Lokasi, fungsi, dan ukuran aorta

Aorta adalah arteri terbesar yang membentuk sirkulasi besar, yang membuatnya sangat penting dalam mempertahankan hemodinamik normal. Patologi apa pun dari bagian tubuh ini sangat mengancam jiwa dan sering mengarah pada perkembangan konsekuensi serius. Dengan deteksi tepat waktu hampir semua penyakit kapal dapat segera diperbaiki.

Apa aorta dan di mana letaknya?

Aorta dianggap sebagai pembuluh terbesar tubuh dan memiliki peran kunci dalam mempertahankan hemodinamik normal. Lingkaran besar sirkulasi darah dimulai dengan itu, yang memasok darah yang kaya oksigen ke semua struktur tubuh. Ia berangkat dari ventrikel kiri jantung, sebagian besar terletak di sepanjang tulang belakang dan ujungnya, bercabang menjadi dua cabang: iliaka kanan dan kiri.

Bangunan dan departemen

Itu milik jenis elastis arteri, secara histologis dindingnya dibentuk oleh tiga lapisan:

1. Internal (intima) - diwakili oleh endotelium. Dialah yang paling rentan terhadap proses patologis, termasuk aterosklerosis. Selubung ini membentuk katup aorta.
2. Medium (media) - terutama terdiri dari serat elastis, yang, peregangan, meningkatkan lumen saluran. Ini memungkinkan Anda mempertahankan tekanan darah yang stabil. Ini juga mengandung sejumlah kecil serat otot polos.
3. Eksternal (adventitia) - terdiri terutama dari elemen jaringan ikat dengan kandungan serat elastis yang rendah dan kolagen yang tinggi, yang memberikan kekakuan tambahan pada kapal, meskipun ketebalan dindingnya kecil.

Secara topografis, arteri terdiri dari tiga bagian utama: bagian menaik, busur dan turun.

Bagian naik dimulai di wilayah ruang interkostal ketiga, di sepanjang tepi kiri tulang sternum. Pada titik keluarnya pembuluh dari jantung adalah katup aorta. Nama kedua mereka adalah "semilunar", karena mereka menyerupai kantong melengkung yang terdiri dari tiga katup dan mencegah aliran balik darah setelah aorta meninggalkan ventrikel. Ada juga tonjolan kecil - sinus, di mana arteri koroner yang memberi makan miokardium dimulai. Di tempat yang sama adalah area pendek yang diperluas - bohlam. Berlawanan dengan artikulasi tulang rusuk kanan kedua dengan sternum, aorta asendens melewati lengkungan.

Busur belok kiri dan berakhir di dekat vertebra toraks keempat, membentuk apa yang disebut isthmus - tempat di mana arteri agak menyempit. Di belakangnya adalah bifurkasi trakea (titik di mana tabung pernapasan dibagi menjadi dua bronkus). Dari cabang-cabang cabangnya yang sisi atas memberi makan tubuh bagian atas:

• kepala brakialis;
• sering mengantuk;
• subklavia kiri.

Bagian yang turun adalah bagian terpanjang dari kapal, yang terdiri dari bagian toraks (toraks) dan perut (atau perut). Berasal dari tanah genting lengkung, sebagian besar terletak di depan tulang belakang dan berakhir di dekat vertebra lumbar keempat. Pada titik ini, aorta menyimpang ke cabang iliaka kanan dan kiri.

Daerah toraks terletak di rongga toraks dan menuju ke pembukaan aorta otot pernapasan diafragma (berlawanan dengan vertebra ke-12). Sepanjang itu, cabang-cabang, organ-organ penyedia darah dari mediastinum, paru-paru, pleura, otot dan tulang rusuk menyimpang darinya.

Bagian akhir, perut, menyediakan suplai darah ke organ perut dan panggul, dinding perut, dan ekstremitas bawah.

Indikator ukuran kapal normal

Menentukan diameter aorta sangat penting dalam diagnosis banyak patologinya, terutama aneurisma atau aterosklerosis. Ini biasanya dilakukan dengan menggunakan radiografi (misalnya, computed atau magnetic resonance imaging) atau ultrasound (EchoCG). Penting untuk diingat bahwa nilai ini sangat bervariasi, karena bervariasi sesuai usia dan jenis kelamin.

Yang pertama menderita adalah tekanan. Karena sklerosis dan kalsifikasi, dinding arteri menjadi kaku dan kehilangan elastisitasnya, dan ini adalah salah satu penyebab hipertensi. Ketika aneurisma pecah, yang terjadi adalah sebaliknya - tekanan darah turun tajam.

Cacat katup aorta sangat berbahaya. Kegagalan menyebabkan regurgitasi, yaitu kembalinya darah ke ventrikel, yang menyebabkannya menjadi terlalu berlebihan, yang mengarah ke kardiomiopati. Sebagai hasil dari stenosis, curah jantung juga berkurang. Namun, ini disebabkan oleh fakta bahwa flap tidak sepenuhnya terbuka. Pada saat yang sama aliran darah di arteri koroner terganggu. Ini mengarah pada perkembangan angina.

Tingkat gangguan aliran darah sangat tergantung pada lokalisasi proses patologis: semakin dekat ke awal pembuluh darah, semakin efek sistemiknya, sedangkan kekalahan hanya pada bagian perut menyebabkan hipoksia pada area tubuh yang terbatas (tubuh bagian bawah).

Penyakit utama dan kelainan perkembangan

Semua penyakit aorta, tergantung pada asalnya, dibagi menjadi dua kelas besar: bawaan dan didapat.

Yang pertama adalah cacat perkembangan yang ditentukan secara genetik:

1. Ketidakcukupan katup - karena kurang berkembangnya katup, mereka tidak sepenuhnya menutup, dan karena itu sebagian darah kembali ke ventrikel ke diastol. Akibatnya, hipertrofi miokard berkembang dan aorta awal membesar.
2. Stenosis valvular ditandai oleh fusi katup, karena darah sulit melewati lubang sempit, yang menyebabkan penurunan ejeksi sistolik dan perkembangan kardiomiopati dilatasi.
3. Koarktasio - penyempitan aorta toraks. Segmen yang dimodifikasi dapat dari dua milimeter sampai beberapa sentimeter panjang, sebagai akibatnya tekanan di daerah di atas bagian sempit meningkat secara signifikan, tetapi secara substansial menurun di bagian bawah.
4. Sindrom Marfan adalah penyakit yang ditentukan secara genetik ditandai dengan kerusakan pada jaringan ikat. Berbeda dalam sering terjadinya aneurisma dan cacat katup.
5. Lengkungan aorta ganda adalah cacat di mana pembuluh darah dibagi menjadi dua bagian. Masing-masing dari mereka berjalan di sekitar kerongkongan dan trakea, sebagai akibatnya mereka tertutup dalam sebuah cincin. Hemodinamik biasanya tidak pecah, klinik ini ditandai dengan kesulitan menelan dan bernapas.
6. Lengkungan aorta sisi kanan - dengan anomali ini, arteri tidak menuju ke kiri, karena seharusnya normal, tetapi ke kanan. Perjalanan penyakit biasanya tanpa gejala, kecuali ligamentum aorta membentuk cincin di sekitar trakea dan kerongkongan, sehingga menekannya.

Penyakit yang didapat meliputi:

1. Aneurisma - perluasan area kapal lebih dari dua kali lipat, timbul dari patologi dinding. Ini mengarah pada pelanggaran serius terhadap hemodinamik, terutama pada hipoksia organ tertentu. Gejala spesifik disebabkan oleh lokalisasi lesi.
2. Diseksi aneurisma - ditandai dengan pecahnya lapisan dalam sclerosed, yang menyebabkan darah mengalir ke rongga antara dinding dan menyebabkan pemisahan lebih lanjut. Seiring waktu (biasanya setelah beberapa hari), cacat tersebut benar-benar hancur, yang menyebabkan perdarahan internal hebat dan kematian instan.
3. Aterosklerosis - ditandai oleh pengendapan kompleks lipoprotein di lapisan dalam, yang mengarah pada pembentukan plak, kalsifikasi dan penyempitan lumen. Akibatnya, terjadi kelaparan oksigen (hipoksia) pada organ dan jaringan, serta komplikasi trombotik (termasuk stroke).
4. Aortoarteritis nonspesifik (sindrom Takayasu) adalah vaskulitis yang berasal dari autoimun, di mana peradangan proliferatif berkembang di dinding pembuluh darah, yang mengarah pada pemadatan, obstruksi, atau pembentukan aneurisma.

Metode pengobatan dan koreksi apa yang ada dan dianggap efektif?

