Bagaimana angiopati diabetik pada pembuluh ekstremitas bawah termanifestasi: gejala dan pengobatan

Angiopati pada ekstremitas bawah terjadi pada diabetes mellitus, memengaruhi pembuluh darah dan mengganggu metabolisme tubuh dengan ekstremitas bawah.

Patologi yang berkembang tidak dapat disembuhkan sepenuhnya - Anda dapat meringankan gejalanya dan menghindari efek yang memburuk: gangren, nekrosis. Kecepatan perawatan mempengaruhi hasil akhir: semakin awal pasien menemukan dan melaporkan masalah, semakin banyak anggota tubuh yang akan dipertahankan.

Pelanggaran suplai darah ke anggota tubuh bagian bawah dalam diabetes adalah alasan untuk menghubungi beberapa spesialis:

Perawatan komprehensif adalah kunci kesehatan.

Klasifikasi angiopati diabetik

Angiopati diabetik diekspresikan dalam dua cara - mikro dan makro. Dalam kasus pertama, kapiler terpengaruh, pada kasus kedua - pembuluh darah yang lebih besar - vena dan arteri.

Mikroangiopati menyebabkan malnutrisi jaringan, mencegah pembuangan zat berbahaya dari ekstremitas. Penyempitan jaringan menyebabkan hipoksia.

Makroangiopati mengancam dengan masalah jantung. Patologi ini mengembangkan penyakit iskemik dalam berbagai bentuk, mengancam dengan infark miokard dengan komplikasi selanjutnya.

Penyebab

Perkembangan patologi tergantung pada faktor diabetes - kadar tinggi dan lonjakan gula plasma yang tak terduga.

Pada diabetes tipe I, kemungkinan patologi lebih rendah karena pasien dapat secara manual mengontrol kadar glukosa dengan insulin.

Penderita diabetes tipe kedua berisiko - kehadiran produk pemecahan insulin dalam tubuh menyebabkan lonjakan kadar glukosa yang tak terelakkan.

Di antara faktor-faktor lain yang menyebabkan terjadinya angiopati pada pembuluh-pembuluh pada ekstremitas bawah, perlu dicatat:

• Ketidakpekaan struktur tubuh terhadap insulin;
• Dislipidemia - pelanggaran metabolisme lemak dan protein kompleks;
• Kegemukan, gaya hidup tak bergerak. Obesitas visceral - penumpukan lemak di area organ saluran pencernaan - lambung;
• Hipertensi arteri, peningkatan pembekuan darah;
• Merokok dan kerusakan yang disebabkan oleh kekhasan tempat tinggal atau pekerjaan pasien;
• Keturunan serta usia. Yang berisiko adalah penderita diabetes lebih dari 50 tahun.

Mekanisme perkembangan dan gejala

Kelebihan glukosa dalam tubuh penderita diabetes dapat pindah ke pembuluh darah, memulai proses penghancuran.

Jaringan memecah glukosa menjadi zat yang lebih kecil yang cenderung menarik cairan. Akibatnya, pembuluh yang bengkak menyebabkan pembengkakan.

Gangguan kerja pembuluh darah ekstremitas bawah menyebabkan pelepasan koagulan, yang menyebabkan pembekuan darah mikroskopis.

Jumlah faktor memicu kelaparan oksigen dan kerja fibroblas - zat yang menciptakan jaringan ikat yang menempelkan kapiler. Di arteri, proses menciptakan plak aterosklerotik, yang mengurangi aliran darah, dapat dimulai.

Munculnya angiopati yang disebabkan oleh kerusakan jaringan bergizi dimungkinkan dengan manifestasi simultan dari dua proses: kelaparan saraf pada diabetes dan hipertensi. Kurangnya oksigen menyebabkan kematian saraf yang mempengaruhi jaringan anggota badan. Pada tahap awal, perubahan pada tubuh bersifat minor, tetapi dapat dideteksi.

Di antara gejala awal angiopati diabetik pada ekstremitas bawah:

• Mati rasa tanpa syarat berkala dan / atau penurunan suhu kaki;
• Mengurangi sensitivitas;
• Nyeri otot dan / atau kram;
• Kekakuan otot pada jam pertama setelah bangun tidur;
• Pembengkakan berbagai jaringan, kulit kering;
• Kebotakan kaki;
• Mengupas, membakar kulit kaki;
• Deformasi kuku jari kaki.

Perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini menyebabkan ketimpangan, perubahan pada permukaan kulit, penampilan bisul. Dalam kasus yang lebih parah, deformasi jaringan terjadi dengan pembentukan kaki diabetik, patologi di mana struktur tulang kaki terganggu, dan borok bernanah dalam terbentuk.

Timbulnya gejala angiopati diabetik melibatkan mengunjungi dokter untuk konsultasi dan resep pengobatan. Perawatan dini mengarah pada pelestarian ekstremitas bawah.

Diagnostik

Pemeriksaan komprehensif untuk kehadiran angiopati meliputi penilaian kulit kaki, kuku, memeriksa keberadaan denyut nadi di pembuluh darah, mengukur tekanan pembuluh nadi pada kaki dan membandingkan indikasi.

Dokter spesialis juga akan memeriksa sensitivitas kaki terhadap berbagai efek.

Tes yang ditugaskan akan membantu mengidentifikasi kelainan dalam istilah kimia.

Di antara metode penelitian yang digunakan:

• Angiografi - x-ray pembuluh dengan pengenalan kontras;
• USG warna Doppler;
• Capillaroscopy terkomputerisasi kaki;
• Spiral CT;
• MRI

Pemeriksaan komprehensif angiopati ekstremitas bawah dilakukan setelah pemeriksaan oleh berbagai spesialis:

• Ahli endokrinologi;
• Seorang ahli saraf;
• Seorang ahli bedah;
• Seorang ahli jantung;
• Dokter mata.

Metode pengobatan

Dasar terapi untuk angiopati adalah untuk mengembalikan metabolisme karbohidrat dalam tubuh menjadi normal. Terapi melibatkan kepatuhan pada diet, penggunaan obat-obatan yang mengurangi tingkat gula.

Perawatan konservatif

Ini terdiri dari penggunaan obat-obatan yang membantu meningkatkan aliran darah, menormalkan darah.

Obat bekas terlampir dalam kelompok:

• Statin yang mengurangi kolesterol;
• Antioksidan yang melebarkan pembuluh darah;
• Obat yang mengurangi pembekuan darah; berjuang dengan hipertensi; memprovokasi perbaikan jaringan;
• Juga digunakan angioprotektor, metabolisme, zat biogenik, vasoaktif, dan diuretik;

Selain itu, zat neurotropik dan vitamin dapat digunakan dalam berbagai situasi.

Intervensi operasional

Operasi digunakan untuk mengembalikan keadaan awal kapal atau menghilangkan jaringan mati.

Tiga jenis operasi aliran darah digunakan untuk pengobatan:

• Metode invasif minimal membantu membersihkan pembuluh;
• Endovaskular memiliki tujuan yang sama, tetapi dilakukan segmentasi;
• Shunting digunakan dalam situasi yang lebih sulit untuk melakukan aliran darah melewati pembuluh yang tersumbat.

Ada beberapa intervensi lain yang digunakan untuk angiopati ekstremitas bawah. Simpatektomi lumbar - berfungsi mengembalikan aliran darah. Dalam situasi klinis yang parah, ahli bedah dipaksa untuk mengamputasi jaringan mati atau sepenuhnya mengangkat anggota badan dengan gangren.

