Apa itu stroke hemoragik dan apa bahayanya?

Diabetes

Selamat siang, para tamu dan pembaca blog kami tentang neurorehabilitasi. Hari ini, diskusi kita akan membahas salah satu komplikasi paling serius dari penyakit pembuluh darah otak - stroke hemoragik. Jawab pertanyaan-pertanyaan berikut:

Stroke hemoragik - apa itu, bagaimana kabarnya?
Apa itu hematoma otak?
Bagaimana mengenali stroke hemoragik?
Apa yang terjadi karena parahnya kondisi tersebut?
Perawatan dan rehabilitasi.

Kematian akibat komplikasi ini hari ini tetap menjadi salah satu yang tertinggi.

Stroke hemoragik - apa itu?

Stroke hemoragik adalah pelanggaran akut sirkulasi darah otak, yang penyebabnya adalah pendarahan ke substansi dan ruang otak yang bersifat non-traumatis.

Akibat pendarahan, bagian otak yang memberi makan pembuluh ini berhenti menerima aliran darah yang cukup dan jaringan saraf zona ini mati. Darah yang terkuras dari pembuluh yang rusak menekan jaringan otak, yang menyebabkan pembengkakan dan perpindahan otak. Edema dan kompresi jaringan otak oleh hematoma adalah salah satu komplikasi paling berbahaya dari pelanggaran sirkulasi serebral, dan tingkat kecacatan dan kematian yang tinggi terkait dengan komplikasi ini.

Pendarahan itu sendiri dapat berlanjut dengan berbagai cara. Faktanya adalah bahwa volume darah yang dicurahkan tergantung pada diameter pembuluh dan lokasinya.

Pendarahan dari pembuluh darah besar terjadi dengan sangat cepat dan volume hematoma intracerebral cukup besar, stroke hemoragik otak seperti itu sering berakibat fatal bagi manusia dan dapat menyebabkan kematian pada jam-jam pertama setelah perdarahan. Ini adalah perubahan yang terjadi dalam tubuh manusia, kita membaca lebih lanjut apa yang menyebabkan stroke hemoragik otak.

Keadaan seperti itu sering terjadi secara tiba-tiba, dan seseorang dapat dengan cepat jatuh ke dalam koma dan keadaan seseorang pada saat ini akan sulit, kadang-kadang mengancam jiwa. Penyebab koma dalam hal ini seringkali adalah pembengkakan otak.

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, stroke hemoragik seperti itu, sebagian besar, merupakan akibat dari penyakit latar belakang yang sudah ada pada manusia yang mempengaruhi perkembangan gangguan peredaran darah dengan perkembangan hematoma otak.

Penyakit yang paling umum adalah hipertensi. Dengan hipertensi dan, terutama, krisis hipertensi, risiko perdarahan sangat tinggi. Bahkan perubahan minimal pada dinding pembuluh darah dalam bentuk aterosklerosis, ditambah dengan krisis hipertensi, menyebabkan pecahnya pembuluh arteri. Kesenjangan ini terjadi, biasanya dengan memburuknya perjalanan hipertensi. Ini adalah kasus ketika tekanan darah menjadi tidak terkendali - ada fluktuasi dengan episode kenaikan ke angka tinggi. Pada puncak salah satu tanjakan ini dan sering terjadi perdarahan intraserebral.

Sangat penting di mana pembuluh ini berada, itu tergantung di mana darah yang bocor akan “tergesa-gesa” dan daripada itu, akibatnya, hematoma otak ini akan terbatas. Jika pendarahan di jaringan otak ini adalah satu hal, jika di rongga otak dan ruang cairan serebrospinal adalah hal lain. Keadaannya berbeda dan mengarah pada konsekuensi yang berbeda, juga stroke hemoragik itu sendiri, perawatan dan konsekuensinya juga akan berbeda tergantung pada sifat dan sifat perdarahan. Apa itu cairan dan ruang cairan serebrospinal? - baca lebih detail di artikel minuman keras - apa itu?

Darah yang telah mengalir keluar dari pembuluh yang rusak dapat menumpuk di jaringan otak atau "mengalir" ke ruang di sekitarnya, yang disebut subarachnoid, serta dengan terobosan ke dalam sistem ventrikel - rongga internal otak. Keadaan seperti itu seringkali mengancam jiwa.

Gejala stroke hemoragik.

Stroke hemoragik disertai dengan gambaran gejala, termasuk:

tiba-tiba (tak tertahankan) sakit kepala mendadak
muntah, mual
tiba-tiba kehilangan kesadaran
meningkatkan kelemahan anggota gerak
gangguan atau kehilangan sensasi
pusing dan inkoordinasi
penglihatan kabur, gangguan akomodasi, penglihatan ganda
gairah psiko-emosional

Stroke hemoragik macam apa yang paling parah?

Terutama bahaya terhadap kehidupan meningkat jika:

Formasi sebagai akibat dari hematoma intraserebral stroke dengan kompresi otak dan perpindahan struktur mediannya.
Pembengkakan otak secara bersamaan.
Terobosan perdarahan dalam cairan serebrospinal, dengan mengisi darah ventrikel otak (tamponade)
Lokalisasi hematoma intraserebral dekat pusat saraf penting vital otak.

Perdarahan intraserebral terberat dianggap sebagai salah satu yang disertai oleh terobosan hematoma dan perdarahan ke dalam sistem ventrikel yang saling berhubungan, dengan mengisinya dengan darah - yang disebut tamponade ventrikel. Mengapa yang paling sulit... - karena dalam hal ini volume darah yang telah dicurahkan bisa sangat besar, karena praktis tidak ada yang membatasi.

Pendarahan di luar angkasa yang mengelilingi otak adalah pendarahan subarachnoid, baca lebih lanjut tentang jenis pendarahan ini dalam artikel "SAH". Perdarahan intraserebral terisolasi dalam kasus pembentukan hematoma dalam jaringan otak, tanpa terobosan ke dalam ruang internal dan eksternal.

Stroke hemoragik (hematoma otak): diagnosis.

Pendarahan intraserebral didiagnosis di rumah sakit - oleh ahli saraf dan ahli bedah saraf, untuk mendiagnosis atau mencurigai stroke hemoragik otak, mereka memungkinkan gambaran timbulnya penyakit dan metode penelitian tambahan. Bagaimana pelanggaran sirkulasi darah otak ini dimulai dijelaskan lebih rinci dalam artikel bagaimana stroke dimulai.

Dengan akurasi pengenalan stroke hemoragik, metode diagnostik yang cukup informatif saat ini dapat digunakan: computed tomography: spiral (CT) atau multispiral (MSCT). Esensinya terletak pada sinar-X berlapis dari otak, di mana perdarahan terlihat cukup jelas, lihat gambar.

Pendarahan CT

Metode lain untuk mendiagnosis stroke hemoragik otak dengan akurasi tinggi adalah magnetic resonance imaging atau MRI. Metode diagnostik ini lebih akurat dibandingkan dengan computed tomography.

MRI memiliki kelemahan yang signifikan dibandingkan dengan CT: penelitian ini membutuhkan waktu lebih lama - sekitar 30 menit, CT - hingga 5 menit (kali ini tidak termasuk menghidupkan dan menyiapkan perangkat untuk studi ini), dan ini pada gilirannya merupakan penghilangan besar dari waktu yang penting, MRI lebih lanjut penelitian mahal, daripada KT, di rumah sakit langka ada MRI, KT - namun lebih luas. Diagnostik MRI, sebagai suatu peraturan, dilakukan oleh pusat komersial di mana penelitian ini tersedia untuk uang mereka sendiri atau dengan mengorbankan polis asuransi kesehatan tambahan VHI, dan tidak semua orang memilikinya.

