Infark EKG - Tanda dan Dekoding

Infark miokard adalah patologi kardiovaskular yang serius, yang akhir-akhir ini semakin umum pada orang muda di bawah 40 tahun. Dokter spesialis apa pun sangat penting dan perlu untuk dapat mengenali patologi ini.

Infark miokard - nekrosis otot jantung, yang terjadi sebagai akibat dari ketidakseimbangan yang tajam antara kebutuhan oksigen dan kemungkinan pengirimannya ke jantung. Perubahan elektrofisiologis pada saat yang sama mencerminkan pelanggaran repolarisasi miokard. Iskemia, kerusakan, dan jaringan parut dicatat pada EKG.

1 Fitur suplai darah miokard

Myocardium ditenagai oleh arteri koroner. Mereka mulai dari bola aorta. Pengisian mereka dilakukan dalam fase diastole. Pada fase sistol, lumen arteri koroner ditutupi oleh katup katup aorta, dan mereka sendiri dikompresi oleh miokardium yang dikontrak.

Arteri koroner kiri adalah batang yang umum di alur anterior ke LP (atrium kiri). Kemudian berikan 2 cabang:

1. Arteri descending anterior atau PMLV (cabang interventrikular anterior).
2. Cabang amplop Pergi ke alur interventrikular koroner kiri. Selanjutnya, arteri berjalan di sekitar sisi kiri jantung dan memberikan cabang tepi tumpul.

Arteri koroner kiri memberi makan area jantung berikut:

• Pembagian anterolateral dan posterior dari LV.
• Lp
• Sebagian dinding depan pankreas.
• 2/3 bagian dari MZHZHP.
• Node AB (atrioventrikular).

Arteri koroner kanan juga mulai dari bulbus aortae dan berjalan di sepanjang sulkus koroner kanan. Kemudian bergerak di sekitar pankreas (ventrikel kanan), bergerak ke dinding belakang jantung, dan terletak di alur interventrikular posterior.

Arteri koroner kanan memberikan darah:

• Pp
• Dinding belakang pankreas.
• Bagian dari LV.
• Sepertiga belakang MZHZHP.

Arteri koroner kanan memberikan arteri diagonal, yang memakan struktur berikut:

• Dinding depan ventrikel kiri.
• 2/3 MUZHP.
• LP (atrium kiri).

Pada 50% kasus, arteri koroner kanan memberikan cabang diagonal tambahan, atau 50% lainnya ada arteri median.

Jenis aliran darah koroner

Ada beberapa jenis aliran darah koroner:

1. Koroner kanan - 85%. Dinding belakang jantung disuplai darah oleh arteri koroner kanan.
2. Levokoronarny - 7-8%. Permukaan belakang jantung disuplai oleh arteri koroner kiri.
3. Seimbang (seragam) - dinding belakang jantung memberi makan dari arteri koroner kanan dan kiri.

Interpretasi kardiogram yang kompeten tidak hanya mencakup kemampuan untuk melihat tanda-tanda EKG infark miokard. Setiap dokter harus mengetahui proses patofisiologis yang terjadi pada otot jantung dan dapat menafsirkannya. Jadi, tanda langsung dan timbal balik infark miokard dibedakan.

Garis lurus adalah garis yang didaftarkan perangkat di bawah elektroda. Perubahan timbal balik (terbalik) berlawanan dengan yang langsung dan mencirikan nekrosis (kerusakan) di dinding belakang. Mendapatkan langsung ke analisis kardiogram dalam infark miokard, penting untuk mengetahui apa yang dimaksud dengan gelombang Q patologis dan peningkatan patologis segmen ST.

Q patologis tentang EKG

Q patologis disebut jika:

• Muncul di sadapan V1-V3.
• Di bagian dada, V4-V6 lebih dari 25% dari tinggi R.
• Dalam sadapan I, II melebihi 15% dari tinggi R.
• Dalam lead III, itu melebihi 60% dari tinggi R.

• Pada semua sadapan, kecuali untuk dada yang terletak 1mm di atas isoline.
• Di dada mengarah V1-V3, lift segmen melebihi 2,5 mm dari kontur, dan di V4-V6 - lebih dari 1 mm.

2 Tahapan infark miokard

Tahap paling tajam dari infark rendah

Selama infark miokard, 4 tahap atau periode berturut-turut dibedakan secara berturut-turut.

1) tahap kerusakan atau tahap paling akut - berlangsung dari beberapa jam hingga 3 hari. Pada hari pertama lebih tepat berbicara tentang ACS. Selama periode ini, fokus nekrosis terbentuk, yang bisa transmural atau non-transmural. Berikut adalah perubahan langsung berikut:

• Ketinggian segmen ST. Segmen dinaikkan di atasnya dengan busur, cembung ke atas.
• Kehadiran kurva monofasik - situasi di mana segmen ST menyatu dengan gelombang T positif.
• Gigi-R yang tingginya menurun secara proporsional dengan tingkat keparahan cedera.

Perubahan timbal balik (terbalik) adalah untuk meningkatkan ketinggian gelombang R.

Infark posterior akut

2) Tahap akut - durasinya dari beberapa hari hingga 2-3 minggu. Ini mencerminkan penurunan area nekrosis. Beberapa kardiomiosit mati, dan tanda-tanda iskemia diamati dalam sel-sel di pinggiran. Pada tahap kedua (tahap infark miokard akut) pada EKG, Anda dapat melihat tanda-tanda langsung berikut:

• Segmen ST mendekati kontur dibandingkan dengan EKG sebelumnya, tetapi tetap lebih tinggi daripada kontur.
• Pembentukan kompleks QS patologis pada kerusakan transmural otot jantung dan QR non-transmural.
• Pembentukan gelombang "koroner" simetris negatif dari T.

Perubahan timbal balik di dinding yang berlawanan akan memiliki dinamika terbalik -
Segmen ST akan naik ke kontur, dan gelombang T akan bertambah tinggi.

Transisi ke tahap subakut

3) Tahap subakut, yang berlangsung hingga 2 bulan, ditandai dengan stabilisasi proses. Ini menunjukkan bahwa pada tahap subakut dimungkinkan untuk menilai ukuran sebenarnya dari jantung infark miokard. Selama periode ini, perubahan langsung berikut dicatat pada EKG:

• Segmen ST terletak pada isoline.
• Adanya QR abnormal pada non-transmural dan QS pada infark miokard transmural.
• Pendalaman gigi T. secara bertahap

Tahap Q Parutologis yang Patologis

4) Jaringan parut - tahap keempat, yang dimulai dengan 2 bulan. Ini menampilkan pembentukan bekas luka di situs zona kerusakan. Situs ini secara elektrofisiologis tidak aktif - ia tidak bisa bergairah dan menyusut. Tanda-tanda dari tahap jaringan parut pada EKG adalah perubahan berikut:

• Kehadiran gigi patologis Q. Pada saat yang sama, kita ingat bahwa dalam infark transmural, kompleks QS dicatat, dalam kasus non-transmural - QR.
• Segmen ST terletak pada isoline.
• Gigi T menjadi positif, berkurang atau dihaluskan.

