APAKAH KARDIOGRAM DITERBITKAN DENGAN BENAR?

Sekretaris Eksekutif Perhimpunan Somnolog Rusia

Somnologist Bersertifikat - spesialis obat tidur dari European Society for Sleep Research

tel. massa +7 903 792 26 47

email [email protected]

Janji temu melalui telepon. +7 495 792 26 47, masuk ke klinik FNKTS otorhinolaryngology FMBA di alamat: Moscow, Volokolamskoe shosse, 30, bld. 2 (M Falcon)
FNKTSO FMBA dalam Katalog Pusat Teknologi

BUAT PESAN BARU.

Tetapi Anda adalah pengguna yang tidak sah.

Jika Anda mendaftar sebelumnya, maka "masuk" (formulir masuk di bagian kanan atas situs). Jika Anda di sini untuk pertama kalinya, daftar.

Jika Anda mendaftar, Anda dapat terus melacak jawaban untuk posting Anda, melanjutkan dialog dalam topik menarik dengan pengguna dan konsultan lainnya. Selain itu, pendaftaran akan memungkinkan Anda untuk melakukan korespondensi pribadi dengan konsultan dan pengguna situs lainnya.

Kesalahan dasar dalam interpretasi elektrokardiogram

Kesalahan dalam menilai elektrokardiogram lebih jarang terjadi jika Anda mengikuti semua poin yang tercantum di awal bagian "Interpretasi elektrokardiogram". Banyak kesalahan terjadi karena tidak adanya analisis sistematis, yang lain - hasil dari "kesamaan" pelanggaran pada elektrokardiogram. Rincian penting dari analisisnya diberikan pada Tabel. 23-2.

Pengenaan elektroda yang salah pada anggota badan, jika tidak diperbaiki, dapat menyebabkan kesalahan diagnostik. Misalnya, jika Anda menukar elektroda ke tangan kiri dan kanan, sumbu listrik rata-rata kompleks QRS menyimpang ke kanan, dan sumbu gelombang P - seperti dalam ritme ektopik dari atrium atau koneksi AV (Gbr. 23-2).

Perubahan tegangan dapat diduga jika kalibrasi tidak diverifikasi. Seringkali, tegangan dianggap tinggi atau rendah ketika indikator kalibrasi sesuai dengan sensitivitas setengah atau ganda.

Terkadang mereka tidak mengungkapkan TA dengan blokade 2: 1. Sering keliru untuk sinus takikardia (menganggap gelombang bergetar sebagai gigi asli P) atau untuk takikardia supraventrikular paroksismal.

Krupnovolnovaya OP dan TP terkadang serupa. Namun, dengan AF, kontraksi ventrikel tidak teratur, dan gelombang ƒ atrium di daerah yang berdekatan tidak cukup mirip. Dengan TP tipikal, gelombang atrium adalah sama di seluruh elektrokardiogram, bahkan jika frekuensi kontraksi ventrikel adalah variabel (Gambar 23-3).

Sindrom TLU sering keliru untuk blokade bundel bundel-Nya, hipertrofi, atau infark miokard. Eksitasi prematur mengarah pada perluasan kompleks QRS, peningkatan voltase, inversi gelombang T, dan gigi pseudo-infark Q. dimungkinkan (cm. Gambar 12-3).

Disosiasi AV isoritmia dapat dikacaukan dengan blok jantung total. Dengan disosiasi AV isoritmia, denyut nadi dari nodus sinus dan nodus AV bersifat independen, frekuensi kompleks QRS sama dengan gigi P, atau sedikit lebih cepat. Dengan blok jantung yang lengkap, kontraksi atrium dan ventrikel juga tidak tergantung, tetapi ritme ventrikel jauh lebih lambat daripada ritme atrium.

Disosiasi AB isoritmia biasanya merupakan gangguan minor, meskipun dapat mencerminkan perubahan konduktivitas atau efek toksik obat (misalnya, glikosida jantung, diltiazem, verapamil, β-blocker).

Penyumbatan jantung total adalah patologi serius, di mana mondar-mandir biasanya diperlukan.

Gigi Q normal dan patologis membutuhkan perhatian khusus. Gigi Q normal - bagian dari kompleks QS dalam sadapan aVR, aVL, aVF, III, V₁, terkadang v₂ (lihat bagian “Iskemia dan infark miokard”). Gigi q kecil (sebagai bagian dari kompleks qR) dimungkinkan pada I, II, III, aVL, aVF, dan lead dada kiri (V₄-V₆). Durasi gigi Q "septal" ini kurang dari 0,04 detik. Di sisi lain, gigi Q kecil abnormal mudah terlewatkan karena tidak selalu dalam. Terkadang tidak mungkin untuk mengatakan dengan pasti apakah gelombang Q bersifat patologis.

Blokade AV seperti Mobitz I juga sering diabaikan. Temuan penting adalah kompleks grup QRS. Mereka disebabkan oleh gangguan konduksi AV sementara.

Gigi tersembunyi P dapat mengganggu diagnosis banyak aritmia, termasuk ekstrasistol atrium yang tersumbat, blok takikardia atrium, blok AV derajat II atau III. Untuk alasan ini, perlu untuk hati-hati memeriksa segmen ST dan gigi T untuk mencari gigi P tersembunyi (lihat Gambar 18-3).

Takikardia atrium poltopik dan AF sering serupa: pada kedua kasus, kontraksi ventrikel biasanya cepat dan tidak teratur. Dengan takikardia atrium polytopic, bentuk gigi P berbeda. Ketika AF penting untuk tidak membingungkan gelombang besar dengan gigi R. sejati

Blokade LNPH dapat disalahartikan sebagai infark miokard karena pertumbuhan gelombang R yang tidak memadai dan seringnya peningkatan segmen ST pada sadapan dada kanan.

Gigi Anda kadang-kadang juga tidak terjawab. Gigi kecil U - varian norma. Namun, gigi U yang terlihat jelas (hanya terlihat pada bagian dada) kadang-kadang merupakan tanda penting hipokalemia atau efek toksik dari obat (misalnya, sotalol). Kehadiran gigi besar U dapat mencerminkan risiko tinggi mengembangkan tipe "pirouette" VT (lihat Gambar 16-17).