Fisioterapi

Dampak dari proses dianggap sebagai pembantu dan tidak sering digunakan. Untuk angiopati pada ekstremitas bawah, dokter dapat merekomendasikan prosedur berikut:

1. Terapi magnet;
2. Perawatan mandi lumpur;
3. Pijat

Obat tradisional

Obat untuk angiopati digunakan untuk konsumsi atau penggilingan. Terapi herbal, bersama dengan fisioterapi, berfungsi sebagai suplemen untuk obat-obatan.

Herbal tertentu membantu produksi insulin dan meningkatkan metabolisme:

Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah pada dasarnya merupakan komplikasi penyakit, tetapi dapat menyebabkan gejala yang lebih akut, termasuk gangren, nekrosis jaringan, sepsis.

Pencegahan

Tindakan pencegahan dapat menyelamatkan nyawa, memulihkan persediaan darah jika tidak ada kasus. Pengobatan kasus angiopati diabetik yang parah tidak selalu efektif, dan pencegahan dapat membantu menghindari komplikasi.

Direkomendasikan:

• Secara konstan memonitor kadar gula;
• Atur ulang kelebihan atau tambah berat yang hilang;
• Latihan;
• Ikuti kebersihan dari ekstremitas bawah;
• Untuk melakukan pedikur medis, kenakan sepatu khusus;
• Hentikan kebiasaan buruk.

Video yang bermanfaat

Tonton video yang bermanfaat tentang cara melindungi kaki Anda dari angiopati pembuluh ekstremitas bawah dan komplikasi serius lainnya:

Angiopati diabetik kaki adalah patologi berbahaya yang diklasifikasikan menurut klasifikasi penyakit internasional (kode ICD 10) sebagai E10-E14 dengan akhir umum 0,5, sebagai diabetes mellitus dengan gangguan sirkulasi perifer.

Ini hanya terjadi pada penderita diabetes, tetapi mengancam dengan komplikasi serius dari perjalanan penyakit. Terdeteksi tepat waktu, dapat dihentikan dan dikerahkan sebagian. Tanpa disadari, mengarah ke keadaan berjalan.

Pengobatan yang cepat dan efektif untuk angiopati diabetik ekstremitas bawah

Diabetes mellitus (DM) - penyakit berbahaya yang menyebabkan gangguan pada pekerjaan banyak sistem. Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah dianggap sebagai komplikasi diabetes mellitus. Patologi ini merupakan ancaman besar, seperti komplikasi diabetes lainnya. Pengobatan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah dilakukan oleh ahli endokrin dan ahli bedah vaskular.

Apa itu

Angiopati diabetikum - perubahan struktur pembuluh darah akibat peningkatan kadar glukosa. Semua orang yang menderita diabetes mellitus stadium lanjut menderita manifestasi penyakit ini.

Angiopati diabetes pada tungkai bawah

Dengan kekalahan pembuluh ekstremitas bawah, hilangnya elastisitas arteri terjadi. Seiring waktu, mereka tersumbat. Sirkulasi darah kaki (iskemia) terganggu. Semakin lama anggota tubuh akan menderita iskemia, semakin banyak komplikasi akan muncul.

Pada awalnya ada perubahan fungsional pada kaki. Manusia berhenti merasakannya. Kemudian, rasa sakit dan perubahan trofik di kulit muncul. Terjadi nekrosis lokal yang cenderung menyebar. Pada akhirnya, seseorang dapat kehilangan anggota tubuh karena pasokan darah yang tidak mencukupi.

Penyakit ini dibagi menjadi beberapa jenis. Untuk memulai perawatan, Anda harus mendiagnosisnya dengan benar. Penting untuk menangkap penyebab utama angiopati. Semakin cepat seseorang memulai pengobatan, prognosisnya akan semakin baik.

Klasifikasi Angiopati

Karena diabetes mellitus, pembuluh yang berbeda mungkin terpengaruh. Penyakit ini akan diklasifikasikan menurut di mana penyumbatan akan terjadi. Jenis penyakit berikut dibedakan:

Patologi ekstremitas bawah

• makroangiopati
• mikroangiopati
• angiopati campuran

Ketika makroangiopati mempengaruhi pembuluh darah besar, di antaranya biasanya aorta atau arteri poplitea. Pada mikroangiopati, berbagai kapiler dominan terkena. Angiopati campuran juga dapat terjadi, yang disertai dengan lesi elemen vaskular besar dan kecil.

Dokter mencatat bahwa lesi pada sistem vaskular pada ekstremitas bawah jarang terjadi tanpa disertai komplikasi. Pada diabetes, organ-organ internal juga menderita iskemia. Ketika patologi terdeteksi, terapi dimulai secepat mungkin.

Penyebab penyakit

Angiopati dapat terjadi hanya pada penderita diabetes. Risiko penyakit meningkat ketika kadar glukosa dalam darah melebihi norma untuk jangka waktu yang lama.

Ada beberapa faktor yang meningkatkan risiko terserang penyakit. Diantaranya adalah:

• tingkat gula jauh di atas norma bahkan untuk penderita diabetes
• perjalanan panjang diabetes
• adanya aterosklerosis
• insufisiensi vena
• obesitas
• merokok
• peningkatan pembekuan darah

Jika seseorang memiliki komorbiditas, risiko angiopati diabetik meningkat secara signifikan.

Setiap orang dengan diabetes harus mengunjungi spesialis untuk mengontrol kadar glukosa dalam darah. Jika ada kelebihan berat badan atau penyakit penyerta dari sistem pembuluh darah, maka mereka dihilangkan dengan terapi yang dipilih secara individual.

Apakah ada hubungannya dengan usia?

Banyak orang secara keliru percaya bahwa orang tua lebih rentan mengalami komplikasi ini. Faktanya, dokter berpengalaman mengatakan bahwa tidak ada hubungan antara usia dan lesi vaskular pada ekstremitas bawah. Namun, seorang lansia lebih mungkin menderita patologi vaskular, yang, pada gilirannya, bersama dengan diabetes dapat berkontribusi pada perkembangan patologi.

Kerusakan pada sistem pembuluh darah pada usia dini menyebabkan penurunan kualitas hidup secara signifikan. Komplikasi diabetes harus dihentikan. Seseorang diharuskan untuk secara ketat mengikuti rekomendasi dari seorang spesialis dan penggunaan seluruh kompleks obat untuk mempertahankan kadar gula darah normal.

Gejala patologi

Dengan sendirinya, diabetes menyebabkan banyak gejala. Karena itu, seseorang mungkin tidak memperhatikan bahwa angiopati sedang berkembang. Ketika kondisi memburuk dan komplikasi ini berkembang, gejala berikut terjadi:

• sakit di kaki
• bengkak
• perasaan mati rasa dan kedinginan di anggota tubuh bagian bawah
• perubahan warna kulit kaki
• terjadinya bisul

Paling tidak ada tukak nekrotik. Jika seorang pasien diabetes memperhatikan bahwa ia memiliki gejala awal angiopati, ia harus segera memeriksakan diri ke dokter. Kurangnya terapi mengarah pada perkembangan penyakit.

Gejala pertama biasanya sakit dan kelelahan. Jangan abaikan mereka. Pada tahap awal, nada sistem vaskular mudah dipulihkan, dan semua perubahan di dalamnya dihilangkan.

Tidak memperhatikan penyakit pada tahap terminal adalah tidak mungkin. Orang tersebut mulai menderita sakit parah dan luka yang tidak sembuh. Dalam hal ini, perawatannya jauh lebih rumit dan membutuhkan pendekatan yang terintegrasi.

