Varises dalam jaringan lambung

22 November 2016, 13:01 Artikel pakar: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 9.549

Varises berkembang ketika pasokan darah ke lambung terganggu. Kondisi ini biasanya disertai dengan perubahan struktur pembuluh darah, seperti ekspansi, perpanjangan, pembentukan loop atau node. Patologi muncul pada latar belakang kerusakan hati, khususnya, pada sirosis. Pendamping konstan varises di jaringan perut berdarah kecil atau berat.

Deskripsi dan fitur

Varises lambung mengacu pada patologi berbahaya. Kondisi ini ditandai dengan peningkatan, seringkali ekspansi, dari pembuluh darah tubuh dengan pembentukan gumpalan darah. Kelicikan penyakit ini adalah tidak adanya gejala pada tahap awal, sehingga diagnosis tepat waktu hampir tidak mungkin. Kebanyakan pria menderita penyakit ini. Faktor utama yang memicu perkembangan penyakit, serta kerusakan hati, adalah:

• alkohol;
• makanan tidak sehat;
• obat yang tidak terkontrol.

Gejala

Varises lambung dibedakan oleh kelangkaan gambaran klinis. Gejalanya sering mirip dengan patologi gastrointestinal lainnya. Namun, ada fitur khas:

1. Muntah berdarah dengan muntah hitam, yang menunjukkan pembukaan perdarahan lambung. Muntah dapat ditingkatkan dengan pencampuran lendir merah muda.
2. Detak jantung meningkat dengan seringnya gangguan.
3. Nyeri di perut.

Tahap awal varises lambung sering disertai dengan mulas yang parah, yang, meskipun membawa ketidaknyamanan, tidak menyebabkan kebutuhan untuk pergi ke dokter. Saat patologi berkembang, perdarahan lambung terbuka. Kondisi ini disertai dengan gejala seperti:

• asites, ketika ekstrudat bebas terakumulasi dalam peritoneum, yang memicu peningkatan kuat dalam ukuran perut;
• muntah yang banyak dan berdarah yang tidak menyebabkan rasa sakit;
• takikardia dengan denyut nadi bingung dan cepat;
• hipotensi, ditandai dengan penurunan tajam tekanan darah;
• syok hipovolemik, disertai dengan penurunan tajam dalam volume darah yang efektif beredar.

Penyebab varises lambung

Varises lambung muncul sebagai akibat dari hipertensi portal atau peningkatan tekanan di vena portal. Indikator normal tekanan dalam vena ini adalah hingga 6 mmHg. Seni Jika nilai ini melonjak ke 12-20 mm Hg. Art., Aliran darah rusak dan pelebaran pembuluh darah. Akar penyebab munculnya hipertensi portal adalah meremasnya vena porta, yang dapat menyebabkan trombosis atau batu keluar pada cholelithiasis. Juga penyebab varises adalah:

• disfungsi pankreas, perut;
• sirosis, hepatitis;
• echinococcosis;
• TBC;
• polikistik;
• fibrosis bawaan atau bawaan;
• sarkoidosis;
• tumor, kista, adhesi etiologi yang berbeda;
• aneurisma arteri limpa atau hati;
• gastroenteritis eosinofilik;
• obstruksi usus;
• kegagalan kardiovaskular umum.

Kadang-kadang perut varises didahului oleh beban yang tajam: angkat berat, demam tinggi. Jarang, penyakit ini bawaan sejak lahir. Alasan untuk anomali ini belum ditemukan.

Diagnosis penyakit

Deteksi varises hanya mungkin dilakukan dengan pemeriksaan instrumental. Untuk menerapkan metode berikut:

1. Studi umum dan klinis darah, yang diperlukan untuk menilai kondisi umum pasien.
2. Pemeriksaan fungsional dan hati untuk menentukan koagulopati.
3. Radiografi dengan kontras (barium sulfat), dilakukan untuk menilai fungsionalitas saluran pencernaan.
4. Esophagogastroscopy, digunakan untuk memvisualisasikan keadaan dinding bagian dalam perut. Metode ini sangat akurat, tetapi membutuhkan peningkatan perhatian dan perawatan, karena jaringan yang terpengaruh rapuh dan probe dapat memicu perdarahan.
5. Pemeriksaan ultrasonografi organ perut, yang diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Perawatan

Ada tiga pendekatan untuk pengobatan:

• terapi;
• obat-obatan;
• bedah

Dua skema pertama diterapkan pada tahap awal atau setelah bantuan perdarahan yang efektif. Tahap lanjut hanya dirawat dengan pembedahan, karena risiko kematian yang terkait dengan syok hipovolemik tinggi. Pendekatan utama untuk pengobatan varises disajikan di bawah ini.

Skleroterapi

Esensi dari metode ini terdiri dari pengenalan lem medis khusus ke dalam pembuluh yang terkena secara endoskopi. Banyaknya prosedur tertentu, yang ditentukan oleh dokter secara individual. Lebih sering teknik ini diterapkan 1 kali dalam 7 atau 30 hari, dan berakhir pada pembentukan hem yang resisten.

Operasi

Pembedahan dapat dilakukan dengan tiga cara:

• Pembalut urat melebar. Untuk keperluan ini, perban khusus dari karet. Efektivitas teknologi lebih tinggi daripada skleroterapi.
• Pirau di jaringan intrahepatik. Teknik ini diperlukan untuk mengurangi tekanan. Untuk ini, stent dimasukkan ke tengah hati. Prosedur ini dilakukan di bawah kendali sinar-x. Tujuannya adalah untuk membuat jembatan penghubung antara vena hepatik dan portal.
• Bypass splenorenal. Teknik ini digunakan untuk tujuan profilaksis - untuk mencegah perkembangan perdarahan. Untuk tujuan ini, vena limpa dan ginjal kiri disatukan oleh shunt.

Terapi obat untuk pembesaran vena

Inti dari metode ini adalah mengambil sarana seperti:

• "Vasopresin" - untuk mengembalikan keadaan normal pembuluh yang menyempit;
• nitrat yang mengandung "Nitrogliserin" - untuk mengurangi tekanan pada vena portal;
• "Somatostatin" atau "Octreotide" - untuk menurunkan tekanan darah di organ internal dan mengembalikan keadaan normal pembuluh yang melebar.

Terapi diet

Untuk pengobatan varises lambung penting untuk menjaga nutrisi yang tepat. Prinsip-prinsip dasar adalah sebagai berikut:

1. Makan fraksional dalam porsi kecil - hingga 6 kali sehari.
2. Camilan terakhir - 3 jam sebelum tidur.
3. Peningkatan diet makanan yang kaya vitamin seperti:
   • vitamin E (hijau, kuning telur, minyak dari jagung atau bunga matahari);
   • vitamin C (beri, kentang, paprika segar, semua jenis jeruk);
   • rutin (kacang-kacangan, teh, grapefruit, kismis);
   • bioflavonoid (ceri dengan ceri);
   • serat nabati (kacang-kacangan, sayuran segar dan buah-buahan).
4. Minum banyak air - hingga 2,5 liter air per hari.
5. Penolakan lengkap terhadap produk berbahaya:
   • alkohol;
   • teh hitam pekat, kopi;
   • permen dan gula;
   • bumbu pedas dan rempah-rempah;
   • produk tepung.
6. Pemrosesan kuliner yang disukai - memasak, memanggang dalam oven, merebus, mengukus.
7. Makanan harus hangat.

Pencegahan

Inti dari tindakan pencegahan adalah pelestarian pembuluh darah yang sehat. Untuk melakukan ini:

• pantau kondisi hati;
• ikuti rekomendasi dokter dengan tepat;
• mengatur tekanan darah tinggi tepat waktu;
• ikuti aturan gaya hidup sehat (penolakan kebiasaan buruk, nutrisi yang tepat).

