Analisis irama

A. Denyut jantung –1: jenis aritmia tertentu.

1. Irama sinus normal. Ritme yang benar dengan detak jantung 60-100 menit –1. Gigi P positif pada sadapan I, II, aVF, negatif pada aVR. Setiap gelombang P diikuti oleh kompleks QRS (tanpa adanya blokade AV). Interval PQ adalah 0,12 detik (tanpa adanya jalur tambahan).

2. Sinus bradikardia. Ritme yang benar. SDM –1. Gelombang sinus gigi P. Interval PQ dalam 0,12 detik. Penyebab: peningkatan nada parasimpatis (sering pada individu yang sehat, terutama saat tidur; pada atlet; disebabkan oleh refleks Bezold - Jarish; pada infark miokard atau PEH); infark miokard (terutama yang lebih rendah); obat-obatan (beta-blocker, verapamil, diltiazem, glikosida jantung, obat antiaritmia dari kelas Ia, Ib, Ic, amiodarone, clonidine, methyldophy, reserpin, guanethidine, cimetidine, lithium); hipotiroidisme, hipotermia, ikterus obstruktif, hiperkalemia, peningkatan ICP, sindrom sinus sakit. Terhadap latar belakang bradikardia, aritmia sinus sering diamati (kisaran interval PP melebihi 0,16 detik).

3. Ritme atrium ektopik. Ritme yang benar. SDM 50-100 menit –1. Gigi P biasanya negatif pada sadapan II, III, aVF. Interval PQ biasanya 0,12 detik. Itu diamati pada individu sehat dan dengan lesi organik jantung. Biasanya terjadi ketika irama sinus lambat (karena peningkatan nada parasimpatis, pengobatan atau disfungsi simpul sinus).

4. Migrasi alat pacu jantung. Irama benar atau salah. SDM –1. Gigi sinus dan non-sinus P. Interval PQ bervariasi, mungkin –1. Gigi retrograde P (dapat ditemukan baik sebelum dan sesudah kompleks QRS, serta berlapis-lapis; dapat negatif pada sadapan II, III, aVF). Interval PQ - 1 diamati selama keracunan glikosidik, infark miokard (biasanya lebih rendah), serangan rematik, miokarditis, dan setelah operasi jantung.

6. Irama idioventrikular yang dipercepat. Irama benar atau salah dengan kompleks QRS luas (> 0,12 dtk). SDM 60–110 mnt –1. Gigi P: tidak ada, retrograde (terjadi setelah kompleks QRS) atau tidak terkait dengan kompleks QRS (disosiasi AV). Penyebab: iskemia miokard, kondisi setelah pemulihan perfusi koroner, keracunan glikosidik, kadang-kadang pada orang sehat. Dengan irama idioventrikular lambat, kompleks QRS terlihat sama, tetapi denyut jantung 30-40 menit –1.

B. SDM> 100 menit –1: jenis aritmia tertentu.

1. Sinus takikardia. Ritme yang benar. Sinus gigi P dari konfigurasi biasa (amplitudonya meningkat). HR 100-180 mnt -1, pada orang muda - hingga 200 mnt -1. Mulai dan penghentian bertahap. Penyebab: respon fisiologis untuk memuat, termasuk rasa sakit emosional, demam, hipovolemia, hipotensi, anemia, hipertiroidisme, iskemia miokard, infark miokard, gagal jantung, miokarditis, emboli paru, pheochromocytoma, fistula arteriovenosa, efek obat dan agen lainnya (kafein, alkohol, nikotin, katekolamin, hidralazin, hormon tiroid, atropin, aminofilin). Takikardia tidak dihilangkan dengan pijatan sinus karotis.

2. Fibrilasi atrium. Ritme "salah salah." Kurangnya gigi P, osilasi acak besar atau kecil dari isoline. Frekuensi gelombang atrium adalah 350-600 menit –1. Dengan tidak adanya pengobatan, frekuensi kontraksi ventrikel adalah 100-180 menit -1. Penyebab: kelainan mitral, infark miokard, tirotoksikosis, PE, kondisi pasca operasi, hipoksia, PPOK, cacat septum atrium, sindrom WPW, sindrom sinus sakit, minum alkohol dalam dosis besar, juga dapat diamati pada individu sehat. Jika, jika tidak ada perawatan, frekuensi kontraksi ventrikel kecil, maka orang mungkin berpikir tentang gangguan konduktivitas. Dengan keracunan glikosidik (irama AV-node yang dipercepat dan blokade AV lengkap) atau dengan latar belakang denyut jantung yang sangat tinggi (misalnya, dengan sindrom WPW), kecepatan ventrikel mungkin benar.

3. Atrial flutter. Irama yang benar atau abnormal dengan gelombang atrium gigi gergaji (f), paling berbeda pada sadapan II, III, aVF, atau V₁. Ritme sering benar dengan AV-conducting dari 2: 1 hingga 4: 1, tetapi bisa salah jika AV-conducting berubah. Frekuensi gelombang atrium adalah 250–350 menit –1 dalam getaran tipe I dan 350–450 menit –1 dalam tremor tipe II.

Pada AV-konduksi 1: 1, frekuensi kontraksi ventrikel dapat mencapai 300 menit –1, sementara karena konduksi yang menyimpang, perluasan kompleks QRS dimungkinkan. EKG menyerupai pada takikardia ventrikel; Ini terutama diamati ketika menggunakan obat antiaritmia kelas Ia tanpa pemberian AV blocker secara simultan, serta dengan sindrom WPW. Atrial flicker-flutter dengan gelombang atrium yang kacau dalam berbagai bentuk dimungkinkan dengan flutter dari satu atrium dan kedipan lainnya.

4. Paroxysmal AV-situs resiprokal takikardia. Takikardia supraventrikular dengan kompleks QRS yang sempit. HR 150-220 menit –1, biasanya 180–200 menit –1. Gelombang P biasanya berlapis pada atau segera setelah kompleks QRS (RP - 1. Interval RP biasanya pendek, tetapi dapat diperpanjang dengan konduksi retrograde lambat dari ventrikel ke atrium. Dimulai dan berhenti tiba-tiba. Biasanya dimulai dengan ekstrasistol atrium. Penyebab: Sindrom WPW, cara-cara tambahan tersembunyi tersembunyi. Biasanya tidak ada lesi jantung lain, tetapi dimungkinkan untuk digabungkan dengan anomali Ebstein, kardiomiopati hipertrofik, prolaps katup mitral, dan seringkali pemijatan sinus karotis efektif. Pada pasien dengan jalur tambahan yang jelas, denyut nadi ventrikel dapat dilakukan dengan sangat cepat, sedangkan kompleks QRS luas, seperti pada takikardia ventrikel, ritme tidak normal. Ada risiko fibrilasi ventrikel.

6. Atrial takikardia (intraatrial otomatis atau timbal balik). Ritme yang benar. Irama atrium 100–200 menit –1. Gigi non-sinus P. Interval RP biasanya diperpanjang, namun, dengan AV-blokade derajat 1, dapat dipersingkat. Penyebab: takikardia atrium yang tidak stabil adalah mungkin tanpa adanya lesi organik jantung, stabil - dengan infark miokard, jantung paru, lesi organik jantung lainnya. Mekanisme ini adalah fokus ektopik atau pintu masuk terbalik dari gelombang eksitasi di dalam atrium. Ini adalah 10% dari semua takikardia supraventrikular. Pijat sinus karotis memperlambat AV-konduksi, tetapi tidak menghilangkan aritmia.

