Pembedahan untuk aneurisma aorta, jenis perawatan bedah patologi

Pembedahan untuk aneurisma aorta adalah kesempatan untuk keselamatan, karena patologi seperti itu tidak ditangani secara konservatif. Perawatan terapeutik hanya dapat menjaga stabilitas pasien, tetapi untuk menghilangkan aneurisma, yang sewaktu-waktu dapat menerobos, hanya dimungkinkan melalui intervensi bedah.

Anatomi aorta manusia

Aorta adalah arteri terbesar di tubuh manusia. Dari situlah pembuluh-pembuluh yang terlibat dalam sirkulasi besar bersirkulasi. Karena ukuran besar (panjang) dari aorta, adalah kebiasaan untuk membaginya menjadi beberapa bagian, di mana masing-masing aneurisma dapat dibentuk.

Departemen naik

Bentuk aorta menyerupai tanda tanya, dan bagian naik adalah awalnya. Itu berasal dari ventrikel kiri. Di tempat ini aorta membentang dan memiliki bentuk bawang dengan diameter sekitar 27 mm. Ketika Anda pindah ke bagian berikutnya, aorta ascenden menjadi lebih sempit, dan pada titik transisi ke busur memiliki diameter sekitar 21 mm. Aneurisma aorta ascenden terjadi pada 23% kasus.

Departemen terpendek, tetapi sangat multifungsi. Pembuluh penting ke kepala, paru-paru dan arteri karotis, serta arteri kecil trakea dan bronkus, berangkat dari lengkung aorta. Busur bergerak ke bagian berikutnya di sekitar tingkat vertebra toraks keempat. Aneurisma aorta menyumbang 19% dari kasus.

Departemen hilir

Bagian terpanjang dari aorta, berakhir pada tingkat vertebra lumbal keempat yang bercabang ke arteri iliaka kanan dan kiri. Bagian yang turun memiliki dua bagian: dada dan perut, dan di antaranya adalah diafragma (kira-kira setinggi vertebra toraks kedua belas). Berbagai arteri berangkat dari aorta descending: intercostal, esophageal, pleural, mesenteric, dll.

Paling sering, aneurisma mempengaruhi bagian perut aorta desendens (37%). Bagian dada menyumbang 21%.

Gambaran klinis aneurisma aorta

Aneurisma kapal disebut perluasan lumennya sebagai akibat peregangan dinding. Di aorta, mereka diletakkan dalam tiga lapisan. Yang dalam adalah sekitar 0,13 mm tebal dan terdiri dari sel-sel endotel. Fungsi utamanya: pelindung dan kekebalan tubuh. Ketika mereka melemah, proses diseksi aorta dimulai.

Lapisan tengah memiliki ketebalan 1,2 mm dan dilapisi dengan serat kolagen, memberikan kekuatan dan elastisitas. Kulit luar terdiri dari jaringan ikat longgar, yang runtuh dengan cukup cepat ketika lesi mencapai lapisan ini.

Proses diseksi aorta oleh aneurisma pada awalnya berlangsung dengan hampir tanpa tanda-tanda, dan penyakit ini hanya dapat dikenali secara kebetulan, selama x-ray profilaksis atau ultrasonografi. Dan hanya ketika perluasan dinding lebih dari 20% dari diameter aslinya, seseorang dapat mulai merasakan sesuatu. Tetapi karena fakta bahwa aneurisma dapat dibentuk di departemen mana saja dan memeras organ dan pembuluh di sekitarnya, gejalanya sangat berbeda: kardiovaskular, neurologis, kemih, saluran pencernaan, dll.

Ngomong-ngomong! Karena tidak spesifik gejala, sulit untuk membuat diagnosis. Ini sering mengarah pada fakta bahwa seseorang "berlari" pada dokter hanya kehilangan waktu, dan aneurisma meningkat.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Aneurisma aorta adalah bom waktu. Dan Anda dapat menyingkirkannya hanya dengan bantuan operasi. Tetapi tidak setiap pasien diresepkan segera setelah diagnosis. Indikasi absolut harus diberikan untuk operasi:

• ukuran aneurisma lebih dari 45-55 mm di berbagai departemen;
• tingkat peningkatan aneurisma lebih dari 5-6 mm / tahun;
• saccular aneurysm (peregangan satu sisi dinding);
• trombus di tengah aneurisma;
• pecah dengan pendarahan internal (diperlukan operasi darurat);
• risiko komplikasi yang tinggi (tromboemboli, pecahnya dinding aorta);
• nyeri simptomatik yang parah.

Kontraindikasi untuk operasi menghasilkan gagal jantung yang parah, karena pasien tidak mungkin dapat menjalani anestesi umum. Untuk alasan yang sama, pembedahan tidak dilakukan pada serangan jantung akut, stroke, dan seseorang yang berusia di atas 75 tahun. Bagaimanapun, dokter menimbang pro dan kontra, mendiskusikan situasi dan risiko dengan pasien dan kerabatnya.

Jika aneurisma stabil (tumbuh sangat lambat) dan tidak menyebabkan gejala, maka pasien akan diberikan terapi suportif. Ini, pertama-tama, minum obat untuk mengendalikan tekanan. Dianjurkan juga untuk mengubah gaya hidup menjadi sehat: berhenti merokok, hilangkan makanan berlemak, lakukan olahraga fisik.

Jenis operasi untuk aneurisma aorta

Tujuan dari perawatan bedah aneurisma adalah pemulihan aliran darah normal di sepanjang aorta dan menghilangkan dinding yang diregangkan, yang mempengaruhi organ dan pembuluh darah di sekitarnya. Ini bisa dilakukan dengan tiga cara.

Operasi terbuka

Metode ini terdiri dari menghilangkan daerah yang terkena dan menjahit ujung aorta. Dan untuk mendapatkan akses ke pembuluh, perlu untuk memutus integritas jaringan di bagian tubuh di mana aneurisma berada. Jika ini adalah divisi naik, maka selain sayatan, Anda juga perlu memotong tulang dada. Pada aneurisma bagian toraks desendens, sayatan dibuat setinggi vertebra kesepuluh; abdominal - di perut atau punggung bawah.

Ngomong-ngomong! Yang paling sulit dan berbahaya adalah operasi terbuka untuk aneurisma aorta perut, karena ada risiko kerusakan pada arteri vital terdekat (ginjal, serebrospinal), serta pembuluh yang memberi makan saluran pencernaan.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Selain itu, itu membutuhkan penggunaan mesin jantung-paru, karena kapal harus dicubit di kedua ujungnya untuk menghilangkan area yang terkena. Dan jika aorta berhenti berfungsi, orang tersebut akan mati, oleh karena itu alat khusus sementara akan mendukung suplai darah.

Setelah eksisi dinding aorta menipis, prostesis dengan ukuran yang sama dengan bagian distal diterapkan ke tempat ini. Bahan yang biasanya digunakan adalah PTFE - polytetrafluoroethylene. Prostesis bukan hanya silinder (dalam bentuk pembuluh), tetapi konfigurasi kompleks dengan cabang dan fitur lain dari situs sayatan aorta.

Operasi endovaskular

Metode mengobati aneurisma ini juga menyiratkan pemasangan prostesis, tetapi untuk pengenalannya tidak perlu menghilangkan jaringan aorta yang terkena. Ini memungkinkan Anda untuk meninggalkan operasi terbuka demi endovaskular yang tertutup. Prostesis dalam hal ini adalah apa yang disebut stent-graft - struktur logam yang melambangkan anyaman.

