Sindrom sinus sakit

Judul bab ini memiliki kata "sindrom". "Sindrom" berasal dari "sindrom" Yunani, yaitu, kemacetan. Dengan istilah ini berarti suatu kombinasi, tanda-tanda (gejala) nyeri tertentu yang sering. Sindrom ini dapat diamati pada berbagai penyakit, tetapi pendekatan perawatannya sama.

Sindrom - kombinasi tanda-tanda (gejala).

Untuk waktu yang lama diyakini bahwa tanda-tanda (gejala) bergabung dalam SSS, berkembang hanya karena kerusakan pada simpul sinus. Metode penelitian modern mempertanyakan kategorikal tersebut. Dalam beberapa kasus, hanya melanggar regulasi simpul sinus.

Saat ini, penyakit-penyakit di mana kerja dari simpul sinus menderita dibagi menjadi dua kelompok. Kondisi di mana ada kerusakan struktural pada simpul sinus digabungkan menjadi sindrom sinus yang sakit. Suatu kondisi di mana tidak ada kerusakan seperti itu, disebut disfungsi simpul sinus.

Dua kelompok pelanggaran budak:

1. Sindrom sinus sakit.
2. Disfungsi simpul sinus.

Fig. Sindrom kelemahan sinus node (EKG dari von P. Kuhn pt. Atlas. 174-175 No. 4)

Nama sindrom juga mencerminkan arti dari perubahan yang terjadi di jantung. Simpul sinus lemah dan tidak bisa mengatasi tugasnya sebagai pendorong irama jantung. Fungsi utamanya, otomatisme, menderita. Ini disebabkan oleh kenyataan bahwa kemampuan simpul sinus untuk menghasilkan impuls listrik dan menstimulasi detak jantung berkurang. Kelemahan simpul sinus adalah titik kunci. Semua konsekuensi dari suatu sindrom mengikuti darinya.

Pada orang yang sama, detak jantung yang terlalu lambat dan terlalu cepat, episode gagal jantung, fibrilasi atrium, dan gangguan irama lainnya dapat saling menggantikan. Tergantung pada manifestasi memancarkan beberapa bentuk sindrom.

Kami menarik perhatian Anda pada fakta bahwa penyakit yang sama sekali berbeda mungkin memiliki gejala yang sama dengan sindrom sinus sakit. Beberapa manifestasi terjadi pada orang sehat. Karena itu, untuk menempatkan diagnosis serius ini tanpa pemeriksaan, berdasarkan tanda saja tidak mungkin.

Bentuk sindrom sinus sakit

Ada beberapa bentuk sindrom sinus sakit berikut ini:

1. Sinus bradikardia.
2. Blokade Sinoatrial.
3. Menghentikan simpul sinus.
4. Sindrom bradikardia-takikardia.
5. Pemulihan fungsi simpul sinus yang lambat setelah kardioversi.

Kami akan memahami semuanya pada gilirannya.

1. Sinus bradikardia

Konsekuensi pertama dan paling logis dari fakta bahwa simpul sinus menghasilkan lebih sedikit impuls listrik - mengurangi frekuensi kontraksi jantung. Ini siap untuk berkontraksi dengan kekuatan penuh, tetapi tidak menerima sinyal dari simpul sinus dan menganggur, lebih lambat. Jika jumlah kontraksi dalam satu menit tidak melebihi lima puluh - ini adalah bradikardia.

Bradikardia - kontraksi jantung kurang dari 50 kali per menit.

Bradikardia juga dapat diamati pada orang yang sehat, misalnya dalam mimpi. Perbedaannya adalah bahwa pada sindrom sinus sakit, bradikardia lebih jelas dan diamati setiap saat sepanjang hari. Selain itu, simpul sinus berhenti merespons kebutuhan tubuh. Jadi, selama beraktivitas fisik, ia tidak bisa meningkatkan detak jantung secara memadai. Akibatnya, pasokan darah ke organ-organ dan jaringan tubuh menderita.

2. Blokade Sinoatrial

Dalam bentuk ini, seperti pada sinus bradikardia, detak jantung menurun, tetapi menurut mekanisme yang berbeda. Simpul sinus terus menghasilkan impuls listrik, tetapi beberapa di antaranya tidak dilakukan. Sepertinya jantung berjalan lebih lambat. Sebagai contoh, simpul sinus menghasilkan 70 pulsa per menit, dan setiap kontraksi kedua rontok. Maka jantung akan berkurang 35 kali dalam satu menit.

Jika impuls simpul sinus tidak tersumbat secara merata, jantung tidak akan berkurang secara ritmis.

3. Menghentikan simpul sinus (sinus arrest)

Simpul sinus untuk beberapa waktu berhenti menghasilkan impuls listrik.

4. Sindrom bradikardia-takikardia

Beberapa pasien memiliki sindrom bradikardia-takikardia, yang merupakan pergantian bradikardia dengan serangan fibrilasi atrium (atau atrial flutter) atau takikardia supraventrikular. Pasien merasa bahwa jeda dalam kontraksi jantung diganti dengan tajam oleh detak jantung yang sangat sering.

Pada hasil dari sindrom sinus sakit, irama lambat dari simpul sinus dapat sepenuhnya digantikan oleh aritmia. Paling sering, pada pasien seperti itu sebagai hasil, bentuk konstan atrial fibrilasi diamati.

Fibrilasi atrium sepenuhnya dapat menggantikan irama sinus yang lambat.

Bahaya dari semua bentuk sindrom sinus sakit ini adalah jeda lama, yang dapat menyebabkan hilangnya kesadaran. Dalam kasus seperti itu, irama yang tergelincir memimpin di balik irama jantung.

Sumber ritme geser adalah fokus khusus atau alat pacu jantung cadangan yang terletak di luar simpul sinus. Merekalah yang “menjaga” perlindungan tubuh terhadap asistol selama periode ketika aktivitas simpul sinus terganggu.

Irama yang tergelincir melindungi jantung dari berhenti.

Penyebab sindrom sinus sakit
Kami telah mengatakan bahwa sindrom yang dibahas terjadi ketika simpul sinus rusak. Penyebab paling umum adalah penyakit jantung koroner. Untuk merusak simpul sinus, arteri yang memberi makan simpul sinus cukup terpengaruh.

Penyebab lain juga dapat merusak simpul sinus (trauma mekanis, peradangan, gangguan herediter, hemochromatosis, amiloidosis), tetapi lebih jarang terjadi.

