Pasokan darah ke jantung

Dinding jantung dipenuhi dengan darah oleh arteri koroner kanan dan kiri. Kedua arteri koroner menyimpang dari pangkal aorta (dekat tempat perlekatan dari katup katup aorta). Dinding belakang ventrikel kiri, beberapa bagian septum, dan sebagian besar ventrikel kanan memasok darah ke arteri koroner kanan. Bagian jantung yang tersisa menerima darah dari arteri koroner kiri (Gbr. 23-2).

Gbr.23–2. Arteri koroner jantung [10].A - sepanjang dinding depan jantung: 1 - aorta, 2 - vena paru, 3 - arteri koroner kiri, 4 - amplop arteri koroner kiri, 5 - cabang anterior arteri koroner kiri, 6 - arteri koroner kanan; B - pada dinding posterior jantung: 1 - aorta, 2 - pulmonary veins, 3 - arteri koroner kanan, 4 - cabang interventrikular posterior dari arteri koroner kanan, 5 - kelengkungan arteri koroner kiri.

 Ketika ventrikel kiri berkontraksi, miokardium mencubit arteri koroner, dan aliran darah ke miokardium praktis berhenti - 75% darah melalui arteri koroner mengalir ke miokardium selama relaksasi jantung (diastole) dan resistansi rendah dari dinding pembuluh darah. Untuk aliran darah koroner yang memadai, tekanan darah diastolik tidak boleh turun di bawah 60 mm Hg.

 Selama aktivitas, aliran darah koroner meningkat, yang berhubungan dengan peningkatan kerja jantung dalam memasok otot dengan oksigen dan nutrisi. Vena koroner, yang mengumpulkan darah dari sebagian besar miokardium, mengalir ke sinus koroner di atrium kanan. Dari beberapa daerah yang sebagian besar terletak di "jantung kanan", darah mengalir langsung ke ruang jantung.

 Penyakit jantung iskemik (PJK) berkembang karena penyempitan lokal lumen arteri koroner kaliber besar atau sedang karena adanya plak aterosklerotik. Dalam hal ini, aliran darah koroner tidak dapat meningkat, yang diperlukan pertama-tama selama latihan, oleh karena itu, pada PJK, aktivitas fisik menyebabkan sakit jantung.

Pasokan darah janin

Darah yang kaya oksigen (lihat gbr. 20-7) dengan konsentrasi CO yang relatif rendah₂dari plasenta melalui vena umbilikalis memasuki hati, dan dari hati ke vena cava inferior. Sebagian darah dari vena umbilikalis melalui saluran vena, melewati hati, segera memasuki sistem vena cava inferior. Darah bercampur dalam vena cava inferior. CO tinggi₂memasuki atrium kanan dari vena cava superior, yang mengumpulkan darah dari tubuh bagian atas. Melalui lubang oval (lubang di septum interatrial) darah berasal dari atrium kanan ke kiri. Dengan kontraksi atrium, katup menutup bukaan oval, dan darah dari atrium kiri memasuki ventrikel kiri dan lebih jauh ke aorta, yaitu. dalam lingkaran besar sirkulasi darah. Dari ventrikel kanan, darah diarahkan ke arteri pulmonalis, yang dihubungkan dengan aorta oleh saluran arteri (botalik). Akibatnya, melalui saluran arteri dan pembukaan oval lingkaran kecil dan besar dari sirkulasi darah berkomunikasi.

Pada tahap awal kehidupan janin, kebutuhan akan darah di paru-paru yang belum terbentuk, di mana ventrikel kanan memompa darah, belum besar. Oleh karena itu, tingkat perkembangan ventrikel kanan ditentukan oleh tingkat perkembangan paru-paru. Ketika paru-paru berkembang dan volumenya meningkat, semakin banyak darah mengalir ke mereka dan semakin sedikit melewati saluran arteri. Penutupan saluran arteri terjadi segera setelah lahir (biasanya sampai 8 minggu kehidupan), ketika paru-paru mulai menerima semua darah dari jantung kanan. Setelah lahir, mereka berhenti berfungsi dan berkurang, berubah menjadi untaian jaringan ikat, dan pembuluh darah lainnya (pembuluh tali pusat dan saluran vena). Lubang oval juga menutup setelah lahir.

Pembuluh darah jantung: arteri koroner dan vena jantung. Jenis suplai darah ke jantung. Drainase limfatik.

Arteri jantung menyimpang dari umbi aorta, dan seperti mahkota mengelilingi jantung, dan karenanya disebut arteri koroner.

Arteri koroner kanan menuju ke kanan di bawah telinga atrium kanan, jatuh ke sulkus koronal dan membungkuk di sekitar permukaan kanan jantung. Cabang-cabang arteri koroner kanan memasok darah ke dinding ventrikel kanan dan atrium, bagian posterior septum interventrikular, otot papiler ventrikel kiri, nodus sinus-atrium dan ventrikel ventrikel dari sistem konduksi jantung.

Arteri koroner kiri lebih tebal dari kanan dan terletak di antara awal batang paru-paru dan pelengkap atrium kiri. Cabang-cabang arteri koroner kiri memasok darah ke dinding ventrikel kiri, otot papiler, sebagian besar septum interventrikular, dinding anterior ventrikel kanan, dinding atrium kiri.

Cabang-cabang arteri koroner kanan dan kiri membentuk dua cincin arteri di sekitar jantung: transversal dan longitudinal. Mereka menyediakan suplai darah ke semua lapisan dinding jantung.

Ada beberapa jenis suplai darah ke jantung:

• tipe sayap kanan - sebagian besar jantung disuplai darah oleh cabang-cabang arteri koroner kanan;
• jenis tulang lumbar - sebagian besar jantung menerima darah dari cabang-cabang arteri koroner kiri;
• tipe seragam - darah merata di seluruh arteri;
• tipe kanan tengah - jenis peralihan pasokan darah;
• tipe tengah - jenis peralihan suplai darah.

Diyakini bahwa di antara semua jenis suplai darah, tipe kanan tengah menang.

Vena jantung lebih banyak daripada arteri. Sebagian besar vena besar jantung dikumpulkan di sinus koroner - satu pembuluh vena lebar yang umum. Sinus koroner terletak di sulkus koroner pada permukaan posterior jantung dan terbuka ke atrium kanan. Anak-anak sungai dari sinus koroner adalah 5 vena:

• vena jantung besar;
• vena jantung tengah;
• vena jantung kecil;
• vena posterior ventrikel kiri;
• vena miring dari atrium kiri.

Selain lima vena ini, yang mengalir ke sinus koroner, jantung memiliki vena yang terbuka langsung ke atrium kanan: vena anterior jantung, dan vena terkecil jantung.

Persarafan vegetatif jantung.

Persarafan parasimpatis jantung

Serabut kardiak parasimpatis preganglionik termasuk dalam cabang yang memanjang dari saraf vagus di kedua sisi leher. Serat dari saraf vagus kanan menginervasi terutama atrium kanan dan terutama simpul sinoatrial. Serat dari saraf vagus kiri terutama cocok dengan simpul atrioventrikular. Akibatnya, saraf vagus kanan terutama mempengaruhi frekuensi kontraksi jantung, sedangkan yang kiri mempengaruhi konduksi atrioventrikular. Persarafan parasimpatis dari ventrikel diekspresikan dengan lemah dan memberikan pengaruhnya secara tidak langsung, karena penghambatan efek simpatis.

Persarafan simpatik hati

Saraf simpatik, berbeda dengan pengembaraan, hampir merata di semua bagian jantung. Serabut jantung simpatis preganglionik berasal dari tanduk lateral segmen toraks atas medula spinalis. Pada ganglia toraks servikal dan atas dari trunkus simpatis, khususnya pada ganglion stellata, serat-serat ini dialihkan ke neuron postganglionik. Proses yang terakhir datang ke jantung sebagai bagian dari beberapa saraf jantung.

Pada sebagian besar mamalia, termasuk manusia, aktivitas ventrikel dikendalikan terutama oleh saraf simpatik. Adapun atrium dan, terutama, simpul sinoatrial, mereka berada di bawah pengaruh antagonis konstan dari vagus dan saraf simpatik.

Saraf aferen jantung

Jantung dipersarafi tidak hanya oleh eferen, tetapi juga oleh sejumlah besar serat aferen yang masuk sebagai bagian dari vagus dan saraf simpatik. Sebagian besar jalur aferen milik saraf vagus adalah serat mielin dengan ujung sensorik di atrium dan ventrikel kiri. Ketika mendaftarkan aktivitas serat atrium tunggal, dua jenis reseptor mekanik diidentifikasi: reseptor-B yang menanggapi peregangan pasif, dan reseptor-A yang merespons stres aktif.

Bersamaan dengan serat mielin dari reseptor khusus ini, ada kelompok besar saraf sensorik lainnya yang membentang dari ujung longgar pleksus subendokardial tebal dari serat melekotik. Kelompok jalur aferen ini terdiri dari saraf simpatis. Dipercayai bahwa serat-serat ini bertanggung jawab atas nyeri tajam dengan iradiasi segmental yang diamati pada penyakit jantung koroner (angina pectoris dan infark miokard).

Perkembangan jantung. Anomali dari posisi dan struktur jantung.

Perkembangan jantung

Desain jantung yang kompleks dan unik, yang merespons perannya sebagai mesin biologis, berkembang pada periode embrionik.Pada embrio, jantung melewati tahapan ketika strukturnya mirip dengan jantung dua ruang ikan dan hati reptil yang tidak sepenuhnya dipartisi. Kelainan jantung muncul pada periode tabung saraf dalam embrio 2,5 minggu, yang panjangnya hanya 1,5 mm. Ini terbentuk dari mesenkim kardiogenik ventral dari ujung kepala usus anterior dalam bentuk kabel seluler longitudinal berpasangan di mana bentuk tabung endotelial tipis. Di tengah minggu ke-3 dalam embrio 2,5 mm panjang, kedua tabung bergabung bersama, membentuk jantung tubular sederhana. Pada tahap ini, kuman jantung terdiri dari dua lapisan. Lapisan dalam yang lebih tipis adalah endokardium primer. Di luar ada lapisan yang lebih tebal yang terdiri dari miokardium primer dan epikardium. Pada saat yang sama, rongga perikardial mengembang, yang mengelilingi jantung. Pada akhir minggu ke-3, jantung mulai berkontraksi.

