Tanda-tanda angina dan penyakit jantung koroner pada EKG

Perubahan EKG pada angina pektoris dan penyakit arteri koroner kronis bukan disebabkan oleh pelanggaran arteri koroner, tetapi karena meningkatnya anoksia miokard, karena kurangnya suplai darah. Manifestasi dari kondisi ini tidak spesifik dan mungkin ada pada penyakit lain. Oleh karena itu, diagnosis yang jelas dibuat pada kompleks tanda EKG dalam kombinasi dengan gejala klinis dan hasil tes fungsional.

Dalam CHD, EKG menunjukkan perubahan karakteristik pada segmen ST dan gelombang T.

Kegagalan arteri koroner dan penurunan aliran darah arteri ke miokardium biasanya menyebabkan depresi dan perubahan bentuk segmen ST, yang normalnya dengan halus dan lembut berubah menjadi lutut menaik dari gelombang T. IHD (penyakit jantung iskemik) disertai dengan transisi segmen ST ke gelombang T yang jelas dan tajam. adalah tanda diagnostik awal perkembangan penyakit arteri koroner pada pasien. Perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini akan dikombinasikan dengan depresi segmen ST di bawah isoline, yang berhubungan dengan kerusakan subendocardial karena iskemia miokard dan perubahan karakteristik pada gelombang T.

Ada 5 jenis depresi segmen ST:

1. 1. Perpindahan horisontal segmen ST. Ini dimanifestasikan oleh perpindahannya yang hampir paralel dengan isolin. Segmen ST dapat berubah menjadi gelombang T positif atau negatif, isoelektrik atau dua fase.
2. 2. Miringkan ke bawah perpindahan segmen ST. Karena memanjang ke bawah dari garis isoelektrik dan jauh dari kompleks QRS, tingkat depresi segmen ST secara bertahap meningkat. Kadang-kadang offset ini disebut dari R ke T. Selanjutnya, segmen masuk ke gelombang T positif atau negatif, isoelektrik atau dua fase.
3. 3. Pemindahan segmen ST ke bawah dari kontur dengan tonjolan menghadap ke atas. Pengurangan segmen diekspresikan secara tidak merata di sepanjang panjangnya, dalam bentuk yang menyerupai busur, dengan tonjolan yang menghadap ke atas. Segmen ST menjadi gelombang T positif atau negatif, isoelektrik atau bifasik.
4. 4. Miringkan perpindahan ke atas dari segmen ST. Depresi terbesar pada varian ini dicatat segera setelah kompleks QRS. Setelah itu, segmen dengan halus naik ke garis isoelektrik dan beralih ke gelombang positif atau dua fase T.
5. 5. Pemindahan segmen ST berbentuk palung. Jenis bentuk ini menyerupai busur, cembung menghadap ke bawah, dan masuk ke gelombang T positif, isoelektrik atau dua fase.

Paling sering dengan angina, ada pergeseran horizontal dan miring dari segmen ST.

Tingkat keparahan perpindahan segmen ST berbanding lurus dengan tingkat keparahan perubahan iskemik dan insufisiensi koroner. Perpindahannya ke bawah dari isolin sebesar 1 mm atau lebih di sadapan dada, lebih dari 0,5 mm di sadapan standar, andal menunjukkan adanya iskemia miokard. Sedikit depresi hingga 0,5 mm juga ditemukan pada orang sehat.

Dengan angina dan penyakit arteri koroner, peningkatan (kenaikan) segmen ST juga dapat diamati. Biasanya dalam bentuk menyerupai busur dengan cembung ke bawah. Segmen ST dalam kasus ini masuk ke cabang positif atau isoelektrik T. Ketinggian ST yang signifikan secara diagnostik harus minimal 1 mm. Dalam hal ini, lakukan diagnosis banding infark miokard.

Perubahan ST, karakteristik angina dan penyakit jantung iskemik, paling sering terlokalisasi pada lead dada kiri V4-V6 dan lead II, III, aVF, I, aVL.

Pada infark miokard akut dan insufisiensi koroner akut, fenomena serupa pada segmen ST terjadi. Perbedaan antara perjalanan kronis penyakit arteri koroner dan angina adalah tidak adanya perubahan dinamika, stabilitas untuk waktu yang lama.

Tanda-tanda EKG angina pektoris

Angina pectoris adalah bentuk penyakit jantung koroner (PJK) yang disebabkan pada tahap awal oleh kejang sementara pembuluh koroner yang memberi makan miokardium. Setelah menghilangkan kejang, semua manifestasi menghilang. Dalam diagnosis, penting untuk mendaftarkan tidak hanya keluhan pasien, tetapi juga tanda-tanda objektif penyakit.

Manifestasi apa yang diorientasikan dokter ke arah EKG?

Gejala klinis angina sudah diketahui. 75% pasien memiliki:

• nyeri paroksismal di belakang tulang dada, berlangsung dari beberapa detik hingga 40 menit;
• iradiasi di bagian kiri dada, bahu, rahang bawah;
• bersifat opresif atau kompresif;
• aritmia bersamaan, pusing, sesak napas.

Efektivitas Nitrogliserin untuk meredakan sindrom nyeri lebih memihak angina pektoris.

Untuk diagnosis yang lebih akurat menggunakan metode pemeriksaan instrumen. Salah satu yang paling terjangkau - elektrokardiografi. Elektrokardiogram di stenocardia berfungsi sebagai bukti objektif dan tanda keseimbangan yang rusak antara kebutuhan sel miokard untuk oksigen dan pasokannya. Peralatan ini dilengkapi dengan mobil ambulans, semua poliklinik, stasiun pertolongan pertama. Dengan kemungkinan perubahan pada EKG, dokter dari spesialisasi apa pun dibiasakan.

Fitur pendaftaran tanda-tanda angina

Pada tahap awal perkembangan PJK, manifestasi menyakitkan di jantung hanya terjadi selama peningkatan stres fisik atau emosional, merokok. Jenis penyakit ini disebut "angina pectoris".

Ini berarti bahwa perubahan umum hanya dapat didaftarkan jika:

1. pemantauan jangka panjang pasien dengan interpretasi hasil selanjutnya - prinsip ini digunakan dalam pemeriksaan Holter, ketika EKG dicatat dari elektroda yang melekat pada pasien pada siang hari;
2. provokasi buatan serangan - tes dengan peningkatan aktivitas fisik, stimulasi listrik dari atrium, pengenalan zat obat khusus, tes psiko-emosional diterapkan.

Mengapa penting untuk mengidentifikasi tanda-tanda angina?

Seleksi profesional melibatkan pengecualian penerimaan orang dengan manifestasi awal PJK. Program yang ditargetkan untuk mempelajari prevalensi dan penyebab penyakit jantung perlu diperiksa oleh orang-orang dari kelompok umur dan jenis kelamin yang berbeda.

1. Bekerja dalam kondisi tegang merupakan persyaratan yang diperlukan untuk kesehatan orang-orang dalam profesi yang terkait dengan pelayanan di tentara, polisi, situasi darurat, perjalanan udara, dan mengemudi. Oleh karena itu, selama berlalunya komisi medis adalah sampel wajib dengan aktivitas fisik.
2. Dalam pengobatan angina pectoris, rehabilitasi setelah infark miokard atau menjalani operasi jantung, seorang ahli jantung mungkin perlu mengontrol resistensi organisme dan otot jantung terhadap aktivitas fisik.
3. Studi populasi massal untuk mengidentifikasi tanda-tanda awal penyakit koroner dilakukan dalam program dan wilayah tertentu. Berdasarkan hasil survei tersebut, prediksi kejadian dibuat.
4. Perawatan penyakit arteri koroner harus dimulai sedini mungkin, jadi cara apa pun untuk mengidentifikasi angina selama tidak adanya rasa sakit saat istirahat adalah penting.
5. Kelicikan angina adalah gejala atipikal. Serangan dapat mensimulasikan kolesistitis atau kolik bilier, pankreatitis, gastritis, neuralgia interkostal. Beberapa pasien yakin akan pilek dan sakit tenggorokan. Di rumah sakit bedah untuk penerimaan darurat pasien dengan rasa sakit yang tidak jelas di perut tidak dapat dilakukan tanpa EKG.

Apa yang berubah pada EKG

Tanda-tanda diagnostik elektrokardiografi utama angina adalah:

• Offset interval ST;
• Gelombang T berubah (perataan, ke bawah, tinggi dan bentuknya tajam).

Perubahan-perubahan ini muncul pada latar belakang serangan, jarang bertahan dari beberapa menit hingga berjam-jam setelah rasa sakit berakhir.

Bentuk gelombang T menunjukkan kedalaman situs iskemia:

• dengan bentuk subendocardial - T memiliki amplitudo tinggi, segmen ST berkurang secara bersamaan;
• dengan lokalisasi subepicardial, selain T, segmen ST meningkat dan berbentuk busur.

Terhadap latar belakang serangan, gangguan ritme dan konduksi sering dicatat. Kasus munculnya cabang negatif U.

Diagnosis banding

Perubahan yang dilaporkan pada segmen ST dan gelombang T merupakan karakteristik tidak hanya pada angina pektoris. Mereka diamati pada gangguan miokard dystrophic dari berbagai penyebab, miokarditis, gangguan elektrolit.

Untuk membantu membedakannya, tes narkoba:

• perubahan positif setelah mengonsumsi Nitrogliserin menunjukkan iskemia jantung;
• peningkatan pola EKG setelah mengambil obat yang mengandung kalium tidak khas untuk IHD, tetapi mengkonfirmasi perubahan elektrolit;
• Hasil positif setelah Obzidan lebih khas untuk distrofi miokard yang berasal dari neuroendokrin, tetapi juga mungkin dengan angina pektoris.

Penggunaan pengujian stres fisik dan perubahan EKG

Penggunaan beban fisik dosis untuk mengidentifikasi patologi tersembunyi, tahap awal penyakit ini banyak digunakan dalam kardiologi. Penggunaan sampel dilakukan di hadapan dokter dengan pemeriksaan pendahuluan dan pemeriksaan EKG. Memperhitungkan denyut nadi, tekanan darah, konsumsi oksigen.

1. Yang paling umum digunakan adalah tes master-oppenheimer dinamis. Mereka memperkenalkan Harvard Step-Test pada tahun 1929, membuat standar penelitian, dan mengembangkan tabel evaluasi. Dalam versi modern, pasien ditawari untuk naik dan turun tangga selama 1,5 menit (opsi sederhana) atau tiga menit (tes ganda). Metode ini dianggap paling fisiologis.
2. Penggunaan sepeda ergometry (sepeda ergometer adalah sepeda stasioner dengan beban satuan daya) berdasarkan pada sensitivitas tinggi. Pada 80-95% kasus, perubahan dengan stres menunjukkan angina aktivitas. Standar evaluasi memberikan penyimpangan nilai EKG dalam mm dan pelestariannya dalam sepersekian detik.
3. Tes serupa dilakukan dengan trek di treadmill. Treadmill digerakkan oleh motor dan memungkinkan Anda untuk mengatur kecepatan yang berbeda.
4. Ada tes statis. Ini termasuk stres, disertai oleh kontraksi otot tanpa memperpendek panjang serat. Oleskan meremas dan membuka, memegang berat lengan dan kaki.

Tes emosional

Tergantung pada tingkat pendidikan pasien, aktivitas fisiknya, tes khusus dapat digunakan untuk menetapkan pengaruh saraf simpatik pada terjadinya serangan. Untuk tujuan ini, sampel yang membutuhkan peningkatan perhatian dan ketegangan saraf digunakan:

• aritmatika mental;
• menghafal serangkaian angka;
• pekerjaan di komputer.

Eksekusi dibatasi oleh waktu. Perbandingan EKG asli dan berulang.

Elektrokardiografi bukan satu-satunya metode untuk mendiagnosis angina. Ini diperhitungkan dalam hubungannya dengan USG. Jika perlu, pusat-pusat khusus melakukan stimulasi atrium transesophageal, pemindaian radioisotop, dan tes biokimia untuk tes darah. Yang paling signifikan adalah angiografi pembuluh koroner.

EKG untuk angina

Angina pectoris adalah patologi yang termasuk dalam kelompok penyakit jantung iskemik dan berkembang sebagai akibat gangguan peredaran darah atau penurunan aliran darah di area spesifik sistem kardiovaskular. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, perlu tidak hanya untuk mengetahui gambaran klinis, tetapi juga untuk mengidentifikasi tanda-tanda EKG penyakit.

Ada beberapa jenis kondisi patologis berikut:

• angina aktivitas yang stabil;
• varian (spontan);
• tidak stabil;
• Sindrom X atau mikrovaskular.

Setiap jenis kerusakan pada otot jantung memiliki penyebab sendiri pengembangan, gambaran klinis dan tanda-tanda EKG.

Bentuk stabil

Berikut ini adalah jenis-jenis angina stabil dan fitur-fiturnya.

Angina stabil

Ini berkembang sebagai akibat dari penutupan plak aterosklerotik pembuluh jantung. Secara klinis manifestasi nyeri, sifat paroksismal, terlokalisasi di belakang sternum. Rasa sakitnya bersifat menekan atau terbakar dan dihentikan oleh nitrogliserin. Nyeri berkembang di latar belakang peningkatan aktivitas fisik. Itu juga dapat menyebar ke bahu kiri, lengan kiri, dll.

Di luar serangan, elektrokardiografi dapat mendeteksi:

• Hipertrofi ventrikel kiri (sumbu listrik horizontal jantung ditolak ke kiri, amplitudo R-gigi di dada kiri mengarah, S-gigi di dada kanan mengarah) meningkat.
• Adanya bekas luka, yang menunjukkan infark miokard yang tertunda (Q - gigi patologis di dada atau sadapan standar).
• Gangguan irama dan konduksi (berbagai AV dan blokade intraventrikular).
• Kompleks QRS secara moderat meningkatkan durasinya (hingga 0,1 detik).
• Ekstensi interval Q-T /
• Perubahan tidak spesifik dari gelombang-T (halus, bifasik, tinggi).
• Segmen R-ST berada di bawah garis isoelektrik.

Data yang direkam di luar serangan angina pektoris tidak patognomonik (hanya karakteristik untuk angina pektoris). Mereka juga berkembang pada penyakit di mana hipertrofi ventrikel kiri berkembang (hipertensi, kelainan jantung, aterosklerosis).

Selama serangan angina pada EKG dimanifestasikan:

• penurunan segmen R-ST di bawah garis isoelektrik (ini berarti bahwa iskemia telah berkembang di wilayah subendokardial);
• biphasic atau inversi T-prong yang dihaluskan.

Jika tanda-tanda ini teramati pada sadapan dada, maka iskemia dinding anterior ventrikel kiri. Jika tanda-tanda ini dalam standar mengarah II, III, dan juga dalam AVF, maka ini adalah iskemia di daerah frenikus posterior.

Spontan (varian)

Spesies ini dideskripsikan oleh Prinzmetal. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa ia berkembang secara tiba-tiba, sebagai akibat dari kejang yang tajam pada arteri koroner tanpa pengaruh faktor pemicu yang terlihat.

Ini memanifestasikan dirinya dalam sindrom nyeri parah lebih sering di malam hari atau di pagi hari. EKG untuk angina menunjukkan:

• Munculnya R-ST lebih tinggi dari isoline (karenanya, area iskemik berada di bagian transmural).
• Gangguan irama dan konduksi (denyut prematur ventrikel, derajat AV-blokade II, III).

Setelah menghentikan serangan, segmen R-ST kembali ke isoline.

Mikrovaskuler

Berkembang lebih sering pada wanita yang lebih tua (lebih dari 45 tahun). Ada sindrom nyeri atipikal yang muncul pada latar belakang guncangan emosional atau situasi stres. Nitrogliserin tidak selalu dapat menghentikan serangan ini. Pada EKG, perubahan non-spesifik dalam gelombang T, penurunan dangkal dalam segmen R-ST terdeteksi.

Bentuk tidak stabil

Ditandai dengan area iskemia, berkembang sebagai akibat penyumbatan pembuluh darah yang rumit oleh plak aterosklerotik. Angina yang tidak stabil terdiri dari beberapa jenis.

Pertama kali muncul

Ini didiagnosis ketika episode angina pectoris muncul ≤ 30 hari yang lalu. Pertama, sindrom nyeri menyerupai serangan angina stabil. Namun seiring waktu, durasi serangan meningkat, rasa sakit meningkat, perlu untuk menghentikan sejumlah besar nitrogliserin. Bergabung dengan gejala tersedak, pusing, terjadi selama aktivitas fisik normal atau minor.

Angina aktivitas progresif

Ini berkembang dengan angina stabil yang panjang dan merupakan eksaserbasinya. Untuk angina ini bergabung dengan tanda-tanda istirahat angina (kelemahan, kelesuan, sesak napas, serangan sesak napas saja).

Istirahatkan angina pektoris

Ini adalah serangan angina berkepanjangan yang parah dengan durasi lebih dari 20 menit. Kelemahan umum yang tajam, berkeringat, semburan menurunkan tekanan darah dan aritmia terjadi. Nyeri muncul saat istirahat, tanpa olahraga sebelumnya atau gerakan normal. Ini dihentikan oleh analgesik narkotika (tramadol, morfin).

Awal pasca infark

Berkembang dalam 48 jam - 2 minggu setelah onset infark miokard akut. Jenis angina ini menunjukkan resorpsi gumpalan darah yang tidak lengkap pada arteri koroner yang terkena. Sindrom nyeri sama dengan angina biasa.

Ketika angina tidak stabil pada EKG ditentukan oleh tanda-tanda berikut:

• depresi berat R-ST;
• perubahan patologis gelombang T (kehalusan, bifasitas, inversi dalam sadapan, tidak biasa untuk gelombang T).

Perubahan-perubahan ini dapat bertahan selama beberapa hari dan menunjukkan destabilisasi penyakit jantung koroner, yang dapat menyebabkan infark miokard. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, perlu untuk mengumpulkan riwayat penyakit secara menyeluruh, gambaran klinis dan laboratorium serta diagnostik jantung yang berperan. Salah satu metode penelitian yang penting adalah elektrokardiogram, yang dengannya Anda dapat mendeteksi proses iskemik di jantung dan menegakkan diagnosis yang akurat.

Tanda-tanda EKG dari angina pectoris

Angina pectoris adalah tanda pertama penyakit jantung koroner, pada tahap pertama bermanifestasi sebagai vasospasme. Ada perasaan tidak nyaman ringan di balik dinding depan dada. Selama latihan atau setelah stres, rasa sakit yang tiba-tiba muncul di bahu kiri, di leher, rahang bawah, di bawah skapula. Durasi rasa sakit bisa mencapai 15 menit.

Kelompok risiko termasuk orang-orang dari kedua jenis kelamin berusia 40-55 tahun dan 60-75 tahun, di mana persentase yang terakhir mencapai 20.

Ketika gejala pertama muncul, perlu berkonsultasi dengan spesialis dan membuat EKG yang akan membantu mengidentifikasi tanda-tanda angina pektoris.

Angina EKG: deskripsi gejala

Nyeri Angina disebabkan oleh kurangnya aliran darah ke miokardium, ketika jantung tidak menerima cukup oksigen dan nutrisi. Pada EKG, indikator utama untuk angina adalah perubahan pada gelombang T dan interval ST (dapat naik atau turun).

Hanya seorang dokter yang dapat "membaca" EKG, mengingat banyak seluk beluk decoding, hanya ada beberapa tanda umum perkiraan:

• gelombang T tinggi, dan ST rendah, sehingga iskemia memengaruhi daerah endokardial;
• jika T meningkat, dan elevasi ST dalam bentuk busur, terdapat iskemia epikardial;
• ketika ada perubahan jangka pendek dari ST dan deformitas T, infark miokard dikecualikan;
• jika ST turun pada oblik dan berkurang, maka iskemia akut terdeteksi.

Elektrokardiografi adalah studi paling sederhana dan tercepat yang tidak memerlukan banyak waktu dan tidak menimbulkan ketidaknyamanan pada pasien. Karena itu, EKG diresepkan untuk angina, karena tanpanya tidak ada satu pun penyakit jantung yang dapat didiagnosis secara akurat.

Elektrokardiografi untuk angina adalah wajib.

Metodologi Prosedur Standar

Agar prosedur seakurat mungkin, Anda perlu mempersiapkan diri untuk belajar. Pasien diminta untuk:

• berbaring telentang, rilekskan otot Anda;
• buka dada dan lepaskan tungkai (lengan, kaki) dari pakaian;
• sepuluh sensor, enam di dada dan empat di tungkai, akan dipasang oleh spesialis di daerah terbuka.

Setelah semua persiapan, dokter memulai penelitian. Di sana, di mana sensor diperbaiki, impuls akan dikirim, data akan dicetak dan diterjemahkan oleh ahli jantung dan terapis.

Namun, angina pada EKG saat istirahat mungkin tidak muncul, yaitu, untuk membuat diagnosis, Anda perlu melihat serangan itu sendiri, dan untuk ini Anda perlu melakukan semua jenis tes yang ditujukan untuk penelitian di berbagai negara.

Seluruh proses berlangsung di bawah pengawasan seorang spesialis, dicatat dengan cermat.

Tes stres fisik

Banyak akan mengungkapkan patologi tersembunyi. Selama tes, detak jantung, tekanan diukur, dan toleransi umum dari beban otot jantung dicatat.

“Guard step-test” paling sering digunakan, dinamis dan terdiri dari naik dan turun langkah-langkah, menggunakan algoritma khusus untuk merekam, prosedur berlangsung sekitar satu setengah menit.

EKG untuk angina sering dilakukan dengan beban

Dengan bantuan ergometry sepeda (simulator stasioner dalam bentuk sepeda digunakan) perubahan pada EKG di angina pektoris akan terlihat, jika ya, penyimpangan akan terlihat. Tes dapat dilakukan di trek dengan beban moderat, dan tes statis juga disediakan ketika Anda hanya perlu menekan dan melepaskan tangan Anda atau memegang dan mengangkat beban.

Tes emosional

Tes ini akan langsung tergantung pada subjek - pendidikannya, ingatan yang baik dan kecepatan berpikir.

Diberi periode waktu tertentu untuk implementasinya. Dapat menawarkan:

• hitung dalam pikiran;
• ingat serangkaian angka;
• melakukan latihan menggunakan komputer.

Sebagai hasil dari pemeriksaan pada bagian simpatis, akan terlihat apakah EKG akan menunjukkan angina.

Gerak jantung listrik

Patologi dalam pekerjaan jantung juga dapat ditentukan dengan menstimulasi miokardium dengan bertindak padanya dengan impuls listrik. Untuk ini, elektroda khusus dimasukkan ke dalam kerongkongan atau di daerah jantung dengan bantuan kateter. Tes ini akan memungkinkan otot jantung untuk mengatur ritme tertentu.

Seiring dengan elektrokardiografi, ada sejumlah jenis diagnostik instrumental lain yang dapat ditugaskan untuk memperjelas kondisi

Tes hiperventilasi

Sederhananya, ini adalah latihan pernapasan. Tes diambil di pagi hari dengan perut kosong. Pertama, kardiogram asli diperbaiki saat istirahat, lalu latihan pernapasan (tarik napas-napas) dilakukan secepat mungkin, hingga 30 napas dalam setengah menit.

Kemudian lakukan kardiogram berulang. Selama tes, mungkin ada sedikit pusing, nyeri dada, mata menghitam, tetapi mereka cepat berlalu. Dan semua karena sejumlah besar oksigen mulai memasuki darah dan kandungan karbon dioksida menurun, akibatnya perubahan muncul yang terlihat jelas pada kardiogram untuk angina.

Pengujian dingin

Dengan bertindak pada pembuluh koroner dengan bantuan dingin, mereka mendefinisikan "angina spontan." Subjek disarankan untuk menurunkan tangannya dalam air es, sehingga secara artifisial memicu serangan iskemia ketika terkena ujung saraf. Pengujian tidak memakan banyak waktu dan aman untuk kesehatan. Dengan reaksi selama penelitian, Anda dapat menentukan apakah ada patologi atau tidak. Dilakukan dalam kasus di mana pasien memiliki kontraindikasi untuk jenis stres lainnya (setelah serangan jantung, stroke, atau gagal jantung akut).

Tes farmakologis

Diangkat ketika ada kontraindikasi untuk semua jenis penelitian lain atau karena kondisi pasien. Sediaan khusus dimasukkan ke dalam vena yang secara artifisial memaksa miokardium untuk mengonsumsi oksigen secara intensif. Dapat diadakan bersamaan dengan sepeda olahraga.

Pada saat serangan angina, sebuah studi EKG menangkap semua perubahan yang terjadi.

Hasil decoding

Elektrokardiogram adalah cara yang efektif dan mudah diakses untuk mengidentifikasi patologi jantung. Setelah pemeriksaan, dokter memperhatikan gigi, interval dan segmen. Ketersediaan, fokus, dan konsistensi mereka diperhitungkan. Penyimpangan sekecil apa pun dari norma menunjukkan pelanggaran hati. Dan juga parameter dalam pekerjaan otot jantung (ritme, frekuensi reduksi, konduktivitas) menjadi terang.

Normanya adalah:

• QRS (durasi kontraksi ventrikel) 0,06-0,1 detik;
• P (kontraksi atrium dan proses relaksasi) 0,07-0,11 detik;
• Q (eksitasi ventrikel) 0,03 detik;
• T (proses relaksasi ventrikel) 0,12-0,28 detik;
• PQ (waktu pulsa) 0,12-0,20 detik;
• HR 60–80 denyut / mnt.

Jika ada penyimpangan dari norma, Anda akan dikirim untuk konsultasi ke ahli jantung, yang, berdasarkan indikasi EKG, akan menyarankan rejimen pengobatan.

Manifestasi patologi pada EKG

Jika angina terjadi, EKG pada saat serangan akan mencatat semua perubahan, karena patologi pada puncak kambuh berperilaku berbeda, dan ini akan menunjukkan jenis penyakit. Jika penyakit ini pada tahap awal, EKG sederhana mungkin tidak membantu dalam diagnosis. Pada EKG dengan angina saat aktivitas, perubahan kompleks QRS ventrikel terdeteksi; secara paralel, penyakit jantung lainnya dapat diidentifikasi.

Jika angina telah memperoleh kursus kronis, ini akan tercermin pada EKG dalam bentuk bekas luka, yang terbentuk ketika area otot jantung rusak. Bekas luka bertahan cukup lama. Tetapi perubahan dengan pembuluh koroner akan segera terlihat.

Pada orang-orang muda, tanda-tanda angina pectoris dapat tidak diketahui dan kelainan pada EKG tidak signifikan.

Dalam kasus apa pun, tentukan diagnosis yang tepat dan pengobatan yang diresepkan oleh ahli jantung. Jangan mengabaikan konsultasi dan mengandalkan kekuatan Anda sendiri.

Tanda-tanda EKG dari angina pectoris

2) penurunan amplitudo gelombang-R, hingga penghilangan total, kompleks QS;

3) perubahan segmen ST dan gelombang T (dalam beberapa kasus ini adalah tanda paling penting).

Tergantung pada kedalaman lesi, infark miokard berikut dibedakan (Gbr. 143):

1) infark miokard fokal besar (Q patologis, penurunan amplitudo R, perubahan segmen ST dan gelombang T;

2) infark miokard transmural (kompleks QS dalam beberapa sadapan, perubahan ST dan T);

3) infark miokard intramural (penurunan amplitudo R, perubahan ST dan T);

4) infark miokard fokal kecil (perubahan ST dan T);

5) infark miokard subendokard (depresi berat segmen ST dalam kombinasi dengan perubahan gelombang T).

Fig. 143. Jenis infark miokard, tergantung pada kedalaman lesi: a - fokal besar; b - transmural; dalam - intramural; g - focal kecil; d - subendocardial.

Pertimbangkan pembentukan kompleks QRS pada sadapan dada, tergantung pada kedalaman dan lokalisasi infark miokard (Gbr. 144).

Bayangkan di dinding anterolateral ventrikel kiri ada nekrosis fokal besar, yang meliputi area luas otot jantung, yang terletak di endokardium dan di lapisan tengah dinding. Pada saat yang sama, bagian subepicardial dari dinding anterolateral dan dinding anterior tetap tidak terpengaruh.

Pada paruh pertama eksitasi ventrikel (Gambar 144, a), ketika gelombang depolarisasi menutupi septum interventrikular dan bagian subendokardial dari dinding ventrikel kiri, bagian yang terletak di dinding anterolateral tidak tereksitasi, dan tidak ada EMF terjadi di dalamnya. Selama periode ini, total vektor sesaat dari QRS dibuat oleh vektor eksitasi dari bagian septum interventricular yang tidak terpengaruh, dinding posterior dan daerah anteropartitional dari ventrikel kiri. Vektor ini diarahkan ke kutub negatif dari sadapan V₄–V₆. Oleh karena itu, dalam sadapan V₄–V₆ saat ini, mencatat penyimpangan negatif - gelombang Q.

Pada tahap depolarisasi berikutnya (Gbr. 144, b), gelombang eksitasi meliputi bagian subepikardial ventrikel kiri yang sudah tidak terpengaruh di atas zona nekrosis, serta di bagian jantung lainnya. Pada saat yang sama, eksitasi, juga normal, meluas menuju epicardium, dan vektor total sesaat dari depolarisasi diarahkan ke elektroda positif dari dada.₄–V₆. Deviasi positif sekarang dicatat dalam sadapan ini - gelombang-R kecil.

Fig. 144. Pembentukan kompleks QRS di dada mengarah dalam kasus infark miokard fokal besar dari dinding anterolateral ventrikel kiri: a - awal depolarisasi ventrikel; b - akhir depolarisasi ventrikel.

Anggaplah sekarang bahwa ada nekrosis transmural di daerah peregorodokny anterior (Gbr. 145). Pada saat yang sama, sebagian besar miokardium dari bagian anterior septum interventrikular dan dinding anterior ventrikel kiri tidak sepenuhnya berpartisipasi dalam eksitasi, dan EMF tidak terjadi selama depolarisasi ventrikel. Pada saat yang sama, di bagian lain dari otot jantung, khususnya di dinding lateral dan posterior ventrikel kiri, serta di bagian posterior septum interventrikular, gelombang depolarisasi, seperti biasa, merambat dengan bebas dari endokardium ke epicardium. EMF dari area ini, menyatukan, membelokkan total vektor QRS ke arah yang berlawanan dengan area nekrosis, yaitu, kembali dan sedikit ke kiri.

Fig. 145. Pembentukan kompleks QS di dada mengarah selama infark miokard transmural dari dinding anterior ventrikel kiri: a - awal depolarisasi ventrikel; b - akhir depolarisasi ventrikel.

Vektor momen total baik depolarisasi awal dan akhir ventrikel diarahkan ke kutub negatif dari sadapan V₁–V₃. Oleh karena itu, kompleks QS dibentuk dalam arahan ini. Dalam lead yang tersisa, kompleks QRS ventrikel yang berubah rendah dicatat, dan dalam V₄, yang elektroda positifnya terletak di atas zona nekrosis non-transmural, kompleks tipe Qr dicatat.

Pada infark miokard, terlokalisasi pada bagian bawah (zadradiafragmalnyh) ventrikel kiri (Gambar 146), vektor total depolarisasi ventrikel diarahkan ke kutub negatif sadapan III, aVF (II), di mana gelombang Q atau kompleks QS dicatat.

Fig. 146. Pembentukan kompleks QRS pada sadapan dari ekstremitas (II, III, aVF) selama infark miokard pada dinding bawah ventrikel kiri.

Sekarang mari kita perhatikan bagaimana bentuk kompleks QRS akan berubah dengan nekrosis zadnebasal (Gbr. 147).

Fig. 147. Pembentukan kompleks QRS di dada mengarah pada infark miokard dari dinding basal posterior ventrikel kiri.

Dalam hal ini, area luas dinding posterior praktis tidak berpartisipasi dalam eksitasi. Penjumlahan ggl dari miokardium yang tidak terpengaruh dari septum interventrikular, dinding anterior dan lateral ventrikel kiri menolak total yang dihasilkan vektor depolarisasi ventrikel ke depan, mis. Menuju kutub positif dari sadapan V₁–V₃, yang mengarah ke peningkatan amplitudo gelombang R dalam sadapan ini. Namun, gejala ini bersifat timbal balik (specular) pada infark miokard zadnebasal. Tanda-tanda tepercaya dari infark miokard basal posterior hanya dapat didaftarkan pada sadapan tambahan (V₇–V₉), yang diperbaiki di atas zona nekrosis.

EKG dalam infark miokard bervariasi dengan waktu yang berlalu sejak timbulnya nekrosis. Dalam gbr. 148 menunjukkan dinamika EKG dari waktu ke waktu dengan infark miokard fokal besar.

Fig. 148. Dinamika EKG dalam infark miokard fokal besar.

Dalam hal ini, selama infark miokard, tahapan-tahapan berikut dapat dibedakan:

1) tahap kerusakan, atau tahap paling akut, berlangsung dari beberapa jam hingga 1-3 hari (munculnya ST dan + T);

2) tahap akut - hingga 2–3 minggu sejak timbulnya serangan angina (Q atau QS patologis, penurunan amplitudo R, kenaikan ST, + T pada +/- T berikutnya);

3) tahap subakut - hingga 1,5–2 bulan. dari awal serangan jantung (ST mendekati isoline, T–);

4) tahap jaringan parut - hingga 4-8 bulan. dari awal serangan jantung (ST pada kontur, gelombang-T + atau + atau isoelektrik, kadang-kadang rS muncul sebagai pengganti QS).

Infark miokard akut (tahap 1, 2 dan awal 3) ditandai dengan perubahan timbal balik dalam bentuk penurunan segmen ST dan T - + pada dinding yang berlawanan dengan infark miokard.

Dalam gbr. 149 menunjukkan dinamika EKG tergantung pada tahap infark miokard.

Fig. 149. Dinamika EKG tergantung pada tahap infark miokard: a - tahap paling akut; b - tahap akut; dalam - tahap subakut; g - jaringan parut.

Tahapan infark miokard dapat didiagnosis dengan EKG hanya dengan infark miokard fokal dan transmural besar.

Bergantung pada lokalisasi proses patologis pada EKG, infark miokard berikut dapat dibedakan:

EKG untuk angina

Universitas Kedokteran Negeri Saratov. V.I. Razumovsky (NSMU, media)

Tingkat Pendidikan - Spesialis

1990 - Ryazan Medical Institute dinamai Akademisi I.P. Pavlova

Untuk angina, pemeriksaan elektrokardiografi diperlukan. Patologi memanifestasikan dirinya sebagai bentuk awal penyakit jantung koroner (PJK), tetapi sering memicu perkembangan komplikasi lain. Serangan angina pektoris menyebabkan perubahan negatif pada aktivitas pembuluh darah dan jantung: terjadi kejang pada arteri, kebutuhan oksigen di miokardium meningkat tajam. Peningkatan pembuluh koroner kecil jantung tidak diamati. Semakin lama kejang, semakin banyak otot jantung menderita.

Metode melakukan

Dengan diagnosis "angina", elektrokardiografi dengan beban diindikasikan. Ini memberi dokter kesempatan untuk membandingkan hasil sebelum dan sesudah tes stres. Jika tes latihan merupakan kontraindikasi atau tidak mungkin karena usia lanjut pasien, keparahan angina, atau adanya patologi gabungan, pemantauan Holter dilakukan pada siang hari. Semua perubahan fungsional di hati dicatat. Pada EKG, seseorang bahkan dapat melihat kejang tanpa gejala yang ditinggalkan oleh pasien. Pada monitor medis, informasi berasal dari perangkat portabel yang terpasang pada pasien.

Tes stres fisik

Kinerja uji beban ditunjukkan dalam beberapa kasus:

• untuk mengkonfirmasi iskemia jantung;
• dalam menentukan risiko serangan jantung;
• untuk mengevaluasi efektivitas terapi antianginal;
• untuk diagnosis dini iskemia pada pasien dengan kategori risiko atau orang yang bertanggung jawab atas kehidupan orang lain.

Jika konfirmasi penyakit jantung koroner diperlukan, pasien harus berhenti minum obat yang diresepkan oleh dokter beberapa hari sebelum EKG. Jika rasa sakit terjadi, dia bisa minum Nitrogliserin. Jika kita berbicara tentang pilihan metode terapeutik atau penentuan efektivitasnya, obat-obatan tidak dibatalkan. Biasanya digunakan:

• sampel dengan olahraga terukur (Masters-Oppenheimer). Dalam satu setengah hingga tiga menit (sampel normal dan ganda), pasien naik dan turun langkah. Ini adalah cara yang paling fisiologis;
• sepeda ergometry (sepeda olahraga elektronik dengan pengaturan beban yang presisi). Pada sebagian besar kasus, kelainan pada pekerjaan jantung, yang didaftarkan selama latihan, terjadi dengan angina pektoris. Penilaian negara mencerminkan kemungkinan penyimpangan dari indeks kardiogram utama dalam milimeter dan durasinya dalam sepersekian detik;
• treadmill Treadmill dilengkapi dengan motor listrik, yang memungkinkan untuk mengatur kecepatan yang berbeda;
• tes statis (beban yang menyebabkan kontraksi otot yang tidak disertai dengan memperpendek panjang serat) - meregangkan lengan dan meremas, memegang objek dengan kaki dan lengan.

Tes beban melibatkan peningkatan beban secara bertahap - untuk meningkatkan kebutuhan jantung akan oksigen. Saat membaca aktivitas jantung, detak jantung dicatat dan tekanan darah diukur secara teratur (setiap beberapa menit). Di masa depan, spesialis akan dapat menilai ambang iskemia. Ketentuan untuk penghentian sampel mungkin:

• terjadinya serangan angina;
• penurunan tekanan darah yang signifikan;
• mencapai detak jantung tertentu;
• depresi sektor EC lebih dari 0,3 mV, tercatat pada ECG;
• munculnya aritmia ventrikel yang mengancam jiwa.

EKG "Stres" dengan angina tidak stabil atau stenosis aorta yang rumit tidak dilakukan - patologi ini meningkatkan kemungkinan komplikasi.

Itu penting! Untuk menegakkan diagnosis banding angina pektoris untuk dugaan perikarditis memungkinkan kardiografi ECHO. Stress-ECHO bahkan mengungkapkan patologi tersembunyi.

Tes emosional

Atas dasar aktivitas fisik pasien dan tingkat pendidikannya, dalam beberapa kasus, tes khusus digunakan, yang memungkinkan untuk mengetahui seberapa besar sistem saraf simpatik memengaruhi manifestasi serangan. Tes-tes ini memerlukan tingkat ketegangan saraf yang tinggi dari pasien dan biasanya meliputi:

• menghafal nomor seri;
• akun "tentang diri saya";
• manipulasi komputer.

Semua tugas terbatas waktunya. Setelah dieksekusi, elektrokardiogram awal dan berulang dibandingkan.

Diagnosis banding

Perubahan gigi T dan segmen ST yang direkam pada kardiogram tidak hanya melekat pada stenokardia. Mereka dapat ditemukan pada lesi otot jantung dan ketidakseimbangan elektrolit. Diagnosis banding angina dilakukan dengan bantuan tes obat:

• perbaikan kondisi pasien setelah penggunaan nitrogliserin menunjukkan adanya penyakit jantung koroner
• Stabilisasi keadaan setelah pasien minum obat yang mengandung kalium bukan merupakan karakteristik iskemia. Dia berbicara tentang sifat elektrolit perubahan;
• efek setelah menggunakan Obzidan mengkonfirmasi adanya gangguan metabolisme neuroendokrin di miokardium, tetapi juga dapat diamati pada angina pektoris.

Diagnosis banding dari angina diperlukan. Penyakit ini ditandai dengan gejala atipikal. Serangan rasa sakit sering "ditutupi" di bawah manifestasi patologi kandung empedu, lambung, pankreas, iritasi saraf interkostal dan bahkan pilek biasa. Oleh karena itu, dalam kasus rawat inap darurat pasien di departemen bedah, EKG perlu dilakukan.

Itu penting! Pemeriksaan fisik awal untuk angina pectoris melibatkan penilaian kondisi kulit, massa tubuh pasien, sistem pernapasan dan kardiovaskular.

Manifestasi patologi pada EKG

Selama serangan stenocardial dan selama aktivitas fisik, EKG mencatat semua perubahan dalam pekerjaan otot jantung. Kardiogram biasanya diperbaiki:

• Perpindahan segmen ST di atas isoline. Mereka diamati dengan kerusakan jangka pendek yang disebabkan oleh penyakit jantung koroner (vasospasme jantung), atau iskemia transmural;
• posisi segmen ST di bawah kontur. Gambar ini menunjukkan perkembangan iskemia akut dan kerusakan pada ventrikel kiri;
• depresi segmen ST (miring atau horizontal);
• Deformasi gelombang T (penyimpangan dari norma tinggi dan lebar, perataan, perubahan polaritas).

Perubahan jangka pendek pada segmen ST atau gelombang T menghilangkan risiko infark miokard. Gelombang T menunjukkan kedalaman zona iskemik:

• gigi tinggi dengan penurunan segmen ST - iskemia subendokardial;
• gigi tinggi dengan segmen ST yang meningkat dalam bentuk busur adalah iskemia subepikardial.

Serangan angina sering terjadi bersamaan dengan gangguan konduksi jantung dan irama. Kadang-kadang ada gelombang U negatif. Q gigi dengan bentuk abnormal adalah tanda serangan jantung. Dalam kasus yang jarang terjadi, EKG dengan angina pektoris menangkap deformasi kompleks QRS ventrikel.

Perubahan kardiogram melekat pada angina pektoris sebagai manifestasi iskemia jantung

Bagaimana angina bermanifestasi pada EKG

Angina pectoris adalah salah satu bentuk penyakit jantung iskemik (IHD), terjadi dengan nyeri dada yang disebabkan oleh iskemia (berkurangnya pasokan darah ke area tertentu dari miokardium karena pelanggaran darah arteri), penyebabnya adalah aterosklerosis. Ada: angina exertional stabil (dengan indikasi kelas fungsional, sindrom koroner X), tidak stabil (pertama kali dikembangkan, progresif, pasca infark), vasospastik (varian / Prinzmetala).

Kriteria EKG untuk angina pektoris

Bagaimana angina pada EKG dan dengan bantuan apa yang Anda bisa melihatnya.

Cara utama untuk mendiagnosis gangguan ini adalah metode elektrokardiografi dengan decoding lebih lanjut dari elektrokardiogram.

Tes lanjutan untuk angina menggunakan EKG

Ada beberapa kasus di mana perubahan pada EKG pada angina pectoris tidak cukup meyakinkan, dan ini membuat sulit untuk membuat diagnosis. Kemudian gunakan metode penelitian tambahan. Ini termasuk pemantauan Eter Holter (HM).

Dengan XM pada EKG, pergeseran segmen ST dari berbagai tingkat keparahan dan luas diamati, yang merupakan karakteristik angina stabil, tidak stabil, dan Prinzmetal. Yang pertama ditandai dengan penurunan ST, yang perlahan-lahan mencapai maksimum, dan kemudian menghilang setelah penghentian beban.

Seringkali, untuk diagnosis penyakit jantung koroner, dan khususnya angina pektoris, tes olahraga digunakan.

Pertimbangkan beberapa di antaranya.

Ergonomi sepeda (VEM)

Stroke yang sering - indikasi untuk manipulasi diagnostik ini.

Kontraindikasi:

• gagal jantung II B dan III;
• serangan angina pektoris yang sering, intensifikasi mereka pada minggu terakhir;
• membedah aneurisma aorta;
• kegagalan pernapasan;
• tromboflebitis akut;
• tromboemboli;
• penyakit menular akut.

Persiapan sampel:

• menghabiskan dua jam setelah makan;
• berhenti setiap hari minum nitrat, antagonis kalsium, persiapan kalium, steroid anabolik, hormon;
• beta-blocker dibatalkan dalam tiga hari;
• ketika kejang terjadi, Nitrogliserin digunakan;
• Glikosida jantung dihentikan selama tiga hingga tujuh hari.

Deskripsi teknik VEM:

• pemeriksaan dilakukan setelah mengukur tekanan darah dan merekam elektrokardiogram saat istirahat dan menentukan penyimpangan yang ada dari norma;
• dilakukan setelah tes dengan hiperventilasi;
• menerapkan teknik step intermittent;
• Mulai dari 25 W (5 menit), dengan setiap langkah berikutnya beban dinaikkan sebesar 100%.

Kriteria untuk menghentikan tes untuk penyakit arteri koroner dan angina:

• Perubahan EKG - perpindahan segmen ST horizontal atau bak-suka sebesar 1 mm atau lebih dari 2 mm untuk tes positif tajam;
• peningkatan rasio QX / QT lebih dari 50% (X-tempat pada isoline awal gelombang T);
• terjadinya gejala angina pectoris (nyeri dada), yang terjadi pada 54-83% orang.

Contoh foto sampel VEM

Skintigrafi miokardium talas dengan aktivitas fisik

Metode ini didasarkan pada sifat suatu zat yang menumpuk secara proporsional dengan jumlah aliran darah regional. Indikasi - ragu-ragu, atau tidak dibawa ke munculnya kriteria diagnostik VEM. Terjadinya cacat akumulasi dengan sedikit beban menunjukkan iskemia dinamis.

Skintigrafi miokard dengan teknesium selama aktivitas fisik

Sensitivitas sampel dan kriteria evaluasi sama dengan yang sebelumnya. Keunikannya adalah gambar ventrikel kiri diperoleh dan fraksi ejeksi ditentukan.

Ekokardiografi Stres

Menggabungkan VEM dan ekokardiografi. Menentukan perubahan pada area terbatas otot jantung. Kriteria tes positif: fraksi ejeksi maksimum (EF) ≤ 35%; peningkatan EF kurang dari 5%; manifestasi pelanggaran kontraktilitas lokal.

Kesimpulan

Angina pectoris adalah penyakit serius yang penting untuk diidentifikasi pada waktunya, karena berkembang dengan cepat dan mengarah ke infark miokard. EKG dianggap sebagai metode diagnostik utama. Berkat dia, selain perubahan iskemik, yang lain juga diidentifikasi yang secara langsung mempengaruhi perjalanan penyakit ini (hipertrofi ventrikel dan atrium kiri, blokade atrioventrikular, berbagai gangguan irama). Tetapi dalam kasus yang meragukan, dokter meresepkan pemeriksaan tambahan untuk pasien. Hari ini mereka tersedia dan aman untuk pasien.

Tanda-tanda EKG dari angina pectoris

• Penyebab penyakit arteri koroner adalah stenosis arteri koroner.
• Angina pektoris yang stabil ditandai dengan gejala simtomatik, yaitu nyeri dada yang berkontraksi, selama perubahan tujuan tertentu, misalnya, pada EKG atau pada tingkat penanda biokimiawi dalam serum darah (aktivitas kreatin kinase, fraksi MV dan konsentrasi troponin) tidak ada.
• EKG saat istirahat seringkali normal, kadang-kadang sedikit depresi segmen ST atau gelombang T negatif dapat dideteksi.
• Mekanisme patofisiologis angina stabil dikaitkan dengan stenosis arteri koroner sedang atau berat. Karena stenosis selama latihan, iskemia miokard berkembang, disertai dengan pengiriman oksigen yang tidak memadai ke otot jantung.

Angina stabil adalah bentuk kronis dari penyakit arteri koroner dan biasanya disebabkan oleh stenosis arteri koroner yang sedang atau signifikan. Saat istirahat, angina stabil tidak terwujud.

Manifestasi klinis tipikal dari bentuk penyakit arteri koroner ini adalah serangan rasa sakit di belakang sternum, yang terutama muncul selama latihan. Selanjutnya kami memberikan 5 fitur utama dari rasa sakit tersebut.

Lima ciri khas nyeri angina:

• Lokalisasi. Nyeri terlokalisasi di belakang sternum dan biasanya menjalar ke tangan kiri. Pasien sering merasakan perasaan kurang udara. Nyeri, yang terlokalisasi di puncak jantung dan sering berlangsung selama beberapa jam, sebelumnya dianggap sebagai "sakit hati sejati." Namun, nyeri seperti itu bukan karakteristik angina.

• Sifat nyeri. Rasa sakitnya biasanya tumpul, sakit atau terbakar dan sering menyempit, "seolah-olah lingkaran melingkar di dada," maka nama latinnya "angina pectoris", yang diterjemahkan sebagai "sesak dada". Menjahit nyeri dada hampir selalu tidak berbahaya dan tidak terkait dengan patologi jantung.

• Faktor-faktor provokatif. Serangan rasa sakit dengan angina stabil dipicu oleh stres fisik atau psiko-emosional, stres, menghirup udara dingin, serta makanan berlimpah. Jika rasa sakit di daerah jantung muncul dalam keadaan istirahat total dan menghilang selama aktivitas fisik, angina pectoris dapat dikecualikan.

• Faktor pereda nyeri. Sediaan nitrogliserin memiliki efek yang baik pada angina pektoris. Jadi, setelah minum satu kapsul nitrogliserin, rasa sakit biasanya berlalu dengan cepat. Pada orang sehat mengambil nitrogliserin menyebabkan sakit kepala.

• Durasi. Rasa sakit biasanya berlangsung dalam waktu singkat, seringkali hanya beberapa menit, jika itu berlangsung lebih dari seperempat jam, saya harus dicurigai.

5 fitur ini harus selalu diingat. Sebuah survei yang ditargetkan pada pasien yang mengeluh nyeri dada, dan klarifikasi fitur yang dijelaskan memungkinkan dalam banyak kasus untuk membuat diagnosis yang akurat.

EKG saat istirahat dengan angina stabil sering normal. Kadang-kadang ada perubahan non-spesifik dalam bentuk sedikit penurunan pada segmen ST atau gelombang T negatif.

Perubahan-perubahan dalam interval ST ini dicatat terutama dalam sadapan V5 dan V6, serta I dan aVL, terutama selama serangan.

EKG pasien dengan riwayat angina.
Saat ini tidak ada kejang yang dicatat. Sedikit penurunan pada segmen ST dan gelombang T negatif pada sadapan V3-V5.

Namun, kadang-kadang ada depresi palung berbentuk ST, yang biasanya disebabkan oleh digitalisasi atau, lebih jarang, oleh bentuk IHD lainnya.

Dalam CHD, perubahan utama dalam indeks EKG lainnya, seperti gelombang P dan R, kompleks QRS atau interval PQ, tidak khas. Pendaftaran gelombang Q patologis menunjukkan bahwa saya sebelumnya menderita infark miokard, yang menegaskan diagnosis PJK.

Gejala penyakit arteri koroner, seperti yang telah disebutkan, muncul saat berolahraga. Pada saat yang sama, pada 50% pasien dengan IHD, dikonfirmasi oleh angiografi koroner, mungkin tidak ada perubahan pada EKG saat istirahat. Oleh karena itu, pada saat ini, dengan gejala klinis yang sesuai, selain EKG saat istirahat, tes EKG dengan olahraga terukur pada ergometer sepeda dilakukan.

Selain itu, pemantauan ECG dan EchoCG juga dilakukan, dan tingkat penanda biokimia nekrosis miokard dalam serum darah juga ditentukan. Selanjutnya, jika perlu, lakukan skintigrafi miokard, stres echoCG, dan stres MRI.

Konfirmasi langsung penyakit arteri koroner memungkinkan Anda mendapatkan angiografi koroner. Hasil tes darah untuk penanda serum, seperti creatine kinase, fraksi miokard (MB), troponin I dan T, dengan angina stabil, negatif.

Taktik untuk angina aktivitas yang stabil:
• terapi obat (misalnya, nitrat, penghambat reseptor beta-adrenergik, penghambat saluran kalsium, statin, aspirin);
• setelah angiografi koroner, jika perlu, lakukan intervensi koroner perkutan (CKB) atau pembedahan bypass koroner.

Fitur tegangan angina stabil:
• Tidak ada keluhan saat istirahat
• Munculnya serangan nyeri dada hanya dengan beban
• Tidak ada EKG yang berubah saat istirahat
• Tingkat normal aktivitas kreatin kinase dan konsentrasi troponin

Semua yang perlu Anda ketahui tentang angina

Angina pektoris bukan penyakit itu sendiri. Fenomena ini lebih bisa digambarkan sebagai gejala penyakit jantung koroner. Sindrom ini ditandai oleh paroxysmal over, berkembang lebih sering selama situasi stres atau selama aktivitas fisik. Nama lain yang terkenal adalah angina pectoris. Angina pectoris adalah sensasi menyakitkan yang kuat dari memeras atau memeras, disertai dengan sensasi terbakar. Mereka terlokalisasi di daerah jantung.

Angina ECG: Tanda-tanda

Nyeri terjadi karena pasokan darah yang tidak memadai ke miokardium. Bersama dengan kekurangan nutrisi, jantung kekurangan oksigen. Serangan iskemia berhubungan dengan sempitnya pembuluh koroner yang memberi makan jaringan otot organ. Stenosis arteri dan kapiler pada sebagian besar kasus disebabkan oleh endapan aterosklerotik pada dindingnya.

Indikator utama EKG dalam setiap angina adalah elemen gelombang T yang diubah (amplitudo berubah, arah), interval ST (bergerak naik atau turun).

Deskripsi tanda iskemia:

1. Jika gelombang T tinggi dan segmen ST di bawah isoline, maka daerah endokardial telah mengalami iskemia.
2. Dalam kasus peningkatan gelombang T dan peningkatan simultan dari daerah (arcuate) dari ST, iskemia epikard terdeteksi.
3. Kemungkinan terjadinya gelombang U dengan directivity negatif.
4. Dengan perpindahan jangka pendek dari segmen ST atau deformasi gelombang T, infark miokard dapat dikecualikan.
5. Bagian ST dapat turun di bawah miring miring. Jika berkurang, lesi ventrikel kiri dan serangan iskemia akut terdeteksi.
6. Iskemia transmural (tembus) dan kejang jangka pendek pembuluh koroner bermanifestasi dengan mengangkat ST di atas garis kardiografi.

Elektrokardiografi adalah salah satu penelitian paling informatif dan sekaligus sederhana yang dilakukan. Tidak memerlukan operasi, butuh sedikit waktu, tidak menimbulkan rasa tidak nyaman bagi pasien. Diagnosis penyakit jantung bukan tanpa EKG. Metode melaksanakan prosedur standar (membaca saat istirahat) terdiri dari yang berikut:

1. Untuk mendapatkan informasi yang paling akurat, seseorang harus berada dalam posisi terlentang (di belakang), sementara dia perlu mencoba untuk rileks dan tenang, tidak membuat gerakan yang tidak perlu, tidak berbicara.
2. Dada dan pergelangan tangan serta tungkai bawah harus benar-benar bebas dari pakaian.
3. Sebelum pemeriksaan, kulit dari bagian tubuh yang disebutkan harus dirawat dengan zat khusus (gel yang mampu menghantarkan arus). Anda bisa menggunakan saline. Hal ini dilakukan untuk mengurangi resistensi impuls listrik yang ditransmisikan.
4. Sensor elektronik diperbaiki di zona ini. Hanya 10 buah: 4 di tungkai (dalam bentuk jepitan), 6 di dada (pengisap).
5. Setelah menyelesaikan pemasangan elektroda, dokter dapat melanjutkan ke penghapusan elektrokardiogram, termasuk alat perekam khusus. Impuls yang mencerminkan aktivitas listrik jantung sangat lemah. Oleh karena itu, mereka datang melalui sensor di perangkat penguatan, dan kemudian frekuensinya dianalisis dengan galvanometer. Data yang diperoleh ditampilkan di atas kertas (atau di monitor komputer), berupa garis lengkung yang terdiri dari berbagai elemen.
6. Ahli jantung atau terapis mendekripsi kardiogram.

Sebuah studi EKG yang dilakukan sendiri tidak mencerminkan proses patologis yang terjadi pada miokardium selama angina pektoris.

Itu sebabnya perekaman data harus dilakukan langsung pada saat serangan. Ini tidak selalu memungkinkan, oleh karena itu, berbagai tes fungsional digunakan untuk provokasi buatan sindrom angina:

• aktivitas fisik yang diukur;
• tes psiko-emosional;
• pengujian dingin;
• tes dengan obat-obatan ("Acetylcholine", "Ergometrina", "Adrenaline", "Propanolol", "Atropine", "Ephedrine")
• hiperventilasi;
• pacing listrik.

Semua tes ini dilakukan di bawah pengawasan dokter dan disertai dengan rekaman elektrokardiogram.

Tes stres fisik

Jenis penelitian ini memiliki varietas sendiri:

1. Tes langkah Harvard. Pasien harus memanjat dan menuruni tangga dalam beberapa menit. Untuk ini, ada perangkat khusus dalam bentuk dua langkah di kantor dokter.
2. Beban statis Dalam hal ini, latihan dengan kompresi dan unclenching diterapkan, pasien juga dapat ditawari memegang benda berat selama beberapa waktu. Kedua tangan dan kaki akan terlibat.
3. Ergonomi sepeda. Pemeriksaan dilakukan menggunakan sepeda olahraga.
4. Treadmill Jalur berjalan dirancang untuk berjalan atau berlari.

Tes emosional

Ini melibatkan kinerja operasi mental tertentu yang memerlukan perhatian dari pasien, ketegangan sistem saraf. Contoh tugas tes: menghafal urutan numerik, menghitung dalam pikiran, latihan menggunakan simulator komputer. Waktu untuk melakukan tugas yang diusulkan terbatas. Pemeriksaan ini memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat pengaruh sistem saraf simpatik terhadap perkembangan angina.

Gerak jantung listrik

Provokasi iskemia paroksismal dapat dilakukan dengan merangsang miokardium dengan arus listrik. Ini adalah prosedur invasif minimal dengan memasukkan elektroda melalui kateter ke dalam rongga jantung atau ke kerongkongan. Unsur-unsur ini dapat mempengaruhi aktivitas listrik otot jantung, menanyakannya satu atau lain ritme kontraksi.

Tes dengan hiperventilasi

Penelitian ini digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis "vasospastic angina." Ini lebih efektif daripada tes sebelumnya. Pasien sebelum tes sebaiknya tidak menggunakan obat antianginal dan mengambil makanan. Itu dilakukan di pagi hari. Ini terdiri dari tindakan-tindakan berikut: kardiogram awal direkam, kemudian orang tersebut ditempatkan di sofa dan mulai bernapas dalam-dalam dan sering (hingga 30 gerakan pernapasan berturut-turut dalam 30 detik). Setelah itu, rekaman elektrokardiografi berulang dilakukan.

Hiperventilasi menyebabkan peningkatan oksigen dalam darah dan penurunan karbon dioksida, fenomena ini disebut alkalosis pernapasan (hipokapnia). Akibatnya, kandungan kalium di bagian plasma sel darah berkurang, ada perubahan pada EKG di angina, denyut nadi lebih cepat, mungkin sedikit pusing, aritmia, berkeringat, peningkatan tekanan. Pasien dengan IHD mengalami serangan.

Pengujian dingin

Untuk menentukan bagaimana pembuluh koroner rentan terhadap reaksi kejang, uji dingin digunakan. Dalam hal ini, serangan iskemia dipicu oleh efek dingin pada saraf ujung kulit. Pasien diundang untuk merendam tangannya dalam air dingin dengan es. Dengan diagnosis "angina spontan," setelah manipulasi seperti itu, ada risiko tinggi kejang pada sistem sirkulasi koroner. Kandungan informasi tes dingin relatif rendah, tetapi prosedur itu sendiri lebih aman untuk kesehatan manusia.

Tes farmakologis

Ini adalah tes berdasarkan pengenalan obat khusus ke dalam vena. Kehadiran mereka dalam darah menyebabkan reaksi iskemik dalam bentuk angina pada pasien dengan stenosis arteri koroner. Terkadang, tes obat dikombinasikan dengan energi sepeda untuk meningkatkan tingkat latihan fisik yang informatif. Untuk meredakan gejala serangan yang diprovokasi, gunakan "Propronalol" ("Obzidan"), "Verapamil", "Nitroglycerin".

Cara lain untuk mendaftarkan serangan adalah pemantauan harian Holter. Dalam hal ini, EKG menunjukkan tanda-tanda angina pectoris dan perubahan lain yang terjadi di jantung, dalam waktu 24 jam menggunakan sensor khusus yang melekat pada tubuh manusia. Dalam hal ini, pasien terus menjalani gaya hidupnya yang biasa. Rekaman tidak berhenti bahkan dalam mimpi.

Selain pengangkatan elektrokardiogram, ahli jantung menggunakan metode penelitian lain untuk menetapkan diagnosis yang akurat.

1. Pemeriksaan pasien dan mewawancarainya untuk keluhan.

Pasien mengeluh sakit jantung, terbakar, sesak napas dan gejala khas lainnya.

Dokter memeriksa kulit, mendengarkan nada, mengukur denyut nadi, menilai indeks massa tubuh, sifat gerakan pernapasan.

Jumlah leukosit meningkat, protein troponin T meningkat, enzim kardiospesifik dapat lebih tinggi dari normal. Konsentrasi sel darah merah dan hemoglobin berkurang.

Menunjukkan adanya gumpalan darah, kongesti, hipertrofi miokard.

Dilakukan dengan menggunakan zat radioaktif pinggang. Daerah darah jantung yang kurang dipasok akan menyerap lebih sedikit pinggang.

Menentukan tingkat perkembangan aterosklerosis pembuluh koroner. Memungkinkan Anda mengatur situs miokardium dengan aliran darah yang buruk, menjadi kurang mobile. Serangan jantung yang ditransfer ditemukan.

Memungkinkan Anda mengidentifikasi area yang menyempit pada pembuluh koroner. Ini membantu untuk menentukan penyebab stenosis, diameter arteri.

Klasifikasi angina pektoris

Ada beberapa jenis angina pektoris:

• angina aktivitas yang stabil;
• angina kerja yang tidak stabil.

Stabil dibagi menjadi beberapa kelas fungsional:

Paroxysms jangka pendek (hingga 3 menit), jarang terjadi, mereka diprovokasi oleh stres fisik atau psiko-emosional yang berlebihan. Manusia menjalani kehidupan normal.

Angina dicatat saat berjalan jauh, berlari, menaiki tangga. Ini memiliki perkembangan gejala yang tidak menyenangkan: stres, dingin, rokok, makan padat. Kegiatan kebiasaan agak terbatas.

Serangan dapat terjadi dengan aktivitas sedang: berjalan lambat untuk jarak pendek (hingga 200 m), naik ke lantai pertama, sedikit rangsangan emosional. Kualitas hidup pasien sangat menurun, tetapi ia melayani dirinya sendiri.

Aktivitas fisik yang lemah sulit dilakukan (seseorang tidak dapat bangun dari tempat tidur, berpakaian sendiri). Serangan terjadi bahkan saat istirahat (terutama di malam hari dalam mimpi). Orang dalam keadaan ini tidak dapat dibiarkan sendirian, mereka terus-menerus membutuhkan bantuan, karena pasien harus dilakukan sekitar jam pengawasan.

Angina stabil berkembang dengan beban dengan intensitas yang sama, angina itu selalu memanifestasikan dirinya dengan serangkaian gejala yang konstan, lewat setelah istirahat atau penghentian total aktivitas fisik. Itu berlangsung selama bertahun-tahun tanpa perubahan.

Di antara jenis patologi yang tidak stabil dibedakan:

• varian (sinonim: princemetal, vasospastik, spontan);
• angina aktivitas yang baru dikembangkan;
• pengerahan tenaga angina progresif.

Varian Angina

Pangeran Angina berbahaya karena tidak dapat diprediksi. Penampilannya selalu tak terduga, konsekuensinya bisa serius. Sindrom berkembang secara berkala dengan interval yang tidak sama antara serangan. Paling sering mereka terjadi dalam keadaan tenang di pagi atau malam hari. Angina spontan menyebabkan kejang mendadak pada dinding arteri koroner. Fenomena ini jarang terjadi, pria lebih sering mengalaminya. Patologi menerima nama yang tidak biasa dengan nama orang Amerika yang menemukannya (ahli jantung M. Prinzmetala). Untuk diagnosis kondisi menggunakan sampel dingin, "Ergonoviny", hiperventilasi, serta pemantauan Holter setiap hari. Tes stres fisik dianggap tidak informatif.

Untuk pertama kalinya, angina pektoris saat aktivitas

Kejang yang telah berkembang untuk pertama kalinya, tercatat selama sebulan terakhir, berhubungan langsung dengan aktivitas fisik, biasanya disebut kejadian pertama angina pectoris saat aktivitas. Mereka dapat masuk ke kategori angina stabil atau progresif. Mengambil Nitrogliserin dengan cepat mengurangi gejala yang berkembang:

• nyeri dada;
• terbakar di hati;
• rasa sakit dapat diberikan ke sisi kiri tubuh (lengan, rahang, bahu);
• sesak napas dan kurangnya udara;
• "Benjolan" di tenggorokan.

Tanda-tanda patologi pada EKG hanya terjadi pada saat serangan. Mereka terlihat seperti ini:

• segmen ST segmental digeser (menjadi lebih tinggi atau lebih rendah dari level isoline);
• Gelombang T berubah bentuk (amplitudo berkurang atau meningkat, fase positif dan negatif dimungkinkan);
• melanggar irama dan sinyal konduksi.

Angina aktivitas progresif

Ini didiagnosis ketika gejala patologis berubah secara dramatis, ditambahkan baru, jalannya serangan semakin parah, mereka muncul semakin sering, mereka menjadi lebih lama. Manifestasi karakteristik dari angina aktivitas progresif:

• berkembang saat istirahat dan di malam hari;
• terjadi bahkan setelah beban lemah;
• Nitrogliserin membantu dengan buruk;
• memprovokasi serangan bisa berupa buang air besar atau buang air kecil;
• detak jantung lebih sering;
• penampilan keringat, mual, tersedak.

Tanda-tanda EKG dari angina progresif:

• Gelombang T memiliki arah negatif;
• depresi pada segmen ST diamati;
• Q gigi meningkat;
• gelombang U negatif muncul.

Angina pektoris adalah gejala penyakit iskemik. Ini menunjukkan penyakit arteri koroner. Bahaya terbesar adalah patologi yang tidak stabil, yang mulai berkembang. Konsekuensi dari kejang yang memburuk mungkin adalah infark miokard, perkembangan gagal jantung. Diagnosis dan perawatan harus dilakukan sesuai dengan indikasi dan sesuai dengan karakteristik individu pasien. Kegagalan untuk mematuhi aturan tes fungsional bisa berakibat fatal. Bentuk penelitian yang paling umum, cukup informatif dan aman tentang proses patologis dalam miokardium adalah rekaman aktivitas listrik pada kardiogram. Penguraian ulang data EKG memerlukan pelatihan dan pengalaman medis khusus, sehingga kesimpulan dari diagnosis yang ditetapkan harus dilakukan oleh ahli jantung atau dokter umum.