Teknologi operasi ini sangat tidak biasa. Karena aorta terhubung dengan banyak kapal besar, dapat dicapai dengan berbagai cara. Yang paling traumatis bagi pasien adalah akses melalui arteri femoralis (ini terutama nyaman untuk aneurisma aorta perut karena kedekatan dengan akses). Sayatan dibuat di paha; kapal yang diperlukan dialokasikan, kateter dimasukkan ke dalamnya. Di bawah kontrol x-ray, dokter membawa kateter ke daerah yang terkena aorta, menekan pelatuk, dan stent-graft diluruskan.

Prostesis yang sudah ada mengembalikan aliran darah bebas dan mengambil tekanannya untuk melindungi dinding aorta yang melemah. Jadi, aneurisma berhenti berkembang. Pembedahan endovaskular memberikan hasil medis dan estetika yang sangat baik, jadi jika memungkinkan, cobalah menggunakan teknik khusus ini.

Operasi paliatif

Jenis operasi ketiga lebih jarang dilakukan daripada yang lain dan terdiri dalam mengencangkan jaringan aorta yang terkena untuk mencegah pembedahan lebih lanjut. Untuk tujuan ini, polimer sintetis digunakan, yang sepenuhnya membungkus dinding yang terkena dampak. Pembedahan paliatif dilakukan ketika tidak memungkinkan untuk melakukan operasi penuh (terbuka atau endovaskular) untuk sementara waktu.

Pemulihan setelah operasi

Setelah intervensi terbuka, pasien dikirim ke perawatan intensif, di mana ia akan pulih dari anestesi. Untuk beberapa waktu, mungkin dilakukan pada ventilasi buatan paru-paru, sampai sirkulasi darah dinormalisasi secara keseluruhan.

Ini diikuti oleh rehabilitasi rawat inap, di mana dokter akan memantau kondisi pasien dan mengambil rontgen. Beberapa hari harus berbaring, maka Anda perlahan bisa bangun. Anda dapat meninggalkan rumah sakit setelah melepas jahitan. Tetapi kemudian pemulihan rawat jalan di rumah berlanjut dengan asupan obat yang diresepkan dan mode istirahat khusus dan aktivitas fisik.

Rehabilitasi setelah operasi endovaskular untuk aneurisma aorta lebih tenang dan lebih cepat. Pasien sudah keluar selama 4-5 hari, dan dia tidak perlu pembalut dan janji tambahan. Tetapi terlepas dari jenis operasinya, seseorang dengan aorta yang dioperasi harus mengunjungi ahli bedah vaskular setidaknya sekali setiap 6-8 bulan.

Biaya operasi pengangkatan aneurisma

Tidak masalah apa jenis intervensi yang dilakukan - terbuka atau tertutup. Bagaimanapun, ini adalah teknologi tinggi yang membutuhkan biaya besar. Kuota regional tidak dapat mencakup semua biaya, sehingga pasien harus menghubungi daerah tersebut. Kuota federal untuk operasi semacam itu hanya mengeluarkan sedikit, dan kadang-kadang harus menunggu giliran mereka selama beberapa tahun.

Dimungkinkan untuk membayar sendiri operasi, tetapi hanya secara teoritis. Dalam praktiknya, itu sangat mahal bagi rata-rata warga negara kita. Bahkan jika ada pusat vaskular setuju untuk melakukan operasi penghapusan endovaskular aneurisma aorta, pasien masih harus mengeluarkan uang untuk stent-graft, dan biayanya dimulai dari 400 ribu rubel. Operasi terbuka akan membutuhkan biaya lebih sedikit: sekitar 250-300 ribu.

Ngomong-ngomong! Baru-baru ini, orang sering beralih ke dana amal, yang juga dapat mengalokasikan dana untuk operasi. Tetapi organisasi semacam itu lebih cenderung membantu anak-anak dan orang tua muda. Dan seorang pasien lansia sulit berharap untuk mensponsori pengobatan aneurisma.

Kemungkinan komplikasi setelah pengangkatan aneurisma

Meskipun biaya operasi yang tinggi, itu tidak mengecualikan konsekuensi serius. Risiko komplikasi pasca operasi sangat tinggi jika ini merupakan intervensi terbuka. Ini adalah:

• serangan jantung;
• stroke;
• infeksi;
• pneumonia;
• kehilangan darah yang besar;
• aritmia;
• kekurangan organ internal.

Setelah intervensi endovaskular dapat mengembangkan tromboemboli dan masalah kardiovaskular.

Tetapi risiko komplikasi seharusnya tidak menakuti pasien yang aortanya dalam kondisi kritis. Aneurisma cepat atau lambat menyebabkan kematian. Dan pada tahap akhir perkembangan, itu juga akan menyebabkan gejala menyakitkan yang tidak akan memungkinkan Anda untuk memimpin tidak hanya aktif, tetapi hanya gaya hidup normal. Karena itu, jika dokter menyarankan untuk melakukan operasi, Anda perlu melakukannya.

Dokter Jantung - situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah

Dokter Bedah Jantung Online

Diseksi aorta - indikasi untuk operasi

Meskipun pada sebagian kecil pasien dengan diseksi aorta akut, kematian mendadak terjadi, sebagian besar memiliki periode stabilisasi yang singkat tetapi cukup pasti. Durasi dapat diperpanjang dengan intervensi medis yang tepat. Seperti halnya semua kondisi yang mengancam jiwa lainnya, prognosis awal tergantung pada tingkat keparahan dan kepanjangan dari stratifikasi, kondisi fisik umum pasien, usianya, pengalaman dan kualifikasi dokter dan kecepatan penyelesaian masalah.

Prognosis untuk diseksi aorta yang tidak diobati

Menurut autopsi, dengan tidak adanya pengobatan, lebih dari 50% pasien dengan diseksi aorta akut meninggal dalam 48 jam pertama, yang sesuai dengan risiko kematian sekitar 1% per jam. Setiap dokter yang memeriksa pasien dengan dugaan diseksi aorta harus mengingat fakta ini, karena waktu sangat penting di sini.

Pada awal 1934, Shennan mencatat bahwa tanpa pengobatan, prognosis diseksi yang melibatkan aorta ascenden sangat suram. Menurutnya, 40% pasien dengan diseksi proksimal akut meninggal dalam beberapa menit pertama. 30% lainnya meninggal pada akhir hari pertama, dan tidak ada pasien yang hidup lebih dari 5 minggu. Hirst mengkonfirmasi data ini pada tahun 1958 dalam tinjauan 505 kasus, dimana 30% pasien dengan diseksi aorta meninggal pada hari pertama, dan 50% dalam 48 jam pertama. Materi terbesar yang pernah diterbitkan mengenai 963 pasien dengan diseksi proksimal dan distal tanpa pengobatan memberikan hasil yang serupa: 50% pasien meninggal dalam 48 jam pertama, 84% pada akhir bulan pertama, 90% pada akhir yang ketiga dan 92% pada akhir tahun. Selama 9 tahun, semua pasien meninggal, dan sebagian besar - karena pecahnya aorta yang terkena. Terlepas dari kemungkinan argumen bahwa ini adalah pemeriksaan post-mortem dengan penekanan yang sesuai pada mortalitas, data jelas menunjukkan perlunya diagnosis dan perawatan yang berkualitas.

Pesan Wheat tentang pengurangan farmakologis yang sukses dari ketegangan dinding aorta selama diseksi akutnya telah membuka tahap mengurangi tingkat kematian dini. Ada peluang dalam kebanyakan kasus untuk menstabilkan pasien untuk periode yang cukup untuk pengiriman ke ruang operasi.

