Apa itu gangren usus?

Gangren usus adalah penyakit pembuluh darah yang terjadi pada sebagian besar kasus sebagai komplikasi penyakit usus iskemik. Penyakit ini berkembang dengan cepat, secara harfiah dalam beberapa jam, ditandai dengan tingkat keparahan yang luar biasa dan memiliki tingkat kematian yang tinggi. Kematian pasien terjadi sebagai akibat keracunan tubuh dengan produk peluruhan organ yang terkena dan hilangnya cairan.

Apa itu iskemia usus

Pada saat yang sama, sel-sel usus kecil atau besar mulai menerima jumlah darah yang tidak mencukupi, dan karenanya oksigen, yang pada tahap pertama menyebabkan rasa sakit dan gangguan pada fungsi usus, dan kemudian nekrosis dan gangren usus kecil atau besar.

Iskemia akut dapat terjadi secara tiba-tiba, ini adalah kondisi yang mengancam kehidupan pasien, dan memerlukan adopsi tindakan medis darurat yang bertujuan memulihkan pasokan darah. Faktor waktu sangat penting: dengan timbulnya nekrosis, dan terlebih lagi dengan perkembangan gangren, pemulihan suplai darah tidak akan menghilangkan masalah nekrosis jaringan.

Jika penyakit usus iskemik tidak berkembang secara akut, tetapi secara bertahap, Anda masih perlu segera memulai pengobatan, sehingga ada risiko tinggi penyakit ini memasuki tahap akut, dan oleh karena itu risiko mengembangkan komplikasi yang mengancam seperti nekrosis dan kerusakan gangren tetap ada.

Alasan mengapa iskemia usus terjadi dan berkembang ke tahap dekompensasi, dibagi menjadi dua kategori:

1. Iskemia oklusif (penyumbatan lengkap pembuluh darah yang memasok usus). Penyebabnya paling sering adalah trombosis vena, yang cukup umum pada pasien dengan berbagai kelainan jantung atau fibrilasi atrium. Memberikan manifestasi iskemik pembekuan darah tinggi, tekanan tinggi persisten pada vena porta, aterosklerosis obliterans. Kadang-kadang, oklusi terjadi setelah operasi yang luas, karena tubuh selama periode ini menghasilkan pembentukan trombus yang meningkat untuk mengkompensasi perdarahan.
2. Bentuk non-oklusif masih memiliki etiologi yang tidak jelas, tetapi paling sering kondisi ini dikaitkan dengan gagal jantung kronis, dehidrasi parah pada tubuh, serta intoleransi individu terhadap obat-obatan tertentu (sangat jarang untuk bentuk iskemia terjadi pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral).

Gejala klinis penyakit arteri koroner dalam bentuk kompensasi, yang pada akhirnya dapat menjadi ireversibel:

1. Nyeri perut yang terjadi setengah jam setelah makan dan tidak memiliki lokalisasi tertentu; rasa sakit bermanifestasi sebagai kejang. Spasmolitik membantu meredakan serangan. Semakin banyak proses patologis di arteri berkembang, semakin menyakitkan serangannya.
2. Perut kembung hebat dan gemuruh di perut, sembelit bergantian dengan diare.
3. Auskultasi menunjukkan murmur sistolik pada titik proyeksi arteri mesenterika.
4. Iskemia usus yang parah menyebabkan penurunan berat badan yang signifikan pada pasien.

Iskemia dekompensasi - infark usus

Iskemia usus dekompensasi adalah tingkat parah dari lesi vaskular, yang dapat menyebabkan efek ireversibel - munculnya gangren usus. Merupakan kebiasaan untuk membedakan dua fase iskemia dekompensasi.

Fase pertama bersifat reversibel, durasinya hingga dua jam, 4 jam berikutnya ditandai dengan reversibilitas relatif dengan probabilitas tinggi dari hasil yang tidak diinginkan dari peristiwa. Setelah periode ini, nekrosis dimulai - lesi gangren pada usus atau bagian yang terpisah darinya. Pada tahap ini, bahkan jika suplai darah dapat dipulihkan, itu tidak akan dapat mengembalikan fungsi usus nekrotik.

Nekrosis usus, atau konsep yang lebih sempit yang mencirikan kondisi ini, gangren, memiliki faktor vaskular sebagai penyebab utama: ketika aliran darah arteri berhenti, terjadi spasme usus, berubah pucat, yang disebut anemia usus terjadi. Selama periode ini, zat beracun - produk dari transformasi metabolisme yang tidak lengkap - sudah mulai berakumulasi secara bertahap di organ yang terkena. Trombosis meningkat sebagai akibat dari hipoksia, dinding vaskular berhenti menjadi tidak tembus terhadap komponen darah. Dinding usus diresapi dengan mereka dan berubah warna menjadi merah tua. Serangan jantung hemoragik berkembang. Bagian dinding mulai runtuh, yang merupakan penyebab penetrasi komponen darah ke dalam rongga perut, keracunan berkembang secara intensif, dan terjadi peritonitis. Setelah 5-6 jam, nekrosis jaringan lengkap terjadi, yang disebut gangren. Sekarang, bahkan jika aliran darah dipulihkan menggunakan operasi, nekrosis jaringan tidak lagi mungkin untuk dihilangkan.

Gejala penyakitnya

Gangren disebut jenis nekrosis tertentu, yang memiliki karakteristik sebagai berikut:

1. Kekalahan tubuh sepenuhnya. Tidak ada gangren dari bagian organ yang terpisah. Jika kita berbicara tentang lesi nekrotik pada bagian usus, ketika kita berbicara tentang "gangrene usus", itu berarti bahwa seluruh usus terpengaruh, dan tidak ada pembagian yang jelas ke dalam jaringan yang terpengaruh dan tidak terpengaruh.
2. Ketika jaringan gangrene memiliki semacam warna hitam dengan warna abu-abu-hijau, karena disintegrasi hemoglobin dalam interaksinya dengan udara.
3. Ketika gangren terjadi, organ yang terkena diangkat sepenuhnya.

Gejala mengembangkan nekrosis usus:

• kelemahan parah;
• sakit perut yang luar biasa;
• muntah, sering bercampur darah,
• adanya darah dalam tinja;
• peningkatan tajam dalam detak jantung;
• menurunkan tekanan darah.

Gejala nekrosis harus menjadi sinyal untuk segera memulai perawatan bedah.

Diagnostik

Hitung darah lengkap: iskemia dapat menjadi penyebab peningkatan LED dan leukositosis.

Dimungkinkan untuk mendiagnosis iskemia usus yang sedang berkembang melalui studi angiografi dengan memasukkan zat pewarna ke dasar lapisan pembuluh darah. Setelah diperkenalkan, MRI atau prosedur tomografi komputer dilakukan, di mana oklusi vaskular menjadi terlihat. Kecepatan aliran darah di arteri dapat dilacak menggunakan alat Doppler.

Laparoskopi diagnostik. Penelitian dilakukan dengan instrumen optik khusus melalui bagian dinding perut. Secara visual mengevaluasi keadaan dinding usus. Metode ini digunakan untuk gejala parah iskemia dekompensasi untuk mencegah infark usus dan terjadinya gangren.

