Klasifikasi gagal jantung kronis - tanda, derajat dan kelas fungsional

Klasifikasi bentuk klinis dan variasi gagal jantung kronis diperlukan untuk membedakan antara penyebab, keparahan kondisi pasien, dan karakteristik patologi.

Perbedaan semacam itu harus menyederhanakan prosedur diagnosis dan pilihan taktik perawatan.

Dalam praktik klinis domestik, klasifikasi CHF menurut Vasilenko-Strazhesko dan klasifikasi fungsional New York Heart Association diterapkan.

CHF oleh Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 tahap)

Klasifikasi ini diadopsi pada tahun 1935 dan diterapkan hingga hari ini dengan beberapa klarifikasi dan tambahan. Berdasarkan manifestasi klinis penyakit selama CHF, tiga tahap dibedakan:

I. Kegagalan sirkulasi tersembunyi tanpa gangguan hemodinamik bersamaan. Gejala hipoksia terjadi selama aktivitas fisik yang tidak biasa atau berkepanjangan. Dispnea, kelelahan parah, takikardia mungkin terjadi. Ada dua periode A dan B.

Stadium Ia adalah varian praklinis dari kursus di mana disfungsi jantung hampir tidak mempengaruhi kesejahteraan pasien. Ketika pemeriksaan instrumen mengungkapkan peningkatan fraksi ejeksi selama latihan. Pada tahap 1b (CHF laten) kegagalan sirkulasi memanifestasikan dirinya selama aktivitas fisik dan lewat saat istirahat. Ii. Pada satu atau kedua lingkaran sirkulasi darah dinyatakan stagnasi, tidak lewat saat istirahat. Periode A (stadium 2a, CHF parah secara klinis) ditandai dengan gejala stagnasi darah di salah satu sirkulasi.

Tahap 3a dapat menerima pengobatan, dengan pengobatan CHF kompleks yang memadai, restorasi parsial fungsi organ yang terkena adalah mungkin, stabilisasi sirkulasi darah dan eliminasi kongesti parsial. Untuk stadium IIIb, perubahan metabolisme yang ireversibel pada jaringan yang terkena, disertai dengan gangguan struktural dan fungsional, merupakan karakteristik.

Penggunaan obat-obatan modern dan metode pengobatan agresif cukup sering menghilangkan gejala CHF, sesuai dengan stadium 2b sebelum keadaan praklinis.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

Klasifikasi fungsional didasarkan pada toleransi olahraga sebagai indikator tingkat keparahan kekurangan sirkulasi darah. Penentuan kemampuan fisik pasien dimungkinkan berdasarkan anamnesis menyeluruh dan tes yang sangat sederhana. Atas dasar ini, ada empat kelas fungsional:

• Saya FC. Aktivitas fisik sehari-hari tidak menyebabkan manifestasi pusing, sesak napas, dan tanda-tanda lain dari gangguan fungsi miokard. Manifestasi gagal jantung terjadi pada latar belakang aktivitas fisik yang tidak biasa atau berkepanjangan.
• II FC. Aktivitas fisik sebagian dibatasi. Stres harian menyebabkan ketidaknyamanan pada jantung atau sakit angina, takikardia, kelemahan, sesak napas. Dalam keadaan istirahat, kondisi kesehatan dinormalisasi, pasien merasa nyaman.
• III FC. Keterbatasan aktivitas fisik yang signifikan. Pasien tidak merasa tidak nyaman saat istirahat, tetapi olahraga sehari-hari menjadi tak tertahankan. Kelemahan, rasa sakit di jantung, sesak napas, serangan takikardia disebabkan oleh stres yang kurang dari normal.
• IV FC. Ketidaknyamanan terjadi dengan aktivitas fisik yang minimal. Serangan angina atau gejala gagal jantung lainnya juga dapat terjadi saat istirahat tanpa prasyarat yang terlihat.

Lihat tabel korespondensi klasifikasi CHF oleh NIHA (NYHA) dan N. D. Strazhesko:

Klasifikasi fungsional nyaman untuk menilai dinamika kondisi pasien selama perawatan. Karena gradasi tingkat keparahan gagal jantung kronis sesuai dengan karakteristik fungsional dan Vasilenko-Strazhesko didasarkan pada kriteria yang berbeda dan tidak saling berkorelasi satu sama lain, tahap dan kelas dalam kedua sistem ditunjukkan ketika mendiagnosis.

Untuk perhatian Anda, video tentang klasifikasi gagal jantung kronis:

Kelas fungsional dan klasifikasi CHF

Gagal jantung kronis adalah kondisi patologis yang secara signifikan mengganggu kualitas hidup pasien karena gangguan pasokan darah ke organ-organ.

Prevalensi penyakit ini 150-500 kasus per 100 ribu populasi per tahun.

Jika kita membandingkan distribusi berdasarkan jenis kelamin dalam kategori usia yang sama, maka di antara pria angkanya lebih tinggi daripada wanita.

Diskusi berikut berfokus pada kelas fungsional dan tingkat keparahan CHF.

Klasifikasi

Untuk memahami bagaimana menentukan keparahan kondisi pasien, perlu memahami kriteria klasifikasi utama dan gejala penyakit. Tergantung pada tingkat kerusakan, tipe-tipe berikut dibedakan:

1. Ventrikel kiri (stasis darah dalam lingkaran kecil sirkulasi darah).
2. Ventrikel kanan (stagnasi dalam lingkaran besar sirkulasi darah).
3. Biventricular (gangguan hemodinamik pada kedua bagian).

Berdasarkan sifat disfungsi ventrikel kiri:

Dari tingkat fraksi ejeksi:

1. Dengan curah jantung yang tinggi.
2. Dengan curah jantung yang rendah.

Gejala

Gambaran klinis gagal jantung kronis ditentukan oleh lokalisasi kerusakan jantung.

Ketika patologi dikaitkan dengan stagnasi dalam lingkaran kecil sirkulasi darah, orang yang menderita penyakit ini mengeluh sesak napas, ortopnea, batuk kering, sesak napas paroksismal nokturnal.

Pada awal penyakit, pasien hanya khawatir tentang perasaan kurang udara selama berolahraga. Ketika perkembangan dan peningkatan stagnasi, keadaan kesehatan memburuk dalam keadaan tenang, tidur terganggu, jadi Anda harus tidur di beberapa bantal, batuk kering muncul.

Disfungsi jantung kanan menyebabkan timbulnya edema perifer, gejala disuric dan dispepsia. Edema jantung simetris, terlokalisasi pada tungkai bawah, lebih buruk di malam hari.

Sebagai akibat dari stagnasi pada lingkaran besar, sirkulasi ginjal menderita, yang menyebabkan peningkatan buang air kecil di malam hari atau penurunan yang signifikan pada diuresis. Gejala dispepsia - sakit perut, mual, berat di epigastrium, tinja terganggu.

Mereka disebabkan oleh peningkatan hati, pembengkakan mukosa usus.

Karena kegagalan sirkulasi kronis, otak menderita, mengakibatkan penurunan daya ingat, sakit kepala, kebisingan di kepala, pusing.

Penentuan tingkat keparahan

Ada berbagai klasifikasi yang memungkinkan Anda menilai tingkat keparahan penyakit.

