Pengobatan angina di rumah sakit

Pengobatan serangan angina jangka panjang di rumah sakit

• Mengurangi tekanan darah tinggi
• Penurunan detak jantung
• Menghirup oksigen untuk memperkaya darah mereka dan mengurangi hipoksia
• Menghilangkan rasa sakit
• Penghapusan rasa takut, kecemasan (seringkali tergantung pada seberapa cepat dan stabil sindrom nyeri dihilangkan)

Mungkin, dalam beberapa kasus, akan ada istirahat yang cukup, inhalasi oksigen dan mengambil nitrogliserin dan / atau aspirin (lihat di atas) untuk menghilangkan sindrom nyeri (lihat di atas). Dalam kasus ketidakefektifan obat-obatan ini, mungkin perlu untuk memberikan analgesik narkotika, antikoagulan heparin langsung (bentuk berat molekulnya yang rendah juga dapat digunakan) atau penghambat glikopeptida trombosit.

Salah satu skema yang paling umum untuk melakukan terapi trombmolitik pada pasien dengan angina tidak stabil adalah pemberian aspirin secara simultan dengan dosis harian kurang dari 324 mg, heparin intravena dengan kontrol waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT) pada level 60 - 75 detik. Sebagai aturan, terapi antikoagulan berlanjut selama 3-5 hari setelah stabilisasi kondisi pasien atau sampai saat operasi untuk mengembalikan sirkulasi darah di arteri koroner (revaskularisasi).

Seringkali, bantuan tepat waktu untuk pasien dengan angina yang berkepanjangan dapat mencegah terjadinya infark miokard dan kematian mendadak. Pengobatan terjadwal penyakit arteri koroner ditujukan untuk menghilangkan atau mengurangi secara maksimal kejadian stroke, gangguan irama jantung dan konduksi, sehingga memperlambat perkembangan penyakit.

Dalam pengobatan terencana penyakit arteri koroner pada umumnya, dan angina - khususnya, beberapa area harus disorot:

1. Menghilangkan atau setidaknya meminimalkan faktor risiko
   
2. Terapi obat-obatan
   
3. Metode bedah intravaskular (endovaskular) dan bedah jantung itu sendiri

Eliminasi atau kontrol faktor risiko PJK

Sesuai dengan pendapat spesialis, langkah-langkah untuk menghilangkan atau memerangi faktor risiko PJK, kegunaan dan keefektifannya telah terbukti dan tidak diragukan di antara para ahli (yang disebut I, yang tertinggi, kelas bukti dalam kedokteran) saat ini meliputi:

1. Pengobatan hipertensi
2. Berhenti merokok sepenuhnya
3. Kontrol kadar glukosa darah yang adekuat pada pasien dengan diabetes
4. Aktivitas fisik yang memadai
5. Melakukan pengurangan obat lipid darah (terapi penurun lipid) dengan kadar kolesterol low density lipoprotein (LDL) 3,34 mmol / l, atau 130 mg / dL dan banyak lagi
6. Mengurangi kelebihan berat badan (di hadapan hipertensi, gangguan metabolisme kolesterol atau diabetes)

Langkah-langkah, kegunaan / keefektifannya tidak terbukti secara meyakinkan atau pendapat para ahli tentang masalah ini ambigu (bukti kelas II) meliputi:

1. Terapi penurun lipid dengan kolesterol LDL 2,58-3,33 mmol / L, atau 100 - 129 mg / dL
2. Wanita yang menggunakan obat hormonal pascamenopause (terapi penggantian hormon) tanpa adanya kontraindikasi
3. Mengurangi kelebihan berat badan tanpa adanya hipertensi, metabolisme kolesterol atau diabetes mellitus
4. Resep asam folat, vitamin C dan E
5. Diagnosis dan pengobatan depresi
6. Eliminasi situasi yang membuat stres

Di antara yang tidak efektif, dari sudut pandang kedokteran berbasis bukti (kelas bukti III), sarana dan metode untuk pencegahan spesialis penyakit arteri koroner disebut bawang putih dan akupunktur, yang sangat populer di wilayah kami.

Pengobatan hipertensi arteri
Mengingat hubungan linier yang diidentifikasi antara peningkatan kadar tekanan darah sistolik dan / atau diastolik dan risiko pengembangan penyakit arteri koroner, serta komplikasinya, terapi antihipertensi yang memadai dengan mempertahankan tekanan darah pada tingkat pasien yang optimal dianggap sebagai alat penting untuk pencegahan serangan angina dan perkembangan penyakit arteri koroner.

Berhenti merokok
Karena merokok berkontribusi pada peningkatan kadar fibrinogen dan karboksihemoglobin dalam darah, menurunkan kolesterol lipoprotein (HDL) kepadatan tinggi, meningkatkan adhesi (adhesi) trombosit dan mengurangi kejang pada arteri koroner, jelas bahwa penolakan terhadap kecanduan ini akan mengurangi kemungkinan terjadinya stroke yang lambat dan perkembangan lambat.. Akibatnya, pada bulan-bulan pertama setelah berhenti merokok, kemungkinan infark miokard akan berkurang.

Terapi penurun lipid adalah arah yang sangat populer dan efektif dalam memerangi penyakit arteri koroner dalam semua manifestasinya dan alat yang efektif dalam mengurangi kematian kardiovaskular dan keseluruhan, terutama di antara kelompok usia yang lebih tua. Kriteria untuk pengangkatan obat penurun lipid (terutama statin) diberikan di atas. Selama penerimaan mereka, pemantauan parameter fungsional hati, sistem otot rangka (kelemahan dan nyeri pada otot), serta organ-organ saluran pencernaan (mual, berat setelah makan, diare, dll) diperlukan.

Pengobatan Diabetes
Mempertimbangkan bahwa diabetes mellitus tipe 1 dan tipe 2 meningkatkan risiko kematian koroner pada pria dan wanita beberapa kali, kontrol kualitas kadar glukosa darah merupakan prasyarat untuk mengelola pasien dengan IHD dan angina aktivitas. Ini dapat dicapai tidak hanya di rumah sakit, tetapi juga secara rawat jalan (di rumah), jika pasien memiliki alat untuk pengukuran individu glukosa darah (glukometer). Harus diingat bahwa penting dalam menilai kualitas kendali glukosa darah diberikan pada pengukuran indikator ini sebagai puasa dan 2 jam setelah makan. Tidak adanya kontrol glukosa yang memadai ditunjukkan oleh kadar ³ 7,0 mmol / L (126 mg / dL) atau ³ 11,0 mmol / L (³ 198 mg / dL), masing-masing.

Aktivitas fisik
Hal ini ditunjukkan kepada setiap pasien dengan PJK, hal lain adalah volumenya harus berbeda untuk angina pektoris 1-2 dan 4 kelas fungsional. Jika dalam kasus pertama, intensitas latihan bisa sangat tinggi, tetapi yang tidak akan menyebabkan serangan angina, dalam kasus kedua, pelatihan intensitas rendah ditampilkan. Dalam proses tolerabilitas yang baik dari tingkat aktivitas fisik yang diusulkan setelah memantau elektrokardiogram dan pemeriksaan dokter dan dengan persetujuannya, adalah mungkin untuk secara bertahap meningkatkan tingkat aktivitas fisik dengan kontrol diri yang cermat terhadap kesejahteraan. Prasyarat lain untuk latihan fisik adalah keteraturan mereka (misalnya, 30 menit setidaknya 3 kali seminggu). Pelatihan fisik meningkatkan status psikologis pasien, meningkatkan ketahanannya terhadap aktivitas fisik, dan secara positif mempengaruhi spektrum lipid darah.