Perawatan

Pengobatan nekrosis hanya mungkin dilakukan dengan pembedahan - dengan cara reseksi lengkap usus gangren.

Tahapan operasi:

• setelah mendapatkan pendekatan bedah, penilaian viabilitas usus dilakukan;
• penilaian viabilitas dan revisi pembuluh mesenterika;
• pemulihan dengan berbagai kemungkinan aliran darah di daerah mesenterika;
• reseksi usus;
• sanitasi seluruh rongga perut.

Perawatan obat, operasi bersamaan:

• kursus antibiotik spektrum luas dan antikoagulan - zat yang memperlambat pembekuan darah. Tindakan gabungan mereka mengurangi kemungkinan pembekuan darah;
• detoksifikasi dan pemulihan keseimbangan air-garam, seperti oksigenasi hiperbarik;
• blokade novocaine untuk meredakan kejang refleks;
• agen kardiovaskular.

Intervensi bedah harus dilakukan dalam fase reversibel dari proses, maka ia akan memiliki setiap kesempatan untuk hasil yang menguntungkan. Dengan perkembangan lesi usus gangren, prognosis seringkali sangat tidak menguntungkan.

Diagnosis dan pengobatan gangren usus

Bahkan orang-orang kuno dihadapkan dengan penyakit seperti gangren. Sumber tertulis dengan deskripsi penyakit ini telah mencapai zaman kita dan berasal dari zaman dokter Yunani kuno Hippocrates. Manifestasi gangren adalah mematikan jaringan pada organisme hidup. Paling sering, dokter menghadapi jenis penyakit seperti gangren ekstremitas dan gangren usus, walaupun penyakit ini sendiri dapat terjadi pada jaringan dan organ manusia. Gangren sangat berbahaya dan ujungnya cukup fatal. Kematian pasien datang dengan cepat karena keracunan oleh produk penguraian dan dehidrasi tubuh.

Apa yang bisa menjadi penyebab penyakit ini?

Gangren usus dalam pengobatan modern dianggap sebagai fase akhir dari perkembangan penyakit usus iskemik, pada kenyataannya, konsekuensi dari kelaparan oksigen pada sel-sel usus kecil atau besar karena pasokan darah yang buruk. Penyebab fenomena ini dianggap penyumbatan pembuluh darah atau penyempitan pembuluh darah yang kuat yang membawa darah ke saluran pencernaan. Dokter membedakan dua bentuk penyakit: iskemia akut dan iskemia yang berkembang secara bertahap. Kedua jenis gangren usus ini hanya berbeda dalam laju perkembangan penyakit, tetapi penyebab penyakitnya persis sama.

Secara umum, mereka dibagi menjadi dua kelompok sesuai dengan bentuk manifestasi:

• Iskemia oklusif;
• Bentuk iskemia non-oklusif;

Iskemia oklusif dimanifestasikan dalam penyumbatan pembuluh darah absolut. Alasannya adalah trombosis vena, yang sangat khas pada orang yang menderita fibrilasi atrium atau memiliki kelainan jantung. Juga faktor risiko untuk terjadinya iskemia usus oklusif dianggap sebagai pembekuan darah tinggi, tekanan darah tinggi dan aterosklerosis bersamaan. Dalam beberapa kasus, penyebab oklusi mungkin merupakan konsekuensi dari intervensi bedah, yang memicu peningkatan trombosis.

Adapun iskemia non-oklusif, masih belum ada pemahaman yang jelas tentang penyebab terjadinya di komunitas ilmiah. Paling sering, bentuk ini dikaitkan dengan masalah jantung kronis (gagal jantung), dehidrasi, serta respons individu terhadap sejumlah obat (ada kasus iskemia ketika wanita menggunakan kontrasepsi oral). Namun, apa pun penyebab dan bentuk iskemia usus, perlu penanganan segera, yang memiliki tugas utama memulihkan pasokan darah ke saluran pencernaan. Waktu dalam pengobatan penyakit ini adalah faktor penentu. Jika nekrosis dimulai, dan bahkan lebih dari gangren, maka pemulihan suplai darah tidak dapat lagi menyelesaikan masalah, dan kemudian dokter harus segera mencari solusi lain untuk masalah tersebut.

Gejala

Untuk menanggapi iskemia progresif dalam waktu, perlu, pertama-tama, perawatan yang tepat waktu dari pasien. Khawatir dan pergi ke dokter sepadan dengan gejala-gejala berikut:

• Nyeri perut yang terjadi sekitar setengah jam setelah makan dan tidak memiliki lokalisasi permanen. Seringkali, nyeri seperti itu membantu menghilangkan obat antispasmodik. Namun, semakin banyak penyakit berkembang, semakin sering serangan rasa sakit dan antispasmodik kurang efektif;
• Demam;
• Mual;
• Pencampuran darah di bangku;
• Perut kembung dan kembung, serta sembelit, yang digantikan oleh diare;
• Saat mendengarkan perut, murmur sistolik jelas terdengar pada titik proyeksi arteri mesenterika
• Penurunan berat badan yang cepat.
• Kulit pucat;
• Kelemahan;
• Merasa tidak enak badan.

Untuk gejala-gejala ini, rujuk ke ahli bedah perut, yaitu ahli bedah yang menangani masalah di rongga perut.

Tanda-tanda gangren

Nekrosis, lebih tepatnya disebut gangren, memiliki karakteristik sebagai berikut:

• Kekalahan seluruh tubuh. Tidak mungkin mengidentifikasi secara akurat bagian mana dari organ yang terpengaruh dan mana yang tidak. Karena alasan ini, orang berbicara tentang gangren usus secara keseluruhan, dan bukan sebagian gangren;
• Hitam, dengan nuansa warna abu-abu-hijau. Hal ini disebabkan oleh pemecahan hemoglobin yang terkandung dalam sel darah merah;
• Pasien tiba-tiba mengalami kelemahan parah;
• Ada rasa sakit yang tajam dan menyakitkan di perut;
• Muntah dimulai, seringkali dengan darah;
• Diare atau sembelit;
• Perut kembung;
• Darah memasuki kotoran;
• Sering terjadi kontraksi jantung (lebih dari 90 denyut per menit);
• Denyut filamen;
• Hilangnya kesadaran;
• Penurunan tekanan darah (di bawah 90/60).

Dengan gejala-gejala ini, pasien harus segera dioperasi. Di ruang operasi pasien harus dikirim dalam keadaan terlentang. Pasien juga harus memasukkan obat untuk merangsang jantung.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis iskemia usus, dokter dapat meresepkan:

1. Tes darah umum. Dokter memberikan perhatian khusus pada tingkat ESR dan leukositosis, parameter analisis inilah yang dapat berfungsi sebagai sinyal kemungkinan perkembangan penyakit;
2. Tes darah biokimia;
3. Radiografi rongga perut;
4. Studi angiografi. Intinya adalah untuk membawa zat-zat tertentu ke dalam darah untuk pewarnaan, yang membuatnya lebih mudah untuk membaca hasil pemindaian dengan MRI. Hasilnya jelas menunjukkan lokasi oklusi;
5. Laparoskopi. Metode ini didasarkan pada penilaian visual dari keadaan dinding usus menggunakan perangkat optik khusus yang dimasukkan melalui sayatan di peritoneum. Metode ini digunakan jika Anda perlu mengambil keputusan cepat dengan ancaman perkembangan gangren yang cepat.

