Algoritma untuk menentukan denyut nadi di arteri radial

I. Persiapan untuk prosedur:

1. Perkenalkan diri Anda kepada pasien, jelaskan arah dan tujuan prosedur. Pastikan bahwa pasien telah memberikan persetujuan untuk prosedur yang akan datang.

2. Beri pasien posisi yang nyaman saat istirahat, duduk atau berbaring.

3. Bawa pasien pada saat bersamaan untuk kedua tangan di daerah pergelangan tangan dan tentukan simetri denyut nadi radialis di kedua tangan.

4. Pilih untuk studi, tangan di mana denyutnya lebih terasa.

5. Tangan subjek harus berbaring telungkup dalam posisi yang nyaman, santai.

Ii. Prosedur eksekusi:

6. Ambil tangan pasien dengan pergelangan tangan di pangkal ibu jari sehingga 2,3,4 jari terletak di atas arteri radialis dan sedikit tekan ke tulang radial.

7. Tentukan dalam satu menit frekuensi, ritme, pengisian, dan tegangan pulsa dan berikan karakteristiknya.

Iii. Akhir dari prosedur:

8. Catat data dalam lembar suhu.

Studi tentang pulsa yang dihasilkan untuk menentukan sifat dasar berikut:

Simetri denyut nadi - dalam kondisi normal, denyut nadi radialis di sisi kanan dan kiri seseorang adalah sama, kecuali bagi mereka yang memiliki perbedaan tajam dalam perkembangan otot-otot tungkai atas (denyut nadi sedikit lebih kuat pada sisi di mana otot-otot lebih berkembang).

Frekuensi Denyut - jumlah denyut nadi per menit. Denyut nadi meningkat dengan agitasi mental (agitasi), dengan atau setelah aktivitas fisik, setelah makan, dll. Saat istirahat (tidur), denyut nadi sekitar 10 denyut per menit lebih sedikit daripada dalam kondisi terjaga. Dengan napas dalam-dalam, denyut nadi lebih cepat, sedangkan napas lebih jarang. Denyut jantung normal adalah 60-80 detak per menit.

Denyut nadi bisa benar (ritmis) - pada interval teratur dan salah (aritmis) - tidak pada interval reguler.

Tegangan pulsa ditentukan oleh tekanan yang harus dimiliki jari-jari yang meraba-raba pada bejana agar benar-benar menghentikan gelombang pulsa. Tegangan denyut nadi tergantung pada tekanan darah sistolik di dalam arteri (volume darah yang bersirkulasi) dan pada keadaan dinding pembuluh darah. Oleh tegangan, denyut nadi keras (biasanya terjadi dengan tekanan darah tinggi), lunak (yang terjadi dengan tekanan darah rendah) dan tegangan memuaskan.

Mengisi nadi berhubungan dengan fluktuasi volume (lumen) arteri. Pertama, Anda perlu mendapatkan ide tentang lumen individu arteri, yang ditentukan dengan merasakan pembuluh darah dengan ujung jari Anda hampir tanpa tekanan. Kemudian tentukan ketebalan dinding pembuluh darah, yang menghasilkan perasaan dinding pembuluh darah pada tekanan yang tidak mengandung darah. Untuk tujuan ini, saudari medis, merasakan denyut nadi, dengan jari yang terletak lebih dekat ke pusat, menekan arteri sehingga aliran darah di dalamnya berhenti, dan dengan jari yang terletak lebih dekat ke pinggiran arteri, ia memeriksa kondisi dindingnya. Tingkat pengurangan volume arteri selama tekanan akan menunjukkan tingkat peningkatan volumenya dibandingkan dengan ketebalan dinding.

Pengisian nadi tergantung pada volume darah yang bersirkulasi. Dengan mengisi pulsa, bedakan pulsa penuh, kosong, dan memuaskan.

Besarnya pulsa ditentukan berdasarkan pengisian dan tegangan pulsa. Jika pulsa tegangan padat, dan pengisian penuh, maka besarnya besar. Jika pulsa pengisian kosong, dan tegangan lunak, maka itu kecil dalam besarnya (versi ekstrim dari pulsa kecil adalah filiform, teraba hanya pada arteri karotis).

PENENTUAN PULSA PADA ARTERI RADIAN;

Teknologi melakukan layanan medis sederhana

Algoritma untuk menghitung jumlah gerakan pernapasan

PERHITUNGAN GERAKAN PERNAPASAN

Teknologi melakukan layanan medis sederhana

Algoritma untuk mengukur keliling dada

Mengukur keliling sel dada

Teknologi melakukan layanan medis sederhana

Tujuan:

1. Menentukan fisik pasien.

2. Penentuan mobilitas dada.

Indikasi: Memperoleh data antropometrik pada resep.

Kontraindikasi: tidak.

Peralatan: Pita pengukur lunak.

I. Persiapan untuk prosedur:

1. Bayangkan pasien, jelaskan tujuan dan jalannya prosedur.

Pastikan bahwa pasien telah memberikan persetujuan untuk prosedur yang akan datang.

Ii. Prosedur eksekusi:

2. Letakkan selotip sentimeter di bagian belakang sepanjang sudut bawah tulang belikat, dan pada permukaan depan dada dengan 4 tulang rusuk, pada pria, garis ini bertepatan dengan garis puting susu, dan pada wanita di atas kelenjar susu.

3. Lakukan tiga pengukuran:

- dengan nafas yang tenang;

- dengan inspirasi maksimal;

- pada napas maksimum.

Iii. Akhir dari prosedur:

4. Rekam ketiga bacaan dalam sentimeter di lembar suhu.

Ingat:

Biasanya, perbedaan dalam kesaksian pada saat menghirup dan menghembuskan napas maksimum adalah:

1. Pada wanita - 4-9 cm.

2. Untuk pria - 6-12 cm.

Tujuan: Untuk menentukan frekuensi, kedalaman, dan ritme gerakan pernapasan.

Indikasi: Penyakit pada sistem pernapasan.

Kontraindikasi: tidak.

Peralatan:

1. Stopwatch atau jam dengan jarum detik

I. Persiapan untuk prosedur:

1. Perkenalkan diri Anda kepada pasien, jelaskan tujuan dan jalannya prosedur.

Pastikan bahwa pasien telah memberikan persetujuan untuk prosedur yang akan datang.

2. Perhatikan pernapasan pasien secara tidak kasat mata baginya, karena ia dapat mengubah frekuensi, kedalaman, dan ritme pernapasan secara sewenang-wenang.

3. Beri pasien posisi, duduk atau berbaring, tenang.

Ii. Prosedur eksekusi:

4. Ambil pasien di dekat pergelangan tangan untuk mengalihkan perhatian pasien, dan letakkan tangan pasien dengan tangan Anda di daerah epigastrium untuk pernapasan perut atau di dada untuk bernapas di dada.

5. Hitung osilasi tangan Anda tepat waktu dengan getaran dinding perut atau dada pasien.

Iii. Akhir dari prosedur:

6. Daftarkan BH di lembar suhu.

Tujuan: Untuk menentukan indikator yang mencirikan proses sirkulasi darah.

Indikasi:

1. Pasien dengan gangguan sirkulasi darah.

2. Orang sehat menentukan aktivitas fisik.

Aturan untuk menentukan dan menghitung denyut nadi di arteri radial

Deteksi denyut nadi adalah prosedur sederhana yang tidak memerlukan keterampilan khusus, sehingga Anda dapat melakukannya sendiri di rumah. Untuk melakukan ini, Anda harus menggunakan jari telunjuk dan tengah, yang ditempatkan di area lintasan kapal besar, yang terlihat jelas di bawah kulit.

Sebagai aturan, denyut nadi ditentukan pada arteri radial yang terletak di sepertiga bagian bawah lengan, dari bagian dalam ekstremitas atas.

Saat mengukur detak jantung, penting agar orang yang diperiksa dalam keadaan santai. Penentuan denyut nadi pada arteri radialis dilakukan dalam posisi tengkurap atau duduk. Dalam hal ini, tangan tidak harus tegang. Jari telunjuk dan jari tengah ditempatkan di pergelangan tangan, dengan kuat menekannya pada pembuluh yang terlihat sampai aliran darah di dalamnya berhenti. Kemudian genggaman sedikit melemah, jumlah getaran dihitung dan sifat-sifatnya dipelajari.

Frekuensi

Setelah menentukan denyut nadi pada arteri radial, perlu untuk memperkirakan frekuensinya - menghitung jumlah denyut per menit atau 30 detik. Dalam kasus terakhir, jumlah osilasi pulsa yang dihasilkan harus dikalikan dua. Biasanya, pada seseorang saat istirahat, jantung berkurang 60-80 kali per menit, yang sesuai dengan denyut nadi. Denyut jantung dapat meningkat hingga 100 kali karena aktivitas fisik atau tekanan emosional. Alasan percepatan kecil pulsa adalah posisi berdiri lama.

Jika fluktuasi dipercepat, lebih dari 100 denyut per menit, maka ini menunjukkan perkembangan takikardia. Memperlambat denyut nadi kurang dari 60 denyut per menit adalah tanda bradikardia.

Ini adalah kriteria penting lain yang harus Anda perhatikan setelah menentukan denyut nadi dan mempelajari frekuensinya. Ritme kontraksi jantung diperkirakan dengan interval yang tetap di antara denyut. Normal adalah denyut nadi, yang meningkat saat Anda menarik napas dan melambat saat Anda mengeluarkan napas. Dalam kasus pelanggaran irama osilasi, pengembangan berbagai jenis aritmia dapat terjadi.

Mengisi

Properti pulsa ini ditentukan oleh kekuatan aksi mekanis yang diperlukan untuk merasakan gelombang pulsa. Jika getaran dirasakan saat jari ditekan ringan pada arteri, maka nadi penuh. Ketika dibutuhkan upaya untuk merasakan stroke, maka itu adalah denyut nadi yang tidak lengkap.

Tegangan

Kriteria ini dievaluasi untuk menentukan tingkat tekanan darah. Pada radial arteri memaksakan telunjuk, jari tengah dan jari manis, salah satunya adalah pembuluh darah yang dijepit dan tahan hingga berhentinya denyutan di dalamnya. Tingkat ketegangan tergantung pada gaya apa yang harus diterapkan sehingga tidak ada gelombang di tempat penjepitan. Jika pada saat yang sama nadi menjadi keras, maka tekanan arteri tinggi (hipertensi), dan jika lunak, maka itu menunjukkan tekanan darah di bawah normal (hipotensi).

Besarnya

Pengisian dan tegangan yang baik adalah karakteristik dari pulsa besar, dan kepenuhan rendah dan tegangan rendah adalah karakteristik dari pulsa kecil.

Kesimpulan

Penentuan denyut nadi pada arteri radial adalah cara pertama yang tersedia untuk mendeteksi tanda-tanda aktivitas vital pada orang yang kehilangan kesadaran karena cedera serius pada tubuh atau karena alasan lain.

Untuk mendapatkan hasil yang andal (frekuensi, irama, tegangan, dll.), Pergelangan tangan kedua tungkai atas harus dipalpasi, karena sifat-sifat nadi di tangan kanan dan kiri mungkin berbeda. Ini karena dilatasi pembuluh darah yang berbeda.

Jika denyut nadi terlalu cepat atau lambat, maka Anda perlu mencari bantuan medis dan dites. Bradikardia, takikardia, hipotensi, hipertensi, serta aritmia, adalah kondisi berbahaya yang memerlukan koreksi medis.

Mengukur dan menilai denyut nadi membantu menentukan adanya kelainan patologis dalam pekerjaan jantung.

Penentuan denyut nadi manusia

Denyut nadi pada orang sehat (normal) adalah 60-80 denyut per menit.