Menghilangkan / meminimalkan faktor risiko PJK tidak hanya alat yang efektif untuk meningkatkan prognosis pasien dengan patologi ini, tetapi juga sedikit peningkatan resistensi (toleransi) terhadap aktivitas fisik. Terutama ini dapat dicapai dengan kontrol kualitas tingkat tekanan darah, glukosa darah, berat badan, dan olahraga teratur, bertahap, meteran. Namun, sebagian besar pasien dengan penyakit arteri koroner, exertional angina III-IV, dan seringkali kelas fungsional II, masih tidak dapat melakukannya dalam kehidupan sehari-hari tanpa minum obat yang memiliki kemampuan untuk menghilangkan dan / atau mencegah perkembangan serangan rasa sakit di belakang sternum. Untuk obat-obatan dengan efek ini termasuk nitrat, beta-blocker, antagonis kalsium. Seleksi individu mereka dapat dilakukan baik di rumah sakit dan secara rawat jalan. Parameter klinis (penurunan frekuensi, tingkat keparahan dan durasi stroke, serta jumlah tablet nitrogliserin yang diambil untuk menghilangkannya) dan tes stres objektif (meningkatkan resistensi pasien terhadap olahraga meteran) dapat digunakan sebagai kriteria efektivitas.

Nitrat

Paling sering, pasien mengambil nitrogliserin (sebagai obat aksi singkat untuk menghilangkan stroke), isosorbide dinitrate atau metabolitnya, isosorbide-5-mononitrate (obat kerja panjang untuk pencegahan serangan).

Mekanisme kerja: obat-obatan meningkatkan pembentukan oksida nitrat (NO), suatu zat yang aktif secara biologis, yang terbentuk dan bekerja pada tingkat sel-sel dinding dinding pembuluh darah. Nitrit oksida menyebabkan relaksasi (relaksasi) sel-sel glomerulus vaskular, yang mengarah ke ekspansi mereka, termasuk yang besar, yang terletak di membran jantung luar (epicardium) dari arteri koroner. Konsekuensi ekspansi sistemik (ke seluruh tubuh) pembuluh darah adalah untuk mengurangi aliran darah ke jantung, dan karenanya mengurangi beban pada otot jantung (atau preload). Perluasan arteri koroner meningkatkan sirkulasi darah di dalamnya. Ini menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk menghilangkan angina.

Bentuk pelepasan: tablet untuk penerimaan di bawah lidah dan di dalam, kapsul, aerosol, formulir untuk aplikasi ke selaput lendir pipi atau gusi, cakram, tambalan. Dosis yang dibuat berupa nitrat dengan durasi kerja yang panjang (disebut retard drug). Efektivitas obat depot-nitrogliserin yang sebelumnya sangat populer (sustak-forte, dll.) Sekarang diakui dipertanyakan, dan penghapusan sindrom nyeri terutama dijelaskan oleh tindakan psikoterapi (efek "plasebo").

Indikasi untuk digunakan: eliminasi dan pencegahan perkembangan stroke.

Cara pemberian: untuk mencegah efek habituasi, nitrat sekarang paling sering diresepkan sebentar-sebentar, menjaga interval 8 - 12 jam bebas dari efeknya dalam beberapa hari. Jika seorang pasien menderita angina pektoris biasanya berkembang pada dini hari, lebih tepat bagi mereka untuk menggunakan retardan sebelum waktu tidur. Jika angina terjadi pada jalan keluar pertama ke jalan, adalah mungkin untuk mengambil tindakan pendek (dengan aktivitas fisik yang rendah, terutama di pagi hari), dan nitrat retardik (dengan aktivitas fisik sedang di siang hari) segera setelah bangun tidur. Di hadapan angina pectoris III dan terutama kelas fungsional IV, preferensi harus diberikan untuk mengambil nitrat kerja pendek dalam mode "sesuai permintaan" (dengan rasa sakit muncul di bawah lidah) atau segera sebelum latihan yang dimaksud. Kadang-kadang nitrat dapat digunakan untuk meningkatkan resistensi terhadap aktivitas fisik (misalnya, sebelum stepwise, dikoordinasikan dengan dokter, meningkatkan aktivitas fisik, pasien dapat mengambil bentuk nitrat yang sudah lama, yang, jika perlu, melindungi jantung dari iskemia) Tetapi dalam kasus apa pun sebaiknya tidak dilanjutkan. aktivitas fisik dengan penampilan angina, dengan harapan itu akan berlalu tanpa konsekuensi bagi tubuh Anda! Meskipun efek anti-stenokardik terbukti, nitrat tidak mengungkapkan efek positif pada prognosis (kemungkinan infark miokard, kematian mendadak) dan harapan hidup pasien dengan IHD. Karena itu, pasien tidak boleh terlibat dalam asupan nitrat. Saat ini, lebih tepat untuk menggabungkan mereka dengan kelompok obat lain, paling sering dengan beta-blocker, karena yang terakhir dapat, antara lain, menghilangkan takikardia yang disebabkan oleh nitrat.

Peringatan: pada banyak pasien dengan latar belakang asupan nitrat reguler yang kurang lebih berkepanjangan (keduanya short-acting, tetapi bukan nitrogliserin, dan retard), kecanduan pada mereka berkembang, disertai dengan penurunan / ketiadaan efek terapi.

Aturan penyimpanan nitrogliserin:

1. Obat harus tersedia untuk pasien kapan saja, tetapi kemasan dengan nitrogliserin tidak boleh terletak dekat dengan tubuh manusia (panasnya, dan juga hanya suhu lingkungan yang tinggi) dapat merusak nitrogliserin.
2. Penutup paket dengan nitrogliserin harus ditutup rapat (untuk mengurangi kemungkinan kontak dengan udara)
3. Nitrogliserin memiliki masa simpan yang cukup singkat, jadi lebih baik memperbarui obat setiap tiga bulan
4. Setelah meminum nitrogliserin (dan juga nitrat, antagonis kalsium), Anda tidak dapat mandi air panas (terutama mandi), serta secara dramatis mengubah posisi tubuh (bangun) - penurunan tekanan darah dapat menyebabkan pusing dan bahkan pingsan.

Efek samping: seperti pada penerimaan nitrogliserin, dan nitrat lainnya, sakit kepala sering berkembang. Dia mungkin agak melemah setelah asupan nitrat teratur selama beberapa hari. Sayangnya, cukup sering sakit kepala memiliki intensitas yang tidak dapat ditoleransi oleh pasien. Dia berhenti minum obat, atau mengurangi dosis ke tingkat di mana kemanjuran terapi nitrat tampaknya diragukan. Oleh karena itu, untuk mempelajari tolerabilitas nitrat, para ahli sering menawarkan pasien penerimaan percobaan mereka di luar serangan. Dengan toleransi yang buruk, dokter bersama-sama dengan pasien melakukan pencarian untuk obat-obatan alternatif.

Kontraindikasi: glaukoma sudut-tertutup, intoleransi nitrogliserin.
beta blocker

Kelompok obat utama yang digunakan dalam pengobatan penyakit arteri koroner pada umumnya dan angina pada khususnya. Dalam praktik klinis, beberapa generasi beta-blocker digunakan, berbeda satu sama lain oleh kardioselektivitas (ada atau tidak adanya kemampuan untuk memblokir sebagian besar beta1-adrenoreseptor jantung), serta beberapa sifat farmakologis lainnya.