Seperti yang telah disebutkan, gangguan pada simpul sinus meliputi sindrom kelemahan dari simpul sinus itu sendiri dan disregulasi pekerjaan (disfungsi) dari simpul sinus. Gangguan regulasi sangat mirip dengan sindrom sinus sakit, dan tidak mungkin memisahkan kedua penyakit ini tanpa metode pemeriksaan khusus. Sementara itu, membedakan mereka sangat penting.
Dengan gangguan regulasi, simpul sinus tidak rusak dan dapat bekerja secara normal, tetapi terganggu oleh gangguan fungsi sistem saraf. Paling didominasi oleh aktivitas pembelahan parasimpatisnya. Saraf vagus bekerja pada simpul sinus, menghambat aktivitasnya dan menyebabkan jantung berkontraksi lebih lambat.

Peningkatan aktivitas saraf vagus memperlambat simpul sinus.

Kondisi berikut ini dapat menyebabkan disfungsi regulasi simpul sinus:

1. Penyakit pada organ perut (glomerulonefritis akut, hiatal hernia, ikterus obstruktif, dll.).
2. Hipotiroidisme.
3. Demam tifoid.
4. Tekanan intrakranial.

Keberhasilan pengobatan penyakit-penyakit ini dalam banyak kasus menghilangkan disfungsi regulasi yang ada dari simpul sinus. Sindrom sinus sakit membutuhkan pendekatan terapi yang lebih radikal.

Secara terpisah, perlu untuk memberitahu tentang disregulasi khusus dari simpul sinus - sindrom hipersensitivitas sinus karotis (sindrom sinus karotis). Sinus karotis adalah daerah khusus arteri karotis. Dampak mekanis pada dirinya (tikungan tajam leher, menekannya dengan kerah ketat atau dasi, stres selama batuk atau tertawa) mengarah ke refleks, akibatnya saraf vagus menekan simpul sinus dan menyebabkannya menghasilkan sinyal listrik lebih lambat.

Sindrom sinus karotis memiliki sejumlah nama yang mencerminkan situasi di mana ia terjadi. Misalnya, di negara-negara Eropa, itu dikenal sebagai "sindrom parkir". Segera itu bisa menjadi masalah serius di negara kita.

Tidak ada tempat parkir yang cukup. Pengemudi dipaksa untuk secara harfiah memeras mobilnya ke celah sempit antara mobil-mobil lain. Berbalik, dia memutar kepalanya 180 derajat berkali-kali. Kerah terlalu dekat, ikatan leher menekan leher, yang menyebabkan iritasi berlebihan pada sinus karotis. Akibatnya, detak jantung menurun, yang bisa menyebabkan hilangnya kesadaran.

Gejala sindrom sinus sakit

Sangat sering ada kasus ketika pasien merasa baik-baik saja. sindrom sinus sakit menyatakan sendiri hanya sensasi kelemahan secara episodik. Paling sering, kelemahan, kemunduran kesejahteraan muncul selama latihan. Hal ini disebabkan fakta bahwa jantung tidak dapat memberikan peningkatan kebutuhan tubuh akan oksigen dan nutrisi.
Tingkat keparahan manifestasi sindrom dan sifatnya tergantung pada banyak faktor: keadaan pembuluh serebral, kemampuan kontraktil jantung, adanya irama penggantian, kemampuan tubuh untuk beradaptasi dengan kondisi pasokan darah yang tidak mencukupi dan banyak lainnya.

Seperti yang Anda tahu, otak adalah yang paling sensitif terhadap kekurangan oksigen. Ini berkontribusi pada kerusakan pembuluh darahnya (misalnya, dengan proses aterosklerotik). Dalam hal ini, khawatir tentang pusing, mata menghitam, mengejutkan, kebingungan jangka pendek.

Jika simpul sinus memperlambat kerjanya, dan irama yang tergelincir tidak muncul, jeda di antara kontraksi jantung bisa lama. Kekurangan oksigen menjadi sangat signifikan. Orang tersebut kehilangan kesadaran, jatuh, kejang-kejang dapat diamati. Kondisi ini dinamai untuk penulis yang pertama kali menggambarkannya - sindrom Morgagni-Adams-Stokes. Henti jantung yang berkepanjangan membutuhkan resusitasi segera. Jika irama jantung dipulihkan, kesejahteraan kembali dengan cukup cepat.

Jalannya penyakit sinus sakit diperparah jika gangguan irama jantung lainnya, gagal jantung, atau angina melekat padanya.

Konfirmasi sindrom sinus sakit

Untuk membuat diagnosis, Anda perlu:

1. Dokumen, yaitu, membuktikan bahwa keluhan yang ada dikaitkan dengan perubahan pada jantung (detak jantung lambat, jantung berhenti sebentar, bergantian detak jantung lambat dan cepat). Setelah semua, seperti yang telah disebutkan, gejala-gejala ini dapat diamati pada penyakit lain.
2. Pisahkan sindrom sinus yang sakit itu sendiri dari gangguan pengaturan jantung lainnya.

Memecahkan masalah ini tidak mudah. Kadang-kadang Anda harus menempuh beberapa studi. Tentang mereka secara lebih rinci di bagian diagnosa aritmia. Selanjutnya, kami hanya akan menyentuh masalah yang terkait dengan topik yang sedang dibahas.

Diagnosis sindrom sinus sakit

1. EKG
2. Pemantauan holter.
3. Tes dengan aktivitas fisik.
4. Tes farmakologis.
5. EFI.
6. Tes kemiringan.
7. Pijat sinus karotis.

Meskipun munculnya metode diagnostik baru, EKG tetap menjadi metode utama untuk mendeteksi SSS. Pemantauan Holter yang lebih informatif. Modifikasi teknik elektrokardiografi ini memungkinkan perekaman secara terus menerus selama sehari atau lebih.

Untuk menentukan sifat pelanggaran simpul sinus bisa menjadi studi yang cukup sederhana - sampel dengan olahraga meteran. Diketahui bahwa selama pekerjaan fisik atau emosi, jantung mulai menyusut lebih sering. Ini karena otak mengirimkan impuls saraf ke penggerak denyut jantung (sinus node) dan ia mulai menstimulasi detak jantung lebih sering. Jika frekuensi kontraksi sebagai respons terhadap aktivitas fisik tidak melebihi 70 kali per menit, ini mungkin mengindikasikan pelanggaran fungsi simpul sinus.
Tugas yang sama ditetapkan untuk sampel obat. Node sinus secara langsung dipengaruhi oleh zat-zat yang menyebabkan peningkatan kerjanya. Hasilnya dinilai seperti dalam kasus sebelumnya.

Lebih baik menggunakan kedua metode ini secara bersamaan, karena keduanya saling melengkapi.

Untuk menentukan otomatisitas simpul sinus dan kemungkinan mengembalikan kerjanya, EFI digunakan (studi elektrofisiologis).

Untuk waktu yang singkat, impuls listrik ritmik dikirim ke simpul sinus. Pada saat yang sama, frekuensi pulsa melebihi frekuensi dimana simpul sinus menghasilkan sinyal sendiri. Dengan demikian, ritme artifisial dikenakan pada jantung.

