Iskemia serebral pada bayi baru lahir: gejala penyakit dan metode pengobatannya

Sayangnya, bahkan pengobatan neonatal yang sangat maju saat ini dan pediatri modern, dengan semua pencapaiannya, tidak dapat melindungi anak-anak dari patologi paling parah yang mengarah pada kecacatan atau kematian. Saat ini, iskemia serebral pada bayi baru lahir adalah salah satu patologi paling serius di bidang neurologi pediatrik.

Pada bayi, penyakit ini disebut hipoksik - iskemik ensefalopati (HIE).

Faktor penyebab iskemia serebral pada bayi

Tanda-tanda klinis iskemia serebral pada bayi baru lahir terjadi karena kurangnya oksigen dalam jaringan. Penyebab paling umum dari penyakit ini adalah:

• kecanduan alkohol atau nikotin ibu;
• infeksi, penyakit jantung dan pembuluh darah, penyakit pernapasan ibu selama periode mengandung janin;
• kelahiran bayi prematur;
• komplikasi yang timbul dalam proses persalinan (keterikatan bayi dengan tali pusat, persalinan menggunakan operasi caesar, stimulasi dengan persiapan medis, persalinan lama, dll);
• trombosis dan patologi terkait dengan pembekuan darah yang buruk;
• Seorang wanita dalam persalinan berusia di bawah 18 tahun atau lebih dari 35 tahun.

Semua faktor di atas dengan cara tertentu berkontribusi terhadap gangguan sirkulasi darah, yang memicu hipoksia.

Munculnya iskemia serebral juga ditemukan pada anak-anak dari kelompok usia yang lebih tua dan pada orang dewasa. Penyakit ini dapat disebabkan oleh pembekuan darah, aterosklerosis, hipertensi dan peradangan pembuluh darah. Sebagai akibat dari patologi semacam itu, sirkulasi darah otak terhambat dan oksigen tidak cukup dipasok ke sana.

Daftar gejala iskemia otak

Gejala awal iskemia serebral pada anak dapat dideteksi selama hari-hari pertama hidupnya. Berdasarkan seberapa parah kerusakan otak, penyakit ini diberikan satu dari tiga tingkat keparahan.

1 derajat iskemia dan gejalanya

Iskemia serebral 1 derajat pada bayi baru lahir adalah derajat patologi yang paling mudah, yang dimanifestasikan, sebagai aturan, dalam tujuh hari pertama kehidupan bayi. Tanda-tanda klinis yang lemah mengarah pada fakta bahwa tidak dalam semua kasus adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit pada usia yang sangat dini dan untuk mencegah kemungkinan komplikasi.

• adanya sakit kepala parah, yang dapat dikenali oleh keadaan gelisah bayi dan gangguan tidur;
• penindasan terhadap kondisi umum tubuh;
• tonus otot sedikit meningkat: mereka padat saat disentuh dan dalam kondisi tegang;
• penilaian refleks tendon menyebabkan peningkatan respons. Ini sangat jelas ketika memeriksa brengsek lutut, yang dilakukan dengan mengetuk dengan ujung jari Anda pada lutut dan rongga siku.

Pada hari-hari pertama kehidupannya, dokter anak-anak terus memantau keadaan bayi. Dia memonitor dengan cermat bagaimana bayi berkembang dan bagaimana semua organnya berfungsi. Meskipun sangat sulit untuk mengenali penyakit iskemik pada periode awal, itu akan memungkinkan memulai pengobatan segera dan menghilangkan kemungkinan komplikasi.

2 derajat dan gejalanya

Iskemia serebral 2 derajat pada bayi baru lahir dapat dideteksi pada hari pertama kehidupan bayi. Bentuk penyakit iskemik ini sangat berbahaya, karena di masa depan mungkin ada berbagai patologi sistem saraf pusat.

• Secara berkala selama tidur, bayi berhenti bernapas, sehingga anak harus berada di bawah pengawasan medis yang konstan. Bayi itu memiliki denyut nadi yang lambat, bibirnya membiru dan dia berhenti berusaha menghirup udara. Keterlambatan bernapas yang berlangsung lebih dari 15 detik berbahaya bagi anak;
• nada otot melemah, mereka menjadi lembut saat disentuh, lengan dan kaki lurus;
• refleks bawaan lahir melemah. Menilai reaktivitas sistem saraf pusat pada bayi, lakukan penelitian refleks tanpa syarat. Dalam kasus reaksi ringan terhadap rangsangan, dapat disimpulkan bahwa fungsi otak terganggu pada bayi baru lahir;
• Kulit menjadi pucat, sianosis muncul;
• Kadang-kadang bayi menderita sindrom hidrosefalus - peningkatan ukuran kepala yang disebabkan oleh akumulasi cairan di otak. Tekanan darah meningkat, disertai dengan rasa sakit yang parah di kepala;
• Seorang anak pingsan karena koneksi saraf yang putus dan tekanan yang meningkat.

Dengan tingkat iskemia serebral ini, pembentukan jaringan otak terjadi dengan gangguan dan perkembangan refleks yang paling penting terjadi.

Iskemia otak 3 derajat dan gejalanya

Sebagai akibat dari perubahan yang terjadi pada sistem saraf pusat, risiko efek yang tidak dapat diperbaiki meningkat. Kurangnya sirkulasi otak dapat menyebabkan nekrosis jaringan otak, sehingga kinerja fungsi vital menjadi tidak mungkin. Diagnosis derajat penyakit ini pada bayi dimungkinkan pada jam-jam pertama kehidupan.

• bayi sama sekali tidak memiliki refleks bawaan, tidak menunjukkan reaksi terhadap rangsangan;
• daerah-daerah tertentu di otak terpengaruh, sehingga anak sulit bernapas dan makan secara mandiri. Irama jantung dan persepsi cahaya juga terganggu;
• pasokan darah ke otak terhambat, yang mengarah ke peningkatan signifikan dalam tekanan intrakranial;
• kontraksi otot involunter terjadi;
• anak itu tiba-tiba bisa kehilangan kesadaran, dia terkadang jatuh pingsan.

Iskemia serebral 3 derajat mengancam kehidupan bayi dan berdampak negatif pada perkembangannya di masa depan. Perkembangan mental dan fisik anak dapat tertinggal secara signifikan.

Metode mengobati iskemia serebral

Dalam menentukan metode perawatan terapeutik, dokter berfokus pada gejala bayi, tingkat keparahan penyakit dan usia bayi. Anak-anak harus dirawat di rumah sakit di bawah pengawasan medis yang ketat. Dalam kasus yang sangat parah, diperlukan penempatan bayi dalam perawatan intensif.

Pengobatan tingkat pertama penyakit dapat dilakukan tanpa menggunakan obat-obatan, dokter terbatas pada pengangkatan pijat. Banyak ulasan tentang mumi anak-anak yang sakit menunjukkan efektivitas metode ini. Tujuan dari prosedur ini adalah normalisasi sirkulasi darah dan suplai ke otak dari jumlah oksigen yang diperlukan. Pijat ini melemaskan otot-otot. Untuk mencegah perkembangan lebih lanjut dari penyakit dan menghilangkan konsekuensi negatif, perlu untuk mengudara kamar bayi secara teratur.