Hipokalemia berat harus segera dicurigai pada pasien dengan kompleks QRS yang lebar dan tidak dapat dijelaskan, terutama jika gigi P tidak terlihat. Diagnosis yang terlambat dari kondisi ini dapat mengancam jiwa, karena hipokalemia yang parah menyebabkan asistol dan henti jantung (lihat Gambar 10-5, 10-6).

Elektrokardiografi (EKG): teori dasar, pengangkatan, analisis, deteksi patologi

Peralatan yang digunakan untuk tujuan praktis di tahun 70-an abad ke-19 oleh orang Inggris A. Waller, yang mencatat aktivitas listrik jantung, terus setia melayani umat manusia hingga hari ini. Tentu saja, selama hampir 150 tahun, ia mengalami banyak perubahan dan peningkatan, tetapi prinsip kerjanya, berdasarkan rekaman impuls listrik yang merambat di otot jantung, tetap sama.

Sekarang hampir setiap tim ambulans dilengkapi dengan elektrokardiograf portabel, ringan dan seluler, yang memungkinkan Anda untuk dengan cepat mengeluarkan EKG, tidak kehilangan menit-menit berharga, mendiagnosis patologi jantung akut, dan segera mengantarkan pasien ke rumah sakit. Untuk infark miokard fokal besar, tromboemboli paru dan penyakit lain yang membutuhkan tindakan darurat, hitungan berlangsung beberapa menit, sehingga elektrokardiogram yang diambil setiap hari dengan cepat menyelamatkan lebih dari satu kehidupan.

Memecahkan kode EKG untuk tim kardiologi adalah hal biasa dan, jika ini mengindikasikan adanya penyakit kardiovaskular akut, tim segera menyalakan sirene dan pergi ke rumah sakit di mana, melewati ruang gawat darurat, mereka mengantarkan pasien ke unit perawatan intensif untuk perawatan darurat. Diagnosis dengan EKG telah dibuat dan waktu tidak hilang.

Pasien ingin tahu...

Ya, pasien ingin tahu gigi apa yang tidak dapat dipahami pada pita yang ditinggalkan oleh perekam, jadi pasien ingin menguraikan EKG sendiri sebelum pergi ke dokter. Namun, hal-hal yang tidak begitu sederhana, dan untuk memahami catatan "rumit", Anda perlu tahu apa "motor" manusia itu.

Jantung mamalia, yang menjadi milik manusia, terdiri dari 4 kamar: dua atria, dianugerahi fungsi tambahan dan memiliki dinding yang relatif tipis, dan dua ventrikel, memikul beban utama. Bagian kiri dan kanan jantung juga berbeda. Menyediakan darah dalam lingkaran kecil tidak terlalu sulit untuk ventrikel kanan daripada mendorong darah ke sirkulasi utama kiri. Oleh karena itu, ventrikel kiri lebih berkembang, tetapi juga lebih menderita. Namun, tanpa melihat perbedaannya, kedua bagian hati harus bekerja secara merata dan harmonis.

Jantung heterogen dalam struktur dan aktivitas listriknya, karena elemen kontraktil (miokardium) dan tidak tereduksi (saraf, pembuluh darah, katup, jaringan lemak) berbeda dalam berbagai tingkat respons listrik.

Biasanya pasien, terutama yang lebih tua, khawatir: apakah ada tanda-tanda infark miokard pada EKG, yang dapat dimengerti. Namun, untuk ini, Anda perlu mempelajari lebih lanjut tentang jantung dan kardiogram. Dan kami akan mencoba memberikan kesempatan ini dengan berbicara tentang gigi, interval dan timah serta, tentu saja, tentang beberapa penyakit jantung yang umum.

Kemampuan jantung

Untuk pertama kalinya kita belajar tentang fungsi spesifik jantung dari buku pelajaran sekolah, oleh karena itu kita membayangkan bahwa jantung memiliki:

1. Automatisme karena pembangkitan pulsa spontan, yang kemudian menyebabkan eksitasi;
2. Rangsangan atau kemampuan jantung untuk diaktifkan di bawah pengaruh rangsangan yang merangsang;
3. Konduksi atau "kemampuan" jantung untuk memberikan impuls dari tempat terjadinya ke struktur kontraktil;
4. Kontraktilitas, yaitu, kemampuan otot jantung untuk mengurangi dan bersantai di bawah kendali impuls;
5. Tonisitas, di mana jantung dalam diastole tidak kehilangan bentuknya dan memberikan aktivitas siklik yang berkelanjutan.

Secara umum, otot jantung dalam keadaan tenang (polarisasi statis) adalah netral secara listrik, dan biocurrents (proses listrik) di dalamnya dibentuk di bawah pengaruh impuls rangsang.

Biotoki di hati bisa ditulis

Proses listrik di jantung disebabkan oleh pergerakan ion natrium (Na +), yang awalnya di luar sel miokard, di dalamnya dan pergerakan ion kalium (K +), yang mengalir dari bagian dalam sel ke luar. Gerakan ini menciptakan kondisi untuk perubahan potensial transmembran selama seluruh siklus jantung dan depolarisasi berulang (eksitasi, kemudian reduksi) dan repolarisasi (transisi ke keadaan semula). Semua sel miokard memiliki aktivitas listrik, tetapi depolarisasi spontan yang lambat hanya merupakan karakteristik dari sel sistem konduksi, itulah sebabnya mereka mampu melakukan otomatisme.

Kegembiraan yang menyebar melalui sistem konduktif secara konsisten meliputi hati. Dimulai dari simpul sinus-atrium (sinus) (dinding atrium kanan), yang memiliki otomatisme maksimum, impuls melewati otot-otot atrium, simpul atrioventrikular, bundelnya dengan kakinya dan menuju ke ventrikel, bagian menarik dari sistem konduksi bahkan sebelum manifestasi otomatismenya sendiri.

Eksitasi yang terjadi pada permukaan luar miokardium membuat bagian ini elektronegatif sehubungan dengan area yang eksitasi belum tersentuh. Namun, karena fakta bahwa jaringan tubuh memiliki konduktivitas listrik, biocurren diproyeksikan ke permukaan tubuh dan dapat direkam dan direkam pada pita bergerak dalam bentuk kurva - elektrokardiogram. EKG terdiri dari gigi, yang diulang setelah setiap detak jantung, dan menunjukkan melalui mereka tentang gangguan yang ada di jantung manusia.