Indikasi untuk operasi

Ini menggunakan klasifikasi bundel, yang pendukungnya adalah Kirklin dan Barratt-Boyes. Yaitu diseksi aorta proksimal menangkap aorta asendri intraperikardial dan mungkin termasuk lengkungan. Diseksi aorta distal dimulai di bawah arteri subklavia kiri, tetapi mungkin termasuk bagian diseksi retrograde dari lengkung. Namun, jika diseksi retrograde meluas secara proksimal ke aorta asendens, dan dengan demikian segmen intraperikardial terlibat, diseksi ini dapat dikategorikan sebagai proksimal.

Bundel proksimal akut

Diseksi yang melibatkan aorta asendens, ketika diyakini telah dimulai beberapa jam yang lalu, harus dianggap sebagai kondisi bedah darurat. Dengan tidak adanya hambatan patologis yang tidak dapat diatasi yang dapat berfungsi sebagai kontraindikasi untuk operasi, seperti kanker stadium akhir atau demensia kronis, semua pasien dengan diseksi akut aorta asenden dan busur harus menjalani intervensi bedah segera untuk mencegah komplikasi katastropik dalam bentuk rongga perikardial.

Pada diseksi proksimal akut, adanya lumen ganda di regio intraperikardial aorta ascenden merupakan indikasi absolut untuk pembedahan. Cacat primer dapat berupa aorta asenden dengan distribusi antegrade, lengkung aorta dengan penyebaran di kedua arah, atau aorta toraks desendens dengan penyebaran retrograde. Terlepas dari ada atau tidak adanya bekuan darah, dua lumen di aorta asenden dengan varian akut berfungsi sebagai indikasi untuk koreksi bedah segera.

Pada beberapa pasien dengan gejala eksfoliasi akut, membran pembedah tidak dapat divisualisasikan. Sebaliknya, computed tomography atau MRI mengungkapkan hematoma intramural aorta. Kami menganggap kondisi ini sebagai semacam bundel, di mana lumen palsu tidak terkompresi dengan membentuk komunikasi sekunder. Akibatnya, pasien dengan hematoma aorta intramural juga diperlakukan sebagai pasien dengan diseksi akut klasik. Dengan diseksi aorta yang luas, aliran darah ke cabang samping bisa terganggu. Sebagai hasil dari hipoperfusi yang dihasilkan, miokardium, otak dan sumsum tulang belakang, organ dalam dan ginjal, serta anggota tubuh dapat terpengaruh. Dalam pengalaman kami, tidak ada dari komplikasi ini yang menjadi hambatan bagi intervensi bedah cepat pada aorta, dengan pengecualian kematian otak yang jelas dan dikonfirmasi kerusakan permanen pada organ internal. Jadi, kita biasanya tidak menolak operasi di hadapan infark miokard, koma, stroke, paraplegia dan iskemia organ dalam dan ekstremitas, serta gagal ginjal, yang disebabkan oleh bundel. Alasannya adalah bahwa beberapa komplikasi dalam koreksi aorta menghilang secara spontan atau perbaikan terjadi, sementara yang lain dapat diperbaiki selama atau setelah operasi.

Seluruh bagian aorta yang terkena harus diganti dengan prostesis, yang biasanya dapat dilakukan dengan pemisahan DeBacky tipe II. Jika pembedahan melampaui aorta asenden ke lengkung atau bagian desendens, protesa harus diperluas ke lengkung untuk memfasilitasi koreksi distal berikutnya.

Bundel proksimal subakut

Kadang-kadang seorang pasien dengan diseksi proksimal akut tiba dua hari setelah onset atau bahkan kemudian. Jelas bahwa pada pasien semacam itu fase risiko maksimum pecahnya aorta telah berlalu. Dalam kasus seperti itu, operasi darurat hanya dilakukan dengan tamponade jantung, regurgitasi aorta yang parah, atau tanda-tanda hipoperfusi. Biasanya, kami menunda operasi dan melakukannya secara terencana, ketika staf yang berpengalaman lebih bebas. Penting untuk disadari bahwa pada pasien seperti itu masih ada risiko pecahnya aorta ascenden yang tak terduga dan mereka harus diberikan terapi intensif dengan β-blocker dan vasodilator.

Diseksi proksimal kronis

Untuk berbagai alasan, pasien dengan diseksi aorta proksimal dapat memasuki klinik berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah fase akut, yang kadang-kadang tidak diketahui. Di hadapan aneurisma, termasuk segmen sinotubular dari aorta, seperti halnya dengan sindrom Marfan, stratifikasi terbatas tanpa rasa sakit tidak jarang. Pasien lain dapat mengaitkan gejala stenocardia, dispepsia, atau nyeri muskuloskeletal dan, pada saat yang sama, dengan senang hati menghindari perdarahan kritis ke dalam rongga perikardial dan mencapai stabilisasi. Pasien dengan diseksi aorta kronis dapat datang dengan ruptur atau regurgitasi aorta kritis, dan dalam kasus seperti itu mereka dioperasi dalam perintah darurat. Namun, sebagian besar pasien dalam kondisi stabil. Mereka memiliki aorta proksimal yang diperluas, dan dengan demikian, tingkat regurgitasi dapat bervariasi dari nol hingga parah. Karena semuanya memiliki pelemahan yang jelas pada dinding aorta, sebagai aturan, jika diameternya melebihi 5 cm, prostetik aorta dilakukan (dengan cara yang direncanakan). Pada pasien dengan sindrom Marfan dan kasus perpisahan dalam keluarga, kemungkinan pembedahan harus dipertimbangkan jika diameter aorta mencapai 4 cm.

Diseksi aorta distal

Pasien dengan diseksi distal biasanya lebih tua, menderita hipertensi, mereka sering mengalami aterosklerosis, yang dapat mempengaruhi tempat tidur pembuluh darah lainnya, termasuk arteri koroner, karotis dan ginjal. Faktor-faktor ini jelas meningkatkan risiko operasi dan, oleh karena itu, mempengaruhi indikasi untuk operasi, terutama pada diseksi akut.

Diseksi akut dari aorta distal

Pertanyaan tentang perawatan bedah pada diseksi distal akut masih kontroversial. Ketika perforasi aorta toraks dan thoracoabdominal turun, perlu dilakukan intervensi bedah segera. Namun, ketika kondisinya stabil, dalam banyak kasus pasien dapat diobati dengan obat-obatan. Saya ingin menekankan bahwa penebalan dinding aorta karena hematoma dan edema intramural difus, serta efusi pleura sedang (sering bilateral) sering terjadi pada diseksi distal akut dan tidak dengan sendirinya berfungsi sebagai indikasi untuk operasi. Sebaliknya, diseksi akut, yang berkembang dengan latar belakang aneurisma yang ada, harus selalu dianggap sebagai keadaan yang mengancam jiwa karena superposisi dua faktor yang melemahkan dinding aorta.

Pengobatan obat adalah pemantauan hemodinamik invasif dan penunjukan β-blocker dan vasodilator, yang digunakan sampai diagnosis dikonfirmasi atau dibantah. Ketika stabilisasi terjadi, bentuk oral dari β-blocker dan vasodilator diresepkan, dan pasien dipindahkan ke bangsal biasa, tetap di bawah pengawasan ketat. Jika gejala tidak muncul setelah dimulainya terapi obat, hasil awal yang baik dapat diharapkan tanpa operasi, terutama jika diameter aorta toraks dan thoracoabdominal tetap normal atau hanya sedikit meningkat. Biasanya pasien tersebut keluar dari klinik setelah 2-3 minggu. Dalam beberapa kasus, angiografi koroner dapat dilakukan sambil menunggu operasi pada aorta.