Karena pertumbuhannya yang cepat, tabung jantung mulai menekuk ke kanan, membentuk lingkaran, dan kemudian mengambil bentuk-S. Tahap ini disebut jantung sigmoid. Pada minggu ke-4 embrio dengan panjang 5 mm di jantung dapat dibagi menjadi beberapa bagian. Atrium primer menerima darah dari vena yang menyatu ke jantung. Pada pertemuan vena, ekstensi yang disebut sinus vena terbentuk. Dari atrium melalui kanal atrioventrikular yang relatif sempit, darah memasuki ventrikel primer. Ventrikel berlanjut ke bola jantung, diikuti oleh batang arteri. Di tempat-tempat transisi ventrikel ke bohlam dan bohlam ke dalam batang arteri, serta di sepanjang sisi kanal atrioventrikular ada cusp endokardial, dari mana katup jantung berkembang. Menurut strukturnya, jantung embrio mirip dengan jantung dua ruang ikan dewasa, yang fungsinya untuk memasok darah vena ke insang.

Selama minggu ke-5 dan ke-6 ada perubahan signifikan dalam pengaturan timbal balik hati. Ujung vena bergerak kranial dan dorsal, dan ventrikel dan bulb bergeser secara kaudal dan ventral. Sulci koroner dan interventrikular muncul di permukaan jantung, dan secara umum memperoleh bentuk eksternal definitif. Pada periode yang sama, transformasi internal dimulai, yang mengarah pada pembentukan jantung empat bilik, ciri vertebrata yang lebih tinggi. Partisi dan katup berkembang di hati. Pemisahan atrium dimulai dalam embrio sepanjang 6 mm. Septum primer muncul di tengah dinding posteriornya; ia mencapai kanal atrioventrikular dan menyatu dengan gundukan endokardial, yang pada saat ini meningkat dan membagi kanal ke sisi kanan dan kiri. Septum primer tidak lengkap, bukaan atrium primer dan sekunder pertama terbentuk di dalamnya. Kemudian, septum sekunder terbentuk, di mana ada lubang oval. Melalui lubang oval, darah mengalir dari atrium kanan ke kiri. Lubang ditutup oleh tepi septum primer, membentuk katup yang mencegah aliran balik darah. Penggabungan sempurna dari partisi primer dan sekunder terjadi pada akhir periode prenatal.

Pada minggu ke 7 dan 8 perkembangan embrionik, terjadi reduksi parsial sinus vena. Bagian transversinya diubah menjadi sinus koroner, tanduk kiri berkurang menjadi pembuluh kecil, vena miring dari atrium kiri, dan tanduk kanan membentuk bagian dari dinding atrium kanan antara tempat di mana vena berongga atas dan bawah jatuh ke dalamnya. Vena paru yang umum dan batang kanan dan kiri vena paru-paru ditarik ke atrium kiri, dengan hasil bahwa dua vena dari setiap paru membuka ke atrium.

Bola jantung pada embrio bergabung dengan ventrikel selama 5 minggu, membentuk kerucut arteri milik ventrikel kanan. Batang arteri dibagi oleh partisi spiral yang berkembang di dalamnya menjadi batang paru-paru dan aorta. Dari bawah, septum spiral terus menuju septum interventrikular sedemikian rupa sehingga batang paru terbuka ke kanan dan awal aorta ke ventrikel kiri. Cusps endokardial terletak di bohlam jantung mengambil bagian dalam pembentukan septum spiral; atas biaya mereka, katup aorta dan pulmonary trunk juga dibentuk.

Septum interventrikular mulai berkembang pada minggu ke-4, pertumbuhannya terjadi dari bawah ke atas, tetapi sampai minggu ke-7 septum tetap tidak lengkap. Di bagian atasnya adalah bukaan ventrikel. Yang terakhir ditutup dengan menumbuhkan bukit endokardial, di tempat ini bagian membran septum terbentuk. Katup ventrikel atrium terbentuk dari tuberkel endokardial.

Saat bilik jantung terpisah dan katup terbentuk, jaringan yang membentuk dinding jantung dibedakan. Dalam miokardium, sistem konduksi atrioventrikular disekresi. Rongga perikardial dipisahkan dari rongga umum tubuh. Jantung bergerak dari leher ke rongga dada. Jantung embrio dan janin berukuran relatif besar, karena tidak hanya memberikan kemajuan darah melalui pembuluh darah tubuh embrio, tetapi juga sirkulasi plasenta.

Sepanjang periode prenatal, komunikasi dijaga antara bagian kanan dan kiri jantung melalui lubang oval. Darah yang memasuki atrium kanan melalui vena cava inferior dipandu dengan bantuan lipatan vena dan sinus koroner ke pembukaan oval dan melewatinya ke atrium kiri. Dari vena cava superior, darah mengalir ke ventrikel kanan dan dilepaskan ke batang paru-paru. Sirkulasi paru pada janin tidak berfungsi, karena pembuluh darah paru yang sempit memiliki resistensi yang besar terhadap tic darah. Melalui paru-paru janin melewati hanya 5-10% dari darah memasuki batang paru-paru. Darah yang tersisa dibuang melalui saluran arteri ke aorta dan memasuki sirkulasi sistemik, melewati paru-paru. Karena pembukaan oval dan saluran arteri, keseimbangan aliran darah melalui bagian kanan dan kiri jantung dipertahankan.

Jenis suplai darah ke jantung

Ini adalah pertanyaan yang arteri dalam kasus spesifik arteri interventrikular posterior terbentuk, zona suplai darah yang merupakan sepertiga posterior dari septum interventrikular; yaitu, jika ada tipe sisi kanan, cabang interventrikular posterior terbentuk dari PKA, yang lebih berkembang daripada cabang amplop LCA. Namun, ini tidak berarti bahwa PKA memasok lebih banyak darah ke jantung daripada LCA. Jenis vaskularisasi sudut kanan ditandai oleh fakta bahwa arteri koroner kanan meluas di belakang sulkus longitudinal posterior dan memasok cabang-cabangnya dengan jantung kanan dan sebagian besar kiri, sedangkan cabang lentur dari arteri koroner kiri berakhir di tepi tumpul jantung. Dalam kasus tipe koroner kiri, cabang amplop dari arteri koroner kiri memanjang melampaui posterior longitudinal sulcus, memberikan cabang interventricular posterior, yang biasanya menyimpang dari arteri koroner kanan dan memasok dengan cabang-cabangnya tidak hanya permukaan posterior dari jantung kiri, tetapi juga sebagian besar kanan, dan ujung arteri koroner kanan di ujung arteri akut ujung hati. Dengan jenis pasokan darah yang seragam ke jantung, kedua arteri koroner sama-sama berkembang. Beberapa penulis, selain tiga jenis suplai darah jantung ini, membedakan dua yang lebih menengah, yang menyatakan mereka sebagai "kanan-tengah" dan "kanan-tengah".

Dominasi arteri koroner kanan jantung hanya diamati pada 12% kasus, dalam 54% kasus arteri koroner kiri menang dan pada 34% kedua arteri berkembang merata. Dengan dominasi arteri koroner kanan, tidak pernah ada perbedaan yang tajam dalam perkembangan kedua arteri koroner seperti yang diamati pada tipe koroner kiri. Ini disebabkan oleh fakta bahwa cabang interventrikular anterior, yang selalu terbentuk oleh arteri koroner kiri, memasok darah ke area signifikan dari ventrikel kiri dan pankreas.

Arteri koroner dan cabang-cabangnya, terletak secara subepikardial, dikelilingi oleh jaringan ikat longgar, yang jumlahnya meningkat seiring bertambahnya usia. Salah satu fitur dari topografi arteri koroner adalah adanya jembatan berotot dalam bentuk jembatan atau loop pada 85% kasus. Jembatan otot adalah bagian dari miokardium ventrikel dan lebih sering dideteksi pada sulkus interventrikular anterior pada area cabang dengan nama yang sama dari arteri koroner kiri. Ketebalan jembatan otot adalah dalam 2-5 mm, lebarnya di sepanjang arteri bervariasi antara 3-69 mm. Di hadapan jembatan, arteri memiliki segmen intramural yang signifikan dan memperoleh kursus "menyelam". Selama angiografi koroner intravital, kehadiran mereka terdeteksi dalam sistol dengan penyempitan arteri yang kerucut atau tikungan tajam di depan jembatan, serta pengisian kapal yang kurang memadai di bawah jembatan. Diastole, perubahan ini hilang.

Sumber tambahan suplai darah ke jantung termasuk toraks internal, frenikus atas, arteri interkostal, cabang bronkial, esofagus, dan mediastinum aorta toraks. Dari cabang-cabang arteri toraks interna, arteri perikardial-frenikus sangat penting. Sumber utama kedua vaskularisasi tambahan jantung adalah arteri bronkial. Total luas penampang rata-rata semua anastomosis ekstrakranak pada usia 36-55 tahun dan di atas 56 tahun adalah 1,176 mm2.

Struktur dinding arteri koroner dan cabang-cabangnya

Struktur dinding pembuluh ini sesuai dengan pembuluh distribusi otot tipe otot dan mencakup 3 lapisan kulit yang jelas: internal (intima), medium (media) dan eksternal (adventitia). Lapisan dalam lumen pembuluh dilapisi dengan sel-sel endotel. Sel-selnya memiliki bentuk memanjang pipih dengan sumbu longitudinal yang berorientasi sepanjang sumbu longitudinal kapal. Batas antar sel memiliki bentuk garis tipis, sedikit berkerut. Semakin jauh segmen arterial terletak dan semakin kecil diameternya, semakin banyak endotheliocytes yang diregangkan dan semakin kecil sudut deviasinya dari sumbu pembuluh darah. Di tempat-tempat cabang, pola ini dilanggar: lokasi endotelium menjadi kacau, dan bentuknya poligonal. Ukuran sel-sel endotel arteri cukup bervariasi. Panjang sel adalah 25-50 μm, lebarnya 7-15 μm, ketebalan bagian nukleasi yang menonjol ke dalam lumen hingga 3 μm, dan 15 lapisan di sepanjang pinggiran. Orientasi mereka di segmen luar media arteri koroner mendekati longitudinal, sisanya lapisan-lapisan ini disusun dalam bentuk spiral. Sel-sel otot polos memiliki bentuk gelendong pipih dengan permukaan yang rumit oleh invaginasi sarkolemma yang sering dan dalam, yang paling menonjol pada bagian apikal sel.

