Pelanggaran aliran darah uteroplasenta selama kehamilan

Wanita hamil dan kerabat mereka biasanya mengharapkan dari pemeriksaan USG atas satu jawaban - apa jenis kelamin anak tersebut. Untuk dokter kandungan-ginekologi, metode penelitian diperlukan untuk mendeteksi secara tepat aliran darah yang terganggu selama kehamilan, perkembangan janin yang abnormal.

Rencana manajemen dan taktik pengiriman tergantung pada ini. Untuk memahami mekanisme pelanggaran, perlu mempertimbangkan kemungkinan sistem peredaran darah antara ibu dan anak.

Struktur aliran darah uteroplasenta

Ibu dan anak terhubung tidak hanya oleh plasenta, tetapi juga oleh sistem pembuluh darah yang kompleks. Oleh karena itu, dapat diterima untuk membagi semua sirkulasi darah sendi ke dalam level yang tidak dapat eksis dalam isolasi, tetapi hanya bekerja dalam kompleks.

• Bagian utama dari sistem adalah plasenta. Ini memberikan "penyerapan" produk dari darah ibu melalui vili, tumbuh jauh ke dalam dinding rahim. Itu tidak mencampur darah ibu dan anak. Beberapa baris sel khusus membentuk penghalang hemato-plasenta, yang merupakan hambatan serius terhadap zat janin yang tidak perlu. Melalui itu, limbah darah dikembalikan ke sistem vena ibu.
• Bagian kedua dari aliran darah adalah cabang-cabang dari arteri uterus. Jika sebelum kehamilan di tubuh wanita mereka dalam keadaan pingsan dan disebut spiral, maka sejak periode 1 bulan mereka kehilangan lapisan otot yang dapat menyebabkan kejang. Dan pada empat bulan, arteri diubah menjadi batang penuh berisi darah dan menuju daerah plasenta. Mekanisme inilah, yang berguna untuk memberi makan janin, yang bisa berakibat fatal jika terjadi pendarahan rahim: dinding pembuluh tidak bisa lagi berkontraksi.
• Pembuluh di tali pusat membentuk jalur ketiga aliran darah. Di sini melewati 2 arteri dan vena. Mereka menghubungkan anak dengan plasenta dan membentuk lingkaran plasenta janin. Berkurangnya aliran darah pada level ini menyebabkan kerusakan paling parah pada janin.

Bagaimana sirkulasi plasenta terganggu

Aliran darah yang buruk terkait dengan plasenta disebut insufisiensi plasenta. Ini dapat terjadi pada semua usia kehamilan dalam dua bentuk.

Akut muncul tiba-tiba, bahkan saat melahirkan, tidak tergantung pada durasi kehamilan. Buah jatuh ke dalam keadaan hipoksia (kekurangan oksigen), yang mengancamnya dengan kematian.

Mekanisme patologis utama dari kondisi ini:

• pelepasan plasenta prematur;
• serangan jantung karena trombosis.

Kronis sering mempersulit jalannya kehamilan setelah periode 13 minggu. Gejala muncul pada trimester ketiga. Mekanisme pembentukan - penuaan dini plasenta karena pengendapan fibrin pada vili.

Konsekuensi negatif dalam kondisi seperti itu, tergantung pada tingkat pelanggaran, dapat menyebabkan kematian janin yang tak terhindarkan.

Penyebab gangguan aliran darah selama kehamilan

Berbagai alasan dapat menyebabkan pelanggaran aliran darah uteroplasenta. Ini termasuk penyakit ibu yang umum:

• patologi sistem neuroendokrin (diabetes mellitus, penyakit kelenjar tiroid, dan kelenjar adrenal, perubahan hipotalamus batang otak);
• penyakit paru-paru (emfisema, asma bronkial);
• gangguan sistem kardiovaskular yang disebabkan oleh malformasi, efek hipertensi, kecenderungan hipotensi;
• patologi ginjal (nefritis kronis, pielonefritis, terutama pada tahap gagal ginjal;
• anemia (anemia) terkait dengan kekurangan zat besi, vitamin;
• kondisi disertai dengan peningkatan pembekuan darah, berkontribusi terhadap peningkatan trombosis di pembuluh plasenta;
• akut dan eksaserbasi dari proses infeksi kronis - menyebabkan peradangan yang sesuai pada plasenta, edema vaskular, dan berkurangnya aliran darah; pada trimester pertama, ini dapat menyebabkan keguguran.

Patologi uterus menciptakan kondisi lokal untuk aliran darah yang buruk:

• setiap perubahan pada lapisan uterus (miometrium, endometrium);
• malformasi (misalnya, tipe uterus "bertanduk dua", "berbentuk pelana");
• keterbelakangan (hipoplasia);
• Pembentukan tumor jaringan otot (fibroid), terutama pada wanita primipara di atas usia 35, pada usia yang lebih muda mioma kecil dapat mengimbangi aliran darah.

Penyebab aliran darah yang tidak mencukupi termasuk kondisi kehamilan yang tidak menguntungkan dalam kasus:

• kehamilan ganda;
• konflik rhesus;
• preeklampsia;
• presentasi panggul janin;
• plasenta previa patologis.

Risiko aliran darah terganggu terjadi ketika:

• aborsi sebelumnya;
• merokok, alkoholisme dan kecanduan ibu;
• kondisi saraf konstan yang terkait dengan gangguan sosial atau rumah tangga;
• pelanggaran nutrisi wanita yang tepat.

Jenis insufisiensi plasenta kronis

Tergantung pada perkembangan konsekuensi untuk janin dan kemampuan tubuh ibu untuk beradaptasi, ada 4 bentuk atau tahapan insufisiensi plasenta kronis:

• kompensasi - organisme ibu sepenuhnya melindungi janin dengan meningkatkan aliran darah melalui jalur lain, dan anak tidak merasakan kekurangan oksigen, berkembang secara normal, dilahirkan tepat waktu dan berkembang dengan baik;
• subkompensasi - ibu tidak dapat sepenuhnya mengkompensasi kekurangan gizi, dan janin tertinggal dalam perkembangan, ada risiko komplikasi, kelainan bawaan;
• dekompensasi - disertai dengan pelanggaran lengkap mekanisme adaptasi, kehamilan normal tidak mungkin, janin memiliki cacat serius yang tidak sesuai dengan kelangsungan hidup, kematian dalam keadaan intrauterin sangat mungkin;
• kritis - karena perubahan parah pada struktur plasenta, kehamilan lebih lanjut dari janin tidak mungkin, kematian yang tak terelakkan terjadi, pengobatan apa pun tidak efektif.

Apa tingkat gangguan aliran darah yang menyebabkan insufisiensi plasenta?

Perbandingan manifestasi klinis dan hasil pemeriksaan USG memungkinkan mengidentifikasi 3 derajat gangguan aliran darah antara ibu dan janin.

Yang pertama ditandai dengan perubahan minimal pada tingkat uteroplasenta, memberikan "margin" waktu selama sekitar satu bulan untuk perawatan dan pemulihan penuh tanpa konsekuensi, ada 2 jenis:

• Ia - hanya aliran darah uteroplasenta berkurang, dengan aliran darah janin-plasenta tidak berubah. Terwujud dalam perkembangan janin pada 90% kasus.
• IB - menderita sirkulasi darah janin dan plasenta, dan uteroplasenta tetap normal. Keterlambatan pembentukan dan perkembangan janin agak kurang (pada 80% kasus).

Yang kedua adalah pelanggaran yang terjadi baik di tingkat rahim dan di pembuluh darah tali pusat, hipoksia bisa berakibat fatal bagi janin.

Indikator sirkulasi darah ketiga berada pada level kritis, bahkan arah aliran darah yang sebaliknya dimungkinkan (mundur).

Untuk dokter, klasifikasi ini memberikan kesempatan untuk secara akurat menentukan tingkat gangguan, untuk memilih strategi perawatan yang paling tepat.

Gejala gangguan aliran darah

Jika aliran darah yang terganggu dikompensasi, maka wanita itu tidak merasakan kelainan, dan belajar tentang mereka hanya setelah pemeriksaan.

Manifestasi yang diucapkan terjadi dalam bentuk akut dan dekompensasi kronis:

• aktivitas motorik janin meningkat tajam atau menghilang sepenuhnya (dengan periode 28 minggu, perkembangan normal disertai dengan sepuluh gangguan per hari), gejala ini membutuhkan daya tarik segera ke dokter kandungan-ginekologi;
• peningkatan lambat pada lingkar perut yang terdeteksi selama pemeriksaan dan pengukuran bulanan di klinik antenatal (terkait dengan pembentukan berlebihan atau kekurangan cairan ketuban);
• toksikosis lanjut;
• tekanan darah tinggi;
• penambahan berat badan besar;
• bengkak di kaki;
• penampilan protein dalam urin.

Diagnostik

Gambaran paling lengkap tentang sirkulasi darah antara rahim dan janin diperoleh dari penelitian Doppler, yang dilakukan untuk semua wanita tiga kali selama masa kehamilan.

• mengukur aliran darah sesuai dengan kecepatan pergerakan elemen yang seragam;
• tentukan arahnya di arteri dan vena;
• memperbaiki perubahan pada manifestasi klinis.

Semua perubahan direkam pada monitor, diukur dengan sensor khusus, dapat difoto dalam format yang diperlukan.

