Penyebab, gejala saluran arteri terbuka, diagnosis dan pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa saluran arteri terbuka pada anak-anak, mengapa cacat bawaan ini berkembang, bagaimana ia memanifestasikan dirinya. Diagnosis dan pengobatan penyakit ini.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Saluran arteri terbuka (OAD) adalah cacat bawaan di mana terdapat saluran permanen yang menghubungkan dua pembuluh darah besar yang meninggalkan jantung: aorta dan arteri pulmonalis. Saluran ini merupakan bagian integral dari sirkulasi darah normal janin selama perkembangan janin, tetapi segera setelah lahir ia menjadi terlalu besar.

Jika ada saluran aorta terbuka, darah dari aorta memasuki arteri paru-paru, yang meningkatkan tekanan di dalamnya. Tekanan yang meningkat merusak pembuluh paru yang tidak disesuaikan dengannya.

Malformasi kongenital ini lebih sering terjadi pada bayi prematur. Karena pengenalan metode ultrasonografi aktif, paling sering saluran aorta terbuka pada anak-anak terdeteksi cukup cepat, oleh karena itu, saat ini, sangat jarang bertemu pasien dewasa dengan patologi ini. Namun, orang tidak boleh berpikir bahwa pada orang dewasa cacat ini didapat - itu hanya tidak terungkap dan tidak disembuhkan di masa kecil.

Bahaya penyakit ini tergantung pada ukuran duktus aorta, tingkat kerusakan pembuluh darah paru, adanya kelainan jantung tambahan, dan ketepatan waktu perawatan. Dengan deteksi dini dan penerapan terapi konservatif atau koreksi bedah, prognosisnya biasanya menguntungkan - patologi dapat berhasil disembuhkan.

Paling sering, ahli bedah jantung anak-anak dan ahli jantung anak-anak berurusan dengan masalah saluran aorta terbuka.

Duktus aorta dan gambaran peredaran darah janin

Duktus aorta biasanya ada pada janin selama perkembangan janin. Kehadirannya disebabkan oleh kenyataan bahwa bayi selama periode hidupnya tidak perlu mengeluarkan darah melalui paru-paru, yang tidak ikut serta dalam pertukaran gas. Pada saluran aorta, darah yang diperkaya dengan oksigen dalam plasenta dari arteri pulmonalis memasuki aorta, yang dibawa ke seluruh tubuh.

Setelah lahir, anak mulai bernapas, dan paru-parunya memberikan oksigen ke tubuh dan mengeluarkan karbon dioksida. Dalam kondisi seperti itu, keberadaan saluran menjadi tidak praktis, dan menutup segera setelah lahir.

Penyebab saluran aorta terbuka

Setiap anak dilahirkan dengan saluran arteri terbuka. Untuk sebagian besar anak-anak, itu tutup selama 2-3 hari, dan untuk bayi prematur itu berlangsung sedikit lebih lama. Alasan pasti kegagalannya menutup tidak diketahui. Dipercayai bahwa penyebab genetik berperan dalam tidak tertutupnya penyakit ini, karena kasus keluarga penyakit jantung ini dijelaskan. Tetapi gen spesifik yang bertanggung jawab untuk penampilan UAA belum ditemukan.

Faktor-faktor risiko untuk saluran aorta terbuka adalah:

1. Kelainan kromosom (misalnya, sindrom Down). Rubella bawaan pada trimester pertama kehamilan, sindrom alkohol janin, penggunaan obat oleh ibu di masa depan dapat menyebabkan masalah dengan kromosom.
2. Prematuritas Saluran arteri terbuka lebih sering terjadi pada bayi prematur (8 kasus per 1000 bayi) dibandingkan pada bayi cukup bulan (2 kasus per 1000 bayi).
3. Berat badan lahir rendah.
4. Kelahiran seorang anak dalam kondisi tekanan parsial rendah oksigen di atmosfer (pada ketinggian tinggi dari permukaan laut).

Gejala

Segera setelah lahir, saluran aorta terbuka tidak muncul. Dokter mungkin mencurigai adanya cacat pada auskultasi jantung, ketika mereka mendengar jantung berdengung.

Kebisingan jantung dapat memiliki berbagai penyebab, yang sebagian besar tidak berbahaya.

Jika saluran tidak menutup dalam 2-3 hari, anak mungkin mengalami gejala peningkatan tekanan dalam sistem arteri paru seiring waktu, yang mungkin termasuk:

• napas cepat, napas pendek. Bayi prematur mungkin membutuhkan oksigen tambahan atau bantuan ventilasi;
• kesulitan makan dan penambahan berat badan tidak cukup;
• mudah lelah;
• keringat berlebih saat berolahraga (misalnya, saat makan);
• detak jantung yang dipercepat;
• teriakan parau;
• batuk;
• infeksi saluran pernapasan.

Gejala-gejala ini berkembang dalam kasus di mana saluran aorta memiliki diameter yang cukup besar.

Orang dewasa yang belum didiagnosis pada masa kanak-kanak dan belum dirawat mungkin memiliki gejala gagal jantung, sesak napas, gangguan irama jantung, sianosis pada ekstremitas bawah (warna kulit biru, yang menunjukkan bahwa darah telah memasuki sirkulasi besar).

Dalam hal ini, kelainan bawaan pada orang dewasa dapat mengembangkan hipertensi paru - peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru. Dalam kasus yang parah, komplikasi ini dapat mengarah pada pembatasan yang signifikan dari aktivitas fisik, sampai-sampai tugas harian yang paling mudah menjadi tidak mungkin untuk dilakukan.

Diagnostik

Tidak mungkin untuk mengidentifikasi saluran aorta terbuka selama perkembangan janin, karena itu adalah bagian normal dari sirkulasi darah pada janin. Dokter mungkin mencurigai adanya kelainan bawaan pada anak dengan adanya murmur jantung selama auskultasi jantung. Untuk memperjelas diagnosis dilakukan:

• Ekokardiografi adalah metode pemeriksaan tanpa rasa sakit yang menggunakan gelombang suara untuk membuat gambar jantung secara real-time. Selama survei ini, gelombang suara dipantulkan dari jantung anak, setelah itu ditangkap oleh sensor dan dikonversi oleh komputer menjadi gambar. Ekokardiografi memungkinkan dokter untuk melihat dengan jelas masalah dengan struktur jantung dan fungsinya. Ini adalah metode paling penting bagi ahli jantung anak yang dapat mendiagnosis penyakit jantung dan memantaunya seiring waktu. Dengan menggunakan ekokardiografi, juga dimungkinkan untuk menentukan besarnya duktus aorta terbuka dan mempelajari reaksi jantung terhadap keberadaannya. Jika pengobatan PDA dilakukan, metode ini memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitasnya.
• Elektrokardiografi (EKG) adalah metode pemeriksaan sederhana dan tidak menyakitkan yang mencatat aktivitas listrik jantung. Pada anak-anak dan orang dewasa dengan saluran aorta tertutup, EKG menunjukkan peningkatan ukuran jantung.
• Oksimetri adalah tes non-invasif (yaitu, tanpa mengganggu tubuh) yang mengukur jumlah oksigen dalam darah. Ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi pasien yang hipertensi pulmonalnya parah menyebabkan aliran balik darah melalui saluran aorta dari arteri pulmonalis ke aorta.
• Radiografi organ rongga dada - pemeriksaan yang menggunakan sinar-X untuk mendapatkan gambar jantung dan paru-paru. Dengan saluran arteri terbuka pada radiograf, Anda dapat mendeteksi jantung yang membesar, serta mengidentifikasi tanda-tanda retensi cairan di paru-paru.
• Kateterisasi jantung - tes invasif ini biasanya tidak diperlukan untuk mendiagnosis saluran aorta terbuka pada anak-anak, tetapi kadang-kadang dilakukan untuk mendeteksi cacat jantung bawaan lainnya yang terdeteksi oleh ekokardiografi. Kateter tipis dan fleksibel dimasukkan ke dalam pembuluh darah di pangkal paha anak, yang dikirim ke jantung. Kateter ini memungkinkan untuk mengukur tekanan di ruang jantung, serta memperkenalkan kontras ke dalamnya, yang memungkinkan memvisualisasikan saluran aorta terbuka pada x-ray.

Diagnosis penyakit jantung ini pada orang dewasa praktis sama dengan pada anak-anak, kecuali fakta bahwa mereka sering menggunakan kateterisasi jantung untuk mengukur tekanan di ruang jantung.

Klik pada foto untuk memperbesar

Metode pengobatan

Saluran aorta terbuka diobati dengan terapi obat konservatif, intervensi perkutan minimal invasif dan operasi. Tujuan dari perawatan ini adalah untuk menutup saluran aorta, sehingga mencegah perkembangan komplikasi dan normalisasi jantung (yaitu, patologi dapat berhasil dihilangkan).

Saluran aorta terbuka kecil sering kali menutup sendiri, tanpa perawatan apa pun. Pada bayi prematur hingga usia tiga bulan, penutupan spontan duktus aorta terjadi pada 72-75% kasus. Pada anak-anak yang lebih tua dari 3 bulan, penutupan sendiri dari cacat sangat jarang.

Jika duktus aorta berdiameter besar atau menyebabkan masalah kesehatan, bayi cukup bulan membutuhkan perawatan. Bayi baru lahir prematur membutuhkan perawatan ini jika mengarah ke masalah dengan pernapasan atau jantung.

Menariknya, pada beberapa kelainan jantung bawaan (misalnya, jika terjadi pelepasan pembuluh darah dari jantung yang tidak tepat), dokter mencoba menjaga saluran aorta tetap terbuka, karena hanya jika ada, darah kaya oksigen dapat bercampur dengan vena. Dalam kasus tersebut, sebelum koreksi bedah dari malformasi yang ada, perawatan dengan prostaglandin, yang menjaga saluran aorta tetap terbuka, dilakukan.

Terapi konservatif

Terapi obat konservatif efektif pada bayi prematur. Karena prostaglandin berkontribusi pada keadaan terbuka dari saluran aorta, obat-obatan yang menekan sintesisnya dapat memulai proses penutupan cacat ini. Obat-obat ini termasuk obat antiinflamasi nonsteroid - indometasin atau ibuprofen, yang diberikan secara intravena. Obat-obatan ini memiliki efektivitas yang hampir sama.

Jika bayi baru lahir dengan saluran aorta terbuka memiliki gejala dan tanda-tanda gagal jantung, perawatan konservatifnya mungkin termasuk digoksin dan diuretik. Namun, untuk pemulihan total, penutupan saluran aorta lengkap diperlukan.

Intervensi perkutan invasif minimal

Intervensi perkutan invasif minimal dilakukan menggunakan kateter tipis dan fleksibel yang dimasukkan ke dalam aorta melalui arteri femoralis di pangkal paha. Intervensi ini sering digunakan untuk menutup saluran aorta pada bayi atau anak-anak yang cukup umur untuk melaksanakannya. Juga dengan bantuan mereka, pasien dewasa yang paling sering dirawat.

Metode yang sama kadang-kadang digunakan untuk mengobati PDA kecil untuk mencegah perkembangan endokarditis infektif (radang infeksi pada lapisan dalam jantung).

Anak diberi obat-obatan yang membantunya tertidur selama prosedur. Dokter menggerakkan kateter ke pembuluh besar di selangkangan (arteri femoralis), dan kemudian mengirimkannya ke aorta. Saat kateter terpasang, dokter menggerakkan gulungan logam kecil atau alat penghambat lainnya untuk melewatinya dan menempatkannya di saluran aorta. Alat ini menghalangi aliran darah melalui saluran aorta.

Intervensi perkutan pada jantung tidak memerlukan sayatan dada, karena itu kondisi anak cepat pulih. Di beberapa negara, prosedur penutupan saluran aorta dilakukan secara rawat jalan.

Komplikasi pengangkatan cacat invasif minimal ini jarang terjadi dan berumur pendek. Ini mungkin termasuk perdarahan atau infeksi di tempat pemasangan kateter, pemindahan alat pemblokir dari tempat kateter itu berada.

Spiral untuk penutupan saluran aorta

Operasi

Operasi untuk koreksi saluran aorta terbuka dapat dilakukan baik untuk anak-anak maupun orang dewasa jika:

1. Bayi baru lahir prematur atau jangka penuh memiliki masalah kesehatan karena cacat ini, dan masih terlalu kecil untuk intervensi perkutan minimal invasif.
2. Intervensi perkutan invasif minimal tidak berhasil.
3. Operasi ini direncanakan untuk perawatan cacat jantung bawaan yang terjadi bersamaan.

Pada anak-anak yang tidak memiliki masalah kesehatan karena saluran aorta terbuka, pembedahan dilakukan paling sering setelah mereka mencapai usia 6 bulan. Kadang-kadang dokter melakukan operasi dengan cacat kecil untuk mengurangi risiko endokarditis infektif.

Operasi tersebut dilakukan dengan anestesi umum, yaitu, pasien tertidur dan tidak merasakan sakit. Dokter bedah membuat sayatan kecil di antara tulang rusuk dada untuk mendapatkan akses ke saluran aorta. Lalu dia menutupnya dengan jahitan atau klip.

Komplikasi intervensi bedah jarang terjadi, paling sering dengan sifat jangka pendek. Ini mungkin termasuk suara serak, kelumpuhan diafragma, infeksi, perdarahan, dan akumulasi cairan di sekitar paru-paru.