Namun, harus diingat bahwa selama periode ini kompleks patologis QR dan QS dapat menghilang, masing-masing berubah menjadi Qr dan qR. Mungkin hilangnya Q patologis dengan registrasi gigi R dan r. Ini biasanya diamati dengan MI non-transversal. Dalam hal ini, tidak mungkin untuk mengatakan tentang tanda-tanda infark miokard.

3 Kerusakan lokalisasi

Penting untuk menentukan di mana serangan jantung dilokalisir, karena taktik dan prognosis medis akan tergantung pada ini.

Tabel di bawah ini memberikan data tentang berbagai lokasi infark miokard.

EKG, bagian 3c. EKG berubah dalam infark miokard

Ini adalah bagian terakhir dan paling sulit dari siklus EKG saya. Saya akan mencoba memberi tahu yang tersedia, berdasarkan "Panduan untuk Elektrokardiografi" VN Orlova (2003).

Serangan jantung (lat. Infarkio - isian) - nekrosis (nekrosis) jaringan karena terhentinya suplai darah. Alasan untuk menghentikan aliran darah bisa berbeda - dari penyumbatan (trombosis, tromboemboli) hingga kejang pembuluh darah yang tajam. Serangan jantung dapat terjadi pada organ apa saja, misalnya, ada infark serebral (stroke) atau infark ginjal. Dalam kehidupan sehari-hari, kata "serangan jantung" berarti tepat "infark miokard", yaitu, nekrosis jaringan otot jantung.

Secara umum, semua serangan jantung dibagi menjadi iskemik (lebih sering) dan hemoragik. Pada infark iskemik, aliran darah melalui arteri berhenti karena penyumbatan, dan pada arteri hemoragik, arteri rusak (pecah) dan darah dilepaskan ke jaringan di sekitarnya.

Infark miokard mempengaruhi otot jantung tidak kacau, tetapi di tempat-tempat tertentu. Faktanya adalah bahwa jantung menerima darah arteri dari aorta melalui beberapa arteri koroner dan cabang-cabangnya. Jika menggunakan angiografi koroner untuk mengetahui pada tingkat apa dan di pembuluh mana aliran darah berhenti, seseorang dapat memperkirakan bagian mana dari miokardium yang menderita iskemia (kekurangan oksigen). Begitu juga sebaliknya.

Infark miokard terjadi saat terminasi
aliran darah melalui satu atau lebih arteri jantung.

Angiografi koroner adalah studi tentang patensi arteri koroner jantung dengan memperkenalkan agen kontras ke dalamnya dan melakukan serangkaian gambar sinar-X untuk menilai kecepatan penyebaran kontras.

Dari sekolah, kita ingat bahwa jantung memiliki 2 ventrikel dan 2 atrium, oleh karena itu, secara logis, mereka semua harus dipengaruhi oleh serangan jantung dengan probabilitas yang sama. Namun, ventrikel kiri yang selalu menderita serangan jantung, karena dindingnya paling tebal, mengalami beban yang sangat besar dan membutuhkan pasokan darah yang besar.

Ruang hati di potong.
Dinding ventrikel kiri jauh lebih tebal daripada kanan.

Infark ventrikel atrium dan kanan yang terisolasi jarang terjadi. Paling sering, mereka dipengaruhi secara bersamaan dengan ventrikel kiri, ketika iskemia bergerak dari ventrikel kiri ke kanan atau atrium. Menurut ahli patologi, penyebaran infark dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan diamati pada 10-40% dari semua pasien dengan infark (transisi biasanya terjadi di sepanjang dinding belakang jantung). Transisi atrium terjadi pada 1-17% kasus.

Tahapan nekrosis miokard pada EKG

Antara miokardium yang sehat dan mati (nekrotik) dalam elektrokardiografi ada beberapa tahap menengah: iskemia dan kerusakan.

Tampilan EKG adalah normal.

Dengan demikian, tahapan kerusakan miokard pada infark miokard adalah sebagai berikut:

ISCHEMIA: ini adalah kerusakan awal pada miokardium, di mana tidak ada perubahan mikroskopis pada otot jantung, dan fungsinya sebagian sudah terganggu.

Seperti yang harus Anda ingat dari bagian pertama siklus, pada membran sel saraf dan sel otot dua proses yang berlawanan terjadi berturut-turut: depolarisasi (eksitasi) dan repolarisasi (pemulihan perbedaan potensial). Depolarisasi adalah proses sederhana yang hanya diperlukan untuk membuka saluran ion dalam membran sel, yang, karena perbedaan konsentrasi, ion akan berjalan di luar dan di dalam sel. Tidak seperti depolarisasi, repolarisasi adalah proses intensif energi yang membutuhkan energi dalam bentuk ATP. Sintesis ATP membutuhkan oksigen, oleh karena itu, selama iskemia miokard, proses repolarisasi mulai menderita pertama. Gangguan repolarisasi dimanifestasikan oleh perubahan dalam gelombang T.

Pilihan untuk perubahan dalam gelombang T selama iskemia:
a adalah norma, b adalah gelombang T "koroner" simetris negatif (ini terjadi selama serangan jantung),
c - gelombang T "koroner" simetris positif tinggi (dengan serangan jantung dan sejumlah patologi lainnya, lihat di bawah),
g, d - gelombang T dua fase,
e - pengurangan gelombang T (amplitudo kurang dari gelombang 1 / 10-1 / 8 R),
W - gelombang T halus,
h - T. sedikit negatif

Selama iskemia miokard, kompleks QRS dan segmen ST adalah normal, dan gelombang T berubah: ia diperluas, simetris, sama sisi, meningkat dalam amplitudo (rentang) dan memiliki puncak yang runcing. Dalam hal ini, gelombang T bisa positif dan negatif - tergantung pada lokasi fokus iskemik pada ketebalan dinding jantung, serta pada arah timah EKG yang dipilih. Iskemia adalah fenomena reversibel, lama-kelamaan metabolisme (metabolisme) kembali normal atau terus memburuk dengan transisi ke tahap kerusakan. KERUSAKAN: ini adalah cedera miokard yang lebih dalam, di mana, di bawah mikroskop, peningkatan jumlah vakuola, pembengkakan dan distrofi serat otot, gangguan struktur membran, fungsi mitokondria, asidosis (pengasaman sedang), dll. Ditentukan. Baik depolarisasi dan repolarisasi menderita. Dipercayai bahwa kerusakan mempengaruhi terutama segmen ST. Segmen ST dapat bergeser di atas atau di bawah kontur, tetapi busurnya (ini penting!), Dengan kerusakan, tonjolan ke arah perpindahan. Jadi, ketika miokardium rusak, busur segmen ST diarahkan ke offset, yang membedakannya dari banyak kondisi lain di mana busur diarahkan ke isolin (hipertrofi ventrikel, blokade bundel bundel-Nya, dll.).