Dalam bentuk patologi yang parah, bayi mengalami kesulitan dalam melakukan pernapasan spontan, ia dalam keadaan tidak sadar. Dalam hal ini, akan diperlukan untuk melakukan intubasi trakea dan ventilasi buatan paru-paru menggunakan alat khusus. Dimungkinkan untuk mendeteksi pembekuan darah pada anak dengan USG bilateral pembuluh darah, MRI dan computed tomography. Ketika gumpalan darah terdeteksi, itu dihapus, yang membantu mengembalikan aliran darah normal. Sebagai pengobatan alternatif, metode dapat diterapkan di mana obat diperkenalkan ke tempat bekuan darah, yang mempromosikan pengencerannya. Dalam proses rehabilitasi, antikoagulan diresepkan untuk mengurangi kepadatan darah dan untuk menghindari munculnya gumpalan darah baru.

Kehadiran sindrom hidrosefalik merupakan bahaya besar bagi remah-remah. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa volume cairan yang mengesankan menyebabkan tekanan jaringan otak, mencegahnya terbentuk secara normal. Hapus kelebihan cairan dari tubuh anak, Anda bisa menggunakan obat dengan efek diuretik. Mereka digunakan jika anak mengalami sedikit pembengkakan otak. Pada kasus yang lebih parah, pembedahan mungkin diperlukan. Pemasangan shunt diperlukan untuk menghilangkan cairan di daerah perut, diikuti oleh ekskresi alami dari sana. Setelah pengenalan shunt, bayi terdaftar dengan dokter, yang secara teratur memeriksa lokasi tabung dan menggantinya saat bayi tumbuh.

Pengobatan peningkatan tekanan intrakranial dilakukan dengan bantuan obat vasodilator. Mereka diresepkan oleh dokter, dikombinasikan dengan sarana untuk memperkuat pembuluh darah dan persiapan untuk memulihkan struktur neuron otak.

Tindakan pencegahan

Untuk meminimalkan risiko munculnya dan perkembangan penyakit iskemik pada bayi, ibu hamil harus melakukan semua upaya untuk memasok oksigen yang cukup ke janin. Untuk melakukan ini, ia harus mematuhi sejumlah kegiatan:

• berjalan-jalan di udara segar;
• singkirkan kecanduan alkohol dan tembakau;
• hindari kondisi stres;
• jangan lupa tentang kepatuhan dan nutrisi seimbang;
• jangan menghindari aktivitas fisik sedang;
• mengontrol tekanan darah;
• kontrol kadar hemoglobin;
• mempertahankan berat badan normal;
• Waspadalah terhadap penyakit menular;
• tepat waktu lulus ujian yang diperlukan;
• Patuhi rekomendasi dokter yang merawat.

Dalam kasus ketika penyakit tersebut telah muncul dan diagnosis yang akurat telah ditetapkan, perlu untuk memberikan bantuan medis yang berkualitas sesegera mungkin. Efek terbesar dapat dicapai dengan menghilangkan gejala penyakit pada tahap awal, daripada menangani komplikasinya.

Daftar konsekuensi yang disebabkan oleh penyakit

Konsekuensi iskemia serebral pada bayi baru lahir dapat sangat berbeda, berdasarkan keparahan penyakit.

Tingkat ringan penyakit koroner terjadi tanpa menimbulkan konsekuensi negatif, perkembangan bayi terjadi dengan cara yang sama seperti anak-anak yang sehat. Bahkan jika pengobatan penyakit ini dimulai tepat waktu, tidur dan perhatian mungkin lebih lanjut terganggu pada pasien, nyeri di kepala, kejang epilepsi dapat terjadi, dan perkembangan mental akan terjadi dengan beberapa cacat.

Konsekuensi setelah derajat ketiga penyakit secara langsung tergantung pada bagian otak di mana area yang rusak berada dan apa area jaringan yang mati. Ini bisa menjadi masalah dengan kerja sistem muskuloskeletal, kadang-kadang pasien tetap lumpuh total. Di masa depan, kondisinya mungkin membaik, karena sel-sel saraf memiliki fitur luar biasa - mereka dapat pulih.

Komplikasi potensial penyakit iskemik dapat diprediksi berdasarkan seberapa parah kelaparan oksigen, seberapa besar otak terpengaruh, dan seberapa cepat perawatan medis diberikan.

Tingkat pertama

Tingkat pertama dari penyakit ini biasanya berakhir baik untuk bayi. Perkembangan mereka mengikuti pola yang sama dengan rekan-rekan mereka. Hanya dalam kasus yang jarang, ada penampilan aktivitas berlebihan dan hipotropi.

Penyakit derajat kedua

Komplikasi berikut dapat terjadi:

• Dari 10 hingga 20% pasien kemudian menghadapi sedikit peningkatan tekanan darah dan regurgitasi yang sering;
• Dari 30 hingga 50% pasien memiliki beberapa kelainan dalam perkembangan mental mereka.

Tingkat ketiga

Komplikasi yang timbul setelah iskemia tingkat ketiga:

• Hingga 50% kasus penyakit berakibat fatal pada hari-hari pertama atau beberapa saat kemudian, ketika penyebab kematiannya adalah pneumonia berat atau penyakit menular lainnya;
• Hingga 80% anak-anak mendapatkan komplikasi yang tidak dapat diperbaiki. Anak tersebut dapat mengalami demensia, atau ia menjadi autis;
• Pada 10% anak-anak, perkembangan mental terjadi dengan penyimpangan kecil dari norma;
• Dalam 10% kasus penyakit ini berlanjut tanpa konsekuensi negatif apa pun untuk anak.

Semua jenis iskemia serebral pada bayi harus dirawat di rumah sakit di bawah pengawasan dokter. Berdasarkan hasil survei, dokter memilih salah satu perawatan yang paling tepat untuk penyakit ini.

Iskemia serebral pada bayi baru lahir - gejala, perawatan, efek

Penyakit pada sistem saraf pada anak-anak dalam separuh kasus adalah penyebab kecacatan dan, sebagai akibatnya, gangguan interaksi normal dengan orang lain. Sekitar 70% kasus patologi dikaitkan dengan kerusakan otak iskemik yang diperoleh pada periode perinatal. Mereka karena kelaparan oksigen dan gangguan metabolisme. Pengobatan penyakit ini dilakukan dengan metode medis dan fisioterapi.

Iskemia serebral pada bayi baru lahir adalah penyakit neurologis yang berhubungan dengan gangguan sirkulasi darah di jaringan otak dan pasokan oksigen yang tidak memadai (hipoksia). Biasanya, proses iskemik janin jarang terjadi dalam isolasi, sering mengembangkan sindrom kompleks ensefalopati hipoksik-iskemik (HIE).

Prevalensi penyakit ini di Rusia di antara bayi baru lahir jangka penuh berkisar antara 8 hingga 38 kasus per 1.000 anak. Di antara bayi prematur, angka ini lebih tinggi - hingga 88 pasien per 1000 bayi baru lahir. Proporsi HIE dengan lesi sistem saraf pusat selama periode perinatal (dari 22 minggu kehamilan sampai 7 hari setelah lahir) adalah setengah dari jumlah total patologi SSP pada anak-anak selama periode kehidupan ini. Namun, seperti yang dicatat oleh popularzer terkenal pediatrik Komarovsky, diagnosis ensefalopati hipoksik-iskemik perinatal di banyak lembaga medis di Rusia dibuat sering tidak masuk akal - hingga 70% bayi baru lahir. Jadi, di AS indikator ini tidak melebihi 3%.