Setelah penghentian stimulasi listrik, waktu diperkirakan selama fungsi simpul sinus dipulihkan. Interval dari impuls listrik buatan terakhir ke impuls sinus node diukur. Semakin lambat simpul sinus dipulihkan, semakin otomatismenya terganggu.

Tes dengan orthostasis pasif lebih umum dikenal dengan tes kemiringan nama Inggris. Hal ini ditunjukkan kepada semua orang yang kehilangan kesadaran singkat.

Pijat sinus karotis sangat cocok untuk mendeteksi sindrom sinus karotis. Pada orang sehat, pijatan pada area ini menyebabkan penurunan denyut jantung jangka pendek (tidak lebih dari 3 detik). Dengan peningkatan sensitivitas sinus karotis, bahkan sedikit iritasi dapat menyebabkan refleks henti jantung untuk waktu yang lebih lama.

Tes ini seharusnya hanya dilakukan oleh dokter.

Pengobatan sindrom sinus sakit

Pengobatan penyakit yang berhasil tidak mungkin dilakukan tanpa menciptakan latar belakang yang menguntungkan. Dengan ini berarti penghapusan efek yang menekan simpul sinus.

1. Penting untuk membatasi atau bahkan berhenti merokok dan minum alkohol.
2. Anda tidak dapat minum obat yang menekan simpul sinus. Sebelum minum obat baru, konsultasikan dengan dokter Anda.
3. Dalam beberapa kasus, kopi hitam, teh kental, minuman ringan, dan minuman tonik mungkin bermanfaat. Tentu saja, pertanyaan tentang berapa banyak untuk menggunakannya ditentukan secara individual.
4. Latihan fisik tertutup, pelatihan reguler, berenang, jalan ski, kelas-kelas dalam kelompok-kelompok olahraga kesehatan meningkatkan kerja simpul sinus. Harus diingat bahwa masalah ini harus didiskusikan dengan dokter Anda.
5. Lebih baik tidak mengenakan kerah ketat, dasi, syal yang menekan leher. Di daerah ini adalah zona refleks, iritasi yang mengarah pada penekanan simpul sinus.
6. Perawatan penyakit yang tepat waktu secara refleks meningkatkan aktivitas vagus dan menekan simpul sinus.

Pendekatan untuk pengobatan sindrom sinus sakit dan disregulasi simpul sinus berbeda.
Seperti yang telah disebutkan, gangguan pengaturan terkait dengan peningkatan aktivitas sistem saraf parasimpatis. Terkadang aktivitasnya dapat disesuaikan dengan metode medis.

Pada pasien dengan sindrom sinus sakit, pengobatan tergantung pada keparahan penyakit. Jika manifestasi sindrom tidak berbahaya, maka untuk beberapa waktu pengobatan yang sama dapat digunakan seperti dalam kasus disregulasi simpul sinus.

Metode utama untuk mengobati sindrom sinus sakit adalah pementasan alat pacu jantung permanen. Perangkat ini menggantikan simpul sinus dan menghasilkan impuls listrik untuknya. Setelah munculnya manifestasi berbahaya dari penyakit, tidak boleh ragu dengan operasi implantasi alat pacu jantung.

1. Henti jantung jangka panjang dan pengembangan sindrom Morgagni-Adams-Stokes.
2. Gagal jantung progresif berat, angina, stroke.
3. Munculnya gumpalan darah yang terkait dengan transisi irama akut dari bradikardia menjadi takikardia, dan sebaliknya.
4. Kegagalan terapi obat.

Disiapkan berdasarkan buku "Gangguan Detak Jantung" Treshkur TV, Parmon EV, Ovechkina MA dan lainnya

Menangkap irama sinus

Penangkapan SU merupakan penghentian tiba-tiba aktivitas SU dengan tidak adanya kontraksi atrium dan ventrikel. Sindrom SSSU mirip dengan patologi ini, tetapi tidak seperti penangkapan SU-SSS, kondisinya kronis. Penangkapan SU berkembang secara akut dan tanpa sindrom SSS pada pasien dengan vagotonia berat, dengan sindrom sinus karotis, ketika direndam dalam air es, dengan iskemia miokard akut selama serangan angina pektoris, serta saat mengonsumsi AARP.

Secara klinis, penangkapan SU dimanifestasikan oleh sindrom sinkop dengan kehilangan nada nadi.

Pada elektrokardiogram, jeda lama tanpa QRS, mungkin mengganti irama nodal (gbr. 29).

Penangkapan simpul sinus

. atau: Kegagalan simpul sinus, kegagalan simpul sinoatrial, penangkapan simpul sinus, penangkapan simpul sinoatrial

Gejala menghentikan simpul sinus

• Pusing.
• Mata menjadi gelap.
• Kebingungan kesadaran.
• Pingsan, pingsan.
• Kejang (mungkin dengan hilangnya kesadaran).
• "Dips" dalam memori.
• Tiba-tiba jatuh (terutama pada orang tua, menyebabkan cedera).

Alasan

• Pada orang sehat, penghentian sinus dapat terjadi ketika:
  • vagotonia (suatu kondisi yang ditandai oleh penurunan denyut jantung dan tekanan darah, pusing, pingsan);
  • sensitivitas berlebihan dari karotid sinus (jika cabang arteri karotis umum teriritasi pada karotid internal dan eksternal, ada penurunan denyut jantung, penurunan tekanan darah dan pingsan).
• Penyakit jantung:
  • infark miokard (kematian jaringan jantung karena suplai darah tidak mencukupi);
  • miokarditis (radang jaringan jantung, paling sering karena penyakit menular);
  • aterosklerosis kardiosklerosis (penyakit yang timbul dari perkembangan aterosklerosis (penyakit arteri yang ditandai dengan penyempitan karena pembentukan plak di dinding pembuluh darah. Pada saat yang sama, pasokan darah ke jantung tidak mencukupi, hipoksia (suplai oksigen tidak mencukupi), kematian sel dan serabut otot jantung mati, dan sebagai gantinya jaringan ikat tumbuh (jaringan yang tidak dapat berkontraksi sebagai berotot));
  • kardiomiopati (penyakit otot jantung yang terkait dengan strukturnya (terkait dengan struktur) dan perubahan fungsional);
  • kerusakan simpul sinus selama operasi.

• Obat overdosis:
  • persiapan digitalis (mengurangi denyut jantung, memperlambat konduksi impuls intrakardiak);
  • obat antiaritmia (obat yang menormalkan irama jantung);
  • obat parasympathicomimetic (memiliki efek vasokonstriktor, merangsang jantung, meningkatkan tekanan darah).
• Alasan lain:
  • penurunan berat badan yang cepat pada orang yang telah lama mengikuti diet protein;
  • diabetes mellitus (penyakit yang ditandai oleh kurangnya hormon insulin (suatu zat yang mengurangi kadar glukosa (gula) dalam darah) atau pelanggaran interaksinya dengan sel-sel jaringan);
  • gangguan elektrolit yang diucapkan (mengurangi atau meningkatkan kandungan elektrolit (kalium, magnesium, kalsium, natrium - zat yang terlibat dalam proses metabolisme tubuh)).

