemasan;
• sering menangis;
• kurang tidur;
• nafsu makan yang buruk, penolakan dada.

Perilaku gelisah bayi baru lahir bisa menjadi pertanda berbagai penyakit. Konsultasikan dengan dokter!

Gejala derajat iskemia I tidak terlalu spesifik dan ditemukan pada banyak lesi perinatal sistem saraf. Manifestasi serupa dapat dikaitkan dengan penyebab lain yang tidak terkait dengan patologi otak. Non-spesifik gejala menyebabkan overdiagnosis dan resep obat kuat yang salah.

Derajat iskemia II serebral (rata-rata)

• berkurangnya tonus otot;
• melemahnya refleks;
• episode apnea (napas menahan);
• kelesuan, kelemahan;
• kurang tidur dan nafsu makan;
• kejang mungkin terjadi.

Tanda iskemia grade II biasanya muncul segera setelah lahir. Masalah dengan diagnosis patologi, sebagai suatu peraturan, tidak muncul. Tingkat keparahan gejala dan perkembangannya yang cepat jelas menunjukkan lesi perinatal pada sistem saraf. Menemukan penyebab pasti penyakit ini cukup sulit.

Derajat iskemia III serebral (berat)

• hipotonia otot;
• penurunan yang jelas atau tidak adanya refleks sama sekali;
• gangguan kesadaran (pingsan, koma);
• kegagalan pernapasan (diperlukan ventilasi mekanis);
• irama jantung berubah, gagal jantung;
• sindrom kejang.

Dengan derajat iskemia III serebral, kondisi anak tetap sangat sulit. Bayi seperti itu bisa berada di unit perawatan intensif atau perawatan intensif. Konsekuensi dari iskemia parah mempengaruhi semua organ dan jaringan, yang menyebabkan perubahan yang tidak dapat diubah dalam tubuh.

Komplikasi

Konsekuensi dari iskemia otak akan tergantung pada tingkat keparahan proses patologis. Iskemia ringan dapat lulus sepenuhnya tanpa jejak untuk bayi. Pada tahun pertama kehidupan, bayi seperti itu mungkin sedikit tertinggal dalam perkembangan mental dan fisik. Di masa depan, anak biasanya cepat mengejar ketinggalan dengan teman sebayanya. Bertahun-tahun kemudian, orang tua mungkin tidak ingat bahwa begitu anak dibuat diagnosis yang tidak menyenangkan.

Konsekuensi dari iskemia sedang bisa sangat signifikan:

• hiperaktif;
• gangguan defisit perhatian;
• kehilangan ingatan;
• peningkatan tekanan intrakranial;
• keterbelakangan fisik dan mental;
• kejang-kejang.

Iskemia serebral berat pada 30-50% kasus menyebabkan kematian bayi baru lahir pada jam-jam pertama atau hari-hari kehidupan. Di antara anak-anak yang selamat, ada konsekuensi yang cukup serius dari penyakit ini:

• Cerebral palsy;
• keterbelakangan mental yang parah;
• autisme.

Diagnostik

Diagnosis pendahuluan dibuat oleh ahli neonatologi pada hari-hari pertama kehidupan bayi baru lahir. Perubahan khas pada tonus otot dan refleks tendon memungkinkan seseorang untuk menduga kerusakan perinatal pada sistem saraf dan untuk menunjukkan tingkat keparahannya. Di masa depan, anak tersebut diperiksa oleh ahli saraf - di rumah sakit bersalin, klinik atau departemen khusus. Bayi dengan diagnosis pasti akan tetap berada di bawah pengawasan dokter untuk waktu yang lama bahkan setelah keluar dari rumah sakit.

Teknik-teknik berikut membantu mengenali patologi bayi baru lahir.

Ultrasonografi otak tidak memungkinkan untuk menetapkan diagnosis yang akurat. Metode diagnostik ini bersifat bantu dan digunakan untuk menemukan penyebab iskemia. Saat melakukan USG, dokter mungkin mendeteksi pembengkakan, fokus perdarahan, atau perubahan lain di otak. Dalam beberapa kasus, tidak ada patologi tertentu selama penelitian tidak terdeteksi.

EEG dilakukan selama iskemia II dan III serebral. Metode ini memungkinkan Anda untuk menilai seberapa parah kerusakan otak, serta mengidentifikasi fokus aktivitas kejang. Setelah EEG, anak dapat diberikan terapi antikonvulsan spesifik.

MRI otak dapat mendeteksi fokus perdarahan dan proses patologis lainnya yang tidak terlihat selama USG. Metode ini digunakan sesuai dengan indikasi ketat pada iskemia sedang dan berat.

Pendekatan pengobatan

Dalam pengobatan iskemia serebral pada bayi baru lahir, masih banyak masalah kontroversial. Saat ini, tidak ada terapi dijamin yang dapat memperbaiki sel-sel otak yang rusak. Yang dapat dilakukan dokter hanyalah menunda proses dan mengaktifkan sumber daya tubuh yang tersembunyi. Apa yang bisa dilakukan dokter untuk mencegah efek negatif iskemia?

Pada periode akut, acara-acara berikut diadakan:

• mempertahankan aktivitas jantung;
• Ventilasi mekanis;
• penggunaan obat antikonvulsan.

Hipoksia otak pasti menyebabkan gangguan pada semua organ lain. Seorang anak dengan bentuk hipoksia yang parah tidak dapat bernapas secara mandiri, mempertahankan ritme jantung dan suhu tubuh yang diinginkan. Bayi seperti itu dipindahkan ke departemen khusus, di mana ia diberikan semua bantuan yang diperlukan. Anak didirikan sekitar jam pengawasan, dan setiap perubahan kondisinya segera dipantau oleh dokter.

Iskemia dengan tingkat keparahan sedang juga membutuhkan pengawasan dari spesialis. Pada hari-hari pertama kehidupan, anak dengan ibu dipindahkan ke departemen patologi neonatal, di mana semua terapi yang diperlukan dilakukan. Rata-rata, dibutuhkan sekitar 2 minggu untuk bayi pulih. Dengan perjalanan penyakit yang menguntungkan, bayi yang baru lahir dipulangkan ke rumah di bawah pengawasan ahli saraf.

Iskemia ringan tidak terlalu berbahaya bagi bayi. Anak seperti itu biasanya dipulangkan ke rumah selama 3-5 hari. Selama bulan-bulan pertama kehidupan, bayi terdaftar dengan ahli saraf. Jika kondisi anak tetap stabil atau membaik, pengamatan dokter dapat dihilangkan.

Rehabilitasi

Untuk mengurangi efek iskemia, perawatan restoratif sangat penting. Setelah keluar dari rumah sakit atau rumah sakit menunjukkan:

• pijat;
• latihan terapi;
• obat-obatan.

Pijat adalah langkah penting dalam perawatan bayi baru lahir. Beberapa kursus pijat memungkinkan Anda untuk mengatasi efek iskemia dengan tingkat keparahan ringan hingga sedang, untuk mengembalikan tonus otot normal dan aktivitas refleks. Pijat dilakukan di klinik atau di rumah oleh teknisi yang berkualifikasi. Orang tua perlu mempelajari keterampilan memijat yang paling sederhana untuk mempercepat pemulihan anak.

Senam terapi dilakukan di rumah atau dalam kelompok khusus. Untuk terapi latihan terkecil terdiri dari latihan paling sederhana untuk mengembalikan tonus otot. Senam dilakukan oleh tangan orang tua. Pada usia yang lebih tua seorang anak dapat secara mandiri menguasai semua latihan yang diperlukan.

Perawatan obat diresepkan untuk perjalanan penyakit sedang dan berat, serta jika metode lain tidak membawa efek yang diinginkan. Dalam praktiknya, obat antikonvulsan nootropik yang paling umum digunakan dan obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi otak. Durasi terapi ditentukan oleh ahli saraf mengawasi anak. Tidak dianjurkan minum obat apa pun tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Konsekuensi dari iskemia serebral pada anak-anak

Setelah menderita iskemia serebral (dalam derajat apa pun), anak yang baru lahir harus diperiksa oleh ahli saraf. Konsekuensi iskemia serebral bisa sangat berbeda - dari penyimpangan minimal dalam perkembangan hingga yang agak parah.

Prognosis sangat tergantung pada keparahan hipoksia yang ditransfer dan keparahan ensefalopati.

Dengan demikian, dengan ensefalopati hipoksik-iskemik derajat I, prognosisnya menguntungkan; dengan grade II, diragukan (mis., banyak tergantung pada ada atau tidak adanya komorbiditas dan pada karakteristik tubuh anak); pada tingkat III - prognosis untuk pemulihan total, sebagai suatu peraturan, tidak menguntungkan.

Asosiasi Spesialis Rusia dalam Kedokteran Perinatal telah mengembangkan klasifikasi efek lesi perinatal pada sistem saraf pada anak-anak di tahun pertama kehidupan.

Menurut klasifikasi ini, jenis-jenis efek iskemia otak berikut dibedakan:

• Konsekuensi dari derajat iskemia-hipoksia otak-II (perinatal transient hypoxic-ischemic encephalopathy).

Bentuk klinis utama dari konsekuensi iskemia I-II tingkat serebral:

1. Hipertensi intrakranial jinak;
2. Gangguan sistem saraf otonom;
3. Perilaku hiperaktif, hipereksitabilitas;
4. Pelanggaran / keterlambatan pengembangan motor;
5. Gabungan bentuk keterlambatan, keterbelakangan mental tidak ditentukan;
6. Kejang simtomatik dan situasional menyebabkan gangguan paroksismal.
7. Perlu dicatat bahwa dalam kasus ensefalopati hipoksik-iskemik transitin perinatal, deviasi neurologis sepenuhnya dikompensasi pada tahun pertama kehidupan. Dalam beberapa kasus, kerusakan fungsional bruto tidak dapat bertahan.

• Konsekuensi dari tingkat iskemia-hipoksia serebral II-III (perinatal resisten (organik) kerusakan posthypoxic dari sistem saraf pusat).

Bentuk klinis utama konsekuensi iskemia II-III tingkat serebral:

1. Berbagai bentuk hidrosefalus;
2. Bentuk organik dari gangguan mental;
3. Cerebral palsy (CP);
4. Epilepsi simtomatik dan sindrom epilepsi pada anak usia dini.
5. Untuk kerusakan posthypoxic stabil perinatal dari sistem saraf pusat dicirikan oleh fakta bahwa kelainan neurologis tidak dikompensasi dengan 1 tahun. Pada saat yang sama, defisit neurologis total atau parsial bertahan. Ini adalah perbedaan utama lesi transien (lewat) dari sistem saraf pusat dari yang resisten (organik).

Konsekuensi dari iskemia-hipoksia otak 1-2 derajat

Hipertensi intrakranial jinak

Manifestasi klinis: perjalanan kompleks gejala ini bersifat subakut (peningkatan gejala terjadi secara bertahap). Ada peningkatan lingkar kepala anak di paruh pertama tahun ini, yang agak berbeda dari norma. Dalam peningkatan jangka penuh dicatat oleh lebih dari 1 cm (tetapi tidak lebih dari 3 cm), prematur lebih dari 2 cm (tetapi tidak lebih dari 4 cm). Ada juga perbedaan antara jahitan kranial, ketegangan dan tonjolan fontanel besar, regurgitasi, tidak berhubungan dengan makan, peningkatan rangsangan dan lekas marah pada anak, kesulitan tidur, tidur dangkal, dan pemulihan refleks tendon.

Pemeriksaan untuk hipertensi intrakranial jinak

• Di NSG, paling sering, mengungkapkan ekspansi moderat dari ruang yang mengandung minuman keras, peningkatan denyut arteri serebral besar.
• CT, MRI - ekspansi moderat ventrikel lateral, ruang subaraknoid, fisura interhemispheric.
• Perubahan pada EEG, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki kekhususan nosologis.

Terhadap latar belakang perawatan, dengan patologi ini, kompensasi untuk gangguan neurologis terjadi pada usia 3-6 bulan.

Gangguan sistem saraf otonom

Ketidakstabilan (lability) irama jantung dan tekanan darah (tanpa memperhatikan aktivitas fisik). Ada juga perubahan warna kulit - "marbling", gejala "Harlequin" (satu setengah dari tubuh berwarna merah, yang lain adalah kulit putih), kulit merah dan putih yang diekspresikan, sianosis dari segitiga nasolabial, "biru" di sekitar mata. Mungkin ada diskinesia gastrointestinal - regurgitasi, muntah, tinja yang tidak stabil (sekarang diare, sekarang sembelit), perut kembung. Banyak yang mengalami hipotropi pascanatal.

Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa kompleks gejala ini hanya memiliki nilai diagnostik kecuali penyakit somatik pada anak.

• Dalam bentuk ini, EKG, tekanan darah, dan pemantauan suhu tubuh adalah wajib. Lakukan kardiointervalografi, termografi jarak jauh.
• Pada EEG, perubahannya tidak spesifik, mungkin ada gangguan peraturan dalam siklus tidur-bangun dengan berbagai tingkat keparahan.
• Di NSG - perubahan struktural tidak terdeteksi.
• Metode pemeriksaan seperti MRI, CT scan otak hanya dilakukan sesuai indikasi.

Kompensasi untuk gangguan neurologis biasanya sampai 3-6 bulan kehidupan, dengan latar belakang terapi.

Perilaku hiperaktif

Patologi ini ditandai oleh: aktivitas motorik yang berlebihan, distonia otot, labilitas emosional. Anak-anak memiliki konsentrasi perhatian dan konsentrasi yang tidak stabil, penipisannya yang cepat. Anak-anak tidak tertidur nyenyak, tidur mereka dangkal, mereka sering bangun. Sering ditandai tremor dan kebangkitan refleks.

Pemeriksaan hiper-iritabilitas dan sindrom hiperaktif

Pada EEG - mungkin tidak ada penyimpangan dari norma umur. Dalam keadaan terjaga dengan tenang, perlambatan dan disorganisasi irama kortikal utama, tanda-tanda keterlambatan maturasi BEA, serta gangguan regulasi dari sistem subkortikal dengan tingkat keparahan yang berbeda dapat diamati.

Di NSG, perubahan struktural biasanya tidak terdeteksi.

Kompensasi untuk gangguan neurologis juga dicatat pada usia 3-6 bulan (dengan latar belakang terapi konservatif yang sedang berlangsung).

Perkembangan motorik terganggu

Sedikit keterlambatan dalam hal reduksi (kepunahan) automatisme motorik tanpa syarat. Pembentukan reaksi motorik fisiologis yang berkaitan dengan usia pada anak - yang sudah lewat waktu - penyesuaian reaksi, interaksi visual-motorik, aktivitas manual (kerja tangan), reaksi pelurusan (persiapan berdiri, berjalan), fungsi keseimbangan, berjalan. Akibatnya, anak-anak mulai memegang kepala mereka kemudian, duduk, merangkak, berdiri, berjalan. Gangguan tonus otot dalam bentuk hipotensi, hipertonia, atau distonia dapat terjadi. Pelanggaran ini bersifat sementara dan dengan latar belakang tindakan korektif dikompensasi oleh 1-1,5 tahun.

Metode survei tambahan

Menurut kesaksian (untuk mengecualikan kerusakan struktural otak) menghabiskan NSG, CT, MRI.

EEG - untuk menilai keadaan aktivitas bioelektrik otak.

ENMG - untuk menilai keadaan konduksi neuromuskuler.

Gabungan bentuk keterlambatan perkembangan

Gejala adalah tanda-tanda penurunan reaksi emosional, ekspresi lemah dari "kompleks revitalisasi" (ketika seorang anak tidak bereaksi secara emosional kepada ibu atau kerabat lainnya), dan aktivitas kognitif yang rendah pada bayi. Ada keterlambatan dalam kecepatan pembentukan reaksi komunikatif, keterampilan berbicara, tindakan motorik sukarela. Pada saat yang sama, pelanggaran tonus otot, jarang terjadi.

Gejala tusukan ini memiliki nilai diagnostik dalam kasus-kasus ketika penyebab lain dikeluarkan (rakhitis, gangguan metabolisme, dll.)

Kejang simtomatik dan situasional menyebabkan gangguan paroksismal

Tanda-tanda klinis: kejang, gangguan paroksismal, pertama kali terjadi setelah periode neonatal. Penyebab serangan bisa berupa: demam, gairah berlebihan, nyeri, toksikosis, eksikoz, proses infeksi dan lain-lain. Serangan dapat bermanifestasi dalam bentuk berbagai kejang (klonik, tonik, tonik-klonik), serta dalam bentuk paroxysms atonic.

Kejang simtomatik adalah karakteristik: kejang bersifat sementara, cepat menghentikan diri atau dengan pengangkatan pengobatan simtomatik, tidak ada penampilan stereotip dan terjadinya kejang (ini khas epilepsi).

• EEG - untuk menilai keadaan aktivitas bioelektrik otak.
• NSG - sebagai aturan, tidak ada perubahan struktural di otak yang terdeteksi.
• MRI dan CT dilakukan sesuai indikasi.

Ensefalopati hipoksik-iskemik transien ditandai oleh fakta bahwa kejang kejang (dengan latar belakang monoterapi dengan dosis antikonvulsan minimal) tidak ada selama tiga bulan dan tidak lagi dan tidak terulang selama tahun pertama kehidupan anak.

Juga, kita tidak boleh lupa bahwa otak anak kecil memiliki kemampuan plastik dan reparatif (restoratif) yang luar biasa, dan dengan semua metode perawatan rehabilitasi, hasil yang sangat baik dapat dicapai.