Syok hipovolemik

Dengan penurunan jumlah darah dalam tubuh, pengembangan kondisi yang tidak menguntungkan dan serius, yang disebut "syok hipovolemik", adalah mungkin. Penyakit ini sangat berbahaya bagi manusia, karena menyebabkan gangguan metabolisme yang akut dan kerja jantung serta pembuluh darah. Tindakan kerabat pasien dan dokter harus sangat cepat, karena jika tidak orang tersebut akan mati karena efek destruktif dari hipovolemia pada tubuh.

Fitur penyakit

Syok hipovolemik dipahami sebagai mekanisme kompensasi tubuh, yang dimaksudkan untuk memberikan sirkulasi darah dan suplai darah ke sistem dan organ dengan pengurangan volume sirkulasi darah. Kondisi ini terjadi ketika volume darah normal di tempat tidur vaskular turun tajam dengan latar belakang kehilangan elektrolit dan air yang cepat, yang dapat diamati dengan muntah parah dan diare pada penyakit menular, perdarahan dan patologi lainnya. Perubahan yang terjadi dalam tubuh selama syok hipovolemik disebabkan oleh kerusakan parah, kadang-kadang ireversibel pada organ internal dan metabolisme. Ketika hipovolemia terjadi:

• penurunan aliran darah vena ke jantung;
• penurunan volume stroke, pengisian ventrikel jantung;
• hipoksia jaringan;
• kemunduran kritis perfusi jaringan;
• asidosis metabolik.

Terlepas dari kenyataan bahwa tubuh mencoba untuk mengkompensasi aktivitas organ-organ utama dalam syok hipovolemik, dengan kehilangan terlalu banyak cairan semua tindakannya tidak efektif, sehingga patologi mengarah pada pelanggaran berat dan kematian seseorang. Kondisi ini memerlukan perawatan darurat, dan spesialis resusitasi terlibat dalam perawatannya. Selain itu, untuk menghilangkan patologi yang mendasari pengobatan memerlukan keterlibatan sejumlah spesialis lain - ahli gastroenterologi, ahli traumatologi, ahli bedah, ahli infektiologi, dan dokter lainnya.

Penyebab patologi

Ada empat jenis penyebab utama yang dapat memicu perkembangan syok hipovolemik. Ini termasuk:

1. Pendarahan hebat dengan kehilangan darah yang tidak bisa diperbaiki. Kondisi ini diamati dengan pendarahan eksternal, internal selama operasi, setelah cedera, dengan kehilangan darah dari bagian manapun dari saluran pencernaan (terutama selama perawatan dengan NSAID), dengan akumulasi darah dalam jaringan lunak, di lokasi fraktur, perdarahan selama proses tumor, karena trombositopenia.
2. Kehilangan ireversibel plasma, cairan seperti plasma selama cedera dan kondisi patologis akut lainnya. Ini dapat terjadi dengan luka bakar yang luas pada tubuh, serta akumulasi cairan seperti plasma di usus, peritoneum dengan peritonitis akut, obstruksi usus, pankreatitis.
3. Kehilangan sejumlah besar cairan isotonik dengan diare, muntah. Kondisi ini terjadi pada latar belakang infeksi usus akut seperti kolera, salmonellosis, disentri dan banyak penyakit lainnya.
4. Akumulasi (deposisi) darah dalam kapiler dalam jumlah banyak. Terjadi pada goncangan traumatis, sejumlah patologi infeksi.

Patogenesis syok hipovolemik

Di dalam tubuh manusia, darah tidak hanya bersirkulasi dalam pembuluh, tetapi juga dalam keadaan fungsional yang berbeda. Tentu saja, jumlah darah yang paling signifikan (hingga 90%) terus bergerak melalui pembuluh, memberikan oksigen dan nutrisi ke jaringan. Tetapi 10% sisanya jatuh pada darah yang disimpan, pada "cadangan strategis", yang tidak berpartisipasi dalam sirkulasi umum. Darah ini terakumulasi dalam limpa, hati, tulang dan diperlukan untuk mengisi kembali jumlah cairan dalam pembuluh dalam berbagai situasi ekstrem di mana tiba-tiba kehilangan cairan.

Jika karena alasan apa pun volume darah yang bersirkulasi berkurang, baroreseptornya teriritasi, dan darah dari "persediaan" dilepaskan ke dalam aliran darah. Penting untuk melindungi yang paling penting bagi kehidupan organ tubuh - jantung, paru-paru, otak. Agar tidak mengeluarkan darah pada organ lain, pembuluh perifer di daerah mereka menyempit. Tetapi dalam kondisi yang sangat serius, itu tidak bekerja untuk mengimbangi kondisi ini, sehingga kejang pembuluh perifer terus tumbuh, yang pada akhirnya menyebabkan kelelahan mekanisme ini, kelumpuhan dinding pembuluh darah dan perluasan pembuluh yang tajam. Suplai darah perifer dilanjutkan karena aliran darah dari organ-organ vital, yang disertai dengan kelainan metabolisme kasar dan kematian organisme.

Dalam patogenesis penyakit yang dijelaskan, ada tiga tahap utama (fase):

1. Kekurangan dalam sirkulasi darah. Pengurangan aliran vena ke jantung, penurunan volume stroke ventrikel. Aspirasi cairan ke dalam kapiler dan penurunan jumlah sektor air interstitial (terjadi 36-40 jam setelah timbulnya perubahan patologis).
2. Stimulasi sistem simpatik-adrenal. Stimulasi baroreseptor, aktivasi dan eksitasi sistem simpatis-adrenal. Peningkatan sekresi norepinefrin dan adrenalin. Peningkatan tonus simpatis vena, arteriol, jantung, kontraktilitas miokard dan denyut jantung. Sentralisasi sirkulasi darah, perburukan suplai darah ke hati, usus, pankreas, kulit, ginjal, otot (pada tahap ini, normalisasi volume darah menyebabkan pemulihan yang cepat).
3. Syok hipovolemik. Iskemia berkepanjangan dengan latar belakang sentralisasi sirkulasi darah. Perkembangan defisit volume darah yang bersirkulasi, pengisian jantung yang menurun, aliran balik vena, tekanan darah. Kegagalan organ multipel karena kekurangan oksigen dan nutrisi akut.

Urutan iskemia pada syok hipovolemik adalah sebagai berikut:

• kulit;
• otot rangka;
• ginjal;
• organ perut;
• paru-paru;
• hati;
• otak

Gejala manifestasi

Klinik patologi tergantung pada penyebabnya, kecepatan dan jumlah kehilangan darah, serta pada efek mekanisme kompensasi pada waktu tertentu. Juga, patologi dapat berjalan secara berbeda tergantung pada usia, adanya penyakit jantung dan paru yang terjadi bersamaan, pembentukan tubuh dan berat orang tersebut. Ada klasifikasi keparahan syok hipovolemik, dan gejalanya dapat berbeda:

1. Kehilangan darah kurang dari 15% dari total volume. Gejala kehilangan darah mungkin tidak muncul, satu-satunya tanda dari syok yang mendekat adalah peningkatan denyut jantung 20 atau lebih detak per menit dibandingkan dengan norma, yang meningkatkan posisi tegak lurus pasien.
2. Kehilangan darah - 20-25% dari total. Hipotensi ortostatik berkembang, dalam posisi horizontal, tekanan dipertahankan, atau sedikit berkurang. Dalam posisi vertikal, tekanan turun di bawah 100 mm Hg. (kita berbicara tentang tekanan sistolik), nadi naik menjadi 100-100 denyut. Indeks kejut ditugaskan untuk negara ini adalah 1.
3. Kehilangan darah - 30-40% dari total. Ada pendinginan kulit, pucat atau gejala "bintik pucat", denyut nadi lebih dari 100 denyut per menit, hipotensi dalam posisi horizontal, oliguria. Indeks kejut lebih dari 1.
4. Kehilangan darah - di atas% dari total. Kondisi ini secara langsung mengancam kehidupan seseorang, dan syok dekompensasi parah berkembang. Ada pucat yang tajam, marmer pada kulit, dinginnya mereka, kurangnya denyut nadi di pembuluh perifer, penurunan tekanan dan curah jantung. Anuria diamati, seseorang kehilangan kesadaran, atau jatuh koma. Indeks kejut adalah 1,5.