Efusi dalam rongga pleura

Periode pasca operasi

Setelah operasi, anak tersebut dirawat di rumah sakit selama beberapa hari. Ia diberikan obat untuk menenangkan dan mengurangi rasa sakit. Bayi prematur tinggal di rumah sakit lebih lama, karena mereka sering memiliki masalah kesehatan lainnya.

Dokter dan perawat mengajar orang tua anak itu bagaimana merawatnya di rumah. Rekomendasi ini meliputi:

• batasi aktivitas anak sampai dia pulih4
• kunjungi dokter secara teratur untuk kontrol;
• Ikuti rekomendasi dokter untuk digunakan di rumah.

Pemulihan penuh harus terjadi dalam beberapa minggu.

Ramalan

Jika pasien PDA diidentifikasi tepat waktu, ia adalah satu-satunya masalah jantung, prognosis untuk penyakit ini sangat baik. Pada bayi prematur, prognosis saluran aorta terbuka sering ditentukan oleh adanya masalah kesehatan lainnya.

Biasanya, setelah saluran aorta ditutup, pasien tidak mengalami gejala apa pun, mereka tidak mengalami komplikasi.

Pada pasien dewasa, prognosis tergantung pada keadaan pembuluh darah dalam lingkaran kecil sirkulasi darah dan keadaan miokardium sebelum perawatan.

Jika tidak diobati, mortalitas dari duktus aorta terbuka adalah 20% hingga 20 tahun, 42% hingga 45 tahun, 60% hingga 60 tahun.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Buka saluran arteri

Saluran arteri terbuka adalah hubungan patologis yang berfungsi antara aorta dan batang paru-paru, yang biasanya memberikan sirkulasi darah embrionik dan mengalami pemusnahan pada jam-jam pertama setelah kelahiran. Saluran arteri terbuka dimanifestasikan oleh keterlambatan perkembangan anak, peningkatan kelelahan, takipnea, jantung berdebar, gangguan dalam aktivitas jantung. Ekokardiografi, elektrokardiografi, sinar-X, aortografi, kateterisasi jantung membantu untuk mendiagnosis saluran arteri terbuka. Perawatan bedah cacat, termasuk pembalut (ligasi) atau persimpangan saluran arteri terbuka dengan penutupan ujung aorta dan paru.

Buka saluran arteri

Saluran arteri terbuka (Botallov) adalah sumbing dari pembuluh darah penghubung yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonalis, yang terus berfungsi setelah berakhirnya pemusnahannya. Duktus arteri (dustus arteriosus) adalah struktur anatomi yang diperlukan dalam sistem sirkulasi embrionik. Namun, setelah lahir, karena penampilan respirasi paru, kebutuhan untuk saluran arteri menghilang, ia berhenti berfungsi dan secara bertahap menutup. Biasanya, fungsi saluran berhenti dalam 15-20 jam pertama setelah kelahiran, penutupan anatomi lengkap berlangsung 2 hingga 8 minggu.

Dalam kardiologi, saluran arteri terbuka adalah 9,8% di antara semua cacat jantung bawaan dan 2 kali lebih sering didiagnosis pada wanita. Saluran arteri terbuka ditemukan baik dalam bentuk terisolasi dan dalam kombinasi dengan anomali jantung dan pembuluh darah lainnya (5-10%): stenosis mulut aorta, stenosis dan atresia arteri pulmonalis, koarktasio aorta, kanal atrioventrikular terbuka, DMD, DMTP, dll. kelainan jantung dengan sirkulasi darah yang tergantung duktus (transposisi arteri utama, bentuk ekstrem dari tetot Fallot, gangguan lengkung aorta, stenosis paru atau aorta kritis, sindrom hipoplasia ventrikel kiri) satu komunikasi yang menyertainya.

Penyebab ductus arteriosus terbuka

Saluran arteri terbuka biasanya ditemukan pada bayi prematur dan sangat jarang pada bayi cukup bulan. Pada bayi baru lahir prematur dengan berat kurang dari 1750 g, frekuensi saluran arteri terbuka adalah 30-40%, pada anak-anak yang berat lahirnya tidak melebihi 1000g, itu adalah 80%. Seringkali pada anak-anak ini ditemukan kelainan bawaan pada saluran pencernaan dan sistem genitourinari. Tidak berkembangnya komunikasi janin pada bayi prematur pada periode pascanatal dikaitkan dengan sindrom gangguan pernapasan, asfiksia saat persalinan, asidosis metabolik persisten, terapi oksigen berkepanjangan dengan konsentrasi oksigen tinggi, terapi infus berlebihan.

Pada bayi cukup bulan, saluran arteri terbuka jauh lebih umum di daerah dataran tinggi. Dalam beberapa kasus, kegagalannya disebabkan oleh patologi saluran itu sendiri. Cukup sering, saluran arteri terbuka adalah kelainan jantung bawaan. Saluran arteri dapat tetap terbuka pada anak-anak yang ibunya menderita rubella pada trimester pertama kehamilan.

Dengan demikian, faktor risiko untuk saluran arteri terbuka adalah kelahiran prematur dan prematur, riwayat keluarga, adanya penyakit jantung koroner lainnya, penyakit menular dan somatik pada wanita hamil.

Fitur hemodinamik dengan saluran arteri terbuka

Saluran arteri terbuka terletak di lantai atas mediastinum anterior; itu berasal dari lengkung aorta di tingkat arteri subklavia kiri dan mengalir ke batang paru-paru di lokasi bifurkasinya dan sebagian ke arteri pulmonalis kiri; kadang-kadang terjadi saluran arteri kanan atau bilateral. Saluran Botallov mungkin memiliki bentuk silinder, kerucut, fenestrasi, aneurysmal; panjangnya 3-25 mm, lebar - 3-15 mm.

Saluran arteri dan jendela oval terbuka adalah komponen fisiologis yang diperlukan dari sirkulasi janin. Pada janin, darah dari ventrikel kanan memasuki arteri pulmonalis, dan dari sana (karena paru-paru tidak berfungsi) melalui saluran arteri - ke dalam aorta yang turun. Segera setelah kelahiran, dengan inhalasi independen pertama dari bayi baru lahir, resistensi paru turun, dan tekanan di aorta meningkat, yang mengarah pada pengembangan keluarnya darah dari aorta ke dalam arteri pulmonalis. Dimasukkannya respirasi paru berkontribusi untuk kejang saluran dengan mengurangi dinding otot polosnya. Penutupan fungsional ductus arteriosus pada bayi cukup bulan terjadi dalam 15-20 jam setelah kelahiran. Namun, pemusnahan anatomi lengkap dari saluran Botallov terjadi pada 2-8 minggu kehidupan di luar komputer.