Pasokan oksigen yang tidak mencukupi pada otak menyebabkan pertumbuhan pembuluh darah kecil organ ini lebih lambat dan meningkatkan permeabilitas dindingnya. Akibatnya, keadaan asam-basa darah terganggu, asam amino menumpuk, iskemia jaringan berkembang dengan gangguan proses metabolisme intraseluler.

Memburuknya sirkulasi darah darah di otak dan metabolisme menyebabkan dua komplikasi utama: nekrosis jaringan iskemik dan kerusakan materi putih otak, yang dalam kasus yang parah dapat menyebabkan cerebral palsy. Memperkuat proses ini berkontribusi pada beberapa manipulasi medis yang terpaksa dilakukan untuk bayi prematur di jam-jam pertama kehidupan mereka.

Dalam perkembangan HIE, sebab dan akibat sering berubah tempat - pelanggaran makro dan mikrosirkulasi darah di otak menyebabkan berbagai gangguan metabolisme, yang, pada gilirannya, memperburuk kemunduran sirkulasi darah dan nutrisi sel-sel saraf, dapat menyebabkan pembengkakan otak. Kematian sel-sel saraf dapat terjadi baik dalam bentuk nekrosis neuron cepat dan tertunda, sehingga memungkinkan untuk menghentikan mekanisme ini dengan bantuan agen terapeutik.

Ada beberapa derajat keparahan GIE: ringan, sedang dan berat, masing-masing memiliki gejala yang kompleks.

Dalam beberapa tahun terakhir, peran berbagai faktor dalam pengembangan iskemia serebral telah terungkap dalam neurologi perinatal:

• radikal bebas dan kerusakan oksidatif pada membran sel otak;
• peningkatan konsentrasi ion kalsium, meningkatkan kebutuhan oksigen jaringan;
• energi "lapar" elemen intraseluler yang diamati selama iskemia serebral.

Berdasarkan studi ini, obat-obatan terapi yang tepat digunakan - antioksidan dan agen neuroprotektif, obat peptida dan nootropik, obat untuk menghilangkan defisit energi dalam sel-sel otak.

Penyebab utama iskemia serebral adalah:

• lahir asfiksia (kelaparan oksigen otak ketika saluran udara bagian atas tumpang tindih) - hingga 95% kasus;
• penyakit jantung bawaan;
• saluran arteri terbuka pada bayi prematur;
• trauma pada tulang belakang leher atau dada pada anak saat melahirkan;
• insufisiensi plasenta;
• sepsis bayi baru lahir;
• kecenderungan genetik untuk penyakit pada sistem saraf pusat.

Penyebab asfiksia dapat berupa mekonium pada saluran pernapasan atau kegagalan pernapasan janin akibat prematuritas, keterikatan tali pusat, persalinan berat yang berkepanjangan.

Ada faktor-faktor risiko berikut untuk terjadinya patologi yang terkait dengan keadaan ibu dan anak:

• kelainan pada perkembangan normal plasenta;
• penyakit tiroid ibu;
• toksikosis pada akhir kehamilan;
• penyakit virus pada ibu;
• perdarahan sedang hingga berat selama kehamilan;
• pengiriman cepat;
• presentasi panggul janin;
• penggunaan forsep kebidanan selama persalinan;
• operasi caesar darurat, anestesi umum untuk ibu;
• prematuritas (jangka waktu kelahiran lebih awal dari minggu ke-37) atau perpanjangan kehamilan selama lebih dari 42 minggu;
• berat badan lahir rendah anak;
• keterlambatan perawatan medis untuk bayi baru lahir.

Pada iskemia serebral pada bayi, sindrom dan perubahan neurologis berikut terdeteksi:

• pelanggaran tonus otot;
• sindrom disfungsi otonom;
• rangsangan saraf-refleks;
• tortikolis yang berhubungan dengan ketegangan otot unilateral;
• sindrom hiper-iritabilitas;
• kelumpuhan wajah;
• sindrom insufisiensi vertebro-basilar;
• pembengkakan otak;
• sindrom kejang;
• Pareis sisi kiri Dyushen-Erbe (melemahnya otot-otot pleksus brakialis).

Tergantung pada tingkat keparahan GIE, tanda-tanda berikut paling sering diamati pada anak yang sakit:

• 1 derajat. Peningkatan rangsangan saraf, kecemasan anak, sensitivitas terhadap rangsangan eksternal, gemetar tangan, kaki, dagu, takikardia, pupil melebar. Bayi prematur mengalami depresi SSP, yang berlangsung 5-7 hari. Perkembangan psikofisik lebih lanjut dari anak dalam 3 tahun ke depan dapat dilanjutkan tanpa penyimpangan dari norma.
• 2 derajat. Mengantuk, penurunan nada pada ekstremitas, menemukan anak dalam posisi janin, depresi refleks, denyut jantung lambat, konstriksi pupil, salivasi berlebihan, kejang jangka pendek, hipertensi (menonjol, pegas berdenyut di kepala anak). Ketika electroencephalography mengungkapkan aktivitas kejang. Perubahan jaringan otak bersifat reversibel, tetapi durasinya bisa mencapai 3 minggu. Pada anak-anak di bawah usia 3 tahun, gangguan minimal memanifestasikan dirinya dalam hiperaktif, peningkatan air mata, dan gangguan tidur. Munculnya kejang menentukan prognosis yang buruk dalam perkembangan penyakit.
• 3 derajat (berat). Imobilitas total, reaksi yang sangat lemah terhadap rangsangan eksternal, termasuk nyeri, koma dengan awitan singkat, kurangnya refleks, kejang berulang, resistensi otot ketika mencoba membuat gerakan pasif. Ada juga dua pose - ditekuk, lengan ditekan ke dada atau anggota tubuh diluruskan dan kepala dilemparkan ke belakang dengan rahang terkatup. Kehilangan aktivitas diamati lebih dari 10 hari setelah kelahiran. Hipertensi intrakranial progresif. Anak-anak dalam 3 tahun pertama perkembangan memiliki kelambatan dalam perkembangan, dalam beberapa kasus - cerebral palsy. Kondisi serius pada periode perinatal dan kerusakan organ vital dapat berakibat fatal.

Diagnosis iskemia serebral pada bayi baru lahir ditetapkan berdasarkan studi berikut:

• Hitung darah lengkap (anemia terdeteksi, perubahan formula leukosit).
• Urinalisis (protein, leukosit, bakteri).
• Neurosonografi (USG kepala melalui fontanel terbuka), di mana asimetri struktur otak, ruang minuman keras diperpanjang, formasi yang lebih ringan daripada jaringan sekitarnya terdeteksi. Metode ini adalah "standar emas" dalam diagnosis penyakit ini pada bayi baru lahir.
• Ultrasonografi pembuluh darah otak menggunakan Doppler. Ini dapat mengungkapkan perubahan dalam kecepatan aliran darah di arteri serebral anterior.
• Elektroensefalografi (ditentukan perubahan paroksismal dalam aktivitas bioelektrik, disorganisasi ritme kortikal).
• MRI otak. Ini dilakukan dalam kasus-kasus luar biasa, karena anak kecil memerlukan penggunaan anestesi umum. Metode ini digunakan untuk dugaan malformasi parah pada otak.
• Computed tomography of brain, dengan dugaan perdarahan atau dengan cedera tengkorak.
• Pemeriksaan fundus, yang membantu mengidentifikasi hipertensi intrakranial.
• Penelitian genetika.