Perlu dicatat lebih akurat gejala syok hipovolemik, yang akan memungkinkan kerabat pasien untuk merespon lebih cepat dan lebih benar dan memanggil tim ambulans. Jadi, pada tahap awal syok pada tahap kompensasi, tanda-tanda klinis adalah sebagai berikut:

• takikardia;
• peningkatan denyut jantung;
• tekanan normal;
• “Melompat” pulsa perifer;
• pucatnya selaput lendir;
• takipnea;
• perdarahan terlihat jika patologi disebabkan oleh trauma.

Tanda-tanda terlambat (syok dekompensasi) adalah sebagai berikut:

• takikardia atau bradikardia;
• kulit pucat dan selaput lendir;
• dinginnya anggota badan;
• syok perifer;
• waktu mengisi kapiler yang lama;
• oliguria;
• takipnea;
• kelemahan umum yang parah;
• pingsan atau koma.

Metode diagnostik

Pada tahap pra-rumah sakit, kondisi seseorang harus dinilai berdasarkan tanda-tanda khas dan anamnesis (muntah, diare, terbakar, kehilangan darah, dll.). Setelah seseorang memasuki rumah sakit, bersamaan dengan perawatan darurat, sejumlah studi diagnostik dilakukan - hitung darah lengkap, urinalisis, pengelompokan darah, sinar-X (untuk patah tulang dan cedera), laparoskopi (untuk organ peritoneum). Namun, sebelum pasien meninggalkan kondisi kritis, semua penelitian harus menjadi vital, yang akan membantu menghilangkan penyebab syok dengan cepat dan menghindari kematian seseorang. Pergeseran berlebihan dan manipulasi medis dengan syok hipovolemik dilarang!

Perawatan darurat untuk pasien

Karena patologi ini dapat menyebabkan kematian seseorang secara cepat, Anda harus mengetahui algoritma pertolongan pertama. Ini akan memungkinkan untuk memperpanjang waktu sampai pengembangan perubahan yang tidak dapat diubah dan sebelum kedatangan ambulans. Terlepas dari tahap syok hipovolemik dan bahkan ketika tanda-tanda pertama penyakit muncul, perlu untuk segera memanggil ambulans atau dengan cepat mengirim orang tersebut ke rumah sakit.

Di rumah, dimungkinkan untuk melakukan terapi etiotropik hanya ketika penyebab syok hipovolemik benar-benar jelas. Sayangnya, hanya orang dengan pendidikan kedokteran yang dapat secara akurat menentukan apa yang terjadi pada korban atau orang sakit, dan sebaliknya konsumsi obat-obatan tertentu hanya dapat memicu kemunduran kesehatan. Karena itu, sebelum kedatangan ambulans, Anda tidak boleh memberikan antibiotik atau pil lain kepada seseorang, terutama ketika mengenai anak.

Terapi patogenetik, yaitu, pengobatan yang digunakan tanpa mengetahui diagnosis yang tepat, sebaliknya, diizinkan. Bahwa itu akan menghilangkan perubahan paling parah dalam tubuh yang terjadi selama syok hipovolemik. Jadi, urutan perawatan darurat untuk patologi ini adalah sebagai berikut:

1. Baringkan orang itu di lantai, permukaan rata dan keras lainnya.
2. Angkat kaki Anda, letakkan bantal. Kaki harus di atas tingkat kepala, yang akan menggeser pusat sirkulasi darah ke arah jantung.
3. Periksa denyut nadi, nilai vitalitas seseorang - intensitas pernapasan, tingkat depresi kesadaran. Jika seseorang tidak sadarkan diri, maka Anda perlu membaringkannya, melemparkan kepalanya ke belakang, turunkan bagian atas tubuh.
4. Lepaskan pakaian yang memalukan dari seseorang, tutupi dengan selimut.
5. Jika pasien mengalami patah tulang belakang, ia harus berbaring telentang di lantai yang keras, dan ketika pasien telah mematahkan tulang panggulnya, ia ditempatkan pada posisi terlentang dengan kedua kaki terpisah dan ditekuk di lutut. Ketika anggota badan patah, itu diikat ke ban.
6. Jika orang yang terluka memiliki pendarahan terbuka, itu harus dihentikan dengan menekan pembuluh ke tulang sedikit di atas zona cedera, dan juga dengan menggunakan tourniquet yang ketat atau memutar di atas luka. Waktu penerapan harness benar-benar diperbaiki.
7. Pembalut antiseptik harus diberikan pada luka, jika mungkin - kencang dan kencang.
8. Jika perlu, berikan tablet analgesik kepada orang tersebut.

Perawatan lebih lanjut dilakukan oleh dokter di rumah sakit atau di mobil ambulans. Biasanya, selama pengangkutan pasien ke unit perawatan intensif di jalan, mereka menghirupnya dengan oksigen murni, melakukan ventilasi paru-paru buatan (jika perlu), menyuntikkan cairan intravena, membuat persiapan injeksi untuk merangsang sirkulasi darah. Dengan rasa sakit yang parah, seseorang diberikan suntikan obat penghilang rasa sakit yang kuat.

Perawatan lebih lanjut

Tujuan dari perawatan syok hipovolemik selanjutnya adalah:

1. Meningkatkan kerja jantung dan pembuluh darah.
2. Pemulihan volume darah intravaskular yang cepat.
3. Mengisi kembali jumlah sel darah merah.
4. Koreksi kekurangan cairan dalam tubuh.
5. Pengobatan gangguan sistem homeostasis.
6. Terapi untuk disfungsi organ dalam.

Untuk mengembalikan volume darah intravaskular, larutan koloid heterogen adalah yang paling efektif - pati, dekstran, dan lainnya. Mereka memiliki efek anti-shock yang kuat dan membantu memastikan aliran darah yang cukup ke jantung. Terapi infus dengan larutan koloid dikombinasikan dengan pengenalan elektrolit (natrium klorida, larutan Ringer, Trisol, Lactosol), larutan dekstrosa dan glukosa. Dalam kasus kondisi serius pasien, solusi disuntikkan dalam aliran, dalam keadaan keparahan sedang - tetes.

Indikasi untuk transfusi darah - transfusi darah atau massa sel darah merah - sangat ketat. Indikasi utama adalah penurunan kuat kadar hemoglobin (kurang dari 100-80 g / l). Juga, indikasi untuk transfusi darah adalah kehilangan darah lebih dari 50% dari volume darah yang bersirkulasi. Dalam kasus terakhir, infus plasma atau albumin digunakan. Distribusi cairan dalam pembuluh dan jaringan dimonitor dengan menerapkan metode Tomasseth - menilai hambatan listrik dari berbagai zona tubuh.