Tingkat keparahan angiopati

Berdasarkan jumlah gejala dan tingkat keparahannya, Anda dapat menentukan tingkat keparahan penyakit. Tidak mungkin melakukannya sendiri. Banding ke spesialis, setelah itu dilakukan pemeriksaan.

Dokter membedakan jenis derajat penyakit ini:

• Tingkat 1 - perjalanan angiopati yang paling ringan, di antara gejala-gejalanya hanya membedakan kelelahan, sedikit nyeri saat berjalan dan kedinginan pada anggota gerak
• 2 derajat - munculnya rasa sakit yang hebat saat berjalan untuk jarak pendek
• Grade 3 - ketidakmampuan untuk sepenuhnya berjalan jarak lebih dari 100 meter, serta sindrom nyeri konstan
• Kelas 4 - penampilan borok, rasa sakit, membawa ketidaknyamanan yang hebat dan risiko mengembangkan gangren

Tergantung pada tingkat keparahan penyakit, perawatan yang tepat dipilih. Ketika gangren terjadi, ekstremitas diamputasi untuk mencegah penyebaran nekrosis.

Perlu dicatat bahwa dokter membedakan tahap praklinis yang disebut angiopati, ketika semua gejala tidak ada. Dengan memindai pembuluh darah dan mendapatkan informasi yang dapat dipercaya tentang tingkat glukosa dalam darah, penyakit ini dapat didiagnosis pada tahap awal.

Langkah-langkah diagnostik

Setiap pasien dengan diabetes berisiko, oleh karena itu, harus menjalani pemeriksaan profilaksis. Jika karena alasan tertentu dia tidak melakukan ini, dan angiopati berkembang, maka diagnosa menyeluruh dilakukan. Berdasarkan hasil yang diperoleh, pengobatan ditentukan.

Untuk mendeteksi penyakit, metode dan prosedur diagnostik berikut digunakan:

• pemindaian dupleks ultrasound
• capillaroscopy
• angiografi

Dengan bantuan pemindaian dupleks dan angiografi, dimungkinkan untuk memperoleh informasi yang diperlukan untuk diagnosis. Jika pembuluh-pembuluh kecil kemungkinan terkena, angiografi digunakan.

Diperiksa secara visual. Setiap prosedur diagnostik dimulai dengan itu. Dengan bantuan instalasi modern, dimungkinkan untuk membuat diagnosis dan menentukan tingkat keparahan penyakit sesegera mungkin.

Juga dilakukan penelitian tambahan, di antaranya adalah:

• tes glukosa darah
• Ultrasonografi organ yang mungkin menderita karena diabetes

Berdasarkan hasil yang diperoleh, skema pengobatan untuk penyakit dipilih. Dokter dapat menambahkan pemeriksaan yang akan berkontribusi pada diagnosis yang akurat. Diagnosis adalah tahap paling penting dari seluruh perawatan, karena memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan tingkat keparahan penyakit dan memilih metode eliminasi yang tepat.

Fitur metode diagnostik modern

Metode penelitian terbaik adalah pemindaian dupleks warna, capillaroscopy, angiografi dan penelitian Doppler klasik. Dengan bantuan mereka, dimungkinkan untuk memperoleh gambaran lengkap tentang apa yang terjadi dengan seluruh sistem pembuluh darah. Baik kapiler kecil dan arteri besar didiagnosis.

Pemindaian dupleks adalah jenis ultrasonografi yang menggunakan beberapa mode ultrasonografi (mode Doppler dan b-mode). Dengan menggunakan studi diagnostik ini, dimungkinkan untuk mengevaluasi:

• kondisi peredaran darah
• laju aliran darah
• kondisi dinding kapal

Metode ini sama sekali tidak berbahaya dan tidak menyakitkan, sehingga digunakan beberapa kali: sebelum membuat rejimen pengobatan, selama terapi dan setelah mencapai remisi.

Kapiloskopi adalah pemeriksaan di bawah mikroskop kapiler yang diambil dari dasar kuku ekstremitas bawah. Untuk mendapatkan sampel tidak diperlukan untuk melakukan manipulasi yang kompleks. Setelah menerima materi itu dipelajari di laboratorium khusus. Dengan studi ini, Anda dapat menemukan perubahan di kapiler terkecil. Studi ini memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis pada tahap awal.

Angiografi adalah pemeriksaan sinar-X kontras, yang memungkinkan untuk menilai kondisi pembuluh dan mendapatkan informasi yang akurat tentang tingkat kejadiannya. Metode diagnostik memiliki kontraindikasi dan tidak dapat sering digunakan. Pertama-tama, mereka selalu memulai diagnostik dengan pemindaian dupleks ultrasound.

Penunjukan metode diagnostik adalah dokter. Sangat diinginkan bahwa metode penelitian modern digunakan untuk secara akurat menentukan lokasi lesi.

Rejimen pengobatan

Skema perawatan dipilih oleh seorang spesialis. Butuh waktu untuk mencapai hasil positif dalam pengobatan diabetes dan komplikasinya. Awalnya, selalu menggunakan metode terapi konservatif.

Pengobatan kompleks yang digunakan untuk penyakit ini. Perlu untuk mencapai efek berikut:

• menurunkan gula darah
• menurunkan kolesterol
• meningkatkan sirkulasi darah
• kembali ke proses metabolisme normal di jaringan tungkai
• menghilangkan infeksi (jika ada lesi ulseratif)

Berbagai kelas obat digunakan. Rejimen pengobatan tergantung pada karakteristik individu orang tersebut.

Obat-obatan berikut digunakan:

Obat untuk perawatan

1. Untuk menurunkan gula darah - Diabeton, Insulin. Obat-obatan digunakan secara berkelanjutan.
2. Menyingkirkan kolesterol tinggi - Lovastatin, Simvastatin. Digunakan untuk waktu yang singkat. Setelah kursus standar, tes darah dilakukan. Jika kolesterol mencapai normal, berhentilah mengonsumsi.
3. Meningkatkan sirkulasi darah - Reosorbilakt, Vazaprostan, Ilomedin, Plestazol. Kursus pengobatan ditentukan secara individual.
4. Peningkatan proses metabolisme di daerah yang terkena - vitamin A dan E, Mildronat, Actovegin.
5. Pembuangan infeksi bakteri - Levofloxacin, Ziprinol atau antibiotik serupa lainnya. Jika tidak ada infeksi ulseratif, antibiotik tidak berlaku.

Rejimen pengobatan dilengkapi dengan golongan obat lain sesuai kebutuhan. Untuk mencapai hasilnya, akan memakan waktu lama untuk menggunakan kursus kedokteran. Alat yang digunakan secara permanen yang melawan manifestasi diabetes.

Seseorang yang menderita diabetes diperlukan untuk memenuhi semua resep dokter. Jika Anda berhenti untuk menghentikan penyakit utama, komplikasinya akan kembali, bahkan jika obat digunakan. Angiopati terjadi semata-mata sebagai lesi sekunder. Semua kekuatan dikirim untuk memerangi akar penyebab perubahan dalam sistem vaskular.

Prinsip terapi

Prinsip utamanya adalah memberi lebih banyak perhatian untuk menekan diabetes. Selain itu, prinsip-prinsip perawatan berikut dibedakan:

• melepaskan semua kebiasaan buruk
• penggunaan diet nomor 9
• pemeriksaan rawat inap reguler

Untuk mencapai hasilnya, Anda perlu mengubah gaya hidup Anda selamanya. Jika ada kelebihan berat badan, Anda harus menyingkirkannya. Berat badan berlebih berkontribusi pada penyumbatan pembuluh darah. Karena itu, angiopati berkembang jauh lebih cepat. Latihan pelangsingan selama remisi penyakit.