Fitur dari patologi aorta adalah bahwa operasi invasif terutama digunakan dalam perawatan mereka. Terapi konservatif hanya digunakan untuk mendukung tanda-tanda vital dan meredakan gejala, yang memungkinkan operasi yang aman.

Sekarang ada kecenderungan untuk melakukan operasi endoskopi invasif minimal yang lebih aman dan efektif.

Hari ini mereka menggunakan metode perawatan bedah seperti:

• reseksi dengan anastomosis - digunakan untuk aneurisma kecil atau koarktasio;
• prosthetics;
• operasi bypass arteri koroner (pembuatan rute bypass sirkulasi) - untuk penyakit oklusif, penyakit arteri koroner atau serangan jantung;
• implantasi katup buatan, valvuloplasti balon,

Kesimpulan

Karena karakteristik anatomi dan fisiologi, aorta adalah pembuluh terkemuka tubuh manusia. Ini memberikan suplai darah ke semua jaringan, dan karena itu setiap patologinya menyebabkan gangguan luas aktivitas seluruh organisme. Dalam beberapa tahun terakhir, tingkat kematian dari patologi pembuluh telah menurun karena pengenalan teknik bedah invasif minimal baru.

Anatomi aorta manusia - informasi:

Navigasi Artikel:

Aorta -

Aorta, aorta, mewakili batang utama arteri sirkulasi paru yang membawa darah dari ventrikel kiri jantung. Di aorta, tiga divisi berikut dibedakan:

1. pars ascendens aortae - ascending aorta (dikembangkan dari truncus arteriosus),
2. arcus aortae - lengkungan aorta - turunan dari lengkung arteri ke-4 dan
3. pars descendens aortae adalah bagian menurun dari aorta, yang berkembang dari batang arteri dorsal embrio.

Pars ascendens aortae dimulai dengan ekspansi yang signifikan dalam bentuk bulb - bulbus aortae. Dari dalam, ekspansi ini berhubungan dengan tiga sinus aorta, sinus aortae, yang terletak di antara dinding aorta dan katupnya. Panjang bagian ascending aorta sekitar 6 cm, bersama dengan truncus pulmonalis, di belakangnya aorta ascendens masih ditutupi oleh pericardium. Di belakang gagang sternum, itu berlanjut ke arcus aortae, yang ditekuk ke belakang dan ke kiri dan menyebar melalui bronkus kiri di bagian paling awal, kemudian lewat di tingkat vertebra toraks IV ke bagian desendensa aorta.

Pars descendens aortae terletak di mediastinum posterior, pertama ke kiri dari tulang belakang, kemudian agak menyimpang ke kanan, sehingga ketika diafragma melewati hiatus aorticus pada tingkat vertebra toraks XII, batang aorta terletak di depan kolom tulang belakang di garis tengah. Bagian turun dari aorta ke hiatus aorticus disebut pars thordcica aortae, di bawah ini sudah di rongga perut, pars abdominalis aortae. Di sini, pada tingkat vertebra lumbar IV, ia melepaskan dua cabang lateral yang besar (arteri iliaka umum) - bifurcatio aortae (terbelah) dan berlanjut lebih jauh ke dalam panggul dalam bentuk batang tipis (a. Sacralis mediana).

Ketika berdarah dari arteri yang mendasarinya, batang aorta abdominalis ditekan pada tulang belakang di pusar, yang berfungsi sebagai pedoman untuk tingkat aorta, yang terletak di atas bifurkasinya.

Aorta.

Aorta, aorta, adalah pembuluh arteri terbesar di tubuh manusia. Itu keluar dari ventrikel kiri; awalnya adalah pembukaan aorta, ostium aortae. Dari aorta semua arteri, membentuk lingkaran besar sirkulasi darah, pergi.

Dalam aorta, aorta asendens (asenden aorta), pars ascendens aortae (aorta ascendens), lengkungan aorta, arcus aortae, dan aorta descending (aorta descending), pars descendens aorta (aorta descendens) diisolasi. Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi aorta toraks (thoracic aorta), pars thoracica aortae (aorta thoracica), dan aorta perut (aorta abdominal), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis).

Aorta asendens, pars ascendens aortae, berasal dari ventrikel kiri dari lubang aorta. Di belakang setengah kiri sternum, pada tingkat ruang interkostal ketiga, ia naik, sedikit ke kanan dan ke depan dan mencapai tingkat tulang rawan II tulang rusuk di sebelah kanan, di mana ia berlanjut ke lengkungan aorta.

Awal bagian naik dari aorta diperluas dan disebut bola aorta, bulbus aortae. Dinding bohlam membentuk tiga tonjolan - sinus aorta, sinus aortae, sesuai dengan posisi tiga katup aorta semilunar.

Sama seperti flap, sinus ini menunjukkan: kanan, kiri dan belakang.

Dari sinus kanan berasal a. coronaria dextra, dan dari kiri - a. coronaria sinistra.

Lengkungan aorta, arcus aortae, menonjol ke atas dan bergerak dari depan ke belakang, bergerak ke bagian aorta yang turun. Di persimpangan, penyempitan sedikit terlihat - isthmus aorta, isthmus aortae. Lengkungan aorta diarahkan dari tulang rawan tulang rusuk II ke kanan ke permukaan kiri tubuh dari vertebra toraks III - IV.

Tiga pembuluh besar berangkat dari lengkung aorta: batang brachiocephalic, truncus brachiocephalicus, meninggalkan arteri karotis umum, a. carotis communis sinistra, dan arteri subklavia kiri, a. subclavia sinistra.

Truncus brachiocephalic, truncus brachiocephalicus, berangkat dari bagian awal lengkung aorta. Ini adalah kapal besar hingga 4 cm, yang naik dan ke kanan dan pada tingkat sendi sternoklavikula kanan dibagi menjadi dua cabang: arteri karotis umum kanan, a. carotis communis dextra, dan arteri subklavia kanan, a. subclavia dextra. Kadang-kadang arteri tiroid bagian bawah meninggalkan batang brakiosefalik, a. thyroidea ima.

Opsi pengembangan jarang terjadi: 1) batang brakiosefalus tidak ada, dalam hal ini arteri karotis dan subklavia kanan kanan berangkat langsung dari lengkung aorta; 2) batang brakiocephalic tidak meninggalkan ke kanan, tetapi ke kiri; 3) ada dua kepala brakialis, kanan dan kiri.

Bagian turun dari aorta, pars descendens aortae, adalah kelanjutan dari lengkung aorta dan terletak di sepanjang tubuh dari vertebra toraks III - IV ke tingkat vertebra lumbar IV, di mana ia memberikan arteri iliaka umum kanan dan kiri, aa. iliacae komune dextra et sinistra, dan itu sendiri berlanjut ke rongga panggul dalam bentuk batang tipis - arteri sakral median, a. sacralis mediana, yang melewati permukaan depan sakrum.

Pada tingkat vertebra toraks XII, bagian aorta yang turun melewati lubang aorta diafragma dan turun ke rongga perut. Sebelum diafragma, bagian aorta yang turun disebut bagian toraks aorta, pars thoracica aortae, dan di bawah diafragma, bagian perut aorta, pars abdominalis aortae.

Lokasi aorta pada manusia

Penyakit kardiovaskular (CVD) - kelompok penyakit jantung dan pembuluh darah ini. CVD adalah penyebab utama kematian di seluruh dunia - lebih banyak orang meninggal karena CVD setiap tahun daripada penyakit lainnya. Menurut statistik, jumlah kematian akibat CVD di Rusia adalah 57% (pada 2013). Salah satu penyakit paling serius adalah koarktasio aorta, dan ini, seperti diketahui, adalah penyakit jantung bawaan. Menurut perkiraan, sekitar 23,6 juta orang akan meninggal akibat CVD pada tahun 2030, dan koarktasio aorta akan tetap menjadi salah satu penyebab utama kematian. Oleh karena itu, saya memilih topik ini di mana saya akan mencoba mengungkapkan apa aorta itu, strukturnya dan penyakit utamanya.

Definisi

Aorta adalah pembuluh arteri yang tidak berpasangan terbesar dalam sirkulasi sistemik. Aorta dibagi menjadi tiga bagian: bagian naik dari aorta, lengkungan aorta, dan bagian turun dari aorta, yang pada gilirannya dibagi menjadi bagian dada dan perut.

Departemen dan topografi aorta manusia

Departemen naik (aorta ascendens) - dimulai dengan ekspansi yang signifikan - bola aorta (bulbus aortae). Panjang bagian ini sekitar 6 cm, terletak di belakang batang paru-paru (truncus pulmonalis) dan ditutupi dengan perikardium.

