Gambaran umum tentang emboli paru: apa itu, gejala dan pengobatannya

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu pulmonary embolism (abdominal pulmonary embolism), apa yang menyebabkan mengarah pada perkembangannya. Bagaimana penyakit ini terwujud dan betapa berbahayanya, bagaimana cara mengobatinya.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Dalam tromboemboli arteri pulmonalis, trombus menutup arteri yang membawa darah vena dari jantung ke paru-paru untuk diperkaya dengan oksigen.

Embolisme bisa berbeda (misalnya, gas - ketika kapal terhalang oleh gelembung udara, bakteri - penutupan lumen kapal oleh gumpalan mikroorganisme). Biasanya, lumen arteri pulmonalis tersumbat oleh trombus yang terbentuk di pembuluh darah kaki, lengan, panggul, atau jantung. Dengan aliran darah, bekuan ini (embolus) ditransfer ke sirkulasi paru-paru dan menyumbat arteri pulmonalis atau salah satu cabangnya. Ini mengganggu aliran darah ke paru-paru, menyebabkan pertukaran oksigen untuk karbon dioksida menderita.

Jika emboli paru parah, maka tubuh manusia menerima sedikit oksigen, yang menyebabkan gejala klinis penyakit ini. Dengan kekurangan oksigen, ada bahaya langsung bagi kehidupan manusia.

Masalah emboli paru dipraktikkan oleh dokter dari berbagai spesialisasi, termasuk ahli jantung, ahli bedah jantung, dan ahli anestesi.

Penyebab emboli paru

Patologi berkembang karena trombosis vena dalam (DVT) di kaki. Gumpalan darah di pembuluh darah ini bisa robek, dipindahkan ke arteri paru-paru dan menyumbatnya. Alasan pembentukan trombosis dalam pembuluh darah dijelaskan oleh triad Virchow, yang termasuk dalam:

1. Aliran darah terganggu.
2. Kerusakan pada dinding pembuluh darah.
3. Peningkatan pembekuan darah.

1. Aliran darah terganggu

Penyebab utama gangguan aliran darah di pembuluh darah kaki adalah mobilitas seseorang, yang mengarah pada stagnasi darah di pembuluh ini. Ini biasanya bukan masalah: begitu seseorang mulai bergerak, aliran darah meningkat dan gumpalan darah tidak terbentuk. Namun, imobilisasi yang berkepanjangan menyebabkan kerusakan yang signifikan dalam sirkulasi darah dan pengembangan trombosis vena dalam. Situasi seperti itu terjadi:

• setelah stroke;
• setelah operasi atau cedera;
• dengan penyakit serius lainnya yang menyebabkan posisi berbaring seseorang;
• selama penerbangan panjang di pesawat terbang, bepergian dengan mobil atau kereta api.

2. Kerusakan pada dinding pembuluh darah

Jika dinding pembuluh rusak, lumennya mungkin menyempit atau tersumbat, yang mengarah pada pembentukan trombus. Pembuluh darah mungkin rusak jika terjadi cedera - selama patah tulang, selama operasi. Peradangan (vaskulitis) dan obat-obatan tertentu (misalnya, obat yang digunakan untuk kemoterapi untuk kanker) dapat merusak dinding pembuluh darah.

3. Memperkuat pembekuan darah

Tromboemboli paru sering terjadi pada orang yang memiliki penyakit di mana pembekuan darah lebih mudah dari biasanya. Penyakit-penyakit ini termasuk:

• Neoplasma ganas, penggunaan obat kemoterapi, terapi radiasi.
• Gagal jantung.
• Trombofilia adalah penyakit keturunan di mana darah seseorang memiliki kecenderungan meningkat untuk membentuk bekuan darah.
• Sindrom antifosfolipid adalah penyakit pada sistem kekebalan yang menyebabkan peningkatan kepadatan darah, yang membuatnya lebih mudah terbentuk gumpalan darah.

Faktor lain yang meningkatkan risiko emboli paru

Ada faktor-faktor lain yang meningkatkan risiko emboli paru. Milik mereka:

1. Usia di atas 60 tahun.
2. Trombosis vena dalam yang sebelumnya ditransfer.
3. Kehadiran seorang kerabat yang di masa lalu memiliki trombosis vena dalam.
4. Kegemukan atau obesitas.
5. Kehamilan: Risiko emboli paru meningkat hingga 6 minggu setelah melahirkan.
6. Merokok
7. Minum pil KB atau terapi hormon.

Gejala karakteristik

Tromboemboli arteri pulmonalis memiliki gejala berikut:

• Nyeri dada, yang biasanya akut dan lebih buruk dengan pernapasan dalam.
• Batuk berdarah berdarah (hemoptisis).
• Sesak nafas - seseorang mungkin mengalami kesulitan bernafas bahkan saat istirahat, dan selama berolahraga, sesak nafas memburuk.
• Peningkatan suhu tubuh.

Tergantung pada ukuran arteri yang tersumbat dan jumlah jaringan paru-paru di mana aliran darah terganggu, tanda-tanda vital (tekanan darah, denyut jantung, oksigenasi darah dan laju respirasi) mungkin normal atau patologis.

Tanda-tanda klasik emboli paru meliputi:

• takikardia - peningkatan denyut jantung;
• takipnea - peningkatan laju pernapasan;
• penurunan saturasi oksigen darah, yang menyebabkan sianosis (perubahan warna kulit dan selaput lendir menjadi biru);
• hipotensi - penurunan tekanan darah.

Perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini:

1. Tubuh mencoba mengimbangi kekurangan oksigen dengan meningkatkan denyut jantung dan pernapasan.
2. Ini dapat menyebabkan kelemahan dan pusing, karena organ, terutama otak, tidak memiliki cukup oksigen untuk berfungsi secara normal.
3. Trombus besar dapat sepenuhnya menghalangi aliran darah di arteri paru-paru, yang mengarah pada kematian segera seseorang.

Karena sebagian besar kasus emboli paru disebabkan oleh trombosis vaskular di kaki, dokter harus memberikan perhatian khusus pada gejala penyakit ini yang menjadi penyebabnya:

• Nyeri, pembengkakan, dan peningkatan sensitivitas di salah satu anggota tubuh bagian bawah.
• Kulit panas dan kemerahan di tempat trombosis.

Diagnostik

Diagnosis tromboemboli ditegakkan berdasarkan keluhan pasien, pemeriksaan medis dan dengan bantuan metode pemeriksaan tambahan. Kadang-kadang embolus paru sangat sulit didiagnosis, karena gambaran klinisnya bisa sangat beragam dan mirip dengan penyakit lain.

Untuk memperjelas diagnosis yang dilakukan:

1. Elektrokardiografi.
2. Tes darah untuk D-dimer - zat yang levelnya meningkat dengan adanya trombosis dalam tubuh. Pada tingkat D-dimer yang normal, tidak ada tromboemboli paru.
3. Menentukan tingkat oksigen dan karbon dioksida dalam darah.
4. Radiografi organ rongga dada.
5. Ventilasi-perfusi scan - digunakan untuk mempelajari pertukaran gas dan aliran darah di paru-paru.
6. Angiografi arteri pulmoner adalah pemeriksaan rontgen pembuluh darah paru menggunakan media kontras. Melalui pemeriksaan ini, emboli paru dapat diidentifikasi.
7. Angiografi arteri pulmonalis menggunakan pencitraan resonansi magnetik atau komputer.
8. Pemeriksaan ultrasonografi vena ekstremitas bawah.
9. Ekokardioskopi adalah USG jantung.

Metode pengobatan

Pilihan taktik untuk perawatan emboli paru dibuat oleh dokter berdasarkan ada tidaknya bahaya langsung terhadap kehidupan pasien.

Dalam emboli paru, perawatan ini terutama dilakukan dengan bantuan antikoagulan - obat-obatan yang melemahkan pembekuan darah. Mereka mencegah peningkatan ukuran gumpalan darah, sehingga tubuh perlahan menyerapnya. Antikoagulan juga mengurangi risiko pembekuan darah lebih lanjut.