Sifat-sifat pulsa ditentukan oleh frekuensi, tegangan, pengisian, dan ritme. Denyut nadi biasanya berkisar dari 60 hingga 80 denyut per menit, tetapi dapat sangat bervariasi tergantung pada usia, jenis kelamin, suhu tubuh dan lingkungan, serta aktivitas fisik. Antara usia 25 dan 50, denyut nadi tetap stabil. Pada wanita, itu lebih mungkin daripada pada pria. Semakin intens kerja otot, semakin sering denyut nadi.

Tegangan pulsa ditentukan oleh gaya yang harus diterapkan ketika menekan dinding arteri untuk menghentikan denyut nadi. Menurut tingkat tegangan nadi, seseorang dapat memperkirakan besarnya tekanan maksimum: semakin tinggi, semakin kuat nadi.

Pengisian nadi ditentukan oleh jumlah darah yang membentuk gelombang nadi, dan tergantung pada volume sistolik jantung. Dengan pengisian pulsa yang baik, Anda bisa meraba-raba dengan jari Anda gelombang pulsa tinggi, dan dengan pulsa buruk, lemah, ketika gelombang pulsa kecil, mereka tidak dapat dibedakan dengan baik. Denyut nadi yang nyaris tak terlihat disebut filamen.

Irama denyut nadi: gelombang denyut nadi normal saling mengikuti secara berkala. Pada orang yang sehat, denyut nadi berirama. Ritme ditentukan oleh aktivitas jantung. Pada orang dengan penyakit jantung, irama yang benar terganggu, dan ini disebut aritmia.

Peningkatan denyut nadi disebut takikardia, dan penurunannya disebut bradikardia.

Periksa denyut nadi di tempat-tempat arteri terletak dangkal dan dapat diakses dengan palpasi langsung. Tempat umum untuk pemeriksaan denyut nadi adalah arteri radial. Anda dapat merasakan denyut nadi pada arteri temporal, serta pada arteri karotis dan femoral.

Metode utama untuk menentukan denyut nadi adalah palpasi di pangkal jari pertama (pada arteri radialis). Lengan pasien harus berbaring bebas sehingga ketegangan otot dan tendon tidak mengganggu palpasi. Kita perlu menentukan denyut nadi pada arteri radial dengan dua tangan, dan hanya dengan tidak adanya perbedaan kita dapat membatasi diri untuk menentukannya lebih lanjut di satu tangan.

1. di kakinya
2. di kuil-kuil
3. di arteri karotis
4. di arteri radial

Penentuan denyut nadi pada arteri radialis

Tujuan: untuk menentukan sifat dasar nadi, untuk menilai keadaan sistem kardiovaskular.
Indikasi: memantau kondisi pasien.
Tempat untuk mempelajari denyut nadi: arteri radialis, ulnaris, karotis, temporal, poplitealis, femoralis, kaki belakang.
Parameter pulsa: irama, frekuensi, pengisian, tegangan, nilai.
Siapkan: jam (stopwatch), kertas, pena dengan warna merah, lembar suhu.

Tindakan algoritma:
1. Jelaskan jalannya prosedur kepada pasien, dapatkan persetujuannya, temukan tempat di mana denyut nadi ditentukan.
2. Beri pasien posisi yang nyaman - duduk atau berbaring dalam posisi santai, nyaman, dalam keadaan santai.

3. Dekontaminasi tangan pada tingkat higienis.
4. Pada saat yang sama, lilitkan pergelangan tangan pasien (di area sendi pergelangan tangan) dengan jari-jari Anda sehingga bantalan 2,3,4 jari terletak di permukaan palmar (bagian dalam) lengan bawah dalam proyeksi arteri radialis (di dasar ibu jari), 1 jari di punggung Sisi lengan bawah, arteri radialis teraba di antara proses styloid tulang radial dan tendon otot radial.
5. Tutupi area arteri radial, tekan sedikit ke jari-jari, tentukan lokasi denyut nadi; rasakan gelombang berdenyut elastis yang terkait dengan pergerakan darah melalui pembuluh darah.
6. Bandingkan frekuensi osilasi dinding arteri di lengan kanan dan kiri pasien. Tentukan simetri denyut nadi. Simetri adalah kebetulan denyut nadi pada kedua tangan pada pengisian (jika denyut nadi simetris, karakteristik lebih lanjut diberikan pada satu tangan).
7. Tentukan ritme denyut nadi.
8. Tentukan detak jantung Anda.
9. Evaluasi pengisian pulsa.
10. Tentukan pulsa tegangan.
11. Catat data tes pulsa dalam lembar suhu - secara grafis (merah), dan pada lembar observasi - secara digital.
12. Beri tahu pasien hasil penelitian.
13. Cuci dan keringkan tangan.

Catatan:
- normalnya, nadi ritmis, sama-sama teraba di kedua tangan, frekuensinya pada orang dewasa saat istirahat adalah 60-80 denyut per menit;
- irama nadi ditentukan oleh interval antara gelombang nadi. Jika osilasi denyut dari dinding arteri terjadi secara berkala, maka denyut nadi berirama. Pada gangguan irama, pergantian yang salah dari gelombang pulsa diamati - pulsa tidak teratur.
- deteksi denyut nadi (jika denyut nadi berirama) hitung jumlah gelombang nadi (denyut) selama 1 menit, catat waktu per jam dengan stopwatch.
- PS normal - 60 - 80 denyut per menit.
PS> 80 denyut per menit - dipercepat - takikardia.
PS tentang - 37 0 C.
3. Dudukkan pasien dengan kepala sedikit dimiringkan ke belakang, miringkan ke arah yang berlawanan dengan jalan hidung, di mana Anda akan mengubur tetesan atau berbaring di punggung tanpa bantal.

4. Dekontaminasi tangan pada tingkat higienis. Pakailah sarung tangan.
5. Periksa saluran hidung, jika ada sekresi atau kerak, bersihkan dengan kapas yang dibasahi minyak vaseline.

6. Periksa integritas pipet. Saat menggunakan tetes hidung steril dalam botol plastik, balikkan dan tekan dindingnya ketika ditanamkan.
7. Ambil bola kapas di tangan kanan Anda, dengan menekan telapak tangan V dengan jari Anda.
8. Ambil pipet di tangan kanan, ketik larutan obat berdasarkan kedua bagian hidung.
9. Letakkan jari ke-4 tangan kiri Anda di dahi pasien, dan dengan ibu jari, angkat sedikit ujung hidung ke atas.

10. Masukkan pipet ke saluran hidung ke kedalaman 1-1,5 cm, berhati-hati untuk tidak menyentuh dindingnya.
11. Masukkan 4-5 tetes pada selaput lendir septum hidung.
12. Tekan sayap hidung ke arah septum dengan bola kapas dan lakukan gerakan rotasi ringan.
13. Tekuk kepala ke arah obat disuntikkan.
14. Setelah 1-2 menit dalam saluran hidung yang berbeda, teteskan obat dalam urutan yang sama. Tanyakan pasien bagaimana perasaannya.
15. Lepaskan sarung tangan, letakkan di KBSU. Cuci dan keringkan tangan Anda.
16. Tempatkan pipet ke dalam tangki mendidih, gunakan bola kapas, sepatu wol kapas di KBSU.

Catatan:

- ketika larutan minyak ditanamkan ke dalam hidung, pasien harus merasakan rasa tetes di mulut dan harus berbaring selama beberapa menit sehingga tetes jatuh di belakang tenggorokan (jangan tekan sayap hidung terhadap septum).
- Produk obat digunakan dalam botol plastik dengan pipet built-in di sumbat, yang hanya digunakan untuk satu pasien.

Mengubur tetes mata

Tujuan: terapi.
Indikasi: penunjukan dokter.

Siapkan: steril: nampan, pipet mata, kasa tampon, obat-obatan, sarung tangan, tangki air mendidih, bak air, KBSU, lembar resep medis (f. 004 - 1 / y).

Tindakan algoritma:
1. Jelaskan arah dan tujuan prosedur kepada pasien, dapatkan persetujuannya.
2. Periksa kesesuaian produk obat sesuai dengan resep dokter (baca nama, konsentrasi, tanggal kedaluwarsa, tentukan integritas botol, evaluasi penampilan larutan obat). Panaskan obat dalam bak air hingga T ° - 36 0 - 37 ° C.
3. Dudukkan pasien menghadap cahaya dengan kepala sedikit ke belakang atau berbaring tanpa bantal.

4. Dekomtaminasikan tangan Anda pada tingkat yang higienis, kenakan sarung tangan.
5. Periksa integritas pipet, saat memberikan tetes mata steril dalam botol plastik, balikkan dan tekan dindingnya ketika ditanamkan.
6. Ambil pipet di tangan kanan, ketikkan larutan obat untuk kedua mata.

7. Ambil bantalan kasa di tangan kiri Anda dan tarik kelopak mata bawah dan minta pasien untuk melihat ke atas.
8. Masukkan satu tetes larutan obat ke dalam kantung konjungtiva bagian bawah, tanpa menyentuh bulu mata dan kelopak mata dengan pipet, lebih dekat ke sudut mata bagian dalam pada jarak 1,0 - 1,5 cm dari mata.
9. Minta pasien untuk sedikit menutup mata dan menggerakkan bola mata (larutan obat tidak boleh bocor), ulangi manipulasi setelah beberapa detik, mengubur tetes kedua di mata yang sama.

10. Usap tetes yang tersisa di sudut dalam mata.
11. Teteskan tetes pada mata lainnya dalam urutan yang sama.
12. Celupkan pipet ke dalam tangki mendidih, gunakan bantalan kasa di KBSU.
13. Lepaskan sarung tangan, cuci dan keringkan tangan.
Catatan:
- ketika dua tetes ditanamkan ke dalam satu mata pada saat yang sama, biasanya satu tetes mengikuti;
- jumlah pipet untuk satu pasien tergantung pada jumlah obat, pipet yang berbeda diperlukan untuk setiap persiapan;
- di hadapan debit mata purulen, pertama bilas dan kemudian teteskan obat.
- mata adalah organ yang rentan terhadap infeksi dan cedera.

Teknik menghitung denyut nadi

Denyut nadi adalah osilasi berirama dari dinding pembuluh darah yang terletak di bawah kulit, karena kontraksi otot jantung. Algoritma pengukuran pulsa memiliki beberapa aturan untuk menentukan dengan benar karakteristik gelombang pulsa. Biasanya, jumlah ketukan berkisar dari 60 hingga 90 per menit. Perubahan nilai-nilai ini ke arah kenaikan dan penurunan, menunjukkan pelanggaran hati.

Aturan umum

Untuk studi denyut nadi menggunakan arteri yang berbeda: karotis, subklavia, brakialis, radial, aksila, femoral, tibialis. Jumlah pukulan tidak berbeda dari lokasi yang dipilih. Paling sering, penentuan denyut nadi dilakukan pada leher dan pergelangan tangan, karena ini adalah pelokalan pembuluh darah yang paling nyaman, dan tidak diperlukan keterampilan yang signifikan untuk menemukannya.

Untuk menghitung, Anda harus mengikuti aturan ini:

1. Duduk dan tenang sebelum mengukur.
2. Letakkan tangan Anda pada bagian simetris dari proyeksi pembuluh darah yang diteliti untuk menghilangkan defisit pulsa.
3. Jika tidak ada perbedaan, tinggalkan satu tangan.
4. Untuk mengukur detak jantung, gunakan telunjuk dan jari tengah.
5. Nyalakan stopwatch, dan hitung jumlah getaran yang berdenyut.
6. Pengukuran dilakukan selama satu menit atau selama 30 detik dengan perkalian berikut dari digit yang diterima dengan 2.