Varian segmen ST offset jika terjadi kerusakan.

Gelombang T dengan kerusakan dapat dari berbagai bentuk dan ukuran, tergantung pada tingkat keparahan iskemia yang terjadi bersamaan. Kerusakan juga tidak bisa ada untuk waktu yang lama dan berubah menjadi iskemia atau nekrosis. Nekrosis: kematian miokard. Miokardium mati tidak dapat terdepolarisasi, sehingga sel-sel mati tidak dapat membentuk gelombang R dalam kompleks QRS ventrikel. Untuk alasan ini, dengan infark transmural (kematian miokard di beberapa area sepanjang ketebalan dinding jantung) pada sadapan EKG ini, tidak ada gelombang R sama sekali, dan kompleks ventrikel tipe QS terbentuk. Jika nekrosis hanya mempengaruhi bagian dari dinding miokard, kompleks tipe QrS terbentuk, di mana gelombang-R berkurang, dan gelombang-Q diperbesar dibandingkan dengan norma.

Varian kompleks QRS ventrikel.

Biasanya, gigi Q dan R harus mematuhi sejumlah aturan, misalnya:

• Gelombang Q harus selalu ada di V4-V6.
• lebar gelombang Q tidak boleh melebihi 0,03 dtk, dan amplitudonya tidak boleh melebihi 1/4 dari amplitudo gelombang R dalam sadapan ini.
• gelombang R harus tumbuh dalam amplitudo dari V1 ke V4 (mis., pada setiap sadapan berikutnya dari V1 ke V4, gelombang-R harus melolong lebih tinggi daripada yang sebelumnya).
• pada V1, gelombang-r mungkin tidak ada, maka kompleks ventrikel memiliki bentuk QS. Pada orang di bawah 30, kompleks QS biasanya jarang di V1-V2, dan pada anak-anak bahkan di V1-V3, meskipun selalu curiga terhadap serangan jantung di bagian anterior septum interventrikular.

Seperti apa bentuk EKG tergantung pada zona infark

Jadi, secara sederhana, nekrosis mempengaruhi gelombang Q dan seluruh kompleks QRS ventrikel. Kerusakan tercermin di segmen ST. Iskemia mempengaruhi T.

Pembentukan gigi pada EKG adalah normal.

Selanjutnya, kita akan memeriksa gambar yang dikembangkan oleh saya dari "Panduan untuk Elektrokardiografi" dari N. N. Orlov, di mana ada zona nekrosis di tengah dinding kondisional jantung, zona kerusakan di sepanjang pinggirannya, dan iskemia di luar. Di sepanjang dinding jantung adalah ujung positif dari elektroda (dari No. 1 hingga 7).

Untuk memudahkan persepsi, saya telah menggambar garis kondisional, yang dengan jelas menunjukkan EKG dari zona mana yang dicatat di masing-masing lead yang ditentukan:

Tampilan skematis EKG, tergantung pada zona infark.

• Elektroda nomor 1: terletak di atas zona infark transmural, sehingga kompleks ventrikel berbentuk QS.
• 2: infark non-transmural (QR) dan kerusakan transmural (ST naik dengan tonjolan ke atas).
• 3: kerusakan transmural (ST naik dengan tonjolan ke atas).
• Nomor 4: di sini dalam gambar aslinya tidak terlalu jelas, tetapi penjelasannya menunjukkan bahwa elektroda berada di atas zona kerusakan transmural (elevasi ST) dan iskemia transmural (gelombang T "koroner" simetris negatif).
• Nomor 5: di atas zona iskemia transmural (gelombang T "koroner" simetris negatif).
• Nomor 6: pinggiran zona iskemik (gelombang T bifasik, yaitu dalam bentuk gelombang. Fase pertama gelombang T bisa positif dan negatif. Fase kedua berlawanan dengan yang pertama).
• No. 7: jauh dari zona iskemik (gelombang T yang dikurangi atau diratakan).

Berikut adalah gambar lain untuk analisis diri ("Elektrokardiografi Praktis", V. L. Doshchitsin).

Skema lain tergantung pada jenis perubahan EKG dari zona infark.

Tahapan pengembangan serangan jantung pada EKG

Arti tahapan serangan jantung sangat sederhana. Ketika suplai darah benar-benar dihentikan di bagian mana pun dari miokardium, sel-sel otot di pusat daerah ini mati dengan cepat (dalam beberapa puluh menit). Di pinggiran sel, sel tidak langsung mati. Banyak sel yang secara bertahap berhasil "pulih", sisanya mati secara ireversibel (ingat, seperti yang saya tulis di atas, bahwa fase iskemia dan kerusakan tidak bisa ada terlalu lama?). Semua proses ini tercermin dalam tahapan infark miokard. Ada empat di antaranya: akut, akut, subakut, sikatrikial. Selanjutnya saya membawa dinamika khas dari tahapan ini pada EKG sesuai dengan panduan Orlov.

1) Tahap infark paling akut (tahap cedera) memiliki perkiraan durasi 3 jam hingga 3 hari. Nekrosis dan gelombang Q yang sesuai mungkin mulai terbentuk, tetapi mungkin tidak. Jika gelombang Q terbentuk, maka ketinggian gelombang R dalam sadapan ini berkurang, seringkali ke titik penghilangan total (kompleks QS dengan infark transmural). Fitur EKG utama dari tahap paling akut infark miokard adalah pembentukan apa yang disebut kurva monophasic. Kurva monofasik terdiri dari kenaikan segmen ST dan gelombang T positif tinggi, yang bergabung bersama.

Perpindahan segmen ST di atas isoline sebesar 4 mm dan lebih tinggi pada setidaknya satu dari 12 sadapan normal menunjukkan tingkat keparahan kerusakan jantung.

Catatan Pengunjung yang paling penuh perhatian akan mengatakan bahwa infark miokard tidak dapat dimulai dengan tahap kerusakan, karena antara norma dan fase kerusakan harus ada fase iskemia yang dijelaskan di atas! Benar Tetapi fase iskemia hanya berlangsung 15-30 menit, sehingga ambulans biasanya tidak punya waktu untuk mendaftarkannya di EKG. Namun, jika ini berhasil, gelombang T "koroner" simetris positif tinggi, karakteristik iskemia subendokardial, terlihat pada EKG. Di bawah endokardium bagian miokardium yang paling rentan dari dinding jantung terletak, karena ada peningkatan tekanan di rongga jantung, yang mengganggu suplai darah ke miokardium ("memeras" darah dari arteri jantung kembali).

2) Tahap akut berlangsung hingga 2-3 minggu (untuk membuatnya lebih mudah diingat - hingga 3 minggu). Zona iskemia dan kerusakan mulai berkurang. Area nekrosis mengembang, gelombang Q juga mengembang dan bertambah amplitudo. Jika gelombang Q tidak muncul pada tahap akut, gelombang itu terbentuk pada tahap akut (namun, ada serangan jantung dan tanpa gelombang Q, tentang mereka di bawah). Segmen ST karena pembatasan zona kerusakan mulai secara bertahap mendekati isoline, dan gelombang T menjadi "koroner" simetris negatif karena pembentukan zona iskemia transmural di sekitar zona kerusakan.

