Stenosis aorta

Jika lubang aorta dekat katup mulai menyempit, ini menyebabkan gangguan aliran darah di dalam ventrikel kiri. Patologi telah menerima nama stenosis aorta, dan penyakit ini dapat didiagnosis tidak hanya pada orang dewasa, tetapi juga pada bayi baru lahir. Jika Anda mengalami kelelahan, pingsan, pusing, dan serangan asma - perlu dipertimbangkan. Mungkin ini saatnya mencari bantuan dari ahli jantung.

Klasifikasi stenosis aorta

Patologi katup aorta termasuk dalam kelompok cacat sistem kardiovaskular. Ini adalah penyakit yang lamban, konsekuensi dari perkembangan yang dapat memanifestasikan dirinya dalam beberapa tahun. Jika kita berbicara tentang asal mula penyakit, maka dokter membedakan stenosis bawaan dari lubang aorta dan jenis patologi yang didapat.

Tergantung pada lokasi penyakitnya adalah:

Perawatan akan secara langsung tergantung pada jenis stenosis. Ahli jantung telah menemukan bahwa gejala penyakit tergantung pada tingkat keparahannya. Gangguan hemodinamik dalam tubuh secara kondisional dibagi menjadi derajat (atau tahapan) dimana tingkat kerusakan katup aorta ditentukan.

Ada lima tahap:

1. Kompensasi penuh. Pada tahap ini, stenosis aorta terdeteksi auskultasi, karena penyempitan pembuluh darah sangat tidak signifikan. Pasien tidak dapat melakukan tanpa pengamatan dinamis oleh seorang ahli jantung, tetapi operasi belum diperlukan.
2. Gagal jantung tersembunyi. Pasien mengeluh sesak napas, kelelahan, pusing. Gejala penyakit katup aorta dikonfirmasi oleh data sinar-X dan EKG. Koreksi bedah direkomendasikan.
3. Insufisiensi koroner relatif. Napas pendek meningkat, pingsan dan stenokardia terjadi. Dibutuhkan operasi.
4. Gagal jantung parah. Ada serangan asma malam hari, dengan keadaan tenang, pasien mengeluh sesak napas. Operasi yang mempengaruhi area katup aorta dikontraindikasikan. Pembedahan jantung berpotensi membantu, tetapi efeknya kecil.
5. Tahap terminal. Patologi berkembang tak terelakkan, sindrom edema dan sesak napas diucapkan. Dengan menerapkan pengobatan, dokter mencapai peningkatan jangka pendek dalam situasi ini. Koreksi bedah benar-benar merupakan kontraindikasi.

Stenosis aorta pada anak kecil

Jika patologi dimanifestasikan pada bayi baru lahir, itu didasarkan pada faktor keturunan. Jika katup jantung rentan terhadap penyakit dalam keluarga bayi, ini secara signifikan meningkatkan kemungkinan penyakit. Balita yang menderita endokarditis bakteri atau demam rematik juga berisiko mengalami stenosis aorta.

Kami daftar kemungkinan penyebab lain dari manifestasi patologi pada bayi baru lahir:

• cacat katup aorta (herediter);
• penutupan yang tidak benar;
• infeksi (kami sudah menyebutkannya).

Gejala pada bayi baru lahir mirip dengan pada pasien dewasa.

Pada awalnya, anak tidak menunjukkan gejala, tetapi kemudian Anda akan menemukan gejala-gejala berikut:

• peningkatan kelelahan fisik;
• pingsan (terjadi dengan ketegangan yang kuat);
• detak jantung tidak teratur;
• sesak dada;
• tekanan;
• kompresi;
• rasa sakit;
• pusing;
• nafas pendek;
• aritmia (jarang);
• kematian mendadak tanpa gejala.

Sangat sulit untuk mendiagnosis penyakit pada bayi baru lahir, tetapi seiring waktu tanda-tanda penyakit tampak lebih cerah. Pasien dewasa disarankan oleh dokter untuk menahan diri dari beban berlebihan dan menghindari kompetisi olahraga. Perawatan terdiri dari minum antibiotik (untuk operasi atau kunjungan ke dokter gigi).

Penyebab utama penyakit ini

Stenosis aorta yang didapat berasal dari cusp aorta reumatik. Tutup katup yang cacat mulai tumbuh secara bertahap dan menjadi lebih padat, kemudian menjadi kaku. Kemiringan cincin katup.

Berikut adalah beberapa alasan lainnya:

• kalsifikasi katup aorta;
• aterosklerosis aorta;
• endokarditis infektif;
• lupus erythematosus sistemik;
• Penyakit Paget;
• gagal ginjal terminal;
• rheumatoid arthritis.

Penyempitan mulut aorta bisa turun-temurun (pada bayi baru lahir). Katup aorta mungkin bikuspid - anomali perkembangan lain pada bayi. Seringkali gejala penyakit didiagnosis sebelum usia 30 tahun.

Pembentukan stenosis dipercepat dalam beberapa kasus:

• hiperkolesterolemia;
• merokok;
• hipertensi arteri.

Gejala - Apa yang Harus Saya Takuti?

Gejala stenosis muncul tergantung pada stadium penyakit - kami menulis tentang itu di atas. Ketidaknyamanan secara bertahap meningkat - ini disebabkan oleh penyempitan aorta yang konstan. Sejumlah manifestasi gejala umum dapat dibedakan pada pasien baru lahir dan dewasa:

• sesak napas (awalnya terjadi selama aktivitas fisik, lalu diamati terus-menerus);
• kelemahan otot;
• kelelahan;
• perasaan detak jantung "keras";
• pingsan (dengan insufisiensi koroner);
• serangan angina;
• pusing;
• edema paru dan asma jantung (kasus yang parah).

Kadang-kadang stenosis mulut aorta dilengkapi dengan banyak komplikasi.

• iskemia;
• endokarditis infektif;
• AV blockade;
• aritmia;
• perdarahan gastrointestinal;
• infark miokard.

Patologi katup aorta juga bisa berupa ventrikel kanan. Ini adalah jenis penyakit yang sangat berbahaya, karena dalam 10% kasus ada kematian mendadak. Stenosis ventrikel kanan didiagnosis terutama pada orang tua.

Bagaimana patologi didiagnosis

Kompleks tindakan diagnostik yang bertujuan mengidentifikasi katup aorta yang terkena selalu diawali dengan palpasi. Dokter memeriksa denyut nadi dan tekanan perifer, mendeteksi tremor sistolik.

Metode diagnostik lain juga digunakan:

• Auskultasi. Jelas ada nada lemah kedua. Terdengar murmur sistolik (gesekan dan kasar), yang pada pasien usia lanjut dapat menjalar ke daerah jantung bagian atas.
• EKG Ventrikel kiri mengalami hipertrofi, tetapi gejala ini tidak terlihat pada 15% kasus. Perubahan gigi, dan kadang-kadang dan blokade intra ventrikel diamati. Pemantauan harian dari katup aorta memungkinkan mendeteksi iskemia miokard yang tidak menyakitkan dan aritmia jantung.
• Pemeriksaan rontgen. Perubahan ukuran jantung dan pembesaran aorta post-stenotik terlihat. Jika cacat berkembang untuk waktu yang lama (ini tidak berlaku untuk bayi baru lahir), radiograf menunjukkan adanya kalsifikasi.
• Ekokardiografi. Mode dua dimensi diagnosis katup aorta memungkinkan untuk mengidentifikasi segel dan penebalan cusps-nya.
• Angiografi koroner. Biasanya dikombinasikan dengan aortografi - prosedur invasif khusus di mana invasi vaskular terjadi (solusi dengan reagen disuntikkan ke dalam arteri).

Selain studi instrumental yang terdaftar, tes darah dan urin umum dilakukan, anamnesis (termasuk keluarga) dikumpulkan dan dianalisis, dan tes dilakukan untuk mempelajari aktivitas fisik (treadmill, berjalan, olahraga sepeda).

Atas dasar studi yang terdaftar, dokter meresepkan pengobatan yang sesuai dengan tahap cacat saat ini.

Metode mengobati stenosis aorta

Perawatan katup aorta yang rusak termasuk metode konservatif dan bedah. Pada saat yang sama, pasien dengan penyakit tanpa gejala berada di bawah pengawasan medis yang waspada. Setiap enam bulan atau tahun, pasien-pasien ini menjalani sesi ekokardiografi, dan sebelum mengunjungi dokter gigi mereka mengambil antibiotik. Wanita hamil dengan stenosis perlu mengontrol parameter hemodinamik. Aborsi mungkin diperlukan hanya dalam kasus-kasus paling maju.

Perawatan konservatif memberikan perhatian khusus untuk menetralkan efek aritmia dan aliran darah normal.

Berikut adalah daftar lengkap fenomena yang perlu ditangani:

• normalisasi tekanan darah;
• eliminasi aritmia;
• memperlambat perkembangan gagal jantung;
• Pencegahan PJK.

Lingkaran sirkulasi darah paru-paru mengalami stagnasi, oleh karena itu, mereka memulai perawatan dengan tepat dari area ini. Diuretik diresepkan untuk pasien (Furosemide adalah yang paling umum), sementara pengumpulan data subyektif, instrumental dan klinis berlanjut. Ketika fibrilasi atrium terdeteksi, glikosida jantung (misalnya, digoxin) diambil. Diresepkan oleh dokter dan persiapan kalium.