Komplikasi

Komplikasi paling sulit dari varises adalah pendarahan. Mereka dapat terjadi bahkan dari makan berlebihan karena penipisan yang kuat pada dinding tubuh. Banyaknya perdarahan mungkin berbeda, seperti frekuensinya. Hasilnya tergantung padanya. Pendarahan menyebabkan muntah parah, kekurangan zat besi kronis.

Saraf dan varises

Keadaan tubuh dan kinerjanya tergantung pada stabilitas sistem saraf. Ketika seseorang terkena stres, perasaan, depresi yang signifikan dan berkepanjangan, sistem pencernaan menderita terlebih dahulu. Penyebab neurologis patologi varises:

1. Keadaan kebencian kronis.
2. Sensasi kelelahan kronis, terlalu banyak berlatih.
3. Kehilangan kekuatan dan semangat, frustrasi dan kelelahan moral.

Karena itu, selama perawatan, sikap positif itu penting, menghilangkan semua faktor yang menjengkelkan.

Ramalan

Kematian dalam kasus varises tinggi karena keparahan komplikasi dan komorbiditas. Seringkali diperumit oleh masalah pendarahan dengan pembuluh organ pencernaan utama yang dikaitkan dengan sirosis progresif.

Dalam 79% kasus, perdarahan berhenti secara independen dengan tingkat kematian 50%. Setelah berhasil menghentikan penyakit, risiko pengembalian penyakit adalah 55-75%.

Penyebab dan pengobatan varises di perut

Varises lambung kurang umum dibandingkan patologi serupa organ lain. Penyakit ini membutuhkan perawatan khusus untuk mencegah perkembangan komplikasi yang cepat dan menyelamatkan hidup pasien.

Apa itu varises lambung?

Flebektasia ditandai oleh peningkatan volume pembuluh vena organ dan pembentukan bekuan darah di dalamnya. Tahap awal perkembangan penyakit tidak memiliki manifestasi gejala, yang meningkatkan bahayanya. Ada beberapa penyebab proses patologis, dari kelainan genetik hingga sirosis hati.

Fitur penyakit

Spesialis membagi penyakit menjadi empat tahap berturut-turut:

1. Gambaran klinis tidak memiliki manifestasi gejala yang jelas, perubahan lumen pembuluh darah jarang terjadi. Pasien tidak mengeluh kemunduran, masalahnya didiagnosis menggunakan endoskopi.
2. Berbeda dengan tortuositas dan vena yang tidak rata. Pembesaran umum tidak melebihi 3 mm, penyempitan terjadi untuk periode waktu yang singkat. Dalam kasus eksklusi, perdarahan spontan dapat terjadi.
3. Hal ini ditandai dengan berkurangnya celah vaskular, pembengkakannya. Saat mendiagnosis, nodus ditemukan dan penurunan tonus dinding. Manifestasi gejala hadir, meningkatkan kemungkinan perdarahan.
4. Hal ini ditentukan oleh penipisan yang signifikan dari selaput lendir lambung, penyempitan parah lumen dan kelenjar yang menonjol. Vena kecil yang rusak menyimpang dari simpul besar - kondisi mereka dapat menyebabkan perdarahan kapan saja.

Pembentukan lesi varises membutuhkan periode waktu yang cukup lama - pemerasan periodik secara bertahap mengarah pada munculnya perubahan karakteristik.

Divisi sekunder melaporkan faktor-faktor pembentukannya:

• Opsi yang diperoleh - terjadi pada tekanan tinggi di pembuluh portal, yang bertanggung jawab untuk suplai darah ke hati, ketika patologi tumbuh, pembuluh darah menjadi lunak, rapuh, dan integritasnya dapat terjadi kapan saja;
• turun-temurun - proses patologis terdeteksi sejak saat kelahiran, dapat dibentuk sebagai kecenderungan genetik atau kehamilan yang terbebani;
• bawaan - merujuk pada formasi langka.

Pada sebagian besar varian, versi varises lambung yang didapat didiagnosis.

Penyebab

Sumber utama dari kondisi patologis adalah bentuk hipertensi portal, yang memicu peningkatan pembuluh darah di organ pencernaan. Kadang-kadang masalah terbentuk pada latar belakang sirosis hati - sebagai konsekuensi dari banyaknya bekas luka. Penyebab penyakit yang kurang umum termasuk:

• patologi hati yang menyebabkan gangguan dalam sirkulasi darah;
• pembentukan gumpalan darah di pembuluh vena;
• meremas proses tumor vena porta;
• fungsi kardiovaskular yang tidak adekuat.

Dalam kasus hepatitis dan sirosis hadir dalam data anamnestik, kunjungan yang lebih sering ke pemeriksaan preventif dari gastroenterologis diperlukan untuk menangkap penyakit pada tahap awal onset. Di bawah pengaruh negatif dari faktor-faktor ini, perut menjadi rentan dan mudah terpapar penyakit.

Siapa yang berisiko

Data rata-rata menunjukkan bahwa sebagian besar pasien termasuk dalam subkelompok tertentu:

• jenis kelamin - jenis kelamin laki-laki sering menderita varises lambung;
• periode usia - masalahnya didiagnosis setelah peringatan 50 tahun;
• penyakit penyerta - di hadapan penyakit hati, pankreas, otot jantung, dan hati.

Pasien dengan sirosis sangat menonjol - menurut penelitian klinis, hanya satu dari sepuluh yang tidak sakit.

Gambaran klinis varises lambung

Tahap awal phlebectasia tidak memiliki manifestasi gejala yang jelas, yang menyebabkan kesulitan dalam menentukan diagnosis yang benar. Perkembangan penyakit secara bertahap menimbulkan tanda-tanda klinis yang jelas:

• perasaan tidak nyaman dan berat di daerah dada;
• peningkatan volume rongga perut karena akumulasi cairan di dalamnya;
• pembuluh vena yang melebar menyebabkan pembentukan kepala ubur-ubur, suatu gejala yang ditandai dengan penciptaan pola dari pembuluh darah yang membesar;
• masalah dengan pernapasan bebas setelah aktivitas fisik atau motorik;
• mulas spontan, terlepas dari asupan makanan;
• kesulitan menelan.

Pada tahap pembentukan ini, pasien jarang memperhatikan masalah dan beralih ke ahli gastroenterologi untuk konsultasi. Sebagian besar pasien datang setelah pecahnya pembuluh darah yang menipis. Alasan kunjungan adalah gambaran klinis yang berkembang:

• muntah dengan partikel darah;
• menurunkan tekanan darah;
• detak jantung yang cepat dengan gangguan kontraksi ritmik;
• rasa sakit di epigastrium dan daerah lain di perut;
• keadaan syok.

Pelanggaran integritas pembuluh darah dapat menyebabkan pendarahan kecil, dan masif. Pasien memerlukan bantuan bedah darurat - jika tidak ada tindakan, penyakitnya akan berubah menjadi hasil yang mematikan.

Langkah-langkah diagnostik

Saat menghubungi klinik, pasien dikirim untuk berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi. Dokter mengumpulkan anamnesis: waktu terjadinya manifestasi negatif, perasaan pribadi pasien, penyakit yang ada. Inspeksi visual dengan pemeriksaan palpatory memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis awal.

Untuk mengonfirmasi pasien dikirim ke laboratorium terpisah dan pemeriksaan instrumental:

• semua pilihan tes darah - untuk mengidentifikasi proses inflamasi tersembunyi dan kelainan lainnya;
• studi tentang pembekuan darah;
• Ultrasound - metode ini memungkinkan untuk menentukan pembuluh darah yang berubah;
• fibroesophagoscopy - menggunakan alat, lambung diperiksa secara menyeluruh, keadaan selaput lendir, tempat-tempat pelanggaran integritas pembuluh darah diidentifikasi.

