Perikarditis, apa itu? Penyebab dan metode pengobatan

Perikarditis adalah peradangan pada perikardium, lapisan luar jantung, yang memisahkannya dari organ dada lainnya. Perikardium terdiri dari dua lembar (lapisan), internal dan eksternal. Di antara mereka, biasanya ada sejumlah kecil cairan, yang memfasilitasi perpindahan relatif satu sama lain selama kontraksi jantung.

Peradangan perikardial dapat memiliki berbagai penyebab. Paling sering, kondisi ini bersifat sekunder, yaitu, itu merupakan komplikasi dari penyakit lain. Ada beberapa bentuk perikarditis, berbeda dalam gejala dan pengobatan. Manifestasi dan gejala penyakit ini beragam. Seringkali tidak segera didiagnosis. Peradangan yang diduga sebagai perikardium adalah dasar untuk merujuk pasien ke perawatan ke ahli jantung.

Apa itu

Perikarditis adalah lesi inflamasi pada membran serosa jantung, paling sering daun visceral, terjadi sebagai komplikasi dari berbagai penyakit, jarang sebagai penyakit independen.

Menurut etiologi, perikarditis infeksi, autoimun, traumatis dan idiopatik diisolasi. Secara morfologis dimanifestasikan oleh peningkatan volume cairan dalam rongga perikardial, atau pembentukan striktur fibrosa, yang menyebabkan kesulitan jantung.

Penyebab perikarditis

Perikarditis paling umum disebabkan oleh E. coli, meningokokus, streptokokus, pneumokokus, dan stafilokokus. Perikarditis yang disebabkan oleh anggota lain dari mikroflora, jauh lebih jarang terjadi, tetapi mereka juga dicatat dalam statistik. Misalnya, TBC berkontribusi terhadap perikarditis pada 6 kasus dari 100 kasus. Pada sekitar 1% pasien, perikarditis disebabkan oleh parasit yang hidup dalam tubuh dan penyakit jamur. Penyebab perkembangan perikarditis idiopatik (non-spesifik) dapat berupa patogen influenza A dan B, virus ECHO atau virus Coxsacki Enterovirus A atau B, yang berkembang biak dengan cepat di saluran pencernaan.

Ada juga penyebab metabolik perikarditis. Ini adalah tirotoksikosis, sindrom Dressler, miksedema, asam urat, gagal ginjal kronis. Rematik dapat menyebabkan perikarditis, meskipun dalam beberapa tahun terakhir, kasus perikarditis rematik sangat jarang terjadi. Tetapi peradangan daun visceral yang disebabkan oleh collagenosis atau systemic lupus erythematosus, lebih sering didiagnosis. Seringkali, perikarditis terjadi akibat alergi obat. Ini terjadi sebagai akibat dari lesi alergi perikardium.

Klasifikasi

Klasifikasi membagi penyakit menjadi bentuk akut (bertahan hingga enam bulan) dan kronis.

Perbedaan anatomi membedakan:

• kering, perikarditis fibrinosa - fibrin jatuh di rongga kantong, yang mengarah pada fusi daun selanjutnya;
• eksudatif, disertai dengan akumulasi cairan.

Perikarditis dibedakan berdasarkan sifat cairan (eksudat): fibrinosa, serofibrinosa, serosa, purulen, hemoragik (berdarah), busuk.

Penyakit ini dapat berkembang tanpa reaksi peradangan, misalnya, hidroperikarditis pada gagal jantung, penurunan fungsi tiroid ditandai oleh akumulasi cairan secara bertahap. Dalam hal ini, perawatan membutuhkan koreksi komposisi hormon.

Hemoperikarditis dengan darah di rongga kantung jantung terjadi ketika ada luka, perdarahan, penyakit darah, invasi tumor.

Gejala perikarditis

Perikarditis sangat jarang berkembang sebagai penyakit independen, lebih sering sebagai komplikasi dari penyakit umum. Untuk perikarditis ditandai dengan sedikit peningkatan suhu tubuh. Nyeri hebat di belakang sternum, yang dengan kekuatan dan intensitasnya menyerupai nyeri jika stenokardia atau infark miokard, tetapi berlanjut untuk waktu yang lebih lama. Sensasi menyakitkan tidak terkait dengan aktivitas fisik, mereka dapat meningkat dengan inspirasi, menelan, dan perubahan posisi tubuh.

Gejala utama, "toraks", perikarditis meliputi:

1. Nyeri akut, seperti belati di belakang tulang dada. Disebabkan oleh gesekan jantung pada perikardium.
2. Rasa sakit dapat memburuk saat batuk, menelan, menarik napas dalam-dalam, mencoba berbaring.
3. Rasa sakit menjadi kurang ketika seseorang duduk dengan condong ke depan.
4. Dalam beberapa kasus, pasien memegang payudara dengan tangannya atau mencoba untuk menekan sesuatu terhadapnya (misalnya, bantal).

Gejala lain termasuk:

1. Nyeri dada di punggung, leher, lengan kiri.
2. Dispnea, lebih buruk berbaring.
3. Batuk kering.
4. Kecemasan, kelelahan.

Pada beberapa orang, perikarditis dapat berkembang menjadi bengkak di kaki. Ini biasanya merupakan gejala perikarditis konstriktif, suatu bentuk penyakit yang sangat parah.

Dengan perikarditis konstriktif, jaringan perikard menebal, menebal dan mencegah jantung bekerja secara normal, membatasi amplitudo gerakannya. Dalam hal ini, jantung tidak mengatasi volume darah yang mengalir ke dalamnya. Karena hal ini, terjadi pembengkakan. Jika pasien seperti itu tidak menerima perawatan yang memadai, edema paru dapat terjadi.

Perikarditis atau kecurigaan terhadapnya adalah alasan untuk segera memanggil ambulans atau pergi ke rumah sakit sendiri (dengan bantuan kerabat dan teman), karena kondisi ini sangat berbahaya dan memerlukan perawatan.

Diagnostik

Inspeksi untuk dugaan perikarditis dimulai dengan mendengarkan dada melalui stetoskop (auskultasi). Pasien harus berbaring telentang atau bersandar dengan siku. Dengan cara ini Anda dapat mendengar suara khas yang dihasilkan oleh jaringan yang meradang. Kebisingan ini, mengingatkan pada gemerisik kain atau kertas, disebut gesekan perikardial.

Di antara prosedur diagnostik yang dapat dilakukan dalam rangka diagnosis banding dengan penyakit jantung dan paru-paru lainnya:

1. Ultrasonografi memberikan gambaran hati dan strukturnya secara real time.
2. Sinar-X dada untuk menentukan ukuran dan bentuk jantung. Ketika volume cairan dalam perikardium lebih dari 250 ml, gambar jantung pada gambar diperbesar.
3. Elektrokardiogram (EKG) - pengukuran impuls listrik jantung. Tanda-tanda khas EKG pada perikarditis akan membantu membedakannya dari infark miokard.
4. Pencitraan resonansi magnetik adalah gambar lapis demi lapis dari suatu organ yang diperoleh dengan menggunakan medan magnet dan gelombang radio. Memungkinkan Anda melihat penebalan, peradangan, dan perubahan lain pada perikardium.
5. Tomografi terkomputasi mungkin diperlukan jika Anda perlu mendapatkan gambar jantung yang terperinci, misalnya, untuk mengecualikan trombosis paru atau diseksi aorta. Dengan bantuan CT, tingkat penebalan perikardial juga ditentukan untuk membuat diagnosis perikarditis konstriktif.

Tes darah biasanya meliputi: analisis umum, penentuan LED (indikator proses inflamasi), kadar urea nitrogen dan kreatinin untuk menilai fungsi ginjal, AST (aspartate aminotransferase) untuk analisis fungsi hati, laktat dehidrogenase sebagai penanda jantung.

Pengobatan perikarditis

Perawatan di rumah sakit dan rawat inap adalah bentuk perawatan medis yang disukai. Namun, setelah hari-hari pertama pemeriksaan, pasien dapat dipulangkan ke rumah untuk perawatan rawat jalan (perawatan di rumah dengan kunjungan berkala ke klinik). Ini dimungkinkan dengan perjalanan penyakit ringan, ketika dokter yakin bahwa bentuk penyakit ini tidak rentan terhadap komplikasi.