Untuk sedikit mengalami hipertrofi miokardium, B-blocker direkomendasikan. Pilihan kedua adalah antagonis penghambat kalsium. Sebaliknya, kelompok nitrat dikontraindikasikan, karena volume kecil darah dan curah jantung berkurang. Ketika cacat berkembang, perawatan konservatif mulai dikombinasikan dengan koreksi bedah, tetapi lebih pada itu - tepat di bawah.

Intervensi bedah

Perawatan obat relatif efektif hanya pada tahap awal patologi. Intervensi bedah - cara utama menangani penyakit. Perawatan tersebut secara langsung tergantung pada kontraindikasi dan tingkat pelanggaran yang diterima oleh pasien. Balon plastik dan katup prosthetics yang paling umum. Berikut adalah tiga indikasi utama untuk operasi:

1. Fungsi miokard yang memuaskan.
2. Hipertrofi ventrikel kiri (dinamika perkembangan dapat dilacak pada kardiogram).
3. Melebihi norma gradien tekanan sistolik.

Dengan prosthetics buatan dari katup yang rusak (perubahan tidak signifikan), volume koreksi bedah diminimalkan. Katup pada tahap penggabungan dipisahkan secara artifisial.

Dalam beberapa kasus, katup trikuspid diganti - maka pasien terhubung ke suplai darah buatan. Aorta dibedah, katup yang terkena dilepas, setelah itu implan dimasukkan ke dalam tubuh pasien.

Katup-prostesis diperiksa oleh beberapa indikator.

• fungsionalitas;
• integritas;
• cocok dengan ukuran lubang;
• tidak ada gelembung udara.

Setelah operasi, pasien menjalani rehabilitasi yang lama. Ada risiko endokarditis infektif, jadi dokter menggunakan berbagai macam antibiotik. Tromboemboli juga berbahaya. Komplikasi ini harus diperangi dengan agen antiplatelet dan antikoagulan (Heparin, Aspirin).

Pencegahan

Stenosis kongenital tidak dapat dikoreksi - tidak ada langkah pencegahan. Adapun bentuk yang didapat dari patologi yang mengerikan ini, maka pencegahan harus dimulai dengan identifikasi penyakit yang menjadi latar belakang stenosis mulut aorta.

• aterosklerosis;
• rematik;
• endokarditis infektif.

Beberapa penyakit jantung adalah hasil dari angina yang ditransfer. Jangan biarkan endapan plak kolesterol pada dinding pembuluh darah Anda - sehingga Anda memperpanjang hidup Anda dan menyingkirkan banyak masalah di usia tua.

Stenosis aorta: penyebab, gejala dan metode pengobatan

Stenosis aorta adalah penyempitan pembuluh koroner besar di mana darah memasuki sirkulasi sistemik dari ventrikel kiri. Karena berbagai alasan, yang akan kita lihat nanti, lumen aorta menyempit di area katup. Patologi ini sangat mempersulit aliran darah dari ventrikel, yang mengarah pada berbagai konsekuensi negatif.

Penting untuk diketahui! Aorta adalah salah satu pembuluh terbesar dan paling signifikan dalam tubuh, yang menyediakan darah kaya oksigen. Stenosis mulut aorta adalah kelainan jantung dan pembuluh darah utama, yang menyebabkan tubuh secara keseluruhan dan organ terpentingnya menerima lebih sedikit darah arteri dan, akibatnya, oksigen.

Katup aorta terdiri dari tiga flap yang terbuka ketika darah berkembang. Struktur katup dapat berubah di bawah pengaruh penyakit apa pun, itulah sebabnya stenosis aorta terjadi.

Klasifikasi stenosis aorta

Pertama-tama, stenosis katup aorta dibagi lagi menjadi bawaan dan didapat. Bawaan dibagi menjadi tiga jenis: stenosis aorta supravalvular, valvular dan subvalvular. Yang paling sering didapat adalah jenis stenosis katup.

Selain itu, stenosis aorta dibagi menjadi lima tahap, tergantung pada tingkat keparahan penyakit:

• Tahap 1 Merupakan opsi kompensasi, di mana penyempitan aorta dapat diabaikan. Namun, pasien dengan tahap ini jangan lupa tentang diagnosis mereka: seorang ahli jantung harus dikunjungi secara teratur.
• Tahap 2 Yang disebut gagal jantung laten. Pasien secara teratur merasa pusing, lemas, sesak napas bahkan dengan sedikit aktivitas fisik, cepat lelah. Pembedahan biasanya diperlukan.
• Tahap 3 Ada gejala yang sama seperti pada tahap sebelumnya, tetapi lebih sering dan lebih parah, di samping itu, pingsan dan angina ditambahkan pada mereka. Diperlukan intervensi bedah.
• Tahap 4 Ini disebut gagal jantung yang parah. Tanda-tanda dari tahap sebelumnya diintensifkan, sesak napas muncul tanpa aktivitas fisik, dan kemungkinan serangan asma jantung. Operasi pada tahap ini ditetapkan sangat jarang dan tidak membawa efek maksimal.
• Tahap 5 Apakah terminal. Gejala-gejalanya meliputi napas pendek yang konstan, pembengkakan pada ekstremitas bawah. Operasi pada tahap ini tidak dilakukan. Dengan bantuan terapi obat, kondisi pasien dapat diperbaiki untuk sementara waktu.

Gejala stenosis aorta

Gambaran penyakit ini dapat dianggap bahwa ia tidak menunjukkan gejala selama bertahun-tahun dan hanya muncul ketika lumen aorta berkurang setengahnya. Karena itu, penting untuk menjalani pemeriksaan pencegahan dengan seorang ahli jantung.

Karena suatu organisme menerima lebih sedikit darah yang diperkaya dengan oksigen, gejala khasnya muncul:

• pusing;
• kelemahan umum;
• kelelahan;
• pucat
• nafas pendek;
• pingsan;
• rasa sakit di daerah dada, memberikan ke lengan kiri dan / atau skapula;
• pembengkakan pada ekstremitas bawah (terutama di pergelangan kaki);
• peningkatan volume perut karena cairan mandek;
• asma jantung;
• jantung berdebar;
• gangguan dalam irama jantung.

Ketika stenosis dalam tubuh tidak mendapatkan oksigen yang cukup, Anda bisa pingsan

Pertimbangkan beberapa gejala dan penyebabnya secara lebih rinci:

1. Angina dan sindrom nyeri. Ketika stenosis mulut aorta, ventrikel kiri mengalami hipertrofi, karena untuk mengatasi lumen yang menyempit, ia harus berupaya lebih keras untuk memastikan aliran darah. Ini, ditambah dengan fakta bahwa pembuluh jantung tidak dapat memberi oksigen otot jantung dengan benar, menyebabkan angina dan rasa sakit dada. Paling signifikan, gejala-gejala ini muncul selama aktivitas fisik, tetapi semakin banyak penyakit berkembang, semakin sering mereka mengganggu pasien dan saat istirahat.
2. Dispnea, edema, asma jantung. Darah mandek di berbagai organ, seperti paru-paru, ginjal, hati, jaringan otot, dll karena fakta bahwa jantung tidak dapat mengatasi peningkatan beban. Ini mengarah pada munculnya gejala-gejala ini. Pada tahap awal, mereka jarang terjadi, dengan beban yang tidak biasa atau berat. Dengan perkembangan penyakit muncul lebih sering dan terlepas dari beban.

Komplikasi stenosis aorta

Itu penting! Jika tidak diobati, penyakit ini berkembang, melewati semua tahap perkembangan hingga ke terminal dan menyebabkan kematian.

Penyakit ini mematikan karena menyebabkan komplikasi yang tidak sesuai dengan kehidupan. Mereka muncul, sebagai suatu peraturan, setelah penyempitan lumen aorta hingga setengahnya. Pertimbangkan mereka:

• aritmia;
• asma jantung;
• edema paru;
• infark miokard;
• perdarahan di saluran pencernaan;
• gangguan iskemik;
• tromboemboli sistemik;
• aritmia jantung setara dengan henti jantung: takikardia ventrikel, AV-blokade lengkap, dll;
• kematian jantung mendadak.

Selain penyakit yang langsung berkembang, komplikasi dapat disebabkan oleh pembedahan. Setelah operasi pada katup aorta, komplikasi berikut dapat terjadi:

• gangguan irama;
• endokarditis bakteri;
• tromboemboli (bekuan darah);
• restenosis (kekambuhan penyakit).

Dengan stenosis, tubuh tidak menerima oksigen yang cukup karena penyempitan aorta.

Pencegahan komplikasi

Pencegahan dapat dibagi menjadi dua kelompok:

1. Pencegahan permanen. Ini termasuk penggunaan obat-obatan secara konstan yang mengencerkan darah dan dengan demikian mencegah pembentukan gumpalan darah ("Curantil", "Aspirin", "Cardiomagnyl", "Warfarin", dll.).
2. Pencegahan setelah operasi. Ini terdiri dari melakukan terapi antibiotik untuk mencegah perkembangan infeksi. Selain operasi pada aorta, ini juga berlaku untuk semua operasi lain dalam kehidupan pasien, hingga pencabutan gigi. Artinya, perlu untuk sepenuhnya mencegah risiko infeksi bakteri yang dapat menyebabkan endokarditis bakteri.