Dengan membandingkan dengan indikator normal, kesimpulan diambil tentang tingkat patologi. Pelanggaran dapat dideteksi pada tingkat apa pun di kapal:

Dokter punya waktu untuk meresepkan perawatan dan memeriksanya dengan pemeriksaan selanjutnya.

Berbagai Doppler adalah Doppler. Dia ditunjuk ketika:

• patologi bersamaan dari ibu;
• dugaan penuaan dini dan pelanggaran sawar plasenta;
• tanda-tanda air multi atau dangkal;
• data awal pada retardasi pertumbuhan intrauterin, pembentukan cacat janin kongenital;
• adanya penyakit genetik dalam keluarga;
• gejala klinis hipoksia janin.

Selama pemeriksaan dapat diidentifikasi:

• penipisan plasenta;
• peningkatan area pertumbuhan;
• infeksi intrauterin.

Perawatan patologi

Kemungkinan untuk mempertahankan kehamilan melalui perawatan konservatif tetap dengan tingkat gangguan aliran darah Ia dan b. Tingkat kedua dianggap batas, yang ketiga - membutuhkan pengiriman operasional yang mendesak.

Pengobatan memperhitungkan patogenesis gangguan. Untuk mencapai hasil, perlu mempengaruhi semua tautan:

• Dalam hal gangguan mikrosirkulasi ringan, Hofitol ditugaskan (dengan komposisi mineral-nabati), dalam kasus yang lebih parah, Actovegin, Petoxyphilin.
• Jika kecenderungan ibu terhadap trombosis dan gangguan sifat agregasi darah terdeteksi, maka obat-obatan seperti Curantil, Trental diindikasikan. Mereka dapat meningkatkan aliran darah melalui pembuluh darah.
• Saat mendeteksi tekanan darah rendah menggunakan Venofundin, Stabizol, ReoHES.
• Vasodilator - Suntikan Euphyllinum, tanpa shpa, menghilangkan kontraksi pembuluh darah spastik.
• Disarankan untuk mengurangi nada rahim dengan Magnesia, obat Magne B6, bertindak sebagai cara antihipoksik untuk meningkatkan aliran darah.
• Kelompok vitamin dengan aksi antioksidan menghilangkan efek negatif (vitamin E, asam askorbat).

Sediaan obat diresepkan oleh dokter. Jika perlu, perempuan ditawarkan rawat inap. Ini memungkinkan:

• menyediakan istirahat di tempat tidur;
• terus-menerus mengamati jalannya kehamilan.

Apa yang harus dilakukan untuk mencegah gangguan aliran darah?

Ginekolog mendesak wanita dari kelompok risiko untuk mempersiapkan diri untuk kehamilan terlebih dahulu, bukan untuk memungkinkan konsepsi yang tidak direncanakan.

Terhadap latar belakang kehamilan yang sudah terjadi, disarankan:

• hindari kelebihan emosi dan fisik;
• menghilangkan kebiasaan buruk;
• mengatur nutrisi wanita hamil;
• ikuti jalan harian, menginap di kamar berventilasi;
• lakukan senam khusus untuk wanita hamil, latihan yoga;
• mengontrol berat badan, melakukan penimbangan bulanan dan pengukuran lingkar perut;
• Dianggap lebih berguna untuk tidur di sisi kiri, posisi ini mengurangi tekanan pada vena cava inferior, yang melewati ke kanan rahim, tetapi dalam beberapa kasus, dengan stagnasi di ginjal, tidur di sisi kanan meningkatkan aliran keluar dari organ-organ penting ini.

Metode modern diagnosis dan manajemen wanita hamil dapat mencegah pelanggaran berat. Namun, banyak peluang tergantung pada wanita itu sendiri dan keinginannya untuk memiliki ahli waris yang sehat.

Jenis kelainan aliran darah uteroplasenta, apa itu, apa yang harus dilakukan

Pada artikel ini kita akan berbicara tentang masalah yang menarik bagi banyak gadis hamil sebagai gangguan aliran darah uteroplasenta. Penyebab gangguan peredaran darah dalam sistem ibu-janin, gejalanya, bahaya gangguan tersebut, dan kemungkinan perawatan.

Penulis artikel: Alexandra Burguta, dokter kandungan-ginekologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam kedokteran umum.

Pelanggaran aliran darah uteroplasenta jauh lebih tepat untuk menyebut istilah "pelanggaran aliran darah rahim-janin", karena sirkulasi darah dalam sistem ibu-janin dapat dibagi menjadi dua komponen:

1. Aliran darah uteroplasenta.
2. Aliran darah feto-plasenta.

Pelanggaran aliran darah di salah satu sistem ini atau keduanya disebut aliran darah obstetri-janin dalam kandungan.

Batas bersyarat antara kedua sistem ini dapat disebut plasenta - organ sementara kehamilan, yang dibentuk oleh pertumbuhan vilus korionik embrio ke dalam selaput lendir dinding rahim. Plasenta adalah filter yang terdiri dari beberapa sela pembuluh darah bertingkat di mana darah ibu, tidak bercampur dengan buah, mentransfer oksigen dan nutrisi ke sirkulasi janin, dan mengambil kembali zat berbahaya dan produk metabolisme.

Plasenta adalah organ yang paling penting bagi janin, yang memastikan fungsinya normal

Mari kita coba memahami sistem aliran darah yang kompleks ini:

• Dari sisi uterus, plasenta diberi makan oleh arteri ibu - arteri uterina dan arteri spiral. Mereka adalah komponen komponen tingkat pertama suplai darah ke rahim dan janin yang hamil.
• Arteri spiral memberi makan plasenta, membentuk aliran darah plasenta secara langsung.
• Plasenta membentuk tali pusar atau tali pusar - suatu komplek dari tiga pembuluh - dua arteri dan satu vena, dikelilingi oleh zat seperti jeli khusus. Melalui vena umbilical, darah yang kaya akan oksigen dan nutrisi bergerak ke cincin umbilical janin, selanjutnya memasok hati dan organ vital janin lainnya. Aliran darah di pembuluh darah pusar membentuk komponen kedua sirkulasi darah dalam sistem ibu-janin.
• Arteri besar janin di organ vital - aorta, arteri serebral membentuk komponen ketiga sirkulasi darah.

Ketika aliran darah terganggu pada tingkat apa pun, janin kekurangan nutrisi dan oksigen - hipoksia intrauterin janin atau kekurangan oksigen terbentuk. Hipoksia intrauterin dapat bersifat akut dan cepat menyebabkan kematian janin, dan kronis - berkepanjangan dan lamban, gejala utamanya adalah retardasi pertumbuhan janin (disingkat FGR).

Tergantung pada tingkat keparahan dan tingkat gangguan aliran darah, kondisi ini dapat dipantau dan diobati secara konservatif (ketika tidak sangat berbahaya) atau untuk segera melahirkan seorang wanita pada setiap tahap kehamilan untuk menyelamatkan kehidupan anak.

Dokter kandungan dalam sistem ibu-janin terlibat oleh dokter spesialis kandungan-kandungan dalam kontak dekat dengan dokter diagnostik ultrasonografi perinatal, karena fungsi utama dalam menentukan gangguan langsung dan derajatnya dimiliki oleh dokter ultrasonografi.

Penyebab gangguan peredaran darah dalam sistem ibu-janin

• Pelanggaran plasentasi - pembentukan dan fungsi plasenta. Pelanggaran semacam itu mungkin utama - pada tahap pembentukan kehamilan - solusio plasenta, kekurangan progesteron, selaput lendir rahim yang rusak. Plasenta yang sudah terbentuk juga mungkin menderita. Hal ini menyebabkan pelanggaran dalam sistem koagulasi, infeksi, cedera pada plasenta.
• Gangguan pada sistem koagulasi - trombosis spontan dan terinduksi. Trombi tumpang tindih dengan cabang besar dan kecil dari uterus dan plasenta.
• Infeksi intrauterin merusak plasenta dan memicu pembentukan gumpalan darah.
• Komplikasi kehamilan - Konflik rh, preeklampsia, sindrom pencurian kembar, solusio plasenta, persalinan prematur.
• Kekurangan nutrisi dan vitamin - khususnya, kekurangan zat besi - anemia.
• Penyakit ibu - diabetes mellitus, hipertensi, trombofilia, defek dinding pembuluh darah dan pembuluh darah, penyakit jantung dan paru-paru.
• Dampak faktor lingkungan yang berbahaya - kondisi berbahaya di tempat kerja, efek obat-obatan, merokok, alkoholisme, kecanduan narkoba.
• Stres dan ketegangan saraf.

Gejala utama penyakit

Di luar, gejala-gejala ini disebut, karena metode utama untuk mendiagnosis gangguan aliran darah plasenta dan janin adalah metode ultrasonografi dengan Doppler, yang akan dibahas di bawah dalam bagian terpisah.

Bagaimana Anda bisa mencurigai penderitaan janin sebelum USG?