Seorang ahli jantung akan membantu dalam perawatan penyakit ini.

Diagnostik

• Analisis riwayat penyakit dan keluhan (apakah pasien memperhatikan rasa pusing, pingsan, kebingungan, bagaimana ia menahan tenaga fisik, apa yang ia kaitkan dengan timbulnya gejala-gejala ini, berapa lama mereka muncul, apa penyakit yang menyertai, obat apa yang digunakannya).
• Analisis riwayat hidup (apakah kerabat dekat sistem kardiovaskular, ada kasus kematian mendadak, berapa derajat aktivitas fisik pasien).
• Pemeriksaan fisik. Pemeriksaan kulit, selaput lendir. Tekanan darah sedang diukur, auskultasi (mendengarkan) bunyi jantung dilakukan - bradikardia dicatat (penurunan denyut jantung), dan denyut jantung dapat terganggu, dan denyut nadi diukur.
• Tes darah umum. Dilakukan untuk mengidentifikasi penyakit terkait.
• Urinalisis - dilakukan untuk menentukan kerusakan ginjal.
• Analisis biokimia darah - menentukan tingkat kolesterol total (zat seperti lemak, bahan bangunan sel), kolesterol rendah (mempromosikan pembentukan plak kolesterol (pengendapan kolesterol pada dinding pembuluh darah) dan kepadatan tinggi (mencegah pembentukan plak kolesterol), tingkat gula, elektrolit (zat yang terlibat dalam proses metabolisme sel) dalam darah.
• Profil hormonal - penentuan tingkat hormon tiroid. Jika turun, ini mungkin mengindikasikan hipotiroidisme (penyakit kelenjar tiroid).
• Elektrokardiografi (EKG) - digunakan untuk mendeteksi perubahan pada jantung, kemungkinan gangguan irama, manifestasi gangguan konduksi.
• Pemantauan holter dari elektrokardiogram. Memungkinkan Anda menentukan hubungan antara gejala penyakit dan bacaan elektrokardiogram. Bradikardia dievaluasi, episode kegagalan simpul sinus dapat diperbaiki, serta hubungannya dengan waktu dalam sehari, minum obat, dll.
• Ekokardiografi (EchoCG) dilakukan untuk mendeteksi perubahan pada jantung yang dapat menyebabkan kegagalan simpul sinus.
• Uji beban (tes ergometri sepeda atau treadmill) - penggunaan peningkatan aktivitas fisik langkah demi langkah yang dilakukan oleh seseorang yang diuji pada sepeda e-meter (jenis sepeda olahraga khusus) atau treadmill (treadmill khusus) di bawah kendali EKG. Fungsi dari simpul sinus dievaluasi, ditentukan apakah denyut jantung spesifik usia dicapai sebagai respons terhadap beban. Dengan penyakit sinus node, tidak ada percepatan denyut jantung yang signifikan dalam menanggapi beban. Selain itu, iskemia (kekurangan pasokan darah ke jantung) terdeteksi sebagai penyebab penyakit.
• Tes atropin. Atropin (zat yang mampu meningkatkan jumlah detak jantung) diberikan kepada pasien, dan detak jantung sinus tidak mempercepat di atas 90 denyut per menit, yang menunjukkan bahwa pembentukan denyut nadi di simpul sinus lebih lambat.
• Studi elektrofisiologi transesofagus. Sebuah elektroda dimasukkan ke dalam kerongkongan pasien, yang, bekerja pada jantung, meningkatkan jumlah kontraksi menjadi 110-120 per menit. Setelah itu, elektrokardiogram memperkirakan laju pemulihan oleh simpul sinus dari ritme kontraksi.
• Multislice computed tomography (MSCT). Mendeteksi adanya penyakit yang menyebabkan kegagalan simpul sinus.
• Magnetic resonance imaging (MRI). Deteksi penyakit jantung, menyebabkan kegagalan simpul sinus.
• Tes ortostatik (tes kemiringan). Metode ini memungkinkan Anda untuk mengecualikan diagnosis "sinkop vasovagal" (sebuah episode kehilangan kesadaran terkait dengan ekspansi tajam pembuluh darah dan memperlambat denyut jantung), yang dapat menyebabkan jeda dalam pekerjaan jantung. Inti dari prosedur ini adalah pada tempat tidur khusus pasien dipindahkan ke posisi dengan sudut 60 derajat. Tes dilakukan dalam 30 menit. Pada saat ini, direkam indikator elektrokardiogram, lakukan pengukuran tekanan darah secara manual atau otomatis.
• Pijat sinus karotis (area penting dari lokasi reseptor khusus (pembentukan saraf), berpartisipasi dalam pengaturan kerja jantung, terletak di titik percabangan arteri karotis umum). Teknik ini membantu untuk membedakan penangkapan simpul sinus dari sindrom sinus karotis. Dengan sindrom sinus karotis, pijatannya menyebabkan jeda dalam pekerjaan jantung selama lebih dari 3 detik atau penurunan tekanan darah lebih dari 50 mm Hg. Seni Pijat terdiri dari tekanan pekat pada sinus karotis pada satu sisi selama 5 detik. Biasanya, pijatan sinus karotid tidak boleh menyebabkan simpul sinus berhenti, meskipun itu dapat memperlambat frekuensi simpul sinus.
• Konsultasi dengan terapis juga dimungkinkan.

Sinus menghentikan pengobatan

Perawatan obat penyakit yang menyebabkan kegagalan simpul sinus.

• Infark miokard (kematian sel-sel otot jantung karena pasokan darah tidak mencukupi) - pemulihan aliran darah koroner (pembuluh jantung). Obat-obatan bekas:
  • beta blocker (obat penurun tekanan darah);
  • antikoagulan (obat yang mencegah pembentukan gumpalan darah);
  • trombolitik (obat yang menghancurkan gumpalan darah (gumpalan darah)).
• Miokarditis (radang otot jantung yang paling sering terjadi karena penyakit menular). Itu diobati dengan antibiotik (obat yang menghancurkan mikroorganisme).
• Penolakan terhadap obat-obatan tertentu:
  • persiapan digitalis (mengurangi denyut jantung, memperlambat impuls intrakardiak);
  • obat antiaritmia (obat yang menormalkan irama jantung);
  • obat parasympathicomimetic (memiliki efek vasokonstriktor, merangsang jantung, meningkatkan tekanan darah).