Lengkungan aorta (arcus aortae) - pada tingkat pegangan sternum, aorta melengkung ke posterior dan ke kiri, menyebar ke bronkus utama kiri.

Bagian descending (aorta descendens) - dimulai pada tingkat vertebra toraks IV. Itu terletak di mediastinum posterior, di awal ke kiri tulang belakang, secara bertahap menyimpang ke kanan, di tingkat vertebra toraks XII, terletak anterior ke tulang belakang, di sepanjang garis median. Ada dua bagian dari aorta desendens: aorta toraks dan aorta abdominalis, pembelahan melewati lubang aorta diafragma (hiatus aorticus). Pada tingkat vertebra lumbar IV, bagian aorta yang turun dibagi menjadi cabang-cabang terakhirnya - arteri iliaka umum kanan dan kiri, yang disebut bifurkasi aorta (bifurcacio aortae)

Deskripsi

Bagian naik dari aorta memanjang dari ventrikel kiri di belakang tepi kiri sternum pada tingkat ruang interkostal ketiga; pada bagian awal, ia memiliki ekstensi - bola aorta (diameter 25-30 mm). Di lokasi katup aorta di sisi dalam aorta, ada tiga sinus. Masing-masing terletak di antara katup semi-bulan yang sesuai dan dinding aorta. Dari awal bagian aorta yang naik, arteri koroner kanan dan kiri pergi. Bagian naik dari aorta terletak di belakang dan sebagian di sebelah kanan batang paru-paru, naik ke atas dan pada tingkat sambungan 2 tulang rawan kosta kanan dengan sternum melewati lengkungan aorta (di sini diameternya menurun menjadi 21-22 mm).

Lengkungan aorta berbelok ke kiri dan ke belakang dari permukaan belakang 2 tulang rawan kosta ke sisi kiri tubuh 4 vertebra toraks, di mana ia melewati bagian aorta yang turun. Di tempat ini ada sedikit penyempitan - tanah genting. Tepi kantung pleura yang sesuai mendekati setengah lingkaran aorta anterior di sisi kanan dan kiri aorta. Ke sisi cembung lengkung aorta dan ke bagian awal dari pembuluh besar yang memanjang darinya (brachiocephalic trunk, arteri karotis dan subklavia kiri), vena brakiocephalic kiri berada di depan, dan di bawah lengkung aorta arteri pulmonalis kanan dimulai, di bagian bawah dan sedikit ke kiri dari bunker paru paru. Di belakang lengkungan aorta adalah bifurkasi trakea. Ada ligamentum arteri antara setengah lingkaran lengkung lengkung aorta dan batang paru-paru atau awal arteri pulmonalis kiri. Di tempat ini, arteri tipis ke trakea dan bronkus memanjang dari lengkung aorta. Dari setengah lingkaran cembung lengkung aorta, tiga arteri besar dimulai: batang brakiocephalic, carotid umum kiri dan arteri subklavia kiri.

Bagian turun dari aorta adalah aorta terpanjang, membentang dari level 4 vertebra toraks ke 4 lumbar, di mana ia dibagi menjadi arteri iliaka umum kanan dan kiri; tempat ini disebut bifurkasi aorta. Bagian aorta yang turun, pada gilirannya, dibagi menjadi bagian toraks dan perut.

Aorta toraks terletak di rongga dada di mediastinum posterior. Bagian atasnya terletak di depan dan di sebelah kiri kerongkongan. Kemudian, pada level 8-9 vertebra toraks, aorta membungkuk di sekitar kerongkongan di sebelah kiri dan menuju ke permukaan posteriornya. Di sebelah kanan bagian toraks aorta, terdapat vena yang tidak berpasangan dan saluran toraks, di sebelah kiri adalah pleura parietal, di tempat peralihannya ke bagian posterior pleura mediastinum kiri. Di rongga toraks, aorta toraks memberikan cabang parietal berpasangan; arteri interkostal posterior, serta cabang visceral ke organ posterior mediastinum.

Bagian perut aorta, yang merupakan kelanjutan dari bagian toraks aorta, dimulai pada tingkat vertebra toraks ke-12, melewati lubang aorta diafragma dan meluas ke tingkat vertebra lumbar tengah tubuh 4. Bagian perut aorta terletak di permukaan anterior tubuh vertebra lumbar, di sebelah kiri garis tengah; terletak retroperitoneally. Di sebelah kanan aorta abdominalis terdapat vena cava inferior, anterior, pankreas, bagian duodenum horizontal (bawah) dan akar mesenterium usus halus. Bagian perut dari aorta memberikan cabang parietal yang berpasangan ke diafragma dan dinding rongga perut, dan langsung berlanjut ke arteri median sacral yang tipis. Cabang visceral aorta abdominalis adalah celiac trunk, arteri mesenterika atas dan bawah (cabang yang tidak berpasangan) dan arteri yang berpasangan - arteri ginjal, adrenal tengah, dan ovarium.

Penyakit aorta

Membedah aneurisma aorta

Perubahan bawaan dan perkembangan aorta

Koarktasio aorta adalah penyakit jantung bawaan, manifestasi penyempitan segmental lumen aorta. Pengobatan koarktasio aorta adalah bedah. Secara klinis, penyakit ini dimanifestasikan oleh peningkatan tekanan darah di arteri bagian atas tubuh dan penurunan di dalam arteri di ekstremitas bawah. Dengan penyempitan yang cukup jelas, ada denyut di kepala, sakit kepala, mual, muntah, penglihatan kabur.

Aortic aneurysm (lat. Aneurysma aortae) adalah perpanjangan dari wilayah aorta karena perubahan patologis dalam struktur jaringan ikat dindingnya karena proses aterosklerotik, kerusakan inflamasi, inferioritas bawaan atau kerusakan mekanis pada dinding aorta.

Sindrom Marfan (penyakit) adalah penyakit dominan autosomal dari kelompok patologi jaringan ikat herediter. Sindrom ini disebabkan oleh mutasi gen yang mengkode sintesis fibrillin-1 glikoprotein, dan bersifat pleiotropik. Penyakit ini ditandai oleh penetrasi dan ekspresi yang berbeda. Dalam kasus klasik, orang dengan sindrom Marfan tinggi (dolichostenomelia), memiliki anggota tubuh memanjang, jari meregang (arachnodactylia), dan keterbelakangan jaringan lemak. Selain perubahan karakteristik pada organ sistem muskuloskeletal (tulang tubular memanjang dari kerangka, hipermobilitas sendi), ada patologi pada organ penglihatan dan sistem kardiovaskular, yang dalam varian klasik adalah triad Marfan.

Tanpa pengobatan, harapan hidup individu dengan sindrom Marfan sering terbatas pada 30-40 tahun [1], dan kematian terjadi karena pembedahan aneurisma aorta atau gagal jantung kongestif. Di negara-negara dengan perawatan kesehatan maju, pasien berhasil dirawat dan hidup sampai usia lanjut.

Aterosklerosis (bahasa Yunani, gruel + sklḗrōsis, pengerasan [1]) adalah penyakit kronis dari arteri elastis dan otot-elastis yang terjadi sebagai akibat gangguan metabolisme lemak dan protein serta disertai dengan deposisi kolesterol dan fraksi lipoprotein tertentu dalam lumen pembuluh. Deposito terbentuk sebagai plak ateromatosa. Proliferasi selanjutnya dari jaringan ikat di dalamnya (sklerosis), dan kalsifikasi dinding pembuluh menyebabkan deformasi dan penyempitan lumen sampai didapatkannya (penyumbatan pembuluh). Penting untuk membedakan aterosklerosis dari Menkeberg arteriosclerosis, bentuk lain dari lesi sklerotik pada arteri, yang ditandai dengan deposisi garam kalsium di lapisan tengah arteri, difusi lesi (tidak adanya plak), perkembangan aneurisma (dan bukan penyumbatan) pembuluh darah. Aterosklerosis pembuluh jantung menyebabkan perkembangan penyakit jantung koroner.

Aortitis (Aortitis Latin dari ἀορτή Yunani kuno - "aorta") - radang dinding aorta yang bersifat menular atau alergi (autoimun). Hal ini diamati pada sifilis, sepsis (terutama streptokokus), tuberkulosis, rematik, dll. Hal ini ditandai dengan perluasan bagian kapal yang terkena hingga terbentuknya aneurisma aorta. Nyeri dada yang sering (aortalgia), yang sulit dibedakan dengan angina pectoris (serangan aortalgia biasanya lebih lama dan tidak dihentikan oleh nitrogliserin). Pencegahan dan pengobatan adalah pengobatan aktif dari penyakit yang mendasarinya; dengan pembentukan aneurisma aorta, perawatan bedah mungkin diperlukan.