3) Tahap subakut berlangsung hingga 3 bulan, kadang-kadang lebih lama. Zona kerusakan menghilang karena transisi ke zona iskemia (oleh karena itu segmen ST mendekati isolin), zona nekrosis distabilkan (oleh karena itu, ukuran sebenarnya dari serangan jantung dinilai tepat pada tahap ini). Pada paruh pertama tahap subakut, karena perluasan zona iskemik, gelombang T negatif melebar dan meningkatkan amplitudo hingga yang raksasa. Pada paruh kedua, zona iskemia secara bertahap menghilang, yang disertai dengan normalisasi gelombang T (amplitudo menurun, cenderung menjadi positif). Dinamika perubahan gelombang T terutama terlihat di pinggiran zona iskemik.

Jika kenaikan segmen ST tidak kembali normal setelah 3 minggu dari saat infark, dianjurkan untuk melakukan ekokardiografi (EchoCG) untuk mengecualikan aneurisma jantung (ekspansi sacciform dari dinding dengan aliran darah lambat).

4) Tahap sarkatrik infark miokard. Ini adalah tahap terakhir di mana bekas luka jaringan ikat yang kuat terbentuk di lokasi nekrosis. Itu tidak bersemangat dan tidak menyusut, karena itu muncul pada EKG dalam bentuk gelombang Q. Karena bekas luka, seperti bekas luka, tetap selama sisa hidup, tahap cicatricial serangan jantung berlangsung sampai kontraksi jantung terakhir.

Tahapan infark miokard.

Perubahan EKG apa yang terjadi pada tahap cicatricial? Area bekas luka (dan karenanya gelombang Q) dapat menurun sampai batas tertentu karena:

1. pengetatan (kompaksi) jaringan parut, yang menyatukan area miokardium yang utuh;
2. hipertrofi kompensasi (peningkatan) area tetangga miokardium sehat.

Zona kerusakan dan iskemia pada tahap kikatrikial tidak ada, oleh karena itu segmen ST pada kontur, dan gelombang T positif, berkurang atau dihaluskan. Namun, dalam beberapa kasus, pada tahap cicatricial, gelombang T negatif kecil masih terdaftar, yang berhubungan dengan iritasi konstan miokardium sehat tetangga dengan jaringan parut. Dalam kasus seperti itu, gelombang T dalam amplitudo tidak boleh melebihi 5 mm dan tidak boleh lebih dari setengah dari gelombang Q atau R dalam kabel yang sama.

Untuk membuatnya lebih mudah diingat, durasi semua tahapan mematuhi aturan ketiganya dan meningkat secara bertahap:

• hingga 30 menit (fase iskemia)
• hingga 3 hari (tahap akut)
• hingga 3 minggu (tahap akut)
• hingga 3 bulan (tahap subakut),
• sisa kehidupan (tahap cicatricial).

Secara umum, ada klasifikasi lain dari tahap infark.

Diagnosis banding infark miokard

Pada tahun ketiga, ketika mempelajari anatomi dan fisiologi patologis, setiap siswa dari institusi pendidikan tinggi kedokteran harus belajar bahwa semua reaksi tubuh terhadap efek yang sama pada jaringan yang berbeda pada tingkat mikroskopis berlanjut pada tipe yang sama. Agregat dari reaksi berurutan kompleks ini disebut proses patologis yang khas. Berikut adalah yang utama: peradangan, demam, hipoksia, pertumbuhan tumor, distrofi, dll. Ketika nekrosis terjadi peradangan, pada hasil di mana jaringan ikat terbentuk. Seperti yang saya sebutkan di atas, kata serangan jantung berasal dari bahasa Latin. infark - gangguan, karena perkembangan peradangan, pembengkakan, migrasi sel darah ke organ yang terkena dan, akibatnya, pemadatannya. Pada tingkat mikroskopis, peradangan berlangsung dalam jenis yang sama di mana saja di tubuh. Untuk alasan ini, perubahan EKG seperti infark juga terjadi pada luka jantung dan tumor jantung (metastasis jantung).

Tidak setiap gelombang T "mencurigakan", segmen ST menyimpang dari isoline, atau gigi Q yang tiba-tiba muncul karena serangan jantung.

Biasanya, amplitudo gelombang T adalah dari 1/10 hingga 1/8 amplitudo gelombang R. Gelombang T "koroner" simetris positif tinggi terjadi tidak hanya selama iskemia, tetapi juga selama hiperkalemia, peningkatan tonus saraf vagus, perikarditis (lihat EKG di bawah) dan dll.

EKG dengan hiperkalemia (A - normal, B - E - dengan peningkatan hiperkalemia).

Gigi T mungkin juga terlihat abnormal dengan kelainan hormon (hipertiroidisme, distrofi miokard menopause) dan dengan perubahan kompleks QRS (misalnya, dengan bundel bundel-Nya). Dan bukan itu alasannya.

Fitur segmen ST dan gelombang T
dengan berbagai kondisi patologis.

Segmen ST dapat naik di atas isoline tidak hanya dalam kasus kerusakan atau infark miokard, tetapi juga dalam:

• aneurisma jantung,
• Pulmonary embolism (pulmonary embolism),
• Prinzmetal angina,
• pankreatitis akut,
• perikarditis,
• angiografi koroner,
• kedua - dengan blokade bundel-Nya, hipertrofi ventrikel, sindrom repolarisasi ventrikel dini, dll.

Varian EKG di TELA: Sindrom MacGean-White
(cabang S dalam I lead, Q dalam dan T negatif di lead III).

Penurunan segmen ST tidak hanya disebabkan oleh serangan jantung atau kerusakan miokard, tetapi juga karena alasan lain:

• miokarditis, kerusakan miokard toksik,
• mengambil glikosida jantung, aminazine,
• sindrom post-chic,
• hipokalemia,
• penyebab refleks - pankreatitis akut, kolesistitis, tukak lambung, hiatal hernia, dll.,
• syok, anemia berat, gagal napas akut,
• gangguan sirkulasi otak akut,
• epilepsi, psikosis, tumor dan peradangan di otak,
• merokok
• lapar atau makan berlebihan,
• keracunan karbon monoksida
• kedua - dengan blokade bundel-Nya, hipertrofi ventrikel, dll.

Gelombang Q paling spesifik untuk infark miokard, tetapi juga dapat muncul dan menghilang sementara dalam kasus berikut:

• infark serebral (terutama perdarahan subaraknoid),
• pankreatitis akut,
• kaget
• angiografi koroner
• uremia (tahap akhir gagal ginjal akut dan kronis),
• hiperkalemia,
• miokarditis, dll.