Dalam mengidentifikasi penyakit yang menyertai, pasien dikirim untuk diagnosa tambahan, untuk mengidentifikasi penyebab pembentukan mereka.

Metode pengobatan modern

Lesi varises pada lambung tidak termasuk dalam penyakit independen dan tidak memerlukan terapi khusus. Hipertensi portal, sebagai salah satu alasan untuk pengembangan proses patologis, dihentikan dengan bantuan obat-obatan tertentu yang direkomendasikan oleh dokter yang hadir.

Jika ada prasyarat untuk eliminasi, terapi konservatif atau intervensi bedah dapat ditentukan. Sebagian besar kasus varises lambung membutuhkan transplantasi hati donor.

Arahan obat - termasuk subkelompok obat berikut:

• vasodilator - untuk meningkatkan lumen pembuluh darah;
• hipertensi - untuk menstabilkan tingkat tekanan darah;
• nitrat - untuk meningkatkan fungsionalitas portal vena, menurunkan tekanan.

Selain obat-obatan ini, larutan koloid yang banyak digunakan, kompleks multivitamin, antasida dan astringen.

Arah bedah - dilakukan dengan menggunakan tiga teknik utama:

1. Ligasi vena yang bermasalah - selama manipulasi, gelang karet khusus digunakan. Teknik ini dianggap sangat efektif.
2. Shunting dari departemen intrahepatik - ditugaskan untuk menurunkan tekanan darah. Tujuan utama dari teknik ini adalah untuk membuat koneksi antara portal dan pembuluh hepatik.
3. Operasi bypass splenorenal - melibatkan penyatuan pembuluh darah ginjal kiri dan limpa dengan bantuan shunt. Ini diproduksi untuk tujuan profilaksis - untuk mencegah perdarahan spontan.

Nutrisi - termasuk dalam program komprehensif wajib pengobatan lesi varises pada pembuluh lambung. Persyaratan diet adalah sebagai berikut:

• sering makan dengan volume kecil - hingga 6 kali sehari;
• makan malam terakhir tidak kurang dari tiga jam sebelum istirahat malam;
• memperkaya menu harian dengan produk-produk dengan konten yang cukup dari elemen-elemen bermanfaat;
• volume cairan masuk yang cukup - hingga dua setengah liter;
• larangan alkohol, produk rendah alkohol, teh, kopi, permen, bumbu dan rempah-rempah, kue kering.

Makanan disajikan dalam bentuk panas. Mengizinkan memasak menggunakan merebus, merebus, memanggang atau mengukus.

Obat tradisional

Resep buatan sendiri tidak memiliki khasiat yang jelas untuk varises - kebanyakan kasus memerlukan pembedahan. Penggunaan teknik tradisional disetujui oleh dokter yang hadir. Tabib umum termasuk obat yang sering digunakan:

• dalam segelas air mendidih, satu sendok besar Sophora Jepang diseduh, dikonsumsi empat kali sehari, total perawatan tidak boleh melebihi dua bulan;
• Rosehip dan ashberry merah diambil dalam volume yang sama - dalam sendok besar, setengah liter cairan dituangkan, direbus selama lima menit, didinginkan dan dikonsumsi dalam setengah cangkir di siang hari.

Kemungkinan komplikasi patologi

Perdarahan spontan adalah salah satu komplikasi bermasalah dari dilatasi varises pembuluh darah lambung. Mereka dapat muncul karena alasan apa pun - lendir yang menipis tidak dapat membuat penghalang penuh.

Tingkat perdarahan, frekuensi kejadian mempengaruhi kondisi akhir pasien. Pada pasien dengan patologi, ada muntah konstan dan kekurangan ion besi kronis.

Tindakan pencegahan

Untuk mencegah terjadinya penyakit, Anda harus mengikuti rekomendasi dokter:

• pantau kesehatan hati;
• mematuhi semua persyaratan spesialis;
• menstabilkan tingkat tekanan darah;
• hindari penggunaan alkohol, nikotin, dan narkoba secara berlebihan;
• beralih ke diet sehat;
• melakukan terapi vitamin;
• mengurangi jumlah mengangkat benda berat.

Untuk menjaga fungsi saluran pencernaan diperlukan untuk mematuhi tips di atas.

Prognosis varises lambung dan esofagus bagian bawah

Proses patologis ditandai dengan tingkat kematian yang tinggi karena komplikasi dan penyakit terkait. Sirosis progresif dapat menyebabkan perdarahan yang rumit.

Kemungkinan kekambuhan penyakit bervariasi antara 55-75%. Tingkat kematian karena tidak adanya perawatan darurat adalah dalam 50%.

Kekalahan vena lambung adalah proses yang panjang. Pada fase awal penyakit, penyakit ini dapat dihentikan dengan melindungi tubuh dari pecahnya pembuluh darah secara spontan. Tingkat kerusakan dinding vena merupakan faktor penentu untuk membuat prediksi yang masuk akal.

Varises lambung

Flebektasia atau varises lambung adalah penyakit dari kategori berbahaya, yang dimanifestasikan oleh peningkatan volume vena lambung dan terjadinya pembekuan darah di dalamnya. Patologi licik karena kejadian asimptomatik pada tahap awal. Penyakit ini cukup serius, sehingga perlu penanganan segera.

Apa itu varises lambung?

Perluasan vena pada jaringan lendir lambung tidak seperti varises di kaki. Perbedaan dalam patologi terletak pada penyebab terjadinya dan perkembangannya. Seringkali, tekanan yang meningkat dari vena porta adalah hasil dari sirosis hati, meskipun kadang-kadang hasil dari patologi genetik atau kompresi vena porta oleh tumor yang besar.

Di perut, varises dibagi menjadi 4 tahap perkembangan:

1. Gejala tidak muncul, pelebaran lumen pembuluh terisolasi, oleh karena itu pasien tidak memiliki keluhan. Hanya endoskopi yang dapat mengungkapkan derajat tersebut.
2. Struktur vena memperoleh bentuk yang berbelit-belit dan tidak beraturan. Peningkatan tidak melebihi 3 mm, dan penyempitan celah terjadi pada interval kecil. Pendarahan pada tahap ini jarang terjadi. Patologi dapat dideteksi dengan X-ray atau endoskopi.
3. Ada penyempitan yang terlihat pada lumen pembuluh darah, pembengkakannya. Panggung ditandai dengan kehadiran node, mempersempit nada dinding. Tanda-tanda utama sudah berbicara, hanya pengakuan tepat waktu mereka diperlukan, karena ancaman perdarahan pada tahap ini meningkat secara signifikan. Terapi transfer dilarang.
4. Node terlihat jelas, sinar menyempit, mukosa lambung benar-benar habis. Mungkin divergensi seluruh benang kapal yang rusak dari simpul besar. Pembuluh darah menipis sedemikian rupa sehingga perdarahan cenderung terbuka kapan saja. Jika ini terjadi, pasien berisiko.

Penting untuk menekankan bahwa untuk pengembangan varises lambung diperlukan periode yang cukup lama, untuk alasan ini perendaman vena oleh neoplasma jangka pendek tidak mampu memicu terjadinya perubahan karakteristik.

Penyakit ini dibedakan berdasarkan jenis berikut:

• Acquired - muncul jika terjadi peningkatan tekanan di portal vena. Kapal ini melakukan fungsi pengiriman darah ke hati. Kesulitan menciptakan kegagalan dalam pergerakan darah melalui organ ini. Patologi membuat pembuluh darah lunak, rapuh, memiliki setiap kesempatan untuk pecah kapan saja;
• diturunkan - penyakit ditentukan sejak lahir. Sebagai aturan, konjugasi dengan kecenderungan genetik dapat menjadi perjalanan yang sulit dari masa subur anak.