Dalam kasus yang parah, perawatan diperlukan untuk menghilangkan bekuan darah. Ini dapat dilakukan dengan bantuan trombolitik (obat yang membekukan pembekuan darah) atau intervensi bedah.

Antikoagulan

Antikoagulan sering disebut obat pengencer darah, tetapi mereka sebenarnya tidak memiliki kemampuan untuk mengencerkan darah. Mereka memiliki efek pada faktor pembekuan darah, sehingga mencegah pembentukan gumpalan darah yang mudah.

Antikoagulan utama yang digunakan untuk emboli paru adalah heparin dan warfarin.

Heparin disuntikkan ke dalam tubuh melalui suntikan intravena atau subkutan. Obat ini digunakan terutama pada tahap awal pengobatan emboli paru, karena aksinya berkembang sangat cepat. Heparin dapat menyebabkan efek samping berikut:

• demam;
• sakit kepala;
• berdarah.

Sebagian besar pasien dengan tromboemboli paru membutuhkan pengobatan dengan heparin setidaknya selama 5 hari. Kemudian mereka diberi resep oral tablet warfarin. Tindakan obat ini berkembang lebih lambat, itu diresepkan untuk penggunaan jangka panjang setelah menghentikan pengenalan heparin. Obat ini dianjurkan untuk memakan waktu setidaknya 3 bulan, walaupun beberapa pasien membutuhkan perawatan yang lebih lama.

Karena warfarin bekerja pada pembekuan darah, pasien perlu memonitor aksinya dengan secara teratur menentukan koagulogram (tes darah untuk pembekuan darah). Tes-tes ini dilakukan secara rawat jalan.

Pada awal pengobatan dengan warfarin, mungkin diperlukan untuk mengambil tes 2-3 kali seminggu, ini membantu untuk menentukan dosis obat yang tepat. Setelah itu, frekuensi deteksi koagulogram adalah sekitar 1 kali per bulan.

Efek warfarin dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk nutrisi, minum obat lain, dan fungsi hati.

Gejala dan perawatan darurat untuk emboli paru

Tromboemboli arteri pulmonalis adalah kekambuhan berbahaya yang dapat menyebabkan seseorang mati mendadak. Ini adalah penyumbatan gumpalan darah dalam aliran darah. Menurut data resmi, penyakit ini menyerang beberapa juta orang di seluruh dunia setiap tahun, hingga seperempat di antaranya meninggal dunia. Selain itu, kuartal ini hanya menyumbang 30% dari semua korban tromboemboli. Karena sisa 70% penyakit tidak diidentifikasi, dan diagnosis ditemukan hanya setelah kematian.

Penyebab

Terjadinya emboli paru dipicu oleh pembentukan emboli. Ini adalah gumpalan fragmen kecil dari sumsum tulang, tetesan lemak, partikel kateter, sel tumor, bakteri. Mereka dapat tumbuh ke ukuran kritis dan menghalangi tempat tidur dari arteri pulmonalis.

Penyakit ini jauh lebih rentan terhadap wanita daripada pria: mereka memilikinya diamati 2 kali lebih sering. Selain itu, dokter menandai dua puncak usia, ketika risiko emboli paru sangat tinggi: setelah 50 dan setelah 60 tahun. Berapa banyak orang yang hidup setelah kambuh tergantung pada intensitas dan kesehatan umum. Dan juga apakah kejang akan diulang di masa depan.

Kelompok risiko bagi orang yang rentan tersumbatnya pembuluh darah paru oleh bekuan darah adalah di antara orang-orang yang memiliki masalah kesehatan berikut:

• obesitas;
• varises;
• tromboflebitis;
• kelumpuhan dan gaya hidup tetap yang panjang;
• penyakit onkologis;
• cedera tulang tubular besar;
• berdarah;
• peningkatan pembekuan darah.

Dengan demikian, penyebab utama tromboemboli paru adalah penuaan dan lesi pembuluh darah yang terkait dengan perkembangan patologi lainnya.

Tromboemboli paru juga lebih sering terjadi pada pemilik golongan darah kedua. Jarang, tetapi masih terjadi kekambuhan pada anak kecil. Ini terkait dengan perkembangan sepsis umbilikalis. Secara umum, orang muda dan sehat berusia 20-40 tidak terlalu rentan terhadap penyakit ini.

Bergantung pada derajat penyumbatan arteri pulmonalis, bentuk-bentuk tromboemboli berikut ini harus diidentifikasi:

• tromboemboli kecil cabang-cabang kecil dari arteri pulmonalis;
• submasif - penyumbatan satu lobus arteri pulmonalis;
• masif - 2 arteri dan lebih banyak terlibat;
• letal akut, yang, pada gilirannya, dapat dibagi sesuai dengan berapa persen dari pulmonary bed diisi dengan gumpalan: hingga 25, hingga 50, hingga 75, dan hingga 100%.

Tromboemboli paru juga berbeda dengan sifat perkembangan dan rekurensi:

1. Yang paling tajam adalah penyumbatan arteri yang tiba-tiba di paru-paru, cabang-cabang utamanya, dan batangnya. Ketika ini terjadi, serangan hipoksia, sangat memperlambat atau menghentikan pernapasan. Tidak peduli berapa usia pasiennya, paling sering kekambuhan itu fatal.
2. Subacute - serangkaian kambuh yang berlangsung selama beberapa minggu. Pembuluh darah besar dan sedang tersumbat. Sifat penyakit yang berkepanjangan menyebabkan beberapa serangan jantung di paru-paru.
3. Tromboemboli paru kronis - kambuh teratur terkait dengan penyumbatan cabang kecil dan menengah pembuluh darah.

Perkembangan emboli paru dapat diwakili oleh algoritma berikut:

• obturasi - sumbatan jalan nafas.
• peningkatan tekanan di arteri pulmonalis.
• obstruksi dan obstruksi pada saluran pernapasan mengganggu proses pertukaran gas.
• terjadinya defisiensi oksigen.
• pembentukan jalur sehari-hari untuk transmisi darah yang tidak jenuh.
• peningkatan beban pada ventrikel kiri dan iskemia.
• penurunan indeks jantung dan tekanan darah.
• peningkatan tekanan arteri paru hingga 5 kPa.
• kerusakan proses sirkulasi koroner di otot jantung.
• iskemia menyebabkan edema paru.

Hingga seperempat pasien setelah tromboemboli menderita infark paru. Ini terutama tergantung pada vaskularisasi - kemampuan jaringan paru-paru untuk meregenerasi kapiler. Semakin cepat proses ini terjadi, semakin kecil kemungkinan serangan jantung - pengorbanan miokardium jantung karena kekurangan darah akut.

Tanda-tanda penyakit

Gejala tromboemboli paru dapat diucapkan atau mungkin tidak muncul sama sekali. Tidak adanya tanda-tanda penyakit yang akan datang disebut emboli "diam". Namun, ini bukan kunci untuk kambuh tanpa rasa sakit.

Apa saja gejala emboli paru?

• takikardia dan jantung berdebar;
• nyeri di dada;
• nafas pendek;
• pengeluaran darah;
• demam;
• mengi;
• warna kebiruan;
• batuk;
• penurunan tajam dalam tekanan darah.

Tergantung pada berapa banyak dan tanda-tanda apa dari penyakit yang diamati pada pasien, sindrom berikut dibedakan:

1. Sindrom paru-pleura adalah karakteristik tromboemboli kecil atau submasif, ketika cabang kecil atau satu lobus arteri di paru-paru tersumbat. Pada saat yang sama, gejalanya terbatas pada batuk, napas pendek dan nyeri dada ringan.
2. Sindrom jantung terjadi dengan tromboemboli paru masif. Selain takikardia dan nyeri dada, gejala seperti hipotensi dan kolaps, pingsan, dan impuls jantung diamati. Vena serviks juga bisa membengkak dan nadi bisa meningkat.
3. Emboli paru pada lansia dapat disertai dengan sindrom serebral. Pasien menderita kekurangan oksigen akut, kejang-kejang dan kehilangan kesadaran.