7. Takikardia timbal balik Sinoatrial. EKG - seperti halnya sinus takikardia. Ritme yang benar. Interval RP panjang. Dimulai dan berhenti tiba-tiba. HR 100-160 mnt –1. Bentuk gelombang P tidak bisa dibedakan dari sinus. Penyebab: dapat diamati secara normal, tetapi lebih sering - dengan lesi organik jantung. Mekanisme ini adalah input balik dari gelombang eksitasi di dalam simpul sinus atau di zona sinoatrial. Ini adalah 5-10% dari semua takikardia supraventrikular. Pijat sinus karotis memperlambat AV-konduksi, tetapi tidak menghilangkan aritmia.

8. Bentuk atipikal dari takikardia resiprokal situs AV paroksismal. EKG - seperti halnya atrial tachycardia. Kompleks QRS sempit, interval RP panjang. Gelombang P biasanya negatif dalam sadapan II, III, aVF. Sirkuit pintu masuk terbalik dari gelombang eksitasi ada di simpul AV. Eksitasi dilakukan anterograde oleh jalur intra-nodal cepat (retro) dan retrograde - oleh jalur lambat (alfa). Untuk diagnosis mungkin memerlukan pemeriksaan elektrofisiologis jantung. Itu membuat 5-10% dari semua kasus takikardia AV-node resiprokal (2-5% dari semua takikardia supraventrikular). Pijat sinus karotid dapat menghentikan serangan tiba-tiba.

9. Takikardia supraventrikular ortodromik dengan konduksi retrograde tertunda. EKG - seperti halnya atrial tachycardia. Kompleks QRS sempit, interval RP panjang. Gelombang P biasanya negatif dalam sadapan II, III, aVF. Takikardia supraventrikular ortodromik dengan konduksi retrograde lambat sepanjang rute tambahan (biasanya lokalisasi posterior). Takikardia sering stabil. Mungkin sulit untuk membedakannya dari takikardia atrium otomatis dan takikardia intra-atrium timbal balik resiprokal. Untuk diagnosis mungkin memerlukan pemeriksaan elektrofisiologis jantung. Pijat sinus karotis kadang-kadang menghentikan serangan tiba-tiba.

10. Polytopic atrial tachycardia. Irama yang salah. SDM> 100 menit –1. Gigi Nonsinus P dari tiga konfigurasi atau lebih berbeda. Interval PP, PQ dan RR yang berbeda. Penyebab: pada orang tua dengan COPD, dengan jantung paru, perawatan dengan aminofilin, hipoksia, gagal jantung, setelah operasi, dengan sepsis, edema paru, diabetes mellitus. Seringkali secara keliru didiagnosis sebagai atrial fibrilasi. Dapat pergi ke atrial flicker / flutter.

11. Paroxysmal atrial tachycardia dengan AV-blokade. Irama abnormal dengan frekuensi gelombang atrium 150–250 menit –1 dan kompleks ventrikel 100–180 menit –1. Gigi non-sinus P. Penyebab: keracunan glikosidik (75%), penyakit jantung organik (25%). Pada elektrokardiogram, sebagai aturan, - takikardia atrium dengan AV-blokade derajat 2 (biasanya tipe Mobitts I). Pijat sinus karotis memperlambat AV-konduksi, tetapi tidak menghilangkan aritmia.

12. Takikardia ventrikel. Biasanya - ritme yang benar dengan frekuensi 110-250 menit -1. Kompleks QRS> 0,12 dtk, biasanya> 0,14 dtk. Segmen ST dan gelombang T tidak sesuai dengan kompleks QRS. Penyebab: lesi organik jantung, hipokalemia, hiperkalemia, hipoksia, asidosis, obat dan cara lain (keracunan glikosida, obat antiaritmia, fenotiazin, antidepresan trisiklik, kafein, alkohol, nikotin), prolaps katup mitral, dalam kasus yang jarang - pada individu yang jarang. AV-disosiasi (reduksi independen aurikel dan ventrikel) dapat dicatat. Sumbu listrik jantung sering ditolak ke kiri, dan kompleks drainase dicatat. Mungkin tidak stabil (3 atau lebih kompleks QRS, tetapi serangan tiba-tiba berlangsung kurang dari 30 detik) atau stabil (> 30 detik), monomorfik atau polimorfik. Takikardia ventrikel dua arah (dengan arah berlawanan dari kompleks QRS) diamati terutama selama keracunan glikosidik. Takikardia ventrikel dengan kompleks QRS yang sempit dijelaskan (–1. Kejang biasanya berumur pendek, tetapi ada risiko transisi ke fibrilasi ventrikel. Paroxysm sering didahului dengan bergantian siklus RR panjang dan pendek. Dengan tidak adanya interval QT, takikardia ventrikel seperti itu disebut pengobatan polimorfik.

15. Fibrilasi ventrikel. Irama tidak teratur yang kacau, kompleks QRS, dan gelombang T tidak ada. Dengan tidak adanya CPR, fibrilasi ventrikel dengan cepat (dalam 4-5 menit) menyebabkan kematian. Perawatan.

16. Perilaku menyimpang. Dimanifestasikan oleh kompleks QRS yang luas karena lambatnya impuls dari atrium ke ventrikel. Paling sering hal ini diamati ketika eksitasi ekstrasistolik mencapai sistem His-Purkinje pada fase refrakter relatif. Durasi periode refraktori sistem His-Purkinje berbanding terbalik dengan SDM; jika, dengan latar belakang interval RR panjang, ekstrasistol muncul (interval RR pendek) atau takikardia supraventrikular dimulai, maka terjadi konduksi yang menyimpang. Dalam hal ini, eksitasi biasanya dilakukan di sepanjang kaki kiri bundel-Nya, dan kompleks yang menyimpang terlihat seperti selama blokade kaki kanan bundel-Nya. Kadang-kadang kompleks yang menyimpang terlihat seperti ketika memblokir kaki kiri bundel-Nya.

17. EKG untuk takikardia dengan kompleks QRS yang luas (diagnosis banding takikardia ventrikel dan supraventrikular dengan konduksi menyimpang. Kriteria untuk takikardia ventrikel:

a AV-disosiasi.

b. Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri.

masuk QRS> 0,14 dtk.

G. Fitur kompleks QRS dalam sadapan V₁ dan V₆.

Sumber: M. Fried, S. Greins "Cardiology" (diterjemahkan dari bahasa Inggris), Moscow, Praktika, 1996

Ritme atrium: konsep, manifestasi, diagnosis, cara mengobati, prognosis

Jantung menyusut terus menerus selama beberapa dekade kehidupan manusia. Karyanya dapat berlanjut bahkan ketika otak tidak lagi mengirim sinyal melalui sistem saraf, berkat fungsi automatismenya. Fitur organ ini didukung oleh sel-sel jalur yang sangat khusus yang membentuk simpul besar dan serat panjang yang menjalin miokardium dari atrium ke bagian ventrikel yang paling jauh.