Varises bawaan dari lambung jarang terjadi. Paling sering, dokter mendiagnosis jenis penyakit yang didapat. Sebagian besar patologi memengaruhi pasien yang berusia lebih dari 50 tahun.

Varises menyebabkan perkembangan

• penyakit hati yang menyebabkan gangguan aliran darah;
• trombosis;
• kompresi neoplasma vena portal;
• gagal jantung.

Dengan perhatian khusus pada diagnosis varises di lambung, perlu untuk mendekati pasien yang terkena sirosis hati dan hepatitis. Ini karena kerentanan organ yang lebih besar dan dapat berakhir dengan air mata.

Dewan Editorial

Jika Anda ingin memperbaiki kondisi rambut Anda, perhatian khusus harus diberikan pada sampo yang Anda gunakan.

Sosok yang menakutkan - dalam 97% shampo merek terkenal adalah zat yang meracuni tubuh kita. Komponen utama, karena semua masalah pada label ditetapkan sebagai natrium lauril sulfat, natrium lauret sulfat, coco sulfat. Bahan kimia ini menghancurkan struktur rambut, rambut menjadi rapuh, kehilangan elastisitas dan kekuatan, warnanya memudar. Tetapi hal terburuk adalah bahwa hal ini masuk ke hati, jantung, paru-paru, menumpuk di organ-organ dan dapat menyebabkan kanker.

Kami menyarankan Anda untuk meninggalkan penggunaan dana di mana zat ini berada. Baru-baru ini, para ahli staf editorial kami melakukan analisis sampo bebas sulfat, di mana tempat pertama diambil oleh dana dari perusahaan Mulsan Cosmetic. Satu-satunya produsen kosmetik alami. Semua produk diproduksi di bawah kontrol kualitas yang ketat dan sistem sertifikasi.

Kami merekomendasikan untuk mengunjungi mulsan.ru toko online resmi. Jika Anda meragukan kealamian kosmetik Anda, periksa tanggal kedaluwarsa, itu tidak boleh melebihi satu tahun penyimpanan.

Gejala penyakit dan diagnosis

Pada tahap awal phlebectasia tidak menunjukkan gejala, hal ini menimbulkan kesulitan dalam menentukan penyakit. Seiring waktu, pasien memiliki tanda-tanda manifestasi patologi berikut:

• Keparahan dan ketidaknyamanan di dada.
• Pertumbuhan perut disebabkan oleh penumpukan cairan di rongga perut.
• Di lobus anterior dinding perut, garis besar "kepala ubur-ubur" mungkin merupakan pola yang dibuat oleh pembuluh darah melebar.
• Pernapasan sulit setelah aktivitas motorik.
• Mulas yang meningkat tidak berhubungan dengan makan.
• Gagal menelan refleks.

Nah, ketika seseorang memperhatikan gejala-gejala ini dan beralih ke dokter. Diagnosis penyakit, karena gejala yang tercantum, akan memberikan peluang untuk melakukan tindakan operasional yang ditujukan untuk pengobatan flebektasia. Namun, kunjungan ke dokter pada tahap ini jarang terjadi. Biasanya, varises dari lambung bermanifestasi selama pecahnya pembuluh darah. Pada awal perdarahan, gambaran patologi memperoleh tanda-tanda berikut:

• muntah, disertai dengan keluarnya darah (berbicara tentang penemuan perdarahan di lambung);
• penurunan tekanan darah;
• peningkatan fungsi irama denyut nadi;
• sakit perut;
• kondisi kejut.

Perdarahan dapat terjadi kecil, meskipun sering dimanifestasikan secara melimpah. Hal ini diperlukan untuk memulai pengobatan sebagai masalah yang mendesak karena fakta bahwa patologi dapat memperburuk atau berakhir pada kematian pasien.

Flebektasia didiagnosis melalui endoskopi, serta penelitian untuk mendeteksi koagulopati. Varises dideteksi dengan pemeriksaan rontgen sistem pencernaan bagian atas dengan pengenalan kontras dan angiografi.

Preferensi diberikan untuk endoskopi - ini menyediakan deteksi varises, volumenya dan pembentukan perdarahan di dalamnya. Pada pasien dengan sirosis dan flebektasia pada 40% kasus, mereka tidak bertindak sebagai sumber perdarahan. Dalam situasi seperti itu, perdarahan dipicu oleh erosi dan pendarahan pada jaringan lambung.

Endoskopi memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi node dengan peningkatan risiko perdarahan, bahkan dalam kasus dikonfirmasi adanya varises. Karena fakta bahwa patologi muncul karena sirosis hati, perlu untuk mengetahui kemungkinan kegagalan dalam pembekuan darah. Tes laboratorium meliputi tes darah berdasarkan jumlah trombosit, karakteristik hati.

Perawatan patologi

Karena varises lambung tidak dianggap sebagai penyakit independen, terapinya tidak dilakukan. Penggunaan obat-obatan tertentu memungkinkan untuk mengurangi hipertensi portal, sehingga mereka digunakan secara komprehensif, khusus untuk resep dokter.

Jika mungkin untuk menghilangkan penyebab hipertensi, perawatan atau pembedahan yang tepat dilakukan, dalam sebagian besar kasus satu-satunya cara untuk menyembuhkan adalah transplantasi hati.

Perawatan obat dilakukan dengan menggunakan cara-cara berikut:

1. Vasopresin - menormalkan kondisi pembuluh darah yang menyempit.
2. Nitrat termasuk dalam komposisi Nitrogliserin karena penurunan tekanan dalam vena portal.
3. Somatostatin atau Okreotid - mengurangi tekanan darah organ dalam.

Bantuan diberikan pada permulaan perdarahan, yang mana probe Blackmore dimasukkan ke dalam saluran pencernaan, di mana pemerasan pembuluh darah dilakukan dan pendarahan berhenti. Pada saat yang sama, perawatan yang dirancang untuk meningkatkan pembekuan darah dilakukan.

Flebektasia menjadi eksaserbasi parah hipertensi portal karena fakta bahwa pada satu tahap atau lain itu memprovokasi pembentukan perdarahan gastrointestinal, disertai dengan hilangnya volume darah yang besar dan membawa ancaman terhadap kehidupan.

Manifestasi perhatian terhadap kesehatan mereka sesuai dengan prinsip-prinsip sederhana. Rekomendasi tersebut benar-benar akan membantu dalam menjaga pekerjaan saluran pencernaan pada tingkat yang diperlukan dan mencegah perkembangan eksaserbasi.

Varises lambung

Varises lambung - ekspansi patologis pembuluh darah yang berkembang di bawah pengaruh peningkatan tekanan di vena portal. Varises lambung dimanifestasikan dalam bentuk tonjolan dan pembengkakan dinding dan pembentukan kelenjar getah bening. Varises organ dalam, termasuk lambung, adalah kelainan yang agak jarang yang sulit didiagnosis pada tahap awal perkembangan.

Varises lambung

Varises bisa bersifat bawaan dan didapat. Tergantung pada seberapa kuat ectasia (varises) muncul, ada 4 derajat varises lambung:

1. Manifestasi klinis penyakit tidak ada. Dimungkinkan untuk menetapkan tahap awal hanya dengan bantuan pemeriksaan endoskopi. Pada saat yang sama, pembuluh darah di perut sedikit melebar, dalam bagian-bagian kecil pada pembuluh tunggal.
2. Tanda-tanda pertama penyakit muncul, tetapi mereka sangat lemah sehingga tidak mungkin untuk mencurigai patologi. Pembuluh darah menjadi berliku-liku di alam, bergantian bidang pembengkakan dan kontraksi.
3. Kondisi pasien memburuk. Saat melakukan pemeriksaan endoskopi atau radiologis ectasia terlihat jelas.
4. Node terbentuk, diameternya lebih dari 1 cm lebih besar dari lumen vena. Kapal yang terkena dampak tipis dan lemah. Kondisi ini mengancam tidak hanya penurunan tajam dalam kesehatan pasien, tetapi juga kehidupannya.