Karakteristik biomekanik dasar dari dinding aorta

Aorta - kapal jenis murni elastis - memiliki sifat deformasi yang baik. Ada hubungan antara fitur hemodinamik di berbagai bagian aorta dan dinding struktural pembuluh darah. Selama pemuatan jangka panjang dengan tekanan internal dan juga seiring bertambahnya usia, dinding aorta mengalami perubahan struktural dan biokimia yang memengaruhi sifat mekaniknya. Kekakuan dinding aorta berbeda di berbagai bagian pohon aorta. Dinding aorta toraks lebih kaku. Kekakuan dinding meningkat seiring bertambahnya usia. Aorta adalah yang paling elastis dalam hal rentang fisiologis tekanan internal.

Karakteristik biomekanik utama dinding aorta untuk kelompok umur yang berbeda diberikan pada Tabel. 1.

Kesimpulan

Penyakit kardiovaskular, bersama dengan kanker dan diabetes, dengan kuat memegang keunggulan di antara penyakit paling umum dan berbahaya di XX, dan sekarang abad XXI.

Epidemi wabah, cacar, dan tifus terburuk yang pernah berkecamuk di masa lalu hilang, tetapi tempat mereka tidak tetap kosong. Zaman baru berhubungan dengan penyakit baru. Pengobatan abad XXI dengan alasan yang bagus menyebut "era penyakit kardiovaskular." Sistem kardiovaskular manusia, yang dibentuk dalam proses evolusi biologisnya, tidak banyak berubah dalam keseluruhan perjalanan sejarah manusia. Tetapi cara hidup kita sangat berbeda dari cara hidup leluhur kita yang jauh, dan bahkan tidak terlalu jauh. Kemudian pergerakan, mendapatkan makanan, penciptaan perumahan dan semua jenis aktivitas lainnya membutuhkan pengeluaran kekuatan otot yang konstan dan besar dari seseorang. Dan sistem peredaran darah manusia pada awalnya difokuskan pada cara hidup yang sangat mobile. Untuk fungsi normalnya, misalnya, seseorang harus melakukan perjalanan setidaknya 6 km per hari, dan ini setiap hari! Menurut standar kota kami saat ini, bahkan satu atau dua halte bis dapat dikuasai banyak orang, tidak ada waktu untuk itu.

Daftar sumber dan literatur yang digunakan.

Kamus ensiklopedis Brockhaus dan Efron

Lokasi aorta pada manusia

AORTA (Greek aorte) - pembuluh arteri utama, mulai dari ventrikel kiri jantung. Ada tiga bagian aorta yang saling melintas satu sama lain: aorta asendens (aorta ascendens), lengkung aorta (arcus aortae) dan aorta descending (aorta descendens). Aorta descending dibagi menjadi toraks (aorta thoracica) dan perut (aorta abdominalis). Cabang-cabang aorta membawa darah arteri ke seluruh bagian tubuh (Gbr. 1).

Nama "aorta" untuk kapal yang ditunjukkan diberikan oleh Aristoteles. Galen menggambarkan aorta sebagai arteri utama, memanjang ke atas dari ventrikel kiri jantung dan dekat dengannya dibagi menjadi dua cabang: bagian atas - tungkai atas, leher dan kepala dan yang lebih rendah - ke seluruh tubuh. Di aorta, menurut Galen, udara masuk dari ventrikel kiri dan darah dari kanan. Galen memastikan keberadaan katup aorta. Vesalius menyangkal kemungkinan aliran darah ke aorta dari ventrikel kanan dan adanya udara di dalamnya. Pada 1628, Harvey secara eksperimental membuktikan bahwa hanya darah yang bersirkulasi melalui aorta. M. Shane dalam catatan untuk "Anatomi Terkontrak" (1757) dengan tepat menggambarkan tiga bagian aorta, cabang-cabang lengkung aorta, dan menunjukkan pilihan untuk pemisahannya. NI Pirogov (1832) mempelajari secara rinci struktur, topografi, dan fungsi aorta abdominal.

Konten

Embriologi

Pada vertebrata, batang arteri (truncus arteriosus) menyimpang dari jantung, yang dibagi menjadi dua aorta ventral, dari mana 6 pasang lengkungan insang arteri, melewati sisi dorsal embrio ke aorta dorsal kanan dan kiri, pergi (Gbr. 2). Aorta dorsal kanan dan kiri dipandu secara kaudal dan dihubungkan ke dalam satu dorsal (dorsal) aorta. Pada mamalia, dua pasang busur insang depan menghilang sebelum yang belakang terbentuk.

Pada manusia, aorta dan cabang yang memanjang dari busurnya berkembang dari aorta ventral dan dorsal, batangnya yang umum, 3, 4, dan sepasang lengkungan arteri insang keenam. Busur yang tersisa dibalik. Dalam proses reduksi lengkung, bagian kranial dari dorsal dan ventral aorta digunakan untuk membangun arteri karotid, bagian kaudal aorta dorsal kanan, arteri subklavia kanan, bagian kaudal dari aorta dorsal kiri, dan aorta dorsal, aorta descending aorta. Sepasang lengkung arteri ke-3 berubah menjadi bagian awal arteri karotis interna. Di sebelah kanan, busur ke-3 bersama-sama dengan busur ke-4 ditransformasikan di bahu bagasi utama. Busur ke-4 di sebelah kiri tumbuh dengan cepat dan membentuk lengkungan aorta.

Batang arteri pada tahap membagi ventrikel jantung bersama dibagi menjadi dua bagian: aorta asenden dan batang paru-paru. Bohlam aorta ascenden dan katup semilunar terbentuk dari kuman jantung. Pada saat yang sama, pasangan ke-6 dari busur arteri terhubung dengan batang paru-paru dan membentuk arteri paru-paru. Lengkungan ke-6 kiri menjaga koneksi dengan aorta dorsal kiri, membentuk saluran arteri (lihat). Arteri subklavia kiri berkembang secara terpisah dari cabang toraks segmental aorta dorsal kiri.

Anatomi

Aorta asenden mulai dari kerucut arteri ventrikel kiri jantung dan berlanjut ke tempat keluarnya batang bahu-kepala (truncus brachiocephalicus), di mana ia masuk ke lengkungan aorta tanpa batas yang terlihat. Departemen aorta ini disebut cardiaort [Neumann (I. Neumann)]. Pada bagian awal aorta asendens terdapat ekstensi - bulb aorta (bulbus aortae), di mana terdapat tiga tonjolan - sinus aorta (sinus aortae) - Sinus Valsava. Katup semilunar (valvulae semilunares), yang membentuk katup aorta (valva aortae), dipasang di tepi sinus. Panjang aorta asendens pada orang dewasa bervariasi antara 4-8 cm (biasanya 5-5,5 cm), diameter pada tingkat tengah panjangnya mencapai 1,5-3 cm (biasanya 2-2,5 cm). Pada anak-anak 7-12 tahun, panjang aorta asendens adalah 2,5-4,6 cm, dan diameternya adalah 1-1,5 cm. Pada pria, aorta asenden lebih panjang dan lebih lebar daripada wanita. Semakin lama jantung, semakin lama aorta menaik. Aorta ascenden terletak di mediastinum anterior dan berjalan miring dari bawah ke atas, dari kiri ke kanan dan kembali ke depan. Diproyeksikan pada sternum: katup aorta berhubungan dengan level III dari ruang interkostal di sebelah kiri, dan tempat transisi ke busur adalah sendi sterno-costal kanan II. Hampir semua aorta ascenden terletak secara intraperikardial, dan epicard membentuk lapisan umum untuk aorta ascenden dan batang paru. Pembalikan perikardium anterior-superior dibentuk di depan aorta asenden antara lembaran parietal dan visceral perikardium. Bagian depan aorta asendens melintasi batang paru di depan, telinga kanan jantung bersebelahan di kanan dan di depan, vena cava atas di kanan, arteri pulmonalis kanan, dan bronkus utama kanan di belakang.