Automatisme tetap bertahan bahkan dengan patologi organ internal yang paling parah, jika suplai darah ke jantung tidak terganggu, namun mekanisme halus seperti itu dapat gagal dengan perubahan metabolisme dan lainnya, menyebabkan aritmia - irama atrium, ekstrasistol, blokade, dll.

Impuls melalui sistem konduksi berasal dari alat pacu jantung utama - simpul sinus, yang terletak di atrium kanan. Generator utama sinyal syaraf menentukan frekuensi irama dengan mana atrium pertama dan kemudian kontrak ventrikel. Proses-proses ini terjadi terus menerus, dan simpul sinus merespons berbagai perubahan eksternal dan internal, menyesuaikan laju kontraksi jantung tergantung pada situasinya.

pekerjaan sistem konduksi adalah normal - impuls listrik primer berasal dari simpul sinus (SU)

Dalam kasus ketika otomatisme dari simpul sinus terganggu, impuls mulai datang dari sumber lain - ektopik, yang juga diwakili oleh sejenis sel sistem konduksi yang mampu mereproduksi pelepasan listrik. Singkatan dari fokus ektopik dapat bersifat ritmis dan kacau, bervariasi dalam frekuensi dan kekuatan, namun, kadang-kadang fokus ektopik yang membantu jantung terus bekerja.

ritme ektopik dari berbagai fokus di atrium selama migrasi alat pacu jantung

Irama ektopik atrium disebut atrium, tidak selalu dianggap sebagai norma dan berbeda dari yang dihasilkan oleh pusat sinus. Sumber impuls adalah sel-sel atrium yang diaktifkan, yang "diam" dalam hal kesejahteraan.

contoh kontraksi atrium ektopik dengan irama sinus normal

Ritme atrium bukan merupakan karakteristik anomali terutama untuk orang tua, meskipun perubahan sklerotik dan iskemik yang melekat dalam yang terakhir berkontribusi pada pembentukan patologi. Gangguan ini sering didiagnosis pada anak-anak dan remaja, mencerminkan perubahan fungsional dalam mekanisme regulasi neurohumoral dalam organisme yang tumbuh. Ini juga mencirikan berbagai perubahan struktural dalam patologi organik jantung.

Irama atrium tidak selalu memberikan gejala yang jelas dan bahkan dapat dideteksi secara kebetulan, tetapi kehadirannya merupakan alasan untuk melakukan pemeriksaan serius dan kontrol konstan atas aktivitas jantung pasien.

Mengapa itu muncul dan apa itu ritme atrium?

Munculnya irama atrium ektopik selalu mengkhawatirkan ahli jantung atau dokter anak dan membutuhkan penentuan penyebabnya. Faktor-faktor yang mungkin berperan dalam pelanggaran otomatisme dari simpul sinus adalah:

• Perubahan struktural pada miokardium - kardiosklerosis, hipertrofi hipertensi, kardiomiopati atau degenerasi otot jantung, proses inflamasi dan lain-lain;
• Cacat valvular dan kelainan bawaan jantung;
• Gangguan elektrolit - dengan dehidrasi, patologi ginjal dan sistem endokrin, gagal hati;
• Perubahan metabolisme - diabetes;
• Keracunan dengan racun fungsional dan zat beracun - etanol, karbon monoksida, glikosida jantung, nikotin;
• Kerusakan pada dada dan organ mediastinum pada cedera parah.

Gangguan ini lebih cenderung menyebabkan impuls atrium ektopik pada orang dewasa. Dalam kasus lain, automatisme sinus hilang karena gangguan fungsional persarafan otonom - disfungsi otonom, yang lebih sering terjadi pada remaja dan orang muda dan tidak disertai dengan patologi organ internal.

Jarang, irama atrium terdeteksi secara kebetulan, selama pemeriksaan pencegahan rutin, pada orang sehat sempurna. Sebagai aturan, dalam kasus ini, pulsa tunggal dari atria terlihat pada EKG dengan otomatisasi sinus. Dalam patologi, irama jantung bisa menjadi sepenuhnya atrium dan permanen.

Jika tidak ada gejala gangguan irama jantung, tidak ada keluhan, dan jantung itu sendiri tidak menunjukkan adanya kelainan selama pemeriksaan komprehensif, irama ektopik dari atrium dapat dianggap sebagai varian dari norma. Perawatan tidak diindikasikan.

Tergantung pada kecepatan jantung berkontraksi saat menghasilkan impuls dari atria, ada:

1. Irama atrium yang dipercepat;
2. Perlambat

Pada saat kejadian itu terjadi:

• Permanen;
• Sementara, terjadi secara berkala.

Tergantung pada sumber sinyal saraf, ritme dapat menjadi atrium kanan atau kiri. Keadaan ini tidak memiliki signifikansi klinis, karena tidak mempengaruhi sifat pengobatan selanjutnya dan perjalanan patologi.

Irama atrium yang lambat adalah karakteristik situasi ketika automatisme sinus dihambat, dan sel-sel atrium diaktifkan untuk menggantikan fungsinya. Tingkat kontraksi jantung menurun, dan bradikardia diamati.

Ketika sumber impuls ektopik menunjukkan aktivitas berlebihan, ritme atrium yang dipercepat dicatat - frekuensi kontraksi meningkat dan menjadi lebih tinggi dari nilai normal.

Ritme atrium pada EKG

Cara utama dan paling mudah untuk mendeteksi sumber irama jantung ektopik adalah elektrokardiografi. EKG menunjukkan kelainan bahkan ketika pembawa mereka tidak merasakan sedikit pun ketidaknyamanan. Ahli jantung menentukan adanya gangguan automatisme dalam bentuk ritme atrium yang melambat, jika:

1. Myocardium dikontrak secara teratur dan benar, dengan frekuensi dan kecepatan seragam 45-60 kontraksi per menit;
2. Sebelum kompleks ventrikel, gigi atrium P ada, tetapi menjadi cacat atau negatif;
3. Interval antara gigi atrium dan awal kompleks ventrikel adalah normal atau durasinya lebih pendek;
4. Kompleks ventrikel normal.

ritme atrium yang lebih rendah pada EKG - impuls ektopik dari lesi di bagian bawah atrium

Tentang irama atrium yang dipercepat pada EKG katakan:

• Tingkat kontraksi tubuh mencapai 130, tetapi keteraturannya dipertahankan;
• Sebelum kontraksi ventrikel, atrium selalu “bekerja” - ada gelombang P, tetapi ia berubah bentuk, ia dapat menjadi 2 fase, negatif, dari amplitudo berkurang;
• Peningkatan durasi interval antara gigi atrium dan timbulnya kontraksi miokard ventrikel mungkin terjadi;
• Kompleks ventrikel normal.

Apa saja gejala irama atrium?

Gejala irama atrium bervariasi, mulai dari kesejahteraan lengkap hingga ketidaknyamanan parah. Pada kasus pertama, tidak ada tanda-tanda aktivitas jantung abnormal, dan hanya rekaman EKG yang menunjukkan perubahan irama. Yang kedua, gejalanya disebabkan oleh penyakit yang mendasarinya yang menyebabkan gangguan automatisme sinus dan dapat terdiri dari:

1. Perasaan terganggu, memudar di dada;
2. Kelemahan dan penurunan kinerja;
3. Napas pendek;
4. Cardialgia;
5. Sindrom edematous.