Alasan

Dengan varises lambung, penyebab perkembangan patologi berbeda, yang utamanya adalah peningkatan tekanan dalam vena porta, yang mengarah pada pembentukan ektasia.

Varises lambung adalah konsekuensi dari penyakit lain:

• patologi hati (sirosis, hepatitis, echinococcosis, dll.);
• TBC;
• polikistik;
• lesi ganas atau jinak yang terletak di area vena portal, dan menyebabkannya terjepit;
• fibrosis atau sarkoidosis;
• aneurisma arteri yang terletak di hati atau limpa;
• penyakit pada saluran pencernaan (gastroenteritis eosinofilik, obstruksi usus);
• gagal jantung.

Faktor-faktor provokatif untuk pengembangan patologi termasuk ketegangan fisik atau mental, penyakit menular, disertai dengan peningkatan suhu tubuh yang signifikan.

Berdasarkan pada tanda dan gejala varises yang menonjol, dokter mengembangkan rejimen pengobatan individu. Setelah semua, varises patologis dapat dilokalisasi tidak hanya di perut, tetapi juga pindah ke pembuluh rongga perut atau kerongkongan, memprovokasi gejala baru.

Tanda dan gejala penyakit

Varises lambung memiliki gejala yang mirip dengan patologi saluran pencernaan. Yang utama adalah mual dan mulas.

Tanda-tanda spesifik hanya muncul pada tahap akhir penyakit. Pertama-tama, ini adalah pendarahan dari simpul varises. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk muntah dengan darah, yang tidak disertai dengan sensasi yang menyakitkan. Kotoran memperoleh warna hitam, yang menunjukkan perdarahan di saluran pencernaan bagian atas.

Di rongga perut terbentuk dan mulai menumpuk cairan, yang mengarah pada terjadinya asites.

Selain itu, ada rasa sakit di jantung, peningkatan denyut jantung, nyeri dada dan sesak napas, terutama setelah stres fisik atau mental. Penurunan tajam dalam tekanan darah berkembang dengan latar belakang kehilangan darah masif. Dalam beberapa kasus, kondisi pasien diperumit dengan syok hipovolemik.

Langkah-langkah diagnostik

Varises lambung sering disertai dengan dilatasi vena yang abnormal di kerongkongan. Diagnosis penyakit mencakup penentuan penyebab yang memicu terjadinya flebektasia. Tergantung pada ini, rejimen terapi individu sedang dikembangkan.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan keluhan pasien, hasil pemeriksaan, laboratorium, dan metode penelitian instrumental.

Dokter tidak selalu mengaitkan mulas dengan perkembangan varises, jadi jika Anda memiliki keluhan kesehatan, Anda harus menjalani pemeriksaan menyeluruh dan tidak menolak bahkan penelitian yang paling tidak menyenangkan.

Varises menyebabkan akumulasi cairan bebas di rongga perut, sebagaimana dibuktikan oleh perut yang membesar.

Dari tes laboratorium perlu dilakukan studi klinis umum tentang darah, urin, dan feses.

Metode yang paling akurat untuk mendiagnosis varises lambung adalah esophagogastroscopy, yang memberikan kesempatan untuk menilai secara visual kondisi pembuluh suatu organ, menentukan adanya area ekspansi abnormal, kelenjar, dan lokasi perdarahan yang tepat. Untuk melakukan penelitian harus didekati dengan sangat bertanggung jawab, agar tidak memancing kerusakan pada kapal tipis.

Menurut hasil esophagogastroscopy, seseorang tidak hanya dapat diyakinkan tentang varises lambung, tetapi juga menentukan penyebab perkembangan patologi. Ini dibuktikan dengan tanda-tanda tertentu - lesi gabungan pembuluh lambung dan esofagus adalah gejala hipertensi portal, peregangan selektif bagian tertentu pembuluh - trombosis vena limpa, dll.

Dari metode penelitian tambahan saya menggunakan x-ray dengan barium sulfat (zat radiopak), yang dengannya Anda dapat menentukan fungsionalitas saluran pencernaan.

Pemeriksaan ultrasonografi akan membantu menentukan kerusakan pada organ perut.

Metode pengobatan untuk varises

Terapi untuk ekspansi patologis dari vena lambung dipilih secara individual untuk setiap orang, tergantung pada gejala saat ini dan tahap patologi.

Perawatan obat-obatan

Digunakan pada tahap awal sebagai satu-satunya metode perawatan atau dalam kombinasi dengan metode bedah. Ini dapat membantu menstabilkan kondisi pasien, mencegah perkembangan penyakit dan menghindari komplikasi.

Dari obat-obatan yang menggunakan obat-obatan yang memiliki kemampuan untuk mengurangi tekanan pada pembuluh darah organ dalam dan vena portal, memperkuat nada dan elastisitas dinding, serta mempersempit lumen.

1. Vasopresin. Memiliki efek vasokonstriktor, mengurangi tekanan di vena portal hati. Karena ini, pengisian berlebih pembuluh darah organ dieliminasi dan kondisi pasien stabil. Vasopresin dimaksudkan untuk pemberian intravena. Tentu efek sampingnya tidak termasuk perkembangan spasme besar pembuluh darah, yang mengancam iskemia miokardium, otak, dan organ penting lainnya.
2. Nitrat Mengurangi dampak negatif Vasopresin pada pembuluh perifer. Memperluas jaminan sistem portal, mengurangi tekanan di portal vena. Ini diterapkan secara sublingual (di bawah lidah) atau dalam bentuk tambalan.
3. Somatostatin. Ia memiliki kemampuan untuk secara selektif memengaruhi pembuluh darah organ dalam. Karena ini, itu menormalkan tekanan di pembuluh darah lambung, mengembalikan pembuluh darah.

Selain itu, solusi bertabrakan, astringen, antasida dan vitamin banyak digunakan dalam pengobatan penyakit.

Intervensi bedah

Ini digunakan pada tahap akhir penyakit, serta dalam hal terjadi perdarahan masif dari vena dan kelenjar getah bening.

Pirau intrapepatik menunjukkan hasil yang baik. Operasi dilakukan di bawah kendali x-ray. Ini menciptakan semacam jembatan antara vena hepatik dan portal, yang memungkinkan untuk mengurangi tekanan dan mencegah peningkatannya di masa depan.

Jika patologi pembuluh limpa telah menjadi penyebab perkembangan penyakit lambung varises, disarankan untuk menggunakan operasi bypass splenorenal. Dalam hal ini, pembuluh darah limpa dan ginjal kiri digabungkan. Manipulasi serupa diindikasikan untuk pencegahan perdarahan.

Salah satu perawatan bedah paling umum untuk patologi adalah skleroterapi. Inti dari prosedur ini adalah pengenalan solusi khusus ke dalam lumen pembuluh darah, yang mengarah ke penyolderan dinding pembuluh darah. Untuk mencapai efek yang diinginkan, manipulasi harus diulang beberapa kali - setelah 5 hari, 1 dan 3 bulan. Salah satu kelemahan utama madu ini adalah perlunya pengerasan ulang setiap 6-12 bulan.

Perawatan bedah varises termasuk ligasi pembuluh yang dilebarkan secara patologis. Untuk tujuan ini, gunakan perban karet. Metode ini ditandai dengan efisiensi tinggi dan risiko kekambuhan minimal.

Obat tradisional

Pengobatan alternatif digunakan dalam pengobatan penyakit yang kompleks, tetapi sebelum menggunakan metode apa pun, kemanfaatannya harus dikoordinasikan dengan dokter. Terlepas dari semua keamanan, obat tradisional memiliki kontraindikasi tertentu yang harus diperhitungkan.