• Pertumbuhan yang tidak mencukupi atau tidak adanya pertumbuhan indikator utama untuk mengukur perut wanita hamil pada asupan berikutnya - tinggi rahim dan lingkar perut. Dua ukuran ini dengan pita pengukur yang diukur dokter setiap kali dia hamil.
• Hasil yang tidak memuaskan dari mendengarkan jantung janin oleh dokter selama pemeriksaan. Setiap pemeriksaan calon ibu disertai dengan mendengarkan nada jantung janin menggunakan tabung khusus - stetoskop kebidanan. Jika dokter mencatat perubahan dalam denyut jantung janin, nada teredam, kurangnya reaksi kontraksi jantung terhadap gangguan, maka ini harus memperingatkan dokter.
• Profil gerakan janin yang kurang baik. Gejala ini jelas dicatat oleh wanita itu sendiri. Seorang wanita hamil mungkin mengeluhkan melemahnya gangguan, “keheningan” janin yang lama, atau gangguan yang terlalu keras. Tes paling sederhana untuk aktivitas motorik janin adalah tes "Hitung sampai sepuluh". Dalam hal ini, seorang wanita hamil dalam waktu 12 jam harus menghitung setidaknya 10 gerakan janin yang terpisah.
• Jenis-jenis CTG yang tidak berfungsi atau mengganggu - kardiotokografi. Prosedur untuk mencatat aktivitas listrik jantung janin ini dilakukan setiap kunjungan ke klinik antenatal, mulai dari 28-30 minggu. CTG adalah metode yang sangat sensitif untuk menilai kondisi janin, oleh karena itu, dalam kasus pelanggaran kardiotocogram, pemeriksaan USG wajib janin dan aliran darahnya diperlukan.

Ini adalah empat poin utama di mana ada alasan obyektif untuk mencurigai adanya pelanggaran suplai darah ke rahim dan janin. Ada juga indikasi relatif untuk tindakan diagnostik tambahan mengenai aliran darah uterus-janin:

1. Kehamilan ganda, terutama di hadapan kembar monokorial. Kembar ini memiliki satu plasenta untuk dua, sehingga yang terakhir sering tidak mengatasi beban seperti itu, terutama pada akhir kehamilan.
2. Anomali struktur plasenta - hipoplasia plasenta, plasenta berbentuk rol, serta penuaan dini.
3. Anomali dari struktur tali pusat atau keberadaan simpul yang sebenarnya - simpul tersebut terbentuk dengan gerakan aktif janin.
4. Adanya infeksi intrauterin - virus, bakteri atau lainnya.
5. Pertentangan rhesus ibu dan janin pada faktor Rh atau golongan darah. Konflik semacam itu terutama didiagnosis dengan adanya antibodi dalam darah ibu.
6. Diabetes gestasional ibu, dikembangkan selama kehamilan yang ada, atau diabetes mellitus yang sudah ada sebelumnya.
7. Gestosis adalah komplikasi akhir kehamilan, ditandai dengan tekanan darah tinggi, edema, dan protein dalam urin.
8. Hipertensi arteri ibu.
9. Setiap patologi jantung atau pembuluh darah ibu.
10. Gangguan pembekuan darah - terutama kecenderungan trombosis. Gangguan seperti itu termasuk trombofilia herediter dan sindrom antifosfolipid.

Semua faktor ini secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan kelainan aliran darah dalam sistem ibu-janin, dan karenanya harus diawasi secara ketat.

Dengan bantuan kardiotokografi, detak jantung janin dapat dinilai saat istirahat, pergerakan dan kontraksi rahim.

Diagnosis gangguan aliran darah

Standar emas untuk mendiagnosis gangguan aliran darah perinatal adalah pemeriksaan USG janin dengan dopplerometri wajib. Metode Doppler didasarkan pada pengukuran kecepatan, indeks resistensi dan indikator lain dari aliran darah di pembuluh darah. Komunitas medis dunia telah mengembangkan sejumlah besar tabel dan pengukuran Doppler dari setiap kapal.

Dalam kebidanan, penilaian sirkulasi janin dilakukan di pembuluh berikut:

• Arteri uterus - penilaian tautan pertama sistem ibu-janin. Perhatian yang dekat dengan indikator arteri uterus diberikan pada wanita hamil dengan penyakit jantung dan pembuluh darah, anemia, hipertensi, gestosis dan diabetes gestasional.
• Pembuluh tali pusat - penilaian sistem ibu-janin - indikator aliran darah dari plasenta ke bayi. Indikator aliran darah yang paling sering dievaluasi di arteri umbilical.
• Arteri serebral tengah atau menengah adalah pembuluh darah yang kuat di otak janin. Indikator aliran darah dalam pembuluh ini sangat penting dan signifikan dengan adanya konflik sistem Rh atau golongan darah, anemia janin, serta kecurigaan malformasi janin.

Dokter mengukur indikator aliran darah beberapa kali dan menghubungkan nilai yang diperoleh dengan tabel. Ini adalah indikator yang sangat bervariasi, mereka dapat sangat bervariasi tergantung pada faktor eksternal dan internal:

1. Masa kehamilan hingga satu minggu.
2. Jumlah janin dan plasenta - untuk kembar dan tiga kali lipat indikator Doppler sendiri.
3. Tekanan darah ibu - dokter ultrasonografi selalu tertarik pada wanita hamil dalam jumlah tekanannya.
4. Tingkat hemoglobin ibu - pada anemia, indikator aliran darah dapat berubah secara signifikan.
5. Merokok dan kebiasaan buruk ibu lainnya.
6. Obat-obatan.
7. Nada uterus - seperti hipertonisitas biasa, dan kontraksi teratur, misalnya, saat melahirkan.

Selain Doppler, dokter melakukan apa yang disebut fetometri - mengukur ukuran janin dan menghitung massa yang diinginkan. Jika janin jauh tertinggal dalam perkembangan dari indikator rata-rata, dokter memiliki hak untuk membuat diagnosis Retardasi Pertumbuhan Janin, atau PD. Keterlambatan serupa dalam pertumbuhan janin diamati selama hipoksia kronis - yaitu, janin tidak menerima cukup oksigen dan nutrisi untuk waktu yang cukup lama - beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan.

Berdasarkan indikator yang diperoleh, dokter diagnostik ultrasound membentuk diagnosis: "Pelanggaran aliran darah janin-janin" dan menunjukkan derajatnya. Jika ada keterlambatan dalam pertumbuhan janin, diagnosis ditambah dengan "FGR".

Sekarang kita akan berbicara secara rinci tentang klasifikasi derajat kelainan aliran darah.

Tiga derajat patologi

Ada tiga derajat utama kelainan aliran darah uterus-janin:

1. Tingkat I - pelanggaran kecil di salah satu sistem sirkulasi yang dikondisikan. Tingkat pertama memiliki dua subdegri:
   • I And - pelanggaran aliran darah uteroplasenta saat menyelamatkan aliran darah Feto-plasenta. Ini berarti sirkulasi yang buruk dalam sistem arteri uterus.
   • I B - pelanggaran aliran darah feto-plasenta dengan aliran darah uteroplasenta yang dipertahankan. Dalam kasus ini, arteri uterine sepenuhnya menjalankan fungsinya, tetapi ada penyimpangan di tingkat post-plasenta.
2. Grade II adalah pelanggaran simultan di kedua sistem sirkulasi konvensional darah yang tidak mencapai perubahan kritis. Ini berarti bahwa saat ini aliran darah terganggu dan tidak akan membahayakan janin dalam 24 jam ke depan atau bahkan beberapa hari. Bahaya tingkat ini adalah bahwa tidak ada yang bisa memprediksi bagaimana itu akan bergerak dan seberapa cepat akan naik ke tingkat berikutnya.
3. Tingkat III - pelanggaran kritis aliran darah feto-plasenta dengan uteroplasenta yang diawetkan atau terganggu. Pelanggaran semacam itu menunjukkan penderitaan kritis janin, yang, tanpa tindakan segera oleh profesi medis, dalam hitungan jam akan menyebabkan hipoksia dan kematian janin yang parah.

Perawatan kelainan sirkulasi uterus janin

Hampir semua derajat kelainan aliran darah membutuhkan pengobatan wajib. Pertanyaannya adalah sejauh mana aliran darah yang terganggu terdeteksi, dan apakah disertai dengan keterlambatan pertumbuhan janin.

Yang paling "tidak berbahaya" adalah gangguan aliran darah uteroplasenta 1a derajat. Penting untuk dipahami bahwa jenis pelanggaran ini kadang-kadang merupakan temuan yang tidak disengaja selama pemindaian ultrasound berikutnya. Kondisi ini dapat terjadi dengan latar belakang peningkatan tekanan darah ibu, kegembiraannya, kelelahan, penurunan kadar hemoglobin. Derajat ini tidak selalu menunjukkan penderitaan janin dan sering lewat dengan sendirinya dalam beberapa jam setelah beristirahat atau berjalan di udara segar. Namun, ini tidak berarti bahwa Anda perlu "menyerah" pada diagnosis. Seorang wanita hamil harus menjalani pemindaian ultrasound kontrol dalam 5-7 hari dan, selama seminggu, catat CTG beberapa kali.