Metode pengobatan perikarditis dan durasinya ditentukan oleh penyebab peradangan dan perkembangan komplikasi tertentu. Ketika gejala dan tanda-tanda pertama perikarditis muncul, Anda harus berkonsultasi dengan dokter spesialis jantung atau dokter umum. Spesialis ini dapat mengenali penyakit pada tahap awal dan menentukan taktik diagnosis dan perawatan lebih lanjut. Pengobatan sendiri untuk perikarditis tidak dapat diterima, karena beberapa bentuk penyakit ini dapat mengancam kehidupan pasien.

Prinsip umum pengobatan non-farmakologis perikarditis:

• nutrisi yang baik;
• pembatasan lemak hewani;
• pengecualian minuman beralkohol;
• diet dengan makanan asin terbatas dan cairan apa pun.

Yang paling penting dalam pengobatan perikarditis adalah terapi anti-inflamasi, serta perang melawan penyakit primer yang memicu perkembangan gejala perikardial.

Metode utama perawatan perikarditis adalah obat dan bedah. Terapi obat dasar diindikasikan untuk pasien dengan proses inflamasi. Untuk tujuan ini, obat antiinflamasi dan analgesik diresepkan. Terapi semacam itu secara khusus menghilangkan gejala penyakit dan secara positif memengaruhi kondisi pasien, tetapi, sebagai unsur pengobatan simtomatik, tidak menghilangkan penyebab timbulnya peradangan.

Perawatan etiologi dilakukan untuk menghilangkan akar penyebab penyakit. Dalam hal ini, penunjukan obat tergantung pada penyakit primer.

• Jika prosesnya purulen, perlu untuk mengambil antibiotik melalui mulut atau intravena, melalui kateter ke dalam rongga perikardial, setelah mengeluarkan nanah dari itu.
• Perikarditis kering akut diobati dengan gejala - analgesik, obat antiinflamasi, obat untuk mempertahankan metabolisme normal pada otot jantung, magnesium dan obat kalium yang diresepkan.
• Pada perikarditis alergi, glukokortikoid digunakan, dan ini dilengkapi dengan pengobatan proses yang menyebabkan perikarditis.
• Untuk lesi tuberkulosis, dua atau tiga obat anti-TB diresepkan selama enam bulan atau lebih.

Dengan akumulasi cairan yang cepat di dalam rongga, tusukan perikardial dilakukan dengan jarum dengan memasukkan kateter dan mengeluarkan cairan. Dalam pembentukan adhesi, operasi pada jantung dilakukan, menghilangkan bagian-bagian dari perikardium dan adhesi yang cacat.

Ramalan

Perkiraan ini relatif menguntungkan. Perawatan yang memadai mengarah pada pemulihan penuh aktivitas vital normal, tetapi cacat parsial mungkin terjadi.

Bentuk purulen penyakit tanpa adanya tindakan terapeutik yang diperlukan merupakan ancaman serius bagi kehidupan pasien. Efek perikarditis adhesif adalah perubahan berkelanjutan pada jantung, dan bahkan intervensi bedah dalam kasus ini tidak menunjukkan efisiensi tinggi.

Pericardium: apa itu dan mengapa itu dibutuhkan

Jantung tertutup dalam tas ketat dengan konstruksi berlapis kompleks yang membungkusnya dari semua sisi dan disebut perikardium. Karena fungsi utama suatu organ adalah memompa (dan kardiomiositnya berfungsi), keberadaan "penutup" pada miokardium tampaknya bukan elemen yang penting. Pada artikel ini kita akan melihat struktur mana yang membantu kantong pericardial untuk menjalankan fungsinya dan apa yang mengancamnya dengan kerusakan. Bisakah "baju" hati membunuh seseorang?

Apa itu perikardium dan fungsi apa yang dimilikinya?

Perikardium adalah kantong tertutup serosa (terdiri dari jaringan ikat), tempat jantung berada. Bentuknya menyerupai kerucut miring miring, sebagian besar yang melekat dengan kuat di tengah diafragma (perbedaan antara rongga dada dan perut melewati sepanjang bagian bawah tulang rusuk). Tepi atas struktur berakhir pada tingkat sudut sternum (terasa seperti tonjolan ringan, jika Anda menggeser jari ke bawah dari fossa di antara tulang selangka).

Struktur

Dinding tas perikard ganda, termasuk:

1. Lapisan luar (berserat), terdiri dari serat kolagen kasar (di dalam tubuh, struktur ini digunakan di tempat-tempat yang membutuhkan kekuatan terbesar). Amplop ini selain jantung juga menutupi pembuluh yang terhubung dengannya.
2. Lapisan dalam (serosa, dibentuk oleh plat tipis jaringan ikat). Termasuk dua lembar:
   • subjek (podserozny), terdiri dari serat halus jaringan ikat;
   • langsung serous (ditutupi dengan mesothelium - lapisan sel dengan pertumbuhan tipis-silia, mereka mampu memindahkan bagian cairan getah bening ke ruang antara lembaran perikardium), termasuk dua piring:
     • parietal (tumbuh bersama dengan lapisan fibrosa luar);
     • internal (membran luar jantung, menyatu dengan miokardium).

Celah perikardial terbentuk antara dinding dan pelat dalam. Ini diisi dengan serosa (dekat dengan komposisi darah, tanpa eritrosit dan unsur-unsur yang terbentuk lainnya) cairan (15-20 ml pada orang dewasa) yang telah pindah berkat karya mesothelium. Ini memainkan peran pelumas, memungkinkan lembaran luar dan dalam perikardium meluncur bebas selama fase organ yang berbeda.

Jika kantong perikardial mempengaruhi proses inflamasi, maka jumlah konten meningkat. Fibrin, protein khusus yang bertanggung jawab untuk pembentukan gumpalan darah (berada di dalam darah), dapat jatuh di permukaan bagian dalam selebaran. Di sini ia membentuk adhesi (benjolan di antara lempengan yang merekatkannya dan tidak membiarkannya saling bergesekan).

Cairan juga dapat terakumulasi dalam kantong (ekspansi fisiologis dari celah antara pelat serous leaflet, yang merupakan bagian dari lapisan dalam). Ada dua di antaranya: melintang (di pangkal jantung, di atas) dan miring (terletak di bagian bawah kantung perikardial yang menghadap diafragma).

Perikardium secara konvensional dibagi menjadi beberapa bagian:

• depan (berdekatan dengan tulang dada - tulang pipih di permukaan depan, tempat tulang rusuk terpasang);
• lebih rendah (melekat pada pusat tendon diafragma, berdekatan dengan kerongkongan, aorta toraks, vena tidak berpasangan, bronkus utama);
• lateral (kanan dan kiri), mereka bersentuhan dengan pleura, yang membungkus paru-paru.

Dari masing-masing bagian ini ke organ-organ sekitarnya meninggalkan ligamen - bundel padat serat jaringan ikat, memastikan posisi stabil perikardium dan tubuh terlindung olehnya di rongga dada. Berkat sistem fiksasi ini, jantung tidak melompat keluar dari dada, bahkan dengan tingkat ketakutan tertinggi.

Tujuan dan mekanisme utama untuk implementasinya

Fungsi utama perikardium dan elemen-elemen yang terlibat disajikan dalam tabel.

Perikarditis

Perikarditis - radang perikardium (selaput perikardium luar jantung) sering menular, reumatik, atau pasca infark. Dimanifestasikan oleh kelemahan, nyeri konstan di belakang sternum, diperburuk oleh inspirasi, batuk (perikarditis kering). Ini dapat terjadi dengan berkeringat di antara lembaran perikardium (perikarditis eksudatif) dan disertai dengan sesak napas yang parah. Efusi perikardium berbahaya oleh nanah dan pengembangan tamponade jantung (kompresi jantung dan pembuluh darah dengan cairan yang terakumulasi) dan mungkin memerlukan intervensi bedah darurat.