Kontraksi atrium periodik dan jangka pendek dapat disertai dengan beberapa ketidaknyamanan, perasaan memudar dan sentakan di dada, dan percepatan pernapasan, tetapi tidak secara signifikan mempengaruhi aktivitas vital.

Episode impuls atrium yang berkepanjangan lebih parah: pasien merasa takut, cenderung untuk berbaring atau duduk lebih nyaman, kemudian perasaan gelisah yang tidak termotivasi meningkat, tremor muncul, kepala Anda mungkin merasa pusing, keringat lengket dingin dirasakan, saluran pencernaan terganggu.

Aritmia jangka panjang berbahaya tidak hanya mengganggu sirkulasi darah di jantung dan organ lain, tetapi juga kemungkinan pembentukan trombus di atrium, terutama jika patologi dikaitkan dengan perubahan organik - malformasi, bekas luka miokard, distrofi miokard.

Irama atrium pada anak tidak jarang. Terutama sering terlihat pada bayi baru lahir, yang jalurnya kurang berkembang dan belum matang, serta persarafan otonom, yang ditandai dengan inkonstansi. Kondisi ini dapat dianggap sebagai varian dari norma usia, dan ketika keseimbangan impuls saraf tercapai, irama atrium akan berubah menjadi irama sinus.

Pada saat yang sama, sumber ritme ektopik di atria dapat diaktifkan, dan dengan beberapa fitur di jantung - akord tambahan, prolaps katup daun ganda. Perubahan-perubahan ini biasanya tidak menimbulkan ancaman, sedangkan malformasi kongenital, miokarditis, hipoksia berat atau keracunan, yang mengarah pada pembentukan ritme atrium pada anak, merupakan masalah serius yang memerlukan tindakan aktif dari spesialis.

Aktivasi sumber kontraksi atrium pada anak-anak didorong oleh infeksi intrauterin, efek etanol dan merokok ibu selama kehamilan, prematur, gestosis, dan persalinan yang rumit. Anak-anak dengan ritme atrium patologis memerlukan pemantauan konstan oleh seorang ahli jantung.

Penyebab umum lain dari otomatisme atrium adalah disfungsi vegetatif (dystonia vegetatif-vaskular). Kondisi ini sangat umum, dapat didiagnosis pada remaja, anak-anak atau orang dewasa dan ditandai dengan berbagai gejala yang luar biasa, di antaranya gejala jantung sering terjadi. Ketika memisahkan dalam pekerjaan pembagian simpatis dan parasimpatis dari sistem saraf otonom, dominasi nada salah satunya - vago atau sympathicotonia diamati.

Vagotonik, sebaliknya, rentan terhadap bradikardia, berkeringat, mengalami pusing dan mual, dapat kehilangan kesadaran karena penurunan tekanan darah, menderita disfungsi sistem pencernaan, merasakan gangguan jantung. EKG menunjukkan penurunan denyut jantung, penurunan keparahan gigi atrium.

Bagaimana cara mendeteksi dan mengobati irama atrium?

Terlepas dari usia dan gejala, dalam semua kasus mendeteksi irama atrium, pemeriksaan menyeluruh dilakukan. Untuk menghilangkan gangguan fungsional pada tumbuhan, berbagai tes dilakukan - dengan berolahraga, dengan sediaan farmasi. Jika ada kerusakan struktural pada miokardium, sampel akan negatif.

Cara pertama untuk berbicara tentang keberadaan ritme atrium ektopik adalah elektrokardiografi. Ini dilakukan sebagai studi wajib untuk setiap patologi jantung dan sebagai bagian dari pemeriksaan pencegahan. Selain dia di gudang ahli jantung - ekokardiografi transesophageal, pemantauan Holter, ekokardiografi. Pemeriksaan ini dilengkapi dengan tes darah dengan definisi indikator metabolisme elektrolit dan komposisi gas darah.

Dalam kasus ketika, setelah pemeriksaan komprehensif, tidak ada kelainan pada jantung yang ditemukan, dan pasien tidak mengalami kecemasan subyektif, pengobatan tidak diindikasikan. Jika penyebabnya ditemukan, dihilangkan sejauh mungkin dengan obat bersama dengan gejala aritmia.

Ketika gangguan fungsional sistem saraf dapat digunakan obat penenang, adaptogen, penting untuk menormalkan rejimen harian dan durasi tidur. Dengan takikardia, ahli jantung dapat meresepkan agen pelambat ritme (beta-blocker anaprilin, atenolol, dll.). Bradikardia dihilangkan dengan penggunaan atropin, kafein, obat herbal (ginseng, eleutherococcus).

Pada penyakit jantung yang parah, pengobatan ditentukan oleh ahli jantung, tergantung pada sifat penyakitnya. Ini bisa berupa diuretik, beta-blocker, dan obat-obatan untuk menormalkan metabolisme lemak pada penyakit jantung iskemik pada lansia, dan obat antiaritmia. Terlepas dari penyebab patologi, Anda harus menghubungi spesialis untuk mendapatkan bantuan. Bercanda dengan hati itu berbahaya, dan mengobati sendiri - di bawah larangan ketat.

Apa itu ritme atrium ektopik?

Detak jantung yang terjadi secara otomatis akibat kontraksi lain dalam miokardium atau dalam sistem konduksi disebut ritme atrium ektopik. Apa itu, kita akan mengerti di artikel ini.

Deskripsi patologi

Ketika simpul sinus melemah atau berhenti bekerja, dan ini terjadi baik secara permanen atau dari waktu ke waktu, ritme ektopik muncul (atau disebut juga ritme pengganti).

Frekuensinya kurang dari ritme sinus. Ritme atrium ektopik dapat dianggap non-sinus. Semakin jauh sumbernya terletak, semakin sedikit frekuensi nadinya. Apa penyebab perubahan dalam pekerjaan hati?

Alasan utama mengapa ritme berubah

Perubahan area simpul sinus dan bagian konduktif lainnya menyebabkan munculnya irama non-sinus. Penyimpangan dari ritme normal ini dapat berupa:

Klasifikasi irama non-sinus

Klasifikasi irama non-sinus mungkin berbeda. Berikut ini adalah bentuk paling umum.

- Ritme non-sinus mungkin irama ektopik supraventrikular. Ini terjadi karena overdosis glikosida jantung, serta distonia vaskular. Automatisme fokus ektopik meningkat, menghasilkan bentuk irama non-sinus ini. Ada denyut jantung yang tinggi, berbeda dengan irama ektopik yang dipercepat dan diganti.

- Ritme non-sinus juga bisa berupa ventrikel. Ini menunjukkan perubahan signifikan pada miokardium. Jika frekuensi kontraksi ventrikel terlalu rendah, ada kemungkinan besar terkena penyakit jantung koroner, yang penuh dengan konsekuensi serius.

- Selain itu, ritme bisa atrium. Sering berkembang dengan rematik, cacat jantung, hipertensi, diabetes, penyakit jantung koroner. Dystonia neurocirculatory dapat menyebabkan ritme ini. Namun, ritme atrium ektopik juga terjadi pada orang yang sangat sehat. Ia memiliki karakter sementara, tetapi bisa bertahan lama. Dapat berkembang sejak lahir.