Seorang anak menggunakan metode yang sama untuk menentukan denyut nadi, tetapi ada beberapa fitur dalam interpretasi. Detak jantung (HR) jauh lebih tinggi daripada orang dewasa. Indikator 120-140 denyut adalah normal untuk bayi, anak-anak berusia 5 tahun - 90-100 denyut / menit. Ini harus diingat agar tidak menafsirkan data sebagai patologis. Anda juga perlu meraba dengan cermat lokasi proyeksi pembuluh darah, karena kulit dan dinding kapiler tidak cukup berkembang dan sangat lunak.

Pengukuran perangkat keras

Untuk mengukur denyut nadi di tangan, ada perangkat elektronik. Ini adalah perangkat yang secara bersamaan mengukur tidak hanya detak jantung, tetapi juga tekanan darah. Jam tangan pulsa digunakan yang dikenakan di pergelangan tangan dan mereka terus memantau denyut nadi pasien. Ada juga perangkat analog dan digital, dipasang pada batang tubuh dan terhubung atau tidak ke penerima-arloji. Metode ini digunakan dalam olahraga untuk dosis beban daya dan pasien dengan penyakit kardiovaskular untuk memantau kondisinya.

Pengukuran perangkat keras dapat lebih akurat memeriksa jumlah getaran dinding pembuluh darah daripada tindakan fisik. Pemantauan harian digunakan untuk mencatat perubahan selama 24 jam, yang penting untuk patologi sistem pembuluh darah. Semua parameter direkam - tekanan, suhu, termasuk pulsa. Tetapi dengan bantuan metode elektronik tidak mungkin untuk menyelidiki kekuatan, ketegangan, besarnya tekanan darah, karena indikator ini subyektif dan hanya ditentukan oleh pengukuran manual.

Bagaimana mengukur?

Di arteri karotis

Mengandalkan arteri leher digunakan jika seseorang tidak sadar atau tidak mungkin merasakan kontraksi pada pergelangan tangan pada aterosklerosis arteri radialis. Untuk melakukan ini, lebih baik meletakkan seseorang di punggungnya. Jari telunjuk dan tengah dari kedua tangan harus digeser sepanjang leher ke rahang bawah. Biasanya, denyut ditentukan dalam fossa submandibular.

Pertama, Anda perlu menentukan simetri nadi. Setelah - lakukan penghitungan langsung osilasi dari dinding pembuluh darah Jika seseorang tidak sadar dan Anda perlu segera menentukan indikator detak jantung, maka frekuensinya dihitung lebih dari 15 detik dan dikalikan dengan 4. Arteri karotis adalah kapiler yang agak besar dengan fluktuasi yang nyata, oleh karena itu, tidak sulit untuk menemukannya di bawah rahang.

Arteri radial

Teknik mengukur denyut nadi pada tangan memiliki fitur tertentu. Hal ini diperlukan untuk menutupi tangan subjek di tempat peralihan lengan bawah ke tangan dengan semua jari kecuali yang besar. Bagaimana merasakan osilasi berirama, letakkan jari telunjuk dan tengah dari kedua tangan pada proyeksi pembuluh yang berdenyut. Beberapa saat mengikuti denyut nadi untuk memeriksa defisiensi. Jika terdeteksi, perlu untuk melakukan penelitian di setiap tangan secara terpisah.

Jika nadi simetris, lanjutkan pemeriksaan dengan satu tangan. Jangan menekan dengan kuat pada pergelangan tangan agar tidak mengganggu jalannya gelombang darah. Penting untuk menekan dengan lembut dengan jari-jari Anda untuk menentukan kekuatan denyut nadi dan ketegangan dinding pembuluh darah. Dalam studi denyut nadi pada arteri radialis, rentang waktu 15, 30, atau 60 detik juga digunakan.

Pada anak-anak, disarankan untuk menghitung detak jantung selama satu menit, karena Anda tidak dapat melihat perubahan dalam periode waktu yang lebih singkat.

Untuk menginterpretasikan hasil dan menentukan apakah Anda perlu ke dokter, Anda perlu mengetahui beberapa indikator yang mencirikan denyut jantung. Pada orang dewasa yang sehat, itu adalah 60-90 denyut / menit. Jika nilai yang diperoleh lebih dari 90 atau kurang dari 60, ini ditandai sebagai takikardia dan bradikardia. Harus diingat bahwa denyut nadi seorang anak berbeda dengan denyut nadi orang dewasa. Semakin muda usia, semakin tinggi kinerjanya.

Tempat menentukan denyut nadi di arteri. Algoritma untuk menentukan denyut nadi radial

Kardiologi (kardia Yunani - jantung, pengajaran logo) mengacu pada bagian penyakit dalam yang mempelajari etiologi, patogenesis, dan manifestasi klinis CVS (penyakit pada organ peredaran darah) dan mengembangkan metode untuk diagnosis, pencegahan, dan pengobatannya.

Pada penyakit pada sistem peredaran darah, pasien membuat berbagai keluhan. Gejala yang paling sering diamati adalah nyeri dada, jantung berdebar, sesak napas, sesak napas, bengkak, merasa sakit untuk jantung, dll.

Pemantauan dan perawatan pasien dengan penyakit kardiovaskular harus dilakukan dengan dua cara.

Kegiatan umum - kegiatan pemantauan dan perawatan yang dibutuhkan pasien dengan berbagai penyakit pada berbagai organ dan sistem: memantau kondisi umum pasien, termometri, memantau denyut nadi dan tekanan darah, mengisi lembar suhu, memastikan kesehatan pribadi pasien, memberi makan kapal, dll.

Peristiwa khusus - kegiatan pemantauan dan perawatan yang bertujuan membantu pasien dengan gejala karakteristik penyakit CVD: nyeri pada jantung dan dada, gejala gagal jantung akut dan kronis, edema, gangguan irama jantung, dll.

PENELITIAN TEKNIK. DASAR

Denyut nadi arteri (lat. Pulsus - pukulan, dorong) - osilasi dendeng (paling sering periodik) ("pukulan") dari dinding arteri,

karena perubahan suplai darah mereka sebagai akibat dari jantung.

Dokter Skotlandia Sir James McKenzie (Studying the Pulse) menulis tentang pentingnya penelitian denyut nadi sejak tahun 1902: “Dengan memperoleh praktik yang tepat, jari yang terlatih dapat menjadi alat penelitian pulsa yang paling sensitif. Atas dasar penelitian ini, kami memperoleh informasi dari tiga jenis: pertama, mengenai frekuensi dan ritme jantung; kedua, tentang peristiwa yang terjadi selama kontraksi dan relaksasi jantung; dan, ketiga, tentang sifat tekanan darah yang mengalir melalui arteri. Jari-jari yang terlatih dapat mengenali berbagai macam bentuk gelombang darah. Meskipun gelombang nadi membutuhkan waktu yang sangat singkat, jari-jari yang sensitif dapat mengenali fitur karakternya dalam waktu yang singkat ini. ”

Denyut jantung (HR) adalah salah satu parameter fisiologis yang paling sering dievaluasi, yang disebut indikator "kehidupan". Definisi denyut nadi yang biasa memberikan informasi penting - perubahan denyut jantung dapat diamati pada penyakit menular, stres, syok, perdarahan, disfungsi kelenjar tiroid, dll. Peningkatan denyut jantung yang persisten dapat mengindikasikan adanya patologi kardiovaskular.

Saat ini, telah terbukti bahwa peningkatan denyut jantung adalah prediktor (faktor risiko) dari total dan mortalitas kardiovaskular dalam populasi individu yang sehat, terlepas dari faktor risiko untuk mengembangkan IHD.

Hubungan antara detak jantung dan harapan hidup pada hewan sudah diketahui. Misalnya, tikus yang detak jantung normalnya rata-rata sekitar 600 detak per menit, hidup hanya beberapa bulan; kucing, yang detak jantungnya rata-rata sekitar 150 denyut per menit, hidup 18-20 tahun; dan kura-kura gading dengan detak jantung rata-rata 6 denyut per menit hidup sekitar 175 tahun. Dipercayai bahwa jumlah total detak jantung selama kehidupan individu yang hidup ditentukan secara genetis dan berjumlah sekitar 3 miliar detak, meskipun terdapat perbedaan dalam harapan hidup hewan yang berbeda. Pola-pola ini umumnya berlaku untuk manusia, tetapi faktor-faktor lain memiliki dampak yang signifikan terhadap harapan hidup mereka.

Studi jangka panjang telah menunjukkan bahwa peningkatan denyut jantung adalah penanda peningkatan risiko kematian. Jadi, berdasarkan hasil studi jangka panjang (prospektif) Framingham (dimulai pada tahun 1948), terbukti bahwa dengan peningkatan denyut jantung, ada peningkatan angka kematian secara keseluruhan dan frekuensi kematian mendadak. Titik "terputus" bersyarat dari masalah semacam itu didefinisikan sebagai denyut jantung 84 detak per menit.

Peningkatan denyut jantung juga merupakan tanda prognostik yang tidak menguntungkan pada pasien dengan penyakit arteri koroner (termasuk infark miokard), gagal jantung, hipertensi arteri. Denyut jantung sebagai faktor risiko termasuk dalam rekomendasi Eropa untuk pencegahan penyakit kardiovaskular (2007), bersama dengan faktor risiko tradisional seperti tingkat tekanan darah dan adanya diabetes.

Untuk tujuan diagnostik, denyut nadi ditentukan pada berbagai arteri:

4) bahu, dll.

Teknik untuk menentukan denyut nadi di arteri radialis (Gbr. 13-1). Paling sering, denyut nadi ditentukan pada arteri radial di sendi pergelangan tangan (yang disebut pulsa perifer), karena di sini arteri terletak secara dangkal dan teraba dengan baik antara proses styloid tulang radial dan tendon otot radial internal. Biasanya, denyut nadi berirama, itu sama-sama diselidiki di kedua tangan, frekuensi pada orang dewasa saat istirahat adalah 60-90 per menit.

1. Pada saat yang sama, tutupi pergelangan tangan pasien (di daerah pergelangan tangan) dengan jari-jari tangannya sehingga bantalan telunjuk dan jari tengah berada di permukaan depan (bagian dalam) lengan bawah pasien dalam proyeksi arteri radial. Dalam hal ini, tangan pasien harus berada pada tingkat jantungnya (lihat Gambar 13-1).

Fig. 13-1. Penentuan denyut nadi pada arteri radialis

Fig. 13-2. Penentuan denyut nadi arteri karotis

2. Rasakan dengan hati-hati area arteri radial, tekan ke tulang di bawahnya dengan kekuatan yang berbeda; pada saat yang sama gelombang nadi dirasakan sebagai perluasan dan penurunan arteri.

3. Untuk membandingkan osilasi dinding arteri di tangan kanan dan kiri pasien. Dengan tidak adanya asimetri (ketidakrataan), studi pulsa lebih lanjut dilakukan di satu sisi.

4. Untuk menentukan denyut nadi (jika denyut nadi berirama), hitung jumlah gelombang pulsa dalam 15 detik dan kalikan hasilnya dengan 4; dalam kasus aritmia, penghitungan dilakukan selama 1 menit.

5. Masukkan data studi pulsa ke dalam lembar suhu (tandai dengan titik merah yang sesuai dengan skala pulsa).

Jika Anda curiga penyakit pembuluh darah ekstremitas bawah yang terhapuskan ditentukan pada arteri femoral, poplitea, pembuluh darah kaki.

Teknik untuk menentukan denyut nadi arteri karotis (Gbr. 13-2).

Dalam kasus kondisi pasien yang parah, keberadaan nadi pada arteri karotis eksternal (a. Carotis externa) dinilai.

1. Untuk menentukan di permukaan depan leher bagian yang paling menonjol dari tulang rawan tiroid - yang disebut apel Adam ("apel Adam").

* Penyempitan tajam lumen arteri (obliteratio Latin - erasing, smoothing), penyebab paling umum di antaranya adalah aterosklerosis aorta dan cabang-cabangnya.