Perikarditis

Perikarditis - radang perikardium (selaput perikardium luar jantung) sering menular, reumatik, atau pasca infark. Dimanifestasikan oleh kelemahan, nyeri konstan di belakang sternum, diperburuk oleh inspirasi, batuk (perikarditis kering). Ini dapat terjadi dengan berkeringat di antara lembaran perikardium (perikarditis eksudatif) dan disertai dengan sesak napas yang parah. Efusi perikardium berbahaya oleh nanah dan pengembangan tamponade jantung (kompresi jantung dan pembuluh darah dengan cairan yang terakumulasi) dan mungkin memerlukan intervensi bedah darurat.

Perikarditis dapat memanifestasikan dirinya sebagai gejala suatu penyakit (sistemik, infeksius atau jantung), dapat berupa komplikasi berbagai patologi organ internal atau cedera. Kadang-kadang dalam gambaran klinis penyakit itu adalah perikarditis yang sangat penting, sementara manifestasi lain dari penyakit masuk ke latar belakang. Perikarditis tidak selalu didiagnosis selama kehidupan pasien, pada sekitar 3-6% kasus, tanda-tanda perikarditis yang ditransfer sebelumnya hanya ditentukan pada otopsi. Perikarditis diamati pada semua usia, tetapi lebih sering terjadi pada orang dewasa dan orang tua, dan insidensi perikarditis pada wanita lebih tinggi daripada pria.

Pada perikarditis, proses inflamasi memengaruhi membran jaringan serosa jantung - perikardium serosa (parietal, lempeng visceral, dan rongga perikardium). Perubahan perikard ditandai dengan peningkatan permeabilitas dan perluasan pembuluh darah, infiltrasi leukosit, deposisi fibrin, adhesi dan pembentukan parut, kalsifikasi selebaran perikardial dan kompresi jantung.

Penyebab perikarditis

Peradangan pada perikardium dapat menular dan tidak menular (aseptik). Penyebab perikarditis yang paling umum adalah rematik dan TBC. Pada rematik, perikarditis biasanya disertai dengan kerusakan pada lapisan jantung lainnya: endokardium dan miokardium. Perikarditis rematik dan dalam banyak kasus, etiologi tuberkulosis merupakan manifestasi dari proses alergi-infeksi. Kadang-kadang kerusakan tuberkulosis pada perikardium terjadi ketika infeksi bermigrasi melalui saluran limfatik dari lesi di paru-paru dan kelenjar getah bening.

Risiko mengembangkan perikarditis meningkat dengan kondisi berikut:

• infeksi - virus (influenza, campak) dan bakteri (TBC, demam berdarah, sakit tenggorokan), sepsis, kerusakan jamur atau parasit. Kadang-kadang proses peradangan bergerak dari organ yang berdekatan dengan jantung ke perikardium pada pneumonia, radang selaput dada, endokarditis (limfogen atau hematogen)
• penyakit alergi (penyakit serum, alergi obat)
• penyakit jaringan ikat sistemik (systemic lupus erythematosus, rematik, rheumatoid arthritis, dll.)
• penyakit jantung (sebagai komplikasi infark miokard, endokarditis, dan miokarditis)
• cedera jantung pada cedera (cedera, pukulan keras ke jantung), operasi
• tumor ganas
• gangguan metabolisme (efek toksik pada perikardium pada uremia, asam urat), kerusakan akibat radiasi
• malformasi perikardium (kista, divertikula)
• edema umum dan gangguan hemodinamik (menyebabkan akumulasi konten cairan di ruang perikardial)

Klasifikasi perikarditis

Ada perikarditis primer dan sekunder (sebagai komplikasi pada penyakit miokardium, paru-paru, dan organ internal lainnya). Perikarditis dapat terbatas (di pangkal jantung), parsial, atau menangkap seluruh membran serosa (umum tumpah).

Bergantung pada gambaran klinis, perikarditis adalah akut dan kronis.

Perikarditis akut

Perikarditis akut berkembang pesat, berlangsung tidak lebih dari 6 bulan dan termasuk:

1. Kering atau fibrinous - hasil peningkatan pengisian darah pada membran serosa jantung dengan keringat fibrin ke dalam rongga perikardial; eksudat cair hadir dalam jumlah kecil.

2. Vypotnoy atau eksudatif - pemilihan dan akumulasi cairan atau semi-cairan eksudat di rongga antara lembaran parietal dan visceral perikardium. Eksudat eksudat mungkin bersifat berbeda:

• serofibrinous (campuran eksudat cair dan plastik, dapat sepenuhnya diserap dalam jumlah kecil)
• hemoragik (eksudat berdarah) dalam kasus peradangan tuberculous dan cingrous pericardium.

1. dengan tamponade jantung - akumulasi cairan berlebih di rongga perikardial dapat menyebabkan peningkatan tekanan pada fisura perikardial dan gangguan fungsi jantung yang normal.
2. tanpa tamponade hati

• bernanah (busuk)

Sel-sel darah (leukosit, limfosit, eritrosit, dll.) Tentu ada dalam jumlah yang berbeda dalam eksudat dalam setiap kasus perikarditis.

Perikarditis kronis

Perikarditis kronis berkembang perlahan selama 6 bulan dan dibagi menjadi:

1. efusi atau eksudatif

2. Perekat (adhesive) - adalah fenomena residu perikarditis berbagai etiologi. Selama transisi proses inflamasi dari tahap eksudatif ke tahap produktif di rongga perikardial, pembentukan granulasi dan kemudian jaringan parut terjadi, lembaran perikardial saling menempel membentuk adhesi di antara mereka sendiri, atau dengan jaringan tetangga (diafragma, pleura, sternum):

• tanpa gejala (tanpa gangguan sirkulasi persisten)
• dengan gangguan fungsional aktivitas jantung
• dengan pengendapan garam kalsium dalam pericardium yang dimodifikasi ("shell" heart ")
• dengan perlekatan ekstrarakardiak (perikardial dan pleurokardial)
• konstriktif - dengan perkecambahan daun perikardial oleh jaringan fibrosa dan kalsifikasi mereka. Sebagai hasil dari pemadatan perikardial, pengisian terbatas pada ruang jantung selama diastole muncul dan kongesti vena berkembang.
• dengan penyebaran granuloma inflamasi perikardial ("tiram mutiara"), misalnya, dengan perikarditis tuberkulosis

Perikarditis non-inflamasi juga ditemukan:

1. Hydropericardium - akumulasi cairan serosa di rongga perikardium pada penyakit yang dipersulit oleh gagal jantung kronis.
2. Hemoperikardium - akumulasi darah di ruang perikardium akibat ruptur aneurisma, cedera pada jantung.
3. Chilopericardium - akumulasi limfa chylus di rongga perikardial.
4. Pneumoperikardium - adanya gas atau udara di rongga perikardium pada cedera dada dan perikardium.
5. Efusi dengan miksedema, uraemia, asam urat.

Dalam perikardium, berbagai neoplasma dapat terjadi:

• Tumor primer: jinak - fibroma, teratoma, angioma dan ganas - sarkoma, mesothelioma.
• Sekunder - kerusakan perikardial akibat penyebaran metastasis tumor ganas dari organ lain (paru-paru, payudara, kerongkongan, dll.).
• Sindrom paraneoplastik - kerusakan perikardial yang terjadi ketika tumor ganas mempengaruhi tubuh secara keseluruhan.

Kista (perikardial, coelomic) adalah patologi perikardium yang langka. Dinding mereka diwakili oleh jaringan fibrosa dan, mirip dengan perikardium, dilapisi dengan mesothelium. Kista perikardial dapat bersifat bawaan dan didapat (konsekuensi dari perikarditis). Kista perikardial memiliki ukuran yang konstan dan progresif.

Gejala perikarditis

Manifestasi perikarditis tergantung pada bentuknya, tahap proses inflamasi, sifat eksudat dan tingkat akumulasi di rongga perikardial, keparahan perlengketan. Pada peradangan akut perikardium, perikarditis fibrin (kering) biasanya dicatat, manifestasi yang berubah dalam proses sekresi dan akumulasi eksudat.