Dinamika perkembangan penyakit. Dengan tidak adanya perawatan yang memadai atau akses yang tidak tepat waktu ke perawatan medis, iskemia usus memasuki fase akut, yang disebut dekompensasi. Intinya adalah kerusakan parah pada pembuluh darah, berbatasan dengan fenomena yang tidak dapat dipulihkan - gangren. Merupakan kebiasaan untuk membedakan dua tahap dalam pengembangan iskemia dekompensasi:

• Dapat dibalik. Durasi tahap ini tidak lebih dari dua jam. Selama periode ini, Anda masih dapat mengambil tindakan untuk menghentikan perkembangan penyakit dan mengembalikan suplai darah. Empat jam setelah tahap ini sangat kritis. Pada saat ini masih ada kemungkinan teoretis dari pemulihan suplai darah, tetapi dengan setiap menit probabilitas ini menurun, bahkan ketika dokter mencoba untuk membantu pasien;
• Tahap ireversibel atau nekrosis. Kerusakan usus semua atau sebagiannya. Sayangnya, pada tahap ini bahkan pemulihan suplai darah tidak membawa hasil yang positif, karena usus yang dianestesi tidak akan pernah dapat melakukan fungsinya.

Nekrosis usus adalah konsep yang agak luas yang mencakup banyak proses dan fenomena terkait. Konsep gangren lebih sempit dan akurat menggambarkan tahap penyakit ini. Manifestasi pertama adalah "serangan jantung anemia" dari usus itu sendiri. Manifestasinya adalah kejang dan memucat dari usus. Pada titik ini, racun sudah mulai menumpuk dan menimbulkan ancaman nyata bagi tubuh. Hipoksia meningkat karena trombosis. Darah mulai melewati dinding pembuluh darah dan dinding usus dari pucat menjadi merah tua. Ini adalah tanda serangan jantung hemoragik.

Dinding usus menjadi lebih tipis dan akhirnya runtuh, yang mengarah pada curahan darah dan komponennya ke dalam rongga perut, dan ini menyebabkan terjadinya peritonitis. Racun yang telah terakumulasi dalam sel yang sekarat pada tahap sebelumnya mulai menyebar dalam jumlah besar ke seluruh tubuh. Dalam 5-6 jam ada nekrosis lengkap dari jaringan, ini adalah gangren. Tidak ada pemulihan aliran darah (bahkan dengan bantuan operasi) tidak dapat mengembalikan jaringan yang terkena.

Pengobatan penyakit

Saat ini, satu-satunya cara untuk mengobati gangren adalah dengan mengangkat (resect) bagian usus yang terkena. Urutan tindakan dokter bedah adalah sebagai berikut:

• Mendapatkan akses ke usus yang terkena dampak;
• Evaluasi kelayakan usus itu sendiri;
• Evaluasi kelayakan pembuluh mesenterika;
• Pemulihan (dengan segala cara yang tersedia) dari suplai darah;
• Reseksi usus;
• Sanitasi.

Selain intervensi bedah, perawatan obat secara bersamaan juga akan berkontribusi pada perawatan, yang meliputi:

1. Kursus antibiotik;
2. Kursus antikoagulan;
3. Oksigenasi hiperbarik;
4. Blokade Novocainic memungkinkan Anda untuk menghilangkan kejang yang bersifat refleks;
5. Kursusnya obat untuk mendukung jantung dan pembuluh darah.

Dengan gangren usus, seperti halnya penyakit lainnya, orang harus berharap yang terbaik. Namun, kita harus ingat bahwa dengan diagnosis ini prognosisnya sangat tidak menguntungkan.

Pencegahan gangren terbaik adalah perawatan tepat waktu, yang tidak mungkin tanpa diagnosis dini. Selain itu, kepatuhan terhadap gaya hidup sehat dan penolakan terhadap kebiasaan buruk tidak akan berlebihan untuk pencegahan gangren usus.

Serangan jantung dan iskemia usus: penyebab, tanda, diagnosis, pengobatan, konsekuensi

Infark usus adalah proses nekrotik terhadap latar belakang penyumbatan batang arteri atau vena yang memasok organ. Gangguan aliran darah akut menyebabkan gangren dan perkembangan cepat peritonitis, dan angka kematian mencapai 100%.

Trombosis pembuluh mesenterika (yang merupakan penyebab utama infark usus) adalah fenomena yang sangat berbahaya, frekuensi patologi ini semakin meningkat. Di antara pasien, lebih dari setengahnya adalah wanita, usia rata-rata pasien adalah sekitar 70 tahun. Usia memainkan peran yang memberatkan yang signifikan, karena pembedahan radikal pada orang tua dapat berisiko karena komorbiditas yang parah.

Infark usus berkembang seperti infark jantung atau otak. Tidak seperti yang terakhir, gangguan akut aliran darah di pembuluh mesenterium dapat didengar lebih jarang. Sementara itu, terlepas dari ketersediaan metode diagnostik modern dan pengembangan metode pengobatan baru, angka kematian akibat trombosis pembuluh usus terus tetap tinggi bahkan di bawah kondisi operasi yang segera dilakukan.

suplai darah usus - tipis (kiri) dan tebal (kanan)

Tingkat keparahan patologi, kecepatan perkembangan perubahan yang tidak dapat diubah, probabilitas kematian yang tinggi membutuhkan spesialis untuk memperhatikan orang-orang yang berisiko, dan ini adalah pasien usia lanjut dengan aterosklerosis, hipertensi, dan gagal jantung, yang merupakan mayoritas populasi di banyak negara.

Penyebab dan tahapan infark usus

Di antara penyebab infark usus adalah yang paling penting:

• Trombosis pembuluh mesenterika dalam patologi pembekuan darah, tumor sistem darah (eritremia), gagal jantung, radang pankreas, tumor organ internal dan usus besar itu sendiri, luka, penyalahgunaan obat hormonal, aterosklerosis pada lubang pembuluh mesenterika;
• Embolisme arteri mesenterika oleh bekuan darah dari organ dan pembuluh darah lain dalam patologi jantung (infark miokard, aritmia, cacat rematik), aneurisma aorta, patologi pembekuan darah;
• Penyebab non-oklusif - aritmia jantung, vasospasme rongga perut, penurunan aliran darah selama kehilangan darah, goncangan, dehidrasi.

mekanisme mesotrombosis khas

Mengingat bahwa nekrosis usus sering mempengaruhi populasi lansia, pada kebanyakan pasien kombinasi beberapa penyebab ditemukan. Aterosklerosis, hipertensi, dan diabetes, yang menyebabkan kerusakan pada lapisan arteri dengan risiko tinggi trombosis, tidak penting kecil untuk gangguan aliran darah.