Bagaimana cara mengambil EKG?

Mungkin banyak yang bisa menjawab pertanyaan ini. Jika perlu, juga mudah membuat EKG - ada elektrokardiograf di setiap klinik. Teknik penghapusan EKG? Pada pandangan pertama sepertinya dia begitu akrab bagi semua orang, dan sementara itu, hanya petugas kesehatan yang telah menerima pelatihan khusus tentang pengangkatan elektrokardiogram yang mengetahuinya. Tetapi kita tidak perlu merinci, karena tidak ada yang mengizinkan kita melakukan pekerjaan itu tanpa persiapan.

Pasien perlu tahu cara mempersiapkan yang benar: yaitu, disarankan untuk tidak ngarai, tidak merokok, tidak minum alkohol dan obat-obatan, tidak terlibat dalam kerja fisik yang berat dan tidak minum kopi sebelum prosedur, jika tidak Anda bisa menipu EKG. Takikardia pasti akan disediakan, jika bukan sesuatu yang lain.

Jadi, pasien benar-benar tenang, menanggalkan ke pinggang, membebaskan kaki dan berbaring di sofa, dan perawat akan mengolesi tempat-tempat yang diperlukan (mengarah) dengan solusi khusus, menerapkan elektroda, dari mana kabel warna berbeda pergi ke perangkat, dan menghapus kardiogram.

Dokter kemudian akan menguraikannya, tetapi jika Anda tertarik, Anda dapat mencoba mencari tahu gigi dan interval Anda sendiri.

Gigi, timah, interval

Mungkin bagian ini tidak akan menarik bagi semua orang, maka Anda dapat melewatinya, tetapi bagi mereka yang mencoba memahami ECG mereka sendiri, mungkin bermanfaat.

Gigi-gigi dalam EKG diindikasikan menggunakan huruf-huruf Latin: P, Q, R, S, T, U, di mana masing-masing mencerminkan keadaan berbagai bagian jantung:

• Depolarisasi atrium;
• Kompleks gigi QRS - depolarisasi ventrikel;
• T - repolarisasi ventrikel;
• Gelombang U yang kurang terang dapat mengindikasikan repolarisasi bagian distal sistem ventrikel.

Gigi yang diarahkan ke atas dianggap positif, dan gigi yang turun - negatif. Pada saat yang sama, gigi Q dan S yang diucapkan, selalu negatif, ikuti gelombang R, yang selalu positif.

Untuk perekaman EKG, sebagai aturan, 12 lead digunakan:

• 3 standar - I, II, III;
• 3 lead tungkai unipolar yang diperkuat (menurut Goldberger);
• 6 bayi tiang tunggal yang diperkuat (menurut Wilson).

Dalam beberapa kasus (aritmia, lokasi jantung yang abnormal), perlu untuk menggunakan sadapan toraks dan bipolar monopolar tambahan dan sesuai dengan Neb (D, A, I).

Saat menguraikan hasil EKG, lakukan pengukuran durasi interval antara komponen-komponennya. Penghitungan ini diperlukan untuk menilai frekuensi ritme, di mana bentuk dan ukuran gigi pada lead yang berbeda akan menjadi indikator sifat ritme, fenomena listrik yang terjadi di jantung dan (sampai batas tertentu) aktivitas listrik dari setiap bagian miokardium, yaitu, elektrokardiogram menunjukkan cara kerja jantung kita. atau periode lain.

Video: pelajaran tentang gigi, segmen, dan interval EKG

Analisis EKG

Penguraian EKG yang lebih ketat dilakukan dengan menganalisis dan menghitung luas gigi ketika menggunakan sadapan khusus (teori vektor), tetapi dalam praktiknya, mereka biasanya dilewati oleh indikator seperti arah sumbu listrik, yang merupakan vektor QRS total. Jelas bahwa setiap dada diatur dengan caranya sendiri dan jantung tidak memiliki pengaturan yang ketat, rasio berat ventrikel dan konduktivitas di dalamnya juga berbeda untuk semua orang, oleh karena itu ketika menguraikan arah horizontal atau vertikal dari vektor ini diindikasikan.

Analisis elektrokardiogram dilakukan oleh dokter secara berurutan, menentukan norma dan pelanggaran:

1. Mengevaluasi denyut jantung dan mengukur denyut jantung (dengan EKG normal - irama sinus, denyut jantung - dari 60 hingga 80 denyut per menit);
2. Hitung interval (QT, norm - 390-450 ms) yang mengkarakterisasi durasi fase kontraksi (sistol) menggunakan formula khusus (saya sering menggunakan rumus Bazetta). Jika interval ini diperpanjang, dokter berhak mencurigai penyakit arteri koroner, aterosklerosis, miokarditis, rematik. Dan hiperkalsemia, sebaliknya, mengarah pada pemendekan interval QT. Konduksi pulsa tercermin dengan interval dihitung menggunakan program komputer, yang secara signifikan meningkatkan keandalan hasil;
3. Posisi EOS mulai dihitung dari kontur sepanjang tinggi gigi (biasanya R selalu lebih tinggi dari S) dan jika S melebihi R dan sumbu menyimpang ke kanan, maka orang berpikir tentang pelanggaran ventrikel kanan, jika sebaliknya - ke kiri, dan tinggi S lebih besar dari R di II dan sadapan III - dugaan hipertrofi ventrikel kiri;
4. Mereka mempelajari kompleks QRS, yang terbentuk ketika melakukan impuls listrik ke otot ventrikel dan menentukan aktivitas yang terakhir (normanya adalah tidak adanya gelombang Q patologis, lebar kompleks tidak lebih dari 120 ms). Jika interval ini digeser, maka mereka berbicara tentang blokade (penuh dan sebagian) dari kaki cabang-Nya atau gangguan konduksi. Selain itu, blokade yang tidak lengkap dari bundel kanan-Nya adalah kriteria elektrokardiografi untuk hipertrofi ventrikel kanan, dan blokade yang tidak lengkap dari bundel kiri bundel-Nya dapat menunjukkan hipertrofi dari kiri;
5. Segmen ST dijelaskan yang mencerminkan periode pemulihan keadaan awal otot jantung setelah depolarisasi lengkap (biasanya terletak pada isoline) dan gelombang T, yang mencirikan proses repolarisasi kedua ventrikel, yang ke atas, asimetris, amplitudonya lebih rendah daripada gigi pada panjang kompleks QRS.