Perawatan pasien dengan diagnosis stroke hemoragik adalah hak prerogatif departemen neurologi, resusitasi dan bedah saraf, jika diperlukan. Jika ada bukti, adalah mungkin untuk melakukan perawatan bedah oleh ahli bedah saraf, namun, ini tidak selalu mungkin karena satu dan lain alasan dan tidak selalu dibenarkan. Intervensi bedah juga merupakan "pukulan" bagi otak dan keputusan untuk melakukan itu harus ditentukan dengan memperhitungkan semua pro dan kontra, yang dievaluasi oleh dokter bedah saraf, ahli saraf dan resusitator.

Jadi, secara singkat tentang stroke hemoragik, apa itu dan akibatnya, kami mengetahuinya. Sekarang kita melangkah lebih jauh.

Stroke hemoragik: pengobatan dan rehabilitasi.

Dengan diagnosis yang dikonfirmasi, perawatan di rumah sakit dapat berlangsung selama beberapa minggu hingga berbulan-bulan, setelah itu, rehabilitasi sering diperlukan. Stroke hemoragik otak adalah jenis stroke yang paling berbahaya dan mengancam jiwa, yang menyebabkan kecacatan yang tinggi pada orang yang selamat setelahnya, yang disebabkan oleh pelanggaran fungsi tubuh yang terus-menerus, untuk lebih jelasnya, lihat artikel tentang konsekuensi dari stroke.

Ini juga berbahaya dan sering terjadi komplikasi serius, seperti pneumonia kongestif-hipostatik, sering disebabkan oleh infeksi nosokomial. Pneumonia nosokomial seperti itu tidak peka terhadap obat-obatan antibakteri utama yang digunakan dalam kasus ini, sehingga perjalanannya seringkali lebih parah, dan perawatannya panjang dan rutin. Komplikasi berbahaya lainnya adalah kemungkinan terjadinya luka tekanan yang terjadi pada pasien yang telah berbaring lama, untuk rincian lebih lanjut tentang penyebab dan pencegahan komplikasi tersebut, lihat artikel tentang luka tekanan.

Dengan demikian, perdarahan intraserebral, yang pengobatannya, sebagai hasilnya, turun tidak hanya untuk mencegah pertumbuhan hematoma, penampilan edema otak, tetapi juga perkembangan komplikasi (pneumonia nosokomial, infeksi saluran kemih, dan luka baring).

Tentu saja klinis.

Perkembangan penyakit ini cepat dan tiba-tiba. Risiko komplikasi yang tinggi dan risiko kematian diamati selama minggu pertama stroke. Setelah beberapa penurunan, tetapi masih tetap tinggi selama sebulan.

Awitan stroke yang cepat ini disebabkan oleh episode perdarahan yang tiba-tiba. Semuanya terjadi dengan cepat. Sebagai aturan, orang dengan dugaan stroke hemoragik disampaikan oleh ambulans yang sudah dengan gangguan kesadaran, kadang-kadang di ruangan tanpa kemungkinan kontak verbal. Kategori-kategori orang yang berisiko tinggi terkena stroke seperti itu meliputi:

menderita hipertensi dengan hipertensi arteri (tekanan darah meningkat) 3 derajat - di atas 180/100 mm Hg.
dengan aterosklerosis pembuluh serebral secara bersamaan, serta mereka yang pernah mengalami perdarahan intraserebral di antara kerabat dekat
pelanggaran proses pembekuan darah (koagulopati), termasuk yang disebabkan oleh penggunaan antikoagulan (warfarin, heparin)
individu dengan kelainan struktur pembuluh darah otak (malformasi vaskular)
orang yang menderita alkoholisme dan / atau kecanduan narkoba - asupan zat beracun yang berkepanjangan juga memiliki efek negatif pada dinding pembuluh darah, permeabilitasnya dan kekhasan dalam pengaturan perubahan tonus pembuluh darah.
orang yang didiagnosis dengan kanker sistem saraf pusat

Seorang pasien potensial khas yang didiagnosis dengan stroke hemoragik adalah...

seorang pemimpin yang menghabiskan sebagian besar waktunya di kantor dengan gaya hidup tidak aktif yang menetap.
kelebihan berat badan
minum pil untuk tekanan secara berkala, ketika kepala mulai sakit parah dan dia sendiri mulai merasakan peningkatan tekanan darah, dia tidak secara teratur mengontrol tekanan darah.
merokok dan secara teratur mengonsumsi alkohol selama pertemuan bisnis, setidaknya sekali setiap 1-2 minggu
usia 50 tahun atau lebih
dalam keluarga, kerabat dekat memiliki episode kasus mematikan setelah stroke (tidak berdiferensiasi), atau alasan di mana perdarahan otak diketahui dengan andal

Bukan tipe yang paling umum, tetapi cukup sering terjadi. Seperti disebutkan di atas, orang-orang seperti itu dikirim ke rumah sakit yang sudah memiliki gangguan kesadaran, kondisinya parah atau sangat serius. Pasien seperti itu sering langsung pergi ke unit perawatan intensif untuk menjalani terapi intensif. Mereka harus diberitahukan oleh ahli bedah saraf, konsultasi telepon diperbolehkan dengan laporan riwayat terperinci, hasil pemeriksaan dan data neuroimaging (CT scan, MRI otak) oleh dokter spesialis saraf atau resusitasi. Seringkali, dalam kasus-kasus seperti itu mereka dirawat dengan pengangkatan hematoma bedah saraf, jika tersedia dan dibenarkan secara klinis. Terkadang, operasi dilakukan sebagai tindakan ekstrem untuk menyelamatkan nyawa seseorang.

Tingkat keparahan kondisi ini mungkin disebabkan oleh meningkatnya frekuensi komplikasi seperti:

pembengkakan otak, risiko dislokasi dan penetrasi batang otak
perdarahan intraserebral berulang
komplikasi infeksi sekunder pada saluran pernapasan dan saluran kemih
komplikasi tromboemboli (tromboemboli arteri pulmonalis dan cabang-cabangnya, infark miokard, stroke iskemik)

Lama tinggal dalam keadaan tidak sadar (koma) meningkatkan durasi perawatan dan rehabilitasi.

Stroke dan koma hemoragik.

Koma adalah tingkat kehilangan kesadaran yang mendalam. Koma memiliki penyebab yang berbeda dan stroke adalah salah satu penyebab paling umum gangguan kesadaran dengan berbagai tingkat.

Apa yang menyebabkan koma pada stroke hemoragik? Karena ukuran hematoma dan tingkat pembengkakan otak. Hipoksia (gagal napas dalam sel-sel otak), yang merupakan konsekuensi dari proses-proses ini mengganggu seluruh otak. Sel-sel korteks serebral, yang bertanggung jawab untuk terjaga dan jernih, pada akhirnya, berhenti menjalankan fungsinya. Koneksi mereka dengan struktur otak lain yang bertanggung jawab untuk menjaga kesadaran jernih (pembentukan reticular, sistem limbik) hilang.

Stabilisasi kondisi umum pasien dan peningkatannya berhubungan langsung dengan tingkat kesadaran. Koma adalah indikator tingkat gangguan fungsi otak. Semakin dalam koma di mana orang tersebut setelah perdarahan intraserebral, semakin sulit keluar dari itu dan semakin lama terapi intensif akan.