Dibutuhkan sekitar 1 bulan untuk menekan gula darah tinggi. Setelah ini, perubahan struktur pembuluh berhenti. Seseorang akan diminta untuk melanjutkan perawatan dan mencapai remisi berkelanjutan.

Perawatan bedah

Dalam beberapa kasus, untuk mencapai hasil dalam terapi hanya bisa dengan bantuan perawatan bedah. Ada beberapa jenis operasi yang dapat menghilangkan tahap parah angiopati:

1. Pada lesi yang parah pada pembuluh besar, operasi bypass, trombektomi, dan pelebaran pembuluh endovaskular digunakan. Shunting memungkinkan penggantian area yang terkena dari sistem vaskular dengan protesa dari pembuluh darah seseorang. Trombektomi adalah pengangkatan jaringan yang menutupi pembuluh darah. Ekspansi endovaskular melibatkan ekspansi artifisial dari arteri yang menyempit dengan alat khusus.
2. Dalam kasus lesi infeksi purulen karena gangguan peredaran darah, operasi dilakukan untuk membuka borok dan membersihkan rongga. Daerah yang terkena dampak dikeringkan dan diproses. Setelah itu gunakan metode terapi konservatif.
3. Dengan gangren, amputasi dilakukan. Bergantung pada luasnya lesi, jari, kaki, kaki atau seluruh paha dapat diangkat. Gangren adalah ancaman bagi kehidupan manusia dan berkembang pesat, sehingga keputusan untuk melakukan operasi harus dibuat dengan cepat.

Perawatan bedah membantu mengatasi lesi parah pada ekstremitas bawah. Jika metode konservatif belum membawa hasil, salah satu metode intervensi bedah harus digunakan.

Tidak semua orang bisa memutuskan operasi. Kebutuhan untuk intervensi bedah hanya muncul dengan perkembangan penyakit yang sangat parah atau fulminan. Hingga saat ini, Anda dapat bertahan dengan terapi konservatif.

Prognosis dan komplikasi

Prognosis tergantung pada apakah mungkin untuk menghentikan diabetes. Segera setelah kadar gula darah kembali normal, angiopati diabetik secara signifikan akan memperlambat perkembangannya. Secara umum, prognosisnya baik, jika seseorang meminta bantuan di awal. Berhasil memperlambat perkembangan perubahan struktur sistem vaskular secara signifikan. Ketika Anda mengabaikan penyakit timbul komplikasi, di antaranya adalah:

• penampilan yang disebut kaki diabetik (pembengkakan, nyeri, infeksi bakteri purulen, borok)
• nekrosis (timbulnya kematian jari-jari, kemudian seluruh kaki)

Bagaimanapun, orang itu harus melakukan segala yang mungkin untuk mencegah perkembangan angiopati diabetik. Untuk melakukan ini, Anda perlu menggunakan semua cara yang tersedia, termasuk obat tradisional. Pada periode diabetes mellitus yang rumit, cari bantuan di rumah sakit.

Dokter memberikan prognosisnya hanya setelah dimulainya terapi. Jika diabetes memanifestasikan dirinya secara agresif dan tidak menanggapi pengobatan, maka setiap komplikasi itu akan berkembang dengan cepat. Perlu menggunakan skema yang berbeda untuk menemukan opsi yang paling cocok.

Pencegahan angiopati diabetik

Setiap orang yang menderita diabetes harus mematuhi pencegahan. Juga, itu dapat memenuhi orang yang benar-benar sehat. Pasien DM melakukan tindakan berikut:

• menjaga kontrol gula darah yang ketat
• menggunakan obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi di tungkai
• mengamati diet yang tidak termasuk karbohidrat cepat dan makanan yang memicu hipoglikemia
• secara teratur mengunjungi rumah sakit untuk diagnosis

Seseorang yang tidak menderita diabetes, untuk mencegah perkembangan penyakit ini harus:

• menormalkan nutrisi
• berperilaku aktif
• menurunkan berat badan
• memantau kesehatan vaskular
• berhenti dari kebiasaan buruk

Pencegahan dilakukan secara berkelanjutan. Dengan bantuannya, risiko terkena penyakit ini berkurang secara signifikan.

Jika seseorang sudah menderita diabetes, dia perlu memperhatikan diet dan gaya hidup secara maksimal. Ketika Anda mencapai remisi yang stabil tidak perlu rileks. Pemeriksaan rutin akan membantu mendeteksi adanya komplikasi pada tahap perkembangan paling awal, kemudian dengan cepat menghilangkannya.

Angiopati diabetikum adalah penyakit berbahaya yang secara signifikan dapat merusak kualitas hidup. Patologi ini tidak dapat terjadi secara independen, jadi Anda harus menghentikan diabetes sejak awal.

Pendekatan yang tepat untuk perawatan dan implementasi sempurna dari semua resep dokter akan memungkinkan untuk mencapai hasil dalam terapi. Gangguan peredaran darah pada diabetes adalah masalah besar yang harus diselesaikan oleh ahli endokrinologi dan ahli bedah vaskular.

Melihat kesalahan? Pilih dan tekan Ctrl + Enter untuk memberi tahu kami.

Pengobatan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah

Angiopati adalah penyakit pada arteri, vena, dan kapiler. Angiopati diabetikum adalah komplikasi yang sering terjadi pada diabetisi. Terhadap latar belakang penyakit ini, kapiler dan pembuluh darah membusuk, terjadi stagnasi darah.

Klasifikasi

Itu tergantung pada pembuluh dan kapiler mana yang mempengaruhi penyakit.

• Nefropati diabetik (kerusakan ginjal);
• Retinopati diabetik (komplikasi yang mempengaruhi mata ditandai dengan kerusakan pembuluh retina mata);
• Penyakit jantung iskemik;
• Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah;
• Demensia vaskular (penurunan keterampilan berpikir yang disebabkan oleh penurunan aliran darah ke otak).

Kelompok risiko

Diabetes mellitus menyebabkan gangguan metabolisme dan hormon, yang merupakan pemicu perkembangan angiopati diabetik. Penyakit ini sangat tergantung pada sifat-sifat genetik dan sifat-sifat seseorang. Pasien dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2 menderita secara berbeda. Orang dengan tekanan sistolik tinggi, penyalahgunaan alkohol, serta perokok dan orang yang bekerja di industri berbahaya, rentan terhadap angiopati diabetik. 20% pasien dengan diabetes datang ke rumah sakit karena masalah dengan tungkai bawah, paling sering itu adalah infeksi. 50-70% dari semua amputasi tungkai bawah terjadi pada penderita diabetes. Lesi pada ekstremitas bawah (ulkus, infeksi jamur berulang, atau paronikia) mungkin merupakan tanda pertama diabetes.

Angiopati pada penderita diabetes terjadi 15 * kali lebih sering daripada pasien tanpa diabetes. Angiopati tanpa diabetes sangat jarang dengan latar belakang aterosklerosis.

* menurut AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Pasien Association)

Bentuk penyakitnya

Mikro-angiopati diabetik

Angiopati diabetik dibagi menjadi dua jenis: angiopati mikro dan makro:

• Makro-angiopati mempengaruhi pembuluh pada tungkai bawah dan jantung. Lipid dan gumpalan darah menumpuk di pembuluh darah, menempel di dinding mereka, menghalangi aliran darah;
• Mikro-angiopati merusak mata dan ginjal. Dinding pembuluh darah kecil menjadi lemah, berdarah, dan protein bocor.

Angiopati hipertensi

Angiopati hipertensi mengacu pada mikro-angiopati. Tanda-tanda penyakit: dilatasi vena fundus, perdarahan petekie.