• kematian;
• serangan jantung atau radang paru-paru;
• radang selaput dada;
• serangan berulang, perkembangan penyakit menjadi bentuk kronis;
• hipoksia akut.

Pencegahan

Prinsip utama untuk pencegahan tromboemboli paru adalah memeriksa semua orang yang berisiko mengembangkan patologi ini. Hal ini diperlukan untuk memulai dari kategori pasien potensial ketika memilih cara untuk mencegah penyumbatan arteri paru oleh trombus.

Hal paling sederhana yang dapat disarankan sebagai tindakan pencegahan adalah pendakian dini dan berjalan. Jika pasien adalah pasien di tempat tidur, latihan khusus pada perangkat pedal juga dapat ditentukan untuknya.

Harus diingat bahwa emboli paru dimulai dengan pembuluh dari sistem sirkulasi perifer di ekstremitas bawah. Jika pada malam hari kaki dicurahkan, mereka menjadi sangat lelah, maka ini adalah alasan serius untuk berpikir.

Untuk melindungi kaki Anda, ada baiknya:

1. Usahakan agar kaki Anda kurang. Termasuk, untuk mengurangi atau mengubah gaya pekerjaan rumah: sejauh mungkin, lakukan sambil duduk dan mendelegasikan beberapa tanggung jawab ke pekerjaan rumah.
2. Jatuhkan tumit demi sepatu yang nyaman dalam ukuran.
3. Berhenti merokok. Tromboemboli paru berkembang pada perokok 3 kali lebih sering.
4. Jangan mandi di kamar mandi.
5. Jangan angkat beban.
6. Minum banyak air bersih - ini merangsang pembaruan plasma darah.
7. Lakukan latihan ringan di pagi hari untuk merangsang sirkulasi darah.

Jika gejala serius dan kecenderungan penyakit ditemukan, dokter dapat merekomendasikan pencegahan obat emboli paru. Yaitu:

• suntikan heparin;
• pemberian intravena larutan reopoliglyukin;
• pemasangan filter atau klip di arteri paru-paru.

Diagnosis penyakit

Emboli paru adalah salah satu patologi yang paling sulit didiagnosis, yang seringkali membingungkan para spesialis yang berpengalaman sekalipun. Bantu dokter untuk membuat putusan yang benar mungkin indikasi kerentanan terhadap penyakit.

Kekambuhan tromboemboli paru, meskipun gejalanya, mudah dikacaukan dengan infark miokard atau serangan pneumonia. Oleh karena itu, diagnosis yang benar adalah kondisi pertama yang menjamin perawatan yang berhasil.

Pertama-tama, dokter berkomunikasi dengan pasien untuk membuat riwayat hidup dan kesehatan. Keluhan sesak nafas, nyeri dada, kelelahan dan kelemahan, pengeluaran darah dalam kombinasi dengan faktor keturunan, adanya tumor, penggunaan obat hormon harus mengingatkan dokter.

Pemeriksaan awal pasien melibatkan pemeriksaan fisik. Warna kulit tertentu, bengkak, stagnasi dan mati rasa di paru-paru, murmur jantung mungkin menunjukkan tromboemboli paru-paru.

Metode diagnostik instrumental utama:

1. Elektrokardiogram menunjukkan kelainan pada karya ventrikel kanan yang disebabkan oleh iskemia. Tetapi EKG menunjukkan patologi yang jelas hanya pada 20% kasus. Artinya, bahkan hasil negatif tidak dapat disebut akurat andal. Tromboemboli cabang-cabang kecil dari arteri paru praktis tidak sesuai dengan diagnosis semacam itu.
2. Radiografi memungkinkan Anda mengambil foto emboli paru. Tapi, seperti halnya EKG, ini hanya mungkin jika patologi dikembangkan ke bentuk masif. Semakin besar area penyumbatan, semakin terlihat dalam diagnosis.
3. Tomografi terkomputasi lebih cenderung memiliki hasil yang dapat diandalkan. Terutama jika pasien memiliki tromboemboli paru, serangan jantung diduga.
4. Scintigraphy perfusi adalah salah satu metode diagnostik yang paling akurat. Biasanya digunakan dalam kombinasi dengan x-rays. Jika hasilnya positif, pengobatan emboli paru diresepkan.

Untuk membuat gambaran obyektif tentang penyakit, angiografi selektif digunakan, yang juga membantu menentukan lokasi bekuan darah.

Tanda-tanda yang menentukan emboli paru:

• gambar gumpalan darah;
• mengisi cacat di dalam kapal;
• hambatan di kapal dan deformasi, ekspansi;
• asimetri pengisian arteri;
• pemanjangan pembuluh darah.

Metode diagnostik ini cukup sensitif, dan mudah ditoleransi bahkan oleh pasien yang sulit.

Tromboemboli paru juga didiagnosis menggunakan teknik modern seperti:

• spiral computed tomography dari paru-paru;
• angiopulmonografi;
• color Doppler study tentang aliran darah di dada.

Bagaimana penyakitnya dirawat?

Pengobatan tromboemboli paru memiliki dua tujuan utama: menyelamatkan hidup dan regenerasi vaskular, yang telah diblokir.

Perawatan darurat untuk tromboemboli paru - daftar tindakan yang diperlukan untuk menyelamatkan seseorang yang tiba-tiba kambuh di luar rumah sakit. Termasuk resep berikut:

• tirah baring.
• injeksi anestesi, biasanya dokter meresepkan fentanyl, larutan droperidol, omnopon, promedol atau lexir untuk kasus-kasus seperti itu. Tetapi sebelum pengenalan obat, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda setidaknya melalui telepon.
• satu kali pengenalan 10-15 ribu unit heparin.
• pengantar reopolyuglyukina.
• terapi antiaritmia dan pernapasan.
• resusitasi dalam kasus kematian klinis.

Perawatan darurat untuk emboli paru adalah serangkaian tindakan yang cukup kompleks, sehingga sangat diinginkan bahwa hal itu diberikan oleh dokter profesional.

Bagaimana perawatan emboli paru? Jika diagnosis dibuat tepat waktu, dokter dapat mencegah terjadinya kekambuhan. Pengobatan jangka panjang tromboemboli paru melibatkan langkah-langkah berikut:

• pengangkatan bekuan darah dari pembuluh di paru-paru;
• pencegahan trombosis apposisional;
• peningkatan konektor arteri pulmonalis kolateral;
• dilatasi kapiler;
• pencegahan penyakit pada sistem pernapasan dan peredaran darah.

Obat farmakologis utama dalam pengobatan tromboemboli paru adalah heparin. Ini dapat diberikan sebagai suntikan atau secara oral. Dosis heparin tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan sifat darah. Secara khusus, kemampuannya untuk membeku.

Tromboemboli paru juga melibatkan penggunaan antikoagulan. Mereka memperlambat proses pembekuan darah. Itu, pada gilirannya, mencegah pembentukan emboli baru. Seringkali, teknik ini cukup untuk menyembuhkan bentuk kecil penyakit pembuluh darah paru.

Antikoagulan tidak berpengaruh pada formasi yang lebih tinggi: gumpalan hanya dapat larut dengan sendirinya, dan bahkan setelah periode waktu tertentu telah berlalu.

Pengangkatan bekuan darah dari sistem arteri paru-paru

Sering menggunakan terapi oksigen. Tromboemboli paru melibatkan saturasi buatan tubuh dengan oksigen.

Emboliektomi - pengangkatan gumpalan darah invasif dari pembuluh di paru-paru. Ini menutup batang cabang utama arteri. Ini adalah teknik yang agak berisiko. Penggunaannya dibenarkan jika tromboemboli paru telah mencapai bentuk masif dan terancam kambuh akut.

Untuk tromboemboli paru, pemasangan filter juga dianjurkan. Desain yang paling populer adalah "payung" Greenfield.