Berikut ini adalah metode dan obat lain untuk mengobati syok hipovolemik:

1. Obat simpatomimetik (Dopamin, Dobutamine) dengan perkembangan gagal jantung.
2. Transfusi massa trombosit dengan kehilangan darah masif.
3. Diuretik (Furosemide) dengan asupan cairan yang cukup untuk memulihkan dan merangsang diuresis, untuk mencegah gagal ginjal.
4. Antibiotik untuk infeksi usus yang menyebabkan syok hipovolemik.
5. Terapi oksigen - penggunaan kanula hidung atau masker oksigen.

Obat lain yang dapat digunakan jika diindikasikan:

• Reopoliglyukin;
• Prednisolon;
• Insulin;
• Contrycal;
• Asam aminocaproic;
• Droperidol;
• Heparin;
• Kalsium glukonat;
• Pipolfen;
• Seduxen;
• Mannitol

Syok hipovolemik dapat diobati dengan sangat buruk pada orang dengan alkoholisme kronis, yang sebagian besar mengalami edema serebral. Dalam hal ini, koreksi darurat kemampuan ekskresi ginjal diterapkan, persiapan rehidrasi diperkenalkan dengan transfusi darah simultan. Perawatan di unit perawatan intensif atau perawatan intensif dilakukan untuk menstabilkan kondisi manusia di semua tanda-tanda vital.

Apa yang tidak boleh dilakukan

Dilarang keras menunda kecurigaan cedera, muntah atau diare yang tak tertahankan, dan pendarahan apa pun. Jika Anda tidak memanggil spesialis ambulans tepat waktu dan tidak mengantarkan orang tersebut ke rumah sakit, perubahan dalam tubuh dapat menjadi tidak dapat diubah. Terutama cepat mengalami dehidrasi dan syok hipovolemik pada anak kecil. Berkenaan dengan tindakan pertolongan pertama, tidak mungkin untuk melemparkan kembali kepala orang dengan cedera tulang belakang, dalam kondisi apa pun mereka. Juga dilarang untuk mengencangkan tempat pendarahan di area yang salah (di bawah area luka).

Tindakan pencegahan

Untuk mencegah patologi harus dikecualikan dari pekerjaan traumatis - bekerja, olahraga. Dengan perkembangan infeksi usus apapun, itu harus diperlakukan secara ketat di bawah pengawasan dokter, pada anak di bawah 2 tahun - di rumah sakit. Pada penyakit menular, terapi rehidrasi harus tepat waktu dan lengkap. Nutrisi yang tepat, mengambil suplemen zat besi dan produk khusus untuk meningkatkan hemoglobin juga akan mengurangi kemungkinan syok ketika terluka dengan kehilangan darah.

Apa itu syok hipovolemik

Ketika ada penurunan sirkulasi darah dalam tubuh, ada risiko mengembangkan penyakit yang agak serius, seperti syok hipovolemik. Patologi ini merupakan ancaman signifikan bagi kehidupan manusia, karena sebagai akibatnya gangguan akut proses metabolisme di jantung dan pembuluh darah terbentuk.

Untuk memahami bagaimana bertindak dalam situasi seperti itu, perlu dipahami apa itu, bagaimana ia memanifestasikan dirinya, dan tindakan apa yang perlu diambil untuk menyelamatkan seseorang.

Deskripsi penyakit

Patologi adalah mekanisme dengan fungsi kompensasi, yang dirancang untuk mempertahankan suplai darah ke semua sistem tubuh manusia dengan penurunan tajam dalam jumlah darah yang beredar.

Fenomena serupa berkontribusi pada penurunan volume darah dengan latar belakang fakta bahwa banyak air dan elektrolit yang hilang. Ini dapat diamati selama muntah yang banyak dan di hadapan tinja cair, pada saat perdarahan dan masalah patologis lainnya dalam tubuh.

Perubahan ini dapat menyebabkan konsekuensi yang agak serius dan seringkali tidak dapat diubah.

Meskipun selama syok hipovolemik kompensasi terjadi pada aktivitas organ utama, itu tidak selalu efektif dan kadang-kadang tidak menyelamatkan dari pelanggaran berat dan kematian.

Dengan penyakit ini, perawatan darurat diperlukan, semua langkah terapi dilakukan secara eksklusif oleh resusitasi.

Faktor-faktor perkembangan negara

Dalam dunia kedokteran, ada 4 faktor utama yang sering dijumpai yang berkontribusi terhadap munculnya syok hipovolemik:

1. Akumulasi sejumlah besar darah di kapiler. Dapat diamati pada patologi infeksi, serta selama syok traumatis.
2. Sebagai akibat dari cedera atau patologi serius lainnya, plasma tidak dapat dikembalikan lagi. Alasannya adalah luka bakar yang luas pada tubuh, serta pembentukan cairan di peritoneum, usus.
3. Pendarahan hebat saat kehilangan darah tidak bisa dipulihkan.
4. Sejumlah besar cairan isotonik hilang karena muntah atau diare yang berkepanjangan.

Peran khusus dimainkan oleh pengendapan darah bebas dalam kapiler tipe perifer. Kondisi ini merupakan karakteristik dari beberapa jenis infeksi. Dalam kasus seperti itu, pasien dapat mengamati beberapa jenis syok sebagai akibat dari faktor-faktor yang merusak.

Patogenesis

Dalam tubuh manusia, darah ada dalam dua bentuk:

• Beredar. Menjadikan sekitar 90% dari total. Ini menyediakan semua jaringan organ dengan oksigen dan elemen yang diperlukan.
• Suplai darah Itu tidak terlibat dalam sirkulasi umum. Tugas utamanya adalah untuk mempertahankan jumlah darah yang tepat jika terjadi situasi yang tidak terduga, yang disertai dengan kehilangan banyak darah.

Ketika ada penurunan volume utama, baroreseptor mulai mengganggu, sebagai akibatnya, cadangan yang terbentuk mulai mengalir ke aliran umum. Jika ini tidak cukup, maka mekanisme dipicu, memastikan perlindungan dan pelestarian kerja jantung, otak dan paru-paru.

Terhadap latar belakang ini, ada penyempitan pembuluh perifer yang memberikan plasma ke anggota tubuh dan bagian tidak begitu signifikan. Sirkulasi aktif hanya berlanjut di organ yang paling penting.

Dengan sirkulasi darah yang tidak terkompensasi, terjadi peningkatan spasme. Mekanisme pertahanan yang kelelahan dapat dalam kondisi seperti itu menyebabkan pembuluh darah melebar secara dramatis.

Terhadap latar belakang ini, darah akan mulai bergerak ke bagian perifer, yang akan menyebabkan pasokan organ yang jauh lebih penting tidak mencukupi. Keadaan seperti itu menyebabkan pelanggaran yang agak berat terhadap semua proses metabolisme.