Penyebab stenosis aorta

Stenosis katup aorta dapat terdiri dari dua jenis: didapat dan bawaan. Pertimbangkan penyebab penyakit kedua jenis ini.

• rematik katup aorta;
• merokok;
• endokarditis infektif;
• aterosklerosis aorta;
• hiperkolesterolemia;
• kalsifikasi katup, dll.

Semua ini menyebabkan deformasi katup dan penyempitan lumen aorta.

• lubang aorta bawaan;
• stenosis subaortik yang mempengaruhi septum interventrikular;
• katup aorta bicuspid.

Mereka mendeteksi stenosis aorta bawaan pada bayi baru lahir di zaman kita, sebagai suatu peraturan, cukup berhasil. Jika dia tidak didiagnosis, itu memanifestasikan dirinya pada seseorang hingga sekitar 30 tahun. Sebagai perbandingan, kami mencatat bahwa stenosis yang didapat paling sering bermanifestasi setelah 60. Stenosis kongenital memiliki sekitar sepuluh persen kematian di antara bayi pada tahun pertama kehidupan. Stenosis subaortik adalah penyakit keturunan, jadi jika ada pada kerabat dekat, perlu untuk memeriksa anak dengan cermat.

Diagnosis stenosis katup aorta

Jika ada gejala, maka diagnosis dilakukan dengan berbagai metode:

1. Pemeriksaan pasien dengan catatan keluhannya. Ini termasuk penilaian penampilan (pucat, bengkak, dll) dan mendengarkan dada, yang dapat mendeteksi bunyi jantung dan mengi di paru-paru, jika mereka memiliki stasis darah.
2. Metode laboratorium meliputi urinalisis umum dan berbagai tes darah (umum, biokimia, imunologis). Dengan bantuan mereka, Anda dapat mendeteksi adanya peradangan, gangguan pada organ internal, dll.
3. Metode instrumental memberikan hasil yang paling akurat dan memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang paling akurat. Ini termasuk:

• EKG (elektrokardiografi), dilakukan satu kali atau dengan pemantauan harian;
• PCG (phonocardiography);
• radiografi;
• Ultrasonografi - metode penelitian non-invasif yang paling akurat. Hal ini memungkinkan Anda untuk menilai status katup aorta, tingkat penyempitan lumen aorta, mengukur luas lumen, mendeteksi dan mengevaluasi hipertrofi ventrikel kiri, dll.

Jika metode yang tercantum di atas tidak cukup untuk membuat diagnosis yang sempurna, metode invasif digunakan. Paling sering digunakan sebelum operasi pada katup aorta. Misalnya, mereka melakukan kateterisasi bilik jantung, yang memungkinkan untuk secara akurat menentukan stadium penyakit.

Stenosis aorta total tidak sembuh

Pengobatan stenosis aorta

Saat memulai pengobatan, perlu dipahami bahwa penyakit ini tidak sepenuhnya sembuh. Namun, perawatan tepat waktu memungkinkan Anda untuk menghentikan perkembangan penyakit dan memperpanjang usia pasien, dan di samping itu, mencegah perkembangan penyakit jantung, menormalkan aritmia dan hipertensi.

Dua metode utama untuk mengobati stenosis digunakan:

Terapi obat-obatan

Tanpa pembedahan, terapi obat hanya efektif pada tahap awal, ketika penyempitan lumen tidak lebih dari 30% dan hampir tidak ada gejala yang khas. Ini juga digunakan untuk stenosis kongenital sampai pasien mencapai usia di mana operasi katup dapat dilakukan (14-18 tahun).

Semua obat terapi diresepkan secara individual setelah diagnosis menyeluruh. Pertimbangkan mereka secara lebih rinci:

• Beta-blocker (Coronal, Concor) digunakan untuk menormalkan detak jantung;
• untuk mengurangi frekuensi dan meningkatkan kekuatan kontraksi jantung meresepkan glikosida jantung ("Digitoksin", "Strofantin");
• Untuk menurunkan tekanan darah, obat antihipertensi digunakan (Lisinopril, Perindopril);
• diuretik ("Furosemide", "Veroshpiron", "Indapamid") digunakan untuk menghilangkan kelebihan cairan, mengurangi tekanan dan pembengkakan;
• metabolit (Preductal dan Mildronate) diresepkan untuk menormalkan metabolisme dalam sel-sel miokard.

Intervensi bedah

Penting untuk diketahui! Biasanya stenosis aorta terjadi setelah 60 tahun. Intervensi bedah meningkatkan prognosis dari 2 tahun (tanpa operasi) menjadi 10 tahun (setelah operasi).

Intervensi bedah diperlukan pada tanda-tanda stenosis aorta pertama yang jelas:

• napas pendek setelah olahraga sedang;
• pusing;
• kelemahan;
• pingsan;
• nyeri dada.

Jika lumen aorta kurang dari 75%, pembedahan tidak tepat, karena dengan tingkat probabilitas tinggi menyebabkan kematian jantung mendadak.

Pertimbangkan operasi apa yang dilakukan untuk penyakit ini.

Jenis operasi

1. Dilatasi balon (ekspansi) aorta. Operasi invasif minimal di mana kateter dengan balon dimasukkan ke dalam arteri femoralis dipindahkan ke lokasi penyempitan dan menggembungkan balon, sehingga memperluas ruang yang menyempit.
2. Plester katup aorta. Operasi perut, di mana jantung terhubung ke mesin jantung-paru. Metode operasi (diseksi dinding aorta dengan tambalan patch, eksisi pelat berserat, dll.) Tergantung pada jenis stenosis tertentu (subvalvular, supravalvular, katup).
3. Penggantian katup aorta. Juga operasi perut, di mana aorta dibedah, katup diangkat dan diganti dengan prostesis buatan.
4. Ross Prosthetics. Operasi perut lain yang direkomendasikan untuk pasien muda dengan stenosis bawaan. Ketika itu di tempat katup aorta menempatkan paru-paru, yang, pada gilirannya, digantikan oleh yang buatan. Operasi ini menunjukkan risiko komplikasi pasca operasi yang rendah dan prognosis yang baik karena daya tahan implan.

Ross Prosthetics - Penggantian Katup Aorta Abdominal

Prediksi Pasien

Tanpa pengobatan yang tepat waktu, prognosisnya tidak menguntungkan: stenosis dengan cepat melewati semua tahapannya dan menyebabkan kematian dalam 2 hingga 3 tahun. Perawatan obat pada tahap awal dan pembedahan pada waktu yang tepat secara signifikan meningkatkan prognosis. Menurut statistik stenosis yang didapat, lebih dari 70% pasien yang dioperasi memperpanjang prognosis selama 10 tahun.

Pencegahan stenosis aorta

Pencegahan dapat dibagi menjadi primer dan sekunder. Primer adalah pencegahan bagi pasien yang diagnosisnya tidak dibuat. Itu bertujuan untuk mencegah penyakit ini. Apa yang harus dilakukan:

• berhenti merokok, karena nikotin secara signifikan meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular;
• berpegang teguh pada diet sehat untuk mencegah aterosklerosis;
• menghilangkan infeksi kronis (pielonefritis, karies, tonsilitis kronis).

Profilaksis sekunder diresepkan untuk pasien dengan stenosis aorta. Ini mencakup tindakan seumur hidup seperti itu:

• kunjungan rutin ke ahli jantung (1 - 2 kali setahun);
• pemeriksaan rutin juga 1-2 kali setahun (EKG, dll.);
• penggunaan antikoagulan terus-menerus;
• mengambil antibiotik untuk efek invasif (perawatan gigi, dll.);
• diet dengan kalsium, kalium dan natrium yang optimal.

Jangan lupa menjalani pemeriksaan pencegahan di klinik, mereka sering membantu mendeteksi penyakit tersembunyi dan memulai perawatan tepat waktu. Memberkati kamu!

Stenosis aorta

Stenosis aorta adalah penyempitan lubang aorta di daerah katup, yang menghambat aliran darah dari ventrikel kiri. Stenosis aorta pada tahap dekompensasi dimanifestasikan oleh pusing, pingsan, kelelahan, sesak napas, serangan stenocardia dan mati lemas. Dalam proses diagnosis stenosis aorta, EKG, ekokardiografi, rontgen, ventrikulografi, aortografi, kateterisasi jantung diperhitungkan. Pada stenosis aorta, valvuloplasti balon, penggantian katup aorta, terpaksa; kemungkinan perawatan konservatif untuk cacat ini sangat terbatas.

Stenosis aorta

Stenosis aorta atau stenosis aorta ditandai oleh penyempitan saluran keluar di area katup lunar aorta, sehingga sulit untuk pengosongan sistolik pada ventrikel kiri dan gradien tekanan antara ruang dan aorta meningkat tajam. Pangsa stenosis aorta dalam struktur cacat jantung lainnya adalah 20-25%. Stenosis aorta adalah 3-4 kali lebih sering terdeteksi pada pria daripada pada wanita. Stenosis aorta terisolasi dalam kardiologi jarang terjadi - pada 1,5-2% kasus; dalam kebanyakan kasus, cacat ini dikombinasikan dengan cacat katup lainnya - stenosis mitral, insufisiensi aorta, dll.

Klasifikasi stenosis aorta

Berdasarkan asal membedakan bawaan (3-5,5%) dan stenosis mulut aorta yang didapat. Mengingat lokalisasi penyempitan patologis, stenosis aorta dapat subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) dan katup (sekitar 60%).