Dalam pengobatan patologi digunakan tanaman obat yang memiliki kemampuan untuk memperkuat dinding pembuluh darah, meningkatkan nada dan elastisitasnya.

1. Koleksi berdasarkan buah kastanye. Untuk menyiapkan obat, campur 100 g kastanye, kulit kayu ek dan birch, akar blackberry dan astragalus berdaun manis, tambahkan 2 sdm. l Ekor kuda dan Islandia. Semua komponen dihancurkan dan dicampur, 2 sdm. l Campurkan tuangkan 0,5 liter air panas, masukkan ke bak air dan didihkan selama 5-10 menit. Sebelum menggunakan obat, saring dan minum 100 ml 3-4 kali sehari. Rebusan mengurangi permeabilitas pembuluh darah, menstabilkan sirkulasi darah dan menghilangkan edema.
2. Berry Rowan dan mawar liar. Memiliki sifat anti-edematous, memperkuat dinding, nada dan elastisitasnya meningkat. 2 sdm. l beri harus dituangkan 0,5 liter air mendidih, bungkus dan bersikeras selama 50-60 menit. Berarti minum 100-150 ml di siang hari.

Kemungkinan komplikasi

Varises lambung sering menyebabkan perdarahan dan anemia defisiensi besi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini didiagnosis pada tahap selanjutnya.

Kemajuan mengarah pada keterlibatan pembuluh usus dalam proses patologis. Kita tidak boleh lupa bahwa ada risiko kekambuhan, oleh karena itu, bahkan setelah perawatan bedah varises, tindakan pencegahan harus diperhatikan.

Pencegahan

Pencegahan penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa seseorang harus menjalani gaya hidup sehat - berolahraga, mengatur pola makan yang lengkap dan seimbang, menghilangkan kebiasaan buruk.

Pembatasan asupan makanan dan diet

Peran penting dalam pencegahan penyakit adalah diet. Nutrisi yang tepat untuk varises tidak hanya akan membantu mencegah perkembangan patologi, tetapi juga memperlambat perkembangan ektasia yang ada.

Seseorang harus mengecualikan dari menu hidangan pedas, goreng, berlemak dan asin, menyerah alkohol, kopi dan teh kental. Penting untuk membatasi penggunaan produk gula-gula dan roti. Saat memasak, gunakan produk-produk berkualitas dan alami, jangan gunakan rempah-rempah panas, baking powder, rasa dan bahan berbahaya lainnya.

Produk yang Direkomendasikan

Untuk memperkuat pembuluh darah pasien harus lengkap dan seimbang. Makanlah 4-5 kali sehari, dalam porsi kecil.

Sup sayuran, okroshka, sereal, terutama gandum harus ada dalam makanan sehari-hari. Produk-produk asam-susu, keju keras yang ringan, sayuran segar dan buah-buahan memiliki efek positif pada saluran pencernaan. Piring harus disiapkan dalam minyak nabati.

Meningkatkan sirkulasi darah dan mencegah perkembangan varises akan membantu penggunaan rutin sejumlah kecil beri segar raspberry, black chokeberry atau rowan merah, kismis, anggur.

Varises lambung dan kerongkongan bagian bawah, pengobatan, gejala, penyebab, tanda

Aliran darah kolateral (varises).

Konsekuensi langsung dari hipertensi portal adalah agunan vena sistemik portal yang luas. Mereka terbentuk selama ekspansi vena yang ada untuk mengurangi tekanan dalam sistem portal hati.Pelestarian hipertensi portal setelah pembentukan jaminan dikaitkan dengan fakta bahwa sebagai akibatnya, aliran darah di limpa meningkat.

Jaminan terbentuk terutama di bidang-bidang berikut.

Vena lambung kiri dan vena lambung pendek terhubung ke vena interkostal, diafragma, esofagus, dan vena yang tidak berpasangan pada sistem portal.

Sisa-sisa sistem umbilical sirkulasi darah janin dalam ligamentum sabit hati mengarah pada perluasan vena paraumbilikalis.

Lainnya: ruang retroperitoneal, vena lumbar, vena epiploik.

Komplikasi utama hipertensi portal adalah perdarahan dari varises berdinding tipis pada lambung dan esofagus bagian bawah. Pendarahan dari varises dimulai tanpa alasan yang jelas dan biasanya dimanifestasikan oleh muntah darah atau kapur yang menyakitkan.

Pendarahan dari varises mengarah ke hipertensi portal. Peran refluks gastroesofagus dalam perkembangan perdarahan tidak jelas. Meskipun ada pendapat yang berbeda tentang apakah ada korelasi langsung antara perdarahan dan keparahan hipertensi portal, semua orang setuju bahwa perdarahan terjadi ketika ada tekanan di vena portal lebih dari 12 mm Hg. Seni dan lebih mungkin untuk varises besar.

Varises adalah vena yang melebar dari bagian distal esofagus, yang disebabkan oleh peningkatan tekanan pada sistem vena porta, biasanya dengan sirosis hati. Varises dapat menjadi rumit dengan perdarahan masif tanpa adanya gejala lainnya. Diagnosis dibuat dengan endoskopi saluran GI atas. Perawatan ini dilakukan terutama menggunakan ligasi endoskopi dan pemberian octreotide intravena.

Hipertensi portal berkembang karena berbagai penyebab, terutama pada sirosis hati. Jika tekanan di vena portal melebihi tekanan di vena cava inferior untuk periode waktu yang signifikan, terbentuklah jaminan vena. Agunan yang membawa risiko tertinggi terletak di bagian distal esofagus dan bagian bawah lambung dan terlihat seperti pembuluh yang bengkak dan berbelit-belit dari lapisan submukosa, yang disebut sebagai varises. Varises ini memberikan reduksi parsial tekanan portal, tetapi rupturnya mungkin terjadi karena perdarahan gastrointestinal masif. Faktor yang memicu pecahnya varises masih belum diketahui, namun, telah ditetapkan bahwa perkembangan perdarahan secara praktis tidak diamati sampai gradien tekanan portal / sistem mencapai> 12 mm Hg. Koagulopati pada penyakit hati memperburuk risiko perdarahan.

Gejala dan tanda-tanda varises lambung dan kerongkongan bagian bawah

Sebagai aturan, pola perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas, seringkali masif, berkembang tiba-tiba, tanpa disertai rasa sakit. Tanda-tanda syok dapat dideteksi. Kehilangan darah biasanya terjadi dari bagian bawah kerongkongan, lebih jarang dari bagian bawah perut. Kehilangan darah akibat varises lambung juga bisa akut, tetapi lebih sering subakut atau kronis.

Pendarahan ke lumen saluran gastrointestinal dengan fungsi hati abnormal berkontribusi pada pertumbuhan ensefalopati porto-sistemik.

Diagnosis varises lambung dan kerongkongan bagian bawah

• Endoskopi.
• Studi untuk mengidentifikasi koagulopati.

Varises dapat dideteksi dengan pemeriksaan X-ray pada saluran GI atas dengan suspensi barium yang kontras (sensitivitasnya 40%), angiografi, dan endoskopi. Metode yang disukai adalah pemeriksaan endoskopi pada saluran GI atas, yang memungkinkan tidak hanya untuk mengungkapkan varises dan menentukan ukurannya, tetapi juga untuk memperjelas apakah mereka merupakan sumber perdarahan. Pada pasien dengan sirosis hati dan dengan varises kerongkongan dan lambung pada 40% kasus, mereka bukan sumber perdarahan. Dalam kasus ini, perdarahan karena erosi dan pendarahan pada mukosa lambung.

Varises esofagus dan lambung paling baik ditentukan dengan metode endoskopi, sementara itu juga dimungkinkan untuk mengidentifikasi nodus dengan risiko tinggi perdarahan (dengan bintik merah vasculopathy). Pemeriksaan endoskopi sangat penting untuk menyingkirkan penyebab lain perdarahan akut (misalnya, tukak lambung), bahkan dengan adanya varises yang sudah ada.