"Payung" dimasukkan ke dalam vena cava dan "melarutkan" kait tipis, dengan bantuan yang melekat pada dinding kapal. Ternyata semacam jala. Darah mengalir dengan tenang melalui itu, sementara gumpalan padat jatuh ke dalam "perangkap", setelah itu dikeluarkan.

Tromboemboli paru adalah patologi yang agak tidak terduga. Ini dapat dihindari hanya dengan menggunakan metode pencegahan yang paling dangkal: gaya hidup sehat.

Emboli paru

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) - oklusi arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya oleh massa trombotik, yang mengarah ke kelainan yang mengancam jiwa dari hemodinamik paru dan sistemik. Tanda-tanda klasik emboli paru adalah nyeri dada, sesak napas, sianosis pada wajah dan leher, kolaps, takikardia. Untuk mengkonfirmasi diagnosis emboli paru dan diagnosis banding dengan gejala serupa lainnya, EKG, rontgen paru, echoCG, skintigrafi paru, dan angiopulmonografi dilakukan. Pengobatan emboli paru melibatkan terapi trombolitik dan infus, inhalasi oksigen; jika tidak efektif, tromboembolektomi dari arteri pulmonalis.

Emboli paru

Pulmonary embolism (PE) - penyumbatan tiba-tiba dari cabang atau batang arteri pulmonalis oleh gumpalan darah (embolus) yang terbentuk di ventrikel kanan atau atrium jantung, tempat tidur vena sirkulasi hebat dan dibawa dengan aliran darah. Akibatnya, emboli paru menghentikan suplai darah ke jaringan paru-paru. Perkembangan emboli paru sering terjadi dengan cepat dan dapat menyebabkan kematian pasien.

Emboli paru membunuh 0,1% populasi dunia. Sekitar 90% pasien yang meninggal karena emboli paru tidak memiliki diagnosis yang benar pada saat itu, dan perawatan yang diperlukan tidak diberikan. Di antara penyebab kematian populasi akibat penyakit kardiovaskular, PEH berada di tempat ketiga setelah IHD dan stroke. Emboli paru dapat menyebabkan kematian pada patologi non-kardiologis, timbul setelah operasi, cedera, persalinan. Dengan perawatan optimal yang tepat waktu untuk emboli paru, ada tingkat penurunan mortalitas yang tinggi hingga 2 - 8%.

Penyebab emboli paru

Penyebab paling umum dari emboli paru adalah:

• trombosis vena dalam (DVT) pada tungkai (70-90% kasus), sering disertai dengan tromboflebitis. Trombosis dapat terjadi pada saat yang sama vena dalam dan dangkal pada kaki
• trombosis vena cava inferior dan anak-anak sungainya
• penyakit kardiovaskular merupakan predisposisi terjadinya gumpalan darah dan emboli paru (penyakit arteri koroner, rematik aktif dengan stenosis mitral dan fibrilasi atrium, hipertensi, endokarditis infektif, kardiomiopati dan miokarditis non-reumatik)
• proses umum septik
• penyakit onkologis (paling sering pankreas, perut, kanker paru-paru)
• trombofilia (peningkatan trombosis intravaskular yang melanggar sistem regulasi hemostasis)
• sindrom antifosfolipid - pembentukan antibodi terhadap fosfolipid trombosit, sel endotel dan jaringan saraf (reaksi autoimun); Ini dimanifestasikan oleh kecenderungan peningkatan trombosis berbagai pelokalan.

Faktor-faktor risiko trombosis vena dan emboli paru adalah:

• keadaan imobilitas yang berkepanjangan (tirah baring, perjalanan udara yang sering dan berkepanjangan, perjalanan, paresis dari ekstremitas), gagal jantung dan pernapasan kronis, disertai dengan aliran darah yang lebih lambat dan kongesti vena.
• menerima sejumlah besar diuretik (kehilangan air masal menyebabkan dehidrasi, peningkatan hematokrit, dan viskositas darah);
• neoplasma ganas - beberapa jenis hemoblastosis, polycythemia vera (kandungan tinggi dalam darah eritrosit dan trombosit menyebabkan hiperagregasi dan pembentukan gumpalan darah);
• penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu (kontrasepsi oral, terapi penggantian hormon) meningkatkan pembekuan darah;
• penyakit varises (dengan varises dari ekstremitas bawah, kondisi diciptakan untuk stagnasi darah vena dan pembentukan gumpalan darah);
• gangguan metabolisme, hemostasis (hiperlipidproteinemia, obesitas, diabetes, trombofilia);
• operasi dan prosedur invasif intravaskular (misalnya, kateter sentral dalam vena besar);
• hipertensi arteri, gagal jantung kongestif, stroke, serangan jantung;
• cedera tulang belakang, patah tulang besar;
• kemoterapi;
• kehamilan, persalinan, periode postpartum;
• merokok, usia tua, dll.

Klasifikasi TELA

Bergantung pada lokalisasi proses tromboemboli, opsi berikut untuk emboli paru dibedakan:

• masif (trombus terlokalisasi di batang utama atau cabang-cabang utama dari arteri pulmonalis)
• embolisme cabang segmental atau lobar dari arteri pulmonalis
• emboli cabang kecil arteri pulmonalis (biasanya bilateral)

Bergantung pada volume aliran darah arteri yang terputus selama emboli paru, bentuk-bentuk berikut ini dibedakan:

• kecil (kurang dari 25% pembuluh paru terkena) - disertai sesak napas, ventrikel kanan berfungsi normal
• submasif (submaksimal - volume pembuluh paru yang terkena dari 30 hingga 50%), di mana pasien mengalami sesak napas, tekanan darah normal, insufisiensi ventrikel kanan tidak terlalu menonjol
• masif (volume aliran darah paru yang dinonaktifkan lebih dari 50%) - kehilangan kesadaran, hipotensi, takikardia, syok kardiogenik, hipertensi paru, gagal ventrikel kanan akut
• mematikan (volume aliran darah di paru-paru lebih dari 75%).

Emboli paru bisa parah, sedang atau ringan.

Kursus klinis emboli paru mungkin:

• akut (fulminan), ketika ada penyumbatan instan dan lengkap dari trunkus utama thrombus atau kedua cabang utama arteri pulmonalis. Mengembangkan gagal pernapasan akut, henti pernapasan, kolaps, fibrilasi ventrikel. Hasil fatal terjadi dalam beberapa menit, infark paru tidak punya waktu untuk berkembang.
• akut, di mana terdapat perolehan yang meningkat secara cepat dari cabang-cabang utama dari arteri pulmonalis dan bagian dari lobar atau segmental. Ini dimulai secara tiba-tiba, berkembang dengan cepat, timbul gejala-gejala gangguan pernapasan, jantung dan otak. Itu berlangsung maksimal 3 sampai 5 hari, diperumit oleh perkembangan infark paru.
• subakut (berkepanjangan) dengan trombosis cabang-cabang besar dan menengah dari arteri paru-paru dan perkembangan beberapa infark paru. Ini berlangsung selama beberapa minggu, perlahan-lahan berkembang, disertai dengan peningkatan pernapasan dan kegagalan ventrikel kanan. Tromboemboli berulang dapat terjadi dengan eksaserbasi gejala, yang sering menyebabkan kematian.
• kronis (berulang), disertai dengan trombosis lobar berulang, cabang segmental dari arteri pulmonalis. Hal ini dimanifestasikan oleh infark paru berulang atau pleurisy berulang (biasanya bilateral), serta secara bertahap meningkatkan hipertensi sirkulasi paru dan perkembangan kegagalan ventrikel kanan. Seringkali berkembang pada periode pasca operasi, dengan latar belakang penyakit onkologis yang ada, patologi kardiovaskular.

Gejala PE

Gejala emboli paru tergantung pada jumlah dan ukuran arteri pulmonalis trombosis, laju tromboemboli, tingkat penangkapan suplai darah ke jaringan paru-paru, dan keadaan awal pasien. Dalam emboli paru, ada berbagai kondisi klinis: dari perjalanan yang hampir tanpa gejala sampai kematian mendadak.