• Implantasi alat pacu jantung (EX). Pemasangan alat khusus yang mengembalikan irama dan detak jantung normal.

Komplikasi dan konsekuensi

• Stroke (kerusakan pada bagian otak karena gangguan pasokan darahnya).
• Gagal jantung (gangguan yang terkait dengan penurunan kontraktilitas jantung).
• Kematian jantung mendadak.

Pencegahan berhenti simpul sinus

Pencegahan gagal sinus termasuk pencegahan penyakit yang mengarah ke terjadinya.

• Nutrisi yang rasional dan seimbang (makan makanan tinggi serat (sayuran, buah-buahan, hijau), menghindari makanan yang digoreng, kalengan, terlalu panas dan pedas).
• Aktivitas fisik rata-rata teratur (berjalan di udara segar, olahraga pagi).
• Eliminasi tenaga fisik yang berlebihan dan stres psiko-emosional.
• Pengabaian alkohol dan merokok.

• Sumber

• Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Penyakit internal. Sistem kardiovaskular. M.: Rumah Penerbitan BINOM 2003.
• Panduan Nasional untuk Penyakit Dalam. Okorokov A.N. Penerbit "Literatur medis."

Apa yang harus dilakukan ketika menghentikan simpul sinus?

• Pilih ahli jantung yang cocok
• Lulus tes
• Dapatkan perawatan dari dokter
• Ikuti semua rekomendasi

Sinus menangkap ecg

Sinus simpul kelemahan (SSSU) disebabkan oleh gangguan fungsi simpul sinus atau konduksi sinoatrial dan dapat menyebabkan sinus bradikardia, blokade sinoatrial, atau penghentian simpul sinus. Jeda yang panjang dalam aktivitas simpul sinus tanpa adanya irama geser yang memadai dari senyawa-AV atau ventrikel mengarah pada perkembangan keadaan pra-sinkopal atau sinkop dan berfungsi sebagai indikasi untuk implantasi FORMER. Penyebab SSS termasuk fibrosis sinus idiopatik, kardiomiopati, dan bedah jantung.

Sindrom bradycardia-tachycardia adalah kombinasi dari sick sinus syndrome (SSS) dengan episode AF atau TP, serta dengan atrial tachycardia (tetapi tidak dengan AVRT). Risiko tromboemboli sistemik sangat tinggi.

Sinus simpul kelemahan sindrom (SSSU) (juga disebut penyakit sinoatrial atau disfungsi simpul sinus) disebabkan oleh kemunduran automatisme simpul sinus (automatisme adalah kemampuan sel untuk menghasilkan impuls listrik) atau gangguan konduksi impuls simpul sinus ke miokardium atrium sekitarnya. Semua ini dapat menyebabkan sinus bradikardia, blokade sinoatrial atau menghentikan simpul sinus.

Beberapa pasien mungkin juga mengalami AF atau TP, atrial tachycardia. Dalam kasus seperti itu, istilah "sindrom bradycardia-tachycardia" digunakan (sering disingkat "sindrom brady-tachi"). Namun, AVRT tidak dapat dianggap sebagai bagian dari sindrom ini.

Sick sinus syndrome (SSS) adalah penyebab umum keadaan sinkop, pusing, dan palpitasi. Paling sering, kondisi ini terjadi pada orang tua, tetapi dapat berkembang pada usia berapa pun.

Penyebab paling umum dari sick sinus syndrome (SSS) adalah fibrosis sinus idiopatik. Selain itu, disfungsi simpul sinus dapat berkembang karena kardiomiopati, miokarditis, pembedahan jantung, obat antiaritmia, atau keracunan lithium. Penyakit ini jarang bersifat keluarga.

EKG untuk sindrom sinus sakit (SSS)

Satu atau lebih dari gejala berikut dapat terjadi. Seringkali mereka bersifat sementara pendek, dan untuk sebagian besar waktu dicatat ritme sinus normal.

a) Sinus bradikardia. Sering terungkap sinus bradikardia.

b) Menghentikan simpul sinus. Menghentikan simpul sinus adalah karena ketidakmampuan simpul sinus untuk mengaktifkan atrium. Hasilnya adalah kurangnya gigi R normal.

dan - Sinus bradikardia. HR 33 berdetak / menit.
b - Hentikan simpul sinus, yang mengarah ke tampilan kompleks geser sambungan-AV. Hentikan simpul sinus setelah kompleks koneksi-AV, yang mengarah ke asistol yang berkepanjangan.

c) Blokade Tiongkokinoal. Blok sinoatrial diamati jika impuls simpul sinus tidak dapat mengatasi hubungan antara simpul dan miokardium atrium sekitarnya. Seperti blok AV, blok sinoatrial dapat dibagi lagi menjadi derajat I, II, dan III. Namun, menggunakan EKG dangkal hanya dapat mendiagnosis blokade sinoatrial derajat II. Blok III sinoatrial blokade (atau blokade sinoatrial lengkap) tidak bisa dibedakan dari menghentikan simpul sinus.
Ketika blokade sinoatrial II derajat kehilangan sementara kemampuan untuk melakukan denyut nadi dari simpul sinus ke atrium mengarah pada munculnya jeda yang beberapa kali (sering dua kali) melebihi durasi siklus jantung dengan irama sinus.

Dua jeda karena blokade sinoatrial dari tingkat II, di mana ada "kehilangan" dari kedua P-gigi dan kompleks QRS.

d) Selipkan kompleks dan irama. Selama sinus bradikardia atau ketika simpul sinus berhenti, driver irama kecil mungkin mulai menghasilkan kompleks slip atau irama. Irama lambat dari koneksi-AV menunjukkan adanya disfungsi dari simpul sinus.

Selipkan kompleks dari koneksi-AV setelah menghentikan simpul sinus.

e) Kompleks ektopik atrium. Mereka cukup umum. Mereka sering diikuti oleh jeda yang panjang, karena otomatisme dari simpul sinus ditekan oleh ekstrasistol.

Selipkan kompleks dari koneksi-AV setelah menghentikan simpul sinus. a - Pemutusan atrial fibrilasi (AF) disertai dengan penghentian simpul sinus.
b - Menghentikan simpul sinus setelah penghentian atrial fibrilasi (AF). Setelah kompleks sinus tunggal, fibrilasi atrium dimulai lagi.

f) Sindrom bradikardia-takikardia. Pada pasien-pasien dengan sick sinus syndrome (SSS), episode-episode AF atau TP, atrial tachycardia mungkin diamati, tetapi AVRT bukan bagian dari sindrom ini.
Takikardia menekan automatisme dari simpul sinus, oleh karena itu, setelah penghentian takikardia, sinus bradikardia atau simpul sinus sering diamati. Sebaliknya, takikardia sering berkembang sebagai irama yang tergelincir selama bradikardia. Jadi, takikardia sering bergantian dengan bradikardia.

a - Pemutusan atrial fibrilasi (AF) disertai dengan penghentian simpul sinus.
b - Menghentikan simpul sinus setelah penghentian atrial fibrilasi (AF). Setelah kompleks sinus tunggal, fibrilasi atrium dimulai lagi.

g) Blok atrioventrikular. AV-blokade sering berdampingan dengan sick sinus syndrome (SSS). Pada pasien dengan SSS, dengan perkembangan AF, frekuensi kontraksi ventrikel sering kali rendah dan tanpa menggunakan obat yang menghalangi AV-konduksi. Secara tidak langsung, ini mengindikasikan pelanggaran bersamaan dari konduksi AV.