2. Gerakkan jari telunjuk dan tengah di sepanjang dinding tulang rawan ke luar, dan letakkan di antara tulang rawan dan otot yang berdekatan.

3. Gunakan ujung jari Anda untuk mendeteksi denyut nadi arteri karotis.

Properti dari nadi arteri. Properti berikut ditentukan.

1. Irama denyut nadi - diperkirakan oleh keteraturan gelombang pulsa yang berurutan. Jika interval di antara keduanya sama, maka denyut nadi dianggap benar (denyut nadi, pulsus regularis), jika berbeda, ireguler (denyut nadi aritmia, pulsus irregularis). Pada fibrilasi atrium ("delirium jantung"), denyut jantung mungkin lebih besar dari jumlah gelombang nadi. Dalam kasus seperti itu, ada kekurangan denyut jantung, yang harus dihitung. Misalnya, pada pasien dengan auskultasi nada jantung, 98 detak jantung per menit ditentukan, dan denyut nadi di arteri radial adalah 78 per menit, oleh karena itu, defisit denyut nadi adalah 20.

2. Frekuensi nadi - ditentukan dengan menghitung jumlah gelombang nadi per menit. Biasanya, denyut nadi bervariasi dari 60 hingga 90 per menit dan dapat sangat bervariasi tergantung pada jenis kelamin, usia, suhu udara dan tubuh, dan tingkat aktivitas fisik. Denyut nadi yang paling sering ditemukan pada bayi baru lahir. Pada usia 25-60 tahun, nadi tetap relatif stabil. Wanita memiliki denyut nadi lebih sering daripada pria; atlet dan orang-orang yang terlatih, serta nadi lansia kurang. Peningkatan denyut nadi terjadi dalam posisi tegak, dengan aktivitas fisik, demam, gagal jantung, gangguan irama jantung, dll. Pulsa dengan frekuensi kurang dari 60 per menit disebut langka, lebih dari 90 per menit - sering; dalam kaitannya dengan denyut jantung (HR), istilah bradikardia dan takikardia digunakan.

3. Mengisi denyut nadi - ditentukan oleh volume darah di arteri, dan tergantung pada volume sistolik jantung. Dengan pengisian yang baik, gelombang denyut nadi tinggi, dapat dibedakan dengan baik (denyut nadi penuh, pulsus plenus), dengan gelombang buruk - kecil, palpasi buruk

sya (pulsa kosong, pulsus vacuus). Denyut nadi yang lemah dan nyaris tak terlihat disebut filamen (pulsus filiformis); Ketika terdeteksi, perawat harus segera memberi tahu dokter.

4. Tegangan nadi - ditentukan oleh gaya yang harus diterapkan untuk sepenuhnya menjepit arteri. Jika denyut nadi menghilang dengan kompresi arteri radial yang moderat, maka denyut nadi tersebut ditandai sebagai denyut nadi yang memuaskan; dengan kompresi yang kuat, pulsa dinilai sebagai tegang, dengan yang ringan - tidak tegang (lunak). Dengan tegangan nadi, dimungkinkan untuk memperkirakan secara kasar tekanan arteri di dalam arteri: dengan tekanan tinggi, nadi kuat atau keras (pulsus durum), dengan tekanan rendah - lunak (pulsus mollis).

5. Tinggi nadi dan nilainya tergantung pada amplitudo osilasi dinding arteri. Mereka ditentukan berdasarkan penilaian total tegangan dan pengisian pulsa. Ada pulsa besar (pulsus magnus) dan pulsa kecil (pulsus parvus). Dengan peningkatan volume stroke jantung dan penurunan nada dinding pembuluh darah, denyut nadi menjadi tinggi dan besar, dan dengan penurunan curah jantung, syok, kolaps - rendah dan kecil.

6. Bentuk (kecepatan) denyut nadi - ditentukan oleh laju perubahan volume arteri, tergantung pada kecepatan volume output jantung. Peregangan dan keruntuhan arteri yang cepat adalah karakteristik dari denyut nadi dini (pulsus celer). Denyut semacam itu diamati dengan kekurangan katup aorta, stimulasi berlebihan saraf yang signifikan. Dengan ekspansi lambat dan kolapsnya arteri, denyut nadi lambat (pulsus tardus), diamati pada stenosis aorta, diamati.

Denyut nadi di tangan kanan dan kiri mungkin tidak sama (dengan pengisian dan tegangan yang berbeda) dengan anomali perkembangan, penyempitan, kompresi dari luar arteri radial, brakialis atau subklavia yang sesuai. Dalam kasus seperti itu, studi denyut nadi dilakukan secara terpisah di kedua tangan, dan untuk mencirikan pekerjaan jantung itu sendiri - di tangan, di mana itu lebih jelas teraba.

Dalam kasus-kasus tertentu, orang sehat memiliki denyut nadi berirama dengan frekuensi 60-90 per menit, pengisian dan voltase memuaskan, sama (simetris) di kedua sisi.

Sayangnya, penghitungan denyut nadi (penentuan denyut jantung) dalam praktik klinis tidak selalu dilakukan dengan penuh gaya. Namun, Anda harus tahu bahwa meskipun denyut nadi dari sudut pandang metode penentuannya mudah

indikator yang dipelajari, di sisi lain, detak jantung, yang terutama terdeteksi, dianggap sekarang (baik sehat dan sakit) sebagai faktor risiko untuk bencana kardiovaskular di masa depan dan penanda harapan hidup.

METODE PENGUKURAN PERUSAHAAN

Tekanan arteri adalah tekanan yang dihasilkan dalam sistem arteri selama kerja jantung. Tergantung pada fase siklus jantung, tekanan darah sistolik dan diastolik dibedakan.

Tekanan darah sistolik, atau maksimum, terjadi di arteri setelah sistol ventrikel kiri dan sesuai dengan kenaikan maksimum gelombang denyut nadi.

Tekanan darah diastolik dipertahankan di dalam arteri diastol karena nada dan berhubungan dengan jatuhnya gelombang nadi.

Perbedaan antara nilai-nilai tekanan darah sistolik dan diastolik disebut tekanan nadi.

Tekanan darah adalah salah satu indikator terpenting fungsi tubuh, sehingga semua orang perlu mengetahui nilainya. Tekanan darah meningkat untuk setiap 10 mm Hg. Seni meningkatkan risiko terkena penyakit kardiovaskular hingga 30%. Pada orang dengan tekanan darah tinggi, gangguan sirkulasi otak (stroke) berkembang 7 kali lebih sering, penyakit jantung iskemik 4 kali lebih sering, lesi pembuluh kaki 2 kali lebih sering.

Tekanan darah tergantung pada jumlah curah jantung, resistensi vaskular perifer total, BCC, denyut jantung. Pengukuran tekanan darah adalah metode penting untuk memantau keadaan hemodinamik pada orang sehat dan sakit.

Dalam praktik medis konvensional, metode * standar untuk mengukur tekanan darah adalah metode tidak langsung untuk mengukur tekanan darah menggunakan manset manset pneumatik khusus.

* Standar "emas" untuk mengukur tekanan darah adalah pengukuran langsung tekanan darah melalui kateter keras yang dimasukkan secara intraarterial.

Mohmanometer (bahasa Yunani. Sphygmos - pulsa + manometer: bahasa Yunani. Manos - cairan, sedikit, jaringan jarang, metron - pengukuran - alat untuk menentukan tekanan gas atau cairan, khususnya, untuk mengukur tekanan darah). Pada saat yang sama, tekanan darah dapat ditentukan dengan metode auskultasi metode Korotkov (dalam praktik klinis aktual) dan metode palpasi metode Riva-Rocci (saat ini dalam situasi khusus).

Bergantung pada bagian rekaman sphygmomanometer, sphygmomanometer merkuri (paling akurat), sphygmomanometer aneroid (pegas) (sering meremehkan tekanan darah) dan sphygmomanometer elektronik (auskultasi dan osilometri semi-otomatis dan otomatis) (gambar 13-3) dibedakan.

Sphygmomanometer terdiri dari manset berongga, di dalamnya terdapat kandung kemih karet, balon karet ("pir") dengan katup dan baut sekrup dan manometer (merkuri, mekanik atau

Fig. 13-3. Sphygmomanometer dengan spring monometer (a), sphygmomanometer dengan mercury meter (b)

* Selain sphygmomanometer merkuri biasa, ada juga sphygmomanometer merkuri dengan apa yang disebut "floating zero" (memungkinkan untuk meratakan efek tekanan atmosfer pada hasil pengukuran), di mana level awal (nol) merkuri disesuaikan (disesuaikan) dengan permukaan laut dunia. Sphygmomanometer semacam itu digunakan terutama dalam studi populasi.

elektronik), dihubungkan dengan tabung karet. Tekanan darah diukur dengan besarnya kenaikan tingkat merkuri atau gaya pegas, yang ditransmisikan ke panah yang bergerak pada dial dengan divisi milimeter, dalam mm Hg. Seni

Untuk pertama kalinya, pengukuran langsung tekanan darah dengan cara berdarah (dengan memasukkan kanula ke dalam arteri) dilakukan pada awal abad ke-18. Pendeta Inggris (ulama) dan naturalis Stefan Heylsom (1731). Tekanan darah diukur pada hewan dan manusia ("manusia" dalam protokol Heiles), tampaknya itu adalah seorang tahanan yang dijatuhi hukuman mati ("Hemostatik", Static Essays, 1731). Sphygmomanometer lincah diciptakan oleh seorang dokter anak dan patologi Italia Scipione Riva-Rocci pada tahun 1896 *. Dia mengusulkan alat untuk mengukur tekanan darah, yang pertama kali digunakan untuk menerima kompresi cincin arteri brakialis menggunakan manset karet yang dipompa udara. Selama lebih dari 100 tahun sejak dibuat, perangkat ini praktis belum mengalami perubahan mendasar. Perangkat ini telah memperoleh distribusi di seluruh dunia dan diberi nama setelah Riva Rocci. Sphygmomanometer memungkinkan pengukuran tekanan darah non-invasif (tidak berdarah). Dengan bantuan sphygmomanometer Riva-Rocci, itu hanya bisa mengukur tekanan darah sistolik (membebaskan gelombang denyut nadi setelah penjepitan arteri). Dalam hal ini, rata-rata dua nilai BP dicatat: yang diperoleh pada saat hilangnya gelombang pulsa dan kemudian kemunculannya kembali. Perlu dicatat bahwa Riva-Rocci sudah pada waktu itu (!) Adalah orang pertama yang menggambarkan efek dari apa yang disebut "mantel putih" ketika mengukur tekanan darah.

Ahli bedah Rusia Nikolai Sergeevich Korotkov secara signifikan meningkatkan metode pengukuran tekanan darah tidak langsung, mengusulkan metode auskultasi baru untuk mengukur tekanan darah pada tahun 1905, yang memungkinkan untuk mendefinisikan dengan jelas tekanan darah sistolik dan diastolik. Pada awalnya, artikel oleh N.S. Korotkova tentang metode ini, yang ditulis dalam bahasa Rusia, tidak menimbulkan respons khusus di Eropa, tetapi setelah mencapai Jerman, dan kemudian Inggris, metode auskultasi Korotkov mendapat pengakuan dunia dan menggantikan metode pulsa Riva-Rocci.

* Manometer merkuri untuk mengukur tekanan darah pada hewan pertama kali digunakan oleh dokter dan fisikawan Prancis Jean-Louis Marie Poiseuille pada tahun 1828.

Metode tidak langsung untuk mengukur tekanan darah menurut Korotkov didasarkan pada penjepitan lengkap arteri brakialis dengan manset dan merekam tekanan pada saat penampilan dan menghilangnya (ketika arteri terdengar) nada Korotkoff yang timbul dari pelepasan udara dari manset secara perlahan.