Organel dari kardiomiosit dan sel otot polos distereotipkan dengan organisasi intraseluler yang berkualitas baik. Sebagian besar bagian sel otot polos ditempati oleh alat kontraktil, yang sebagian besar terdiri dari filamen aktin, dikelompokkan ke dalam bundel setebal 5-8 nm. Pada saat yang sama, filamen miosin tebal (15-19 nm) terdistribusi tidak teratur dan tidak selalu terdeteksi. Filamen aktin difiksasi dalam sel oleh "benda padat" - analog elektron-padat memanjang dari telofragma kardiomiosit, dan pada sarcolemma - segel permukaan yang terletak tidak beraturan sesuai dengan zona tengah dari cakram yang dimasukkan dari sel-sel kerja sel miokardium yang dimasukkan.

Di zona tengah sel ada inti berbentuk batang besar, panjang sekitar 20 mikron, mengandung 1-2 nukleolus. Zona dekat-nuklir bebas dari unsur-unsur kontraktil dan ditempati oleh berbagai organel yang terkonsentrasi terutama di kutub inti. Ini adalah kompleks pelat Golgi dengan volume kecil dan struktur khas, sentriol yang jarang terdeteksi, fragmen retikulum endoplasma granular, butiran ribonukleoprotein dan glikogen yang tersebar secara longgar.

Mitokondria sel otot polos secara signifikan lebih kecil volumenya daripada di kardiomiosit ventrikel, dengan sedikit krista. Mereka memiliki bentuk bulat atau memanjang dan juga terkonsentrasi di zona perinuklear sepanjang sumbu panjang sel. Di sini, lisosom primer dengan konten padat elektron homogen dan membran sirkuit tunggal, serta bentuk sekundernya, ditentukan secara sistematis. Mereka mengandung komponen terang dan gelap yang secara aktif terlibat dalam penghapusan produk katabolisme intraseluler melalui eksositosis.

Retikulum sarkoplasma sel otot polos arteri berkembang dengan baik dan diwakili oleh kompartemen perifer dan sentral. Pada bagian ultrathin, ia memiliki penampilan banyak vesikel dan tubulus berorientasi multidireksi yang dibentuk oleh sitomembran halus. Dalam distribusinya, ada hubungan yang pasti dengan benda padat, yang lebih baik ditelusuri di zona kortikal sel. Unsur-unsur bagian perifer dari retikulum sarkoplasma cukup sering membentuk kontak fungsional dengan sarcolemma dan invaginatnya, yang mengelilinginya dengan cabang tubulusnya.

Ciri khas sel otot polos adalah sitoskeleton pendukung yang berkembang dengan baik, yang unsur-unsurnya tidak merata di dalam sarkoplasma. Sarkoma sel otot polos dibentuk oleh sitomembran tiga lapis yang khas, ditutupi dengan lapisan glikokaliks. Ketebalannya di tempat konvergensi sel adalah 30-50 nm dan meningkat secara signifikan pada permukaan sel yang bebas. Luas total sarcolemma secara signifikan meningkatkan caveolae sederhana dan invaginasi yang lebih kompleks, yang terdiri dari beberapa elemen seperti itu, yang disebut tubulus busoid yang berhubungan dengan sistem T kardiomiosit.

Sel otot polos dinding arteri terintegrasi satu sama lain melalui kontak sel-sel dan perancah membran media. Kontak di antara mereka beragam: dapat berupa celah kecil antara bagian-bagian terkondensasi dari membran plasma sel yang berdekatan selebar 17-20 nm tanpa konten padat-elektron, atau struktur yang menyerupai desmosom atau nexus. Kehadiran jendela di membran elastis bagian dalam juga memungkinkan kontak myoendothelial dalam bentuk kesesuaian sederhana dari tonjolan kecil yang dibentuk oleh salah satu sel ke permukaan sel lainnya dengan celah bebas sempit di antara mereka.

Lapisan-lapisan media dan sel-sel otot polos dipisahkan oleh sejumlah kecil kolagen dan serat-serat elastis. Bundel fibril kolagen mengelilingi serat-serat elastis dan sel-sel otot polos, menggabungkannya ke dalam sistem tunggal dengan kedua membran elastis dinding pembuluh darah. Arsitektur stereo seperti elemen otot-fibrosa memberikan peregangan searah yang dibatasi oleh serat kolagen dan diatur oleh nada sel otot polos.

Adventitia arteri koroner dipisahkan dari media oleh selaput elastis luar yang lebih tipis dan lebih berlubang daripada yang bagian dalam. Adventisia terdiri dari jaringan ikat longgar dengan sejumlah besar serat elastis berorientasi longitudinal. Ketebalannya bukan media yang inferior. Perbatasan luar dari lapisan awal berangsur-angsur bergabung dengan jaringan di sekitarnya, yang membentuk cangkang jaringan ikat di sekitar arteri koroner dan cabang-cabangnya yang besar - selubung arteri berserat, yang menipis dan mengendur di daerah vaskuler distal.

Unsur-unsur sistem saraf dan limfatik terletak di adventitia, serta pembuluh darah kecil, "pembuluh pembuluh darah" (va8a ua80ggsh), yang cabang-cabangnya, seperti ujung saraf, terletak di media. Pembuluh yang memberi makan dinding arteri membentuk pleksus di adventitia arteri besar subepicardial dan intramural jantung, yang berbeda dalam arsitektur dari cabang perifer yang memberi makan miokardium. Itu dibangun sesuai dengan "tipe klasik", dalam bentuk jaringan kapal mikro, yang, sering dengan cara anastomosis, secara berturut-turut digabung menjadi postcapillaries dan venula pendek. Nutrisi dari berbagai lapisan dinding arteri koroner dibedakan: di intima dan sekitar sepertiga dari media yang berdekatan disediakan oleh difusi dari lumen pembuluh, sementara sel-sel otot yang lebih dalam dan adventitia dipasok oleh vasa vasorum.

Dokter Jantung - situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah

Dokter Bedah Jantung Online

Anatomi arteri koroner

Saat ini ada banyak pilihan untuk klasifikasi arteri koroner yang diambil di berbagai negara dan pusat dunia. Tetapi, menurut pendapat kami, ada ketidaksepakatan terminologis tertentu di antara mereka, yang menciptakan kesulitan dalam interpretasi data angiografi koroner oleh spesialis dari profil yang berbeda.

Kami telah menganalisis bahan sastra tentang anatomi dan klasifikasi arteri koroner. Data dari sumber-sumber sastra dibandingkan dengan mereka sendiri. Klasifikasi arteri koroner yang berfungsi sesuai dengan nomenklatur yang digunakan dalam literatur berbahasa Inggris telah dikembangkan.

Arteri koroner

Dari sudut pandang anatomi, sistem arteri koroner dibagi menjadi dua bagian - kanan dan kiri. Dari posisi operasi, dasar koroner dibagi menjadi empat bagian: arteri koroner utama kiri (trunk), arteri turun anterior kiri atau anterior interventricular branch (LAD) dan cabang-cabangnya, arteri koroner sirkumfleksa kiri (OB) dan cabangnya, arteri koroner kanan (PAN) ) dan cabangnya.

Arteri koroner besar membentuk cincin dan lingkaran arteri di sekitar jantung. Arteri sirkumfleksa kiri dan kanan terlibat dalam pembentukan cincin arteri, melewati sulkus atrioventrikular. Arteri desendens anterior dari sistem arteri koroner kiri dan desendens posterior, dari sistem arteri koroner kanan, atau dari sistem arteri koroner kiri - dari arteri sirkumfleksa kiri dalam jenis suplai darah dominan kiri terlibat dalam pembentukan loop arteri jantung. Cincin dan loop arteri adalah alat fungsional untuk pengembangan sirkulasi kolateral jantung.

Arteri koroner kanan

Arteri koroner kanan (arteri koroner kanan) berangkat dari sinus kanan Valsalva dan lewat di sulkus koronal (atrioventrikular). Dalam 50% kasus, segera di tempat keluarnya, ia memberikan cabang pertama - cabang kerucut arteri (arteri kerucut, cabang kerucut, CB), yang memberi makan infundibulum ventrikel kanan. Cabang keduanya adalah arteri dari sinus-atrium node (S-A node artery, SNA), kembali dari arteri koroner kanan kembali pada sudut kanan ke celah antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian sepanjang dindingnya ke simpul sinus-atrium. Sebagai cabang dari arteri koroner kanan, arteri ini terjadi pada 59% kasus. Dalam 38% kasus, arteri dari simpul sino-atrium adalah cabang dari arteri sirkumfleksa kiri. Dan dalam 3% kasus ada suplai darah ke simpul sino-atrium dari dua arteri (dari kanan dan amplop). Di depan sulkus koroner, di daerah tepi jantung yang tajam, cabang marginal kanan (cabang margin akut, arteri marginal akut, cabang marginal akut, AMB) berangkat dari arteri koroner kanan, biasanya dari satu hingga tiga, yang dalam kebanyakan kasus mencapai puncak jantung. Kemudian arteri berbalik, terletak di belakang sulkus koroner dan mencapai "salib" jantung (persimpangan posterior interventricular posterior dan sulri atrioventricular sulci of heart).

Dengan apa yang disebut jenis suplai darah ke jantung, diamati pada 90% orang, arteri koroner kanan memberikan arteri descending posterior (PDA), yang membentang di sepanjang sulkus interventrikular posterior pada jarak yang berbeda, memberikan cabang ke septum (anastomosis dengan cabang serupa dari arteri desendens anterior, yang terakhir). biasanya lebih panjang dari yang pertama), ventrikel kanan dan cabang ke ventrikel kiri. Setelah keluarnya arteri turun belakang (PDA), RCA melampaui jantung salib sebagai cabang atrioventrikular kanan belakang (kanan posterior cabang atrioventrikular) sepanjang bagian distal dari sulkus atrioventrikular kiri, mengakhiri satu atau lebih cabang posterolateral (cabang posterolateral), makan permukaan diafragma ventrikel kiri. Pada permukaan posterior jantung, tepat di bawah bifurkasi, di persimpangan arteri koroner kanan ke sulkus interventrikular posterior, cabang arteri berasal darinya, yang, menembus septum ventrikel, dikirim ke simpul atrioventrikular - arteri dari simpul atrioventrikular (atrioventrikular node).