Generasi pertama (non-kardioselektif): propranolol, nadolol, sotalol, timolol, acebutolol, oxprenolol, penbutolol, pindolol.
Generasi kedua (selektif kardio): atenolol, betaxolol, metoprolol, bisoprolol.
Generasi ketiga (dengan efek vasodilator tambahan): labetalol, carvedilol, nebivalol, dan celiprolol. Jika dua obat pertama dari generasi ketiga adalah selektif non-kardio dan menyebabkan vasodilatasi karena blokade alpha-adrenoreseptor, maka celiprolol dan, terutama, nebivalol memiliki selektivitas kardio. Perluasan pembuluh nebivalol menyebabkan karena induksi oksida nitrat (lihat nitrat).

Mekanisme tindakan: mengurangi denyut jantung dan tekanan sistolik setelah mengambil beta-blocker mengurangi pengeluaran energi jantung, terutama ketika melakukan aktivitas fisik, mengurangi kebutuhan otot jantung untuk oksigen. Selain itu, karena pemanjangan waktu relaksasi (diastole) otot jantung, waktu yang dibutuhkan darah untuk memasuki arteri koroner meningkat, yang memiliki efek positif pada suplai darah ke miokardium.

Bentuk pelepasan: tablet, tetapi ada juga solusi untuk pemberian intravena.

Indikasi untuk digunakan: penyakit jantung iskemik, termasuk berbagai bentuk angina, selain varian, infark miokard (beberapa obat mulai dari hari pertama), kardiosklerosis pasca infark, gagal jantung, gangguan irama jantung (supraventricular dan ventricular arrhythmias), hipertensi, hipertiroidisme dan kelenjar paratiroid, kegelisahan, tremor delirium, tremor di tangan penyebab yang tidak dikenal, migrain, glaukoma, pencegahan perdarahan dari varises esofagus pada pasien dengan sirosis hati, peningkatan generik aktivitas. Beberapa beta-adrenergic blocker (bisoprolol, carvedilol dan metoprolol) memiliki efek positif pada prognosis (kemungkinan infark miokard, kematian mendadak) dan harapan hidup pasien dengan penyakit arteri koroner, yang telah dibuktikan oleh penelitian multicenter besar.

Cara pemberian: ditentukan oleh obat tertentu

Peringatan: berhati-hatilah saat dikombinasikan dengan verapamil, diltiazem - eksaserbasi gagal jantung, perkembangan gangguan konduksi dari rangsangan otot jantung (bolkady!), Obat hipoglikemik - meningkatkan risiko penurunan kadar glukosa darah.
Efek samping:

• Umum untuk semua obat: reaksi alergi, sindrom penarikan, detak jantung melambat (bradikardia), gangguan konduksi (blokade) pada otot jantung, menurunkan tekanan darah, meningkatkan gagal jantung
• Lebih selektif non-kardio: penurunan sirkulasi darah perifer, bronkospasme, peningkatan kadar kolesterol lipoprotein densitas sangat rendah, trigliserida, penurunan potensi, penurunan kadar glukosa darah yang dapat dengan mudah dilewatkan karena efek penghambatan pada manifestasi seperti detak jantung yang cepat, tremor ekstremitas, peningkatan keringat, penurunan sensitivitas sel terhadap insulin, peningkatan aktivitas kontraktil uterus (keguguran terancam).

Kontraindikasi: adanya penyakit dan kondisi, yang dapat diperburuk oleh beta-blocker (lihat efek samping).

Kelompok ini termasuk pembuluh selektif yang bertindak terutama (amlodipine, isradipine, nifedipine, nimodipine, nitrendipine, lacidipine, riodipine) atau jantung (verapamil, diltiazem) dan antagonis kalsium non-selektif.

Mekanisme kerja: obat-obatan, tergantung pada subkelompok mana mereka berasal, mengurangi resistensi pembuluh darah perifer dan / atau kontraktilitas jantung, mengurangi kebutuhan otot jantung untuk oksigen. Kemampuan antagonis kalsium untuk memperluas arteri koroner dijelaskan. Dengan demikian, obat-obatan mengurangi tekanan darah, meningkatkan sirkulasi perifer dan memiliki efek positif pada suplai darah ke miokardium.

Bentuk pelepasan: tablet, beberapa obat, misalnya, nimodipine, untuk pemberian intravena.

Indikasi untuk digunakan: penyakit arteri koroner, termasuk vasospastik angina pada pasien dengan arteri koroner yang kurang berubah (obat pilihan), aritmia jantung (aritmia supraventrikular), hipertensi arteri, terutama pada orang tua, penurunan sirkulasi perifer.

Regimen dosis: ditentukan oleh obat tertentu

Peringatan: Ketika mengambil nifedipine di bawah lidah, tekanan darah mungkin turun, terutama ketika bergerak dari posisi horizontal ke posisi vertikal.

Efek samping: konstipasi (verapamil), edema pada ekstremitas bawah (terutama diltiazem), muka memerah, sakit kepala (nifedipine dan obat lain dari subkelompok ini).

Kontraindikasi: menurunkan tekanan darah; sindroma lemah sudut sinus, gangguan konduksi atrioventrikular (untuk verapamil dan diltiazem).

Semua kelompok obat ini memerlukan individualisasi dosis dan rejimen. Seringkali ada kebutuhan untuk asupan bersama dua, dan kadang-kadang tiga obat. Sayangnya, penerimaan gabungan tidak selalu memberikan penguatan efek antianginal.

Semua obat ini secara langsung atau tidak langsung meningkatkan aliran darah melalui pembuluh koroner jantung dan mengurangi kebutuhan oksigen otot jantung, sehingga memastikan normalisasi metabolisme di dalamnya.

Obat yang Mempengaruhi Metabolisme Pada Otot Jantung

Pada berbagai waktu, ATP, cocarboxylase, Riboxin, vitamin B dan beberapa persiapan kalium, dan sejumlah obat lain digunakan sebagai obat yang "secara langsung meningkatkan" metabolisme dalam sel-sel otot jantung. Sayangnya, efek positif mereka pada otot jantung lebih diinginkan daripada yang sebenarnya. Saat ini, obat baru, trimetazidine, telah diperkenalkan ke dalam praktik klinis, yang secara eksperimental menunjukkan peningkatan metabolisme otot jantung yang kekurangan oksigen. Pada pasien dengan penyakit arteri koroner, angina aktivitas, trimetazidine meningkatkan toleransi olahraga. Karena tolerabilitas yang baik, tidak adanya kontraindikasi dan efek pada tekanan darah, popularitas trimetazidine di antara para spesialis dan dokter semakin meningkat. Karena obat ini memfasilitasi penyerapan glukosa oleh sel, obat ini terutama diindikasikan untuk orang yang menderita PJK dan diabetes.

Aspirin dan obat lain yang mempengaruhi pembekuan darah melalui efek trombosit

Sampai saat ini, di antara obat-obatan yang mempengaruhi pembekuan darah dan digunakan dalam perawatan yang direncanakan pasien dengan berbagai bentuk penyakit arteri koroner, asam asetilsalisilat, yang dikenal sebagian besar pasien sebagai aspirin, memainkan peran utama. Pada pasien yang terus-menerus mengonsumsi aspirin dalam dosis 75 hingga 325 mg per hari, komplikasi penyakit kardiovaskular yang mengerikan seperti serangan jantung dan, terutama, stroke berkembang secara signifikan lebih rendah.