Bentuk angiopati ini dapat menyebabkan kebutaan.

Angiopati pada ekstremitas bawah

Kode ICD10 E11.5 - angiopati ekstremitas bawah dengan diabetes. Ini dibagi menjadi makro dan mikro angiopati.

Mikro-angiopati diabetik berkembang dalam beberapa tahap:

• Pada tahap 1, tidak ada kelainan utama, tetapi gejalanya meliputi gangguan fungsi ginjal, hipertensi arteri, dan proteinuria (protein dengan berat molekul tinggi dalam urin), yang sulit didiagnosis, untuk memastikan penyakit berkembang, diperlukan biopsi ginjal;
• Pada tahap 2, kulit pada kaki menjadi berwarna pucat, kakinya dingin, luka kemerahan yang tidak menimbulkan rasa sakit;
• Tahap 3: kondisi borok memburuk, gejala nyeri dan tidak nyaman seperti itu muncul;
• Tahap 4: bercak hitam muncul di tengah-tengah borok (nekrosis - jaringan mati), daerah di sekitar borok membengkak, kulit memerah diamati, osteomielitis sering terjadi (kerusakan pada elemen sumsum tulang), dan abses, abses, dan abses terjadi;
• Tahap 5: kematian jaringan mempengaruhi area terdekat;
• Tahap 6: penyakit ini menyerang seluruh kaki (nekrosis kaki).

Angiopati makro makro juga berkembang secara bertahap:

• Tahap 1: tidak ada kelainan, gejala termasuk peningkatan kelelahan kaki, paresthesia parah (mati rasa dan kesemutan). Dengan pemeriksaan medis lengkap, hipertensi arteri dan aterosklerosis dapat dideteksi;
• Tahap 2 - pasien terus-menerus merasa lelah, lemah dan tidak nyaman. Pasien mencatat gejala-gejala seperti mati rasa pada tungkai dan kaki, kaki yang dingin, seringkali dingin, berkeringat. Atrofi jari kaki dan kaki, klaudikasio intermiten muncul;
• Tahap 3 dimanifestasikan dalam bentuk rasa sakit yang parah di kaki, tungkai dan paha. Rasa sakitnya akut ketika pasien dalam posisi horisontal, dan berlalu ketika Anda mengubah posisi menjadi vertikal. Pasien menderita kram, nyeri lebih buruk di malam hari, kulit kaki pucat, kering, retak, bersisik;
• Gejala stadium 4 dimanifestasikan dalam bentuk borok tunggal atau multipel dengan tanda-tanda nekrosis;
• Tahap 5: sekarat jari, gangren, pasien mengalami demam, demam, kedinginan.

Gejala

Selain hal di atas, gejala lain termasuk:

• Nyeri menembak;
• Paresthesia (gangguan sensitivitas, perasaan mati rasa, kesemutan);
• Hiperemia kulit dan terbakar (karena aliran darah yang tersumbat, kaki tidak mendapatkan cukup oksigen dari darah, jaringan dan otot berhenti tumbuh);
• Nyeri di paha, kaki atau bokong, yang meningkat dengan berjalan, tetapi membaik dengan istirahat (klaudikasio intermiten - lebih buruk dengan memburuknya penyakit);
• Rambut berhenti tumbuh di kulit kaki, menjadi kaku dan berkilau (juga kering, ada keretakan);
• Pembengkakan, iritasi, kemerahan dan bau pada satu atau kedua kaki;
• Kuku kaki menebal, menjadi lebat, kaku, berubah warna menjadi kuning;
• Suhu kaki menurun, mereka dingin bahkan di musim panas, berkeringat;
• Munculnya ulkus tungkai (seringkali ulkus terjadi sebagai akibat dari luka atau luka kecil (tetapi dapat terjadi di lokasi jagung tua atau jagung), gejala ini terjadi sebagai akibat aliran darah yang tersumbat, darah pecah, borok berdarah, tidak sembuh, infeksi berkembang).

Diagnostik

Selama pemeriksaan awal, seorang spesialis akan mengevaluasi manifestasi klinis angiopati, termasuk 6 tanda:

• Nyeri (saat istirahat, nyeri malam dan kepincangan);
• Kurang pulsa
• Poikilothermia (ketidakmampuan untuk mengkompensasi perubahan suhu sekitar, ditandai penurunan suhu kaki);
• Kaki pucat;
• Paresthesia;
• Kelumpuhan

Dokter juga akan meresepkan tes berikut:

• Penggunaan probe Doppler (pemindaian warna Doppler) adalah tes non-invasif untuk menilai tekanan sistolik dan aliran darah ke / dari pembuluh darah;
• Photoplethysmography - diagnosis berdasarkan perubahan pantulan cahaya dari kulit - mencatat gangguan aliran darah vena;
• Arteriografi ekstremitas bawah diperlukan pada pasien yang dirujuk untuk rekonstruksi vaskular. Arteriografi dilakukan pada latar belakang ulkus tungkai dan impuls kaki yang hilang;
• X-ray (serta kontras angiografi) untuk menilai status vaskular;
• Magnetic resonance angiography digunakan secara eksperimental untuk mengevaluasi angiopati, memiliki keuntungan yang jelas karena kurangnya kebutuhan untuk menggunakan kontras;
• Komputer capillaroscopy - untuk diagnosis gangguan peredaran darah;
• Pemindaian radionuklida menggunakan pirofosfat dapat digunakan selain sinar-X, peningkatan penyerapan memungkinkan untuk mendeteksi osteomielitis pada tahap awal.

Selain semua tes di atas, pasien harus lulus:

• Tes darah (jumlah sel lengkap dengan diferensial, LED);
• Analisis urin;
• Analisis kreatinin dalam urin, dalam darah;
• Laju filtrasi glomerulus;
• Tes darah untuk mikroglobulin beta 2 (untuk menilai kerusakan ginjal);
• Profil lipid (kolesterol, trigliserida, LDL, HDL).

Perawatan

Pengobatan harus menghilangkan gejala penyakit dan dikurangi untuk mempertahankan kadar glukosa darah yang optimal, meningkatkan sirkulasi darah dan resistensi kapiler, mengurangi kadar kolesterol.

Perawatan obat-obatan

Perawatan bervariasi tergantung pada tingkat keparahan dari proses infeksi dan adanya infeksi yang mengancam jiwa seperti sepsis, myonecrosis, gangrene dan osteomyelitis. Sering digunakan:

• Antibiotik (terhadap tukak yang terinfeksi);
• Statin (untuk menurunkan kolesterol - atorvastatitis, lovastatin);
• Persiapan metabolisme (meningkatkan pasokan energi jaringan, mildronate, trimetazidine);
• Obat yang mengencerkan darah (aspirin);
• Angioprotektor (mengurangi edema vaskular, menormalkan metabolisme, ditsinon, angina)
• Obat yang menghilangkan pembengkakan (diuretik - furosemide);
• Antioksidan dan vitamin kelompok B.

Cara mengobati angiopati ekstremitas bawah

Hingga saat ini, penyakit organ endokrin yang paling sering adalah diabetes. Diabetes mellitus tipe kedua patut mendapat perhatian khusus. Penyakit ini merupakan ciri khas lansia, sangat jarang pada orang muda. Angiopati yang sangat berbahaya pada ekstremitas bawah pada diabetes mellitus, yang perawatannya sering melibatkan intervensi bedah. Diabetes tipe pertama terjadi dengan defisiensi absolut hormon ini. Sangat penting untuk melakukan pemilihan terapi yang memadai, perlu meyakinkan pasien tentang perlunya mematuhi semua rekomendasi medis. Taktik semacam itu dapat mengurangi risiko kemungkinan komplikasi beberapa kali. Oleh karena itu kesulitan mengobati diabetes tipe pertama: hari ini hampir tidak mungkin untuk menentukan seberapa buruk pasien kekurangan insulin.