Pada orang dewasa, sinus aorta memiliki tinggi 1,3-1,5 cm dan lebar 1,2-3,3 cm, dan pada anak-anak 7-12 tahun, masing-masing 0,9-1 cm dan 0,8–2 cm. untuk bidang frontal jantung adalah variabel (Gbr. 3). Lebih sering (dalam 70%) satu sinus terletak di belakang dan dua di depan - di sebelah kiri dan di sebelah kanan. Oleh karena itu, mereka disebut posterior, kiri dan kanan (sinus aortae posterior, dexter, seram; BNA, PNA). Di sinus kanan dan kiri adalah mulut dari arteri koroner kanan dan kiri, masing-masing, memasok jantung dengan darah. Lebih jarang (dalam 30%) satu sinus menempati posisi depan, dan dua - belakang. Yang menarik adalah klasifikasi Walmsley (T. Walmsley), yang membedakan sinus tergantung pada posisi mulut arteri koroner: sinus koroner kanan dan kiri dan bezvenelny. Paling sering, sinus aorta kanan diproyeksikan pada batang paru, kerucut arteri kanan dan ventrikel kanan; kiri - ke rongga perikardial, batang paru, atrium kiri; posterior - ke atria kanan dan kiri. Lebar peredam semilunar 2–3 mm lebih besar dari sinus yang sesuai, dan tingginya 1–2 mm lebih rendah dari ketinggian sinus. Posisi mulut arteri koroner dalam kaitannya dengan tepi atas flap bervariasi. Mulut arteri koroner kanan dapat terletak di atas tepi katup (di hampir setengah dari pengamatan), di tingkat itu (di 2/5 dari semua kasus) atau di bawahnya (di 1/5 dari pengamatan). Arteri koroner kiri berangkat pada tingkat flap edge (sekitar setengah dari pengamatan), di bawahnya (dalam 1/3 pengamatan) atau lebih tinggi (dalam 1/4 pengamatan).

Lengkungan aorta memanjang ke atas dari awal batang bahu-kepala ke tingkat vertebra toraks IV, di mana ia melewati aorta descending, membentuk sedikit penyempitan - isthmus (isthmus aortae). Permukaan cekung dari busur dan batang paru-paru menghubungkan ligamentum arteri (lig. Arteriosum), yang merupakan saluran arteri yang dilenyapkan. Panjang busur pada orang dewasa berkisar 4,5 hingga 7,5 cm (biasanya 5-6 cm); diameternya di segmen awal adalah 2-3,5 cm dan di segmen akhir adalah 2-2,5 cm. Pada pria, panjang dan diameter busur lebih besar daripada wanita. Busur terletak di bidang miring-sagital, bergerak dari mediastinum anterior ke mediastinum posterior. Busur diproyeksikan ke pegangan sternum: bagian awal busur sesuai dengan sendi sterno-kosta kanan kedua, dan ujung ke permukaan kiri tubuh vertebra toraks keempat. Pada anak di bawah 12 tahun, lengkungan aorta memiliki jari-jari kelengkungan yang lebih besar dan lebih tinggi daripada orang dewasa. Permukaan belakang kanan lengkung aorta berbatasan dengan vena cava superior, kerongkongan, dan saraf pleksus ekstracardiac yang dalam. Dekat ligamentum arteri pada permukaan lengkung aorta ini melewati saraf laring berulang yang tepat. Permukaan yang ditentukan bagian belakang ditutupi dengan pleura mediastinum kanan. Ke permukaan anterior-kiri dari lengkung aorta, saraf frenikus kiri, pembuluh perikardial-frenikus, saraf vagus kiri, dan pleksus saraf ekstracardiac superfisial berdampingan. Di bawah lengkung terletak arteri pulmonalis kanan, bronkus utama kiri, kelenjar getah bening trakea-bronkialus kiri atas, arteri bronkial dan saraf laring berulang kiri. Permukaan atas lengkungan aorta melintasi vena bahu-kepala kiri. Posisi busur tergantung pada bentuk dada. Untuk individu dengan tulang rusuk yang lebar, busur terletak lebih tinggi, dan bidang lokasinya lebih frontal daripada orang dengan dada sempit. Batang arteri besar (dari kanan ke kiri) berangkat dari permukaan cembung busur: batang bahu-kepala (truncus brachiocephalicus), arteri karotis umum kiri (A. carotis communis sin.) Dan arteri subklavia kiri (A. subclavia sin.). Urutan pembuangan batang sangat bervariasi (Gbr. 4).

Aorta descending adalah bagian terpanjang dari aorta.

Aorta toraks terletak hampir secara vertikal di mediastinum posterior; diproyeksikan pada tulang belakang dari permukaan kiri IV ke permukaan anterior vertebra toraks XII, di mana ia menembus melalui lubang aorta diafragma. Panjang aorta toraks tergantung pada bentuk dada. Diameter aorta descending berkisar dari 2 hingga 3 cm. Untuk permukaan anterior aorta descending, akar paru kiri terletak di bagian atas, dan saraf vagus kiri, esofagus dan perikardium berada di bawah vertebra toraks VII. Permukaan kiri aorta descending ditutupi dengan pleura mediastinum (Gbr. 5). Di sebelah kanan, aorta desendens berbatasan dengan saluran limfatik toraks, vena tidak berpasangan, pleura mediastinum kanan (di bawah). Di belakang aorta descending berbatasan dengan tulang belakang, bersinggungan dengan semi-separasi dan vena interkostal posterior kiri. Pada pembukaan aorta diafragma, aorta dipasang pada pedikel medial kanannya. 2-6 bronkial (r. Bronchiales), 5-6 esofagus (r. Esophagei), 2-4 perikardial (r. Pericardiaci) dan 2-5 cabang mediastinum (r. Mediastinales), 10 pasang interkostal posterior ( a. intercostales posteriores) dan arteri frenikus atas (a. Phrenicae superiores). Cabang-cabang ini memasok darah ke organ-organ mediastinum, paru-paru, dinding dada, dan diafragma.

Aorta perut memanjang dari lubang aorta diafragma, biasanya ke vertebra lumbar IV, di mana ia dibagi menjadi arteri iliaka dan median sakral median (Gbr. 6). Tingkat bifurkasi tergantung pada panjang aorta. Aorta perut pendek dibagi pada tingkat vertebra lumbar III, dan yang panjang - oleh vertebra lumbar V. Dengan bertambahnya usia, tingkat bifurkasi bergerak ke bawah. Aorta abdominalis terletak di ruang retroperitoneal, memproyeksikan ke tulang belakang pada batas yang ditunjukkan. Di sebelah kanan aorta abdominal terletak vena cava inferior, di belakang, tulang belakang, di depan, pankreas dan pembuluh limpa, akar mesenterium usus kecil, vena ginjal kiri, dan pleksus otonom prevertebral (celiac, mesenterika superior, dll.). Aorta abdominalis mengeluarkan cabang parietal dan visceral. Milik arteri parietal termasuk: diafragma bagian bawah (a. Phrenicae inferiores), lumbar (aa. Lumbales), iliac umum (aa. Iliacae komune), median sakral (a. Sacralis mediana). Visceral meliputi: adrenal tengah (a. Suprarenales mediae), celiac trunk (truncus celiacus), mesenterika atas dan bawah (a. Mesentericae superior et inferior), ginjal (a. Renales) dan arteri testis atau ovarium (a. Testis, a (ovaricae).

Histologi

Menurut struktur mikroskopis aorta mengacu pada pembuluh jenis elastis. Dinding aorta terdiri dari tiga cangkang: bagian dalam (tunica intima), sedang (t. Media) dan luar (t. Externa). Lapisan dalam lumen aorta dilapisi dengan sel endotel yang besar. Lapisan sub-endotel dibentuk oleh jaringan ikat berserat halus, bundel serat elastis dan banyak sel stellata, yang merupakan unsur yang berkecambah yang terlibat dalam regenerasi dinding aorta. Tidak ada membran elastis dalam di aorta. Membran aorta rata-rata terdiri dari 40-50 membran fenestrasi elastis (membraneae fenestratae) dengan kandungan sel otot polos, fibroblast dan serat elastis yang menghubungkan membran fenestrasi. Membran aorta luar dibentuk oleh jaringan ikat longgar. Dengan bertambahnya usia, jumlah serat elastis di dinding aorta berkurang, kandungan serat kolagen meningkat, dan terjadi infiltrasi lipoid pada lapisan tersebut.

Dinding dari berbagai bagian aorta dimvaskularisasi oleh cabang-cabang arteri terdekat yang membentuk jaringan arteri intramural di dalamnya. Aliran darah dari jaringan vena dari dinding aorta terjadi di vena dengan nama yang sama dengan arteri. Di dinding aorta ada jaringan kapiler dan pembuluh limfatik, getah bening yang mengalir ke kelenjar getah bening yang terletak di dekatnya. Aorta dipersarafi oleh cabang-cabang pleksus saraf ekstracardiac (aorta asenden dan lengkung aorta) dan pleksus saraf aorta (desendens aorta). Di dinding aorta terdapat pleksus saraf intramural, ujung saraf (efektor, badan lamelar terenkapsulasi, reseptor bercabang interstitial), badan glomus dan paraganglia. Konsentrasi reseptor tertinggi dicatat dalam lengkung aorta (zona refleksogenik aorta).