Seperti yang saya sebutkan di atas, ada serangan jantung tanpa gelombang Q pada EKG. Sebagai contoh:

1. dalam kasus infark subendocardial, ketika lapisan tipis miokardium mati di dekat endokardium ventrikel kiri. Karena lintasan eksitasi yang cepat di zona ini, gelombang Q tidak punya waktu untuk terbentuk. Pada EKG, ketinggian gelombang R menurun (karena hilangnya eksitasi bagian miokardium) dan segmen ST turun di bawah isolin dengan tonjolan ke bawah.
2. infark miokard intramural (di dalam dinding) - terletak di ketebalan dinding miokard dan tidak mencapai endokardium atau epicardium. Eksitasi melewati zona infark dari dua sisi, dan karenanya gelombang Q tidak ada. Tetapi di sekitar zona infark, iskemia transmural terbentuk, yang dimanifestasikan pada EKG oleh gelombang T. "koroner" simetris negatif. Dengan demikian, infark miokard intramural dapat didiagnosis dengan munculnya gelombang T simetris negatif.

Harus juga diingat bahwa EKG hanya salah satu metode investigasi selama diagnosis, meskipun ini adalah metode yang sangat penting. Dalam kasus yang jarang (dengan lokalisasi zona nekrosis atipikal) mungkin terjadi infark miokard bahkan dengan EKG normal! Saya akan berhenti di sini sedikit lebih rendah.

Bagaimana elektrokardiogram membedakan serangan jantung dari patologi lain?

Menurut 2 fitur utama.

1) karakteristik dinamika EKG. Jika melalui EKG seiring waktu, perubahan dalam bentuk, ukuran, dan lokasi gigi dan segmen yang khas untuk serangan jantung diamati, adalah mungkin untuk berbicara dengan tingkat kepercayaan yang tinggi tentang infark miokard. Di departemen infark rumah sakit, EKG dilakukan setiap hari. Untuk memudahkan ECG untuk menilai dinamika infark (yang paling menonjol pada pinggiran area yang terkena), disarankan untuk memberi label pada situs implantasi elektroda dada sehingga ECG rumah sakit berikutnya yang dilepas di dada mengarah sama persis.

Ini mengarah pada kesimpulan penting: jika seorang pasien memiliki perubahan patologis dalam kardiogram di masa lalu, dianjurkan untuk memiliki "kontrol" spesimen EKG di rumah sehingga dokter gawat darurat dapat membandingkan EKG segar dengan yang lama dan menarik kesimpulan tentang keterbatasan perubahan yang diidentifikasi. Jika pasien sebelumnya menderita infark miokard, rekomendasi ini menjadi aturan besi. Setiap pasien dengan riwayat infark miokard harus menerima EKG kontrol saat dipulangkan dan menyimpannya di tempat tinggalnya. Dan dalam perjalanan jauh untuk dibawa bersama Anda.

2) adanya timbal balik. Perubahan timbal balik adalah "cermin" (relatif terhadap isolin) perubahan EKG pada dinding berlawanan dari ventrikel kiri. Penting untuk mempertimbangkan arah elektroda pada EKG. Pusat jantung diambil sebagai "nol" dari elektroda (tengah septum interventrikular), oleh karena itu, satu dinding rongga jantung terletak pada arah positif, dan sebaliknya - di negatif.

• untuk gelombang Q, perubahan timbal balik akan menjadi peningkatan dalam gelombang R, dan sebaliknya.
• jika segmen ST bergeser di atas isoline, maka perubahan timbal balik akan menjadi offset dari ST di bawah isoline, dan sebaliknya.
• untuk gelombang T "koroner" positif tinggi, perubahan timbal balik akan menjadi gelombang T negatif, dan sebaliknya.

EKG dengan diafragma posterior (lebih rendah) infark miokard.
Tanda-tanda langsung terlihat pada tanda-tanda timbal balik II, III dan aVF - di V1-V4.

Perubahan EKG resiprokal dalam beberapa situasi adalah satu-satunya yang dapat diduga sebagai serangan jantung. Sebagai contoh, pada infark miokard basal posterior (posterior), tanda-tanda infark langsung dapat dicatat hanya dalam timbal D (dorsalis) melintasi Sky [baca e] dan pada lead dada tambahan V7-V9, yang tidak termasuk dalam standar 12 dan dilakukan hanya berdasarkan permintaan.

Dada tambahan mengarah V7-V9.

Konkordansi elemen-elemen EKG adalah berujung satu sehubungan dengan kontur gigi EKG dengan nama yang sama di lead yang berbeda (yaitu, segmen ST dan gelombang T diarahkan ke arah yang sama di lead yang sama). Itu terjadi dengan perikarditis.

Konsep sebaliknya adalah ketidaksesuaian (multidirectionality). Ketidaksesuaian segmen ST dan gelombang T dalam kaitannya dengan gelombang R biasanya tersirat (ST ditolak dalam satu arah, T di yang lain). Karakteristik untuk blokade lengkap bundel-Nya.

EKG pada awal perikarditis akut:
tidak ada gelombang Q dan perubahan timbal balik, karakteristik
perubahan yang serasi di segmen ST dan gelombang T.

Jauh lebih sulit untuk menentukan adanya serangan jantung jika ada kelainan konduksi intraventrikular (blokade bundel bundel-Nya), yang dengan sendirinya, di luar pengakuan, mengubah sebagian besar EKG dari kompleks QRS ventrikel menjadi gelombang T.

Jenis serangan jantung

Beberapa dekade yang lalu, infark transmural (tipe kompleks ventrikel QS) dan infark fokal besar non-transmural (seperti QR) dipisahkan, tetapi segera menjadi jelas bahwa ini tidak memberikan prognosis dan kemungkinan komplikasi. Untuk alasan ini, saat ini, serangan jantung hanya dibagi menjadi infark Q (infark miokard dengan gelombang Q) dan infark non-Q (infark miokard tanpa gelombang Q).

Lokalisasi infark miokard

Dalam laporan EKG, zona infark harus diindikasikan (misalnya: anterolateral, posterior, inferior). Untuk melakukan ini, Anda perlu tahu di mana mengarah tanda-tanda EKG dari berbagai lokasi serangan jantung muncul.

Berikut adalah beberapa skema yang sudah jadi:

Diagnosis infark miokard berdasarkan lokalisasi.

Diagnosis topikal infark miokard
(elevasi - naik, dari elevasi bahasa Inggris; depresi - turun, dari depresi bahasa Inggris)

Akhirnya

Jika Anda tidak mengerti apa pun yang ditulis, jangan marah. Infark miokard dan perubahan EKG secara umum dalam PJK adalah topik paling sulit dalam elektrokardiografi untuk mahasiswa kedokteran. Di fakultas kedokteran, EKG mulai dipelajari dari tahun ketiga tentang kecenderungan penyakit dalam dan mereka diajarkan selama 3 tahun sebelum kelulusan, tetapi sangat sedikit lulusan yang dapat membanggakan pengetahuan yang stabil tentang topik ini. Saya memiliki seorang kenalan yang (ternyata kemudian) setelah tahun kelima studi didistribusikan secara khusus kepada bawahan ke aliran kebidanan-ginekologis untuk melakukan pertemuan yang lebih kecil dengan kaset EKG yang tidak dapat dimengerti olehnya.