Clinic of sick sinus syndrome (SSS)

Menghentikan simpul sinus tanpa ritme geser yang memadai dapat menyebabkan keadaan sinkop atau presinkopal, tergantung pada panjang jeda. Takikardia sering dirasakan sebagai detak jantung, dan penindasan automatisme simpul sinus di bawah aksi takikardia dapat menyebabkan perkembangan keadaan sinkop atau presinikopal setelah penghentian detak jantung.

Pada beberapa pasien, gejalanya dapat diulang beberapa kali sehari, sedangkan pada kasus lain mereka cukup jarang.

Pada sindrom bradikardia-takikardia, emboli sistemik sering dikembangkan.

Insufisiensi kronis. Pelanggaran fungsi simpul sinus dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk memastikan peningkatan denyut jantung yang memadai dalam menanggapi aktivitas fisik. Akibatnya, toleransi terhadap beban berkurang. Ketidakcukupan chronotropic didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk meningkatkan denyut jantung hingga 100 kali per menit sebagai respons terhadap beban maksimum.

Kehadiran sindrom sinus sakit (SSS) harus dicurigai pada pasien dengan pingsan, kondisi pra-sinkopal atau palpitasi di hadapan bradikardia sinus atau irama lambat dari persimpangan-AV. Episode berkepanjangan menghentikan simpul sinus atau blokade sinoatrial mengkonfirmasi diagnosis.

Kadang-kadang, informasi signifikan secara diagnostik dapat diperoleh dengan menggunakan EKG standar, tetapi pemantauan EKG rawat jalan lebih sering diperlukan. Dengan kemunculan gejala yang jarang, menjadi perlu untuk menanamkan perekam dengan memori loopback.

Perlu dicatat bahwa sinus bradikardia dan jeda singkat selama tidur adalah norma dan tidak menunjukkan SSS. Selain itu, pada orang muda yang terlatih, jeda dalam aktivitas simpul sinus hingga 2,0 detik, karena peningkatan nada saraf vagus, dapat dideteksi pada siang hari. Dengan pemantauan rawat jalan ECG pada orang sehat selama tidur, sinus bradikardia pasti akan terdeteksi, dan selama latihan - sinus takikardia.

Kadang-kadang secara keliru dianggap sebagai bukti sindrom bradikardia-takikardia.

Pengobatan sindrom sinus sakit (SSS)

Diperlukan atrium atau bilik ganda ECS untuk menghilangkan gejala. Obat antiaritmia sering memperburuk disfungsi simpul sinus.

Implantasi EKS diperlukan ketika diperlukan untuk menggunakan obat-obatan untuk pengobatan takikardia. Tachyarrhythmias sering terjadi selama sinus bradikardia atau jeda. Stimulasi atrium dapat mencegah terjadinya aritmia ini.

Risiko emboli sistemik pada sindrom bradikardia-takikardia sangat tinggi, dan oleh karena itu memerlukan pengangkatan antikoagulan.

- Kembali ke daftar isi bagian "Kardiologi."

Penangkapan Sinus (Penangkapan Sinus).

Sinus takikardia.

Tanda-tanda EKG:

1) driver irama simpul sinus - irama sinus;

2) jarak RR dan TP sama, tetapi diperpendek. Denyut jantung (HR) lebih dari 30 dalam 1 menit;

3) karena jalur nadi tidak berubah, urutan pergantian kompleks dipertahankan, gigi P, QRS, T biasanya tidak berubah;

ALASAN:

1. Meningkatkan nada sistem saraf simpatis (fungsional), takikardia semacam itu biasanya bersifat jangka pendek, terkait dengan stres fisik dan emosional.

2. Efek patologis pada simpul sinus yang bersifat toksik-infeksius. Misalnya: pneumonia akut, tirotoksikosis, anemia, demam. Peningkatan suhu tubuh 1 ° meningkatkan detak jantung 8-10 dalam 1 menit.

3. Kekalahan simpul sinus yang sebenarnya (infeksi, hipoksia, iskemia, nekrosis). Sebagai contoh: miokarditis, infark miokard akut, kelainan jantung dengan dilatasi atrium dan gagal jantung.

Ambang batas atas denyut jantung untuk sinus takikardia adalah 120 per menit.

Dengan denyut jantung> 150 dalam 1 menit, perlu untuk melakukan diagnosis diferensial dengan takikardia yang terkait dengan adanya fokus eksektasi ektopik (heterotopik).

Sinus bradikardia.

Tanda-tanda EKG:

1) driver irama simpul sinus - irama sinus;

2) jarak RR dan TP sama tetapi memanjang. SDM kurang dari 60 dalam 1 menit;

3) karena jalur nadi tidak berubah, urutan dan bentuk gigi P, QRS, T dipertahankan.

ALASAN:

1. Meningkatkan tonus saraf vagus (Fungsional). Misalnya saja para atlet.

2. Efek patologis pada simpul sinus yang bersifat toksik-infeksius dengan influenza, demam tifoid, difteri, ikterus.

3. Efek intrakardiak pada simpul sinus dengan lesi jaringan sinus (hipoksia, iskemia, nekrosis). Misalnya, infark miokard akut pada lokalisasi punggung bawah, penyakit jantung, stenosis mulut aorta, sindrom sinus sakit.

4. Efek obat pada simpul sinus; overdosis beta-blocker, glikosida jantung.

Ambang batas untuk sinus bradikardia adalah 40 dalam 1 menit. Ketika denyut jantung kurang dari 40 dalam 1 menit, perlu untuk melakukan diagnostik diferensial dengan blokade sino-atrium derajat II dan irama penggantian (ektopik).

Sinus arrhythmia.

Tanda-tanda EKG:

1) simpul sinus alat pacu jantung;

2) jarak RR dan TP berbeda (perbedaannya lebih dari 0,15 ');

3) karena jalur nadi tidak berubah, urutan dan bentuk gigi P, QRS, T tetap.