Perawatan obat pasien dengan diseksi distal akut sekarang dianggap dibenarkan, karena pengalaman internasional yang terakumulasi menunjukkan bahwa terapi konservatif efektif dalam mencegah kematian pasien dalam situasi ini. Selain itu, pada fase akut, letalitas operatif dan jumlah komplikasi jauh lebih tinggi terlepas dari tingkat keparahan stratifikasi. Namun, penting untuk mengingat komplikasi jangka panjang dari diseksi distal akut, yang menyebabkan kematian hingga 84% pasien yang diobati dengan obat-obatan. Dengan demikian, pasien tersebut memerlukan pengamatan yang sangat hati-hati baik dalam waktu terdekat dan lebih jauh setelah awal periode diseksi, dan ketika aorta mengembang, mereka harus segera dioperasikan.

Menurut pusat-pusat dengan pengalaman luas, dalam kasus perawatan medis diseksi aorta distal akut, angka kematian adalah 21-67%. Sejumlah besar kematian terjadi setelah pecahnya aorta atau koreksi darurat aneurisma diseksi besar.

Indikasi untuk intervensi bedah pada pasien dengan diseksi distal akut umumnya terbatas pada pencegahan atau penghapusan komplikasi yang mengancam jiwa. Yang terakhir meliputi: pecahnya aorta, peningkatan diameternya yang cepat, iskemia pada ekstremitas dan organ lainnya, nyeri persisten atau berulang, nyeri yang tidak dihentikan oleh terapi obat maksimum, perkembangan diseksi, dan hipertensi yang tidak terkontrol. Komplikasi khas yang membutuhkan pembedahan segera untuk diseksi distal akut dijelaskan di sini.

Sebagaimana disebutkan di atas, diseksi, yang berkembang dengan latar belakang aneurisma aorta yang ada, juga berfungsi sebagai indikasi untuk operasi darurat.

Pembedahan untuk diseksi aorta distal akut harus ditujukan untuk menyelesaikan masalah spesifik yang memaksa seseorang untuk melakukan intervensi. Paling sering sepertiga proksimal atau setengah dari aorta toraks desendens, mulai dari arteri subklavia kiri, adalah prostetik. Pada saat yang sama, lokasi ruptur yang paling mungkin dihilangkan dan kemungkinan gangguan pasokan darah ke sumsum tulang belakang rendah. Jarang substitusi dari bagian distal aorta toraks atau thoracoabdominal turun (atau keduanya) karena lokalisasi celah di area ini atau aneurisma yang ada.

Beberapa penulis menyarankan bahwa pada pasien dengan sindrom Marfan dengan diseksi akut tanpa komplikasi dari aorta desendens, gantikan sebagian atau seluruh aorta toraks dan thoracoabdominal yang turun. Namun, pengalaman kami menunjukkan bahwa ini tidak perlu, dan taktik dalam kasus seperti itu mungkin sama dengan dalam kasus diseksi distal akut lainnya.

Menurut sebagian besar penulis, pembedahan untuk diseksi akut aorta distal disertai dengan mortalitas yang lebih tinggi daripada diseksi proksimal. Pertama-tama, ini dijelaskan oleh fakta bahwa pasien dengan diseksi distal akut biasanya dioperasi dalam kondisi serius setelah terapi obat yang tidak berhasil. Baru-baru ini, angka kematian agak membaik, tetapi tetap meningkat, terutama pada pasien dengan iskemia organ internal, yang disebabkan oleh sindrom hipoperfusi atau terapi antihipertensi yang berlebihan. Menurut Stanford, ada peningkatan mortalitas dari 23% menjadi 80% di hadapan iskemia ginjal atau visceral pada diseksi distal, dan dari 21% menjadi 71% di hadapan pecahnya aorta. Usia juga memainkan peran penting. Untuk pasien yang lebih tua dari 70 tahun, angka kematian adalah 60%, sedangkan pada kelompok usia hingga 40 tahun, angka ini adalah 10%.

Hipoperfusi organ yang memasok cabang lateral aoracoabdominal aorta dapat menyebabkan masalah khusus mengenai indikasi untuk operasi untuk diseksi distal akut. Dalam banyak kasus, komplikasi dapat dihilangkan melalui teknik perkutan. Dalam kasus-kasus tidak dapat diaksesnya atau kegagalan, operasi sering dapat diarahkan ke pembuluh darah tertentu daripada memaparkan pasien pada risiko tambahan prostetik aorta.

Penting untuk dicatat bahwa kelumpuhan akut bukan merupakan kontraindikasi untuk intervensi bedah, terutama dalam kasus ketika tidak ada denyut nadi di arteri femoral, karena dalam banyak kasus penghapusan iskemia distal dapat menyebabkan pemulihan fungsi motorik dan sensorik.

Prinsip kami adalah bahwa perawatan obat tidak boleh dikontraskan dengan operasi. Pendekatannya harus komprehensif. Semua pasien harus terlebih dahulu menerima terapi dengan beta-blocker dan antihipertensi, dan kemudian dirawat tergantung pada masalah spesifiknya. Keputusan untuk mengganti bagian dari aorta dalam diseksi akut harus dibuat dengan mempertimbangkan penyakit terkait dan usia pasien.

Secara umum, kami merawat pasien dengan diseksi aorta distal akut dengan obat-obatan, dan meninggalkan operasi jika terjadi komplikasi. Indikasi yang paling sering untuk intervensi bedah segera adalah ruptur aorta, nyeri persisten, diameter aorta yang meningkat dengan cepat meskipun terapi obat maksimum, serta iskemia atau infark organ besar. Diseksi yang membentang di sepanjang aorta atau ditumpangkan pada ekspansi aorta yang sudah ada juga termasuk dalam kategori ini. Tidak ada kontraindikasi absolut untuk pembedahan, tetapi pada pasien dengan komorbiditas yang signifikan (penyakit paru-paru, penyakit arteri koroner, iskemia ginjal dan visceral), serta pada orang tua, angka kematian yang diharapkan mungkin menjadi penghalang.

Diseksi distal kronis

Intervensi bedah pada diseksi kronis aorta distal terutama ditujukan untuk menghilangkan ekspansi aneurisma dan ancaman pemutusan segmen stratifikasi. Namun, jarang terjadi kasus iskemia viseral kronis akibat sindrom hipoperfusi. Indikasi untuk pembedahan untuk aneurisma yang berkembang akibat diseksi mirip dengan yang dengan aneurisma thoracoabdominal lainnya. Meskipun anatomi dan morfologi aorta telah dipelajari, diameter kritis sebenarnya yang menentukan kebutuhan operasi masih belum diketahui. Kami setuju dengan Crawford dan percaya bahwa prostesis segmen thoracic dan thoracoabdominal secara bersamaan (atau dalam beberapa tahap) mengikuti ketika diameter segmen yang terkena mencapai 5 cm.

Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan pecahnya termasuk pengaturan eksentrik segmen aneurysmal dan peningkatan yang cepat, yang membutuhkan intervensi lebih cepat. Prostetik segmen aorta dengan timbulnya gejala yang sesuai, kelembutan pada palpasi, dan nyeri punggung kronis juga ditunjukkan. Jika selama interval observasi enam bulan, aneurisma telah meningkat lebih dari 1 cm, ini dianggap sebagai indikasi untuk operasi. Secara umum, kelesuan operasional dalam diseksi kronik aorta distal berhubungan dengan penurunan prostetik dan aorta thoracoabdominal untuk aneurisma. Namun, risiko komplikasi tulang belakang selama operasi pemisahan lebih tinggi.