Angiopati sebagai komplikasi diabetes

Salah satu komplikasi paling umum dari diabetes mellitus adalah angiopati pada ekstremitas bawah. Menurut klasifikasi, itu termasuk dalam kelompok angiopathies. Data sastra lama berpendapat bahwa proses ini berhubungan langsung dengan lesi dinding pembuluh darah. Namun, studi baru dari proses ini telah menetapkan bahwa lesi kaki pada pasien dengan diabetes mellitus memiliki faktor etiologis dan patogenesis yang sangat berbeda, yang secara langsung terkait dengan pengembangan polineuropati. Kerusakan pembuluh darah tidak lebih dari 12-15% pasien.

Klasifikasi meliputi dua jenis angiopathies.

1. Mikroangiopati, di mana arteri kecil, arteriol terpengaruh. Organ-organ dari patologi ini adalah pembuluh-pembuluh ginjal dan retina.
2. Makroangiopati mempengaruhi arteri kaliber yang lebih besar. Pembuluh koroner, otak, tungkai bawah terpengaruh di sini.

Angiopati pembuluh pada ekstremitas bawah

Secara morfologis, kondisi ini dapat disebut aterosklerosis, yang berkembang pada latar belakang diabetes. Namun, tidak seperti aterosklerosis yang biasa, angiopati pada ekstremitas bawah dengan diabetes memiliki beberapa kekhasan.

1. Kemajuan yang stabil dari penyakit ini, yang terjadi dengan aterosklerosis biasa. Perbedaannya terletak pada fakta bahwa pada diabetes mellitus patologi berkembang lebih cepat.
2. Sifat lesi polisegmental. Artinya, ada beberapa fokus.
3. Dapat terjadi pada orang muda.
4. Respons buruk terhadap terapi trombolitik standar, pemberian statin.

Aterosklerosis selalu berkembang secara bertahap. Pertama, dinding pembuluh darah dipadatkan, tahap selanjutnya adalah penyempitan mereka, yang disebut stenosis. Tahap terakhir bisa berupa obstruksi total atau penyumbatan pembuluh. Akibatnya, hipoksia jaringan yang parah berkembang, metabolisme dan homeostasis terganggu, yang dimanifestasikan oleh gejala-gejala tertentu.

Klasifikasi patologi yang paling lengkap dan diterima secara umum ini dianggap sebagai Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Ini mencakup 4 tahap.

Tahap pertama

Pasien tidak melihat adanya manifestasi klinis. Mendiagnosis angiopati pada tahap ini hanya dimungkinkan melalui pemeriksaan instrumental pasien.

Tahap kedua

Termasuk tahap 2, 2A, 2B.

1. Tahap 2. Gejala-gejala seperti nyeri pegal pada ekstremitas bawah mulai bermanifestasi, lebih sering kaki menderita, kadang-kadang paha. Perasaan ini biasanya muncul setelah aktivitas fisik yang berkepanjangan - berjalan, berlari. Mereka mungkin disertai dengan klaudikasio intermiten. Faktor diagnostik yang penting dalam tahap ini adalah bahwa rasa sakit menghilang ketika beban pada kaki berhenti. Namun, penyakit ini terus berkembang dengan mantap. Perlu dicatat bahwa jika polineuropati berfungsi sebagai mekanisme pemicu angiopati, maka gambaran klinis yang biasa, sindrom nyeri mungkin tidak ada. Dalam kasus ini, gejalanya meliputi kelelahan parah, ketidaknyamanan, yang memaksa pasien untuk mengurangi kecepatan berjalan atau berhenti sama sekali.
2. Tahap 2A melibatkan pengembangan rasa sakit pada jarak lebih dari dua ratus meter, tetapi tidak lebih dari satu kilometer.
3. Stadium 2B ditandai dengan munculnya rasa sakit kurang dari 200 meter.

Tahap ketiga

Nyeri dapat terjadi bahkan dalam keadaan istirahat total pasien, hingga berada dalam keadaan posisi horizontal. Jika kaki yang terkena diturunkan, intensitas sindrom nyeri berkurang secara signifikan, tetapi gambaran klinisnya tetap ada.

Tahap keempat

Ini terjadi dengan borok trofik, tahap akhir dari penyakit ini adalah perkembangan gangren.

Angiopati pada pembuluh tungkai bawah dengan iskemia kronis juga dapat memengaruhi arteri poplitea. Telah ada kemajuan pesat dan agresivitas patologi ini. Pada tahap paling lanjut, amputasi anggota tubuh yang terkena adalah satu-satunya metode perawatan yang tepat, yang mengarah pada kecacatan pasien.

Gambaran klinis dan diagnosis

Ketika pasien pergi ke rumah sakit, dokter harus memperhatikan adanya keluhan, diabetes yang terjadi bersamaan, serta manifestasi klinisnya.

1. Pengurangan atau tidak adanya denyut di arteri kaki.
2. Mengurangi suhu regional. Untuk diagnosis diferensial dari fitur ini sangat penting, karena dalam angiopati diabetik sering mempengaruhi satu kaki, suhu menurun di sana.
3. Kehilangan rambut di kaki atau kurang dari itu.
4. Kekeringan kulit yang parah, hiperemia kaki, kadang-kadang diucapkan sianosis.
5. Kasus yang parah terjadi dengan adanya edema iskemik.

Diagnostik instrumental mencakup penggunaan metode berikut:

• skrining dengan pemeriksaan USG biasa;
• Ultrasonografi menggunakan pemindaian dupleks;
• tomografi;
• angiografi pembuluh darah ekstremitas bawah dengan kontras, teknik ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan jumlah informasi maksimum.

Sebelumnya, dokter suka menggunakan rheovasography, tetapi karena fakta bahwa selama survei itu mungkin untuk mendapatkan hasil positif palsu cukup sering, penggunaannya memudar ke latar belakang.

Perawatan

Angiopati pada ekstremitas bawah pada diabetes mellitus melibatkan perawatan kompleks, yang terdiri dari beberapa langkah.

1. Terapi standar aterosklerosis dengan penggunaan trombolitik, obat antiplatelet, statin dilakukan.
2. Pasien harus berhenti merokok sepenuhnya.
3. Glikemia dan metabolisme lipid juga harus normal.
4. Membawa kembali ke stabilisasi angka tekanan darah normal dan selanjutnya.
5. Melawan kegemukan, tidak aktif secara fisik.
6. Penggunaan obat vasoaktif yang meningkatkan kesejahteraan pasien, berkontribusi pada peningkatan aktivitas fisik, namun, mereka praktis tidak berpengaruh pada prognosis.
7. Melakukan terapi fisik, pemilihan sepatu untuk pasien. Langkah-langkah terapi dapat mengecualikan langkah ini jika pasien memiliki borok trofik, yang juga harus dirawat.
8. Penggunaan teknik bedah - bedah intravaskular, operasi bypass pembuluh yang terkena, manajemen pasien setelah operasi.

Agar dinamika pengobatan menjadi positif, sangat penting untuk mempengaruhi penyakit yang mendasarinya. Langkah seperti normalisasi protein, metabolisme lemak dan karbohidrat tidak hanya akan meningkatkan prognosis mengenai perkembangan angiopati, tetapi juga meningkatkan kondisi umum pasien. Untuk melakukan ini, pilih diet individu yang akan membatasi jumlah lemak hewani yang dikonsumsi, karbohidrat cepat, makanan dengan indeks glikemik tinggi.

