Jenis arteri jantung: fungsi dan penyakit

Organ terpenting dalam tubuh adalah jantung. Agar berfungsi dengan baik, ia membutuhkan oksigen dan nutrisi dalam jumlah yang memadai.

Berdasarkan struktur manusia, kita dapat dengan yakin mengatakan bahwa ada lingkaran sirkulasi darah yang besar dan kecil. Ada juga tambahan - koroner.

Mereka membentuk arteri koroner, vena, dan kapiler. Penting untuk mempelajari lebih lanjut tentang tujuan dan kemungkinan patologinya.

Struktur dan prinsip operasi

Arteri koroner jantung adalah saluran utama yang memasok sel-sel miokard dengan segala yang dibutuhkan (oksigen dan elemen jejak). Mereka juga berkontribusi terhadap aliran darah vena.

Diketahui bahwa dua pembuluh darah seperti itu berangkat dari jantung - arteri koroner kanan dan kiri. Penting untuk mempertimbangkan secara rinci mekanisme kerja dan struktur mereka.

Anatomi koroner pembuluh darah ini memberikan ukurannya yang sangat kecil, permukaannya halus. Dalam kasus proses abnormal, ada perubahan dalam penampilan, deformasi dan peregangan.Untuk membuat lingkaran tambahan sirkulasi darah, pembuluh ditempatkan di dekat yang terbesar dari mereka - batang darah, dengan demikian, arteri yang dimaksud membentuk semacam lingkaran, cincin.

Pembuluh darah diisi dengan relaksasi organ yang khas, sedangkan kontraksi miokard disertai dengan aliran darah.

Apalagi dalam berbagai kasus, konsumsi darah berbeda.

Sebagai contoh, ketika bermain olahraga, mengangkat beban, tubuh manusia membutuhkan lebih banyak oksigen, akibatnya, kapal harus meregang. Hanya kapal yang benar-benar sehat yang dapat menahan beban yang sama.

Spesies yang ada

Struktur anatomi menunjukkan bahwa arteri koroner dibagi secara ketat menjadi 2 bagian: kiri dan kanan.

Jika Anda melihat dari sudut pandang pembedahan, kita dapat membedakan komponen berikut dari koroner:

1. Cabang lentur Berangkat dari sisi kiri kapal. Hal ini diperlukan untuk memberi makan langsung dinding ventrikel kiri. Jika ada kerusakan, maka penghapusan cabang secara bertahap terjadi.
2. Jenis arteri subendocardial. Mereka termasuk dalam sistem peredaran darah umum. Terlepas dari kenyataan bahwa jenis pembuluh ini dikaitkan dengan arteri koroner, mereka berada jauh di dalam otot jantung.
3. Cabang anterior interventrikular. Ini mengisi organ karakteristik dan septum interventrikular dengan elemen penting.
4. Arteri koroner kanan. Ini memasok ventrikel kanan organ utama dengan unsur mikro, sebagian menyediakannya dengan oksigen.
5. Arteri koroner kiri. Tanggung jawabnya meliputi suplai oksigen ke semua departemen jantung yang tersisa, bercabang.

Anatomi arteri koroner diatur sedemikian rupa sehingga jika terjadi gangguan dalam pekerjaan mereka, proses ireversibel berbahaya dalam fungsi seluruh sistem kardiovaskular akan mengikuti.

Pembuluh koroner kanan

Arteri koroner kanan (atau disingkat PKA singkatan) berasal dari depan sinus Vilsalva dan disuntikkan ke sulkus atrioventrikular.

Aliran darah koroner melibatkan pembagian PKA menjadi cabang:

• kerucut arteri (memelihara ventrikel kanan);
• simpul sinoatrial;
• cabang atrium;
• cabang marginal kanan;
• cabang atrium menengah;
• cabang interventrikular posterior;
• cabang interventrikular septum;
• cabang-cabang dari simpul atrioventrikular.

Anatomi pembuluh koroner sedemikian rupa sehingga jenis arteri yang awalnya dianggap terletak langsung di jaringan adiposa di sisi kanan arteri pulmonalis.

Kemudian ia berputar mengelilingi "motor" manusia di sepanjang sisi kanan sulkus atrioventrikular. Setelah itu bergerak ke dinding belakang dan mencapai alur longitudinal belakang, turun ke bagian atas organ yang khas.

Mempertimbangkan sirkulasi koroner, dapat dicatat bahwa proses suplai darah ke otot jantung memiliki karakteristik individu untuk setiap orang.

Untuk melakukan analisis lengkap dari struktur arteri tersebut, pemeriksaan dengan angiografi koroner atau angiografi diperlukan.

Pembuluh koroner kiri

Arteri koroner kiri dimulai pada sinus kiri Valsalva, kemudian bergerak dari aorta asendens ke kiri dan ke bawah alur organ utama.

Bentuknya lebar, tetapi pada saat yang sama batangnya agak pendek. Panjangnya tidak lebih dari 9-12 mm.

Cabang-cabang arteri koroner kiri dapat dibagi menjadi 2-3, dan dalam kasus luar biasa, 4 bagian. Yang sangat penting adalah cabang-cabang tersebut:

• depan menurun;
• diagonal;
• cabang lateral;
• cabang amplop.

Namun, ada konsekuensi lain. Arteri yang turun biasanya bercabang menjadi beberapa cabang lateral yang lebih kecil.

Arteri desenden anterior terletak pada otot jantung, kadang turun ke miokardium, menciptakan beberapa jembatan otot, yang panjangnya dari satu hingga beberapa cm.

Cabang amplop dikeluarkan dari pembuluh koroner kiri hampir di awal (sekitar 0,6-1,8 mm). Juga dari itu adalah cabang, menjenuhkan zat yang diperlukan pembentukan sinoauricular.

Anatomi jantung disajikan sedemikian rupa sehingga pembuluh koroner memiliki kemampuan untuk mengatur sendiri dan mengontrol volume darah yang diperlukan yang diarahkan ke otot jantung.

Kemungkinan patologi

Aliran darah koroner dibenarkan sangat penting bagi seluruh organisme. Bagaimanapun, arteri jenis ini bertanggung jawab untuk suplai darah ke organ utama seseorang - jantung.

Oleh karena itu, kerusakan pembuluh-pembuluh ini, perkembangan proses abnormal di dalamnya mengarah pada terjadinya infark miokard atau penyakit iskemik.

Aliran darah mungkin terganggu karena penyumbatan pembuluh darah oleh plak atau gumpalan darah.

Aliran darah yang tidak cukup ke ventrikel kiri dapat menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian. Karena vasokonstriksi, stenosis juga dapat terjadi.

Stenosis pembuluh jantung koroner mengarah pada fakta bahwa miokardium tidak dapat sepenuhnya mengurangi jantung. Dokter biasanya menggunakan shunting untuk mengembalikan aliran darah.

Dianjurkan untuk menjalani diagnostik berkala untuk mencegah munculnya stenosis, serta mengobati aterosklerosis tepat waktu.Jenis arteri koroner menyediakan pasokan darah ke organ utama dalam tubuh manusia.

Jika pembuluh koroner tidak mengatasi tugas, kehilangan elastisitas, maka jantung kekurangan unsur-unsur vital.

Ini bisa memancing berbagai penyakit pada "motor" tubuh manusia dan bahkan memicu serangan.

Anatomi arteri koroner: fungsi, struktur dan mekanisme suplai darah

Jantung adalah organ terpenting untuk menjaga kehidupan tubuh manusia. Melalui kontraksi ritmisnya, ia menyebarkan darah ke seluruh tubuh, memberikan nutrisi bagi semua elemen.

Arteri koroner bertanggung jawab atas oksigenasi jantung itu sendiri. Nama umum lainnya adalah pembuluh koroner.

Pengulangan siklus seperti proses memastikan pasokan darah tidak terganggu, yang menjaga jantung dalam kondisi kerja.

Koroner adalah seluruh kelompok pembuluh yang memasok darah ke otot jantung (miokardium). Mereka membawa darah yang kaya oksigen ke seluruh bagian jantung.

Aliran keluar, kehabisan darah (vena) isinya, dilakukan pada 2/3 dari vena besar, sedang dan kecil, yang dijalin menjadi pembuluh darah tunggal yang luas - sinus koroner. Sisanya disimpulkan oleh vena anterior dan tebesian.

Dengan kontraksi ventrikel jantung, katup arteri dipagari. Arteri koroner pada titik ini hampir sepenuhnya tersumbat dan sirkulasi darah di daerah ini berhenti.

Aliran darah dilanjutkan setelah membuka pintu masuk ke arteri. Pengisian sinus aorta disebabkan oleh ketidakmungkinan mengembalikan darah ke rongga ventrikel kiri, setelah relaksasi, karena saat ini flap tumpang tindih.

Itu penting! Arteri koroner adalah satu-satunya sumber darah yang mungkin untuk miokardium, oleh karena itu setiap pelanggaran integritas atau mekanisme kerja mereka sangat berbahaya.

Diagram struktur pembuluh koroner

Struktur jaringan koroner memiliki struktur bercabang: beberapa cabang besar dan banyak yang lebih kecil.

Cabang-cabang arteri berasal dari bohlam aorta, segera setelah katup aorta mengepak dan, membengkokkan permukaan jantung, melakukan suplai darahnya ke berbagai departemen.

Pembuluh jantung ini terdiri dari tiga lapisan:

• Primer - endotelium;
• Lapisan serat otot;
• Adventitia.

Lapisan berlapis seperti itu membuat dinding pembuluh darah sangat elastis dan tahan lama. Ini berkontribusi pada aliran darah yang benar bahkan dalam kondisi beban tinggi pada sistem kardiovaskular, termasuk dengan latihan intensif, yang meningkatkan kecepatan pergerakan darah hingga lima kali lipat.

Jenis arteri koroner

Semua kapal yang membentuk jaringan arteri tunggal, berdasarkan pada rincian anatomi lokasi mereka, dibagi menjadi:

1. Mayor (epikardial)
2. Lampiran (cabang lain):

• Arteri koroner kanan. Tugas utamanya adalah memberi makan ventrikel jantung kanan. Sebagian memasok oksigen ke dinding ventrikel kiri dan septum yang umum.
• Arteri koroner kiri. Itu melakukan aliran darah ke semua daerah jantung lainnya. Ini adalah cabang menjadi beberapa bagian, yang jumlahnya tergantung pada karakteristik pribadi organisme tertentu.
• Cabang amplop Ini adalah cabang dari sisi kiri dan mengumpankan septum ventrikel yang sesuai. Ini dapat mengalami penipisan yang ditingkatkan dengan adanya kerusakan sekecil apa pun.
• Cabang anterior descending (interventricular besar). Juga berasal dari arteri kiri. Ini membentuk dasar dari suplai nutrisi ke jantung dan septum di antara ventrikel.
• Arteri subendocardial. Mereka dianggap sebagai bagian dari sistem koroner umum, tetapi mereka terletak jauh di dalam otot jantung (miokardium), dan bukan pada permukaan itu sendiri.