Dalam keadaan koma, seseorang membutuhkan bantuan pernapasan - membantu pernapasan. Fungsi ini ditugaskan untuk ventilator (ventilasi mekanik). Berapa lama seseorang akan membutuhkan bantuan dengan bernafas ventilator tergantung pada waktu Anda tidak sadar.

Setelah kembalinya kesadaran, sebagai suatu peraturan, kemampuan untuk bernapas secara mandiri juga kembali. Pengecualian adalah kasus kerusakan parah pada pusat pernapasan dan jalur saraf konduktif yang bertanggung jawab untuk transmisi impuls saraf untuk melakukan tindakan menghirup dan menghembuskan napas.

Kerusakan kesadaran, dalam beberapa kasus, dapat berlangsung selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun. Dalam kasus seperti itu, seseorang dapat dipindahkan ke perawatan jangka panjang tanpa rehabilitasi - sebelum kesadaran kembali.

Rehabilitasi.

Rehabilitasi setelah stroke hemoragik otak tidak jauh berbeda dari jenis stroke lainnya. Konsekuensi yang membutuhkan pemulihan setelah perdarahan intraserebral lebih parah daripada jenis stroke lainnya. Ini disebabkan oleh jenis stroke yang lebih parah.

Konsekuensi dari stroke hemoragik yang membutuhkan rehabilitasi:

Mengurangi kekuatan otot di setengah tubuh - hemiparesis.
Gangguan bicara.
Sensitivitas terganggu.
Gangguan vestibular dan gangguan koordinasi gerakan.
Defisit kognitif - kesulitan dalam melakukan fungsi mental yang lebih tinggi (berpikir, memori, perhatian, dll.)
Gangguan menelan - disfagia.
Epilepsi pasca stroke - kejang kejang (digeneralisasi - di seluruh tubuh dan sebagian - di bagian tubuh tertentu)
Depresi pasca stroke.

Setelah pendarahan intraserebral ada peningkatan yang lebih jelas dalam tonus otot (kelenturan), sering dihapus hanya dengan menggunakan terapi botulinum, dan seringkali rehabilitasi diperlukan. Stroke hemoragik adalah penyebab yang sangat umum dari perubahan fungsi neurologis yang persisten.

Poin yang sangat penting adalah melakukan rehabilitasi komprehensif, yang harus dimulai pada minggu-minggu pertama perawatan rawat inap, baca tentang apa yang ada di artikel rehabilitasi. Rehabilitasi, bersamaan dengan perjalanan pengobatan segera setelah serangan stroke, memainkan peran yang sangat penting dan, yang paling penting, untuk tidak kehilangan waktu.

Ada periode yang paling efektif untuk pemulihan, biasanya terbatas pada tahun pertama sejak hari gangguan fungsi neurologis terjadi, sedangkan periode yang paling bermanfaat untuk rehabilitasi adalah 6 bulan pertama sejak permulaan stroke.

Waktu ini harus digunakan sebanyak mungkin untuk rehabilitasi, dan sering kali harus dimulai di tempat tidur orang tersebut. Gerakan pertama, latihan pertama terapi fisik, serta fisioterapi dan latihan dengan ahli terapi wicara (jika ada gangguan bicara, semua ini dilakukan setelah minggu-minggu pertama sejak saat sakit).

Untuk informasi lebih lanjut tentang langkah-langkah untuk memulihkan pendarahan otak, dan masalah-masalah penting dan penting lainnya, seperti rehabilitasi stroke hemoragik, metode pemulihan dan masalah utama yang dihadapi oleh kerabat dan kerabat seseorang yang memiliki stroke hemoragik otak, lihat halaman tentang rehabilitasi stroke.

Stroke hemoragik

Stroke hemoragik adalah pelanggaran akut sirkulasi serebral, yang perkembangannya disebabkan oleh pencurahan darah spontan (tidak traumatis) langsung ke jaringan otak atau di bawah meninges, dimanifestasikan oleh gejala neurologis.

Masalah diagnosis yang tepat waktu, pengobatan dan pencegahan stroke hemoragik setiap tahun menjadi semakin penting di dunia karena meningkatnya insiden penyakit secara signifikan, persentase kecacatan dan kematian yang tinggi. Dengan semua prestasi kedokteran modern, 40% pasien meninggal pada bulan pertama setelah stroke dan 5-10% selama tahun berikutnya.

Pembentukan hematoma di area ventrikel otak menyebabkan gangguan pada cairanodinamik, akibatnya edema serebral berkembang dengan cepat, yang, pada gilirannya, bisa berakibat fatal pada jam-jam pertama perdarahan.

Penyebab dan faktor risiko

Perkembangan stroke hemoragik disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak, yang paling sering terjadi dengan latar belakang peningkatan tekanan darah yang signifikan dan tajam. Kesenjangan ini menyebabkan:

anomali vaskular (aneurisma kongenital, aneurisma miliaria);
penghancuran dinding pembuluh darah yang disebabkan oleh proses inflamasi (vasculitis) yang terjadi di dalamnya.

Jauh lebih jarang perkembangan stroke hemoragik disebabkan oleh diapedemik, yaitu muncul karena peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah, dan bukan pelanggaran integritasnya, perdarahan (10-15% kasus). Dasar dari mekanisme patologis bentuk perdarahan ini adalah pelanggaran reaksi vasomotor, yang pertama-tama menyebabkan spasme pembuluh darah yang berkepanjangan, diikuti oleh dilatasi yang jelas, yaitu ekspansi. Proses ini disertai dengan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah, sebagai akibatnya, unsur-unsur yang terbentuk dari darah dan plasma mulai berkeringat melaluinya ke dalam medula.

Alasan yang menyebabkan pengembangan stroke hemoragik adalah:

hipertensi arteri;
aneurisma otak;
malformasi arteriovenosa otak;
vaskulitis;
angiopati amiloid;
diatesis hemoragik;
penyakit jaringan ikat sistemik;
terapi antikoagulan dan / atau fibrinolitik;
tumor otak primer dan metastasis (selama pertumbuhan mereka tumbuh ke dinding pembuluh darah, sehingga menyebabkan kerusakan pada mereka);
fistula karotis-kavernosa (hubungan patologis antara sinus kavernosa dan arteri karotis interna);
ensefalitis;
pendarahan di kelenjar hipofisis;
perdarahan subaraknoid idiopatik (mis., pendarahan itu ke dalam ruang subaraknoid otak, penyebabnya tidak dapat ditentukan).

Faktor-faktor berikut dapat meningkatkan efek merusak dari alasan di atas:

kelebihan berat badan;
pengalaman merokok yang lama;
penyalahgunaan alkohol;
kecanduan (terutama kokain dan amfetamin);
gangguan profil lipid;
keracunan kronis;
kerja fisik yang berat;
ketegangan saraf yang berkepanjangan.

Sumber perdarahan pada 85% kasus terlokalisir di area hemisfer besar, lebih jarang di area batang otak. Namun, lokalisasi atipikal seperti itu ditandai dengan prognosis yang sangat tidak menguntungkan, karena pusat pernapasan dan vasomotor, serta pusat termoregulasi, terletak di daerah ini.

Dalam kasus-kasus ketika hematoma terbentuk selama perdarahan terletak di ketebalan jaringan otak, itu mengganggu cairan serebrospinal dan aliran keluar vena. Akibatnya, pembengkakan otak meningkat, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, perpindahan struktur otak dan perkembangan disfungsi vital.