Diperlukan terapi penurun glukosa yang memadai, yang akan memungkinkan untuk menormalkan kadar gula, hemoglobin glikosilasi, yang merupakan indikator prognostik utama dari setiap diabetes. Sampai saat ini, perawatan bedah sangat sering digunakan, yang dikaitkan dengan sejumlah besar gangren basah, yang memicu keracunan tubuh.

Tindakan pencegahan

Pasien yang menderita diabetes jenis apa pun harus berusaha untuk menunda timbulnya angiopati. Harus diingat bahwa hampir tidak mungkin untuk sepenuhnya menghindari patologi ini, tetapi cukup realistis untuk memperlambat perkembangannya. Ini akan menghindari massa gejala yang tidak menyenangkan.

Langkah-langkah pencegahan meliputi penerapan semua rekomendasi medis untuk pengobatan diabetes. Jangan lewatkan minum obat penurun glukosa atau insulin, ubah dosisnya secara independen. Penting untuk mengontrol berat badan Anda, ikuti rekomendasi diet.

Terkadang menjadi perlu untuk menggunakan agen pengencer darah, obat yang mengurangi kadar kolesterol. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selama penyempitan lumen trombosis arteri meningkat, dan kadar lipid yang tinggi mempercepat perkembangan aterosklerosis.

Penting untuk mempertahankan keadaan fungsi hati yang normal, karena bertanggung jawab untuk produksi glikogen, sebagian untuk metabolisme lipid. Jika Anda mematuhi semua resep medis, Anda dapat mengurangi agresi angiopati yang sudah dimulai atau menunda timbulnya. Ini secara signifikan akan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Angiopati pada ekstremitas bawah pada diabetes mellitus: ulasan lengkap

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa penyebab angiopati diabetik pada ekstremitas bawah dan pengobatan penyakit ini. Gejala khas, metode diagnosis dan pencegahan.

Penulis artikel: Alexandra Burguta, dokter kandungan-ginekologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam kedokteran umum.

Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah adalah komplikasi diabetes mellitus, di mana terdapat lesi pembuluh darah, saraf, dan malnutrisi di jaringan tungkai.

Tidak mungkin untuk menyembuhkan angiopati diabetik yang sudah terbentuk. Tetapi dimungkinkan untuk memastikan kondisi yang stabil dan mencegah konsekuensi yang melumpuhkan: gangren (kematian), amputasi kaki.

Hasil perawatan sangat ditentukan oleh tahap proses patologis, disiplin pasien, ketepatan waktu mencari bantuan medis.

Pengobatan patologi suplai darah ke kaki di diabetes mellitus dilakukan secara bersamaan oleh dokter dari berbagai spesialisasi: ahli endokrin, ahli saraf, ahli bedah umum dan pembuluh darah, ahli jantung. Pendekatan terpadu untuk diagnosis dan pengobatan penyakit memastikan pelestarian tingkat kesehatan dan kualitas hidup yang optimal bagi pasien dengan diabetes.

Inti dari patologi

Ada dua jenis angiopati diabetik:

1. Mikroangiopati - di mana mikrosirkulasi dan kapiler rusak.
2. Makroangiopati - gangguan terlokalisasi di vena dan arteri.

Glukosa yang berlebihan, yang ada dalam darah pada diabetes mellitus, menembus dinding pembuluh darah. Ini memprovokasi penghancuran endotelium (permukaan bagian dalam dinding pembuluh), yang menjadi permeabel terhadap gula. Di endotelium, glukosa dipecah menjadi sorbitol dan fruktosa, yang menumpuk dan menarik cairan. Edema dan penebalan dinding berkembang.

Pelanggaran integritas dinding pembuluh darah memicu pelepasan faktor-faktor sistem pembekuan darah (pembentukan microthrombus). Juga, endotelium yang rusak tidak menghasilkan faktor relaksasi endotel, yang memastikan perluasan lumen pembuluh.

Pelanggaran dinding pembuluh darah, aktivasi pembekuan darah dan memperlambat aliran darah - triad Virchow adalah tanda klasik angiopati.

Hal ini menyebabkan kelaparan oksigen pada sel dan jaringan, atrofi, edema, dan aktivasi fibroblas. Mereka mensintesis jaringan ikat, menyebabkan sclerosis (perekatan) pembuluh darah.

Dalam pembuluh besar, pembentukan plak aterosklerotik bergabung dengan perubahan ini.

Peran utama dalam terjadinya masalah dimainkan oleh polyneuropathy - kekalahan dari serabut saraf kaki. Dengan diabetes mellitus, konsentrasi glukosa turun dalam darah. Ketika turun (hipoglikemia), sel-sel saraf mengalami kelaparan. Dengan jumlah gula yang berlebihan, radikal bebas terbentuk, yang memicu oksidasi sel dan memicu syok oksigen. Mengumpulkan sorbitol dan fruktosa menyebabkan pembengkakan serabut saraf.

Jika hipertensi ditambahkan ke ini (peningkatan tekanan darah), maka kejang kapiler yang memberi makan batang saraf terjadi.

Kombinasi dari faktor-faktor ini berkontribusi pada pengembangan kelaparan oksigen dan kematian proses saraf. Mereka berhenti mengirimkan impuls saraf ke jaringan.

Gangguan nutrisi sendi dari jaringan ekstremitas bawah ini mendasari mekanisme timbulnya angiopati diabetik.

Penyebab angiopati diabetik pada ekstremitas bawah

Perkembangan angiopati diabetik terjadi dengan latar belakang diabetes mellitus tipe pertama atau kedua karena tingginya kadar glukosa dalam darah dan lonjakan kadar gula yang tiba-tiba dan tidak terkontrol. Pada diabetes tipe 1, ketika insulin endogennya sendiri tidak diproduksi sama sekali, lebih mudah untuk mengontrol kadar glukosa yang stabil. Dengan tipe 2, ketika produksi insulin di pankreas dipertahankan, tetapi tidak mencukupi, puncak seperti itu tidak dapat dihindari, bahkan dengan kepatuhan ketat terhadap rekomendasi dari ahli endokrinologi yang merawat.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan komplikasi vaskular pada diabetes adalah:

• resistensi insulin - ketidakpekaan jaringan terhadap insulin;
• dislipidemia - peningkatan fraksi lipoprotein aterogenik;
• obesitas - terutama visceral, tipe pria, dengan pengendapan jaringan lemak di perut dan organ dalam;
• hipertensi arteri;
• meningkatkan pembekuan darah;
• peradangan sistemik;
• merokok;
• gaya hidup menetap;
• bahaya pekerjaan;
• kecenderungan genetik;
• usia - lebih dari 45 tahun untuk pria, 55 - untuk wanita.

Kekalahan pembuluh besar dan kecil dapat berkembang dalam waktu tiga tahun setelah timbulnya diabetes. Meski lebih sering terjadi kemudian, setelah 10-15 tahun. Oleh karena itu, segera setelah diagnosis diabetes ditegakkan, perlu untuk terlibat dalam pencegahan angiopati diabetik pada kaki.

Gejala karakteristik

Tanda-tanda gangguan sirkulasi pada kaki mulai perlahan. Pada awalnya, pasien mungkin tidak merasakan perubahan apa pun.