Patologi

Anomali perkembangan

Anomali dari posisi, bentuk, struktur aorta, urutan pelepasan cabang-cabangnya disebabkan oleh gangguan perkembangan aorta primer dan lengkungan arteri insang. Kelima kelompok kelainan aorta berikut dapat dibedakan.

I. Anomali yang disebabkan oleh gangguan proses pembelahan batang arteri umum dari aorta ventral: 1) batang arteri umum yang tidak terpisahkan; 2) aorta ascending lebar; 3) hipoplasia aorta asendens; 4) transposisi lengkap aorta dan trunkus paru; 5) stenosis supravalvular dari aorta asendens.

Ii. Anomali yang disebabkan oleh gangguan proses perkembangan pada pasangan keempat lengkung arteri insang: 1) lengkung aorta ganda; 2) posisi sisi kanan aorta; 3) penyempitan (coarctation) dari isthmus aorta.

Iii. Anomali yang disebabkan oleh gangguan perkembangan pasangan keenam lengkung arteri insang - saluran arteri terbuka.

Iv. Anomali yang disebabkan oleh gangguan proses perkembangan pasangan ketiga dan keempat lengkung arteri insang - anomali cabang lengkung aorta (perbedaan jumlah dan posisi cabang, pembuangan arteri subklavia kanan dari aorta desendens, dll).

V. Anomali yang disebabkan oleh gangguan pertumbuhan dan perkembangan aorta punggung primer kiri: 1) keterbelakangan aorta descending; 2) penyempitan aorta toraks dan abdominal; 3) aorta toraks memanjang (dengan atau tanpa lengkungan); 4) anomali dari urutan pelepasan cabang-cabang dari aorta toraks dan perut, tidak semua kelainan disertai dengan gangguan patologis.

Malformasi aorta, disertai dengan kelainan patologis, melihat kelainan jantung bawaan.

Cidera aorta

Kerusakan pada aorta adalah salah satu jenis cedera yang paling parah. Pecahnya aorta terjadi dengan cedera tertutup pada dada dan perut (mobil, kecelakaan pesawat, jatuh karena ketinggian, aksi gelombang ledakan, dll.) · Cidera aorta dapat disebabkan oleh senjata api atau lengan dingin, serta akibat dari masuknya benda asing yang tajam ke dalam esofagus atau dinding trakea.. Dikenal pecah instrumental kasuistik aorta dengan manipulasi endoskopi. Selain itu, mungkin ada ruptur aorta spontan yang disebabkan oleh perubahan kekuatan dan elastisitas dinding aorta pada aterosklerosis (lihat), penyakit Marfan (lihat sindrom Marfan), aortitis (lihat Aortitis), aneurisma aorta (lihat), dan juga penghancuran dinding aorta oleh neoplasma ganas.

Cedera tembakan aorta dalam praktik bedah, baik di masa damai dan di masa perang, jarang terjadi, sebagian besar yang terluka mati di tempat kejadian atau di medan perang.

Jenis kerusakan aorta berikut dibedakan: 1. Cidera tangensial (tangensial) tanpa membuka atau dengan pembukaan lumen pembuluh. 2. Luka buta pada aorta dengan pengantar ke dinding benda yang sakit (peluru, beling, pisau). 3. Luka buta dengan lokasi intravaskular dari objek yang terluka. 4. Melalui luka dengan kehadiran saluran masuk dan keluar. 5. Lengkapi ruptur aorta.

Paling sering, aorta terluka di bawah ligamentum arteri dan lebih jarang di atas katup. Trauma isthmus aorta dikaitkan dengan deviasi bagian yang lebih mobile dan serangan baliknya terhadap tulang belakang (Gambar 7), karena lengkungan dan aorta toraks memiliki kondisi fiksasi yang berbeda. Kremer (K. Kremer, 1962) percaya bahwa isthmus aorta adalah tempat yang paling tidak memiliki resistensi, karena sering ada perubahan atheromatosa.

Tingkat kerusakan pada dinding aorta dapat berbeda - dari retakan intimal kecil hingga pecahnya seluruh lapisan aorta. Dalam kasus yang sama, ketika lapisan dalam dan tengah aorta pecah, hematoma intramural terjadi dengan diseksi (lihat diseksi aneurisma) atau robeknya dinding aorta dan pembentukan aneurisma aorta traumatis (lihat).

Pemisahan pembuluh darah perifer yang meninggalkan aorta diperumit oleh perdarahan, pembentukan hematoma (aneurisma palsu) dan dapat mengakibatkan terhentinya pendarahan karena kontraksi intim, bercabang, kejang dan trombosis pembuluh darah, dan menutup situs yang terluka dengan benda parut. Cidera aorta dan vena besar dapat menyebabkan pembentukan aneurisma arterio-vena traumatis palsu atau fistula.

Gambaran klinis kerusakan aorta tidak selalu khas dan terdiri dari gejala perdarahan internal di dada dan rongga perut (lihat Pendarahan, internal), goncangan (goncangan menyakitkan karena sifat cedera), karena kerusakan aorta biasanya dikombinasikan dengan cedera organ-organ internal yang berdekatan.

Jika diduga terjadi kerusakan aorta, lokalisasi luka harus dipertimbangkan, dan jika terjadi luka, arah saluran luka. Nilai diagnostik adalah kusamnya bunyi perkusi di area penumpukan darah di rongga pleura dan perut serta kelebihan hematoma, serta mengidentifikasi tanda-tanda mengembangkan anemia akut: agitasi, pingsan bergantian, pucat pada kulit, ciri-ciri runcing, dingin, keringat lengket, denyut nadi sangat kecil ketegangan, haus, mual, muntah, atau cegukan. Kerusakan pada aorta, disertai dengan pemisahan dindingnya, ditandai dengan sindrom nyeri yang tajam. Dengan luka tembus aorta dan organ berlubang yang berdekatan (lambung, usus, trakea), tanda-tanda perdarahan internal muncul. Ketika zona intraperikardial aorta asenden mengalami cedera, perdarahan ke dalam rongga perikardial dimanifestasikan oleh gambaran klinis tamponade jantung akut (lihat). Pemeriksaan X-ray menentukan diagnosis kerusakan aorta.

Kerusakan pada aorta, diperumit dengan perdarahan atau diseksi dinding aorta, membutuhkan perawatan bedah segera (lihat di bawah).

Pemeriksaan rontgen

Pemeriksaan rontgen aorta diketahui sudah dari tahun-tahun pertama perkembangan radiologi [Goltsknecht (G. Holzknecht, 1900)]. Pemeriksaan rontgen aorta adalah cara yang paling sempurna untuk mempelajari aorta in vivo dalam kondisi normal (anatomi sinar-X) dan berbagai penyakitnya. Pemeriksaan aorta dilakukan dengan menggunakan fluoroskopi, sinar-X, tomografi, roentgenokomatografi, elektromiografi, serta pengenalan agen kontras ke dalam aorta (lihat aortografi). Terapkan proyeksi langsung, miring dan lateral. Meskipun bayangan pembuluh terutama dibentuk oleh aorta, dalam proyeksi langsung tidak mungkin untuk mendapatkan gambar yang benar karena proyeksi bagian aorta saling tumpang tindih. Gambar terpisah dari bagian-bagian aorta toraks dapat diperoleh dalam posisi miring, terutama di miring anterior kiri, ketika aorta lewat dalam bidang yang sejajar dengan bidang film, dan bayangannya mengalami distorsi paling sedikit. Namun, jika tidak ada emfisema, bayangan aorta biasanya terlihat buruk pada radiografi. Tomografi (menurut metode L. E. Kevesh dan L. D. Lindenbrate, 1961) sangat memudahkan studi morfologi aorta. Tanda-tanda radiografi dari anomali dan penyakit aorta adalah perluasannya (difus atau terbatas), apalagi - penyempitan, pemanjangan, kelengkungan dan ekspansi. Tanda-tanda diagnostik X-ray dari kelainan aorta dan penyakitnya lebih rinci - lihat artikel yang relevan (Aortic aneurysm; Aortitis); saluran arteri; Aterosklerosis; Koarktasio aorta; Cacat jantung bawaan).