Tingkat keparahan stenosis aorta ditentukan oleh gradien tekanan sistolik antara aorta dan ventrikel kiri, serta area bukaan katup. Dengan stenosis aorta minor derajat I, area orifisi 1,6-1,2 cm² (pada tingkat 2,5-3,5 cm²); gradien tekanan sistolik berkisar antara 10-35 mm Hg. Seni Stenosis aorta moderat derajat II diindikasikan ketika area lubang katup dari 1,2 hingga 0,75 cm² dan gradien tekanan 36-65 mmHg. Seni Stenosis aorta parah derajat III diamati ketika area bukaan katup kurang dari 0,74 cm² dan gradien tekanan meningkat hingga lebih dari 65 mm Hg. Seni

Tergantung pada tingkat gangguan hemodinamik, stenosis aorta dapat terjadi sesuai dengan varian klinis yang dikompensasi atau didekompensasi (kritis), sehubungan dengan 5 tahap yang dibedakan.

Tahap I (kompensasi penuh). Stenosis aorta hanya dapat dideteksi oleh auskultasi, derajat penyempitan mulut aorta dapat diabaikan. Pasien membutuhkan pemantauan dinamis oleh ahli jantung; perawatan bedah tidak diindikasikan.

Stadium II (gagal jantung laten). Ada keluhan kelelahan, sesak napas dengan aktivitas sedang, pusing. Tanda-tanda stenosis aorta ditentukan menurut ECG dan X-ray, gradien tekanan dalam kisaran 36-65 mm Hg. Art., Yang berfungsi sebagai indikasi untuk koreksi cacat bedah.

Tahap III (insufisiensi koroner relatif). Biasanya meningkat sesak napas, terjadinya angina, pingsan. Gradien tekanan sistolik melebihi 65 mm Hg. Seni Perawatan bedah stenosis aorta pada tahap ini adalah mungkin dan perlu.

Stadium IV (gagal jantung berat). Terganggu oleh sesak napas saat istirahat, serangan asma jantung setiap malam. Koreksi bedah untuk cacat pada kebanyakan kasus sudah dikecualikan; pada beberapa pasien, operasi jantung mungkin dilakukan, tetapi dengan efek yang lebih kecil.

Tahap V (terminal). Insufisiensi jantung berkembang dengan mantap, sesak napas dan sindrom edematous diekspresikan. Perawatan obat hanya dapat mencapai perbaikan jangka pendek; koreksi bedah stenosis aorta merupakan kontraindikasi.

Penyebab stenosis aorta

Stenosis aorta yang didapat paling sering disebabkan oleh lesi rematik pada selebaran katup. Dalam hal ini, flap katup berubah bentuk, disambung menjadi satu, menjadi padat dan kaku, yang mengarah ke penyempitan cincin katup. Penyebab stenosis yang didapat dari lubang aorta juga dapat mencakup aterosklerosis aorta, kalsifikasi katup aorta, endokarditis infektif, penyakit Paget, lupus erythematosus sistemik, artritis reumatoid, dan gagal ginjal stadium akhir.

Stenosis aorta kongenital terjadi dengan penyempitan bawaan dari kelainan aorta atau perkembangan - katup aorta bikuspid. Penyakit katup aorta kongenital biasanya terjadi sebelum usia 30 tahun; diperoleh - pada usia lanjut (biasanya setelah 60 tahun). Mempercepat pembentukan stenosis aorta, merokok, hiperkolesterolemia, hipertensi arteri.

Gangguan hemodinamik pada stenosis aorta

Pada stenosis aorta, terjadi intrakardiak kasar dan kelainan hemodinamik umum. Hal ini disebabkan oleh kesulitan mengosongkan rongga ventrikel kiri, karena ada peningkatan signifikan dalam gradien tekanan sistolik antara ventrikel kiri dan aorta, yang dapat mencapai 20 hingga 100 mm mm atau lebih. Seni

Fungsi ventrikel kiri dalam kondisi peningkatan beban disertai dengan hipertrofi, yang derajatnya, pada gilirannya, tergantung pada tingkat keparahan penyempitan lubang aorta dan masa kerusakan. Kompensasi hipertrofi memastikan pelestarian curah jantung normal jangka panjang, yang menghambat perkembangan dekompensasi jantung.

Namun, pada stenosis aorta, gangguan perfusi koroner terjadi cukup dini karena peningkatan tekanan diastolik akhir di ventrikel kiri dan kompresi pembuluh darah subendokardial oleh miokardium hipertrofi. Itulah sebabnya pasien dengan stenosis aorta menunjukkan tanda-tanda insufisiensi koroner jauh sebelum onset dekompensasi jantung.

Ketika kemampuan kontraktil ventrikel kiri hipertrofi menurun, besarnya volume stroke dan fraksi ejeksi berkurang, yang disertai dengan dilatasi ventrikel kiri miogenik, peningkatan tekanan diastolik akhir dan peningkatan disfungsi sistolik ventrikel kiri. Terhadap latar belakang ini, tekanan di atrium kiri dan sirkulasi paru meningkat, yaitu hipertensi paru arteri berkembang. Pada saat yang sama, gambaran klinis stenosis aorta dapat diperburuk oleh insufisiensi relatif dari katup mitral (“mitralisasi” cacat aorta). Tekanan tinggi dalam sistem arteri pulmonalis secara alami menyebabkan hipertrofi kompensasi ventrikel kanan, dan kemudian gagal jantung total.

Gejala stenosis aorta

Pada tahap kompensasi lengkap stenosis aorta, pasien tidak merasakan ketidaknyamanan yang nyata untuk waktu yang lama. Manifestasi pertama berhubungan dengan penyempitan mulut aorta menjadi sekitar 50% dari lumennya dan ditandai oleh sesak napas selama aktivitas fisik, kelelahan, kelemahan otot, perasaan jantung berdebar.

Pada tahap insufisiensi koroner, pusing, pingsan dengan perubahan posisi tubuh yang cepat, serangan angina pektoris, sesak napas paroksismal (malam), dalam kasus berat - serangan asma jantung dan edema paru bergabung. Kombinasi angina yang secara prognostik tidak menguntungkan dengan keadaan sinkopal, dan terutama - aksesi asma jantung.

Dengan perkembangan insufisiensi ventrikel kanan, edema, perasaan berat di hipokondrium kanan dicatat. Kematian jantung mendadak pada stenosis aorta terjadi pada 5-10% kasus, terutama pada lansia dengan penyempitan lubang katup yang parah. Komplikasi stenosis aorta dapat berupa endokarditis infektif, gangguan iskemik serebral, aritmia, blokade AV, infark miokard, perdarahan gastrointestinal dari saluran pencernaan bagian bawah.

Diagnosis stenosis aorta

Munculnya pasien dengan stenosis aorta ditandai oleh pucatnya kulit (pucat aorta), karena kecenderungan reaksi vasokonstriktor perifer; pada tahap selanjutnya akrosianosis dapat terjadi. Edema perifer terdeteksi pada stenosis aorta berat. Ketika perkusi ditentukan oleh perluasan perbatasan jantung ke kiri dan ke bawah; palpasi ada perpindahan impuls apikal, tremor sistolik di fossa jugularis.

Tanda Auskultasi stenosis aorta adalah murmur sistolik kasar di atas aorta dan di atas katup mitral, meredam nada I dan II pada aorta. Perubahan-perubahan ini juga dicatat selama fonokardiografi. Menurut ECG, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri, aritmia, dan kadang-kadang blokade ditentukan.

Selama periode dekompensasi pada radiograf, perluasan bayangan ventrikel kiri terungkap dalam bentuk pemanjangan lengkung kontur kiri jantung, konfigurasi aorta jantung yang khas, dilatasi aorta jantung postenotik, tanda-tanda hipertensi pulmonal. Pada ekokardiografi ditentukan oleh penebalan katup katup aorta, membatasi amplitudo pergerakan selebaran katup dalam sistol, hipertrofi dinding ventrikel kiri.

Untuk mengukur gradien tekanan antara ventrikel kiri dan aorta, rongga jantung diperiksa, yang memungkinkan Anda untuk secara tidak langsung menilai tingkat stenosis aorta. Ventrikulografi diperlukan untuk mendeteksi insufisiensi mitral yang bersamaan. Aortografi dan angiografi koroner digunakan untuk diagnosis banding stenosis aorta dengan aneurisma aorta asenden dan penyakit arteri koroner.

Pengobatan stenosis aorta

Semua pasien, termasuk dengan stenosis aorta kompensasi asimptomatik, kompensasi penuh, harus dipantau secara hati-hati oleh ahli jantung. Mereka disarankan untuk menjalani ekokardiogram setiap 6-12 bulan. Untuk mencegah endokarditis infektif, kontingen pasien ini memerlukan antibiotik preventif sebelum perawatan gigi (perawatan karies, pencabutan gigi, dll.) Dan prosedur invasif lainnya. Manajemen kehamilan pada wanita dengan stenosis aorta membutuhkan pemantauan cermat parameter hemodinamik. Indikasi untuk aborsi adalah stenosis aorta yang parah atau peningkatan tanda-tanda gagal jantung.

Terapi obat untuk stenosis aorta ditujukan untuk menghilangkan aritmia, mencegah penyakit arteri koroner, menormalkan tekanan darah, memperlambat perkembangan gagal jantung.