1. Menurut Vasilenko ─ Strazhesko.
2. Asosiasi Jantung New York.
3. Skala penilaian kondisi klinis (SHOC).
4. Masyarakat untuk Studi Gagal Jantung.

Po Vasilenko ─ Strazhesko

Dikembangkan pada tahun 1935 dan dinamai berdasarkan nama dokter Rusia yang memperkenalkannya. Menurut klasifikasi ini, gagal jantung kronis dibagi menjadi 3 derajat, dan yang kedua termasuk menstruasi. Dengan demikian, patologi karakteristik Vasilenko ─ Strazhesko terlihat seperti ini:

1. Tahap 1.
2. Tahap 2 dengan periode 2a dan 2b.
3. Tahap 3.

Pada tahap pertama, pasien mengalami penurunan kesejahteraan hanya selama aktivitas fisik. Saat istirahat, keluhan seperti peningkatan frekuensi pernapasan dan detak jantung, kelelahan hilang. Gangguan hemodinamik yang diucapkan tidak ada. Tahap ini juga disebut tersembunyi, awal. Untuk menduga debut gagal jantung, Anda bisa menggunakan 5-10 squat. Pada orang yang sehat, laju pernapasan dan kontraksi jantung dinormalisasi dalam 5 menit.

Periode 2a ditandai dengan penurunan toleransi olahraga. Tanda-tanda gangguan peredaran saat istirahat mulai tampak sebagian kecil. Penderitaan hati kanan atau kiri. Periode 2b merupakan pelanggaran yang lebih parah. Kondisi kesehatan pasien secara signifikan dalam keadaan tenang karena keterlibatan kedua lingkaran sirkulasi darah dalam proses patologis.

Tahap ketiga adalah akhir dari penyakit. Gangguan hemodinamik yang diucapkan menyebabkan perubahan distrofik yang ireversibel dalam sistem tubuh.

Muharlyamov tahap 3 dibagi menjadi 3a dan 3b. Kategori 3a ditandai dengan peluang sukses untuk terapi intensif, dan 3b oleh kegagalan kegiatan yang dilakukan.

Klasifikasi Baru - Yor Heart Association (NYHA)

Diadopsi pada tahun 1964 dan didasarkan pada pembagian gagal jantung menjadi empat kelas fungsional (FC) setelah enam menit tes.

Kelas 1 dicirikan oleh fakta bahwa aktivitas fisik kebiasaan tidak mengarah pada kelemahan, peningkatan denyut jantung, sesak napas, dan ditoleransi oleh pasien serta yang sehat. Pasien dapat menempuh jarak 426–550 meter. Berolahraga dengan kecepatan yang lebih intens mengarah pada sesak napas sedang dan pemulihan kesehatan yang lebih lambat. Jika tidak, tahap ini disebut disfungsi asimptomatik dari ventrikel kiri.

Kelas 2 ditandai dengan sedikit pembatasan aktivitas fisik. Olahraga teratur dapat menyebabkan sesak napas, nyeri dada, jantung berdebar, dan detak jantung yang semakin cepat.

Keadaan istirahat tidak disertai dengan penurunan kesejahteraan. Pasien dapat berjalan sejauh 301–425 meter. Ini adalah tingkat gagal jantung yang ringan. Kelas 3 menyiratkan penurunan yang signifikan dalam kesejahteraan, bahkan dengan olahraga intensitas rendah.

Keadaan istirahat tidak menderita, dan pasien dapat berjalan sejauh 151–300 meter. Ini adalah tingkat gangguan sirkulasi rata-rata.

Kelas 4 adalah gangguan hemodinamik yang parah, yang mengarah pada pembatasan aktivitas fisik yang signifikan. Gejala jantung muncul saat istirahat, yang secara dramatis memperburuk kualitas hidup pasien. Pasien bisa berjalan hingga 150 meter. Kelas 4 dianggap gagal sirkulasi parah.

Skala penilaian kondisi klinis

Melengkapi klasifikasi NYHA dan ditingkatkan oleh Mareev pada tahun 2000. Menurut modifikasi ini, pasien diberikan kuesioner. Merangkum poin untuk jawaban, kelas fungsional CHF didirikan. Bentuknya seperti ini:

1. Adanya dispnea: 0 - tidak ada, 1 - selama aktivitas fisik, 2 - dalam keadaan tenang.
2. Perubahan berat badan selama seminggu terakhir: 0 - tidak, 1 - ya.
3. Gangguan jantung: 0 - tidak, 1 - ya.
4. Berada di tempat tidur: 0 - berbaring, 1 - di 2 bantal, 2 - satu bantal dan pasien mengalami sesak napas malam hari, posisi 3 - duduk.
5. Pembengkakan vena jugularis: 0 - tidak, 1 - dalam posisi horizontal, 2 - vertikal.
6. Kehadiran mengi auskultasi di paru-paru: 0 - tidak, 1 - di bagian bawah, 2 - ke tingkat tulang bahu, 3 - difus.
7. Irama berpacu: 0 - tidak, 1 - ada.
8. Kondisi hati: 0 - tidak teraba, 1 - meningkat menjadi 5 sentimeter, 2 - lebih dari 5 sentimeter.
9. Adanya edema: 0 - tidak, 1 - pastoznost, 2 - terlokalisasi pada kaki, tungkai, 3 - meluas ke dinding perut anterior.
10. Tingkat tekanan darah sistolik: 0 - di atas 120, 1 - dalam kisaran 100-120, 2 - kurang dari 100.

Jumlah skor berikut sesuai dengan klasifikasi NYHA:

1. 0 - tidak ada gagal jantung kronis.
2. Hingga 3,5 - kelas 1.
3. 3.5-5.5 - kelas 2.
4. 5.5–8.5 - kelas 3.
5. Lebih dari 8,5 - kelas 4.

Klasifikasi masyarakat spesialis dalam studi gagal jantung

Dikembangkan pada tahun 2002 pada pertemuan Presidium Perhimpunan Ilmiah Kardiologi All-Rusia. Sesuai dengan klasifikasi Vasilenko ─ Strazhesko pada karakteristik klinis tahap. Namun, itu memperhitungkan perubahan yang dinilai oleh ultrasound jantung.

Indikator seperti fraksi ejeksi, ketebalan ventrikel kiri, indeks kebulatan, jenis spektrum aliran Doppler transmitral, tentu saja - ukuran diastolik ventrikel kiri diperhitungkan. Berkat kriteria ini, dimungkinkan untuk menilai keadaan sistem kardiovaskular.

Diagnostik

Deteksi CHF dan pembentukan FK-nya tidak sulit. Untuk itu, perlu mengumpulkan keluhan dan anamnesis pasien dengan hati-hati, untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh. Mengonfirmasi diagnosis laboratorium dan pemeriksaan instrumental.

Keluhan pasien selalu menunjukkan khas sesak napas, gangguan buang air kecil, batuk kering, adanya edema, dan banyak lainnya, yang memungkinkan untuk menegakkan diagnosis secara klinis. Dari anamnesis, ternyata ada kerabat dekat dengan patologi koroner, bagaimana penyakit dimulai, informasi tentang proses kronis yang ada dan obat yang diminum.