Semua arteri terletak langsung di permukaan jantung itu sendiri (kecuali pembuluh subendocardial). Pekerjaan mereka diatur oleh proses internal mereka sendiri, yang juga mengontrol volume persis darah yang dipasok ke miokardium.

Pilihan suplai darah yang dominan

Dominan, memberi makan cabang posterior yang turun dari arteri, yang bisa kanan dan kiri.

Tentukan jenis umum suplai darah ke jantung:

• Pasokan darah kanan dominan jika cabang ini menjauh dari pembuluh darah yang sesuai;
• Jenis nutrisi kiri adalah mungkin jika arteri posterior adalah cabang dari pembuluh sirkumfleksa;
• Aliran darah dapat dianggap seimbang jika datang bersamaan dari batang kanan dan dari cabang sirkumfleksa dari arteri koroner kiri.

Bantuan Sumber daya dominan ditentukan berdasarkan total pasokan aliran darah ke simpul atrioventrikular.

Dalam sebagian besar kasus (sekitar 70%), dominan suplai darah kanan diamati pada manusia. Pekerjaan yang merata dari kedua arteri hadir pada 20% orang. Nutrisi dominan yang tersisa melalui darah dimanifestasikan hanya pada 10% kasus yang tersisa.

Apa itu penyakit jantung koroner?

Penyakit jantung iskemik (PJK), juga disebut penyakit jantung koroner (PJK), merujuk pada penyakit apa pun yang terkait dengan penurunan tajam pasokan darah ke jantung karena kurangnya aktivitas sistem koroner.

IHD dapat bersifat akut dan kronis.

Paling sering itu dimanifestasikan dengan latar belakang aterosklerosis arteri, yang timbul dari penipisan umum atau pelanggaran integritas pembuluh darah.

Sebuah plak terbentuk di lokasi cedera, yang ukurannya meningkat secara bertahap, mempersempit lumen dan dengan demikian mencegah aliran darah normal.

Daftar penyakit jantung meliputi:

• Angina pektoris;
• Aritmia;
• Embolisme;
• Gagal jantung;
• Arteritis;
• Stenosis;
• Infark jantung;
• Distorsi arteri koroner;
• Kematian karena henti jantung.

Untuk penyakit iskemik, lompatan seperti gelombang pada keadaan umum, di mana fase kronis dengan cepat memasuki fase akut dan sebaliknya.

Bagaimana patologi ditentukan

Penyakit koroner dimanifestasikan oleh patologi parah, bentuk awalnya adalah angina. Selanjutnya, itu berkembang menjadi penyakit yang lebih serius dan untuk serangan tidak lagi membutuhkan ketegangan saraf atau fisik yang kuat.

Angina pektoris

Dalam kehidupan sehari-hari, manifestasi PJK seperti itu kadang-kadang disebut "katak di dada." Ini karena terjadinya serangan asma, yang disertai rasa sakit.

Awalnya, gejalanya membuat diri mereka terasa di dada, dan kemudian menyebar ke sisi kiri belakang, tulang belikat, tulang selangka dan rahang bawah (jarang).

Sensasi menyakitkan adalah hasil dari kelaparan oksigen pada miokardium, yang memperburuk yang terjadi dalam proses fisik, kerja mental, kegembiraan atau makan berlebihan.

Infark miokard

Infark jantung adalah kondisi yang sangat serius, disertai dengan kematian beberapa bagian miokardium (nekrosis). Hal ini disebabkan oleh penghentian total atau aliran darah yang tidak lengkap ke dalam tubuh, yang, paling sering, terjadi pada latar belakang pembentukan gumpalan darah di pembuluh koroner.

Penyumbatan arteri koroner

Gejala utama manifestasi:

• Nyeri akut di dada, yang diberikan ke daerah tetangga;
• Berat, kaku napas;
• Gemetar, kelemahan otot, berkeringat;
• Tekanan koroner sangat berkurang;
• Serangan mual, muntah;
• Ketakutan, serangan panik mendadak.

Bagian jantung yang telah mengalami nekrosis tidak menjalankan fungsinya, dan separuh sisanya melanjutkan pekerjaan mereka dalam mode yang sama. Ini dapat menyebabkan pecahnya bagian yang mati. Jika seseorang tidak memberikan bantuan medis segera, maka risiko kematiannya tinggi.

Gangguan irama jantung

Ini diprovokasi oleh arteri spasmodik atau impuls yang muncul sebelum waktunya dengan latar belakang pelanggaran konduktivitas pembuluh koroner.

Gejala utama manifestasi:

• Perasaan tersentak di hati;
• Kontraksi otot jantung yang tajam;
• Pusing, ketidakjelasan, kegelapan di mata;
• Keparahan pernapasan;
• Manifestasi pasif yang tidak biasa (pada anak-anak);
• Kelesuan dalam tubuh, kelelahan konstan;
• Rasa sakit yang menekan dan berkepanjangan (terkadang akut) di jantung.

Kegagalan irama sering dimanifestasikan karena proses metabolisme yang lebih lambat, jika sistem endokrin rusak. Juga, katalisnya dapat berupa penggunaan jangka panjang dari banyak obat.

Gagal jantung

Konsep ini adalah definisi dari aktivitas jantung yang tidak mencukupi, karena itu ada kekurangan pasokan darah ke seluruh organisme.

Patologi dapat berkembang sebagai komplikasi kronis aritmia, serangan jantung, melemahnya otot jantung.

Manifestasi akut paling sering dikaitkan dengan masuknya zat beracun, cedera dan penurunan tajam dalam perjalanan penyakit jantung lainnya.

Kondisi seperti itu membutuhkan penanganan segera, jika tidak, kemungkinan kematiannya tinggi.

Terhadap latar belakang penyakit pembuluh darah koroner, perkembangan gagal jantung sering didiagnosis.

Gejala utama manifestasi:

• Gangguan irama jantung;
• Kesulitan bernafas;
• Serangan batuk;
• Kabur dan gelap di mata;
• Pembengkakan pembuluh darah di leher;
• Edema tungkai, disertai dengan sensasi menyakitkan;
• Kesadaran melumpuhkan;
• Keletihan luar biasa.

Seringkali kondisi ini disertai oleh asites (akumulasi air di rongga perut) dan pembesaran hati. Jika seorang pasien memiliki hipertensi atau diabetes yang persisten, tidak mungkin untuk membuat diagnosis.

Insufisiensi koroner

Insufisiensi koroner jantung adalah jenis penyakit iskemik yang paling umum. Ini didiagnosis jika sistem peredaran darah sebagian atau seluruhnya berhenti memasok darah ke arteri koroner.

Gejala utama manifestasi:

• Rasa sakit yang kuat di hati;
• Merasa "kekurangan ruang" di dada;
• Perubahan warna urin dan peningkatan ekskresi;
• Kulit pucat, mengubah naungannya;
• Tingkat keparahan pekerjaan paru-paru;
• Sialorea (air liur intensif);
• Mual, dorongan muntah, penolakan makanan kebiasaan.

Dalam bentuk akut, penyakit ini dimanifestasikan oleh serangan hipoksia jantung mendadak, yang disebabkan oleh kejang arteri. Tentu saja kronis adalah mungkin karena angina pectoris di hadapan plak aterosklerotik.

Ada tiga tahap penyakit:

1. Awal (ringan);
2. Diucapkan;
3. Stadium yang parah, yang tanpa perawatan yang tepat bisa mengakibatkan kematian.

Penyebab Masalah Vaskular

Ada beberapa faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan PJK. Banyak dari mereka adalah manifestasi dari perawatan yang tidak memadai untuk kesehatan mereka.

Itu penting! Saat ini, menurut statistik medis, penyakit kardiovaskular adalah penyebab kematian nomor satu di dunia.

Setiap tahun, lebih dari dua juta orang meninggal karena penyakit arteri koroner, yang sebagian besar merupakan bagian dari populasi negara-negara "makmur", dengan gaya hidup santai yang nyaman.

Penyebab utama penyakit jantung dapat dipertimbangkan:

• Merokok tembakau, termasuk. menghirup asap pasif;
• Makan terlalu banyak kolesterol;
• Adanya kelebihan berat badan (obesitas);
• Hipodinamik, sebagai akibat dari kurangnya gerakan yang sistematis;
• Gula darah berlebih;
• Ketegangan saraf yang sering terjadi;
• Hipertensi.

Ada juga faktor-faktor yang tidak tergantung pada orang yang mempengaruhi keadaan pembuluh darah: usia, keturunan, dan jenis kelamin.

Wanita lebih tahan terhadap penyakit semacam itu dan oleh karena itu mereka ditandai dengan perjalanan penyakit yang panjang. Dan pria lebih cenderung menderita justru dari bentuk patologi akut yang berakhir dengan kematian.

Metode pengobatan dan pencegahan penyakit

Koreksi kondisi atau penyembuhan total (dalam kasus yang jarang terjadi) hanya mungkin setelah studi rinci tentang penyebab penyakit.

Untuk melakukan ini, lakukan studi laboratorium dan instrumental yang diperlukan. Setelah itu mereka membuat rencana perawatan berdasarkan obat-obatan.

Perawatan melibatkan penggunaan obat-obatan berikut:

Obat tertentu dan berapa banyak per hari harus dikonsumsi hanya dipilih oleh spesialis.

Antikoagulan. Menipiskan darah, dan dengan demikian mengurangi risiko trombosis. Mereka juga berkontribusi pada penghapusan gumpalan darah yang ada.

Nitrat Mereka meredakan serangan angina akut dengan melebarkan pembuluh koroner.

Beta-blocker. Kurangi jumlah impuls jantung per menit, sehingga mengurangi beban pada otot jantung.

Diuretik. Kurangi volume total cairan dalam tubuh, dengan mengeluarkannya, yang memudahkan kerja miokardium.

Fibrator Menormalkan kadar kolesterol, mencegah pembentukan plak di dinding pembuluh darah.

Intervensi bedah diresepkan dalam kasus kegagalan terapi tradisional. Untuk memberi nutrisi yang lebih baik pada miokardium, digunakan operasi bypass arteri koroner - pembuluh darah koroner dan eksternal dihubungkan di mana area pembuluh darah yang utuh berada.

Operasi bypass arteri koroner adalah metode yang kompleks, yang dilakukan pada jantung terbuka, oleh karena itu hanya digunakan dalam situasi sulit ketika tidak mungkin dilakukan tanpa mengganti segmen arteri yang menyempit.

Pelebaran dapat dilakukan jika penyakit ini berhubungan dengan hiperproduksi lapisan dinding arteri. Intervensi ini melibatkan pengenalan ke dalam lumen kapal dari balon khusus, yang mengembang di tempat-tempat cangkang yang menebal atau rusak.

Jantung sebelum dan sesudah ruang dilatasi

Mengurangi risiko komplikasi

Tindakan pencegahan sendiri mengurangi risiko PJK. Mereka juga meminimalkan efek negatif selama periode rehabilitasi setelah perawatan atau operasi.