Perawatan bedah diseksi aorta
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone

Operasi aorta jantung

Aneurisma memanifestasikan dirinya dalam bentuk kantung aneurisma, yang meremas jaringan yang berdekatan, menyebabkan gejala negatif. Bahayanya adalah bahwa penyakit pada tahap awal mungkin tidak terjadi, sementara ancaman pecah masih ada. Untuk melindungi diri dari aneurisma, penting untuk mengetahui segalanya tentang itu. Mari kita teliti lebih dalam bentuk, gejala dan masalah lain yang berhubungan dengan aortic aneurysm.

Aneurisma jantung aorta: apa itu?

Aneurisma adalah penonjolan dinding arteri atau pembuluh darah jantung karena deformasi: penipisan dan peregangan. Bulging bisa bersifat bawaan dan didapat. Dalam kasus pertama, anak berkembang secara stabil, dan aneurisma tidak memengaruhi kondisinya, meskipun ia terus tumbuh dan mengancam akan pecah.

Aneurisma yang didapat dapat:

pasca infark. Muncul setelah menderita infark miokard, mungkin: Posttraumatic. Terbentuk karena cedera. Menular. Penyebabnya adalah penyakit menular. benar, terdiri atas kulit mati atau jaringan parut yang terletak di dinding tipis ventrikel kiri; palsu, terbentuk setelah pecahnya dinding miokardium, yang terbatas pada perikardium; fungsional, terbentuk di area miokardium "tidur", yang telah kehilangan kemampuan untuk berkontraksi dan mencuat dengan penurunan ventrikel.

Dari jumlah tersebut, aneurisma palsu memiliki risiko tertinggi pecah. Fungsional dapat lewat dengan sendirinya, jika aliran darah koroner dipulihkan di daerah pembentukannya.

Ada klasifikasi aneurisma, membaginya menjadi bentuk:

Menyebar atau rata. Berbentuk karung, dengan leher, yang bila diperluas membentuk rongga berbentuk tas. Eksfoliasi. Mereka muncul pada latar belakang pecahnya lapisan dalam hati.

Setiap bentuk aneurisma memiliki penyebab dan risiko pecah yang berbeda.

Penyebab

Penyebab paling umum dari pembentukan aneurisma jantung adalah infark miokard. Sebagai konsekuensi dari kematian parsial sel-sel otot jantung yang bertanggung jawab atas kontraksi, terbentuk jaringan parut pasca-infark jaringan ikat, di mana kantong aneurisma terbentuk. Perlu dicatat bahwa infark miokard tidak selalu mengarah pada pembentukan aneurisma, karena ini memerlukan adanya faktor yang bersamaan:

kerusakan parah pada semua lapisan dinding ventrikel jantung kiri; hipertensi arteri akibatnya; aktivitas fisik yang hebat, jika setidaknya 2 bulan belum berlalu sejak saat serangan jantung; penyembuhan miokard yang buruk;

Aneurisma yang didapat juga dapat terbentuk pada latar belakang bawaan, dengan pembentukan divertikulum, yaitu tonjolan bag-bag seperti dinding ventrikel jantung. Aneurisma infeksi biasanya muncul di latar belakang:

sifilis; rematik akibat sakit tenggorokan atau penyakit serupa; endokarditis bakteri;

Aneurisma pasca-trauma terjadi sebagai akibat dari cedera pada otot jantung, misalnya, dari senjata api, atau karena cedera jantung tertutup.

REKOMENDASI ​​PEMBACA KAMI!

Untuk pencegahan dan pengobatan penyakit kardiovaskular, pembaca kami merekomendasikan obat "NORMALIFE". Ini adalah obat alami yang mempengaruhi penyebab penyakit, sepenuhnya mencegah risiko serangan jantung atau stroke. NORMALIFE tidak memiliki kontraindikasi dan mulai bertindak dalam beberapa jam setelah penggunaannya. Kemanjuran dan keamanan obat ini telah berulang kali dibuktikan oleh studi klinis dan pengalaman terapi selama bertahun-tahun.

Opini dokter... >>

Gejala

Aneurisma aorta jarang disertai dengan gejala apa pun dan biasanya terdeteksi secara kebetulan saat diperiksa oleh dokter. Jika gejalanya muncul, maka mereka terkonsentrasi di situs lengkung aorta, dan dinyatakan:

Rasa sakit di daerah dada karakter merengek. Nyeri punggung akut. Batuk Nafas pendek. Ketidaknyamanan saat menelan.

Tanda-tanda individual aneurisma aorta juga dapat muncul.

Diagnostik

Seperti penyakit lainnya, diagnosis aneurisma aorta jantung dimulai dengan kunjungan ke terapis. Dokter mengumpulkan anamnesis, termasuk riwayat keluarga, menganalisis gejala dan mengarahkannya ke dokter yang sangat terspesialisasi.

Untuk mengonfirmasi diagnosis, perangkat keras atau tes laboratorium tambahan ditugaskan:

Tes darah dan urin umum dan klinis. Bertujuan untuk mengidentifikasi patologi yang dapat mempengaruhi perkembangan penyakit. EKG Menentukan keberadaan aneurisma. Ekokardiografi. Ini membantu untuk mengetahui karakteristik aneurisma: bentuk, jenis, ukuran, dll. Rontgen. Menunjukkan adanya edema paru, jantung yang membesar.

Studi lain juga dapat ditunjuk sebagai tambahan dari yang sebelumnya atau dengan syarat bahwa studi yang disebutkan di atas tidak dapat dilakukan. Ini termasuk: MRI, ventrikulografi, angiografi koroner, penelitian elektrofisika.

Perawatan

Jika aneurisma aorta berlangsung tanpa perkembangan dan gejala, pengobatannya terbatas pada pengamatan oleh ahli bedah.

Untuk mengurangi risiko komplikasi, pasien diberi resep diet, terapi antihipertensi dan antikoagulan.

Bedah

Perawatan bedah diindikasikan untuk:

diameter aneurisma lebih dari 6 cm; gejala nyeri parah; jika aneurisma berkembang dengan cepat; aneurisma pasca trauma;

Operasi ini terdiri dari menghilangkan area patologis pembuluh darah, menjahit cacat atau menggantinya dengan prostesis vaskular. Pembedahan dapat dilakukan secara terbuka, serta dalam bentuk prosthetics endovaskular dari aneurisma, diikuti dengan pemasangan stent. Biaya operasi aneurisma aorta rata-rata 250 tr.

Anda akan belajar tentang prosedur bedah untuk aneurisma aorta dalam video berikut:

Apakah mungkin pengobatan obat tradisional

Pengobatan dengan obat tradisional untuk aneurisma aorta tidak memberikan hasil khusus, meskipun dapat mengurangi gejala penyakit. Namun, harus diingat bahwa pengobatan dengan obat tradisional hanya dapat dilakukan dengan izin dokter yang merawat. Sebagai obat tradisional, decoctions digunakan:

adas; yellowcone; Hawthorn;

Serta tingtur tua.

Apa yang harus dilakukan pertama-tama dalam kasus pecahnya aneurisma?

Dalam kasus pecahnya aneurisma, perlu segera berkonsultasi dengan dokter. Jika kondisinya sangat negatif, ada baiknya memanggil ambulans.