Jika Anda ingin lebih atau kurang memahami EKG, Anda harus meluangkan banyak waktu membaca buku teks dengan serius dan melihat ratusan kaset EKG. Dan ketika Anda bisa menggambar EKG dari segala serangan jantung atau gangguan irama dari ingatan, ucapkan selamat kepada diri sendiri - Anda sudah dekat dengan tujuan.

Tanda-tanda infark miokard pada EKG

Infark miokard adalah suatu bentuk penyakit jantung koroner, di mana terdapat tingkat sirkulasi darah yang tidak mencukupi dan perkembangan nekrosis pada bagian yang terpisah dari otot jantung. Paling sering terjadi pada pria berusia 30-60 tahun (wanita sakit sekitar dua kali lebih sedikit, tetapi hanya sebelum timbulnya menopause).

Agar kematian jaringan dimulai, sudah cukup bahwa darah tidak mengalir ke beberapa bagian otot jantung selama 15-20 menit. Selama diagnosis, infark miokard pada ecg ditampilkan sebagai perubahan lokasi, ukuran dan bentuk segmen individu dan gigi. Bekas luka yang tersisa sebagai akibat nekrosis, bertahan seumur hidup.

Penyebab infark miokard

Penyebab penyakit ini paling sering:

• aterosklerosis (gangguan metabolisme lipid);
• emboli lemak, trombosis;
• kejang di arteri koroner;
• tekanan darah tinggi;
• pembedahan (angioplasti, ligasi arteri);
• sebelumnya menderita serangan jantung.

Faktor risiko adalah:

1. milik jenis kelamin laki-laki;
2. usia setelah 50 tahun pada wanita;
3. kecenderungan genetik (penyakit ini terjadi pada kakek, nenek, ayah, ibu, saudara perempuan, saudara laki-laki);
4. lebih dari 200 mg / dL kolesterol "jahat" dalam darah;
5. mobilitas rendah dan kelebihan berat badan;
6. diabetes mellitus (transfer oksigen melalui aliran darah memburuk);
7. stres;
8. stres fisik atau emosional;
9. merokok, menyebabkan penyempitan pembuluh darah koroner;
10. alkoholisme;
11. Kebotakan pola pria (peningkatan kadar androgen).

Klasifikasi

Semua serangan jantung (termasuk serangan jantung) dibagi menjadi iskemik (hambatan muncul di arteri) dan hemoragik (arteri rusak). Bentuk pertama lebih umum.

Menurut lokasi situs kematian jaringan, penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai:

• nekrosis dinding anterior, posterior, lateral, ventrikel kiri bawah;
• nekrosis terisolasi dari puncak otot jantung;
• nekrosis septum (septum interventrikular);
• nekrosis ventrikel kanan;
• kombinasi lesi dari beberapa segmen (misalnya, ventrikel kiri dan kanan).

Bergantung pada ukuran lesi, serangan jantung dibagi menjadi fokal besar dan kecil. Terutama berbahaya dianggap nekrosis dinding anterior otot jantung. Lesi dinding lateral atau posterior kurang traumatis, terutama jika tidak meluas ke seluruh ketebalan otot jantung.

Secara alami lesi dapat berupa:

1. monosiklik;
2. berlarut-larut;
3. berulang (serangan baru dimulai dalam 3-8 hari setelah yang pertama);
4. re (serangan baru terjadi dalam 28 hari setelah serangan pertama).

Gejala infark miokard

Gejala utamanya adalah rasa sakit seperti serangan angina, tetapi timbul saat istirahat. Itu terletak di tengah dada dan ditandai oleh pasien sebagai memotong, membakar, merobek, menyerah pada leher, rahang bawah, lengan, di daerah interskapula. Tidak seperti serangan stenocardia, rasa sakit berlanjut selama lebih dari setengah jam dan tidak surut bahkan setelah pemberian nitrogliserin berulang. Selain rasa sakit, ada tanda-tanda seperti keringat dingin, kulit pucat, pasien mungkin pingsan.

Namun tidak selalu penyakit ini disertai rasa sakit. Kadang-kadang pasien hanya merasakan gagal jantung dan sedikit ketidaknyamanan dada. Jika pasien memiliki jenis penyakit yang tidak lazim, tanda-tanda atipikal diamati: sakit perut atau sesak napas muncul, yang membuat diagnosis sulit.

Metode diagnostik

Jantung memiliki 2 atrium dan 2 ventrikel, dan sepertinya. bahwa semua area ini dapat dipengaruhi dengan tingkat kemungkinan yang sama. Tetapi orang yang bukan dokter mungkin berpikir demikian. Bahkan, paling sering malapetaka ini terjadi di ventrikel kiri. Dindingnya lebih tebal dari semua dan mengalami beban terbesar, oleh karena itu membutuhkan volume darah yang besar.

Secara terpisah, salah satu dari atrium atau ventrikel kanan sangat jarang terpengaruh. Jika mereka ditangkap oleh nekrosis, maka secara bersamaan dengan zheludochkom kiri. Penyebaran nekrosis di ventrikel kanan dari dinding posterior kiri diamati pada 30% pasien. Transisi nekrosis dari ventrikel kiri ke salah satu atrium diamati pada sekitar 15% pasien.

Metode diagnostik utama adalah EKG. Jika kita mempertimbangkan EKG, tanda-tanda infark miokard:

Segmen ST naik lebih tinggi dari garis isoelektrik, pada lead tersebut, yang sesuai dengan lokalisasi area yang terkena dampak;
• segmen ST lebih rendah dari garis isoelektrik, pada sadapan yang berlawanan dengan lokasi area yang terkena dampak;
• kompleks QS abnormal dan gigi Q muncul pada EKG;
• gigi T pada EKG adalah bifasik;
• gelombang R menurunkan amplitudo;
• bundel kaki kirinya yang terblokir.

Jika kita berbicara tentang sekaratnya jaringan ventrikel kanan, maka EKG tidak cocok untuk diagnosisnya. Paling sering untuk pasien ini menggunakan indikator hemodinamik intrakardiak. Namun, pada beberapa pasien dengan cedera otot-otot ventrikel kanan, segmen ST naik dalam arahan tambahan. Lebih akurat menentukan tingkat kerusakan pada ventrikel kanan memungkinkan ekokardiografi. Dengan lesi terisolasi dari ventrikel kanan, vena di leher dapat membengkak, hipotomi atau gejala Kussmaul berkembang.

Untuk membedakan tanda-tanda serangan jantung dari tanda-tanda penyakit jantung lainnya, dua aturan harus dipertimbangkan:

1. itu adalah karakteristik dari penyakit ini yang seiring waktu, perubahan lokasi, ukuran dan bentuk gigi tetap;
2. timbal balik dimanifestasikan - "mirror" EKG berubah dalam kaitannya dengan isoline.