Karena varises berkembang di latar belakang kerusakan hati yang parah, penting untuk mengevaluasi kemungkinan gangguan koagulasi. Tes laboratorium termasuk tes darah klinis dengan jumlah trombosit, penilaian indikator fungsi hati.

Prognosis varises lambung dan esofagus bagian bawah

Pada deteksi kelenjar varises besar kerongkongan risiko perdarahan dalam 1 tahun setelah pernyataan diagnosis membuat 25 - 35%. Faktor risiko untuk pendarahan meliputi ukuran simpul, keparahan sirosis hati, dan penyalahgunaan alkohol. Prognosis tergantung pada tingkat penipisan, keberadaan asites, ensefalopati, tingkat bilirubin dan albumin dalam serum, waktu protrombin.

Pada sekitar 40% kasus, perdarahan berhenti secara spontan. Pada tahun-tahun sebelumnya, mortalitas> 50%, tetapi bahkan dengan pilihan pengobatan modern, insidensi hasil mematikan pada minggu ke-6 setidaknya 20%. Kematian lebih tergantung pada keparahan patologi hati yang mendasarinya daripada pada kehilangan darah itu sendiri. Pada kerusakan hati yang parah (misalnya, pada sirosis parah), perdarahan sering berakibat fatal, tetapi dengan kapasitas cadangan hati yang baik, hasilnya biasanya menguntungkan.

Pasien yang mengalami episode perdarahan memiliki risiko kekambuhan yang tinggi; tingkat kekambuhan dalam 1-2 g berikutnya adalah 50-75%. Perawatan endoskopi atau medis secara signifikan mengurangi risiko kekambuhan, tetapi efek agen ini pada kelangsungan hidup secara keseluruhan tampaknya terbatas karena keparahan patologi hati yang mendasarinya.

Pengobatan varises lambung dan kerongkongan bagian bawah

• Pengenalan pengganti plasma.
• Ligasi varises endoskopi (metode cadangan - skleroterapi).
• Pemberian octreotide secara intravena.

Langkah-langkah untuk memerangi hipovolemia dan syok hemoragik. Dalam kasus gangguan koagulasi (misalnya, peningkatan MPE), perlu untuk menuangkan 1-2 dosis plasma beku segar dan menyuntikkan 2,5-10 mg vitamin K secara intramuskuler. Di hadapan sirosis hati dengan perdarahan gastrointestinal, risiko infeksi bakteri meningkat; Antibiotik profilaksis - norfloxacin atau ceftriaxone - ditunjukkan.

Karena dengan endoskopi, selalu mungkin untuk mengidentifikasi varises, metode utama perawatan diwakili oleh intervensi endoskopi. Ligasi endoskopi lebih disukai daripada skleroterapi injeksi. Pada saat yang sama, octreotide diberikan secara intravena. Octreotide meningkatkan resistensi vaskular splanknik dengan menekan pelepasan hormon vasodilatasi organ internal (khususnya glukagon, polipeptida intestinal vasoaktif). Dosis standar adalah 50 μg bolus intravena, diikuti oleh pengantar pada kecepatan 50 μg / jam. Pemberian octreotide lebih disukai daripada vasopresin dan terlipresin yang digunakan sebelumnya karena frekuensi yang lebih rendah dari efek samping.

Jika, terlepas dari tindakan yang diambil, perdarahan berlanjut atau berulang, merujuk pada intervensi mendesak untuk mengeluarkan darah dari sistem vena portal ke saluran inferior, yang mengurangi tekanan pada vena portal dan mengurangi intensitas perdarahan. Di antara prosedur yang mendesak, metode seleksi adalah TIPS. Ini adalah intervensi invasif di bawah kontrol x-ray, di mana kawat panduan ditarik dari vena cava inferior ke cabang vena portal melalui parenkim hepatik. Selama konduktor, kateter balon diperluas dan stent logam dimasukkan - shunt vena porto-hepatik tiruan. Ukuran stent sangat penting. Jika terlalu besar, ada risiko mengembangkan ensefalopati sistemik pelabuhan karena aliran besar darah portal ke dalam sirkulasi sistemik. Jika stent terlalu kecil, ada risiko oklusi. Pirau porto-kaval berbentuk bedah, seperti, dan pirau splenorenal distal, “bekerja” dengan cara yang serupa, tetapi intervensi ini lebih traumatis dan membawa risiko kematian yang lebih besar.

Kompresi mekanis dari nodus-nodus varises yang berdarah dengan bantuan probe Zengstaken - Blackmore atau analognya membawa risiko komplikasi yang tinggi dan tidak boleh digunakan sebagai rata-rata pilihan pertama. Namun demikian, probe tamponade bertindak sebagai sarana keselamatan jika terjadi keterlambatan dalam melakukan TIPS. Setelah penyisipan probe, balon lambung dipompa dengan udara dari volume tertentu, kemudian balon melawan persimpangan gastroesofageal dipasang dengan kuat dengan gaya tarik. Seringkali untuk menghentikan pendarahan cukup untuk memasang balon ini.

Intervensi menyebabkan cukup banyak ketidaknyamanan dan dapat menyebabkan perforasi dan aspirasi kerongkongan.

Transplantasi hati juga berkontribusi pada dekompresi vena porta, namun, hanya cocok untuk pasien yang sudah termasuk dalam daftar tunggu untuk transplantasi hati.

Terapi jangka panjang hipertensi portal (dengan penggunaan | 3-blocker dan nitrat) dibahas pada bagian yang sesuai. Mungkin perlu untuk mengobati ensefalopati porto-sistemik.

Perawatan tepat waktu untuk muntah darah atau melene yang melimpah membutuhkan kerja terapis dan ahli bedah yang terkoordinasi.

Transfusi komponen darah. Pertama-tama, perlu untuk mengisi kehilangan darah dengan mentransfusikan seluruh darah, plasma beku segar dan, jika perlu, massa trombosit. Karena sirosis hati biasanya memiliki kekurangan faktor koagulasi, sangat penting untuk menuangkan darah segar atau plasma beku segar.

Pemeriksaan endoskopi atau angiografi.

Pilihan perawatan. Ada beberapa pendekatan untuk pengobatan perdarahan aktif dari varises.

Jika metode ini tidak tersedia, terapi medis dilakukan, baik balon tamponade atau embolisasi transhepatik perkutan dari varises. Perawatan bedah (portocaval shunting) dikaitkan dengan angka kematian yang sangat tinggi, tetapi dapat menyelamatkan nyawa pasien. Shunting portocaval intrahepatik transjugular (injeksi stent yang mengembang sendiri ke hati melalui akses transjugular) dikaitkan dengan angka kematian dan komplikasi yang jauh lebih rendah.

Skleroterapi endoskopi, yang terdiri dari pemasukan langsung zat sclerosing ke dalam varises esofagus, sangat cocok untuk menghentikan pendarahan. Dengan skleroterapi biasanya dimulai, sebelum pengangkatan vasopresin atau melakukan balon tamponade. Sodium tetradecyl sulphate, sodium morrhuate dan monoethanolamine oleate paling umum digunakan sebagai obat sclerosing. Zat sclerosing disuntikkan langsung ke dinding node varises atau ke dalam mukosa antara node. Sebagai hasilnya, nodus varises mengalami trombosis dan timbul peradangan nekrotik parah pada dinding kerongkongan, diikuti oleh reaksi fibrotik yang jelas.

Setelah menghentikan perdarahan, sclerotherapy diulangi setiap minggu atau setiap bulan untuk membentuk bekas luka kerongkongan. Efektivitas skleroterapi varises lambung tidak terbukti, di samping itu, pembentukan borok. Komplikasi skleroterapi endoskopi dari varises esofagus meliputi ulserasi, perdarahan, perforasi dan striktur esofagus, efusi pleura. Skleroterapi dapat menghentikan perdarahan pada 80-90% kasus.