Pada periode akut setelah lahir dengan kerusakan otak iskemik, perawatan anak-anak bertujuan untuk mempertahankan fungsi vital tubuh:

• ventilasi paru buatan;
• pengenalan larutan glukosa-elektrolit untuk menjaga keseimbangan air-garam dan mengisi energi dalam jaringan;
• antikonvulsan (Fenobarbital, Difenin, Midazolam, dan lainnya).

Berikut ini, kelompok obat berikut digunakan:

• Obat untuk meningkatkan sirkulasi darah vaskular dan metabolisme sel (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), durasi pengobatan adalah 1 bulan.
• Diuretik untuk mengurangi tekanan intrakranial dan intraokular (Acetazolamide, Glycerol, Diacarb).
• Terapi metabolik, pemulihan keseimbangan elektrolit dengan preparat asparaginate kalium dan magnesium (Asparkam, Panangin).
• Obat nootropik untuk meningkatkan fungsi otak yang lebih tinggi dan meningkatkan stabilitas ketika terkena faktor stres:
  • Polipeptida korteks serebral ternak (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Choline acelphosphate (Gliatilin, Nooholin).
  • Asam Gopanthenic (Pantogam, Pantokalcin).
  • Obat nootropik Semax, yang memiliki efek kompleks pada otak - psikogogik, pelindung saraf, antioksidan dan antihipoksik.
  • Analog sintetik dari asam aspartat - asam asetilamino-suksinat.
  • Magne B6 dalam sirup.

Terapi non-obat rehabilitasi terdiri dari prosedur berikut:

• pijat santai dan mengencangkan (jumlah kursus tergantung pada tingkat kerusakan SSP);
• latihan terapi (untuk bayi - dalam kombinasi dengan pijat);
• kinesitherapy;
• hidroterapi;
• elektroforesis, terapi parafin, terapi magnetik dan fisioterapi lainnya sesuai indikasi.

Periode rehabilitasi tergantung pada tingkat keparahan kerusakan otak dan berlangsung, rata-rata, hingga 2, 3 dan 18 tahun, masing-masing, sesuai dengan derajat HIE.

Menurut dokter anak Komarovsky, setelah dampak dari faktor perusak pada otak anak, akibat iskemia serebral yang berkembang, fase akut ensefalopati dimulai. Durasi 3-4 minggu. Pada titik inilah terapi obat adalah yang paling efektif. Pada periode selanjutnya, hanya fisioterapi dan pijat yang harus digunakan untuk merawat anak.

Kemungkinan konsekuensi iskemia serebral tergantung pada beberapa faktor:

• Tingkat kerusakan struktur otak. Iskemia 1 dan 2 derajat dikoreksi dengan baik pada tahap awal kehidupan anak.
• Batas waktu untuk rehabilitasi. Semakin cepat pengobatan dimulai, gangguan sistem saraf pusat akan semakin parah. Fenomena seperti hiperaktif, gangguan defisit perhatian, keterlambatan perkembangan dapat dilihat pada anak di usia lebih tua - 3 tahun ke atas. Masa paling efektif untuk pengobatan ensefalopati akibat gangguan iskemik di otak adalah usia anak di bawah 1 tahun. Karena itu, penting untuk mengidentifikasi penyakit pada waktunya dan mengikuti rekomendasi dokter.
• Sifat sistematis prosedur rehabilitasi, kursus ulang yang diperlukan.

Konsekuensi dari kerusakan otak iskemik di kelas 1–2 pada bayi baru lahir meliputi patologi berikut:

• sindrom hipertensi jinak (peningkatan tekanan intrakranial);
• gangguan pada sistem saraf otonom (kerusakan jantung dan organ lainnya, perubahan tekanan darah);
• hipereksitabilitas, perilaku hiperaktif dan gangguan defisit perhatian;
• gangguan motorik;
• kejang-kejang, kehilangan kesadaran untuk waktu yang singkat;
• kombinasi dari beberapa fenomena di atas.

Pada usia yang lebih tua, efek kerusakan otak iskemik dimanifestasikan dalam gangguan neuropsikiatri, keterlambatan perkembangan mental dan fisik anak, penurunan fungsi motorik, gangguan perilaku. Anak sekolah memiliki masalah dengan pembelajaran dan hubungan teman sebaya (10-25% anak-anak yang menderita penyakit ini).

Iskemia grade 3 memiliki prognosis terburuk, yang mengarah pada kecacatan parah, cerebral palsy, kerusakan otak organik, hidrosefalus, epilepsi, dan kematian anak.

Iskemia serebral pada anak-anak

Iskemia serebral adalah penyakit yang berkembang pada bayi baru lahir sebagai akibat dari gangguan peredaran darah dan ditandai dengan kekurangan (hipoksia) atau pasokan jaringan otak yang sepenuhnya dihentikan (anoksia) dengan oksigen. Diagnosis yang terlambat dan pengobatan yang terlambat dari penyakit ini mengarah pada perkembangan gangguan metabolisme dan pembentukan berbagai gangguan fungsional, yang pada gilirannya dapat menyebabkan perdarahan, munculnya fokus nekrosis dan komplikasi serius lainnya, termasuk kematian.

Iskemia pada bayi baru lahir dalam pengobatan modern adalah salah satu masalah neurologi perinatal yang paling serius. Ini disebabkan oleh kurangnya metode perawatan penyakit yang cukup efektif. Karena itu, patologi adalah salah satu penyebab utama kematian dan kecacatan pada anak di bawah satu tahun. Menurut ICD 10, iskemia memiliki kode P 91.0 - P 91.9 tergantung pada derajat kursus, penyebab perkembangan dan manifestasi klinis.

Klasifikasi patologi

Para ahli mengidentifikasi dua bentuk penyakit:

1. Iskemia otak pada bayi baru lahir - merujuk pada kelainan bawaan, tanda-tandanya muncul pada hari-hari pertama kehidupan anak. Dan pada 70 bayi dari 100 dia mulai pada saat melahirkan atau pada tahap kehamilan berikutnya.
2. Penyakit iskemik kronis didiagnosis pada pasien yang lebih tua, seringkali usia pensiun.

Penyebab penyakit

Pada sebagian besar kasus, penyebab iskemia pada bayi terdiri dari pembentukan gangguan peredaran darah pada trimester ketiga kehamilan atau langsung saat melahirkan.

Penyebab iskemia pada periode prenatal

Hipoksia janin pada tahap akhir kehamilan dapat terjadi karena alasan berikut:

1. Pelanggaran aliran darah uteroplasenta, yang sering dipicu oleh faktor-faktor berikut:

• usia calon ibu di atas 35 tahun - untuk dapat melahirkan anak yang sehat pada usia ini, perlu mengikuti semua rekomendasi dokter
• adanya penyakit endokrin pada wanita hamil;
• perkembangan toksikosis pada trimester ketiga;
• epilepsi dalam sejarah ibu atau adanya gangguan neurologis pada kerabat dekat;
• pengobatan jangka panjang untuk infertilitas;
• kebiasaan buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol, mengonsumsi obat-obatan narkotika, penggunaan berbagai obat yang tidak terkontrol);
• membawa beberapa buah sekaligus.

1. Pelanggaran aliran darah dari plasenta ke janin (plasenta). Ini dapat terjadi karena alasan berikut:

• solusio plasenta atau pelanggaran suplai darahnya yang menyebabkan patologi vaskular;
• belitan tali pusat di sekitar leher janin;
• malformasi janin dan pembentukan organ sistem kardiovaskular anak masa depan;
• pengembangan insufisiensi plasenta akut.