Koreksi bedah radikal stenosis aorta ditunjukkan pada manifestasi klinis pertama dari cacat - penampilan sesak napas, nyeri angina, kondisi sinkop. Untuk keperluan ini valvuloplasti balon dapat digunakan - dilatasi balon endovaskular dari stenosis aorta. Namun, prosedur ini sering tidak efektif dan disertai dengan stenosis berulang berikutnya. Untuk perubahan non-kasar dalam cusps katup aorta (lebih sering pada anak-anak dengan cacat bawaan), perbaikan katup aorta bedah terbuka (valvuloplasty) digunakan. Dalam bedah jantung pediatrik, operasi Ross sering dilakukan, yang melibatkan transplantasi katup pulmonal ke posisi aorta.

Dengan indikasi yang tepat terpaksa nadklapannogo plastik atau stenosis aorta subvalvular. Metode utama perawatan stenosis aorta saat ini adalah katup aorta prostetik, di mana katup yang terkena dihilangkan sepenuhnya dan diganti dengan analog mekanik atau bioprostesis xenogen. Pasien dengan katup buatan membutuhkan asupan antikoagulan seumur hidup. Dalam beberapa tahun terakhir, penggantian katup aorta perkutan telah dilakukan.

Prognosis dan pencegahan stenosis aorta

Stenosis aorta dapat asimptomatik selama bertahun-tahun. Munculnya gejala klinis secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi dan kematian.

Gejala utama, prognostik signifikan adalah angina, pingsan, gagal ventrikel kiri - dalam hal ini, harapan hidup rata-rata tidak melebihi 2-5 tahun. Dengan perawatan stenosis aorta yang tepat waktu, kelangsungan hidup 5 tahun adalah sekitar 85%, 10 tahun - sekitar 70%.

Langkah-langkah untuk mencegah stenosis aorta dikurangi menjadi pencegahan rematik, aterosklerosis, endokarditis infeksius, dan faktor-faktor lain yang berkontribusi. Pasien dengan stenosis aorta harus menjalani pemeriksaan klinis dan observasi ahli jantung dan rheumatologis.

Stenosis aorta

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Stenosis aorta (stenosis aorta) adalah penyempitan aorta di area katup aorta yang memisahkannya dari jantung. Akibatnya, aliran darah normal dari ventrikel kiri terganggu. Penyakit ini berkembang agak lambat. Seringkali patologi ini sering dikombinasikan dengan lesi katup mitral, yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri.

Stenosis aorta adalah 25% di antara semua kelainan jantung. Untuk alasan yang tidak dijelaskan, penyakit ini menyerang pria 3 kali lebih sering daripada wanita. 2% dari orang di atas 65 menderita penyakit ini. Dan seiring bertambahnya usia, persentase orang dengan stenosis aorta meningkat.

Penyebab penyakit

Stenosis aorta bisa bersifat bawaan dan didapat.

Patologi bawaan yang terbentuk sebelum kelahiran bayi, lebih tepatnya pada trimester pertama kehamilan.

1. Bekas luka jaringan ikat di bawah katup aorta.
2. Diafragma berserat (film) dengan lubang yang berkembang di atas katup.
3. Perkembangan katup tidak normal. Ini terdiri dari 2 daun, bukan 3.
4. Tutup tunggal.
5. Cincin aorta sempit.
   

Perubahan ini dapat terjadi pada bayi baru lahir sejak hari pertama kehidupan. Tetapi dalam kebanyakan kasus, fitur anatomi seperti itu secara bertahap memperburuk sirkulasi darah, dan gejala penyakit muncul pada usia 30.

Penyebab Stenosis Aorta Akuisisi

Penyakit sistemik yang terkait dengan gangguan imunitas

1. Artritis reumatoid.
2. Lupus erythematosus sistemik.

Penyakit-penyakit ini mengarah pada fakta bahwa di tempat perlekatan aorta ke jaringan ikat ventrikel kiri tumbuh, yang mempersempit lumen aorta dan mengganggu pengambilan darah dari jantung. Selanjutnya, kalsium disimpan lebih cepat di daerah yang terkena, yang semakin mempersempit aliran dan membuat selebaran katup tidak elastis.

Penyakit menular yang berhubungan dengan bakteri atau virus

1. Osteitis deformans - kerusakan tulang.
2. Endokarditis infektif adalah peradangan pada lapisan dalam jantung.

Infeksi menyebar dengan darah melalui tubuh, dan mikroorganisme menetap di dalam ruang jantung. Mereka berkembang biak dan membentuk koloni, yang kemudian ditutupi dengan jaringan ikat. Akibatnya, pertumbuhan yang mirip dengan polip muncul di berbagai bagian jantung, terutama di katup katup. Mereka membuat flap tebal dan masif dan dapat menyebabkan mereka menyatu.

Penyakit yang berhubungan dengan gangguan metabolisme

1. Diabetes.
2. Penyakit ginjal kronis.

Dalam kebanyakan kasus, kondisi ini mengarah pada fakta bahwa perubahan otot terjadi pada aperture aorta dan kalsium disimpan. Dinding aorta kehilangan elastisitas dan mengental. Dalam hal ini, selebaran katup sedikit terpengaruh, dan aorta menjadi serupa dengan jam pasir.

Terlepas dari alasan yang menyebabkan stenosis aorta, hasilnya selalu sama - pergerakan darah terganggu dan semua organ kekurangan nutrisi. Ini menjelaskan timbulnya gejala.

Gejala dan tanda-tanda eksternal

Biasanya, lubangnya 2,5-3,5 cm 2. Pada tahap awal, ketika penyempitan tidak signifikan, stenosis aorta tidak menunjukkan gejala (derajat I, aperture 1,6 - 1,2 cm 2). Tanda-tanda pertama penyakit muncul ketika cincin katup menyempit menjadi 1,2 - 0,75 cm 2 (derajat II). Selama periode ini, dispnea selama aktivitas fisik dapat terganggu. Ketika ukuran lumen mencapai 0,5 - 0,74 cm 2 (derajat III) terjadi gangguan peredaran darah yang serius.

Untuk menetapkan derajat stenosis aorta, dokter menggunakan indikator khusus - gradien tekanan. Ini mencirikan perbedaan tekanan darah sebelum katup aorta, di ventrikel kiri, dan setelahnya, di aorta. Ketika tidak ada penyempitan, dan darah tanpa halangan masuk ke aorta, perbedaan tekanan minimal. Tetapi semakin kuat stenosis, semakin tinggi gradien tekanan.

Tingkat saya: 10 - 35 mm Hg Seni
Tingkat II: 36 - 65 mm Hg st
Tingkat III: lebih dari 65 mmHg Seni

Keadaan kesehatan pada derajat III stenosis aorta:

• kulit pucat;
• kelelahan;
• sesak napas saat aktivitas;
• nyeri dada selama stres fisik dan mental;
• aritmia jantung - aritmia;
• serangan jantung;
• batuk non-pernapasan dan serangan tersedak;
• sinkop tidak terkait dengan stres dan stres;
• hati membesar;
• pembengkakan anggota badan.
  

Gejala obyektif yang ditemukan dokter

• pucat kulit yang berhubungan dengan kejang pembuluh kecil kulit. Ini adalah hasil dari fakta bahwa jantung membuang jumlah darah yang tidak mencukupi ke dalam arteri dan mereka secara refleks menyusut;
• denyut lambat (kurang dari 60 denyut per menit), jarang dan kurang terisi;
• di dada, dokter memeriksa gemetar, yang muncul dari kenyataan bahwa darah melewati lubang sempit di aorta. Dengan melakukan hal itu, aliran darah menciptakan turbulensi, yang dirasakan oleh dokter, seperti getaran;
• mendengarkan dengan phonendoscope (tabung) menunjukkan murmur jantung dan melemahnya penutupan selebaran katup aorta, yang jelas terdengar pada orang sehat;
• suara lembab terdengar di paru-paru;
• ketika mengetuk, tidak mungkin untuk menentukan pembesaran jantung, meskipun dinding ventrikel kiri menebal.

Data pemeriksaan instrumental pada stenosis mulut aorta

Diagnostik

Elektrokardiogram EKG
Sebuah studi umum dan dapat diakses tentang jantung, berdasarkan pada pendaftaran impuls listrik yang terjadi selama pekerjaannya. Mereka direkam pada pita kertas dalam bentuk garis putus-putus. Setiap cabang bercerita tentang distribusi bio-arus di berbagai bagian jantung. Ketika stenosis mulut aorta mengungkapkan perubahan seperti itu:

• menambah dan membebani ventrikel kiri;
• pembesaran atrium kiri;
• gangguan konduksi biocurrents di dinding ventrikel kiri;
• pada kasus aritmia jantung yang parah.
  

Pemeriksaan rontgen dada
Sebuah studi di mana sinar-x melewati jaringan tubuh dan diserap secara tidak merata oleh mereka. Akibatnya, dimungkinkan untuk memperoleh gambar organ pada film sinar-X dan untuk menentukan apakah ada perubahan yang terkait dengan penyakit di dalamnya:

• deposit kalsium pada katup aorta;
• perluasan aorta di atas area yang menyempit;
• pemadaman di paru-paru - tanda-tanda edema;
  

Ekokardiografi (EchoCG atau ultrasound jantung)
Pemeriksaan jantung yang tidak berbahaya dan tidak menyakitkan yang tidak memiliki kontraindikasi. Ini didasarkan pada sifat-sifat USG, yang menembus jaringan, sebagian diserap dan tersebar di sana. Tetapi sebagian besar gelombang ultrasonik dipantulkan dan direkam oleh sensor khusus. Itu mengubah gema ultrasonik menjadi gambar yang memungkinkan Anda untuk mengamati pekerjaan organ secara real time. Untuk mempelajari perubahan di jantung setepat mungkin, ia diperiksa dari berbagai sisi. Pada saat yang sama perubahan tersebut terungkap:

• penyempitan lubang aorta;
• peningkatan dinding ventrikel kiri;
• deposit kalsium pada katup aorta;
• kerusakan katup.
  