Kiat paling sederhana tersedia untuk semua orang:

• Menyingkirkan kebiasaan buruk;
• Nutrisi yang seimbang (perhatian khusus pada Mg dan K);
• Jalan harian di udara segar;
• Aktivitas fisik;
• Kontrol gula darah dan kolesterol;
• Mengeras dan tidur nyenyak.

Sistem koroner adalah mekanisme yang sangat kompleks yang membutuhkan perawatan yang cermat. Patologi yang pernah dimanifestasikan berkembang dengan mantap, mengumpulkan gejala-gejala baru dan memperburuk kualitas hidup, oleh karena itu, kita tidak dapat mengabaikan rekomendasi spesialis dan kepatuhan terhadap standar kesehatan dasar.

Penguatan sistem kardiovaskular yang sistematis akan memungkinkan kekuatan tubuh dan jiwa dipertahankan selama bertahun-tahun.

Dokter Jantung - situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah

Dokter Bedah Jantung Online

Anatomi arteri koroner

Saat ini ada banyak pilihan untuk klasifikasi arteri koroner yang diambil di berbagai negara dan pusat dunia. Tetapi, menurut pendapat kami, ada ketidaksepakatan terminologis tertentu di antara mereka, yang menciptakan kesulitan dalam interpretasi data angiografi koroner oleh spesialis dari profil yang berbeda.

Kami telah menganalisis bahan sastra tentang anatomi dan klasifikasi arteri koroner. Data dari sumber-sumber sastra dibandingkan dengan mereka sendiri. Klasifikasi arteri koroner yang berfungsi sesuai dengan nomenklatur yang digunakan dalam literatur berbahasa Inggris telah dikembangkan.

Arteri koroner

Dari sudut pandang anatomi, sistem arteri koroner dibagi menjadi dua bagian - kanan dan kiri. Dari posisi operasi, dasar koroner dibagi menjadi empat bagian: arteri koroner utama kiri (trunk), arteri turun anterior kiri atau anterior interventricular branch (LAD) dan cabang-cabangnya, arteri koroner sirkumfleksa kiri (OB) dan cabangnya, arteri koroner kanan (PAN) ) dan cabangnya.

Arteri koroner besar membentuk cincin dan lingkaran arteri di sekitar jantung. Arteri sirkumfleksa kiri dan kanan terlibat dalam pembentukan cincin arteri, melewati sulkus atrioventrikular. Arteri desendens anterior dari sistem arteri koroner kiri dan desendens posterior, dari sistem arteri koroner kanan, atau dari sistem arteri koroner kiri - dari arteri sirkumfleksa kiri dalam jenis suplai darah dominan kiri terlibat dalam pembentukan loop arteri jantung. Cincin dan loop arteri adalah alat fungsional untuk pengembangan sirkulasi kolateral jantung.

Arteri koroner kanan

Arteri koroner kanan (arteri koroner kanan) berangkat dari sinus kanan Valsalva dan lewat di sulkus koronal (atrioventrikular). Dalam 50% kasus, segera di tempat keluarnya, ia memberikan cabang pertama - cabang kerucut arteri (arteri kerucut, cabang kerucut, CB), yang memberi makan infundibulum ventrikel kanan. Cabang keduanya adalah arteri dari sinus-atrium node (S-A node artery, SNA), kembali dari arteri koroner kanan kembali pada sudut kanan ke celah antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian sepanjang dindingnya ke simpul sinus-atrium. Sebagai cabang dari arteri koroner kanan, arteri ini terjadi pada 59% kasus. Dalam 38% kasus, arteri dari simpul sino-atrium adalah cabang dari arteri sirkumfleksa kiri. Dan dalam 3% kasus ada suplai darah ke simpul sino-atrium dari dua arteri (dari kanan dan amplop). Di depan sulkus koroner, di daerah tepi jantung yang tajam, cabang marginal kanan (cabang margin akut, arteri marginal akut, cabang marginal akut, AMB) berangkat dari arteri koroner kanan, biasanya dari satu hingga tiga, yang dalam kebanyakan kasus mencapai puncak jantung. Kemudian arteri berbalik, terletak di belakang sulkus koroner dan mencapai "salib" jantung (persimpangan posterior interventricular posterior dan sulri atrioventricular sulci of heart).

Dengan apa yang disebut jenis suplai darah ke jantung, diamati pada 90% orang, arteri koroner kanan memberikan arteri descending posterior (PDA), yang membentang di sepanjang sulkus interventrikular posterior pada jarak yang berbeda, memberikan cabang ke septum (anastomosis dengan cabang serupa dari arteri desendens anterior, yang terakhir). biasanya lebih panjang dari yang pertama), ventrikel kanan dan cabang ke ventrikel kiri. Setelah keluarnya arteri turun belakang (PDA), RCA melampaui jantung salib sebagai cabang atrioventrikular kanan belakang (kanan posterior cabang atrioventrikular) sepanjang bagian distal dari sulkus atrioventrikular kiri, mengakhiri satu atau lebih cabang posterolateral (cabang posterolateral), makan permukaan diafragma ventrikel kiri. Pada permukaan posterior jantung, tepat di bawah bifurkasi, di persimpangan arteri koroner kanan ke sulkus interventrikular posterior, cabang arteri berasal darinya, yang, menembus septum ventrikel, dikirim ke simpul atrioventrikular - arteri dari simpul atrioventrikular (atrioventrikular node).

Cabang-cabang arteri koroner kanan vascularize: atrium kanan, bagian dari anterior, seluruh dinding posterior ventrikel kanan, sebagian kecil dari dinding posterior ventrikel kiri, septum interatrial, sepertiga posterior dari septum interventrikular, otot-otot papiler ventrikel kanan dan ventrikel posterior posterior.

Arteri koroner kiri

Arteri koroner kiri (arteri koroner kiri) dimulai dari permukaan posterior bohlam aorta kiri dan keluar ke sisi kiri sulkus koroner. Batang utamanya (arteri koroner kiri utama, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter bervariasi dari 3 hingga 6 mm) dan dibagi menjadi anterior interventrikular (arteri anterior descending kiri, LAD) dan cabang amplop (arteri sirkumfleksa kiri, LCX). Dalam 30-37% kasus, cabang ketiga berangkat ke sini - arteri perantara (ramus intermedius, RI), yang miring melintasi dinding ventrikel kiri. FLWH dan RH membentuk sudut di antara mereka yang bervariasi dari 30 hingga 180 °.

Cabang interventrikular anterior

Cabang interventrikular anterior terletak di alur interventrikular anterior dan menuju ke apeks, melewati sepanjang cabang ventrikel anterior (diagonal, diagonal arteri, D) dan cabang septum anterior). Dalam 90% kasus, satu hingga tiga cabang diagonal ditentukan. Cabang-cabang septum berangkat dari arteri interventrikular anterior pada sudut sekitar 90 derajat, melubangi septum interventrikular, menyuapkannya. Cabang interventrikular anterior kadang-kadang memasuki ketebalan miokardium dan sekali lagi terletak di alur dan sering mencapai puncak jantung, di mana sekitar 78% orang berpaling ke posterior ke permukaan diafragma jantung dan naik sulkus interventrikular posterior pada jarak yang pendek (10-15 mm). Dalam kasus seperti itu, ia membentuk cabang ascending posterior. Di sini, ia sering anastomosis dengan cabang ujung arteri interventrikular posterior, cabang arteri koroner kanan.

Arteri amplop

Cabang amplop dari arteri koroner kiri terletak di sisi kiri sulkus koroner dan dalam 38% kasus memberikan cabang pertama arteri dari simpul sinus, dan kemudian arteri tepi tumpul (arteri marginal tumpul, cabang marginal tumpul, cabang marginal tumpul, OMB), biasanya dari satu hingga tiga. Arteri yang sangat penting ini memberi makan dinding ventrikel kiri yang bebas. Dalam kasus ketika ada jenis pasokan darah yang tepat, cabang amplop secara bertahap menjadi lebih tipis, memberikan cabang ke ventrikel kiri. Dengan tipe kiri yang relatif jarang (10% kasus), ia mencapai tingkat sulkus interventrikular posterior dan membentuk cabang interventrikular posterior. Untuk tipe campuran yang lebih jarang, yang disebut campuran, ada dua cabang ventrikel posterior dari koroner kanan dan dari arteri sirkumfleksa. Arteri sirkumfleksa kiri membentuk cabang atrium yang penting, yang meliputi arteri atrium kiri (arteri sirkumfleksa kiri, LAC) dan arteri anastomosis besar telinga.

Cabang-cabang arteri koroner kiri vaskularisasi atrium kiri, seluruh anterior dan sebagian besar dinding posterior ventrikel kiri, bagian dari dinding anterior ventrikel kanan, anterior 2/3 dari septum interventrikular dan otot papiler anterior ventrikel kiri.

Jenis suplai darah ke jantung

Di bawah jenis suplai darah ke jantung, pahami penyebaran arteri koroner kanan dan kiri yang ada di permukaan belakang jantung.

Kriteria anatomi untuk menilai tipe penyebaran arteri koroner yang dominan adalah zona avaskular di bagian belakang jantung, dibentuk oleh persimpangan sulkus koroner dan interventrikular, inti. Bergantung pada arteri mana - kanan atau kiri - mencapai zona ini, mereka membedakan jenis suplai darah kanan atau kiri preferensial ke jantung. Arteri yang mencapai zona ini selalu memberikan cabang interventrikular posterior, yang membentang di sepanjang sulkus interventrikular posterior menuju puncak jantung dan memasok darah ke bagian belakang septum interventrikular. Fitur anatomi lain dijelaskan untuk menentukan jenis utama suplai darah. Terlihat bahwa cabang ke simpul atrioventrikular selalu bergerak menjauh dari arteri yang dominan, mis. dari arteri yang memiliki nilai terbesar dalam suplai darah ke permukaan belakang jantung.

Jadi, dengan jenis suplai darah kanan yang dominan ke jantung, arteri koroner kanan memberikan nutrisi untuk atrium kanan, ventrikel kanan, septum interventrikular posterior, dan permukaan posterior ventrikel kiri. Dalam hal ini, arteri koroner kanan diwakili oleh batang besar, dan arteri amplop kiri diekspresikan dengan lemah.

Dengan jenis suplai darah jantung kiri yang dominan, arteri koroner kanan sempit dan berakhir dengan cabang pendek pada permukaan diafragma ventrikel kanan, dan permukaan posterior ventrikel kiri, bagian posterior dari septum interventrikular, nodus atrioventrikular, dan sebagian besar permukaan posterior dari ventrikel menerima darah dari arteri.

Selain itu, jenis suplai darah yang seimbang juga dibedakan, di mana arteri koroner kanan dan kiri memberikan kontribusi yang kira-kira sama dengan suplai darah ke permukaan belakang jantung.