Patogenesis syok hipovolemik mencakup tiga tahap:

• Yang pertama adalah kurangnya sirkulasi darah. Sebagai hasil dari pembentukan defisit, ada penurunan aliran vena ke jantung, serta penurunan tekanan sentral. Cairan dalam jaringan mulai mengkompensasi kekurangan.
• Yang kedua adalah stimulasi sistem simpatoadrenal. Ada peningkatan norepinefrin dan adrenalin, peningkatan denyut jantung dan miokardium. Karena kenyataan bahwa suplai darah ke ginjal, kulit dan otot memburuk, tubuh mampu mempertahankan tekanan pada tingkat yang tepat, untuk menyediakan suplai darah yang diperlukan ke otak dan hati, serta ke sistem jantung. Namun, penting untuk diingat bahwa mekanisme perlindungan seperti itu mampu bertindak untuk waktu yang cukup singkat. Sebagai hasil dari pemulihan cepat volume aliran darah utama, pasien pulih. Sementara mempertahankan keadaan kekurangan, kemungkinan konsekuensi yang tidak terlalu menguntungkan dalam bentuk iskemia yang berkepanjangan tidak dikecualikan.
• Yang ketiga adalah hipovolemia. Perkembangan kehilangan jumlah darah yang dibutuhkan, mengurangi aliran balik vena dan mengisi jantung. Akibatnya, organ-organ internal tidak lagi menerima oksigen dan nutrisi yang diperlukan untuk aktivitas vital mereka, tekanan darah turun tajam. Terhadap latar belakang ini, kegagalan multiorgan terbentuk.

Fitur patologi pada bayi

Di antara penyebab utama syok pada bayi baru lahir, memprovokasi kehilangan darah akut, ada:

• pecahnya pembuluh darah pusar;
• pengelupasan plasenta;
• presentasi yang tidak benar;
• cedera organ;
• perdarahan intrakranial.

Di antara gejala-gejala karakteristik, mungkin juga ada penurunan suhu tubuh secara umum.

Hipovolemia dan infeksi

Hipovolemia dapat berkembang dengan latar belakang berbagai penyakit menular. Dalam kebanyakan kasus, kondisi patologis ini dapat terjadi pada anak-anak sebagai akibat dari infeksi usus akut. Selain itu, perdarahan yang dipicu oleh infeksi saluran pencernaan atau bisul internal juga dapat menjadi provokator syok.

Simtomatologi

Gejala akan dipengaruhi oleh:

• volume dan intensitas kehilangan plasma;
• kemampuan tubuh untuk melakukan fungsi yang dapat diganti.

Di antara tanda-tanda syok hipovolemik yang paling umum adalah:

1. Mual yang parah.
2. Takikardia.
3. Kulit pucat.
4. Tekanan berkurang.
5. Kesadaran terganggu.
6. Pusing.

Untuk penilaian kesehatan pasien yang benar, dokter menggunakan klasifikasi khusus, yang juga memungkinkan untuk mengidentifikasi tingkat hipovolemia:

• Kerugiannya tidak lebih dari 15%. Ketika seseorang dalam posisi horizontal, tidak ada gejala yang akan diamati.
• Kerugian 20–25%. Tekanan darah turun sedikit, meningkatkan riak. Ketika seseorang dalam posisi tengkurap, indikatornya normal.
• 30–40%. Tekanannya di bawah tanda 100 mm Hg. Seni bahkan dalam posisi terlentang seseorang. Ada peningkatan pucat pada epidermis, oliguria.
• Lebih dari 40%. Di daerah perifer denyut nadi tidak ada, kulit pucat dan dingin. Ada kemungkinan besar pasien jatuh koma.

Hampir semua jenis syok hipovolemik berkembang secara bersamaan. Reseptor yang mengiritasi dan tekanan darah rendah adalah faktor pemicu untuk fenomena ini.

Kondisi ini disertai oleh:

• pucat;
• kelemahan;
• detak jantung yang cepat;
• nafas pendek.

Ada juga dua jenis patologi:

• dikompensasi, di mana untuk waktu yang lama tubuh mampu mempertahankan sistem vital pada tingkat yang diperlukan;
• tanpa kompensasi - faktor penyebab kematian pasien.

Metode diagnostik

Selain pemeriksaan standar yang biasa dilakukan oleh spesialis, Anda dapat menetapkan pemeriksaan tambahan untuk mendiagnosis penyakit. Ini adalah:

1. Tes darah
2. Ekokardiografi.
3. Endoskopi.
4. Ultrasonografi.
5. Tomografi terkomputasi.
6. Kateterisasi jantung dan saluran kemih.

Tergantung pada gejala yang menyertainya dapat diterapkan:

• pemantauan tekanan harian;
• analisis feses;
• rontgen panggul;
• radiografi sternum.

Pertolongan pertama untuk korban

Karena penyakit yang sedang dipertimbangkan adalah patologi yang agak berbahaya yang dapat memicu hasil yang mematikan, maka perlu untuk memiliki gagasan tentang algoritma perawatan darurat:

1. Pasien ditempatkan pada permukaan yang keras.
2. Mereka meletakkan bantal di bawah kaki mereka sehingga mereka berada di atas tingkat kepala.
3. Denyut nadi diperiksa. Ketika seseorang berada dalam kondisi tidak sadar, perlu untuk membaringkannya di satu sisi, dengan kepala terlempar ke belakang.
4. Lebih baik melepas pakaian, dan hanya menutupi pasien dengan selimut.
5. Jika ada patah tulang belakang, yang terbaik adalah pasien tetap menghadap ke atas.
6. Di hadapan perdarahan terbuka, perlu untuk mengambil semua tindakan untuk menghentikannya. Untuk melakukan ini, tekan kapal di tempat di atas cedera, serta memaksakan ban atau tourniquet.
7. Pembalut antiseptik diberikan pada luka.
8. Jika perlu, direkomendasikan untuk memberi korban agen analgesik.

Tindakan lebih lanjut hanya dapat dilakukan oleh spesialis.

Cara mengobati hipovolemia

Pengobatan syok hipovolemik selanjutnya akan ditujukan pada:

• meningkatkan kerja jantung dan pembuluh darah;
• dengan cepat mengembalikan volume darah yang dibutuhkan;
• mengisi kembali sel darah merah;
• koreksi defisit cairan yang dihasilkan;
• mengembalikan gangguan homeostasis dan disfungsi organ.

Struktur tindakan kompleks mencakup dua komponen utama:

• langkah-langkah patogenetik;
• etiotropik, termasuk metode terapeutik, yang dampaknya diarahkan pada penekanan penyebab - penyakit provokator.

Penggunaan obat-obatan seperti:

• Reopoliglyukin;
• Insulin;
• Contrycal;
• asam aminocaproic;
• Droperidol;
• Heparin;
• Seduxen;
• larutan garam;
• Mannitol;
• Prednisolon;
• kalsium glukonat;
• agen antibakteri.

Jika obat tidak memberikan efek positif, maka lakukan infus gelatin, dekstran atau pengganti plasma lain dari bahan sintetis.

Penghirupan oksigen dapat dilakukan secara paralel.

Untuk mencegah perkembangan patologi seperti syok hipovolemik, perlu untuk menghindari pekerjaan di mana cedera mungkin terjadi. Dalam hal terjadi infeksi usus, penting untuk segera berkonsultasi dengan dokter yang akan meresepkan perawatan yang benar, yang akan mencegah kemungkinan konsekuensi.

Nutrisi yang tepat dan suplemen zat besi juga sangat mengurangi risiko mengembangkan sindrom hipovolemia akibat cedera dengan perdarahan hebat.