Manifestasi klinis PE tidak spesifik, mereka dapat diamati pada penyakit paru dan kardiovaskular lainnya, perbedaan utama mereka adalah tajam, serangan mendadak tanpa adanya penyebab lain yang terlihat dari kondisi ini (gagal jantung, infark miokard, pneumonia, dll) Dalam versi klasik TELA, sejumlah sindrom adalah karakteristik:

1. Kardiovaskular:

• insufisiensi vaskular akut. Ada penurunan tekanan darah (kolaps, syok sirkulasi), takikardia. Detak jantung bisa mencapai lebih dari 100 detak. dalam satu menit.
• insufisiensi koroner akut (pada 15-25% pasien). Ini dimanifestasikan oleh rasa sakit mendadak yang parah di belakang tulang dada yang sifatnya berbeda, berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam, atrial fibrilasi, extrasystole.
• jantung paru akut. Karena emboli paru masif atau submasif; dimanifestasikan oleh takikardia, pembengkakan (pulsasi) vena serviks, nadi vena positif. Edema pada jantung paru akut tidak berkembang.
• insufisiensi serebrovaskular akut. Gangguan otak atau fokal, terjadi hipoksia serebral, dan dalam bentuk parah, edema serebral, pendarahan otak. Ini dimanifestasikan oleh pusing, tinitus, pingsan yang dalam dengan kejang, muntah, bradikardia, atau koma. Agitasi psikomotor, hemiparesis, polineuritis, gejala meningeal dapat terjadi.

• gagal pernapasan akut memanifestasikan sesak napas (dari perasaan kekurangan udara hingga manifestasi yang sangat jelas). Jumlah napas lebih dari 30-40 per menit, cyanosis dicatat, kulitnya abu-abu, pucat.
• sindrom bronkospastik sedang disertai dengan mengi kering.
• infark paru, pneumonia infark berkembang 1 sampai 3 hari setelah emboli paru. Ada keluhan sesak napas, batuk, nyeri di dada dari sisi lesi, diperburuk oleh pernapasan; hemoptisis, demam. Terdengar suara lembab yang lembut, suara gesekan pleura terdengar. Pasien dengan gagal jantung berat memiliki efusi pleura yang signifikan.

3. Feverish syndrome - suhu tubuh, demam. Terkait dengan proses inflamasi di paru-paru dan pleura. Durasi demam berkisar antara 2 hingga 12 hari.

4. Sindrom perut disebabkan oleh pembengkakan hati akut dan nyeri (dalam kombinasi dengan paresis usus, iritasi peritoneum, dan cegukan). Dimanifestasikan oleh nyeri akut di hipokondrium kanan, bersendawa, muntah.

5. Sindrom imunologis (pulmonitis, radang selaput dada berulang, ruam kulit seperti urtikaria, eosinofilia, penampakan kompleks imun yang bersirkulasi dalam darah) berkembang pada 2-3 minggu sakit.

Komplikasi PE

Emboli paru akut dapat menyebabkan henti jantung dan kematian mendadak. Ketika mekanisme kompensasi dipicu, pasien tidak langsung mati, tetapi dengan tidak adanya pengobatan gangguan hemodinamik sekunder sangat cepat berkembang. Penyakit kardiovaskular pasien secara signifikan mengurangi kemampuan kompensasi sistem kardiovaskular dan memperburuk prognosis.

Diagnosis emboli paru

Dalam diagnosis emboli paru, tugas utamanya adalah menentukan lokasi bekuan darah di pembuluh paru, menilai tingkat kerusakan dan keparahan gangguan hemodinamik, untuk mengidentifikasi sumber tromboemboli untuk mencegah terulangnya.

Kompleksitas diagnosis emboli paru menentukan kebutuhan pasien tersebut untuk ditemukan di departemen vaskular yang dilengkapi secara khusus, memiliki peluang seluas mungkin untuk penelitian dan perawatan khusus. Semua pasien dengan dugaan emboli paru memiliki tes berikut:

• mengambil anamnesis, penilaian faktor risiko untuk DVT / PE dan gejala klinis
• tes darah dan urin umum dan biokimia, analisis gas darah, koagulogram, dan D-dimer plasma (metode untuk mendiagnosis gumpalan darah vena)
• EKG dalam dinamika (untuk mengecualikan infark miokard, perikarditis, gagal jantung)
• Rontgen paru-paru (untuk mengecualikan pneumotoraks, pneumonia primer, tumor, patah tulang rusuk, radang selaput dada)
• ekokardiografi (untuk mendeteksi peningkatan tekanan di arteri pulmonalis, kelebihan beban jantung kanan, gumpalan darah di rongga jantung)
• skintigrafi paru (gangguan perfusi darah melalui jaringan paru-paru menunjukkan penurunan atau tidak adanya aliran darah karena emboli paru)
• angiopulmonografi (untuk penentuan lokasi dan ukuran gumpalan darah secara akurat)
• Vena USDG dari ekstremitas bawah, kontras venografi (untuk mengidentifikasi sumber tromboemboli)

Pengobatan emboli paru

Pasien dengan emboli paru ditempatkan di unit perawatan intensif. Dalam keadaan darurat, pasien diresusitasi secara penuh. Perawatan lebih lanjut dari emboli paru ditujukan untuk normalisasi sirkulasi paru, pencegahan hipertensi paru kronis.

Untuk mencegah terulangnya emboli paru diperlukan untuk mengamati tirah baring yang ketat. Untuk menjaga oksigenasi, oksigen terus menerus dihirup. Terapi infus masif dilakukan untuk mengurangi viskositas darah dan menjaga tekanan darah.

Pada periode awal, terapi trombolitik diindikasikan untuk melarutkan bekuan darah secepat mungkin dan mengembalikan aliran darah ke arteri pulmonalis. Di masa depan, untuk mencegah kambuhnya emboli paru dilakukan terapi heparin. Dalam kasus infark pneumonia, terapi antibiotik diresepkan.

Dalam kasus emboli paru masif dan trombolisis yang tidak efektif, ahli bedah vaskular melakukan tromboembolektomi bedah (pengangkatan trombus). Sebagai alternatif untuk embolektomi, fragmentasi kateter dari tromboemboli digunakan. Ketika emboli paru berulang dipraktikkan pengaturan filter khusus di cabang-cabang arteri paru, vena cava inferior.

Ramalan dan pencegahan emboli paru

Dengan penyediaan awal perawatan pasien dalam volume penuh, prognosis seumur hidup menguntungkan. Dengan gangguan kardiovaskular dan pernapasan yang nyata pada latar belakang emboli paru yang luas, angka kematian melebihi 30%. Setengah dari kekambuhan emboli paru dikembangkan pada pasien yang tidak menerima antikoagulan. Tepat waktu, terapi antikoagulan yang dilakukan dengan benar mengurangi risiko setengahnya emboli paru.

Untuk mencegah tromboemboli, diagnosis dini dan pengobatan tromboflebitis, penunjukan antikoagulan tidak langsung untuk pasien pada kelompok risiko diperlukan.

Emboli paru

Tromboemboli arteri pulmonalis adalah penutupan lumen arteri pulmonalis oleh gumpalan darah (gumpalan darah) yang terlepas dari dinding vena atau jantung kanan. Ini menghentikan aliran darah ke area jaringan paru-paru, yang disuplai oleh arteri tertutup. Perkembangan lebih lanjut dari serangan jantung (kematian) pada area paru-paru ini dan pneumonia serangan jantung (pengembangan peradangan pada area area jaringan paru-paru yang mati) adalah mungkin.

Gejala emboli paru

Bentuk

Alasan

Seorang ahli jantung akan membantu dalam perawatan penyakit ini.