Ekokardiografi dalam mode Doppler
Salah satu jenis ultrasound, yang memungkinkan mempelajari pergerakan darah di jantung. Sensor bagaimana radar menangkap pergerakan sel darah besar. Ini memungkinkan untuk menentukan perbedaan tekanan di ventrikel kiri dan aorta. Pada stenosis aorta, ia melebihi 30 mm Hg. Seni

Kateterisasi rongga jantung
Metode mempelajari hati dari dalam. Sebuah tabung fleksibel yang tipis dimasukkan ke dalam pembuluh darah besar di paha atau lengan, yang dengan mudah berpindah ke jantung. Dokter memantau perkembangan probe dengan peralatan x-ray, yang menunjukkan secara real time di mana kateter berada. Secara tidak langsung dapat mengukur tekanan di aorta dan ventrikel kiri. Diagnosis dikonfirmasi oleh data berikut:

• tekanan di ventrikel meningkat, dan di aorta, sebaliknya, menurun;
• penyempitan lubang aorta;
• pelanggaran aliran darah dari ventrikel kiri.
  

Angiografi koroner
Metode paling akurat untuk mempelajari pembuluh darah yang menyediakan jantung. Penelitian ini dilakukan bersamaan dengan kateterisasi jantung pada orang di atas 35 tahun. Pada usia ini, pelanggaran dalam pekerjaan pembuluh jantung dimulai. Melalui lumen di probe, agen kontras yang menyerap sinar-X disuntikkan ke dalam darah. Berkat ini propertinya pada x-ray dapat melihat apa yang terjadi pada pembuluh koroner jantung. Studi ini membantu mengidentifikasi:

• penurunan rongga ventrikel kiri;
• penebalan dindingnya;
• gangguan deformasi dan mobilitas selebaran katup;
• penyumbatan arteri jantung;
• peningkatan diameter aorta.

Pengobatan stenosis aorta

Perawatan obat-obatan

Jika ada tanda-tanda penyakit, dokter akan merekomendasikan mengambil glikosida jantung dan obat diuretik. Mereka tidak dapat memperluas lumen aorta, tetapi meningkatkan sirkulasi darah dan kondisi jantung. Tidak seperti penyakit lain yang menyebabkan gagal jantung, tidak dianjurkan untuk menggunakan beta-blocker dan glikosida jantung dengan hati-hati dalam stenosis mulut aorta.

Obat Dopaminergik: Dopamin, Dobutamine
Tingkatkan kerja jantung, membuatnya menyusut lebih aktif. Akibatnya, tekanan meningkat di aorta dan arteri lainnya dan darah bersirkulasi dengan lebih baik ke seluruh tubuh. Obat-obatan ini diberikan secara intravena: 25 mg dopamin diencerkan dalam 125 ml larutan glukosa.

Diuretik: Torasemide (Trifas, Thorsid)
Ini mempercepat ekskresi air dari tubuh, membantu mengurangi beban jantung, harus memompa lebih sedikit darah. Pembengkakan hilang, jadi lebih mudah bernafas. Produk-produk ini bertindak lembut dan dapat dikonsumsi setiap hari untuk waktu yang lama. Tetapkan 5 mg sehari sekali di pagi hari.

Vasodilator: Nitrogliserin
Ambil untuk menghilangkan rasa sakit di hati. Ini diserap di bawah lidah untuk mempercepat efeknya. Tetapi dengan stenosis aorta, nitrogliserin dan nitrat lainnya dapat menyebabkan komplikasi. Karena itu, mereka hanya diambil dengan resep dokter.

Antibiotik: Cefalexin, Cefadroxil
Digunakan untuk mencegah endokarditis infektif (radang selaput jantung) sebelum mengunjungi dokter gigi, bronkoskopi dan prosedur lainnya. Oleskan 1 g per jam sebelum prosedur.

Perawatan bedah

Pembedahan adalah pengobatan yang paling efektif untuk stenosis aorta. Ini harus dilakukan sebelum kegagalan ventrikel kiri berkembang, jika tidak, risiko komplikasi selama operasi sangat meningkat.

Pada usia berapa lebih baik melakukan operasi stenosis aorta kongenital?

Hal ini diperlukan untuk menghilangkan penyebab penyempitan mulut aorta sebelum perubahan ireversibel terjadi di jantung, dan itu akan aus karena terlalu banyak bekerja. Karena itu, jika anak dilahirkan dengan stenosis derajat III, maka operasi dilakukan pada bulan-bulan pertama. Jika stenosis tidak signifikan, maka dilakukan setelah akhir periode pertumbuhan, setelah 18 tahun.

Jenis operasi

1. Valvuloplasty balon aorta

Prosedur ini dianggap sebagai metode berdampak rendah untuk perawatan bedah stenosis aorta. Kateter dengan balon dimajukan melalui arteri besar ke katup aorta. Dokter mengontrol semua yang terjadi dengan bantuan peralatan x-ray. Ketika balon berada di tempat yang tepat, balon itu akan meningkat secara dramatis. Dengan demikian, dimungkinkan untuk meningkatkan lumen sebesar 50% dan meningkatkan aliran darah dari ventrikel kiri.

Indikasi untuk operasi

• stenosis aorta kongenital pada anak-anak - katup tunggal atau ganda;
• pada orang dewasa, sebelum operasi transplantasi katup, jika ukuran lubang kurang dari 1 cm;
• wanita selama kehamilan;
• sebagai satu-satunya pengobatan yang mungkin pada orang dengan komorbiditas berat yang dikontraindikasikan dalam operasi penggantian katup.
  

Keuntungan dari metode ini

• operasi berdampak rendah;
• ditoleransi dengan baik pada segala usia;
• masa pemulihan berlangsung dari beberapa hari hingga dua minggu.
  

Kerugian metode

• kemanjuran pada orang dewasa 50%;
• probabilitas tinggi bahwa lubang katup akan menyempit lagi;
• tidak mungkin dilakukan jika pada daun jendela ada endapan kalsium;
• jangan lakukan jika ada gumpalan darah di jantung atau peradangan.
  

Plasty katup, diseksi area katup yang disambung (komisur)

Dokter bedah membuat sayatan di dada, menghubungkan alat, yang memompa darah, bukan jantung. Setelah itu, dokter membuat sayatan di ventrikel kiri dan membedah area katup yang disempit mempersempit pintu masuk ke aorta dengan pisau bedah.

Indikasi untuk operasi

• gejala parah stenosis aorta;
• anak-anak dan remaja yang tidak memiliki gejala penyakit, tetapi menunjukkan tanda-tanda gangguan aliran darah dari ventrikel kiri;
• pembukaannya secara signifikan menyempit dan luasnya kurang dari 0,6 cm 2 per 1 m 2 permukaan tubuh;
• perbedaan tekanan antara ventrikel kiri dan aorta adalah 50 mmHg. st, tetapi pada saat yang sama aliran darah dari jantung tidak rusak.
  

Keuntungan operasi

• mengurangi gejala penyakit;
• menyimpan katupnya sendiri;
• tingkat kematian rendah.
  

Kerugian operasi

• setelah operasi pada selebaran katup, endapan jaringan ikat dapat muncul. Lipatan menyusut, menyebabkan penyempitan pintu masuk ke aorta;
• pengangkatan daerah-daerah di mana terjadi pengendapan kalsium, mengganggu dan menyebabkan kekurangan katup aorta;
• operasi membutuhkan koneksi alat sirkulasi darah buatan.
  

Penggantian katup aorta

Dokter bedah memotong dada dan mengangkat area aorta yang menyempit, bersama dengan katup yang rusak. Sebagai gantinya pasang katup baru.

Indikasi untuk operasi

• luas lubang aorta kurang dari 1 cm;
• stenosis parah pada mulut aorta dengan pingsan dan tanda-tanda gagal jantung (mengi di paru-paru, batuk, napas pendek, bengkak, pucat, sakit di jantung);
• penyempitan katup aorta disertai dengan masalah dengan katup jantung atau pembuluh koroner lainnya;
• aritmia ventrikel;
• hanya 50% dari darah dikeluarkan dari ventrikel kiri;
• penurunan tekanan darah di arteri dengan tes olahraga.
  

Kebajikan

• menghilangkan gejala penyakit;
• meningkatkan kondisi jantung dan pembuluh darahnya;
• operasi ini efektif bahkan di usia tua dan dengan lesi katup apa pun.
  

Kekurangan

• membutuhkan membuka dada;
• periode pemulihan yang panjang;
• operasi berulang mungkin diperlukan;
• jangan lakukan jika ada penyakit kronis yang parah pada ginjal, paru-paru dan hati, atau perubahan ireversibel di jantung telah berkembang.
  