Antara tekanan darah sistolik, ditentukan oleh palpasi dan auskultasi tertentu, perbedaannya kecil: hasil palpasi sekitar 7 mm Hg. Seni di bawah auskultasi. Tekanan darah sistolik palpasi mungkin lebih baik daripada auskultasi pada pasien dengan lingkar bahu yang sangat besar (lebih dari 20 cm) (dengan obesitas dan otot yang sangat berkembang) atau dengan bentuk bahu yang kerucut (ketika sulit untuk mencapai posisi manset yang normal). Tekanan darah spesifik palpasi lebih akurat mencerminkan nilai sebenarnya.

Perlu dicatat bahwa dengan keterampilan yang dikembangkan, tekanan darah diastolik juga dapat ditentukan dengan palpasi. Untuk ini perlu dilakukan studi pulsasi (palpasi) Arteri brakialis (!) (Langsung di bawah tepi distal manset sphygmomanometer). Setelah menentukan tekanan darah sistolik dengan penurunan lebih lanjut pada tekanan udara di manset, denyut nadi brakialis menjadi jauh lebih berbeda dan tegang, setelah itu pada saat tertentu laju kenaikan nadi normal tiba-tiba dipulihkan. Titik transisi ini berkorelasi baik dengan tekanan darah diastolik yang dicatat pada saat peluruhan nada Korotkov (disebut IV, tetapi bukan fase V nada Korotkov). Pada saat yang sama, hampir tidak mungkin untuk mengidentifikasi fenomena ini selama palpasi arteri radialis.

Istirahat yang terlalu lama (25 menit) dapat menurunkan tekanan darah sistolik hingga 10 mm Hg. Seni 1 jam sebelum pengukuran tekanan darah, penggunaan kopi atau teh kental pasien tidak termasuk; ia tidak boleh merokok selama 30 menit. Tekanan darah harus diukur 1-2 jam setelah makan. Kandung kemih yang penuh sesak dapat meningkatkan tekanan darah hingga 15/10 mm merkuri. Art., Oleh karena itu, sebelum mengukur tekanan darah harus dikosongkan (pasien harus buang air kecil).

3. Tekanan darah harus diukur pada kedua tangan, terutama dengan hipertensi yang baru didiagnosis (untuk menilai kemungkinan perbedaan karena resistensi pembuluh darah perifer). Dengan pengukuran tekanan darah non-simultan di tangan kanan dan kiri (yang paling sering dilakukan dalam praktik normal) pada 25% kasus, tekanan darah sistolik bervariasi 10 mm Hg. Seni dan banyak lagi, dan tekanan darah diastolik - 5 mm Hg. Seni Dengan pengukuran tekanan darah secara simultan di kedua tangan (dua sphygmomanometer), perbedaan tersebut hanya terdeteksi pada 5% pasien. Perbedaannya kurang dari 10 mm Hg. Seni paling sering dikaitkan dengan fluktuasi fisiologis tekanan darah. Perbedaan terbesar dalam tekanan darah sistolik di tangan diamati pada pasien dengan hipertensi. Untuk nilai referensi, Anda harus mengambil risiko di mana tekanan darah lebih tinggi.

Biasanya, tekanan darah diukur di tangan kanan.

4. Bahu pasien harus terbuka. Anda tidak dapat menyingsingkan lengan baju sehingga membentuk tourniquet ketat di sekitar bahu (akan meremas bahu). Namun, keberadaan kemeja lengan tipis di bawah manset tidak mempengaruhi pengukuran tekanan darah.

Jika manset diaplikasikan di atas pakaian, tekanan darah mungkin meningkat dari 5 hingga 50 mm Hg. Seni

5. Tangan pasien harus berbaring dengan nyaman di atas meja, telapak tangan ke atas, otot-otot lengan harus rileks. Bagian tengah pundak (tengah borgol) harus berada pada tingkat jantung, yaitu, pada tingkat ruang interkostal keempat (dalam posisi duduk) atau pada tingkat garis tengah-aksila (dalam posisi berbaring).

Penyimpangan posisi tengah manset dari tingkat jantung dapat menyebabkan perubahan artifisial pada tekanan darah 0,8 mm Hg. Seni untuk setiap 1 cm. Dengan susunan siku yang lebih rendah (karena pengaruh gravitasi), tekanan darah bisa naik hingga 6 mm Hg. Art., Jika lengan "menggantung", maka (karena kontraksi isometrik otot-otot) tekanan darah bisa naik menjadi 7/11 mm Hg. Seni Ketika bahu terletak di atas level jantung, tekanan darah diturunkan.

6. Palpasi menentukan denyut nadi brakialis setinggi bahu.

7. Cuff Lebar manset harus setidaknya 40% dari lingkar bahu, dan panjang kandung kemih karet di dalam manset harus mengelilingi setidaknya 80% dari tangan orang dewasa (dan 100% dari tangan anak-anak di bawah 13). Manset standar memiliki lebar 12-14 cm dan panjang 35 cm. Dengan tangan penuh dan ukuran manset yang relatif lebih kecil, hasil pengukuran tetap benar, asalkan pusat airbag karet terletak di atas arteri brakialis, dan tidak ke samping. Jika ketebalan lengan terlalu besar, maka manset biasa harus diletakkan di lengan bawah dan TD harus diukur pada arteri radialis.

Manset harus terletak di ketinggian jantung, terlepas dari posisi pasien.

Penyempitan arteri, yang diperlukan untuk mengukur tekanan darah, sering menjadi penyebab ketidaknyamanan dan menyebabkan sensasi yang menyakitkan. Sensasi yang menyakitkan ini, terutama pada wanita, dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 5 mm Hg. Seni Rasa sakit disebabkan oleh fakta bahwa dalam manset standar (standar), jahitannya diatur di sekeliling manset, dan mereka tidak hanya mengurangi lebar efektif manset, tetapi juga memberikan bentuk elips selama injeksi udara. Ini menciptakan distribusi tekanan yang tidak merata pada lengan dengan maksimum di bagian tengah manset, sehingga tekanan utama jatuh pada bagian kecil dari lengan yang terletak di bagian tengah manset (yang merupakan penyebab rasa sakit).

Saat ini, apa yang disebut manset tanpa rasa sakit SlimFit dari AD dibuat (lihat juga bagian “Metode osilometri untuk mengukur tekanan darah”). Dalam borgol ini solusi teknis baru menghilangkan lapisan yang terletak di sepanjang perimeter. Hanya ada satu jahitan (dilas) yang terletak di bagian tengah selongsong.

kamu Melalui penggunaan satu jahitan, tidak hanya akan meningkatkan lebar manset yang efektif. Selama injeksi udara, ruang dalam dari manset tersebut mengambil bentuk silinder, yang menciptakan distribusi tekanan yang merata pada lengan di atas seluruh permukaan manset, tanpa menimbulkan rasa sakit dan peningkatan tekanan darah sistolik tambahan.

Manset untuk tangan dengan lingkar bahu 22 sampai 32 cm biasanya digunakan, jika lingkar lengan melebihi 32 cm, salah satu dari dua situasi berikut dapat terjadi: 1) manset yang dipasang dengan upaya dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah tambahan, dalam beberapa kasus lebih dari 10 mm Hg Art., Oleh karena itu hasil pengukuran akan ditaksir terlalu tinggi; 2) dengan jumlah tangan yang besar tidak mungkin untuk mengamankan manset sama sekali dan mengukur tekanan darah.

Lokasi cuff yang tidak akurat meningkatkan tekanan darah sebesar 4/3 mm Hg. Seni

11. Tepi bawah manset harus 2,5 cm (sekitar 2 jari melintang) di atas fossa cubiti.

12. Keluarnya tabung karet harus di bagian bawah manset, di luar fossa kubital dan tidak boleh mengganggu auskultasi arteri berikutnya.

13. Penting untuk menempatkan manometer sehingga bagian tengah kolom merkuri atau cakram aneroid berada setinggi mata dokter. Meniskus pada kolom merkuri harus setingkat dokter mata (menurut DAG-1). Level nol dari kolom merkuri dari sphygmomanometer harus berada pada level tikungan siku.

Kolom merkuri atau panah dari tonometer harus nol sebelum memulai pengukuran.

14. Perlu untuk menentukan seberapa tinggi perlu untuk meningkatkan tekanan dalam manset (penentuan tingkat maksimum injeksi udara dalam manset). Ini dapat dilakukan dengan dua cara - palpatori dan auskultasi.

14.A. Metode palpasi

Untuk melakukan ini, perlu untuk menentukan tingkat injeksi udara maksimum awal dalam manset sebelum pengukuran auskultasi yang sebenarnya dari tekanan darah, yaitu, untuk secara palpatorik menilai tingkat tekanan darah sistolik oleh Riva-Rocci: dengan cepat memompa manset ke sekitar 70 mm Hg. Seni dan secara bertahap meningkatkan tekanan pada 10 mm Hg. Art., Secara bersamaan meraba nadi pada arteri radialis. Perhatikan jumlah tekanan di mana denyut nadi hilang dan kemudian, ketika manset mengempis, muncul lagi. Teknik palpasi pendahuluan ini memberikan gagasan perkiraan yang diperlukan tentang tekanan darah sistolik dan memungkinkan nantinya, selama pengukuran auskultasi aktual tekanan darah, mengembang manset ke tingkat yang memadai: yaitu, untuk menerima pembacaan manometer selama studi palpasi, tambahkan 30 mm merkuri. Seni

Prosedur ini diperlukan:

1) untuk menentukan tekanan darah sistolik dengan ketidaknyamanan minimal bagi pasien, karena inflasi sewenang-wenang dari udara dalam manset “dengan cadangan” ke angka tinggi dapat menyebabkan rasa sakit di tangan pasien, serta vasospasme, dan dengan demikian dimungkinkan untuk melebih-lebihkan tekanan darah; selain itu, ketika menggembungkan kembali manset, penurunan tekanan udara di dalamnya sampai ke tingkat tekanan darah sistolik yang diinginkan hanya membutuhkan waktu lebih lama;

2) untuk menghindari kemungkinan kesalahan yang terkait dengan kegagalan auskultasi yang kadang-kadang terjadi (dalam hal ini tidak dapat dikenali), yang disebut zona diam, interval diam antara tekanan darah sistolik dan diastolik (paling sering terjadi pada pasien hipertensi dengan tekanan darah sistolik tinggi). Selain itu, jika tidak termotivasi untuk "berhenti" pada tingkat tekanan darah (sewenang-wenang) ketika udara dipaksa masuk ke dalam manset, Anda dapat "berhenti" secara tidak sengaja pada kegagalan auskultasi.

Kegagalan Auskultasi adalah periode tidak adanya fenomena suara dalam interval waktu antara tekanan sistolik dan diastolik. Pada saat yang sama, nada Korotkov, sesuai dengan tekanan darah sistolik yang sebenarnya, setelah muncul, menghilang sementara dan muncul kembali setelah penurunan tekanan darah pada manset sebesar 10-20 mm Hg. Seni ("Durasi", yaitu "rentang" periode ini dapat mencapai 40 mm Hg. Seni.). Kegagalan ini terjadi ketika vena lengan bawah meluap dan secara bersamaan memperlambat aliran darah arteri, yaitu, dengan meningkatnya tekanan jaringan di tempat manset diterapkan, yang mengurangi gradien tekanan. Kegagalan ini dapat diamati pada pasien dengan hipertensi arteri (dengan tekanan darah sistolik tinggi), pada orang tua dengan sklerosis aorta, dengan stenosis aorta. Tekanan jaringan yang meningkat berkontribusi pada lambatnya pemompaan udara ke dalam manset (lihat di bawah).