Syok hipovolemik

Syok hipovolemik adalah kondisi patologis yang disebabkan oleh penurunan cepat dalam volume darah yang bersirkulasi. Penyebab perkembangannya adalah kehilangan darah akut akibat pendarahan eksternal atau internal, kehilangan plasma karena luka bakar, dehidrasi tubuh dengan muntah yang tidak terkendali atau diare yang banyak. Dimanifestasikan oleh penurunan tekanan darah, takikardia, haus, mual, pusing, pingsan, kehilangan kesadaran dan kulit pucat. Ketika volume besar cairan hilang, kelainan diperburuk, kerusakan permanen pada organ internal dan kematian menjadi konsekuensi dari syok hipovolemik. Diagnosis ditetapkan berdasarkan tanda-tanda klinis, hasil tes dan data studi instrumental. Pengobatan - koreksi darurat gangguan (infus intravena, glukokortikoid) dan penghapusan penyebab syok hipovolemik.

Syok hipovolemik

Syok hipovolemik (dari baju besi. Hipo - bawah, volume - volume) - keadaan yang timbul karena pengurangan cepat dari volume darah yang bersirkulasi. Disertai dengan perubahan sistem kardiovaskular dan gangguan metabolisme akut: penurunan volume stroke dan pengisian ventrikel, penurunan perfusi jaringan, hipoksia jaringan, dan asidosis metabolik. Ini adalah mekanisme kompensasi yang dirancang untuk memastikan pasokan darah normal ke organ-organ internal dalam kondisi volume darah yang tidak mencukupi. Dengan kehilangan volume darah yang besar, kompensasi tidak efektif, syok hipovolemik mulai memainkan peran destruktif, perubahan patologis diperburuk dan menyebabkan kematian pasien.

Perawatan syok hipovolemik melibatkan resusitasi. Pengobatan patologi utama, yang merupakan penyebab dari perkembangan kondisi patologis ini, dapat dilakukan oleh ahli traumatologi, ahli bedah, ahli gastroenterologi, spesialis penyakit menular dan dokter dari spesialisasi lain.

Alasan

Ada empat alasan utama untuk pengembangan syok hipovolemik: kehilangan darah yang tidak dapat diperbaiki selama perdarahan; hilangnya plasma dan cairan seperti plasma yang tidak dapat diperbaiki dalam cedera dan kondisi patologis; deposisi (akumulasi) dari sejumlah besar darah di kapiler; kehilangan sejumlah besar cairan isotonik dengan muntah dan diare. Pendarahan eksternal atau internal karena trauma atau pembedahan, perdarahan gastrointestinal, dan sekuestrasi darah pada jaringan lunak yang rusak atau di daerah fraktur dapat menjadi penyebab kehilangan darah yang tidak dapat diperbaiki.

Kehilangan sejumlah besar plasma adalah karakteristik dari luka bakar yang luas. Penyebab hilangnya cairan seperti plasma menjadi akumulasi di lumen usus dan rongga perut dengan peritonitis, pankreatitis dan obstruksi usus. Deposisi sejumlah besar darah di kapiler terjadi dengan cedera (syok traumatis) dan beberapa penyakit menular. Kehilangan cairan isotonik secara masif akibat muntah dan / atau diare terjadi pada infeksi usus akut: kolera, gastroenteritis berbagai etiologi, keracunan stafilokokus, bentuk-bentuk salmonelosis gastrointestinal, dll.

Patogenesis

Darah dalam tubuh manusia ada dalam dua "keadaan" fungsional. Yang pertama adalah sirkulasi darah (80-90% dari total volume) yang mengantarkan oksigen dan nutrisi ke jaringan. Yang kedua adalah semacam cadangan yang tidak berpartisipasi dalam sirkulasi umum. Bagian darah ini ditemukan di tulang, hati, dan limpa. Fungsinya untuk mempertahankan volume darah yang diperlukan dalam situasi ekstrem yang terkait dengan kehilangan mendadak bagian signifikan dari BCC. Dengan penurunan volume darah, iritasi pada baroreseptor terjadi, dan darah yang disimpan “dilepaskan” ke dalam sirkulasi umum. Jika ini tidak cukup, suatu mekanisme dipicu, dirancang untuk melindungi dan melestarikan otak, jantung dan paru-paru. Pembuluh perifer (pembuluh yang memasok darah ke anggota tubuh dan organ "kurang penting") menyempit, dan darah terus beredar secara aktif hanya di organ vital.

Jika kurangnya sirkulasi darah tidak dapat dikompensasi, sentralisasi semakin ditingkatkan, spasme pembuluh perifer meningkat. Selanjutnya, karena kelelahan mekanisme ini, kejang digantikan oleh kelumpuhan dinding pembuluh darah dan dilatasi tajam (ekspansi) pembuluh. Akibatnya, sebagian besar dari darah yang beredar bergerak ke bagian perifer, yang mengarah pada pemburukan kurangnya pasokan darah ke organ-organ vital. Proses-proses ini disertai dengan pelanggaran berat terhadap semua jenis metabolisme jaringan.

Tiga fase pengembangan syok hipovolemik dibedakan: defisit volume darah yang bersirkulasi, stimulasi sistem simpatoadrenal, dan syok yang sebenarnya.

Fase 1 - Kekurangan BCC. Karena kurangnya volume darah, aliran vena ke jantung berkurang, tekanan vena sentral dan volume stroke jantung berkurang. Cairan yang sebelumnya di jaringan, bergerak ke kapiler kompensasi.

Fase 2 - stimulasi sistem simpatoadrenal. Iritasi baroreseptor merangsang peningkatan tajam dalam sekresi katekolamin. Kandungan adrenalin dalam darah meningkat ratusan kali, norepinefrin - puluhan kali. Karena stimulasi reseptor beta-adrenergik, tonus pembuluh darah, kontraktilitas miokard dan peningkatan denyut jantung. Limpa, vena di otot rangka, kulit, dan ginjal berkontraksi. Dengan demikian, tubuh berhasil mempertahankan tekanan vena arteri dan sentral, untuk memastikan sirkulasi darah di jantung dan otak akibat penurunan pasokan darah ke kulit, ginjal, sistem otot, dan organ yang dipersarafi oleh saraf vagus (usus, pankreas, hati). Dalam waktu singkat, mekanisme ini efektif, dengan pemulihan BCC yang cepat, pemulihan harus mengikuti. Jika kekurangan volume darah berlanjut, konsekuensi dari iskemia organ dan jaringan yang berkepanjangan muncul ke permukaan. Kejang pembuluh perifer digantikan oleh kelumpuhan, sejumlah besar cairan dari pembuluh masuk ke jaringan, yang memerlukan penurunan tajam dalam BCC dalam kondisi kekurangan awal darah.

Fase 3 - syok hipovolemik yang tepat. Kekurangan BCC berkembang, aliran balik vena dan pengisian jantung berkurang, tekanan darah berkurang. Semua organ, termasuk yang vital, tidak menerima jumlah oksigen dan nutrisi yang diperlukan, dan terjadi banyak kegagalan organ.

Iskemia organ dan jaringan syok hipovolemik berkembang dalam urutan tertentu. Pertama, kulit menderita, lalu otot rangka dan ginjal, kemudian organ perut, dan pada tahap akhir paru-paru, jantung, dan otak.

Gejala

Gambaran klinis syok hipovolemik tergantung pada volume dan tingkat kehilangan darah dan kemampuan kompensasi tubuh, yang ditentukan oleh sejumlah faktor, termasuk usia pasien, konstitusi, dan adanya patologi somatik yang parah, terutama penyakit paru-paru dan jantung. Gejala utama syok hipovolemik adalah peningkatan denyut nadi (takikardia), penurunan tekanan darah (hipotensi arteri), kulit pucat, mual, pusing, dan gangguan kesadaran. Untuk menilai kondisi pasien dan menentukan tingkat syok hipovolemik dalam traumatologi, klasifikasi American College of Surgeons banyak digunakan.