Diagnostik

• Analisis riwayat penyakit dan keluhan (kapan (berapa lama) sesak napas, nyeri dada, kelemahan, kelelahan, batuk dengan darah dicatat, dengan mana pasien mengaitkan terjadinya gejala-gejala ini).
• Analisis sejarah kehidupan. Ternyata apa yang diderita pasien dan kerabat dekatnya, apakah ada kasus trombosis (pembentukan gumpalan darah) dalam keluarga, apakah pasien menggunakan obat apa pun (hormon, obat penurun berat badan, diuretik), apakah tumor terdeteksi, jika ia terdeteksi. dengan zat beracun (toksik). Semua faktor ini dapat memicu timbulnya penyakit.
• Pemeriksaan fisik. Warna kulit, adanya edema, kebisingan saat mendengarkan suara jantung, fenomena stagnasi di paru-paru, apakah ada zona "paru diam" (area di mana suara pernapasan tidak terdengar) ditentukan.
• Tes darah dan urin. Dilakukan untuk mengidentifikasi komorbiditas yang dapat mempengaruhi perjalanan penyakit, untuk mengidentifikasi komplikasi penyakit.
• Analisis biokimia darah. Tingkat kolesterol (zat seperti lemak), gula darah, kreatinin dan urea (produk pemecahan protein), asam urat (produk pemecahan dari inti sel) ditentukan untuk mendeteksi kerusakan organ secara bersamaan.
• Definisi darah T atau I troponin (zat yang biasanya di dalam sel otot jantung dan dilepaskan ke dalam darah ketika sel-sel ini dihancurkan) - membantu mendeteksi keberadaan infark miokard akut (kematian area otot jantung akibat berhentinya aliran darah ke sana), tanda-tanda yang mirip dengan emboli paru.
• Coagulogram yang digunakan (penentuan indikator sistem pembekuan darah) - memungkinkan Anda untuk menentukan peningkatan pembekuan darah, konsumsi signifikan faktor pembekuan (zat yang digunakan untuk membangun pembekuan darah), untuk mengidentifikasi penampilan pembekuan darah dalam pembekuan darah (pembekuan darah normal dan produk kolapsnya tidak seharusnya).
• Penentuan jumlah D-dimer dalam darah (produk penghancuran gumpalan darah) - zat ini menunjukkan keberadaan dalam tubuh trombus dengan durasi tidak lebih dari 14 hari. Idealnya, pemeriksaan pasien dengan dugaan emboli paru harus dimulai dengan penelitian ini. Dengan hasil penelitian yang negatif, tromoemboli yang terjadi dalam dua minggu terakhir dikeluarkan.
• Elektrokardiografi (EKG). Dengan tromboemboli paru masif, gejala EKG jantung paru akut (kelebihan jantung kanan) terjadi: sindrom S1 Q3 T3. Tidak adanya perubahan EKG tidak mengecualikan adanya emboli paru. Dalam beberapa kasus, pola EKG mengingatkan pada tanda-tanda infark miokard akut (kematian sebagian otot jantung) dari dinding posterior ventrikel kiri.
• Rontgen dada - memungkinkan untuk mengecualikan penyakit paru-paru, yang dapat memberikan gejala yang sama, serta melihat area infark-pneumonia (radang area paru-paru yang menerima darah dari pembuluh yang ditutup dengan gumpalan darah). Hampir sepertiga pasien tidak memiliki tanda emboli radiografi.
• Ekokardiografi (pemeriksaan USG (ultrasonografi) jantung) - memungkinkan Anda untuk mendeteksi terjadinya jantung paru akut (pembesaran jantung kanan), menilai kondisi katup dan miokardium (otot jantung). Ini dapat digunakan untuk mendeteksi gumpalan darah di rongga jantung dan arteri paru-paru besar, untuk menentukan tingkat keparahan peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru-paru. Tidak adanya perubahan dalam ekokardiografi tidak mengesampingkan diagnosis emboli paru.
• Pemindaian ultrasound pada vena ekstremitas bawah (USDG, duplex, triplex) - memungkinkan untuk mendeteksi sumber gumpalan darah. Anda dapat menilai lokasi, panjang, ukuran gumpalan darah, menilai risiko perpisahan mereka, yaitu ancaman tromboemboli berulang.
• Konsultasi ahli paru.
• Metode modern diagnosis emboli paru dilakukan dengan tes darah positif untuk D-dimer (level lebih dari 0,5 mg / l). Studi-studi ini memungkinkan Anda untuk menentukan lokalisasi (lokasi) dan ukuran lesi, bahkan untuk melihat pembuluh ditutup oleh trombus. Mereka membutuhkan penggunaan peralatan mahal dan spesialis kelas tinggi, sehingga mereka tidak digunakan di semua rumah sakit.

• spiral computed tomography of the lung (spiral CT) - metode pemeriksaan sinar-X, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi area masalah di paru-paru;
• angiopulmonografi - pemeriksaan x-ray pada pembuluh paru-paru dengan pengenalan kontras - suatu zat khusus yang membuat pembuluh terlihat pada sinar-X;
• scintigraphy paru perfusi adalah metode untuk menilai aliran darah paru, di mana partikel protein berlabel radioaktif disuntikkan secara intravena ke pasien. Partikel-partikel ini melewati dengan bebas pinjaman cahaya besar, tetapi terjebak dalam partikel kecil dan memancarkan sinar gamma. Kamera khusus mengambil sinar gamma dan menerjemahkannya menjadi gambar. Dengan jumlah partikel protein yang tersangkut, adalah mungkin untuk memperkirakan ukuran dan lokasi zona deteriorasi aliran darah paru;
• color Doppler study tentang aliran darah di dada (metode ultrasound).

Pengobatan emboli paru

Komplikasi dan konsekuensi

• Dengan emboli paru masif - kematian mendadak.
• Infark paru (infark pneumonia) - kematian area paru-paru dengan perkembangan proses inflamasi di tempat ini.
• Pleurisy (radang pleura - lapisan luar paru-paru).
• Gagal pernapasan (kekurangan oksigen dalam tubuh).
• Relaps (re-tromboemboli), lebih sering terjadi pada tahun pertama.

Pencegahan emboli paru

• Sumber

• Pedoman klinis nasional All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskow, 2010. 592 hal.
• Pertolongan pertama darurat: panduan untuk dokter. Di bawah ed umum. prof. V.V. Nikonov. Versi elektronik: Kharkov, 2007. Disiapkan oleh Departemen Kedokteran Darurat, Kedokteran Bencana dan Kedokteran Militer KMAPE.
• Agnelli G., Bergqvist D., Cohen A. et al. Sebuah studi doubleblind acak dan studi pra-operasi dari Studi PEGASUS [abstrak] // Darah. - 2003. - Vol. 102. - P. 15a.
• Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE. Terapi antitrombotik untuk penyakit tromboemboli vena: Konferensi ASSR ke-7 tentang Terapi Antitrombotik dan Trombolitik. DADA 2004: 126: 401S - 428S.

Apa yang harus dilakukan dengan emboli paru?

• Pilih ahli jantung yang cocok
• Lulus tes
• Dapatkan perawatan dari dokter
• Ikuti semua rekomendasi

Penyebab emboli paru dan karakteristik utamanya

Tromboemboli arteri pulmonalis disertai dengan tumpang tindih lumen arteri utama atau cabang-cabangnya. Ini ditandai dengan penurunan tajam dalam kecepatan aliran darah di organ pernapasan dan pembentukan kejang di arteriol. Di antara faktor-faktor etiologi lain dalam perkembangan kematian akibat penyakit kardiovaskular adalah di tempat ke-3.

Apa yang menyebabkan pembangunan

Emboli paru adalah suatu kondisi di mana ada penyumbatan pembuluh darah dengan gumpalan darah. Faktor etiologi yang paling umum adalah pelepasan embolus dari vena ekstremitas bawah. Biasanya itu adalah ileo-femoral.