Konsep "tipe utama suplai darah ke jantung," meskipun secara kondisional, didasarkan pada struktur anatomi dan distribusi arteri koroner di jantung. Karena massa ventrikel kiri secara signifikan lebih besar dari kanan, dan arteri koroner kiri selalu memasok darah ke sebagian besar ventrikel kiri, 2/3 dari septum interventrikular dan dinding ventrikel kanan, jelas bahwa arteri koroner kiri dominan di semua jantung normal. Dengan demikian, untuk semua jenis suplai darah koroner, arteri koroner kiri dominan dalam pengertian fisiologis.

Namun demikian, konsep "tipe utama suplai darah ke jantung" valid, digunakan untuk menilai temuan anatomi dalam angiografi koroner dan sangat penting praktis dalam menentukan indikasi revaskularisasi miokard.

Untuk indikasi lesi topikal, diusulkan untuk membagi bed koroner menjadi segmen-segmen.

Garis putus-putus dalam diagram ini adalah segmen arteri koroner.

Dengan demikian, di arteri koroner kiri di cabang interventrikular anterior, itu dibagi menjadi tiga segmen:

Dalam arteri sirkumfleksa, juga lazim untuk membedakan tiga segmen:

Arteri koroner kanan dibagi menjadi beberapa segmen utama berikut:

Angiografi koroner

Angiografi koroner (angiografi koroner) adalah visualisasi x-ray pembuluh koroner setelah pemberian zat radiopak. Gambar x-ray direkam secara bersamaan pada film 35 mm atau media digital untuk analisis lebih lanjut.

Saat ini, angiografi koroner adalah "standar emas" untuk menentukan ada atau tidaknya stenosis pada penyakit jantung.

Tujuan angiografi koroner adalah untuk menentukan anatomi koroner dan tingkat penyempitan lumen arteri koroner. Informasi yang diperoleh selama prosedur termasuk menentukan lokasi, panjang, diameter dan kontur arteri koroner, keberadaan dan luasnya obstruksi koroner, sifat obstruksi (termasuk adanya plak aterosklerotik, trombus, diseksi, kejang atau jembatan miokard).

Data yang diperoleh menentukan taktik lebih lanjut dari perawatan pasien: operasi bypass arteri koroner, intervensi, terapi obat.

Untuk angiografi berkualitas tinggi, kateterisasi selektif dari arteri koroner kanan dan kiri diperlukan, untuk itu sejumlah besar kateter diagnostik berbagai modifikasi telah dibuat.

Penelitian ini dilakukan dengan anestesi lokal dan NLA melalui akses arteri. Pendekatan arteri berikut umumnya diakui: arteri femoralis, arteri brakialis, arteri radial. Akses transradial baru-baru ini memperoleh posisi yang solid dan telah menjadi banyak digunakan karena invasif dan kenyamanan yang rendah.

Setelah tusukan arteri, kateter diagnostik dimasukkan melalui intraducer, diikuti dengan kateterisasi selektif pada pembuluh koroner. Agen kontras diberi dosis menggunakan injektor otomatis. Proyeksi standar dilakukan, kateter dan intraducer dilepas, perban kompresi diterapkan.

Proyeksi angiografi dasar

Selama prosedur, tujuannya adalah untuk memperoleh informasi paling lengkap tentang anatomi arteri koroner, karakteristik morfologisnya, adanya perubahan pada pembuluh darah dengan definisi yang tepat mengenai lokasi dan sifat lesi.

Untuk mencapai tujuan ini, angiografi koroner arteri koroner kanan dan kiri dilakukan dalam proyeksi standar. (Deskripsi mereka diberikan di bawah). Jika perlu untuk melakukan studi yang lebih rinci, survei dalam proyeksi khusus dilakukan. Proyeksi ini atau itu optimal untuk menganalisis bagian spesifik dari koroner dan memungkinkan kita untuk mengidentifikasi morfologi dan keberadaan patologi di segmen ini secara paling akurat.
Proyeksi angiografi utama dengan indikasi arteri, untuk visualisasi proyeksi yang optimal, diberikan.

Untuk arteri koroner kiri, ada proyeksi standar berikut.

1. Miring anterior kanan dengan angulasi caudal.
RAO 30, ekor 25.
OV, VTK,

2. Proyeksi miring anterior kanan dengan angulasi kranial.
RAO 30, tengkorak 20
WAD, cabang-cabang septum dan diagonal

3. Miring depan kiri dengan angulasi kranial.
LAO 60, tengkorak 20.
Mulut dan bagian distal dari batang utama kiri, segmen tengah dan distal dari cabang-cabang LAD, septal dan diagonal, segmen proksimal dari OV, VTK.

4. Miring depan kiri dengan angulasi caudal (spider - spider).
LAO 60, ekor 25.
LMCA dan segmen proksimal LAD dan OB

5. Untuk mengetahui hubungan anatomi dilakukan proyeksi sisi kiri.

Untuk arteri koroner kanan, survei dilakukan dalam proyeksi standar berikut.

1. Proyeksi miring kiri tanpa angulasi.
LAO 60, stright.
Segmen proksimal dan menengah PKA, wajan.

2. Miring kiri dengan angulasi kranial.
LAO 60, cranial 25.
Segmen tengah PKA dan arteri turun posterior.

3. Miring kanan tanpa angulasi.
RAO 30, lurus.
Segmen tengah PKA, cabang kerucut arteri, arteri turun posterior.

Prof. Dr. med. Ilmu Pengetahuan Yu.P. Ostrovsky

Arteri koroner kiri

Anatomi sirkulasi koroner sangat bervariasi. Fitur sirkulasi koroner setiap orang adalah unik, seperti sidik jari, sehingga setiap infark miokard adalah "individual." Kedalaman dan prevalensi infark tergantung pada jalinan banyak faktor, khususnya pada fitur anatomi bawaan dari koroner, tingkat perkembangan agunan, keparahan lesi aterosklerotik, adanya "prodrome" dalam bentuk angina pectoris, yang pertama kali muncul pada hari sebelum infark miokard (pelatihan) " reperfusi spontan atau iatrogenik, dll.

Seperti yang Anda ketahui, jantung menerima darah dari dua arteri koroner: arteri koroner kanan [a. coronaria dextra - dalam bahasa Latin atau arteri koroner kanan (RCA) - dalam bahasa Inggris] dan arteri koroner kiri [masing-masing a. coronaria sinistra dan arteri koroner kiri (LCA)]. Ini adalah cabang pertama dari aorta, yang menyimpang dari sinus kanan dan kiri.

Arteri koroner utama kiri (LMCA) berasal dari bagian atas sinus aorta kiri dan berjalan di belakang batang paru. Diameter batang LKA adalah dari 3 hingga 6 mm, panjang - hingga 10 mm. Biasanya, batang LKA dibagi menjadi dua cabang: cabang interventrikular anterior (PMV) dan amplop (Gambar 4.11). Dalam 1/3 dari kasus, bagasi domba tidak dibagi menjadi dua, tetapi menjadi tiga kapal: cabang interventrikular anterior, amplop, dan median (menengah). Dalam hal ini, cabang median (ramus medianus) terletak antara anterior interventricular dan sirkumfleksa LCA.
Kapal ini adalah analog dari cabang diagonal pertama (lihat di bawah) dan biasanya memasok bagian anterolateral ventrikel kiri.

Cabang anterior interventricular (descending) arteri jantung kiri mengikuti sulcus interventricular anterior (sulcus interventricularis anterior) ke arah puncak jantung. Dalam literatur bahasa Inggris kapal ini disebut arteri turun anterior kiri: arteri anterior descending kiri (LAD). Kami akan mematuhi anatomi yang lebih tepat (F. H. Netter, 1987) dan istilah "anterior interventricular branch" diadopsi dalam literatur Rusia (O.V. Fedotov et al., 1985; S.S Mikhailov, 1987). Pada saat yang sama, ketika menggambarkan coronarograms, lebih baik menggunakan istilah "anterior interventricular artery" untuk menyederhanakan nama cabangnya.

Cabang utama dari yang terakhir adalah partisi (penetrasi, septal) dan diagonal. Cabang-cabang yang berpisah berangkat dari RRC pada sudut kanan dan masuk lebih dalam ke septum interventrikular, di mana cabang-cabang tersebut beranastomosa dengan cabang serupa memanjang dari bawah cabang interventrikel posterior arteri koroner kanan (PKA). Cabang-cabang ini mungkin berbeda dalam jumlah, panjang, arah. Kadang-kadang ada cabang septum besar pertama (baik secara vertikal atau horizontal - seolah sejajar dengan PRW), dari mana cabang-cabang meluas ke partisi. Perhatikan bahwa dari semua area jantung, septum interventrikular jantung memiliki jaringan pembuluh darah terpadat. Cabang-cabang diagonal PRT berada di sepanjang permukaan anterolateral jantung, yang disuplai oleh darah. Ada satu hingga tiga cabang seperti itu.

Dalam 3/4 kasus, PRT tidak berakhir di apeks, tetapi, membengkokkan yang terakhir di sebelah kanan, melilit permukaan diafragma dinding posterior ventrikel kiri, memasok, masing-masing, baik diafragma apex dan sebagian posterior ventrikel kiri. Ini menjelaskan penampilan gelombang Q pada EKG dalam timbal aVF pada pasien dengan infark anterior yang luas. Dalam kasus lain, berakhir pada level atau tidak mencapai puncak jantung, PRW tidak memainkan peran penting dalam suplai darahnya. Kemudian ujung menerima darah dari cabang interventrikular posterior PKA.

Area proksimal dari cabang interventrikular anterior (MVA) LCA adalah segmen dari mulut cabang ini ke pembuangan cabang septum pertama (penetrasi, septum) atau ke pembuangan cabang diagonal pertama (kriteria yang kurang ketat). Dengan demikian, segmen tengah adalah segmen MVW dari ujung segmen proksimal ke pembuangan cabang diagonal kedua atau ketiga. Berikutnya adalah bagian distal PRT. Ketika hanya ada satu cabang diagonal, batas-batas bagian tengah dan distal ditentukan kira-kira.

Struktur dan fitur arteri koroner

Arteri koroner adalah pembuluh yang menyediakan nutrisi bagi otot jantung. Patologi pembuluh ini sangat umum. Mereka dianggap sebagai salah satu penyebab utama kematian di antara orang tua.

Fitur

Diagram arteri koroner bercabang. Jaringan ini mencakup cabang-cabang besar dan sejumlah besar kapal kecil.

Cabang-cabang arteri mulai dari umbi aorta dan menekuk di sekitar jantung, menyediakan berbagai bagian jantung dengan aliran darah yang memadai.

Pembuluh darah terdiri dari endotelium, lapisan serat otot, adventitia. Karena adanya sejumlah lapisan, arteri dibedakan oleh kekuatan dan elastisitas yang tinggi. Hal ini memungkinkan darah untuk bergerak secara normal melalui pembuluh darah bahkan jika beban pada jantung meningkat. Misalnya, saat latihan, ketika atlet darah bergerak lima kali lebih cepat.