Penting untuk dicatat bahwa penggunaan aspirin oleh pasien tidak memerlukan pemantauan parameter pembekuan darah, khususnya, kemampuan trombosit untuk saling menempel, atau adhesi. Pada saat yang sama, pasien yang menggunakan aspirin meningkatkan risiko cedera (erosi dan bahkan bisul) pada lambung dan / atau duodenum, bahkan mereka yang sebelumnya tidak memiliki masalah medis yang terkait dengan organ-organ ini. Untuk melindungi selaput lendir saluran pencernaan dari kerusakan yang terkait dengan penggunaan aspirin, biasanya dianjurkan untuk mengambil salah satu penghambat pompa-proto (omeprazole, lanzoprazole, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole) secara paralel. Dalam kebanyakan kasus, satu (30 menit sebelum sarapan) mengambil satu kapsul (tablet) dari salah satu obat ini akan cukup untuk secara signifikan mengurangi risiko pengembangan komplikasi ini.

Obat-obatan yang lebih baru (ticlopidine dan clopidogrel) memiliki efek penekan yang lebih kuat pada proses adhesi trombosit, tetapi keunggulannya yang jelas dibandingkan aspirin belum terbukti. Oleh karena itu, mereka diresepkan terutama untuk toleransi yang buruk terhadap aspirin (misalnya, asma aspirin). Ticlopidine biasanya digunakan 250 mg 2 kali sehari; Untuk efek yang lebih cepat, dosis pemuatan 500 mg dapat digunakan. Clopidogrel - 75 mg 1 kali sehari; Untuk efek yang lebih cepat, dosis pemuatan 300-600 mg dapat digunakan. Harus diingat bahwa ticlopidine, yang memiliki kontraindikasi yang sama dengan aspirin, dengan penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan penghambatan pembentukan leukosit dan platelet di sumsum tulang, yang masing-masing akan menyebabkan penurunan kandungan mereka dalam darah tepi, masing-masing, leukopenia dan trombositopenia.

Oleh karena itu, pasien yang menggunakan ticlopidine perlu pemeriksaan berkala dari tes darah klinis (leukosit, trombosit).

Dipyridamole memiliki efek paling kecil pada trombosit, oleh karena itu, sebagai agen antiplatelet, dan karena itu dapat mengganggu suplai darah ke otot jantung, yang karenanya menderita kekurangan oksigen ("stealing syndrome"), tidak direkomendasikan untuk menggunakannya untuk angina aktivitas, dan bentuk PJK lainnya.

Efektivitas dan, oleh karena itu, kemanfaatan penggunaan pada pasien yang menderita berbagai bentuk penyakit arteri koroner, yang disebut antioksidan (vitamin C dan E, koenzim Q10, dll), serta terapi penggantian hormon pada wanita setelah penghentian menstruasi (pascamenopause) memerlukan studi lebih lanjut dan pembenaran ilmiah dan praktis dari sudut pandang kedokteran berbasis bukti.

Cara mengobati angina

Di rumah sakit khusus di Jerman, pemeriksaan diagnostik pasien dengan serangan angina akut dikombinasikan dengan perawatan intensif atau tindakan resusitasi. Tugas nomor satu: sesegera mungkin untuk menghapus serangan.

Serangan Angina - apa yang harus dilakukan?

Jadi, pasien pertama-tama harus dibawa ke keadaan istirahat, memasukkannya dengan benar (dengan batang tubuhnya terangkat pada sudut 30 derajat), dan baru kemudian melakukan kardiogram pertama.

Selain EKG, mereka mengatur pemantauan irama jantung secara konstan. Langkah-langkah diagnostik lebih lanjut, jika serangan itu tidak lulus, sering bersifat intervensi (ofensif).

Kateterisasi jantung sebagai salah satu tahap perawatan angina di rumah sakit

Pemeriksaan kateter memungkinkan untuk menentukan penyebab serangan (seringkali stenosis pembuluh koroner) dan bahkan menghilangkannya (perluas area stenosis dengan balon tiup khusus di ujung kateter jantung atau pasang stent). Kateterisasi jantung juga dilakukan di Klinik Kardiologi Rumah Sakit Saudara Welas Asih di Regensburg, di Pusat Kardiologi Jerman di Munich dan di semua pusat kardiologi di Jerman, serta di banyak klinik khusus berbeda dengan departemen penyakit organ internal.

Diagnosis hati yang hati-hati dalam pengobatan angina

Selain memeriksa jantung (jika perlu, itu adalah pencitraan resonansi cardio-magnetic atau cardio-computed tomography), pemeriksaan mendalam pada area lain dilakukan: paru-paru, kerongkongan, lambung, dll., Karena penyebab nyeri dada mungkin bersifat non kardiologis. Diagnosis banding dapat secara akurat menentukan penyakit kardiovaskular yang dapat menyebabkan serangan berkepanjangan. Ini khas untuk:

• infark miokard;
• perikarditis;
• miokarditis;
• diseksi aorta,

Dalam proses diagnosa yang dibedakan, penting juga untuk memisahkan gejala gangguan kardiovaskular dari gejala yang mirip dengan gejala organ internal lainnya. Menurut penelitian klinis, nyeri dada akut hanya dalam 18-22 persen adalah tanda angina pektoris. Dalam kasus lain, ini adalah konsekuensi dari penyakit atau cedera paru-paru (radang selaput dada, emboli paru, pneumotoraks), organ pencernaan (achalasiacardia, kolesistitis, gastritis, refluks gastroesofagus, tukak lambung), masalah tulang belakang, neuralgia interkostal, gangguan psikosomatis. Untuk merawatnya dengan benar, Anda harus tahu persis "di mana anjing itu dikuburkan." Itulah sebabnya pemeriksaan diagnostik yang luas dilakukan.

Prinsip dasar terapi atau cara mengobati angina

1. Perawatan yang paling penting untuk angina pectoris adalah mempertahankan gaya hidup yang tepat. Penting untuk mengubah gaya hidup pasien dan meninggalkan kebiasaan buruk. Ini menghilangkan faktor risiko untuk aterosklerosis, dan karenanya angina pektoris.
2. Penunjukan obat dan perawatan non-obat untuk mencegah terjadinya infark miokard atau kematian mendadak akibat gagal jantung. Minum obat yang diresepkan oleh ahli jantung.
3. Meningkatkan kualitas hidup - berjalan di udara segar, emosi positif, menghindari stres, memahami nilai setiap saat, melepaskan kehidupan dan menghormatinya.
4. Melakukan angioplasti koroner. Intervensi terapeutik ini ditujukan untuk memulihkan aliran darah koroner, untuk revaskularisasi miokard. Inti dari intervensi adalah sebagai berikut: kateter khusus dimasukkan melalui arteri femoralis ke lokasi penyempitan arteri koroner. Semua ini dilakukan di bawah pengaruh bius lokal. Di ujung kateter ada balon dalam keadaan kempis. Ditetapkan pada tingkat plak aterosklerotik dalam lumen pembuluh. Ketika balon dipompa, ia menekan plak dan mengembalikan aliran darah.
5. Melakukan operasi bypass arteri koroner adalah prosedur pembedahan di mana pasokan darah ke otot jantung dipulihkan di bawah penyempitan pembuluh darah. Ternyata berkat cara baru untuk alur darah. Volume operasi ditentukan oleh jumlah arteri koroner yang terkena.
6. Stenting (endoprosthesis) adalah salah satu metode paling modern untuk mengobati angina pektoris.
7. Pembakaran plak aterosklerotik oleh laser.

Singkatnya, angina pectoris adalah penyakit “banyak sisi” dengan berbagai gejala. Dengan demikian, pengobatan angina dalam setiap kasus adalah individual.

Pengobatan rawat inap angina pektoris di Jerman

Diperkirakan bahwa perawatan rawat inap angina di klinik di Jerman setiap tahun melewati hingga setengah persen dari populasi negara itu. Indikatornya, jika Anda pikirkan, tidak terlalu rendah. Tetapi intinya, tentu saja, bukan karena penduduk Jerman memiliki hati yang tidak sehat. Namun, layanan medis negara itu serius tentang serangan jantung akut dan tidak meninggalkan kasus apa pun tanpa perawatan khusus dan dikerahkan.