Dalam perkembangan infark usus beberapa tahap dibedakan, berturut-turut menggantikan satu sama lain:

1. Tahap iskemia akut usus, ketika perubahan yang terjadi bersifat reversibel, klinik tidak spesifik.
2. Tahap nekrosis - penghancuran dinding usus, ireversibel, berlanjut bahkan setelah normalisasi sirkulasi darah, gejala utamanya adalah rasa sakit di perut.
3. Peritonitis karena penghancuran usus, aktivasi enzim, aksesi infeksi bakteri. Biasanya difus, keracunan diekspresikan.

Iskemia usus mencirikan penyumbatan sebagian lumen pembuluh, kejang atau tahap awal oklusi lengkap, ketika aliran darah tidak sepenuhnya dihentikan. Di dinding tubuh, perubahan distrofi dimulai, edema muncul, pembentukan elemen berbentuk dari pembuluh. Biasanya, iskemia adalah tahap awal nekrosis (serangan jantung), yaitu kematian sel yang ireversibel di daerah di mana aliran darah dihentikan.

Istilah "infark usus" mengacu pada faktor vaskular sebagai akar penyebab nekrosis, dapat juga disebut gangren usus, yang berarti kematian sel pada organ yang bersentuhan dengan lingkungan eksternal, dan usus, meskipun secara tidak langsung, tetapi jika bersentuhan dengannya. Tidak ada perbedaan lain antara definisi-definisi ini, mereka menunjukkan penyakit yang sama. Ahli bedah menggunakan istilah "trombosis mesenterika" atau "mesotrombosis", yang juga identik dengan serangan jantung.

Ketika lumen pembuluh yang berpartisipasi dalam suplai darah ke usus ditutup, kematian unsur-unsur organ dengan infeksi awal berkembang sangat cepat, karena usus itu sendiri dihuni oleh bakteri, dan makanan yang datang dari luar membawanya. Daerah usus menjadi edematous, merah, dengan trombosis vena diucapkan sebagai fenomena kongesti vena. Pada gangren, dinding organ menipis, warna coklat atau coklat gelap lumen bengkak. Di rongga perut dengan peritonitis, cairan inflamasi muncul, pembuluh darah peritoneum berdarah penuh.

Manifestasi nekrosis usus

Penyakit ini dimulai, sebagai suatu peraturan, tiba-tiba, sementara tanda-tanda klinis yang tidak spesifik tidak memungkinkan semua pasien untuk membuat diagnosis yang akurat pada tahap awal. Jika aliran darah di arteri usus telah terganggu selama beberapa waktu dengan latar belakang aterosklerosis, kejang periodik, maka ketidaknyamanan perut adalah perasaan yang biasa dirasakan pasien. Jika rasa sakit muncul pada latar belakang ini, tidak selalu bahwa pasien segera meminta bantuan, bahkan jika rasa sakit ini cukup kuat.

Gejala iskemia usus dimulai dengan sakit perut - hebat, dalam bentuk kontraksi, yang pada akhir periode pertama penyakit menjadi permanen dan kuat. Jika usus kecil terkena, rasa sakit sebagian besar terlokalisasi di dekat pusar, dengan iskemia usus besar (naik, melintang, turun) - di sebelah kanan atau kiri di perut. Mungkin ada keluhan mual, ketidakstabilan kursi, muntah. Data survei tidak sesuai dengan klinik, dan dengan rasa sakit yang parah, perut tetap tanpa tekanan, lunak, palpasi tidak menyebabkan peningkatan rasa sakit.

Gejala infark usus memanifestasikan diri setelah periode pertama, sekitar enam jam setelah penghentian sirkulasi darah di arteri atau vena. Pada saat yang sama rasa sakit meningkat, gejala keracunan bergabung. Pada trombosis atau emboli akut, tanda-tanda nekrosis berkembang dengan cepat, dimulai dengan nyeri hebat di perut.

Perkembangan gangren usus, penambahan radang peritoneum (peritonitis) menyebabkan penurunan tajam pada kondisi pasien:

• Kulit pucat dan kering, lidah dilapisi dengan mekar putih, kering;
• Ada kecemasan yang kuat, mungkin agitasi psikomotorik, yang kemudian digantikan oleh sikap apatis dan ketidakpedulian pasien terhadap apa yang terjadi (peritonitis reaktif);
• Rasa sakit mereda dan dapat hilang sama sekali, yang berhubungan dengan nekrosis total dan kematian ujung saraf, dan karenanya ini dianggap sebagai tanda yang sangat tidak menguntungkan;
• Perut awalnya lunak, kemudian secara bertahap membengkak saat atonia usus semakin dalam dan peristaltik berhenti.

Khusus untuk gangren usus akan menjadi gejala Kadyan-Mondor: ketika memeriksa perut, pembentukan silindris konsistensi padat terungkap, menyakitkan, terlantar. Ini adalah fragmen usus dengan mesenterium, mengalami edema.

Setelah beberapa jam dari awal iskemia, penampilan cairan di perut (asites) dimungkinkan, ketika peradangan bergabung, ascites-peritonitis diindikasikan.

Dalam kasus infark usus kecil karena penyumbatan arteri mesenterika superior, muntah dengan campuran darah dan empedu dapat menjadi salah satu gejalanya. Dengan perkembangan isi perut menjadi tinja.

Kerusakan pada arteri mesenterika inferior dan gangren pada bagian yang tebal dapat dimanifestasikan oleh darah dalam tinja, yang kadang-kadang dibebaskan dalam bentuk yang tidak berubah.

Pada tahap akhir infark usus, kondisi pasien menjadi kritis. Nyeri mereda atau berhenti sama sekali, tinja dan gas tidak pudar, obstruksi usus berkembang, keracunan parah diekspresikan, pasien apatis dan acuh tak acuh, lemah, dan tidak menunjukkan keluhan apa pun karena parahnya kondisi. Konvulsi dan koma mungkin terjadi. Peritonitis dimulai setelah 12-14 jam sejak penutupan kapal, kematian - selama dua hari pertama.

Bahkan jika pengobatan dimulai pada tahap terakhir dari infark usus, efeknya hampir tidak mungkin. Irreversibilitas perubahan dalam rongga perut mengutuk pasien sampai mati.

Iskemia usus kronis dapat mendahului bentuk kerusakan akut. Aterosklerosis pada aorta, triselium, atau arteri mesenterika, yang memicu kurangnya aliran darah ke usus, adalah penyebab paling umum.

Iskemia usus kronis dimanifestasikan oleh nyeri perut kram intermiten yang muncul atau meningkat setelah makan, karena itu pasien mulai membatasi diri dalam nutrisi seiring waktu dan kehilangan berat badan.

Pelanggaran keluarnya isi melalui usus disertai dengan gangguan penyerapan, kekurangan vitamin, gangguan metabolisme. Pasien mengeluhkan sembelit yang berkepanjangan, yang digantikan oleh diare. Kurangnya aliran darah menyebabkan penurunan aktivitas motorik usus, massa tinja mandek - ada sembelit. Fermentasi feses memicu diare periodik dan kembung.