Selama pemeriksaan, perhatian diarahkan pada peningkatan frekuensi pernapasan, perubahan warna kulit, peningkatan tekanan darah, adanya murmur jantung, edema pada ekstremitas, hati membesar, kelebihan berat badan, kelebihan berat badan dan sejumlah tanda-tanda patologi jantung lainnya.

Pemeriksaan instrumental melibatkan pengangkatan metode diagnostik ultrasound elektrokardiografi yang mengungkapkan kelainan struktural dan fungsional dalam tubuh. Sebuah studi biokimia mengungkapkan peningkatan kolesterol dan lipoprotein aterogenik, enzim hati, dan disproteinemia. Secara umum, tes darah dapat mengungkapkan penurunan hemoglobin. Dengan kerusakan ginjal, proteinuria dicatat dalam analisis urin.

Klasifikasi kelas fungsional HSN

Kelas fungsional CH (I-IV) NYHA.

Klasifikasi gagal jantung kronis (xsn)

Klasifikasi CHF diusulkan pada tahun 1935 oleh N. D. Strazhesko dan V. Kh. Vasilenko. Menurut klasifikasi ini, ada tiga tahap CHF:

Tahap I - awal, kegagalan sirkulasi laten, hanya muncul selama latihan (sesak napas, jantung berdebar, kelelahan berlebih). Saat istirahat, fenomena ini menghilang. Hemodinamik tidak rusak.

Tahap P - kegagalan sirkulasi jangka panjang yang parah. Gangguan hemodinamik (stagnasi dalam lingkaran sirkulasi darah kecil dan besar), gangguan fungsi organ dan metabolisme diekspresikan saat istirahat, kemampuan untuk bekerja sangat terbatas.

Tahap PA - tanda-tanda kegagalan sirkulasi sedang. Gangguan hemodinamik hanya pada salah satu bagian dari sistem kardiovaskular (dalam sirkulasi kecil atau besar).

Stage PB - akhir dari panggung yang panjang. Gangguan hemodinamik dalam, di mana seluruh sistem kardiovaskular terlibat (gangguan hemodinamik pada sirkuit sirkulasi besar dan kecil).

Stadium III - tahap akhir, distrofi dengan gangguan hemodinamik parah. Perubahan metabolik yang persisten, perubahan yang ireversibel dalam struktur organ dan jaringan, cacat total.

Tahap pertama dideteksi oleh berbagai latihan dengan aktivitas fisik - menggunakan ergometri sepeda. Sampel dari Master, pada treadmill, dll. Hal ini ditentukan oleh pengurangan MOS, juga dideteksi oleh reolipokardiografii, echocardiography.

Tahap kedua Gejala HF menjadi jelas, ditemukan saat istirahat. Kecacatan berkurang tajam atau pasien menjadi cacat. Tahap 2 dibagi menjadi dua periode: 2a dan 2b.

Tahap 2A dapat menuju ke tahap 1B, atau bahkan kompensasi hemodinamik lengkap dapat terjadi. Tingkat reversibilitas tahap 2B kurang. Dalam perjalanan pengobatan, baik penurunan gejala HF atau transisi sementara dari tahap 2B di 2A terjadi dan hanya sangat jarang pada tahap 1B.

Tahap ketiga dystrophic, sirosis, kachektik, ireversibel, terminal.

Klasifikasi gagal jantung yang diusulkan oleh Asosiasi Jantung New York dan direkomendasikan oleh WHO (nuha, 1964)

Menurut klasifikasi ini, empat kelas CH dibedakan:

Penderita penyakit jantung yang tidak mengarah pada pembatasan aktivitas fisik. Aktivitas fisik normal tidak menyebabkan kelelahan, tidak ada detak jantung, tidak ada sesak napas.

Penderita penyakit jantung, yang menyebabkan sedikit pembatasan aktivitas fisik. Pasien saja merasa enak. Olahraga rutin menyebabkan kelelahan yang berlebihan, jantung berdebar, sesak napas, atau angina.

Pasien dengan penyakit jantung, yang menyebabkan keterbatasan aktivitas fisik yang signifikan. Pasien saja merasa enak. Olahraga ringan menyebabkan kelelahan, jantung berdebar, napas pendek, atau angina.

Pasien dengan penyakit jantung, karena itu mereka tidak dapat melakukan bahkan aktivitas fisik minimum. Kelelahan, jantung berdebar, sesak napas dan serangan angina pektoris diamati saat istirahat, dengan beban apa pun, gejala ini lebih buruk

Dalam perjalanan pengobatan, tahap gagal jantung dipertahankan, dan perubahan FC, menunjukkan efektivitas terapi.

Diputuskan ketika merumuskan diagnosis untuk menggabungkan definisi tahap dan kelas fungsional gagal jantung kronis - misalnya: IHD, gagal jantung kronis stadium IIB, II FC; Kardiomiopati hipertrofi, gagal jantung kronis stadium IIA, IV FC.

Pasien mengeluh kelemahan umum, pengurangan atau cacat, sesak napas, jantung berdebar, penurunan jumlah urin, edema setiap hari.

Sesak nafas berhubungan dengan stagnasi darah dalam sirkulasi paru-paru, yang mencegah oksigen yang cukup dari memasuki darah. Selain itu, paru-paru menjadi kaku, yang menyebabkan penurunan perjalanan pernapasan. Hipoksemia yang dihasilkan menyebabkan pasokan oksigen tidak cukup ke organ dan jaringan, peningkatan akumulasi karbon dioksida dalam darah dan produk metabolisme lainnya yang mengiritasi pusat pernapasan. Ini menghasilkan dyspnoe dan tachypnoe.

Pertama, sesak napas terjadi selama aktivitas fisik, lalu saat istirahat. Lebih mudah bagi pasien untuk bernapas dalam posisi tegak, di tempat tidur ia lebih suka posisi dengan headboard terangkat tinggi, dan dalam sesak napas berat ia mengambil posisi duduk dengan kedua kaki di bawah (posisi orthopnea).

Ketika kemacetan terjadi di paru-paru batuk terjadi kering atau dengan pelepasan dahak lendir, kadang-kadang dengan darah. Stagnasi pada bronkus dapat menjadi rumit dengan penambahan infeksi dan perkembangan bronkitis kongestif dengan pelepasan dahak mukopurulen. Perkutorno di atas paru-paru ditentukan nada suara kotak. Keringat transudat, yang karena gravitasi turun ke bagian bawah paru-paru, akan menyebabkan suara perkusi yang tumpul. Auskultasi: pernapasan keras terdengar di atas paru-paru, dan vesikular melemah di bagian bawah. Dalam departemen yang sama baik-baik saja dan lembab tuli gelembung halus dapat terdengar. Kemacetan yang berkepanjangan di paru-paru bagian bawah menyebabkan perkembangan jaringan ikat. Dengan pneumosclerosis yang demikian, mengi menjadi persisten, sangat kasar (berderak). Karena hipoventilasi dan stagnasi darah di bagian bawah paru-paru, sementara pertahanan tubuh berkurang, infeksi mudah bergabung - perjalanan penyakit ini rumit oleh pneumonia hipostatik.