Metode utama pengobatan gangguan aliran darah janin:

• Normalisasi gaya hidup dan nutrisi wanita hamil. Penting untuk banyak berjalan di udara segar, tidur setidaknya 8 jam di malam hari dan cobalah untuk beristirahat setidaknya selama satu jam di siang hari, hindari duduk dalam posisi yang tidak nyaman untuk waktu yang lama, banyak bergerak, makan sehat dan kenyang.
• Kontrol tekanan darah adalah salah satu parameter terpenting yang menyebabkan aliran darah uterus. Di hadapan hipertensi, Anda harus terus minum obat yang diresepkan oleh dokter Anda dan secara mandiri memonitor tekanan darah Anda.
• Pengobatan infeksi intrauterin dengan obat antivirus dan antibiotik.
• Pengobatan patologi ekstragenital - normalisasi kadar gula, normalisasi kadar hemoglobin, kontrol berat badan, koreksi sistem pembekuan darah. Yang terakhir termasuk minum obat heparin dengan berat molekul rendah - Fragmin, Fraxiparin dan lainnya.
• Penggunaan antispasmodik - No-shpy, Drotaverina, Papaverina. Obat-obat ini mengendurkan dinding rahim dan arteri spiral, meningkatkan aliran darah.
• Menerima persiapan magnesium - magnesium memiliki efek relaksasi pada dinding rahim dan efek perlindungan yang kuat pada sistem saraf pusat janin. Faktor terakhir penting dalam perkembangan hipoksia.
• Penggunaan obat "vaskular" - sekelompok besar agen antiplatelet, angioprotektor dan meningkatkan sirkulasi mikro dan trofisme jaringan obat. Obat yang paling umum dalam kebidanan adalah Pentoxifylline, Dipyridamole, Actovegin dan turunannya.
• Ketika Rh-konflik ditugaskan plasmapheresis - membersihkan darah ibu pada alat khusus untuk mengurangi jumlah kerusakan sel darah merah antibodi janin.
• Dalam kasus hipoksia akut janin dengan latar belakang gangguan aliran darah derajat II dan III, ketidakefektifan terapi konservatif, serta keterbelakangan pertumbuhan janin, disarankan untuk melahirkan lebih awal, terlepas dari durasi kehamilan. Paling sering menggunakan sesar, karena stimulasi persalinan merupakan beban tambahan pada janin yang sudah menderita. Prinsip "di luar lebih baik daripada di dalam" adalah yang paling cocok untuk situasi ini.

Prognosis penyakit

Prognosisnya sepenuhnya tergantung pada derajat kelainan aliran darah, lamanya perjalanannya dan lamanya kehamilan. Semakin lama durasi hipoksia dan semakin tinggi derajat aliran darah, dan semakin pendek periode kehamilan, semakin buruk prognosisnya. Anak-anak yang lahir setelah menderita intrauterin yang berkepanjangan ditandai dengan retardasi pertumbuhan dan perkembangan mental, terutama setelah persalinan darurat sampai usia kehamilan 37 minggu.

Dalam kasus keterlambatan diagnosis dan respons yang tidak adekuat terhadap kelainan peredaran darah, situasinya dapat memburuk secara tajam - hipoksia janin akut terjadi, penuh dengan kematiannya atau lesi parah pada sistem saraf pusat.

Gangguan sirkulasi darah jauh lebih buruk pada latar belakang patologi ekstragenital atau gestosis. Sekitar 40% dari gestosis dipersulit oleh gangguan peredaran darah dalam sistem ibu-janin.

Dengan perawatan yang memadai dan tepat waktu, kondisinya dapat, jika tidak sepenuhnya sembuh, maka setidaknya stabil. Ini memungkinkan Anda untuk "menumbuhkan" bayi ke waktu maksimum yang memungkinkan setelah kelahirannya akan aman.

Penyebab dan pengobatan gangguan aliran darah uteroplasenta

Pada periode mengandung bayi, seorang wanita mungkin menghadapi masalah seperti pelanggaran aliran darah utero-plasenta 1a derajat. Dalam hal ini, fungsi plasenta dipertahankan dan perubahan patologis kecil. Namun, tanpa perawatan, kelainan hemodinamik bisa berbahaya bagi kesehatan ibu dan anak.

Penyebab gangguan hemodinamik dapat dibagi menjadi dua kelompok. Faktor endogen terkait dengan pematangan vili yang tidak tepat dan gangguan plasentasi. Ini mengarah pada pengembangan defisiensi vaskular enzimatik. Penyebab eksogen meliputi banyak faktor yang menyebabkan gangguan peredaran darah plasenta dan uterus.

Gangguan aliran darah selama kehamilan dapat disebabkan oleh:

• faktor genetik;
• pekerjaan ovarium yang tidak memadai;
• infeksi virus atau bakteri.

Faktor-faktor ini menyebabkan patologi anatomi plasenta, yaitu patologi struktur, lokasi, dan perlekatan. Dalam hal ini, insufisiensi plasenta primer berkembang. Ini terutama diamati pada wanita dengan diagnosis "infertilitas". Kegagalan sekunder disebabkan oleh komplikasi selama kehamilan atau adanya penyakit ginekologis.

Kondisi sosial, seperti pola makan yang tidak sehat, stres fisik dan psiko-emosional pada masa persalinan, merokok, minum alkohol, awal atau sebaliknya, kehamilan yang terlambat dapat memicu perkembangan insufisiensi uteroplasenta.

Wanita hamil dengan penyakit ekstragenital dan obstetrik berisiko. Penyakit seperti preeklampsia, fibroid rahim, dan sitopenia alloimun mungkin menjadi penyebab perkembangan kelainan aliran darah janin-plasenta. Faktor-faktor provokatif eksternal termasuk mengambil obat-obatan tertentu, radiasi pengion dan paparan yang disebabkan oleh bahan kimia atau racun.

Pada kehamilan, gangguan hemodinamik dapat disebabkan oleh anemia. Dalam hal ini, tingkat hemoglobin menurun dan sirkulasi darah di semua pembuluh darah dan arteri, termasuk sistem uteroplasenta, meningkat.

Selama kehamilan, infeksi sangat berbahaya. Mikroba patogen mampu menghancurkan jaringan plasenta. Tekanan jantung yang tidak stabil pada seorang wanita dapat secara negatif mempengaruhi kecepatan dan volume aliran darah dalam sistem uteroplasenta. Salah satu kemungkinan penyebab perkembangan kegagalan adalah satu arteri di tali pusat.

Dalam beberapa kasus, aliran darah utero-plasenta derajat 1 dapat disebabkan oleh berbagai aborsi, pembedahan, atau kuretase diagnostik.

Pelanggaran sirkulasi uteroplasenta memiliki tiga derajat perkembangan. Dalam kasus gangguan plasenta primer, kondisi janin dinilai memuaskan. Tanpa perawatan yang tepat setelah sebulan, tahap ini menjadi lebih parah.

Tahap pertama dibagi menjadi 1a dan 1b derajat. Grade 1a adalah bentuk yang paling mudah. Dalam hal ini, sirkulasi janin-plasenta praktis tidak terganggu. Faktor penyebab dari pelanggaran semacam itu terutama adalah infeksi intrauterin. Menurut statistik medis, pada 85-90% kasus janin tertinggal dalam perkembangan. Ketika aliran darah uteroplasenta 1b derajat dipertahankan, tetapi ada perubahan fungsional dalam sistem plasenta. Probabilitas keterlambatan perkembangan janin dalam kasus ini adalah 80%.

Insufisiensi plasenta sekunder ditandai dengan pelanggaran kedua sistem sirkulasi. Jika tidak ada bantuan medis pada tahap ini, maka setelah seminggu gangguan hemodinamik akan menjadi parah. Perubahan dan cacat drastis dalam aliran darah uteroplasenta diamati pada tahap ketiga perkembangan. Dalam hal ini, anak dalam kondisi kritis.

Klasifikasi ini digunakan oleh dokter untuk menampilkan tingkat gangguan plasenta. Sesuai dengan tingkat keparahan perkembangan gangguan hemodinamik, taktik mengelola pasien berubah.

Jika derajat pertama dari gangguan aliran darah didiagnosis pada waktu yang tepat dan pengobatan yang tepat diresepkan, maka konsekuensinya minimal. Kehamilan dalam hal ini dipertahankan. Dengan bantuan perawatan konservatif dapat menghindari kematian anak. Terapi obat pada tahap kedua atau ketiga dianggap tidak efektif. Tingkat kematian adalah 50%. Untuk menghindari kematian bayi, dokter melakukan "operasi caesar".

Gejala klinis PN tergantung pada sifat patologi. Bentuk kegagalan akut dapat terjadi pada setiap trimester kehamilan. Ada pelanggaran fungsi pertukaran gas dari plasenta, yang dapat menyebabkan hipoksia janin. Bentuk akut berkembang karena pelepasan prematur plasenta atau trombosis vaskular.

Seringkali wanita dengan bentuk insufisiensi kronis pergi ke klinik. Dia membuat dirinya dikenal di trimester ke-2. Fibrinoid terbentuk pada permukaan plasenta, yang mengganggu metabolisme transplasenta.

Secara kronis, insufisiensi plasenta dapat terjadi dalam bentuk kompensasi, dekompensasi, subkompensasi, dan kritis. Dalam kasus pertama, perubahan patologis kecil. Dengan terapi yang tepat, kemungkinan memiliki bayi yang sehat sangat besar.

Ketika bentuk dekompensasi, ada pelanggaran jantung dan perkembangan janin tertunda. Dalam hal ini, ada risiko kematian prenatal anak. Ketika kehamilan defisiensi subkompensasi terjadi cukup sulit. Insufisiensi plasenta tidak lewat tanpa jejak. Risiko mengembangkan berbagai komplikasi sangat tinggi. Bentuk kritis tidak dapat diubah. Bentuk ini ditandai dengan perubahan patologis morfofungsional. Bagi seorang anak, bentuk kritis itu fatal.