Mengalir ke wilayah tangki basal, darah bercampur dengan cairan serebrospinal, yang, pada gilirannya, menyebabkan kematian neuron, hidrosefalus, dan kejang pembuluh darah.

Bentuk penyakitnya

Tergantung pada lokasi perdarahan, jenis-jenis stroke hemoragik berikut dibedakan:

subarachnoid - perdarahan berasal dari pembuluh membran arachnoid, darah dituangkan ke ruang subarachnoid (yaitu ruang antara arachnoid dan cangkang lunak);
intracerebral - hematoma terletak di ketebalan jaringan substansi otak;
ventrikel - darah memasuki pasokan air otak atau ventrikel;
campur - menggabungkan karakteristik dua atau lebih spesies.

Lokasi hematoma di wilayah anatomi tertentu otak disertai dengan munculnya gejala-gejala tertentu, yang dalam beberapa kasus memungkinkan untuk pemeriksaan awal pasien untuk menentukan lokalisasi.

Pada 85% kasus, lokasi perdarahan terletak di area hemisfer besar, apalagi di area batang otak.

Menurut etiologi stroke hemoragik dibagi menjadi dua jenis:

primer - perdarahan terjadi sebagai akibat mikroangiopati (penipisan dinding pembuluh darah). Selama krisis hipertensi, ketika tekanan darah tiba-tiba dan secara signifikan meningkat, bagian arteri yang menipis tidak berdiri dan pecah;
sekunder - perdarahan terjadi akibat pecahnya kelainan pembuluh darah serebral yang didapat atau bawaan.

Tergantung pada lokasi hematoma:

batas lobar - hematoma tidak melampaui salah satu belahan otak;
lateral - hemorrhage terjadi pada nukleus subkortikal;
medial - hemoragi meliputi thalamus;
hematoma fossa posterior;
dicampur

Tahap penyakit

Tergantung pada lamanya proses patologis, tahapan-tahapan stroke hemoragik berikut dibedakan:

Yang paling tajam. 24 jam pertama dari saat perdarahan terjadi. Sangat penting bahwa bantuan medis yang berkualitas diberikan selama periode ini.
Pedas Itu dimulai sehari setelah stroke dan berlangsung 3 minggu.
Subakut. Dimulai dari hari ke-22 penyakit dan berlangsung hingga 3 bulan.
Pemulihan dini. Dari tiga bulan hingga enam bulan.
Pemulihan yang terlambat. Dari enam bulan hingga satu tahun.
Tahap konsekuensi jarak jauh. Itu dimulai satu tahun setelah stroke dan berlangsung sampai konsekuensinya hilang, dalam beberapa kasus seumur hidup.

Gejala stroke hemoragik

Gambaran klinis stroke hemoragik biasanya berkembang dengan latar belakang peningkatan tekanan darah yang signifikan, ledakan emosi yang kuat, dan kelelahan fisik yang berlebihan.

Dalam beberapa kasus, stroke didahului oleh sakit kepala, penglihatan benda-benda di sekitarnya berwarna merah, aliran darah ke wajah. Tetapi paling sering penyakit ini berkembang secara akut (karena itu nama-nama kuno - stroke, pitam).

Tanda-tanda klinis pertama stroke hemoragik adalah:

sakit kepala parah, yang digambarkan pasien sebagai tak tertahankan, yang terkuat dalam hidup mereka;
muka memerah;
gangguan irama jantung;
bising, serak, napas tidak teratur;
pelanggaran fungsi menelan;
pupil melebar;
denyut nadi pembuluh darah leher yang terlihat;
mual, muntah berulang;
kelumpuhan beberapa kelompok otot;
tekanan darah tinggi;
gangguan buang air kecil;
gangguan kesadaran dengan berbagai tingkat keparahan (dari retardasi ringan menjadi koma).

Gejala stroke hemoragik berkembang sangat cepat. Pendarahan yang dalam dan ekstensif menyebabkan dislokasi otak, yang dimanifestasikan oleh terjadinya kejang, kehilangan kesadaran, koma.

Tingkat keparahan gejala neurologis fokal pada stroke hemoragik ditentukan oleh lokasi hematoma.

Perdarahan luas di wilayah nukleus basal otak disertai dengan gangguan kesadaran, hemiparesis kolateral dan hemianesthesia (mis., Ketidakpekaan dan kelumpuhan parsial pada bagian kanan atau kiri tubuh), memutar mata ke arah lesi.

Hematoma di daerah thalamus menyebabkan hilangnya kesadaran, hemianesthesia kolateral dan hemiparesis, pembatasan pergerakan bola mata secara vertikal, terjadinya sindrom Parino (miosis dengan reaksi yang berkurang dari pupil terhadap cahaya).

Ketika hematoma intracerebellar mengembangkan ataksia dinamis dan statis, gangguan kesadaran, fungsi saraf kranial rontok, paresis terjadi dan pergerakan bola mata terganggu.

Gejala perdarahan pada pons adalah:

strabismus konvergen;
penyempitan pupil ke ukuran titik dengan menjaga reaksi mereka terhadap cahaya;
quadriplegia (tetraplegia, paresis, atau paralisis keempat tungkai) dengan kekakuan deserebral (meningkatkan tonus semua kelompok otot dengan dominasi tonus otot ekstensor);
koma.

Gejala stroke hemoragik dapat berupa pelanggaran bicara, sensitivitas, kritik, perilaku, memori.

Yang paling parah adalah 2-3 minggu pertama penyakit, karena selama periode ini pembengkakan otak berkembang dan berkembang. Pada titik ini, kepatuhan terhadap gejala stroke hemoragik dari setiap komplikasi somatik (pneumonia, eksaserbasi jantung kronis, penyakit hati atau ginjal) dapat menyebabkan hasil yang fatal.

Pada akhir minggu ketiga, kondisi pasien stabil, kemudian mulai membaik. Ada regresi bertahap dari manifestasi serebral stroke hemoragik, gejala fokal yang menentukan tingkat keparahan kondisi pasien dan kemungkinan mengembalikan fungsi yang terganggu.

Diagnostik

Jika dicurigai ada stroke hemoragik, resonansi magnetik atau computed tomography otak dilakukan. Ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan lokalisasi hematoma intrakranial, ukurannya, adanya edema dan dislokasi otak. Untuk mengendalikan hematoma involusi, MRI atau CT scan diulangi pada tahap-tahap perawatan tertentu.

Selain itu, metode diagnostik berikut digunakan:

studi tentang pembekuan darah;
penentuan kandungan obat dalam darah;
angiografi (dilakukan pada pasien dengan tekanan darah normal dan ketika hematoma terletak di zona atipikal);
pungsi lumbal (dilakukan jika ketidakmungkinan computed tomography).

Tingkat keparahan kondisi pasien setelah stroke hemoragik, tingkat perkembangan kecacatan dan kelangsungan hidup sangat tergantung pada lokasi hematoma intrakranial.

Diagnosis banding

Stroke hemoragik membedakan terutama dengan iskemik. Untuk stroke iskemik ditandai dengan onset bertahap, pertumbuhan gejala fokal dan keamanan kesadaran. Stroke hemoragik dimulai secara akut dengan perkembangan gejala otak. Namun, pada tahap pra-rumah sakit tidak mungkin untuk melakukan diagnosa diferensial, hanya mengandalkan fitur klinis penyakit. Oleh karena itu, seorang pasien dengan diagnosis awal "stroke" dirawat di rumah sakit di mana studi yang diperlukan dilakukan (MRI, CT otak, pungsi lumbar), yang akan memungkinkan untuk membuat diagnosis akhir yang benar.