Menariknya, ritme ektopik tidak hanya pada orang dewasa, tetapi juga pada anak-anak. Ini dimungkinkan dengan adanya fokus eksitasi tambahan, yang berfungsi secara independen satu sama lain. Ini dipengaruhi oleh faktor neuroendokrin dan perubahan yang terjadi pada miokardium.

Jenis-jenis pelanggaran

Episode ritme atrium ektopik pada anak seperti itu dapat:

- Aktif, yang ditandai oleh takikardia paroksismal dan ekstrasistol.

- Dipercepat (fibrilasi atrium berbeda).

Patologi organik jantung pada anak-anak menyebabkan ekstrasistol ventrikel. Patologi ini sudah dapat didiagnosis pada anak sehat yang baru lahir.

Infeksi virus dapat menyebabkan takikardia paroksismal pada anak kecil. Pada jenis takikardia ini, ada bentuk yang parah, yang disebut supraventricular.

Cacat jantung kongenital, overdosis aspirin, karditis memprovokasi bentuk takikardia ritme atrium yang parah ini.

Serangan dapat terjadi ketika anak baru bangun atau secara dramatis mengubah posisi tubuhnya. Bentuk supraventricular dari paroxysmal tachycardia sangat berbahaya.

Tanda apa yang membedakan ritme atrium ektopik?

Seperti yang telah disebutkan, penyakit yang mendasarinya mengarah pada ritme non-sinus. Ini tidak ditandai dengan gejala spesifik apa pun. Penyakit utama dan penyebab ritme menentukan tanda-tandanya.

Berikut adalah gejala-gejala yang perlu diperhatikan, dan segera konsultasikan dengan dokter:

- serangan takikardia paroksismal dimulai tiba-tiba dan berakhir sama tiba-tiba;

- tidak ada prekursor serangan;

- tidak ada sesak nafas atau sakit jantung pada awal serangan;

- munculnya perasaan cemas dan takut yang kuat;

- munculnya kecemasan motorik, sehingga orang tersebut mencari posisi tubuh, berkontribusi pada penghentian serangan;

- pada saat orang mulai menggigil, mata menjadi gelap, kepala diputar;

- penampilan berkeringat;

- adanya mual dan kembung;

- itu dapat menyebabkan buang air kecil dan mengosongkan usus: seseorang dapat buang air kecil setiap 10-15 menit dari awal takikardia, sementara urin disorot dalam warna terang, hampir transparan, keinginan untuk buang air besar lebih jarang.

Takikardia paroksismal dapat dimulai ketika seseorang sedang tidur. Kemudian jantungnya mulai berdetak kencang karena dia, misalnya, memiliki mimpi. Pada akhir serangan, jantung mulai bekerja dengan tenang, sementara orang tersebut tidak lagi merasa sesak napas.

Setelah memudar jantung, dorongan diamati, maka irama menjadi sinus normal. Terkadang saat mendorong ada rasa sakit. Dalam beberapa kasus, detak jantung melambat secara bertahap.

Gejala lainnya

Dengan ritme non-sinus, ada tanda-tanda tertentu. Tergantung pada bagaimana irama atrium ektopik yang mungkin disertai, mereka dapat berbeda:

- Misalnya, dengan ekstrasistol, jantung dapat bekerja sebentar-sebentar, seseorang merasa jantungnya berhenti, terasa panas di tenggorokan dan jantung. Tetapi gejala-gejala ini mungkin tidak. Konstitusi kelebihan berat badan dan hipersthenik sering menyebabkan ekstrasistol vagopik.

- Pada anak-anak, serangan takikardia paroksismal menyebabkan pingsan, penggelapan mata, pusing, perasaan tegang dan cemas, pucat, sianosis, sesak napas, sakit perut. Ini membedakan ritme atrium ektopik pada anak-anak.

Metode untuk diagnosis irama ektopik

Jika seseorang memiliki tanda-tanda di atas, ia sangat perlu mengunjungi dokter atau ahli jantung. Spesialis akan meresepkan EKG yang akan menunjukkan perubahan tertentu dalam fungsi jantung atau irama atrium ektopik.

Gelombang R mengubah konfigurasinya dengan irama atrium. Dia tidak memiliki tanda-tanda diagnostik yang jelas. Interval PQ tidak berubah dengan ritme atrium kiri. Karena eksitasi yang biasa di ventrikel, kompleks QRST tidak berubah. Akan ada PaVR positif dan P negatif di lead ketiga dan kedua aVF dengan alat pacu jantung di atrium kiri dan kanan, yaitu di bagian bawah mereka. Lokalisasi yang tepat dari ritme ektopik tidak ditentukan dalam kasus-kasus ritme atrium yang lebih rendah.

Dalam ritme tangan kanan, sumber automatisme (sel-P) di atrium kanan akan ditemukan. Ini adalah manifestasi dari ritme atrium ektopik pada remaja.

Anak-anak juga membutuhkan diagnosis menyeluruh. Pada ekstrasistol atrium, perubahan gelombang P. Interval PQ lebih pendek, jeda kompensasi tidak lengkap dan kompleks ventrikel sempit diamati.

Atau mungkin irama atrium ektopik yang dipercepat.

Extrasystole mungkin memiliki karakter atrioventrikular, ini tercermin dalam EKG dengan tidak adanya gelombang P di depan kompleks ventrikel. Dengan ekstrasistol ventrikel kanan, gelombang P biasanya ditarik ke atas (dan ke bawah dengan ekstrasistol ventrikel kiri).

Kehadiran embriokardia adalah karakteristik takikardia paroksismal. Tidak mungkin menghitung nadi. Ada penurunan tekanan darah. Kehadiran ritme yang kaku dan kompleks menyimpang ventrikel. Jika EKG dilakukan di luar serangan atau dengan takikardia supraventrikular, maka ekstrasistol yang terpisah dapat diamati, dan pada saat serangan itu sendiri, kelompok ekstrasistol dengan kompleks QRS yang pendek dicatat.

Selain studi EKG yang biasa, pemantauan EKG Holter 24 jam dan studi elektrofisiologi transesofagus digunakan. Semua ini dapat mengungkapkan irama atrium ektopik.

Perawatan

Jika seseorang memiliki irama non-sinus, perawatan dipilih tergantung pada penyakit yang mendasarinya. Agar terapi menjadi efektif, perlu untuk benar-benar memahami penyebab gagal jantung. Jika disebabkan oleh gangguan vegetatif-vaskular, maka obat penenang akan diresepkan. Jika vagus diperkuat, maka belladonna dan "Atropin! Akan membantu. Tachycardia membutuhkan penggunaan beta-blocker (Cordaron, Anaparin, Isoptin, Obzidan).

Dengan extrasystoles

Untuk ekstrasistol dengan asal organik, kursus "Panangina" atau kalium klorida ditentukan. Obat-obatan melawan aritmia dalam beberapa kasus juga dapat memiliki efek positif (Novocainamide, Aymalin). Untuk infark miokard dan ekstrasistol simultan, Panangin dan Lidocaine digunakan. Seseorang menerima obat-obatan ini menggunakan pipet.