Di Jerman, serangan jantung adalah penyebab paling umum rawat inap. Membawa angina pektoris akut pada tungkai dan, seringkali, insufisiensi koroner akut di belakangnya, adalah dengan terlalu meningkatkan risiko jantung berbahaya. Itulah sebabnya pasien cenderung dibawa sesegera mungkin ke rumah sakit khusus untuk perawatan intensif dan pemeriksaan diagnostik komprehensif. Penundaan dapat berubah menjadi kerugian yang tidak dapat diperbaiki. Diperkirakan bahwa dalam 15 persen dari semua kasus infark miokard angina pektoris akut didiagnosis. Di sini kehidupan pasien tergantung pada bantuan yang cepat dan berkualitas.

Sebagai bagian dari perawatan darurat, pasien diresepkan nitrogliserin untuk meredakan serangan, serta obat-obatan yang menurunkan tekanan darah dan menurunkan denyut jantung.

Perawatan lebih lanjut tergantung pada penyebab serangan jantung. Dalam kasus insufisiensi koroner akut, tindakan bedah darurat atau tindakan dalam kerangka intervensi kardioterapi, yang bertujuan memulihkan aliran darah di zona koroner, membantu menarik ancaman serangan jantung atau mengurangi konsekuensinya. Janji terapi darurat untuk tanda-tanda serangan jantung: oksigen, heparin, aspirin. Dalam kasus diseksi aorta, pembedahan mendesak diperlukan. Miokarditis membutuhkan perawatan medis jangka panjang.

Dokter rusia

Login dengan uID

Katalog artikel

Metode modern pengobatan penyakit arteri koroner
Standar pengobatan PJK
Protokol pengobatan PJK

CHD, angina PK3. Kardiosklerosis pasca infark H IIB

Profil: terapi.
Tahap perawatan: rumah sakit.
Tahap tujuan:
1. pemilihan terapi;
2. peningkatan kondisi umum pasien;
3. penurunan frekuensi serangan;
4. meningkatkan toleransi terhadap aktivitas fisik;
5. pengurangan tanda-tanda kegagalan sirkulasi.
Lama pengobatan: 12 hari.

Kode ICD10: I20.8 Bentuk lain dari angina pektoris.

Definisi:
Angina pektoris adalah suatu sindrom klinis yang dimanifestasikan oleh perasaan menahan diri dan nyeri dada yang bersifat menekan dan menekan, yang terlokalisir paling sering di belakang sternum dan dapat menjalar ke lengan kiri, leher, rahang bawah, epigastrium. Rasa sakit dipicu oleh aktivitas fisik, akses dingin, asupan makanan berlimpah, stres emosional, hilang saat istirahat, dihilangkan dengan nitrogliserin selama beberapa detik atau menit.

Klasifikasi: Klasifikasi PJK (VKNTS AMS USSR 1989)
1. Kematian koroner mendadak
2. Angina pektoris:
- angina aktivitas;
- angina pertama kali saat aktivitas (hingga 1 bulan);
- angina exertional stabil (dengan indikasi kelas fungsional dari I ke IV);
- angina pectoris progresif;
- angina progresif cepat;
- angina spontan (vasospastik).
3. Infark miokard:
- focal besar (transmural);
- fokus kecil;
- primer berulang, berulang (3.1-3.2)
4. distrofi miokard fokus:
5. Kardiosklerosis:
- pasca infark;
- fokus kecil, difus.
6. Bentuk aritmia (menunjukkan tipe aritmia jantung)
7. Gagal jantung
8. Bentuk tanpa rasa sakit.

Stres Angina
I FC (laten angina): serangan angina hanya terjadi selama aktivitas fisik intensitas tinggi; kekuatan beban mastered menurut tes ergometrik sepeda (VEM) adalah 125 W, produk ganda tidak kurang dari 278 layanan. ed; jumlah unit metabolisme lebih dari 7.

II FC (angina pectoris ringan): serangan angina terjadi ketika berjalan di tempat yang datar untuk jarak lebih dari 500 m, terutama dalam cuaca dingin, melawan angin; menaiki tangga lebih dari 1 lantai; gairah emosional. Power menguasai beban sesuai dengan sampel VEM 75-100 W, layanan 218-277 produk ganda. unit, jumlah unit metabolisme 4,9-6,9. Aktivitas fisik rutin membutuhkan sedikit pembatasan.

III FC (angina sedang): serangan angina terjadi ketika berjalan dengan kecepatan normal di tempat yang datar untuk jarak 100-500 m, menaiki tangga ke lantai 1. Mungkin ada stroke langka sendirian. Power menguasai beban sesuai dengan layanan HEM-25-50 W, produk ganda 151-217. ed; jumlah unit metabolisme adalah 2.0-3.9. Ada batasan nyata dari aktivitas fisik biasa.

IV FC (bentuk parah): serangan angina terjadi dengan sedikit aktivitas fisik, berjalan di tempat datar kurang dari 100 m, saat istirahat, ketika pasien masuk ke posisi horizontal. Kekuatan beban master menurut uji HEM kurang dari 25 W, produk ganda kurang dari 150 unit yang digunakan; jumlah unit metabolik kurang dari 2. Tes pemuatan fungsional, sebagai aturan, tidak dilakukan, pada pasien ada pembatasan yang jelas dari aktivitas fisik normal. HF adalah sindrom patofisiologis di mana, sebagai akibat dari penyakit sistem kardiovaskular, terjadi penurunan fungsi pemompaan jantung, yang menyebabkan ketidakseimbangan antara kebutuhan hemodinamik tubuh dan kemampuan jantung.

Faktor risiko: jenis kelamin laki-laki, usia lanjut, dislipoproteinemia, hipertensi, merokok, kelebihan berat badan, aktivitas fisik yang rendah, diabetes, penyalahgunaan alkohol.

Indikasi untuk rawat inap:
- mengurangi efek terapi rawat jalan yang dihasilkan;
- penurunan toleransi terhadap stres olahraga;
- dekompensasi.

Volume pemeriksaan yang diperlukan sebelum rawat inap yang direncanakan:
1. Konsultasi: ahli jantung;
2. Hitung darah lengkap (Er, Hb, L, leukoformula, ESR, trombosit);
3. Urinalisis;
4. Studi tentang kotoran pada telur cacing;
5. Microreaction;
6. Elektrokardiogram;
7. Fluorografi.

Kriteria diagnostik:
1. nyeri angina, sesak napas saat istirahat saat berjalan 100-500 m, naik ke lantai 1;
2. pembengkakan, tanda-tanda stagnasi;
3. pembatasan aktivitas fisik;
4. tentang perubahan krikatrik EKG.

Daftar tindakan diagnostik utama:
1. Hitung darah lengkap;
2. Penentuan glukosa
3. Urinalisis
4. Koagulogram darah
5. Elektrokardiogram
6. Pengukuran tekanan darah
7. Penentuan bilirubin
8. Antropometri
9. Penentuan kalium / natrium
10. Penentuan beta-lipoprotein
11. Penentuan kolesterol
12. Penentuan kolesterol lipoprotein densitas tinggi
13. Penentuan trigliserida
14. Definisi AST
15. Definisi ALT
16. Penentuan urea
17. Definisi kreatinin
18. Ekokardiografi
19. Radiografi dada dalam dua proyeksi
20. Ultrasonografi organ perut.

Daftar tindakan diagnostik tambahan:
1. Pemantauan harian Holter.