Saluran arteri terbuka dikatakan jika fungsinya tidak berhenti 2 minggu setelah kelahiran. Saluran arteri terbuka adalah jenis malformasi pucat, karena menyebabkan pelepasan darah teroksigenasi dari aorta ke arteri pulmonalis. Debit arteri-vena menyebabkan aliran volume darah tambahan ke paru-paru, meluapnya tempat tidur vaskular paru dan perkembangan hipertensi paru. Peningkatan volume suara pada jantung kiri menyebabkan hipertrofi dan dilatasi.

Gangguan hemodinamik dengan saluran arteri terbuka tergantung pada ukuran pesan, sudut keluarnya dari aorta, perbedaan tekanan antara sirkulasi mayor dan minor. Dengan demikian, saluran panjang, tipis, berliku-liku, memanjang pada sudut akut dari aorta, menahan aliran balik darah dan mencegah perkembangan gangguan hemodinamik yang signifikan. Seiring waktu, saluran seperti itu dapat secara independen melenyapkan. Kehadiran saluran arteri terbuka pendek dan lebar, sebaliknya, menyebabkan keluarnya arteri-vena yang signifikan dan gangguan hemodinamik yang jelas. Saluran seperti itu tidak mampu dilenyapkan.

Klasifikasi terbuka ductus arteriosus

Mempertimbangkan tingkat tekanan dalam arteri pulmonalis, ada 4 derajat kerusakan:

1. Tekanan di LA dalam sistol tidak melebihi 40% dari tekanan arteri;
2. Hipertensi paru sedang; Tekanan LA adalah 40-75% dari tekanan arteri;
3. Hipertensi paru berat; Tekanan LA lebih dari 75% tekanan arteri; debit darah kiri-kanan dipertahankan;
4. Hipertensi paru berat; Tekanan LA sama dengan atau melebihi tekanan sistemik, yang mengarah pada penampilan keluarnya darah kanan-kiri.

Dalam perjalanan alami dari saluran arteri terbuka dapat ditelusuri 3 tahap:

• I - tahap adaptasi primer (2-3 tahun pertama kehidupan seorang anak). Ditandai dengan manifestasi klinis duktus arteri terbuka; Seringkali disertai dengan perkembangan kondisi kritis, yang dalam 20% kasus berakhir dengan kematian tanpa operasi jantung yang tepat waktu.
• II - tahap kompensasi relatif (dari 2-3 tahun hingga 20 tahun). Ini ditandai dengan perkembangan dan keberadaan jangka panjang dari hipervolemia lingkaran kecil, stenosis relatif dari lubang atrio-ventrikel kiri, kelebihan sistolik ventrikel kanan.
• III - tahap perubahan sklerotik di pembuluh paru-paru. Perjalanan alami lebih lanjut dari saluran arteri terbuka disertai dengan restrukturisasi kapiler paru dan arteriol dengan perkembangan perubahan sklerotik ireversibel di dalamnya. Pada tahap ini, manifestasi klinis dari saluran arteri terbuka secara bertahap digantikan oleh gejala hipertensi paru.

Gejala saluran arteri terbuka

Perjalanan klinis dari saluran arteri terbuka bervariasi dari tanpa gejala sampai sangat parah. Saluran arteri terbuka dengan diameter kecil, yang tidak mengarah pada gangguan hemodinamik, dapat tetap tidak dikenali untuk waktu yang lama. Dan, sebaliknya, kehadiran saluran arteri yang luas menyebabkan perkembangan gejala yang cepat pada hari-hari dan bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak.

Tanda-tanda pertama cacat bisa menjadi pucat kulit yang konstan, sianosis sementara selama mengisap, menangis, mengejan; kurangnya berat badan, keterlambatan perkembangan motorik. Anak-anak dengan saluran arteri terbuka rentan terhadap penyakit bronkitis, pneumonia. Dengan aktivitas fisik, sesak napas, kelelahan, takikardia, detak jantung tidak teratur berkembang.

Perkembangan sifat buruk dan kemunduran kesejahteraan dapat terjadi selama masa pubertas, setelah melahirkan, karena kelebihan fisik yang signifikan. Dalam hal ini, sianosis menjadi permanen, yang menunjukkan perkembangan keluarnya venoarterial dan peningkatan gagal jantung.

Komplikasi duktus arteri terbuka dapat berfungsi sebagai endokarditis bakteri, duktus aneurisma dan rupturnya. Umur rata-rata dengan aliran alami saluran adalah 25 tahun. Pemusnahan spontan dan penutupan duktus arteri terbuka sangat jarang.

Diagnosis saluran arteri terbuka

Ketika memeriksa pasien dengan saluran arteri terbuka, kelainan bentuk dada (punuk jantung) dan peningkatan denyut dalam proyeksi puncak jantung sering terdeteksi. Tanda auskultasi utama dari saluran arteri terbuka adalah murmur sistolik-diastolik kasar dengan komponen "mesin" di ruang intercostal kedua di sebelah kiri.

Penelitian minimum wajib dengan saluran arteri terbuka meliputi sinar-X dada, EKG, fonokardiografi, ultrasonografi jantung. Kardiomegali yang terdeteksi secara radiografi dengan meningkatkan ukuran ventrikel kiri, penonjolan arteri pulmonalis, peningkatan pola paru, pulsasi akar paru-paru. Tanda-tanda EKG dari saluran arteri terbuka termasuk indikasi hipertrofi dan kelebihan ventrikel kiri; pada hipertensi pulmonal, hipertrofi, dan kelebihan ventrikel kanan. Dengan bantuan EchoCG, tanda-tanda cacat tidak langsung ditentukan, visualisasi langsung dari saluran arteri terbuka dilakukan, dimensinya diukur.

Untuk aortografi, penginderaan jantung kanan, MSCT dan MRI jantung digunakan dengan hipertensi paru tinggi dan kombinasi defek arteri terbuka dengan anomali jantung lainnya. Diagnosis banding duktus arteri terbuka harus dilakukan dengan defek septum paru aorta, trunkus arteri umum, aneurisma sinus Valsava, insufisiensi aorta, dan fistula arteriovenosa.

Pengobatan duktus arteri terbuka

Pada bayi prematur, manajemen konservatif dari saluran arteri terbuka digunakan. Ini melibatkan pengenalan inhibitor sintesis prostaglandin (indometasin) untuk merangsang obliterasi independen dari duktus. Dengan tidak adanya efek pengulangan 3 kali lipat dari kursus obat pada anak-anak yang lebih tua dari 3 minggu, penutupan bedah saluran ditampilkan.

Dalam bedah jantung pediatrik dengan saluran arteri terbuka, operasi terbuka dan endovaskular digunakan. Intervensi terbuka dapat mencakup ligasi duktus arteri terbuka, guntingan dengan klip pembuluh darah, persimpangan duktus dengan penutupan pulmonal dan aorta. Metode alternatif untuk menutup duktus arteri terbuka adalah guntingan selama torakoskopi dan oklusi endovaskular kateter (embolisasi) dengan gulungan khusus.