Dengan keracunan glikosida jantung

Dengan keracunan dengan digitalis, ekstrasistol politopik muncul yang mengarah ke fibrilasi ventrikel. Diperlukan penarikan obat segera dan dengan "Inderal", "Potassium", "Lidocaine" diperlukan. "Unithiol" dan diuretik akan membantu menghilangkan keracunan. Apa lagi yang harus dilakukan dengan diagnosis irama jantung atrium ektopik?

Kadang-kadang sinus karotis dipijat selama 20 detik di sisi kiri dan kanan jika ada bentuk supraventrikular. Ini membantu tekanan pada perut dan di area mata. Kurang lega membutuhkan penunjukan beta hadron blocker. Mereka diperkenalkan dengan kecepatan lambat, sedangkan kebutuhan untuk mengontrol denyut nadi dan tekanan darah. Mencampur "propanol" dan "verapamil" intravena tidak dianjurkan.

Apa yang harus dilakukan jika serangan itu tidak dihentikan?

Jika serangan tidak dihentikan dan telah berlangsung selama beberapa waktu, kondisi pasien memburuk, dan terapi electropulse digunakan. Intoksikasi dengan glikosida jantung merupakan kontraindikasi terhadap terapi tersebut. Dengan serangan yang sering dan parah, pacemaking digunakan terus menerus.

Karena komplikasi dapat memperburuk masalah jantung. Kunjungan tepat waktu ke dokter menjamin tidak adanya ritme ektopik, karena penyakit utama akan disembuhkan atau setidaknya dikendalikan. Karena itu, penting untuk tidak panik jika irama EKG ektopik atrium terdeteksi. Apa itu, kami sudah ulas.

Instruksi khusus

Agar jantung memiliki pekerjaan yang jelas dan terkoordinasi dengan baik, Anda harus tidak terlalu gugup dan tetap berpegang pada gaya hidup sehat. Semakin sering seseorang menghabiskan waktu di udara segar, terlibat dalam pekerjaan fisik yang sedang, jantungnya akan lebih sehat. Dalam diet itu perlu untuk membatasi makanan berlemak yang berkontribusi pada pembentukan plak kolesterol. Anda perlu makan lebih banyak serat, sayuran segar, buah-buahan, yang mengandung vitamin. Yang paling penting bagi jantung adalah kalsium, magnesium, kalium.

Produk susu kaya akan kalsium, pisang dan tomat mengandung banyak kalium, magnesium hadir dalam bayam, soba, wortel.

Kesimpulan

Kadang-kadang penyebab penyimpangan denyut jantung dari norma terletak pada jiwa manusia. Dalam hal ini, setelah mengunjungi terapis atau ahli jantung, masuk akal untuk berkonsultasi dengan psikoterapis. Mungkin memerlukan kursus psikoterapi lengkap.

Masalah jantung tidak boleh dianggap enteng, tetapi pada saat yang sama seseorang seharusnya tidak membiarkan pengembangan kardiofobia atau ketakutan akan serangan jantung dan patologi serius lainnya.

Dalam kasus neurocircular dystonia, masuk akal untuk mengambil obat penenang untuk waktu yang lama, lebih disukai dari tanaman, karena mereka aman dan praktis tidak memiliki kontraindikasi dan efek samping. Ini termasuk tingtur valerian, motherwort tingtur, Novopassit, Persen.

Inilah betapa berbahayanya ritme atrium ektopik. Apa itu, kami berharap semua orang sekarang menjadi jelas.

EKG-diagnostik gangguan automatisme dari simpul sinus, kompleks pengganti dan ritme

Tentang artikel ini

Penulis: Zadionchenko V.S. (FSBEI HE "MGMSU mereka. AI Evdokimov" Kementerian Kesehatan Federasi Rusia), Yalymov AA (FSBEI HE "MSMSU mereka. AI Evdokimov" Kementerian Kesehatan Federasi Rusia), Shekhyan G.G. (FSBEI HE "MSMSU mereka. AI Evdokimov" Kementerian Kesehatan Federasi Rusia), Shchikota A.M. (FSBEI HE "MSMSU mereka. AI Evdokimov" Kementerian Kesehatan Federasi Rusia)

Meskipun berbagai metode yang digunakan untuk diagnosa fungsional, dalam praktek ahli jantung, elektrokardiografi memegang posisi solid sebagai "standar emas" untuk mendiagnosis irama jantung dan gangguan konduksi. Elektrokardiografi memungkinkan Anda untuk mendiagnosis dan mendeteksi blok jantung dan aritmia, hipertrofi berbagai bagian jantung, mengidentifikasi tanda-tanda kerusakan miokard iskemik, serta secara tidak langsung menilai kelainan elektrolit, efek berbagai obat, dan penyakit ekstrakardiak. Beberapa tanda elektrokardiografi dalam kombinasi dengan manifestasi klinis yang khas digabungkan menjadi sindrom elektrokardiografi klinis, yang saat ini terdapat lebih dari 40 spesies. Ulasan ini dikhususkan untuk bagian paling sulit dari diagnostik EKG - aritmia jantung. Variasi aritmia jantung, termasuk yang disebabkan oleh disfungsi simpul sinus, sangat mempersulit diagnosis mereka. Namun demikian, relevansi penilaian pelanggaran automatisme sinus node yang memadai tidak diragukan. Ulasan ini menyajikan pandangan modern tentang diagnosa EKG gangguan dalam otomatisme dari simpul sinus. Karakteristik penyebab utama gangguan irama jantung diberikan, kriteria untuk mendiagnosis gangguan automatisme dari simpul sinus, diilustrasikan dengan elektrokardiogram, disajikan. Artikel ini menyajikan klasifikasi modern dari irama jantung dan gangguan konduksi, serta algoritma untuk diagnosis diferensial antara berbagai aritmia jantung.

Kata kunci: otomatisme jantung, simpul sinus, irama sinus, kontraksi pop-up, irama vagal, irama penggantian, irama atrium lambat, irama nodal, irama idioventrikular, sindrom sinus sakit, blok jantung, penghentian sinus, atrial asystolia.

Untuk kutipan: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG-diagnostik gangguan automatisme dari simpul sinus, kompleks pengganti dan ritme // BC. Kardiologi. 2016. № 9. P. –539.

Untuk kutipan: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG-diagnostik gangguan automatisme dari simpul sinus, kompleks pengganti dan ritme // BC. 2016. №9. Pp. 530-539

Pola dan ritme EKG V.S. Zadionchenko, A.A. Yalymov, G.G. Shekhyan, A.M. Shchikota A.I. Meskipun mengalami gangguan ritme dan konduksi. Namun saat ini, EKG belum dilakukan. EKG membantu untuk mendiagnosis hipertrofi jantung, penyumbatan jantung dan aritmia, dapat membantu mengidentifikasi patologi ekstrakardiak, ketidakseimbangan elektrolit, dan hipertrofi jantung. Tanda-tanda elektrokardiografi dan gejala klinis tipikal dapat dikelompokkan menjadi lebih dari 40 sindrom elektrokardiografi klinis. Sindrom QT panjang, sindrom post-takikardia, sindrom Frederick, dan sindrom Wolff-Parkinson-White. Kertas membahas bagian paling sulit dari diagnostik EKG, yaitu aritmia jantung. Berbagai masalah irama jantung (termasuk aritmia yang disebabkan oleh disfungsi sinus) membuat diagnosis mereka sulit. Namun demikian, interpretasi otomatisitas simpul sinus merupakan masalah penting. Makalah ini merangkum pendapat terkini tentang diagnostik elektrokardiografi dari patologi ini. Penyebab utama masalah irama jantung dijelaskan. Kriteria diagnostik Disfungsi simpul sinus otomatis diilustrasikan oleh EKG. Akhirnya, mereka ditinjau.