Bentuk kronis sering tanpa gejala. Banyak mumi yang dapat dan tidak mencurigai keberadaannya. Insufisiensi plasenta dapat dideteksi dengan USG.

Bentuk dekompensasi dapat ditentukan oleh aktivitas janin. Anak mulai aktif bergerak pada usia kehamilan 28 minggu. Ibu per hari bisa merasakan hingga 10 gangguan. Jika aktivitas janin kurang signifikan, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Insufisiensi plasenta dapat mempengaruhi lambatnya pertumbuhan perut. Gejala ini terjadi karena perkembangan remah yang tertunda. Fitur ini hampir tidak mungkin untuk mengidentifikasi diri Anda. Dokter mengamati perubahan dalam pertumbuhan perut, sehingga wanita wajib menjalani pemeriksaan rutin.

Jika selama kehamilan seorang wanita mengalami pendarahan, ini bisa berbahaya bagi kehidupan anak. Bercak adalah gejala pelepasan prematur plasenta.

Diagnosis kelainan peredaran darah uteroplasenta dilakukan berdasarkan keluhan dari pasien dan hasil pemeriksaan fisik, laboratorium, dan instrumental.

Pemeriksaan fisik meliputi penilaian parameter seperti lingkar perut, tinggi dan berat badan, jumlah gerakan janin aktif, tonus uterus dan adanya keputihan. Untuk menentukan fungsi hormonal plasenta adalah penelitian laboratorium. Penilaian fungsi plasenta ditentukan berdasarkan tes darah dan urin.

Sebagai pemeriksaan instrumental, ultrasonografi dan computed tomography dilakukan. Pemeriksaan ultrasonografi dan CT dapat menentukan ketebalan, struktur dan lokasi plasenta, serta adanya edema dan penyakit ekstragenital.

Studi instrumental selama kehamilan dilakukan tiga kali. Yang pertama - dari 11 hingga 14 minggu, yang kedua - dari 20 hingga 24, yang ketiga - dari 32 hingga 34.

Jika patologi kebidanan atau ekstragenital hadir, konsultasi dengan dokter lain mungkin diperlukan.

Dengan diagnosis dan perawatan yang tepat waktu, konsekuensinya diminimalkan.

Rejimen pengobatan ditentukan oleh dokter yang hadir berdasarkan hasil yang diperoleh, bentuk dan tingkat kegagalan, karakteristik individu dari kesehatan wanita. Untuk mengendurkan otot-otot rahim, dokter meresepkan tokolitik. Kelompok obat ini termasuk Ginipral dan Partusisten. Obat-obatan ini mengurangi tekanan pada pembuluh dan arteri, menormalkan sirkulasi darah uteroplasenta. Trocolytics dapat menyebabkan efek samping, seperti penurunan tekanan jantung, gemetar anggota badan, mual, dan kedinginan. Ketika gejala-gejala ini muncul, dokter meresepkan Isoptin atau Verapamil.

No-shpa, Trental dan Eufillin memiliki efek vasodilatasi. Selain itu, mereka meningkatkan aliran darah. Di antara efek sampingnya adalah kemungkinan migrain, mual, muntah, dan mulas. Penerimaan obat-obatan ini dikontraindikasikan pada penyakit jantung, kelenjar tiroid, serta epilepsi.

Untuk menghindari pembekuan darah, dokter meresepkan agen antiplatelet. Curantil dan Aspirin termasuk dalam kategori obat ini. Obat ini diminum sebelum 34 minggu kehamilan, jika tidak ada risiko pendarahan saat melahirkan.

Dalam kasus pelanggaran sirkulasi uteroplasenta, perawatan konservatif termasuk mengambil Actovegin. Obat ini menghasilkan resistensi terhadap hipoksia pada janin. Selain itu, merangsang regenerasi sel. Obat ini juga diresepkan untuk tujuan profilaksis. Kursus perawatan dilakukan selama seluruh kehamilan.

Dengan diagnosis insufisiensi plasenta, sebuah resep diresepkan untuk wanita hamil. Alat ini membantu meningkatkan sirkulasi otak dan jantung. Resep Instenon, dokter merekomendasikan untuk meninggalkan kopi dan teh kental, karena minuman ini melemahkan efek terapeutiknya.

Kursus pengobatan dan dosis obat dokter menentukan secara individual.

Bergantung pada efektivitas pengobatan, dokter menentukan metode pengiriman. Ketika tingkat pertama atau bentuk kompensasi kronis dilakukan secara alami. Dalam semua kasus lain, dokter melakukan "operasi caesar".

Untuk mencegah perkembangan pelanggaran sirkulasi uteroplasenta, dokter merekomendasikan untuk menghilangkan stres fisik dan psiko-emosional. Ini akan membantu mengurangi tekanan di pembuluh darah. Jika tidak, perubahan volume dan kecepatan aliran darah mungkin terjadi. Pencegahan non-obat termasuk istirahat di tempat tidur dan perawatan dengan obat tradisional. Ramuan obat dan infus herbal yang memiliki efek menenangkan dianggap berguna. Tumbuhan ini termasuk valerian, lemon balm, motherwort, chamomile dan immortelle. Koleksi herbal dari ramuan ini dianggap bermanfaat. Campur dalam jumlah yang sama semua bahan dan tuangkan 1-1,5 sendok makan 200 ml air mendidih. Ambil infus sepanjang hari dalam tegukan kecil.

Selain itu, perhatian khusus harus diberikan pada nutrisi selama kehamilan. Itu harus seimbang dan bermanfaat. Suplemen makanan yang merangsang fungsi usus dianggap bermanfaat.

Selama periode persalinan, perlu untuk mengecualikan faktor-faktor berbahaya yang dapat memicu perkembangan insufisiensi plasenta, misalnya merokok atau minum alkohol.

Sejak minggu ke 14 kehamilan, program pengobatan dapat ditentukan sebagai tindakan pencegahan. Untuk tujuan ini, wanita hamil diberi resep obat antispasmodik dan detoksifikasi. Profilaksis dan terapi obat yang tepat waktu mengurangi risiko dan tingkat keparahan komplikasi kehamilan dan persalinan.

Pelanggaran aliran darah uteroplasenta

Pelanggaran aliran darah uteroplasenta - kompleks gejala yang berkembang selama kehamilan karena gangguan fungsi plasenta atau perubahan morfologis yang terjadi dalam strukturnya. Di pihak ibu, mungkin tidak ada klinik. Pada latar belakang patologi kebidanan, hipoksia janin terjadi, dimanifestasikan oleh peningkatan atau memperlambat denyut jantung, penurunan aktivitas. Diagnosis kelainan aliran darah uteroplasenta dilakukan dengan USG, CTG, Doppler. Perawatan ini dilakukan di rumah sakit secara konservatif dengan penggunaan obat-obatan yang meningkatkan hemodinamik di pembuluh plasenta.

Pelanggaran aliran darah uteroplasenta

Pelanggaran aliran darah uteroplasenta - patologi kebidanan, yang dihasilkan dari gangguan fungsi hemodinamik dalam sistem "wanita-plasenta-anak". Anomali semacam itu didiagnosis pada sekitar 4% wanita hamil. Dalam 25% kasus, penyakit ini berkembang dengan latar belakang penyakit ekstragenital pasien yang sudah ada. Pelanggaran aliran darah uteroplasenta merupakan ancaman bagi kesehatan dan kehidupan janin, karena dapat menyebabkan asupan nutrisi yang tidak mencukupi, yang diperumit oleh keterbelakangan pertumbuhan intrauterin, hipoksia, dan bahkan kemungkinan kematian anak.

Risiko gangguan aliran darah uteroplasenta tergantung pada tingkat keparahan dan durasi patologi kebidanan ini. Semakin sedikit nutrisi yang diterima bayi, semakin tinggi kemungkinan penyimpangan. Menurut statistik, sekitar 85% bayi baru lahir yang terpapar patologi ini, dilahirkan dengan tanda-tanda hipoksia atau kelainan bawaan dari berbagai tingkat keparahan. Pelanggaran aliran darah uteroplasenta dapat terjadi pada berbagai tahap kehamilan, paling sering didiagnosis pada usia kehamilan 2-3 trimester. Gangguan hemodinamik yang telah berkembang hingga 16 minggu, seringkali berakhir dengan keguguran spontan.

Penyebab gangguan aliran darah uteroplasenta

Pelanggaran aliran darah uteroplasenta berkembang karena pembentukan yang tidak tepat dari lapisan vili membran janin selama periode plasenta atau sebagai akibat dari pengaruh pada tubuh ibu faktor-faktor buruk yang menyebabkan gangguan hemodinamik pada plasenta normal. Patogenesis penyakit ini terletak pada perfusi uteroplasenta yang rusak, yang menyebabkan kurangnya suplai oksigen ke janin. Akibatnya, gangguan aliran darah uteroplasenta memicu mekanisme perubahan hipoksik yang berkontribusi terhadap keterlambatan perkembangan janin.