Penyebab emboli paru secara langsung tergantung pada sekelompok faktor. Dalam hal ini, perhatian diberikan pada kondisi yang berkontribusi pada pembentukan trombosis vena dalam. Grup ini termasuk:

1. Fitur genetik pasien. Dalam hal ini, cacat yang menyebabkan peningkatan pembekuan darah dipertimbangkan. Ini biasanya resisten terhadap protein C, defisiensi antitrombin III.
2. Usia Beresiko adalah individu setelah 40 tahun. Hal ini disebabkan oleh akuisisi pada periode kehidupan ini sejumlah besar penyakit yang berkontribusi pada pengembangan emboli paru. Sebagai contoh, itu adalah infark miokard atau proses onkologis.
3. Orang yang menderita stroke. Komplikasi trombotik terjadi pada 30% kasus, yang dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh darah utama.
4. Posisi tengkurap panjang. Imobilisasi, bahkan selama seminggu, diyakini meningkatkan risiko trombosis.
5. Mengambil kontrasepsi untuk waktu yang lama di usia yang lebih tua. Terlebih ketika seorang wanita memiliki kecenderungan hiperkoagulasi.

Juga, faktor risiko untuk emboli paru meliputi pembedahan invasif dan ekstensif, fraktur ekstremitas bawah dan sering, kehamilan, penyakit Crohn, obesitas.

Sumber trombus

Arteri paru tersumbat ketika embolus memasukinya. Mengingat hal di atas, trombus dapat muncul dari vena dalam ekstremitas bawah. Dalam kedokteran, ada kasus sumber lain dari mana migrasi berasal. Ini termasuk pembuluh darah:

• dasar kolam berlubang;
• ileal;
• pleksus panggul;
• tulang kering, paha.

Saat melakukan manipulasi diagnostik, sumbernya bisa berupa pembuluh yang terletak di ekstremitas atas. Juga tempat dari mana bekuan darah muncul bisa menjadi jantung. Ini jarang terjadi, tetapi dalam pengobatan ada situasi seperti itu.

Nilai gumpalan darah secara langsung tergantung pada kaliber pembuluh darah di mana ia terbentuk. Biasanya, sumber Talas besar adalah pembuluh darah ekstremitas bawah, khususnya kaki bagian bawah.

Mekanisme terjadinya

Dalam patogenesis tromboemboli paru mensekresi beberapa mata rantai. Tingkat keparahan aliran ditentukan oleh ukuran embolus. Kontribusi tambahan untuk kursus membuat kehadiran komorbiditas dari jantung dan pembuluh darah. Mekanisme pengembangan adalah sebagai berikut:

1. Penyumbatan batang utama atau cabangnya.
2. Ini disertai dengan kejang pada bronkus dan arteriol kecil.
3. Anastomosis kompensasi dan pirau yang membantu pendarahan.
4. Akibatnya, redistribusi aliran darah utama terbentuk.

Selain itu, terjadi hipertensi arteri, detak jantung meningkat. Kelebihan terbentuk di wilayah jantung, yaitu bagian kanannya, yang mengarah ke ekspansi atau dilatasi. Akibatnya, permintaan oksigen miokard meningkat. Indeks jantung mulai turun. Iskemia terbentuk, yang disebabkan tidak hanya oleh hipoksia, tetapi juga oleh peregangan bagian yang lebih besar dari perikardium karena dilatasi bagian kanan, kompresi simultan dari kiri.

Tromboemboli paru adalah penyakit dengan patogenesis yang parah. Dalam kondisi ini, sejumlah perubahan hemodinamik terjadi, yang menentukan perkembangan gambaran klinis. Itu juga tergantung pada diameter trombus dan jenis pembuluh yang tersumbat.

Jenis apa yang dipancarkan

Klasifikasi ini didasarkan pada jenis kapal di mana trombus telah bermigrasi. Sesuai dengan ini membedakan:

• masif, di mana embolus terletak di arteri utama atau batang utama;
• submasif, ketika gumpalan darah bermigrasi ke cabang-cabang kecil;
• embolisme cabang arteri paru.

Dalam versi terakhir, bekuan darah terletak di cabang sub-lobar atau bahkan segmental. Tergantung pada ini, gangguan hemodinamik terjadi.

Untuk karakteristik masif:

• peningkatan tekanan diastolik, dan dalam banyak kasus sistolik di daerah bagian kanan;
• membentuk gangguan akut di jantung.

• penurunan tingkat curah jantung;
• peningkatan tekanan ke AH;
• membentuk situs yang tidak mendapatkan oksigen yang cukup.

Tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis:

• fungsi ventrikel di sebelah kanan sedikit terganggu;
• tekanan bisa benar-benar normal;
• menyebabkan hipertensi paru;
• dalam beberapa kasus, diperumit oleh infark paru.

Yang paling menguntungkan dalam aliran ini dianggap jenis terakhir dari emboli paru.

Gejala utama

Klinik debutnya bisa disertai dengan berbagai tanda. Ini membuat diagnosis sangat sulit. Ada dua jenis gejala emboli paru, tergantung pada kompleks utama: bentuk peredaran darah dan pernapasan.

Emboli paru masif pada kasus pertama disertai dengan kolaps yang tajam, yaitu penurunan tekanan darah. Gejalanya meliputi:

• hilangnya kesadaran mendadak;
• serangan mati lemas;
• sakit parah dan parah di dada.

Tanda-tanda emboli paru disertai dengan perubahan warna kulit menjadi biru dan peningkatan ukuran vena serviks.

Peregangan kapsul hati yang berlebihan biasanya terjadi, yang disertai dengan sakit perut yang parah.

Bentuk masif emboli paru dapat disertai dengan pembentukan jantung paru akut. Hal ini ditandai dengan sesak napas yang parah, nyeri dada, penurunan tekanan. Jenis otak terjadi dalam bentuk kehilangan kesadaran dengan kejang-kejang.

Bentuk pernapasan PE

Ini ditandai dengan gejala utama infark di area paru-paru. Gejala-gejala berikut muncul:

• rasa sakit di bagian tengah dada, yang meningkat dengan bernapas;
• demam atau hipertermia;
• dispnea yang ditandai dan persisten;
• peningkatan denyut jantung.

Dengan tromboemboli paru, gejala spesifik masuk ke dalam gangguan jantung dan pembuluh darah yang kompleks. Tajam ada penurunan tekanan darah, nyeri terbakar parah di dada, serangan diucapkan mati lemas.

Pada 20% pasien yang memasuki klinik, kulit pucat terdeteksi. Ini karena kejang pembuluh yang terletak di tepi.

Tromboemboli cabang distal

Pada beberapa pasien, patologi terbentuk dengan latar belakang jantung yang awalnya tidak berubah. Jika kita beralih ke klasifikasi, maka kita akan fokus pada trombosis cabang arteri kecil. Dengan demikian, jenis bahaya ini tidak berbahaya bagi pasien.

Keunikannya adalah ia bisa menjadi sumber bentuk masif. Ditemani oleh pneumonia infark. Gejala utama:

• pengurangan tekanan;
• sakit perut;
• nafas pendek.

Dalam setiap kasus, semua pasien dengan tipe selula seperti itu diperiksa untuk menentukan tipe trombus yang lebih besar.

Ada contoh terjadinya emboli paradoks. Ini disertai dengan pelepasan gumpalan darah dari bagian kanan ke dalam sirkulasi sistemik. Keadaan seperti itu muncul dalam kasus cacat partisi atau fusi tidak lengkap dari jendela oval. Emboli biasanya bermigrasi ke pembuluh otak, lebih jarang di tungkai.

Apa yang muncul di EKG

Perubahan biasanya tidak spesifik. Ini membantu dalam diagnosis dan verifikasi. Tanda-tanda emboli paru pada film EKG adalah sebagai berikut:

• gelombang Q patologis muncul;
• jauh di posisi pertama;
• P tinggi;
• blokade lengkap atau sebagian bundel milik-Nya;
• tanda-tanda fibrilasi atrium;
• OSE lebih dari 90.

EKG dilakukan ketika tanda-tanda pertama menyerupai TELU. Dengan metode ini, adalah mungkin untuk membedakan serangan jantung dari emboli yang telah muncul.

Diagnostik

Untuk menentukan resor EIA untuk metode laboratorium. Spesifik adalah definisi dalam darah D-dimer khusus. Konsentrasinya meningkat beberapa kali, yang dianggap sebagai kriteria yang dapat diandalkan. Selain itu, lakukan studi komposisi gas. Ditentukan oleh berkurangnya jumlah oksigen dan karbon dioksida. Jika infark jantung atau jaringan paru berkembang, maka jumlah leukosit darah, LED meningkat.