Cabang-cabang arteri koroner kanan vascularize: atrium kanan, bagian dari anterior, seluruh dinding posterior ventrikel kanan, sebagian kecil dari dinding posterior ventrikel kiri, septum interatrial, sepertiga posterior dari septum interventrikular, otot-otot papiler ventrikel kanan dan ventrikel posterior posterior.

Arteri koroner kiri

Arteri koroner kiri (arteri koroner kiri) dimulai dari permukaan posterior bohlam aorta kiri dan keluar ke sisi kiri sulkus koroner. Batang utamanya (arteri koroner kiri utama, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter bervariasi dari 3 hingga 6 mm) dan dibagi menjadi anterior interventrikular (arteri anterior descending kiri, LAD) dan cabang amplop (arteri sirkumfleksa kiri, LCX). Dalam 30-37% kasus, cabang ketiga berangkat ke sini - arteri perantara (ramus intermedius, RI), yang miring melintasi dinding ventrikel kiri. FLWH dan RH membentuk sudut di antara mereka yang bervariasi dari 30 hingga 180 °.

Cabang interventrikular anterior

Cabang interventrikular anterior terletak di alur interventrikular anterior dan menuju ke apeks, melewati sepanjang cabang ventrikel anterior (diagonal, diagonal arteri, D) dan cabang septum anterior). Dalam 90% kasus, satu hingga tiga cabang diagonal ditentukan. Cabang-cabang septum berangkat dari arteri interventrikular anterior pada sudut sekitar 90 derajat, melubangi septum interventrikular, menyuapkannya. Cabang interventrikular anterior kadang-kadang memasuki ketebalan miokardium dan sekali lagi terletak di alur dan sering mencapai puncak jantung, di mana sekitar 78% orang berpaling ke posterior ke permukaan diafragma jantung dan naik sulkus interventrikular posterior pada jarak yang pendek (10-15 mm). Dalam kasus seperti itu, ia membentuk cabang ascending posterior. Di sini, ia sering anastomosis dengan cabang ujung arteri interventrikular posterior, cabang arteri koroner kanan.

Arteri amplop

Cabang amplop dari arteri koroner kiri terletak di sisi kiri sulkus koroner dan dalam 38% kasus memberikan cabang pertama arteri dari simpul sinus, dan kemudian arteri tepi tumpul (arteri marginal tumpul, cabang marginal tumpul, cabang marginal tumpul, OMB), biasanya dari satu hingga tiga. Arteri yang sangat penting ini memberi makan dinding ventrikel kiri yang bebas. Dalam kasus ketika ada jenis pasokan darah yang tepat, cabang amplop secara bertahap menjadi lebih tipis, memberikan cabang ke ventrikel kiri. Dengan tipe kiri yang relatif jarang (10% kasus), ia mencapai tingkat sulkus interventrikular posterior dan membentuk cabang interventrikular posterior. Untuk tipe campuran yang lebih jarang, yang disebut campuran, ada dua cabang ventrikel posterior dari koroner kanan dan dari arteri sirkumfleksa. Arteri sirkumfleksa kiri membentuk cabang atrium yang penting, yang meliputi arteri atrium kiri (arteri sirkumfleksa kiri, LAC) dan arteri anastomosis besar telinga.

Cabang-cabang arteri koroner kiri vaskularisasi atrium kiri, seluruh anterior dan sebagian besar dinding posterior ventrikel kiri, bagian dari dinding anterior ventrikel kanan, anterior 2/3 dari septum interventrikular dan otot papiler anterior ventrikel kiri.

Jenis suplai darah ke jantung

Di bawah jenis suplai darah ke jantung, pahami penyebaran arteri koroner kanan dan kiri yang ada di permukaan belakang jantung.

Kriteria anatomi untuk menilai tipe penyebaran arteri koroner yang dominan adalah zona avaskular di bagian belakang jantung, dibentuk oleh persimpangan sulkus koroner dan interventrikular, inti. Bergantung pada arteri mana - kanan atau kiri - mencapai zona ini, mereka membedakan jenis suplai darah kanan atau kiri preferensial ke jantung. Arteri yang mencapai zona ini selalu memberikan cabang interventrikular posterior, yang membentang di sepanjang sulkus interventrikular posterior menuju puncak jantung dan memasok darah ke bagian belakang septum interventrikular. Fitur anatomi lain dijelaskan untuk menentukan jenis utama suplai darah. Terlihat bahwa cabang ke simpul atrioventrikular selalu bergerak menjauh dari arteri yang dominan, mis. dari arteri yang memiliki nilai terbesar dalam suplai darah ke permukaan belakang jantung.

Jadi, dengan jenis suplai darah kanan yang dominan ke jantung, arteri koroner kanan memberikan nutrisi untuk atrium kanan, ventrikel kanan, septum interventrikular posterior, dan permukaan posterior ventrikel kiri. Dalam hal ini, arteri koroner kanan diwakili oleh batang besar, dan arteri amplop kiri diekspresikan dengan lemah.

Dengan jenis suplai darah jantung kiri yang dominan, arteri koroner kanan sempit dan berakhir dengan cabang pendek pada permukaan diafragma ventrikel kanan, dan permukaan posterior ventrikel kiri, bagian posterior dari septum interventrikular, nodus atrioventrikular, dan sebagian besar permukaan posterior dari ventrikel menerima darah dari arteri.

Selain itu, jenis suplai darah yang seimbang juga dibedakan, di mana arteri koroner kanan dan kiri memberikan kontribusi yang kira-kira sama dengan suplai darah ke permukaan belakang jantung.

Konsep "tipe utama suplai darah ke jantung," meskipun secara kondisional, didasarkan pada struktur anatomi dan distribusi arteri koroner di jantung. Karena massa ventrikel kiri secara signifikan lebih besar dari kanan, dan arteri koroner kiri selalu memasok darah ke sebagian besar ventrikel kiri, 2/3 dari septum interventrikular dan dinding ventrikel kanan, jelas bahwa arteri koroner kiri dominan di semua jantung normal. Dengan demikian, untuk semua jenis suplai darah koroner, arteri koroner kiri dominan dalam pengertian fisiologis.

Namun demikian, konsep "tipe utama suplai darah ke jantung" valid, digunakan untuk menilai temuan anatomi dalam angiografi koroner dan sangat penting praktis dalam menentukan indikasi revaskularisasi miokard.

Untuk indikasi lesi topikal, diusulkan untuk membagi bed koroner menjadi segmen-segmen.

Garis putus-putus dalam diagram ini adalah segmen arteri koroner.

Dengan demikian, di arteri koroner kiri di cabang interventrikular anterior, itu dibagi menjadi tiga segmen:

Dalam arteri sirkumfleksa, juga lazim untuk membedakan tiga segmen:

Arteri koroner kanan dibagi menjadi beberapa segmen utama berikut:

Angiografi koroner

Angiografi koroner (angiografi koroner) adalah visualisasi x-ray pembuluh koroner setelah pemberian zat radiopak. Gambar x-ray direkam secara bersamaan pada film 35 mm atau media digital untuk analisis lebih lanjut.

Saat ini, angiografi koroner adalah "standar emas" untuk menentukan ada atau tidaknya stenosis pada penyakit jantung.

Tujuan angiografi koroner adalah untuk menentukan anatomi koroner dan tingkat penyempitan lumen arteri koroner. Informasi yang diperoleh selama prosedur termasuk menentukan lokasi, panjang, diameter dan kontur arteri koroner, keberadaan dan luasnya obstruksi koroner, sifat obstruksi (termasuk adanya plak aterosklerotik, trombus, diseksi, kejang atau jembatan miokard).

Data yang diperoleh menentukan taktik lebih lanjut dari perawatan pasien: operasi bypass arteri koroner, intervensi, terapi obat.

Untuk angiografi berkualitas tinggi, kateterisasi selektif dari arteri koroner kanan dan kiri diperlukan, untuk itu sejumlah besar kateter diagnostik berbagai modifikasi telah dibuat.

Penelitian ini dilakukan dengan anestesi lokal dan NLA melalui akses arteri. Pendekatan arteri berikut umumnya diakui: arteri femoralis, arteri brakialis, arteri radial. Akses transradial baru-baru ini memperoleh posisi yang solid dan telah menjadi banyak digunakan karena invasif dan kenyamanan yang rendah.

Setelah tusukan arteri, kateter diagnostik dimasukkan melalui intraducer, diikuti dengan kateterisasi selektif pada pembuluh koroner. Agen kontras diberi dosis menggunakan injektor otomatis. Proyeksi standar dilakukan, kateter dan intraducer dilepas, perban kompresi diterapkan.

Proyeksi angiografi dasar

Selama prosedur, tujuannya adalah untuk memperoleh informasi paling lengkap tentang anatomi arteri koroner, karakteristik morfologisnya, adanya perubahan pada pembuluh darah dengan definisi yang tepat mengenai lokasi dan sifat lesi.

Untuk mencapai tujuan ini, angiografi koroner arteri koroner kanan dan kiri dilakukan dalam proyeksi standar. (Deskripsi mereka diberikan di bawah). Jika perlu untuk melakukan studi yang lebih rinci, survei dalam proyeksi khusus dilakukan. Proyeksi ini atau itu optimal untuk menganalisis bagian spesifik dari koroner dan memungkinkan kita untuk mengidentifikasi morfologi dan keberadaan patologi di segmen ini secara paling akurat.
Proyeksi angiografi utama dengan indikasi arteri, untuk visualisasi proyeksi yang optimal, diberikan.

Untuk arteri koroner kiri, ada proyeksi standar berikut.

1. Miring anterior kanan dengan angulasi caudal.
RAO 30, ekor 25.
OV, VTK,

2. Proyeksi miring anterior kanan dengan angulasi kranial.
RAO 30, tengkorak 20
WAD, cabang-cabang septum dan diagonal

3. Miring depan kiri dengan angulasi kranial.
LAO 60, tengkorak 20.
Mulut dan bagian distal dari batang utama kiri, segmen tengah dan distal dari cabang-cabang LAD, septal dan diagonal, segmen proksimal dari OV, VTK.

4. Miring depan kiri dengan angulasi caudal (spider - spider).
LAO 60, ekor 25.
LMCA dan segmen proksimal LAD dan OB

5. Untuk mengetahui hubungan anatomi dilakukan proyeksi sisi kiri.

Untuk arteri koroner kanan, survei dilakukan dalam proyeksi standar berikut.