Penyebab endogen dan eksogen dapat memicu pelanggaran aliran darah uteroplasenta. Kelompok pertama mencakup faktor-faktor yang mempengaruhi bagian dalam tubuh ibu yang sedang hamil. Risiko mengembangkan patologi diamati ketika seorang wanita memiliki diabetes mellitus, ginjal, jantung dan penyakit pembuluh darah, dengan latar belakang disfungsi tiroid. Pembentukan gangguan aliran darah uteroplasenta berkontribusi pada riwayat obstetri yang terbebani - preeklamsia lanjut, ancaman interupsi, aborsi berulang dan keguguran, tumor jinak rahim. Risiko tinggi gangguan hemodinamik diamati dengan latar belakang kehamilan dengan Rh-konflik, dan juga jika pasien menderita infertilitas.

Pelanggaran aliran darah uteroplasenta sering berkembang dengan latar belakang kelainan genetik pada janin dan di hadapan kelainan bawaan dari sistem reproduksi ibu (dengan rahim bicuspid atau berbentuk sadel, septa di rongga organ). Kemungkinan patologi kebidanan juga ada dalam kasus infeksi genital, dan juga, jika pasien telah menderita penyakit virus, misalnya, influenza, ARVI. Faktor-faktor eksogen yang berkontribusi terhadap gangguan aliran darah uteroplasenta meliputi pekerjaan di industri berbahaya, penggunaan narkoba dan alkohol, dan merokok. Efek yang tidak menguntungkan dan gizi buruk. Kelompok risiko untuk mengembangkan gangguan aliran darah uteroplasenta termasuk wanita di bawah usia 18 dan lebih dari 35 tahun. Risiko hemodinamik abnormal hadir pada stres konstan, aktivitas fisik yang intens.

Klasifikasi gangguan aliran darah uteroplasenta

Bergantung pada lokalisasi perubahan patologis pada kebidanan, beberapa derajat keparahan aliran darah uteroplasenta dibedakan:

• 1a - ditandai dengan kelainan hemodinamik antara uterus dan plasenta, sementara bayi mendapat nutrisi yang cukup.
• 1b - gangguan sirkulasi terjadi di lingkaran "janin-plasenta".
• Derajat 2 - gangguan aliran darah uteroplasenta diamati pada lingkaran “janin-plasenta-ibu”, tetapi hipoksia tidak terlalu terasa.
• Kelas 3 - disertai dengan gangguan kritis parameter hemodinamik, dapat menyebabkan kematian anak atau aborsi spontan.

Mengingat periode kehamilan, yang merupakan pelanggaran aliran darah uteroplasenta, kita dapat membedakan jenis patologi berikut:

• Primer - terjadi pada trimester pertama, biasanya berkembang pada latar belakang implantasi anomali, pelanggaran dalam pembentukan atau perlekatan plasenta.
• Sekunder - didiagnosis setelah 16 minggu embriogenesis, biasanya dipicu oleh faktor eksternal negatif atau keadaan kesehatan ibu.

Gejala gangguan aliran darah uteroplasenta

Manifestasi klinis gangguan aliran darah uteroplasenta bergantung pada keparahan anomali obstetrik. Di sisi ibu, tanda-tanda patologis tidak selalu diamati. Pasien mungkin mengalami preeklampsia, seringkali ada ancaman keguguran atau kelahiran prematur, yang disertai dengan rasa sakit di perut dan di daerah selangkangan. Munculnya lendir berdarah dari saluran genital. Terhadap latar belakang gangguan aliran darah uteroplasenta, aktivitas flora patogen bersyarat diaktifkan, dan kolpitis sering terjadi. Komplikasi dari gangguan aliran darah uteroplasenta ini dapat menyebabkan infeksi intrauterin janin.

Pelanggaran aliran darah uteroplasenta lebih parah pada anak. Dalam beberapa kasus, pasien itu sendiri dapat mencurigai tanda-tanda hipoksia janin. Kondisi patologis dimanifestasikan oleh penurunan aktivitas motorik anak. Selama pemeriksaan, dokter kandungan-ginekologi mengungkapkan peningkatan atau penurunan denyut jantung pada bayi, yang juga merupakan tanda yang dapat diandalkan dari gangguan aliran darah uteroplasenta. Kurangnya komponen nutrisi dapat menyebabkan pelepasan plasenta prematur. Pada saat yang sama, kondisi wanita dan janin memburuk dengan cepat, dan ancaman terhadap kehidupan mungkin terjadi.

Diagnosis dan pengobatan gangguan aliran darah uteroplasenta

Identifikasi pelanggaran aliran darah uteroplasenta dapat selama USG. Kehadiran patologi obstetri ditunjukkan oleh patologi plasenta dan retardasi pertumbuhan intrauterin janin, dimanifestasikan oleh perbedaan ukuran bagian anatomi dari periode kehamilan. Untuk menilai tingkat gangguan aliran darah uteroplasenta dimungkinkan dengan bantuan Doppler. Untuk menilai fungsionalitas sistem kardiovaskular anak digunakan CTG. Fitur karakteristik adalah takikardia atau bradikardia, yang muncul dengan latar belakang hipoksia.

Perawatan kelainan aliran darah uteroplasenta dilakukan di rumah sakit. Pasien ditunjukkan istirahat di tempat tidur, menghilangkan stres dan aktivitas fisik yang intens. Terapi konservatif adalah penggunaan obat-obatan untuk meringankan gangguan aliran darah uteroplasenta dan meningkatkan oksigenasi janin. Juga digunakan agen antiplatelet dan alat yang meningkatkan nutrisi jaringan otak. Dalam kasus pelanggaran aliran darah uteroplasenta, penggunaan vitamin, penghambat saluran kalsium diindikasikan. Yang terakhir digunakan untuk menghilangkan hipertonisitas uterus.

Dalam kasus pelanggaran aliran darah uteroplasenta, semua upaya spesialis ditujukan untuk memperpanjang kehamilan hingga 37-38 minggu. Jika terapi obat cukup efektif, setelah 4 minggu pasien dipindahkan ke perawatan rawat jalan. Jika tidak mungkin untuk mengatasi tanda-tanda gangguan aliran darah uteroplasenta dan kondisi janin terus memburuk, persalinan prematur dengan operasi caesar darurat dilakukan. Jika kehamilan dapat dibawa ke 38 minggu, persalinan dapat terjadi secara alami. Pada periode kedua, penggunaan ekstraksi vakum janin atau pemaksaan forsep obstetrik ditunjukkan. Dalam kasus pengembangan pelanggaran aliran darah uteroplasenta terhadap latar belakang penyakit lain dari ibu, operasi caesar yang direncanakan dilakukan untuk periode 38 minggu.

Prakiraan dan pencegahan pelanggaran aliran darah uteroplasenta

Perawatan tepat waktu dari gangguan aliran darah uteroplasenta memungkinkan wanita untuk memperpanjang kehamilan hingga 37 minggu kehamilan dan melahirkan bayi yang benar-benar sehat. Dalam bentuk utama patologi, kemungkinan kematian janin atau keguguran spontan. Pencegahan gangguan aliran darah uteroplasenta terdiri dari eliminasi patologi ekstragenital sebelum konsepsi, pendaftaran awal dengan dokter kandungan-ginekologi dan implementasi semua rekomendasinya. Seorang wanita hamil harus mematuhi diet seimbang, meninggalkan kebiasaan buruk, stres dan kerja fisik yang berat. Mengurangi kemungkinan berkembangnya gangguan aliran darah uteroplasenta juga memungkinkan pengecualian kontak dengan kemungkinan sumber infeksi.

Gangguan aliran darah di arteri uterina, tali pusat, plasenta selama kehamilan (NMPC)

Saat ini, penilaian aliran darah uteroplasenta merupakan studi wajib dalam standar manajemen wanita hamil yang diterima secara umum. Berkat skrining ultrasound tiga kali yang dilakukan pada perangkat kelas ahli, dokter kandungan-ginekologi dapat mengenali dalam waktu tingkat kerusakan aliran darah uteroplasenta (NMPC), dan, yang paling penting, pilih taktik manajemen pasien yang diperlukan.

Bagaimana sistem peredaran darah antara ibu dan janin?

Banyak orang secara keliru berpikir bahwa hanya plasenta yang bertanggung jawab atas aliran darah dalam sistem ibu-janin. Faktanya, ini penilaian yang terlalu dangkal, karena semuanya jauh lebih rumit.

Sistem aliran darah uteroplasenta adalah kompleks plasenta yang secara anatomis kompleks, serta pembuluh darah ibu dan janin.