ALASAN:

1. Pernapasan, atau remaja, aritmia (Fungsional). Seringkali dikombinasikan dengan bradikardia;

2. Efek patologis pada simpul sinus yang bersifat toksik-infeksius. Misalnya: penyakit pada sistem saraf pusat, pemulihan pada penyakit akut (pneumonia).

3. Efek intrakardiak pada simpul sinus. Misalnya: miokarditis akut, infark miokard akut.

JANTUNG

Heterotopia aktif

Jenis aritmia ini disebabkan oleh peningkatan rangsangan fokus ektopik pada latar belakang fungsi diawetkan dari simpul sinus.

Aritmia ekstrasistolik

Extrasystoles adalah prematur, atau detak jantung tambahan, yang disebabkan oleh adanya fokus peningkatan rangsangan di bagian mana pun dari miokardium, yang biasanya diikuti oleh jeda kompensasi, kira-kira sama dengan 2 R-R interval.

Jarak dari ekstrasistol ke kompleks sebelumnya (interval kopling) dipersingkat dibandingkan dengan interval R-R yang biasa (Р-Р).

Ekstrasistol monoton adalah ekstrasistol, yang berasal dari area jantung yang sama, ditandai oleh interval adhesi yang sama, sedangkan bentuk kompleks luar biasa tidak berbeda satu sama lain.

Extrasystole Polytopic - extrasystole, yang berasal dari berbagai bagian jantung, mereka dicirikan oleh interval adhesi yang berbeda dan bentuk gigi yang berbeda dalam timah yang sama. Allorythmia adalah ekstrasistol yang dipesan, mengikuti sejumlah impuls sinus dan kontraksi normal.

Bigeminy - extrasystole mengikuti setiap kontraksi normal.

Trigeminia - extrasystole mengikuti setiap dua kontraksi normal.

Ketukan prematur kelompok - mencapai 2-3 ekstrasistol sekaligus, tidak dipisahkan satu sama lain oleh impuls sinus.

Tergantung pada lokasi fokus ektopik, ekstrasistol atrium, atrioventrikular, dan ventrikel dibedakan.

PARXXISMAL TAXYCARDIA

Aliran ekstrasistol yang berjumlah lebih dari 3 berturut-turut disebut paroxysmal tachycardia; dalam aspek klinis, ini dimanifestasikan oleh peningkatan tajam dalam denyut jantung. Saat ini, asal-usul takikardia paroksismal paling tepat dijelaskan oleh teori fokus ektopik tunggal dengan masuknya berulang gelombang eksitasi (mekanisme masuk kembali).Karena gangguan metabolisme lokal, daerah eksitasi ektopik muncul di miokardium. Menghasilkan pulsa dengan frekuensi tinggi yang tidak biasa (150-240 pulsa per 1 menit), di mana blokade konduksi longitudinal sementara terjadi dalam sistem konduksi jantung. Ini paling jelas terlihat pada contoh AV node dan trunk-nya. Pulsa yang berasal dari atria dilakukan ke ventrikel sepanjang setengah dari sistem konduksi, karena yang lain berada dalam kondisi refrakter. Denyut nadi menyebar sepanjang ventrikel, mis. top down dan kanan ke kiri. Ketika gelombang eksitasi mencapai dasar ventrikel, bagian yang sebelumnya diblokir dari sistem AV muncul dari periode refractoriness, dan impuls yang sama, tetapi sudah retrograde merangsang jaringan atrium (gelombang melingkar, atau "masuk kembali"). Maka timbul takikardia paroksismal.

Menurut asalnya, takikardia paroksismal dibagi menjadi atrioventrikular atrium (nodular) dan ventrikel.

Diagnosis topikal sumber takikardia paroksismal dilakukan sesuai dengan aturan diagnosis ekstrasistol.

Fibrilasi atrium

Sering (hingga 600 dalam 1 menit) gairah dan kontraksi sembarangan bagian individu atrium. Hanya beberapa dari mereka yang dibawa ke ventrikel pada interval waktu yang berbeda.

EKG - tanda:

1. Gigi P tidak ada (karena tidak ada proses urutan eksitasi jaringan yang seragam

2. Gelombang fibrilasi atrium (f) dari berbagai bentuk dan amplitudo dicatat;

3. Jarak R r berbeda.

Menurut jarak RR (tergantung pada jumlah pulsa yang melewati a-ke node dan menggairahkan ventrikel), ada 3 bentuk aritmia: Bradysystolic (jumlah kontraksi ventrikel kurang dari 60 dalam 1 menit), tachystolic (lebih dari 90 dalam 1 menit), normosystolic (60-90) dalam 1 menit)

Penyebab:

1. Penyakit jantung iskemik.

2. Penyakit jantung dengan dilatasi atrium.

Atrial bergetar. Lebih jarang (hingga 230-350 dalam 1 menit) dan bentuk atrium yang benar bergetar.

BLOK SYNOURURULULER

Impuls dari simpul sinus tidak dapat dilakukan ke atrium.

CA - blokade disebabkan oleh alasan berikut:

1. Impuls tidak terbentuk pada simpul sinus (menghentikan simpul sinus).

2. Impuls yang terbentuk pada simpul sinus tidak dapat melewati atrium karena pemblokiran konduksi dalam jaringan yang mengelilingi simpul sinus.

3. Memperlambat pembentukan nadi di simpul sinus atau impuls yang terlahir tidak memiliki kekuatan yang cukup untuk menyebabkan eksitasi atrium.

4. Miokardium atrium tidak dapat merasakan impuls dari simpul sinus.

Dalam semua kasus ini, impuls dari simpul sinus tidak menyebabkan eksitasi atrium dan ventrikel - blokade sinoauricular terjadi, yang ditandai pada film dengan episode prolaps kompleks atrium-ventrikel. Alokasikan blokade sinoauricular 1,2, 3.

Jenis

1. Pemendekan progresif interval P - P, diikuti oleh jeda panjang P - P karena prolaps dari PQRST kompleks atrioventrikular.

2. Jeda panjang tidak sama dalam waktu untuk dua interval PP normal dan kurang dari durasi mereka.

3. Interval P - P pertama setelah jeda sebelum jeda.

Jenis

1. Prolaps periodik dari PQRST kompleks atrioventrikular.

2. Jeda panjang berhubungan dengan dua periode normal RR atau kelipatan satu jarak RR dari ritme utama.

3. Interval PP sebelum periode kejatuhan sama dengan interval PP setelah jeda.

Penyebab:

1. Disfungsi vegetatif pada remaja

2. Penyakit jantung dengan dilatasi atrium.

Blokade derajat III

Dengan jenis blokade ini, konduksi impuls dari atrium ke ventrikel sepenuhnya berhenti, sebagai akibatnya impuls mulai berkontraksi di bawah pengaruh impuls yang berasal dari fokus ektopik orde II atau III. Jika impuls untuk kontraksi ventrikel berasal dari sumber irama jantung ordo II (atrioventricular node, trunk of gis), mereka menunjukkan tingkat tinggi dari pemblokiran (proksimal blockade). Dalam kasus di mana penggerak irama ventrikel ada di kaki bundel serat-serat Purkinje-nya, mereka menunjukkan tingkat pemblokiran yang rendah (blokade lateral penuh distal).