Tetapi ketika mendiagnosis serangan jantung satu EKG tidak cukup, hal-hal yang sama penting:

• Dinamika EKG;
• gambaran klinis umum;
• hasil diagnostik enzim.

Diagnosis yang akurat hanya dapat dibuat jika setidaknya dua dari sindrom ini adalah buktinya.

Pengobatan infark miokard dan konsekuensinya

Setelah diagnosis, pasien dengan penyakit ini harus dirawat di rumah sakit dan ditempatkan dalam terapi intensif atau resusitasi. Pilihan perawatan tergantung pada tingkat kerusakan otot jantung dan adanya penyakit pada organ lain (seperti hati atau ginjal).

Pengobatan penyakit ini membutuhkan pemecahan sejumlah masalah:

1. membuat pengencer darah (untuk mencegah pembentukan gumpalan darah) dengan agen antiplatelet, agen antiplatelet, antikoagulan;
2. mengurangi kebutuhan otot jantung untuk oksigen (untuk membatasi area kerusakan jaringan), menggunakan penghambat ACE atau beta-blocker;
3. mengurangi rasa sakit dengan analgesik dan nitropreparatov;
4. menormalkan tekanan darah (obat antihipertensi);
5. menghilangkan aritmia jantung (obat antiaritmia).

Dalam kasus yang parah, satu-satunya perawatan mungkin operasi. Untuk meningkatkan lumen arteri koroner, dilakukan angioplasti, sering dilakukan pencangkokan bypass arteri koroner.

Konsekuensinya tergantung pada luasnya nekrosis, tetapi paling sering ada:

• gagal jantung karena bekas luka, yang mengurangi kemampuan jantung untuk berkontraksi;
• gangguan irama (aritmia);
• aneurisma (karena kerusakan yang luas pada otot jantung).

Pencegahan serangan jantung

Tindakan pencegahan bisa bersifat primer dan sekunder. Yang pertama digunakan untuk mencegah bencana, yang kedua - untuk mencegah terulangnya. Langkah-langkah pencegahan harus diperhatikan tidak hanya bagi mereka yang menderita penyakit jantung dan pembuluh darah, tetapi bagi mereka yang benar-benar sehat. Tugas utama adalah untuk menghilangkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit jantung dan pembuluh darah:

aktivitas fisik yang teratur;
1. penurunan berat badan;
2. kontrol kadar glukosa darah;
3. kontrol tekanan darah;
4. menghindari alkohol dan merokok;
5. kontrol tingkat kolesterol "jahat";

Diet: dengan jumlah terbatas garam dan lemak tahan api, dengan peningkatan volume diet sayuran, buah-buahan, makanan laut, mengambil aspirin dan obat-obatan lain yang mengandungnya.

Perubahan patologis pada EKG pada infark miokard

Elektrokardiografi (EKG) adalah metode yang banyak digunakan untuk mendiagnosis penyakit kardiovaskular. Selama survei, perbedaan dalam potensi listrik yang timbul dalam sel-sel jantung selama operasinya dicatat.

Dengan infark miokard, serangkaian tanda-tanda karakteristik muncul pada EKG, yang dapat menunjukkan waktu timbulnya penyakit, ukuran dan lokasi lesi. Pengetahuan ini memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis dan memulai perawatan.

EKG mencerminkan perbedaan potensial yang terjadi ketika gairah jantung berkurang. Pendaftaran pulsa dilakukan menggunakan elektroda yang dipasang pada bagian tubuh yang berbeda. Ada arahan tertentu yang berbeda di area tempat pengukuran dilakukan.

Biasanya, kardiogram dihapus dalam 12 lead:

• I, II, III - anggota badan bipolar standar;
• aVR, aVL, aVF - anggota badan unipolar yang diperkuat;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - enam dada unipolar.

Dalam beberapa situasi, gunakan lead tambahan - V7, V8, V9. Dalam proyeksi setiap elektroda positif adalah bagian tertentu dari dinding otot jantung. Dengan mengubah EKG di setiap sadapan, dapat diasumsikan di bagian organ mana fokus kerusakan itu berada.

EKG OK, gigi, jarak dan segmen

Ketika otot jantung (miokardium) rileks, garis lurus terpaku pada kardiogram - isoline. Bagian eksitasi tercermin pada pita dalam bentuk gigi, yang membentuk segmen dan kompleks. Jika gigi terletak lebih tinggi dari isolin, itu dianggap positif, jika lebih rendah, itu dianggap negatif. Jarak di antara mereka disebut interval.

Gigi P mencerminkan proses reduksi aurikel kanan dan kiri, kompleks QRS mencatat peningkatan dan punahnya kegembiraan di ventrikel. Segmen RS-T dan gelombang T menunjukkan bagaimana proses relaksasi miokard.

Infark miokard adalah penyakit di mana kematian (nekrosis) dari bagian jaringan otot jantung terjadi. Penyebab terjadinya adalah gangguan akut aliran darah di pembuluh yang memberi makan miokardium. Perkembangan nekrosis didahului oleh perubahan reversibel - iskemia dan kerusakan iskemik. Tanda-tanda yang melekat dalam kondisi ini dapat dicatat pada EKG pada awal penyakit.

Fragmen EKG dengan elevasi segmen ST, T koroner

Selama iskemia, kardiogram mengubah struktur dan bentuk gelombang T, posisi segmen RS-T. Proses mengembalikan potensi asli dalam sel-sel ventrikel yang melanggar nutrisi berlangsung lebih lambat. Dalam hal ini, gelombang T menjadi lebih tinggi dan lebih luas. Ini disebut "T koroner". Dimungkinkan untuk mendaftarkan T negatif di sadapan dada, tergantung pada kedalaman dan lokasi lesi otot jantung.

Tidak adanya aliran darah dalam miokardium yang lama menyebabkan kerusakan iskemiknya. Pada EKG, ini tercermin dalam bentuk offset segmen RS-T, yang biasanya pada isoline. Dengan berbagai lokasi dan volume proses patologis, itu akan naik atau turun.

Infark otot jantung berkembang di dinding ventrikel. Jika nekrosis memengaruhi area luas miokardium, mereka mengatakan tentang lesi fokus besar. Di hadapan banyak fokus kecil - pada fokus kecil. Penurunan indikator ketika menguraikan kardiogram akan terdeteksi dalam lead, elektroda positif yang terletak di atas tempat kematian sel. Dalam lead yang berlawanan sering mirror - perubahan timbal balik dicatat.

Gambar EKG dengan serangan jantung dan berbagai bentuknya

Infark miokard (MI) adalah bentuk akut penyakit jantung koroner. Terjadi karena gangguan tiba-tiba suplai darah ke otot jantung, karena penyumbatan (trombosis) oleh plak aterosklerotik dari salah satu arteri koroner. Hal ini menyebabkan nekrosis (kematian) sejumlah sel jantung. Perubahan penyakit ini bisa dilihat pada kardiogram. Jenis serangan jantung: focal kecil - mencakup kurang dari setengah ketebalan dinding; fokus besar - lebih dari ½; transmural - lesi melewati semua lapisan miokardium.