Tingkat sistem uteroplasenta:

1. Pembuluh utama yang membawa darah ke kompleks plasenta adalah cabang-cabang terminal arteri uterin. Fakta yang menarik adalah bahwa sebelum kehamilan arteri ini disebut "spiral", karena mereka termasuk sel-sel otot yang dapat berkontraksi dan menutup lumen pembuluh darah. Hal ini diperlukan selama menstruasi untuk menghentikan perdarahan uterus dengan cepat. Tetapi apa yang terjadi selama kehamilan? Sudah dari usia kehamilan 4-5 minggu, dinding arteri spiral mengalami perubahan, yaitu, lapisan otot menghilang di dalamnya. Berkat proses ini, aliran darah penuh ke plasenta dipertahankan. Terbukti bahwa pada minggu ke-16 kehamilan arteri-arteri spiral berubah total. Namun, untuk alasan inilah perdarahan obstetrik begitu masif dan sangat sulit untuk dihentikan, karena cabang-cabang ujung arteri uterin tidak lagi spasmodik.
2. Plasenta adalah penghubung sentral dalam sistem uteroplasenta. Di sinilah proses transmisi darah paling kompleks dari ibu ke anak terjadi. Semua orang sudah lama mengetahui postulat bahwa darah ibu dan buah tidak bercampur. Tetapi bagaimana ini terjadi? Semua ini tercapai berkat struktur anatomi yang kompleks. Plasenta sangat melekat pada dinding bagian dalam rahim dengan bantuan yang disebut vili. "Pertumbuhan" dari jaringan plasenta ini seolah-olah tenggelam dalam ketebalan lapisan rahim. Vili plasenta tertanam di dinding pembuluh darah rahim dan praktis "dicuci" oleh darah ibu. Di sinilah, pada tingkat sel, proses kompleks difusi darah ibu dan janin terjadi, dipisahkan satu sama lain hanya dengan beberapa lapis sel. Ini disebut "penghalang hemato-plasenta," yang secara harfiah berarti "penghalang antara darah ibu dan plasenta." Selain itu, di dalam plasenta itulah "dua" aliran darah "terjadi": dari ibu ke anak dan sebaliknya. Sistem yang kompleks dan rapuh seperti itu tidak bisa tidak membangkitkan kekaguman!
3. Pembuluh tali pusar adalah tingkat ketiga dalam sistem aliran darah yang kompleks antara ibu dan anak. Tali pusar berisi tiga pembuluh: dua arteri dan satu vena. Hemodinamik (sirkulasi darah) janin diatur sedemikian rupa sehingga arteri membawa darah ke organ dan jaringan bayi, dan vena - sebaliknya, melakukan fungsi transmisi balik darah ke plasenta. Gangguan aliran darah pada tingkat ini disebut "janin dan plasenta", itu adalah pilihan yang paling sulit bagi janin dalam hal prognosis.

Video: Seri Ceramah Sirkulasi Janin

Alasan yang dapat menyebabkan gangguan aliran darah dalam sistem ibu-plasenta-janin

• Anemia pada wanita hamil. Penurunan kadar hemoglobin menyebabkan percepatan aliran darah di semua pembuluh darah, termasuk arteri rahim. Ini terjadi karena satu alasan sederhana: untuk anemia, tubuh mencoba meningkatkan pengiriman oksigen ke jaringan dengan meningkatkan kecepatan sirkulasi darah. Ini adalah respons kompensasi. Hal yang sama terjadi pada sistem uteroplasenta.
• Patologi perlekatan plasenta (plasentasi rendah, presentasi) ditandai oleh berkurangnya aliran darah, karena di wilayah segmen rahim bawah lapisan otot jauh lebih tipis daripada di daerah lain. Situasi serupa terjadi ketika plasenta melekat pada area bekas luka di rahim (biasanya setelah operasi sesar sebelumnya). Area bekas luka yang menipis tidak dapat sepenuhnya menyediakan aliran darah, sehingga jumlah darah yang masuk ke janin mungkin tidak cukup untuk fungsi normal dari organisme yang sedang berkembang.
• Preeklampsia (toksikosis lanjut) adalah salah satu penyebab paling umum gangguan pasokan darah ke sistem uteroplasenta, karena komplikasi obstetri ini mengakibatkan kerusakan pembuluh darah kecil.
• Berbagai penyakit menular diderita selama kehamilan. Beberapa mikroorganisme menginfeksi plasenta dan menyebabkan perubahan patologis pada jaringannya, yang dapat menyebabkan insufisiensi plasenta.

• Kehamilan yang mengandung konflik (oleh sistem Rh, golongan darah, dll.) Pada kasus yang berat disertai dengan perkembangan penyakit hemolitik janin. Dengan patologi ini, anemia berkembang pada bayi, dan karena itu ada pelanggaran aliran darah janin.
• Tekanan darah yang tidak stabil pada seorang wanita memengaruhi kecepatan darah di pembuluh darah, serta volume aliran darah dalam sistem uteroplasenta.
• Malformasi rahim. Perubahan yang diucapkan dalam aliran darah terjadi dengan kelainan seperti rahim bertanduk dua. Dalam hal ini, ada septum di dalam rahim, yang membaginya menjadi dua bagian: sama atau tidak sama (jika ada tanduk rudimenter). Dengan demikian, kehamilan berkembang di salah satu rongga rahim. Pada pandangan pertama, dapat diasumsikan bahwa hambatan untuk perkembangan kehamilan justru terletak pada faktor mekanik (berkurangnya rongga rahim tidak dapat menciptakan kondisi untuk perkembangan normal janin). Tetapi ini tidak sepenuhnya benar. Lagi pula, ada cadangan yang cukup untuk meregangkan jaringan otot untuk sepenuhnya menahan janin. Alasan utama yang menimbulkan ancaman nyata adalah gangguan pasokan darah penuh ke janin. Biasanya, dua arteri uterin adalah sumber utama darah arteri untuk janin. Selain itu, selama kehamilan, mereka mulai aktif dalam diameter, dan di antara mereka ada sejumlah besar pembuluh pengikat (anastomosis), yang memastikan aliran darah normal. Rahim bertanduk dua tidak memiliki proses seperti itu, arteri rahim tidak terhubung satu sama lain, jaringan arteri tidak berkembang, yang berarti jumlah darah yang tepat tidak mengalir ke plasenta.
• Patologi pembuluh tali pusar. Kadang-kadang selama penelitian, perubahan dalam jumlah pembuluh darah (misalnya, satu-satunya arteri tali pusat) dapat dideteksi, yang dapat menjadi penyebab serius gangguan aliran darah janin.
• Proses patologis pada tingkat endometrium (lapisan dalam rahim) juga dapat menyebabkan gangguan aliran darah. Biasanya, ini didahului oleh berbagai penyakit radang (endometritis), prosedur bedah (aborsi berulang, kuretase diagnostik), atau kebiasaan buruk (merokok, minum alkohol).
• Fibroid rahim. Seperti yang Anda ketahui, selama kehamilan ada pertumbuhan kelenjar mioma, dan suplai darah mereka meningkat. Dengan demikian, ada "pencurian" aliran darah janin. Sebuah korelasi langsung terungkap: semakin besar ukuran node, semakin jelas kegagalan aliran darah uteroplasenta, karena sebagian darah hilang karena nutrisi dari fibroid.
• Kehamilan ganda sering disertai dengan gangguan pasokan darah. Pertama, dengan kehamilan ini, pengembangan beberapa janin diperlukan, dan ini berarti bahwa ukuran plasenta meningkat secara signifikan dibandingkan dengan kehamilan janin tunggal. Selain itu, kadang-kadang ada shunting (transisi) dari sebagian besar aliran darah ke salah satu janin yang merugikan yang lain, yang disebut "sindrom transfusi janin-janin". Janin yang suplai darahnya berkurang bertindak sebagai donor. Biasanya, beratnya berkurang, ukurannya lebih kecil. Sebaliknya, buah lainnya bertindak sebagai penerima, karena aliran darahnya meningkat. Ukurannya lebih besar. Namun, seseorang seharusnya tidak berpikir bahwa janin penerima berada dalam situasi yang lebih "menang", karena jantung bayi belum disesuaikan dengan peningkatan aliran darah. Karena itu, janin ini juga memiliki risiko komplikasi yang tinggi. Dengan kata lain, dengan sindrom transfusi janin-janin, aliran darah kedua janin rusak.
• Diabetes ibu menyebabkan kerusakan pada dinding bagian dalam arteri. Penyakit ini sering memulai debutnya selama kehamilan.

Apa yang berbahaya bagi janin NMPC?

hipoksia janin - salah satu konsekuensi utama NMPK

Berkurangnya pasokan darah ke janin dapat menyebabkan komplikasi kebidanan berikut:

1. Mengurangi berat dan ukuran (sindrom retardasi pertumbuhan intrauterin);
2. Gangguan detak jantung, selain takikardia (irama cepat) dan bradikardia (irama lambat), aritmia dapat berkembang sebagai akibat dari pelanggaran komposisi elektrolit darah;
3. Pelanggaran keseimbangan asam-basa dalam tubuh janin (perubahan pH darah);
4. Fungsi patologis dari sistem hormonal anak;
5. Penurunan berat pada depot lemak, yang juga memanifestasikan dirinya dalam berat badan janin yang rendah;
6. Ancaman pemutusan kehamilan;
7. Gangguan aliran darah yang kritis dapat menyebabkan kematian janin.

Tingkat pelanggaran sirkulasi uteroplasenta

Perubahan dapat terjadi pada setiap tingkat sistem, yang merupakan dasar klasifikasi:

• 1 A - ditandai dengan perubahan aliran darah di salah satu arteri uterus, sedangkan sisanya dari sistem normal.
• 1 B - sirkulasi darah terganggu pada tingkat janin-plasenta (pembuluh tali pusat), sementara indikator di arteri uterus berada dalam batas normal.
• 2 - gangguan pada tingkat uterus dan tali pusar.
• 3 - ditandai dengan indikator kritis, hingga aliran darah (arteri) terbalik.

Klasifikasi ini sangat nyaman bagi dokter, karena secara akurat mencerminkan tingkat perubahan yang terjadi. Selain itu, tingkat gangguan sirkulasi uteroplasenta memengaruhi taktik pasien.