Lebih jarang, gegar otak dan kontusio otak, serta hematoma intrakranial yang berasal dari trauma, menyebabkan gangguan sirkulasi otak. Dalam kasus terakhir, perkembangan hemiparesis didahului oleh periode cahaya (waktu dari saat cedera hingga saat hemiparesis). Selain itu, untuk menyarankan etiologi traumatis dari gangguan sirkulasi otak dalam kasus ini memungkinkan anamnesis - indikasi cedera otak traumatis.

Stroke hemoragik harus dibedakan dari perdarahan ke dalam jaringan tumor otak, khususnya spongioblastoma multiforme. Kecurigaan sifat tumor penyakit dapat terjadi jika ada indikasi sakit kepala berkepanjangan, perubahan kepribadian pasien yang mendahului timbulnya hemiparesis.

Dalam kasus yang relatif jarang, ada kebutuhan untuk diagnosis banding stroke hemoragik dan keadaan setelah kejang epilepsi parsial (Jackson).

Pengobatan stroke hemoragik

Pasien dengan stroke hemoragik dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif dan perawatan intensif. Perawatan dimulai dengan kegiatan yang bertujuan mempertahankan fungsi vital dan mencegah perkembangan komplikasi. Ini termasuk:

oksigenasi yang memadai (pasokan oksigen yang dilembabkan melalui masker atau kateter hidung, jika perlu, transfer ke ventilasi buatan paru-paru);
stabilisasi tekanan darah (baik peningkatan yang signifikan maupun penurunan tekanan darah yang tajam tidak dapat diterima);
tindakan yang bertujuan mengurangi pembengkakan otak dan mengurangi tekanan intrakranial;
pencegahan dan pengobatan komplikasi infeksi;
pengamatan medis yang konstan terhadap pasien, karena kemunduran kondisinya yang tiba-tiba dan cepat adalah mungkin.

Perawatan obat stroke hemoragik dipilih oleh ahli saraf dan resusitasi.

Untuk menghentikan perdarahan lebih lanjut di jaringan otak, pasien diberi resep obat yang mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah, dan agen hemostatik.

Untuk mengurangi tekanan intrakranial, diuretik osmotik dan saluretik, solusi koloid telah ditunjukkan. Terapi dengan obat-obat diuretik membutuhkan pemantauan berkala konsentrasi elektrolit dalam darah dan koreksi air dan keseimbangan elektrolit yang tepat waktu, jika perlu.

Untuk melindungi otak dari hipoksia dan kerusakan akibat radikal bebas, gunakan obat-obatan yang memiliki efek antioksidan yang jelas, misalnya, Mexidol.

Perawatan bedah stroke hemoragik diindikasikan ketika diameter hematoma intrakranial lebih dari 3 cm.

Dengan hematoma intrakranial yang dalam, intervensi awal tidak dibenarkan, karena disertai dengan pendalaman defisit neurologis dan mortalitas pasca operasi yang tinggi.

Hematoma lateral dan lobar dihilangkan dengan metode transkranial langsung. Dengan bentuk medial stroke hemoragik, dimungkinkan untuk mengangkat hematoma menggunakan metode stereotaktik yang lebih lembut. Kerugian dari metode stereotactic adalah ketidakmungkinan melakukan hemostasis menyeluruh, oleh karena itu setelah operasi tersebut ada risiko perdarahan ulang.

Dalam beberapa kasus, selain mengeluarkan hematoma, ventrikel otak juga terkuras. Indikasi untuk intervensi bedah lanjut adalah hematoma serebelar, disertai dengan tetesy oklusif otak dan perdarahan ventrikel masif.

Dengan semua prestasi kedokteran modern, 40% pasien meninggal pada bulan pertama setelah stroke dan 5-10% selama tahun berikutnya.

Kemungkinan konsekuensi dari stroke hemoragik dan komplikasi

Tingkat keparahan kondisi pasien setelah stroke hemoragik, tingkat perkembangan kecacatan dan kelangsungan hidup sangat tergantung pada lokasi hematoma intrakranial.

Varian yang paling umum dari penyakit ini adalah pendarahan ke parenkim otak. Darah menanamkan jaringan saraf dan menyebabkan kematian neuron yang masif. Konsekuensi dari stroke hemoragik dalam kasus ini ditentukan tidak hanya oleh lokalisasi fokus patologis, tetapi juga oleh ukurannya.

Setelah pendarahan yang luas dalam jangka panjang, komplikasi berikut diamati:

pelanggaran pergerakan anggota badan, kurangnya koordinasi;
kurangnya sensitivitas pada area tubuh yang terkena;
gangguan menelan;
disfungsi organ panggul;
kesulitan dalam proses persepsi, pemrosesan dan menghafal informasi, kehilangan atau penurunan kemampuan untuk menggeneralisasi, pemikiran logis;
gangguan bicara, tagihan, surat;
berbagai gangguan mental dan reaksi perilaku (disorientasi orientasi dalam ruang, kecemasan, detasemen, kecurigaan, agresivitas).

Gaya hidup sehat secara signifikan mengurangi risiko aterosklerosis dan hipertensi, sehingga mengurangi risiko perdarahan intrakranial.

Prognosis untuk stroke hemoragik

Secara umum, prognosis untuk stroke hemoragik tidak baik. Menurut penulis yang berbeda, angka kematian mencapai 50-70%. Edema fatal dan dislokasi otak, perdarahan berulang menyebabkan kematian. Lebih dari 65% pasien yang selamat menjadi cacat. Faktor-faktor yang membuat prognosis penyakit menjadi lebih buruk adalah:

usia lanjut;
penyakit pada sistem kardiovaskular;
pendarahan otak;
lokalisasi hematoma di batang otak.

Prognosis yang paling tidak menguntungkan untuk stroke hemoragik dalam hal pemulihan fungsi mental, sensorik dan motorik diamati dengan hematoma yang luas, kerusakan struktur otak yang dalam (sistem limbik, inti subkortikal), jaringan otak kecil. Perdarahan di batang otak (area vasomotor dan pusat pernapasan), bahkan dengan terapi intensif yang diprakarsai tepat waktu menyebabkan kematian cepat pasien.

Sebagian besar penderita stroke tetap tidak bergerak, kehilangan kemampuan perawatan diri. Akibatnya, mereka sering mengembangkan patologi kongestif - luka tekan, trombosis vena pada ekstremitas bawah, yang, pada gilirannya, mengarah pada pengembangan komplikasi tromboemboli, di antaranya emboli paru adalah yang paling berbahaya (tromboemboli arteri pulmonalis). Selain itu, infeksi saluran kemih, pneumonia kongestif, sepsis, dan gagal jantung kronis sering berkembang. Ini semakin memperburuk kualitas hidup pasien, dan juga menyebabkan kematian pada periode awal dan akhir jangka panjang.

Pencegahan

Ukuran utama untuk pencegahan stroke hemoragik adalah pengobatan hipertensi dan penyakit lain yang memadai dan tepat waktu disertai dengan peningkatan tekanan darah:

Sama pentingnya untuk menjalani gaya hidup sehat, yang menyiratkan:

penghentian merokok dan penyalahgunaan alkohol;
aktivitas fisik yang teratur, tetapi tidak berlebihan;
berjalan harian di udara segar;
nutrisi yang tepat;
normalisasi berat badan.