Estimasi diameter aorta (jika tidak ada perubahan yang jelas di dalamnya) dalam penelitian tanpa pengenalan ke dalam aorta media kontras menghadirkan kesulitan besar. Dalam proyeksi langsung, metode Creutzfux digunakan untuk tujuan ini. Jarak dari titik tonjolan terbesar lengkung aorta (lengkung pertama dari kiri) ke kontur kiri esofagus yang diisi barium diukur dengan mengurangi 2 mm dari nilai yang diperoleh dengan ketebalan dinding esofagus (Gbr. 8). Metode ini tidak cocok hanya dalam kasus lengkungan tajam aorta, ketika tidak ada kontak antara aorta dan kerongkongan. Dalam studi sinar-X normal, diameter aorta pada tingkat busur adalah 3-3,5 cm, tergantung pada jenis kelamin dan usia, diameter aorta dapat bervariasi dari 2 hingga 4 cm: pada pria sedikit lebih besar daripada pada wanita, secara bertahap akan meningkat seiring bertambahnya usia. Diameter aorta ascenden diukur dalam posisi miring; kira-kira sesuai dengan jarak dari kontur anterior bayangan kapal ke kontur trakea tepat di atas bifurkasinya. Perpanjangan aorta menyebabkan peningkatan ketinggian bayangannya dan pergeseran kutub atasnya ke atas. Ekspansi dicirikan oleh ekspansi bayangan kapal dalam proyeksi langsung karena perpindahan aorta asendens ke kanan, turun ke kiri.

Yang sangat penting adalah studi tentang amplitudo denyut aorta selama fluoroskopi dan pada roentgenokimogram, karena memungkinkan kita untuk mendapatkan karakteristik kualitatif volume stroke jantung. Bentuk denyut aorta juga memiliki nilai diagnostik, yang terbaik dapat dipelajari dengan menggunakan elektromiografi (lihat). Elektrokardiogram aorta biasanya terlihat seperti gigi dengan lutut menanjak curam, dalam waktu yang sesuai dengan periode pengusiran darah dari ventrikel kiri, dan lutut turun yang lebih lembut (masing-masing, diastole ventrikel), di bagian atas yang mana sedikit depresi terlihat diikuti oleh gelombang dicrotik rendah yang disebabkan oleh dampak dari jet terbalik. darah di aorta pada saat menutup katup semilunar. Ketika aliran darah ke aorta terganggu, elektromiogramnya mengalami perubahan.

Aorta abdominal tidak didefinisikan melawan bayangan organ perut, jika tidak ada kalsifikasi dindingnya. Teknik kontras buatan digunakan untuk mempelajari aorta perut.

Jika terjadi kerusakan pada dinding aorta, terjadi hal berikut: a) perluasan bayangannya pada jarak yang jauh (dengan pengawetan kontur yang benar) karena pengisian lumen tambahan dengan darah selama pemisahan dinding; b) munculnya bayangan tambahan yang menyatu dengan aorta karena pembentukan hematoma mediastinum.

Operasi aorta

Operasi pada aorta dilakukan terutama dengan cedera, aneurisma aorta (lihat) dan koarktasio aorta (lihat). Intervensi bedah pada aorta dengan luka-lukanya meliputi pilihan akses rasional, revisi dan mobilisasi aorta, langkah-langkah untuk menghentikan pendarahan dan mengganti kehilangan darah, membuka lumen aorta (jika diindikasikan), menggunakan jahitan pembuluh darah, menggunakan berbagai metode rekonstruksi aorta yang rusak dan memulihkan aliran darah yang memadai ( B. V. Petrovsky et al., 1970).

Akses ke berbagai departemen aorta. Akses paling nyaman ke aorta ascenden adalah akses intrasternal longitudinal (median sternotomi). Sayatan kulit dibuat di garis tengah sternum dari takikan jugularis hingga proses xiphoid dan 5-6 cm di bawahnya, setelah itu sternum dibedah ke atas. Pada saat yang sama, permukaan anterior perikardium, seluruh aorta asendens, dan bagian ekstraperikardial dari lengkung aorta menjadi tersedia [P. Firt dan rekan penulis, 1965].

Untuk akses ke lengkungan aorta, torakotomi anterior sisi kanan dilakukan dalam ruang interkostal II atau III. Jika perlu untuk memperluas akses, seseorang harus melintasi sternum ke arah melintang dan membuka rongga pleura kiri dalam ruang interkostal yang sama, yaitu, membuat akses dua pleural.

Akses ke aorta toraks adalah torakotomi posterior-lateral sisi kiri dalam ruang interkostal V atau VI pada posisi pasien di sisi kanan. Jika perlu, luka dapat diperluas dengan melintasi tulang rawan kosta di atas dan di bawah sayatan. Paru digantung di depan. Pleura mediastinum dibuka secara longitudinal terhadap proyeksi aorta.

Untuk operasi pada aorta toraks dan aorta abdominalis atas, akses thoraco-abdominal sisi kiri digunakan. Sayatan dibuat sepanjang akses ini sepanjang tulang rusuk VIII ke kiri, dari garis aksila belakang dan miring ke anterior ke garis tengah perut; jika perlu, akses dapat diperpanjang dengan melanjutkan pengurangan garis tengah. Kemudian menyeberangi tulang rusuk tulang rusuk, buka rongga pleura kiri dan rongga perut, diafragma dibedah ke lubang aorta. Buka pleura mediastinum dan alokasikan aorta toraks. Setelah mobilisasi di ruang subphrenic kiri rongga perut, bersama dengan aorta di ruang retroperitoneal kiri, rongga perut menjadi dapat diakses melalui jarak yang besar.

Akses ke aorta abdominalis adalah sayatan median luas dari proses xiphoid ke pubis. Setelah memindahkan loop usus kecil ke kanan dan menghapusnya dengan tisu basah di sepanjang aorta, peritoneum dipotong bersama dengan sekelompok Treitz. Aorta abdominalis distal dan bifurkasinya menjadi tersedia.

Mobilisasi yang dihasilkan dan revisi aorta. Pengeluaran darah yang bocor membantu mendeteksi luka aorta (harus dikumpulkan dan dipindahkan ke korban). Pendarahan dari luka aorta dapat dihentikan dengan menekan jari dan menerapkan penjepit aorta parietal. Jahitan harus ditempatkan pada luka aorta, kehilangan darah harus diberikan kompensasi. Dengan luka yang luas atau melalui luka, perlu untuk sepenuhnya memblokir aliran darah di daerah ini. Mobilisasi aorta dilakukan baik dalam arah distal dan proksimal dari luka. Aorta dan pembuluh yang memanjang darinya dijepit dengan klem vaskular khusus atau pintu putar dengan penghentian total aliran darah di aorta untuk jangka waktu tidak lebih dari 15-20 menit, karena perubahan yang tidak dapat dibalikkan dapat terjadi pada organ yang kekurangan suplai darah untuk periode yang lebih lama. Karena itu, jika perlu, operasi terganggu dan aliran darah dipulihkan sementara. Waktu istirahat aliran darah meningkat ketika melakukan operasi pada hipotermia (lihat hipotermia buatan) atau ketika menggunakan sirkulasi darah buatan (lihat). Cabang interkostal aorta di daerah bedah sementara tumpang tindih. Untuk melakukan ini, memotong mulut kapal melewati kapal, tanpa memisahkannya sepenuhnya dari jaringan sekitarnya, dan mengelilingi pintu putar.

Isolasi aorta yang terkena dampak dari hematoma di sekitarnya, serta dari organ-organ mediastinum dan ruang retroperitoneal adalah tahap operasi yang paling sulit dan panjang. Bahaya perdarahan ulang karena cedera dinding aorta yang dimodifikasi atau pecahnya selama traksi ceroboh sangat tinggi. Oleh karena itu, dalam kasus-kasus yang sulit secara teknis, area aorta, yang dindingnya disolder dengan erat ke jaringan di sekitarnya, tidak dimobilisasi, tetapi dibiarkan tetap pada tulang belakang, vena berongga atau reseksi tepi organ yang dilas ke aorta (paru-paru).

Lumen aorta dibuka di aorta - aortotomi dalam arah memanjang atau melintang, tergantung pada tujuan operasi. Untuk revisi lumen aorta, menjahit luka melalui, pengangkatan intima atau trombus yang terkena, ketika membedah dinding aorta, otopsi dilakukan dalam arah longitudinal. Aorta dibuka dalam arah melintang atau miring (pada anak-anak) dalam kasus di mana ada bahaya mempersempit diameternya dengan jahitan.