Kata kunci: otomatisitas jantung, simpul sinus, irama sinus, denyut jantung, alat pacu jantung mengembara, irama lambat, irama junctional, irama idioventrikular, sindrom sinus, blok jantung, henti sinus, henti jantung, asistol atrium.

Untuk kutipan: Zadionchenko V.S., YalymovA.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Diagnosis EKG untuk simpul sinus dan ritme otomatis // RMJ. Kardiologi. 2016. № 9. P. –539.

Artikel ini dikhususkan untuk diagnosa EKG gangguan automatisme dari simpul sinus, kompleks pengganti, dan ritme.

Simpul sinus (simpul sinoauricular, simpul Kish-Flac) (SU) adalah alat pacu jantung normal. Sel-sel alat pacu jantung dari SU (driver ritme orde pertama) memiliki automatisme terbesar, mereka menghasilkan 60-90 pulsa per menit.
Gangguan fungsi otomatisme SU dapat dibagi menjadi beberapa tipe yang memiliki dan tidak memiliki signifikansi hemodinamik, yang, pada gilirannya, membuat diagnosis yang tepat waktu dan benar sangat relevan, yang memungkinkan Anda menetapkan terapi yang memadai, menghindari (termasuk iatrogenik) kesalahan dalam proses pengobatan, untuk mencegah perkembangan kematian mendadak dan komplikasi lainnya. Tabel 1 menyajikan klasifikasi irama dan gangguan konduksi [1-5].

Menurut etiologi aritmia jantung dapat dibagi menjadi beberapa tipe utama berikut:
1. Disregulasi atau fungsional: gangguan terkait regulasi neuroendokrin, disfungsi otonom, efek psikogenik, kelelahan, refleks pengaruh (gastritis, ulkus peptikum, aerophagia, sindrom Remhelda, cholelithiasis, nephroptosis, urolitiasis, radang usus, sembelit, perut kembung, pankreatitis, hernia intervertebral, emboli dalam sistem paru arteri, tumor mediastinum, proses bronkopulmonalis, adhesi pleura, operasi toraks, penyakit pada organ genital, cedera tengkorak, tumor otak, multiple sclerosis).
2 Miogenik atau organik: terkait dengan penyakit miokard (kardiomiopati, miokarditis, kardiosklerosis pasca miokarditis, distrofi miokard), cedera kardiomiosit yang terjadi dengan latar belakang penyakit jantung koroner (infark miokard, kardiomiopati iskemik), penyakit jantung hipertensi.
3 Beracun: Timbul di bawah pengaruh obat-obatan (glikosida jantung, anestesi, obat penenang, antidepresan, neuroleptik, aminofilin dan analognya, agonis (epinefrin, atau-epinefrin, phenylephrine, dobutamin, dopamin, salbutamol), asetilkolin, vagolitiki (atropin), glukokortikoid, ACTH, obat antiaritmia, sitostatika, obat antivirus, antijamur, antibiotik, diuretik, eter, alkohol, kafein, nikotin, garam logam berat, benzen, karbon monoksida, keracunan jamur, infeksi, endog Mencatat keracunan dalam oncopathology, uremia, jaundice, dll.
4 Elektrolit: hipokalemia, hiperkalemia, hipokalsemia, hiperkalsemia, hipomagnesiemia.
5. Dishormonal: tirotoksikosis, hipotiroidisme, pheochromocytoma, pubertas, menopause, kehamilan, hipopituitarisme, disfungsi ovarium, sindrom pramenstruasi, tetani.
6 Bawaan: kelainan konduksi kongenital atrioventrikular (AV), sindrom QT memanjang, sindrom prediskusi ventrikel (WPW, CLC, dll.).
7. Mekanik: kateterisasi jantung, angiografi, operasi jantung, cedera jantung.
8 Idiopatik.
Diagnosis EKG dari aritmia yang disebabkan oleh gangguan automatisme dari simpul sinus dilakukan dengan menggunakan studi elektrokardiografi, yang memungkinkan untuk membedakan jenis utama dari mereka [1, 2, 4-16].
1. Sinus takikardia adalah irama teratur dengan gigi EKG yang tidak berubah (gelombang P, interval PQ, kompleks QRS, dan gelombang T tidak berbeda dari norma) dari simpul sinus dengan frekuensi> 90 per 1 menit. Sinus takikardia saat istirahat jarang melebihi 150-160 kontraksi per menit (Gbr. 1) [1, 16].

Diagnosis banding:
- takikardia non-paroksismal supraventrikular;
- takikardia paroksismal supraventrikular;
- Atrial flutter 2: 1;
- Fibrilasi atrium dengan takikistrik ventrikel;
- takikardia paroksismal ventrikel.
Etiologi:
- takikardia fisiologis: aktivitas fisik, emosi, ketakutan, ortostatik, fitur bawaan;
- takikardia neurogenik: neurosis, asthenia neurocirculatory;
- CVD: penyakit inflamasi dan degeneratif miokardium, defek valvular, kolaps, gagal jantung, jantung paru, infark miokard, hipertensi arteri;
- obat dan takikardia toksik: vagolitiki (atropin), simpatikotonik (epinefrin, norepinefrin, mezaton, dobutamin, dopamin), aminofilin, kortikosteroid, ACTH, kafein, kopi, teh, alkohol, nikotin;
- penyakit menular: ARVI, sepsis, pneumonia, TBC, dll.
- Lainnya: kehilangan darah, anemia.
2. Sinus bradikardia - memperlambat irama sinus dengan detak jantung 2,5 detik, yang dihasilkan dari penghentian SU, SA-blokade, atau irama penggantian yang jarang (Gbr. 6);

- sindrom tachi-brady, periode takikardia dan bradikardia yang bergantian (Gambar 6);
- jarang serangan takikardia ventrikel dan / atau fibrilasi ventrikel;
- pemulihan fungsi SU yang lambat dan tidak stabil setelah ekstrasistol, paroksismak takikardia dan fibrilasi, serta pada saat penghentian stimulasi selama pemeriksaan elektrofisiologis jantung (jeda posttachikardialnaya jantung, tidak melebihi 1,5 normal, dengan SSSU dapat mencapai 4–5 detik);
- pengurangan ritme yang tidak memadai ketika menggunakan dosis beta-blocker yang kecil. Pelestarian bradikardia dengan pengenalan atropin dan melakukan tes dengan olahraga.