Taktik pengobatan: pengangkatan antianginal, antiplatelet, terapi penurun lipid, peningkatan aliran darah koroner, pencegahan gagal jantung.

Terapi antianginal: in-blocker - untuk titrasi dosis obat di bawah kendali detak jantung, tekanan darah, EKG.
Nitrat diberikan pada periode awal dalam infus dan oral, dengan transisi berikutnya hanya untuk
nitrat oral. Di aerosol dan nitrat sublingual untuk diterapkan
perlu untuk bantuan serangan nyeri angina.
Jika ada kontraindikasi untuk penunjukan in-blocker, dimungkinkan untuk menetapkan antagonis kalsium. Dosis dipilih secara individual.

Terapi antiplatelet melibatkan pengangkatan aspirin untuk semua pasien, clopidogrel diresepkan untuk meningkatkan efeknya.

Untuk memerangi dan mencegah perkembangan gagal jantung, penunjukan ACE inhibitor diperlukan. Dosis disesuaikan dengan hemodinamik.

Terapi penurun lipid (statin) diresepkan untuk semua pasien. Dosis dipilih dengan mempertimbangkan parameter spektrum lipid.

Obat diuretik diresepkan untuk memerangi dan mencegah stagnasi.
Glikosida jantung - dengan tujuan inotropik.
Obat antiaritmia dapat diresepkan jika terjadi gangguan irama.
Untuk meningkatkan proses metabolisme dalam miokardium, trimetazidine dapat diberikan.

Daftar obat-obatan esensial:
1. Heparin, rr d / dan 5000ED / ml fl
2. Fraksiparin, rr d / dan 40 - 60 mg
3. Fraksiparin, rr, 60mg
4. Asam asetilsalisilat 100mg, tabl
5. Asam asetilsalisilat 325 mg, tabel
6. Clopidogrel tabel 75 mg
7. Isosorbide dinitrate 0,1% 10 ml, amp
8. Isosorbide dinitrate 20 mg, Tabel
9. Isosorbide dinitrate, dosis aeroz
10. Nitrogliserin 0,5 mg, Tabel
11. Atenolol 50 mg, Tabel
12. Metaprolol 25 mg, Tabel
13. Bisoprolol 10 mg, Tabel
14. Carvedilol 25 mg, Tabel
15. Fosinopril 10 mg, Tabel
16. Perindopril 4 mg, Tabel
17. Kaptopril 25 mg, tabl
18. Enalapril 10 mg, Tabel
19. Amiodarone 200 mg tab.
20. Furosemide 40 mg, Tabel
21. Furosemide amp, 40 mg
22. Spironolactone 100 mg, Tabel
23. Hydrolothiazide 25 mg, Tabel
24. Simvastatin 20 mg, tabl
25. Digoxin 62,5 mcg, 250 mcg, tabel
26. Digoxin 0,025% 1 ml amp
27. Dextrose, rr d / dan 5% 400ml, fl
28. Potassium chloride, 4% 10 ml, amp
29. Insulin manusia, larut, biosintesis, larutan d / dan 100 U / ml penfil 1,5 ml
30. Natrium klorida, larutan, d / dan 0,9%, reservoir 500 ml, fl

Daftar obat-obatan tambahan:
1. Diazepam 5 mg, Tabel
2. Larutan injeksi Diazepam dalam ampul 10 mg / 2 ml
3. Cefazolin, waktu, d / dan, 1 g, fl
4. Fruktosa difosfat, fl
5. Trimetazidine 20 mg, Tabel
6. Amlodipine 10 mg, tabel.

Kriteria untuk dipindahkan ke tahap perawatan selanjutnya:
Memburuk mungkin karena:
- pengembangan AMI (transisi ke protokol yang sesuai);
- komplikasi tromboemboli, yang membutuhkan transfer ke unit perawatan intensif dan protokol perawatan yang sesuai;
- kegagalan ventrikel kiri;
- gangguan dan konduksi irama jantung yang kompleks, yang juga akan membutuhkan resusitasi dan protokol perawatan yang tepat.

Angina tidak stabil

Untuk memahami apa itu angina tidak stabil, apa yang menyebabkannya dan apa yang dapat menyebabkannya, perlu secara singkat untuk fokus pada fitur-fitur pasokan darah ke jantung.

Untuk kinerja otot jantung yang baik, diperlukan jumlah glukosa dan oksigen yang memadai. Zat-zat ini dikirim dengan darah arteri melalui arteri koroner (koroner), yang berasal dari aorta. Ada arteri kanan dan kiri, yang terakhir dibagi menjadi cabang anterior descending dan circumflex. Dengan tekanan fisik atau emosional, ketika detak jantung meningkat, kebutuhan miokardium untuk oksigen meningkat, yang harus disertai dengan peningkatan aliran darah koroner yang memadai.

Jika arteri koroner kejang (terkompresi) atau diblokir dari dalam oleh trombus dan / atau plak aterosklerotik, perbedaan dalam suplai darah miokard dengan kebutuhan oksigen meningkat. Terjadi iskemia miokard - rantai proses patologis pada otot jantung, ditandai oleh hipoksia (kekurangan oksigen) sel otot dengan nekrosis (kematian) selanjutnya dan pembentukan bekas luka di tempat ini. Iskemia secara klinis dimanifestasikan oleh gejala angina, dan nekrosis adalah infark miokard.

Angina pectoris adalah kompleks gejala klinis yang berkembang dengan penyakit jantung koroner, ditandai dengan terjadinya iskemia miokard selama aktivitas fisik atau saat istirahat, dan dimanifestasikan oleh serangan nyeri tekan yang membakar di wilayah jantung yang menghilang ketika nitrogliserin dikonsumsi.

Angina pectoris diklasifikasikan sebagai stabil dan tidak stabil. Stabilitas angina ditentukan oleh sifat serangan (durasi, intensitas, frekuensi nyeri), serta efektivitas nitrogliserin untuk menghilangkan rasa sakit. Pemisahan ini penting dalam hal prognostik, karena kemungkinan infark miokard dan komplikasinya beberapa kali lebih tinggi pada angina yang tidak stabil. Juga, taktik manajemen pasien tergantung pada hal ini, karena dokter, yang dirawat di rumah sakit pasien dengan angina tidak stabil, siap untuk risiko serangan jantung. Dengan demikian, terapi intensif akan ditujukan untuk mencegah tumpang tindih lengkap arteri koroner, sementara dengan bentuk yang stabil, ada pengamatan rawat jalan yang memadai dan pemberian obat yang diresepkan secara tepat waktu.

Angina pectoris yang stabil dibagi menjadi empat kelas fungsional, ditentukan tergantung pada aktivitas fisik yang dapat ditanggung pasien tanpa sakit jantung.

Angina yang tidak stabil adalah sejenis "eksaserbasi" penyakit jantung, ketika, di bawah pengaruh penyebab tertentu, ada peningkatan frekuensi, durasi, dan intensitas serangan nyeri jantung dengan toleransi stres yang lebih rendah daripada sebelumnya. Bentuk tidak stabil meliputi jenis-jenis angina berikut:

- angina pertama kali,
- Printsmetal angina,
- angina pasca infark,
- angina progresif.

Angina yang tidak stabil dapat menyebabkan perkembangan infark miokard, atau masuk ke dalam kategori angina stabil, mungkin dengan kelas fungsional yang lebih tinggi daripada yang dimiliki pasien sebelumnya, yaitu, dengan penurunan toleransi olahraga. Seringkali, ketika berbicara dengan seorang pasien, dokter menggunakan ungkapan "kondisi pra-infark", mengkarakterisasi diagnosis angina yang tidak stabil, yang tidak sepenuhnya sah, karena tidak dalam semua kasus infark miokard akan menjadi yang terakhir.