EKG - tanda:

1. Disosiasi lengkap aktivitas atrium dan ventrikel. Impuls atrium mengikuti ritme mereka sendiri, impuls ventrikel mengikuti ritme mereka sendiri.

2. Jarak Pp kurang dari jarak RR "yaitu. frekuensi kontraksi atrium lebih tinggi daripada frekuensi kontraksi ventrikel.

3. Kompleks QRS tidak diubah. Frekuensi kontraksi ventrikel adalah 40-50 per menit (blok lateral total proksimal).

4. Kompleks QRS diperluas, dideformasi, diikuti dengan frekuensi 15-30-40 per 1 menit (blok lateral penuh distal dengan ritme ventrikel idioventrikular).

ALASAN:

1. Penyakit jantung koroner, infark miokard.

3. Stenosis mulut aorta.

4. Hipertrofi asimetrik idiopatik ventrikel kiri dengan obstruksi traktus outflow.

1. Kompleks QRS cacat, lebar (lebih dari 0,12 ").

2. Pada dada kanan sadapan V1-2 (lebih jarang pada III, aVF), kompleks QRS ventrikel tipe -SR, atau -R, memiliki penampilan berbentuk M.

3. Di dada kiri sadapan V5-6, dan juga - di sadapan I, avL wide split (bergerigi) gigi S.

4. Pada sadapan dada V1-2 (lebih jarang III), depresi segmen RS-T dicatat dengan tonjolan yang menghadap ke atas dan gigi asimetris T. (dua fase) negatif.

Jika blokade kaki kanan bundel-Nya tidak lengkap, konduksi impuls di sepanjang kaki kanan dipertahankan, tetapi agak melambat. Oleh karena itu, durasi kompleks QRS biasanya 0,08-0,11 ", dan perubahan dalam segmen RS-T dan gelombang T jarang terjadi.

ALASAN:

1. Jantung paru.

2. Stenosis mitral.

3. Infark miokard.

4. Miokarditis difteri atau etiologi reumatik.

Sinus takikardia.

Tanda-tanda EKG:

1) driver irama simpul sinus - irama sinus;

2) jarak RR dan TP sama, tetapi diperpendek. Denyut jantung (HR) lebih dari 30 dalam 1 menit;

3) karena jalur nadi tidak berubah, urutan pergantian kompleks dipertahankan, gigi P, QRS, T biasanya tidak berubah;

ALASAN:

1. Meningkatkan nada sistem saraf simpatis (fungsional), takikardia semacam itu biasanya bersifat jangka pendek, terkait dengan stres fisik dan emosional.

2. Efek patologis pada simpul sinus yang bersifat toksik-infeksius. Misalnya: pneumonia akut, tirotoksikosis, anemia, demam. Peningkatan suhu tubuh 1 ° meningkatkan detak jantung 8-10 dalam 1 menit.

3. Kekalahan simpul sinus yang sebenarnya (infeksi, hipoksia, iskemia, nekrosis). Sebagai contoh: miokarditis, infark miokard akut, kelainan jantung dengan dilatasi atrium dan gagal jantung.

Ambang batas atas denyut jantung untuk sinus takikardia adalah 120 per menit.

Dengan denyut jantung> 150 dalam 1 menit, perlu untuk melakukan diagnosis diferensial dengan takikardia yang terkait dengan adanya fokus eksektasi ektopik (heterotopik).

Sinus bradikardia.

Tanda-tanda EKG:

1) driver irama simpul sinus - irama sinus;

2) jarak RR dan TP sama tetapi memanjang. SDM kurang dari 60 dalam 1 menit;

3) karena jalur nadi tidak berubah, urutan dan bentuk gigi P, QRS, T dipertahankan.

ALASAN:

1. Meningkatkan tonus saraf vagus (Fungsional). Misalnya saja para atlet.

2. Efek patologis pada simpul sinus yang bersifat toksik-infeksius dengan influenza, demam tifoid, difteri, ikterus.

3. Efek intrakardiak pada simpul sinus dengan lesi jaringan sinus (hipoksia, iskemia, nekrosis). Misalnya, infark miokard akut pada lokalisasi punggung bawah, penyakit jantung, stenosis mulut aorta, sindrom sinus sakit.

4. Efek obat pada simpul sinus; overdosis beta-blocker, glikosida jantung.

Ambang batas untuk sinus bradikardia adalah 40 dalam 1 menit. Ketika denyut jantung kurang dari 40 dalam 1 menit, perlu untuk melakukan diagnostik diferensial dengan blokade sino-atrium derajat II dan irama penggantian (ektopik).

Sinus arrhythmia.

Tanda-tanda EKG:

1) simpul sinus alat pacu jantung;

2) jarak RR dan TP berbeda (perbedaannya lebih dari 0,15 ');

3) karena jalur nadi tidak berubah, urutan dan bentuk gigi P, QRS, T tetap.

ALASAN:

1. Pernapasan, atau remaja, aritmia (Fungsional). Seringkali dikombinasikan dengan bradikardia;

2. Efek patologis pada simpul sinus yang bersifat toksik-infeksius. Misalnya: penyakit pada sistem saraf pusat, pemulihan pada penyakit akut (pneumonia).

3. Efek intrakardiak pada simpul sinus. Misalnya: miokarditis akut, infark miokard akut.

Penangkapan Sinus (Penangkapan Sinus).

Node sinus secara berkala kehilangan kemampuannya untuk menghasilkan impuls dan menyebabkan kontraksi atrium dan ventrikel.

Tanda-tanda EKG:

1) timbulnya asistol mendadak:

2) durasi jeda biasanya melebihi 2 interval RR dari irama normal;

3) adanya jeda yang lama dari kontraksi substitusi yang berasal dari AV node atau ventrikel.

Adalah perlu untuk membedakan antara penghentian simpul sinus dan blokade sinoatrial derajat II - dengan asistol terakhir EKG adalah 2 atau kelipatan dari satu interval RR.

ALASAN:

1) peningkatan signifikan dalam nada pembagian parasimpatis sistem saraf otonom (kadang-kadang ditemukan pada atlet terlatih - perenang);

2) kerusakan miokard akibat inflamasi, iskemik dan distrofik: miokarditis aktif, infark miokard, kerusakan jantung akibat alkohol;

3) Efek iatrogenik: kerusakan jaringan sinus traumatis selama kateterisasi jantung, glikosida jantung, dan overdosis diuretik.