Untuk penggunaan prosthetics:

1. Transplantasi sendiri dari katup paru - operasi Ross. Sebagai gantinya, katup buatan ditempatkan di arteri pulmonalis. Autograft menempatkan anak-anak dan remaja. Itu terus tumbuh, tidak aus dan tidak menyebabkan munculnya gumpalan darah. Namun, operasi semacam itu dianggap agak rumit dan berlangsung sekitar 7 jam.
2. Katup manusia diambil dari mayat. Akar dibutuhkan relatif baik, tidak menyebabkan munculnya gumpalan darah dan tidak memerlukan obat untuk pengencer darah - antikoagulan. Namun, seiring waktu, itu usang. Dalam 10-15 tahun akan perlu untuk menggantinya. Karena itu, prostesis ini diletakkan pada orang yang lebih tua.
3. Katup dari perikardium sapi atau babi. Katup seperti itu juga aus, sehingga ditanamkan pada orang di atas 60 tahun. Cangkok biologis tidak meningkatkan risiko pembekuan darah, dan orang tidak perlu menggunakan antikoagulan terus-menerus. Ini terutama penting jika ada tukak lambung atau penyakit lain pada saluran pencernaan.
4. Katup terbuat dari bahan buatan - prostesis mekanik. Bahan modern praktis tidak aus dan dapat bertahan selama beberapa dekade. Tetapi mereka berkontribusi pada munculnya gumpalan darah di jantung dan membutuhkan penggunaan antikoagulan (Warfarin, Sincumar) untuk mencegah pembentukan gumpalan darah.

Dokter memilih jenis operasi secara individual, berdasarkan usia dan kondisi kesehatan. Operasi yang sukses meningkatkan harapan hidup selama puluhan tahun dan memungkinkan untuk bekerja dan hidup normal.

Stenosis aorta pada bayi baru lahir

Stenosis aorta pada bayi baru lahir (stenosis aorta) adalah penyempitan arteri terbesar tubuh, yang mengalirkan darah dari ventrikel kiri jantung dan mendistribusikannya ke seluruh tubuh. Penyakit jantung ini terjadi pada 4 bayi dari 1000, dan pada anak laki-laki 3-4 kali lebih sering daripada anak perempuan.

Stenosis dapat bermanifestasi sendiri pada hari-hari pertama setelah kelahiran, jika pembukaan mulut aorta kurang dari 0,5 cm.Dalam 30% kasus, kondisi memburuk secara dramatis oleh 5-6 bulan. Tetapi pada kebanyakan pasien, gejala stenosis aorta terjadi secara bertahap selama beberapa dekade.

Penyebab stenosis aorta kongenital

Stenosis aorta kongenital terjadi pada anak dalam 3 bulan pertama setelah pembuahan. Ini dapat menyebabkan:

• kecenderungan turun temurun;
• kebiasaan buruk ibu, ekologi buruk;
• Beberapa penyakit genetik anak: sindrom Williams.
  

Stenosis aorta pada bayi baru lahir dapat berupa nadklopanny, katup (80% kasus) dan subvalvular. Pada saat yang sama penyimpangan tersebut ditemukan dalam struktur hati:

• diafragma di atas katup dengan lubang sempit di tengah atau samping;
• perkembangan abnormal dari katup (katup tunggal atau ganda);
• katup trikuspid dengan kelopak yang menyatu dan daun asimetris;
• cincin aorta yang menyempit;
• bantal dari jaringan ikat dan otot, yang terletak di bawah katup aorta di ventrikel kiri.
  

Jika katup terdiri dari satu daun, kondisi bayi baru lahir sangat serius dan diperlukan perawatan segera. Dalam kasus lain, penyakit ini berkembang secara bertahap. Kalsium disimpan di selebaran katup, jaringan ikat tumbuh, dan pembukaan aorta menyempit.

Gejala dan tanda-tanda eksternal stenosis aorta pada bayi baru lahir

Kesejahteraan

70% anak-anak dengan penyakit jantung bawaan ini merasa normal. Keadaan kesehatan terburuk adalah untuk anak-anak yang memiliki pembukaan aorta lebih kecil dari 0,5 cm - III derajat stenosis. Penghalang darah di pintu keluar ventrikel kiri menyebabkan gangguan sirkulasi serius. Organ-organ menerima 2-3 kali lebih sedikit darah daripada yang mereka butuhkan dan mereka mengalami kekurangan oksigen.

Setelah penutupan duktus aorta antara aorta dan arteri pulmonalis (dalam waktu 30 jam setelah kelahiran), kondisi bayi baru lahir memburuk secara dramatis. Gejala stenosis aorta parah pada bayi baru lahir:

• kulit pucat, kadang-kadang biru di pergelangan tangan dan di daerah sekitar mulut;
• regurgitasi yang sering;
• penurunan berat badan;
• pernapasan cepat lebih dari 20 kali per menit;
• bayi itu mengisap dengan lemah, napasnya pendek.

Gejala obyektif

Selama pemeriksaan, dokter anak mendeteksi tanda-tanda stenosis aorta kongenital:

• kulit pucat;
• takikardia lebih dari 170 denyut per menit;
• denyut nadi pada pergelangan tangan hampir tidak teraba karena pengisian arteri yang buruk;
• menggunakan stetoskop, dokter mendengarkan suara jantung;
• jika bayi baru lahir mengalami sepsis, maka kebisingannya hampir tidak ada karena kontraksi jantung yang lemah;
• fitur penyakit - kebisingan disadap di pembuluh leher;
• di bawah telapak tangan dokter merasakan gemetar dada. Ini adalah hasil dari aliran turbulen dan turbulensi dalam aliran darah di aorta;
• semakin kecil bukaan katup aorta, semakin rendah tekanan darah. Ini bisa berbeda di tangan kanan dan kiri;
• gejala khas penyakit - gejalanya memburuk seiring waktu.

Jika ukuran lubang pada bayi baru lahir lebih besar dari 0,5 cm, cacat tersebut mungkin tidak menunjukkan gejala. Satu-satunya tanda penyakit dalam kasus ini adalah murmur jantung yang khas.

Data pemeriksaan instrumental untuk stenosis aorta pada bayi baru lahir

Diagnostik

Mendengarkan hati - auskultasi
Mendengarkan jantung dengan stetofonendoskop memungkinkan Anda mempelajari suara yang terjadi selama kontraksi ventrikel dan penutupan katup arteri, serta suara aliran darah melalui selebaran katup yang tertutup rapat dan bagian aorta yang menyempit. Dengan stenosis aorta pada bayi baru lahir, dokter mendengar:

• murmur kasar di jantung dan arteri di leher yang terjadi ketika darah melewati lubang sempit;
• detak jantung yang cepat dan tidak teratur.
  

Elektrokardiografi
Metode untuk mempelajari arus listrik di jantung. Ini tidak menyakitkan dan sama sekali tidak berbahaya bagi anak. Potensi listrik direkam pada pita kertas dalam bentuk garis putus-putus, memberi dokter informasi tentang pekerjaan jantung. Studi ini memungkinkan Anda untuk mempelajari ritme jantung, tekanan yang dialami oleh atria dan ventrikel, konduktansi biocurrents dan keadaan umum otot jantung. Ketika stenosis mulut aorta pada bayi baru lahir muncul:

• tanda-tanda kelebihan ventrikel kiri;
• takikardia (detak jantung yang dipercepat) pada bayi baru lahir, lebih dari 170 denyut per menit;
• aritmia jantung - aritmia;
• sesekali terlihat tanda-tanda penebalan jantung di ventrikel kiri.
  

Rontgen dada
Metode diagnostik sinar-X. Melewati jaringan dan organ manusia dan meninggalkan gambar pada film. Dari gambar Anda dapat menilai bagaimana organ-organ itu berada dan tentang perubahan yang terjadi di dalamnya. Metode tanpa rasa sakit dan luas untuk mendapatkan hasil dengan cepat. Kerugiannya: anak menerima dosis radiasi yang kecil dan agar gambarnya jelas, anak harus berbaring tanpa bergerak selama beberapa detik, yang tidak selalu memungkinkan. Tanda-tanda stenosis aorta pada bayi baru lahir:

• sisi kiri jantung membesar;
• kadang-kadang tanda-tanda stagnasi darah di paru-paru, yang tampak seperti pemadaman dalam gambar.
  

Ekokardiografi ekokardiografi atau USG jantung
Metode ini didasarkan pada properti ultrasound yang dipantulkan dari organ dan sebagian diserap oleh mereka. Berbagai mode: M-, B-, Doppler, dan lokasi sensor di berbagai posisi memungkinkan untuk mempelajari secara terperinci semua bagian jantung dan pekerjaannya. Studi ini tidak membahayakan kesehatan anak dan tidak menyebabkan ketidaknyamanan. Pada bayi baru lahir tentang stenosis aorta menunjukkan:

• selebaran katup aorta yang cacat;
• berkurangnya pembukaan aorta;
• penampilan aliran darah turbulen di aorta. Liku dan gelombang terjadi ketika darah lewat di bawah tekanan melalui daerah yang terbatas;
• penurunan rongga ventrikel kiri karena proliferasi dindingnya;
• perubahan tekanan darah di ventrikel kiri dan aorta selama kontraksi jantung.
  