Dimungkinkan untuk mencegah munculnya kegagalan auskultasi dengan meremas dan membuka tinju beberapa kali (sekitar 10) sebelum menggembungkan manset (manset sudah diletakkan di bahu pasien, tetapi tidak menggembung). Ini meningkatkan aliran darah dan melebarkan pembuluh lengan bawah dan karenanya meningkatkan gradien tekanan antara bagian proksimal dan distal dari arteri yang kemudian dijepit.

14.B. Metode Auskultatif

Palpasi untuk menentukan tingkat "awal" dari tekanan darah sistolik dengan hilangnya denyut nadi pada arteri radialis adalah opsional. Anda dapat segera mengembang manset sampai hilangnya nada Korotkov (yang tidak lebih sulit daripada sampai penghentian denyutan arteri radial).

Diketahui bahwa "mulai", tekanan awal pada manset tidak boleh melebihi tekanan darah sistolik lebih dari 30 mm Hg. Seni Oleh karena itu (jika penentuan palpasi tekanan darah sistolik tidak digunakan), manset harus dengan cepat dipompa menjadi sekitar 140 mm Hg. Art., Dan kemudian di fossa cubiti cobalah untuk mendengarkan suara-suara Korotkov (lihat hal. 15). Jika bunyi Korotkov diketuk, maka perlu untuk meningkatkan tekanan pada borgol dengan 10 mm merkuri lagi. Art., Lalu ulangi auskultasi. Anda harus melakukan urutan tindakan ini sampai suara Korotkov berhenti mendengarkan. Dengan demikian, level tekanan yang diperlukan ("mulai") pada manset tidak akan pernah melebihi lebih dari 10-20 mm Hg. Seni

Perlu dicatat bahwa prosedur yang dijelaskan di atas (metode) yang terkait dengan menentukan tingkat tekanan awal ("awal") dalam manset (menggunakan palpasi denyut nadi atau dengan peningkatan bertahap tekanan dalam manset secara berurutan) secara otomatis dikecualikan (yaitu, menjadi tidak perlu) ketika menggunakan osilometrik metode untuk menentukan tekanan darah (lihat di bawah).

15. Palpasi untuk menentukan titik denyut maksimum arteri brakialis, biasanya terletak tepat di atas fossa kubital pada permukaan bagian dalam bahu.

Fonendoskop harus ditekan dengan kuat ke tempat ini, namun, jangan ditekan agar tidak menyebabkan kompresi tambahan pada arteri. Perlu diingat bahwa bunyi Korotkov sebagian besar bunyi frekuensi rendah, dan membran phonendoscope dimaksudkan untuk auskultasi bunyi frekuensi tinggi. Karena itu, disarankan, jika mungkin, untuk menggunakan stetofonendoskop dalam posisi "steto".

Kepala stetofonendoskop tidak boleh menyentuh manset atau tabung, karena suara palsu dari kontak dengan mereka dapat mengganggu persepsi nada Korotkov.

16. Pompa udara dengan cepat dan merata ke dalam manset sampai tekanan mencapai tingkat tekanan darah sistolik + 30 mmHg yang telah ditentukan. Seni (yaitu, level maksimum injeksi udara dalam manset, lihat hal. 14).

Diketahui bahwa memompa manset oleh pasien tidak memengaruhi pengukuran tekanan darah (American Heart Association, 1993).

Injeksi udara yang lambat ke dalam manset menyebabkan gangguan aliran keluar vena (karena sebelum arteri dijepit, manset memainkan peran kabel vena yang menyebabkan peningkatan tekanan jaringan), nyeri pada bahu, dan pelumasan suara nada Korotkoff.

17. Buka katup (valve) dan secara bertahap melepaskan (mengeluarkan darah) udara dari manset pada kecepatan 2 mm Hg. Seni dalam 1 detik, pada saat yang sama mendengarkan penampilan nada Korotkov dan menonton pembacaan skala gauge atau tingkat merkuri.

Pada awal deflasi cuff, penurunan tekanan yang lambat lebih disukai. Ini disebabkan oleh kejang arteri selama kompresi awal. Selain itu, pasien mungkin cemas dan waspada terhadap ketidaknyamanan yang timbul ketika manset dipompa. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan sementara tekanan darah sementara. Dengan dekompresi lambat yang sama, vasospasme dan kecemasan sudah hilang pada saat aliran darah di bawah manset mulai pulih.

Keakuratan menentukan tekanan darah secara langsung tergantung pada tingkat dekompresi - semakin tinggi tingkat dekompresi, semakin rendah keakuratan pengukuran tekanan darah.

18. Tandai pembacaan manometer pada penampilan pertama dari nada nadi (fase I dari suara Korotkoff - tekanan darah sistolik), ketika mereka menghilang (fase V dari suara Korotkoff - tekanan darah diastolik). Ketika fase I muncul di antara dua nilai minimal skala HELL, BP sistolik dianggap sebagai NERAKA yang sesuai dengan tingkat yang lebih tinggi.

Selama periode ketika nada Korotkov menjadi terdengar, kecepatan meniup manset tidak boleh melebihi 2 mm Hg. Seni untuk setiap denyut nadi - yaitu, “dari nada ke nada,” dengan demikian mengkompensasi irama jantung yang cepat dan lambat.

Nada korotkov pada beberapa pasien sulit didengar (bahu penuh atau berotot, arteriosklerosis arteri, dll.). Memperbaiki nada-nada mendengarkan berkontribusi pada kehancuran tempat tidur vena tangan. Untuk melakukan ini, sebelum menggembungkan manset, Anda harus menawarkan pasien untuk mengangkat lengan di atas kepalanya dan kemudian beberapa kali (hingga 10) untuk meremas dan membuka tinjunya. Setelah itu, nada Korotkov terdengar lebih baik.

19. Setelah nada Korotkov tidak lagi terdengar, perlu untuk melanjutkan auskultasi dan perlahan-lahan mengurangi tekanan pada borgol, setidaknya 40 mm Hg. Seni dengan tekanan darah diastolik di atas 90 mm Hg. Art., Dalam kasus lain - 10-20 mm Hg. Art., Untuk memastikan tidak ada lagi suara yang bisa didengar. Ini menghindari definisi peningkatan tekanan darah diastolik yang salah dalam pembukaan kembali nada setelah kegagalan auskultasi.

Setelah itu, manset harus dengan cepat dan sepenuhnya diterbangkan (untuk melarutkan "sgon" tabung karet saat menggunakan sphygmomanometer merkuri).

20. Pasien harus beristirahat setidaknya selama 30 detik.

21. Nilai BP dibulatkan ke nilai terdekat (atas) genap (kelipatan 2), yaitu dengan akurasi 2 mm Hg. Art., Meskipun secara ilmiah lebih dibenarkan untuk membulatkan ke kelipatan terdekat dari 5 (yaitu, ke nomor yang diakhiri dengan 0 atau 5). Membulatkan ke kelipatan 5 terdekat memungkinkan Anda untuk mempercepat survei, karena karena osilasi spontan kecil dari tekanan darah yang terjadi dari waktu ke waktu, mengukurnya ke angka genap terdekat sangat sulit dan memakan waktu. Misalnya, catatan "120, 125, 130, dll." MmHg adalah rasional. Seni

22. Sebagai aturan, tekanan darah pada penelitian pertama seringkali sedikit lebih tinggi daripada pengukuran selanjutnya. Tekanan darah dapat berfluktuasi dari menit ke menit. Oleh karena itu, disarankan untuk mengulang pengukuran (mengukur tekanan darah 3 kali) dengan interval minimal 1 menit, tanpa melepas manset dan setelah udara dilepaskan sepenuhnya (ventilasi) dari manset sebelum setiap pengukuran. Optimal untuk memperhitungkan nilai rata-rata dari dua pengukuran terakhir.

Jika tekanan diastolik setelah pengukuran berulang berbeda 8 mm Hg. Seni dan lebih lanjut, dua pengukuran tambahan perlu dilakukan sampai indikator stabil diperoleh.

Menurut metodologi WHO klasik, tekanan darah diukur tiga kali dengan interval setidaknya 5 menit dan tekanan darah terendah dicatat dalam sejarah penyakit (menurut data Wakil Presiden Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia A. Martynov, 2000).

Tekanan darah terendah dicatat di pagi hari dengan perut kosong, sementara orang itu di tempat tidur, segera setelah tidur *. Tekanan darah semacam itu disebut primer atau basal. Kisaran tekanan darah pada siang hari bisa mencapai 30/20 mm Hg. Seni Harus diingat bahwa tekanan darah sangat berubah-ubah dan seringkali berkurang selama pengamatan. Dalam hal ini, perlu untuk memantau pasien untuk beberapa waktu sebelum membuat diagnosis hipertensi (hipertensi arteri).

MENGUKUR NERAKA DALAM POSISI STANDING

Pengukuran tekanan darah pada posisi berdiri dilakukan menggunakan rak khusus dengan ketinggian dan penyangga yang bisa disesuaikan

* Pada saat yang sama, menurut statistik, jumlah terbesar dari stroke otak dan infark miokard, banyak di antaranya berakhir dengan kematian, dicatat dari 6 hingga 10 pagi, ketika peningkatan tekanan darah yang berkembang secara evolusioner terjadi.

dengan tangan dan sphygmomanometer. Bagian tengah manset harus setinggi jantung. Dalam posisi berdiri tekanan darah biasanya 5-10 mm Hg. Seni lebih tinggi dari pada posisi tengkurap.

Pengukuran tekanan darah dalam posisi berdiri menunjukkan kecenderungan hipotensi ortostatik, ketika ada penurunan tekanan darah sistolik 20 mm Hg. Seni dan lebih lagi setelah 1-3 menit memindahkan pasien dari posisi tengkurap ke posisi berdiri.

Pengukuran tekanan darah pada pasien yang berdiri harus dilakukan terutama pada pasien berusia di atas 65 tahun, pasien dengan diabetes dan menerima terapi antihipertensi, serta pada kunjungan pertama pasien ke dokter.

MENGUKUR NERAKA PADA KAKI

Dalam beberapa kasus, mengukur tekanan darah di arteri ekstremitas bawah sangat penting, terutama pada hipertensi arteri yang baru didiagnosis pada individu muda (misalnya, dalam koarktasio aorta - penyempitan aorta bawaan, ada penurunan tekanan darah yang signifikan pada arteri femoral dibandingkan dengan arteri brakialis).

Untuk mengukur tekanan darah di kaki, manset yang lebih lebar dan lebih panjang digunakan untuk mengukur tekanan darah pada lengan (18 cm χ 42 cm). Kontraindikasi untuk mengukur tekanan darah pada ekstremitas bawah adalah tromboflebitis akut pada ekstremitas bawah.

1. Pasien berbaring tengkurap.

Tekanan darah dapat diukur pada posisi pasien di punggungnya. Untuk melakukan ini, tekuk kaki pasien sehingga kaki berdiri di sofa.

2. Manset overlay paha tengah. Bagian tengah manset dalam hal ini harus setinggi jantung.

3. Fonendoskop diterapkan pada fossa poplitea.

4. Tekanan darah ditentukan oleh Korotkov.

Saat mengompresi paha, ketidaknyamanan (rasa sakit) yang terjadi pada sekitar sepertiga pasien bisa sangat intens dan bahkan menyebabkan peningkatan sementara tekanan darah. Dalam hal ini, untuk mengukur tekanan darah di kaki, arteri dari kaki bagian bawah digunakan sebagai alternatif.

Kelebihan dari metode pengukuran tekanan darah pada tungkai bawah adalah kemungkinan menggunakan manset konvensional (bahu) dan kenyamanan (tanpa rasa sakit) bagi pasien. Kerugian dari metode ini adalah bahwa pada sekitar 10% pasien di atas arteri tibialis posterior dan arteri kaki belakang, nada Korotkov mungkin tidak terdengar. Dalam hal ini, untuk mengukur tekanan darah, Anda dapat menggunakan metode ultrasonik - doppler sonografi.