Prediksi dan pencegahan saluran arteri terbuka

Saluran arteri terbuka, bahkan dalam ukuran kecil, dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian dini, karena menyebabkan penurunan cadangan kompensasi dari miokardium dan pembuluh paru, dan penambahan komplikasi serius. Pasien yang telah menjalani penutupan saluran, memiliki parameter hemodinamik terbaik dan harapan hidup yang lebih lama. Mortalitas pasca operasi rendah.

Untuk mengurangi kemungkinan memiliki anak dengan saluran arteri terbuka, perlu untuk mengecualikan semua faktor risiko yang mungkin: merokok, alkohol, obat-obatan, stres, kontak dengan pasien infeksi, dll. Jika ada PJK dalam kerabat dekat, ahli genetika harus berkonsultasi pada tahap perencanaan kehamilan.

Buka saluran arteri (OAD) jantung pada anak-anak

Struktur dan kerja jantung pada janin berbeda dari fungsi organ ini pada anak-anak setelah lahir dan pada orang dewasa. Pertama-tama, fakta bahwa di hati bayi yang ada dalam rahim ibu ada lubang dan saluran tambahan. Salah satunya adalah saluran arteri, yang setelah lahir biasanya menutup, tetapi ini tidak terjadi pada beberapa bayi.

Apa saluran arteri terbuka pada anak-anak

Saluran arteri atau Botallovym adalah pembuluh darah yang ada di jantung janin. Diameter kapal tersebut bisa dari 2 hingga 10 mm, dan panjangnya - dari 4 hingga 12 mm. Fungsinya adalah pengikatan arteri pulmonalis ke aorta. Ini diperlukan untuk transfer darah untuk memotong paru-paru, karena mereka tidak berfungsi selama perkembangan janin.

Saluran ditutup ketika anak lahir, berubah menjadi tali yang tidak bisa dilewati untuk darah, yang terdiri dari jaringan ikat. Dalam beberapa kasus, penutupan saluran tidak terjadi dan patologi ini disebut saluran arteri terbuka atau PAP disingkat. Ini didiagnosis pada satu dari 2000 bayi, dan ini terjadi pada hampir setengah dari bayi prematur. Menurut statistik, gadis-gadis cacat seperti itu terjadi dua kali lebih sering.

Contoh apa yang tampak seperti PDA pada USG, dapat Anda lihat di video berikutnya.

Kapan saya harus menutup?

Pada sebagian besar bayi, penutupan duktus antara arteri pulmonalis dan aorta terjadi dalam 2 hari pertama kehidupan. Jika bayi prematur, laju penutupan saluran dianggap hingga delapan minggu. OAP didiagnosis untuk anak-anak yang memiliki saluran Botallov dibiarkan terbuka setelah mencapai usia 3 bulan.

Mengapa tidak semua bayi yang baru lahir tutup?

Patologi seperti PDA sering didiagnosis dengan prematuritas, tetapi alasan pasti mengapa saluran tetap tidak tertutup belum diidentifikasi. Faktor-faktor yang memprovokasi meliputi:

• Keturunan.
• Massa bayi baru lahir rendah (kurang dari 2500 g).
• Kehadiran kelainan jantung lainnya.
• Hipoksia selama perkembangan prenatal dan selama persalinan.
• Sindrom Down dan kelainan kromosom lainnya.
• Kehadiran ibu diabetes.
• Rubella pada seorang wanita selama kehamilan.
• Efek radiasi pada kehamilan.
• Penggunaan alkohol atau zat masa depan ibu dengan efek narkotika.
• Menerima obat yang memengaruhi janin.

Hemodinamik dalam OAP

Jika saluran tidak tumbuh terlalu cepat, maka karena tekanan yang lebih tinggi di aorta, darah dari pembuluh besar ini memasuki arteri pulmonalis melalui PDA, menyatukan volume darah dari ventrikel kanan. Akibatnya, darah memasuki pembuluh darah paru-paru lebih banyak, yang menyebabkan peningkatan beban pada sirkulasi paru-paru, serta di jantung kanan.

Dalam pengembangan manifestasi klinis PDA, ada tiga fase:

1. Adaptasi primer. Tahap ini diamati pada anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan dan ditandai dengan klinik yang diucapkan, tergantung pada ukuran saluran terbuka.
2. Kompensasi relatif. Pada tahap ini, tekanan di pembuluh paru menurun, dan di rongga ventrikel kanan - meningkat. Hasilnya akan menjadi kelebihan fungsional di sisi kanan jantung. Fase ini diamati pada usia 3-20 tahun.
3. Sclerosing pembuluh paru. Pada tahap ini, hipertensi paru berkembang.

Tanda-tanda

Pada bayi tahun pertama kehidupan, OAP memanifestasikan dirinya:

• Palpitasi.
• Nafas pendek.
• Berat badan ringan.
• Kulit pucat.
• Berkeringat
• Meningkat kelelahan.

Tingkat keparahan cacat dipengaruhi oleh diameter saluran. Jika kecil, penyakit ini dapat berlanjut tanpa gejala. Ketika ukuran pembuluh lebih dari 9 mm pada bayi cukup bulan dan lebih dari 1,5 mm pada bayi prematur, gejalanya lebih jelas. Mereka bergabung dengan:

• Batuk
• Suara serak.
• Sering bronkitis dan pneumonia.
• Tertunda dalam pengembangan.
• Penurunan berat badan

Jika patologi tidak terungkap sebelum tahun ini, maka pada anak yang lebih besar tanda-tanda PDA tersebut muncul:

• Masalah pernapasan dengan sedikit pengerahan tenaga (frekuensi meningkat, perasaan kurang udara).
• Infeksi yang sering pada sistem pernapasan.
• Sianosis pada kulit kaki.
• Tidak cukup berat untuk usia Anda.
• Penampilan cepat kelelahan saat memindahkan game.

Bahaya

Ketika kanal Botallov tidak tertutup, darah dari aorta memasuki pembuluh paru-paru dan membebani mereka. Ini mengancam perkembangan bertahap dari hipertensi paru-paru, pemakaian jantung dan penurunan harapan hidup.

Selain dampak negatif pada paru-paru, kehadiran PDA meningkatkan risiko komplikasi seperti:

• Pecahnya aorta adalah kondisi yang mematikan.
• Endokarditis adalah penyakit bakteri dengan kerusakan katup.
• Serangan jantung - kematian otot jantung.