Rendahnya kesadaran dokter di bidang mendeteksi trombosis mesenterika pada tahap pra-rumah sakit secara signifikan mempengaruhi hasil perawatan, yang tertunda karena kurangnya diagnosis yang benar. Alasan lain untuk keterlambatan diagnosis adalah kurangnya kemampuan teknis di rumah sakit itu sendiri, karena tidak di mana-mana ada kondisi untuk melakukan angiografi darurat, dan tidak setiap rumah sakit dapat membanggakan memiliki alat CT yang berfungsi.

Infark usus yang dicurigai dimungkinkan oleh kehadiran konglomerat nyeri yang dipadatkan di perut, adanya murmur peristaltik yang meningkat, deteksi dengan perkusi area usus buncit dengan bunyi dering yang khas. Ultrasonografi, sinar-X, angiografi, laparoskopi dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Perawatan

Perawatan infark usus hanya bedah, kemungkinan menyelamatkan nyawa pasien tergantung pada seberapa cepat itu diproduksi. Tujuannya tidak hanya untuk menghilangkan segmen usus yang terkena, tetapi juga untuk menghilangkan mata rantai patogenetik utama, yaitu penyumbatan pembuluh darah.

Nekrosis dinding usus berkembang dengan cepat, dan klinik tidak memungkinkan untuk membuat diagnosis yang akurat pada tahap pra-rumah sakit, dan oleh karena itu perawatannya tertunda. Pada jam-jam pertama perkembangan penyakit, pasien membutuhkan fibrinolisis, yang dapat membantu melarutkan bekuan darah yang menyumbat pembuluh darah, tetapi selama periode ini, dokter paling sering mencoba untuk menegakkan diagnosis yang akurat, dan pasien tetap tanpa perawatan patogenetik.

Hambatan lain untuk intervensi bedah dini adalah masa diagnosis yang lama di rumah sakit, karena metode penelitian yang kompleks, khususnya, angiografi, diperlukan untuk mengkonfirmasi trombosis. Ketika menjadi jelas bahwa infark usus terjadi karena trombosis, pasien akan memerlukan operasi darurat, yang hasilnya karena penundaan yang lama dapat menjadi tidak menguntungkan.

Terapi konservatif nekrosis usus harus dimulai dalam 2-3 jam pertama setelah trombosis atau emboli. Itu termasuk:

1. Infus larutan koloid dan kristaloid untuk meningkatkan sirkulasi darah di usus, untuk mengkompensasi volume darah yang beredar, detoksifikasi;
2. Pengenalan antispasmodik dalam bentuk patologi non-oklusif;
3. Penggunaan trombolitik, aspirin, pengenalan heparin setiap enam jam di bawah kendali indikator koagulogram.

Perawatan konservatif tidak dapat menjadi metode yang independen, ini ditunjukkan hanya dengan tidak adanya tanda-tanda peritonitis. Semakin pendek periode perawatan medis dan persiapan untuk operasi yang akan datang, semakin tinggi kemungkinan hasil positif dari infark usus.

Perawatan bedah dianggap sebagai cara utama untuk menyelamatkan hidup yang sakit. Idealnya, pengangkatan bagian usus yang terkena harus disertai dengan pembedahan pada kapal (trombektomi), jika tidak efek pengobatan non-radikal tidak akan positif. Tanpa menghilangkan sumbatan pada aliran darah, tidak mungkin untuk memastikan perfusi usus yang adekuat, sehingga reseksi yang terisolasi tidak akan mengarah pada stabilisasi kondisi pasien.

Pembedahan untuk infark usus harus terdiri dari tahap mengembalikan permeabilitas pembuluh darah dan pengangkatan loop usus nekrotik. Menurut kesaksian membersihkan rongga perut, dengan peritonitis - dicuci dengan salin dan antiseptik. Pada akhir operasi, drainase dibuat untuk aliran keluar dari perut.

pemulihan patensi pembuluh trombosis, sebelum pengangkatan jaringan usus nekrotik

Bergantung pada volume lesi, kedua loop individual dari usus dan bagian-bagiannya yang signifikan dapat dihilangkan, hingga eksisi lengkap dari usus kecil, setengah kanan atau kiri tebal. Operasi radikal seperti itu sulit, menyebabkan cacat permanen, dan angka kematian mencapai 50-100%.

Sangat diharapkan bahwa perawatan bedah diberikan pada hari-hari pertama penyakit. Setelah 24 jam, proses nekrotik yang ireversibel berkembang di dinding usus, efek peritonitis meningkat, yang membuat pengobatan tidak efektif. Hampir semua pasien yang menjalani operasi setelah hari pertama, meninggal meski menjalani terapi intensif.

Jika ahli bedah berhasil menyelamatkan nyawa pasien dengan infark usus, maka pada periode pasca operasi ada kesulitan yang signifikan terkait dengan konsekuensi penyakit. Di antara komplikasi yang paling mungkin adalah peritonitis, perdarahan yang mungkin terjadi sebelum operasi atau segera setelah itu, dalam kasus pengobatan yang berhasil ada kesulitan dengan pencernaan, penyerapan nutrisi yang tidak mencukupi, kehilangan berat badan dengan kelelahan.

Untuk menghilangkan keracunan setelah intervensi, terapi infus berlanjut, obat penghilang rasa sakit, antibiotik diperkenalkan untuk mencegah komplikasi infeksi.

Makan pasien yang telah menjalani pengobatan radikal gangren usus adalah tugas yang sulit. Sebagian besar dari mereka tidak akan pernah dapat mengambil makanan biasa, paling tidak itu akan menjadi diet yang tidak termasuk makanan padat, paling buruk - Anda harus meresepkan makanan parenteral (tabung) seumur hidup. Dengan diet yang tepat untuk mengimbangi kekurangan nutrisi secara paralel dengan nutrisi parenteral utama ditugaskan.

Prognosis untuk nekrosis usus mengecewakan: lebih dari setengah pasien meninggal, bahkan dalam kondisi perawatan bedah. Dengan operasi yang tertunda, setiap pasien meninggal.

Karena kesulitan diagnostik dalam kasus infark usus sangat sulit untuk diatasi, dan perawatan hampir selalu tidak efektif, pencegahan kondisi yang paling berbahaya ini diperlukan. Ini terdiri dari mengamati prinsip-prinsip gaya hidup sehat, memerangi aterosklerosis, perawatan tepat waktu dari patologi organ internal, pemantauan konstan orang-orang dengan patologi kardiovaskular yang memicu trombosis dan emboli.

Gangren usus: gejala, pengobatan (operasi) dan prognosis seumur hidup

Gangren usus adalah penyakit serius yang terkait dengan gangguan suplai darah ke organ dan nekrosis jaringan berikutnya. Bahkan dengan perawatan bedah yang memadai, kemungkinan kematian adalah 50-100%.

Penyebab dan faktor risiko

Ada 2 varian patologi - akut dan kronis. Untuk setiap bentuk klinis harus dialokasikan kelompok alasan yang berbeda.

Gangren usus akut berkembang karena penyumbatan pembuluh darah besar (pembuluh darah atau arteri) dengan bekuan darah atau embolus. Penyebab kondisi akut ini adalah:

• aterosklerosis pada bagian bawah aorta dan pelepasan plak aterosklerotik;
• trombus terpisah yang terbentuk di dalam rongga jantung (biasanya di dalam ventrikel kiri);
• pencegahan trombosis yang tidak memadai setelah katup jantung prostetik.