Perubahan dalam hati: meningkat, batas-batas digeser ke kanan atau kiri, tergantung pada kegagalan ventrikel kiri atau kanan. Dengan HF total yang berkepanjangan, dapat terjadi peningkatan ukuran jantung yang signifikan dengan perpindahan batas ke segala arah, hingga perkembangan kardiomegali (cor bovinum). Pada auskultasi, nada tuli, irama berpacu, murmur sistolik di apeks jantung atau dalam proses xiphoid, yang disebabkan oleh ketidakcukupan relatif katup atrioventrikular.

Gejala umum gagal jantung adalah takikardia. Ini berfungsi sebagai manifestasi dari mekanisme kompensasi, memberikan peningkatan IOC darah. Takikardia dapat terjadi selama latihan, berlanjut setelah penghentiannya. Kemudian, itu menjadi permanen. Tekanan darah menurun, diastolik tetap normal. Tekanan nadi menurun.

Gagal jantung ditandai oleh sianosis perifer - sianosis pada bibir, telinga, dagu, ujung jari. Hal ini terkait dengan saturasi oksigen yang tidak cukup dari darah, yang secara intensif diserap oleh jaringan selama gerakan lambat darah di pinggiran. Sianosis perifer "dingin" - anggota badan, bagian wajah yang menonjol dingin.

Gejala khas dan awal dari kemacetan dalam sirkulasi sistemik adalah pembesaran hati ketika detak jantung meningkat. Pertama, hati bengkak, nyeri, ujungnya bulat, dengan stagnasi yang berkepanjangan, jaringan ikat tumbuh di hati (fibrosis hati berkembang). Ini menjadi padat, tanpa rasa sakit, ukurannya menurun setelah minum obat diuretik.

Dengan stagnasi dalam lingkaran besar sirkulasi darah, ada limpahan pembuluh darah superfisial. Yang paling terlihat adalah pembengkakan pembuluh darah leher. Sering terlihat pembuluh darah bengkak di tangan. Kadang-kadang pembuluh darah juga membengkak pada orang sehat dengan lengan ke bawah, tetapi ketika mereka mengangkat lengan, mereka jatuh. Ketika vena HF tidak jatuh bahkan ketika menaikkannya di atas tingkat horizontal. Ini menunjukkan peningkatan tekanan vena. Vena serviks dapat berdenyut, kadang-kadang ada denyut nadi positif, sinkron dengan sistole ventrikel, yang menunjukkan ketidakcukupan relatif katup trikuspid.

Sebagai hasil dari memperlambat aliran darah di ginjal, fungsi ekskresi air mereka menurun. Oliguria terjadi, yang bisa dari berbagai ukuran, tetapi seiring perkembangan penyakit, diuresis harian berkurang menjadi 400-500 ml per hari. Nocturia diamati - keuntungan diuresis malam hari dari siang hari, yang dikaitkan dengan peningkatan jantung pada malam hari. Kepadatan relatif dari urin meningkat, proteinuria kongestif dan mikrohematuria ditemukan.

Salah satu gejala stagnasi darah yang paling sering dalam sirkulasi sistemik adalah edema, yang terlokalisasi di bagian bawah, mulai dari ekstremitas bawah. Pada tahap awal, di pergelangan kaki, berhentilah. Saat CH berkembang, edema menyebar ke kaki, paha. Kemudian mereka muncul di jaringan subkutan organ genital, perut, punggung. Jika pasien berada di tempat tidur untuk waktu yang lama, lokalisasi edema adalah pinggang, sakrum. Dengan edema besar, mereka menyebar ke jaringan subkutan seluruh tubuh - terjadi anasarca. Kepala, leher dan bagian atas tubuh tetap bebas dari edema. Pada tahap awal gagal jantung, edema muncul pada akhir hari, menghilang pada pagi hari. Edema tersembunyi dapat dinilai berdasarkan kenaikan berat badan, penurunan diuresis harian, nokturia. Edema jantung tidak terlalu bergerak. Mereka mengubah lokalisasi mereka sedikit ketika posisi pasien berubah. Pembengkakan persisten yang lama. Mereka menjadi sangat padat pada kaki ketika mengembangkan jaringan ikat di tempat-tempat edema, sebagai akibat dari gangguan trofik, terutama di kaki bagian bawah, kulit menjadi tipis, kering, dan berpigmen. Retak terbentuk di dalamnya, dan bisul trofik dapat terjadi.

Hydrothorax (berdarah ke dalam rongga pleura).Karena pembuluh pleura milik besar (parietal pleura) dan lingkaran kecil (visceral pleura) sirkulasi darah, hidroksik dapat terjadi dengan stasis darah di kedua dan lingkaran kedua sirkulasi darah. dan kadang-kadang dengan memindahkan organ-organ mediastinum di bawah tekanan, itu memperburuk kondisi pasien, meningkatkan sesak napas. Cairan yang diambil oleh tusukan pleura memberikan karakteristik karakteristik transudatif - kepadatan relatif kurang dari 1015, protein - kurang dari 30 g / l, uji negatif Rivalt.

Transudat dapat menumpuk di rongga perikardial, menghambat jantung dan membuatnya sulit untuk bekerja (hydropericardium).

Ketika darah mandek di lambung dan usus, gastritis kongestif dan duodenitis dapat terjadi.Pasien merasa tidak nyaman, berat di perut, mual, dan kadang-kadang muntah, distensi perut, kehilangan nafsu makan, dan sembelit.

Ascites dihasilkan dari pelepasan transudat dari saluran pencernaan ke dalam rongga perut dengan peningkatan tekanan pada vena dan vena hepatika dari sistem portal. Pasien merasa berat di perut, sulit baginya untuk bergerak dengan akumulasi cairan dalam perut, yang menarik tubuh pasien ke depan. Tekanan perut naik tajam, dengan hasil diafragma naik, membatasi paru-paru, mengubah posisi jantung.

Sehubungan dengan hipoksia otak utama, pasien mengalami kelelahan yang cepat, sakit kepala, pusing, gangguan tidur (insomnia di malam hari, kantuk di siang hari), peningkatan lekas marah, apatis, keadaan depresi, dan kadang-kadang kegembiraan yang mencapai psikosis.

Dengan HF jangka panjang saat ini, terjadi pelanggaran terhadap semua jenis metabolisme, dan akibatnya penurunan berat badan berkembang, berubah menjadi cachexia, yang disebut cachexia jantung. Pada saat yang sama, edema dapat berkurang atau menghilang. Ada penurunan massa tubuh tanpa lemak. Dengan stagnasi yang nyata, ESR melambat.

Tanda-tanda klinis objektif CHF

• edema perifer bilateral;

• pembengkakan dan denyut nadi serviks, refluks hepato-jugular;

• asites, hydrothorax (bilateral atau kanan);

• mendengarkan suara basah bilateral di paru-paru;

• perluasan batas perkusi jantung;

• Nada III (protodiastolik);

• nada IV (presistolik);

• aksen nada II atas LA;

• penurunan status gizi pasien selama pemeriksaan umum.

Gejala paling khas dari:

Ventrikel kiri CH ventrikel kanan CH

orthopnea (duduk dengan kaki), pembesaran hati

crepitus - edema perifer

nafas menggelegak - hydrothorax, asites

laboratorium: tingkat peptida natriuretik

radiografi instrumental dan ekokardiografi.