Jika diameter saluran terbuka signifikan, dan tidak ada pengobatan, anak mulai mengalami gagal jantung. Ini dimanifestasikan oleh sesak napas, pernapasan cepat, denyut nadi tinggi, penurunan tekanan darah. Kondisi ini membutuhkan perawatan segera di rumah sakit.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi penggunaan UAP anak:

• Auskultasi - dokter mendengarkan detak jantung bayi melalui dada, menentukan suara.
• Ultrasonografi - metode ini mendeteksi saluran terbuka, dan jika penelitian dilengkapi dengan doppler, maka ia dapat menentukan volume dan arah darah, yang dikeluarkan melalui PDA.
• Sinar-X - penelitian semacam itu akan menentukan perubahan di paru-paru, serta batas jantung.
• EKG - hasilnya akan terlihat peningkatan tekanan pada ventrikel kiri.
• Ruang-ruang jantung dan pembuluh darah yang terdengar - pemeriksaan semacam itu menentukan adanya saluran terbuka dengan bantuan kontras, dan juga mengukur tekanan.
• Computed tomography adalah metode paling akurat yang sering digunakan sebelum operasi.

Perawatan

Dokter menentukan taktik perawatan dengan mempertimbangkan gejala cacat, diameter saluran, usia anak, adanya komplikasi dan patologi lainnya. Terapi OAP dapat berupa pengobatan dan pembedahan.

Perawatan konservatif

Baginya menggunakan manifestasi klinis yang tidak terekspresikan dari sifat buruk dan tidak adanya komplikasi. Sebagai aturan, pengobatan bayi yang AOA diidentifikasi segera setelah melahirkan adalah pengobatan pertama. Obat antiinflamasi, seperti ibuprofen atau indometasin, dapat diberikan kepada anak. Mereka paling efektif pada bulan-bulan pertama setelah kelahiran, karena mereka memblokir zat yang mencegah saluran menutup secara alami.

Diuretik dan glikosida jantung juga diresepkan untuk bayi untuk mengurangi beban jantung.

Operasi

Perawatan ini adalah yang paling dapat diandalkan dan adalah:

1. Kateterisasi saluran. Metode perawatan ini sering digunakan di atas usia 12 bulan. Ini adalah manipulasi yang aman dan cukup efektif, intinya adalah memasukkan kateter ke dalam arteri besar anak, yang diumpankan ke OAP untuk memasang occluder di dalam saluran (alat untuk menghalangi aliran darah).
2. Pembalut duktus selama operasi terbuka. Perawatan semacam itu sering dilakukan pada usia 2-5 tahun. Alih-alih ganti, ada kemungkinan penutupan saluran atau menjepit kapal menggunakan klip khusus.

Semua istilah ini terdengar agak menakutkan, tetapi agar tidak takut, Anda perlu tahu apa yang akan dilakukan anak Anda dan bagaimana itu akan terjadi. Dalam video berikutnya, Anda dapat melihat bagaimana occluder dipasang di saluran dalam praktiknya.

Indikasi untuk intervensi bedah di OAD adalah situasi seperti:

• Terapi obat tidak efektif.
• Anak mengalami gejala stagnasi darah di paru-paru, dan tekanan pada pembuluh paru meningkat.
• Anak sering menderita pneumonia atau bronkitis, yang sulit diobati.
• Anak itu mengalami gagal jantung.

Operasi ini tidak diresepkan untuk penyakit ginjal atau hati yang parah, serta dalam situasi di mana darah tidak dibuang dari aorta, tetapi ke dalam aorta, yang merupakan tanda lesi serius pada pembuluh paru, yang tidak dikoreksi secara bedah.

Ramalan

Jika saluran Botallov tidak menutup dalam 3 bulan pertama, maka itu terjadi sangat jarang. Seorang anak yang lahir dengan PDA diresepkan terapi obat untuk merangsang pertumbuhan berlebih dari saluran, yang merupakan 1-3 rangkaian suntikan obat anti-inflamasi. Pada 70-80% kasus, obat-obatan semacam itu membantu menghilangkan masalah. Dengan ketidakefektifannya, perawatan bedah direkomendasikan.

Operasi membantu untuk sepenuhnya menghilangkan cacat itu sendiri, memudahkan pernapasan dan mengembalikan fungsi paru-paru. Mortalitas selama intervensi bedah dengan OAP mencapai 3% (hampir tidak ada kasus fatal terjadi pada bayi cukup bulan), dan pada 0,1% bayi yang dioperasi, saluran dibuka kembali setelah beberapa tahun.

Tanpa perawatan, beberapa anak yang lahir dengan PDA besar hidup hingga lebih dari 40 tahun. Paling sering, mereka memiliki dari tahun kedua atau ketiga hipertensi paru terbentuk, yang tidak dapat dipulihkan. Selain itu, risiko endokarditis dan komplikasi lainnya meningkat. Sementara perawatan bedah memberikan hasil yang menguntungkan pada 98% kasus.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko OAS pada anak, penting:

• Untuk masa kehamilan berhenti minum alkohol dan merokok.
• Jangan minum obat yang tidak diresepkan oleh dokter selama kehamilan.
• Ambil langkah-langkah untuk melindungi dari penyakit menular.
• Jika ada cacat jantung dalam keluarga, berkonsultasilah dengan ahli genetika sebelum konsepsi.

Open arterial Botallov duct (OAD): penyebab tidak tertutupnya anak, gejala, cara merawat

Saluran arteri terbuka (OAD) adalah penyakit yang terjadi sebagai akibat dari gangguan perkembangan normal jantung dan pembuluh darah besar pada periode prenatal dan postnatal. Cacat jantung kongenital biasanya terbentuk pada bulan-bulan pertama perkembangan janin sebagai akibat dari pembentukan atipikal dari formasi intrakardiak. Perubahan patologis yang persisten dalam struktur jantung menyebabkan disfungsi dan perkembangan hipoksia.

Saluran arteri (Botallov) adalah pembentukan struktural jantung janin, di mana darah dikeluarkan oleh ventrikel kiri ke dalam aorta melewati batang paru-paru dan kembali ke ventrikel kiri. Biasanya, saluran arteri mengalami penghancuran segera setelah lahir dan menjadi kabel jaringan ikat. Mengisi paru-paru dengan oksigen menyebabkan penutupan saluran dengan intima yang menebal dan perubahan arah aliran darah.

Pada anak-anak dengan malformasi, saluran tidak menutup waktu, tetapi terus berfungsi. Ini merusak sirkulasi paru-paru dan fungsi jantung yang normal. OAP biasanya didiagnosis pada bayi baru lahir dan bayi, lebih jarang pada anak sekolah, dan kadang-kadang bahkan pada orang dewasa. Patologi ditemukan pada anak-anak yang tinggal di daerah dataran tinggi.