Kehilangan tidak lebih dari 15% dari BCC - jika pasien dalam posisi horizontal, tidak ada gejala kehilangan darah. Satu-satunya tanda syok hipovolemik awal adalah peningkatan detak jantung lebih dari 20 per menit. ketika pasien dalam posisi vertikal.

Kehilangan 20-25% dari BCC - sedikit penurunan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung. Pada saat yang sama, tekanan sistolik tidak lebih rendah dari 100 mm Hg. Art., Denyut nadi tidak lebih dari 100-110 denyut / mnt. Dalam posisi terlentang, tekanan darah mungkin normal.

Kehilangan 30-40% bcc - menurunkan tekanan darah di bawah 100 mm Hg. Seni dalam posisi tengkurap, denyut nadi lebih dari 100 denyut / mnt, pucat dan pendinginan kulit, oliguria.

Hilangnya lebih dari 40% BCC - kulitnya dingin, pucat, kelereng pada kulit dicatat. Tekanan darah berkurang, denyut nadi di arteri perifer tidak ada. Kesadaran terganggu, koma mungkin terjadi.

Diagnostik

Diagnosis dan derajat syok hipovolemik ditentukan berdasarkan tanda-tanda klinis. Lingkup dan daftar studi tambahan tergantung pada patologi yang mendasarinya. Adalah wajib untuk mengambil tes urin dan darah, ditentukan oleh golongan darah. Jika dicurigai fraktur, radiografi segmen masing-masing dilakukan, jika organ perut dicurigai rusak, diresepkan laparoskopi, dll. Sebelum keluar dari syok, hanya penelitian penting yang dilakukan untuk mengidentifikasi dan menghilangkan penyebab syok hipovolemik, karena penggeseran, manipulasi, dll., Dapat secara negatif mempengaruhi kondisi pasien.

Perawatan

Tugas utama pada tahap awal pengobatan syok hipovolemik adalah memastikan suplai darah yang cukup ke organ vital, untuk menghilangkan hipoksia pernapasan dan sirkulasi. Kateterisasi vena sentral dilakukan (dengan penurunan BCC yang signifikan, dua atau tiga vena dikateterisasi). Pasien dengan syok hipovolemik diberikan larutan dekstrosa, kristaloid dan poliion. Laju pemberian harus memastikan kestabilan tercepat tekanan darah dan mempertahankannya pada tingkat yang tidak lebih rendah dari 70 mm Hg. Seni Dengan tidak adanya efek dari persiapan ini, infus dekstran, gelatin, pati hidroksietil dan pengganti plasma sintetik lainnya dilakukan.

Jika parameter hemodinamik tidak distabilkan, pemberian simpatomimetik intravena (norepinefrin, fenilefrin, dopamin) dilakukan. Bersamaan dengan itu lakukan inhalasi campuran udara-oksigen. Menurut kesaksian ventilator. Setelah menentukan penyebab penurunan BCC, hemostasis bedah dan tindakan lain diambil untuk mencegah penurunan volume darah lebih lanjut. Mengoreksi hipoksia hemik, menghasilkan infus komponen darah dan larutan koloid alami (protein, albumin).

Bantu pasien dengan syok hipovolemik

Keadaan kejutan apa pun sangat berbahaya bahkan bagi orang yang benar-benar sehat, karena dicirikan oleh perubahan besar yang dapat berdampak buruk pada tubuh korban. Salah satu kondisi kritis ini adalah syok hipovolemik, yang terjadi akibat kehilangan darah akut akibat pendarahan internal atau eksternal.

Ketika itu terjadi pada seseorang, tekanan darah menurun secara dramatis, pusing, mual, dan pingsan muncul. Jika korban tidak memberikan bantuan segera, ada risiko kerusakan parah pada organ dalam, yang berujung pada kematian seseorang.

Apa itu

Syok adalah reaksi pelindung tubuh, yang bertujuan memulihkan suplai darah ke organ-organ internal dan sistem tubuh ketika ada kekurangan sirkulasi darah.

Jika kehilangan darah signifikan, kompensasi seperti itu tidak akan efektif, organ-organ internal secara bertahap akan mulai runtuh. Kondisi ini menyebabkan kerusakan yang kuat pada otot jantung dan sistem pembuluh darah, yang mengarah pada gangguan berikut:

• kegagalan proses metabolisme;
• penurunan denyut jantung;
• mengisi ventrikel jantung;
• hipoksia jaringan.

Menghilangkan penyakit ini saja tidak mungkin, karena untuk ini perlu untuk menyingkirkan sumber masalah yang asli. Patologi harus ditangani hanya oleh spesialis yang berkualifikasi: ahli traumatologi, ahli bedah, resusitator. Untuk menyelamatkan nyawa pasien, Anda harus segera membawanya ke klinik.

Penyebab

Dokter mengatakan bahwa kondisi ini hanya dipicu oleh faktor-faktor tertentu. Penyebab utama syok hipovolemik:

• kehilangan darah besar yang disebabkan oleh menerima berbagai kerusakan traumatis. Ini dapat dipicu oleh perdarahan gastrointestinal, operasi buta huruf, sekuestrasi darah di area kerusakan tulang, deformasi jaringan lunak;
• kehilangan plasma dan cairan seperti plasma tanpa kompensasi lebih lanjut. Dalam peran sumber asli penyakit ini melayani pankreatitis, luka bakar kulit, obstruksi usus;
• akumulasi volume besar darah di kapiler. Perubahan seperti itu hanya terjadi dengan munculnya penyakit menular dan cedera traumatis;
• kehilangan sejumlah besar cairan isotonik setelah diare berkepanjangan atau muntah berkepanjangan yang disebabkan oleh penyakit menular.

Untuk memulihkan kondisi korban dan menyelamatkan hidupnya, dokter perlu mengidentifikasi penyebab syok dan juga segera mengobati sumber asli masalahnya.

Patogenesis syok hipovolemik

Dalam tubuh manusia, darah hanya dapat berada di dua keadaan utama:

• darah yang bersirkulasi (membentuk sekitar 80% dari total volume). Fungsi utamanya adalah untuk memenuhi tubuh dengan oksigen dan memasok nutrisi ke semua jaringan;
• suplai darah - bagian ini terletak di tulang, limpa dan hati dan tidak berpartisipasi dalam aliran darah umum. Tujuannya adalah untuk mempertahankan sirkulasi darah yang diperlukan dalam situasi darurat dan memperpanjang umur organisme.

Saat menerima berbagai cedera yang berhubungan dengan kehilangan darah, baroreseptornya teriritasi dan "persediaan" darah dilepaskan ke aliran darah utama. Jika angka ini tidak mengarah pada perbaikan yang signifikan, tubuh memasukkan mekanisme perlindungan yang bertujuan untuk menjaga otak, otot jantung, dan paru-paru.

Organ yang kurang signifikan dan ekstremitas yang memasok pembuluh menyempit, dan darah terus beredar hanya di organ vital.

Jika, setelah kompensasi semacam itu, sirkulasi darah tidak menjadi normal, tubuh semakin mengurangi pembuluh yang "tidak perlu" dan memasok darah hanya ke organ-organ pusat.

Kondisi ini cukup parah dan sering memicu kelumpuhan dinding pembuluh darah dan pelebaran kapiler.