Banyak pelanggaran perkembangan intrauterin anak, termasuk perubahan suplai darah, dapat ditentukan dengan bantuan pemindaian ultrasound yang dilakukan tepat waktu.

Faktor-faktor yang memicu perkembangan hipoksia otak selama persalinan

Faktor penyebab utama dalam pengembangan iskemia pada bayi baru lahir adalah:

1. Asfiksia selama masa persalinan - dapat dipicu oleh:

• persalinan lama atau terlalu cepat;
• menjepit tali pusat selama kontraksi atau upaya;
• peningkatan suhu tubuh lebih dari 38 derajat selama persalinan karena penyakit akut atau eksaserbasi kronis;
• melahirkan di rumah tanpa perawatan medis yang berkualitas;
• pendarahan berat;
• Operasi caesar dalam keadaan darurat;
• melahirkan untuk jangka waktu kurang dari 36 minggu dan lebih dari 42.

1. Perkembangan gagal napas pada hari-hari pertama setelah kelahiran terjadi karena alasan berikut:

• adanya kelainan bawaan dari sistem kardiovaskular;
• pelanggaran suplai darah ke jantung;
• trauma kelahiran yang parah;
• RDS - gawat pernapasan janin;
• depresi fungsi pernapasan karena berbagai alasan;
• duplikat secara berkala serangan kekurangan pernapasan (apnea);
• adanya peradangan paru bawaan atau sindrom aspirasi;
• perkembangan gagal napas pada bayi prematur.

1. Penurunan tekanan darah yang tajam segera setelah kelahiran, yang bisa disebabkan oleh:

• sepsis;
• pengembangan pendarahan berat.

Manifestasi klinis dan prinsip-prinsip diagnosis

Para ahli mengidentifikasi tiga tahap penyakit pada anak-anak: ringan, sedang dan berat. Masing-masing memiliki gejala sendiri.

Iskemia ringan atau derajat pertama

Penyakit ini ditandai oleh sedikit lesi jaringan otak dan berkembang sebagai akibat dari hipoksia ringan atau asfiksia yang ditransfer selama persalinan.

Gejala utama iskemia serebral 1 derajat pada bayi baru lahir adalah sebagai berikut:

• adanya gangguan pada sistem otot;
• peningkatan aktivitas motorik, tampak gelisah, anggota badan;
• peningkatan refleks;
• kegelisahan - tidur dangkal, menangis tanpa sebab, gerakan tiba-tiba.

Pada anak-anak yang lahir prematur, iskemia 1 derajat dimanifestasikan oleh sindrom depresi sistem saraf pusat, tanda-tanda yang lesu, tonus otot yang rendah, melemahnya refleks tanpa syarat (preensil, menelan dan mengisap).

Dengan patologi ringan, manifestasi klinis menghilang selama 5-7 hari. Dalam kebanyakan kasus, mereka tidak perlu dirawat.

Perubahan dalam studi laboratorium dan klinis

Dalam tes darah, dimungkinkan untuk mendeteksi penurunan kadar oksigen (hipoksemia) dan peningkatan kadar karbon dioksida (hypercarbia), dan asidosis juga diamati - reaksi dialihkan ke sisi asam. Semua studi instrumental tanpa kelainan patologis.

Iskemia derajat kedua

Faktor penyebab utama adalah hipoksia janin pada periode prenatal, asfiksia sedang selama persalinan, adanya RDS atau kelainan bawaan, seperti penyakit jantung, pneumonia.

Iskemia grade 2 dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

1. Penindasan sindrom atau eksitasi sistem saraf pusat - dalam beberapa kasus, mereka bergantian.
2. Kejang - pada bayi jangka penuh, klonik satu kali, jangka pendek, dan prematur - sering tonik atau atipikal. Manifestasi kejang seperti itu termasuk apnea, gerakan mengayuh dengan tangan dan mengayuh dengan kaki, derek yang tidak masuk akal.
3. Peningkatan tekanan intrakranial - hal ini dapat menyebabkan perkembangan hidrosefalus, ditandai dengan peningkatan ukuran kepala, pembukaan jahitan tengkorak.
4. Adanya gangguan vegetatif-visceral - kulit marmer, dermografisme, disfungsi pencernaan, terdiri dari konstipasi, diare, adanya perut kembung, peningkatan regurgitasi.
5. Kehilangan kesadaran atau pra-ketidaksadaran yang disebabkan oleh perubahan tekanan darah.

Perubahan dalam studi laboratorium dan klinis

Dalam tes darah, ada kelainan nyata tentang pergeseran reaksi dan saturasi oksigen (asidosis, hipoksemia, hiperkarbia).

Saat melakukan teknik pemeriksaan instrumental iskemia serebral 2 derajat memberikan perubahan berikut:

1. Neurosonography (NSG) - kehadiran di jaringan otak fokus lokal hiperekogenik.
2. Magnetic resonance imaging (MRI) - lesi yang jelas terbatas pada parenkim otak.
3. Computed tomography (CT) - penurunan kepadatan jaringan dalam fokus lokal.
4. Doppler encephalogram (DEG) - pada bayi cukup bulan - tanda-tanda penurunan moderat dalam kecepatan aliran darah di arteri serebral tengah, dan pada bayi prematur - di anterior.

Iskemia derajat kedua adalah penyakit serius yang dapat menyebabkan gangguan pembentukan refleks yang diperlukan untuk kehidupan dan perkembangan otak.

Iskemia serebral tingkat ketiga

Alasan untuk pengembangan tahap ketiga dan paling parah dari penyakit ini adalah hipoksia intrauterin yang sudah ada sejak lama atau asfiksia perinatal dengan tingkat kerumitan yang tinggi. Mungkin kombinasi dari dua alasan ini. Selain itu, perkembangan iskemia 3 derajat dapat menyebabkan penyakit ekstraserebral anak, ini termasuk pneumonia kongenital yang parah, kelainan kardiovaskular, gangguan pernapasan, kekurangan air dalam tubuh, yang menyebabkan syok hipovolemik.

Manifestasi klinis dari tahap ini dalam kompleksitas bantuannya lebih unggul daripada banyak penyakit. Tingkat ketiga iskemia dimanifestasikan oleh fitur-fitur berikut:

1. Depresi mendalam dari sistem saraf pusat, yang dapat berkembang dalam dua belas jam pertama kehidupan bayi (sering dalam periode ini anak dalam keadaan koma). Selama 12 jam berikutnya, ada sedikit peningkatan dalam tingkat aktivitas, dan kemudian, pada hari kedua - ketiga, lagi-lagi depresi sistem saraf pusat hingga koma.
2. Kejang sering berulang.
3. Disfungsi batang otak, dimanifestasikan oleh pelanggaran irama fungsi pernapasan dan okulomotor, kelainan reaksi normal pupil terhadap cahaya.
4. Adanya gangguan vegetatif dan visceral - kulit warna kebiruan atau marmer, diucapkan dermographism.
5. Tekanan intrakranial meningkat.
6. Dalam beberapa kasus, stadium parah penyakit ini ditandai dengan tidak adanya refleks tanpa syarat dan reaksi terhadap berbagai rangsangan.
7. Dengan lesi yang luas, bayi baru lahir mengambil pose terpaksa dari dekerebrasi dan dekortikasi, di mana anggota tubuh dan tubuh diperpanjang, pegangan diputar ke dalam, pupil melebar, mata melebar, mata berputar ke bawah.
8. Manifestasi ekstrem dari depresi SSP adalah sindrom koma, yang ditandai dengan penurunan tajam dalam semua serat otot dan tekanan darah, irama pernapasan dan detak jantung yang tidak normal, adanya gangguan fungsional saluran pencernaan dan sistem kemih. Pada saat yang sama, mata dan mulut terbuka, dan bola mata tidak tetap (mengambang).