Etiologi

Etiologi PDA saat ini tidak sepenuhnya dipahami. Spesialis mengidentifikasi beberapa faktor risiko untuk penyakit ini:

• Persalinan prematur
• Berat badan lahir rendah
• Beri-beri,
• Hipoksia janin kronis,
• Predisposisi herediter
• Pernikahan antara saudara,
• Usia ibu di atas 35,
• Patologi genomik - sindrom Down, Marfan, Edwards,
• Patologi infeksi pada trimester pertama kehamilan, sindrom bawaan bawaan,
• CHD,
• Alkohol dan penggunaan narkoba hamil, merokok,
• Sinar-X dan iradiasi gamma
• Mengambil obat-obatan selama kehamilan,
• Dampaknya bahan kimia pada tubuh wanita hamil
• Penyakit sistemik dan metabolik pada wanita hamil
• Endokarditis janin yang berasal dari rematik,
• Endokrinopati maternal - diabetes mellitus, hipotiroidisme, dan lainnya.

Penyebab AOA biasanya digabungkan menjadi 2 kelompok besar - internal dan eksternal. Penyebab internal terkait dengan kecenderungan turun temurun dan perubahan hormon. Penyebab eksternal meliputi: ekologi yang buruk, bahaya pekerjaan, penyakit dan kebiasaan berbahaya ibu, efek toksik pada janin dari berbagai zat - obat-obatan, bahan kimia, alkohol, tembakau.

OAP paling sering terdeteksi pada bayi prematur. Selain itu, semakin kecil berat bayi baru lahir, semakin tinggi kemungkinan perkembangan patologi ini. Penyakit jantung biasanya dikombinasikan dengan perkembangan organ-organ pencernaan, saluran kemih dan genital yang abnormal. Penyebab langsung dari tidak tertutupnya saluran Botallov dalam kasus ini adalah gangguan pernapasan, sesak napas janin, terapi oksigen yang berkepanjangan, dan perawatan cairan parenteral.

Video: animasi medis tentang anatomi saluran arteri

Simtomatologi

Penyakit ini bisa asimtomatik dan juga sangat sulit. Dengan diameter kecil dari gangguan hemodinamik saluran tidak berkembang, dan patologi tidak didiagnosis untuk waktu yang lama. Jika diameter saluran dan volume shunt signifikan, gejala patologi diucapkan dengan cerah dan muncul sangat awal.

Tanda-tanda klinis:

1. Kulit pucat
2. Sianosis muncul selama mengisap, menangis, mengejan,
3. Melangsingkan
4. Hyperhidrosis
5. Batuk, suara serak,
6. Perkembangan psikofisik yang lemah,
7. Nafas pendek
8. Kelemahan
9. Serangan asma malam, kurang tidur,
10. Aritmia, takikardia, denyut nadi tidak stabil,

Anak-anak dengan OAP sering menderita patologi bronkopulmoner. Bayi baru lahir dengan saluran arteri yang luas dan jumlah pirau yang signifikan sulit untuk disusui, mereka tidak menambah berat badan dan bahkan menurunkan berat badan.

Jika patologi tidak terdeteksi pada tahun pertama kehidupan, maka ketika anak tumbuh dan berkembang, perjalanan penyakit memburuk dan memanifestasikan gejala klinis yang lebih jelas: asthenia, sesak napas, takipnea, batuk, penyakit radang bronkus dan paru-paru yang sering terjadi.

Komplikasi

Komplikasi parah dan konsekuensi berbahaya dari PAD:

• Bakterial endocarditis adalah peradangan infeksi pada lapisan dalam jantung, yang menyebabkan disfungsi alat katup. Penderita demam, kedinginan dan berkeringat. Tanda-tanda keracunan dikombinasikan dengan sakit kepala dan kelesuan. Hepatosplenomegali berkembang, perdarahan muncul di fundus dan nodul kecil yang menyakitkan di telapak tangan. Pengobatan antibakteri patologi. Pasien diberikan antibiotik dari kelompok sefalosporin, makrolida, fluoroquinolon, aminoglikosida.
• Gagal jantung berkembang tanpa operasi jantung yang tepat waktu dan terdiri dari pasokan darah yang tidak mencukupi ke organ-organ internal. Jantung berhenti memompa darah sepenuhnya, yang menyebabkan hipoksia kronis dan kerusakan seluruh tubuh. Pasien mengalami sesak napas, takikardia, edema pada ekstremitas bawah, kelelahan, gangguan tidur, batuk kering persisten. Pengobatan patologi termasuk terapi diet, terapi obat, yang bertujuan untuk menormalkan tekanan darah, menstabilkan kerja jantung dan meningkatkan suplai darah.
• Infark miokard - penyakit akut yang disebabkan oleh penampakan fokus otot jantung nekrosis iskemik. Patologi dimanifestasikan oleh nyeri khas, yang tidak berhenti oleh asupan nitrat, agitasi dan kecemasan pasien, pucat kulit, berkeringat. Perawatan dilakukan di rumah sakit. Pasien diberi resep trombolitik, analgesik narkotika, nitrat.
• Membalikkan aliran darah melalui saluran arteri yang luas dapat menyebabkan iskemia serebral dan perdarahan intraserebral.
• Edema paru terjadi ketika cairan mengalir dari kapiler paru ke ruang interstitial.

Komplikasi yang lebih jarang dari PDA meliputi: ruptur aorta, tidak sesuai dengan kehidupan; aneurisma dan pecahnya saluran arteri; hipertensi paru yang bersifat sklerotik; henti jantung tanpa terapi korektif; sering mengalami infeksi saluran pernapasan akut dan SARS.

Diagnostik

Dokter dari berbagai spesialisasi medis terlibat dalam mendiagnosis SAR:

1. Ahli obstetri dan ginekolog memantau detak jantung dan perkembangan sistem kardiovaskular janin,
2. Neonatologis memeriksa bayi yang baru lahir dan mendengarkan bunyi jantung,
3. Dokter anak memeriksa anak-anak yang lebih besar: mereka melakukan auskultasi jantung dan, ketika suara patologis terdeteksi, mereka mengirim anak ke ahli jantung,
4. Ahli jantung membuat diagnosis akhir dan meresepkan pengobatan.

Langkah-langkah diagnostik umum meliputi pemeriksaan visual pasien, palpasi dan perkusi dada, auskultasi, metode pemeriksaan instrumen: elektrokardiografi, radiografi, ultrasonografi jantung dan pembuluh darah besar, fonokardiografi.

Selama inspeksi, deformasi dada, denyut jantung, perpindahan dari dorongan jantung ke kiri terdeteksi. Palpasi mendeteksi tremor sistolik, dan perkusi - memperluas batas-batas kantuk jantung. Auskultasi adalah metode yang paling penting dalam diagnosis PDA. Fitur klasiknya adalah suara bising "mesin" terus menerus yang kasar karena gerakan searah darah. Lambat laun, itu menghilang, dan aksen 2 nada di atas arteri pulmonalis muncul. Dalam kasus yang parah, ada beberapa klik dan suara gemuruh.