Klik pada foto untuk memperbesar

Gejala awal yang perlu diperhatikan antara lain:

• mati rasa di kaki;
• kaki dingin;
• kejang-kejang;
• penurunan atau hilangnya sensitivitas;
• nyeri otot berulang;
• kekakuan pagi hari;
• Nyeri "Mulai";
• pembengkakan sendi, pembengkakan kaki dengan stres statis yang berkepanjangan;
• kulit kering dan bersisik;
• rambut rontok pada kaki;
• sensasi terbakar;
• perubahan dan penebalan kuku kaki.

Dengan perkembangan patologi, klaudikasio intermiten, pelanggaran integritas kulit, penampilan ulkus trofik bergabung. Dalam situasi ini, Anda tidak dapat ragu dan menunda kunjungan ke spesialis medis. Diperlukan tindakan darurat untuk mencegah atrofi dan gangren.

Dalam kasus lanjut diabetes mellitus, kompleks kelainan patologis terbentuk - kaki diabetik, yang terdiri dari kelainan bentuk tulang dan sendi dengan perubahan jaringan lunak.

Kaki diabetik dengan lesi kulit dengan borok dalam

Dengan kaki diabetes yang dalam, luka bernanah berkembang, menembus ke tendon dan tulang. Ada kemungkinan dislokasi, dan juga ada kemungkinan fraktur tulang kaki yang tinggi, kaki berubah bentuk.

Pada saat yang sama, pembuluh-pembuluh anggota badan sclerosed dan dikalsinasi - sindrom Menkeberg.

Diagnostik

Pemeriksaan obyektif untuk menilai kondisi kulit, kuku, membutuhkan pemeriksaan teliti pada kaki, ruang interdigital. Dokter memeriksa denyut nadi pembuluh darah, mengukur tekanan pada arteri poplitea dan femoralis, membandingkan simetri indikator. Memeriksa sensitivitas suhu, sentuhan, dan getaran kaki.

Menggunakan tes laboratorium mengungkapkan kelainan biokimia.

Metode instrumental utama untuk mendiagnosis dan menentukan tingkat lesi:

• angiografi - pemeriksaan x-ray pada pembuluh darah menggunakan agen kontras;
• Pemindaian warna ultrasonografi Doppler - penilaian aliran darah non-invasif;
• capillaroscopy video komputer;
• spiral computed tomography;
• pencitraan resonansi magnetik;
• pemeriksaan fundus mata - visualisasi sirkulasi darah unggun mikrovaskuler.

Untuk melengkapi gambaran klinis, konsultasi dilakukan oleh ahli endokrin, ahli saraf, ahli mata, ahli bedah pembuluh darah dan umum, ahli jantung.

Metode pengobatan

Kondisi utama untuk pengobatan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah adalah normalisasi metabolisme karbohidrat. Tanpa kepatuhan dengan diet, pemilihan obat penurun glukosa yang memadai dan kontrol glukosa yang ketat, semua tindakan lain tidak berguna dan tidak akan mengarah pada hasil yang diinginkan.

• berhenti merokok;
• menormalkan berat badan;
• mengontrol tekanan darah.

Terapi konservatif

Perawatan konservatif adalah penggunaan obat-obatan yang ditujukan untuk meningkatkan aliran darah dan parameter biokimia, metabolisme jaringan.

Untuk tujuan ini, obat yang diresepkan dalam kelompok berikut:

1. Statin - untuk menurunkan kolesterol dan melawan dislipidemia.
2. Berarti melawan tekanan darah tinggi.
3. Antioksidan - efek menguntungkan pada pembuluh darah.
4. Pengencer darah.
5. Angioprotektor.
6. Metabolik.
7. Stimulan nutrisi.
8. Agen vasoaktif.
9. Diuretik.
10. Stimulator regenerasi jaringan.

Obat-obatan neurotropik, vitamin B, antidepresan digunakan untuk mengobati polineuropati.

Pilihan obat dilakukan secara individual, dengan mempertimbangkan penyimpangan yang diidentifikasi.

Perawatan bedah

Intervensi bedah melibatkan dua tujuan yang berbeda secara mendasar: pemulihan suplai darah di tungkai bawah dan eksisi kulit mati.

Operasi perbaikan pembuluh darah untuk angiopati diabetik:

• teknik invasif minimal - dalam hal penyumbatan pembuluh darah besar;
• intervensi endovaskular - dengan lesi tersegmentasi;
• shunting - dengan penyumbatan yang diperpanjang mereka membuat saluran buatan untuk perjalanan darah melewati pembuluh darah stenotik.

Operasi tersebut mengembalikan suplai darah ke kaki dan mempromosikan jaringan parut borok trofik dangkal.

Simpatektomi lumbar - kliping - melibatkan persimpangan batang simpatik di daerah lumbar. Prosedur bedah seperti ini menghilangkan penyempitan pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah di kaki.

Perawatan bedah radikal - amputasi - disebut sebagai opsi ekstrem ketika perubahan ireversibel telah terjadi, nekrosis jaringan atau gangren telah muncul. Volume amputasi ditentukan tergantung pada area area yang terkena: jari, bagian kaki, kaki.

Fisioterapi

Fisioterapi adalah metode tambahan dan memiliki efek simptomatik yang tidak stabil. Namun, secara agregat, ini sangat memudahkan kondisi pasien.

Fisioterapis dapat meresepkan:

• terapi magnet;
• terapi lumpur;
• pijat;
• mandi kaki.

Obat tradisional

Ramuan obat dalam angiopati diabetik pada ekstremitas bawah diambil secara oral (teh, infus) dan digunakan secara eksternal (mandi, kompres).

Ingat: obat herbal tidak dapat menggantikan efek obat, tetapi hanya bertindak sebagai terapi tambahan.

Ekstrak herbal merangsang produksi insulin, memperkuat pembuluh darah dan kekebalan, memperbaiki dan menstabilkan proses metabolisme dalam tubuh.

1. Teh dan kopi sebaiknya diganti dengan teh sawi putih dan herbal: chamomile, jeruk nipis, blueberry, sage, lilac.
2. Dandelion mengandung zat yang mirip dengan insulin. Untuk mempersiapkan: ambil 2 sdm. l akar dandelion segar atau kering, tuangkan 800 ml air mendidih, infus semalaman. Ambil 10-15 menit sebelum makan.

Untuk persiapan: 400 g bunga matahari atau minyak zaitun perlahan-lahan didihkan dalam piring keramik. Tambahkan 50 g lilin lebah, 100 g cemara atau getah pinus. Rebus campuran ini selama 5-10 menit, hindari perebusan yang kuat. Dinginkan minyak yang sudah disiapkan dan simpan di ruangan yang jauh dari jangkauan sinar matahari langsung. Oleskan kasa yang direndam dalam infus berminyak ke luka selama 20-30 menit setiap hari.

Ramalan

Komplikasi angiopati diabetik, nekrosis dan keracunan darah (sepsis) membunuh 10–15% pasien.

Kepatuhan dengan tindakan pencegahan menyelamatkan nyawa. Mungkin pemulihan total pasokan darah di kaki, jika belum terjadi komplikasi intravaskular yang tidak dapat diperbaiki.

Pencegahan

Pengobatan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah tidak selalu efektif, terutama dengan stadium lanjut. Namun, kondisi ini bisa dicegah.

Kegiatan yang bertujuan mencegah komplikasi diabetes mellitus yang melemahkan:

• kontrol glukosa;
• normalisasi berat badan;
• aktivitas fisik yang layak;
• kebersihan kaki;
• pedikur medis;
• sepatu ortopedi yang nyaman;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk.

Kepatuhan dengan tindakan sederhana ini 2-4 kali lebih efektif daripada terapi obat dari patologi yang dikembangkan.