Dekripsi dilakukan hanya oleh dokter, meskipun beberapa paramedis ambulans sering mengenali patologi umum, yang sangat penting jika terjadi keadaan darurat. Tapi pertama-tama Anda masih perlu tahu tingkat EKG.

Ini adalah kardiogram dari orang yang sehat, yang jantungnya bekerja secara ritmis dan benar, tetapi apa arti catatan ini, tidak semua orang tahu, yang dapat berubah dalam kondisi fisiologis yang berbeda, seperti kehamilan. Pada wanita hamil, jantung menempati posisi berbeda di dada, sehingga poros listriknya bergeser. Selain itu, tergantung pada periode, beban pada jantung ditambahkan. EKG selama kehamilan dan akan mencerminkan perubahan ini.

Indikator kardiogram sangat baik pada anak-anak, mereka akan "tumbuh" bersama bayi, oleh karena itu mereka akan berubah sesuai usia, hanya setelah 12 tahun elektrokardiogram anak mulai mendekati EKG dewasa.

Diagnosis yang paling mengecewakan: serangan jantung

bentuk pribadi infark miokard

Diagnosis yang paling serius pada EKG, tentu saja, adalah infark miokard, dalam mengenali mana kardiogram memainkan peran utama, karena dia (yang pertama!) Yang menemukan area nekrosis, menentukan lokalisasi dan kedalaman lesi, dapat membedakan serangan jantung akut dari aneurisma dan bekas luka masa lalu.

Tanda-tanda klasik infark miokard pada EKG dianggap pendaftaran gelombang Q (OS) yang dalam, peningkatan segmen ST, yang merusak R, menghaluskannya, dan penampilan negatif sama sekali, sama kaki T. Tingkatan visual segmen ST ini secara visual menyerupai punggung kucing ("kucing"). Namun, infark miokard dibedakan dengan gelombang Q dan tanpa itu.

Video: tanda-tanda serangan jantung pada EKG

Ketika ada sesuatu yang salah dengan hati

Seringkali dalam kesimpulan EKG dapat ditemukan ungkapan: "Hipertrofi ventrikel kiri." Sebagai aturan, kardiogram semacam itu memiliki orang yang jantungnya lama membawa beban tambahan, misalnya, selama obesitas. Jelas bahwa ventrikel kiri dalam situasi seperti itu tidak mudah. Kemudian sumbu listrik menyimpang ke kiri, dan S menjadi lebih besar dari R.

hipertrofi ventrikel jantung kiri (kiri) dan kanan (kanan) pada EKG

Video: hipertrofi jantung pada EKG

Sinus arrhythmia adalah fenomena yang menarik dan tidak perlu ditakuti, karena hadir pada orang sehat dan tidak memberikan gejala atau konsekuensi, melainkan berfungsi untuk menenangkan jantung, oleh karena itu, dianggap sebagai kardiogram dari orang yang sehat.

Video: Aritmia EKG

Pelanggaran konduksi impuls intraventrikular dimanifestasikan dalam blokade atrioventrikular dan blokade bundel-Nya. Blokade bundel kanan-Nya adalah gelombang-R tinggi dan lebar di sadapan toraks kanan, dengan blokade kaki kiri, R kecil dan lebar, gigi S dalam di sadapan toraks kanan, di toraks kiri - R diperluas dan berlekuk. Untuk kedua tungkai ditandai oleh perluasan kompleks ventrikel dan deformasinya.

Blokade atrioventrikular menyebabkan pelanggaran konduksi intraventrikular, dinyatakan dalam tiga derajat, yang ditentukan oleh bagaimana holding mencapai ventrikel: lambat, kadang-kadang atau tidak sama sekali.

Tetapi semua ini dapat dikatakan, "bunga", karena tidak ada gejala sama sekali, atau mereka tidak memiliki manifestasi yang mengerikan, misalnya, sesak napas, pusing dan kelelahan dapat terjadi selama blokade atrioventrikular, dan kemudian hanya dalam 3 derajat, dan 1 gelar untuk orang-orang muda terlatih umumnya sangat aneh.

Video: Blokade EKG

Video: Blokade bundel EKG

Metode Holter

HMC ECG - singkatan apa ini begitu tidak bisa dipahami? Dan ini adalah nama untuk perekaman elektrokardiogram jangka panjang dan terus menerus menggunakan tape recorder portabel, yang merekam EKG pada pita magnetik (metode Holter). Elektrokardiografi semacam itu digunakan untuk menangkap dan mendaftarkan berbagai penyimpangan yang terjadi secara berkala, sehingga EKG normal tidak selalu dapat mengenalinya. Selain itu, penyimpangan dapat terjadi pada waktu tertentu atau dalam kondisi tertentu, oleh karena itu, untuk membandingkan parameter ini dengan rekaman EKG, pasien menyimpan buku harian yang sangat rinci. Di dalamnya, ia menggambarkan perasaannya, menetapkan waktu untuk istirahat, tidur, bangun, aktivitas apa pun, mencatat gejala dan manifestasi penyakit. Durasi pemantauan tersebut tergantung pada tujuan dari mana studi dijadwalkan, namun, karena yang paling umum adalah rekaman EKG di siang hari, itu disebut setiap hari, meskipun peralatan modern memungkinkan pemantauan berlangsung hingga 3 hari. Perangkat yang ditanamkan di bawah kulit bahkan lebih panjang.

Pemantauan Holter Harian diresepkan untuk gangguan irama dan konduksi, bentuk penyakit jantung koroner yang tidak menyakitkan, Prinzmetal angina pectoris, dan kondisi patologis lainnya. Juga, indikasi untuk penggunaan holter adalah adanya pada pasien alat pacu jantung buatan (kontrol atas fungsinya) dan penggunaan obat antiaritmia dan obat-obatan untuk pengobatan iskemia.