Dalam kasus kemacetan di paru-paru, peningkatan akar paru-paru, peningkatan pola paru, dan pola kabur karena edema jaringan perivaskular terdeteksi secara radiologis.

Metode yang sangat berharga dalam diagnosis dini gagal jantung adalah ekokardiografi dan ekokardiografi. Dengan menggunakan metode ini, Anda dapat menentukan volume bilik, ketebalan dinding jantung, menghitung MO darah, fraksi ejeksi, laju pengurangan serat melingkar miokardium.

Diagnosis banding diperlukan ketika cairan menumpuk di rongga pleura untuk menyelesaikan masalah, itu adalah hydrothorax atau radang selaput dada. Dalam kasus seperti itu, perhatian harus diberikan pada pelokalan efusi (pelokalan satu atau dua sisi), tingkat cairan atas (horizontal - dengan hidrotoraks, garis Damozo - dengan radang selaput dada), hasil dari studi punctate, dll. Kehadiran mengi yang lembab kecil dan berbuih di paru-paru dalam beberapa kasus, memerlukan diagnosis banding antara kemacetan di paru-paru dan aksesi pneumonia hipostatik.

Hati yang besar mungkin memerlukan diagnosis banding dengan hepatitis, sirosis hati.

Sindrom edematous sering membutuhkan diagnosis banding dengan varises, tromboflebitis, limfostasis, dengan edema hidrostatik jinak pada kaki dan kaki pada orang tua yang tidak disertai dengan pembesaran hati.

Edema ginjal berbeda dari lokalisasi jantung (edema jantung tidak pernah terlokalisasi di bagian atas tubuh dan pada wajah - karakteristik lokalisasi edema ginjal). Edema ginjal lunak, mudah bergerak, mudah dipindahkan, kulit di atasnya pucat, di atas edema jantung - berwarna kebiruan.

Tentu saja gagal jantung kronis

HF kronis berkembang, bergerak dari satu tahap ke tahap lainnya, dan ini dilakukan dengan kecepatan yang berbeda. Dengan pengobatan teratur dan tepat terhadap penyakit yang mendasarinya dan gagal jantung itu sendiri, penyakit ini dapat berhenti pada stadium 1 atau 2A.

Selama gagal jantung mungkin terjadi eksaserbasi. Mereka disebabkan oleh berbagai faktor - kelebihan fisik atau psiko-emosional yang berlebihan, terjadinya aritmia, khususnya, sering, kelompok, aritmia ekstrasistolik polimorfik, fibrilasi atrium; SARS yang ditransfer, flu, pneumonia; kehamilan, yang menciptakan peningkatan beban pada jantung; penggunaan sejumlah besar minuman beralkohol, sejumlah besar cairan, diminum atau disuntikkan secara intravena; mengambil beberapa obat obat (obat negatif) aksi inotropik - beta-blocker, antagonis kalsium dari kelompok verapamil, beberapa obat anti-aritmia - etatsizin, procainamide, disopyramide, dll, antidepresan dan neuroleptik (aminazine, amitriptyline); obat yang menunda natrium dan air - obat antiinflamasi non-steroid, serta obat hormonal (kortikosteroid, estrogen, dll.).

Akan membantu untuk menetapkan tingkat fungsional aktivitas fisik yang tersedia kelas gagal jantung

Pembagian kegagalan peredaran darah ke dalam kelas mencerminkan jalannya komplikasi penyakit jantung ini. Ini digunakan untuk merumuskan diagnosis dan menentukan taktik perawatan. Kelas fungsional (FC) selama perawatan dapat bervariasi, yang merupakan perbedaan utama dari tahap gagal jantung.

Baca di artikel ini.

Klasifikasi gagal jantung berdasarkan kelas fungsional

Untuk menentukan tingkat keparahan gagal jantung, pada tahun 1964, diusulkan untuk mengalokasikan 4 kelas fungsional. Opsi ini ditolak karena sangat sukses dan mudah digunakan sehingga tetap bertahan sampai sekarang.

FC pertama

Olahraga teratur tidak mengarah pada kelemahan umum, detak jantung yang cepat, dan kesulitan bernapas. Artinya, mereka ditransfer dengan cara yang sama seperti orang sehat. Dalam enam menit, pasien dapat pergi rata-rata dari 426 m ke 550 m. Ketika melakukan beban dengan intensitas besar, sesak napas terjadi dalam bentuk sedang, proses pemulihan pasien lebih lama dari biasanya. Periode ini disebut disfungsi oligosimptomatik ventrikel kiri.

Dan ini lebih lanjut tentang gagal jantung tersembunyi.

FC kedua

Aktivitas fisik sedikit terbatas. Dengan beban standar, pasien memiliki perasaan detak jantung yang kuat dan sering, di daerah jantung. Setelah istirahat, kondisinya membaik, tidak ada tanda-tanda gagal jantung saat istirahat. Tes enam menit menunjukkan jarak dari 300 hingga 425 meter. Tingkat keparahan perjalanan patologi jantung berhubungan dengan derajat ringan.

FC ketiga

Kondisi yang baik pada pasien hanya dengan tidak adanya stres. Tetapi aktivitas berintensitas apa pun disertai dengan kelelahan, sesak napas, denyut nadi cepat, nyeri di jantung, seperti angina bisa terjadi.

Dalam 6 menit pasien dapat mengatasi hingga 300 m (tetapi lebih dari 150). Ia mampu mempertahankan dirinya, untuk melakukan pekerjaan yang tidak memerlukan tegangan lebih (misalnya, memasak makanan, mencuci jendela), berjalan hanya mungkin dengan kecepatan lambat.

Kelas fungsional keempat CH

Aktivitas apa pun dan bahkan keadaan istirahat memicu munculnya:

Kinerja berkurang secara dramatis. Dalam 6 menit pasien tidak dapat berjalan lebih dari 150 meter. Paling sering, pasien seperti menghabiskan sebagian besar waktu mereka di tempat tidur dengan ujung kepala tinggi, kegiatan rumah tangga sederhana dan kebersihan pribadi sulit.

Lihat video tentang gagal jantung dan klasifikasinya:

Apa perbedaan antara tahapan dan kelas fungsional CH

Tahap kegagalan sirkulasi mencerminkan penurunan kontraktilitas jantung. Dalam rangka membangun FC, mereka fokus terutama pada toleransi beban, penilaian keluhan pasien dan deskripsi gejala gagal jantung lebih subjektif. Untuk penentuan keadaan otot jantung yang benar, gunakan indikator berikut:

• fraksi ejeksi;
• tebal dinding ventrikel kiri dan septum;
• rasio sumbu pendek dan panjang rongga ventrikel.

Nilai-nilai parameter ini ditentukan oleh ultrasound jantung. Manifestasi klinis memiliki gradasi berikut:

Klasifikasi bertahap mencerminkan perkembangan yang konsisten dari kegagalan sirkulasi, perubahan ini stabil, sementara di bawah pengaruh obat-obatan pasien dapat beralih ke PK yang lebih rendah.