1. Proyeksi miring kiri tanpa angulasi.
LAO 60, stright.
Segmen proksimal dan menengah PKA, wajan.

2. Miring kiri dengan angulasi kranial.
LAO 60, cranial 25.
Segmen tengah PKA dan arteri turun posterior.

3. Miring kanan tanpa angulasi.
RAO 30, lurus.
Segmen tengah PKA, cabang kerucut arteri, arteri turun posterior.

Prof. Dr. med. Ilmu Pengetahuan Yu.P. Ostrovsky

Jenis suplai darah ke jantung

LKA memasok darah ke massa jantung yang jauh lebih besar baik dari segi volume maupun nilai. Namun, sudah lazim untuk mempertimbangkan jenis suplai darah (kidal, kidal atau seragam) yang ada pada pasien. Ini adalah pertanyaan yang arteri dalam kasus spesifik arteri interventrikular posterior terbentuk, zona suplai darah yang merupakan sepertiga posterior dari septum interventrikular; yaitu, jika ada tipe sisi kanan, cabang interventrikular posterior terbentuk dari PKA, yang lebih berkembang daripada cabang amplop LCA. Namun, ini tidak berarti bahwa PKA memasok lebih banyak darah ke jantung daripada LCA. Jenis vaskularisasi sudut kanan ditandai oleh fakta bahwa arteri koroner kanan meluas di belakang sulkus longitudinal posterior dan memasok cabang-cabangnya dengan jantung kanan dan sebagian besar kiri, sedangkan cabang lentur dari arteri koroner kiri berakhir di tepi tumpul jantung. Pada tipe koroner kiri, cabang amplop dari arteri koroner kiri meluas melampaui sulkus longitudinal posterior, memberikan cabang interventrikular posterior, yang biasanya menyimpang dari arteri koroner kanan dan memasok cabang-cabangnya tidak hanya ke permukaan posterior jantung kiri, tetapi juga ke sebagian besar jantung kanan, dan arteri jantung kanan ujung jantung. hati. Dengan jenis pasokan darah yang seragam ke jantung, kedua arteri koroner sama-sama berkembang. Beberapa penulis, terlepas dari ketiga jenis suplai darah jantung ini, membedakan dua yang lebih menengah, menunjuk mereka sebagai "kanan-tengah" dan "kanan-tengah".

Dominasi arteri koroner kanan jantung hanya diamati pada 12% kasus, dalam 54% kasus arteri koroner kiri menang dan pada 34% kedua arteri berkembang merata. Dengan dominasi arteri koroner kanan, tidak pernah ada perbedaan yang tajam dalam perkembangan kedua arteri koroner seperti yang diamati pada tipe koroner kiri. Ini disebabkan oleh fakta bahwa cabang interventrikular anterior, yang selalu terbentuk oleh arteri koroner kiri, memasok darah ke area signifikan dari ventrikel kiri dan pankreas.

Arteri koroner dan cabang-cabangnya, terletak secara subepikardial, dikelilingi oleh jaringan ikat longgar, yang jumlahnya meningkat seiring bertambahnya usia. Salah satu fitur dari topografi arteri koroner adalah adanya jembatan berotot dalam bentuk jembatan atau loop pada 85% kasus. Jembatan otot adalah bagian dari miokardium ventrikel dan lebih sering dideteksi pada sulkus interventrikular anterior pada area cabang dengan nama yang sama dari arteri koroner kiri. Ketebalan jembatan otot adalah dalam 2-5 mm, lebarnya di sepanjang arteri bervariasi dalam 3-69 mm. Di hadapan jembatan, arteri memiliki segmen intramural yang signifikan dan memperoleh kursus "menyelam". Selama angiografi koroner intravital, kehadiran mereka terdeteksi dalam sistol dengan penyempitan arteri yang kerucut atau tikungan tajam di depan jembatan, serta pengisian kapal yang kurang memadai di bawah jembatan. Diastole, perubahan ini hilang.

Sumber tambahan suplai darah ke jantung termasuk toraks internal, frenikus atas, arteri interkostal, cabang bronkial, esofagus, dan mediastinum aorta toraks. Dari cabang-cabang arteri toraks interna, arteri perikardial-frenikus sangat penting. Sumber utama kedua vaskularisasi tambahan jantung adalah arteri bronkial. Total luas penampang rata-rata semua anastomosis ekstrakranak pada usia 36-55 tahun dan di atas 56 tahun adalah 1,176 mm2.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Struktur dan fungsi sistem kardiovaskular"

Anatomi arteri koroner jantung

ANATOMI BEDAH DARI ARTERI KORONER.

Meluasnya penggunaan angiografi koroner selektif dan intervensi bedah pada arteri jantung dalam beberapa tahun terakhir telah memungkinkan untuk mempelajari fitur anatomi sirkulasi koroner manusia yang hidup, untuk mengembangkan anatomi fungsional arteri jantung sehubungan dengan operasi revaskularisasi pada pasien dengan penyakit jantung iskemik.

Intervensi pada arteri koroner dengan tujuan diagnostik dan terapeutik menempatkan peningkatan tuntutan pada studi kapal pada tingkat yang berbeda, dengan mempertimbangkan pilihan mereka, anomali perkembangan, kaliber, sudut pembuangan, kemungkinan koneksi agunan, kemungkinan proyeksi dan hubungan mereka dengan formasi di sekitarnya.

Ketika mensistematisasikan data ini, kami memberikan perhatian khusus pada informasi dari anatomi bedah arteri koroner, berdasarkan prinsip anatomi topografi sebagaimana diterapkan pada rencana operasi dengan pembagian arteri koroner jantung ke dalam segmen-segmen.

Arteri koroner kanan dan kiri secara konvensional masing-masing dibagi menjadi tiga dan tujuh segmen (Gambar 51).

Di arteri koroner kanan, ada tiga segmen: I - segmen arteri dari mulut ke pemisahan cabang - arteri dari tepi akut jantung (panjang 2 hingga 3,5 cm); II - area arteri dari cabang tepi akut jantung hingga keluarnya cabang interventrikular posterior arteri koroner kanan (panjang 2,2-3,8 cm); III - cabang interventrikular posterior arteri koroner kanan.

Bagian awal arteri koroner kiri dari mulut ke lokasi pembelahan menjadi cabang-cabang utama ditetapkan sebagai segmen I (panjang 0,7 hingga 1,8 cm). 4 cm pertama dari cabang interventrikular anterior arteri koroner kiri dipisahkan.

Fig. 51. Pembagian jantung secara sementara

Dan - arteri koroner yang tepat; B - arteri koroner kiri

menjadi dua segmen masing-masing 2 cm - • segmen II dan III. Bagian distal dari cabang interventrikular anterior adalah segmen IV. Amplop arteri koroner kiri ke tempat cabang tepi tumpul jantung adalah segmen V (panjang 1,8-2,6 cm). Bagian distal cabang sirkumfleksa dari arteri koroner kiri lebih sering diwakili oleh arteri dari tepi tumpul jantung - segmen VI. Dan akhirnya, cabang diagonal arteri koroner kiri - segmen VII.

Penggunaan pembagian segmental arteri koroner, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman kami, disarankan dalam studi perbandingan anatomi bedah sirkulasi koroner, menurut angiografi koroner selektif dan intervensi bedah untuk menentukan lokalisasi dan penyebaran proses patologis di arteri jantung, memiliki nilai praktis ketika memilih metode intervensi bedah dalam kasus penyakit jantung. hati.

Fig. 52. Jenis sirkulasi koroner yang genting. Cabang interventrikular posterior berkembang dengan baik

Awal dari arteri koroner. Sinus-sinus aorta dari mana arteri koroner pergi, James (1961) menyarankan pemanggilan sinus koroner kanan dan kiri. Mulut arteri koroner terletak di bohlam aorta asendens pada tingkat tepi bebas dari katup semilunar aorta, atau 2-3 cm lebih tinggi atau lebih rendah daripada mereka (V. Kovanov dan T. I. Anikina, 1974).

Topografi arteri koroner, seperti yang ditunjukkan A. Zolotukhin (1974), berbeda dan tergantung pada struktur jantung dan dada. Menurut M. A. Tikhomirov (1899), mulut arteri koroner di sinus aorta dapat terletak di bawah tepi bebas dari katup "rendah secara abnormal", sehingga katup semilunar menempel pada dinding aorta menutup mulut, atau pada tingkat tepi bebas dari katup, atau di atas tepi bebas dari katup, atau di atas dinding bagian aorta yang naik.

Tingkat mulut sangat penting secara praktis. Dengan lokasi yang tinggi pada saat sistol ventrikel kiri, mulut adalah

di bawah hantaman aliran darah, tidak ditutupi oleh tepi katup semi-bulan. Menurut A. V. Smolyannikov dan T. A. Naddachina (1964), ini mungkin menjadi salah satu alasan untuk pengembangan sclerosis koroner.

Arteri koroner kanan pada kebanyakan pasien memiliki tipe pembelahan utama dan memainkan peran penting dalam vaskularisasi jantung, terutama permukaan diafragma posteriornya. Pada 25% pasien dalam suplai darah miokard, kami menemukan dominasi arteri koroner kanan (Gbr. 52). N. A. Javakhshivili dan M. G. Komakhidze (1963) menggambarkan awal arteri koroner kanan di daerah sinus kanan anterior aorta, yang menunjukkan bahwa pemisahannya yang tinggi jarang diamati. Arteri memasuki sulkus koroner, yang terletak di belakang pangkal arteri pulmonalis dan di bawah telinga atrium kanan. Area arteri dari aorta ke tepi akut jantung (segmen I arteri) berdekatan dengan dinding jantung dan sepenuhnya ditutupi dengan lemak subepicardial. Diameter segmen I arteri koroner kanan bervariasi mulai 2,1 hingga 7 mm. Sepanjang batang arteri di permukaan depan jantung di sulkus koronal terbentuk lipatan epikardium, diisi dengan jaringan adiposa. Jaringan adiposa yang berkembang pesat dicatat di sepanjang arteri dari tepi akut jantung. Batang arteri yang dimodifikasi dengan aterosklerotik sepanjang ini teraba dengan baik sebagai untaian. Deteksi dan isolasi segmen I arteri koroner kanan pada permukaan anterior jantung biasanya tidak menimbulkan kesulitan.