Penyebab angina tidak stabil

Penyebab utama angina adalah deposisi plak aterosklerotik di lumen arteri koroner, yang mengakibatkan penurunan jumlah darah yang membawa oksigen ke otot jantung. Secara klinis, proses ini mulai memanifestasikan dirinya ketika lumen arteri menyempit lebih dari 50%. Faktor-faktor risiko untuk atherosclerosis termasuk obesitas, gangguan metabolisme lemak dan metabolisme kolesterol, hipertensi arteri, diabetes, ketergantungan nikotin, usia di atas 45 tahun.

Ketika plak aterosklerotik terus tumbuh, plester ini menjadi tidak stabil, yaitu kapsul plak pecah dengan platelet mengendap di permukaannya dan pembentukan trombus, yang selanjutnya menghalangi lumen pembuluh. Sebagai hasil dari destabilisasi plak, diperburuk oleh kejang pembuluh darah yang terkena, aliran darah ke miokardium menurun, yang secara klinis dimanifestasikan oleh peningkatan serangan nyeri jantung dan dapat menyebabkan perkembangan infark miokard. Ini adalah penyebab dari perkembangan penyakit iskemik dan terjadinya angina yang tidak stabil.

Gambar tersebut menunjukkan bahwa pembentukan gumpalan darah di permukaan plak mengarah ke oklusi lengkap (penyumbatan) arteri koroner.

Faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan angina tidak stabil mungkin olahraga berlebihan, stres emosional yang kuat, memburuknya hipertensi, penyalahgunaan alkohol, dekompensasi jantung (gagal jantung kronis, hypertrophic cardiomyopathy, penyakit jantung katup) dan beberapa penyakit extracardiac (hipertiroidisme, anemia, diabetes mellitus).

Gejala angina tidak stabil

Dengan perkembangan angina yang tidak stabil, pasien mengeluh sakit di jantung - nyeri tekan, terbakar, tekan di belakang sternum atau di bagian kiri dada, yang dapat diberikan ke lengan kiri, tulang belikat, rahang, setengah leher kiri. Kadang-kadang rasa sakit bisa lebih lokal, tanpa iradiasi, misalnya, hanya di antara tulang belikat atau dapat mengambil sifat nyeri herpes. Dalam beberapa kasus, sebagai akibat dari angina yang tidak stabil, suatu bentuk perut dari infark miokard dapat berkembang, yang memanifestasikan dirinya hanya pada nyeri perut. Ketika pasien mengalami rasa sakit, ia mungkin terganggu oleh ketakutan akan kematian, perasaan kurang udara, pusing, berkeringat.

Kriteria utama untuk angina tidak stabil adalah gejala berikut:

- rasa sakit lebih sering terjadi
- kejang menjadi lebih kuat dalam intensitas,
- kejang bertahan lebih lama, sekitar 10 -15 menit atau lebih lama,
- kejang dapat terjadi ketika melakukan sejumlah kecil aktivitas fisik dari sebelumnya, dan saat istirahat,
- mengambil nitrogliserin di bawah lidah dibiarkan tanpa efek atau membawa bantuan jangka pendek, kebutuhan untuk mengambil nitrogliserin meningkat.

Dengan perkembangan angina yang baru muncul dan progresif, keluhan ini telah mengganggu pasien selama sebulan terakhir, dan dengan angina pasca infark dari dua hari hingga delapan minggu setelah serangan jantung.

Prinzmetal angina pectoris (varian, vasospastic angina pectoris) mengacu pada angina pectoris yang tidak stabil karena fakta bahwa kejadiannya secara prognostik tidak menguntungkan dan memiliki risiko tinggi terkena infark miokard fokal besar pada dua sampai tiga bulan pertama sejak serangan pertama. Hal ini ditandai dengan munculnya keluhan nyeri pada jantung lebih sering pada pria muda saat istirahat, lebih sering pada dini hari (ini mungkin disebabkan oleh perubahan pengaruh sistem saraf otonom pada jantung pada malam hari, terutama dengan meningkatnya pengaruh saraf vagus). Di antara serangan nyeri, pasien dapat melakukan aktivitas fisik yang signifikan. Pemiskinan suplai darah ke otot jantung pada tipe angina tidak stabil ini berhubungan dengan spasme pembuluh koroner, dan pasien mungkin tidak perlu mengalami aterosklerosis koroner.

Diagnosis angina tidak stabil

Selain mewawancarai dan memeriksa pasien, yang mengevaluasi keluhan, kondisi umum, stabilitas hemodinamik (ritme, denyut nadi dan kekuatan, tekanan darah - rendah atau tinggi), EKG standar dicatat. EKG - kriteria angina yang tidak stabil adalah depresi (penurunan) atau peningkatan (kenaikan) segmen ST, gigi T koroner tinggi, gigi T negatif, dan kombinasi dari tanda-tanda ini pada lead yang berbeda. Tanda-tanda iskemia ini hanya dapat muncul selama latihan atau saat istirahat, dan mungkin tidak ada sama sekali.

Tanda iskemia miokard pada segmen EKG - ST depresi (kiri) dan gigi T negatif di dada mengarah (kanan).

Untuk membuat keputusan tentang rawat inap pasien berdasarkan keadaan darurat, EKG tunggal cukup pada tingkat departemen darurat di rumah sakit.

Di rumah sakit jantung, pemeriksaan akan dilengkapi dengan metode diagnostik berikut:

- hitung darah lengkap - dapat meningkatkan leukosit (leukositosis).
- analisis biokimia darah - meningkatkan kadar kolesterol dan perubahan komposisi fraksinya, perubahan aktivitas enzim LDH, AsAT, creatine phosphokinase (CPK), troponin T (penanda kerusakan otot jantung). Tingkat troponin meningkat dengan infark miokard.
- Pemantauan EKG 24 jam berdasarkan Holter mengidentifikasi episode iskemia miokard, termasuk yang tidak menyakitkan, membangun hubungan antara serangan rasa sakit dan aktivitas fisik berkat buku harian yang disimpan oleh pasien pada hari penelitian.
- ekokardiografi (ultrasonografi jantung) - mengidentifikasi area hipo - dan akinesia (kontraktilitas miokard yang berkurang atau tidak ada), mungkin merupakan pelanggaran fungsi sistolik ventrikel kiri, penurunan volume stroke dan fraksi ejeksi.
- metode diagnostik radionuklida (skintigrafi perfusi miokard) informatif jika data laboratorium dan klinis EKG tidak sesuai dengan kriteria, memungkinkan untuk membedakan area nekrosis dari iskemia miokard (infark dari angina).
- Angiografi koroner (CAG) dilakukan untuk “melihat ke dalam” dan mengevaluasi patensi pembuluh darah koroner, serta memutuskan kelayakan pemasangan stent arteri koroner.

Terlepas dari kenyataan bahwa kadang-kadang terjadi bahwa pasien menunjukkan gejala-gejala di atas, dan EKG tidak menunjukkan tanda-tanda iskemia atau nekrosis miokardium, pasien tetap harus dirawat di rumah sakit di rumah sakit kardiologi (jika rasa sakit yang disajikan diperlakukan oleh dokter sebagai anginal, jantung, dan bukan sebagai rasa sakit. neuralgia interkostal, gastritis, pankreatitis, misalnya). Kebutuhan untuk rawat inap dijelaskan oleh fakta bahwa kadang-kadang tanda-tanda kerusakan miokardium oleh EKG dapat tertunda untuk beberapa waktu, hingga dua hari, bahkan jika pasien sudah mengalami infark miokard.