Peran utama dalam diagnosis adalah metode instrumental.

Scintigraphy

Membantu dalam visualisasi tempat tidur vaskular paru-paru. Tentukan area perfusi berkurang. Meskipun demikian, metode ini tidak sepenuhnya spesifik, karena menunjukkan perubahan sifat apa pun.

Ekokardiografi

Pada latar belakang emboli paru, Anda dapat mengidentifikasi tanda-tanda ekspansi ventrikel kanan. Juga dengan bantuan ekokardiografi mengungkapkan perpindahan septum jantung dan manifestasi hipertensi paru.

Pemeriksaan pembuluh darah paru

Ini bertindak sebagai standar emas. Dengan itu, Anda dapat secara akurat menentukan lokalisasi gumpalan darah dan ukurannya. Selama penelitian, seseorang dapat melihat tempat di mana cabang arteri rusak dan ada kontur yang jelas dari embolus.

Membuat diagnosis

Masalahnya adalah bahwa pasien dengan emboli paru dibawa ke klinik dengan dugaan penyakit lain. Emboli biasanya dikacaukan dengan infark miokard, karena ada kesamaan dalam gejala dalam bentuk nyeri dada akut. Untuk alasan ini, untuk diagnosis yang tepat, mereka menggunakan EKG standar, dan kemudian rontgen.

Kemudian pasien dilakukan dengan tes ekokardiografi, skintigrafi dan laboratorium. Atas dasar data ini, pertanyaan tentang metode dan metode terapi diputuskan.

Inspeksi

Memungkinkan Anda melakukan pra-diagnosis tanpa melakukan metode pemeriksaan khusus. Dengan munculnya emboli paru pada pasien, pembengkakan vena serviks yang nyata, denyut yang terlihat dari area ini. Juga selama perkusi, perluasan batas jantung ditentukan. Saat mendengarkan, nada basah atau suara gesekan pleura muncul.

Peristiwa medis

Tromboemboli paru adalah suatu kondisi yang membutuhkan perawatan medis yang mendesak dan mendesak. Semua terapi dilakukan dalam beberapa arah:

1. Mendukung sirkulasi dan pernapasan darah yang memadai.
2. Pembubaran thrombus tepat waktu.
3. Perawatan bedah.

Perkembangan gagal jantung akut adalah penyebab kematian pada pasien. Oleh karena itu, untuk pasien dalam rangka pertolongan pertama, oksigen diberikan. Peran utama diberikan untuk pengobatan trombolitik. Ini dilakukan dengan urutan sebagai berikut:

• telah menggunakan Streptokinase;
• berikan 1,5 unit selama 2 jam;
• selain itu digunakan aktivator Urokinase atau plasminogen.

Efektivitas terapi dinilai oleh tingkat penurunan tekanan dalam sistem arteri paru-paru. Selanjutnya, gunakan antikoagulan. Untuk tujuan ini, terapkan Heparin. Obat ini membantu menstabilkan kondisi bekuan darah dan mencegah peningkatan ukuran lebih lanjut.

Pastikan untuk menghilangkan rasa sakit. Analgesik digunakan untuk tujuan ini. Mereka memungkinkan untuk mengurangi gejala utama dari pulmonary embolism, untuk menghilangkan keparahan dari sesak napas.

Emboli paru yang dirawat juga menggunakan metode bedah. Pengangkatan embolus tepat waktu adalah metode terapi yang efektif. Terutama sering menggunakan metode ini di hadapan kontraindikasi untuk penggunaan trombolitik.

Ramalan

Kematian adalah 30% karena tidak adanya perawatan yang tepat waktu dan pengenalan penyakit. Dengan latar belakang emboli paru yang masif, angka kematian mencapai 100%. Terhadap latar belakang kambuh, 25% meninggal. Kondisi utama yang menyebabkan kematian setelah emboli adalah komplikasi kardiovaskular dan pneumonia.

Kedua kondisi ini dianggap sebagai konsekuensi setelah perkembangan emboli paru. Perkiraan tersebut sering tergantung pada tahap perkembangan. Pada tahap akut, pasien dapat meninggal bahkan dengan manifestasi klinis minor. Secara umum, emboli yang lebih besar mewakili bahaya terbesar bagi kehidupan. Bentuknya menguntungkan. Biasanya terjadi setelah 5 minggu. Risiko kematian meningkat dengan tidak adanya terapi antikoagulan berkualitas tinggi.

Pada tahap subakut, semuanya akan tergantung pada lisis trombus dan pemulihan aliran darah. Secara umum, ada beberapa aspek yang menentukan perkiraan:

• ketepatan waktu perawatan;
• adanya faktor-faktor risiko yang disebutkan di atas;
• penyakit jantung dan pembuluh darah yang terjadi bersamaan.

Kehidupan pasien setelah emboli paru dalam banyak kasus ditentukan oleh adanya faktor yang memberatkan. Ini termasuk kanker, penyakit jantung, riwayat stroke.

Hipertensi paru postthrombotic kronis

Kondisi ini terjadi dengan latar belakang tidak adanya lisis atau pembubaran gumpalan darah. Akibatnya, penyempitan kronis dari batang arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya terjadi. Dapat dianggap sebagai konsekuensi setelah emboli paru. Selain itu, dapat terjadi tanpa perawatan yang tepat waktu dan pengakuan emboli yang tepat. Akibatnya, penyempitan kapal terbentuk. Pasien-pasien ini memiliki gejala-gejala berikut:

1. Nafas pendek. Timbul saat istirahat. Dengan aktivitas fisik, intensitas kesulitan bernapas meningkat beberapa kali. Pasien tidak bisa dengan tenang menarik dan menghembuskan napas, yang secara signifikan membatasi aktivitas pekerjaannya.
2. Batuk Memperkuat di latar belakang ketidakstabilan emosional dan peningkatan aktivitas.
3. Darah dalam dahak.
4. Nyeri periodik atau konstan di dada. Hal ini terkait dengan peregangan batang paru yang berlebihan karena stenosisnya.
5. Kulit mendapat warna biru.

Selain itu, akrosianosis muncul. Disertai dengan kulit biru di tungkai bawah. Saat memeriksa pasien seperti itu, ada suara di area stenosis. Pada radiograf mungkin ada tanda-tanda oklusi kronis pada batang tubuh. Penelitian wajib adalah ekokardiografi.

Bagaimana mencegah perkembangan emboli paru

Semua rekomendasi pencegahan dikurangi menjadi faktor risiko. Atas dasar itu perlu:

1. Alat mekanis yang mempercepat aliran darah. Ini termasuk kompresi udara setelah operasi.
2. Juga disarankan untuk bangun lebih awal dengan berjalan kaki.
3. Stoking elastis harus dikenakan.
4. Untuk operasi panjang dan besar, sejumlah kecil Heparin diberikan kepada pasien.

Sebagai pencegahan utama harus menggunakan gaya hidup sehat. Penting untuk melakukan aktivitas fisik yang memadai, memonitor diet Anda. Sangat penting diberikan untuk mencegah perkembangan varises di ekstremitas bawah. Untuk tujuan ini, lakukan latihan untuk kaki, yang membantu memperkuat aliran darah.

Pencegahan sekunder

Ditujukan untuk mencegah perkembangan kekambuhan. Untuk tujuan ini disarankan:

• gunakan antikoagulan;
• jika perlu, pasang filter cava.

Dalam hal rehabilitasi, antagonis vitamin C diresepkan untuk semua pasien setelah emboli paru selama 3 bulan. Jika emboli pertama kali terjadi dan pasien tidak memiliki risiko mengembangkan perdarahan masif, mereka menggunakan anti-koagulan.

Obat resep setelah emboli paru dilakukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan kondisi dan daftar kontraindikasi. Oleh karena itu, semua obat dipilih secara ketat secara individual.