Untuk mengukur tekanan darah di kaki bagian bawah, manset humerus yang biasa ditempatkan tepat di atas pergelangan kaki. Dengarkan arteri tibialis posterior di belakang pergelangan kaki medial. Jika tidak terdengar, maka dengarkan arteri dari kaki belakang. Untuk auskultasi gunakan corong fonendoskop kecil (anak).

Penting untuk membayangkan bahwa dengan pengukuran tekanan darah intra-arterial (menggunakan kateter) langsung pada arteri femoralis, nilai-nilai tekanan darah sistolik dan diastolik pada kaki dan lengan akan sama.

Ketika menggunakan metode tidak langsung untuk mengukur tekanan darah (menurut Korotkov), tekanan darah sistolik di ekstremitas bawah sedikit lebih tinggi daripada di ekstremitas atas - sekitar 10-15 mm Hg. Seni Kadang-kadang mereka menunjukkan indikator yang sama, tetapi setelah latihan fisik, tekanan arteri pada kaki meningkat *. Ini khas untuk orang-orang dari segala usia, terlepas dari ada atau tidak adanya hipertensi. Penjelasan untuk fenomena ini adalah sebagai berikut: di arteri perifer, penjumlahan dari gelombang denyut antegrade primer terjadi dengan gelombang retrograde sekunder yang berasal dari arteri perifer, dihasilkan oleh refleksi elastis dari gelombang oleh arteri perifer dari bagian bawah tubuh. Penggabungan gelombang ini menyebabkan peningkatan amplitudo dan peningkatan laju kenaikan gelombang di arteri perifer dibandingkan dengan yang sentral. Gelombang yang dihasilkan dari penjumlahan ini disebut berdiri. Karena kekhasan gelombang bergulir, pemaksaan dua gelombang ini hanya terjadi pada ekstremitas bawah. Fenomena fusi ini mirip dengan apa yang terjadi dengan gelombang laut: gelombang menjadi lebih tinggi saat mendekati pantai ("efek tsunami").

* Namun, B. Bates et al. (2003) menunjukkan bahwa "ketika menggunakan manset dengan ukuran yang diperlukan untuk lengan dan kaki, tekanan darah harus sama pada kaki dan lengan (menggunakan manset biasa untuk mengukur tekanan darah pada kaki mengarah pada hasil yang berlebihan)."

Lebih tinggi dari normal, perbedaan (sebagaimana disebutkan di atas, dalam perbedaan normal tidak lebih dari 10-15 mm Hg. Seni.) Antara tekanan darah pada tangan dan kaki (yaitu, perbedaan 20 mm Hg. Dan lebih tinggi - 60 -100 mmHg) disebut gejala Hill *. Gejala Hill, yaitu, peningkatan perbedaan normal dan normal tekanan darah sistolik di lengan dan kaki, terjadi dalam kondisi hiperkinetik (dengan volume stroke yang tinggi), di mana besarnya gelombang berdiri dapat meningkat secara signifikan (misalnya, pada insufisiensi aorta berat, hipertiroidisme, dll.) d.)

Tekanan sistolik yang lebih rendah pada ekstremitas bawah dibandingkan dengan bagian atas pada pasien muda terjadi dengan koarktasio aorta, dengan lansia dengan obstruksi aterosklerotik (atau diseksi) aorta. Pada saat yang sama, tekanan darah sistolik di kaki setidaknya 6 mm Hg. Seni lebih rendah dari pada yang ada. Dalam pedoman klinis Eropa modern tentang hipertensi arteri (2007), sangat penting melekat pada apa yang disebut. penyakit arterial perifer (PAD), yang secara signifikan mengganggu prognosis hidup pasien. Pendeteksiannya dimungkinkan ketika mengukur tekanan darah pada pergelangan kaki. Terlihat bahwa perbandingan pergelangan kaki dan tekanan darah sistolik tidak boleh di bawah 0,9. Nilai yang lebih kecil menunjukkan stenosis arteri perifer.

Keuntungan dan kerugian dari metode auskultasi untuk mengukur tekanan darah menurut Korotkov

Metode Auskultasi untuk mengukur tekanan darah menurut Korotkov adalah metode utama yang disetujui WHO untuk mengukur tekanan darah dalam praktik medis.

Namun, ia memiliki kelebihan dan kekurangan.

Keuntungan dari metode auskultasi mengukur tekanan darah

1. Metode ini diakui sebagai standar resmi pengukuran tekanan darah non-invasif untuk tujuan diagnostik dan untuk verifikasi meter tekanan darah otomatis.

2. Resistensi tinggi terhadap gerakan tangan.

Kerugian dari metode auskultasi mengukur tekanan darah

1. Hasil pengukuran tergantung pada karakteristik individu dari orang yang melakukan pengukuran: penglihatan yang baik, pendengaran, koordinasi sistem "pendengaran tangan-penglihatan".

* Sir Leonard Hill (1866-1952) - fisiologis Inggris, pada tahun 1923 menjadi pemenang Hadiah Nobel dalam Fisiologi.

2. Metode auskultasi untuk mengukur tekanan darah sensitif terhadap kebisingan di dalam ruangan, keakuratan lokasi membran fonendoskop relatif terhadap arteri.

3. Metode auskultasi pengukuran tekanan darah secara teknis sulit (ada kemungkinan indikator yang salah ketika mengukur) dan membutuhkan pelatihan khusus.

Saat ini, metode osilometrik yang paling banyak digunakan untuk mengukur tekanan darah.

Metode osilometrik diusulkan oleh ahli fisiologi Perancis E. Marey pada awal 1876, tetapi tidak banyak digunakan untuk waktu yang lama karena kompleksitas teknis implementasi.

Metode osilometrik untuk mengukur tekanan darah adalah dasar dari sebagian besar perangkat elektronik yang mengukur tekanan darah dalam mode otomatis dan semi-otomatis. Perangkat ini digunakan untuk melakukan pemantauan tekanan darah harian (ABPM *) dan ketika mengukur tekanan darah di rumah untuk memonitor tekanan darah secara mandiri.

Metode osilometrik untuk mengukur tekanan darah tidak didasarkan pada analisis elektronik dari nada Korotkov yang timbul selama dekompresi, tetapi pada analisis matematis dari tekanan darah pada manset yang timbul dari dekompresi ini. Teknologi digital modern menggunakan konverter analog-ke-digital untuk mengubah parameter terukur non-listrik (misalnya, AD) menjadi sinyal listrik (amplitudo, dll.) Dan mikrokomputer untuk menganalisis informasi yang diterima. Dengan demikian, dalam meter tekanan darah oscillometric (selain manset dan sensor tekanan dan pulsa), konverter analog-ke-digital, mikroprosesor dengan program untuk menentukan tekanan (dan juga pulsa), dan layar digunakan.

Peningkatan tekanan pada manset ke level awal ("awal") yang diinginkan dicapai oleh perangkat (seperti semi otomatis).

* Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditunjukkan bahwa penilaian tekanan darah menurut data Smad memiliki keunggulan signifikan dibandingkan penilaian tekanan darah menurut Korotkov dalam kaitannya dengan lesi organisme dengan hipertensi.

tic dan mode otomatis secara independen dengan menggunakan teknologi yang disebut "kecerdasan buatan". Pengurangan tekanan pada manset dilakukan secara bertahap. Kecepatan dan jumlah pendarahan udara ditentukan oleh algoritma perangkat. Pada setiap tahap, amplitudo denyutan tekanan udara yang terjadi di manset selama aliran darah melalui bagian arteri yang diperas oleh manset dianalisis.

Tekanan darah sistolik berhubungan dengan peningkatan amplitudo denyut nadi, tekanan darah diastolik yang paling dramatis - suatu pelemahan denyutan yang tajam.

Keuntungan dan kerugian dari metode osilometrik untuk mengukur tekanan darah *

1) tidak tergantung pada karakteristik individu dari seseorang yang mengukur tekanan darah (kualitas penglihatan dan pendengaran, koordinasi sistem "pendengaran tangan-melihat");

3) memungkinkan penentuan tekanan darah dalam kasus “kegagalan auskultasi” yang diucapkan, “nada tak terbatas”, dan nada Korotkov yang lemah;

4) Nilai BP tidak tergantung pada pembalikan manset dan gerakannya di sepanjang bahu;

5) memungkinkan untuk melakukan pengukuran tanpa kehilangan keakuratan melalui kain tipis pakaian;

6) tidak memerlukan pelatihan khusus. Kekurangan:

saat mengukur tekanan darah lengan harus diperbaiki.

AD ini, yang diperoleh dengan metode osilometrik dan auskultasi, mungkin sedikit berbeda. Definisi osilografi tekanan darah memiliki keuntungan yang tidak diragukan atas definisi tekanan darah menggunakan metode auskultasi jika subjek memiliki "kegagalan auskultasi" atau fenomena nada yang tak terbatas. Dalam situasi biasa, ditunjukkan bahwa, dalam batas nilai

* Akurasi perangkat osilometrik yang mengukur tekanan darah, yang diproduksi oleh berbagai produsen, tidak sama. Perangkat AD (Bahasa Inggris A-analog, analog; D-digital, digital) adalah perangkat satu-satunya perusahaan di dunia yang menghasilkan meter tekanan darah profesional dan rumah tangga yang memiliki kelas akurasi tertinggi sesuai dengan klasifikasi internasional.

tekanan darah sistolik yang diukur secara oscillometrically mungkin 6-8 mm Hg. Seni auskultasi terukur di atas. Dan, sebaliknya, tekanan darah diastolik osilometrik yang diukur adalah 3-5 mm Hg. Seni di bawah ini diukur auskultasi. Dalam kasus hipertensi arteri, di mana terjadi renovasi fungsional dan anatomi arteri, yang secara kiasan dapat dikarakteristikkan dengan ekspresi "arteri tenses sebagai string," hasil pengukuran tekanan darah yang diperoleh dengan kedua metode praktis bertepatan *.

Metode osilografi memungkinkan, selain indikator tekanan darah, untuk mengevaluasi juga keadaan dinding pembuluh darah, tonus pembuluh darah, kecepatan aliran darah. Dalam pemrosesan sinyal oleh komputer, besarnya dampak (EI) dan menit (MO) volume jantung dan indeksnya, resistansi pembuluh darah perifer total (OPS) dan korespondensi satu sama lain juga dihitung. Saat ini, dalam praktik klinis, perangkat domestik pertama dari jenis ini digunakan - APCO-8-RIC.

PENTINGNYA PENELITIAN AD.

Penyakit kardiovaskular - penyakit hipertensi (GB), atau hipertensi arteri (AH) **, penyakit jantung koroner (PJK), gagal jantung (HF) saat ini merupakan penyakit manusia yang paling umum dan berbahaya. Dengan demikian, hipertensi, menurut perhitungan paling umum, tersedia untuk setiap orang dewasa kedua (Yu.N. Belenkov, 2002); pelanggaran metabolisme lemak (lipid) yang mendasari penyakit arteri koroner,

* Para ahli dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia merekomendasikan alat AD kepada pasien untuk pengukuran tekanan darah sendiri dan dokter untuk melakukan pengamatan dinamis tekanan darah di klinik.