Oleh karena itu, ketika memutuskan rawat inap dan penunjukan perawatan intensif untuk pasien dengan gejala angina tidak stabil, Anda harus mengandalkan tidak hanya pada serangkaian kriteria klinis dan EKG, tetapi juga pada masing-masing secara terpisah.

Pengobatan angina tidak stabil

Pasien perlu mengingat bahwa jika untuk pertama kalinya dalam hidupnya ia merasakan sakit di daerah jantung atau ada peningkatan dan peningkatan rasa sakit dengan angina yang ada, ia harus berkonsultasi dengan dokter, karena hanya dokter yang dapat melakukan pemeriksaan lengkap dan memutuskan perlunya rawat inap. rumah sakit

Jika tiba-tiba timbul nyeri jantung hebat yang tidak dapat dihentikan oleh nitrogliserin, pasien harus segera menghubungi tim ambulans.

Terapi angina tidak stabil perlu dilakukan di rumah sakit kardiologis atau terapeutik, dan dengan kondisi serius umum pasien - di unit perawatan intensif.

Pada tahap pra-rumah sakit, sendirian atau seperti yang ditentukan oleh dokter ambulans, pasien harus mengambil 1 - 2 tablet nitrogliserin atau 1 - 2 dosis nitrospray di bawah lidah, kemudian 300 mg aspirin (tiga tablet) larut dalam mulut untuk mencegah pembekuan darah lebih lanjut dan pembentukan bekuan darah di pembuluh koroner.

Langkah-langkah umum dalam pengobatan stenokardia yang tidak stabil:

- mode ditugaskan ke tempat tidur atau setengah tempat tidur dengan pembatasan aktivitas fisik,
- Diet harus hemat, makan sering dan makanan kecil (5 - 6 kali sehari).

Terapi obat dikurangi menjadi pengangkatan kelompok obat berikut:

- nitrat intravena secara perlahan - nitrogliserin atau isosorbide dinitrate selama dua hari pertama menetes terus menerus, kemudian secara bertahap diangkat,
- Heparin diberikan secara intravena dengan dosis bolus 5000 IU, kemudian secara subkutan 5000 IU empat kali sehari di bawah kendali parameter pembekuan darah (APTT setiap dua atau tiga hari sekali),
- aspirin dalam dosis biasa (100 - 200 mg per hari). Untuk mengecualikan efek pada mukosa lambung, preparat yang dilapisi enterik atau kapsul digunakan - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor, dll. Aspirin.
- beta - adrenergic blocker - carvedilol, propranolol, dll. Dikontraindikasikan pada asma bronkial, penyakit paru obstruktif kronik, serta angina pektoris Prinzmetal dengan pembuluh koroner yang masih utuh secara angiografis (tanpa tanda-tanda aterosklerosis). Dengan jenis angina ini, antagonis saluran kalsium ditentukan - verapamil, nifedipine, corinfar, cordafen. Tiga obat terakhir dalam kasus angina vasospastik "murni" mungkin memiliki efek yang lebih besar untuk menghilangkan serangan rasa sakit daripada nitrogliserin. Dengan aterosklerosis koroner, nifedipine tidak diindikasikan, karena menyebabkan peningkatan denyut jantung
- Penghambat ACE - perindopril, captopril, prestarium, noliprel,
- obat diuretik diresepkan untuk gejala gagal jantung kongestif, dengan asma jantung dan edema paru - furosemide atau lasix intravena, dengan tanda-tanda awal stagnasi - indapamide setiap hari,
- sambil mempertahankan sindrom nyeri, neuroleptanalgesia dapat diresepkan untuk pengobatan infark miokard - penggunaan neuroleptik (droperidol) dan analgesik narkotika (promedol atau fentanyl).

Dengan perkembangan komplikasi (infark miokard, edema paru, aritmia jantung, komplikasi tromboemboli), terapi sindromik dilakukan di departemen kardioreanisasi.

Angiografi koroner yang diresepkan untuk tujuan diagnostik dapat diperluas ke operasi medis dengan angioplasti balon darurat atau stenting arteri koroner. Juga dari metode pembedahan dapat ditunjukkan dengan melakukan shunting aorto-koroner. Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi ditentukan secara ketat dalam setiap kasus.

Gaya hidup dengan angina tidak stabil

Untuk pasien yang telah menjalani angina tidak stabil, setelah keluar dari rumah sakit atau dari sanatorium (di mana pasien dapat dirujuk oleh dokter langsung dari rumah sakit), gaya hidup harus tunduk pada rekomendasi umum yang ditentukan di rumah sakit - rejimen restriktif dan diet hemat dengan asupan rutin obat yang diresepkan. Konsep pembatasan rezim mencakup pengucilan stres fisik dan psiko-emosional yang signifikan, kepatuhan pada pekerjaan dan istirahat (jika kapasitas kerja dan tidak ada kecacatan dipertahankan), pengaturan rutinitas harian mereka, dengan mempertimbangkan waktu yang cukup untuk tidur dan istirahat, lama tinggal di udara segar.

Makanan tidak termasuk asin, pedas, berlemak, digoreng, hidangan asap, alkohol, ikan berlemak dan daging, lemak hewani terbatas, konsumsi sayuran, buah-buahan, jus, ciuman, kompot, susu asam, sereal disambut. Anda bisa memasak makanan dalam uap, direbus, dipanggang. Diet harus sesuai dengan prinsip-prinsip nutrisi yang tepat dan ditujukan untuk memerangi obesitas.

Untuk mencegah serangan berulang yang parah pada nyeri jantung dan pengembangan serangan jantung dan komplikasi lainnya, diperlukan pemberian obat seumur hidup secara terus menerus yang diresepkan oleh dokter, dengan koreksi rejimen pengobatan jika perlu.

Pemulihan pekerjaan dengan kursus angina tidak stabil yang tidak rumit mungkin sudah 10 hingga 14 hari dari rawat inap dan dimulainya perawatan, sementara perawatan di sanatorium cacat sementara diperpanjang selama 24 hari, dengan kursus yang rumit, pertanyaan pemeriksaan cacat tetap (disabilitas) oleh klinik medis klinik dapat diajukan (ITU) - keahlian medis dan sosial).

Komplikasi penyakit

Komplikasi angina yang tidak stabil meliputi infark miokard, gagal jantung akut, termasuk edema paru, gangguan irama, fibrilasi ventrikel, dan kematian jantung mendadak. Pencegahan komplikasi adalah kunjungan awal ke dokter jika Anda merasa tidak sehat karena sakit parah pada jantung, serta perawatan intensif di rumah sakit tepat waktu dan selanjutnya asupan obat-obatan resep. Penting bagi pasien untuk mengingat bahwa jika dokter menganggap rawat inap di rumah sakit perlu, tidak perlu menolaknya, karena perawatan sendiri dalam situasi ini tidak dapat diterima.

Prediksi Angina Tidak Stabil

Prognosis untuk rawat inap tepat waktu dan perawatan dini relatif menguntungkan. Relatif, karena tidak ada dokter akan menjamin bahwa penyakit pasien tertentu akan berjalan dengan lancar dan tidak akan berakhir fatal. Namun, terlepas dari perawatan, pada 20% pasien dalam dua sampai tiga bulan pertama dan pada 11% pasien selama tahun pertama setelah angina tidak stabil, infark miokard fokal besar berkembang.

Dengan perkembangan komplikasi, prognosis menjadi lebih berat dan ditentukan oleh sifat patologi, misalnya, dengan perkembangan edema paru dan pengobatan yang berhasil, pasien akan bertahan hidup, dan dengan emboli paru atau fibrilasi ventrikel, kematian dapat segera terjadi.