Metode diagnostik instrumental:

• Elektrokardiografi tidak mengungkapkan gejala patologis, tetapi hanya tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri.
• Tanda-tanda patologi radiologis adalah: pola mesh paru-paru, perluasan bayangan jantung, pelebaran bilik kirinya, penonjolan ruas batang arteri pulmonalis, infiltrasi serpihan.
• Ultrasound jantung memungkinkan Anda menilai secara visual kerja berbagai bagian jantung dan peralatan katup, untuk menentukan ketebalan miokardium, ukuran saluran. Sonografi Doppler memungkinkan untuk menegakkan diagnosis PDA seakurat mungkin, menentukan lebar dan regurgitasi darah dari aorta ke dalam arteri pulmonalis. Pemeriksaan ultrasonografi jantung memungkinkan untuk mendeteksi cacat anatomis katup jantung, menentukan lokasi pembuluh darah besar, dan mengevaluasi kontraktilitas miokardium.
• Fonokardiografi adalah metode sederhana untuk mendiagnosis cacat jantung dan cacat di antara gigi berlubang dengan merekam secara grafis nada dan bunyi jantung. Dengan bantuan phonocardiography, Anda dapat secara objektif mendokumentasikan data yang diperoleh saat mendengarkan pasien, mengukur durasi suara dan interval di antara mereka.
• Aortografi adalah metode diagnostik informatif, yang terdiri dari memasok cairan kontras ke rongga jantung dan melakukan serangkaian rontgen. Pewarnaan simultan aorta dan arteri pulmonalis menunjukkan tidak menutupnya duktus Botallova. Gambar yang dihasilkan tetap berada dalam memori elektronik komputer, memungkinkan Anda untuk menggunakannya berulang kali.
• Kateterisasi dan bunyi jantung pada OAP memungkinkan diagnosis yang benar-benar akurat, jika probe lewat dengan bebas dari arteri pulmonalis melalui saluran ke aorta desendens.

Bunyi rongga jantung dan angiokardiografi diperlukan untuk diagnosis anatomi dan hemodinamik yang lebih akurat.

Perawatan

Semakin cepat penyakit terdeteksi, semakin mudah untuk menyingkirkannya. Ketika tanda-tanda patologi pertama kali muncul, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter. Diagnosis dini dan terapi tepat waktu akan meningkatkan peluang pasien untuk sembuh total.

Jika seorang anak kehilangan berat badan, menolak permainan aktif, berubah menjadi biru saat berteriak, menjadi mengantuk, mengalami sesak napas, batuk dan sianosis, sering mengalami ARVI dan bronkitis, itu harus ditunjukkan kepada spesialis sesegera mungkin.

Perawatan konservatif

Terapi obat diindikasikan untuk pasien dengan tanda-tanda klinis ringan dan tidak ada komplikasi. Perawatan obat PDA dilakukan sebelum waktunya dan anak-anak hingga satu tahun. Jika, setelah 3 kali terapi konservatif, saluran tidak menutup, dan gejala gagal jantung meningkat, lanjutkan ke operasi.

1. Seorang anak yang sakit diresepkan diet khusus yang membatasi asupan cairan.
2. Dukungan pernapasan diperlukan untuk semua bayi prematur dengan OAP.
3. Pasien diresepkan inhibitor prostaglandin, yang mengaktifkan obliterasi independen dari duktus. Biasanya, pemberian Indometasin atau Ibuprofen intravena atau enteral digunakan.
4. Terapi antibiotik dilakukan untuk mencegah komplikasi infeksi - endokarditis bakterial dan pneumonia.
5. Obat diuretik - "Veroshpiron", "Lasix", glikosida jantung - "Strofantin", "Korglikon", ACE inhibitor - "Enalapril", "Captopril" diresepkan untuk orang-orang dengan klinik gagal jantung

Kateterisasi jantung

Kateterisasi jantung diresepkan untuk anak-anak yang belum menerima hasil yang diharapkan dari terapi konservatif. Kateterisasi jantung adalah metode yang sangat efektif untuk mengobati PDA dengan risiko rendah terjadinya komplikasi. Prosedur ini dilakukan oleh ahli jantung anak yang terlatih khusus. Beberapa jam sebelum kateterisasi anak tidak boleh diberi makan dan disiram. Segera sebelum prosedur, ia diberikan enema pembersihan dan suntikan obat penenang. Setelah anak rileks dan tertidur, mereka mulai memanipulasi. Kateter dimasukkan ke dalam bilik jantung melalui salah satu pembuluh darah besar. Tidak perlu membuat sayatan pada kulit. Dokter memantau perkembangan kateter, melihat layar monitor mesin sinar-X khusus. Melalui studi sampel darah dan mengukur tekanan darah di jantung, ia menerima informasi tentang cacat tersebut. Semakin ahli jantung yang berpengalaman dan berkualifikasi, kateterisasi jantung akan semakin efisien dan berhasil.

Kateterisasi jantung dan kliping duktus selama torakoskopi merupakan alternatif untuk perawatan defek bedah.

Perawatan bedah

Pembedahan memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan OAS, mengurangi penderitaan pasien, meningkatkan resistensi terhadap aktivitas fisik dan secara signifikan memperpanjang hidup. Perawatan bedah terdiri dari operasi terbuka dan endovaskular. OAP diikat dengan ligatur ganda, mengenakan klip pembuluh darah, menyilang dan menjahit.

Pembedahan klasik adalah pembedahan terbuka, yang terdiri atas perban saluran Botallova. Operasi ini dilakukan pada jantung "kering" ketika pasien terhubung ke ventilator dan di bawah anestesi umum.

Metode bedah endoskopi bersifat invasif minimal dan tidak terlalu traumatis. Sebuah sayatan kecil dibuat pada paha yang melalui mana probe dimasukkan ke dalam arteri femoralis. Dengan bantuan itu, sebuah occluder atau spiral dikirim ke OAP, yang menutupi lumen. Seluruh operasi operasi dipantau oleh dokter di layar monitor.

Video: Operasi OAD, Anatomi saluran Botallova

Pencegahan

Tindakan pencegahan terdiri dari pengecualian faktor risiko utama - stres, konsumsi alkohol dan obat-obatan, kontak dengan pasien yang terinfeksi.

Setelah koreksi bedah patologi dengan anak, perlu dilakukan latihan fisik dosis dan pijat di rumah.

Penghentian merokok dan penyaringan untuk kelainan genetik akan membantu mengurangi risiko pengembangan PJK.

Mencegah terjadinya PJK dikurangi menjadi perencanaan kehamilan yang hati-hati dan konseling medis dan genetik untuk orang yang berisiko.

Perawatan harus diambil untuk mengamati dan memeriksa wanita yang terinfeksi dengan virus rubella atau memiliki kondisi komorbiditas.

Anak harus diberikan perawatan yang tepat: peningkatan nutrisi, aktivitas fisik, kenyamanan fisiologis dan emosional.