Perikarditis kering

Dimanifestasikan oleh rasa sakit di jantung dan kebisingan gesekan perikardial. Nyeri dada - tumpul dan menekan, terkadang memanjang hingga ke bahu kiri, leher, kedua bahu. Lebih sering ada nyeri sedang, tetapi ada yang kuat dan menyakitkan, menyerupai serangan angina pektoris. Berbeda dengan rasa sakit di jantung dalam kasus stenocardia, perikarditis ditandai dengan peningkatannya secara bertahap, durasi dari beberapa jam hingga beberapa hari, kurangnya reaksi ketika mengambil nitrogliserin, penurunan sementara dari penggunaan analgesik narkotika. Pasien secara bersamaan dapat merasakan sesak napas, jantung berdebar, malaise umum, batuk kering, menggigil, yang membawa gejala penyakit lebih dekat dengan manifestasi radang selaput dada kering. Tanda khas nyeri pada perikarditis adalah peningkatannya dengan pernapasan dalam, menelan, batuk, mengubah posisi tubuh (penurunan posisi duduk dan menguatkan posisi terlentang), pernapasan dangkal dan sering.

Suara gesekan perikardial terdeteksi saat mendengarkan jantung dan paru-paru pasien. Perikarditis kering dapat berakhir dengan penyembuhan dalam 2-3 minggu atau menjadi eksudatif atau adhesif.

Efusi perikardial

Perikarditis eksudatif (efusi) timbul sebagai akibat perikarditis kering atau secara mandiri dengan perikarditis alergi, tuberkulosis, atau tumor yang cepat dimulai.

Ada keluhan nyeri di jantung, sesak dada. Dengan penumpukan eksudat, ada pelanggaran sirkulasi darah melalui lubang, vena hepatik dan portal, sesak napas berkembang, kerongkongan terkompresi (perjalanan makanan terganggu - disfagia), saraf frenikus (cegukan muncul). Hampir semua pasien mengalami demam. Penampilan pasien ditandai oleh wajah bengkak, leher, permukaan anterior dada, pembengkakan pembuluh darah leher ("kerah Stokes"), kulit pucat dengan sianosis. Pada pemeriksaan, ruang interkostal dihaluskan.

Komplikasi perikarditis

Dalam kasus efusi perikardial, pengembangan tamponade jantung akut mungkin terjadi, dalam kasus perikarditis konstriktif, kegagalan sirkulasi timbul: tekanan pada eksudat dari vena berongga dan hepatik, atrium kanan, yang membuat diastole ventrikel sulit; perkembangan sirosis hati palsu.

Perikarditis menyebabkan perubahan inflamasi dan degeneratif pada lapisan miokardium yang berdekatan dengan efusi (mioperikarditis). Karena perkembangan jaringan parut, fusi miokard diamati dengan organ di dekatnya, dada dan tulang belakang (mediastino-perikarditis).

Diagnosis Perikarditis

Diagnosis tepat waktu mengenai peradangan perikardial sangat penting, karena dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien. Kasus-kasus tersebut termasuk perikarditis meremas, efusi perikardial dengan tamponade jantung akut, perikarditis purulen dan tumor. Penting untuk membedakan diagnosis dengan penyakit lain, terutama dengan infark miokard akut dan miokarditis akut, untuk mengidentifikasi penyebab perikarditis.

Diagnosis perikarditis meliputi pengumpulan anamnesis, pemeriksaan pasien (pendengaran dan perkusi jantung), tes laboratorium. Tes darah umum, imunologis dan biokimiawi (protein total, fraksi protein, asam sialat, kreatin kinase, fibrinogen, seromukoid, CRP, urea, LE) dilakukan untuk memperjelas penyebab dan sifat perikarditis.

EKG sangat penting dalam diagnosis perikarditis kering akut, tahap awal perikarditis eksudatif dan perikarditis adhesif (saat menekan rongga jantung). Dalam kasus radang perikardium eksudatif dan kronis, penurunan aktivitas listrik miokardium diamati. PCG (phonocardiography) mencatat kebisingan sistolik dan diastolik, tidak berhubungan dengan siklus jantung fungsional, dan secara berkala timbul osilasi frekuensi tinggi.

Radiografi paru-paru informatif untuk diagnosis efusi perikardial (ada peningkatan ukuran dan perubahan siluet jantung: bayangan globular adalah karakteristik dari proses akut, segitiga - untuk yang kronis). Ketika terakumulasi hingga 250 ml eksudat di rongga perikardial, ukuran bayangan jantung tidak berubah. Ada kontur riak yang melemah dari bayangan hati. Bayangan hati tidak dapat dilihat dengan jelas di balik bayangan kantung perikardial yang penuh dengan eksudat. Dengan perikarditis konstriktif, kontur fuzzy jantung terlihat karena adhesi pleuroperikardial. Sejumlah besar adhesi dapat menyebabkan jantung "tetap", yang tidak mengubah bentuk dan posisi selama bernafas dan mengubah posisi tubuh. Ketika "cangkang" jantung ditandai deposit kapur di perikardium.

CT scan dada, MRI dan MSCT jantung mendiagnosis penebalan dan kalsifikasi perikardial.

Ekokardiografi adalah metode utama untuk diagnosis perikarditis, yang memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan sejumlah kecil eksudat cair (

15 ml) dalam rongga perikardial, perubahan gerakan jantung, adanya adhesi, penebalan daun perikardium.

Tusukan diagnostik perikardium dan biopsi dalam kasus efusi perikardial memungkinkan untuk melakukan studi eksudat (sitologi, biokimia, bakteriologis, imunologis). Adanya tanda-tanda peradangan, nanah, darah, tumor membantu menegakkan diagnosis yang benar.

Pengobatan perikarditis

Metode perawatan perikarditis dipilih oleh dokter tergantung pada bentuk klinis dan morfologis dan penyebab penyakit. Seorang pasien dengan perikarditis akut ditunjukkan istirahat di tempat tidur sebelum aktivitas proses mereda. Dalam kasus perikarditis kronis, mode ditentukan oleh kondisi pasien (pembatasan aktivitas fisik, diet makanan: penuh, fraksional, dengan pembatasan asupan garam).

Pada perikarditis fibrinosa (kering) akut, diresepkan terapi simtomatik: obat antiinflamasi nonsteroid (asam asetilsalisilat, indometasin, ibuprofen, dll.), Analgesik untuk meredakan sindrom nyeri, obat yang menormalkan proses metabolisme pada otot jantung, preparasi kalium.

Pengobatan perikarditis eksudatif akut tanpa tanda-tanda kompresi jantung pada dasarnya sama dengan perikarditis kering. Pada saat yang sama, pemantauan ketat ketat terhadap parameter hemodinamik utama (BP, CVP, HR, indeks jantung dan syok, dll.), Volume efusi dan tanda-tanda perkembangan tamponade jantung akut adalah wajib.

Jika efusi perikardial berkembang dengan latar belakang infeksi bakteri, atau dalam kasus perikarditis purulen, antibiotik digunakan (parenteral dan lokal melalui kateter setelah drainase rongga perikardium). Antibiotik diresepkan dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen yang diidentifikasi. Untuk genesis perikarditis TB, 2 - 3 obat anti-TB digunakan selama 6-8 bulan. Drainase juga digunakan untuk memasukkan agen sitostatik ke dalam rongga perikardial jika terjadi lesi tumor perikardial; untuk aspirasi darah dan pengenalan obat-obatan fibrinolitik untuk hemoperikardium.

Pengobatan perikarditis sekunder. Penggunaan glukokortikoid (prednison) berkontribusi pada resorpsi efusi yang lebih cepat dan lengkap, terutama dengan Kejadian alergi perikarditis dan berkembang pada latar belakang penyakit sistemik jaringan ikat. termasuk dalam pengobatan penyakit yang mendasarinya (lupus erythematosus sistemik, demam rematik akut, rematik artritis remaja).

Dengan peningkatan cepat dalam akumulasi eksudat (ancaman tamponade jantung), tusukan perikardial (perikardiosentesis) dilakukan untuk menghilangkan efusi. Tusukan perikardial juga digunakan untuk resorpsi efusi yang lama (dengan pengobatan selama lebih dari 2 minggu) untuk mengidentifikasi sifat dan sifatnya (tumor, tuberkulosis, jamur, dll.).

Pembedahan perikardial dilakukan pada pasien dengan perikarditis konstriktif dalam kasus kongesti vena kronis dan kompresi jantung: reseksi area yang dimodifikasi parut pada perikardium dan adhesi (perikardiektomi subtotal).