Jenis arteri koroner

Seluruh jaringan arteri terdiri dari:

Kelompok terakhir termasuk arteri koroner:

1. Benar Ini bertanggung jawab untuk aliran darah ke rongga ventrikel kanan dan septum.
2. Kiri. Dengan darahnya pergi ke semua departemen. Itu dibagi menjadi beberapa bagian.
3. Cabang amplop Ini berangkat dari sisi kiri dan menyediakan makanan untuk septum di antara ventrikel.
4. Anterior ke bawah. Berkat dia, nutrisi datang ke berbagai bagian otot jantung.
5. Subendocardial. Mereka melewati jauh ke miokardium, dan tidak pada permukaannya.

Empat tipe pertama terletak di atas jantung.

Jenis aliran darah ke jantung

Ada beberapa pilihan aliran darah ke jantung:

1. Benar Ini adalah spesies yang dominan jika cabang ini meninggalkan arteri yang tepat.
2. Kiri Metode nutrisi ini dimungkinkan jika cabang pembuluh sirkumfleksa adalah arteri posterior.
3. Seimbang. Jenis ini mengeluarkan, jika darah datang bersamaan dari arteri kiri dan kanan.

Kebanyakan orang memiliki jenis suplai darah yang tepat.

Kemungkinan patologi

Arteri koroner adalah pembuluh yang menyediakan oksigen dan nutrisi bagi organ vital. Patologi sistem ini dianggap salah satu yang paling berbahaya, karena secara bertahap menyebabkan penyakit yang lebih serius.

Angina pektoris

Penyakit ini ditandai dengan serangan asma dengan nyeri dada yang parah. Kondisi ini berkembang ketika pembuluh darah dipengaruhi oleh aterosklerosis dan tidak ada cukup darah di jantung.

Nyeri terkait dengan kekurangan oksigen pada otot jantung. Stres fisik dan mental, stres dan makan berlebihan memperburuk gejala.

Infark miokard

Ini adalah masalah berbahaya di mana beberapa bagian jantung mati. Kondisi ini berkembang ketika aliran darah benar-benar dihentikan. Ini biasanya terjadi jika arteri jantung tersumbat dengan gumpalan darah. Patologi memiliki manifestasi yang cerah:

• sakit parah di dada yang menyebar ke bagian tubuh lainnya;
• pernapasan menjadi berat dan terkendala;
• kelemahan dirasakan di otot, berkeringat meningkat;
• tekanan sangat berkurang;
• serangan mual dengan muntah;
• ada rasa takut dan panik yang kuat.

Situs yang rawan nekrosis tidak bisa lagi menyusut, tetapi bagian jantung lainnya berfungsi seperti semula. Karena itu, area yang rusak dapat meledak. Kurangnya bantuan medis akan menyebabkan kematian pasien.

Ritme rusak

Jika kejang atau non-konduksi pembuluh koroner terjadi di arteri, membuat impuls sulit, jantung berkontraksi pada kecepatan yang salah.

• tampaknya jantung berhenti atau melompat;
• pusing, mata gelap;
• bernapas menjadi sulit;
• kelelahan selalu terasa;
• tekanan di dada yang bisa bertahan lama.

Gangguan ritme dapat terjadi dengan banyak masalah lain.

Gagal jantung

Anatomi arteri koroner menunjukkan bahwa pembuluh ini memiliki efek penting pada organ. Dalam proses patologis di dalamnya, aliran normal darah ke jantung tidak mungkin, yang disertai dengan sejumlah konsekuensi berbahaya.

Gagal jantung dikatakan ketika tubuh tidak dapat memompa darah, yang membuat seluruh tubuh bekerja lebih buruk.

Patologi dapat dikaitkan dengan aritmia, serangan jantung, melemahnya miokard.

Bentuk akut patologi berkembang ketika zat beracun masuk ke dalam tubuh, setelah cedera atau penyakit lainnya.

Dalam kondisi ini, penting untuk segera diobati. Ini memiliki manifestasi karakteristik:

• irama kontraksi terganggu;
• kesulitan bernafas dan batuk;
• menggelap di mata;
• pembengkakan vena di leher;
• kaki bengkak dan sakit;
• kesadaran terganggu;
• khawatir tentang kelemahan yang kuat.

Ini menumpuk cairan di rongga dan meningkatkan hati.

Insufisiensi koroner

Insufisiensi koroner dianggap sebagai varian paling umum dari gangguan iskemik. Diagnosis seperti itu dibuat jika sistem peredaran darah tidak dapat menyediakan pembuluh darah koroner.

Kondisi ini berdampak negatif pada kesehatan manusia:

• sakit parah terjadi di dada ke kiri;
• urin sangat diekskresikan, dan memperoleh warna transparan;
• kulit menjadi pucat;
• fungsi paru-paru yang sulit;
• air liur meningkat;
• ada keinginan untuk muntah.

Bentuk akut disertai dengan hipoksia mendadak karena kejang arteri. Bentuk kronis dikaitkan dengan sejumlah besar plak aterosklerotik.

Jembatan miokard

Patologi ini berkontribusi pada perkembangan penyakit iskemik. Jembatan berotot di arteri koroner adalah anomali kongenital. Dalam hal ini, kapal tidak terletak di atas jantung, tetapi seolah-olah mereka menyelam ke dalamnya dan muncul. Masalah ini tidak mempengaruhi aliran darah, tetapi kadang-kadang bisa disertai dengan stroke.

Penyebab kerusakan

Dalam kebanyakan kasus, kerusakan pada arteri koroner dikaitkan dengan kurangnya perhatian terhadap kesehatan mereka sendiri.

Setiap tahun, pelanggaran seperti itu menyebabkan kematian jutaan orang di seluruh dunia. Pada saat yang sama, kebanyakan orang adalah penduduk negara maju dan cukup kaya.

Faktor-faktor pemicu yang berkontribusi terhadap pelanggaran adalah:

1. Penggunaan tembakau. Berbahaya tidak hanya untuk merokok, tetapi juga untuk menghirup asap rokok.
2. Penyalahgunaan makanan yang mengandung sejumlah besar kolesterol.
3. Masalah berat badan Obesitas menciptakan beban tambahan pada kapal.
4. Cara hidup yang kurang mobile.
5. Gula darah berlebihan.
6. Stres emosional yang konstan.
7. Fluktuasi tekanan yang konstan di arteri.

Pengaruh yang tidak kalah pentingnya adalah perubahan yang berkaitan dengan usia, kecenderungan turun-temurun, jenis kelamin. Penyakit seperti itu dalam bentuk akut memengaruhi pria, sehingga mereka lebih sering mati karenanya. Wanita lebih terlindungi karena pengaruh estrogen, oleh karena itu perjalanan kronis lebih karakteristik mereka.

Anatomi arteri koroner jantung

ANATOMI BEDAH DARI ARTERI KORONER.

Meluasnya penggunaan angiografi koroner selektif dan intervensi bedah pada arteri jantung dalam beberapa tahun terakhir telah memungkinkan untuk mempelajari fitur anatomi sirkulasi koroner manusia yang hidup, untuk mengembangkan anatomi fungsional arteri jantung sehubungan dengan operasi revaskularisasi pada pasien dengan penyakit jantung iskemik.

Intervensi pada arteri koroner dengan tujuan diagnostik dan terapeutik menempatkan peningkatan tuntutan pada studi kapal pada tingkat yang berbeda, dengan mempertimbangkan pilihan mereka, anomali perkembangan, kaliber, sudut pembuangan, kemungkinan koneksi agunan, kemungkinan proyeksi dan hubungan mereka dengan formasi di sekitarnya.

Ketika mensistematisasikan data ini, kami memberikan perhatian khusus pada informasi dari anatomi bedah arteri koroner, berdasarkan prinsip anatomi topografi sebagaimana diterapkan pada rencana operasi dengan pembagian arteri koroner jantung ke dalam segmen-segmen.

Arteri koroner kanan dan kiri secara konvensional masing-masing dibagi menjadi tiga dan tujuh segmen (Gambar 51).

Di arteri koroner kanan, ada tiga segmen: I - segmen arteri dari mulut ke pemisahan cabang - arteri dari tepi akut jantung (panjang 2 hingga 3,5 cm); II - area arteri dari cabang tepi akut jantung hingga keluarnya cabang interventrikular posterior arteri koroner kanan (panjang 2,2-3,8 cm); III - cabang interventrikular posterior arteri koroner kanan.

Bagian awal arteri koroner kiri dari mulut ke lokasi pembelahan menjadi cabang-cabang utama ditetapkan sebagai segmen I (panjang 0,7 hingga 1,8 cm). 4 cm pertama dari cabang interventrikular anterior arteri koroner kiri dipisahkan.

Fig. 51. Pembagian jantung secara sementara

Dan - arteri koroner yang tepat; B - arteri koroner kiri

menjadi dua segmen masing-masing 2 cm - • segmen II dan III. Bagian distal dari cabang interventrikular anterior adalah segmen IV. Amplop arteri koroner kiri ke tempat cabang tepi tumpul jantung adalah segmen V (panjang 1,8-2,6 cm). Bagian distal cabang sirkumfleksa dari arteri koroner kiri lebih sering diwakili oleh arteri dari tepi tumpul jantung - segmen VI. Dan akhirnya, cabang diagonal arteri koroner kiri - segmen VII.

Penggunaan pembagian segmental arteri koroner, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman kami, disarankan dalam studi perbandingan anatomi bedah sirkulasi koroner, menurut angiografi koroner selektif dan intervensi bedah untuk menentukan lokalisasi dan penyebaran proses patologis di arteri jantung, memiliki nilai praktis ketika memilih metode intervensi bedah dalam kasus penyakit jantung. hati.

Fig. 52. Jenis sirkulasi koroner yang genting. Cabang interventrikular posterior berkembang dengan baik

Awal dari arteri koroner. Sinus-sinus aorta dari mana arteri koroner pergi, James (1961) menyarankan pemanggilan sinus koroner kanan dan kiri. Mulut arteri koroner terletak di bohlam aorta asendens pada tingkat tepi bebas dari katup semilunar aorta, atau 2-3 cm lebih tinggi atau lebih rendah daripada mereka (V. Kovanov dan T. I. Anikina, 1974).

Topografi arteri koroner, seperti yang ditunjukkan A. Zolotukhin (1974), berbeda dan tergantung pada struktur jantung dan dada. Menurut M. A. Tikhomirov (1899), mulut arteri koroner di sinus aorta dapat terletak di bawah tepi bebas dari katup "rendah secara abnormal", sehingga katup semilunar menempel pada dinding aorta menutup mulut, atau pada tingkat tepi bebas dari katup, atau di atas tepi bebas dari katup, atau di atas dinding bagian aorta yang naik.