Perubahan dalam studi laboratorium dan klinis

Hasil penelitian pada tahap ketiga menunjukkan kerusakan otak parah:

• Dalam analisis darah - perubahan saturasi oksigen dan kadar karbon dioksida yang persisten.
• Pada neurosonografi, echogenisitas parenkim otak meningkat secara difus, ventrikel lateral menyempit. Kemudian, rongga kistik periventrikular terbentuk pada bayi dan atrofi jaringan hemisfer serebral berkembang (pada bayi prematur, persentase patologi ini jauh lebih tinggi).
• Pada tomogram komputer - penurunan fokus dalam kepadatan parenkim, ruang CSF secara signifikan menyempit.
• MRI - lesi parenkim yang diucapkan.
• Pada Doppler encephalogram - arteri utama otak lumpuh, penurunan kecepatan aliran darah (hipoperfusi) yang persisten.

Perubahan pada sistem saraf pusat selama hipoksia serebral yang parah, sering menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Orang tua dari bayi semacam itu perlu memulai perawatan sedini mungkin, bahkan pada jam-jam pertama kehidupan seorang anak, untuk mengurangi risiko komplikasi serius.

Untuk menentukan adanya iskemia, dokter menilai kondisi bayi pada skala Apgar satu menit setelah lahir, keparahan penyakit didiagnosis setelah 5 menit. Kriteria utama skala disajikan dalam tabel.

Perawatan bayi baru lahir dengan iskemia serebral 1 derajat

Sayangnya, diagnosis iskemia serebral pada bayi baru lahir sering dilakukan saat ini. Penyakit ini adalah suatu kondisi di mana sel-sel otak tidak menerima jumlah oksigen yang diperlukan. Sebagai aturan, diagnosis untuk anak-anak sudah ditentukan sebelumnya di rumah sakit bersalin setelah tes khusus. Ini melibatkan penilaian kondisi umum anak pada skala Apgar. Pemeriksaan ini membuat bayi baru lahir segera setelah lahir. Namun, diagnosis akhir dengan penentuan derajat iskemia dapat ditegakkan hanya setelah serangkaian studi instrumental.

Luasnya penyakit

Penyakit ini memiliki beberapa nama lain: kerusakan otak hipoksik-iskemik perinatal dan ensefalopati hipoksik-iskemik (HIE).

Iskemia otak adalah 3 derajat. Masing-masing derajat memiliki manifestasi klinisnya sendiri. Di tingkat pertama, mereka tampak lemah, di kedua dan ketiga mereka diucapkan. Iskemia serebral 1 derajat pada bayi baru lahir ringan dan tidak memerlukan rawat inap. Dengan HIE kedua dan ketiga, bayi membutuhkan perawatan rawat inap. Dan semakin cepat dimulai, semakin sedikit komplikasi kesehatan seorang anak di masa depan.

Penyebab GIE

Iskemia pada bayi baru lahir bukanlah penyakit independen, tetapi merupakan konsekuensi dari kekurangan oksigen pada otak (hipoksia). Dengan perkembangannya di sel-sel otak, proses metabolisme terganggu, dan mengalami berbagai gangguan. Gangguan seperti itu menyebabkan kematian neuron, perkembangan nekrosis dan kondisi lain yang secara negatif mempengaruhi fungsi otak. Dan semakin tinggi tingkat kekurangan oksigen, semakin buruk kondisi anak.

Dan penyebab hipoksia mungkin berbagai faktor. Yang paling penting dan sering ditemui di antaranya adalah:

1. Hipoksia janin. Salah satu alasan paling umum. Ini terjadi pada latar belakang pelanggaran aliran darah dari ibu ke plasenta, atau sebaliknya.
2. Asfiksia anak. Ini terjadi secara intranatal dan postnatal. Dalam kasus pertama, asfiksia terjadi selama perjalanan anak melalui jalan lahir, pada saluran kedua - pada menit pertama setelah kelahiran.
3. Sindrom gangguan pernapasan. Suatu kondisi serius di mana edema paru non-kardiogenik (tidak terkait dengan kemampuan fungsional) dan pelanggaran proses respirasi eksternal.
4. Serangan apnea. Puncaknya jatuh pada periode tidur dan disertai dengan henti napas.
5. Penyakit jantung bawaan. Ketika ada, aliran darah ke otak terganggu, yang memicu munculnya hipoksia. OAD (open arterial duct) paling sering terjadi pada anak kecil.
6. Kerusakan sistem hemodinamik. Pada bayi baru lahir, kondisi ini menyebabkan penurunan tajam dalam tekanan darah, akibatnya laju aliran darah otak menurun.

Perlu juga dicatat bahwa perkembangan hipoksia pada anak dapat terjadi karena alasan lain yang berkaitan dengan keadaan ibu selama kehamilan. Sebagai contoh:

• penyakit virus pernapasan;
• kadar hemoglobin yang rendah dalam darah (anemia defisiensi besi);
• glukosa darah tinggi (diabetes);
• malnutrisi (kekurangan jumlah unsur mikro dan makro yang diperlukan dalam makanan);
• kecanduan (merokok, penyalahgunaan alkohol, penggunaan narkoba, dll.);
• usia (setelah 35 tahun, wanita lebih cenderung memiliki anak dengan HIE, dan semakin tua mereka, semakin tinggi risiko terkena penyakit ini).

Ada juga iskemia periventrikular pada bayi baru lahir. Apa itu Kondisi ini juga ditandai oleh kekurangan oksigen di otak, satu-satunya alasan untuk hal ini adalah kelahiran prematur yang paling sering. Keunikan lesi ini adalah bagian otak di sekitar ventrikel yang terlibat di dalamnya.

Bagaimana itu memanifestasikan dirinya?

Manifestasi klinis iskemia sentral dapat dilihat sejak hari pertama kehidupan seorang anak. Tingkat keparahan mereka tergantung pada stadium penyakit. Paling sering, anak-anak dengan diagnosis seperti itu mengalami perubahan kondisi berikut:

1. berkurangnya tonus otot;
2. kegembiraan sistem saraf, yang memanifestasikan dirinya sebagai kejutan selama tidur, gemetar rahang dan anggota badan;
3. melemahnya refleks mengisap;
4. kelesuan, aktivitas menurun;
5. keterbelakangan anak;
6. asimetri gerakan otot mimik;
7. kejang-kejang;
8. volume kepala meningkat.

1 derajat

Iskemia otak pada bayi baru lahir tingkat pertama dimanifestasikan oleh gejala ringan. Pada tahap ini dalam perkembangan penyakit anak, sakit kepala dan perasaan berat di kepala mungkin mengganggu. Dalam hal ini, bayi menjadi lamban, makan buruk dan tidur.

Selama tidur, Anda bisa sering melihat permulaan, dan setelah menangis kuat, mengguncang rahang bawah dan anggota badan, yang tidak hilang lama setelah bayi tenang. Tanda terakhir sangat penting, karena ketika menangis dan normal, banyak anak mungkin memiliki dagu yang gemetar.

Iskemia serebral pada anak tingkat pertama relatif mudah diobati. Sebagai aturan, terapi dilakukan berdasarkan rawat jalan.