Klasifikasi
Tidak ada klasifikasi SSSU. Tergantung pada sifat lesi, true (organik), regulator (vagal), obat (toksik) dan SSSS idiopatik diisolasi (Gbr. 6).
Untuk manifestasi klinis, keluarkan:
- SSS laten: tidak ada perubahan pada EKG, dan patologi SU terdeteksi oleh metode penelitian fungsional tambahan (EFI);
- SSS terkompensasi: tidak ada perubahan klinis, ada perubahan pada EKG;
- SSS dekompensasi: ada manifestasi klinis dan EKG penyakit.
Saat ECG mengeluarkan tanda:
- versi SSSU bradyarrhythmic.
- sindrom takikardia-bradikardia.
Etiologi:
- CVD: penyakit jantung iskemik, miokarditis, kardiomiopati, kerusakan akibat operasi SU, rematik, malformasi kongenital;
- refleks: sinus karotis sensitif, tes vagal, efek refleks dalam kasus ulkus peptikum, cholelithiasis, hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma;
- obat dan racun: glikosida jantung (digoxin, strophanthin), opiat, asetilkolin, quinidine, beta-blocker, antagonis kalsium. Hiperkalemia, keracunan, hipoksemia;
- bentuk idiopatik.

Kompleks dan ritme ektopik pasif
Mengurangi aktivitas SU atau blokade lengkap impuls sinus karena kerusakan fungsional atau organik untuk SU menyebabkan aktivasi pusat otomatis orde II (sel driver ritme atrium, koneksi AV), orde III (sistemnya) dan orde IV (serabut Purkinje, otot ventrikel).
Pusat orde II otomatis menyebabkan kompleks ventrikel yang tidak berubah (tipe supraventrikular), sementara pusat ordo III dan IV menghasilkan kompleks ventrikel yang diperluas dan terdeformasi (tipe ventrikel, tipe idioventrikular). Gangguan irama berikut memiliki karakter pengganti: migrasi alat pacu jantung atrium, nodal, ritme atrium, ventrikel (irama idioventrikular), kontraksi pop-up [1, 5, 16].
7. Ritme atrium (ritme atrium lambat) - ritme ektopik yang sangat lambat dengan fokus generasi impuls di atria (Tabel 2).

Irama ektopik atrium kanan - ritme fokus ektopik yang terletak di atrium kanan. Gelombang P negatif dicatat pada ECG pada sadapan V1-V6, II, III, aVF. Interval PQ adalah durasi normal, kompleks QRST tidak berubah.
Ritme sinus koroner (irama sinus koroner) - dorongan untuk menggairahkan jantung datang dari sel-sel yang terletak di bagian bawah atrium kanan dan vena sinus koroner. Impuls menyebar melalui atrium retrograde dari bawah ke atas. Ini mengarah pada pendaftaran P negatif gigi di II, III, mengarah aVF. Gigi positif. Dalam sadapan V1-V6, gelombang P positif atau 2 fase. Interval PQ dipersingkat dan biasanya 100 (101-120) dalam 1 menit. Ritme benar, kompleks QRS tidak berubah (Gbr. 7).

Irama teratur dengan gigi negatif P I, II, III, aVF, V3-V6 sebelum kompleks QRS. Cabang P dalam lead V1 dengan bagian awal berbentuk kubah bulat, diikuti oleh puncak runcing "perisai dan pedang". Interval normal P-R = 0,12-0,2 dtk.
Ritme ektopik atrium bagian bawah adalah ritme fokus ektopik yang terletak di bagian bawah atrium kanan atau kiri. Ini mengarah pada pendaftaran gigi P negatif pada II, III, sadapan aVF dan gelombang P positif pada aVR. Interval PQ dipersingkat (Gbr. 8).
Diagnosis banding:
- aritmia sinus;
- irama nodal;
- migrasi alat pacu jantung di atrium;
- Atrial flutter;
- ekstrasistol atrium poltopik;
- irama atrium (atrium kanan, atrium kiri, atrium bawah, irama sinus koroner).
8. Nodal rhythm (ritme AV, menggantikan ritme AV nodal) - irama jantung di bawah aksi pulsa dari koneksi AV dengan frekuensi 40-60 dalam 1 menit. Ada 2 jenis utama ritme AV [1]:
- irama nodal dengan eksitasi simultan atrium dan ventrikel (irama nodal tanpa gelombang P, irama nodal dengan AV disosiasi tanpa gelombang P): kompleks QRST yang tidak berubah atau sedikit cacat dicatat pada EKG, gelombang P tidak ada (Gbr. 9);

- irama nodal dengan gairah ventrikel yang berbeda, dan kemudian atria (irama nodal dengan gelombang P retrograde, bentuk terisolasi dari ritme AV): kompleks QRST yang tidak berubah dicatat pada EKG, diikuti oleh gelombang P negatif (Gbr. 10).

Diagnosis banding:
- sinus bradikardia;
- irama atrium;
- migrasi alat pacu jantung di atrium;
- ekstrasistol atrium poltopik;
- ritme idioventrikular.
9. Migrasi driver ritme atrium (ritme vagal, ritme meluncur, ritme migrasi, migrasi driver ritme jantung, pengembaraan alat pacu jantung). Ada beberapa varian ritme pengembaraan (sesat) [1, 5,15]:
Irama berkeliaran di SU. Gigi P memiliki asal sinus (positif pada II, III, dan VF), tetapi bentuknya berubah dengan detak jantung yang berbeda. Interval P-R tetap relatif konstan. Selalu ada aritmia sinus yang parah.
Mengembara irama di atrium. Gigi P positif pada II, III, dan VF, bentuk dan ukurannya berubah pada berbagai detak jantung. Bersamaan dengan ini, durasi interval P-R berubah.
Mengembara irama antara simpul sinus dan atrioventrikular. Ini adalah varian yang paling sering dari ritme pengembaraan. Dengan itu, jantung berkontraksi di bawah pengaruh impuls yang secara berkala mengubah tempat mereka: mereka secara bertahap bergerak dari SU, otot atrium ke persimpangan AV dan kemudian kembali ke SU. Kriteria EKG untuk migrasi alat pacu jantung di atria adalah ≥ 3 gelombang-P yang berbeda pada serangkaian siklus jantung, perubahan durasi interval P-R. Kompleks QRS tidak berubah (gbr. 11, 12).

Etiologi:
- refleks: orang sehat dengan vagotonia, sinus karotis sensitif, tes vagal, intubasi, pernapasan dalam;
- efek obat dan toksik: glikosida jantung (digoxin, strophanthin), quinidine. Penyakit menular, keracunan;
- CVD: penyakit jantung iskemik, rematik, cacat jantung, operasi jantung.
Diagnosis banding:
- SA-blokade II Art., Penolakan SS;
- AV blokade II Art.;
- fibrilasi atrium;
- aritmia sinus;
- ekstrasistol atrium poltopik.
10. Idioventricular (ventricular) ritme (ritme ventrikel sendiri, otomatisme ventrikel, ritme intraventrikular) - impuls kontraksi ventrikel muncul di ventrikel sendiri. Kriteria EKG: diperlebar dan dideformasi kompleks QRS (> 0,12 dtk), irama dengan detak jantung 05/25/2016 Kasus klinis podzh diagnosis kanker.

Mempresentasikan kasus klinis untuk diagnosis kanker pankreas

Artikel ini menyoroti masalah sistematisasi, diagnosis, dan terapi konservatif perikarditis.