Dokter sudah melakukan penelitian yang diperlukan, jika perlu, operasi ditentukan.

Diet penyakit

Ketika aneurisma aorta jantung adalah diet kompeten penting. Aturan utamanya - konsumsi lemak harus dibatasi hingga 30% dari total kandungan kalori dari makanan sehari-hari. Pada saat yang sama, perlu untuk meminimalkan jumlah lemak hewani, menggantinya dengan lemak nabati dan ikan.

Juga disarankan untuk menggunakan:

alpukat; jeruk bali; apel; garnet; polong-polongan; bawang putih; stroberi; ceri manis; salmon; jamur; kenari dan almond; cokelat hitam;

Dianjurkan untuk menahan diri dari cokelat susu, mayones, saus tomat, serta makanan berlemak dan bertepung.

Pencegahan penyakit

Aturan dasar untuk pencegahan aneurisma aorta jantung adalah diet. Namun, satu diet akan menjadi kecil, itu juga perlu:

Setidaknya 30 menit sehari untuk melakukan latihan fisik. Berhenti merokok dan minum berlebihan. Kontrol berat badan. Seharusnya tidak berlebihan. Jika memungkinkan, hindari situasi yang membuat stres. Pantau dan atur tekanan darah. Secara teratur diperiksa oleh dokter. Tetapkan dan patuhi rezim saat itu.

Penting juga untuk tidak takut mencari perawatan medis darurat, jika nyeri dada akut teramati lebih dari 6 menit.

Komplikasi

Pengobatan yang tidak tepat atau kurang akan cepat atau lambat akan menyebabkan komplikasi penyakit:

Cacat katup aorta dan gagal jantung. Jika ada aneurisma aorta asendens, kemungkinan terjadinya dekompensasi jantung adalah besar. Aneurisma pecah dengan perdarahan yang bersamaan. Pendarahan disertai dengan kehilangan darah yang besar, terjadi pada organ pernapasan, kantung jantung, kerongkongan, pembuluh darah, dan jarang keluar melalui kulit. Trombosis aorta dalam bentuk akut dan subakut. Paling sering terjadi di daerah perut aorta, mengarah ke penutupan cabang yang terletak di sini.

Masing-masing komplikasi ini, terutama pecahnya aneurisma, berakibat fatal jika tindakan yang tepat untuk menghilangkannya tidak diambil tepat waktu.

Ramalan

Prognosis untuk mengobati aneurisma aorta tergantung pada banyak faktor, misalnya, usia pasien, adanya komplikasi, ukuran aneurisma. Jadi, jika perawatan itu tidak diresepkan tepat waktu, dan aneurisma itu sendiri besar, maka prognosisnya akan tidak menguntungkan.

Dalam kasus yang berlawanan, aneurisma merespon dengan baik terhadap pengobatan. Statistik menunjukkan bahwa:

Kelangsungan hidup dalam operasi yang direncanakan adalah 95-100%. Kelangsungan hidup pada pecahnya aneurisma dan operasi darurat adalah 30-50%. Tingkat kelangsungan hidup di antara pasien yang dioperasikan selama 5 tahun adalah 80%. Kelangsungan hidup di antara pasien yang tidak dioperasikan selama 5 tahun adalah 5-10%.

Kelangsungan hidup secara keseluruhan sangat tergantung pada kepatuhan ketat terhadap tindakan yang ditentukan oleh dokter.

Akhirnya, kami sarankan menonton video tentang jenis operasi baru untuk aneurisma aorta, yang disajikan dalam video berikut:

Operasi jantung hari ini dilakukan sangat sering. Pembedahan jantung modern dan pembedahan pembuluh darah sangat berkembang. Intervensi bedah ditentukan dalam kasus ketika perawatan obat konservatif tidak membantu, dan, oleh karena itu, normalisasi kondisi pasien tidak mungkin tanpa operasi.

Sebagai contoh, penyakit jantung hanya dapat disembuhkan dengan operasi, perlu dalam kasus ketika karena patologi sirkulasi darah sangat terganggu.

Dan karena ini, orang tersebut merasa buruk dan komplikasi serius mulai berkembang. Komplikasi ini dapat menyebabkan tidak hanya kecacatan, tetapi juga kematian.

Seringkali, pengobatan bedah penyakit jantung iskemik diresepkan. Karena dapat menyebabkan infark miokard. Karena infark miokard, dinding rongga jantung atau aorta menjadi lebih tipis dan tonjolan muncul. Patologi ini juga dapat disembuhkan hanya dengan operasi. Cukup sering, operasi dilakukan karena irama jantung abnormal (RFA).

Transplantasi jantung juga dilakukan, yaitu, transplantasi. Ini diperlukan dalam kasus ketika ada kompleks patologi karena miokardium tidak dapat berfungsi. Saat ini, operasi semacam itu memperpanjang usia pasien rata-rata 5 tahun. Setelah operasi seperti itu, pasien berhak atas cacat.

Operasi dapat dilakukan dengan segera, mendesak atau ditentukan intervensi yang direncanakan. Itu tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien. Operasi darurat dilakukan segera, segera setelah diagnosis. Jika intervensi semacam itu tidak dilakukan, pasien dapat mati.

Operasi tersebut sering dilakukan pada bayi baru lahir segera setelah lahir dengan penyakit jantung bawaan. Dalam hal ini, notulen pun penting.

Operasi darurat tidak memerlukan kecepatan. Dalam hal ini, pasien dipersiapkan untuk beberapa waktu. Biasanya, ini beberapa hari.

Operasi yang direncanakan diresepkan jika saat ini tidak ada bahaya bagi kehidupan, tetapi perlu untuk melakukannya untuk mencegah komplikasi. Dokter meresepkan operasi pada miokardium, hanya jika diperlukan.

Penelitian invasif

Metode invasif untuk memeriksa jantung terdiri dari kateterisasi. Artinya, penelitian dilakukan melalui kateter, yang dapat dipasang baik di rongga jantung dan pembuluh darah. Dengan penelitian ini, Anda dapat menentukan beberapa kinerja jantung.

Misalnya, tekanan darah di bagian mana pun dari miokardium, serta menentukan berapa banyak oksigen dalam darah, perkirakan curah jantung, resistensi pembuluh darah.

Untuk pengobatan penyakit kardiovaskular, Elena Malysheva merekomendasikan metode baru berdasarkan teh Monastik.

Ini terdiri dari 8 tanaman obat yang berguna yang memiliki kemanjuran sangat tinggi dalam pengobatan dan pencegahan aritmia, gagal jantung, aterosklerosis, penyakit jantung koroner, infark miokard, dan banyak penyakit lainnya. Hanya menggunakan bahan alami, tanpa bahan kimia dan hormon!

Baca tentang teknik Malysheva...

Metode invasif memungkinkan kami mempelajari patologi katup, ukuran dan tingkat kerusakannya. Penelitian ini berlangsung tanpa membuka dada. Kateterisasi jantung memungkinkan pengangkatan elektrokardiogram dan fonokardiogram intrakardiak. Metode ini juga digunakan untuk memantau efektivitas terapi obat.

Studi tersebut meliputi:

Angiografi. Ini adalah metode yang digunakan agen kontras. Ini dimasukkan ke dalam rongga jantung atau pembuluh darah untuk visualisasi dan penentuan patologi yang akurat. Angiografi koroner. Studi ini memungkinkan untuk menilai sejauh mana penyakit arteri koroner, membantu dokter memahami apakah operasi diperlukan, dan jika tidak, terapi mana yang cocok untuk pasien tertentu. Ventrikulografi. Ini adalah studi dalam media kontras, yang akan menentukan keadaan ventrikel, keberadaan patologi. Anda dapat mempelajari semua parameter ventrikel, misalnya, indikator volume rongga, curah jantung, pengukuran relaksasi dan rangsangan jantung.