Mempersiapkan pemantauan Holter juga mudah, tetapi pria harus memasang tempat cukurnya, karena rambut akan mengubah rekaman. Meskipun diyakini bahwa pemantauan harian pelatihan khusus tidak memerlukan, bagaimanapun, pasien, sebagai informasi, diberitahu bahwa ia dapat dan tidak bisa. Tentu saja, Anda tidak bisa menyelam ke dalam bak mandi, perangkat ini tidak suka perawatan air. Ada orang-orang yang tidak menerima mandi, sayangnya itu hanya bertahan sampai sekarang. Perangkat ini peka terhadap magnet, gelombang mikro, detektor logam, dan saluran bertegangan tinggi, jadi lebih baik tidak mengujinya untuk kekuatan, itu akan tetap salah tulis. Dia tidak suka sintetis dan segala macam perhiasan yang terbuat dari logam, jadi Anda harus beralih ke pakaian katun untuk sementara waktu, tetapi lupakan perhiasan.

Video: dokter tentang pemantauan holter

Sepeda dan EKG

Semua orang mendengar sesuatu tentang sepeda seperti itu, tetapi tidak semua orang pernah ke sana (dan tidak semua orang bisa). Faktanya adalah bahwa bentuk laten dari ketidakcukupan sirkulasi koroner, gangguan rangsangan dan konduksi tidak terdeteksi dengan baik pada EKG yang diambil saat istirahat, sehingga lazim untuk menerapkan apa yang disebut uji veloergometrik, di mana kardiogram direkam dengan penggunaan beban yang bertambah meter. Selama latihan EKG dengan beban, respons keseluruhan pasien terhadap prosedur ini, tekanan darah dan denyut nadi dikendalikan secara paralel.

jenis stres EKG: dengan sepeda olahraga dan treadmill

Denyut nadi maksimum saat bersepeda tes tergantung pada usia dan adalah 200 ketukan dikurangi jumlah tahun, yaitu, 20 tahun mampu membayar 180 denyut per menit, tetapi dalam 60 tahun sudah 130 denyut per menit akan menjadi batas.

Tes sepeda ditugaskan, jika perlu:

• Untuk memperjelas diagnosis penyakit arteri koroner, gangguan ritme dan konduksi yang terjadi dalam bentuk laten;
• Nilai efektivitas pengobatan penyakit jantung koroner;
• Pilih obat dengan diagnosis penyakit arteri koroner;
• Pilih rezim pelatihan dan beban selama rehabilitasi pasien yang telah mengalami infark miokard (sebelum berakhirnya sebulan sejak dimulainya infark miokard, ini hanya dimungkinkan di klinik khusus!);
• Berikan penilaian prognostik pasien dengan penyakit jantung koroner.

Namun, melakukan EKG dengan stres memiliki kontraindikasi, khususnya, kecurigaan infark miokard, angina, aneurisma aorta, beberapa ekstrasistol, gagal jantung kronis pada tahap tertentu, gangguan sirkulasi otak dan tromboflebitis merupakan hambatan dalam tes. Kontraindikasi ini mutlak.

Selain itu, ada sejumlah kontraindikasi relatif: beberapa kelainan jantung, hipertensi arteri, takikardia paroksismal, ekstrasistol yang sering, blok atrioventrikular, dll.

Apa itu fonokardiografi?

PCG atau metode fonokardiografi dari penelitian ini memungkinkan simptomatologi sonik jantung untuk digambarkan secara grafis, untuk menjadikannya objektif dan mencocokkan dengan tepat nada dan suara (bentuk dan lamanya) dengan fase dari siklus jantung. Selain itu, fonografi membantu dalam menentukan interval waktu tertentu, misalnya nada Q - I, nada pembuka katup mitral - nada II, dll. Dengan PCG, elektrokardiogram juga direkam secara bersamaan (prasyarat).

Metode fonokardiografi sederhana, perangkat modern memungkinkan Anda untuk memilih komponen suara frekuensi tinggi dan rendah dan untuk mewakili mereka yang paling nyaman untuk persepsi peneliti (sebanding dengan auskultasi). Tetapi dalam menangkap kebisingan patologis, PCG tidak melebihi metode auskultasi, karena tidak memiliki sensitivitas yang lebih besar, sehingga dokter dengan stetoskop masih belum menggantikan.

Fonokardiografi diresepkan dalam kasus-kasus ketika perlu untuk mengklarifikasi asal mula murmur jantung atau diagnosis penyakit jantung katup, menentukan indikasi untuk operasi untuk penyakit jantung, dan juga jika gejala auskultasi yang tidak biasa muncul setelah infark miokard.

Dalam sebuah studi dinamis dengan penggunaan PCG, mereka membutuhkan kasus aktif penyakit jantung rematik untuk menentukan pola pembentukan cacat jantung, dan dengan endokarditis infektif.

Ulasan: Cardiac Electrocardiogram (ECG) - Kemungkinan diagnosis yang keliru

EKG jantung, ini adalah metode yang memungkinkan untuk mendeteksi kerusakan fungsi jantung, saya ingin memberi tahu Anda hari ini. Sepanjang hidup saya, saya telah menjalani prosedur semacam itu beberapa kali, itu dilakukan pada putra saya yang berusia sepuluh tahun mengingat beberapa fitur yang muncul setelah kelahirannya, dan hanya seminggu yang lalu sebuah EKG ditugaskan untuk putri saya. Dan sekarang lebih detail tentang hal itu.

Sebelum semua itu terjadi, saya tidak berasumsi bahwa prosedur itu sendiri dapat memberikan diagnosis yang keliru.

Sekitar sebulan yang lalu, anak perempuan saya (17 tahun) mengeluh untuk pertama kalinya tentang kram jantung: mereka muncul atau menghilang, yaitu, semuanya bisa terjadi beberapa kali sehari, atau dia tidak merasakannya dalam seminggu. Kolik itu sendiri langsung berubah menjadi rasa sakit yang mengganggu yang menghilang dengan sendirinya setelah beberapa menit. Jadi, pada awal minggu kami pergi bersamanya ke terapis lokal kami. Mengukur tekanan dan mendengarkan hati, itu tidak mengungkapkan sesuatu yang mencurigakan dan kami dikirim ke EKG. Hasilnya telah menimpa kita - Ekstrasistrik supraventrikular (sinus), secara sederhana - aritmia. Cukup tidak cukup: si gadis, tetapi sudah goyah dalam irama hati. Terapis segera merekomendasikan kami untuk menjalani USG jantung. Untungnya, kami memiliki pusat hebat di pusat distrik tempat Anda bisa mendapatkan ujian semacam itu. Seorang ahli jantung datang ke sana dua hari seminggu dan menghabiskannya dengan konsultasi. Layanan di sana dibayar, tentu saja, tetapi seperti yang Anda tahu, Anda harus membayar untuk kualitas.

Dua hari kemudian kami duduk di bawah kantor untuk mengantisipasi. Menunggu giliran kami, kami menjalani ultrasound jantung. Untungnya, anak perempuan itu sama sekali tidak memiliki patologi organ penting ini. Tetapi untuk menemukan penjelasan dan penyebab kesemutan dan rasa sakit di daerah jantung diperlukan. Pemeriksaan dan survei tambahan dilakukan oleh seorang ahli jantung. Ternyata itu yang terjadi. Karena putrinya belajar di kelas 11, dia banyak mempersiapkan VNO, oleh karena itu dia banyak duduk di meja siswa, menulis banyak dan khawatir tentang kematiannya. Konsekuensinya adalah sindrom otot-tonik ringan, yaitu, otot yang terletak di daerah jantung tegang dan menyebabkan rasa sakit di wilayah jantung. Magne B6 ditunjuk sebagai dokter untuk menenangkan sistem saraf dan meningkatkan fungsi otak, serta afobazol. Saya harap obat-obatan ini akan membantu kita.

Tentang EKG, saya agak bingung. Mengapa ketidakakuratan dalam diagnosis tersebut, dan pada kenyataannya banyak, atas dasar itu, kadang-kadang diresepkan pengobatan yang paling serius dari apa yang mungkin tidak. Sekarang saya bahkan tidak tahu apakah saya bisa mempercayai hasil EKG apa pun. Saya akan merekomendasikan prosedur ini kepada Anda, tetapi dengan peringkat rendah dari saya.

Apakah EKG bisa salah

Mari kita ulangi gigi EKG lagi.

Sebenarnya, ini dia, saya pikir, penjelasannya akan berlebihan (tapi jika Anda memiliki pertanyaan, silakan)

Kadang-kadang gelombang U harus mengikuti gelombang T, tetapi sekarang kita tidak akan memperhatikannya. Tentang pentingnya gigi, kita akan berbicara lebih jauh, sekarang Anda hanya perlu memahami nama mereka.

Tampaknya semuanya sederhana, tetapi ada satu "tetapi" tidak dalam semua petunjuk, Anda dapat menemukan semua gigi ini pada saat yang sama, kadang-kadang mereka tidak ada dalam kondisi normal dan patologi. Ingat saja ini, kami akan kembali ke ini, karena kami tidak akan menyimpang dari rencana, tetapi untuk mengevaluasi keakuratan EKG terdaftar.

Ini tentang pengenaan elektroda yang salah. Paling sering, perawat mengacaukan tangan kanan dengan kiri, EKG seperti itu (pada orang sehat) dapat meniru infark miokard!

Bagaimana tidak jatuh untuk umpan?

Pimpinan referensi aVR akan membantu Anda, jika gigi P dan T positif di dalamnya dan masih ada R yang tinggi, maka elektroda tangan bercampur dengan probabilitas 99,9%. EKG ini tidak dapat diartikan.

Contoh dari elektrokardiogram dengan elektroda terjerat.

Penjelasan: Dalam lead aVR, ada P dan T positif, R. tinggi

EKG pada pasien yang sama dengan penempatan elektroda yang tepat.

Penjelasan: Dalam sadapan aVR, P dan T negatif dicatat, gelombang-R praktis tidak ada.

Tentu saja, elektroda dapat dikacaukan sesuka Anda, beberapa "pengembara" dapat diganti hanya ketika Anda memiliki cukup pengalaman, tetapi kesalahan yang dijelaskan (tangan kusut) paling sering terjadi, selain yang lain tidak meniru serangan jantung. Tetapi hal pertama yang pertama.

Siapa yang memiliki EKG yang buruk?

Komentar

Kenapa kamu takut Saya menderita sindrom WPW, yang juga menyebabkan aritmia. Saya akan pergi ke ahli jantung ketika saya sedang cuti hamil.

Pertama, apa itu aritmia? Sinus Lalu tenang, itu bisa dianggap sebagai varian dari norma. Dan soal aparatur, dia tidak bisa salah dan memperbaikinya, lalu apa yang tidak bisa tidak. Jika mesin yang buruk, itu akan menjadi tip, bukan kualitas rekaman yang sangat baik, tetapi tidak lebih. Ehokg adalah ultrasound jantung, dan hampir selalu anak muda normal (well, mungkin prolaps n), dan pada EKG mungkin ada gangguan irama. Dan juga pertanyaan Anda: sebagai aturan, itu terjadi, tidak ada apa-apa, dan kemudian muncul sekali dan kemudian, kadang-kadang melompat selama penarikan EKG.

Apakah EKG bisa salah

Semua cacat yang ditemukan dalam pekerjaan tim, sebagai suatu peraturan, adalah karena pengetahuan subjek yang buruk. Ini adalah cacat teknis murni, yang asal-usulnya disebabkan oleh kurangnya kepemilikan teknologi yang dipercayakan, atau perkenalan yang lemah dengan elektrokardiografi itu sendiri, sebagai alat diagnostik.

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, kesalahan properti teknis yang paling sering terjadi adalah: menempelkan elektrokardiogram potongan yang tidak benar, baik "terbalik", atau urutan timah dilanggar, atau saat memotong, gelombang P kompleks pertama atau gelombang T kompleks terakhir (semua sama, "potong on living ”), akibatnya kompleks ini menjadi inferior dan tidak dapat berpartisipasi dalam proses diagnostik.

Unsur-unsur dengan nama yang sama dari kompleks harus direkatkan “di bawah satu sama lain”: Q, R, S, dan T dari timbal berikutnya di bawah gigi yang sebelumnya, dll. Ini akan memberikan elektrokardiogram tampilan yang rapi dan membuatnya lebih mudah untuk menilai keteraturan irama atau aritmia. Gambar berikut (Gambar 11A) menunjukkan seperti apa elektrokardiogram dengan elektroda terjerat dari anggota tubuh. Fakta bahwa "kebingungan dalam pikiran"

Fenomena pekerja yang tidak berpengalaman cukup umum, kata contoh berikut. Beberapa tahun yang lalu, elektrokardiogram seperti itu membuat bingung seorang dokter muda dari brigade ambulans linier yang, setelah tiba di pasien dan merekam elektrokardiogram, membawanya untuk infark dan memanggil brigade kardiologi. (Dan lagi, prioritas diberikan kepada EKG, dan bukan ke klinik). Dokter yakin bahwa dia benar dan bahkan tidak bertanya tentang diagnosis akhir. Apa yang mengejutkannya ketika, setelah empat hari, dia kembali jatuh ke tantangan yang sama, dan menemukan pasien di rumah. Diagnosis barunya, s; m. Laporan medis singkat tentang penyakit dan kondisi pasien, dibuat berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan komprehensif. Dari bahasa Yunani - pengakuan, diagnosis, s; g. 1. Serangkaian teknik dan metode, termasuk instrumen dan laboratorium, memungkinkan untuk mengenali penyakit dan menegakkan diagnosis. Dari bahasa Yunani - mampu mengenali. 2. Diagnosis, dialisis, -a; dialisis peritoneum. Metode koreksi air-elektrolit dan keseimbangan asam-basa dan ekskresi zat beracun dari tubuh ketika larutan dialisasi dimasukkan ke dalam rongga perut.

"> diagnosisnya praktis sehat. (Catatan ini dengan elektroda yang jelas-jelas bingung (A) dan ditumpangkan dengan benar (B) dibuat, atas permintaan kami, oleh dokter brigade khusus A.V. Berezkin, yang penulis sampaikan terima kasih kepadanya).

"> Sebuah elektrokardiogram mungkin terlihat seperti bayangan cermin dari yang normal. Dan jika seorang dokter tidak peduli, elektrokardiogram akan didiagnosis secara salah, dan diagnosis yang salah akan mengarah pada taktik yang salah di mana, paling-paling, pasien akan dirawat di rumah sakit tanpa bukti, paling buruk - pasien yang membutuhkan rawat inap akan tinggal di rumah.

Saya ingat suatu kasus ketika tim kardiologis tiba di seorang pasien yang sudah punya teman, seorang profesor terkenal di kota. Kerabat (pekerja medis) menunjukkan kepada profesor elektrokardiogram sebelumnya, yang sebelumnya direkam oleh kru ambulans, yang “dengan itikad baik” di antara indikator-indikator lain yang mengukur interval PQ (pasien memiliki fibrilasi atrium), di mana profesor dengan ironi ringan berkomentar: “Ambulans Sama. Layanan, dilengkapi dengan peralatan dan transportasi khusus, menyediakan perawatan medis darurat; di kota-kota besar, timnya, biasanya, diprofilkan (kardiologis, psikiatris, toksikologis, dan lainnya). Syn. perawatan darurat.

"> Ambulans!" Senang rasanya mendengar ulasan tentang dokter Anda?

Mengapa kebingungan terjadi ketika menempelkan lead, terutama yang standar? Salah satu alasan - angka Romawi I, II, III - tidak mengubah artinya, dilem dengan benar atau terbalik. Dari awal pekerjaan tim kardiologis, untuk menghindari kesalahan seperti itu, diputuskan untuk menandatangani petunjuk di bawah gambar elektrokardiogram. Dan aturan ini akan menyenangkan untuk dipatuhi sekarang. Dalam perangkat modern, yang menjadi semakin dan semakin, mengarah ditandatangani secara otomatis dan tidak ada yang dapat diubah di sini. Karena itu, satu-satunya hal yang dapat disarankan dalam situasi ini adalah tidak menempel secara mekanis, tetapi dengan pengetahuan. Anda perlu tahu bahwa gigi P dan T tidak boleh negatif dalam timbal yang sama (kecuali VR), PQ tidak boleh lebih rendah dari kontur, dll. Dan untuk ini, Anda perlu tahu elemen-elemen utama EKG. Kemampuan untuk bekerja bukanlah kemampuan untuk menekan tombol dan secara mekanis memotong dan menempelkan pita kertas. Seorang profesional medis harus memahami tindakannya dan dapat mengevaluasi hasil yang diperoleh. Lebih A.V. Suvorov berkata: "Setiap prajurit harus memahami manuvernya."

Contoh nyata dari mengabaikan semua hal di atas, dan ketidaktahuan terang-terangan baik dari dokter dan asistennya, dapat melayani ilustrasi berikut (Gbr. 12). Bagaimana ini, jika saya bisa mengatakan demikian, elektrokardiogram memberikan diagnosis? Jadi untuk asisten medis yang mengeluarkan pernikahan ini, dan untuk dokter yang menerima pernikahan ini, tidak masalah di mana bagian atas adalah di mana bagian bawahnya, gelombang T kompleks QRS atau sebaliknya tidak masalah. Ini mengingatkan Kozma Prutkov yang legendaris dan aforismenya: "Jika Anda melihat seekor kerbau di sangkar gajah, jangan percayai mata Anda!".

Dan dokter (jelas, berdiri di atas kepalanya) berhasil memberikan "kesimpulan": irama Sinus, 78 dalam 1 menit., Posisi listrik menengah, EKG untuk perbandingan, tidak.

Apakah kesalahan USG mungkin?

Pertanyaan Terkait dan Disarankan

24 jawaban

Situs pencarian

Bagaimana jika saya memiliki pertanyaan yang serupa tetapi berbeda?

Jika Anda tidak menemukan informasi yang diperlukan di antara jawaban atas pertanyaan ini, atau masalah Anda sedikit berbeda dari yang disajikan, coba tanyakan kepada dokter pertanyaan lebih lanjut pada halaman ini jika itu pada pertanyaan utama. Anda juga dapat mengajukan pertanyaan baru, dan setelah beberapa saat, dokter kami akan menjawabnya. Ini gratis. Anda juga dapat mencari informasi yang diperlukan dalam pertanyaan serupa di halaman ini atau melalui halaman pencarian situs. Kami akan sangat berterima kasih jika Anda merekomendasikan kami kepada teman-teman Anda di jejaring sosial.