Tanda-tanda patologi pada film

Elektrokardiografi hari ini - metode yang paling penting dan terjangkau untuk diagnosis infark miokard. Mereka melakukan penelitian menggunakan elektrokardiograf - alat yang mengubah sinyal yang diterima dari jantung yang bekerja dan mengubahnya menjadi garis lengkung pada film. Catatan ini diterjemahkan oleh dokter, setelah membentuk kesimpulan awal.

Kriteria diagnostik umum untuk EKG dalam infark miokard meliputi:

1. Tidak adanya gelombang R pada lead tersebut di mana wilayah infark berada.
2. Munculnya gelombang Q patologis, dianggap demikian ketika tingginya lebih dari seperempat dari amplitudo R, dan lebarnya lebih dari 0,03 detik.
3. Munculnya segmen ST di atas zona kerusakan otot jantung.
4. Perpindahan ST di bawah isoline dalam arah yang berlawanan dengan situs patologis (perubahan sumbang). Gambar ke poin 3 dan 4:
5. Gelombang T negatif atas infark.

Bisakah EKG tidak menunjukkan serangan jantung?

Ada situasi ketika tanda-tanda MI pada EKG tidak terlalu meyakinkan atau sama sekali tidak ada. Dan itu terjadi tidak hanya pada jam-jam pertama, tetapi bahkan pada siang hari sejak saat penyakit itu. Alasan untuk fenomena ini adalah zona miokard (ventrikel kiri di belakang dan bagian yang tinggi di depan), yang tidak ditampilkan pada EKG rutin dalam 12 lead. Oleh karena itu, karakteristik gambar MI diperoleh hanya ketika elektrokardiogram dihapus dalam varian tambahan: Sky, Slapac, Kleten. Juga digunakan untuk diagnosis cardiovisor - alat yang mendeteksi perubahan patologis tersembunyi di miokardium.

Definisi panggung

Sebelumnya diidentifikasi empat tahap infark miokard:

Dalam klasifikasi yang terakhir, tahap pertama disebut sindrom koroner akut (ACS).

EKG untuk MI

EKG - diagnosis dugaan infark miokard

I. Mogelwang, MD Dokter jantung dari unit perawatan intensif Rumah Sakit Hvidovre 1988

Penyakit Jantung Iskemik (PJK)

Penyebab utama penyakit arteri koroner adalah kerusakan obstruktif pada arteri koroner utama dan cabang-cabangnya.

Prognosis untuk PJK ditentukan oleh:

sejumlah arteri koroner stenotik yang signifikan

keadaan fungsional miokardium

EKG memberikan informasi berikut tentang keadaan miokardium:

berpotensi miokardium iskemik

infark miokard akut (MI)

infark miokard

EKG lebih lanjut memberikan informasi tentang:

Informasi yang relevan untuk perawatan, pemantauan dan prognosis.

1. ARTERI KORONER UTARA, MYOCARDIUM SEHAT

 misalnya, angina aktivitas

 misalnya, fase awal infark miokard akut

 misalnya, varian angina

Pada PJK, miokardium pada ventrikel kiri terutama terpengaruh.

Ventrikel kiri dapat dibagi menjadi beberapa segmen:

3 segmen pertama membentuk dinding depan, dan 3 terakhir - dinding belakang. Segmen lateral dengan demikian dapat terlibat dalam infark dinding anterior, serta infark dinding posterior.

SEGMEN VENTRICLE KIRI

RETURN: Posterior CEPT: Septal Bawah: Bawah Per: Anterior Apikal: Apical LAT: Lateral

EKG lead bisa unipolar (turunan dari satu titik), dalam hal ini mereka dilambangkan dengan huruf "V" (setelah huruf awal dari kata "voltase").

Sadapan EKG klasik adalah bipolar (berasal dari dua titik). Mereka dilambangkan dengan angka Romawi: I, II, III.

V: timah unipolar

R: kanan (tangan kanan)

L: kiri (tangan kiri)

F: leg (kaki kiri)

V1-V6: lead dada unipolar

EKG lead mengungkapkan perubahan di bidang frontal dan horizontal.

Segmen lateral, septum

Tangan kanan -> kaki kiri

Tangan kiri -> kaki kiri

(Diperkuat unipolar) tangan kanan

Perhatian! Penafsiran yang salah mungkin dilakukan.

(Reinforced unipolar) tangan kiri

(Reinforced unipolar) kaki kiri

(Unipolar) di tepi kanan sternum

(Unipolar) di garis aksila tengah kiri

* - V1-V3 mirror image dari perubahan di segmen posterior

EKG mengarah di bidang frontal

Petunjuk dari kaki (II, III, AVF) mengungkapkan kondisi segmen bawah ("lihat diafragma").

Timbal dari tangan kiri menunjukkan keadaan segmen lateral dan septum.

EKG mengarah di bidang horizontal

 Menunjukkan PARTISI dalam proyeksi langsung

 Memperlihatkan SEGMEN BELAKANG dalam proyeksi terbalik (pada gambar cermin di sepanjang garis isoelektrik)

CITRA CERMIN (dengan nilai diagnostik spesifik terdeteksi dalam sadapan V1-V3, lihat di bawah)

Potongan melintang ventrikel kanan dan kiri Segmen ventrikel kiri:

RV: ventrikel kanan LV: ventrikel kiri ZPM: otot papiler posterior PPM: otot papiler anterior.

RETURN: Posterior CEPT: Septal Bawah: Bawah Per: Anterior Apikal: Apical LAT: Lateral

Hubungan antara sadapan EKG dan segmen ventrikel kiri

Kedalaman dan ukuran

PERUBAHAN KUALITAS EKG

PERUBAHAN EKG KUANTITATIF

LOKALISASI INFARKT: DINDING DEPAN

LOKALISASI INFARKT: KEMBALI DINDING

V1-V3; KESULITAN FREKUENSI

Infark dan blokade kaki balok Guiss (BNP)

BNP ditandai dengan kompleks QRS yang luas (0,12 detik).

Blokade kaki kanan (BPN) dan kaki kiri (BLN) dapat dibedakan dengan lead V1.

BPN ditandai dengan kompleks QRS positif lebar, dan BLN ditandai oleh kompleks QRS negatif dalam sadapan V1.

Paling sering, EKG tidak membawa informasi tentang serangan jantung dengan BLN, tidak seperti BPN.

EKG berubah dalam infark miokard dari waktu ke waktu

Infark miokard dan EKG diam

Infark miokard dapat berkembang tanpa munculnya perubahan spesifik pada EKG dalam kasus BLN, tetapi juga dalam kasus lain.

Opsi EKG untuk infark miokard:

tanpa perubahan spesifik

EKG untuk dugaan penyakit jantung koroner

Tanda-tanda spesifik penyakit jantung koroner: