Gambaran umum tentang emboli paru: apa itu, gejala dan pengobatannya

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu pulmonary embolism (abdominal pulmonary embolism), apa yang menyebabkan mengarah pada perkembangannya. Bagaimana penyakit ini terwujud dan betapa berbahayanya, bagaimana cara mengobatinya.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Dalam tromboemboli arteri pulmonalis, trombus menutup arteri yang membawa darah vena dari jantung ke paru-paru untuk diperkaya dengan oksigen.

Embolisme bisa berbeda (misalnya, gas - ketika kapal terhalang oleh gelembung udara, bakteri - penutupan lumen kapal oleh gumpalan mikroorganisme). Biasanya, lumen arteri pulmonalis tersumbat oleh trombus yang terbentuk di pembuluh darah kaki, lengan, panggul, atau jantung. Dengan aliran darah, bekuan ini (embolus) ditransfer ke sirkulasi paru-paru dan menyumbat arteri pulmonalis atau salah satu cabangnya. Ini mengganggu aliran darah ke paru-paru, menyebabkan pertukaran oksigen untuk karbon dioksida menderita.

Jika emboli paru parah, maka tubuh manusia menerima sedikit oksigen, yang menyebabkan gejala klinis penyakit ini. Dengan kekurangan oksigen, ada bahaya langsung bagi kehidupan manusia.

Masalah emboli paru dipraktikkan oleh dokter dari berbagai spesialisasi, termasuk ahli jantung, ahli bedah jantung, dan ahli anestesi.

Penyebab emboli paru

Patologi berkembang karena trombosis vena dalam (DVT) di kaki. Gumpalan darah di pembuluh darah ini bisa robek, dipindahkan ke arteri paru-paru dan menyumbatnya. Alasan pembentukan trombosis dalam pembuluh darah dijelaskan oleh triad Virchow, yang termasuk dalam:

1. Aliran darah terganggu.
2. Kerusakan pada dinding pembuluh darah.
3. Peningkatan pembekuan darah.

1. Aliran darah terganggu

Penyebab utama gangguan aliran darah di pembuluh darah kaki adalah mobilitas seseorang, yang mengarah pada stagnasi darah di pembuluh ini. Ini biasanya bukan masalah: begitu seseorang mulai bergerak, aliran darah meningkat dan gumpalan darah tidak terbentuk. Namun, imobilisasi yang berkepanjangan menyebabkan kerusakan yang signifikan dalam sirkulasi darah dan pengembangan trombosis vena dalam. Situasi seperti itu terjadi:

• setelah stroke;
• setelah operasi atau cedera;
• dengan penyakit serius lainnya yang menyebabkan posisi berbaring seseorang;
• selama penerbangan panjang di pesawat terbang, bepergian dengan mobil atau kereta api.

2. Kerusakan pada dinding pembuluh darah

Jika dinding pembuluh rusak, lumennya mungkin menyempit atau tersumbat, yang mengarah pada pembentukan trombus. Pembuluh darah mungkin rusak jika terjadi cedera - selama patah tulang, selama operasi. Peradangan (vaskulitis) dan obat-obatan tertentu (misalnya, obat yang digunakan untuk kemoterapi untuk kanker) dapat merusak dinding pembuluh darah.

3. Memperkuat pembekuan darah

Tromboemboli paru sering terjadi pada orang yang memiliki penyakit di mana pembekuan darah lebih mudah dari biasanya. Penyakit-penyakit ini termasuk:

• Neoplasma ganas, penggunaan obat kemoterapi, terapi radiasi.
• Gagal jantung.
• Trombofilia adalah penyakit keturunan di mana darah seseorang memiliki kecenderungan meningkat untuk membentuk bekuan darah.
• Sindrom antifosfolipid adalah penyakit pada sistem kekebalan yang menyebabkan peningkatan kepadatan darah, yang membuatnya lebih mudah terbentuk gumpalan darah.

Faktor lain yang meningkatkan risiko emboli paru

Ada faktor-faktor lain yang meningkatkan risiko emboli paru. Milik mereka:

1. Usia di atas 60 tahun.
2. Trombosis vena dalam yang sebelumnya ditransfer.
3. Kehadiran seorang kerabat yang di masa lalu memiliki trombosis vena dalam.
4. Kegemukan atau obesitas.
5. Kehamilan: Risiko emboli paru meningkat hingga 6 minggu setelah melahirkan.
6. Merokok
7. Minum pil KB atau terapi hormon.

Gejala karakteristik

Tromboemboli arteri pulmonalis memiliki gejala berikut:

• Nyeri dada, yang biasanya akut dan lebih buruk dengan pernapasan dalam.
• Batuk berdarah berdarah (hemoptisis).
• Sesak nafas - seseorang mungkin mengalami kesulitan bernafas bahkan saat istirahat, dan selama berolahraga, sesak nafas memburuk.
• Peningkatan suhu tubuh.

Tergantung pada ukuran arteri yang tersumbat dan jumlah jaringan paru-paru di mana aliran darah terganggu, tanda-tanda vital (tekanan darah, denyut jantung, oksigenasi darah dan laju respirasi) mungkin normal atau patologis.

Tanda-tanda klasik emboli paru meliputi:

• takikardia - peningkatan denyut jantung;
• takipnea - peningkatan laju pernapasan;
• penurunan saturasi oksigen darah, yang menyebabkan sianosis (perubahan warna kulit dan selaput lendir menjadi biru);
• hipotensi - penurunan tekanan darah.

Perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini:

1. Tubuh mencoba mengimbangi kekurangan oksigen dengan meningkatkan denyut jantung dan pernapasan.
2. Ini dapat menyebabkan kelemahan dan pusing, karena organ, terutama otak, tidak memiliki cukup oksigen untuk berfungsi secara normal.
3. Trombus besar dapat sepenuhnya menghalangi aliran darah di arteri paru-paru, yang mengarah pada kematian segera seseorang.

Karena sebagian besar kasus emboli paru disebabkan oleh trombosis vaskular di kaki, dokter harus memberikan perhatian khusus pada gejala penyakit ini yang menjadi penyebabnya:

• Nyeri, pembengkakan, dan peningkatan sensitivitas di salah satu anggota tubuh bagian bawah.
• Kulit panas dan kemerahan di tempat trombosis.

Diagnostik

Diagnosis tromboemboli ditegakkan berdasarkan keluhan pasien, pemeriksaan medis dan dengan bantuan metode pemeriksaan tambahan. Kadang-kadang embolus paru sangat sulit didiagnosis, karena gambaran klinisnya bisa sangat beragam dan mirip dengan penyakit lain.

Untuk memperjelas diagnosis yang dilakukan:

1. Elektrokardiografi.
2. Tes darah untuk D-dimer - zat yang levelnya meningkat dengan adanya trombosis dalam tubuh. Pada tingkat D-dimer yang normal, tidak ada tromboemboli paru.
3. Menentukan tingkat oksigen dan karbon dioksida dalam darah.
4. Radiografi organ rongga dada.
5. Ventilasi-perfusi scan - digunakan untuk mempelajari pertukaran gas dan aliran darah di paru-paru.
6. Angiografi arteri pulmoner adalah pemeriksaan rontgen pembuluh darah paru menggunakan media kontras. Melalui pemeriksaan ini, emboli paru dapat diidentifikasi.
7. Angiografi arteri pulmonalis menggunakan pencitraan resonansi magnetik atau komputer.
8. Pemeriksaan ultrasonografi vena ekstremitas bawah.
9. Ekokardioskopi adalah USG jantung.

Metode pengobatan

Pilihan taktik untuk perawatan emboli paru dibuat oleh dokter berdasarkan ada tidaknya bahaya langsung terhadap kehidupan pasien.

Dalam emboli paru, perawatan ini terutama dilakukan dengan bantuan antikoagulan - obat-obatan yang melemahkan pembekuan darah. Mereka mencegah peningkatan ukuran gumpalan darah, sehingga tubuh perlahan menyerapnya. Antikoagulan juga mengurangi risiko pembekuan darah lebih lanjut.

Dalam kasus yang parah, perawatan diperlukan untuk menghilangkan bekuan darah. Ini dapat dilakukan dengan bantuan trombolitik (obat yang membekukan pembekuan darah) atau intervensi bedah.

Antikoagulan

Antikoagulan sering disebut obat pengencer darah, tetapi mereka sebenarnya tidak memiliki kemampuan untuk mengencerkan darah. Mereka memiliki efek pada faktor pembekuan darah, sehingga mencegah pembentukan gumpalan darah yang mudah.

Antikoagulan utama yang digunakan untuk emboli paru adalah heparin dan warfarin.

Heparin disuntikkan ke dalam tubuh melalui suntikan intravena atau subkutan. Obat ini digunakan terutama pada tahap awal pengobatan emboli paru, karena aksinya berkembang sangat cepat. Heparin dapat menyebabkan efek samping berikut:

• demam;
• sakit kepala;
• berdarah.

Sebagian besar pasien dengan tromboemboli paru membutuhkan pengobatan dengan heparin setidaknya selama 5 hari. Kemudian mereka diberi resep oral tablet warfarin. Tindakan obat ini berkembang lebih lambat, itu diresepkan untuk penggunaan jangka panjang setelah menghentikan pengenalan heparin. Obat ini dianjurkan untuk memakan waktu setidaknya 3 bulan, walaupun beberapa pasien membutuhkan perawatan yang lebih lama.

Karena warfarin bekerja pada pembekuan darah, pasien perlu memonitor aksinya dengan secara teratur menentukan koagulogram (tes darah untuk pembekuan darah). Tes-tes ini dilakukan secara rawat jalan.

Pada awal pengobatan dengan warfarin, mungkin diperlukan untuk mengambil tes 2-3 kali seminggu, ini membantu untuk menentukan dosis obat yang tepat. Setelah itu, frekuensi deteksi koagulogram adalah sekitar 1 kali per bulan.

Efek warfarin dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk nutrisi, minum obat lain, dan fungsi hati.

Gejala dan perawatan darurat untuk emboli paru

Tromboemboli arteri pulmonalis adalah kekambuhan berbahaya yang dapat menyebabkan seseorang mati mendadak. Ini adalah penyumbatan gumpalan darah dalam aliran darah. Menurut data resmi, penyakit ini menyerang beberapa juta orang di seluruh dunia setiap tahun, hingga seperempat di antaranya meninggal dunia. Selain itu, kuartal ini hanya menyumbang 30% dari semua korban tromboemboli. Karena sisa 70% penyakit tidak diidentifikasi, dan diagnosis ditemukan hanya setelah kematian.

Penyebab

Terjadinya emboli paru dipicu oleh pembentukan emboli. Ini adalah gumpalan fragmen kecil dari sumsum tulang, tetesan lemak, partikel kateter, sel tumor, bakteri. Mereka dapat tumbuh ke ukuran kritis dan menghalangi tempat tidur dari arteri pulmonalis.

Penyakit ini jauh lebih rentan terhadap wanita daripada pria: mereka memilikinya diamati 2 kali lebih sering. Selain itu, dokter menandai dua puncak usia, ketika risiko emboli paru sangat tinggi: setelah 50 dan setelah 60 tahun. Berapa banyak orang yang hidup setelah kambuh tergantung pada intensitas dan kesehatan umum. Dan juga apakah kejang akan diulang di masa depan.

Kelompok risiko bagi orang yang rentan tersumbatnya pembuluh darah paru oleh bekuan darah adalah di antara orang-orang yang memiliki masalah kesehatan berikut:

• obesitas;
• varises;
• tromboflebitis;
• kelumpuhan dan gaya hidup tetap yang panjang;
• penyakit onkologis;
• cedera tulang tubular besar;
• berdarah;
• peningkatan pembekuan darah.

Dengan demikian, penyebab utama tromboemboli paru adalah penuaan dan lesi pembuluh darah yang terkait dengan perkembangan patologi lainnya.

Tromboemboli paru juga lebih sering terjadi pada pemilik golongan darah kedua. Jarang, tetapi masih terjadi kekambuhan pada anak kecil. Ini terkait dengan perkembangan sepsis umbilikalis. Secara umum, orang muda dan sehat berusia 20-40 tidak terlalu rentan terhadap penyakit ini.

Bergantung pada derajat penyumbatan arteri pulmonalis, bentuk-bentuk tromboemboli berikut ini harus diidentifikasi:

• tromboemboli kecil cabang-cabang kecil dari arteri pulmonalis;
• submasif - penyumbatan satu lobus arteri pulmonalis;
• masif - 2 arteri dan lebih banyak terlibat;
• letal akut, yang, pada gilirannya, dapat dibagi sesuai dengan berapa persen dari pulmonary bed diisi dengan gumpalan: hingga 25, hingga 50, hingga 75, dan hingga 100%.

Tromboemboli paru juga berbeda dengan sifat perkembangan dan rekurensi:

1. Yang paling tajam adalah penyumbatan arteri yang tiba-tiba di paru-paru, cabang-cabang utamanya, dan batangnya. Ketika ini terjadi, serangan hipoksia, sangat memperlambat atau menghentikan pernapasan. Tidak peduli berapa usia pasiennya, paling sering kekambuhan itu fatal.
2. Subacute - serangkaian kambuh yang berlangsung selama beberapa minggu. Pembuluh darah besar dan sedang tersumbat. Sifat penyakit yang berkepanjangan menyebabkan beberapa serangan jantung di paru-paru.
3. Tromboemboli paru kronis - kambuh teratur terkait dengan penyumbatan cabang kecil dan menengah pembuluh darah.

Perkembangan emboli paru dapat diwakili oleh algoritma berikut:

• obturasi - sumbatan jalan nafas.
• peningkatan tekanan di arteri pulmonalis.
• obstruksi dan obstruksi pada saluran pernapasan mengganggu proses pertukaran gas.
• terjadinya defisiensi oksigen.
• pembentukan jalur sehari-hari untuk transmisi darah yang tidak jenuh.
• peningkatan beban pada ventrikel kiri dan iskemia.
• penurunan indeks jantung dan tekanan darah.
• peningkatan tekanan arteri paru hingga 5 kPa.
• kerusakan proses sirkulasi koroner di otot jantung.
• iskemia menyebabkan edema paru.

Hingga seperempat pasien setelah tromboemboli menderita infark paru. Ini terutama tergantung pada vaskularisasi - kemampuan jaringan paru-paru untuk meregenerasi kapiler. Semakin cepat proses ini terjadi, semakin kecil kemungkinan serangan jantung - pengorbanan miokardium jantung karena kekurangan darah akut.

Tanda-tanda penyakit

Gejala tromboemboli paru dapat diucapkan atau mungkin tidak muncul sama sekali. Tidak adanya tanda-tanda penyakit yang akan datang disebut emboli "diam". Namun, ini bukan kunci untuk kambuh tanpa rasa sakit.

Apa saja gejala emboli paru?

• takikardia dan jantung berdebar;
• nyeri di dada;
• nafas pendek;
• pengeluaran darah;
• demam;
• mengi;
• warna kebiruan;
• batuk;
• penurunan tajam dalam tekanan darah.

Tergantung pada berapa banyak dan tanda-tanda apa dari penyakit yang diamati pada pasien, sindrom berikut dibedakan:

1. Sindrom paru-pleura adalah karakteristik tromboemboli kecil atau submasif, ketika cabang kecil atau satu lobus arteri di paru-paru tersumbat. Pada saat yang sama, gejalanya terbatas pada batuk, napas pendek dan nyeri dada ringan.
2. Sindrom jantung terjadi dengan tromboemboli paru masif. Selain takikardia dan nyeri dada, gejala seperti hipotensi dan kolaps, pingsan, dan impuls jantung diamati. Vena serviks juga bisa membengkak dan nadi bisa meningkat.
3. Emboli paru pada lansia dapat disertai dengan sindrom serebral. Pasien menderita kekurangan oksigen akut, kejang-kejang dan kehilangan kesadaran.

• kematian;
• serangan jantung atau radang paru-paru;
• radang selaput dada;
• serangan berulang, perkembangan penyakit menjadi bentuk kronis;
• hipoksia akut.

Pencegahan

Prinsip utama untuk pencegahan tromboemboli paru adalah memeriksa semua orang yang berisiko mengembangkan patologi ini. Hal ini diperlukan untuk memulai dari kategori pasien potensial ketika memilih cara untuk mencegah penyumbatan arteri paru oleh trombus.

Hal paling sederhana yang dapat disarankan sebagai tindakan pencegahan adalah pendakian dini dan berjalan. Jika pasien adalah pasien di tempat tidur, latihan khusus pada perangkat pedal juga dapat ditentukan untuknya.

Harus diingat bahwa emboli paru dimulai dengan pembuluh dari sistem sirkulasi perifer di ekstremitas bawah. Jika pada malam hari kaki dicurahkan, mereka menjadi sangat lelah, maka ini adalah alasan serius untuk berpikir.

Untuk melindungi kaki Anda, ada baiknya:

1. Usahakan agar kaki Anda kurang. Termasuk, untuk mengurangi atau mengubah gaya pekerjaan rumah: sejauh mungkin, lakukan sambil duduk dan mendelegasikan beberapa tanggung jawab ke pekerjaan rumah.
2. Jatuhkan tumit demi sepatu yang nyaman dalam ukuran.
3. Berhenti merokok. Tromboemboli paru berkembang pada perokok 3 kali lebih sering.
4. Jangan mandi di kamar mandi.
5. Jangan angkat beban.
6. Minum banyak air bersih - ini merangsang pembaruan plasma darah.
7. Lakukan latihan ringan di pagi hari untuk merangsang sirkulasi darah.

Jika gejala serius dan kecenderungan penyakit ditemukan, dokter dapat merekomendasikan pencegahan obat emboli paru. Yaitu:

• suntikan heparin;
• pemberian intravena larutan reopoliglyukin;
• pemasangan filter atau klip di arteri paru-paru.

Diagnosis penyakit

Emboli paru adalah salah satu patologi yang paling sulit didiagnosis, yang seringkali membingungkan para spesialis yang berpengalaman sekalipun. Bantu dokter untuk membuat putusan yang benar mungkin indikasi kerentanan terhadap penyakit.

Kekambuhan tromboemboli paru, meskipun gejalanya, mudah dikacaukan dengan infark miokard atau serangan pneumonia. Oleh karena itu, diagnosis yang benar adalah kondisi pertama yang menjamin perawatan yang berhasil.

Pertama-tama, dokter berkomunikasi dengan pasien untuk membuat riwayat hidup dan kesehatan. Keluhan sesak nafas, nyeri dada, kelelahan dan kelemahan, pengeluaran darah dalam kombinasi dengan faktor keturunan, adanya tumor, penggunaan obat hormon harus mengingatkan dokter.

Pemeriksaan awal pasien melibatkan pemeriksaan fisik. Warna kulit tertentu, bengkak, stagnasi dan mati rasa di paru-paru, murmur jantung mungkin menunjukkan tromboemboli paru-paru.

Metode diagnostik instrumental utama:

1. Elektrokardiogram menunjukkan kelainan pada karya ventrikel kanan yang disebabkan oleh iskemia. Tetapi EKG menunjukkan patologi yang jelas hanya pada 20% kasus. Artinya, bahkan hasil negatif tidak dapat disebut akurat andal. Tromboemboli cabang-cabang kecil dari arteri paru praktis tidak sesuai dengan diagnosis semacam itu.
2. Radiografi memungkinkan Anda mengambil foto emboli paru. Tapi, seperti halnya EKG, ini hanya mungkin jika patologi dikembangkan ke bentuk masif. Semakin besar area penyumbatan, semakin terlihat dalam diagnosis.
3. Tomografi terkomputasi lebih cenderung memiliki hasil yang dapat diandalkan. Terutama jika pasien memiliki tromboemboli paru, serangan jantung diduga.
4. Scintigraphy perfusi adalah salah satu metode diagnostik yang paling akurat. Biasanya digunakan dalam kombinasi dengan x-rays. Jika hasilnya positif, pengobatan emboli paru diresepkan.

Untuk membuat gambaran obyektif tentang penyakit, angiografi selektif digunakan, yang juga membantu menentukan lokasi bekuan darah.

Tanda-tanda yang menentukan emboli paru:

• gambar gumpalan darah;
• mengisi cacat di dalam kapal;
• hambatan di kapal dan deformasi, ekspansi;
• asimetri pengisian arteri;
• pemanjangan pembuluh darah.

Metode diagnostik ini cukup sensitif, dan mudah ditoleransi bahkan oleh pasien yang sulit.

Tromboemboli paru juga didiagnosis menggunakan teknik modern seperti:

• spiral computed tomography dari paru-paru;
• angiopulmonografi;
• color Doppler study tentang aliran darah di dada.

Bagaimana penyakitnya dirawat?

Pengobatan tromboemboli paru memiliki dua tujuan utama: menyelamatkan hidup dan regenerasi vaskular, yang telah diblokir.

Perawatan darurat untuk tromboemboli paru - daftar tindakan yang diperlukan untuk menyelamatkan seseorang yang tiba-tiba kambuh di luar rumah sakit. Termasuk resep berikut:

• tirah baring.
• injeksi anestesi, biasanya dokter meresepkan fentanyl, larutan droperidol, omnopon, promedol atau lexir untuk kasus-kasus seperti itu. Tetapi sebelum pengenalan obat, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda setidaknya melalui telepon.
• satu kali pengenalan 10-15 ribu unit heparin.
• pengantar reopolyuglyukina.
• terapi antiaritmia dan pernapasan.
• resusitasi dalam kasus kematian klinis.

Perawatan darurat untuk emboli paru adalah serangkaian tindakan yang cukup kompleks, sehingga sangat diinginkan bahwa hal itu diberikan oleh dokter profesional.

Bagaimana perawatan emboli paru? Jika diagnosis dibuat tepat waktu, dokter dapat mencegah terjadinya kekambuhan. Pengobatan jangka panjang tromboemboli paru melibatkan langkah-langkah berikut:

• pengangkatan bekuan darah dari pembuluh di paru-paru;
• pencegahan trombosis apposisional;
• peningkatan konektor arteri pulmonalis kolateral;
• dilatasi kapiler;
• pencegahan penyakit pada sistem pernapasan dan peredaran darah.

Obat farmakologis utama dalam pengobatan tromboemboli paru adalah heparin. Ini dapat diberikan sebagai suntikan atau secara oral. Dosis heparin tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan sifat darah. Secara khusus, kemampuannya untuk membeku.

Tromboemboli paru juga melibatkan penggunaan antikoagulan. Mereka memperlambat proses pembekuan darah. Itu, pada gilirannya, mencegah pembentukan emboli baru. Seringkali, teknik ini cukup untuk menyembuhkan bentuk kecil penyakit pembuluh darah paru.

Antikoagulan tidak berpengaruh pada formasi yang lebih tinggi: gumpalan hanya dapat larut dengan sendirinya, dan bahkan setelah periode waktu tertentu telah berlalu.

Pengangkatan bekuan darah dari sistem arteri paru-paru

Sering menggunakan terapi oksigen. Tromboemboli paru melibatkan saturasi buatan tubuh dengan oksigen.

Emboliektomi - pengangkatan gumpalan darah invasif dari pembuluh di paru-paru. Ini menutup batang cabang utama arteri. Ini adalah teknik yang agak berisiko. Penggunaannya dibenarkan jika tromboemboli paru telah mencapai bentuk masif dan terancam kambuh akut.

Untuk tromboemboli paru, pemasangan filter juga dianjurkan. Desain yang paling populer adalah "payung" Greenfield.

"Payung" dimasukkan ke dalam vena cava dan "melarutkan" kait tipis, dengan bantuan yang melekat pada dinding kapal. Ternyata semacam jala. Darah mengalir dengan tenang melalui itu, sementara gumpalan padat jatuh ke dalam "perangkap", setelah itu dikeluarkan.

Tromboemboli paru adalah patologi yang agak tidak terduga. Ini dapat dihindari hanya dengan menggunakan metode pencegahan yang paling dangkal: gaya hidup sehat.

Gejala dan pengobatan emboli paru

Apa itu emboli paru? Tromboemboli arteri pulmonalis, untuk membuatnya dalam bahasa non-profesional, dijelaskan oleh penyumbatan arteri atau cabang-cabangnya di paru-paru oleh embolus. Zat yang disebut embolus tidak lebih dari bagian dari gumpalan darah yang dapat terbentuk di pinggul dan pembuluh di tungkai bawah. Penyumbatan paru-paru, jantung atau organ-organ lain terjadi ketika emboli sebagian atau seluruhnya terlepas dan lumen pembuluh tersumbat. Konsekuensi dari emboli paru sangat parah, pada 25% dari total orang yang terkena patologi ini, pasien tidak dapat bertahan hidup.

Klasifikasi tromboemboli

Sistematisasi emboli paru dilakukan dengan mempertimbangkan banyak faktor. Bergantung pada manifestasi, variasi perjalanan penyakit, keparahan gejala emboli paru dan fitur lainnya dan melakukan pengelompokan.

Penyebab tromboemboli

Ada banyak penyebab tromboemboli paru. Tetapi semuanya, dengan satu atau lain cara, berasal dari beberapa sumber utama kondisi patologis.

Penyebab utama emboli paru:

• Kelaparan oksigen.
• Viskositas aliran darah meningkat.
• Peningkatan pembekuan darah.
• Kemacetan zat darah di pembuluh darah.
• Proses inflamasi sistemik pada dinding vena (infeksi virus dan bakteri).
• Kerusakan pada dinding pembuluh darah (operasi endovaskular, prosthetics vena).

Peningkatan viskositas cairan darah disebabkan oleh proses tertentu yang terjadi dalam tubuh. Dehidrasi dangkal yang sering menyebabkan konsekuensi yang menyedihkan. Masalah kesehatan lain yang lebih serius adalah eritrositosis.

Peningkatan koagulabilitas zat darah sering dijelaskan oleh peningkatan jumlah protein fibrinogen, yang bertanggung jawab untuk proses ini. Tumor darah, seperti polisitemia, sangat meningkatkan tingkat sel darah merah dan trombosit. Penerimaan beberapa obat berkontribusi terhadap peningkatan pembekuan darah.

Selama kehamilan, pembentukan trombus sering meningkat.

Aliran darah yang stagnan pada vena diamati pada orang yang rentan terhadap obesitas. Diabetes menyebabkan pelanggaran metabolisme lemak dan pengendapan kolesterol dalam bentuk plak di dinding pembuluh darah. Seringkali emboli paru menyebabkan gagal jantung. Orang yang sudah memiliki varises pada tungkai bawah rentan terhadap trombosis. Perokok berat terus-menerus mengalami kejang pembuluh darah di siang hari, seiring waktu kebiasaan ini menyebabkan gangguan pembuluh darah yang parah. Hipodinamik atau terpaksa tinggal dalam posisi diam (periode pasca operasi, kecacatan, setelah infark dan kondisi lainnya).

Patologi yang melibatkan emboli paru:

• Trombosis superfisial, internal, dan vena kava.
• Pembentukan trombus intravaskular (trombofilia) dalam patologi hemostasis.
• Proses onkologis dan, sebagai konsekuensinya, oklusi vaskular dengan produk disintegrasi seluler.
• Sindrom antifosfolipid ditandai dengan produksi antibodi terhadap fosfolipid trombosit. Kondisi ini ditandai dengan meningkatnya trombosis.
• Penyakit pada sistem kardiovaskular dan pernapasan, menyebabkan trombosis dan emboli paru.

Tromboemboli dari penyebab arteri paru dijelaskan berdasarkan usia. Sebelum 30 tahun, terutama dengan tidak adanya patologi spesifik, trombosis dan konsekuensi yang terkait, seperti emboli paru, tidak diamati. Dari mana dapat disimpulkan bahwa emboli paru mengacu pada efek patologi usia tua.

Gejala tromboemboli

Di antara tanda-tanda tromboemboli paru, ada yang umum, spesifik untuk beberapa patologi, dan spesifik. Tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis memiliki manifestasi ringan atau tanpa gejala, biasanya, pasien mencatat sedikit peningkatan suhu tubuh dan batuk yang menetap.

Gejala lain dari emboli paru:

• Rasa sakit di tulang dada, diperburuk oleh desahan yang dalam.
• Kulit pucat, sianotik atau abu-abu pada kulit.
• Munculnya keringat dingin bersamaan dengan lengketnya keringat.
• Penurunan tekanan darah yang kuat.
• Memperkuat detak jantung.
• Napas sulit, kekurangan udara, sesak napas.
• Koma, pingsan, kejang-kejang.
• Dahak dengan darah saat batuk, terjadi pendarahan.

Gejala emboli paru bisa sangat mirip dengan sindrom infark miokard, patologi paru. Dalam keadaan di mana embolus paru tidak terdeteksi karena alasan apa pun. Kemudian ada kemungkinan kondisi patologis menjadi kronis dengan perkembangan hipertensi (peningkatan ketegangan di arteri pulmonalis). Transisi dugaan tromboemboli paru ke bentuk kronis dimungkinkan oleh sesak napas yang terjadi selama aktivitas fisik apa pun. Juga, emboli paru kronis biasanya disertai dengan kelemahan yang konstan dan kelelahan yang parah.

Semua gejala emboli paru di atas tidak spesifik. Namun, terlepas dari kenyataan ini, tanda-tanda yang mirip dengan tromboemboli paru tidak boleh diabaikan. Penting untuk segera memanggil bantuan darurat atau berkonsultasi dengan dokter di tempat tinggal. Bahkan jika tromboemboli arteri pulmonalis tidak mengkonfirmasi gejalanya, bagaimanapun, diagnosis akan diperlukan untuk mencari tahu apa yang menyebabkan masalah kesehatan.

Sindrom tromboemboli dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk peningkatan kronis dalam tekanan arteri di paru-paru, gagal paru-paru atau ginjal, serangan jantung, radang selaput dada atau pneumonia, abses paru-paru dan patologi serius lainnya.

Metode untuk diagnosis tromboemboli

Diagnosis emboli paru dibagi menjadi metode wajib dan tambahan. Langkah-langkah diagnostik wajib meliputi EKG, ekokardiografi, x-ray, skintigrafi, ultrasonografi vena ekstremitas bawah. Diagnosis tambahan emboli paru dapat meliputi ileokawagrafiya, angiopulmonografiyu, pengukuran tekanan di atrium, ventrikel, arteri pulmonalis.

Metode diagnosis lain yang terbukti adalah pengumpulan anamnesis. Informasi yang diberikan oleh pasien, dalam banyak hal, akan membantu untuk menyusun gambaran klinis yang benar. Dengan kecurigaan yang jelas tentang tromboemboli, gejala yang diekspresikan oleh pasien dapat menunjukkan tingkat perkembangan patologi, yang akan menentukan langkah-langkah yang diambil sehubungan dengan kasus klinis spesifik PE. Dan juga survei terhadap seseorang yang telah mengajukan keluhan berguna untuk mendapatkan informasi tentang patologi yang sebelumnya diderita dengan atau tanpa operasi.

Terutama jika penyakit tersebut terkait atau dapat mempengaruhi perkembangan tromboemboli.

Diagnostik laboratorium tromboemboli arteri paru efektif, berkat kesederhanaan, aksesibilitas prosedur, dan kecepatan hasil analisis.

Tromboemboli dalam tes darah menunjukkan indikator berikut:

• Jumlah leukosit total berlebih.
• Peningkatan akumulasi bilirubin.
• Meningkatkan indikator ESR.
• Konsentrasi efek degradasi fibrinogen yang berlebihan dalam plasma zat darah.

Di antara metode diagnostik wajib untuk tromboemboli paru, yang paling informatif dan dapat diandalkan adalah elektrokardiogram, ekokardiografi, dan antiografi. EKG, terutama dalam hubungannya dengan tes darah dan studi tentang sejarah yang dikumpulkan, akan memungkinkan untuk menarik kesimpulan yang paling akurat, dan terlebih lagi, dengan spesifikasi keparahan tromboemboli. Ekokardiografi, pada gilirannya, akan membantu untuk memperjelas semua parameter gumpalan darah, dan di samping lokalisasi spesifiknya. Antografi adalah metode diagnostik khusus dan memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambaran lengkap pembuluh darah untuk mendeteksi pembekuan darah dan deteksi emboli paru-paru.

Skintigrafi perfusi sistem pernapasan digunakan sebagai studi skrining. Satu hal adalah skintigrafi memungkinkan untuk menentukan penyumbatan arteri eksklusif utama di paru-paru, metode ini tidak dimaksudkan untuk pemeriksaan cabang kecil. Dengan bantuan rontgen juga tidak mungkin untuk secara akurat menentukan diagnosis tromboemboli. Metode ini hanya dapat membantu membedakan emboli paru dari penyakit lain.

Pengobatan tromboemboli

Pertama-tama, ketika mendiagnosis tromboemboli paru, pasien harus diberi bantuan darurat. Langkah-langkah mendesak harus ditujukan pada implementasi manipulasi resusitasi.

Prosedur untuk resusitasi tromboemboli (dilakukan oleh tenaga medis):

• Pasien harus diletakkan di tempat tidur atau di permukaan yang rata.
• Lepaskan kekencangan pakaian (kerah terbuka, sabuk longgar atau sabuk pinggang).
• Berikan akses oksigen gratis ke kamar.
• Pasang kateter vena sentral, melalui mana pemberian obat yang diperlukan dilakukan dan tekanan darah diukur.
• Memperkenalkan agen antikoagulan intravena dari aksi langsung heparin dalam dosis 10.000 Unit.
• Suntikkan oksigen melalui kateter di hidung atau gunakan masker oksigen.
• Infus vena terus-menerus dari reopolyglukine (obat memastikan pemulihan aliran darah), dopamin (hormon neurotransmitter), antibiotik untuk menghindari sepsis dan obat-obatan lain sesuai kebijaksanaan unit perawatan intensif.

Selanjutnya, langkah-langkah mendesak diambil untuk mengembalikan pasokan darah paru-paru, mencegah perkembangan keracunan darah dan pembentukan hipertensi di paru-paru. Hal ini diperlukan untuk beralih ke pengobatan utama tromboemboli, yang ditujukan pada resorpsi bekuan darah. Pengobatan sindrom tromboemboli paru adalah dengan mengangkat gumpalan darah secara pembedahan. Jika kondisi pasien memungkinkan, terapi trombolitik dapat ditiadakan. Ini menyiratkan jalannya kursus, dan kadang-kadang tidak satu, masuknya obat-obatan khusus, tindakan yang ditujukan untuk menghilangkan gumpalan darah di arteri paru-paru dan seluruh tubuh.

Pengobatan emboli paru dilakukan dengan obat-obatan seperti:

• Clexane atau analognya.
• Novoparin (Heparin).
• Fraxiparin.
• Streptase.
• Plasminogen.

Perawatan emboli paru bukanlah proses yang cepat. Hal utama adalah jangan sampai melewatkan waktu yang berharga dan dengan segala cara yang mungkin cobalah untuk menghindari hasil yang mematikan. Lebih baik, tentu saja, tidak membawa kondisinya ke konsekuensi bencana. Faktanya adalah bahwa kecenderungan pembentukan gumpalan darah dan, karenanya, tromboemboli paru, rentan terhadap kategori orang tertentu. Sebagai aturan, kelompok risiko termasuk orang-orang yang telah melewati tonggak sejarah 50 tahun, kelebihan berat badan, dan tidak meninggalkan kebiasaan buruk. Orang semacam itu perlu mengambil tindakan pencegahan terhadap tromboemboli arteri paru-paru.

Pengobatan dan pencegahan emboli paru

Salah satu penyebab utama kematian mendadak adalah kerusakan akut aliran darah di paru-paru. Embolisme paru mengacu pada kondisi yang dalam sebagian besar kasus menyebabkan penghentian aktivitas vital tubuh secara tak terduga. Trombosis paru sangat sulit disembuhkan, sehingga optimal untuk mencegah situasi yang mematikan.

Oklusi tiba-tiba dari batang arteri di paru-paru

Paru-paru melakukan tugas penting untuk mengoksigenasi darah vena: pembuluh utama, yang membawa darah ke cabang kecil jaringan paru-paru arteri, berangkat dari jantung kanan. Trombosis arteri pulmonalis menyebabkan berhentinya fungsi normal sirkulasi paru, yang hasilnya adalah tidak adanya darah teroksigenasi di ruang jantung kiri dan gejala gagal jantung akut yang meningkat dengan cepat.

Lihat bagaimana gumpalan darah terbentuk dan mengarah ke emboli paru.

Kemungkinan untuk menyelamatkan nyawa lebih tinggi jika trombus paru terputus dan menyebabkan penyumbatan setangkai arteri kaliber kecil. Jauh lebih buruk jika gumpalan darah di paru-paru pecah dan memicu oklusi jantung dengan sindrom kematian mendadak. Faktor pemicu utama adalah setiap intervensi bedah, sehingga perlu untuk secara ketat mengikuti resep dokter sebelum operasi.

Usia adalah prognostik yang sangat penting (pada orang di bawah 40 tahun, tromboemboli paru terjadi sangat jarang selama operasi, tetapi untuk orang tua risikonya sangat tinggi - hingga 75% dari semua kasus penyumbatan fatal pada arteri paru terjadi pada pasien usia lanjut).

Ciri yang tidak menyenangkan dari penyakit ini adalah diagnosis yang tidak tepat waktu - dengan 50-70% dari semua kasus kematian mendadak, keberadaan tromboemboli paru terdeteksi hanya pada otopsi.

Penyumbatan batang paru akut: mengapa

Penampilan di paru-paru bekuan darah atau emboli lemak disebabkan oleh aliran darah: paling sering fokus utama pembentukan massa trombotik adalah penyakit jantung atau sistem vena pada tungkai. Penyebab utama lesi oklusif pembuluh darah besar sistem paru:

• segala jenis intervensi bedah;
• penyakit paru-paru yang parah;
• cacat jantung bawaan dan didapat dengan berbagai jenis cacat katup;
• kelainan struktur pembuluh darah paru;
• iskemia jantung akut dan kronis;
• patologi inflamasi di dalam ruang jantung (endokarditis);
• aritmia parah;
• penyakit varises yang rumit (tromboflebitis vena);
• cedera tulang;
• kehamilan dan persalinan.

Faktor predisposisi sangat penting untuk terjadinya situasi berbahaya ketika gumpalan darah di paru-paru telah terbentuk dan terlepas:

• kelainan pembekuan darah yang ditentukan secara genetik;
• penyakit darah yang berkontribusi terhadap penurunan fluiditas;
• sindrom metabolik dengan obesitas dan gangguan endokrin;
• usia di atas 40 tahun;
• neoplasma ganas;
• imobilitas yang berkepanjangan di latar belakang cedera;
• versi terapi hormon apa pun dengan pengobatan terus-menerus dan jangka panjang;
• merokok tembakau.

Trombosis arteri pulmonalis terjadi ketika gumpalan darah memasuki sistem vena (dalam 90% kasus, gumpalan darah di paru-paru timbul dari jaringan pembuluh darah inferior vena cava), sehingga segala bentuk penyakit aterosklerotik tidak memengaruhi risiko penyumbatan batang bagasi dari ventrikel kanan.

Mekanisme bekuan darah dari sistem vena ke paru-paru

Jenis oklusi yang mengancam jiwa: klasifikasi

Gumpalan vena dapat mengganggu sirkulasi darah di mana saja di sirkulasi paru-paru. Bergantung pada lokasi trombus di paru-paru, bentuk-bentuk berikut ini dibedakan:

• obstruksi batang arteri utama, di mana kematian mendadak dan tak terhindarkan terjadi pada sebagian besar kasus (60-75%);
• oklusi cabang besar yang menyediakan aliran darah di lobus paru (probabilitas kematian adalah 6-10%);
• tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis (risiko minimal akibat yang menyedihkan).

Volume lesi yang penting secara prognostik, yang dibagi menjadi 3 opsi:

1. Masif (penghentian aliran darah yang hampir sempurna);
2. Submasif (masalah dengan sirkulasi darah dan pertukaran gas terjadi pada 45% atau lebih dari seluruh sistem pembuluh darah jaringan paru-paru);
3. Tromboemboli parsial dari cabang-cabang arteri pulmonalis (lepas dari pertukaran gas kurang dari 45% dari vaskular bed).

Tergantung pada keparahan gejala, ada 4 jenis penyumbatan patologis:

1. Fulminant (semua gejala dan tanda tromboemboli paru terbuka dalam 10 menit);
2. Akut (manifestasi oklusi meningkat dengan cepat, membatasi masa hidup orang yang sakit pada hari pertama sejak gejala pertama);
3. Subacute (gangguan kardiopulmoner progresif lambat);
4. Kronis (tanda-tanda khas gagal jantung, di mana risiko penghentian tiba-tiba fungsi pemompaan jantung minimal).

Tromboemboli fulminan adalah oklusi arteri pulmonalis masif, kematian yang terjadi dalam 10-15 menit.

Sangat sulit untuk memprediksi berapa banyak orang yang dapat hidup dengan bentuk akut penyakit ini, ketika dalam 24 jam semua perawatan darurat dan prosedur diagnostik yang diperlukan harus dilakukan dan kematian dapat dicegah.

Tingkat kelangsungan hidup terbaik untuk jenis subakut dan kronis, ketika sebagian besar pasien yang dirawat di rumah sakit dapat menghindari hasil yang menyedihkan.

Gejala oklusi berbahaya: apa saja manifestasinya

Emboli paru, gejala yang paling sering dikaitkan dengan penyakit vena pada ekstremitas bawah, dapat terjadi dalam bentuk 3 pilihan klinis:

1. Kehadiran awal varises rumit di jaringan vena tungkai;
2. Manifestasi pertama tromboflebitis atau phlebothrombosis terjadi selama gangguan akut aliran darah di paru-paru;
3. Tidak ada perubahan eksternal dan gejala yang menunjukkan patologi vena di kaki.

Sejumlah besar berbagai gejala emboli paru dibagi menjadi 5 kompleks gejala utama:

1. Otak;
2. Jantung;
3. Paru;
4. Perut;
5. Ginjal.

Situasi paling berbahaya adalah ketika gumpalan paru telah terlepas dan benar-benar menghalangi lumen pembuluh yang menyediakan organ vital tubuh manusia. Dalam hal ini, kemungkinan bertahan hidup minimal, bahkan dengan penyediaan perawatan medis yang tepat waktu di rumah sakit.

Gejala gangguan otak

Manifestasi utama kelainan otak pada lesi oklusif pada batang tubuh, yang menyimpang dari ventrikel kanan, adalah gejala-gejala berikut:

• sakit kepala parah;
• pusing dengan pingsan dan kehilangan kesadaran;
• sindrom kejang;
• paresis parsial atau kelumpuhan pada satu sisi tubuh.

Seringkali ada masalah psiko-emosional dalam bentuk ketakutan akan kematian, panik, perilaku gelisah dengan tindakan yang tidak pantas.

Gejala jantung

Gejala tromboemboli paru yang tiba-tiba dan berbahaya meliputi tanda-tanda gangguan fungsi jantung berikut ini:

• sakit dada yang parah;
• jantung berdebar;
• penurunan tajam dalam tekanan darah;
• leher bengkak;
• keadaan pingsan

Sindrom nyeri yang sering diucapkan di sisi kiri dada disebabkan oleh infark miokard, yang telah menjadi penyebab utama tromboemboli paru.

Gangguan pernapasan

Gangguan paru dalam keadaan tromboemboli dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• meningkatkan sesak napas;
• perasaan mati lemas dengan munculnya rasa takut dan panik;
• sakit dada yang parah saat inspirasi;
• batuk dengan hemoptisis;
• perubahan sianotik di kulit.

Inti dari semua manifestasi dalam tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis adalah infark paru parsial, di mana fungsi pernapasan tentu terganggu.

Pada sindrom perut dan ginjal, kelainan yang berhubungan dengan organ internal muncul ke permukaan. Keluhan khas adalah sebagai berikut:

• nyeri hebat di perut;
• lokalisasi rasa sakit preferensial pada hipokondrium kanan;
• pelanggaran usus (paresis) dalam bentuk sembelit dan penghentian pengeluaran gas;
• deteksi gejala khas peritonitis;
• penghentian buang air kecil sementara (anuria).

Terlepas dari tingkat keparahan dan kompatibilitas gejala tromboemboli paru, perlu untuk memulai terapi sesegera mungkin dan cepat menggunakan teknik resusitasi.

Diagnosis: mungkinkah deteksi dini

Seringkali, tromboemboli paru terjadi setelah operasi atau manipulasi bedah, sehingga dokter akan memperhatikan manifestasi berikut yang tidak khas untuk periode pasca operasi normal:

• episode pneumonia berulang atau kurangnya efek dari pengobatan standar pneumonia;
• pingsan tanpa sebab;
• angina dengan latar belakang terapi jantung;
• suhu tinggi yang tidak diketahui asalnya;
• gejala jantung paru yang tiba-tiba.

Diagnosis kondisi akut yang terkait dengan penyumbatan batang batang yang membentang dari ventrikel kanan jantung meliputi studi berikut:

• analisis klinis umum
• penilaian sistem pembekuan darah (coagulogram);
• elektrokardiografi;
• rontgen dada panoramik;
• echography duplex;
• scintigraphy paru-paru;
• angiografi pembuluh darah dada;
• venografi tungkai bawah;
• studi tomografi menggunakan kontras.

Emboli paru pada rontgen

Tidak ada satu pun metode pemeriksaan yang dapat membuat diagnosis yang akurat, sehingga hanya aplikasi metode yang kompleks yang akan membantu mengidentifikasi tanda-tanda emboli paru.

Kegiatan perawatan darurat

Bantuan darurat pada tahap brigade ambulans melibatkan tugas-tugas berikut:

1. Mencegah kematian akibat insufisiensi kardiopulmoner akut;
2. Koreksi aliran darah dalam sirkulasi paru-paru;
3. Tindakan pencegahan untuk mencegah episode berulang oklusi paru.

Dokter akan menggunakan semua obat yang akan membantu menghilangkan risiko maut, dan akan mencoba untuk pergi ke rumah sakit secepat mungkin. Hanya di rumah sakit yang bisa mencoba menyelamatkan nyawa seseorang dengan tromboemboli paru.

Dasar dari terapi yang sukses adalah untuk melakukan perawatan berikut dalam beberapa jam pertama setelah timbulnya gejala berbahaya:

• pemberian obat trombolitik;
• digunakan dalam pengobatan antikoagulan;
• peningkatan sirkulasi darah di pembuluh paru-paru;
• mendukung fungsi pernapasan;
• terapi simtomatik.

Perawatan bedah ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:

• obstruksi batang paru utama;
• penurunan tajam dalam kondisi pasien dengan penurunan tekanan darah;
• kurangnya efek terapi obat.

Metode perawatan bedah utama adalah trombektomi. Dua opsi bedah digunakan - menggunakan bypass kardiopulmoner dan selama penutupan sementara aliran darah melalui pembuluh vena cava inferior. Dalam kasus pertama, dokter akan menghilangkan hambatan di kapal menggunakan teknik khusus. Pada yang kedua, spesialis selama operasi akan menghentikan aliran darah di bagian bawah tubuh dan melakukan trombektomi secepat mungkin (waktu untuk operasi dibatasi hingga 3 menit).

Terlepas dari taktik pengobatan yang dipilih, tidak mungkin untuk memberikan jaminan penuh pemulihan: hingga 80% dari semua pasien dengan oklusi batang utama mati selama atau setelah operasi.

Pencegahan: bagaimana mencegah kematian

Dalam kasus komplikasi tromboemboli, pilihan pengobatan terbaik adalah penggunaan tindakan pencegahan yang tidak spesifik dan spesifik pada semua tahap pemeriksaan dan pengobatan. Di antara langkah-langkah non-spesifik, efek terbaik adalah ketika menggunakan rekomendasi berikut:

• penggunaan kaus kaki kompresi (stocking, pantyhose) untuk prosedur medis apa pun;
• aktivasi dini setelah manipulasi dan operasi diagnostik dan terapeutik (tidak mungkin berbohong untuk waktu yang lama atau mengambil postur paksa untuk waktu yang lama dalam periode pasca operasi);
• pemantauan konstan oleh seorang ahli jantung dengan program pengobatan penyakit jantung;
• penghentian merokok sepenuhnya;
• pengobatan tepat waktu komplikasi penyakit varises;
• penurunan berat badan pada obesitas;
• koreksi masalah endokrin;
• latihan sedang.

Langkah-langkah pencegahan spesifik adalah:

• penggunaan obat-obatan secara teratur yang diresepkan oleh dokter untuk mengurangi risiko trombosis;
• penggunaan filter kava dengan risiko tinggi komplikasi tromboemboli;
• penggunaan teknik fisioterapi khusus (pneumocompression intermiten, stimulasi otot listrik).

Dasar dari profilaksis yang berhasil adalah pelaksanaan rekomendasi dokter yang cermat dan ketat pada tahap pra operasi: sering mengabaikan metode dasar (penolakan pakaian rajut kompresi) menyebabkan pembentukan dan pemisahan trombus dengan perkembangan komplikasi yang mematikan.

Ramalan: apa peluang hidup

Hasil negatif dalam penyumbatan batang paru disebabkan oleh bentuk komplikasi fulminan: dalam hal ini, prognosis seumur hidup adalah yang terburuk. Dengan varian patologi lainnya, ada peluang untuk bertahan hidup, terutama jika diagnosis dibuat tepat waktu dan pengobatan dimulai secepat mungkin. Namun, bahkan dengan hasil yang baik setelah oklusi akut pembuluh paru-paru, konsekuensi yang tidak menyenangkan dapat terbentuk dalam bentuk hipertensi paru kronis dengan sesak napas parah dan gagal jantung.

Oklusi penuh atau sebagian dari arteri utama yang memanjang dari ventrikel kanan adalah salah satu penyebab utama kematian mendadak setelah intervensi medis. Lebih baik untuk mencegah hasil yang menyedihkan, menggunakan saran ahli pada tahap persiapan untuk prosedur terapeutik dan diagnostik.

Emboli paru

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) - oklusi arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya oleh massa trombotik, yang mengarah ke kelainan yang mengancam jiwa dari hemodinamik paru dan sistemik. Tanda-tanda klasik emboli paru adalah nyeri dada, sesak napas, sianosis pada wajah dan leher, kolaps, takikardia. Untuk mengkonfirmasi diagnosis emboli paru dan diagnosis banding dengan gejala serupa lainnya, EKG, rontgen paru, echoCG, skintigrafi paru, dan angiopulmonografi dilakukan. Pengobatan emboli paru melibatkan terapi trombolitik dan infus, inhalasi oksigen; jika tidak efektif, tromboembolektomi dari arteri pulmonalis.

Emboli paru

Pulmonary embolism (PE) - penyumbatan tiba-tiba dari cabang atau batang arteri pulmonalis oleh gumpalan darah (embolus) yang terbentuk di ventrikel kanan atau atrium jantung, tempat tidur vena sirkulasi hebat dan dibawa dengan aliran darah. Akibatnya, emboli paru menghentikan suplai darah ke jaringan paru-paru. Perkembangan emboli paru sering terjadi dengan cepat dan dapat menyebabkan kematian pasien.

Emboli paru membunuh 0,1% populasi dunia. Sekitar 90% pasien yang meninggal karena emboli paru tidak memiliki diagnosis yang benar pada saat itu, dan perawatan yang diperlukan tidak diberikan. Di antara penyebab kematian populasi akibat penyakit kardiovaskular, PEH berada di tempat ketiga setelah IHD dan stroke. Emboli paru dapat menyebabkan kematian pada patologi non-kardiologis, timbul setelah operasi, cedera, persalinan. Dengan perawatan optimal yang tepat waktu untuk emboli paru, ada tingkat penurunan mortalitas yang tinggi hingga 2 - 8%.

Penyebab emboli paru

Penyebab paling umum dari emboli paru adalah:

• trombosis vena dalam (DVT) pada tungkai (70-90% kasus), sering disertai dengan tromboflebitis. Trombosis dapat terjadi pada saat yang sama vena dalam dan dangkal pada kaki
• trombosis vena cava inferior dan anak-anak sungainya
• penyakit kardiovaskular merupakan predisposisi terjadinya gumpalan darah dan emboli paru (penyakit arteri koroner, rematik aktif dengan stenosis mitral dan fibrilasi atrium, hipertensi, endokarditis infektif, kardiomiopati dan miokarditis non-reumatik)
• proses umum septik
• penyakit onkologis (paling sering pankreas, perut, kanker paru-paru)
• trombofilia (peningkatan trombosis intravaskular yang melanggar sistem regulasi hemostasis)
• sindrom antifosfolipid - pembentukan antibodi terhadap fosfolipid trombosit, sel endotel dan jaringan saraf (reaksi autoimun); Ini dimanifestasikan oleh kecenderungan peningkatan trombosis berbagai pelokalan.

Faktor-faktor risiko trombosis vena dan emboli paru adalah:

• keadaan imobilitas yang berkepanjangan (tirah baring, perjalanan udara yang sering dan berkepanjangan, perjalanan, paresis dari ekstremitas), gagal jantung dan pernapasan kronis, disertai dengan aliran darah yang lebih lambat dan kongesti vena.
• menerima sejumlah besar diuretik (kehilangan air masal menyebabkan dehidrasi, peningkatan hematokrit, dan viskositas darah);
• neoplasma ganas - beberapa jenis hemoblastosis, polycythemia vera (kandungan tinggi dalam darah eritrosit dan trombosit menyebabkan hiperagregasi dan pembentukan gumpalan darah);
• penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu (kontrasepsi oral, terapi penggantian hormon) meningkatkan pembekuan darah;
• penyakit varises (dengan varises dari ekstremitas bawah, kondisi diciptakan untuk stagnasi darah vena dan pembentukan gumpalan darah);
• gangguan metabolisme, hemostasis (hiperlipidproteinemia, obesitas, diabetes, trombofilia);
• operasi dan prosedur invasif intravaskular (misalnya, kateter sentral dalam vena besar);
• hipertensi arteri, gagal jantung kongestif, stroke, serangan jantung;
• cedera tulang belakang, patah tulang besar;
• kemoterapi;
• kehamilan, persalinan, periode postpartum;
• merokok, usia tua, dll.

Klasifikasi TELA

Bergantung pada lokalisasi proses tromboemboli, opsi berikut untuk emboli paru dibedakan:

• masif (trombus terlokalisasi di batang utama atau cabang-cabang utama dari arteri pulmonalis)
• embolisme cabang segmental atau lobar dari arteri pulmonalis
• emboli cabang kecil arteri pulmonalis (biasanya bilateral)

Bergantung pada volume aliran darah arteri yang terputus selama emboli paru, bentuk-bentuk berikut ini dibedakan:

• kecil (kurang dari 25% pembuluh paru terkena) - disertai sesak napas, ventrikel kanan berfungsi normal
• submasif (submaksimal - volume pembuluh paru yang terkena dari 30 hingga 50%), di mana pasien mengalami sesak napas, tekanan darah normal, insufisiensi ventrikel kanan tidak terlalu menonjol
• masif (volume aliran darah paru yang dinonaktifkan lebih dari 50%) - kehilangan kesadaran, hipotensi, takikardia, syok kardiogenik, hipertensi paru, gagal ventrikel kanan akut
• mematikan (volume aliran darah di paru-paru lebih dari 75%).

Emboli paru bisa parah, sedang atau ringan.

Kursus klinis emboli paru mungkin:

• akut (fulminan), ketika ada penyumbatan instan dan lengkap dari trunkus utama thrombus atau kedua cabang utama arteri pulmonalis. Mengembangkan gagal pernapasan akut, henti pernapasan, kolaps, fibrilasi ventrikel. Hasil fatal terjadi dalam beberapa menit, infark paru tidak punya waktu untuk berkembang.
• akut, di mana terdapat perolehan yang meningkat secara cepat dari cabang-cabang utama dari arteri pulmonalis dan bagian dari lobar atau segmental. Ini dimulai secara tiba-tiba, berkembang dengan cepat, timbul gejala-gejala gangguan pernapasan, jantung dan otak. Itu berlangsung maksimal 3 sampai 5 hari, diperumit oleh perkembangan infark paru.
• subakut (berkepanjangan) dengan trombosis cabang-cabang besar dan menengah dari arteri paru-paru dan perkembangan beberapa infark paru. Ini berlangsung selama beberapa minggu, perlahan-lahan berkembang, disertai dengan peningkatan pernapasan dan kegagalan ventrikel kanan. Tromboemboli berulang dapat terjadi dengan eksaserbasi gejala, yang sering menyebabkan kematian.
• kronis (berulang), disertai dengan trombosis lobar berulang, cabang segmental dari arteri pulmonalis. Hal ini dimanifestasikan oleh infark paru berulang atau pleurisy berulang (biasanya bilateral), serta secara bertahap meningkatkan hipertensi sirkulasi paru dan perkembangan kegagalan ventrikel kanan. Seringkali berkembang pada periode pasca operasi, dengan latar belakang penyakit onkologis yang ada, patologi kardiovaskular.

Gejala PE

Gejala emboli paru tergantung pada jumlah dan ukuran arteri pulmonalis trombosis, laju tromboemboli, tingkat penangkapan suplai darah ke jaringan paru-paru, dan keadaan awal pasien. Dalam emboli paru, ada berbagai kondisi klinis: dari perjalanan yang hampir tanpa gejala sampai kematian mendadak.

Manifestasi klinis PE tidak spesifik, mereka dapat diamati pada penyakit paru dan kardiovaskular lainnya, perbedaan utama mereka adalah tajam, serangan mendadak tanpa adanya penyebab lain yang terlihat dari kondisi ini (gagal jantung, infark miokard, pneumonia, dll) Dalam versi klasik TELA, sejumlah sindrom adalah karakteristik:

1. Kardiovaskular:

• insufisiensi vaskular akut. Ada penurunan tekanan darah (kolaps, syok sirkulasi), takikardia. Detak jantung bisa mencapai lebih dari 100 detak. dalam satu menit.
• insufisiensi koroner akut (pada 15-25% pasien). Ini dimanifestasikan oleh rasa sakit mendadak yang parah di belakang tulang dada yang sifatnya berbeda, berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam, atrial fibrilasi, extrasystole.
• jantung paru akut. Karena emboli paru masif atau submasif; dimanifestasikan oleh takikardia, pembengkakan (pulsasi) vena serviks, nadi vena positif. Edema pada jantung paru akut tidak berkembang.
• insufisiensi serebrovaskular akut. Gangguan otak atau fokal, terjadi hipoksia serebral, dan dalam bentuk parah, edema serebral, pendarahan otak. Ini dimanifestasikan oleh pusing, tinitus, pingsan yang dalam dengan kejang, muntah, bradikardia, atau koma. Agitasi psikomotor, hemiparesis, polineuritis, gejala meningeal dapat terjadi.

• gagal pernapasan akut memanifestasikan sesak napas (dari perasaan kekurangan udara hingga manifestasi yang sangat jelas). Jumlah napas lebih dari 30-40 per menit, cyanosis dicatat, kulitnya abu-abu, pucat.
• sindrom bronkospastik sedang disertai dengan mengi kering.
• infark paru, pneumonia infark berkembang 1 sampai 3 hari setelah emboli paru. Ada keluhan sesak napas, batuk, nyeri di dada dari sisi lesi, diperburuk oleh pernapasan; hemoptisis, demam. Terdengar suara lembab yang lembut, suara gesekan pleura terdengar. Pasien dengan gagal jantung berat memiliki efusi pleura yang signifikan.

3. Feverish syndrome - suhu tubuh, demam. Terkait dengan proses inflamasi di paru-paru dan pleura. Durasi demam berkisar antara 2 hingga 12 hari.

4. Sindrom perut disebabkan oleh pembengkakan hati akut dan nyeri (dalam kombinasi dengan paresis usus, iritasi peritoneum, dan cegukan). Dimanifestasikan oleh nyeri akut di hipokondrium kanan, bersendawa, muntah.

5. Sindrom imunologis (pulmonitis, radang selaput dada berulang, ruam kulit seperti urtikaria, eosinofilia, penampakan kompleks imun yang bersirkulasi dalam darah) berkembang pada 2-3 minggu sakit.

Komplikasi PE

Emboli paru akut dapat menyebabkan henti jantung dan kematian mendadak. Ketika mekanisme kompensasi dipicu, pasien tidak langsung mati, tetapi dengan tidak adanya pengobatan gangguan hemodinamik sekunder sangat cepat berkembang. Penyakit kardiovaskular pasien secara signifikan mengurangi kemampuan kompensasi sistem kardiovaskular dan memperburuk prognosis.

Diagnosis emboli paru

Dalam diagnosis emboli paru, tugas utamanya adalah menentukan lokasi bekuan darah di pembuluh paru, menilai tingkat kerusakan dan keparahan gangguan hemodinamik, untuk mengidentifikasi sumber tromboemboli untuk mencegah terulangnya.

Kompleksitas diagnosis emboli paru menentukan kebutuhan pasien tersebut untuk ditemukan di departemen vaskular yang dilengkapi secara khusus, memiliki peluang seluas mungkin untuk penelitian dan perawatan khusus. Semua pasien dengan dugaan emboli paru memiliki tes berikut:

• mengambil anamnesis, penilaian faktor risiko untuk DVT / PE dan gejala klinis
• tes darah dan urin umum dan biokimia, analisis gas darah, koagulogram, dan D-dimer plasma (metode untuk mendiagnosis gumpalan darah vena)
• EKG dalam dinamika (untuk mengecualikan infark miokard, perikarditis, gagal jantung)
• Rontgen paru-paru (untuk mengecualikan pneumotoraks, pneumonia primer, tumor, patah tulang rusuk, radang selaput dada)
• ekokardiografi (untuk mendeteksi peningkatan tekanan di arteri pulmonalis, kelebihan beban jantung kanan, gumpalan darah di rongga jantung)
• skintigrafi paru (gangguan perfusi darah melalui jaringan paru-paru menunjukkan penurunan atau tidak adanya aliran darah karena emboli paru)
• angiopulmonografi (untuk penentuan lokasi dan ukuran gumpalan darah secara akurat)
• Vena USDG dari ekstremitas bawah, kontras venografi (untuk mengidentifikasi sumber tromboemboli)

Pengobatan emboli paru

Pasien dengan emboli paru ditempatkan di unit perawatan intensif. Dalam keadaan darurat, pasien diresusitasi secara penuh. Perawatan lebih lanjut dari emboli paru ditujukan untuk normalisasi sirkulasi paru, pencegahan hipertensi paru kronis.

Untuk mencegah terulangnya emboli paru diperlukan untuk mengamati tirah baring yang ketat. Untuk menjaga oksigenasi, oksigen terus menerus dihirup. Terapi infus masif dilakukan untuk mengurangi viskositas darah dan menjaga tekanan darah.

Pada periode awal, terapi trombolitik diindikasikan untuk melarutkan bekuan darah secepat mungkin dan mengembalikan aliran darah ke arteri pulmonalis. Di masa depan, untuk mencegah kambuhnya emboli paru dilakukan terapi heparin. Dalam kasus infark pneumonia, terapi antibiotik diresepkan.

Dalam kasus emboli paru masif dan trombolisis yang tidak efektif, ahli bedah vaskular melakukan tromboembolektomi bedah (pengangkatan trombus). Sebagai alternatif untuk embolektomi, fragmentasi kateter dari tromboemboli digunakan. Ketika emboli paru berulang dipraktikkan pengaturan filter khusus di cabang-cabang arteri paru, vena cava inferior.

Ramalan dan pencegahan emboli paru

Dengan penyediaan awal perawatan pasien dalam volume penuh, prognosis seumur hidup menguntungkan. Dengan gangguan kardiovaskular dan pernapasan yang nyata pada latar belakang emboli paru yang luas, angka kematian melebihi 30%. Setengah dari kekambuhan emboli paru dikembangkan pada pasien yang tidak menerima antikoagulan. Tepat waktu, terapi antikoagulan yang dilakukan dengan benar mengurangi risiko setengahnya emboli paru.

Untuk mencegah tromboemboli, diagnosis dini dan pengobatan tromboflebitis, penunjukan antikoagulan tidak langsung untuk pasien pada kelompok risiko diperlukan.