Ramalan dan pencegahan perikarditis

Prognosis pada kebanyakan kasus menguntungkan, dengan perawatan yang tepat dimulai tepat waktu, kemampuan untuk bekerja pasien pulih hampir sepenuhnya. Dalam kasus pericarditis purulen dengan tidak adanya tindakan perbaikan yang mendesak, penyakit ini dapat mengancam jiwa. Perekat (adhesive) pericarditis meninggalkan perubahan yang langgeng, karena intervensi bedah tidak cukup efektif.

Hanya pencegahan sekunder perikarditis yang dimungkinkan, yang terdiri dari tindak lanjut di ahli jantung, ahli reumatologi, pemantauan rutin elektrokardiografi dan ekokardiografi, rehabilitasi fokus infeksi kronis, gaya hidup sehat, aktivitas fisik sedang.

Perikarditis - jenis, gejala dan perawatan, obat-obatan

Perikarditis, atau peradangan yang mirip dengan radang kandung lendir

Baru-baru ini, kami berbicara tentang peradangan pada lapisan dalam jantung - endokarditis. Sudah waktunya untuk melihat hati dari sisi lain, di luar.

Selubung luar jantung adalah perikardium, atau baju jantung. Ada perbedaan serius antara endokardium dan perikardium, meskipun faktanya proses inflamasi dapat memengaruhi membran jantung bagian dalam dan luar.

Endokardium tidak lebih dari bengkok aneh, menurut bilik jantung, koroid bagian dalam, yang seharusnya memastikan aliran darah normal. Tapi cangkang luar - perikardium, secara kiasan mirip dengan kantong artikular, dan bahkan fungsinya agak mirip.

Sedikit tentang perikardium

Beberapa orang, setelah membaca, akan berkata: “omong kosong apa! Bagaimana Anda bisa membandingkan kulit jantung dengan kulit sendi "! - dan mereka akan salah. Pertama-tama, kantong artikular dengan hati-hati melindungi sendi, mempertahankan dan menghasilkan cairan artikular, yang memfasilitasi gesekan pada permukaan artikular. Tetapi bagaimanapun juga, hal yang sama terjadi pada lapisan luar jantung: ada selebaran dalam dan luar selaput jantung, dan di antara mereka ada cairan serosa.

Dan itu cukup banyak di rongga perikardial - sekitar 40 ml. Fungsi cairan ini adalah untuk memfasilitasi kontraksi jantung. Lagi pula, jantung tidak "nongkrong" di dada dan perut kita, itu tetap melekat di mediastinum. Tetapi agar jantung berkontraksi, perlu agar ligamen yang menahan jantung “menahannya” oleh formasi luar, dan jantung itu sendiri “meluncur” selama kontraksi di dalam kaos jantung.

Dengan demikian, fungsi utama perikardium adalah mendukung dan memfasilitasi kontraksi. Ini adalah perikardium yang tidak memungkinkan jantung untuk melampaui batas. Tapi kadang-kadang dalam hal ini, membran terluar jantung, yang tidak terhubung dengan aliran darah dan peralatan katup, proses patologis terjadi. Apa itu perikarditis, bagaimana manifestasinya, didiagnosis dan diobati?

Transisi cepat di halaman

Perikarditis - apa itu?

Perikarditis tidak lain adalah peradangan perikardial. Karena definisi ini sangat singkat, kami akan segera menjalankannya, dan kami akan mengatakan bahwa perbedaan utama antara perikarditis dan endokarditis yang dijelaskan sebelumnya adalah sebagai berikut:

• Ketika endokarditis terjadi defek katup, terjadinya trombosis dan emboli, yang, ketika robek, dapat menyebabkan serangan jantung atau stroke. Pada insufisiensi katup, gagal jantung terjadi;
• Dengan perikarditis, tidak ada yang seperti ini, katupnya aman dan sehat. Tetapi dengan peradangan pada lapisan luar jantung, efusi peradangan terjadi pada rongga perikardial (kesamaan lain dengan kantung artikular). Cairan ini menekan jantung, dan tidak bisa mengembangkan kekuatan yang diperlukan. Dalam kasus yang sama, jika peradangan tidak eksudatif, tetapi "kering", maka lembaran perikardial tidak lagi tergelincir, tetapi "kocok" bersama-sama, menyebabkan berbagai gangguan dan rasa sakit yang hebat.

Apa penyebab perikarditis, dan siapa yang termasuk dalam "kelompok risiko" untuk penyakit ini?

Penyebab dan faktor risiko

Seperti halnya peradangan pada lapisan dalam jantung, dan dengan penyebab perikardial untuk peradangan, ada banyak, baik dengan partisipasi mikroba, maupun aseptik di alam:

• Infeksi bakteri yang disebabkan oleh flora piogenik spesifik (pneumokokus, stafilokokus, streptokokus). Mereka menyebabkan pericarditis purulen;
• Mikroorganisme yang memelihara "kelemahan" jaringan ikat: tubercle bacilli, chlamydia, syphilis treponema, brucellosis patogen, Burgdofer borrelias (patogen borreliosis tick-borne);
• Adenovirus, virus influenza, berbagai jamur, rickettsia, mikoplasma, protozoa dan bahkan cacing.
• Jika kita berbicara tentang penyebab non-infeksius atau aseptik, maka sekali lagi "di depan planet ini keseluruhan" adalah penyakit sistemik dari jaringan ikat yang ditangani oleh para rheumatologist: lupus, rheumatoid arthritis, scleroderma. Di sini, analogi perikardial dengan kantung artikular bahkan lebih jelas;
• Perikarditis juga terjadi, terutama pada keringat, dengan respons alergi yang kuat, misalnya pada penyakit serum;
• Membedakan perikarditis dari kecenderungan endokarditis hingga peradangan pada gangguan metabolisme.

Sebelum diperkenalkannya "ginjal buatan" ke dalam praktik, dokter-dokter tua itu akrab dengan gejala "dering pemakaman uremik" - suara gesekan yang kasar dan berirama antara daun-daun perikardium satu sama lain selama kontraksi jantung. Suara ini terdengar bahkan di kejauhan: daun perikardium ditutupi dengan kristal urea. Dalam pelanggaran ekskresi nitrogen dari tubuh, dengan gagal ginjal kronis, ini menunjukkan timbulnya koma uremik yang cepat dan kematian pasien.

• Penyebab perikarditis dapat berupa infark miokard akut, pneumonia. Peradangan dapat terjadi pada kemeja jantung dengan radang selaput dada efusif. Pleurisy kering, "bergerak" ke perikardium, juga menyebabkan peradangan yang serupa dengan perkembangan perikarditis fibrinosa.

Akhirnya, peradangan dan reaksi dalam bentuk eksudasi dan peningkatan produksi cairan, menyebabkan cedera pada organ dada, terutama mobil, paparan radiasi, dan tumor ganas yang dapat memberikan metastasis dengan timbulnya perikarditis paraneoplastik.

Jenis perikarditis

Seperti banyak penyakit radang lainnya, kecuali penyebabnya, atau penyebabnya, perikarditis adalah:

Prosesnya akut, serta subakut dan kronis - masing-masing, kurang dari 1,5 bulan dengan akut, hingga enam bulan dengan subakut, dan perikarditis kronis adalah proses yang berlangsung lebih dari 6 bulan.

• Tentang morfologi (pada proses yang terjadi di rongga perikardial)

Kemungkinan kering (fibrinous pericarditis), eksudatif (dengan adanya efusi), konstriktif (dengan pembentukan parut yang menekan jantung), adhesif (adhesif, di mana kedua lembar perikardium disolder, dan rongga menghilang).

Akhirnya, ada proses inflamasi, yang hasilnya adalah kalsifikasi, atau pengendapan kapur di rongga kemeja jantung. Dengan efusi perikardial dalam rongga perikardium dapat terakumulasi sekitar satu liter cairan, yang dapat menyebabkan komplikasi fatal.

Apa bahaya perikarditis?

Mungkin komplikasi yang paling spesifik, yang hanya merupakan karakteristik perikarditis, dan dapat secara langsung mengancam seseorang, adalah tamponade jantung. Ini adalah kondisi di mana sejumlah besar cairan menumpuk di rongga perikardial.