Cabang pertama arteri koroner kanan, arteri kerucut arteri, atau arteri berlemak, mundur langsung di awal sulkus koroner, terus turun ke kanan kerucut arteri, memberikan cabang-cabang kerucut dan dinding batang paru-paru. Pada 25,6% pasien, kami mengamati permulaan yang umum dengan arteri koroner kanan, mulutnya terletak di mulut arteri koroner kanan. Pada 18,9% pasien, mulut arteri kerucut terletak di dekat mulut arteri koroner, yang terletak di belakang yang terakhir. Dalam kasus ini, pembuluh darah mulai langsung dari aorta ascenden dan hanya sedikit lebih rendah kalibernya ke batang arteri koroner kanan.

Dari segmen I arteri koroner kanan ke ventrikel kanan cabang otot jantung pergi. 2-3 pembuluh terletak lebih dekat ke epicardium dalam selubung jaringan ikat pada lapisan jaringan adiposa yang menutupi epicardium.

Cabang lain yang paling signifikan dan permanen dari arteri koroner kanan adalah arteri marginal kanan (cabang dari tepi tajam jantung). Arteri tepi tajam jantung, cabang konstan arteri koroner kanan, bergerak menjauh di area tepi tajam jantung dan turun sepanjang permukaan lateral jantung ke puncaknya. Ini memasok darah ke dinding anterior-lateral ventrikel kanan, dan kadang-kadang ke bagian diafragma itu. Pada beberapa pasien, diameter lumen arteri sekitar 3 mm, tetapi lebih sering sama dengan 1 mm atau kurang.

Melanjutkan sepanjang sulkus koroner, arteri koroner kanan berjalan di sekitar tepi tajam jantung, melewati ke permukaan diafragma posterior jantung dan berakhir di sebelah kiri sulkus interventrikular posterior, tidak mencapai tepi kusam jantung (pada 64% pasien).

Cabang terminal arteri koroner kanan, cabang interventricular posterior (segmen III), terletak di sulcus interventricular posterior, turun sepanjang ke puncak jantung. V. V. Kovanov dan T. I. Anikina (1974) membedakan tiga varian distribusinya: 1) di bagian atas alur dari nama yang sama; 2) sepanjang alur ke puncak jantung; 3) cabang interventrikular posterior meluas ke permukaan depan jantung. Menurut data kami, hanya pada 14% pasien yang mencapai

puncak jantung, anastomosis dengan cabang interventrikular anterior arteri koroner kiri.

Dari belakang cabang interventrikular pada septum interventrikular pada sudut kanan berangkat dari 4 hingga 6 cabang yang memasok darah ke sistem konduksi jantung.

Pada jenis sisi kanan pasokan darah koroner, 2-3 cabang otot memanjang sejajar dengan permukaan diafragma jantung dari arteri koroner kanan dan berjalan sejajar dengan cabang interventrikular posterior arteri koroner kanan.

Untuk akses ke segmen II dan III arteri koroner kanan, perlu mengangkat jantung ke atas dan memindahkannya ke kiri. Segmen kedua arteri terletak di sulkus koroner di permukaan; dapat dengan mudah dan cepat ditemukan dan disorot. Cabang interventrikular posterior (segmen III) jauh di dalam alur interventrikular dan ditutupi dengan lemak subepicardial. Ketika melakukan operasi pada segmen II arteri koroner kanan, perlu diingat bahwa dinding ventrikel kanan di tempat ini sangat tipis. Karena itu, perlu memanipulasi dengan hati-hati untuk menghindari perforasi.

Arteri koroner kiri, berpartisipasi dalam suplai darah ke sebagian besar ventrikel kiri, septum interventrikular, dan permukaan anterior ventrikel kanan, mendominasi suplai darah ke jantung pada 20,8% pasien. Mulai dari sinus kiri Valsava, diarahkan dari aorta asendens ke kiri dan ke bawah sulkus koronoid jantung. Bagian awal arteri koroner kiri (segmen I) ke bifurkasi memiliki panjang tidak kurang dari 8 mm dan tidak lebih dari 18 mm. Pemilihan batang utama arteri koroner kiri sulit, karena disembunyikan oleh akar arteri pulmonalis.

Batang pendek arteri koroner kiri dengan diameter 3,5 hingga 7,5 mm berbelok ke kiri antara arteri pulmonalis dan pangkal telinga kiri jantung dan dibagi menjadi cabang anterior inter-ventrikel dan sirkumfleksa. Cabang interventrikular anterior (segmen II, III, IV arteri koroner kiri) terletak di sulkus interventrikular anterior jantung, yang dikirim ke apeks jantung. Ini mungkin berakhir di puncak jantung, tetapi biasanya (menurut pengamatan kami, pada 80% pasien) berlanjut pada permukaan diafragma jantung, di mana ia bertemu cabang terminal dari cabang interventrikular posterior arteri koroner kanan dan berpartisipasi dalam vascularisasi permukaan diafragma jantung. Diameter segmen kedua arteri bervariasi dari 2 hingga 4,5 mm.

Perlu dicatat bahwa bagian penting dari cabang interventrikular anterior (segmen II dan III) terletak dalam, ditutupi dengan lemak subepicardial, jembatan otot. Isolasi arteri di tempat ini membutuhkan perhatian besar karena bahaya kemungkinan kerusakan pada ototnya dan, yang paling penting, cabang-cabang septum yang mengarah ke septum interventrikular. Bagian distal arteri (segmen IV) biasanya terletak di permukaan, terlihat jelas di bawah lapisan tipis jaringan subepipardial dan mudah diekskresikan.

Dari segmen II arteri koroner kiri ke kedalaman miokardium berangkat dari 2 hingga 4 cabang septum, yang terlibat dalam vaskularisasi septum interventrikular jantung.

Melalui cabang interventrikular anterior arteri koroner kiri, 4-8 cabang otot bergerak ke miokardium ventrikel kiri dan kanan. Cabang-cabang ke ventrikel kanan kaliber lebih kecil daripada kaliber kiri, meskipun ukurannya sama dengan cabang-cabang otot dari arteri koroner kanan. Secara signifikan lebih banyak cabang pergi ke dinding anterior-lateral ventrikel kiri. Secara fungsional, cabang diagonal (2, kadang-kadang 3), memanjang dari segmen II dan III arteri koroner kiri, sangat penting.

Saat mencari dan mengisolasi cabang interventrikular anterior, pedoman penting adalah vena jantung besar, yang terletak di sulkus interventrikular anterior di sebelah kanan arteri dan mudah dideteksi di bawah daun epicardium yang tipis.

Amplop arteri koroner kiri (segmen V-VI) berangkat dengan sudut kanan ke batang utama arteri koroner kiri, yang terletak di alur koroner kiri, di bawah telinga kiri jantung. Cabangnya yang konstan - cabang tepi jantung yang tumpul - menurun cukup jauh di sepanjang tepi kiri jantung, agak posterior dan pada 47,2% pasien mencapai puncak jantung.

Setelah cabang mencapai tepi tumpul jantung dan permukaan posterior ventrikel kiri, cabang amplop arteri koroner kiri pada 20% pasien melanjutkan sepanjang sulkus koroner atau dinding posterior atrium kiri dalam bentuk batang tipis dan mencapai pertemuan p-vein inferior.

Segmen V yang mudah dideteksi dari arteri, yang terletak di membran lemak di bawah telinga atrium kiri dan ditutup dengan vena besar jantung. Yang terakhir kadang-kadang harus dilintasi untuk mendapatkan akses ke batang arteri.

Bagian distal dari amplop cabang (segmen VI) biasanya terletak di permukaan belakang jantung dan, jika perlu, intervensi bedah di atasnya, jantung diangkat dan ditarik ke kiri sambil secara bersamaan menarik ke bawah telinga kiri jantung.

Cabang diagonal arteri koroner kiri (segmen VII) berjalan di sepanjang permukaan depan ventrikel kiri ke bawah dan ke kanan, kemudian terjun ke miokardium. Diameter bagian awalnya adalah 1 hingga 3 mm. Dengan diameter kurang dari 1 mm, pembuluh darah diekspresikan dengan buruk dan lebih sering dianggap sebagai salah satu cabang otot cabang interventrikular anterior arteri koroner kiri.

Anatomi arteri koroner

Saat ini ada banyak pilihan untuk klasifikasi arteri koroner yang diambil di berbagai negara dan pusat dunia. Tetapi, menurut pendapat kami, ada ketidaksepakatan terminologis tertentu di antara mereka, yang menciptakan kesulitan dalam interpretasi data angiografi koroner oleh spesialis dari profil yang berbeda.

Kami telah menganalisis bahan sastra tentang anatomi dan klasifikasi arteri koroner. Data dari sumber-sumber sastra dibandingkan dengan mereka sendiri. Klasifikasi arteri koroner yang berfungsi sesuai dengan nomenklatur yang digunakan dalam literatur berbahasa Inggris telah dikembangkan.

Arteri koroner

Dari sudut pandang anatomi, sistem arteri koroner dibagi menjadi dua bagian - kanan dan kiri. Dari posisi operasi, dasar koroner dibagi menjadi empat bagian: arteri koroner utama kiri (trunk), arteri turun anterior kiri atau anterior interventricular branch (LAD) dan cabang-cabangnya, arteri koroner sirkumfleksa kiri (OB) dan cabangnya, arteri koroner kanan (PAN) ) dan cabangnya.

Arteri koroner besar membentuk cincin dan lingkaran arteri di sekitar jantung. Arteri sirkumfleksa kiri dan kanan terlibat dalam pembentukan cincin arteri, melewati sulkus atrioventrikular. Arteri desendens anterior dari sistem arteri koroner kiri dan desendens posterior, dari sistem arteri koroner kanan, atau dari sistem arteri koroner kiri - dari arteri sirkumfleksa kiri dalam jenis suplai darah dominan kiri terlibat dalam pembentukan loop arteri jantung. Cincin dan loop arteri adalah alat fungsional untuk pengembangan sirkulasi kolateral jantung.