Tingkat mulut sangat penting secara praktis. Dengan lokasi yang tinggi pada saat sistol ventrikel kiri, mulut adalah

di bawah hantaman aliran darah, tidak ditutupi oleh tepi katup semi-bulan. Menurut A. V. Smolyannikov dan T. A. Naddachina (1964), ini mungkin menjadi salah satu alasan untuk pengembangan sclerosis koroner.

Arteri koroner kanan pada kebanyakan pasien memiliki tipe pembelahan utama dan memainkan peran penting dalam vaskularisasi jantung, terutama permukaan diafragma posteriornya. Pada 25% pasien dalam suplai darah miokard, kami menemukan dominasi arteri koroner kanan (Gbr. 52). N. A. Javakhshivili dan M. G. Komakhidze (1963) menggambarkan awal arteri koroner kanan di daerah sinus kanan anterior aorta, yang menunjukkan bahwa pemisahannya yang tinggi jarang diamati. Arteri memasuki sulkus koroner, yang terletak di belakang pangkal arteri pulmonalis dan di bawah telinga atrium kanan. Area arteri dari aorta ke tepi akut jantung (segmen I arteri) berdekatan dengan dinding jantung dan sepenuhnya ditutupi dengan lemak subepicardial. Diameter segmen I arteri koroner kanan bervariasi mulai 2,1 hingga 7 mm. Sepanjang batang arteri di permukaan depan jantung di sulkus koronal terbentuk lipatan epikardium, diisi dengan jaringan adiposa. Jaringan adiposa yang berkembang pesat dicatat di sepanjang arteri dari tepi akut jantung. Batang arteri yang dimodifikasi dengan aterosklerotik sepanjang ini teraba dengan baik sebagai untaian. Deteksi dan isolasi segmen I arteri koroner kanan pada permukaan anterior jantung biasanya tidak menimbulkan kesulitan.

Cabang pertama arteri koroner kanan, arteri kerucut arteri, atau arteri berlemak, mundur langsung di awal sulkus koroner, terus turun ke kanan kerucut arteri, memberikan cabang-cabang kerucut dan dinding batang paru-paru. Pada 25,6% pasien, kami mengamati permulaan yang umum dengan arteri koroner kanan, mulutnya terletak di mulut arteri koroner kanan. Pada 18,9% pasien, mulut arteri kerucut terletak di dekat mulut arteri koroner, yang terletak di belakang yang terakhir. Dalam kasus ini, pembuluh darah mulai langsung dari aorta ascenden dan hanya sedikit lebih rendah kalibernya ke batang arteri koroner kanan.

Dari segmen I arteri koroner kanan ke ventrikel kanan cabang otot jantung pergi. 2-3 pembuluh terletak lebih dekat ke epicardium dalam selubung jaringan ikat pada lapisan jaringan adiposa yang menutupi epicardium.

Cabang lain yang paling signifikan dan permanen dari arteri koroner kanan adalah arteri marginal kanan (cabang dari tepi tajam jantung). Arteri tepi tajam jantung, cabang konstan arteri koroner kanan, bergerak menjauh di area tepi tajam jantung dan turun sepanjang permukaan lateral jantung ke puncaknya. Ini memasok darah ke dinding anterior-lateral ventrikel kanan, dan kadang-kadang ke bagian diafragma itu. Pada beberapa pasien, diameter lumen arteri sekitar 3 mm, tetapi lebih sering sama dengan 1 mm atau kurang.

Melanjutkan sepanjang sulkus koroner, arteri koroner kanan berjalan di sekitar tepi tajam jantung, melewati ke permukaan diafragma posterior jantung dan berakhir di sebelah kiri sulkus interventrikular posterior, tidak mencapai tepi kusam jantung (pada 64% pasien).

Cabang terminal arteri koroner kanan, cabang interventricular posterior (segmen III), terletak di sulcus interventricular posterior, turun sepanjang ke puncak jantung. V. V. Kovanov dan T. I. Anikina (1974) membedakan tiga varian distribusinya: 1) di bagian atas alur dari nama yang sama; 2) sepanjang alur ke puncak jantung; 3) cabang interventrikular posterior meluas ke permukaan depan jantung. Menurut data kami, hanya pada 14% pasien yang mencapai

puncak jantung, anastomosis dengan cabang interventrikular anterior arteri koroner kiri.

Dari belakang cabang interventrikular pada septum interventrikular pada sudut kanan berangkat dari 4 hingga 6 cabang yang memasok darah ke sistem konduksi jantung.

Pada jenis sisi kanan pasokan darah koroner, 2-3 cabang otot memanjang sejajar dengan permukaan diafragma jantung dari arteri koroner kanan dan berjalan sejajar dengan cabang interventrikular posterior arteri koroner kanan.

Untuk akses ke segmen II dan III arteri koroner kanan, perlu mengangkat jantung ke atas dan memindahkannya ke kiri. Segmen kedua arteri terletak di sulkus koroner di permukaan; dapat dengan mudah dan cepat ditemukan dan disorot. Cabang interventrikular posterior (segmen III) jauh di dalam alur interventrikular dan ditutupi dengan lemak subepicardial. Ketika melakukan operasi pada segmen II arteri koroner kanan, perlu diingat bahwa dinding ventrikel kanan di tempat ini sangat tipis. Karena itu, perlu memanipulasi dengan hati-hati untuk menghindari perforasi.

Arteri koroner kiri, berpartisipasi dalam suplai darah ke sebagian besar ventrikel kiri, septum interventrikular, dan permukaan anterior ventrikel kanan, mendominasi suplai darah ke jantung pada 20,8% pasien. Mulai dari sinus kiri Valsava, diarahkan dari aorta asendens ke kiri dan ke bawah sulkus koronoid jantung. Bagian awal arteri koroner kiri (segmen I) ke bifurkasi memiliki panjang tidak kurang dari 8 mm dan tidak lebih dari 18 mm. Pemilihan batang utama arteri koroner kiri sulit, karena disembunyikan oleh akar arteri pulmonalis.

Batang pendek arteri koroner kiri dengan diameter 3,5 hingga 7,5 mm berbelok ke kiri antara arteri pulmonalis dan pangkal telinga kiri jantung dan dibagi menjadi cabang anterior inter-ventrikel dan sirkumfleksa. Cabang interventrikular anterior (segmen II, III, IV arteri koroner kiri) terletak di sulkus interventrikular anterior jantung, yang dikirim ke apeks jantung. Ini mungkin berakhir di puncak jantung, tetapi biasanya (menurut pengamatan kami, pada 80% pasien) berlanjut pada permukaan diafragma jantung, di mana ia bertemu cabang terminal dari cabang interventrikular posterior arteri koroner kanan dan berpartisipasi dalam vascularisasi permukaan diafragma jantung. Diameter segmen kedua arteri bervariasi dari 2 hingga 4,5 mm.

Perlu dicatat bahwa bagian penting dari cabang interventrikular anterior (segmen II dan III) terletak dalam, ditutupi dengan lemak subepicardial, jembatan otot. Isolasi arteri di tempat ini membutuhkan perhatian besar karena bahaya kemungkinan kerusakan pada ototnya dan, yang paling penting, cabang-cabang septum yang mengarah ke septum interventrikular. Bagian distal arteri (segmen IV) biasanya terletak di permukaan, terlihat jelas di bawah lapisan tipis jaringan subepipardial dan mudah diekskresikan.

Dari segmen II arteri koroner kiri ke kedalaman miokardium berangkat dari 2 hingga 4 cabang septum, yang terlibat dalam vaskularisasi septum interventrikular jantung.

Melalui cabang interventrikular anterior arteri koroner kiri, 4-8 cabang otot bergerak ke miokardium ventrikel kiri dan kanan. Cabang-cabang ke ventrikel kanan kaliber lebih kecil daripada kaliber kiri, meskipun ukurannya sama dengan cabang-cabang otot dari arteri koroner kanan. Secara signifikan lebih banyak cabang pergi ke dinding anterior-lateral ventrikel kiri. Secara fungsional, cabang diagonal (2, kadang-kadang 3), memanjang dari segmen II dan III arteri koroner kiri, sangat penting.

Saat mencari dan mengisolasi cabang interventrikular anterior, pedoman penting adalah vena jantung besar, yang terletak di sulkus interventrikular anterior di sebelah kanan arteri dan mudah dideteksi di bawah daun epicardium yang tipis.

Amplop arteri koroner kiri (segmen V-VI) berangkat dengan sudut kanan ke batang utama arteri koroner kiri, yang terletak di alur koroner kiri, di bawah telinga kiri jantung. Cabangnya yang konstan - cabang tepi jantung yang tumpul - menurun cukup jauh di sepanjang tepi kiri jantung, agak posterior dan pada 47,2% pasien mencapai puncak jantung.

Setelah cabang mencapai tepi tumpul jantung dan permukaan posterior ventrikel kiri, cabang amplop arteri koroner kiri pada 20% pasien melanjutkan sepanjang sulkus koroner atau dinding posterior atrium kiri dalam bentuk batang tipis dan mencapai pertemuan p-vein inferior.

Segmen V yang mudah dideteksi dari arteri, yang terletak di membran lemak di bawah telinga atrium kiri dan ditutup dengan vena besar jantung. Yang terakhir kadang-kadang harus dilintasi untuk mendapatkan akses ke batang arteri.

Bagian distal dari amplop cabang (segmen VI) biasanya terletak di permukaan belakang jantung dan, jika perlu, intervensi bedah di atasnya, jantung diangkat dan ditarik ke kiri sambil secara bersamaan menarik ke bawah telinga kiri jantung.

Cabang diagonal arteri koroner kiri (segmen VII) berjalan di sepanjang permukaan depan ventrikel kiri ke bawah dan ke kanan, kemudian terjun ke miokardium. Diameter bagian awalnya adalah 1 hingga 3 mm. Dengan diameter kurang dari 1 mm, pembuluh darah diekspresikan dengan buruk dan lebih sering dianggap sebagai salah satu cabang otot cabang interventrikular anterior arteri koroner kiri.

Anatomi arteri koroner

Saat ini ada banyak pilihan untuk klasifikasi arteri koroner yang diambil di berbagai negara dan pusat dunia. Tetapi, menurut pendapat kami, ada ketidaksepakatan terminologis tertentu di antara mereka, yang menciptakan kesulitan dalam interpretasi data angiografi koroner oleh spesialis dari profil yang berbeda.

Kami telah menganalisis bahan sastra tentang anatomi dan klasifikasi arteri koroner. Data dari sumber-sumber sastra dibandingkan dengan mereka sendiri. Klasifikasi arteri koroner yang berfungsi sesuai dengan nomenklatur yang digunakan dalam literatur berbahasa Inggris telah dikembangkan.

Arteri koroner

Dari sudut pandang anatomi, sistem arteri koroner dibagi menjadi dua bagian - kanan dan kiri. Dari posisi operasi, dasar koroner dibagi menjadi empat bagian: arteri koroner utama kiri (trunk), arteri turun anterior kiri atau anterior interventricular branch (LAD) dan cabang-cabangnya, arteri koroner sirkumfleksa kiri (OB) dan cabangnya, arteri koroner kanan (PAN) ) dan cabangnya.

Arteri koroner besar membentuk cincin dan lingkaran arteri di sekitar jantung. Arteri sirkumfleksa kiri dan kanan terlibat dalam pembentukan cincin arteri, melewati sulkus atrioventrikular. Arteri desendens anterior dari sistem arteri koroner kiri dan desendens posterior, dari sistem arteri koroner kanan, atau dari sistem arteri koroner kiri - dari arteri sirkumfleksa kiri dalam jenis suplai darah dominan kiri terlibat dalam pembentukan loop arteri jantung. Cincin dan loop arteri adalah alat fungsional untuk pengembangan sirkulasi kolateral jantung.

Arteri koroner kanan

Arteri koroner kanan (arteri koroner kanan) berangkat dari sinus kanan Valsalva dan lewat di sulkus koronal (atrioventrikular). Dalam 50% kasus, segera di tempat keluarnya, ia memberikan cabang pertama - cabang kerucut arteri (arteri kerucut, cabang kerucut, CB), yang memberi makan infundibulum ventrikel kanan. Cabang keduanya adalah arteri dari simpul sinus-atrium (S-A node artery, SNA). meninggalkan dari arteri koroner kanan kembali pada sudut kanan ke celah antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian di sepanjang dindingnya - ke simpul sinus-atrium. Sebagai cabang dari arteri koroner kanan, arteri ini terjadi pada 59% kasus. Dalam 38% kasus, arteri dari simpul sino-atrium adalah cabang dari arteri sirkumfleksa kiri. Dan dalam 3% kasus ada suplai darah ke simpul sino-atrium dari dua arteri (dari kanan dan amplop). Di depan sulkus koroner, di daerah tepi jantung yang tajam, cabang marginal kanan (cabang margin akut, arteri marginal akut, cabang marginal akut, AMB) berangkat dari arteri koroner kanan, biasanya dari satu hingga tiga, yang dalam kebanyakan kasus mencapai puncak jantung. Kemudian arteri berbalik, terletak di belakang sulkus koroner dan mencapai "salib" jantung (persimpangan posterior interventricular posterior dan sulri atrioventricular sulci of heart).

Dengan apa yang disebut jenis suplai darah ke jantung, diamati pada 90% orang, arteri koroner kanan memberikan arteri descending posterior (PDA), yang membentang di sepanjang sulkus interventrikular posterior pada jarak yang berbeda, memberikan cabang ke septum (anastomosis dengan cabang serupa dari arteri desendens anterior, yang terakhir). biasanya lebih panjang dari yang pertama), ventrikel kanan dan cabang ke ventrikel kiri. Setelah keluarnya arteri turun belakang (PDA), RCA melampaui jantung salib sebagai cabang atrioventrikular kanan belakang (kanan posterior cabang atrioventrikular) sepanjang bagian distal dari sulkus atrioventrikular kiri, mengakhiri satu atau lebih cabang posterolateral (cabang posterolateral), makan permukaan diafragma ventrikel kiri. Pada permukaan posterior jantung, tepat di bawah bifurkasi, di persimpangan arteri koroner kanan ke sulkus interventrikular posterior, cabang arteri berasal darinya, yang, menembus septum ventrikel, dikirim ke simpul atrioventrikular - arteri dari simpul atrioventrikular (atrioventrikular node).

Cabang-cabang arteri koroner kanan vascularize: atrium kanan, bagian dari anterior, seluruh dinding posterior ventrikel kanan, sebagian kecil dari dinding posterior ventrikel kiri, septum interatrial, sepertiga posterior dari septum interventrikular, otot-otot papiler ventrikel kanan dan ventrikel posterior posterior.

Arteri koroner kiri

Arteri koroner kiri (arteri koroner kiri) dimulai dari permukaan posterior bohlam aorta kiri dan keluar ke sisi kiri sulkus koroner. Batang utamanya (arteri koroner kiri utama, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter bervariasi dari 3 hingga 6 mm) dan dibagi menjadi anterior interventrikular (arteri anterior descending kiri, LAD) dan cabang amplop (arteri sirkumfleksa kiri, LCX). Dalam 30-37% kasus, cabang ketiga berangkat ke sini - arteri perantara (ramus intermedius, RI), yang miring melintasi dinding ventrikel kiri. FLWH dan RH membentuk sudut di antara mereka yang bervariasi dari 30 hingga 180 °.

Cabang interventrikular anterior

Cabang interventrikular anterior terletak di alur interventrikular anterior dan menuju ke apeks, melewati sepanjang cabang ventrikel anterior (diagonal, diagonal arteri, D) dan cabang septum anterior). Dalam 90% kasus, satu hingga tiga cabang diagonal ditentukan. Cabang-cabang septum berangkat dari arteri interventrikular anterior pada sudut sekitar 90 derajat, melubangi septum interventrikular, menyuapkannya. Cabang interventrikular anterior kadang-kadang memasuki ketebalan miokardium dan sekali lagi terletak di alur dan sering mencapai puncak jantung, di mana sekitar 78% orang berpaling ke posterior ke permukaan diafragma jantung dan naik sulkus interventrikular posterior pada jarak yang pendek (10-15 mm). Dalam kasus seperti itu, ia membentuk cabang ascending posterior. Di sini, ia sering anastomosis dengan cabang ujung arteri interventrikular posterior, cabang arteri koroner kanan.

Arteri amplop

Cabang amplop dari arteri koroner kiri terletak di sisi kiri sulkus koroner dan dalam 38% kasus memberikan cabang pertama arteri dari simpul sinus, dan kemudian arteri tepi tumpul (arteri marginal tumpul, cabang marginal tumpul, cabang marginal tumpul, OMB), biasanya dari satu hingga tiga. Arteri yang sangat penting ini memberi makan dinding ventrikel kiri yang bebas. Dalam kasus ketika ada jenis pasokan darah yang tepat, cabang amplop secara bertahap menjadi lebih tipis, memberikan cabang ke ventrikel kiri. Dengan tipe kiri yang relatif jarang (10% kasus), ia mencapai tingkat sulkus interventrikular posterior dan membentuk cabang interventrikular posterior. Untuk tipe campuran yang lebih jarang, yang disebut campuran, ada dua cabang ventrikel posterior dari koroner kanan dan dari arteri sirkumfleksa. Arteri sirkumfleksa kiri membentuk cabang atrium yang penting, yang meliputi arteri atrium kiri (arteri sirkumfleksa kiri, LAC) dan arteri anastomosis besar telinga.

Cabang-cabang arteri koroner kiri vaskularisasi atrium kiri, seluruh anterior dan sebagian besar dinding posterior ventrikel kiri, bagian dari dinding anterior ventrikel kanan, anterior 2/3 dari septum interventrikular dan otot papiler anterior ventrikel kiri.

Anatomi arteri koroner.

Prof. Dr. med. Ilmu Pengetahuan Yu.P. Ostrovsky

Saat ini ada banyak pilihan untuk klasifikasi arteri koroner yang diambil di berbagai negara dan pusat dunia. Tetapi, menurut pendapat kami, ada ketidaksepakatan terminologis tertentu di antara mereka, yang menciptakan kesulitan dalam interpretasi data angiografi koroner oleh spesialis dari profil yang berbeda.

Kami telah menganalisis bahan sastra tentang anatomi dan klasifikasi arteri koroner. Data dari sumber-sumber sastra dibandingkan dengan mereka sendiri. Klasifikasi arteri koroner yang berfungsi sesuai dengan nomenklatur yang digunakan dalam literatur berbahasa Inggris telah dikembangkan.

Arteri koroner

Dari sudut pandang anatomi, sistem arteri koroner dibagi menjadi dua bagian - kanan dan kiri. Dari posisi operasi, dasar koroner dibagi menjadi empat bagian: arteri koroner utama kiri (trunk), arteri turun anterior kiri atau anterior interventricular branch (LAD) dan cabang-cabangnya, arteri koroner sirkumfleksa kiri (OB) dan cabangnya, arteri koroner kanan (PAN) ) dan cabangnya.

Arteri koroner besar membentuk cincin dan lingkaran arteri di sekitar jantung. Arteri sirkumfleksa kiri dan kanan terlibat dalam pembentukan cincin arteri, melewati sulkus atrioventrikular. Arteri desendens anterior dari sistem arteri koroner kiri dan desendens posterior, dari sistem arteri koroner kanan, atau dari sistem arteri koroner kiri - dari arteri sirkumfleksa kiri dalam jenis suplai darah dominan kiri terlibat dalam pembentukan loop arteri jantung. Cincin dan loop arteri adalah alat fungsional untuk pengembangan sirkulasi kolateral jantung.

Arteri koroner kanan

Arteri koroner kanan (arteri koroner kanan) berangkat dari sinus kanan Valsalva dan lewat di sulkus koronal (atrioventrikular). Dalam 50% kasus, segera di tempat keluarnya, ia memberikan cabang pertama - cabang kerucut arteri (arteri kerucut, cabang kerucut, CB), yang memberi makan infundibulum ventrikel kanan. Cabang keduanya adalah arteri dari simpul sinus-atrium (S-A node artery, SNA). meninggalkan dari arteri koroner kanan kembali pada sudut kanan ke celah antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian di sepanjang dindingnya - ke simpul sinus-atrium. Sebagai cabang dari arteri koroner kanan, arteri ini terjadi pada 59% kasus. Dalam 38% kasus, arteri dari simpul sino-atrium adalah cabang dari arteri sirkumfleksa kiri. Dan dalam 3% kasus ada suplai darah ke simpul sino-atrium dari dua arteri (dari kanan dan amplop). Di depan sulkus koroner, di daerah tepi jantung yang tajam, cabang marginal kanan (cabang margin akut, arteri marginal akut, cabang marginal akut, AMB) berangkat dari arteri koroner kanan, biasanya dari satu hingga tiga, yang dalam kebanyakan kasus mencapai puncak jantung. Kemudian arteri berbalik, terletak di belakang sulkus koroner dan mencapai "salib" jantung (persimpangan posterior interventricular posterior dan sulri atrioventricular sulci of heart).

Dengan apa yang disebut jenis suplai darah ke jantung, diamati pada 90% orang, arteri koroner kanan memberikan arteri descending posterior (PDA), yang membentang di sepanjang sulkus interventrikular posterior pada jarak yang berbeda, memberikan cabang ke septum (anastomosis dengan cabang serupa dari arteri desendens anterior, yang terakhir). biasanya lebih panjang dari yang pertama), ventrikel kanan dan cabang ke ventrikel kiri. Setelah keluarnya arteri turun belakang (PDA), RCA melampaui jantung salib sebagai cabang atrioventrikular kanan belakang (kanan posterior cabang atrioventrikular) sepanjang bagian distal dari sulkus atrioventrikular kiri, mengakhiri satu atau lebih cabang posterolateral (cabang posterolateral), makan permukaan diafragma ventrikel kiri. Pada permukaan posterior jantung, tepat di bawah bifurkasi, di persimpangan arteri koroner kanan ke sulkus interventrikular posterior, cabang arteri berasal darinya, yang, menembus septum ventrikel, dikirim ke simpul atrioventrikular - arteri dari simpul atrioventrikular (atrioventrikular node).