Pada kebanyakan pasien, pembentukan gumpalan darah atau emboli adalah akibat dari penyakit jantung koroner. Penyakit-penyakit ini - aterosklerosis dan penyakit jantung iskemik yang memprovokasi kekurangan pasokan darah kronis ke usus dan pembentukan bentuk kronis gangren usus.

Faktor-faktor berikut berkontribusi pada perjalanan yang parah dan risiko kematian yang tinggi dalam kasus penyakit:

• lansia dan usia lanjut;
• patologi kronis sistem organ lain;
• keterlambatan diagnosis;
• akses yang tidak tepat waktu ke dokter (setelah 6 jam atau lebih sejak gejala klinis pertama muncul).

Pasien dengan patologi yang serupa harus memantau kesehatan mereka dengan hati-hati, sehingga bahkan dengan perubahan kecil pada kondisi umum, berkonsultasilah dengan dokter.

Gejala

Gejala klinis penyakit ini tidak spesifik dan mirip dengan banyak kondisi lain yang termasuk dalam konsep "perut akut". Menegakkan diagnosis yang benar menyiratkan pengecualian kondisi seperti itu, bagi non-profesional ini adalah tugas yang mustahil.

Bentuk akut

• sakit perut (di bagian atas atau tanpa lokalisasi spesifik) yang bersifat spastik;
• meningkatkan pembengkakan dan pengeluaran gas yang konstan;
• diare, terkadang bercampur darah;
• mual dan muntah berulang tanpa bantuan signifikan.

Pada pemeriksaan, dokter memperhatikan tidak adanya gejala spesifik iritasi peritoneal pada latar belakang sindrom nyeri yang diucapkan.

Bentuk kronis

• nyeri kram di perut bagian atas, yang terjadi lama setelah makan (30-50 menit);
• penurunan berat badan karena meningkatnya nekrosis dan penurunan penyerapan nutrisi;
• bergantian diare dan sembelit.

Jika dicurigai gangren usus, perlu berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin, karena diagnosis dini adalah kunci keberhasilan penyakit. Perawatan sendiri dan diagnosa diri akan menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki untuk pasien.

Metode diagnostik

Diagnosis penyakit, baik bentuk akut maupun kronis, menghadirkan kesulitan tertentu. Diperlukan pendekatan terintegrasi, termasuk inspeksi pasien, penelitian laboratorium dan instrumental.

Tes laboratorium

Mereka membantu menilai kondisi umum pasien, untuk mengecualikan beberapa patologi (proses onkologis dengan disintegrasi). Yang paling informatif:

• tes darah klinis umum (leukositosis tanpa anemia, menggeser formula ke kiri selama sirkulasi akhir);
• ketidakseimbangan asam-basa (asidosis);
• faktor koagulasi;
• tes biokimiawi untuk mengeluarkan pankreatitis (amilase dan gula darah).

Adalah mungkin untuk memperkirakan dengan benar hanya seluruh kompleks dari reaksi-reaksi laboratorium, dan bukan hasil apa pun.

Studi instrumental

Studi angiografi yang paling informatif adalah penilaian online suplai darah ke usus menggunakan agen kontras. Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi trombus (emboli) secara akurat. Pada angiografi awal (1-2 jam pertama sejak timbulnya gejala klinis), adalah mungkin untuk menghilangkan hambatan ini tanpa menghilangkan jaringan usus.

Perawatan

Gangren usus tidak dapat dihilangkan tanpa bantuan ahli dari dokter dan hanya di rumah. Penyembuhan radikal dari bentuk akut iskemia usus, serta gangren yang mulai, tidak mungkin tanpa intervensi bedah. Pendekatan konservatif hanya diperbolehkan untuk iskemia kronis, tidak diperumit dengan perforasi dan peritonitis.

Terapi Bedah

Pilihan terbaik untuk pembedahan adalah membuang hanya area usus tempat trombus berada. Semua bagian tubuh yang tidak mengalami perubahan nekrotik, tetap tidak berubah. Operasi semacam itu hanya mungkin dilakukan jika ada periode waktu yang singkat antara operasi dan timbulnya gejala klinis (1-3 jam).

Dalam kebanyakan kasus, operasi perut sulit dan sulit bagi pasien. Melalui sayatan garis tengah, seluruh rongga perut dibedah, pemeriksaan visual dari seluruh usus dilakukan, dan ukuran jaringan usus nekrotik diperkirakan. Semua area yang tidak layak dikeluarkan, setelah itu patensi usus awal dipulihkan. Dalam kasus yang sangat parah, seluruh usus kecil atau besar dapat dikeluarkan. Setelah itu, infus infus masif diberikan kepada pasien untuk mengembalikan semua jenis metabolisme.

Masa pemulihannya panjang, bisa meregang selama beberapa bulan. Setelah operasi, pasien harus:

• secara bertahap dan perlahan-lahan kembangkan mode motorik, hindari gerakan tiba-tiba agar jahitannya tidak pecah;
• kelaparan dan minum air matang diperlihatkan untuk 1-2 hari pertama, kemudian tabel No. 1 dengan ekspansi lambat dipraktekkan (tidak ada perbedaan khusus);
• Enzim pencernaan (Pancreatin) direkomendasikan untuk meningkatkan proses pencernaan.

Pasien dapat kembali ke kehidupan normal hanya setelah 2-3 bulan, jika sebagian kecil dari usus dikeluarkan. Sering terjadi kecacatan setelah gangren usus, karena proses penyerapan dan pencernaan makanan terganggu secara signifikan, yang mengarah pada perubahan metabolisme yang parah.

Terapi paliatif konservatif

Hanya relevan pada penyakit usus iskemik kronis. Pasien ditunjukkan agen trombolitik dan antiplatelet, obat yang meningkatkan aliran darah vaskular. Penting untuk secara dinamis memantau pasien tersebut agar tidak ketinggalan transisi iskemia kronis menjadi akut.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Komplikasi patologi dapat:

Masing-masing kondisi ini, serta gangren tanpa komplikasi, dapat berakibat fatal. Probabilitas hasil positif penyakit selama pengobatan terlambat tidak lebih dari 1-5%.

Pencegahan

Tidak ada pencegahan efektif spesifik. Pasien dengan penyakit jantung koroner disarankan untuk minum obat yang mencegah pembentukan gumpalan darah, dan segera berkonsultasi dengan dokter.

Penyebab dan pengobatan gangren usus

Apa itu gangren usus, apa saja gejala khas yang diamati dalam patologi ini? Taktik manajemen yang optimal. Bagaimana cara pencegahan penyakit ini?

Apa proses patofisiologis yang mengarah pada perkembangan gangren?

Gangren adalah proses patologis yang disertai dengan nekrosis jaringan tubuh manusia, yang dimanifestasikan oleh perubahan khas dalam warna area yang terkena dampak dari hitam menjadi coklat tua atau kebiruan. Definisi yang diusulkan cukup luas - ini menyiratkan dan menggambarkan gangren, yang dapat terjadi di bagian tubuh mana pun. Perlu untuk memperhitungkan fakta bahwa penyebab proses patologis dapat berbeda (nekrosis jaringan dapat disebabkan oleh kurangnya sirkulasi darah dan oleh proses inflamasi, cedera traumatis atau panas), manifestasinya sangat mirip.