Kateterisasi jantung
Pemeriksaan jantung dengan kateter tabung tipis. Ini dimasukkan melalui pembuluh ke rongga jantung. Menggunakan probe, adalah mungkin untuk menentukan tekanan di bilik jantung dan menyuntikkan agen kontras, kemudian mengambil rontgen. Mereka memungkinkan untuk menentukan keadaan pembuluh jantung dan strukturnya. Bayi yang baru lahir diuji dengan anestesi umum. Dalam hal ini, kateterisasi bayi baru lahir dilakukan jarang. Tanda-tanda stenosis aorta:

• penyempitan lubang aorta;
• meningkatkan tekanan di ventrikel kiri dan menurunkannya di aorta.

Perawatan

Tanpa pengobatan, kematian akibat stenosis aorta pada tahun pertama kehidupan mencapai 8,5%. Dan 0,4% setiap tahun. Karena itu, sangat penting untuk mengikuti rekomendasi dokter dan diperiksa tepat waktu.

Jika tidak perlu untuk operasi yang mendesak, maka mungkin ditunda sampai usia 18 tahun, ketika periode pertumbuhan berakhir. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk memasang katup buatan yang tidak aus dan tidak memerlukan penggantian.

Perawatan obat-obatan
Minum obat tidak menghilangkan masalah, tetapi dapat meringankan manifestasi penyakit, meningkatkan fungsi jantung, dan menghilangkan kemacetan di paru-paru.

Prostaglandins (PGE)
Zat ini membuat sulit untuk menutup saluran arteri terbuka. Mereka diberikan pada hari pertama untuk anak-anak yang pembukaan aorta hanya beberapa milimeter. Dalam hal ini, hubungan antara aorta dan arteri pulmonalis (saluran arteri terbuka) meningkatkan sirkulasi darah di paru-paru dan nutrisi organ. Untuk menjaga saluran arteri dalam keadaan terbuka, sebelum operasi, PGE 1 diberikan secara intravena pada laju 0,002-0,2 μg / kg per menit sebelum operasi.

Diuretik atau diuretik: Furosemide (Lasix)
Tetapkan bayi baru lahir jika ada tanda-tanda edema paru dan gangguan pernapasan. Obat mempercepat ekskresi air berlebih dalam urin. Tetapi pada saat yang sama, tubuh anak kehilangan elektrolit - potasium dan mineral natrium yang diperlukan untuk kehidupan. Karena itu, selama perawatan, darah dan urin diambil secara berkala untuk mengontrol komposisi kimianya. Diuretik yang diresepkan dalam dosis ini: 0,5-3,0 mg per kilogram berat. Mereka diberikan secara intravena, intramuskular atau di dalam mulut.

Glikosida jantung, penghambat adrenergik, antagonis aldosteron, dan digoksin jarang diresepkan dalam stenosis aorta pada bayi baru lahir. Dana ini mengurangi tekanan di pembuluh, sementara tekanan darah di aorta dan arteri lainnya berkurang.

Jenis operasi untuk stenosis aorta pada bayi baru lahir

Perawatan bedah adalah satu-satunya metode yang efektif untuk memulihkan kesehatan jantung.
Jawaban untuk pertanyaan: "pada usia berapa operasi harus dilakukan?" Apakah diselesaikan secara individual dan tergantung pada tingkat penyempitan mulut aorta. Jika lubang kurang dari 0,5 cm dan kondisi anak parah, maka operasi dilakukan pada hari-hari pertama kehidupan. Dalam beberapa kasus, tim ahli jantung langsung pergi ke rumah sakit. Tetapi jika keadaan kesehatan anak memungkinkan, maka mereka mencoba untuk melakukan operasi pada usia yang lebih matang, tetapi perlu untuk mengunjungi ahli jantung 1-2 kali setahun dan melakukan USG jantung.

Kontraindikasi untuk operasi adalah:

1. Sepsis - keracunan darah.
2. Gagal ventrikel kiri berat (hipoplasia atau proliferasi jaringan ikat di dindingnya).
3. Penyakit parah yang menyertai paru-paru, hati dan ginjal.
   

Pada bayi baru lahir dengan stenosis aorta, valvuloplasty balon lebih sering digunakan daripada penggantian katup aorta.

1. Valvuloplasti balon pada stenosis aorta pada bayi baru lahir
   Pada arteri besar di paha atau lengan bawah, dibuat lubang kecil tempat probe tipis (kateter) dipimpin dengan balon di ujungnya. Ia maju di sepanjang kapal ke area aorta yang terbatas. Seluruh proses berlangsung di bawah kendali peralatan radiologis. Ketika balon mencapai lokasi yang diinginkan, balon itu secara dramatis dipompa ke ukuran yang diinginkan. Dengan demikian dimungkinkan untuk memperluas lumen aorta dalam 2 kali.

   Indikasi untuk

   • pelanggaran aliran darah dari ventrikel kiri;
   • penyakit iskemik yang berhubungan dengan gangguan sirkulasi darah di dinding jantung dan kemunduran kerjanya;
   • perbedaan tekanan antara ventrikel kiri dan aorta adalah 50 mmHg. v;
   • gagal jantung - jantung tidak memompa darah secara efisien melalui pembuluh, dan organ bayi kekurangan nutrisi dan oksigen.
     
   Kebajikan
   
   • operasi berdampak rendah, di mana tidak perlu membuka dada;
   • ditoleransi dengan baik oleh anak-anak;
   • persentase minimal komplikasi;
   • sirkulasi darah segera meningkat;
   • periode pemulihan memakan waktu beberapa hari.
     
   Kekurangan
   
   • tidak mungkin dilakukan jika ada penilaian di bagian lain dari aorta;
   • setelah beberapa tahun, lubang aorta dapat menyempit lagi dan operasi kedua akan dibutuhkan;
   • tidak cukup efektif dengan stenosis aorta subvalvular;
   • sebagai akibat dari operasi, kekurangan katup aorta dapat terjadi dan prostetik akan diperlukan;
   • tidak efektif jika ada cacat katup jantung lainnya.
     
2. Perbaikan katup aorta pada bayi baru lahir
   Dokter bedah jantung membuat sayatan di tengah dada dan menghentikan sementara jantung. Melalui sayatan di ventrikel kiri, dokter memotong bagian yang menyatu dari selebaran katup, yang mencegahnya membuka sepenuhnya.

   Kebajikan

   • memungkinkan Anda untuk menyimpan katup Anda sendiri. Itu tidak aus dan tidak memerlukan penggantian ketika anak lebih besar;
   • Tidak perlu mengambil antikoagulan untuk pencegahan pembekuan darah;
   • memungkinkan anak untuk menjalani gaya hidup aktif di masa depan.
     
   Kekurangan
   
   • dalam beberapa kasus, selebaran katup dapat tumbuh bersama lagi;
   • membutuhkan alat penghubung untuk sirkulasi darah buatan;
   • akan ada bekas luka di dada anak;
   • beberapa bulan akan diperlukan untuk pemulihan setelah operasi.
     
3. Penggantian katup aorta pada bayi baru lahir
   Sayatan besar dibuat di dada dan pembuluh darah besar terhubung ke mesin jantung-paru. Suhu tubuh anak berkurang sekitar 10 derajat dengan menggunakan penukar panas untuk mencegah kerusakan otak akibat kelaparan oksigen. Setelah itu, ganti katupnya.

   Jenis prostesis:
   

   1. Prostesis biologis babi atau hati sapi mereka. Martabat - aksesibilitas, tidak perlu selalu mengambil antikoagulan. Kerugiannya - habis dipakai selama 10-15 tahun dan membutuhkan penggantian.
   2. Prostesis dari bahan buatan. Martabat - keandalan dan umur panjang. Kurangnya - menyebabkan pembentukan gumpalan darah dan membutuhkan obat konstan untuk mengencerkan darah. Sehubungan dengan pertumbuhan tubuh, katup menjadi kecil, dan operasi kedua diperlukan untuk mengubahnya untuk implan yang lebih besar.
   3. Transplantasi katup sendiri dari arteri pulmonalis (operasi Ross). Di batang paru-paru diletakkan prostesis biologis. Martabat - katup seperti itu di aorta tidak aus dan tumbuh bersama anak. Kekurangan: operasi ini rumit dan panjang, mungkin perlu untuk mengganti katup di arteri pulmonalis.
      
   Indikasi untuk operasi
   
   • perbedaan tekanan antara ventrikel kiri dan aorta di atas 50 mmHg. st;
   • pembukaan aorta kurang dari 0,7 cm;
   • aneurisma aorta atau penyempitan di berbagai bagiannya;
   • kerusakan pada beberapa katup jantung;
   • menyempit di bawah katup aorta.
     
   Keuntungan dari metode ini
   
   • selama operasi, dokter dapat menghilangkan semua cacat yang telah berkembang di jantung;
   • pembedahan efektif untuk setiap lesi katup aorta;
   • menghindari regurgitasi katup aorta.
     
   Kekurangan
   
   • operasi berlangsung 5-7 jam dan membutuhkan koneksi ke mesin jantung-paru;
   • setelah operasi, bekas luka di dada tetap;
   • Pemulihan penuh membutuhkan 3-5 bulan.

Meskipun pengobatan bedah stenosis aorta pada bayi baru lahir dikaitkan dengan beberapa risiko dan menyebabkan ketakutan di antara orang tua, itu masih satu-satunya metode yang efektif untuk memulihkan kesehatan anak. Teknologi modern dan keterampilan dokter memungkinkan 97% anak di masa depan untuk menjalani kehidupan aktif penuh.