Dengan angiografi koroner selektif, kontras disuntikkan ke salah satu arteri koroner (kanan atau kiri).

Setelah mempelajari metode Elena Malysheva dalam pengobatan PENYAKIT JANTUNG, serta pemulihan dan pembersihan VESSELS - kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda...

Seringkali, angiografi koroner dilakukan pada pasien dengan angina dari kelas fungsional 3-4. Dalam hal ini, ia resisten terhadap terapi obat. Dokter perlu memutuskan metode perawatan bedah apa yang dibutuhkan. Penting juga untuk melakukan prosedur ini untuk angina yang tidak stabil.

Juga, prosedur invasif termasuk tusukan dan rongga jantung. Dengan menggunakan penginderaan, seseorang dapat mendiagnosis kelainan jantung dan patologi di LV, misalnya, ini bisa berupa tumor atau trombosis. Untuk melakukan ini, gunakan vena femoralis (kanan), jarum dimasukkan ke dalamnya melalui mana panduan melewati. Diameter jarum menjadi sekitar 2 mm.

Saat melakukan studi invasif menggunakan anestesi lokal. Sayatan kecil, sekitar 1-2 cm. Ini perlu untuk mengekspos vena yang diinginkan untuk memasang kateter.

Studi-studi ini dilakukan di berbagai klinik dan biayanya cukup tinggi.

Umpan balik dari pembaca kami Victoria Mirnova

Baru-baru ini, saya membaca sebuah artikel tentang teh Monastik untuk mengobati penyakit jantung. Dengan teh ini, Anda SELAMANYA dapat menyembuhkan aritmia, gagal jantung, aterosklerosis, penyakit jantung koroner, infark miokard dan banyak penyakit jantung lainnya, serta pembuluh darah di rumah.

Saya tidak terbiasa mempercayai informasi apa pun, tetapi saya memutuskan untuk memeriksa dan memesan tas. Saya memperhatikan perubahan seminggu kemudian: rasa sakit yang terus-menerus dan kesemutan di hati saya yang telah menyiksaku sebelumnya telah surut, dan setelah 2 minggu mereka hilang sepenuhnya. Coba dan Anda, dan jika ada yang tertarik, maka tautan ke artikel di bawah ini.

Intervensi bedah untuk penyakit jantung

Untuk cacat jantung termasuk

stenosis katup jantung; gagal katup jantung; cacat septum (interventrikular, interatrial).

Patologi ini menyebabkan banyak gangguan dalam pekerjaan jantung, yaitu, tujuan operasi untuk cacat adalah untuk meringankan otot jantung, mengembalikan fungsi ventrikel yang normal, serta mengembalikan fungsi kontraktil dan mengurangi tekanan di rongga jantung.

Untuk menghilangkan cacat ini, prosedur bedah berikut dilakukan:

Penggantian katup (prosthetics)

Jenis operasi ini dilakukan pada jantung terbuka, yaitu setelah membuka dada. Dalam hal ini, pasien terhubung ke peralatan khusus untuk sirkulasi darah buatan. Operasi ini untuk mengganti katup yang terkena dengan implan. Mereka bisa mekanik (dalam bentuk disk atau bola di kotak, mereka terbuat dari bahan sintetis) dan biologis (terbuat dari bahan biologis hewan).

Pemasangan Implan Katup

Cacat partisi plastik

Ini dapat dilakukan dalam 2 varian, misalnya, penjahitan cacat atau plastiknya. Penjahitan dilakukan jika ukuran lubang kurang dari 3 cm. Operasi plastik dilakukan menggunakan kain sintetis atau autopericardium.

Dalam jenis operasi ini, implan tidak digunakan, tetapi cukup memperluas lumen katup yang terkena. Pada saat yang sama, sebuah balon dimasukkan ke dalam lumen katup, yang membengkak. Perlu dicatat bahwa operasi semacam itu hanya dilakukan oleh orang-orang muda, karena untuk orang tua, mereka hanya seharusnya memiliki intervensi jantung terbuka.

Seringkali, setelah operasi untuk penyakit jantung, seseorang diberikan cacat.

Operasi aorta

Intervensi bedah terbuka meliputi:

Prostetik aorta ascenden. Pada saat yang sama, saluran yang mengandung katup dipasang, prostesis ini memiliki katup aorta mekanis. Prostetik aorta ascenden, sedangkan katup aorta tidak diimplantasikan. Prostetik bagian menaik dari arteri dan busurnya. Implantasi stent graft di aorta ascenden. Ini adalah intervensi endovaskular.

Prostetik aorta ascenden adalah penggantian bagian arteri ini. Ini diperlukan untuk mencegah konsekuensi serius seperti pecah. Untuk melakukan ini, gunakan prosthetics dengan membuka dada, serta intervensi endovaskular atau intravaskular. Pada saat yang sama, stent khusus dipasang di area yang terpengaruh.

Tentu saja, operasi jantung terbuka lebih efektif, karena selain patologi utama - aneurisma aorta, dimungkinkan untuk memperbaiki secara bersamaan, misalnya stenosis atau kekurangan katup, dll. Dan prosedur endovaskular memberikan efek sementara.

Untuk penggunaan lengkungan aorta prostetik:

Buka anastomosis distal. Ini adalah ketika prostesis dipasang, sehingga tidak mempengaruhi cabang-cabangnya; Busur semi-substitusi. Operasi ini terdiri dari penggantian arteri, di mana aorta asenden masuk ke dalam busur dan, jika perlu, menggantikan permukaan cekung dari busur; Prostetik subtotal. Ini adalah ketika penggantian cabang (1 atau 2) diperlukan selama prosthetics arteri arteri; Prostetik lengkap Dalam hal ini, lengkungan prostetik bersama dengan semua pembuluh supra-aorta. Ini adalah intervensi kompleks yang dapat menyebabkan komplikasi neurologis. Setelah intervensi semacam itu, orang tersebut berhak atas disabilitas.

Bedah bypass arteri koroner

CABG adalah operasi jantung terbuka, di mana pembuluh darah pasien digunakan sebagai shunt. Operasi jantung ini diperlukan untuk membentuk solusi untuk darah yang tidak akan mempengaruhi arteri koroner oklusif.

Artinya, shunt ini ditempatkan di aorta dan dibawa ke area arteri koroner yang tidak terpengaruh oleh aterosklerosis.

Metode ini cukup efektif dalam pengobatan penyakit jantung koroner. Karena aliran darah shunt yang ditetapkan ke jantung meningkat, yang berarti iskemia dan angina tidak terwujud.

Tetapkan CABG jika ada angina di mana bahkan beban terkecil menyebabkan kejang. Juga, indikasi untuk CABG adalah lesi dari semua arteri koroner, dan jika aneurisma jantung telah terbentuk.

Ketika melakukan CABG pasien dimasukkan ke dalam anestesi umum, dan kemudian setelah membuka dada, semua manipulasi dilakukan. Operasi semacam itu dapat dilakukan dengan henti jantung atau tanpanya. Juga, tergantung pada tingkat keparahan patologi, dokter memutuskan apakah akan menghubungkan pasien ke mesin jantung-paru. Durasi CABG bisa 3-6 jam, itu semua tergantung pada jumlah pirau, yaitu, pada jumlah anastomosis.