Karena tidak ada tempat bagi jantung untuk mengembang di luar, dan cairan itu praktis tidak dikompresi, jantung dikompresi. Pasien pertama-tama memiliki perasaan berat di dada, kemudian ada sesak napas progresif - pertama dengan aktivitas dan kemudian saat istirahat.

Ada penurunan tajam pada curah jantung - bukan karena miokardium ventrikel kiri tidak memiliki kekuatan untuk membuang darah ke aorta, tetapi karena tidak ada yang bisa dibuang.

Ingatlah bahwa darah memasuki ventrikel dari atrium, dan memasuki "gravitasi" atrium selama diastole mereka, ditambah tekanan hisap negatif bekerja. Dan jika atrium dikompresi di luar dengan "bantal" cair, maka pelepasannya minimal, karena tidak ada yang mengalir ke dalamnya.

Karena itu, pingsan terjadi, kemudian kehilangan kesadaran, pucat, reduksi tekanan ke angka yang tidak terdeteksi, pendinginan anggota tubuh, kolaps, kemudian goncangan, dan kematian dapat terjadi.

Perawatan darurat untuk tamponade jantung terdiri dari tusukan rongga perikardial, dan memompa keluar cairan, yang dengan sendirinya sering mengalir di bawah tekanan tinggi. Dan di sini lagi, sekali lagi, kita melihat kesamaan dengan radang kandung lendir, di mana cairan "dipompa keluar" dari kantong sendi bengkak.

Gejala perikarditis kering dan eksudatif

Mari kita periksa gejala perikarditis kering dan efusi secara terpisah, karena gejalanya sangat berbeda.

Gejala perikarditis kering

Dalam kasus varian kering (perekat, serat, perekat), pertama-tama, nyeri tumpul di daerah jantung, yang tumbuh secara bertahap. Paling jelas di daerah pra-jantung, dan tidak ditarik dengan mengambil nitrogliserin. Jika Anda condong ke depan, rasa sakit mereda, dan jika Anda berbaring telentang, rasa sakit meningkat.

• Napas dan batuk juga meningkatkan tekanan pada perikardium, yang juga meningkatkan rasa sakit.

Jika pasien datang ke dokter di tengah-tengah gambaran klinis, maka ia mungkin mengalami demam, kedinginan, kelemahan. Pasien duduk bersandar ke depan, karena postur ini mengurangi rasa sakit, dan sering bernafas.

Saat mendengarkan, ada suara gosok perikardial, yang secara bertahap meningkat seiring perkembangan penyakit. Pada persidangan, itu menyerupai derit salju, atau gosokan dua potong kulit terhadap satu sama lain.

Gejala utama, yang menunjukkan bahwa itu adalah murmur jantung, dan bukan suara gesekan pleura, adalah pelestariannya selama menahan nafas.

Gejala perikarditis eksudatif

Dalam kasus efusi, atau perikarditis eksudatif, proses kering sering terjadi pertama kali, yang kemudian "meresap". Seluruh klinik tergantung pada tingkat akumulasi eksudat, dan dengan sejumlah kecil manifestasi penyakit bisa sangat sederhana. Dengan akumulasi eksudat, perikardial tidak lagi bersentuhan, bergetar, dan menyimpang, sehingga rasa sakit berkurang dan menghilang.

Kemudian rasa sakit digantikan oleh beban di daerah jantung "seolah-olah batu bata sedang berbaring", dan sesak napas muncul, pertama dengan aktivitas dan kemudian saat istirahat. Terkadang perikardium yang bengkak mulai menekan organ yang berdekatan. Akibatnya, gejala berikut terjadi:

• cegukan (dengan kompresi saraf frenikus);
• kelemahan dan suara serak suara (kompresi saraf laring berulang);
• batuk yang menyakitkan dan menggonggong (kompresi bronkus, trakea).

Pada resepsi di dokter dan selama penyelidikan, ia menarik perhatian pada kenyataan bahwa pasien tidak berbaring telentang, karena ia menjadi sakit: perikardium mengganggu aliran darah ke jantung, meremas pembuluh darah yang berlubang. Pada saat yang sama pembuluh darah membengkak di leher, wajah menjadi bengkak dan bengkak.

Ini tidak lain adalah tanda-tanda kompresi vena cava superior dan kongesti vena di kepala dan leher. Ini adalah gejala klasik efusi perikardial perikardial pada orang dewasa. Adakah perbedaan perikarditis pada anak-anak?

Perikarditis pada anak

Perikarditis pada anak-anak memiliki karakteristik sebagai berikut:

• Efusi perikardial sering terjadi sebagai komplikasi infeksi enterovirus;
• rasa sakit terlokalisasi tidak jauh di jantung, seperti di perut, yang menunjukkan bayi;
• anak mencoba tidur dengan perut, tetapi tidur itu buruk;
• dalam kasus kompresi vena cava superior, klinik meningisme dapat muncul - kejang, muntah, regurgitasi, sakit kepala.

Bagaimana Anda bisa mengenali penyakitnya?

Diagnosis perikarditis - EKG dan ultrasonografi

Sebelumnya, sebelum dimulainya studi sinar-X, dan terutama ultrasound jantung, satu-satunya cara untuk menentukan peradangan pada kaos jantung adalah dengan mendengar suara jantung dan perkusi, yang menentukan perluasan batas jantung.

Sekarang situasinya telah menjadi jauh lebih sederhana, dan adalah mungkin untuk menentukan peradangan yang andal atau efusif pada kaos jantung menggunakan metode penelitian berikut:

• Perikarditis pada EKG dimanifestasikan oleh penurunan voltase semua gigi selama eksudat, dan dengan perikarditis kering mungkin tidak ada perubahan;
• Ultrasound jantung - memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis efusi perikardial yang akurat, karena Anda bisa melihat pemisahan daun perikardium dan akumulasi cairan.
• X-ray ditentukan oleh peningkatan bayangan jantung;
• Akhirnya, tusukan perikardial dengan pemeriksaan sitologis dan bakteriologis selanjutnya memungkinkan untuk menemukan penyebab dari proses eksudatif.

Pengobatan perikarditis, obat-obatan

Pengobatan perikarditis, terutama kering - harus dimulai dengan pengobatan penyakit jantung yang mendasarinya. Mereka mengobati penyakit menular, terutama yang kronis, dan untuk penyakit rematik, perawatan perikarditis jantung dilakukan dengan bantuan hormon, sitostatika, obat antiinflamasi nonsteroid.

• Ini baik untuk pericarditis ibuprofen, karena tidak mengubah aliran darah koroner.

Dalam beberapa kasus, pasien dengan perikarditis akut menunjukkan kolkisin, yang memengaruhi aktivitas neutrofil dan membantu menghilangkan rasa sakit.

Tusukan perikardial dilakukan - jika proca cairan terus menumpuk. Kadang-kadang jenis perawatan ini adalah satu-satunya, terutama dalam kasus metastasis, ketika tusukan adalah satu-satunya cara untuk meringankan kondisi pasien.

Mungkin Anda akan membutuhkan operasi - perikardektomi. Operasi ini harus dilakukan dengan perikarditis konstriktif, ketika ada bekas luka yang meremas jantung. Tujuan dari operasi ini adalah untuk "melepaskan jantung" dari kapsul meremas.

Ramalan

Pada prinsipnya, perikarditis, gejala dan pengobatan yang telah kami bongkar - ini adalah penyakit yang "sangat berterima kasih" untuk perawatan ini. Jika Anda mengambil semua kasus, hasil dan pemulihan yang menguntungkan bahkan lebih tinggi daripada dalam kasus endokarditis, dan dapat mencapai hingga 90%. Perikarditis virus yang menguntungkan terjadi, karena kadang-kadang mereka menular sendiri. Lebih parah tentu saja - dalam proses tuberkulosis, paraneoplastik (kanker), serta perikarditis purulen.

Diketahui bahwa jika Anda tidak mengobati pericarditis purulen, maka angka kematian dapat mencapai 100%.

Tentu saja, syok infeksius dan toksik, dan kemungkinan pengembangan proses penyempitan, dan tamponade jantung akut, masing-masing secara terpisah dari proses di atas, dapat menyebabkan gagal jantung akut progresif dan kematian.