Dengan grade 1 (A dan B), kehamilan dapat dipertahankan dan diobati dengan metode konservatif, 2 adalah batas, dan dengan grade 3, pengiriman bedah darurat mungkin diperlukan.

Metode diagnostik

"Standar emas" dari gangguan aliran darah pada sistem ibu-plasenta-janin saat ini dalam kebidanan adalah studi Doppler. Metode ini membuka kemungkinan untuk mengenali bahkan perubahan terkecil, karena ia memiliki sensitivitas tinggi dan konten informasi.

Dopplerometry adalah jenis ultrasound yang didasarkan pada penggunaan efek Doppler. Inti dari penelitian ini adalah untuk mengukur frekuensi gelombang ultrasonik yang dipantulkan dari benda bergerak. Dalam studi pembuluh darah, elemen yang bergerak adalah elemen yang terbentuk dari darah, khususnya, eritrosit, sebagai sel yang paling banyak jumlahnya. Registrasi data yang diperoleh dan membandingkannya dengan norma disebut sonografi doppler.

Apa manfaat Doppler?

1. Mesin ultrasonografi modern memberikan peluang untuk menyelidiki arah, laju aliran darah di arteri uterin, pembuluh tali pusat, dan bahkan aliran darah intra-plasenta.
2. Berkat pemetaan warna, dimungkinkan untuk menyelidiki aliran darah dalam pembuluh dengan arah darah yang berbeda (arteri dan vena) secara terpisah. Arah darah arteri pada perangkat tercermin dalam warna merah, dan vena - biru.
3. Terbukti bahwa penggunaan metode ini selama kehamilan tidak mempengaruhi perkembangan janin.
4. Kemungkinan unik dari metode ini adalah prediksi perkembangan kehamilan. Apa artinya ini? Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa kelainan pada aliran darah sistem uteroplasenta muncul sedikit lebih awal daripada manifestasi klinis penderitaan janin yang muncul (penurunan berat badan, perubahan irama jantung, dll.). Ini berarti bahwa dengan diagnosis kelainan suplai darah janin yang tepat waktu, dokter memiliki sedikit waktu untuk mengambil keputusan yang tepat. Contohnya adalah deteksi perubahan aliran darah, yang disebut "reses dikrotik" pada 90% kasus sebelum berkembangnya manifestasi klinis preeklampsia (edema, tekanan darah tinggi, protein dalam urin). Sonografi Doppler tersebar luas dalam praktik kebidanan, karena membuka untuk dokter tidak hanya kemampuan untuk mengenali gangguan aliran darah dalam waktu, tetapi bahkan untuk mencegah perkembangan komplikasi kehamilan atau lainnya.

Baru-baru ini, hasil penggunaan sonografi Doppler dipublikasikan lebih sering, tidak hanya selama kehamilan, tetapi saat melahirkan. Studi telah menunjukkan bahwa efektivitas kontraksi dapat dinilai dengan mengukur kecepatan aliran darah diastolik di arteri uterus. Dengan demikian, metode penelitian ini dapat memprediksi bahkan kelemahan atau gangguan koordinasi aktivitas tenaga kerja yang sudah ada di awal tahap pertama persalinan.

Studi kasus

Situasi yang tidak biasa yang terjadi di bangsal bersalin memaksa ahli kandungan-ginekologi untuk berpikir tentang penggunaan sonografi Doppler saat melahirkan.

Seorang wanita berusia 25 tahun tanpa patologi bersamaan memasuki genus. Rumah dengan kontraksi teratur setiap 3-5 menit. Kelahiran dulu, mendesak.

Menurut anamnesis: kehamilan itu lancar, tidak ada patologi pada bagian janin yang ditemukan, semua protokol ultrasonografi dengan Doppler berada dalam kisaran normal.

Periode kelahiran pertama berlangsung secara fisiologis, dengan pembukaan penuh serviks, wanita itu dipindahkan ke ruang bersalin.

Namun, pada saat upaya, pada pandangan pertama, fenomena yang tidak dapat dijelaskan mulai terjadi: detak jantung janin dipulihkan selama upaya, dan secara signifikan melambat dalam interval antara upaya. Meskipun, sebagai suatu peraturan, semuanya terjadi sebaliknya. Dalam hal ini, diputuskan untuk melakukan USG dengan studi aliran darah di pembuluh selama persalinan. Hasil penelitian mengejutkan semua orang: selama jeda antara kontraksi, janin menjepit tali pusar dengan pegangan, mengakibatkan aliran darah terganggu secara signifikan. Ketika hipoksia meningkat di tubuh anak, tangannya melemah, dan ia melepaskan tali pusar, sementara aliran darah dipulihkan. Mengingat gambar itu, diputuskan untuk mempercepat pemeliharaan tahap kedua persalinan menggunakan alat bantu. Jadi, karena dopplerometri, dokter berhasil menghindari komplikasi serius.

Metode diagnostik sekunder

Selain Doppler, ada metode penelitian lain yang secara tidak langsung mengindikasikan pelanggaran aliran darah:

• Mengumpulkan keluhan. Ketika sirkulasi darah terganggu, janin mengalami hipoksia, yang dimanifestasikan oleh peningkatan aktivitas fisik bayi. Biasanya ibu hamil mengeluh gerakan aktif janin.
• Mendengarkan detak jantung dengan stetoskop juga dapat membantu dalam diagnosis. Perlambatan atau percepatan ritme yang melampaui norma fisiologis juga dapat menunjukkan hipoksia.
• Rekam CTG. Pendaftaran CTG selama 40-60 menit mungkin cukup untuk mendiagnosis tanda-tanda hipoksia janin.
• Beberapa indikator ultrasonografi (penuaan dini plasenta, studi profil biofisik) dapat memperbaiki kondisi janin yang buruk.

Itu penting! Sedikit penurunan estimasi berat tubuh janin selama USG tidak selalu menunjukkan keterlambatan perkembangan dan gangguan aliran darah. Pengukuran berat janin yang terisolasi tidak terlalu informatif, karena faktor ini juga sangat dipengaruhi oleh faktor genetik. Oleh karena itu, perlu untuk mempertimbangkan indikator antropometrik orang tua (tinggi, berat badan) dan massa mereka saat lahir. Hanya kombinasi penurunan berat badan janin dan penurunan aliran darah dalam sonografi Doppler yang memberikan dasar untuk membuat diagnosis "sindrom retardasi pertumbuhan intrauterin".

Pengobatan gangguan aliran darah uteroplasenta

Untuk meningkatkan suplai darah ke janin, perlu dilakukan beberapa unit patogenesis sekaligus:

1. Peningkatan sirkulasi mikro. Obat-obatan berikut memiliki sifat ini: "Pentoxifylline", "Actovegin".
2. Mempertahankan aliran darah normal di pembuluh, menghilangkan tekanan darah rendah dicapai melalui penggunaan obat berdasarkan pati hidroksietil: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReuHES", "Venofundin". Obat-obatan ini merupakan larutan osmotik pati, yang mampu menahan cairan dalam lumen pembuluh darah. Terutama efektif adalah tujuan mereka dalam preeklampsia, ketika perlu untuk mentransfer cairan dari ekstraseluler ke lumen pembuluh. Dengan demikian, dua tujuan dicapai sekaligus: normalisasi aliran darah dan pengurangan keparahan edema.
3. Obat vasodilator membantu menghilangkan kejang pada arteri dan arteriol (pembuluh yang lebih kecil). Terutama penggunaan efektif "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" dalam bentuk suntikan.
4. Mengurangi nada rahim juga membantu menghilangkan vasospasme, hipoksia, dan juga untuk menjaga kehamilan dengan ancaman kelahiran prematur. Dalam situasi ini, "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6" ditentukan.
5. Obat-obatan dengan aksi antioksidan, membantu mengatasi efek hipoksia yang tidak diinginkan. Biasanya diresepkan "Tokoferol", "asam askorbat", "Hofitol."
6. Pemberian larutan glukosa 5% intravena, yang memiliki sifat detoksifikasi, berguna.
7. Efek perlindungan pada plasenta memiliki obat "Essentiale", yang menjenuhkan jaringan plasenta dengan fosfolipid. Terutama berguna adalah penggunaan obat ini dalam insufisiensi plasenta.
8. Ketika aliran darah terganggu, pemberian obat-obatan yang mengarah pada aktivasi respirasi sel, misalnya, Cocarboxylase, sangat efektif.
9. Dengan kombinasi fibroid rahim dan gangguan aliran darah, obat "Curantil" menunjukkan hasil yang baik, ia mampu meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh, dan juga mencegah pembentukan microthrombi. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa mengambil Curantila dengan fibroid besar mencegah perkembangan sekunder, perubahan inflamasi pada kelenjar miomatosa, karena peningkatan aliran darah pada mereka dan sistem uteroplasenta.

Kesimpulan

Studi aliran darah uteroplasenta menggunakan Doppler adalah studi wajib selama kehamilan. Praktek menunjukkan bahwa penggunaan metode ini memiliki efek positif pada pencegahan dan pengobatan banyak komplikasi kebidanan. Namun, orang tidak boleh lupa bahwa untuk mendapatkan hasil yang andal dan informatif, pengujian aliran darah harus dilakukan pada perangkat kelas ahli oleh spesialis berkualifikasi tinggi.