** Karena fakta bahwa hipertensi adalah penyakit heterogen dengan varian klinis dan patogenetik yang sangat berbeda yang berbeda secara signifikan pada tahap awal mekanisme pengembangan, istilah "hipertensi" (AH) sering digunakan dalam literatur ilmiah daripada istilah "hipertensi" (GB).. Istilah-istilah ini sebenarnya sinonim (menurut I.E. Chazova,

60% orang usia kerja di Rusia beroperasi. Pada saat yang sama, prevalensi penyakit kardiovaskular di Rusia meningkat setiap tahun sebesar 4,7% dengan peningkatan tahunan sekitar 1 juta pasien. Kematian di Rusia 2,5 kali lebih tinggi daripada kematian di negara-negara maju di dunia, dan itu disebut "supermortalitas", karena dari 148 juta orang di Rusia, lebih dari 1 juta orang meninggal setiap tahun (900 orang per 100.000 penduduk), dan menurut statistik resmi, 60 tahun, populasi Rusia bisa dibelah dua. Hampir 56% dari total kematian ini adalah kematian kardiovaskular, dengan kematian akibat hipertensi pada usia muda kini telah meningkat secara dramatis. Untuk kematian akibat stroke otak, komplikasi utama hipertensi ini, Rusia umumnya menempati urutan pertama di dunia. Dengan demikian, penyakit kardiovaskular merupakan ancaman bagi keamanan nasional Rusia.

Alasan utama untuk prevalensi dan mortalitas seperti itu dari penyakit kardiovaskular adalah bahwa, meskipun penelitian intensif oleh para ilmuwan dan dokter di seluruh dunia, etiologi penyakit ini masih belum diketahui. AH (GB) di luar negeri bahkan memiliki nama sinonim (dan paling umum) lain (ketiga), yang menekankan ketidaktahuan etiologinya, hipertensi esensial (esensial), yang merupakan esensi. Bahkan Hippocrates pada abad V SM mengatakan: "Sublata cousatollitur morbus" - menghilangkan penyebabnya, menghilangkan penyakit. Seperti yang Anda lihat, situasi ini berlaku hari ini. Namun, terlepas dari alasan yang tidak diketahui, banyak faktor risiko telah diungkapkan, serta beberapa jalur patogenetik untuk pengembangan penyakit ini, beberapa di antaranya dapat dan harus dikontrol secara aktif. Pada saat yang sama, identifikasi penyakit ini pada tahap awal perkembangan sangat sulit, karena pasien tidak membuat keluhan dan tidak mencari perhatian medis. Dalam hal ini, hipertensi esensial disebut "penyakit diam", yaitu, penyakit "diam", "diam", dan di Amerika Serikat - bahkan "pembunuh diam-diam dan misterius." "Diam" - karena tidak ada keluhan, dan karena itu pasien tidak pergi ke dokter; "Misterius" - karena etiologinya tidak diketahui; "Pembunuh" - sering kali berakibat fatal (fatal) - stroke serebral dan infark miokard.

Semua ini ditetapkan sebelum pengobatan (dan masyarakat secara keseluruhan!) Tugas penting menemukan metode yang lebih baik untuk pencegahan, diagnosis, dan pengobatan penyakit pada sistem peredaran darah. Sangat penting untuk melakukan pemeriksaan klinis terhadap populasi, untuk melakukan penyaringan, yaitu "penyaringan", survei untuk mengidentifikasi AH dalam berbagai kelompok populasi - dalam apa yang disebut populasi "terorganisir" dan "tidak terorganisir".

Batas antara tekanan darah normal dan tinggi, yaitu hipertensi arteri, dikaitkan dengan gagasan tentang kejadian penyakit kardiovaskular (stroke serebral dan infark miokard) tergantung pada tingkat tekanan darah. Ada hubungan linear (langsung) terus menerus antara tingkat tekanan darah dan risiko kardiovaskular, yaitu risiko penyakit kardiovaskular dan mortalitas kardiovaskular. Dan, pada kenyataannya, tidak ada nilai ambang batas yang sebenarnya untuk tekanan darah, di bawah ini risiko penyakit kardiovaskular akan minimal. Dalam hal ini, para ahli Masyarakat Eropa untuk Studi Hipertensi Arterial (2003) sekarang bahkan menetapkan bahwa "akan disarankan untuk menggunakan klasifikasi tekanan darah tanpa menggunakan istilah" hipertensi. "

Namun demikian, penelitian skala besar yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir (dalam ratusan ribu pasien dengan hipertensi arteri) telah menunjukkan bahwa pria dengan BP kurang dari 115/75 mm Hg memiliki risiko terendah untuk mengembangkan penyakit arteri koroner yang fatal. Seni Selanjutnya, risiko ini berlipat ganda untuk setiap peningkatan tekanan darah pada 20/10 mm Hg. Seni

Namun, untuk hipertensi arteri yang signifikan dan aktual, saat ini, bagaimanapun, mereka terus mengambil tingkat tekanan darah, di mana risiko morbiditas dan mortalitas kardiovaskular meningkat secara signifikan (!). Tingkat ini (ambang batas hipertensi arteri) terus dianggap sebagai tingkat tekanan darah 140/90 mm Hg. Seni (di kantor "biasa" pengukuran tekanan darah di kantor dokter). Dia sebenarnya adalah hasil dari konsensus, yaitu persetujuan para ilmuwan, dan sekarang sampai batas tertentu kondisional.

Karena kenyataan bahwa saat ini metode pendaftaran tekanan darah yang berbeda digunakan, nilai ambang batas tekanan darah untuk diagnosis hipertensi berbeda:

1. NERAKA di atas 140/90 mm Hg. Seni adalah nilai ambang batas untuk diagnosis hipertensi dalam pengukuran tekanan darah di kantor

dokter (atau perawat). Pengukuran ini disebut pengukuran tekanan darah "kantor", dan tekanan darah itu sendiri disebut tekanan darah "kantor" (dan juga "acak").

2. Ketika mengukur tekanan darah di rumah (untuk swa-monitor tekanan darah di rumah), terutama ketika rata-rata indikator tekanan darah diperoleh selama beberapa hari, nilai ambang batas untuk tekanan darah untuk diagnosis hipertensi adalah tekanan darah 135/85 mm Hg. Seni (yaitu, 5 mmHg. Seni. di bawah "kantor").

3. Dengan pengukuran BP 24 jam otomatis rawat jalan instrumental (pemantauan harian BP - Smad *) pada interval 15 menit pada siang hari dan 30 menit pada malam hari, nilai ambang batas BP untuk diagnosis hipertensi sudah 125/80 mm Hg. Seni (125/80 mm Hg. - Ini adalah indikator tekanan darah harian rata-rata).

Kami menyajikan tabel yang dihasilkan dari batas tekanan darah "normal" menurut pedoman klinis Eropa untuk hipertensi arteri (Pedoman untuk pengelolaan hipertensi arteri,

Tabel 13-1. Batas tekanan darah "normal"

Perlu dipahami bahwa pada setiap orang, bahkan sepenuhnya sehat, tekanan darah tidak selalu hanya "normal", itu tidak stabil. BP dapat naik ketika seseorang berlari, melakukan beberapa jenis

* Perbandingan hasil yang diperoleh di SMAD, penentuan tekanan darah di rumah, dan pengukuran tekanan darah di kantor dokter, selain hipertensi jas putih yang disebutkan di atas, dapat menyoroti hipertensi tertentu - yang disebut. Hipertensi “bertopeng”, atau “membalikkan hipertensi jas putih,” yang mengacu pada adanya tekanan darah normal di kantor dokter dan peningkatan tekanan darah saat mengukur tekanan darah di rumah dan / atau dengan SMAD. Pada saat yang sama, pentingnya isolasi disebabkan oleh fakta bahwa hipertensi tersebut dikaitkan dengan kerusakan serius pada organ target. Pada saat yang sama, hipertensi "bertopeng", atau "membalikkan hipertensi jas putih," memiliki prognosis yang lebih buruk daripada hipertensi "jas putih".

semacam pekerjaan fisik, merespons secara emosional berbagai situasi kehidupan, dll. Untuk menciptakan kondisi yang paling menguntungkan untuk situasi ini, tubuh sendiri mengatur tingkat tekanan darah. Tetapi, segera setelah efek dari satu atau faktor lain, yang merupakan penyebab peningkatan tekanan darah situasional, berhenti, ia kembali normal dalam 5-10 menit. Jika tekanan darah menurun untuk waktu yang lebih lama atau tidak berkurang sama sekali, ini adalah manifestasi dari hipertensi (hipertensi arteri).

Para ahli WHO dengan istilah "hipertensi arteri" menggambarkan peningkatan tekanan darah (arteri) yang persisten. Dasar definisi ini terdiri dari dua faktor penentu: peningkatan dan daya tahan.

Kegigihan peningkatan tekanan darah hanya dapat terjadi atas dasar pengukuran tekanan darah berulang selama periode pengamatan yang panjang. Deteksi tekanan darah tinggi akibat pengukuran tekanan darah tunggal dan acak tidak cukup untuk membuat diagnosis hipertensi. Tekanan darah harus diukur setidaknya 3 kali dalam masing-masing dari setidaknya 2 pemeriksaan berbeda dengan perbedaan setidaknya 1 minggu sebelum dinyatakan bahwa orang yang diselidiki memiliki hipertensi.

Ilmuwan dalam negeri mengutip berbagai definisi (definisi) hipertensi, menekankan berbagai komponen penyakit kompleks ini di alam. Jadi, A. Diamonds mengklaim bahwa "hipertensi [hipertensi arteri] adalah penyakit kronis yang terjadi, manifestasi utamanya adalah sindrom hipertensi arteri, tidak terkait dengan adanya proses patologis di mana peningkatan tekanan darah disebabkan oleh penyebab yang diketahui." Menurut LI Olbinskaya, "hipertensi arteri adalah kondisi patologis di mana peningkatan tekanan darah bukan karena kebutuhan alami tubuh untuk situasi fisiologis tertentu, tetapi merupakan hasil dari ketidakseimbangan dalam sistem regulasi tekanan darah."

Menurut Yu.V. Postnov, penulis teori membran tentang asal usul hipertensi arteri, sebaliknya, bukanlah hasil disregulasi tekanan darah, tetapi ukuran kompensasi yang tubuh “bayar” untuk kemungkinan keberadaannya (melalui pengembangan apa yang disebut pengaturan ulang seluler dan perubahan dalam sistem sirkulasi). kondisi kehadiran pada pasien dengan hipertensi gangguan yang ditentukan secara genetik dalam struktur dan fungsi

membran sel mengakibatkan kelebihan sel dengan ion kalsium.

Hipertensi dibagi menjadi hipertensi primer, atau hipertensi (ketika penyebabnya tidak jelas), dan hipertensi sekunder, atau hipertensi simptomatik (ketika penyebab hipertensi terletak pada penyakit organ tertentu).

Menurut N.A. Mukhina dan V.S. Moiseyev (2002), “Hipertensi arteri - peningkatan tekanan darah, diastolik di atas 90 mm Hg. Seni dan sistolik di atas 140 mm Hg. Art., Yang direkam sebagai hasil pengukuran tekanan darah berulang, dilakukan pada waktu yang berbeda (setidaknya tiga) dalam situasi santai untuk pasien. Pada saat yang sama, pasien tidak boleh minum obat - baik meningkatkan maupun menurunkan tekanan darah. "

Dengan hipertensi arteri yang baru didiagnosis, perlu untuk mengukur tekanan darah di kedua tangan, dan pada orang muda - di kaki.

Pada tahun 2000, pedoman nasional pertama Rusia untuk hipertensi (DAG-1 *) dikembangkan. Mereka didasarkan pada rekomendasi Amerika yang dirumuskan dalam Laporan JNC ** (Laporan Komite Bersama Nasional Amerika Serikat tentang Pencegahan, Pengakuan, Studi dan Pengobatan Tekanan Darah Tinggi), yaitu Laporan JNC ke-6 (JNC-VI, 1997), Rekomendasi

tentang AG WHO dan MOAG *** (1999).

Klasifikasi tekanan darah pada orang dewasa sesuai dengan rekomendasi Rusia untuk hipertensi (2000) diberikan pada Tabel 13-2.