Arteri koroner kanan

Arteri koroner kanan (arteri koroner kanan) berangkat dari sinus kanan Valsalva dan lewat di sulkus koronal (atrioventrikular). Dalam 50% kasus, segera di tempat keluarnya, ia memberikan cabang pertama - cabang kerucut arteri (arteri kerucut, cabang kerucut, CB), yang memberi makan infundibulum ventrikel kanan. Cabang keduanya adalah arteri dari simpul sinus-atrium (S-A node artery, SNA). meninggalkan dari arteri koroner kanan kembali pada sudut kanan ke celah antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian di sepanjang dindingnya - ke simpul sinus-atrium. Sebagai cabang dari arteri koroner kanan, arteri ini terjadi pada 59% kasus. Dalam 38% kasus, arteri dari simpul sino-atrium adalah cabang dari arteri sirkumfleksa kiri. Dan dalam 3% kasus ada suplai darah ke simpul sino-atrium dari dua arteri (dari kanan dan amplop). Di depan sulkus koroner, di daerah tepi jantung yang tajam, cabang marginal kanan (cabang margin akut, arteri marginal akut, cabang marginal akut, AMB) berangkat dari arteri koroner kanan, biasanya dari satu hingga tiga, yang dalam kebanyakan kasus mencapai puncak jantung. Kemudian arteri berbalik, terletak di belakang sulkus koroner dan mencapai "salib" jantung (persimpangan posterior interventricular posterior dan sulri atrioventricular sulci of heart).

Dengan apa yang disebut jenis suplai darah ke jantung, diamati pada 90% orang, arteri koroner kanan memberikan arteri descending posterior (PDA), yang membentang di sepanjang sulkus interventrikular posterior pada jarak yang berbeda, memberikan cabang ke septum (anastomosis dengan cabang serupa dari arteri desendens anterior, yang terakhir). biasanya lebih panjang dari yang pertama), ventrikel kanan dan cabang ke ventrikel kiri. Setelah keluarnya arteri turun belakang (PDA), RCA melampaui jantung salib sebagai cabang atrioventrikular kanan belakang (kanan posterior cabang atrioventrikular) sepanjang bagian distal dari sulkus atrioventrikular kiri, mengakhiri satu atau lebih cabang posterolateral (cabang posterolateral), makan permukaan diafragma ventrikel kiri. Pada permukaan posterior jantung, tepat di bawah bifurkasi, di persimpangan arteri koroner kanan ke sulkus interventrikular posterior, cabang arteri berasal darinya, yang, menembus septum ventrikel, dikirim ke simpul atrioventrikular - arteri dari simpul atrioventrikular (atrioventrikular node).

Cabang-cabang arteri koroner kanan vascularize: atrium kanan, bagian dari anterior, seluruh dinding posterior ventrikel kanan, sebagian kecil dari dinding posterior ventrikel kiri, septum interatrial, sepertiga posterior dari septum interventrikular, otot-otot papiler ventrikel kanan dan ventrikel posterior posterior.

Arteri koroner kiri

Arteri koroner kiri (arteri koroner kiri) dimulai dari permukaan posterior bohlam aorta kiri dan keluar ke sisi kiri sulkus koroner. Batang utamanya (arteri koroner kiri utama, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter bervariasi dari 3 hingga 6 mm) dan dibagi menjadi anterior interventrikular (arteri anterior descending kiri, LAD) dan cabang amplop (arteri sirkumfleksa kiri, LCX). Dalam 30-37% kasus, cabang ketiga berangkat ke sini - arteri perantara (ramus intermedius, RI), yang miring melintasi dinding ventrikel kiri. FLWH dan RH membentuk sudut di antara mereka yang bervariasi dari 30 hingga 180 °.

Cabang interventrikular anterior

Cabang interventrikular anterior terletak di alur interventrikular anterior dan menuju ke apeks, melewati sepanjang cabang ventrikel anterior (diagonal, diagonal arteri, D) dan cabang septum anterior). Dalam 90% kasus, satu hingga tiga cabang diagonal ditentukan. Cabang-cabang septum berangkat dari arteri interventrikular anterior pada sudut sekitar 90 derajat, melubangi septum interventrikular, menyuapkannya. Cabang interventrikular anterior kadang-kadang memasuki ketebalan miokardium dan sekali lagi terletak di alur dan sering mencapai puncak jantung, di mana sekitar 78% orang berpaling ke posterior ke permukaan diafragma jantung dan naik sulkus interventrikular posterior pada jarak yang pendek (10-15 mm). Dalam kasus seperti itu, ia membentuk cabang ascending posterior. Di sini, ia sering anastomosis dengan cabang ujung arteri interventrikular posterior, cabang arteri koroner kanan.

Arteri amplop

Cabang amplop dari arteri koroner kiri terletak di sisi kiri sulkus koroner dan dalam 38% kasus memberikan cabang pertama arteri dari simpul sinus, dan kemudian arteri tepi tumpul (arteri marginal tumpul, cabang marginal tumpul, cabang marginal tumpul, OMB), biasanya dari satu hingga tiga. Arteri yang sangat penting ini memberi makan dinding ventrikel kiri yang bebas. Dalam kasus ketika ada jenis pasokan darah yang tepat, cabang amplop secara bertahap menjadi lebih tipis, memberikan cabang ke ventrikel kiri. Dengan tipe kiri yang relatif jarang (10% kasus), ia mencapai tingkat sulkus interventrikular posterior dan membentuk cabang interventrikular posterior. Untuk tipe campuran yang lebih jarang, yang disebut campuran, ada dua cabang ventrikel posterior dari koroner kanan dan dari arteri sirkumfleksa. Arteri sirkumfleksa kiri membentuk cabang atrium yang penting, yang meliputi arteri atrium kiri (arteri sirkumfleksa kiri, LAC) dan arteri anastomosis besar telinga.

Cabang-cabang arteri koroner kiri vaskularisasi atrium kiri, seluruh anterior dan sebagian besar dinding posterior ventrikel kiri, bagian dari dinding anterior ventrikel kanan, anterior 2/3 dari septum interventrikular dan otot papiler anterior ventrikel kiri.

Anatomi arteri koroner.

Prof. Dr. med. Ilmu Pengetahuan Yu.P. Ostrovsky

Saat ini ada banyak pilihan untuk klasifikasi arteri koroner yang diambil di berbagai negara dan pusat dunia. Tetapi, menurut pendapat kami, ada ketidaksepakatan terminologis tertentu di antara mereka, yang menciptakan kesulitan dalam interpretasi data angiografi koroner oleh spesialis dari profil yang berbeda.

Kami telah menganalisis bahan sastra tentang anatomi dan klasifikasi arteri koroner. Data dari sumber-sumber sastra dibandingkan dengan mereka sendiri. Klasifikasi arteri koroner yang berfungsi sesuai dengan nomenklatur yang digunakan dalam literatur berbahasa Inggris telah dikembangkan.

Arteri koroner

Dari sudut pandang anatomi, sistem arteri koroner dibagi menjadi dua bagian - kanan dan kiri. Dari posisi operasi, dasar koroner dibagi menjadi empat bagian: arteri koroner utama kiri (trunk), arteri turun anterior kiri atau anterior interventricular branch (LAD) dan cabang-cabangnya, arteri koroner sirkumfleksa kiri (OB) dan cabangnya, arteri koroner kanan (PAN) ) dan cabangnya.

Arteri koroner besar membentuk cincin dan lingkaran arteri di sekitar jantung. Arteri sirkumfleksa kiri dan kanan terlibat dalam pembentukan cincin arteri, melewati sulkus atrioventrikular. Arteri desendens anterior dari sistem arteri koroner kiri dan desendens posterior, dari sistem arteri koroner kanan, atau dari sistem arteri koroner kiri - dari arteri sirkumfleksa kiri dalam jenis suplai darah dominan kiri terlibat dalam pembentukan loop arteri jantung. Cincin dan loop arteri adalah alat fungsional untuk pengembangan sirkulasi kolateral jantung.

Arteri koroner kanan

Arteri koroner kanan (arteri koroner kanan) berangkat dari sinus kanan Valsalva dan lewat di sulkus koronal (atrioventrikular). Dalam 50% kasus, segera di tempat keluarnya, ia memberikan cabang pertama - cabang kerucut arteri (arteri kerucut, cabang kerucut, CB), yang memberi makan infundibulum ventrikel kanan. Cabang keduanya adalah arteri dari simpul sinus-atrium (S-A node artery, SNA). meninggalkan dari arteri koroner kanan kembali pada sudut kanan ke celah antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian di sepanjang dindingnya - ke simpul sinus-atrium. Sebagai cabang dari arteri koroner kanan, arteri ini terjadi pada 59% kasus. Dalam 38% kasus, arteri dari simpul sino-atrium adalah cabang dari arteri sirkumfleksa kiri. Dan dalam 3% kasus ada suplai darah ke simpul sino-atrium dari dua arteri (dari kanan dan amplop). Di depan sulkus koroner, di daerah tepi jantung yang tajam, cabang marginal kanan (cabang margin akut, arteri marginal akut, cabang marginal akut, AMB) berangkat dari arteri koroner kanan, biasanya dari satu hingga tiga, yang dalam kebanyakan kasus mencapai puncak jantung. Kemudian arteri berbalik, terletak di belakang sulkus koroner dan mencapai "salib" jantung (persimpangan posterior interventricular posterior dan sulri atrioventricular sulci of heart).

Dengan apa yang disebut jenis suplai darah ke jantung, diamati pada 90% orang, arteri koroner kanan memberikan arteri descending posterior (PDA), yang membentang di sepanjang sulkus interventrikular posterior pada jarak yang berbeda, memberikan cabang ke septum (anastomosis dengan cabang serupa dari arteri desendens anterior, yang terakhir). biasanya lebih panjang dari yang pertama), ventrikel kanan dan cabang ke ventrikel kiri. Setelah keluarnya arteri turun belakang (PDA), RCA melampaui jantung salib sebagai cabang atrioventrikular kanan belakang (kanan posterior cabang atrioventrikular) sepanjang bagian distal dari sulkus atrioventrikular kiri, mengakhiri satu atau lebih cabang posterolateral (cabang posterolateral), makan permukaan diafragma ventrikel kiri. Pada permukaan posterior jantung, tepat di bawah bifurkasi, di persimpangan arteri koroner kanan ke sulkus interventrikular posterior, cabang arteri berasal darinya, yang, menembus septum ventrikel, dikirim ke simpul atrioventrikular - arteri dari simpul atrioventrikular (atrioventrikular node).

Cabang-cabang arteri koroner kanan vascularize: atrium kanan, bagian dari anterior, seluruh dinding posterior ventrikel kanan, sebagian kecil dari dinding posterior ventrikel kiri, septum interatrial, sepertiga posterior dari septum interventrikular, otot-otot papiler ventrikel kanan dan ventrikel posterior posterior.