Gaya hidup sehat secara signifikan mengurangi risiko aterosklerosis dan hipertensi, sehingga mengurangi risiko perdarahan intrakranial.

Hematoma stroke di kepala

Penghapusan

Ada beberapa metode untuk menghilangkan hematoma intraserebral. Pilihan metode tergantung pada lokasi dan ukuran hematoma. Operasi dilakukan dengan anestesi umum.

Intervensi bedah langsung diindikasikan terutama dalam kasus hematoma lobar dengan kondisi pasien yang memburuk, tanda-tanda dan dislokasi otak, serta pada hematoma serebelar. Ada 2 opsi untuk akses ke hematoma.

Pada jalur pertama trepanasi osteoplastik, pembukaan trephinasi kecil terbentuk dan ensefalotomi dilakukan langsung di tempat ketekunan terdekat hematoma intraserebral ke korteks serebral.

Hematoma dihilangkan dengan aspirasi dan mencuci luka dengan larutan natrium klorida.

Gumpalan darah padat dapat dihilangkan dengan forsep fenestrasi. Hemostasis dilakukan dengan pembekuan pembuluh darah, kasa hemostatik atau spons ditempatkan ke dalam rongga hematoma yang dihilangkan.

Pasien dengan hipertensi intrakranial berat dan edema serebral, disarankan untuk segera melakukan trepanasi tengkorak yang luas, dan dengan edema yang berlanjut setelah hematoma dilepas, untuk melakukan selubung plastik dan menghilangkan cangkok tulang.

Pengangkatan stereotactic disarankan untuk dilakukan dengan stroke medial dan campuran, karena ini adalah operasi yang lebih jinak. Esensi dari metode ini terdiri dari pengantar ke dalam rongga hematoma kanula berdiameter kecil (≤6 mm) menggunakan sistem navigasi khusus. Ketika hematoma stereotactic dihilangkan, hemostasis yang hati-hati tidak dapat dilakukan, karena itu, kekambuhan hematoma terjadi lebih sering dengan metode ini. dibandingkan dengan penghapusan langsung.

Pada stroke lateral dan campuran pada pasien dengan keadaan yang relatif stabil tanpa adanya dislokasi struktur median yang jelas, pengangkatan hematoma aspirasi tusukan dapat dilakukan. Selama operasi ini, kanula tipis dimasukkan ke dalam rongga hematoma dan aspirasi aktif darah dari rongga ini dilakukan. Dianjurkan untuk menghilangkan sekitar sepertiga atau setengah dari hematoma, yang ditentukan oleh CT intraoperatif atau dengan perkiraan perkiraan. Setelah pengosongan parsial, kateter hematoma ditutup dan dibiarkan dalam luka. Aspirasi berulang dilakukan tergantung pada data CT. Kateter mungkin berada dalam luka selama 2-3 hari. Metode tusukan-aspirasi dapat ditambahkan dengan memasukkan ke dalam rongga hematoma fibrinolitik untuk melisiskan gumpalan dan memfasilitasi aspirasi darah.

Pengenalan fibrinolytics paling efektif selama 5 hari pertama setelah stroke. Pada saat yang sama, pemantauan konstan sistem pembekuan darah diperlukan untuk mencegah paparan sistemik terhadap obat.

Apa penyebab kanker otak dengan referensi.

Operasi

Perawatan hematoma seringkali membutuhkan pembedahan. Jenis operasi tergantung pada karakteristik hematoma.

Tumpang tindih lubang pabrik. Jika darah terlokalisasi dan tidak menggumpal, dokter dapat mengebor lubang di tengkorak (perforasi) dan kemudian mengeluarkan cairan dengan penyedotan.

Trepanasi. Untuk hematoma yang luas, trepanasi (kraniotomi, kraniektomi) pada tengkorak mungkin diperlukan untuk mengangkat hematoma.

Beberapa hematoma subdural tidak memerlukan pengangkatan, karena kecil dan tidak menyebabkan tanda atau gejala.

Dokter dapat meresepkan obat-obatan, seperti kortikosteroid dan diuretik, untuk mengendalikan pembengkakan otak setelah cedera kepala.

Konsekuensi

Konsekuensinya, ketika hematoma internal yang luas dari kepala di bawah tengkorak terbentuk, bisa berakibat fatal. Sebagai hasil dari pemadatan yang terbentuk, hampir ada kontak langsung dengan otak. Karena apa yang meremas pembuluh dan kapiler, sehingga meningkatkan tekanan intrakranial.

Dengan hematoma yang luas, seseorang dapat kehilangan bicara, koordinasi gerakan mungkin terganggu, atau imobilisasi total dapat terjadi. Bahkan, konsekuensinya dapat menghilangkan kesempatan seseorang untuk hidup normal atau mengubahnya menjadi orang cacat.

Perhatian, film edukasi. Tidak direkomendasikan untuk dilihat oleh anak di bawah umur, wanita hamil, orang yang menderita cacat mental.

Yang terburuk setelah kematian dapat dianggap sebagai keadaan koma.

Sebagai aturan, pengobatan hematoma serebral dilakukan dengan mengambil kortikosteroid dan obat diuretik untuk meredakan edema serebral.

Sebagai pengecualian - hematoma tusukan dengan membuka tengkorak. Dalam beberapa kasus, lakukan koneksi (guntingan) pembuluh darah dengan trepanning tengkorak.

Ini juga dapat mengembangkan asthenia - manifestasi dari kelelahan kronis, serta peningkatan sensitivitas terhadap perubahan tekanan atmosfer. Bahkan psikosis, air mata dan lekas marah, demensia, berbagai neurosis dapat terjadi.

Cara hidup setelah stroke hemoragik

Stroke hemoragik (pendarahan di otak) - pelepasan darah di jaringan otak atau di bawah cangkangnya. Stroke iskemik (infark serebral) berkembang sebagai akibat penyumbatan pembuluh darah, dan hemoragik - karena pecah.

Frekuensi patologi adalah 10 hingga 35 kasus per 100 ribu orang paling rentan setelah usia 50, tetapi cukup sering perdarahan terjadi pada anak-anak yang lebih muda dan bahkan pada anak-anak. Ini adalah penyakit yang sangat berbahaya, setelah banyak yang menjadi cacat, dan dalam 35-50% kasus, kematian diamati selama bulan pertama atau kedua.

Penyebab dan jenis stroke hemoragik

Tergantung di mana tepatnya wabah darah terjadi, stroke hemoragik dibagi menjadi:

1. Perdarahan intraserebral (parenkim). ketika rongga diisi dengan darah terbentuk di dalam otak - hematoma intraserebral. Jenis perdarahan ini terjadi sebagai akibat pecahnya pembuluh darah. Alasan utamanya adalah hipertensi. Karena peningkatan tekanan yang berkepanjangan, dinding vaskular menjadi lebih tipis pada puncaknya, ketika mencapai angka 200-230 mm. Hg Seni ada celah. Lebih jarang, penyebab perdarahan parentachymal adalah:

aneurisma, kusut abnormal pembuluh otak;

patologi sistem pembekuan darah;

penggunaan pengencer darah;

radang dinding pembuluh darah (vasculitis);

tumor otak.

2. Pendarahan subarakhnoid (SAH) terjadi ketika darah dituangkan ke dalam ruang intrashell. Pada 80% penyebabnya adalah pecahnya aneurisma yang ada (pelebaran pembuluh darah abnormal). Banyak orang terlahir dengan aneurisma dan dapat hidup seumur hidup tanpa menyadarinya. Aneurisma pecah pada 5% kasus, seringkali dengan latar belakang stres emosional atau fisik. SAC adalah karakteristik untuk orang yang lebih muda, dari 25 hingga 40 tahun. Persentase sisa penyebab - SAH traumatis.

3. Perdarahan subaraknoid-parenkim diperoleh dengan memecah hematoma intraserebral di bawah membran atau dengan memecahkan beberapa aneurisma.

Gejala dan varietasnya

Klinik akan tergantung pada jenis stroke hemoragik.

1. Dalam kasus perdarahan parenkim, penghancuran jaringan otak di tempat hematoma berkembang dicatat. Ini meremas jaringan otak di sekitarnya, aliran keluar vena terganggu, yang menyebabkan peningkatan edema otak. Struktur otak tergeser dan dapat terganggu, dengan perkembangan lebih lanjut, ini pasti akan menyebabkan kematian. Manifestasi tergantung pada lokasi dan ukuran hematoma di dalam otak.

berkembang tiba-tiba, lebih sering di siang hari;

gejala-gejalanya meningkat dalam beberapa menit, tetapi kadang-kadang kondisinya terus memburuk pada hari-hari berikutnya, menunjukkan perdarahan yang berkelanjutan dan peningkatan hematoma;

sakit kepala parah terjadi;

pasien jatuh, kehilangan kesadaran, lebih jarang orang tetap sadar, tetapi dengan kesulitan menjawab pertanyaan, terbelakang;

kelemahan (hemiparesis) atau sepenuhnya kehilangan gerakan (hemiplegia) di lengan dan tungkai;

gangguan bicara;

tanda-tanda meningeal: ketegangan pada otot-otot leher (besar tidak bisa menekuk kepala) dan kaki;

manifestasi vegetatif sangat jelas: kemerahan atau pucat wajah, berkeringat, demam (sebagai aturan, hingga angka rendah);

angka tekanan darah tinggi.

2. Perdarahan subaraknoid:

terjadi di antara kesehatan lengkap, tiba-tiba;

sakit kepala parah, kadang-kadang menjalar di sepanjang tulang belakang. Pasien mengatakan mereka merasakan "pukulan ke belakang kepala," dan kemudian "penyebaran cairan panas di kepala";

gejala otak parah: mual, muntah berulang, pusing, kelemahan umum;

agitasi psikomotor: pasien mencoba bangun dari tempat tidur, kadang-kadang orang-orang ini harus diikat;

cukup sering seseorang jatuh dan kehilangan kesadaran;

tanda meningeal yang jelas, fotofobia (pasien teriritasi oleh cahaya terang, lebih nyaman baginya berada dalam kegelapan);

suhu tubuh meningkat menjadi 38,5-39 derajat;

sangat sering kejang;

hemiparesis atau hemiplegia sama sekali tidak ada atau hilang setelah beberapa saat.

3. Dalam perdarahan subarachnoid-parenkim, ada berbagai gejala campuran.

Koma dengan stroke hemoragik

Koma adalah keadaan tidak sadar, ketika tidak ada gerakan aktif, dan tidak ada reaksi terhadap rangsangan eksternal. Kata "koma" diterjemahkan dari bahasa Yunani sebagai "mengantuk, tidur." Seseorang yang koma memberi kesan tertidur, ia hanya berbaring dan tidak bergerak, tetapi pada saat yang sama tidak mungkin untuk membangunkannya, bahkan jika Anda menyebabkan iritasi rasa sakit yang hebat.

Koma adalah komplikasi perdarahan yang cukup sering di otak, biasanya berfungsi sebagai tanda yang tidak menguntungkan dan menunjukkan kerusakan pada struktur vital, atau berkembang dengan fokus besar yang menangkap kedua belahan otak.

Tanda-tanda umum koma pada stroke hemoragik:

kurangnya kesadaran, orang tersebut tidak menanggapi rangsangan;

aktivitas fisik benar-benar hilang, atau spontan, gerakan tidak terkoordinasi, pasien bersin, menguap (ini adalah pertanda baik yang menunjukkan koma dangkal);

murid dengan ukuran yang tidak sama;

kadang-kadang ada suara bising, "mendengkur".

Koma dengan berbagai varian pendarahan otak memiliki fitur spesifiknya sendiri:

1. Koma, yang berkembang pada menit-menit pertama setelah timbulnya penyakit, lebih sering menunjukkan perdarahan subaraknoid.

2. Ketika hematoma terbentuk, kelesuan, kebingungan, mata menghitam, pusing terjadi segera, kemudian, gejala-gejala ini secara bertahap meningkat (dalam 6-8 jam) sampai mati sepenuhnya. Ini berarti bahwa perdarahan berlanjut, volume hematoma meningkat dan kompresi dan pembengkakan otak meningkat.

3. Perkembangan tiba-tiba koma pada hari pertama menunjukkan bahwa hematoma dipersulit oleh terobosan darah ke dalam sistem ventrikel otak.

Prognosis untuk koma

Jika perdarahan kecil, tidak mempengaruhi struktur penting, pasien biasanya meninggalkan koma, sementara ada pemulihan bertahap dari fungsi yang terganggu.

koma yang dalam bisa berubah menjadi vegetatif. Ia didiagnosis ketika seorang pasien, yang sebelumnya dalam keadaan koma, membuka matanya dan terlihat seperti orang yang bangun, tetapi ia tidak bereaksi terhadap rangsangan apa pun, tidak mengikuti subjek dengan matanya, tidak berbicara. Dalam keadaan seperti itu, orang dapat bertahan selama berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun, hanya dalam kasus yang jarang dapat pemulihan kesadaran parsial;

keadaan kesadaran minimal, ketika seseorang mampu memperbaiki pandangannya pada objek bergerak, mengucapkan beberapa suara dan kata-kata, melakukan perintah sederhana. Keadaan ini bisa menjadi perantara antara keadaan vegetatif dan kesadaran yang jelas, tetapi juga bisa berlangsung lama;

kematian otak adalah suatu kondisi di mana perubahan ireversibel terjadi di jaringan otak, tetapi ketika terhubung ke perangkat yang mendukung pernapasan dan sirkulasi darah, seseorang tidak mati untuk waktu yang lama. Dengan kondisi ini, tidak ada peluang pemulihan.

Perawatan bedah

Operasi darurat untuk perdarahan di otak dalam banyak situasi adalah kunci untuk hasil yang menguntungkan. Pada hematoma, melalui lubang di tengkorak, ahli bedah saraf mengeluarkan darah yang bocor dan jaringan otak yang mati. Ini mengurangi tekanan di dalam tengkorak dan mengurangi pembengkakan otak.

Indikasi untuk operasi:

hematoma serebelar yang menekan batang otak;

hematoma luas dengan volume lebih dari 40 ml;

terletak di tempat-tempat yang mudah diakses;

meningkatkan pembengkakan otak.

Dengan SAH, operasi dilakukan untuk menghentikan pendarahan dan mencegah kekambuhannya. Sebuah klip ditempatkan pada bagian kapal yang rusak atau suatu zat dimasukkan yang membentuk trombus dan menyumbat lubang di dinding.

Operasi tidak dilakukan:

dengan koma yang dalam;

lansia berusia di atas 75-80;

jika ada patologi bersamaan yang parah.