Bagaimana diklasifikasikan menjadi gagal jantung akut dan kronis

Kelas dan tahapan fungsional hanya berlaku untuk proses kronis. Pada kegagalan sirkulasi akut, ada enam kondisi klinis, tetapi mereka tidak dapat didistribusikan sesuai dengan tingkat peningkatan gejala, karena mekanisme yang berbeda terlibat dalam perkembangannya. Seorang pasien mungkin memiliki:

• dekompensasi akut - terjadi untuk pertama kali atau dengan latar belakang insufisiensi kronis, tidak ada tanda edema paru, syok, kenaikan tajam atau penurunan tekanan;
• hipertensi CH - peningkatan tekanan darah yang kritis sambil mempertahankan fungsi ventrikel kiri, edema jaringan paru-paru tidak;
• edema paru (pada radiografi) - serangan tersedak, gagal napas berat, penurunan kadar oksigen dalam darah;
• syok kardiogenik - penurunan tajam dalam tekanan, volume rendah atau penghentian urin, secara signifikan mengurangi curah jantung;
• kegagalan akut dengan aliran darah tinggi - ini terjadi dengan aritmia, anemia, hipertiroidisme. Tekanan rendah, denyut nadi sering, volume darah menit meningkat. Anggota tubuhnya hangat, ada tanda-tanda stagnasi darah di jaringan paru-paru;
• gagal ventrikel kanan - vena tinggi dan tekanan darah rendah, hati membesar dan nyeri. Ini terjadi pada penyakit paru-paru, tromboemboli paru.

Pembagian gagal jantung ke dalam kelas fungsional sesuai dengan kemampuan pasien untuk bertahan dalam aktivitas fisik. Klasifikasi ini digunakan untuk patologi kronis. Di bawah pengaruh terapi, pasien dapat memperbaiki kondisi dan menurunkan PK.

Dan di sini lebih lanjut tentang pencegahan gagal jantung.

Tahapan kegagalan sirkulasi mencerminkan penurunan kemampuan kontraktil otot jantung. Mereka mungkin tetap tidak berubah atau meningkat karena kapasitas adaptif miokardium habis. Untuk bentuk akut gagal jantung, enam kondisi klinis dibedakan tergantung pada jenis gangguan hemodinamik.

Setiap patologi, yang berlangsung dalam beberapa tahap, dibagi oleh dokter sesuai dengan gejala untuk kenyamanan kelulusan. Misalnya, kelas stres diterapkan pada angina pektoris. Klasifikasi angina stabil stres oleh kelas fungsional memungkinkan Anda untuk memilih perawatan dan membuat perkiraan

Gagal jantung kronis, gejala dan pengobatan, serta metode pencegahan yang diinginkan setiap orang untuk mengetahuinya, itu mempengaruhi semakin banyak orang muda.

Pilih diuretik pada gagal jantung harus dengan hati-hati. Dalam beberapa kasus, obat herbal akan ideal. Pada yang lain, hanya obat-obatan modern yang akan membantu. Hanya dokter yang harus memilih rejimen pil.

Resep obat untuk gagal jantung untuk meringankan kondisi ini, mencegah perkembangan. Penerimaan diperlukan baik dalam bentuk akut, maupun kronis. Kita perlu minum obat untuk mendukung jantung, dari sesak napas, termasuk diuretik, terutama untuk orang tua.

Cacat jantung bawaan anak-anak, klasifikasi yang meliputi pembagian menjadi biru, putih dan lainnya, tidak begitu jarang. Alasannya berbeda, tanda-tanda harus diketahui semua orang tua masa depan dan sekarang. Apa diagnosis kelainan katup dan jantung?

Pencegahan gagal jantung diperlukan baik dalam bentuk akut, kronis, sekunder, dan sebelum perkembangannya pada wanita dan pria. Pertama, Anda perlu menyembuhkan penyakit kardiovaskular, dan kemudian mengubah cara hidup.

Gagal jantung tersembunyi adalah langkah pertama menuju masalah jantung serius. Penting untuk mengidentifikasinya tepat waktu dan mengambil tindakan.

Jika gagal jantung terdeteksi, komplikasi tanpa perawatan akan menjadi kelanjutan alami patologi. Mereka sangat berbahaya dalam bentuk kronis, karena dengan akut ada kemungkinan lebih besar untuk memulihkan aktivitas jantung normal.

Ada berbagai alasan yang dapat menyebabkan gagal jantung akut. Juga membedakan dan bentuk, termasuk paru-paru. Gejalanya tergantung pada penyakit awal. Diagnosis jantung luas, pengobatan harus segera dimulai. Hanya terapi intensif yang akan membantu menghindari kematian.

Gagal jantung kronis (CHF): klasifikasi, gejala dan perawatan

Gagal jantung kronis (CHF) ditandai oleh ketidakcocokan antara kemampuan jantung dan kebutuhan tubuh akan oksigen. Awalnya, fungsi jantung yang tidak mencukupi dimanifestasikan hanya dengan olahraga, dan kemudian saat istirahat. Gagal jantung kronis ditandai dengan gejala yang kompleks (sesak napas, aktivitas fisik menurun, edema), sering disertai dengan retensi cairan dalam tubuh.
Penyebab gagal jantung adalah penurunan kemampuan jantung untuk mengisi atau mengosongkan. Ini disebabkan oleh kerusakan miokard dan ketidakseimbangan sistem pengaturan. Pada artikel ini kami menjelaskan gejala, pengobatan gagal jantung kronis, dan juga berbicara tentang klasifikasi CHF.

Klasifikasi

Di negara kami, klasifikasi CHF menurut ND diadopsi. Strazhesko dan V.H. Vasilenko. Ini mengasumsikan pembagian kondisional menjadi tiga tahap.
Tahap I - awal (laten, tersembunyi). Inferioritas kerja jantung hanya dimanifestasikan di bawah beban.
Tahap II - pelanggaran hemodinamik dimanifestasikan dalam damai. Pada tahap II A, hemodinamik mengalami gangguan sedang, terutama menderita jantung kanan atau kiri. Pada tahap II B, sirkulasi darah di kedua lingkaran terganggu, perubahan patologis yang ditandai dalam pekerjaan jantung dicatat.
Tahap III - terminal (final). Kegagalan peredaran darah yang parah disertai dengan perubahan metabolisme yang jelas, kerusakan struktur organ dalam dan pelanggaran fungsi mereka.
Saat ini, klasifikasi keparahan CHF sesuai dengan toleransi beban. Ada 4 kelas fungsional (FC) CHF. Ketika pasien I FC ditoleransi dengan baik aktivitas fisik normal. Aktivitas fisik yang berlebihan dapat disertai dengan sesak napas atau kelelahan. Pada CHF II FC, aktivitas fisik normal agak terbatas, dalam FC III, ada pembatasan signifikan aktivitas kebiasaan karena sesak napas dan gejala lainnya. IV FC disertai dengan ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas fisik tanpa keluhan, gejalanya muncul saat istirahat.
Kelas fungsional CHF dapat bervariasi tergantung pada perawatan. Tidak ada korelasi penuh antara kelas fungsional dan tahapan Strazhesko-Vasilenko.
Selain itu, CHF sistolik dan diastolik (pelanggaran utama kontraktilitas atau relaksasi miokardium) diisolasi. Kadang-kadang insufisiensi ventrikel kanan dan kiri dibedakan tergantung pada bagian jantung yang paling terpengaruh.

Gejala

Tahap I

Pasien mengeluh kelelahan, sesak napas, detak jantung yang cepat ketika melakukan aktivitas fisik (menaiki tangga, jalan cepat).
Pada pemeriksaan, Anda dapat melihat akrosianosis (sianosis tangan, kaki). Seringkali ada sedikit pembengkakan (pastoznost) pada pergelangan kaki, kaki bagian bawah di malam hari.
Di bawah beban, peningkatan cepat dalam detak jantung dicatat. Dapat dicatat perluasan moderat dari batas jantung, nada teredam, murmur sistolik lemah di apeks. Gambaran saat memeriksa pasien ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya (hipertensi, penyakit jantung, dan sebagainya).

Tahap II

Gejala saat istirahat sedikit diekspresikan, diperburuk hanya dengan beban. Dalam kasus patologi bagian kiri jantung, gagal ventrikel kiri berkembang, yang dimanifestasikan oleh gangguan hemodinamik dalam sirkulasi paru. Ia disertai keluhan sesak napas saat berjalan, menaiki tangga. Mungkin ada asma di malam hari (asma jantung), batuk kering, kadang-kadang hemoptisis. Pasien cepat lelah dengan olahraga normal.
Pada pemeriksaan, Anda dapat melihat pucat, akrosianosis. Tidak ada edema. Ada pergeseran batas kiri jantung, sering gangguan irama jantung, nada tuli. Hati tidak membesar. Di paru-paru terdengar suara kering, dengan stagnasi yang nyata - rona bergelembung halus.
Dengan patologi jantung kanan, ada tanda-tanda stagnasi dalam sirkulasi besar. Pasien mengeluh berat dan nyeri pada hipokondrium kanan. Ada yang haus, bengkak, diuresis berkurang. Ada perasaan perut kembung, sesak napas selama aktivitas fisik normal.
Pada pemeriksaan, akrosianosis, pembengkakan vena leher, edema tungkai, dan kadang-kadang asites terlihat. Ditandai dengan takikardia, seringkali gangguan irama jantung. Perbatasan jantung membentang ke segala arah. Hati membesar, permukaannya halus, ujungnya bulat, terasa sakit pada palpasi. Perawatan secara signifikan meningkatkan kondisi pasien.

Tahap II

Tanda-tanda kegagalan sirkulasi dalam lingkaran besar dan kecil adalah karakteristik. Ada keluhan sesak napas dengan sedikit beban dan saat istirahat. Palpitasi jantung, gangguan pada kerja jantung, edema, nyeri pada hipokondrium kanan adalah karakteristik. Terganggu oleh kelemahan yang kuat, tidur yang terganggu.
Pada pemeriksaan, edema, akrosianosis, dan dalam banyak kasus, asites ditentukan. Posisi paksa pasien, ortopnea, muncul, di mana pasien tidak dapat berbaring telentang.
Perbatasan jantung diperluas ke segala arah, ada takikardia, ekstrasistol, irama canter. Di paru-paru ditentukan oleh pernapasan keras, kering dan basah, dalam kasus yang parah, cairan menumpuk di rongga pleura. Hati membesar, padat, dengan permukaan halus, ujung runcing.

Tahap III

Tahap distrofik dimanifestasikan oleh gangguan hemodinamik yang parah, gangguan metabolisme. Struktur dan fungsi organ internal dilanggar secara ireversibel.
Kondisi pasien sangat parah. Dinyatakan sesak napas, bengkak, asites. Hydrothorax terjadi - akumulasi cairan di rongga pleura. Kemacetan di paru-paru berkembang.

Perawatan

Pengobatan CHF memiliki tujuan seperti mencegah perkembangan gejala (untuk tahap tanpa gejala) atau menghilangkannya; meningkatkan kualitas hidup; mengurangi jumlah rawat inap; perkiraan perbaikan.
Petunjuk utama pengobatan CHF:

• diet;
• aktivitas fisik yang rasional;
• rehabilitasi psikologis, pendidikan pasien;
• terapi obat;
• metode elektrofisiologis;
• metode bedah dan mekanik.

Diet

Rekomendasi pembatasan garam. Semakin parah gejalanya, semakin Anda perlu membatasi garam, hingga penolakannya.
Cairan dianjurkan untuk membatasi hanya dalam kasus edema yang diucapkan. Biasanya disarankan untuk minum 1,5-2 liter cairan per hari.
Makanan harus tinggi kalori, dengan protein dan vitamin yang cukup.
Penting untuk memonitor berat badan setiap hari. Peningkatan berat badan lebih dari 2 kg selama tiga hari menunjukkan retensi cairan dalam tubuh dan ancaman CHF dekompensasi.
Berat badan juga harus dipantau untuk mencegah perkembangan cachexia.
Pembatasan asupan alkohol merupakan rekomendasi umum, kecuali untuk pasien dengan kardiomiopati alkoholik. Penting untuk membatasi penggunaan sejumlah besar cairan, khususnya, bir.

Aktivitas fisik

Aktivitas fisik direkomendasikan untuk pasien pada setiap tahap dalam kondisi stabil. Ini dikontraindikasikan hanya dengan miokarditis aktif, stenosis valvular, gangguan irama yang parah, serangan angina pektoris yang sering.
Sebelum menentukan tingkat beban, perlu melakukan tes dengan berjalan kaki 6 menit. Jika seorang pasien melewati kurang dari 150 meter dalam 6 menit, perlu untuk memulai latihan dengan bernapas. Anda dapat mengembang balon, lingkaran renang beberapa kali sehari. Setelah meningkatkan keadaan, latihan dalam posisi duduk bergabung.
Jika pasien dapat berjalan dari 150 hingga 300 meter dalam 6 menit, aktivitas fisik ditunjukkan dalam bentuk berjalan normal dengan pemanjangan jarak secara bertahap menjadi 20 km per minggu.
Jika seorang pasien dapat berjalan lebih dari 300 meter dalam 6 menit, ia ditugaskan banyak dalam bentuk jalan cepat hingga 40 menit per hari.
Aktivitas fisik secara signifikan meningkatkan toleransi olahraga, meningkatkan kemanjuran pengobatan dan prognosis. Efek dari pelatihan seperti itu berlangsung selama 3 minggu setelah penghentian mereka. Oleh karena itu, beban rasional harus menjadi bagian dari kehidupan pasien dengan CHF.

Pendidikan pasien

Seorang pasien CHF harus bisa mendapatkan semua informasi yang dia butuhkan tentang penyakitnya, gaya hidup, dan perawatannya. Dia harus memiliki keterampilan pengendalian diri atas kondisinya. Oleh karena itu, perlu untuk mengatur "sekolah" untuk pasien dan kerabat mereka.
Peran penting dalam meningkatkan kualitas hidup pasien semacam itu memiliki pekerjaan medis dan sosial yang ditujukan untuk pembentukan gaya hidup sehat, pilihan aktivitas fisik, pekerjaan, adaptasi pasien di masyarakat.