Sebagai akibat dari situasi ini, sebagian besar cairan yang bersirkulasi berpindah ke departemen lain, yang hanya meningkatkan kurangnya suplai darah ke organ-organ pusat. Dengan tidak adanya bantuan yang memenuhi syarat, proses tersebut akan menyebabkan kerusakan pada semua jenis jaringan dan menyebabkan kegagalan dalam sistem pertukaran.

Tahap penyakit

Syok hipovolemik memiliki tiga tahap perkembangan:

• kurangnya volume darah yang bersirkulasi - kekurangannya menyebabkan penurunan aliran vena ke jantung. Akibatnya, tekanan turun dan mengurangi volume stroke otot. Darah, yang sebelumnya ada di jaringan, mulai mengalir ke pembuluh;
• timbulnya syok hipovolemik - karena kurangnya darah, jantung tidak terisi penuh dengannya, tekanan darah menurun. Organ vital tidak menerima oksigen dan nutrisi karena kegagalan multiorgan ini terjadi. Organ-organ dipengaruhi dalam urutan tertentu: pertama, kulit dan otot rangka menderita, kemudian ginjal dan organ perut, dan akhirnya paru-paru, jantung dan otak terpengaruh;
• stimulasi sistem simpatis-adrenal - sekresi katekolamin mulai meningkat karena iritasi baroreseptor. Jumlah adrenalin dan norepinefrin meningkat secara dramatis puluhan kali.

Pelepasan hormon-hormon ini menyebabkan peningkatan tonus pembuluh darah dan mengembalikan kontraktilitas jantung. Pembuluh darah di seluruh tubuh (bahkan otot dan kulit) dan limpa juga mulai berkontraksi.

Tindakan semacam itu membantu menjaga tekanan darah di otak dan jantung, tetapi mereka menghalangi aliran darah ke organ yang kurang penting.

Kompensasi semacam itu cukup efektif untuk periode waktu yang singkat, tetapi jika sirkulasi darah normal tidak dipulihkan dalam waktu sesingkat mungkin, mekanisme pertahanan ini tidak akan efektif dan akan memicu iskemia organ dan jaringan;

Gejala

Syok hipovolemik dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara, tergantung pada seberapa cepat kehilangan darah terjadi, berapa banyak darah korban hilang. Selain itu, gejalanya juga tergantung pada karakteristik individu organisme, usia seseorang, adanya penyakit kronis (terutama masalah dengan jantung dan paru-paru). Tanda-tanda utama syok hipovolemik adalah:

• takikardia - peningkatan denyut nadi yang progresif;
• menurunkan tekanan darah;
• mual dan muntah;
• pucat kulit;
• masalah dengan persepsi.

Tergantung pada kehilangan darah, gejala akan muncul sebagai berikut:

• sekitar 15% - jika seseorang berada dalam posisi horizontal, dia praktis tidak akan terganggu oleh apa pun. Satu-satunya tanda adalah peningkatan detak jantung saat mengambil posisi tegak;
• 20-25% - denyut nadi akan lebih cepat (110 denyut per menit), tekanan darah sedikit lebih rendah. Dalam posisi horizontal, kondisi manusia juga akan mendekati normal;
• 30-40% - bahkan jika korban berbohong, tekanan turun di bawah 100 mm Hg, denyut nadi akan melebihi 100 denyut per menit. Pada seseorang, wajah menjadi pucat tajam, dan ekstremitas menjadi dingin;
• lebih dari 40% - kulit korban tidak hanya akan dingin dan pucat, tetapi tempat-tempat akan terlihat transparan. Tekanan darah akan turun sangat banyak sehingga denyut nadi pada arteri perifer tidak akan terasa. Seseorang secara berkala kehilangan kesadaran, tidak mengerti apa yang terjadi padanya. Jika perawatan darurat tidak disediakan, korban dapat mengalami koma.

Hanya ahli traumatologi atau ahli bedah yang berpengalaman yang dapat menilai gambaran klinis keseluruhan dan kondisi pasien, oleh karena itu, ketika gejala-gejala tersebut terjadi, seseorang harus segera dibawa ke rumah sakit.

Pertolongan Pertama

Karena syok hipovolemik dapat menyebabkan kematian seseorang, korban harus diberikan bantuan medis yang akan memperpanjang hidupnya hingga kedatangan spesialis yang berkualifikasi. Bantuan darurat untuk kejutan seperti itu meliputi:

• identifikasi sumber masalah;
• analisis patogenesis;
• menghilangkan syok.

Terlepas dari gejala dan jumlah kehilangan darah, terapi patogenetik akan membantu memperbaiki dan menghilangkan gangguan utama yang terjadi pada orang yang syok. Jika penyebab kondisi ini teridentifikasi, Anda dapat mencoba menghilangkannya sendiri (terapi etiotropik).

Dengan tidak adanya pendidikan medis yang minimal, tidak layak untuk terlibat dalam terapi etiotropik dan mempertaruhkan nyawa seseorang, karena dengan intervensi buta huruf, kondisi korban hanya diperburuk.

Untuk membantu seseorang sebanyak mungkin, banyak faktor yang berbeda harus diperhitungkan, tetapi algoritma perawatan darurat akan selalu sama:

• korban harus ditempatkan dalam keadaan horizontal, sehingga tubuh akan lebih mudah untuk mengedarkan darah, di samping itu, curahnya akan bergerak lebih dekat ke jantung. Dalam hal ini, kaki yang terluka harus dinaikkan di atas tingkat kepala;
• menggunakan tourniquet atau kompresi arteri, cobalah untuk menghentikan pendarahan;
• jika korban mengalami luka, mereka perlu dirawat dengan antiseptik dan membalutnya;
• setelah manipulasi seperti itu, perlu untuk memeriksa denyut nadi seseorang dan menilai kondisinya secara keseluruhan;
• penghilang rasa sakit harus diberikan untuk menghilangkan rasa sakit.

Setelah semua tindakan ini tetap hanya menghangatkan korban dan menunggu kedatangan dokter. Bantuan lebih lanjut hanya akan diberikan oleh para profesional yang berkualifikasi.

Perawatan

Pada awal terapi, tugas utama dokter adalah memastikan pasokan darah yang cukup ke organ vital dan menormalkan pernapasan. Perawatan lebih lanjut dari syok hipovolemik dilakukan dengan menggunakan kateterisasi vena. Pasien diberikan obat khusus, dekstrosa dan larutan poliion.

Tingkat penerimaan obat-obatan ini harus cukup tinggi dan untuk memastikan normalisasi cepat tekanan darah (tidak boleh turun di bawah 70 mm Hg). Jika, setelah pengenalan semua dana ini, kondisi pasien tidak stabil, infus dekstran, gelatin, dan berbagai pengganti plasma buatan dilakukan.

Pasien akan secara bersamaan dihirup dengan campuran oksigen. Setelah ahli traumatologi menentukan penyebab kondisi seperti itu, korban akan diserahkan ke ahli bedah untuk perawatan lebih lanjut.

Syok hipovolemik adalah patologi berbahaya yang sulit diobati dan sekitar setengah dari kasus tersebut menyebabkan kematian seseorang.

Tetapi meskipun demikian, setiap orang harus tahu bagaimana memberikan pertolongan pertama dalam keadaan seperti itu untuk memaksimalkan kehidupan korban dan membantu menunggu kedatangan para dokter.