Keberhasilan perawatan bedah sepenuhnya tergantung pada keadaan awal pasien, volume dan lokasi jaringan otak yang terpengaruh.

Perawatan obat-obatan

Terapi untuk stroke hemoragik ditujukan untuk:

mempertahankan fungsi vital;

penurunan pembengkakan otak;

menurunkan tekanan darah;

menghentikan pendarahan melalui penggunaan agen hemostatik;

mobilisasi sel-sel otak yang sehat (nootropik, pelindung saraf).

Ketika perdarahan subaraknoid diperlukan istirahat ketat selama 2-3 minggu.

Hematoma intrakranial

DESKRIPSI

Hematoma intrakranial adalah konsekuensi paling umum dari cedera kepala di mana ada akumulasi darah atau di rongga kranial. Gejala hematoma intrakranial sebagian besar tidak berbeda dengan kontusi otak, hanya perjalanan penyakitnya yang lebih cepat dan prognosisnya lebih buruk.

Hematoma juga dapat terjadi antara lamina luar dan dalam dura (hematoma epidural) atau di bawah dura (subdural hematoma). Kedua jenis hematoma ini, sering juga disebut sebagai hematoma intrakranial, dibedakan oleh fakta bahwa pada hematoma epidural, darah berasal dari arteri yang pecah, dan pada hematoma subdural dari pembuluh vena.

Bahaya dari hematoma adalah terjadi tekanan pada otak, yang mengakibatkan pembengkakan otak, yang memengaruhi jaringan otak dan kemudian menghancurkannya.

ALASAN

Penyebab perdarahan intrakranial (pendarahan) adalah cedera kepala, sering karena kecelakaan mobil, atau peristiwa yang tampaknya tidak signifikan, seperti header. Pada orang tua, bahkan cedera ringan dapat menyebabkan hematoma. Luka terbuka, memar, atau fitur eksternal lainnya tidak diperlukan.

Penyebab penipisan dan pecahnya pembuluh darah bisa berupa infeksi, tumor, lesi aterosklerotik, gangguan angioneurotik, dll.

Kadang-kadang, sebagai akibat dari peningkatan permeabilitas pembuluh darah (dengan hipoksia jaringan, perubahan sifat pembekuan darah, dll.), Terjadi perdarahan diapedemik. Pada saat yang sama di sekitar pembuluh yang terkena terbentuk dari berbagai ukuran akumulasi darah, rawan bergabung dan pembentukan hematoma intrakranial dengan ukuran yang berbeda.

Cidera kepala bisa terjadi

subdural,
epidural
hematoma intraserebral.

Hematoma subdural - berkembang ketika pembuluh darah pecah - secara tradisional vena - antara otak dan dura mater (bagian luar dari tiga selubung yang menutupi otak). Darah yang mengalir membentuk hematoma, menekan jaringan otak. Jika hematoma meningkat, kepunahan progresif berkembang, yang dapat menyebabkan kematian.

Hematoma epidural - hematoma ini juga disebut ekstradural, berkembang ketika pembuluh darah pecah - secara tradisional arteri - antara permukaan luar dura mater dan tengkorak. Seringkali, kerusakan pembuluh darah terjadi karena fraktur tengkorak. Darah mengalir di antara dura mater dan tengkorak dan membentuk massa yang meremas jaringan otak.

Risiko kematian akibat hematoma epidural adalah signifikan jika pengobatan tidak segera dimulai. Beberapa pasien dengan jenis cedera ini mungkin tetap sadar, tetapi sebagian besar dalam kondisi mengantuk atau koma sejak mereka terluka.

Hematoma intraserebral - tipe hematoma ini, juga dikenal sebagai hematoma intraparenchymal, berkembang ketika darah memasuki otak. Setelah cedera kepala, banyak hematoma intraserebral dapat berkembang.

Trauma yang menyebabkan hematoma seperti itu sering menyebabkan kerusakan materi putih. Lesi tersebut berkembang karena fakta bahwa cedera tersebut benar-benar menghancurkan neurit pada materi putih otak.

Neurit adalah senyawa yang mengirimkan impuls listrik atau pesan dari neuron otak ke seluruh tubuh. Ketika hubungan ini terputus, kerusakan otak yang serius dapat terjadi, karena neuron tidak dapat lagi berinteraksi.

GEJALA

Tanda hematoma intrakranial dapat berkembang setelah periode waktu tertentu setelah cedera atau segera setelahnya. Seiring waktu, tekanan pada otak meningkat, menyebabkan beberapa atau semua tanda dan gejala berikut:

sakit kepala;
mual;
muntah;
mengantuk;
pusing;
kebingungan;
bicara lambat atau kehilangan bicara;
perbedaan ukuran murid;
kelemahan anggota badan di satu sisi tubuh.

Dengan jumlah besar darah yang mengisi otak atau ruang sempit antara otak dan tengkorak, tanda-tanda lain mungkin muncul, misalnya:

Dengan hematoma epidural, gejalanya meningkat dengan cepat. Ada sakit kepala parah, kebingungan, kantuk. Pasien dengan hematoma seperti itu mungkin tetap sadar, tetapi sebagian besar dalam keadaan koma. Volume hematoma lebih dari 150 ml tidak sesuai dengan kehidupan. Ada ekspansi pupil di sisi lesi, progresif, 3 - 4 kali lebih banyak daripada di sisi yang berlawanan. Kejang epileptik berikutnya atau paresis progresif dan kelumpuhan diamati. Pada anak-anak, sejumlah fitur klinis dicatat: tidak adanya kehilangan kesadaran primer, perjalanan akut tanpa celah terang karena perkembangan cepat edema otak reaktif, yang menyebabkan hilangnya kesadaran sekunder, bahkan sebelum paparan hematoma. Diperlukan intervensi bedah segera.

Pada hematoma subdural, lesi awal tampak minor. Gejala muncul dalam beberapa minggu. Pada anak kecil, kepala bisa bertambah. Pada orang tua, ada kursus subakut dengan celah cahaya dan dominasi gejala fokal di atas otak. Orang muda mengalami sakit kepala yang tumbuh setelah kehilangan kesadaran primer. Selanjutnya, mual, muntah, kejang, dan kejang terjadi. Ekstensi murid di sisi kekalahan adalah, tetapi tidak selalu. Lansia dalam gambaran klinis tidak hanya memainkan efek hematoma, tetapi juga reaksi pembuluh otak, jantung, dan paru-paru yang telah berubah seiring bertambahnya usia.

Hematoma kecil bisa larut, perlu dikosongkan dalam jumlah besar.

Ketika hematoma intraserebral, stroke hemoragik - gambaran klinis menentukan lesi. Paling sering ada sakit kepala yang tumbuh (biasanya di satu sisi), pasien kehilangan kesadaran, napas serak. Muntah berulang, kejang, kelumpuhan. Jika batang otak terpengaruh - mematikan.

Dengan hematoma intrakranial sebagai akibat dari cedera yang luas, gejala-gejala lesi adalah serupa dan lokalisasi lesi secara tepat terbentuk selama operasi.

Di klinik hematoma subaraknoid. sebagai akibat pecahnya aneurisma, gejala utamanya adalah sensasi pukulan ke kepala - “serangan belati”. Berikut ini - sakit kepala parah, kram, kantuk, lesu. Pasien mengeluh karena rasa sakit, mual, muntah. Tidak seperti stroke, tidak ada kelumpuhan.

PENGOBATAN