Dalam kebanyakan kasus, perubahan semacam ini disebut tidak lebih dari proses nekrotik, dan bukan gangren. Istilahnya hampir identik, dengan satu-satunya perbedaan adalah bahwa di bawah bidang gangren berarti tahap akhir pengembangan patologi.

Sindrom nekrotik diklasifikasikan menjadi sindrom koagulasi dan coliquation (sinonim adalah gangren kering dan gangren basah). Perlu dicatat bahwa koagulasi nekrosis (proses "kering") kurang menguntungkan dalam hal prognostik dibandingkan dengan nekrosis kolikvasi, karena ini berimplikasi pada kematian jaringan yang agak lambat dan perkembangan yang kurang cepat.

Dalam konteks patologi yang sedang dipertimbangkan, dua fitur dari proses proses ini harus dicatat:

1. Nekrosis koagulatif sering berubah menjadi kolikvasi (sebagai aturan, ini terjadi di bawah aksi mikroorganisme anaerob);
2. Sebagai konsekuensi dari paragraf sebelumnya, dapat dipahami bahwa justru di usus inilah nekrosis kolonik yang berkembang (ada banyak mikroflora anaerob), yaitu, gangren basah, yang merupakan bahaya mematikan bagi kehidupan pasien.

Dalam hal alasan yang mengarah pada perkembangan gangren usus, seseorang hanya dapat mengatakan satu hal - sebagian besar dari mereka terkait dengan proses iskemik. Artinya, kelaparan trofik dicatat dalam arti yang paling dangkal. Semuanya terjadi persis sama dengan di organ lain mana pun. Gangguan pasokan darah menyebabkan kekurangan pasokan oksigen dan nutrisi penting, ini pada gilirannya menyebabkan perkembangan gangguan metabolisme yang mengarah pada proses nekrotik (kematian sel).

Terlepas dari kenyataan bahwa ada gangguan metabolisme oksigen, yang sebenarnya merampas sel energi yang diperlukan untuk keberadaan, perubahan ini mengarah pada reproduksi massal mikroflora anaerob.

Artinya, jika sampai titik ini, hanya ada kematian jaringan, maka setelah penambahan aktivitas anaerob, gas gangrene muncul, yang memanifestasikan dirinya dalam gejala yang jauh lebih jelas.

Secara alami, dalam saluran pencernaan semua proses ini lebih jelas. Semua menjadi sangat jelas - dengan sedikit gangguan pasokan darah dan awal kematian sel, flora anaerob (yang banyak terdapat di usus besar) menerima sinyal untuk peningkatan reproduksi. Dan jaringan mati akan menjadi substrat nutrisi yang sangat baik untuk bakteri ini, yang selanjutnya akan mempercepat penyebarannya.

Pertanyaan lain yang cukup logis muncul - jadi mengapa timbul gangguan suplai darah yang disebutkan di atas, yang mengarah pada iskemia, yang merupakan sumber dari semua penyakit? Mungkin ini adalah kunci untuk menyelesaikan masalah dan, mengetahui jawaban untuk pertanyaan ini, menjadi mungkin untuk menghindari munculnya proses gangren?

Ya, memang seperti itu. Ini adalah masalah trofisme usus (yang disebut penyakit usus iskemik, dengan analogi dengan jantung) yang merupakan akar penyebab paling umum dari lesi usus gangren. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan kondisi ini adalah sama yang menyebabkan angina pektoris - penyumbatan pembuluh darah (dalam hal ini, mesenterika) trombi atau plak aterosklerotik. Mengenai iskemia usus, aman untuk mengatakan bahwa dalam kasus ini trombus (yang timbul akibat peningkatan pembekuan darah) lebih sering menjadi penyebab oklusi, dan bukan plak aterosklerotik. Hal ini dikonfirmasi oleh statistik - penyakit jantung aterosklerotik relatif laten (deposit kolesterol menghambat lumen pembuluh darah sangat lambat) dan mempengaruhi jumlah orang yang jauh lebih besar daripada penyumbatan pembuluh usus, yang jauh lebih jarang terjadi, tetapi dalam kebanyakan kasus mengarah pada proses nekrotik (penutup bekuan darah) lumen kapal yang memasok usus, sebagai aturan, sepenuhnya).

Pada prinsipnya, nekrosis usus adalah analog dari infark miokard. Hanya di bawah kondisi bahwa proses nekrotik, yang mempengaruhi saluran pencernaan, mengarah pada fakta bahwa infark usus masuk ke gangren (karena aksi anaerob), dan infark membran otot jantung sclerosed (yaitu, digantikan oleh jaringan ikat, meninggalkan hanya jaringan ikat, hanya tertinggal di belakang oleh jaringan ikat, hanya tertinggal). hanya bekas luka).

Apa faktor lain yang menyebabkan perkembangan proses gangren di usus?

Tentu saja, dalam sebagian besar kasus, justru merupakan pelanggaran terhadap suplai darah yang merupakan faktor etiologis dalam pengembangan nekrosis usus, yang kemudian (untuk waktu yang sama sekali tidak signifikan dalam hal klinis) menjadi gangren. Namun, ada beberapa patologi lain yang merupakan akar penyebab gangren, yang mempengaruhi saluran pencernaan. Ini berlaku untuk cedera traumatis yang dapat menyebabkan batu tinja jika terjadi obstruksi mekanis. Selain itu, atonia usus dapat menyebabkan perkembangan obstruksi statis, yang juga dapat menjadi penyebab utama cedera pada mukosa usus dengan infeksi selanjutnya.

Bagaimana prosesnya sendiri, dan bagaimana hal ini memengaruhi klinik?

Saat ini, ahli patofisiologi membedakan dua tahap perkembangan penyakit usus iskemik (serangan jantung, definisi ini cukup tepat) berubah menjadi lesi gangren:

1. Tahap awal, yang (secara teoritis) masih bisa dibalik. Artinya, itu berarti bahwa trombus baru saja mengakuisisi pembuluh mesenterika dan belum ada perubahan yang tidak dapat dikembalikan pada jaringan. Fase ini berlangsung tidak lebih dari dua jam. Jika selama waktu ini pasien akan menjalani operasi dan sirkulasi darah dikembalikan, terjadinya kematian jaringan akan dihindari. Masalahnya adalah sangat sedikit pasien dengan nyeri perut yang segera beralih ke ahli bedah dan berapa persen ahli bedah akan dapat mendiagnosis proses ini? Sebagian besar pasien tinggal di rumah sama sekali dan akan menggunakan obat penghilang rasa sakit, atau mereka akan pergi ke departemen bedah, tetapi di sana mereka akan membatasi diri untuk operasi usus buntu dan semua bantuan medis akan berakhir di sana.
2. Tahap ireversibel perubahan. Jadi, pasien selama dua jam dari saat oklusi tidak menerima perawatan medis yang tepat dan proses patologis berlangsung tidak peduli apa. Mustahil menghentikan gangren organ apa pun (tidak hanya usus). Gangren berkembang hanya dalam beberapa jam yang mengarah ke disintegrasi jaringan nekrotik usus, dan ini, pada gilirannya, dijamin peritonitis. Atau sepsis.