Arteri koroner kiri

Arteri koroner kiri (arteri koroner kiri) dimulai dari permukaan posterior bohlam aorta kiri dan keluar ke sisi kiri sulkus koroner. Batang utamanya (arteri koroner kiri utama, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter bervariasi dari 3 hingga 6 mm) dan dibagi menjadi anterior interventrikular (arteri anterior descending kiri, LAD) dan cabang amplop (arteri sirkumfleksa kiri, LCX). Dalam 30-37% kasus, cabang ketiga berangkat ke sini - arteri perantara (ramus intermedius, RI), yang miring melintasi dinding ventrikel kiri. FLWH dan RH membentuk sudut di antara mereka yang bervariasi dari 30 hingga 180 °.

Cabang interventrikular anterior

Cabang interventrikular anterior terletak di alur interventrikular anterior dan menuju ke apeks, melewati sepanjang cabang ventrikel anterior (diagonal, diagonal arteri, D) dan cabang septum anterior). Dalam 90% kasus, satu hingga tiga cabang diagonal ditentukan. Cabang-cabang septum berangkat dari arteri interventrikular anterior pada sudut sekitar 90 derajat, melubangi septum interventrikular, menyuapkannya. Cabang interventrikular anterior kadang-kadang memasuki ketebalan miokardium dan sekali lagi terletak di alur dan sering mencapai puncak jantung, di mana sekitar 78% orang berpaling ke posterior ke permukaan diafragma jantung dan naik sulkus interventrikular posterior pada jarak yang pendek (10-15 mm). Dalam kasus seperti itu, ia membentuk cabang ascending posterior. Di sini, ia sering anastomosis dengan cabang ujung arteri interventrikular posterior, cabang arteri koroner kanan.

Cabang amplop dari arteri koroner kiri terletak di sisi kiri sulkus koroner dan dalam 38% kasus memberikan cabang pertama arteri dari simpul sinus, dan kemudian arteri tepi tumpul (arteri marginal tumpul, cabang marginal tumpul, cabang marginal tumpul, OMB), biasanya dari satu hingga tiga. Arteri yang sangat penting ini memberi makan dinding ventrikel kiri yang bebas. Dalam kasus ketika ada jenis pasokan darah yang tepat, cabang amplop secara bertahap menjadi lebih tipis, memberikan cabang ke ventrikel kiri. Dengan tipe kiri yang relatif jarang (10% kasus), ia mencapai tingkat sulkus interventrikular posterior dan membentuk cabang interventrikular posterior. Untuk tipe campuran yang lebih jarang, yang disebut campuran, ada dua cabang ventrikel posterior dari koroner kanan dan dari arteri sirkumfleksa. Arteri sirkumfleksa kiri membentuk cabang atrium yang penting, yang meliputi arteri atrium kiri (arteri sirkumfleksa kiri, LAC) dan arteri anastomosis besar telinga.

Cabang-cabang arteri koroner kiri vaskularisasi atrium kiri, seluruh anterior dan sebagian besar dinding posterior ventrikel kiri, bagian dari dinding anterior ventrikel kanan, anterior 2/3 dari septum interventrikular dan otot papiler anterior ventrikel kiri.

Jenis suplai darah ke jantung

Di bawah jenis suplai darah ke jantung, pahami penyebaran arteri koroner kanan dan kiri yang ada di permukaan belakang jantung.

Kriteria anatomi untuk menilai tipe dominan penyebaran arteri koroner adalah zona avaskular di bagian belakang jantung, dibentuk oleh persimpangan sulkus koroner dan interventrikular, inti. Bergantung pada arteri mana - kanan atau kiri - mencapai zona ini, mereka membedakan jenis suplai darah kanan atau kiri preferensial ke jantung. Arteri yang mencapai zona ini selalu memberikan cabang interventrikular posterior, yang membentang di sepanjang sulkus interventrikular posterior menuju puncak jantung dan memasok darah ke bagian belakang septum interventrikular. Fitur anatomi lain dijelaskan untuk menentukan jenis utama suplai darah. Terlihat bahwa cabang ke simpul atrioventrikular selalu bergerak menjauh dari arteri yang dominan, mis. dari arteri yang memiliki nilai terbesar dalam suplai darah ke permukaan belakang jantung.

Jadi, dengan jenis suplai darah kanan yang dominan ke jantung, arteri koroner kanan memberikan nutrisi untuk atrium kanan, ventrikel kanan, septum interventrikular posterior, dan permukaan posterior ventrikel kiri. Dalam hal ini, arteri koroner kanan diwakili oleh batang besar, dan arteri amplop kiri diekspresikan dengan lemah.

Dengan jenis suplai darah jantung kiri yang dominan, arteri koroner kanan sempit dan berakhir dengan cabang pendek pada permukaan diafragma ventrikel kanan, dan permukaan posterior ventrikel kiri, bagian posterior dari septum interventrikular, nodus atrioventrikular, dan sebagian besar permukaan posterior dari ventrikel menerima darah dari arteri.

Selain itu, ada juga jenis suplai darah yang seimbang. dimana arteri koroner kanan dan kiri memberikan kontribusi yang kira-kira sama dengan suplai darah ke permukaan belakang jantung.

Konsep "tipe utama suplai darah ke jantung," meskipun secara kondisional, didasarkan pada struktur anatomi dan distribusi arteri koroner di jantung. Karena massa ventrikel kiri secara signifikan lebih besar dari kanan, dan arteri koroner kiri selalu memasok darah ke sebagian besar ventrikel kiri, 2/3 dari septum interventrikular dan dinding ventrikel kanan, jelas bahwa arteri koroner kiri dominan di semua jantung normal. Dengan demikian, untuk semua jenis suplai darah koroner, arteri koroner kiri dominan dalam pengertian fisiologis.

Namun demikian, konsep "tipe utama suplai darah ke jantung" valid, digunakan untuk menilai temuan anatomi dalam angiografi koroner dan sangat penting praktis dalam menentukan indikasi revaskularisasi miokard.

Untuk indikasi lesi topikal, diusulkan untuk membagi bed koroner menjadi segmen-segmen.

Garis putus-putus dalam diagram ini adalah segmen arteri koroner.

Dengan demikian, di arteri koroner kiri di cabang interventrikular anterior, itu dibagi menjadi tiga segmen:

1. proksimal - dari tempat keberangkatan MALV dari bagasi ke perforator septum pertama atau 1DV.

2. Medium - dari 1ДВ hingga 2ДВ.

3. distal - setelah debit 2DV.

Dalam arteri sirkumfleksa, juga lazim untuk membedakan tiga segmen:

1. proksimal - dari mulut S ke 1 VTC.

3. distal - setelah debit 3 BTD.

Arteri koroner kanan dibagi menjadi beberapa segmen utama berikut:

1. proksimal - dari mulut ke 1 FOC

2. sedang - dari 1 wajan ke ujung tajam jantung

3. distal - sebelum bifurkasi PKA ke arteri posterior descending dan posterolateral.

Angiografi koroner

Angiografi koroner (angiografi koroner) adalah visualisasi x-ray pembuluh koroner setelah pemberian zat radiopak. Gambar x-ray direkam secara bersamaan pada film 35 mm atau media digital untuk analisis lebih lanjut.

Saat ini, angiografi koroner adalah "standar emas" untuk menentukan ada atau tidaknya stenosis pada penyakit jantung.

Tujuan angiografi koroner adalah untuk menentukan anatomi koroner dan tingkat penyempitan lumen arteri koroner. Informasi yang diperoleh selama prosedur termasuk menentukan lokasi, panjang, diameter dan kontur arteri koroner, keberadaan dan luasnya obstruksi koroner, sifat obstruksi (termasuk adanya plak aterosklerotik, trombus, diseksi, kejang atau jembatan miokard).

Data yang diperoleh menentukan taktik lebih lanjut dari perawatan pasien: operasi bypass arteri koroner, intervensi, terapi obat.

Untuk angiografi berkualitas tinggi, kateterisasi selektif dari arteri koroner kanan dan kiri diperlukan, untuk itu sejumlah besar kateter diagnostik berbagai modifikasi telah dibuat.

Penelitian ini dilakukan dengan anestesi lokal dan NLA melalui akses arteri. Pendekatan arteri berikut umumnya diakui: arteri femoralis, arteri brakialis, arteri radial. Akses transradial baru-baru ini memperoleh posisi yang solid dan telah menjadi banyak digunakan karena invasif dan kenyamanan yang rendah.

Setelah tusukan arteri, kateter diagnostik dimasukkan melalui intraducer, diikuti dengan kateterisasi selektif pada pembuluh koroner. Agen kontras diberi dosis menggunakan injektor otomatis. Proyeksi standar dilakukan, kateter dan intraducer dilepas, perban kompresi diterapkan.

Proyeksi angiografi dasar

Selama prosedur, tujuannya adalah untuk memperoleh informasi paling lengkap tentang anatomi arteri koroner, karakteristik morfologisnya, adanya perubahan pada pembuluh darah dengan definisi yang tepat mengenai lokasi dan sifat lesi.

Untuk mencapai tujuan ini, angiografi koroner arteri koroner kanan dan kiri dilakukan dalam proyeksi standar. (Deskripsi mereka diberikan di bawah). Jika perlu untuk melakukan studi yang lebih rinci, survei dalam proyeksi khusus dilakukan. Proyeksi ini atau itu optimal untuk menganalisis bagian spesifik dari koroner dan memungkinkan kita untuk mengidentifikasi morfologi dan keberadaan patologi di segmen ini secara paling akurat.

Proyeksi angiografi utama dengan indikasi arteri, untuk visualisasi proyeksi yang optimal, diberikan.

Untuk arteri koroner kiri, ada proyeksi standar berikut.

1. Miring anterior kanan dengan angulasi caudal.

RAO 30, ekor 25.

2. Proyeksi miring anterior kanan dengan angulasi kranial.

RAO 30, tengkorak 20

WAD, cabang-cabang septum dan diagonal

3. Miring depan kiri dengan angulasi kranial.

LAO 60, tengkorak 20.

Mulut dan bagian distal dari batang utama kiri, segmen tengah dan distal dari cabang-cabang LAD, septal dan diagonal, segmen proksimal dari OV, VTK.