Aorta dijahit dengan satu baris jahitan memutar, melengkapi jahitan berbentuk U nodal. Baris pertama melingkari, yang kedua berbentuk U atau sebaliknya. Jahitan bisa kontinu, dalam dua - tiga setengah lingkaran. Sebagai bahan jahitan, sutra tebal atau benang sintetis dengan jarum atraumatik digunakan, benang tipis memotong dinding aorta.

Penggunaan jahitan yang dijahit mekanis dengan perubahan degeneratif yang jelas di aorta berbahaya, karena braket logam (tantalum) mudah memotong dinding aorta yang terkena.

Sebagai operasi independen, penjahitan aorta digunakan untuk cedera. Jahitan samping diindikasikan untuk luka tikam atau aorta, serta dalam beberapa kasus luka tembak, terutama dengan senjata kaliber kecil. Ketika imbibisi tepi luka atau sifat tepi luka yang tidak rata perlu disegarkan, kemudian lanjutkan ke penjahitan. Area aorta dengan jahitan dalam hal ini diperkuat dengan membungkusnya dengan kain sintetis.

Anestesi selama operasi aorta

Pembedahan aorta dilakukan dengan anestesi endotrakeal dengan relaksasi otot penuh dan ventilasi mekanis. Ciri-ciri anestesi terutama ditentukan oleh tingkat keparahan kerusakan sistem kardiovaskular, risiko perdarahan dan kebutuhan untuk menghentikan sirkulasi darah pada satu atau beberapa tingkat aorta, yang menyebabkan hipertensi di atas tingkat penjepitan aorta dan iskemia di bawah tingkat ini. Penting juga untuk mempertimbangkan sifat, lokalisasi dan tingkat keparahan proses patologis, tingkat kompensasinya, usia pasien, dll.

Premedikasi harus mencegah reaksi emosional negatif, terutama yang tidak diinginkan pada pasien dengan hipertensi awal (dengan koarktasio aorta), karena dapat meningkatkan tekanan darah dan dekompensasi sirkulasi darah, pendarahan ke otak, dll. Untuk sedasi dapat digunakan obat penenang, antihistamin, analgesik narkotika, serta m-antikolinergik. Anestesi pengantar dapat dilakukan dengan barbiturat kerja pendek, obat untuk neuroleptik algesia (lihat), fluorothane (lihat). Namun, pada pasien dengan koarktasio aorta, pemberian obat intravena harus lambat untuk menghindari overdosis, karena keterlambatan mereka di bagian atas tubuh karena stenosis aorta.

Pemeliharaan anestesi sering dilakukan dengan ftorotan dengan nitro oksida atau obat untuk neuroleptanalgesia. Untuk mengurangi risiko perdarahan dan mencegah dekompensasi akut dari aktivitas jantung, penurunan tekanan darah diperlukan, di mana, selain anestesi dengan fluorothane, hipotensi buatan adalah masuk akal (lihat hipotonia buatan) dengan arfonad atau hygronium. Hipotermia tiruan digunakan untuk melindungi terhadap iskemia selama penjepitan aorta (tergantung pada lamanya periode ini dan beratnya agunan) (lihat hipotermia buatan), perfusi bagian bawah tubuh dengan darah teroksigenasi (selama koarktasio aorta), sirkulasi buatan (lihat), perfusi koroner atau jantung arteri karotis (dengan aneurisma aorta toraks) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

Menghapus klem dari aorta setelah akhir prosedur biasanya menyebabkan hipotensi. Untuk pencegahan dan pengobatannya, perlu untuk menghentikan pengenalan zat-zat ganglioblokiruyuschie, sepenuhnya (atau bahkan dengan kelebihan) untuk mengisi kehilangan darah), menghilangkan klem secara bertahap, menerapkan vazopressory [K. Keown, 1963, Haimovic (H. Haimovici, 1970)]. Penting juga untuk memperbaiki asidosis metabolik (sebelum melepas klem). Untuk pencegahan gagal ginjal, disarankan untuk memberikan manitol.

Karakteristik klinis dan morfologis dari anomali perkembangan utama, penyakit aorta dan komplikasinya

Daftar pustaka

Balakishisv K. Pada pertanyaan tentang varian cabang lengkung aorta, Zh. teori atau praktis sayang, t. 3, № 3-4, hlm. 27?, 1928-1929, bibliogr.; Zhedenov VN.Pembentukan akhir dari bagian awal aorta dan arteri paru pada mamalia dan manusia yang lebih tinggi, Dokl. Akademi Ilmu Pengetahuan Uni Soviet, t. 58, No. 2, hal. 339, 1947; S. S. Mikhailov dan A. M. Mura, h. M. Korelasi topografi-anatomi dari sinus aorta (Valsal-vy) dengan struktur anatomi di sekitarnya, Arch. anat., gistol, and embryol., t. 57, No. 7, hal. 65, 1969; Perbedaan Anda dan A. M. M. Perbedaan individu dan usia ukuran aorta asenden dan katup aorta, Vestn. hir., t. 105, No. 10, hal. 20, 1970, bibliogr.; Nagy D. Anatomi bedah, Thorax, trans. dari Wenger., Budapest, 1959, bibliogr.; N.I. Pirogov. Apakah ligasi aorta abdominalis pada aneurisma inguinalis merupakan prosedur yang mudah dicapai dan aman? M., 1951; Patten BM, Human Embryology, trans. dari bahasa Inggris, M., 1959, bibliogr.; Yu, I. Slepkov, persarafan sensitif dari lengkungan aorta manusia, dalam buku: Vopr. morfol, reseptor vnutr. organ dan sistem kardiovaskular, ed. N. G. Kolosova, hal. 126, M. - L., 1953, bibliogr.; Tikhomirov M. A. Varian arteri dan vena tubuh manusia, Kiev, 1900; Anatomi bedah payudara, ed. A. N. Maksimenkova, p. 403, L., 1955, bibliogr.; Edwards J. E. Anomali dari sistem lengkung aorta, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., V. 32, No. 4, hal. 925, 1948, bibliogr.; Pease D.C. Mikroskop elektron aorta, Anat. Rec., V. 121, hal. 350, 1955; Wa lems ley T. Jantung, L., 1929.

Kerusakan A., operasi

Anichkov MN dan Lev I.D. Atlas klinis dan anatomi patologi aorta, L., 1967; BullyuzekF. V. iDyvyden-ko. V. A. Diagnosis dan perawatan bedah cedera aorta dengan cedera dada tertutup, Militer-Med. Jurnal., № 6, hlm. 34, 1968; Janelidze Yu, Yu, Collected Works, Vol. 2, hlm. 18, M., 1953; Kachorovsky BV. Cidera aorta oleh benda asing kerongkongan, Zh. telinga, hidung dan tenggorokan, besar., № 1, p. 104, 1967; Peterovsky B. Century. Bedah pengobatan luka kapal, M., 1949; Penyakit Smolensky V. S. Aortic. M., 1964; Pembedahan pribadi penyakit jantung dan pembuluh darah, di bawah kepemimpinan Redaksi V.I Burakovsky dan S.A. Kolesnikov, M., 1967; Yarusha-in dan A.D. W. Luka pembuluh darah besar di dada, Experience owls. sayang di Great Fatherland, perang 1941-1945, ay. 9, hal. 489, M., 1950; M s tentang ws dengan h m i t t E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr.; Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, Tag. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Pemeriksaan rontgen A.

Zodiev V.V. Radiodiagnosis penyakit jantung dan pembuluh darah, hal. 93, M., 1957; Kevesh L. E dan Lindenbraten L. D. Pemeriksaan X-ray berlapis jantung dan pembuluh besar rongga dada, Vestn. rentgenol, dan radiol., № 3, p. 19, 1961.

Anestesi selama operasi pada A.

Berezov Yu. E., Melnik I. 3. dan Pokrovsky A.V. Coarcty aorta, hal. 154, Chisinau, 1967; B pada N saya A. A. Anestesi di operasi pada jantung dan pembuluh utama, Banyak-tn. panduan untuk hir., ed. B. V. Petrovsky, vol. 6, Vol. 1, s. 108, M., 1965; Porfiryev VE. Anestesi selama operasi di aorta dan cabangnya, M., 1972, bibliogr.; K e tentang w η K. K. Anestesi untuk pembedahan jantung, Springfield, 1963; Manajemen bedah penyakit pembuluh darah, ed. oleh H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunyatyan (anestesiol.), M. A. Ivanitskaya (sewa), B. D. Komarov (chir.), S. S. Mikhailov (anat.); para penyusun tabel S. M. Kamenksr, A. M. Hilkin.