Cabang-cabang arteri koroner kanan vascularize: atrium kanan, bagian dari anterior, seluruh dinding posterior ventrikel kanan, sebagian kecil dari dinding posterior ventrikel kiri, septum interatrial, sepertiga posterior dari septum interventrikular, otot-otot papiler ventrikel kanan dan ventrikel posterior posterior.

Arteri koroner kiri

Arteri koroner kiri (arteri koroner kiri) dimulai dari permukaan posterior bohlam aorta kiri dan keluar ke sisi kiri sulkus koroner. Batang utamanya (arteri koroner kiri utama, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter bervariasi dari 3 hingga 6 mm) dan dibagi menjadi anterior interventrikular (arteri anterior descending kiri, LAD) dan cabang amplop (arteri sirkumfleksa kiri, LCX). Dalam 30-37% kasus, cabang ketiga berangkat ke sini - arteri perantara (ramus intermedius, RI), yang miring melintasi dinding ventrikel kiri. FLWH dan RH membentuk sudut di antara mereka yang bervariasi dari 30 hingga 180 °.

Cabang interventrikular anterior

Cabang interventrikular anterior terletak di alur interventrikular anterior dan menuju ke apeks, melewati sepanjang cabang ventrikel anterior (diagonal, diagonal arteri, D) dan cabang septum anterior). Dalam 90% kasus, satu hingga tiga cabang diagonal ditentukan. Cabang-cabang septum berangkat dari arteri interventrikular anterior pada sudut sekitar 90 derajat, melubangi septum interventrikular, menyuapkannya. Cabang interventrikular anterior kadang-kadang memasuki ketebalan miokardium dan sekali lagi terletak di alur dan sering mencapai puncak jantung, di mana sekitar 78% orang berpaling ke posterior ke permukaan diafragma jantung dan naik sulkus interventrikular posterior pada jarak yang pendek (10-15 mm). Dalam kasus seperti itu, ia membentuk cabang ascending posterior. Di sini, ia sering anastomosis dengan cabang ujung arteri interventrikular posterior, cabang arteri koroner kanan.

Cabang amplop dari arteri koroner kiri terletak di sisi kiri sulkus koroner dan dalam 38% kasus memberikan cabang pertama arteri dari simpul sinus, dan kemudian arteri tepi tumpul (arteri marginal tumpul, cabang marginal tumpul, cabang marginal tumpul, OMB), biasanya dari satu hingga tiga. Arteri yang sangat penting ini memberi makan dinding ventrikel kiri yang bebas. Dalam kasus ketika ada jenis pasokan darah yang tepat, cabang amplop secara bertahap menjadi lebih tipis, memberikan cabang ke ventrikel kiri. Dengan tipe kiri yang relatif jarang (10% kasus), ia mencapai tingkat sulkus interventrikular posterior dan membentuk cabang interventrikular posterior. Untuk tipe campuran yang lebih jarang, yang disebut campuran, ada dua cabang ventrikel posterior dari koroner kanan dan dari arteri sirkumfleksa. Arteri sirkumfleksa kiri membentuk cabang atrium yang penting, yang meliputi arteri atrium kiri (arteri sirkumfleksa kiri, LAC) dan arteri anastomosis besar telinga.

Cabang-cabang arteri koroner kiri vaskularisasi atrium kiri, seluruh anterior dan sebagian besar dinding posterior ventrikel kiri, bagian dari dinding anterior ventrikel kanan, anterior 2/3 dari septum interventrikular dan otot papiler anterior ventrikel kiri.

Jenis suplai darah ke jantung

Di bawah jenis suplai darah ke jantung, pahami penyebaran arteri koroner kanan dan kiri yang ada di permukaan belakang jantung.

Kriteria anatomi untuk menilai tipe dominan penyebaran arteri koroner adalah zona avaskular di bagian belakang jantung, dibentuk oleh persimpangan sulkus koroner dan interventrikular, inti. Bergantung pada arteri mana - kanan atau kiri - mencapai zona ini, mereka membedakan jenis suplai darah kanan atau kiri preferensial ke jantung. Arteri yang mencapai zona ini selalu memberikan cabang interventrikular posterior, yang membentang di sepanjang sulkus interventrikular posterior menuju puncak jantung dan memasok darah ke bagian belakang septum interventrikular. Fitur anatomi lain dijelaskan untuk menentukan jenis utama suplai darah. Terlihat bahwa cabang ke simpul atrioventrikular selalu bergerak menjauh dari arteri yang dominan, mis. dari arteri yang memiliki nilai terbesar dalam suplai darah ke permukaan belakang jantung.

Jadi, dengan jenis suplai darah kanan yang dominan ke jantung, arteri koroner kanan memberikan nutrisi untuk atrium kanan, ventrikel kanan, septum interventrikular posterior, dan permukaan posterior ventrikel kiri. Dalam hal ini, arteri koroner kanan diwakili oleh batang besar, dan arteri amplop kiri diekspresikan dengan lemah.

Dengan jenis suplai darah jantung kiri yang dominan, arteri koroner kanan sempit dan berakhir dengan cabang pendek pada permukaan diafragma ventrikel kanan, dan permukaan posterior ventrikel kiri, bagian posterior dari septum interventrikular, nodus atrioventrikular, dan sebagian besar permukaan posterior dari ventrikel menerima darah dari arteri.

Selain itu, ada juga jenis suplai darah yang seimbang. dimana arteri koroner kanan dan kiri memberikan kontribusi yang kira-kira sama dengan suplai darah ke permukaan belakang jantung.

Konsep "tipe utama suplai darah ke jantung," meskipun secara kondisional, didasarkan pada struktur anatomi dan distribusi arteri koroner di jantung. Karena massa ventrikel kiri secara signifikan lebih besar dari kanan, dan arteri koroner kiri selalu memasok darah ke sebagian besar ventrikel kiri, 2/3 dari septum interventrikular dan dinding ventrikel kanan, jelas bahwa arteri koroner kiri dominan di semua jantung normal. Dengan demikian, untuk semua jenis suplai darah koroner, arteri koroner kiri dominan dalam pengertian fisiologis.

Namun demikian, konsep "tipe utama suplai darah ke jantung" valid, digunakan untuk menilai temuan anatomi dalam angiografi koroner dan sangat penting praktis dalam menentukan indikasi revaskularisasi miokard.

Untuk indikasi lesi topikal, diusulkan untuk membagi bed koroner menjadi segmen-segmen.

Garis putus-putus dalam diagram ini adalah segmen arteri koroner.

Dengan demikian, di arteri koroner kiri di cabang interventrikular anterior, itu dibagi menjadi tiga segmen:

1. proksimal - dari tempat keberangkatan MALV dari bagasi ke perforator septum pertama atau 1DV.

2. Medium - dari 1ДВ hingga 2ДВ.

3. distal - setelah debit 2DV.

Dalam arteri sirkumfleksa, juga lazim untuk membedakan tiga segmen:

1. proksimal - dari mulut S ke 1 VTC.

3. distal - setelah debit 3 BTD.

Arteri koroner kanan dibagi menjadi beberapa segmen utama berikut:

1. proksimal - dari mulut ke 1 FOC

2. sedang - dari 1 wajan ke ujung tajam jantung

3. distal - sebelum bifurkasi PKA ke arteri posterior descending dan posterolateral.

Angiografi koroner

Angiografi koroner (angiografi koroner) adalah visualisasi x-ray pembuluh koroner setelah pemberian zat radiopak. Gambar x-ray direkam secara bersamaan pada film 35 mm atau media digital untuk analisis lebih lanjut.

Saat ini, angiografi koroner adalah "standar emas" untuk menentukan ada atau tidaknya stenosis pada penyakit jantung.

Tujuan angiografi koroner adalah untuk menentukan anatomi koroner dan tingkat penyempitan lumen arteri koroner. Informasi yang diperoleh selama prosedur termasuk menentukan lokasi, panjang, diameter dan kontur arteri koroner, keberadaan dan luasnya obstruksi koroner, sifat obstruksi (termasuk adanya plak aterosklerotik, trombus, diseksi, kejang atau jembatan miokard).

Data yang diperoleh menentukan taktik lebih lanjut dari perawatan pasien: operasi bypass arteri koroner, intervensi, terapi obat.

Untuk angiografi berkualitas tinggi, kateterisasi selektif dari arteri koroner kanan dan kiri diperlukan, untuk itu sejumlah besar kateter diagnostik berbagai modifikasi telah dibuat.

Penelitian ini dilakukan dengan anestesi lokal dan NLA melalui akses arteri. Pendekatan arteri berikut umumnya diakui: arteri femoralis, arteri brakialis, arteri radial. Akses transradial baru-baru ini memperoleh posisi yang solid dan telah menjadi banyak digunakan karena invasif dan kenyamanan yang rendah.

Setelah tusukan arteri, kateter diagnostik dimasukkan melalui intraducer, diikuti dengan kateterisasi selektif pada pembuluh koroner. Agen kontras diberi dosis menggunakan injektor otomatis. Proyeksi standar dilakukan, kateter dan intraducer dilepas, perban kompresi diterapkan.

Proyeksi angiografi dasar

Selama prosedur, tujuannya adalah untuk memperoleh informasi paling lengkap tentang anatomi arteri koroner, karakteristik morfologisnya, adanya perubahan pada pembuluh darah dengan definisi yang tepat mengenai lokasi dan sifat lesi.

Untuk mencapai tujuan ini, angiografi koroner arteri koroner kanan dan kiri dilakukan dalam proyeksi standar. (Deskripsi mereka diberikan di bawah). Jika perlu untuk melakukan studi yang lebih rinci, survei dalam proyeksi khusus dilakukan. Proyeksi ini atau itu optimal untuk menganalisis bagian spesifik dari koroner dan memungkinkan kita untuk mengidentifikasi morfologi dan keberadaan patologi di segmen ini secara paling akurat.

Proyeksi angiografi utama dengan indikasi arteri, untuk visualisasi proyeksi yang optimal, diberikan.

Untuk arteri koroner kiri, ada proyeksi standar berikut.

1. Miring anterior kanan dengan angulasi caudal.

RAO 30, ekor 25.

2. Proyeksi miring anterior kanan dengan angulasi kranial.

RAO 30, tengkorak 20

WAD, cabang-cabang septum dan diagonal

3. Miring depan kiri dengan angulasi kranial.

LAO 60, tengkorak 20.

Mulut dan bagian distal dari batang utama kiri, segmen tengah dan distal dari cabang-cabang LAD, septal dan diagonal, segmen proksimal dari OV, VTK.