Sebagai aturan, peran shunt dilakukan oleh vena dari ekstremitas bawah, dan kadang-kadang bagian dari vena dada internal, arteri radial, juga digunakan.

Saat ini, CABG dilakukan, yang dilakukan dengan akses minimal ke jantung sementara jantung terus bekerja. Intervensi semacam itu dianggap tidak traumatis seperti yang lain. Dalam hal ini, dada tidak dibuka, sayatan dibuat antara tulang rusuk dan dilator khusus lainnya digunakan agar tidak mempengaruhi tulang. Jenis CABG ini berlangsung dari 1 hingga 2 jam.

Operasi dilakukan oleh 2 ahli bedah, sementara yang satu membuat sayatan dan membuka tulang dada, yang lain mengoperasikan anggota tubuh untuk mengumpulkan vena.

Setelah semua manipulasi yang diperlukan, dokter membuat drainase dan menutup dada.

Aksh secara signifikan mengurangi kemungkinan serangan jantung. Angina pektoris tidak bermanifestasi setelah operasi, yang berarti kualitas dan umur panjang pasien meningkat.

Radio Frequency Ablation (RFA)

RFA adalah prosedur yang dilakukan dengan anestesi lokal, karena dasarnya adalah kateterisasi. Prosedur semacam itu dilakukan untuk mengeksfoliasi sel-sel yang menyebabkan aritmia, yaitu fokus. Ini terjadi melalui konduktor kateter yang mengalirkan arus listrik. Akibatnya, metode RFA menghilangkan formasi jaringan.

Ablasi kateter frekuensi radio

Setelah melakukan studi elektrofisika, dokter menentukan di mana sumbernya berada, yang menyebabkan detak jantung yang cepat. Sumber-sumber ini dapat dibentuk oleh jalur, sebagai akibatnya muncul anomali ritme. Ini adalah RFA yang menetralkan anomali ini.

RFA dilakukan dalam hal:

ketika terapi obat tidak mempengaruhi aritmia, dan juga jika terapi tersebut menyebabkan efek samping. Jika seorang pasien memiliki sindrom Wolff-Parkinson-White. Patologi ini dinetralkan sempurna dengan metode RFA. Jika komplikasi dapat terjadi, seperti henti jantung.

Perlu dicatat bahwa RFA ditoleransi dengan baik oleh pasien, karena tidak ada sayatan besar dan pembukaan tulang dada.

Kateter dimasukkan melalui tusukan di paha. Hanya situs tempat kateter dimasukkan yang dibius.

Panduan kateter mencapai miokardium, dan kemudian agen kontras disuntikkan. Dengan bantuan kontras, area yang terkena menjadi terlihat, dan dokter mengirimkan elektroda kepada mereka. Setelah elektroda bertindak pada sumbernya, jaringannya mengalami luka, dan karena itu mereka tidak dapat melakukan impuls. Setelah perban RFA tidak diperlukan.

Pembedahan arteri karotis

Ada beberapa jenis operasi pada arteri karotis:

Prostetik (digunakan untuk lesi besar); Stenting dilakukan jika stenosis didiagnosis. Pada saat yang sama, lumen meningkat dengan mengatur stent; Earter endomiektomi - ini menghilangkan plak aterosklerotik bersama dengan lapisan dalam arteri karotis; Endarektomi karotis.

Lakukan operasi tersebut di bawah anestesi umum dan lokal. Paling sering di bawah anestesi umum, karena prosedur ini dilakukan di leher dan ada sensasi yang tidak menyenangkan.

Arteri karotid dijepit, dan agar suplai darah terus berlanjut, pintasan dipasang, yang merupakan rute pintas.

Endarterektomi klasik dilakukan jika lesi panjang didiagnosis dengan plak. Ketika operasi ini menghasilkan detasemen dan penghapusan plak. Selanjutnya, kapal dicuci. Kadang-kadang masih perlu untuk memperbaiki shell bagian dalam, ini dilakukan dengan jahitan khusus. Pada akhirnya, arteri dijahit menggunakan bahan medis sintetis khusus.

Endarterektomi arteri karotis

Eversion endartectomy dilakukan sedemikian rupa sehingga lapisan dalam arteri karotid di lokasi plak dihilangkan. Dan kemudian perbaiki, yaitu menjahit. Untuk operasi ini, plak harus tidak lebih dari 2,5 cm.

Stenting dilakukan dengan menggunakan kateter balon. Ini adalah prosedur invasif minimal. Ketika kateter menggantikan stenosis, kateter akan mengembang dan dengan demikian memperluas lumen.

Rehabilitasi

Periode setelah operasi jantung sama pentingnya dengan operasi itu sendiri. Pada saat ini, kondisi pasien dipantau oleh dokter, dan dalam beberapa kasus pelatihan kardio, diet terapeutik, dll. Ditentukan.

Kami juga membutuhkan langkah-langkah pemulihan lainnya, misalnya, Anda harus mengenakan perban. Perban pada saat yang sama memperbaiki jahitan setelah operasi, dan tentu saja seluruh dada, yang sangat penting. Perban semacam itu harus dipakai hanya jika operasi dilakukan dengan hati terbuka. Biaya produk ini mungkin berbeda.

Perban yang dikenakan setelah operasi jantung terlihat seperti T-shirt dengan pemecah kepadatan. Anda dapat membeli versi ganti pria dan wanita ini. Perban ini penting karena Anda perlu mencegah stagnasi paru-paru, untuk ini Anda perlu batuk secara teratur.

Pencegahan stagnasi semacam itu cukup berbahaya sehingga jahitannya dapat menyebar, perban dalam hal ini akan melindungi jahitan dan berkontribusi terhadap jaringan parut yang tahan lama.

Selain itu, perban akan membantu mencegah pembengkakan dan hematoma, berkontribusi pada lokasi organ yang benar setelah operasi jantung. Dan perban membantu melepaskan beban organ.

Setelah operasi jantung, pasien perlu rehabilitasi. Berapa lama akan berlanjut tergantung pada tingkat keparahan lesi dan tingkat keparahan operasi. Misalnya, setelah CABG segera setelah operasi jantung, Anda perlu memulai rehabilitasi, ini adalah terapi latihan sederhana dan pijat.

Setelah semua jenis operasi jantung, diperlukan rehabilitasi obat, yaitu terapi suportif. Di hampir semua situasi, penggunaan agen antiplatelet adalah wajib.

Jika ada tekanan darah tinggi, maka ACE inhibitor dan beta-blocker, serta obat-obatan untuk mengurangi kolesterol dalam darah (statin) diresepkan. Kadang-kadang pasien diresepkan prosedur fisik.

Cacat

Perlu dicatat bahwa kecacatan diberikan kepada orang dengan penyakit pada sistem kardiovaskular dan sebelum operasi. Untuk ini harus menjadi kesaksian. Dari praktik medis dapat dicatat bahwa mereka harus memberikan kecacatan setelah operasi bypass arteri koroner. Dan mungkin ada cacat pada 1 dan 3 kelompok. Itu semua tergantung pada tingkat keparahan patologi.

Orang yang mengalami gangguan sirkulasi darah, insufisiensi koroner 3 derajat atau menderita infark miokard juga dianggap dinonaktifkan.

Terlepas dari apakah operasi itu dilakukan atau belum. Pasien dengan cacat jantung tingkat 3 dan cacat gabungan dapat mendaftarkan suatu kecacatan jika ada gangguan sirkulasi yang persisten.