Terapi obat-obatan

Obat resep untuk CHF didasarkan pada prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti.
Aset tetap, yang efeknya tidak diragukan:

Dana tambahan, yang keefektifan dan keamanannya memerlukan studi lebih lanjut:

Obat tambahan dapat diresepkan berdasarkan situasi klinis:

• vasodilator perifer (dengan angina bersamaan);
• penghambat saluran kalsium lambat (dengan angina persisten dan hipertensi arteri persisten);
• obat antiaritmia (dengan aritmia ventrikel berat);
• aspirin (setelah infark miokard);
• stimulan inotropik non-glikosida (dengan curah jantung rendah dan hipotensi).

Metode elektrofisiologi dan bedah

Penggunaan metode elektrofisiologis ditunjukkan pada pasien dengan terapi obat yang paling aktif, tetapi tidak cukup efektif, yang dapat mempertahankan kualitas hidup yang tinggi. Metode dasar:

• implantasi alat pacu jantung;
• terapi sinkronisasi jantung (suatu bentuk stimulasi jantung);
• Produksi defibrilator kardioverter untuk aritmia ventrikel yang parah.

Pada kasus CHF yang parah, masalah transplantasi jantung, penggunaan alat sirkulasi tambahan (ventrikel buatan jantung), membungkus jantung dengan sangkar jaring khusus untuk mencegah renovasi dan perkembangan gagal jantung dapat dipertimbangkan. Keefektifan metode ini sedang dipelajari.

Keahlian medico-sosial

Login dengan uID

Katalog artikel

Di negara kami, dua klasifikasi klinis HF kronis digunakan, yang saling melengkapi secara signifikan. Salah satunya, dibuat oleh N.D. Strazhesko dan V.H. Vasilenko dengan partisipasi G.F. Lang dan disetujui di XII All-Union Congress of Therapist (1935), didasarkan pada prinsip-prinsip fungsional dan morfologis untuk menilai dinamika manifestasi klinis dari dekompensasi jantung (Tabel 1). Klasifikasi ini diberikan dengan tambahan modern yang direkomendasikan oleh N.М. Mukharlyamov, L.I. Olbinskaya dan lainnya.

Klasifikasi gagal jantung kronis, diadopsi pada Kongres Terapis All-Union XII pada tahun 1935 (dengan tambahan modern)

Saat istirahat, perubahan hemodinamik tidak ada dan hanya terdeteksi selama latihan.

Periode A
(panggung Ia)

Gagal jantung kronis praklinis. Pasien praktis tidak mengajukan keluhan. Selama latihan, ada sedikit penurunan tanpa gejala pada EF dan peningkatan LV KDH.

Periode B
(tahap Ib)

HF kronis tersembunyi. Ini memanifestasikan dirinya hanya dengan aktivitas fisik - sesak napas, takikardia, kelelahan. Saat istirahat, tanda-tanda klinis ini menghilang dan hemodinamik kembali normal.

Gangguan hemodinamik dalam bentuk stasis darah dalam lingkaran kecil dan / atau besar sirkulasi darah tetap diam

Periode A
(tahap IIa)

Tanda-tanda gagal jantung kronis saja sedang. Hemodinamik hanya terganggu di salah satu bagian dari sistem kardiovaskular (dalam sirkulasi kecil atau besar)

Periode B
(tahap IIb)

Akhir dari perkembangan panjang gagal jantung kronis. Gangguan hemodinamik yang diucapkan, di mana seluruh sistem kardiovaskular terlibat (baik sirkulasi kecil maupun besar)

Gangguan hemodinamik yang diucapkan dan tanda-tanda stasis vena di kedua lingkaran sirkulasi darah, serta pelanggaran signifikan terhadap perfusi dan metabolisme organ dan jaringan

Periode A
(tahap IIIa)

Tanda-tanda parah dari CH biventricular yang parah dengan stagnasi pada kedua lingkaran sirkulasi darah (dengan edema perifer, hingga anasarca, hidrotoraks, asites, dll.). Dengan terapi kompleks aktif HF, adalah mungkin untuk menghilangkan keparahan stagnasi, menstabilkan hemodinamik, dan mengembalikan sebagian fungsi organ vital.

Periode B
(tahap IIIb)

Akhiri tahap distrofi dengan kelainan hemodinamik luas yang menyebar, perubahan metabolik yang persisten, dan perubahan yang tidak dapat dibalik dalam struktur dan fungsi organ dan jaringan.

Meskipun klasifikasi N.D. Strazhesko dan V.H. Vasilenko mudah untuk mengkarakterisasi gagal jantung kronis biventrikular (total), tidak dapat digunakan untuk menilai tingkat keparahan kegagalan ventrikel kanan terisolasi, misalnya, jantung paru dekompensasi.

Klasifikasi fungsional gagal jantung kronis dari New York Heart Association (NYHA, 1964) didasarkan pada prinsip fungsional murni untuk menilai tingkat keparahan kondisi pasien dengan gagal jantung kronis tanpa mengkarakterisasi perubahan morfologis dan gangguan hemodinamik dalam sirkulasi besar atau kecil. Ini sederhana dan nyaman untuk digunakan dalam praktek klinis dan direkomendasikan untuk digunakan oleh Perhimpunan Kardiologi Internasional dan Eropa.

Menurut klasifikasi ini, ada 4 kelas fungsional (FC), tergantung pada toleransi pasien untuk berolahraga (Tabel 2).

Tabel 2

New York Klasifikasi Status Fungsional Pasien dengan Gagal Jantung Kronis (sebagaimana Dimodifikasi), NYHA, 1964.

Kelas Fungsional (FC)

Batasan aktivitas fisik dan manifestasi klinis

Tidak ada batasan aktivitas fisik. Aktivitas fisik normal tidak menyebabkan kelelahan, kelemahan, napas pendek, atau jantung berdebar.

Keterbatasan aktivitas fisik. Saat istirahat, tidak ada gejala patologis. Olahraga normal menyebabkan kelemahan, kelelahan, jantung berdebar, sesak napas, dan gejala lainnya

Keterbatasan aktivitas fisik yang parah. Pasien merasa nyaman hanya saat istirahat, tetapi sedikit saja latihan mengarah pada kelemahan, jantung berdebar, sesak napas, dll.

Ketidakmampuan untuk melakukan beban apa pun tanpa ketidaknyamanan. Gejala gagal jantung saat istirahat dan diperburuk oleh aktivitas fisik apa pun.

Tahapan HF kronis menurut klasifikasi N.D. Strazhesko dan V.H. Vasilenko sampai batas tertentu (walaupun tidak sepenuhnya) sesuai dengan empat kelas fungsional sesuai dengan klasifikasi NYHA:

Tahap X CH Ia - I FC di NYHA;
X CH Tahap Ib - II FC menurut NYHA;
X CH IIa stage - III FC oleh NYHA;
X CH IIb - III stage - IV FC NYHA.

Merumuskan diagnosis gagal jantung kronis, disarankan untuk menggunakan kedua klasifikasi, yang saling melengkapi secara signifikan. Pada saat yang sama, tahap gagal jantung kronis menurut ND harus diindikasikan. Strazhesko dan V.H. Vasilenko, dan dalam kurung - kelas fungsional CH di NYHA, mencerminkan fungsi pasien. Kedua klasifikasi ini cukup sederhana dalam pekerjaannya, karena didasarkan pada penilaian tanda-tanda klinis gagal jantung.