Ligasi endoskopi varises bahkan sedikit melebihi skleroterapi dalam kemanjuran sebagai cara untuk menghentikan perdarahan dari varises esofagus. Prosedur ini membutuhkan pengalaman dan keadaan pasien yang tenang. Intubasi trakea dan obat penenang mungkin diperlukan.

Terapi obat-obatan. Meskipun ligasi endoskopi dan sklerosis varises umumnya digunakan sebagai pengobatan perdarahan, terapi obat dapat menjadi suplemen yang bermanfaat, terutama untuk perdarahan hebat dan dalam kasus di mana sumber perdarahan tidak tersedia untuk skleroterapi. Untuk perdarahan akut dari varises, obat-obatan berikut digunakan: vasopresin dan analognya dalam kombinasi dengan nitrat atau sebagai monoterapi, somatostatin dan analog octreotide analognya.

• Vasopresin. Pemberian vasopresin secara parenteral menyebabkan penyempitan pembuluh yang memasok darah ke organ dalam dan penurunan tekanan dalam sistem portal hati. Tidak ada bukti yang jelas bahwa pemberian obat di arteri mesenterika superior lebih efektif atau aman daripada pemberian intravena. Awalnya, obat ini sebaiknya diberikan dalam / dalam. Komplikasi terapi vasopresin termasuk spasme vaskular generalisata, yang menyebabkan iskemia miokardium dan jaringan perifer, asidosis laktat, aritmia, dan hiponatremia (aksi ADH).
• Nitrat Pemberian nitrogliserin (sublingual, dalam bentuk patch nitrogliserin pada kulit atau IV) mengurangi efek vasopresin pada pembuluh perifer dan selanjutnya mengurangi tekanan pada vena portal karena efek vasodilator langsung pada jaminan sistem portal. Obat ini diresepkan dalam dosis berikut: dalam bentuk patch,; secara sublingual.
• Somatostatin tampaknya secara selektif mengurangi aliran darah di organ internal dan, dengan demikian, tekanan di vena portal. Dalam hal efisiensi, itu tidak kalah dengan vasopresin, sementara efek buruknya pada hemodinamik jauh lebih sedikit. Somatostatin dapat diberikan untuk waktu yang lama. Kemungkinan efek samping termasuk mual, nyeri perut dan, dengan penggunaan jangka panjang, sedikit penurunan toleransi glukosa. Yang sama efektifnya adalah octreotide, analog sintetik dari somatostatin.

Balon tamponade. Probe Sengstayken - Blakmore dan Minnesota Probe memiliki dua balon - lambung esofagus memanjang dan bundar serta bukaan untuk menghilangkan isi perut dan esofagus bagian atas. Sengstayken Tamponade - Blakemore menghentikan pendarahan, setidaknya untuk sementara, pada 90% pasien. Banyak kesulitan yang terkait dengan melakukan prosedur ini dapat dihindari jika pasien berada di unit perawatan intensif. Probe dimasukkan melalui mulut atau hidung, balon lambung mengembang 250-300 ml udara dan memasangnya di area persimpangan gastro-esofagus. komplikasi tamponade balon adalah iskemia pada mukosa esofagus atau lambung, rupturnya dan aspirasi isi lambung. Semakin lama balon meningkat, semakin tinggi kemungkinan komplikasi, sehingga setelah 24 jam balon harus diterbangkan. Jika pendarahan dihentikan, setelah 24 jam, pemeriksaan dapat dilepas.

Embolisasi transhepatik perkutan atau skleroterapi varises pada 70% kasus memungkinkan Anda menghentikan pendarahan. Namun, nanti biasanya dilanjutkan. Metode ini harus digunakan hanya dengan kegagalan pengobatan.

Portocaval shunting. Perdarahan berulang atau berkelanjutan dapat menjadi indikasi untuk shunting portocaval, di mana tekanan dalam vena porta berkurang secara pembedahan. Operasi serius ini, ketika dilakukan secara darurat, dikaitkan dengan tingkat kematian sekitar 40%. Jika dimungkinkan untuk melakukan shunting portocaval secara terencana, angka kematian jauh lebih rendah. Portal shunting tidak meningkatkan harapan hidup, tetapi mencegah pendarahan baru. Karena sebagian besar darah masuk ke hati melewati vena cava, berkurangnya pasokan darah ke hati pada sebagian besar pasien menyebabkan gagal hati dan ensefalopati persisten. Ketika anastomosis splenorenal distal diterapkan, suatu jenis poro-valvic shunting, sementara secara bersamaan mengurangi suplai darah ke kerongkongan dan lambung, tekanan dalam varises esofagus menurun secara selektif, menjaga aliran darah melalui hati. Dalam banyak penelitian, shunting splenorenal distal mengurangi kejadian ensefalopati parah dibandingkan dengan jenis shunting portokaval lainnya. Namun, prosedur ini sulit dilakukan dan dikontraindikasikan untuk asites obstruktif berat, karena asites biasanya meningkat setelahnya. Shunting portokaval darurat dibandingkan dengan skleroterapi endoskopik pada sirosis alkoholik dekompensasi hati dengan perdarahan dari varises. Setelah shunting, perdarahan dilanjutkan lebih jarang, tetapi gagal hati dan ensefalopati berkembang lebih sering. Kelangsungan hidup di kedua kelompok itu sebanding.

Pirau ventrikel intrahepatik transjugular. Sebagian mengurangi tekanan dalam sistem portal hati dengan membuat pintasan antara vena hepatika dan portal dengan akses transjugular subkutan. Penggunaan stent logam yang berkembang sendiri mencegah oklusi shunt karena elastisitas parenkim hati. Setelah shunting portocaval intrahepatik intrahepatik, tekanan di vena portal menurun dari 34 menjadi 22 mm Hg. Art., Yang menyebabkan penghentian perdarahan dari varises. Dalam 90% kasus, permeabilitas shunt dipertahankan hingga 6 bulan dan dapat dipulihkan dengan melebarkannya atau memasang kembali stent. Komplikasi akhir dari metode ini termasuk ensefalopati dan asites, yang berkembang pada 10-20% pasien.

Intervensi bedah lainnya. Untuk perdarahan akut persisten dari varises, diseksi kerongkongan, devaskularisasi bagian perut distal dan proksimal dan splenektomi juga digunakan. Kematian dalam intervensi ini sangat tinggi, dan jarang terpaksa.

Transplantasi hati. Dengan sirosis hati sedang, transplantasi tidak perlu; itu harus dilakukan hanya dengan kerusakan parah pada hati.

Pencegahan perdarahan primer dan sekunder dari varises pada sirosis hati. Hal ini menunjukkan bahwa non-selektif (3-blocker mengurangi tekanan dalam sistem portal hati, mengurangi risiko perdarahan pertama dari varises besar, serta frekuensi perdarahan berulang. Obat ini dapat meningkatkan kelangsungan hidup pada sirosis hati. Dengan kemampuannya untuk mengurangi risiko perdarahan pertama pada sirosis hati propranolol tidak nitrat long-acting lebih rendah (misalnya, isosorbide mononitrate), mereka memiliki efek samping lebih sedikit daripada propranolol, mereka dapat digunakan sebagai alternatif untuk β-adrenoblocker.

Beta-blocker memiliki beberapa kemanjuran bahkan dengan sirosis hati dekompensasi. Propranolol juga mengurangi risiko perdarahan dari varises lambung. Obat-obatan ini sebaiknya tidak menggantikan skleroterapi atau ligasi varises saat menghentikan perdarahan. Mereka harus dipertimbangkan sebagai alat tambahan untuk terapi jangka panjang hipertensi portal.