Medportal 03online.com melakukan konsultasi medis dalam mode korespondensi dengan dokter di situs. Di sini Anda mendapatkan jawaban dari praktisi sejati di bidang Anda. Saat ini, situs ini memberikan saran pada 45 bidang: ahli alergi, venereolog, ahli gastroenterologi, ahli hematologi, ahli genetika, ginekolog, ahli homeopati, dokter kulit anak, dokter kandungan, ahli saraf pediatrik, ahli saraf pediatrik, ahli endokrin anak, ahli gizi, ahli imunologi, ahli infektiologi, ahli saraf pediatrik, ahli bedah pediatrik, dokter spesialis anak terapis wicara, Laura, ahli mammologi, pengacara medis, ahli narsisis, ahli saraf, ahli bedah saraf, ahli nefrologi, ahli kanker, ahli onkologi, ahli bedah ortopedi, dokter spesialis mata, dokter anak, ahli bedah plastik, ahli proktologis, Psikiater, psikolog, pulmonolog, rheumatologist, seksolog-andrologi, dokter gigi, urolog, apoteker, fitoterapi, phlebologist, ahli bedah, ahli endokrinologi.

Kami menjawab 95,24% dari pertanyaan.

Lihat versi lengkap: EKG Buruk. Apa yang harus dilakukan

Hari baik! Saya minta bantuan, karena Tidak ada ahli jantung di kota kami.
Saya berumur 27 tahun, perempuan, 2,5 tahun yang lalu melahirkan. Tinggi 163, berat 66 (tahun lalu naik 10 kg setelah laktasi dihentikan). Tekanan selalu normal dalam 90/60, 100/70. Sebelum kehamilan 10 tahun, saya secara teratur masuk untuk olahraga dalam beban rata-rata.
Sebulan yang lalu, saya menderita ARVI di kaki saya, ada komplikasi sinusitis, itu diobati dengan antibiotik. 14.12 selesai minum.

11,12 pada EKG menempatkan kesimpulan Sinus bradycardia, perubahan difus miokardium, diucapkan. Ultrasonografi tiroid saat ini tidak menunjukkan kelainan.

Terapis meresepkan Panangin, MagneB6. Muncul untuk masuk kembali setelah 1,5 bulan. Jantungnya sakit. Apa lagi yang harus diperhatikan? Tes apa yang harus dilewati? Apakah kesimpulan ECG benar?

[Hanya pengguna terdaftar dan aktif yang dapat melihat tautan] - grafik EKG berfoto (1)

[Tautan hanya dapat dilihat oleh pengguna terdaftar dan diaktifkan] - kelanjutan dari ECG (2)

[Hanya pengguna terdaftar dan aktif yang dapat melihat tautan] - kelanjutan [/ url] EKG (3)

[Tautan hanya dapat dilihat oleh pengguna terdaftar dan diaktifkan] - kelanjutan dari ECG (4)

[Hanya pengguna terdaftar dan aktif yang dapat melihat tautan] ECG (5)

Blog EKG

Ini adalah sinopsis EKG saya. Saya mencoba menggambarkan di sini kasus-kasus dan pengamatan menarik yang tidak dijelaskan dengan baik dalam manual EKG, dan juga mengutip hasil penelitian terbaru yang terkait dengan EKG. Situs ini bukan alat untuk mempelajari dasar-dasarnya, saya pikir tidak masuk akal untuk menggandakan isi buku teks. Pertanyaan dan keinginan di kotak: [email protected]

Blog EKG

Kamis, 5 Desember 2013

Penempatan elektroda salah.

Pertukaran satu sadapan dari anggota badan dengan elektroda netral (RL / N) melanggar segitiga Einthoven dan mendistorsi sinyal nol yang diterima dari terminal Wilson pusat, mengubah tampilan sadapan dari anggota badan dan sadapan dada pada ECG. Timbal dari tungkai mungkin menderita secara kasar, tampak seperti timah lainnya atau dikurangi menjadi isolin.

Hubungan antara sadapan dari anggota tubuh dan elektroda dijelaskan oleh segitiga Einthoven.

Setiap lead memiliki nilai dan arah tertentu (vektor), yang diperoleh dengan menambah atau mengurangi tegangan dari rekaman elektroda.

Sadapan bipolar.

Lead unipolar yang diperkuat.

Sadapan aVL diarahkan ke elektroda LA (-30 derajat), dihitung sebagai: LA- (RA + LL) / 2.
Sadapan aVF diarahkan ke LL elektroda (+90 derajat), dihitung sebagai: LL- (LA + RA) / 2.
Sadapan aVR diarahkan ke elektroda RA (-150 derajat), dihitung sebagai: RA- (LA + LL) / 2.

Terminal Pusat Wilson (WCT).
“Zero lead” non-directional ini dihitung sebagai rata-rata dari tiga lead tungkai: WCT = 1/3 (RA + LA + LL).

Pertukaran elektroda dari ekstremitas atas (LA / RA)

Ini adalah dislokasi elektroda yang paling sering dari ekstremitas.

Ketika bertukar elektroda dari anggota badan atas LA dan RA, segitiga Einthoven membuka 180 derajat di sekitar sumbu yang dibentuk oleh ujung aVF.

• Timbal saya menjadi terbalik.
• Vektor kompleks QRS dalam timah I tidak bertepatan dengan timah V6.
• Leads II dan III berganti tempat.
• Memimpin tempat sakelar aVL dan aVR.
• Kompleks PQRST dalam lead aVR biasanya menjadi positif.
• Lead AVF tetap tidak berubah.

Pertukaran elektroda kaki kiri - kiri (LA / LL).

Pertukaran elektroda lengan kanan - kiri (RA / LL).

Bagaimana cara cepat melihat permutasi RA / LL?
Leads I, II, III dan aVF sepenuhnya terbalik (gigi P, kompleks QRS, gigi T).
Gigi P secara tak terduga lebih banyak di timbal I daripada di timbal II (biasanya sebaliknya). Dalam memimpin AVR, semua kompleks positif.

Pertukaran elektroda lengan kanan - kaki kanan (RA / RL (N)).

Ketika bertukar elektroda RA dan RL, segitiga Einthoven runtuh dan menjadi seperti "irisan" dengan elektroda LA di atasnya. Elektroda R A dan LL sekarang merekam tegangan yang hampir identik, yang membuat perbedaan di antara keduanya tidak signifikan (mis. Sadapan II menjadi nol).
Sadapan aVL bergerak dari dasar "slice" ke atas kira-kira sejajar dengan sadapan III.

Perpindahan elektroda netral mengarah pada fakta bahwa sadapan aVR dan aVF menjadi identik secara matematis, sehingga terlihat sama.