Patogenesis syok hipovolemik

Klinik hewan "Alisavet" Moskow

Jenis SHOCK ini disebabkan oleh rendahnya volume sirkulasi darah yang efektif dan buruknya aliran balik vena.

Disertai dengan perubahan sistem kardiovaskular dan gangguan metabolisme akut: penurunan volume stroke dan pengisian ventrikel, penurunan perfusi jaringan, hipoksia jaringan, dan asidosis metabolik. Ini adalah mekanisme kompensasi yang dirancang untuk memastikan pasokan darah normal ke organ-organ internal dalam kondisi volume darah yang tidak mencukupi. Dengan kehilangan volume darah yang besar, kompensasi tidak efektif, syok hipovolemik mulai memainkan peran destruktif, perubahan patologis diperburuk dan menyebabkan kematian pasien.

Penyebab syok hipovolemik

Ada empat alasan utama untuk pengembangan syok hipovolemik: kehilangan darah yang tidak dapat diperbaiki selama perdarahan; hilangnya plasma dan cairan seperti plasma yang tidak dapat diperbaiki dalam cedera dan kondisi patologis; deposisi (akumulasi) dari sejumlah besar darah di kapiler; kehilangan sejumlah besar cairan isotonik dengan muntah dan diare.

1. Pendarahan eksternal atau internal sebagai akibat dari trauma atau operasi, perdarahan gastrointestinal, serta sekuestrasi darah pada jaringan lunak yang rusak atau di daerah fraktur dapat menjadi penyebab kehilangan darah permanen.

2. Kehilangan sejumlah besar plasma adalah karakteristik dari luka bakar yang luas. Penyebab hilangnya cairan seperti plasma menjadi akumulasi di lumen usus dan rongga perut dengan peritonitis, pankreatitis dan obstruksi usus.

3. Pengendapan darah dalam jumlah besar di kapiler diamati pada cedera (syok traumatis) dan beberapa penyakit menular.

4. Kehilangan cairan isotonik secara masif akibat muntah dan / atau diare terjadi pada infeksi usus akut.

Patogenesis syok hipovolemik

Darah dalam tubuh ada dalam dua "keadaan" fungsional. Yang pertama adalah sirkulasi darah yang mengantarkan oksigen dan nutrisi ke jaringan. Yang kedua adalah semacam cadangan yang tidak berpartisipasi dalam sirkulasi umum. Bagian darah ini ditemukan di tulang, hati, dan limpa. Fungsinya untuk mempertahankan volume darah yang diperlukan dalam situasi ekstrem yang terkait dengan kehilangan mendadak bagian signifikan dari BCC. Dengan penurunan volume darah, iritasi pada baroreseptor terjadi, dan darah yang disimpan “dilepaskan” ke dalam sirkulasi umum. Jika ini tidak cukup, suatu mekanisme dipicu, dirancang untuk melindungi dan melestarikan otak, jantung dan paru-paru. Pembuluh perifer (pembuluh yang memasok darah ke anggota tubuh dan organ "kurang penting") menyempit, dan darah terus beredar secara aktif hanya di organ vital.

Jika kurangnya sirkulasi darah tidak dapat dikompensasi, sentralisasi semakin ditingkatkan, spasme pembuluh perifer meningkat. Selanjutnya, karena kelelahan mekanisme ini, kejang digantikan oleh kelumpuhan dinding pembuluh darah dan dilatasi tajam (ekspansi) pembuluh. Akibatnya, sebagian besar dari darah yang beredar bergerak ke bagian perifer, yang mengarah pada pemburukan kurangnya pasokan darah ke organ-organ vital. Proses-proses ini disertai dengan pelanggaran berat terhadap semua jenis metabolisme jaringan.

Tiga fase pengembangan syok hipovolemik dibedakan: defisit volume darah yang bersirkulasi, stimulasi sistem simpatoadrenal, dan syok yang sebenarnya.

Fase 1 - Kekurangan BCC. Karena kurangnya volume darah, aliran vena ke jantung berkurang, tekanan vena sentral dan volume stroke jantung berkurang. Cairan yang sebelumnya di jaringan, bergerak ke kapiler kompensasi.

Fase 2 - stimulasi sistem simpatoadrenal. Iritasi baroreseptor merangsang peningkatan tajam dalam sekresi katekolamin. Kandungan adrenalin dalam darah meningkat ratusan kali, norepinefrin - puluhan kali. Karena stimulasi reseptor beta-adrenergik, tonus pembuluh darah, kontraktilitas miokard dan peningkatan denyut jantung. Limpa, vena di otot rangka, kulit, dan ginjal berkontraksi. Dengan demikian, tubuh berhasil mempertahankan tekanan vena arteri dan sentral, untuk memastikan sirkulasi darah di jantung dan otak akibat penurunan pasokan darah ke kulit, ginjal, sistem otot, dan organ yang dipersarafi oleh saraf vagus (usus, pankreas, hati). Dalam waktu singkat, mekanisme ini efektif, dengan pemulihan BCC yang cepat, pemulihan harus mengikuti. Jika kekurangan volume darah berlanjut, konsekuensi dari iskemia organ dan jaringan yang berkepanjangan muncul ke permukaan. Kejang pembuluh perifer digantikan oleh kelumpuhan, sejumlah besar cairan dari pembuluh masuk ke jaringan, yang memerlukan penurunan tajam dalam BCC dalam kondisi kekurangan awal darah.

Fase 3 - syok hipovolemik yang tepat. Kekurangan BCC berkembang, aliran balik vena dan pengisian jantung berkurang, tekanan darah berkurang. Semua organ, termasuk yang vital, tidak menerima jumlah oksigen dan nutrisi yang diperlukan, dan terjadi banyak kegagalan organ.

Iskemia organ dan jaringan syok hipovolemik berkembang dalam urutan tertentu. Pertama, kulit menderita, lalu otot rangka dan ginjal, kemudian organ perut, dan pada tahap akhir paru-paru, jantung, dan otak.

Gejala syok hipovolemik

Gambaran klinis syok hipovolemik tergantung pada volume dan tingkat kehilangan darah dan kemampuan kompensasi tubuh, yang ditentukan oleh sejumlah faktor, termasuk usia pasien, konstitusi, dan adanya patologi somatik yang parah, terutama penyakit paru-paru dan jantung. Gejala utama syok hipovolemik adalah peningkatan denyut nadi (takikardia), penurunan tekanan darah (hipotensi arteri), kulit pucat, mual, dan gangguan kesadaran.

Klasifikasi American College of Surgeons (data dari kedokteran manusia).

Kehilangan tidak lebih dari 15% dari BCC - jika pasien dalam posisi horizontal, tidak ada gejala kehilangan darah. Satu-satunya tanda syok hipovolemik awal adalah peningkatan detak jantung lebih dari 20 per menit. ketika pasien dalam posisi vertikal.

Kehilangan 20-25% dari BCC - sedikit penurunan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung. Dalam posisi terlentang, tekanan darah mungkin normal.

Kehilangan 30-40% bcc - menurunkan tekanan darah pada posisi tengkurap, denyut nadi cepat, pucat dan dinginnya kulit, oliguria. Hilangnya lebih dari 40% BCC - kulitnya dingin, pucat, kelereng pada kulit dicatat. Tekanan darah berkurang, denyut nadi di arteri perifer tidak ada. Kesadaran terganggu, koma mungkin terjadi.

Dokter Hewan - ahli anestesi Melnikova A.S.