Oleh karena itu, yang paling penting, seperti dalam kasus endokarditis, adalah rujukan dini ke spesialis dalam kasus proses akut yang dapat berkembang secara tiba-tiba. Dan, seperti dalam kasus endokarditis, USG darurat jantung dapat menyelamatkan nyawa pasien.

Selain itu, jika dengan endokarditis, keterlambatan diagnosis dapat menghancurkan katup jantung dan menyebabkan gagal jantung setelah sebulan, kemudian dengan tamponade jantung, penundaan yang sama dengan diagnosis dapat menyebabkan kematian pasien dalam beberapa jam.

Apa itu perikarditis? Gejala utama, diagnosis, pengobatan

Perikarditis adalah kondisi patologis berbahaya yang sulit didiagnosis dan sering dipelajari tentang hal itu di autopsi, seolah-olah itu sebelumnya pernah dialami dalam kehidupan. Dalam kebanyakan kasus, itu adalah konsekuensi dari komorbiditas, atau memanifestasikan dirinya sebagai sindrom klinis penyakit lain. Cara mendiagnosis dan mengobati patologi ini, baca terus.

Konsep dasar

Patologi di mana ada peradangan selebaran perikardial disebut perikarditis. Perikardium adalah membran serosa luar jantung, yang menutupi bagian luarnya.

Dengan cara lain, lapisan ini disebut kantong jantung. Perikardium diwakili oleh dua lembar: serosa (kencang ke jantung) dan berserat (longgar menutupi jantung di luar). Di antara mereka ada rongga dengan cairan serosa yang melindungi jaringan jantung dari gesekan.

Dalam kondisi patologis, volume besar cairan serosa atau purulen (eksudat) dapat menumpuk di kantung perikardial, yang memberi tekanan pada jantung. Ini, pada gilirannya, tidak mengatasi pekerjaannya, dan tanda-tanda perikarditis dimulai. Perubahan tersebut diwujudkan dalam bentuk dilatasi vaskular, agregasi dan kompaksi leukosit, adhesi dan pembentukan parut, deposit kalsium pada daun perikardium.

Selain itu, perikarditis berbahaya dengan komplikasi serius jantung, yang menyebabkan pelanggaran aktivitas jantung dan sirkulasi darah, dan bisa berakibat fatal.

Faktor etiologi

Dalam etiologi perikarditis, ada banyak faktor kejadian, tetapi dokter tidak selalu dapat menemukan penyebab sebenarnya. Oleh karena itu, sangat sering diagnosis lain dibuat dan perawatan yang salah dilakukan. Ini mengancam kekambuhan penyakit atau peralihannya ke kondisi kronis. Semua alasan dapat dibagi menjadi dua kelompok besar:

1. Etiologi sifat menular - berbagai mikroorganisme bertindak sebagai agen pemicu. Ini termasuk:

• bakteri (mikroorganisme coccal, agen infeksi meningitis, hemofilia, gonore, demam tifoid, kolera, wabah, antraks, klamidia);
• virus (influenza, varicella, gondong, hepatitis, rubella, Epstein-Barr, Coxsackie, human immunodeficiency manusia);
• rematik;
• TBC;
• jamur (candida).

1. Etiologi dari sifat tidak menular - agen yang menyebabkan peradangan pada perikardium, tidak berhubungan dengan infeksi. Ini termasuk:

• penyakit darah (hemofilia, trombositopat);
• penyakit alergi;
• onkologi;
• kerusakan sistemik dan autoimun pada jaringan ikat (systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis);
• kondisi setelah serangan jantung dan penyakit jantung;
• cedera, luka, pukulan di dada;
• radiasi radioaktif;
• obat jangka panjang (glukokortikoid, kemoterapi);
• gangguan metabolisme (uremia, asam urat, tirotoksikosis, miksedema, kehamilan);
• avitaminosis.

Klasifikasi

Perikarditis dapat diklasifikasikan dalam banyak cara.

1. Adrift:

• akut - durasi penyakit tidak lebih dari 6 minggu (diamati dengan perikarditis bakteri, virus, pasca-obat, dan traumatis);
• subacute - berlangsung dari 6 minggu hingga 6 bulan (terjadi dengan perikarditis yang disebabkan oleh tubercle bacillus, jamur, parasit);
• kronis - berlangsung selama 6 bulan atau lebih (terjadi pada penyakit autoimun);
• berulang - eksaserbasi dan remisi diamati.

1. Secara bertahap:

• fibrinous (kering) - protein fibrin dikumpulkan dalam baju perikardial dalam bentuk struktur padat;
• eksudatif - penampilan antara lembaran serosa perikardium, purulen atau hemoragik (campuran cair atau semi-cair).

Perikarditis eksudatif terjadi dalam dua bentuk: dengan tamponade jantung dan tanpa tamponade;

• perekat atau perekat - ditandai dengan menempelnya lembaran bersama;
• leaflet konstriktif - perikard adalah fusi dan kalsifikasi jaringan (jaringan jantung menjadi kurang elastis, bilik tidak cukup terisi, yang dapat menyebabkan stasis vena).

1. Dengan cara penetrasi:

• hematogen;
• limfogen;
• kontak (langsung dengan, misalnya, dengan cedera traumatis, luka).

1. Bocor tanpa peradangan:

• hemoperikardium - suatu kondisi yang ditandai dengan penumpukan darah di rongga perikard akibat operasi, cedera atau pecahnya pembuluh darah;
• pneumopericardium - menyiratkan penampilan udara atau gas dalam perikardium ketika terluka;
• hydropericardium - penampilan kemacetan pada gagal jantung, sirosis hati;
• cholipericardium - akumulasi cairan limfatik di rongga perikardial dengan kerusakan pada saluran limfatik.

1. Perikarditis pada penyakit jantung:

• myopericarditis adalah proses patologis yang mempengaruhi miokardium dan perikardium;
• epistenocarditic - pericarditis pada periode akut infark miokard.

Juga secara terpisah membedakan jenis perikarditis lain - idiopatik. Ini adalah jenis penyakit khusus yang berkembang tanpa etiologi yang jelas. Orang sakit jenis ini dengan virus langka atau gangguan mekanisme kekebalan tubuh.

Gejala

Gambaran klinis perikarditis tidak spesifik, yang membuatnya sulit dikenali. Semua bentuk penyakit ini dikombinasikan dengan gejala umum:

• rasa sakit luar biasa di dada, jantung, yang bisa diberikan ke lengan kiri, leher, tulang belikat;
• suhu tubuh tinggi hingga 38-39 derajat;
• nafas pendek;
• menggigil, kelemahan umum;
• batuk;
• jantung berdebar;
• keringat berlebih;
• nafsu makan yang buruk dan gangguan menelan;
• penurunan berat badan;
• pucat kulit;
• takut akan kematian.

Gambaran simptomatik akan sedikit berbeda tergantung pada bentuk penyakit, tahap peradangan dan sifat eksudat:

• Perikarditis kering ditandai oleh nyeri yang tumpul dan menekan di jantung, sesak napas, suhu tubuh tinggi, menggigil. Menurunkan tekanan darah juga dimungkinkan. Mengambil nitrogliserin tidak mengurangi kondisi tersebut.
• Efusi perikardial disertai dengan rasa sakit di tulang dada atau jantung, sesak napas saat istirahat, palpitasi yang ditandai, masalah menelan, dan cegukan. Mual dan muntah bisa terjadi. Secara visual, Anda bisa melihat pembengkakan pada wajah, leher dan dada, pembuluh darah di permukaan leher bengkak, warna kulit kebiru-biruan.
• Perikarditis konstriktif tidak melakukan aktivitas fisik apa pun, bahkan perubahan posisi menyebabkan nyeri hebat. Pasien menderita sesak napas dan kelemahan, dan mual dan muntah juga dapat terjadi.

Ketika gejala-gejala ini muncul, sangat penting bagi Anda untuk mengunjungi ahli jantung untuk mengidentifikasi penyakitnya.