2 derajat

Iskemia serebral 2 derajat pada bayi baru lahir ditandai dengan lesi lokal pada anak-anak otak dan membutuhkan rawat inap anak. Gejala pada tahap perkembangan penyakit ini menjadi lebih jelas.

Selain itu, bayi memiliki gejala hipertensi intrakranial dan gangguan otonom-visceral. Artinya, terjadi blansing pada kulit, mereka menjadi "marmer." Pada saat yang sama, pekerjaan organ-organ saluran pencernaan terganggu - gangguan buang air besar, perut kembung, dll.

3 derajat

Iskemia serebral 3 derajat pada anak-anak berkembang dengan latar belakang asfiksia perinatal atau defisiensi oksigen intrauterin yang berkepanjangan. Dengan perkembangannya pada bayi baru lahir ada penurunan cepat dalam aktivitas otak. Ada kasus ketika bayi bahkan mengalami koma. Selanjutnya, ada peningkatan jangka pendek dalam aktivitas, sekali lagi depresi yang tajam.

Juga, gejala gangguan otonom-visceral dan peningkatan tekanan intrakranial terjadi. Dalam kasus di mana kerusakan otak yang luas terjadi, anak berubah ke luar. Tubuhnya memanjang karena tonus otot berkurang secara maksimal, ada sindrom rotasi internal pada anggota badan, mata sering bergulir dan pupil melebar.

Konsekuensi yang mungkin

Konsekuensi dari iskemia otak bisa sangat berbeda. Dan paling sering mereka berat. Karena alasan inilah perawatan harus dimulai segera setelah diagnosis dibuat.

Efek paling umum dari iskemia serebral adalah kondisi berikut:

• sering sakit kepala;
• gangguan tidur;
• lekas marah;
• keterbelakangan mental;
• epilepsi.

Namun, orang tua harus memahami bahwa semakin lama mereka menunda pengobatan, akan semakin sulit, sementara risiko komplikasi kesehatan meningkat.

Diagnostik

Untuk diagnosis, metode diagnostik berikut digunakan:

• OAM (urinalisis);
• KLA (analisis feses umum);
• tes darah biokimia;
• MRI (magnetic resonance imaging);
• CT (computed tomography);
• NSG (neurosonografi);
• DEG (dopler-encephalogram).

Berdasarkan data yang diperoleh dan pemeriksaan eksternal anak, dokter tidak hanya dapat mendeteksi keberadaan iskemia serebral, tetapi juga menentukan tingkat kerusakan otak. Karena ini, ia dapat memutuskan taktik perawatan lebih lanjut, yang akan memungkinkan Anda untuk dengan cepat meletakkan seorang anak di kakinya.

Terapi terapi

Tujuan utama terapi medis untuk iskemia serebral adalah normalisasi sirkulasi serebral dan penghapusan efek yang dihasilkan akibat kelaparan oksigen pada otak. Iskemia pada anak-anak diperlakukan secara individual. Dalam hal ini, periode kehamilan, tingkat kerusakan otak anak, adanya masalah kesehatan lainnya, dll. Diperhitungkan.

Perawatan tahap pertama iskemia otak otak tidak memerlukan penggunaan obat apa pun. Pada tahap ini, biaya hanya terapi pijat. Selama penerapannya, terjadi peningkatan tonus otot dan peningkatan sirkulasi darah ke seluruh tubuh, yang memiliki efek positif pada kesejahteraan keseluruhan bayi baru lahir. Setelah pijat, anak menormalkan tidur, aktivitas fisiknya meningkat.

Tidak disarankan untuk melakukan pijatan sendiri. Dalam hal ini, Anda perlu menghubungi spesialis yang mengetahui semua detail. Untuk memijat perlu kursus. Durasi mereka dipilih secara individual, tetapi lebih sering tidak melebihi 10 sesi. Hanya setahun harus 3-4 program pijat. Interval di antara mereka tidak boleh lebih dari 3 bulan.

Dalam hal ini, bahkan jika iskemia serebral dari tingkat pertama disembuhkan pada seorang anak, bayi masih perlu pemantauan terus menerus oleh dokter.

Pengobatan penyakit ini pada tahap ke-2 dan ke-3 pada bayi baru lahir dilakukan dengan penggunaan obat diuretik, nootropik, dan vasokonstriktor. Penerimaan obat-obatan tersebut harus dilakukan di bawah pengawasan ketat dokter, dan oleh karena itu perawatan harus dilakukan hanya dalam kondisi stasioner.

Harus dipahami bahwa iskemia serebral adalah penyakit yang sangat berbahaya yang dapat bermanifestasi dengan berbagai gejala. 2-3 bulan pertama setelah kelahiran anak, orang tua perlu memonitor perilakunya dengan cermat. Dan jika anak khawatir tentang sesuatu, ia harus segera ditunjukkan kepada dokter anak.

Jika dokter, setelah memeriksa bayi, mengungkapkan adanya kelainan pada dirinya, maka diperlukan untuk segera lulus semua tes. Dan setelah memastikan diagnosa, lakukan terapi terapeutik.

Iskemia serebral pada bayi baru lahir

Iskemia otak adalah suatu kondisi yang terjadi sebagai akibat kekurangan pasokan oksigen ke jaringan otak. Iskemia serebral pada bayi baru lahir, juga disebut hipoksik-iskemik ensefalopati (HIE), hipoksik perinatal atau kerusakan otak hipoksik-iskemik.

Alasan utama yang menyebabkan iskemia serebral adalah kekurangan oksigen (hipoksia). Hipoksia mengarah pada fakta bahwa perubahan metabolik dan gangguan berbagai tingkat keparahan mulai terjadi di jaringan otak, yang pada gilirannya dapat menyebabkan kematian neuron, perkembangan nekrosis dan lesi otak parah lainnya.

Penyebab hipoksia perinatal:

• Hipoksia janin. Kondisi ini paling sering terjadi karena gangguan uteroplasenta (aliran darah dari uterus ke plasenta terganggu) atau aliran darah fetoplasenta (dari plasenta ke janin);
• Asfiksia anak saat persalinan (intrapartum) atau segera setelah lahir (pascanatal);
• Respiratory Distress Syndrome (RDS);
• Serangan apnea berulang (henti napas);
• Pneumonia bawaan atau sindrom aspirasi pada bayi baru lahir;
• Penyakit jantung bawaan, saluran arteri terbuka hemodinamik signifikan (OAD), kegigihan jangka panjang (tidak menutup) komunikasi janin;
• Gangguan hemodinamik sistemik pada bayi baru lahir, yang menyebabkan penurunan tajam dalam tekanan arteri sistemik dan penurunan aliran darah otak.

Manifestasi klinis iskemia serebral pada bayi baru lahir

Gejalanya tergantung pada keparahan iskemia. Ada tiga derajat iskemia serebral pada bayi baru lahir: ringan (I), sedang (II), parah (III).

Iskemia serebral pada neonatal grade 1

Ini adalah tingkat kerusakan otak ringan. Terjadi, sebagai suatu peraturan, sebagai akibat dari hipoksia saat melahirkan, atau, setelah menderita sedikit asfiksia saat lahir.

Manifestasi klinis utama dalam derajat ini pada bayi baru lahir cukup bulan adalah gejala eksitasi sistem saraf pusat. Sindrom peningkatan rangsangan neuro-refleks ditandai oleh: pelanggaran tonus otot (hipotonia, hipertonia, distonia), peningkatan aktivitas motorik spontan, tremor dagu, kaki dan lengan, peningkatan refleks, gelisah, tidur dangkal bayi, tangisan tanpa motivasi, tangisan refleks.

Perlu dicatat bahwa pada iskemia serebral 1 derajat prematur, paling sering dimanifestasikan sebagai sindrom depresi SSP. Sindrom ini ditandai oleh kelesuan, penurunan tonus otot dan aktivitas motorik, melemahnya dan terhambatnya refleks bayi baru lahir, termasuk mengisap dan menelan.

Selama pemeriksaan mungkin ada penyimpangan berikut:

Dalam darah - hipoksemia (penurunan jumlah oksigen dalam darah), hiperkabium (peningkatan konsentrasi CO2 dalam darah), asidosis (pergeseran pH darah ke sisi asam);

Metode pemeriksaan instrumental:

Pada NSG (neuro-sanografi), CT (computed tomography), MRI (magnetic resonance imaging) - tanpa penyimpangan patologis.

Iskemia serebral pada bayi baru lahir 2 derajat

Penyebab - hipoksia janin, asfiksia sedang saat lahir (skor Apgar 1 menit setelah kelahiran 4-7 poin); RDS; pneumonia kongenital, PJK (penyakit jantung bawaan).

Manifestasi klinis - mungkin sindrom depresi SSP atau sindrom gairah SSP berlangsung lebih dari 7 hari. Seringkali ada perubahan dalam fase aktivitas otak (sindrom eksitasi digantikan oleh sindrom depresi).

Juga, dalam kasus iskemia keparahan sedang, kejang bergabung adalah karakteristik. Pada kejang multifokal jangka penuh kejang lebih sering terjadi. Biasanya mereka pendek, lajang. Kejang prematur lebih sering bersifat tonik atau atipikal. Kejang atipikal meliputi: apnea tidur konvulsif (henti napas), otomatisme oral stereotip spontan, kepakan kelopak mata, gerakan tangan kasar, gerakan mengayuh kaki, tersentak.

Juga, manifestasi iskemia 2 derajat dapat berupa hipertensi intrakranial dan gangguan visceral otonom (perubahan warna kulit - "marbling", dermografi yang persisten, disfungsi saluran pencernaan - sembelit, diare, perut kembung dan lain-lain).

Hipertensi intrakranial dapat menyebabkan sindrom hidrosefalus (sindrom hipertensi-hidrosefal), yang ditandai dengan peningkatan ukuran kepala (peningkatan lingkar kepala lebih dari 1 minggu lebih dari 1 cm), pembukaan jahitan berbentuk panah pada kepala lebih dari 0,5 cm, peningkatan ukuran fontanelle, pembukaan jahitan tengkorak lainnya. Dalam kasus yang parah, nystagmus, strabismus konvergen, refleks Moro spontan, tersentak muncul, mungkin ada juga gangguan somatovegetatif (regurgitasi, muntah, "marbling" pada kulit, aritmia jantung)

Pemeriksaan mengungkapkan:

Data laboratorium - dalam manifestasi darah gangguan metabolisme (hipoksemia, hiperkarbia, asidosis). Perubahan lebih jelas dan persisten.

1. Pada NSG, fokus hyperechoic lokal di jaringan otak ("jumbai");
2. MRI - lesi fokus pada parenkim otak;
3. CT scan - fokus lokal yang terlihat kepadatan rendah di jaringan otak
4. DEG (Doppler Encephalogram) adalah tanda hipoperfusi (aliran darah berkurang) di arteri serebri tengah pada arteri serebral jangka penuh dan anterior pada prematur. Penurunan indeks resistensi dan peningkatan komponen kecepatan aliran darah diastolik.

Iskemia serebral pada bayi baru lahir 3 derajat

Penyebab - hipoksia janin yang parah dan berkepanjangan dan / atau asfiksia perinatal berat pada bayi baru lahir; extracerebral (bukan di otak) penyebab hipoksia serebral, seperti cacat jantung bawaan, sindrom gangguan pernapasan, syok hipovolemik, dan lain-lain.

Manifestasi klinis - hilangnya progresif aktivitas otak selama lebih dari 10 hari. Paling sering, dengan tingkat iskemia ini, dalam 12 jam pertama kehidupan seorang bayi baru lahir mengalami depresi atau koma yang dalam, kemudian (dari 12 menjadi 24 jam kehidupan) peningkatan jangka pendek dalam kesadaran, diikuti oleh peningkatan depresi dari 24-72 jam. koma pengembangan.

Pada iskemia serebral grade 3, mungkin terjadi kejang berulang; disfungsi batang otak, yang dimanifestasikan oleh pelanggaran irama pernapasan, reaksi pupil, gangguan okulomotor; gangguan vegetatif-visceral; hipertensi intrakranial. Dalam kasus lesi yang luas, posisi dekortikasi dan dekerebrasi dapat berkembang (peregangan tubuh dan anggota badan dengan rotasi internal pegangan, pelebaran pupil, memutar mata ke bawah).

Sindrom Comatose adalah tingkat ekstrim dari sindrom depresi dan diamati pada lesi otak yang sangat parah. Ini adalah karakteristik dari sindrom koma: koma, atonia otot (penurunan tajam dalam otot), mata dan mulut terbuka, bola mata "mengambang" yang berkedip jarang. Ada: aritmia pernapasan dan denyut nadi, hipotensi arteri, bradikardia, peristaltik usus yang lambat, sekresi urin, gangguan metabolisme.

Survei

• Dalam darah - gangguan metabolisme persisten.
• Di NSG - peningkatan difus dalam echogenicity parenkim otak. Penyempitan ventrikel lateral otak. Kemudian, rongga periventrikular kistik (PVL) terbentuk, tanda-tanda atrofi hemisfer serebral muncul.
• Pada CT scan, penurunan kepadatan parenkim serebral, penyempitan ruang cairan serebrospinal, fokus kepadatan rendah;
• MRI - lesi di parenkim otak;
• DEG - kelumpuhan arteri utama otak, dengan transisi lebih lanjut ke hipoperfusi serebral persisten.

Pengobatan iskemia serebral pada bayi baru lahir

Tujuan utama pengobatan adalah mengembalikan sirkulasi darah otak, menghilangkan efek hipoksia dan menciptakan kondisi untuk aktivitas penuh dari daerah otak yang utuh.

Dengan lesi ringan, dalam banyak kasus, Anda dapat melakukannya tanpa terapi obat.

Arahan utama dalam perawatan adalah: memastikan kondisi optimal untuk menyusui bayi baru lahir, agresivitas pengobatan minimal; ventilasi paru yang adekuat; mempertahankan tingkat hemodinamik yang stabil, baik sistemik dan otak; pelacakan dan penghapusan kelainan biokimia; pencegahan dan pengobatan kejang.

Diagnosis dini dan perawatan tepat waktu memiliki efek positif pada perjalanan dan hasil iskemia serebral pada bayi yang baru lahir.

Semua anak yang gangguan neurologisnya (bahkan paru-paru) dicatat di rumah sakit bersalin harus dibawa ke pendaftaran apotik oleh dokter anak dan ahli saraf.

Diperlukan untuk melakukan terapi rehabilitasi, yang harus ditujukan pada pengembangan ketrampilan motorik terkait usia secara tepat waktu. Dari metode restoratif, pijat, latihan terapi, dan prosedur air memberikan efek terbesar.