Tanda-tanda klinis yang dapat menentukan gangren

Pada tahap awal perkembangan iskemia usus ditandai oleh gejala klasik perut akut. Nyeri yang tumpah, yang tidak akan memiliki lokalisasi yang jelas (di sini adalah perbedaan dari radang usus buntu - ini ditandai dengan lokalisasi nyeri di hipogastrium kanan, yang sebelumnya bermigrasi dari perut bagian atas). Dengan perkembangan lebih lanjut dari proses patologis, peningkatan rasa sakit akan dicatat (bahkan di bawah kondisi bahwa palpasi tidak dilakukan), warna kulit yang khas muncul (abu-abu, dijelaskan oleh fakta bahwa hemoglobin hancur), muntah terjadi dengan darah berlimpah, tidak terjadi akan membawa kelegaan. Selain itu, gejala-gejala dari proses inflamasi umum akan sudah dicatat - peningkatan tajam dalam denyut jantung dan penurunan tekanan darah.

Jika pengobatan dimulai pada tahap kerusakan jaringan nekrotik, syok toksik infeksi sudah akan terjadi. Ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa jika gangren sudah terjadi, ia akan menangkap seluruh organ sepenuhnya. Karena fitur patologis ini dalam kasus ini, gejalanya akan lebih jelas daripada penyakit lain yang melibatkan gejala perut akut.

Poin-poin penting dalam diagnosis penyakit ini

Satu-satunya hal yang orang perlu tahu tentang masalah ini adalah bahwa dalam kasus apa pun perlu ke rumah sakit sesegera mungkin, Anda tidak akan pernah bisa mengatasi sendiri patologi ini. Selain itu, harus diingat bahwa dalam kasus apa pun dengan sakit perut Anda dapat menggunakan obat antiinflamasi non-steroid (ibuprofen, nimesil atau parasetamol) atau antispasmodik (no-shpu), karena obat ini hanya akan mempersulit diagnosis penyakit yang sebenarnya menjadi sumber utama kondisi serius.

Pada saat rawat inap, sangat penting untuk mengklarifikasi apakah ada penyakit lain yang terkait dengan peningkatan pembekuan darah. Ini termasuk tromboflebitis, varises. Ini akan membantu mengarahkan ide diagnostik ke arah yang benar, karena bahkan selama laparoskopi, kadang-kadang cukup sulit untuk menentukan faktor etiologis yang menyebabkan gejala-gejala di atas.

Setelah bantuan medis pertama diberikan kepada pasien, akan sesuai untuk melakukan beberapa penelitian dan analisis. Ini termasuk klinis umum (analisis darah lengkap dan urin, analisis darah biokimia - kompleks ginjal-hati dan elektrolit), dan beberapa kultur darah khusus pada media nutrisi dengan penentuan sensitivitas terhadap obat-obatan antibakteri. Analisis instrumental dan fungsional - pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut, elektrokardiogram, oksimetri nadi (walaupun dua studi terakhir perlu dilakukan oleh seseorang pada saat masuk ke rumah sakit, karena mencerminkan keadaan fungsional sistem kardiovaskular dan pernapasan).

Prinsip pengobatan proses gangren di usus

Tanpa ragu, satu-satunya perawatan yang memadai dalam kasus ini adalah pembedahan, yang dilakukan dengan segera. Namun, belum ada yang membatalkan kelayakan untuk menghilangkan agen infeksi dan menghentikan sindrom keracunan. Karena alasan inilah tindakan berikut diperlukan:

1. Terapi antibakteri masif, bahkan sebelum hasil pembenihan, dilakukan dengan menggunakan kombinasi antibiotik yang paling kuat, karena fakta bahwa setiap proses nekrotik (gangren) disertai dengan sindrom inflamasi menyeluruh. Sebagai aturan, skema yang terdiri dari vankomisin, amikasin dan thienam digunakan. Obat-obatan ini adalah satu-satunya obat yang sampai saat ini mencakup semua patogen yang dikenal. Pentingnya terapi antibiotik juga dikonfirmasi oleh fakta bahwa dengan patologi ini, kematian terjadi justru karena syok septik dan disfungsi sistem kardiovaskular. Anda juga harus mempertimbangkan fakta bahwa manifestasi sindrom toksik diamati bahkan setelah pengangkatan bagian usus yang terkena;
2. Terapi infus untuk mendetoksifikasi tubuh. Dianjurkan untuk menggunakan larutan koloid dan kristaloid dalam rasio 1 banding 3. Saline, rheosorbilact, dan albumin 10% paling sering diberikan. Berkat perawatan ini, dimungkinkan untuk meningkatkan volume darah yang bersirkulasi, sehingga mengurangi konsentrasi racun. Selain itu, sangat penting untuk mempertahankan pada tingkat fisiologis isi unsur mikro dan makro yang vital - kalium, kalsium, magnesium, klorin. Kita tidak boleh lupa juga tentang menjaga pH pada tingkat tertentu;
3. Koreksi tepat waktu dari fungsi sistem kardiovaskular akan sangat penting. Pasien berada di bawah pengawasan monitor khusus (alat yang secara konstan menunjukkan tingkat oksigen, denyut jantung, laju pernapasan, dan denyut nadi).

Namun, dalam hal ini, pencegahan timbulnya proses nekrotik sama pentingnya. Ini sangat penting bagi mereka yang telah melihat berbagai jenis pelanggaran sistem pembekuan darah (ini ditunjukkan sebagai data uji - koagulogram). Bukti klinis dari organisme ini adalah trombosis, tromboflebitis dan varises. Pencegahan dilakukan dengan bantuan obat-obatan yang mempromosikan pengencer darah - agen antiplatelet (flamogrel), antikoagulan (cardiomagnyl) dan trombolitik (streptokinase).

Dalam hal seseorang tidak memiliki keinginan untuk melakukan pencegahan dengan benar, ia harus melihat foto pasien dengan gangren. Foto-foto ini tentang perlunya pencegahan sistematis akan dapat meyakinkan siapa pun.

Kesimpulan

Gangren adalah penyakit yang paling berbahaya, faktor etiologis yang terjadi pada sebagian besar kasus adalah pelanggaran suplai darah ke usus (penyumbatan pembuluh mesenterika), tetapi kadang-kadang patologi ini dapat disebabkan oleh trauma pada dinding usus dan infeksi selanjutnya.

Jika ada sindrom perut, akan sangat penting untuk mencari bantuan medis tepat waktu dan tidak menggunakan obat penghilang rasa sakit yang hanya membuat sulit untuk mendiagnosis penyakit ini.

Satu-satunya pengobatan yang dapat diterima dalam kasus ini adalah operasi mendesak, yang akan dikombinasikan dengan infus masif, terapi antibakteri. Pencegahan juga akan menjadi sangat penting karena fakta bahwa beberapa orang memiliki kecenderungan untuk terjadinya pembekuan darah, yang menyebabkan lumen pembuluh darah.