Diagnostik

Saat membuat diagnosis, dokter mendengarkan keluhan, memeriksa pasien dan merujuk pada jenis pemeriksaan yang diperlukan. Metode diagnostik dapat dibagi menjadi tiga tahap:

1. Inspeksi:

• Segera perhatian diarahkan pada postur paksa pasien, yang meringankan kondisinya dan gejala umum perikarditis;
• selama auskultasi, suara gesekan perikardial dapat didengar (bunyinya menyerupai gemerisik kertas atau serpihan salju);
• palpasi, mendeteksi pembengkakan di daerah jantung.

1. Laboratorium:

2.1. Hitung darah lengkap ditandai dengan peningkatan jumlah leukosit dan peningkatan LED.

2.2. Tes darah biokimia:

• ada peningkatan protein C-reaktif, yang menunjukkan periode peradangan akut;
• kolesterol perikarditis ditandai oleh peningkatan kadar kolesterol;
• pada tipe uremia, peningkatan kadar asam urat dan sisa nitrogen terdeteksi;

2.3. Tes mikrobiologis - digunakan untuk menentukan patogen dalam kasus dugaan perikarditis infeksi (bakteriologis atau virus).

2.4. Analisis sitologi - Cairan atau jaringan perikardial setelah biopsi diperiksa untuk menentukan tipe sel.

1. Instrumental:

• elektrokardiografi (EKG) - penurunan aktivitas listrik dari lapisan otot jantung - miokardium;
• X-ray - dilakukan jika dicurigai perikarditis eksudatif (mengubah ukuran dan bentuk jantung, adanya stagnasi);
• computed tomography (CT) - memungkinkan Anda untuk menyelidiki secara rinci rongga perikardial dan lapisan jantung yang tersisa, pembuluh darahnya. Juga mengidentifikasi kalsifikasi dan penebalan daun perikardium;
• echocardiography (echocardiography) - membantu mendeteksi keberadaan eksudat, penebalan, dan penempelan lembaran perikardial;
• magnetic resonance imaging (MRI) - mengungkap adanya cairan dan peradangan, risiko tamponade jantung.

Pengobatan perikarditis

Perawatan perikarditis biasanya dilakukan di rumah sakit dengan metode medis dan fisioterapi. Pasien harus memberikan kedamaian emosional dan fisik, istirahat di tempat tidur dan diet seimbang (dengan pembatasan garam, cairan, makanan berlemak dan penolakan alkohol).

Terapi obat dibagi menjadi:

1. Dasar (diresepkan untuk pasien dengan segala bentuk perikarditis). Terdiri dari obat-obatan berikut:

• obat antiinflamasi nonsteroid - Indometasin, Diklofenak, Aspirin;
• obat penghilang rasa sakit yang kuat - Tramadol, Morphine, Pentazocine;
• obat yang menormalkan proses metabolisme di otot jantung - Mildronat, Inosine, Trimetazidine.

2. Spesifik (untuk jenis perikarditis tertentu):

• Dengan perikarditis eksudatif, diresepkan diuretik (Furosemide, Lasix), hormon kortikosteroid (Prednisolon, Deksametason).
• Dalam bentuk bakteri dari penyakit ini, antibiotik diresepkan - Amoxiclav, Benzylpenicillin.
• Pericarditis tuberkulosis diobati dengan obat-obatan seperti Isoniazid, Rifampicin.
• Ketika perikarditis disebabkan oleh jamur, resepkan amfoterisinam, flusitosin.
• Dalam kasus perikarditis purulen dan kemungkinan ancaman tamponade jantung, intervensi bedah dilakukan. Untuk melakukan ini, buka rongga perikardial dan menghasilkan drainase eksudat, dan jaringan yang dimodifikasi dihapus. Prosedur ini disebut perikardektomi.
• Di hadapan eksudat non-purulen cair di rongga jantung, tusukan perikardial dilakukan - perikardiosentesis. Untuk ini, jarum khusus menghisap cairan dari proses patologis.

Metode rakyat

Obat tradisional dapat digunakan untuk perikarditis kering akibat bakteri atau virus. Obat tradisional tidak dapat mengatasi jenis eksudatif atau konstriktif. Karena itu, sebelum memulai terapi rakyat, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda untuk mengetahui jenis penyakit dan kemungkinan menggabungkan dengan obat-obatan.

Untuk meringankan kondisi ini, sebagai anestesi dan agen antimikroba dapat digunakan:

• Infus jarum konifer. Anda perlu mengambil 5 sendok makan jarum muda cemara, cemara, pinus atau juniper dan tuangkan 500 ml air. Rebus selama 10 menit dan biarkan selama 6-8 jam. Kemudian saring infus dan minum 100 ml 3 kali sehari.
• Infus kenari. Anda harus mengonsumsi 15 kacang kenari dan menuangkan 500 ml alkohol ke dalamnya. Campuran tersebut diinfuskan selama dua minggu dan mengambil satu sendok teh agen dalam segelas air di pagi dan sore hari setelah makan.
• Infus birch. Untuk persiapan obat, Anda membutuhkan stoples liter yang diisi dengan dua pertiga anting birch. Maka semua ini harus dituangkan dengan alkohol atau vodka untuk menutupi tanaman. Campuran tersebut diinfuskan selama 10-14 hari, setelah itu infus obat siap digunakan. Diminum 30 menit sebelum makan, 1 sendok teh 3 kali sehari.
• Tingtur bunga jagung. Anda perlu mengambil satu sendok makan bunga tanaman dan menuangkan 100 ml alkohol. Infus selama dua minggu dan ambil 15-20 tetes 3 kali sehari sebelum makan.

Semua resep ini membantu mengurangi nyeri dada dan menghilangkan sesak napas.

Ramalan

Prognosis penyakit ini tergantung pada bentuk kursus dan perawatan yang tepat waktu dimulai. Diagnosis yang tepat dan terapi yang memadai meningkatkan kemungkinan hasil yang menguntungkan dan orang tersebut kembali ke kemampuan kerja normal setelah 1-2 bulan.

Perikarditis purulen atau konstriktif menimbulkan risiko besar bagi tubuh. Mereka dapat meninggalkan komplikasi serius dan bahkan berakibat fatal.

Kemungkinan komplikasi

Penyakit parah dapat menyebabkan beberapa komplikasi dan konsekuensi yang dapat mengakibatkan kecacatan. Yang umum termasuk:

• tamponade jantung adalah kondisi serius yang ditandai dengan akumulasi besar cairan di rongga perikardial. Ini menyebabkan kompresi jantung, mengganggu kerjanya. Pasien dapat meninggal karena gagal jantung karena tidak adanya perawatan tepat waktu;
• penebalan atau pelekatan lembaran perikardial - dapat terjadi setelah perikarditis kering. Karena fibrin menumpuk dan mengendap di rongga, daun perikardial menebal dan saling berhubungan erat. Sebagai akibatnya, mereka bersatu;
• penampilan fistula - terjadi dengan perikarditis purulen. Nanah mampu melelehkan sel-sel jaringan, menghasilkan pembentukan lubang di dinding perikardium. Ini memerlukan intervensi bedah untuk mengembalikan struktur dinding.

Perjalanan penyakit pada anak-anak

Perikarditis pada anak-anak paling sering terjadi pada latar belakang penyakit menular atau pneumonia. Gambaran klinis akan mirip dengan bentuk dewasa - rasa sakit di daerah jantung, sesak napas, detak jantung yang cepat, pucat atau sianosis pada kulit. Terapi terapi perikarditis pada anak-anak dilakukan dengan obat-obatan (tusukan biasanya tidak dilakukan pada anak-anak).

Pencegahan

Tindakan pencegahan perikarditis terdiri dari beberapa poin utama:

• pengobatan penyakit yang tepat waktu yang dapat menyebabkan perikarditis di kemudian hari (serangan jantung, rematik, TBC, radang paru-paru, influenza, kanker, rheumatoid arthritis);
• orang yang terdaftar dengan ahli jantung dan rheumatologist secara berkala menjalani pemeriksaan;
• menjalani gaya hidup sehat, berdiet;
• cobalah untuk menghindari cedera dada.

Kesimpulannya, harus dicatat bahwa perikarditis adalah kondisi patologis yang mengancam kehidupan dan kesehatan manusia. Karena itu, jika Anda menemukan salah satu gejala di atas, Anda harus menghubungi spesialis untuk mendapatkan bantuan. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang tepat waktu meningkatkan kemungkinan menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan.